Noi abordări pentru ameliorarea durerii acute în reumatologie și neurologie

NV Chichasova
Departamentul de Reumatologie MMA le. IM Sechenov

Durerea în diferite părți ale sistemului musculo-scheletal este cel mai frecvent motiv pentru a căuta asistență medicală [1]. Un studiu telefonic efectuat la 500 de familii din Canada (a făcut tu sau membrii familiei tale peste 18 ani suferă de dureri frecvente sau severe?) Au primit un răspuns pozitiv în 11% din cazuri (Crook et al., Pain 1984); un studiu postal cu 980 de persoane în vârstă de 18-84 de ani în Suedia a arătat că doar 33% dintre respondenți nu au avut probleme cu durerea și 22% au suferit dureri care durează mai mult de 6 luni (Brattberg et al., Pain 1989); un studiu de 4 000 de persoane în Danemarca a dat rezultate similare: 30% dintre cei chestionați au suferit dureri (Andersen et al., Pain 1987); 1806 persoane au prezentat o altă prevalență a durerii pentru mai mult de 3 luni la 55% dintre respondenți, cu o durată de cel puțin 6 luni în 49% (Andersson et al., 1993); să traverseze un studiu multinațional de sindroame dureroase persistente in practica de ingrijire primara de 3197 de pacienți (15 orașe, 14 țări), numărul mediu de pacienți cu criteriile relevante de durere constantă, persistentă a fost de 49,2% (Gureje, Simon, Von Korff, 2001).

Sindromul de durere acută determină nu numai o deteriorare accentuată a calității vieții pacienților datorită limitării activității motorii, ci și datorită reacției tuturor sistemelor fiziologice (Figura 1). O activare pronunțată a sistemului simpaticadrenal în durerea acută duce la disfuncția sistemelor respiratorii, cardiovasculare, gastrointestinale, urinare [2-4]. Durerea acută duce la creșterea nivelului de hormon adrenocorticotropic (ACTH), cortizol, catecholamine, interleukină-1, scăderea producției de insulină, tulburări de apă și electrolitică (Na + întârziere, lichid) [3]. În plus, durerea acută duce la afectarea proceselor de regenerare, deteriorarea sistemului imunitar și hipercoagularea (riscul de formare a trombilor) [3]. Pacienții pot dezvolta tulburări psiho-emoționale - anxietate și / sau tulburări depresive. Mai mult, aceste tulburări, la rândul lor, pot exacerba durerea. Se știe că stările de anxietate-depresive duc la o reducere a pragurilor de durere (modificări ale percepției durerii) asociate cu supraexprimarea substanței P, modificări ale metabolizării serotoninei etc. și o creștere a tensiunii musculare, care, de asemenea, crește severitatea durerii.

Fig. 1. Efectele viscerale ale durerii acute

Parametrii principali ai diferențierii durerii sunt prezentate în Tabelul. 1: natura începutului, intensitatea, prezența componentelor somatice / viscerale, psihologice, abilitatea de a răspândi [5]. Principala localizare a sindromului de durere este articulațiile spate și periferice (figura 2).

Tabelul 1. Principalele diferențe între durerea acută și cea cronică

Fig. 2. Localizarea cea mai frecventă a durerii: spatele și articulațiile

Relieful sindroamelor dureroase acute depinde de factorii etiologici, care includ inflamația, trauma (inclusiv microtraumatizarea), dezvoltarea durerii neuropatice și accidentele vasculare. Bolile inflamatorii ale structurilor sistemului musculo-scheletal sunt mai des cronice. Cu toate acestea, cu artropatie cristalină (guta, pseudogout), se dezvoltă artrită acută, caracterizată prin intensitate ridicată a durerii. Trauma poate duce la apariția unei monoartrite acute aseptice. Microtrauma duce adesea la apariția durerii acute în spate. Probabil, microtraumatizarea și întinderea mușchilor atunci când se efectuează mișcări nepregătite reprezintă cauza durerii în marea majoritate a pacienților (> 70% din cazuri).

Atunci când se evaluează durerea din zona din spate, natura secundară a leziunii trebuie exclusă. La intervievarea pacienților trebuie să se acorde atenție factorilor alarmanți în legătură cu generarea secundară a sindromului de durere:

- durere crescută în repaus sau pe timpul nopții;

- creșterea intensității durerii pentru o săptămână sau mai mult;

- o tumoare malignă în anamneză;

- o boală cronică infecțioasă în istorie;

- istoricul rănirii;

- durere mai mare de 1 lună;

- tratamentul cu corticosteroizi în anamneză.

Un studiu obiectiv evaluează prezența următorilor parametri:

- pierdere în greutate inexplicabilă;

- durere în percuția ușoară a proceselor spinos;

- natura neobișnuită a durerii: un sentiment de trecere a curentului electric, colorarea paroxistică, vegetativă;

- iradierea neobișnuită a durerii (înconjurătoare, perineu, abdomen);

- comunicarea durerii cu aport alimentar, defecatie, urinare;

- asociate tulburări somatice (gastro-intestinale, urinare, ginecologice, hematologice);

- rapid deficit neurologic progresiv.

Cele mai frecvente cauze ale durerii secundare din spate sunt prezentate în Tabelul. 2 [6, 7]. Astfel, atunci când se evaluează durerea din spate, trebuie luate măsuri de diagnostic diferențiate pentru a face distincția între:

Tabelul 2. Cauzele durerii secundare în spate [6]

1) "patologie gravă" de origine vertebrală și non-vertebrogenă (compresiune coală de cai, traumatică, tumoră, infecție a coloanei vertebrale, osteoporoză și boli ale organelor interne);

2) radiculopatia compresivă a rădăcinilor lombosacrale și

3) dureri benigne musculoscheletale ("nespecifice") [8, 9].

Având în vedere importanța durerii acute pentru pacient (limitare marcată a mobilității, alterarea functiei organelor interne, probleme psihologice, reducerea marcată a calității vieții) Terapia analgezic trebuie administrat medicamente care au luminoase analgezice și efecte anti-inflamatorii, precum și o bună tolerabilitate. În conformitate cu recomandările Organizației Mondiale a Sănătății (1996), trebuie să se prescrie analgezice: dacă este posibil pe cale orală; "de timp, nu de cerere"; terapia ar trebui să înceapă cu derivate non-opioide. Durerea acută în structurile sistemului musculoscheletal necesită un tratament farmacologic și non-farmacologic complex (figura 3). analgezice (opioide și non-opioide) medicament utilizat pentru tratamentul sindroamelor dureroase acute, non-medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și agenți auxiliari analgezici (relaxantele musculare, antidepresive, anticonvulsivante rar). Simptomele analgezice au limitările lor atunci când ameliorează durerea acută. În primul rând, orice deteriorare a țesuturilor duce la dezvoltarea mediatorilor proinflamatori (prostaglandine, citokine etc.), pentru care analgezice simple nu au un efect semnificativ la concentrații terapeutice. În plus, aceste medicamente pot provoca complicații grave și care pot pune viața în pericol. De exemplu, în multe țări europene, utilizarea metamizolului a fost interzisă din cauza lipsei de agranulocitoză care se dezvoltă în timpul utilizării sale, paracetamolul poate provoca leziuni grave ale ficatului, în special la vârstnici. Ketorolac provoacă leziuni semnificative membranei mucoase a tractului gastro-intestinal (GIT) de 8-10 ori mai frecvent decât AINS, iar utilizarea sa este limitată parenteral la 3 zile de utilizare și oral - 5 zile. Astfel, este vorba de AINS care inhibă sinteza prostaglandinelor, sunt cele mai utilizate medicamente în dezvoltarea durerii acute. Prostaglandinele sunt responsabile pentru dezvoltarea edemului local, permeabilitatea vasculară crescută, microcirculația afectată, chemotaxia celulară a răspunsului inflamator etc. și afectează în mod direct procesul de apariție și transmitere a impulsului de durere, determinând o creștere a sensibilității nociceptorilor periferici și a neuronilor aferenți ai coarnei posterioare a măduvei spinării (Fig.4) [10].

Fig. 3. Tratamentul durerii

Fig. 4. Mediatorii de durere

Cu toate acestea, majoritatea AINS, atât neselective cât și selective pentru ciclooxigenaza-2 (COX-2), au o activitate analgezică destul de slabă. Nonselective pentru NSAID-urile COX provoacă un efect analgezic mai pronunțat comparativ cu medicamentele selective, dar în același timp au o gamă largă de reacții adverse, frecvența cărora crește odată cu vârsta [11, 12]. Dintre AINS, ketoprofenul are cea mai mare activitate analgezică, care, fiind un inhibitor neselectiv al COX, nu este, de asemenea, lipsit de reacții adverse comune la AINS.

În ultimii ani, un nou dexketoprofen trometamol, Dexalgin®, a apărut în arsenalul medicilor. Ketoprofenul este un amestec racemic, care include atât enantiomeri activi terapeutic, cât și inactivi (Figura 5). Dexketoprofenul este o sare solubilă în apă a ketoprofenului orto-enantiomer, care este de 3000 de ori mai mare decât un R-ketoprofen levorotator și un inhibitor mai activ al COX. Dexketoprofenul - un produs al biotehnologiei inovatoare:

Fig. 5. Ketoprofen - un amestec de 2 stereoizomeri

- racemicul ketoprofen este transformat în forma activă (esterul etilic);

- enzima secretă de Ophiostoma novo-ulmi este capabilă să recunoască dexketoprofenul în amestecul racemic;

- metodele de inginerie genetică au fost capabile să detecteze gena care codifică enzima și să o cloneze în bacterii E. coli;

- producția de dexketoprofen asigură o puritate de 99,9% a produsului final.

Următorul pas în crearea unui nou medicament a fost conectarea acestuia cu trometamolul. Sarea trometamolică a dexketoprofenului își îmbunătățește proprietățile fizico-chimice, farmacocinetica formei de medicament sub formă de tabletă, asigurând un debut rapid al efectului anestezic [13] (figura 6). Preparatul rezultat este ușor solubil în apă, absorbit repede de mucoasa gastrointestinală [14, 15]. Dexketoprofenul (Dexalgin®) conține trometamol de dexketoprofen 36,9 mg, echivalent cu 25 mg dexketoprin pur. Dozaj terapeutic: 1 comprimat de până la 3 ori pe zi, doza zilnică nu depășește 75 mg. Prezența alimentelor în stomac în mod semnificativ încetinește absorbția de dexketoprofen trometamol și reduce concentrația maximă în plasmă, prin urmare, medicamentul este recomandat să fie luat pe stomacul gol cu ​​30 de minute înainte de mese.

Fig. 6. Rata de atingere a tmax atunci când ingestia dexketoprofenului, un număr de AINS și analgezice

Medicamentul este destinat unui curs scurt de terapie. Mecanismul de dexketoprofen se datorează, de asemenea, suprimării sintezei COX. În cadrul experimentului sa demonstrat că dexketoprofenul afectează COX de 2 ori mai puternic decât amestecul racemic și de aproximativ 100 de ori mai puternic decât R-ketoprofenul [15]. Dexketoprofenul are un mecanism dual de acțiune analgezică. La nivelul periferic, adică la locul leziunii (traumatism, inflamație etc.) și la nivel central (spinal, supraspinal și central), adică la nivelul sistemului nervos central, blocând transmiterea impulsurilor către centrele nervului din amonte prin inhibarea sintezei prostaglandinelor în sistemul nervos central. Astfel, a fost obținut un medicament care păstrează un efect antiinflamator, având un efect analgezic pronunțat, un debut aproape imediat și o toleranță bună. Dexketoprofenul este un medicament eficace pentru stoparea nociceptivei acute (adică a receptorilor legați de durere asociate cu activarea receptorilor de durere) de diferite origini, în special durerea în regiunea lombosacrală [16,17].

Potrivit autorilor străini dexketoprofen trometamol a arătat mai rapid și pronunțat efect în ameliorarea genunchiului monoartrită articulare acute decât diclofenacul [18] și ketoprofen [19] (fig. 7). Am efectuat un studiu comparativ al eficacitatea si tolerabilitatea diclofenac Deksalgina® si la 60 de pacienti cu osteoartrita primara (OA), ca presa străină au fost prezentate date cu privire la posibilitatea de a utiliza dexketoprofen nu numai pe termen scurt, dar, de asemenea, timp de 2-3 săptămâni, fără agravarea portabilitate de droguri. Pacienții din grupa 1 (n = 30) au primit timp de 2 săptămâni dexketoprofen 25 mg de 3 ori pe zi, grupul 2 (n = 30) - diclofenac 50 mg de 2 ori pe zi. Ambele grupuri au fost comparabile din punct de vedere al principalelor caracteristici demografice și clinice: Dexalgin® a avut un efect analgezic mai pronunțat comparativ cu diclofenacul, efectul asupra parametrilor măsurați prin testul Womac a fost comparabil în ambele grupuri. În același timp, eficacitatea generală a ambelor medicamente a fost de asemenea comparabilă: în cazul administrării Dexalgin®, în 17% dintre cazuri sa înregistrat o îmbunătățire semnificativă, în 57% dintre cazuri - îmbunătățire și în 26% din cazuri - nu s-au înregistrat modificări; atunci când se utilizează diclofenac, sa observat o îmbunătățire semnificativă la 17% dintre pacienți, îmbunătățirea cu 63% și lipsa efectului la 20% dintre pacienți. O creștere a timpului necesar pentru a lua Dexalgin® a condus la o oarecare deteriorare a tolerabilității sale în comparație cu cursurile scurte de tratament, deși în studiul nostru toleranța sa a fost similară cu cea a diclofenacului.

Fig. 7. Eficacitatea comparativă a dexketoprofenului cu durerea din articulația genunchiului.

Studiul posibilităților de trometamol de dexketoprofen în tratamentul durerii acute de spate a arătat, potrivit datelor autorilor străini și autohtoni, comparabilitatea efectului sau a avantajului acestuia față de alte AINS și tramadol [20-22]. Astfel, într-un studiu multicentric, dublu-orb, controlat, care a implicat 370 pacienți, efectul analgezic al administrării intramusculare de 50 mg de două ori pe zi dexalgin sau 75 mg de două ori pe zi de diclofenac a fost comparat cu durerea acută de spate. Gradul de reducere a durerii a fost de 39% atunci când se administrează Dexalgin și 33% diclofenac; nu s-au observat simptome semnificative de intoleranță în ambele grupuri [20]. Într-un alt studiu multicentric, efectul a 75 mg / s Dexalgin® (n = 97) și 150 mg / s de tramadol (n = 95) a fost comparat cu lumbago acută. Ambele medicamente au fost administrate de 3 ori pe zi timp de 7 zile. După 4 zile la pacienții tratați cu Deksalgina® a fost observat un efect analgezic semnificativ mai pronunțat (p = 0,044) decât atunci când primesc tramadol, numărul total de reacții de hipersensibilitate, timp de 7 zile, a fost semnificativ mai mică la primirea Deksalgina® (p = 0,026) [21].

GM Kavalersky și colab. [22] a studiat efectul analgezic și siguranța dexketoprofenului trometamol la 45 de pacienți cu durere severă la leziuni și boli ale sistemului musculo-scheletal. Grupul de comparație a constat din 49 de pacienți cu patologie similară care au primit tramadol retard analgezic opioid. Autorii au arătat că efectul analgezic al dexketoprofenului trometamol este comparabil cu tramadolul și efectul antiinflamator cu diclofenac. Cu toate acestea, atât în ​​primul, cât și în al doilea caz, dexketoprofenul prezintă mai puține efecte secundare și un debut mai rapid al efectului.

Institutul de Neurologie, Neurochirurgie si fizioterapie (Minsk) [23] a examinat eficacitatea dexketoprofen la 45 pacienți spitalizați cu durere, reflex-tonic și sindroamele radiculare care nu sunt în mijlocul terapiei medicale oprit si fizice conventionale timp de 2-3 săptămâni, în complexul tratamentul cu dexketoprofen trometamol în combinație cu terapia magnetică și electroforeza cu aminofilină. După administrarea dexketoprofenului, efectul analgezic a apărut după 20-30 minute și a rămas între 6 și 8 ore. Tratamentul timp de 5 zile a fost însoțit de regresia sindromului de durere cu o scădere a intensității durerii în conformitate cu VAS de la 6,4 la 4,2 puncte. La toți pacienții, simptomele neurologice vertebrale au scăzut: volumul mișcărilor active din coloana lombară a crescut, severitatea simptomelor de tensiune și a durerii în zonele de neurosteofibroză a scăzut.

Trebuie remarcat faptul că viteza și gravitatea efectului analgezic al dexketoprofen (Deksalgina®) atunci când este administrat în tratamentul la nivelul coloanei vertebrale sindroame de durere acută permit să se recomande ca o alternativă la utilizarea mijloacelor de injectare (diclofenac, ketoprofen, etc).

Prepararea dexketoprofen trometamol poate fi utilizat în tratamentul artritei acute cristaline, dezvoltarea leziunilor de artrita posttraumatice și aparate-tendinoasă ligamentare periarticular când dorsalgia asociat cu ambele modificări degenerative (spondylarthrosis) și o radiculare sau fateta sindroame cu sciatica. Viteza de dezvoltare și severitatea efectului analgezic fac posibilă ameliorarea rapidă a sindromului durerii acute și anularea medicamentului în câteva zile, ceea ce este în concordanță cu instrucțiunile de utilizare a Dexalgin® - medicamentul este utilizat în cursuri scurte.

1. Nasonov E.L. Sindromul de durere în patologia sistemului musculoscheletal. Doctore. 2002; 4: 15-9.

2. Camu F, Van Lersberghe C, Lauwers M. Tratamentul antiinflamator cardiovascular nonsteroidal. Drugs 1992; 44 (Suppl. 5): 42-51.

3. Câinii M, Puterea I. În: Wall PD, Melzack R, eds. Manual de durere. Editia a 4-a. 1999; 447-91.

4. Bowler DB și colab. În: Cousins ​​MJ, Phillips GD, eds. Managementul durerii acute 1986: 187-236.

5. Siddall PJ, Cousins ​​MJ. În: Cousins ​​MJ, Bridenbaugh PO, eds. Blocarea neuronală în anestezia clinică și gestionarea durerii. Al 3-lea ed. 1998; 675-713.

6. Bigos S și colab. Probleme acute acute la spate la adulți: Ghidul clinic nr. 14. AHCPR Pub. Nu. 95-0642.

7. Rockville MD. Agenția pentru Politici și Cercetare în Sănătate. Serviciul de Sănătate Publică, UDDHHS. Decembrie 1994.

8. Kinkade S. Evaluarea și tratamentul durerii scăzute din spate. Am Fam Physician 2007; 75 (8): 1181-8.

9. Podchufarova E.V. Dexalgin în tratamentul sindroamelor dureroase acute ale localizării lombosacrale. Durere. 2005; 2 (7): 41-6.

10. Nasonov EL, Lazebnik LB, Mareev V.Yu. și altele. Utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene. Orientări clinice. M., 2006.

11. Armstrong CP, Blower AL. Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și complicații care amenință viața de ulcerație peptică. Gut 1987; 28: 527-32.

12. Karateev A.E., Konovalova N.N., Litovchenko A.A. și altele. Boala asociată cu AINS a tractului gastro-intestinal cu reumatism în Rusia. Klin. miere de albine. 2005; 5: 33-8.

13. Barbanoj M., Antonijoan R., Gich I. Farmacocinetica clinică a dexketoprofenului. Clin Pharmacokinet 2001, 40 (4), 245-62.

14. Mauleon D, Artigas R, Garcia ML. Dezvoltarea preclinică și clinică a dexketoprofenului. Drugs 1996, 52 (Suppl. 15): 24-48.

15. Barbanoj MJ și colab. Rezumatul caracteristicilor produsului. J Clin Pharmacol 1998; 38: 33S-40.

16. Leman P, Kapadia Y, Herington J. Studiu controlat randomizat al extremumului inferior și leziunii membrelor inferioare. Emerg Med J 2003; 20 (6): 511-3.

17. Kamchatna P.R. Dorsalgia spondilogenă acută - terapie conservatoare. Eng. miere de albine. Zh. 2007; 15 (10): 806-11.

18. Leman P, Kapadia Y, Herington J. Studiu controlat randomizat al extremității inferioare și leziunii membrelor inferioare. Emerg. Med J 2003; 20 (6): 511-3.

19. Beltran J, Martin-Mola E, Figuero M și colab. Compararea Dexketoprofen Trometamol și Ketoprofen în tratamentul osteoartritei genunchiului. J Clin Pharm 1998; 38: 74S-80.

20. Capriai A, Mas M, Bertoloti M et al. Trometamolul dexketoprofen intramuscular în dureri de spate acute. Al 10-lea Congres Mondial al Durerii, IASP, California, 2002; 108-12.

21. Metscher B, Kubler U, Jannel-Kracht H. Dexketoprofen-Trometamol und Tramadol bei acuter lumbago. Fortschr Med 2000; 4: 147-51.

22. Kavalersky G.M., Silin L.L., Garkavin A.V. et al. Evaluarea efectului analgezic al dexalginului 25 (dexketoprofen) în traumatologie și ortopedie. Moskov. traumatisme. și ortopedie. 2004; 1.

23. Astapenko A.V., Nedzved G.K., Mikhnevich I.I., Kruzhaeva Z.A. Dexalgin în tratamentul sindroamelor dureroase ale osteocondrozei spinale. Medical Express. Institutul de Cercetări de Neurologie, Neurochirurgie și Fizioterapie, Minsk.

Vezi de asemenea

Suntem în rețele sociale

Atunci când copiem materiale de pe site-ul nostru și le plasăm pe alte site-uri, solicităm ca fiecare material să fie însoțit de un hyperlink activ la site-ul nostru:

Opriți durerea

Cuvântul "stop" înseamnă "tăiați, tăiați, tăiați, scurtați, întrerupeți". De exemplu, coada sau urechile câinilor (tăiate). De la franceză "couper", opri - pentru a amesteca mai multe soiuri de vin. În medicină, "oprirea" înseamnă întreruperea unei boli sau a unui atac al bolii printr-o metodă eficientă și în timp util.

De exemplu, "pentru a opri un atac de stenocardie sau aritmii", "pentru a opri fenomenele inflamatorii".

Metode de ameliorare a durerii populare

De exemplu, se poate cita un număr de metode tradiționale de ameliorare a durerii.

Ajutați rapid pentru a opri durerea în compresele de noapte ale genunchiului. În acest scop, amestecați o lingură de sodă, miere, sare și muștar. Acest amestec este pătat pe aria problemei, acoperită cu pergament sau film pe partea de sus, apoi cu vată de vată și legată. Dimineața, urmele procedurii sunt spălate din genunchi cu apă caldă. Pentru finalizarea cu succes a cursului ar trebui să se efectueze cel puțin patru proceduri. Dacă vă doare genunchii, puteți avea probleme cu rinichii, consultați medicul. Poate că ameliorează durerea în genunchi mai eficient.

Pentru a ameliora durerea din ficat, o lingurita de miere este agitata temeinic intr-un pahar de apa minerala calda si beata in gume mici, pe stomacul gol, incet si usor. După aceea, până la locul în care, conform calculelor dvs. medicale, se află ficatul, se pune un tampon de încălzire timp de patruzeci de minute.

Cel mai bine este să opriți durerea în osteochondroza cervicală cu ajutorul unui medic. Această boală provoacă ruperea și durerea agresivă din spatele capului. Cu toate acestea, durerea din spatele capului este adesea un semn al unei boli foarte grave, astfel încât diagnosticul medical corect este mai bine să nu fie neglijat. Cu toate acestea, pentru a opri această durere, după diagnosticare, puteți pune o ramură de mesteacăn sub gât pentru noapte. Cu dureri în gât, frunze de varză sau cartofi rotunzi rotunzi de cartofi brute se aplică pe cap.

Este posibil să se oprească cefaleea, tinitusul, amețelile cu ajutorul masajului acasă. Degetul mare și degetul ar trebui să fie folosite pentru masarea ambelor auricole în sus și în jos, de optsprezece ori fiecare. Apoi, urechile sunt acoperite cu palmele, degetele sunt închise la partea din spate a capului, iar degetele indexate sunt trase înapoi și ușor îndoite în partea din spate a capului. Această metodă este mai eficientă cu utilizarea sa constantă.

Un amestec de patru comprimate de aspirină, aceeași cantitate de nu-shpy, jumătate de pahar de vodcă, treizeci de picături de celandină (care pot fi înlocuite cu cinci grame de iod), care trebuie perfuzate timp de 24 de ore, vor ajuta la stoparea durerilor la nivelul gâtului și umărului. Înainte de procedură, ar trebui să masați locul problematic pentru a se încălzi, după care tamponul înmuiat în amestec trebuie să fie frecat. Durerea va dispărea repede.

A face orice durere poate exercita yoga, în special, respirație abdominală. Faptul că astfel de exerciții conduc la producerea hormonului de bucurie.

Oprirea, cu excepția unei dureri de cap, vă poate face dureri de stomac și probleme în ficat. În acest scop, pregătiți perfuzia de pajiști, fireweed, agrimonia, selectate în mod egal. Trei linguri de amestec prepară jumătate de litru de apă clocotită și insistă într-un termos timp de două ore. Este necesar să se utilizeze mijloace pentru o treime de sticlă de trei ori pe zi timp de o jumătate de oră înainte de masă.

Pentru a opri durerile cu endarterită, gangrena, migrenele și durerile fantomatice vor fi ajutate de semințe uscate în mlaștină, două linguri din care sunt preparate cu un pahar de apă clocotită, infuzate și consumate cu o treime dintr-un pahar de patru ori pe zi după mese.

Îmbunătățește diferite dureri în umăr, articulații etc., ajută la comprese, care includ bilă medicală, miere, amoniac, iod, glicerină, luate în mod egal. Amestecarea ingredientelor, amestecul este impregnat cu o cârpă și plasat pe zona cu probleme. Pergamentul superior este pus sau filmat și izolat pentru noapte.

O astfel de compresă este purtată în jurul ceasului până la recuperare.

PAINȚĂ PAINĂ

Sindromul de durere cronică este durerea și tulburările psihologice și autonome însoțitoare, care durează o perioadă de timp (de la o lună la mai mulți ani), caracteristici individuale în intensitate, calitate și timp (permanente, episodice, care rezultă dintr-o boală sau un prejudiciu). Acest sindrom este o problemă serioasă pentru pacienții cu cancer, în special pentru cei aflați în stadiul terminal al bolii, datorită severității stării lor, necesității de a rezolva o serie de probleme juridice, psihologice, medicale și socio-economice.

Moartea, ca degradarea fizică, este aproape întotdeauna asociată cu durerea. În aproximativ 70-80% dintre pacienții cu cancer în stadiul final al bolii, acesta este principalul simptom. În plus, 20-30% dintre pacienții cărora li se administrează tratament anti-tumoral suferă și de durere. Aproximativ 2 milioane de pacienți oncologici sunt înregistrați în Rusia, iar 1/3 dintre aceștia sunt supuși unui tratament anticanceros, iar 3/4 dintre pacienții incluși au fost diagnosticați cu sindrom de durere cronică. Condiții moderate și severe de durere 50-60%, dureri foarte puternice sau dureroase - 30-40% dintre pacienți. Frecvența atacurilor de durere și intensitatea acesteia cresc, de regulă, pe măsură ce progresează boala.

Următoarele definiții ale durerii pot fi date:

• • durere - reacția emoțională a organismului la efectele dăunătoare;
• • durerea este ceea ce spune persoana despre ea;
• • durerea este tot ceea ce cauzează anxietate pacientului. Amintiți-vă cum uneori spun ei: "Copilul ei bolnav (soț, mamă, tată) este durerea ei pentru restul zilelor ei".

O definiție mai completă este dată de Asociația Internațională pentru Studiul Durerii (1979):

Durerea este o experiență senzorială și emoțională neplăcută asociată cu afectarea tisulară reală sau posibilă sau descrisă pe baza unor asemenea daune. Durerea este întotdeauna subiectivă. Fiecare persoană învață aplicabilitatea acestui cuvânt prin experiențe asociate cu primirea oricăror daune în primii ani ai vieții sale. Durerea, fără îndoială, este o senzație care apare în orice parte sau părți ale corpului, dar reprezintă, de asemenea, o experiență neplăcută și, prin urmare, emoțională ".

Trebuie amintit că durerea are următoarele caracteristici:

• • unul dintre motivele principale pentru solicitarea ajutorului medical;
• • un simptom al multor boli și acțiunea factorilor nocivi externi;
• • mecanismul de protecție biologică;
• • semnal de avertizare a pericolului pentru sănătate și viață;
• • include mecanisme obiective și subiective;
• • nu are metode obiective de măsurare.

Nivelul modern de dezvoltare a medicinei vă permite să controlați durerea și să atenuați suferința a peste 90% dintre pacienți. Acest lucru a fost realizat de următorii factori:

• • îmbunătățirea diagnosticului și tratamentului tumorilor maligne;
• • noi cercetări în fiziologia durerii, inclusiv studiul mecanismului de acțiune al analgezicelor;
• • creșterea necesităților pacienților înșiși, a rudelor acestora și a celor apropiați de metodele și mijloacele de eliminare a durerii;
• • înțelegerea nu numai a cadrelor medicale, a pacienților și a rudelor acestora, dar și a societății în ansamblu, care să asigure un control adecvat al simptomelor și o bună calitate a vieții este de o importanță deosebită pentru pacienții cu forme avansate de boală.

Cu toate acestea, eliminarea durerii la pacienții cu cancer rămâne o problemă importantă de sănătate în țara noastră și în alte țări ale lumii. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, în fiecare zi, cel puțin 3,5 milioane de persoane suferă de durere, indiferent dacă primesc tratament satisfăcător. Chiar și în țările dezvoltate, 50-80% dintre pacienți nu beneficiază de o ameliorare satisfăcătoare a durerii. Motivele acestui fenomen sunt următoarele:

• • tradiția stabilită de personalul medical pentru a administra analgezice la cerere ("atunci când doare" și "când pacientul și familia lui sunt îndemnați să reducă durerea"), mai degrabă decât "la oră", la intervale regulate, prevenind durerea;
• • faptul că există o lipsă de conștientizare în rândul profesioniștilor din domeniul sănătății cu privire la faptul că există deja metode stabile pentru un control satisfăcător al durerii la pacienții cu cancer;
• • temerile angajaților din domeniul sănătății, pacienții înșiși și rudele acestora, care, având în vedere disponibilitatea gratuită a analgezicelor narcotice puternice, se vor dezvolta "dependență" la pacienți;
• • restricții legale și administrative privind accesul pacienților oncologici la medicamentele relevante, în special la analgezicele narcotice;
• • lipsa instruirii sistematice a studenților medicali, a doctorilor, a asistentelor medicale și a altor lucrători din domeniul sănătății în tratamentul durerii la pacienții cu cancer;
• • lipsa de interes față de problema durerii din partea guvernelor naționale.

Potrivit experților din Organizația Mondială a Sănătății, progresul în obținerea de rezultate pozitive în controlul durerii la pacienții cu cancer poate fi realizat dacă sunt îndeplinite următoarele condiții:

• • introducerea ulterioară în practica administrării orale anestezice orale (codeină, morfină și medicamente anestezice asociate);
• • crearea unor centre științifice, metodologice și practice de îngrijire paliativă, care să creeze standarde de practică și programe de formare pentru specialiști;
• • creșterea standardului de îngrijiri paliative, inclusiv standardul de management al durerii.

Durere ușoară

Despre articol

Pentru citare: Relieful durerii // BC. 1999. №13. Pp. 627

Durerea este unul dintre cele mai comune semne de boală. Deși, în fiecare caz, natura, localizarea și etiologia durerii sunt diferite, aproape jumătate din toți pacienții care solicită asistență medicală sunt preocupați de durere. Pacientul îl poate caracteriza drept înjunghiere, arsură, rupere și vibrații, foraj, constantă și paroxistică, tragere, spasmă, stoarcere, plictisitoare sau ascuțită.

Clasificarea și patogeneza durerii

Clasificarea durerii este importantă în legătură cu alegerea abordării tratamentului. Sunt posibile diferite scheme. Mai întâi, distingeți durerea acută și cronică. Durerea acută este un semnal biologic necesar unui posibil sau deja apărut. Este de obicei de scurtă durată și este combinată cu hiperactivitatea sistemului nervos simpatic (paloare sau roșeață a feței, transpirație rece, pupile dilatate, tahicardie, creșterea tensiunii arteriale, modificări ale ritmului respirator, vărsături). Efectele vegetative se dezvoltă treptat (oboseală, tulburări de somn, pierderea poftei de mâncare, scădere în greutate, scăderea libidoului, scăderea tensiunii arteriale, scăderea tensiunii arteriale, constipație.) Reacție emoțională predominantă (depresie) Conform uneia dintre clasificări, există dureri somatogene, care pot fi explicate prin acțiunea mecanismelor fiziologice și ps Haugen, care sunt mai explicabilă în termeni psihologici. Clasificarea durerii cronice asupra patogenezei propuse este prezentată în tabelul 1.

Se crede că durerea nociceptivă apare atunci când sunt activate fibrele de durere specifice, somatice sau viscerale. Impulsurile de la receptori de-a lungul fibrelor senzoriale (parțial și de-a lungul simpatiei ascendente) sunt transmise la cornul măduvei spinării. Axonii celule corn dorsale sensibile formează calea talamică spinării care se intersectează măduva spinării transmite durerea și afferentation la talamus, din care sunt numeroase fascicule nervoase diferite zone ale cortexului cerebral. Durerea neuropata este cauzata de deteriorarea tesutului nervos. Acest tip de durere cronica poate fi asociata cu modificari ale sistemului nervos simpatic funcția de legătură eferentă (durere simpatetic mediată) sau cu o leziune primară sau nervilor periferici (de exemplu, compresia nervului sau formarea neuroma) sau SNC (deafferentatsionnye durere). Durerea psihogenică apare în absența oricărei leziuni organice, care ar explica severitatea durerii și a tulburărilor funcționale asociate. Sindroamele durerii specifice pot avea o origine multifactorială.

Apariția durerii la nivel molecular se explică prin activarea receptorilor sub influența diferiților mediatori inflamatori (prostaglandine, bradikinină). Acești mediatori sunt eliberați din celule atunci când sunt distruși. Este important ca prostaglandinele să mărească sensibilitatea terminațiilor nervoase la bradikinină și alte substanțe care cauzează durere. În plus, mulți receptori de durere conțin mediatori proteici, care sunt eliberați atunci când sunt activate. Un exemplu este așa-numita substanță P, care are multe efecte biologice, are un efect vasodilatator, provoacă degranularea celulelor mastocite, sporește sinteza și eliberarea mediatorilor inflamatori.

În tratamentul afecțiunilor asociate cu inflamația și durerea, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) sunt utilizate pe scară largă. În prezent, aproximativ o sută de AINS din diferite clase sunt cunoscute, dar căutarea de noi medicamente în acest grup continuă. Aceasta se datorează necesității unor medicamente care au un raport optim de acțiune analgezică și antiinflamatorie și un grad ridicat de siguranță. În acest sens, marele interes al medicilor de toate specialitățile a provocat apariția medicamentului Lornoxicam pe piața rusă.

Mecanismul de acțiune al xefocamului

Medicamentul aparține clasei de oxicam, are activitate analgezică și antiinflamatorie asociată cu suprimarea sintezei de prostaglandine prin inhibarea ciclooxigenazei (CO). Această capacitate a lornoxicamului este de 100-200 ori mai mare decât cea a AINS standard (diclofenac, piroxicam și tenoxicam). În care raportul dintre proprietățile inhibitorii ale medicamentului împotriva izoenzime CH-1 și CH-2 ocupă o poziție de mijloc, comparativ cu cea a altor AINS, care oferă raportul optim dintre analgezice și antiinflamatorii ale lornoxicam. Prevenirea sintezei prostaglandinelor previne creșterea impulsurilor dureroase, slăbește percepția anormală a durerii observată în durerea cronică. În plus, în studiul eficacității medicamentului la pacienții cu dureri de spate, sa demonstrat că administrarea intravenoasă este însoțită de o creștere a nivelului de morfine endogene (dinorfin și endorfina B). Activarea sistemului opioid neuropeptidic poate fi una din modalitățile de a realiza efectul analgezic al lornoxicamului. Introducerea medicamentului în ventriculele creierului la șoareci a ușurat convulsiile cauzate de fenilbenzochinonă. Aceste date sugerează că efectul anestezic al xefocamului se datorează parțial efectului său asupra sistemului nervos central.

Studiile farmacocinetice indică faptul că administrarea orală și parenterală are o absorbție rapidă, dependentă de doză, a medicamentului. Legarea de proteinele plasmatice este de 97-99%. Studiul concentrației lornoxicamului în plasmă și în lichidul sinovial a arătat că conținutul său maxim în lichidul sinovial este observat după 4 ore, este de 50% din concentrația în plasmă, apoi scade treptat. Protecția pe termen lung (10-12 ore) a medicamentului în interiorul articulațiilor și în alte țesuturi inflamate vă permite să luați lornoxicam de 2 ori pe zi. Concentrația plasmatică are două vârfuri: după 30 de minute și după 4 ore. Timpul de înjumătățire al lornoxicamului este de aproximativ 4 ore, ceea ce este semnificativ mai mic decât cel al altor preparate din seria oxycamică. Ksefokam este complet metabolizat în ficat prin acțiunea citocromului P450 cu formarea de metaboliți inactivi farmacologic, aproximativ o treime din care sunt excretați prin rinichi cu urină și două treimi prin ficat și intestin.

Farmacocinetica lornoxicamului este aproximativ aceeași la vârstnici și la persoanele de vârstă tânără sau matură, prin urmare, nu este necesară corecția dozei de medicament la vârstnici.

Interacțiunile revelate ale lornoxicamului cu alte medicamente sunt tipice pentru AINS în general. Lornoxicam sporește efectul anticoagulant al warfarinei și efectul antidiabetic al derivaților sulfoniluree pe cale orală. Lornoxicam crește concentrațiile plasmatice de litiu. Poate interfera cu efectul antihipertensiv al enalaprilului, slăbește efectele furosemidei. Trebuie să se acorde atenție administrării lornoxicamului concomitent cu doze mari de aspirină, chiar și cu doze mici de metotrexat, digoxină (în special la insuficiența renală). Cimetidina, dar nu ranitidina, poate incetini metabolismul lornoxicamului, iar chelatul de bismut reduce biodisponibilitatea acestuia.

Când empreparat vgrupp oxicami „prima generație“ (piroxicam, tenoxicam), însoțite de o frecvență relativ mare de complicații în tractul gastro-intestinal, care poate fi asociată cu o durată lungă de înjumătățire (20-70 ore) nu a permis de a proteja prostaglandine stomac reveni la valori normale în intervalul cuprins între administrarea medicamentului, afinitate scăzută pentru albumina serică și un volum mare de distribuție. proprietăți Cu toate acestea Ksefokam conform fundamental diferite de oxicami tradiționale (scurt de înjumătățire poate recupera prostaglandinelor la nivelul benzii de rulare a tractului gastrointestinal, medicamentul are o afinitate mare de albumina serică, volum mic de distribuție De aceea Ksefokam diferă profilul de toxicitate mult mai favorabilă în comparație cu altele. Antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) ale grupului de oxicamere. Atunci când sunt utilizate mai rar (16,4%), efectele secundare ale tractului gastro-intestinal (dispepsie, dureri abdominale, greață, Vărsături, diaree). Nu au fost găsit nici un efect asupra funcției renale. A existat o ușoară schimbare a parametrilor de coagulare a sângelui (o ușoară creștere a timpului de hemostază și timpul de coagulare, precum și o ușoară scădere a activității trombolitic), dar aceste modificări au fost în parametri normali. Permeabilitatea placentei bariera la medicament este scăzută, dar xefocam intră în lapte, așa că femeile care alăptează nu sunt recomandate să o ia.

Domenii de aplicație Lornoxicam

Numeroase studii clinice au dovedit eficacitate ridicată a xefocamului în artrita reumatoidă și psoriazică, osteoartrită, dureri de spate, durere oncologică și postoperatorie. Este posibil să se utilizeze lornoxicam pentru migrena, sindromul durerii la pacienții cu dependență de opiu și mai ales durerea osoasă și articulară asociată cu fracturile. Lornoxicam a fost mai eficace decât AINS, cum ar fi diclofenac, indometacin, piroxicam, naproxen, ketorolac. În cazul utilizării parenterale a lornoxicamului cu durere postoperatorie, efectul său analgezic nu este inferior celui al dozei medii de opioide (morfină, tramadol). Ksefokam poate fi utilizat ca monoterapie și în situații cum ar fi durerea postoperatorie și oncologică, împreună cu opioide, care permite reducerea dozei acestuia din cauza sinergismului. Există rapoarte că asocierea interferonului cu lornoxicam conduce la o creștere a eficacității tratamentului hepatitei cronice B.

Forme de eliberare și doză

Lornoxicam este disponibil în tablete de 4 și 8 mg și în fiole de 8 mg complete cu un solvent de 2 ml.

Doza optimă de lornoxicam cu sindrom de durere este de 8 mg de două ori pe zi. În cazul unui sindrom de durere severă, este necesară mai întâi o doză de încărcare de 16 mg, după cum este necesar, doza este crescută cu doze de 8 mg, ajungând la 32 mg în primele 24 de ore și apoi luând 8 mg de două ori pe zi. În tratamentul bolilor reumatoide, doza este ajustată individual, dar nu mai mică de 4 mg de două ori pe zi. Doze mai mari - 8 mg de trei ori pe zi - au fost utilizate la pacienții cu metastaze osoase.

Astfel, Lornoxicam ca un nou reprezentant al grupului AINS este o adăugare semnificativă la agenții farmacologici existenți pentru tratarea afecțiunilor însoțite de durere și inflamație și poate fi utilizat pe scară largă în practica medicilor de diferite specialități.

Ameliorarea durerii - ce sa schimbat?

S. Turuspekova, KazNMU. S. Asfendiyarov, Spitalul Clinic de Oraș № 1, Almaty

Durerea indică necazurile din corp, pe de o parte - este un semnal de pericol, pe de altă parte - este durere și suferință. Sindroamele de durere în practica neurologică sunt cel mai adesea cauzate de patologia spinală și tulburările musculo-tonice combinate. Cu toate acestea, un număr mare de alte cauze de durere cauzate de leziuni ale sistemului nervos periferic și central.

Prevalența extrem de ridicată a sindicatelor dureroase impune necesitatea de a găsi și de a dezvolta noi modalități de a ameliora durerea și, dacă este posibil, de a elimina cauzele durerii. Într-adevăr, într-o practică terapeutică reală, medicul și pacientul se concentrează în primul rând pe gradul de activitate analgezică a medicamentului anestezic.

Sindromul de durere, activând sistemul nervos simpatic, crește numărul de bătăi ale inimii, tensiunii arteriale, ieșirea cardiacă, care, la rândul său, la pacienții cu patologie cardiovasculară existentă poate fi însoțită de destabilizarea bolii coronariene, hipertensiunii arteriale etc. Sunt descrise cazuri de dezvoltare a pneumoniei hipostatice și infecțioase la pacienții cu durere cronică, în principal datorită scăderii volumului expirator și a capacității pulmonare. Reducerea fluxului venos și fluxul sanguin la nivelul extremităților cu sindrom de durere acută este o cauză frecventă a trombozei și a tromboembolismului.

Activarea simpatică contribuie, de asemenea, la activitatea sfincterilor urinari, ceea ce duce la retenția urinară acută în sindroamele durerii acute și cronice [1]. Într-o astfel de situație, tratamentul prompt și adecvat al sindromului de durere acută este crucial în lumina prevenirii cronicității stării patologice. Cu alte cuvinte, anestezia este adecvată, care este o soluție la problema cronizării și prelungirii atât a senzațiilor și emotiilor neplăcute, cât și a modificărilor patologice în sistemele corpului.

De obicei, analgezicele și medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt încă folosite în practica clinică, mai puțin decât relaxanții musculare tradiționali, anticonvulsivanții, antidepresivele. Din păcate, numirea analgezicelor și a medicamentelor antiinflamatorii crește semnificativ probabilitatea apariției complicațiilor, în special din tractul gastro-intestinal, în special în prezența factorilor de risc concomitenți.

Adesea, reacțiile adverse se datorează timpului de înjumătățire prelungit al substanței din plasma sanguină, care blochează mult timp sinteza prostaglandinelor în mucoasa gastrică, nu permite restabilirea nivelului fiziologic al prostaglandinelor între dozele administrate și conducând la apariția gastropatiei medicamentoase. Numirea anticonvulsivanților și a antidepresivelor are, de asemenea, o serie de restricții.

Pe de altă parte, toate grupurile indicate de analgezice acționează numai pe una sau pe alta componentă specifică a sindromului durerii, pe unul sau alt segment al cascadei patogenetice. Ca urmare, interesul pentru căutarea de noi medicamente, cu un mecanism universal de acțiune, cu o eficacitate clinică ridicată și un profil de siguranță ridicat, este destul de ușor de înțeles. În acest sens, flupirtina, care are o gamă largă de proprietăți farmacologice valoroase care o fac folosită pe scară largă în practica unui medic, este un medicament tentant promițător.

Flupirtina este un activator selectiv al canalelor de potasiu neuronale (SNEPCO) și este un analgezic non-opioid de acțiune centrală, care nu cauzează dependență și dependență, care are acțiune analgezică, relaxantă musculară și neuroprotecție.

S-a stabilit experimental că flupirina în termeni de efect analgezic poate fi plasată între paracetamol, codeină și tramadol, pe de o parte, morfină și metadonă, pe de altă parte. Flupirtina are un analgezic, relaxant muscular, acțiune neuroprotectivă și care, în opinia noastră este deosebit de importantă, ajută la prevenirea cronicității durerii.

Flupirtina afectează diferite părți ale sistemului de percepție a durerii, în special la nivelurile spinal și supraspinal (talamic) [2, 3]. Efectul antispastic al flupirtinei se datorează efectului asupra mușchilor striați mediat prin blocarea transmiterii excitației pe neuronii motori și pe neuronii intermediari.

În mare măsură, efectul relaxant al mușchilor poate fi mediat prin stimularea receptorilor GABA. De mare interes sunt proprietățile neuroprotective ale flupirtinei, datorate existenței antagonismului față de receptorii NMDA și blocării "cascadei glutamat-calciu", inhibarea apoptozei, demonstrată convingător într-un experiment asupra unei culturi a țesutului nervos [4]. Se crede, de asemenea, că flupirtina are un efect antioxidant [5].

Experiența clinică pozitivă a utilizării flupirtinei pentru anestezic [6], confirmată de experiența personală [7], face necesară reconsiderarea modelelor terapiei anestezice tradiționale cu includerea obligatorie a flupirtinei.

Toate observațiile permit să se exprime opinia că utilizarea flupirtinei ca terapie de bază pentru ameliorarea durerii la pacienții cu diferite patologii ale sistemului nervos are un efect pozitiv asupra multor aspecte ale tulburărilor neurologice. Una dintre cele mai valoroase proprietăți farmacologice ale flupirtinei nu este numai gradul ridicat de efect analgezic, ci și capacitatea sa de a preveni durerea cronică, adică prevenirea cronificării stării patologice, care este fundamental importantă.

Posibilitățile luate în considerare de flupirtin extinde orizonturile aplicării sale și, în multe privințe, schimbă abordările tradiționale pentru ameliorarea durerii.

Relieful și tratamentul durerii severe la adulți și copii

Durerea este cel mai evident simptom al oricărei patologii pe care fiecare persoană a experimentat-o ​​cel puțin o dată în viața sa. Poate fi de natură și intensitate diferită, localizată într-un anumit organ sau țesut. În cazul sindromului durerii (BS), înțelegeți complexul de simptome care apar ca o reacție la inflamație, leziuni, deformare. Uneori motivul nu constă în impactul asupra locului inflamat și în încălcarea sistemului nervos. În orice caz, durerea este un semnal că ceva nu este în regulă în organism.

Când receptorii de leziuni tisulare, care sunt localizați pe tot corpul, trimit un semnal către sistemul nervos central, ca răspuns, apar mai multe procese, concepute pentru a proteja corpul - acestea sunt spasme ale vaselor de sânge și a mușchilor, precum și producerea anumitor hormoni. Ca urmare, persoana simte durerea. BS nu este un simptom lateral, ci un semnal care indică problema.

Dacă atingem mâna, atunci simțim că atingerea este neutră, plăcută sau nu. Când o lovitură puternică este trimisă în acest loc, senzațiile vor fi dureroase, pentru că a apărut o vătămare.

În patologia organelor interne, mecanismul de dezvoltare este similar: efectul este sub forma inflamației, deteriorării, întinderii sau stoarcerii, iar răspunsul este durerea.

Uneori se întâmplă ca BS să fie tulburată de transmiterea impulsurilor sau de alte procese ale sistemului nervos. În acest caz, puteți vorbi despre durere fără un motiv. Deci, sindromul fantomă, diferite sentimente la neurosises și depresii este arătat.

Un fapt interesant! Legea medicinii - pentru a ameliora suferința pacientului în legătură cu patologia sau când a efectuat manipulări dureroase prin orice mijloace și mijloace disponibile. Această regulă este indicată în multe documente juridice de reglementare care reglementează furnizarea unei îngrijiri medicale speciale.

Conceptul de BS este foarte voluminos, durerea apare din diverse motive și oriunde în organism. Prin urmare, separarea pe specii poate fi văzută în diferite planuri.

1. Sindromul acut apare ca răspuns la factorii de provocare și dispare după eliminarea acestora sau administrarea de analgezice. Sentimentele sunt intense.
2. Există cronică pentru o lungă perioadă de timp. Manifestată sub formă de disconfort permanent sau dureri regulate de durere. Sentimentele sunt mai puțin pronunțate decât în ​​formă acută. Poate fi oprit de droguri, dar în timp se pare. Se observă în patologiile cronice și tulburările sistemului nervos.

1. Slab BS se simte, dar nu împiedică o persoană să trăiască.
2. Sindromul moderat produce disconfort tangibil, restrânge mișcarea, scade starea psihoemoțională.
3. Durerea severă nu permite unei persoane să se concentreze pe ceva. Se îndoaie, apasă localizarea localizării senzațiilor.
4. Lanțurile insuportabile leagă pacientul de pat. O persoană nu poate nici măcar să vorbească, gemete, suferința lui este vizibilă cu ochiul liber.

Un fapt interesant! Intensitatea BS este determinată pe o scală de 10 puncte, pacientul însuși poate da o evaluare a sentimentelor sale.

Prin precizie de localizare:

1. Sindromul local apare în zona afectată.
2. Durerile de proiecție provin dintr-o zonă absolut sănătoasă și sunt rezultatul unei disfuncții a sistemului nervos central.

1. Sindromul visceral este localizat în regiunea organelor interne.
2. Somatic BS se formează pe piele, mușchi și articulații.

1. Durerile nocigeene au un loc clar de localizare în zona afectată a pielii din mușchi și din organele interne și o simptomatologie pronunțată a unui caracter de presare, pulsatoriu, acut, de tăiere.
2. Sindromul neurogenic apare ca răspuns la un efect direct asupra terminațiilor nervoase. Oferă ardere, trăgând senzații. Poate radia în zonele înconjurătoare. Formate în neurită și patologii similare. Aceasta include durerea de dinți.
3. BS psihogenic apare în absența unor probleme de sănătate reale. Se întâmplă din două motive: din cauza tulburărilor mentale și psihoemoționale și după un sindrom prelungit nocigen sau neurogenic. Adică, senzațiile sunt fie inventate, fie continuate de inerție. Proiectează starea sistemului nervos central. Acest sindrom include durere fantomă atunci când suferința este simțită într-un membru la distanță.

După tipul daunelor:

1. Factori externi - taiat, ars, lovit, etc.
2. Cauzele interne sunt inflamația, intoxicația, probleme cu aprovizionarea cu sânge, întinderea organelor sau stoarcerea și așa mai departe.

Atenție! Intensitatea senzațiilor nu indică întotdeauna seriozitatea patologiei. De exemplu, o durere de dinți poate depăși în mod semnificativ BS în cazul unui ulcer gastric. De regulă, manifestările neurogene sunt cele mai acute. În același timp, oncologia în prima etapă nu dă nici un simptom, iar în 4 etape este dureroasă dureri insuportabile.

De exemplu, ia în considerare cele mai comune și cele mai pronunțate tipuri de BS:

1. Myofascial - spasm, tensiune musculară. Codul ICD 10 este M 79.1. Se produce ca urmare a patologiilor cardiovasculare, utilizarea prelungită a anumitor medicamente, starea proastă, leziunile toracice, lipsa de activitate, efortul fizic excesiv, obezitatea.
2. BS abdominală este un simptom al patologiilor tractului gastro-intestinal, precum și anomalii ale altor organe interne. La copii, aceasta poate apărea chiar ca urmare a răcelii. Sentimentele sunt intense. Pe lângă problemele cu tractul gastro-intestinal, apariția sindromului are loc pe fondul retragerii de medicamente, diabetului, sifilisului, sindrila, pneumoniei și tulburărilor psiho-emoționale.
3. Sindromul vertebrogen sau radicular se formează în timpul modificărilor degenerative ale coloanei vertebrale, cu deformarea discurilor intervertebrale. Cauza este cel mai adesea osteochondroza, precum și leziunile din spate. Durerile dau pieptului și membrelor. Codul de la ICD 10 - M 54.5. K. De asemenea, apare datorită hipotermiei, stresului excesiv, tuberculozei, anomaliilor congenitale ale sistemului musculo-scheletal, afecțiunilor endocrine, oncologiei măduvei spinării. Adesea există într-o formă cronică.
4. Sindromul Anokopchikovy este localizat în anus și coccyx. Cauzele sunt leziuni ale acestei zone și oase pelvine, complicații după intervenție chirurgicală, probleme prelungite și serioase cu scaunul.
5. Sindromul patellofemoral apare în articulația genunchiului. Durerea este acută. Codul ICD 10 - M 22.2. Acesta provine pe fondul modificărilor degenerative ale țesutului cartilajului și ale întregii articulații ca întreg. Poate fi cauzată de rănire. Factorii provocatori sunt sarcini puternice pe genunchi, cum ar fi mersul pe jos, alergarea, săritura. Mărește presiunea pe piciorul plat comun. Spre deosebire de lungă durată. Grupul de risc include vârstnicii din cauza uzurii articulațiilor.
6. Sindromul neuropatie este o consecință a tulburărilor sistemului nervos central. Se formează sub influența anumitor infecții, hemoragii, necroze ale țesuturilor și tumorilor cerebrale, cu o lipsă critică de vitamină B12 și cu scleroză multiplă.

Fiecare dintre cele enumerate ca exemplu, BS are propriul său tablou clinic.

• Durere constantă;
• Spasme musculare sau de grup care pot fi identificate prin atingere;
• Twitching, în special vizibil pe față;
• Atingerea acestui loc provoacă dureri ascuțite;
• Mișcarea este dificilă.

• Colicul este cea mai frecventă cauză a disconfortului abdominal sever. Apare la persoanele de orice vârstă, de la nou-născuți la vârstnici. Apare sub formă de atacuri după masă ca urmare a unui spasm intestinal. Împușcături, tăieturi, însoțite de balonare;
• Natura constantă a senzațiilor - arsuri, arsuri, zdrobitoare. Aceasta este o manifestare a patologiilor severe ale organelor interne. Există în combinație cu alte simptome, în funcție de locație;
• Un abdomen acut este o afecțiune periculoasă care apare pe fondul apendicitei, peritonitei, rupturii organelor goale, necrozei tisulare și a altor lucruri periculoase. Tăiați durerea insuportabilă, dați-i pe părțile laterale și inferioare. Însoțită de febră, greață, vărsături.

Atenție! În cazul abdomenului acut, medicamentele pentru durere nu pot fi luate. O nevoie urgentă de a solicita ajutor de la medici.

• Muschii rigizi ai spatelui;
• Durerea în coloana afectată;
• Postura slabă;
• Disconfortul este atenuat prin schimbarea poziției corpului.

• Bufeuri;
• Natura senzațiilor înjunghiere sau stupide;
• Localizarea în anus, rect, coccyx, uneori dă în coapsă și perineu;
• transpirație;
• Paloare a pielii.

• Durere severă la nivelul genunchiului, uneori împușcată și, uneori, permanentă;
• Sentimentele cresc după o lungă ședere într-o poziție statică sau de la o plimbare intensă, pe scări de alpinism;
• Mișcarea articulației este dificilă, însoțită de o criză și clicuri;
• Se pot forma umflarea și hiperemia din țesutul moale din jur.

• insomnie;
• anxietate;
• Senzații precum mâncărime, amorțeală, furnicături, căldură și frig;
• Adesea localizat în membre.

Astăzi, oamenii de știință medicali acordă multă atenție sentimentului de durere la copii. Dacă în urmă cu 30-40 de ani au fost efectuate operații și alte manipulări la sugari cu anestezie minimă, acum sa dovedit că acest lucru afectează grav starea de sănătate a copilului și șansa de a supraviețui după patologii severe. Astăzi, se discută despre cum să se desfășoare activități de rutină, cum ar fi eșantionarea sângelui, vaccinările etc., astfel încât copilul să sufere cât mai puțin posibil.

Studiile au aratat ca bebelusii prematuri sufera de multe ori de la BS, in timp ce ei pot avea prea putin pentru a da semne externe, deoarece sistemul nervos nu a fost inca format. A creat instrucțiuni metodologice pentru determinarea sindromului și a intensității acestuia la nou-născut pe expresiile faciale.

Printre remediile eficiente pentru non-drog pentru durere la un copil sunt suge un suzeta și un deget, boala de mișcare, contactul cu pielea cu mama.

Un fapt interesant! Particularitatea sentimentelor negative la sugari este astfel încât durerea durează mai puțin decât cea a unui adult, dar se extinde la întregul corp.

Multe femei suferă de durere înainte de menstruație și în primele zile ale ciclului. În plus, multe cazuri de sentimente negative în timpul ovulației. La 85% dintre pacienți aceasta este o particularitate individuală și numai în 15% este o consecință a patologiilor organelor de reproducere. Sindromul se caracterizează printr-o durere de tracțiune sau crampe în abdomenul inferior, care uneori dă în partea inferioară a spatelui și sacrumului. Starea generală se înrăutățește, mușchii uterului sunt tensionați, fondul psihoemoțional este instabil. Durerile ovulatorii se manifestă pe partea în care se află ovarul cu o celulă de ou copt. Există o versiune care apare ca urmare a legăturilor neuronale deteriorate de natură dobândită sau congenitală. Există cazuri în care durerea din aceste perioade a fost simțită de femei de același fel de generații.

Pentru a scăpa de această problemă, dacă sindromul nu este un simptom al patologiei, nu va funcționa. O femeie poate ridica analgezicele pe care le va lua în timpul perioadei BS. Uneori, pastilele contraceptive pot ajuta la reducerea simptomelor sindromului.

Atenție! Utilizarea independentă a contraceptivelor orale poate duce la obezitate, deteriorare, dezechilibru hormonal.

În plus, sedative ușoare sunt prescrise pentru a reduce izbucnirea emoțională. În cazul în care patologia uterului este detectată de ovare, tratamentul este necesar.

Prin natura BS și simptomele asociate, medicul poate alege direcția de cercetare ulterioară. Durerea cronică este mai dificil de studiat. La determinarea diagnosticului prezumtiv, acționează prin metoda diagnosticului diferențial. Deci, cu BS în piept, patologiile inimii sunt excluse prin intermediul unei cardiograme, modificări ale sistemului musculoscheletal prin raze X, imagistică prin rezonanță computerizată și prin rezonanță magnetică. Ei studiază vasele și terminațiile nervoase. Dacă nu se dezvăluie nimic, ei încep să caute cauzele psihogenice ale sindromului.

Cercetarea poate continua mult timp. Uneori medicii prescriu medicamente pentru diagnosticare. Dacă medicamentul nu are efect, diagnosticul este incorect.

Uneori, BS acționează ca o boală independentă. Aceasta înseamnă că nu există premise pentru durere. Adesea, problema este de natură psihogenică, fie din cauza tulburărilor sistemului nervos din creier, fie din receptori. Pentru a determina starea este extrem de dificilă. Se întâmplă că medicii dau vina pe pacient pentru simulare, ceea ce reprezintă o încălcare a eticii profesionale.

Terapia nu vizează eliminarea sentimentelor negative ale BS, ci și a cauzei. În cazul sindromului abdominal, este necesară tratarea patologiei intestinului sau a stomacului, care a fost descoperită în timpul diagnosticului. Durerea de la arsură este oprită și, în același timp, sunt implicate în reparația țesuturilor și vindecarea rănilor.

Utilizarea analgezicilor nu este întotdeauna acceptabilă, dar în majoritatea cazurilor acestea sunt folosite înainte de a scăpa de această problemă. Analgezice, corticosteroizi, medicamente anti-inflamatorii non-hormonale pot elimina BS. Când durerea neurologică a prescris anticonvulsivante. Șocul dureros poate fi eliminat prin anestezie, ca în timpul intervenției chirurgicale.

Pentru a scăpa de manifestările puternice ale BS în articulații și coloanei vertebrale, se utilizează oprirea blocării - aceasta este o injecție cu un medicament antiinflamator în zona afectată.

Pentru a scăpa de sindromul psihogenic, puteți utiliza un curs de tratament cu antidepresive în combinație cu antipsihotice și psihoterapie.

Masajul, terapia manuală și alte fizioterapii pot reduce manifestările sindromului miofascial și vertebral.

Reflexologia, băile, hidromasajul sunt eficiente pentru durerea psihogenică și neurogenă.

Stupefiantele sunt folosite pentru ameliorarea stării unui pacient cu sindrom de durere cronică în oncologie.

Un fapt interesant! Suferința cu răni grave încetinește procesul de vindecare a țesuturilor. Prin urmare, ameliorarea torturii cu medicamente oferă un efect pozitiv în tratament.

Din cele de mai sus, este posibil să se evalueze cât de divers este conceptul de durere. Deși oamenii, de obicei, nu se gândesc la cauza durerii și doar beau o pilulă sau o jumătate de gel sau nu. Este necesar să se arate mai multă curiozitate cu privire la starea sănătății dvs., pentru a nu pierde patologiile grave pe care organismul le-a semnalat prin BS.