În general, un test de sânge la 3-4 zile de boală apare leucopenie, anezinofilie, limfocitoză, trombocitopenie, ESR moderat crescut. În timpul perioadei de recuperare, se restabilește numărul de eozinofile din numărul total de hemoleucograme.
În analiza generală a urinei, pot fi determinate albuminurie nesemnificative, pot fi determinate singurele celule albe din sânge. O creștere semnificativă a numărului de leucocite din urină este caracteristică pielonefritei tifoide specifice.
Diagnosticul specific al febrei tifoide
Un diagnostic specific este izolarea Salmonella typhi. Sângele, bilele și fecalele sunt luate ca material pentru studiu, iar agenții patogeni pot fi de asemenea izolați de roseol.
Sângele pentru studiu (cultura de sânge) este luat din prima zi a creșterii temperaturii corporale până la sfârșitul perioadei febrile. Cultură sanguină pozitivă - cea mai fiabilă confirmare a diagnosticului.
Este uneori posibilă izolarea agenților cauzali ai febrei tifoidiene în urină (urinocultură) și fecale (coprocultură) în prima săptămână a bolii. În cea de-a doua săptămână de boală și în întreaga înălțime a bolii, urina pozitivă și co-cultura sunt cele mai des determinate.
Detectarea bacteriilor din bilă nu indică întotdeauna prezența bolii, cel mai adesea acest lucru poate indica un bacteriocarrier tifoid. Intubația duodenală urmată de însămânțarea bilei poate fi efectuată numai în timpul perioadei de recuperare, după o scădere persistentă a temperaturii corpului.
În plus, pot fi luate ca materii pentru studiu sputa (cu pneumotif), lichidul cefalorahidian (cu meningotif), conținutul de roseol, măduva osoasă punctată, materialul provenit din ulcere pe arcele palatinei (cu anghina Dughet).
Ca mediu nutritiv pentru izolarea Salmonella typhi din sânge, se folosește bulionul biliar sau mediul Rappoport. Pentru a izola agentul patogen din urină și bilă, Endo, Ploskirev, Muller sunt utilizate pentru însămânțare.
Izolarea agentului patogen este un proces lung, durează aproximativ 10 zile.
Metodele serologice de diagnostic sunt utilizate începând cu a doua săptămână de boală. Studiul trebuie efectuat de mai multe ori cu un interval de 7-10 zile.
Metoda tradițională de diagnostic serologic pentru febra tifoidă este reacția de aglutinare (Vidal). Ea devine pozitivă din a doua săptămână de boală. Titrul semnificativ de diagnostic - 1: 200.
În perioadele anterioare (la 6-7 zile de boală), reacția hemaglutinării indirecte devine pozitivă.
Analiza fluorescenței cu raze X - reacția, care se realizează mai des datorită sensibilității sale ridicate (este de 100 de ori mai sensibil decât reacția Widal).
Un criteriu fiabil pentru acuratețea diagnosticului în efectuarea metodelor serologice de cercetare este o creștere de patru ori a titrului de anticorpi în timp.
Metode de diagnosticare suplimentare
Din studiile de diagnostic suplimentare, se efectuează o radiografie a plămânilor pentru a detecta modificările focale ale febrei tifoide.
Dacă este suspectată perforarea intestinală, se efectuează o radiografie abdominală.
Diagnosticarea miocarditei, monitorizarea activității inimii permite ECG.
Puncția spinală se efectuează cu simptome meningeale pozitive, suspectate de apariția meningitei.
O scanare cu ultrasunete abdominală ajută la determinarea mărimii ficatului și a splinei.
Pagina a fost utila? Distribuiți-l în rețeaua dvs. socială preferată!
Citiți schema de diagnostic de laborator a tifoidului și paratifoidului
agenți cauzatori ai tifoidă și paratifoidă (A, B) sunt bacterii din genul Salmonella, care este compus din două tipuri: Salmonella enterica cu 6 subspecii (inclusiv agenții cauzatori ai tifoidă, paratifoidă, salmoneloză - mai mult de 2400 serotipuri) și Salmonellabongori (Salmonella rare). agentul cauzal al febrei tifoide este desemnat ca Salmonellaserovara typhi (Salmonella enterica entericaspp ser typhi, numit anterior Salmonella typhi..), paratifoidă a - Salmonellaserovara ParatyphiA, paratifoidă B - Salmonellaserovara paratyphi B.
Metodele de diagnostic microbiologic de febră tifoidă și paratifoidă sunt prezentate în schema 9.
Alegerea materialului și a metodei de diagnostic microbiologic al acestor boli depinde de stadiul patogenezei. În prima săptămână a bolii și pe toată perioada febrilă, patogenul poate fi izolat din sânge (hemocultura), de la sfârșitul celei de-a doua și a treia săptămâni - din urină (urinocultură) și fecale (co-cultura). Un procent ridicat de inoculare a agentului patogen este observat în studiul măduvei osoase (alocarea mieloculturii). Salmonella poate fi detectată în scalificatul de roseol (cultura rosolo), lichidul cefalorahidian, conținutul duodenului, materialul secțiunii. Convalescenții examinează fecalele și bilele (bicicultura). Începând cu a doua săptămână de boală, se efectuează o examinare serologică. Examinarea microscopică a materialului de la pacient nu este efectuată, deoarece toate enterobacteriile (ambele patogene și nepatogene, de exemplu, E. coli) sunt identice în proprietățile morfologice (Figura 14).
Examinarea bacteriologică este principala metodă de laborator pentru diagnosticarea febrei tifoide și febrei paratifoide.
Timpurie și metodă sigură de diagnosticare bacteriologice este izolarea agenților patogeni din sânge (cultura sângelui).Vzyatuyu aseptic din sânge (15-20 ml) a fost inoculat la 10% bulion bilă sau mediu Rapoport (10% bulion bilă, 1% manitol sau glucoză 2%, 1 % indicator Andred, un flotor este plasat pe mediu pentru captarea gazelor) în raportul sângelui și mediu 1:10 pentru acumularea de salmonella. Culturile sunt incubate la 37 ° C timp de 18-24 ore. În prezența Salmonella, manitolul sau glucoza este descompusă pentru a forma acid și mediul devine roșu; apariția gazului în flotor indică formarea gazului - o caracteristică caracteristică a bacteriilor paratifoide.
Schema 9. Diagnosticul microbiologic al tifoidului și paratifoidului.
A b
Fig. 14. a - E. coli (E. coli x1350), b - agent cauzal al febrei tifoide (S.typhi, x630) în frotiuri din cultura pură. Pata Gram. Gram-negativ, aranjate în mod aleatoriu, de dimensiuni medii.
Copro cultura este izolată prin plantarea de materii fecale pe Ploskirev, Endo, agar sulfit de bismut și medii de acumulare (selenită, magneziu, tetrathionat, Kaufmann, Muller) urmată de 18-24 ore de incubare la 37 ° C
În cea de-a doua zi, coloniile incolore (lactoză-negative) cresc pe medii Ploskirev, MacConkey sau Endo, iar culoarea neagră a agarului de bismut-sulfit crește. Coloniile de Salmonella paratyfoid A sunt vopsite verde, deoarece nu formează hidrogen sulfurat. Se prepară un frotiu din colonii tipice, se colorează Gram și, după microscopie, restul coloniei este subcultivat pe mediu Ressel sau Olkenitsky. În absența coloniilor tipice, materialul din mediul de îmbogățire este inoculat pe același mediu.
In a treia zi a studiului să ia în considerare natura mediului de creștere a lui Russell sau Olkenitskogo (coloana Mediu de colorare Russell albastru, mediu Olkenitskogo galben ca urmare a fermentării glucozei în condiții anaerobe; panta parte a mediului nu este schimbat - nu fermentarea lactoză) Un frotiu este pregătit pentru a testa puritatea culturii selectate, efectuarea reexaminării în mediul din seria "variat" pentru a studia proprietățile biochimice (a se vedea tabelul 10), după care
puneți RA, aproximativ și apoi implementat. Valoarea RA aproximată este pusă cu un amestec de ser de O, incluzând aglutininele la O-antigene 2, 4, 7, 8, 9, 3-10. În absența RA, se utilizează un amestec de mono-receptor O sera cu grupuri rare de Salmonella cu acest amestec (anticorpi antigeni 11, 13, 15, 19, 23, etc.) Când se obțin rezultate pozitive, cultura este testată separat cu fiecare dintre serurile O în amestec. Aglutinat cultura cu serurile H-faza 1 (a, b, i, c, d, g, m) și apoi două faze (1,2; 1,5), fixând selectat antigenic formula salmonella, în conformitate cu schema Kaufmana- Alb (tabelul 9). Această schemă a fost elaborată pe baza studiului antigenelor Salmonella O și H și este utilizată în scopul identificării antigenice a Salmonellai patogene.
Tabelul 9. Structura antigenică a Salmonella (schema abreviată Kauffman-White)
În a 4-a zi de la începerea studiului, se iau în considerare schimbările în mediile din seria "motley" (vezi Tabelul 10), rezultatele RA expuse prezintă răspunsul. Culturile selectate suferă o tastare fagică, ceea ce face posibilă stabilirea sursei și căilor de infectare.
Urina, conținutul duodenal, răzuirea roseolului, materialul secționat pentru izolarea bacteriilor tifoid-paratifoid sunt semănate pe medii dense (Endo, Mac-Conkey etc. într-un vas Petri), precum și în mediile de acumulare. În prezența unei identificări de creștere caracteristică se realizează conform schemei de mai sus.
Tabelul 10. Proprietățile biochimice ale agenților patogeni de tifoid și paratifoid
Legenda: (+) - prezența proprietăților, (-) - absența proprietăților, K - formarea acidului, KG - formarea de acid și gaz.
În mod similar, se efectuează un studiu privind fecalele persoanelor cu tifoid abdominal și febra paratihoidă, precum și în angajații instituțiilor pentru copii, alimente și apă pentru a identifica transportatorii bacterieni.
Examenul serologic Pentru diagnosticul serologic de tifoid și paratifoid, reacția Vidal (RA expandată) este efectuată pentru a determina anticorpii corespunzători din sângele pacientului. Anticorpii la agenții tifoidă, paratifoidă A și B se găsesc în serul pacienților cu 8- 10-a zi a bolii. Serul de testat este diluat de două ori în 6 rânduri paralele de eprubete de la 1: 100 până la 1: 1600 într-un volum de 1 ml, în care se introduc 2 picături de tiphoof OH și O, paratifoid Au și paratifoid. Diagnosticarea O este obținută prin fierberea sau tratarea suspensiei culturilor corespunzătoare cu alcool, diagnosticarea OH - prin tratamentul cu formalină. Pentru a controla antigenul, diagnosticul se introduce în aceeași doză în 1 ml de soluție salină, iar pentru a controla serul, serul se utilizează la o diluție de 1: 100 fără adăugarea de diagnostice.
O-anticorpii au valoare diagnostică, apar în sânge în a doua săptămână de boală și dispar până la capăt, iar aglutininele H cresc până la sfârșitul bolii. și nu au valoare diagnostică. Anticorpii H pot fi, de asemenea, detectați la cei care au fost bolnavi și vaccinați. Un număr de vaccinuri tifoide determină, de asemenea, producerea de anticorpi Vi și O. Titrul de diagnostic al anticorpilor O în reacția Widal la indivizi neimunizați este de 1: 100 și în absența unei imagini clinice tipice - 1: 200. Cu toate acestea, titrul de anticorpi la pacienți poate fi mai slab diagnosticat în legătură cu prescrierea timpurie a antibioticelor sau cu prezența imunodeficienței secundare la pacient. Astfel, reacția negativă a lui Vidal nu exclude boala paratifoidă tifoidă. Pe de altă parte, titrurile ridicate de anticorpi O pot fi datorate vaccinărilor. Prin urmare, dacă bănuiți febra tifoidă sau paratihoidă, este recomandabil să examinați serul de sânge cât mai curând posibil (înainte de apariția anticorpilor) și apoi dinamica (cu un interval de 7-12 zile) pentru a detecta o creștere a titrului de anticorpi de mai mult de 4 ori. Dacă serul de sânge al pacientului aglutinează simultan două sau trei tipuri de teste diagnostice, se ia în considerare titrul de aglutinare: aglutinarea specifică apare, de obicei, la serul superior și la grupul cu diluții serice mai mici.
RNA cu grupul de eritrocite (A, B, C, D, E) și diagnosticul monoreceptorilor, precum și ELISA, care sunt stabilite cu seruri pereche în dinamica bolii, sunt mai sensibile.
Vi-anticorpii sunt mai des găsiți în purtători de febră tifoidă de Salmonella, as Vi-antigenul contribuie la persistența pe termen lung a agentului patogen în organism. La examinarea persoanelor care sunt suspecte de transportul de bacili tipifici, se utilizează un ARNV cu un virus-diagnosticul eritrocit pentru a determina anticorpii corespunzători și apartenența lor la clasa IgG.
Diagnosticul de laborator al febrei tifoide
Se utilizează metode bacteriologice și serologice, care se efectuează ținând cont de perioada procesului infecțios.
Sângele (hemocultura), fecalele (coprocultură), urina (uricultura), conținutul duodenal, bilele (bicultura), răzuirea roseolului, măduva osoasă sunt materiale pentru excreție.
În cadrul examinării bacteriologice, metoda inițială este izolarea patogenului din sânge (cultura sângelui) în perioada de bacteremie (prima săptămână a bolii).
Sângele este însămânțat în bulion biliar sau mediu Rapoport la un raport de 1:10 (pentru a reduce proprietățile bactericide ale proteinelor din sânge). În a doua zi, agarul endo sau Lewin sau sulfitul de bismut ar trebui să fie subcultivat. Coloniile suspecte (transparente sau negre în funcție de medii) sunt subcultivate pe agar cantitativ sau pe unul din mediile combinate (Olkenitsky, Ressel, Kligler). Pe aceste medii, pentru identificarea primară, se determină fermentația glucozei, capacitatea de formare a gazului, eliberarea de hidrogen sulfurat și nici o urează.
În același timp, studiați morfologia și proprietățile tincturii.
Determinați proprietățile biochimice. Bacteriile tifoide-paratifoide nu se descompun sucroza, lactoza, nu formează indol.
La izolarea culturilor cu proprietăți enzimatice caracteristice pentru Salmonella, ele studiază structura lor antigenică în reacția de aglutinare pe sticlă cu antiserul O- și H-diagnostic, determină sensibilitatea la antibiotice și efectuează tastarea fagului.
Pentru diagnosticul serologic de febră tifoidă și paratifoidă de la 5-7 zile de boală, RPG cu diagnosticare O- și H-eritrocite sunt utilizate în principal. Pozitiv este reacția în titru de 1: 160 și mai mare. În studiul din titrul de anticorpi RPGA în dinamica bolii crește.
Este posibil să se aplice reacția de aglutinare Widal cu monodiagnostic O și H la agenți patogeni specifici (titru de reacție pozitiv - 1: 200 și mai mare). Diagnosticul serologic este retrospectiv.
Pentru detectarea purtătorilor de bacterii, se utilizează RPHA cu virus-diagnosticul eritrocit (titru de reacție 1:40). Examinați bili- și coprocultură. Introducerea fagului se efectuează cu antigenul Vi-1.
În cazul apariției unor epidemii de tifoid pentru diagnosticarea expresă pentru a identifica hipertensiunea din sânge, măduva osoasă și alte materiale folosite RIF și ELISA.
Tratamentul tiphoid
Terapia etiotropică se efectuează imediat după stabilirea unui diagnostic clinic. Pentru tratamente se utilizează fluorochinolone. Cefalosporinele din generația a treia, azitromicina sunt folosite pentru rezistența la acestea.
Levomycetin și co-trimoxazol sunt acum utilizate mai puțin frecvent datorită răspândirii tulpinilor multirezistente. Tratamentul patogenetic include terapia prin perfuzie-detoxificare.
profilaxie
Se iau măsuri sanitaro-igienice și antiepidemice pentru a neutraliza sursele de infecție, a suprima căile de transmisie, a mări imunitatea organismului.
Pentru imunoprofilaxia specifică a febrei tifoide au fost dezvoltate 3 tipuri de vaccinuri. Se utilizează vaccinuri inactivate (eficacitatea a 50-70%), un vaccin viu atenuat dezvoltat din tulpina Tu21a (are un efect protector mai mare, se află în stadiul studiilor clinice). Eficace este vaccinul polizaharidic de la virusul S. typhi (de exemplu, Vianvak, fabricat în Federația Rusă), este folosit pentru indicații epidemiologice, efectul protector durează până la 2 ani.
salmoneloza
Salmoneloza este un grup de boli infecțioase acute etiologice ale oamenilor, animalelor și păsărilor, caracterizată printr-o leziune primară a tractului gastro-intestinal, diaree și bacteremie.
Cea mai comună formă clinică a infecției cu Salmonella este gastroenterita cu Salmonella. Principalii agenți cauzatori ai gastroenteritei sunt: S. Enteritidis, S.Choleraesuis, S.Anatum, S.Derby, deși bolile pot fi cauzate de multe alte tipuri de bacterii.
O formă semnificativ mai severă este infecția generalizată cu Salmonella - septicemia. Cel mai important agent patogen este S. Typhimurium.
Majoritatea agenților patogeni sunt izolați de animale diferite (rezervorul principal) și de oameni.
Sursa infecției umane este cel mai adesea păsările de curte (50%), în special puii și rațele, precum și ouăle lor (salmonella poate pătrunde prin cochilie). Salmonella transportul a fost găsit în animale, câini, pisici, rozătoare, în multe animale sălbatice și păsări. Animalele infectate elimină bacteriile prin urină și fecale, lapte, saliva, poluând mediul.
Principala cale de transmitere a Salmonella - alimente. Bolile apar la om în legătură cu consumul de produse din carne (carne de vită, carne de porc - până la 20% din cazuri, carne de pasăre), ouă, mai puțin frecvent - pește, legume, fructe, moluște, raci, crabi.
Carnea poate fi infectată endogen în timpul vieții animalului în timpul bolii, precum și exogen în timpul transportului, procesării și depozitării. Uneori, alimentele sunt infectate prin procese culinare incorecte, gătit.
Dacă nu se respectă normele sanitare și igienice, poate apărea o cale de transmitere a gospodăriilor de contact, ceea ce este caracteristic focarelor de salmoneloză nosocomiale. Aceste focare au fost observate în instituțiile obstetricale, chirurgicale, pediatrice și în alte spitale. La salmoneloza spitalului, S. typhimurium și S sunt mai frecvent excretați. Haifa. În Republica Belarus, infecțiile cu Salmonella reprezintă mai mult de 50% din toate cazurile de infecții spitalicești.
Agenții cauzali ai salmonelozei spitalicești se caracterizează prin polisrezistență ridicată la medicamente chimioterapeutice și antibiotice.
Cel mai sensibil la salmoneloză sunt copiii sub vârsta de 1 an și persoanele cu diferite imunodeficiențe.
Perioada de incubație a bolii este de 2-6 ore până la 2-3 zile (în medie este de 7-24 ore).
Patogenia salmonelozei este determinată de factorii de virulență ai agenților patogeni. Dintre acestea, cel mai important rol este jucat de proteinele invazive de tip III secreție.
Unele dintre proteinele de invazie asigură penetrarea Salmonella în celulele epiteliale intestinale, supraviețuirea lor în vacuole. În plus, ele stimulează eliberarea citokinelor proinflamatorii și a chemokinelor din celulele afectate, apoptoza macrofagelor.
În interiorul macrofagelor, bacteriile nu numai că se înmulțesc, ci și parțial mor cu eliberarea de endotoxină, care afectează aparatul neuro-vascular al intestinului și mărește permeabilitatea membranelor celulare.
În decurs de o oră, pronunțarea infiltrației neutrofile a peretelui intestinal apare din penetrarea Salmonella în celule. Inflamația intestinală este însoțită de eliberarea de proteine de la enterocite infectate, de secreția crescută de cloruri cu dezvoltarea diareei profunde.
O parte din Salmonella poate produce enterotoxina, care, printr-o creștere a conținutului de cAMP în enterocite, stimulează excreția clorurilor, ceea ce agravează diareea.
În cele mai multe cazuri, în acest stadiu, procesul infecțios poate fi finalizat (formă gastro-intestinală).
În cazurile severe, se produce bacteremia și generalizarea infecției, ducând la septicemie.
Această formă de salmoneloză este cea mai caracteristică a S. Typhimurium și a lui S. Enteritidis. Dezvoltarea sa se datorează proteinelor virulente, care sunt codificate de insula de patogenitate SPI-2. Aceste proteine inhibă fagocitoza, care asigură supraviețuirea și reproducerea bacteriilor din interiorul fagocitelor, pătrunderea lor în sânge și în organele parenchimale.
Ca urmare, salmonella poate provoca modificări distrofice în organele afectate (splina, ficat), cu formarea focarelor secundare purulente.
De obicei, boala se termină în recuperare, dar formele septice ale infecției pot fi fatale.
imunitate
Imunitatea post-infecțioasă este scurtă, non-rezistentă, specifică tipului. Aglutinine, precipitine, bacteriolizine și alți anticorpi se găsesc în serul pacienților și convalescenților. Boala cauzată de un serovar nu creează imunitate față de ceilalți și infecția transferată nu exclude reinfectarea.
Cum este diagnosticată febra tifoidă și metodele de tratament
Diagnosticul febrei tifoide se bazează pe trăsăturile caracteristice ale imaginii clinice (în special debutul bolii), datele anamnezice (în special contactele epidemiologice cu pacienții, vizitele la regiunile periculoase infecțioase, în cazul cărora există numeroși purtători de bacterii), rezultatele obținute în cursul cercetătorilor de laborator.
Desigur, în diagnosticul febrei tifoide, se utilizează diagnostic microbiologic, în care agentul patogen este izolat de sânge și de secrețiile naturale ale unei persoane. Metodele de diagnostic microbiologic permit detectarea bolii într-un stadiu incipient.
De asemenea, se utilizează diagnosticul serologic. Cu toate acestea, metodele sale pot arăta boala numai între a 5-a și a opta zi după debutul bolii. Și maximul de oportunități atinge în a doua-a treia săptămână de boală. Aceasta este, evident, întârzierea cu diagnosticul.
Rețineți că, în practica diagnosticului serologic de febră tifoidă, reacția Vidal este utilizată pe scară largă, precum și RPHA (reacția de hemaglutinare pasivă). Aceste opțiuni de diagnosticare sunt de asemenea utilizate pentru diagnosticul diferențial pentru a detuna de la bolile cu simptome similare (febră paratifoidă, salmoneloză).
Caracteristicile tifoidului în scopuri de diagnosticare
Febra tiphoidă este o infecție antroponotică tipică intestinală. Sursa bolii nu poate fi decât o persoană bolnavă sau o purtătoare sănătoasă de bacterii. Infecția se produce prin fecal-oral (prin consumul de apă poluată, lapte neprelucrat termic, carne etc.) și prin contact și viața de zi cu zi (de regulă, aceasta este mai caracteristică copiilor).
Perioada de incubație a bolii este de 3-14 zile (uneori poate fi extinsă până la a 21-a zi). Pe calea alimentară a infecției, perioada de incubație este semnificativ mai scurtă decât în cazul contaminării cu apă sau gospodărie. Cu cât perioada de incubație a infecției este mai scurtă, cu atât este mai severă evoluția febrei tifoide și cu atât mai acut este debutul bolii.
Cum poți suspecta febra tifoidă
Diagnosticul general al febrei tifoide se bazează pe analiza simptomelor clinice, a antecedentelor epidemiologice și a analizelor. Un rol important în diagnosticare are un istoric al:
- contactul cu febră tifotică bolnavă sau cu febră;
- excursii în zone endemice pentru febra tifoidă;
- mănâncă lapte crud, carne nepreparată termic și carne tocată, fructe sau legume nespălate;
- utilizarea produselor lactate sau a produselor din carne preparate de indivizi în condiții de igienă (shaurma, paste etc., achiziționate pe piețe naturale și în standuri);
- mese în catering sau cafenele cu un nivel scăzut de control sanitar etc.
La examinarea unui pacient, în primul rând, atenția este acordată:
- inhibarea lui, somnolență și adynamicitate;
- prezența febrei de 39-40 de grade;
- scăderea tensiunii arteriale;
- bradiaritmia, apariția unui murmur sistolic grosier;
- distensie abdominală, dureroasă la palpare, cu ganglioni limfatici mezenterici mărită. Se remarcă simptomul de la Padalka - palparea și percuția regiunii iliac dreapta au dezvăluit o puternică ciocnire și scurtarea sunetului de percuție.
- plângeri de insomnie, dureri de cap, slăbiciune severă, constipație;
- piele galbenă pe picioare și tălpi;
- fisuri și ulcere pe buze, precum și limba tifoasă sau "toastată" (o patină gri în centru cu o margine roșie aprinsă la margini);
- ficat și splină mărită din ziua a patra;
- roseola din ziua a opta;
- pacientul are iluzii, manie, psihoze și halucinații.
Diagnosticul de laborator al febrei tifoide
Primele două sau trei zile de boală în analiza generală a sângelui marchează o creștere moderată a leucocitelor sau o ușoară leucopenie (scăderea numărului de celule leucocite). În cea de-a patra-a cincea zi a bolii în analiză apare accelerarea ratei de sedimentare a eritrocitelor și leucopenia pronunțată.
Poate dezvoltarea anezinofiliei, limfocitoză relativă, neutropenie (schimbare tipică a stabului). De asemenea, se caracterizează printr-o scădere a numărului de trombocite (riscul de hemoragie gravă este direct proporțional cu nivelul trombocitopeniei).
Afecțiunile renale se manifestă prin dezvoltarea oliguriei (scăderea volumului de urină) sau anuriei (absența urinei). În testele de urină se observă aspectul:
- proteinurie (proteine în urină);
- microematurie (globule roșii în urină);
- cilindruria (cilindrii în urină).
Odată cu apariția sângerării intestinale, există o tahicardie puternică, o piele ascuțită, o scădere a tensiunii arteriale, o scădere a temperaturii corpului, apariția melenei (scaune de țărână cu miros puternic).
Hemocultura salmonelelor tifoide este posibilă pe toată perioada febrilă, dar cea mai informativă analiză este prima săptămână a bolii.
Ca o metodă suplimentară de diagnosticare, din a zecea zi a bolii, diagnosticul microbiologic de febră tifoidă se efectuează prin studiul secrețiilor naturale.
Analiza fecalelor și a urinei se efectuează din a doua săptămână a bolii. Cu toate acestea, aceste studii au o sensibilitate scăzută și permit izolarea agenților patogeni la doar 30-40% dintre pacienți.
Potrivit indicațiilor, culturile pot fi semănate cu agentul patogen de scarificări (scarificat) din erupții roseolari, lichidul cefalorahidian și sputa.
Pentru a determina anticorpi specifici din a patra până la a cincea zi a bolii, reacția Widal poate fi condusă cu antigeni O- și H-. Un rezultat pozitiv este indicat de un titru de 1: 200, precum și o creștere a titrului dinamicii, atunci când se efectuează un studiu repetat.
În prezent, reacția hemaglutinării indirecte (pasive) (RHAA) a înlocuit practic reacția clasică Widal. Acest lucru se explică prin faptul că PHA cu antigeni O-, H- și Vi este mai sensibil și mai specific (reacția Widal poate da o reacție nespecifică cu alte bacterii aparținând familiei enterobacteriaceae).
Diagnosticul serologic prin intermediul ARN se efectuează în a patra sau a cincea zi a bolii și în dinamică - în zece până la paisprezece zile, de la momentul primei analize. În același timp, titrurile pozitive cu antigene O indică o infecție acută. Titruri mari de antigeni H sunt caracteristice pacienților cu imunitate la febra tifoidă, care se formează ca urmare a unei boli sau după vaccinare.
Vi-antigeni se găsesc în purtători de salmonella cronic.
Ca metode suplimentare de diagnosticare (monitorizarea stării pacientului și depistarea precoce a complicațiilor), efectuați:
- examinarea ultrasonică a cavității abdominale;
- ECG și Echo-KG;
- Raze X ale OGK (organe toracice);
- analiza sângelui ocult fecal;
- controlul hematocritului;
- examenul de sânge biochimic, coagulograma, electroliții din sânge etc.
Dacă este suspectată perforarea intestinală și sângerarea, consultați un chirurg.
Metode de tratare a febrei tifoide
Tratamentul febrei tifoide se desfășoară într-un spital cu boli infecțioase. Durata tratamentului variază de la 25 la 45 de zile sau mai mult și depinde de gravitatea infecției. În timpul întregii perioade de febră și timp de cinci până la șapte zile după ce febra a scăzut, pacientului i se prezintă cea mai severă repaus de pat. Mai mult, pacientului i se permite treptat să stea în pat. Puteți să mergeți nu mai devreme de a 22-a zi de la debutul bolii.
Atribuit dieta numărul 4A și numărul 4. Toate alimentele cu conținut ridicat de fibre grosiere, precum și îmbunătățirea motilității intestinale și a formării gazelor sunt complet excluse din dieta pacientului. Pâinea neagră, carnea de vită, produsele lactate grase, cartofii, leguminoasele, citricele etc. sunt excluse din dietă.
Din a cincea până la a șasea zi de stabilizare a temperaturii, extinderea dietei este posibilă. În sângerarea intestinală, foamea este prescrisă pentru o zi (12 ore după sângerare, puteți bea ceai rece).
Tratamentul medicamentelor tifoide
Terapia terapeutică pentru febra tifoidă este efectuată în mod cuprinzător și include numirea medicamentelor antimicrobiene, detoxifiere și antihistaminice.
În plus, se efectuează un tratament simptomatic vizând ameliorarea stării pacientului, precum și prevenirea și tratamentul complicațiilor.
Terapia antimicrobiană este prescrisă ca un curs continuu lung. Antibioticele sunt prescrise pe baza vârstei, severității stării pacientului și a prezenței complicațiilor.
Administrarea de azitromicină este recomandabilă pentru o boală ușoară necomplicată. În febra moderată și severă de tifoid, se recomandă utilizarea:
- cefalosporine (medicamente cefixime, ceftriaxona, cefotaximă);
- medicamente fluoroquinolone (medicamente de ciprofloxacină, ofloxacină, pefloxacină).
Pe fundalul terapiei pe termen lung cu antibiotice, se recomandă utilizarea fluconazolului pentru a preveni complicațiile fungice.
Potrivit mărturiei, se poate aplica vaccinul tifoid. În prezența stărilor de imunodeficiență, este indicat un risc crescut de complicații, precum și în cazuri grave, imunoterapie. Utilizarea recomandată a pentoxilului, timogenului, metacilului.
Pentru a normaliza temperatura corpului pacientului, sunt prescrise medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (paracetamol, nimesulid).
Desensibilizarea pacientului se efectuează cu medicamente cloropiramina (Suprastin), mebgibrolina (Diazolin), etc.
Detoxificarea se efectuează cu ajutorul unei perfuzii de soluții de clorură de sodiu, glucoză, reopoligluclină, Ringer etc.
Odată cu dezvoltarea sindromului convulsiv, este prescris diazepam.
În plus, se efectuează terapie antioxidantă și vitamină. Prescrii Riboxin, acidul ascorbic, vitaminele A și E, vitaminele din grupele B, preparatele citocromului C etc.
Extragerea și înregistrarea dispensară a pacienților
Pacienții sunt evacuați din spital nu mai devreme de ziua a douăzeci și una de la stabilizarea temperaturii, precum și în cazul analizelor bacteriene negative ale fecalelor și urinei (sunt necesare teste negative de 2 ori) și bilă (o singură dată).
În fiecare lună sunt examinate fecalele și urina. La sfârșitul celei de-a treia luni - bilă.
În viitor, sunt înregistrați la supravegherea sanitară și epidemiologică timp de încă doi ani. Suporturile cronice (hemaglutinarea pozitivă vii) sunt înregistrate pe toată durata vieții.
7. Diagnosticul microbiologic al febrei tifoide și al febrei paratifoide. Fagotiparea agenților lor patogeni și semnificația acestora. Diagnosticul serologic al febrei tifoide și paratifoide.
Diagnosticul de laborator. Cea mai veche și principală metodă de diagnosticare a febrei tifoide și paratifoide este bacteriologică - obținerea hemoculturii sau mioculturii. În acest scop, sângele sau punctatul măduvei osoase este examinat. Este mai bine să semeni sânge miercuri Rapoport (bulionul de gall cu adăugare de glucoză, indicator și float de sticlă) în raport de 1: 10 (10 ml de mediu 1 ml de sânge). Semințele trebuie incubate la 37 ° C timp de cel puțin 8 zile și ținând seama de posibila prezență a formelor L - până la 3-4 săptămâni.
Pentru a identifica cultura izolată de Salmonella, se folosesc seruri adsorbate de diagnosticare care conțin anticorpi la antigeni 02 (S. paratyphi A), 04 (S. paratyphi B) și 09 (S. typhi) (luând în considerare proprietățile lor biochimice). Dacă cultura S. typhi izolată nu este aglutinată cu ser 09, trebuie testată cu serul Vi.
Examinarea bacteriologică a fecalelor, urinei și bilei este efectuată pentru a confirma diagnosticul, pentru a controla recuperarea bacteriologică la descărcarea convalescenților și pentru a diagnostica un bacteriocarrier. În acest caz, materialul este pre-însămânțat pe medii de îmbogățire (medii care conțin substanțe chimice, cum ar fi selenit, care inhibă creșterea E. coli și alți reprezentanți ai microflorei intestinale, dar nu inhibă creșterea Salmonella) și apoi din mediul de îmbogățire - Endo, agar de sulfit de bismut) pentru a izola coloniile izolate și a obține culturi pure de la acestea, identificate prin schema de mai sus. Pentru detectarea antigenelor O și V în ser și fecale ale pacienților, pot fi utilizate CSC, RPGA cu diagnostic anticorp, reacții de coaglutinare, aglutinare agregată-tampon, IPM. Pentru identificarea accelerată a S. typhi, este promițătoare să se utilizeze un fragment ADN care poartă gena antigenului Vi ca o probă (3-4 ore).
Cea mai fiabilă și mai specifică este ultima reacție (Vi-hemaglutinare).
Au fost găsiți trei mutanți neobișnuiți ai S. typhi: forma Vi-I-R, celule lipsind antigeni H și O. dar stați ferm pentru antigenul Vi; 0-901 - lipsiți de antigeni H și Vi; H-901 - conține antigeni O- și H, dar este lipsit de antigenul Vi. Toate cele trei antigene: O-, H- și Vi- au proprietăți imunogene pronunțate. Prezența antigenelor Vi permite ca culturile de S. typhi să fie tipizate de fagi. Sensibilitatea lor la fagii corespunzători este o caracteristică stabilă, prin urmare fagotiparea are o semnificație epidemiologică importantă.
Au fost, de asemenea, dezvoltate scheme de introducere a fagului pentru S. paratyphi A și S. paratyphi B, conform cărora ele sunt împărțite în zeci de tipuri de fagi. Este semnificativ faptul că tipurile de fagi de Salmonella nu pot să difere unele de altele prin alte semne.
Metodă serologică pentru detectarea anticorpilor 0 și H în RPGA.
8. Suportul bacterian în febra tifoidă și metodele de detectare. Caracteristicile structurii antigenice a agenților patogeni tifoizi și ale tipologiei de fagi.
Aproximativ 5% dintre cei care se îmbolnăvesc devin purtători cronici de salmonelă tifoidă sau febră paratifoidă. Procesele inflamatorii locale în căile biliari (uneori urinare), care apar adesea în legătură cu infecțiile tifoid-paratifoid sau sunt exacerbate ca urmare a acestor infecții, joacă un rol semnificativ în formarea purtătorilor. Cu toate acestea, un rol la fel de important în formarea unui transport lung de Salmonella typhi și paratifoizi A și B se joacă prin transformarea L. Formele L de Salmonella pierd H-, parțial 0- și antigene Vi, sunt localizate, de regulă, intracelular (în interiorul macrofagelor măduvei osoase), prin urmare nu sunt disponibile fie pentru medicamente pentru chimioterapie, fie pentru anticorpi și pot persista mult timp în corpul unei persoane bolnave. Întorcându-se la formele lor originale și restaurând pe deplin structura lor antigenică, salmonella devin din nou virulente, reintroduce canalele biliare, provoacă o exacerbare a procesului bacteriocarrierului, se evidențiază cu fecale și un astfel de purtător devine o sursă de infecție pentru alții. De asemenea, este posibil ca formarea unui purtător de bacterii să depindă de o anumită deficiență a sistemului imunitar.
Structura antigenică. Salmonella are antigeni O și H.Pentru antigeni O, ele sunt împărțite într-un număr mare de serogrupuri și pentru antigeni H în serotipuri. S. typhi, S. paratyphi A și S. paratyphi B diferă una de cealaltă atât în antigeni O (aparțin serogrupurilor diferite), cât și în antigeni H.
În plus față de antigeni O și H, S. typhi are un alt antigen de suprafață, pe care l-au numit un antigen de virulență (antigenul Vi). Prin natura chimică, antigenul Vi diferă de antigeni O și H, constă din trei fracțiuni diferite, dar baza acestuia este un polimer complex de acid N-acetilgalactosaminouronic, m, m. 10 MD.
Au fost găsiți trei mutanți neobișnuiți ai S. typhi: forma Vi-I-R, celule lipsind antigeni H și O. dar stați ferm pentru antigenul Vi; 0-901 - lipsiți de antigeni H și Vi; H-901 - conține antigeni O- și H, dar este lipsit de antigenul Vi. Toate cele trei antigene: O-, H- și Vi- au proprietăți imunogene pronunțate. Prezența antigenelor Vi permite ca culturile de S. typhi să fie tipizate de fagi. Sensibilitatea lor la fagii corespunzători este o caracteristică stabilă, prin urmare fagotiparea are o semnificație epidemiologică importantă.
Au fost, de asemenea, dezvoltate scheme de introducere a fagului pentru S. paratyphi A și S. paratyphi B, conform cărora ele sunt împărțite în zeci de tipuri de fagi. Este semnificativ faptul că tipurile de fagi de Salmonella nu pot să difere unele de altele prin alte semne.
9. Microorganisme - agenți cauzatori ai otrăvirii alimentare. Alimente otrăvitoare datorate stafilococului. Tipuri de enterotoxine, proprietățile lor, metode de detectare.
Alimentele sunt adesea cauza otrăvirii, a căror natură poate fi foarte diferită.
Clasificarea cea mai simplă a otrăvirii alimentare este după cum urmează: se disting otrăvirea alimentară de origine micromială și microbiană.
Alimentația alimentară cu origine microbiană este împărțită în două grupe: intoxicația alimentară și toxicoinfectarea alimentelor.
Intoxicația alimentară - otrăvire cauzată exclusiv de toxinele microorganismelor. Acestea pot apărea, de asemenea, în cazurile în care nu există agenți patogeni vii în produsul alimentar tratat termic.
Alimentele toxicoinfecțioase apar doar în legătură cu utilizarea în produsele alimentare a produselor care sunt infectate abundent cu bacterii.
Toxicinfectările sunt rezultatul unei contaminări masive a alimentelor de către agenții patogeni vii. Pentru toxicoinfections foodborne, există doar o modalitate de transmitere - prin alimente.
Alimentele toxicoinfecțioase pot fi cauzate de reprezentanții a cel puțin cinci familii bacteriene:
Enterobacteriaceae (gene - Escherichia, Salmonella, Shigella, Proteus, Serratia, Hafnia, Enterobacter, Citrobacter etc.)
Vibrionaceae (V. parahaemolyticus),
Streptococcaceae (variante proteolitice ale streptococilor serogrupului D),
Bacillaceae - genurile Bacillus (V. cereus),
Clostridium (C. perfringens, cepo tip A, D, F; C. botulinum, serotipurile A, B, C, E, F).
Infecția cu stafilococi a alimentelor este o cauză obișnuită a otrăvirii alimentare.
Principala metodă pentru diagnosticarea bolilor alimentare este bacteriologică. Este aplicată luând în considerare biologia posibilei factori cauzali (tije gram-negative și gram-pozitive, streptococi, bacili, clostridia). Materialul de cercetare este fecalele, vărsăturile, apa de spălare gastrică, sângele, produsele care au provocat otrăvirea. Se acordă atenție detectării unui număr mare de bacterii în produs, aceleași bacterii în secrețiile din intestin și stomac, inclusiv de la mai mulți oameni în intoxicații în grup.
Confirmarea diagnosticului este detectarea în ser a bolnavilor (după 1-2 săptămâni) de anticorpi la agentul patogen.
10. Salmonella - agenți cauzatori ai gastroenteritei acute. Clasificarea Salmonella. Metode de diagnostic de laborator de salmomeloză.
Salmonella nu sunt doar principalii agenți cauzatori ai bolilor alimentare, ci, de asemenea, cauzează deseori diaree specială - salmonela.
Caracteristicile cheie ale genului Salmonella sunt următoarele: tije scurte Gram-negative cu capete rotunjite, lungi de 1,5-4,0 μm, în majoritatea cazurilor mobile (peritrichs), nu au spori și capsule, formează acid și gaz în timpul fermentării (cu excepția S. typhi și alte serotipuri), au lizină și decarboxilază de ornitină, nu au fenilalanin deaminază, forma H2S.
Clasificare. Genul Salmonella include singura specie S. enteritica cu șapte subspecii principale: S. choleraesuis, S. salamae, S. arizonae, S. diarizonae, S. houtenae, S. bongori, S. indica, care diferă într-o serie de caracteristici biochimice.
Clasificarea serologică a Salmonella de către White și Kauffmann.
Salmonella are antigeni O, H și K. S-au găsit 65 de antigeni diferiți. Acestea sunt notate cu cifre arabe de la 1 la 67. Conform antigenului O, salmonella sunt împărțite în 50 de grupuri serologice (AZ, 51-65).
În Salmonella, există două tipuri de antigeni H: Faza I și Faza II. Au fost găsite mai mult de 80 de variante de antigene H din faza I. Conform antigenelor H, serogrupurile sunt împărțite în serotină.
Principala metodă pentru diagnosticarea infecției cu Salmonella este bacteriologică. Materialul pentru studiu este fecalele, vărsăturile, sângele, apa de spălat a stomacului, urină, care a provocat produsele otrăvitoare. Caracteristicile diagnosticului bacteriologic de salmoneloză:
utilizarea mediilor de îmbogățire (selenită, magneziu), în special în studiul fecalelor;
pentru detectarea salmonelei, trebuie luate probe din acesta din urmă, mai mult lichid, o parte din excremente (partea superioară a intestinului subțire);
pentru a respecta raportul de 1: 5 (o parte din fecale până la 5 părți din mediu);
datorită faptului că S. arizonae și S. diarizonae fermentează lactoză, folosesc ca diagnostic diferențial nu numai mediul Endo, ci și agarul de sulfit de bismut, pe care coloniile de Salmonella devin negre (unele sunt verzui);
pentru însămânțarea prin sânge utilizați Rapoport mediu;
utilizarea pentru identificarea preliminară a coloniilor de fag 01-Salmonella.
pentru identificarea finală a culturilor izolate, se utilizează mai întâi serurile O și H adsorbite polivalente și apoi se utilizează serurile O- și H monovalente corespunzătoare.
Pentru detectarea rapidă a Salmonella, se pot folosi seruri imunofluorescente polivalente. Pentru detectarea anticorpilor din serul de sânge al pacienților și celor bolnați, se utilizează RPGA utilizând diagnostice eritrocitare polivalente care conțin antigene polizaharidice din serogrupurile A, B, C, D și E.
Diagnosticul febrei tifoide, paratifoizi A și B, salmoneloza
Alegerea metodei de diagnostic depinde de a) manifestările clinice ale b) localizarea agentului patogen c) faza patogenezei bolii.
În febra tifoidă, cea mai veche metodă de diagnosticare - izolarea bacteriologică a agentului patogen din sânge - este hemocultura (care corespunde bacteriei - prima săptămână de manifestare clinică a bolii). Începând cu a doua săptămână, este posibilă detectarea AT (un organism modificat genetic este format în organism): stadializarea RA conform Vidal, RPGA, lategaglutinarea. Pornind de la a treia săptămână de boală, agentul patogen reapare în intestin și poate fi detectat bacteriologic în fecalele pacientului - metoda "coprocculturii". În săptămâna 6-8 a bolii și în timpul perioadei de convalescență, pentru diagnosticul bacteriologic trebuie utilizate atât studii bacteriologice, cât și serologice (examinarea repetată a coproculturii, coleculture și, uneori, mielocultura și detectarea Vi-AT în ser sau coprofiltrate).
Material pentru cercetare: sânge, mase fecale. Sângele este luat din vena cubitală în cantitate de 10-15 ml înainte de începerea tratamentului cu antibiotice.
Etapa 1: însămânțarea sângelui venos pe mediu de îmbogățire cu Rapoport (BCH, glucoză, bilă) + indicator.
A) examinarea mediului Rapoport (înroșirea mediului fără gaze în flotor - agentul cauzal al febrei tifoide, înroșirea cu gaz în flotor - agenții cauzali ai paratifoidului sau salmonelei)
B) microscopie de creștere;
C) reanalizarea pe medii de diagnosticare diferențială Endo, Levin sau Ploskirev;
A) detectarea coloniilor incolore pe aceste medii;
B) microscopia coloniilor suspecte (incolore, deoarece acestea nu fermentează lactoza)
C) renaște miercuri Olkenitsky sau Cleveler.
A) contabilizarea creșterii pe mediu Olkenitsky sau Cleveler;
B) determinarea purității culturii izolate;
C) stabilirea structurii antigenice. Mai întâi în RA pe sticlă cu ser mono-receptor la antigeni O, apoi în aceeași reacție cu serurile cu antigeni specifici (în cadrul acestui grup);
D) determinarea proprietăților biochimice și morfologice suplimentare (descompunerea indolului, mobilitatea);
D) determinarea sensibilității la bacteriofagii specifici polivalenți specifici;
E) determinarea sensibilității la antibiotice (prin metoda discurilor de hârtie, a diluțiilor în serie sau a testului E - analog al metodei disc-difuzie)
Rezistența la imunitate, bolile recurente sunt rare. Mai întâi apar IgM, apoi IgG, în ziua 5-6 - hemmaglutinine.
La debutul bolii, O-AT este determinat în ser. În mijlocul unui lot de titru O-AT și H-AT diagnostic. Puteți identifica Vi-AT. La sfârșitul bolii, o mulțime de H-AT și puțin O-AT. Spre recuperare, titrul O-AT scade. Dacă o persoană a suferit febră tifoidă, H-AT rămâne în ser.
Se pune cu patru diagnostice. Se prepară diluții serice de la 1/50 la 1/800, control seric și hipertensiune. În primul rând, se adaugă diagnosticul tifoid pentru a detecta O-AT, în al doilea rând - tifoid ND - diagnostic, în al treilea - paratifid A diagnostic, în diagnosticul 4 paratihoid B. Contabilitate RA. Titru de diagnostic 1: 200.
Metode pentru diagnosticarea microbiologică a febrei și febrei tifoide
Paratifozei.
1. Examinarea sângelui pacientului.
Întrebări de test.
Care este diferența dintre salmonella tifoidă și parotifoizi A și B în ceea ce privește proprietățile biochimice?
Care este structura antigenică a salmonelei?
Ce metode microbiologice sunt folosite pentru a diagnostica febra tifoidă și paratifoidă?
Ce material este luat de la pacient pentru diagnosticarea precoce a febrei tifoide și cum este investigat acest material?
De ce sunt folosite antigene "O" și "H" în diagnosticul serologic de febră tifoidă?
Care este semnificația cercetărilor privind fecalele la febra tifoidă și paratifoidă?
Care este procedura de cercetare pentru fecale?
2. Studiul fecalelor, bilei, urinei.
RPG cu virusul eritrocitar Vi-diagnostic. OFIs. Vidal reacție.
Metode de diagnostic microbiologic al bacteriocarrierului tifoid
Studiul de bilă, fecale, urină.
Reacția hemaglutinării Wee pentru detectarea anticorpilor We, definirea simultană a anticorpilor 0-, H-, Vi.
Test de piele cu V-tifină.
Cum se face identificarea culturilor izolate pure de agenți patogeni tifoizi?
Cum se determină grupul serologic și serotipul de salmonella?
Cum se efectuează fagotiparea bacteriilor tifoide și care este semnificația acestei metode?
Ce material este luat pentru cercetarea bacteriologică privind bacteriofagiul tifoid și cum este studiat?
Cum este diagnosticul serologic de bacteriofagi tifoid?
Care sunt caracteristicile patogenezei febrei tifoide?
Care sunt imunopreparatele pentru prevenirea febrei tifoide și paratifoide?
Apendice la lecția 5.
A. Clasificarea familiei Enterobacteriaceae
Genul Escherichia Genus Arizona
B. Pentru fagotiparea bacteriilor tifoide care conțin antigenul Vi, se produce un set de faguri vio-tipoide tipifici în fiole care indică diluțiile de lucru. Fagul Vi-I este universal, lizând toate culturile de bacterii care conțin antigenul Vi, fagul Vi- liză numai acele tulpini pe care a fost pasat. Acest fag este împărțit în tipuri, marcate cu majuscule ale alfabetului latin. În consecință, există tipuri de fagi de bacterii tifoide, care au denumiri identice.
106 tipuri de fagi ale agentului cauzal de febră tifoid circulă în natură. Pe teritoriul țării noastre, tipurile de fag A, F2, EI, C, E2 sunt cele mai frecvente.
S-au dezvoltat sisteme de tipificare fagică pentru patogeni paratifoizi B (37 fagotipi) și paratifoid A (mai mult de 10 tipuri de fagi).
SESIUNEA 6.
subiect: DIAGNOSTICUL MICROBIOLOGIC AL INFECȚIILOR INTESTINALE
(Continuare).
A. Diagnosticul microbiologic al tifoidului și paratifoidului.
1. Continuarea studiului sângelui unui pacient tifoid: însămânțare de la mediul Rapoport mediu până la micșorat MPA și medii de diagnostic diferențiate - Ploskirev, Levin, Endo, bismut-sulfit-agar (demonstrație).
2. Înregistrarea rezultatelor reacției Vidal stabilite în lecția anterioară.
3. Continuarea studierii fecalelor tifoide ale pacientului: studiul coloniilor crescute, recoltarea bacteriilor din colonii suspecte pe mediul "rândului plin" și pe MPA canta.
4. Aplicarea metodei imunofluorescente pentru detectarea și identificarea accelerată a agenților patogeni tifoizi (demonstrație).
B. Diagnosticul microbiologic al toxicoinfectărilor alimentare.
1. Studiul proprietăților morfologice, culturale și biochimice ale Salmonella.
2. Studiul alimentelor pentru prezența agenților cauzali ai infecției alimentaretoxicoinfectării: însămânțarea în mediile de îmbogățire și în mediile de diagnosticare diferențiate.
3. Studiul hranei pentru prezența stafilococilor patogeni și a microbilor patogeni condiționali (E. coli, Proteus). Metode de analiză.
A. Diagnosticul microbiologic al tifoidului și paratifoidului.
§ 1. Marcați modificările apărute în mediul Rapoport ca urmare a creșterii agenților cauzali ai febrei tifoide (înroșirea mediului) și a febrei paratifoide (înroșirea mediului și prezența gazului) și înregistrați (activitatea 7). Bacteriile de re-cultură de la Rapoport au fost micșorate MPA și Ploskirev, Endo, mediul Levin (demonstrație).
§ 2. Înregistrați rezultatele reacției Vidal într-un sistem cu patru ecrane cu diagnosticul "O" și "H". Rezultatele reacției și concluzia de a scrie într-un notebook.
§ 3. Pe plăcile cu culturi găsiți coloane transparente incolore, tipice pentru agenții patogeni ai grupului parafopic tifos. Utilizați jumătate din colonie pentru a prepara un preparat frotiu (gram Gram), seamănă partea rămasă a coloanei pe mediul de trandafiri, mediul Peshkov (pentru studiile de mobilitate) și pe MPA micșorat.
B. Diagnosticul microbiologic al toxicoinfectărilor alimentare.
§ 1. Se prepară frotiuri din culturile de salmonelă și Escherichia coli, se aplică Gram microscopic și se compară morfologia bacteriilor în toate preparatele. Pregătiri pentru a schița. Pentru studierea creșterii mediilor lichide și solide și a proprietăților biochimice ale Salmonella în seturi de demonstrații gata pregătite pentru medii "variate de rând".
§ 2. Se prepară o suspensie într-o soluție fiziologică a unei bucăți de produs alimentar infectat cu salmonella și suspensia de scroafă pe mediul de îmbogățire și pe mediul de diagnostic diferențial Ploskirev sau Endo.
Teste pentru febra tifoidă: tipuri și rezultate
Cum sunt efectuate testele de febră tifoidă? Ce sunt ei? Febra tiphoidă este clasificată ca o infecție intestinală acută, dar este singură. De obicei, cu infecții intestinale, studenții încep să studieze cursul bolilor infecțioase, iar primele dintre ele au de obicei febră tifoidă și paratifoizi A și B, agenții cauzali ai acestora formând grupul tifos paratifid.
De ce studiul acestui curs complex începe cu febra tifoidă? Da, deoarece această boală se dezvoltă în etape bine definite, se efectuează previzibil, testele pentru febra tifoidă și principiile de diagnosticare sunt standard și simplu și folosind exemplul de febră tifoidă puteți cunoaște pe deplin cursul tipic al infecției intestinale acute.
Despre febra tifoidă
Nu confunda tifoidul și tifosul. Traducerea din cuvântul grecesc "tifos" înseamnă ceva de genul ceață, fum și prin acest termen vechii medici au numit un fel de stupefacție, întârzierea pacientului, care poate apărea atât la infecția intestinală acută, cât și la tifos. Typhus nu are nici o legătură cu abdomenul, cu excepția acestui simptom. Este o infecție a sângelui și este transmisă de păduchi, purici - ectoparaziți care suge sânge.
De unde provine febra tifoidă? Este o boală a "mâinilor murdare" și a apei contaminate. Agentul cauzal al febrei tifoide este un microorganism mare de Salmonella din genul Enterobacteria, iar agentul cauzal al tifosului este rickettsia extrem de mică.
De obicei, când oamenii vorbesc despre tifos, vin în minte anii aspre ai războiului civil. Dar apoi au existat epidemii de tifos în principal. Și astăzi, în fiecare an, peste 20 de milioane de persoane sau populația a două orașe, cum ar fi Moscova, sunt infectate cu tifos. Aproape 900 de mii dintre ei mor anual. Aceste focare se produc în țările calde din Africa, India, Columbia și Malaezia, Indonezia și Afganistan. Prin urmare, un mare pericol îl ascunde pe acei călători care subestimează probabilitatea de infectare.
Este foarte ușor să prindă febră tifoidă, iar severitatea acestei boli se datorează în primul rând faptului că aceasta începe ca o ușoară indispoziție în cazul otrăvirii obișnuite a alimentelor. Astfel de caracteristici ale acestei infecții au dus la faptul că toate persoanele așa-numite decise care lucrează în industria alimentară, în instituțiile de învățământ și în organizațiile medicale trebuie să treacă testele de febră tifoidă în fiecare an și să fie testate pentru transportul bastoanelor tifoide. Același studiu ar trebui să fie efectuat de persoanele care lucrează în comerțul cu alimente.
Caracteristicile cursului de infecție
Febra febrei afectează treptat creșterea febrei, apariția durerii abdominale și simptomele generale de intoxicare caracteristice tuturor infecțiilor. O caracteristică a febrei tifoide este reproducerea agenților patogeni care au pătruns în peretele intestinal în organele de apărare imună a intestinelor - în foliculi limfatici, în ficat, în celulele imunității. În aceste foliculi, agenții patogeni se înmulțesc și apoi intră în sânge prin conducta limfatică toracică și acest lucru coincide cu debutul perioadei acute a bolii. Tipic de febră tifoidă este sângerarea intestinală, perforarea intestinală sau necroza foliculilor limfatici.
În același timp, febra tifoidă este o boală unică care necesită o cameră de operație abdominală într-un spital cu boli infecțioase. Faptul este că un pacient cu un diagnostic de febră tifoidă și hemoragie intestinală, în nici un caz nu poate fi spitalizat în departamentul general de chirurgie, deoarece este foarte infecțios. Prin urmare, într-un spital cu boli infecțioase, o cameră specială de operație este echipată pentru un astfel de caz și, dacă este necesar, chirurgii sunt chemați să efectueze o operație de urgență.
Tifosul este transmis numai de oameni, animalele nu pot fi infectate cu tifos. Poți să te îmbolnăvești, să comunici nu numai cu pacientul, ci și cu un transportator sănătos. Una dintre cele mai celebre figuri din istorie este așa-numita "tifoidă Maria". Fiind sănătoasă din punct de vedere clinic, a lucrat ca bucătar la începutul secolului al XX-lea în Statele Unite și, ca urmare a muncii sale legate de alimentație, au murit în total 47 de persoane, pe care le-a infectat personal. Agenți patogeni tiphoizi multiplicați în vezica biliară și eliberați în mediu împreună cu fecalele. Situația a fost agravată de faptul că ea a refuzat să fie examinată și a negat valoarea preventivă a spălării mâinilor.
Dar un număr mare de victime, care în mod regulat și până în prezent apar în țări cu un climat fierbinte și un nivel de trai scăzut, sunt asociate cu consumul de produse alimentare și, mai ales, cu apă și lapte infectate care sunt contaminate cu fecale și canalizare în absența canalizării centralizate.
Rezultatul febrei tifoide poate fi atât recuperarea, cât și transformarea pacientului într-un purtător cronic. Supraviețuitorii cronici nu reprezintă mai mult de 5% din cei bolnavi, ceea ce cauzează un anumit pericol epidemiologic.
Tipuri de teste de febră tifoidă
Cel mai important lucru de reținut este faptul că singurul rezultat pozitiv îl reprezintă izolarea bastoanelor tifoide din sângele pacientului la înălțimea bolii, când Salmonella depășește barierele de protecție ale foliculilor limfatici ai intestinului și apare o stare de bacteremie. Pornind de la a doua săptămână de boală, devine posibil să se identifice bețele tifon în fecale. Desigur, probabilitatea de detectare a microorganismelor depinde de tratamentul cu antibiotice și de concentrația inițială a microbilor din materialul biologic.
Până la sfârșitul primei săptămâni după boală, febra tifoidă poate fi deja determinată prin examinarea anticorpilor de sânge ai pacientului care se acumulează la antigenii Salmonella ai agentului cauzal de febră tifoidă. Acesta este testul de hemaglutinare pasiv (RPHA) și alte teste serologice, care se efectuează în analiza serului de sânge. Specificitatea acestor teste este mai mică, deoarece nu identifică direct agentul patogen. Pot exista teste fals pozitive pentru febra tifoidă, dacă pacientul a suferit anterior această boală.
Trebuie avut în vedere faptul că salmonella patogenă pentru oameni, există multe. După ce a suferit salmoneloză, s-ar putea să existe o reacție încrucișată, precum și cu unele shigelloze sau cu dizenterie bacteriană. Prin urmare, în cazul diagnosticului serologic de febră tifoidă, ca în cazul aproape tuturor infecțiilor bacteriene, este foarte important să se reevalueze un test de sânge pentru febra tifoidă după aproximativ o săptămână pentru a detecta o creștere a titrului, adică o creștere accentuată a numărului de anticorpi. Acesta este exact ceea ce se va caracteriza printr-un proces de infecție acută, iar diagnosticul va fi confirmat.
Privind în perspectivă, trebuie spus că numărul total de sânge nu este niciodată folosit pentru a confirma diagnosticul de febră tifoidă. Acesta poate prezenta simptomele generale ale unui proces infecțios acut: prezența leucocitozei crescute, o creștere a ratei de sedimentare a eritrocitelor și, dacă se produc șocuri toxice infecțioase și leucopenie și alte semne de depresie toxică a funcției roșii măduvei osoase. Dar pentru diagnosticarea unui test de sânge general nu este suficient. Sunt enumerate principalele metode de studii de laborator, care sunt diagnosticate cu tifoid la pacienți și la purtători sănătoși din punct de vedere clinic:
- Metoda de izolare a culturii sângelui (examinarea bacteriologică a sângelui).
Hemocultura vă permite să obțineți rezultate pozitive în primele zile ale bolii. Aceasta este o metodă lungă, dar ieftină. Agenții cauzali ai febrei tifoide se coagulează bine pe medii care conțin bulion de bilă. Dacă combinați un studiu bacteriologic cu o metodă imunofluorescentă (RIF), atunci cultura agentului cauzal al tifosului crescut timp de 12 ore poate fi deja identificată, dar atunci trebuie să așteptați confirmarea în mod clasic. În mod obișnuit, sângele trebuie administrat într-o cantitate care să nu depășească 20 ml.
În ciuda apariției unor noi metode de diagnosticare, cum ar fi reacția în lanț a polimerazei (PCR), metoda de izolare a culturii sângelui nu și-a pierdut semnificația practică. Nu este suficient ca un medic să știe că agentul cauzal al febrei tifoide este în sângele pacientului. El trebuie să știe care antibiotice pot fi utilizate pentru a scăpa rapid de un microorganism agresiv. Bastoanele tiphoid, ca orice alt microb, sunt în mod constant "îmbunătățite" și dobândesc rezistență la diferite antibiotice. Cultură pură dedicată vă permite să determinați sensibilitatea agenților patogeni la medicamentele antibacteriene. Acest lucru permite, după primirea unei analize preliminare, începerea tratamentului vizat, schimbarea terapiei empirice la cea rațională, care, desigur, va accelera recuperarea pacientului.
- Examinarea bacteriologică a conținutului duodenal, a fecalelor și a urinei.
Aceste analize sunt extrem de importante, deoarece fac posibilă identificarea purtătorilor sănătoși dintre cei care au avut o boală anterioară. Prin urmare, înainte de externarea din spital, pacientul trebuie să treacă fecale și urină pentru examinarea bacteriologică și, dacă există puncte negative, pacientul este eliberat. Cum să luați bile? În același mod, în medie, cu 7 zile înainte de descărcarea planificată din spital, pacientul este supus unei intubări diagnostice duodenale. În porțiuni de bilă a vezicii biliare, ei caută agenți patogeni, pentru care se însămânțează și bila pe medii nutritive. În așa-numitul tifoid Mary, agenții cauzali ai febrei tifoide din vezica biliară au persistat pentru viață, care sa multiplicat și a constituit o amenințare pentru ceilalți.
La 3 luni de la externarea din spitalul bolilor infecțioase, se efectuează din nou examenul bacteriologic al fecalelor, urinei și bilei, deoarece toți bolnavii se află în registrul dispensar al specialistului bolii infecțioase. Dacă cel puțin un test de febră tifoidă după descărcarea de gestiune a arătat prezența unui agent patogen, atunci pacientul este spitalizat pentru indicații epidemiologice sanitare și tratat ca purtător. Și numai dacă toate rezultatele culturilor au fost negative, pacientul este scos din registru. În același caz, în cazul în care pacientul lucrează în industria alimentară, în instituții educaționale sau medicale, el este sub supraveghere specială pe tot parcursul activității sale, donând în mod regulat fecale grupului disfuncțional și febră tifoidă;
Deoarece metodele serologice de cercetare asociate cu detectarea anticorpilor pot prezenta prezența lor la pacienții cu afecțiune lungă, este necesară repetarea acestora după câteva zile cu boală acută. Se prezintă o analiză imunosorbantă legată de enzime pentru gastroenterită severă, cu un curs neclar, cu febră combinată cu diaree și bradicardie. Ritmul cardiac lent (bradicardie) este un simptom foarte caracteristic al febrei tifoide cauzate de acțiunea antigenilor și toxinelor acestui agent patogen. ELISA este, de asemenea, utilizat pentru a urmări dinamica procesului acut, la pacienți în timpul urmăririi, după o boală, precum și pentru identificarea inițială a purtătorilor de infecție;
Timp de mulți ani, reacția serologică clasică care este inclusă în toate manualele este reacția Widal. Cum să treci această analiză? Pur și simplu, donând sânge venos, care este apoi centrifugat pentru a obține serul. Reacția Vidal este un studiu al serului pacientului, în care sunt localizate anticorpi, cu un diagnostic specific tifoid. Rolul său este jucat de eritrocite standardizate de ovine, pe care sunt aplicate în mod artificial antigene ale agenților patogeni tifoizi sau, din punct de vedere științific, se face sensibilizarea acestor eritrocite.
După amestecarea componentelor, amestecul este incubat timp de 2 ore la temperatura corpului și atunci când eritrocitele de diagnostic leagă anticorpii, apare un precipitat sub formă de fulgi de culoare albă, atunci reacția este considerată pozitivă. Dezavantajele acestei reacții sunt evidente: folosește material biologic, este necesar să se observe cu atenție condițiile de temperatură, precum și anumite cantități, pentru a exclude valorile false pozitive. În prezent, reacția Vidal este suplinită prin tehnici de imunotestare enzimatică pentru care nu este nevoie să se utilizeze eritrocite de berbec.
Interpretarea rezultatelor
Cel mai adesea, un test de sânge pentru febra tifoidă este dat de persoanele sănătoase care iau locuri de muncă în diferite industrii alimentare sau de a obține o carte de sănătate pentru a lucra ca vânzător de alimente. Dacă rezultatul este negativ, atunci cel mai probabil persoana este sănătoasă și nu este niciodată bolnavă.
Dar, în cazul în care pacientul este livrat la spital cu diaree, intoxicație și o imagine neclară, atunci în primele patru sau cinci zile de febră tifoidă poate avea și rezultate negative, deoarece anticorpii nu au fost încă acumulați.
Dacă pacientul are anticorpi tifoid în sânge, titrul este indicat ca rezultat al analizei. În cazul unei analize pozitive, sunt posibile doar patru scenarii posibile: acestea sunt:
- boli acute;
- o infecție pe termen lung, când anticorpii circulanți rămân pe viață;
- transportul cronic;
- ocazional, reacții încrucișate pozitive încrucișate apar după salmoneloza, de exemplu.
De aceea, pacienții cu rezultate pozitive ale diagnosticului serologic trebuie examinați folosind metode clasice. Cât de mult se face cercetare în acest caz? Aceasta este o metodă bacteriologică pentru examinarea urinei, a fecalelor și a conținutului vezicii biliare. Hemocultura, ca o analiză a febrei tifoide, este luată aproape exclusiv atunci când există dovezi ale bolii.
