Semne de ciroză, simptome și metode de tratament

Ciroza hepatică este o boală cronică, însoțită de modificări structurale în ficat, cu formarea țesutului cicatricial, scăderea organului și scăderea funcționalității acestuia.

Se poate dezvolta pe fondul abuzului pe termen lung și sistematic al alcoolului, al hepatitei virale, cu trecerea ulterioară la forma cronică sau din cauza încălcării naturii autoimune, a obstrucției conductelor biliare extrahepatice, a colangitei.

Știința a înregistrat cazuri de insuficiență cardiacă prelungită, leziuni hepatice parazitare, hemocromatoză etc., care au dus la această boală.

Ce este?

Ciroza hepatică este o boală cronică de ficat, însoțită de înlocuirea ireversibilă a țesutului parenchimal hepatic prin țesut conjunctiv fibros sau stroma. Ficatul cu ciroză este mărit sau redus în dimensiune, neobișnuit de dens, dur, dur. Moartea are loc în funcție de diferitele tipuri de cazuri, în interval de doi până la patru ani, cu dureri și chinuri severe ale pacientului în stadiul terminal al bolii.

Unele date istorice

Din cele mai vechi timpuri, ficatul a fost considerat important ca inima. Conform ideilor locuitorilor din Mesopotamia, sângele este produs în ficat și sufletul trăiește. Hippocrates a descris legătura dintre boala hepatică și icter, precum și ascitele. El a susținut că icterul și ficatul tare sunt o combinație slabă de simptome. Aceasta a fost prima judecata privind ciroza si simptomele acesteia.

Ciroza hepatică și cauzele apariției ei au fost descrise în 1793 de către Matthew Baillie în tratatul său "anatomie morbidă". În activitatea sa, el a asociat în mod clar utilizarea băuturilor alcoolice cu apariția simptomelor de ciroză hepatică. În opinia sa, bărbații de vârstă mijlocie și mai în vârstă erau bolnavi mai des. Britanicii au numit ciroza hepatică "plagă de ginec" sau "ficat de gin".

Termenul ciroză derivă din greacă "kirrhos", care înseamnă galben și aparține lui René Teofil Hyacinth Laenneck - un medic francez și anatomist. Dincolo de studiul cirozei hepatice, mulți oameni de știință au lucrat și lucrează până în prezent. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov și alții au sugerat multe teorii despre ciroza hepatică, simptomele, cauzele, metodele de diagnosticare și tratament.

Cauzele cirozei

Dintre principalele cauze care conduc la dezvoltarea bolii sunt:

1. Hepatita virală, care, conform diferitelor estimări, conduce la formarea patologiei hepatice în 10-24% din cazuri. Astfel de hepatite ca B, C, D și recent descoperite hepatita G se termină cu o boală;
2. Diferite boli ale tractului biliar, incluzând obstrucția extrahepatică, colelitiaza și cholangita sclerozantă primară;
3. Anomalii ale sistemului imunitar. Multe boli autoimune duc la dezvoltarea cirozei;
4. Portal hipertensiune;
5. Congestie venoasă în ficat sau sindrom Budd-Chiari;
6. Otrăviri prin substanțe chimice care au un efect toxic asupra corpului. Printre aceste substanțe, otrăvurile industriale, sărurile de metale grele, aflatoxinele și otrăvurile fungice sunt deosebit de dăunătoare pentru ficat;
7. Bolile care sunt moștenite, în special, tulburări metabolice determinate genetic (anomalii ale acumulării de glicogen, boală Wilson-Konovalov, deficiență de a1-antitripsină și galactoz-1-fosfat-uridiltransferază);
8. Utilizarea pe termen lung a medicamentelor, inclusiv Iprazid, steroizi anabolizanți, Isoniazid, androgeni, Methyldof, Inderal, Methotrexat și alții;
9. Primirea de doze mari de alcool timp de 10 ani sau mai mult. În funcție de tipul specific de băutură, factorul fundamental - prezența în el a alcoolului etilic și a consumului său regulat în organism;
10. Rarele rare de boală Rendu-Osler pot provoca, de asemenea, ciroză.

În plus, ar trebui să se menționeze separat ciroza criptogenă, motivele pentru care rămân inexplicabile. Are loc în intervalul de la 12 la 40% din cazuri. Malnutriția sistematică, bolile infecțioase, sifilisul (cauza cirozei la nou-născuți) pot provoca factori pentru formarea țesutului cicatrician. Efectul combinat al factorilor etiologici, de exemplu, o combinație de hepatită și alcoolism, crește semnificativ riscul apariției bolii.

clasificare

Clasificarea actuală a bolii în cauză se bazează pe criterii etiologice, morfogenetice și morfologice, precum și pe criterii clinice și funcționale. Pe baza motivelor, pe fondul efectelor pe care ciroza hepatică a dezvoltat-o, stabiliți următoarele opțiuni:

• biliară ciroză (primară, secundară) (colestază, colangită);
• ciroza circulatorie (cauzată de congestia cronică venoasă);
• ciroza alimentară metabolică (lipsa de vitamine, proteine, ciroza de acumulare rezultată din tulburări metabolice ereditare);
• ciroza infecțioasă (virale) (hepatită, infecții ale tractului biliar, boli ale ficatului de la o scară parazitară);
• ciroză toxică, ciroză toxică alergică (otrăvuri alimentare și industriale, medicamente, alergeni, alcool);
• criză cronică.

În funcție de caracteristicile clinice și funcționale, ciroza hepatică se caracterizează printr-o serie de caracteristici:

• nivelul eșecului hepatocelular;
• natura generală a evoluției bolii (progresivă, stabilă sau regresivă);
• gradul actual al bolii hipertensiunii portale (sângerare, ascite);
• activitatea generală a procesului bolii (ciroză activă, ciroză moderată activă și ciroză inactivă).

Ciroza portalului

Cea mai comună formă a bolii, care se caracterizează prin afectarea țesutului hepatic și moartea hepatocitelor. Modificările apar din cauza malnutriției și abuzului de alcool. În 20% din ciroza portalului de ficat poate provoca boala lui Botkin. În primul rând, pacientul se plânge de tulburări ale tractului digestiv. Apoi, semnele externe ale bolii se dezvoltă: îngălbenirea pielii, apariția venei spider pe față. Ultima etapă se caracterizează prin dezvoltarea ascită (abdominală).

Boli cirozice

Aceasta este o formă specială a bolii care se dezvoltă datorită colestazei prelungite sau a leziunilor tractului biliar. Ciroza biliară este o patologie autoimună care durează mult timp fără simptome. Majoritatea femeilor de 40-60 de ani sunt bolnavi de ea. Extinderea primară a bolii este adesea combinată cu diabet zaharat, lupus eritematos, dermatomiozită, artrită reumatoidă și alergii la medicamente.

Primele semne

Dintre simptomele timpurii care indică ciroza, se pot observa următoarele:

1. Există un sentiment de amărăciune și uscăciune în gură, mai ales de multe ori dimineața;
2. Pacientul pierde o greutate, devine iritabil, obosește mai repede;
3. O persoană poate fi deranjată de tulburări recurente ale scaunelor, de flatulență crescută;
4. Dureri apărute periodic cu localizare în hipocondrul drept. Acestea tind să crească după efort fizic crescut sau după ce au luat alimente grase și prajite, băuturi alcoolice;
5. Unele forme ale bolii, de exemplu, ciroza postnecrotică, se manifestă sub formă de icter deja în stadiile incipiente de dezvoltare.

În unele cazuri, boala se manifestă acut, iar semnele timpurii sunt absente.

Simptomele cirozei

Simptomele comune ale cirozei sunt: ​​slăbiciune, capacitate redusă de lucru, senzații neplăcute în abdomen, dispepsie, febră, dureri articulare, meteorism, durere și senzație de greutate în jumătatea superioară a abdomenului, scădere în greutate, astenie. La examinare, se constată o mărire a ficatului, compactarea și deformarea suprafeței sale, ascuțirea muchiei. În primul rând, există o creștere moderată uniformă în ambii lobi ai ficatului, mai târziu, de regulă, prevalează o creștere a lobului stâng. Hipertensiunea portală se manifestă printr-o creștere moderată a splinei.

Imaginea clinică dezvoltată se manifestă prin sindroame de insuficiență hepatocelulară și hipertensiune portală. Există distensie abdominală, toleranță redusă la alimente grase și alcool, greață, vărsături, diaree, senzație de greutate sau durere în abdomen (în special în hipocondrul drept). În 70% din cazuri, se detectează hepatomegalie, ficatul este sigilat, marginea este arătată. La 30% dintre pacienții cu palpare a apărut suprafața nodulară a ficatului. Splenomegalie la 50% dintre pacienți.

Febra de grad scăzut poate fi asociată cu trecerea prin ficat a pirogenelor bacteriene intestinale, pe care nu le poate neutraliza. Febră rezistentă la antibiotice și trece numai cu o funcție hepatică îmbunătățită. De asemenea, pot apărea semne externe - eritem palmar sau plantar, vene spider, păr slab în axilă și zona pubiană, unghii albe, ginecomastie la bărbați din cauza hiperestrogenemiei. În unele cazuri, degetele iau forma "copane".

În stadiul terminal al bolii, în 25% din cazuri, există o scădere a mărimii ficatului. Au apărut icter, ascite, edem periferic datorat suprahidratării (în special edemul picioarelor), collaterale venoase externe (vene varicoase ale esofagului, stomacului, intestinelor). Sângerarea venelor este adesea fatală. Rareori are loc sângerare hemoroidală, acestea fiind mai puțin intense.

efecte

Ciroza hepatică, în principiu, singură, nu provoacă moartea, complicațiile sale în stadiul de decompensare sunt mortale. Printre acestea se numără:

1. Asciții cu ciroză sunt acumularea de lichid în cavitatea abdominală. Alocați o dietă cu o restricție de proteine ​​(până la 0,5 grame pe kg de greutate corporală) și sare, medicamente diuretice, administrare intravenoasă a albuminei (preparat proteic). Dacă este necesar, recurgeți la paracentesis - îndepărtarea excesului de lichid din cavitatea abdominală.
2. Peritonita bacteriană spontană - inflamația peritoneului, datorată infectării fluidului în cavitatea abdominală (ascite). La pacienții cu febră de până la 40 de grade, frisoane, există o durere intensă în abdomen. Se prescriu antibiotice cu spectru larg pe termen lung. Tratamentul se efectuează în unitatea de terapie intensivă.
3. Encefalopatia hepatică. Se manifestă din tulburări neurologice minore (dureri de cap, oboseală, letargie) până la comă severă. Deoarece este asociat cu acumularea în sânge a produselor metabolismului proteic (amoniac), ele limitează sau exclud proteinele din dietă, prescriu un prebiotic, lactuloza. Ea are un efect laxativ și capacitatea de a lega și de a reduce formarea de amoniac în intestin. Atunci când se exprimă tulburări neurologice de tratament se efectuează în unitatea de terapie intensivă.
4. Sindromul hepatorenal - dezvoltarea insuficienței renale acute la pacienții cu ciroză hepatică. Opriți utilizarea medicamentelor diuretice, administrarea intravenoasă prescrisă de albumină. Tratamentul se efectuează în unitatea de terapie intensivă.
5. Sângerări varicoase acute. Aceasta apare din vene varicoase ale esofagului și stomacului. Pacientul crește slab, scade presiunea sângelui, crește pulsul, vărsătura apare cu sânge (culoarea cafelei). Tratamentul se efectuează în unitatea de terapie intensivă, cu ineficiența, se aplică metode de tratament chirurgical. Administrarea intravenoasă a Octropid (pentru reducerea presiunii în fluxul sanguin al vaselor abdominale), tratamentul endoscopic (ligarea varicelor, scleroterapia) sunt utilizate pentru a opri sângerarea. Realizați cu atenție transfuzia de soluții și componente sanguine pentru a menține nivelul necesar de hemoglobină.
6. Dezvoltarea carcinomului hepatocelular - un neoplasm malign al ficatului.

Tratamentul cardinal al carcinomului hepatocelular și ciroza hepatică decompensată - transplant hepatic. Înlocuirea ficatului pacientului cu ficatul donatorului.

Ciroza hepatică în ultima etapă: fotografii ale oamenilor

Fotografia de mai jos arată modul în care se manifestă boala la om.

Ascite cu ciroză hepatică - o complicație

Edemul membrelor inferioare la un pacient cu ciroză hepatică cronică la hepatită

diagnosticare

Diagnosticul cirozei hepatice are loc în mai multe etape. Diagnosticul în sine se face pe baza datelor de cercetare instrumentale:

1. Rezonanța magnetică sau tomografia computerizată reprezintă cea mai precisă metodă de diagnosticare.
2. Biopsia este o metodă de examinare histologică a materialului preluat din ficat, care permite stabilirea tipului de ciroză noduri mari sau mici și cauza dezvoltării bolii.
3. Ecografia - ca screening. Vă permite să stabiliți doar un diagnostic preliminar, însă este indispensabil atunci când efectuați un diagnostic de ascită și hipertensiune portală.

Dacă, atunci când efectuați un diagnostic, examinarea histologică nu a permis determinarea cauzei dezvoltării bolii, continuarea cercetării. Pentru a face acest lucru, efectuați un test de sânge pentru prezența:

• anticorpi antimitocondriali;
• Virusul hepatitei C virusului și virusul hepatitei B folosind metoda PCR;
• alfa-fetoproteina - pentru a exclude cancerul de sânge;
• nivelurile de cupru și cerruloplasmin;
• nivelul imunoglobulinelor A și G, nivelul limfocitelor T.

Următorul pas este de a determina gradul de deteriorare a corpului datorită afectării hepatice. Pentru această utilizare:

• ficat scintigrafie - un studiu de radionuclizii pentru a determina celulele hepatice de lucru;
• analiza biochimică a sângelui pentru a determina indicatori precum nivelurile de sodiu și potasiu, coagulograma, colesterolul, fosfataza alcalină, bilirubina totală și fracționată, AST, ALT, lipidograma, proteinograma;
• gradul de afectare a rinichilor - creatinină, uree.

Absența sau prezența complicațiilor:

• Ultrasunete pentru a exclude ascita;
• eliminarea sângerării interne în tractul digestiv prin examinarea fecalelor pentru prezența sângelui ascuns în acesta;
• FEGDS - pentru a exclude venele varicoase ale stomacului și esofagului;
• sigmoidoscopia pentru a exclude venele varicoase în rect.

Ficatul din ciroză este palpabil prin peretele anterior al peritoneului. Pe palpabilitate și densitatea organului sunt vizibile, totuși, acest lucru este posibil numai la etapa de decompensare.

O ultrasunete identifică în mod clar focarele fibrozei în organ, în timp ce ele sunt clasificate în mici - mai puțin de 3 mm și mari - mai mult de 3 mm. Când natura alcoolică a cirozei se dezvoltă inițial în ganglioni mici, biopsia determină modificările specifice ale celulelor hepatice și hepatozei grase. În stadiile ulterioare ale bolii, nodurile se măresc, se amestecă și hepatoza grasă dispare. Ciroza biliară primară este caracterizată de un ficat mărit, cu conservarea structurii tractului biliar. În ciroza biliară secundară, ficatul este lărgit datorită obstrucției în conductele biliare.

Etapele cirozei

Cursul bolii, ca regulă, se caracterizează prin durata proprie, cu următoarele etape principale:

1. Etapa de compensare. Aceasta se caracterizează prin absența simptomelor de ciroză, care se explică prin creșterea activității celulelor hepatice rămase.
2. Etapa de subcompensare. În acest stadiu, se observă primele semne de ciroză (sub formă de slăbiciune și disconfort al hipocondrului drept, pierderea apetitului și scăderea în greutate). Funcțiile inerente activității ficatului apar într-un volum incomplet, care se datorează pierderii treptate a resurselor celulelor rămase.
3. Etapa de decompensare. Aici vorbim de insuficiență hepatică manifestată prin condiții severe (icter, hipertensiune portal, comă).

Cum se trateaza ciroza hepatica?

În general, tratamentul cirozei hepatice este selectat pe o bază strict individuală - tacticile terapeutice depind de stadiul de dezvoltare al bolii, de tipul patologiei, de starea generală a pacientului și de bolile concomitente. Dar există linii directoare generale pentru tratament.

Acestea includ:

1. Stadiul compensat al cirozei începe întotdeauna cu eliminarea cauzei patologiei - în acest caz, ficatul este, de asemenea, capabil să funcționeze normal.
2. Pacientul trebuie să adere la o dietă strictă - chiar și o mică încălcare poate fi un impuls pentru progresia cirozei hepatice.
3. Cu boala luată în considerare, este imposibil să se efectueze fizioterapie, tratament termic. Încărcările fizice sunt, de asemenea, excluse.
4. Dacă boala se află în stadiul de decompensare, atunci pacientul este plasat într-un spital. Faptul este că, cu un astfel de curs al bolii, riscul de a dezvolta complicații grave este foarte mare și numai profesioniștii din domeniul medical pot acorda atenție chiar și unei ușoare deteriorări în timp și împiedică dezvoltarea complicațiilor care duc la moartea pacientului.
5. Cel mai adesea, tratamentul este indicat pentru hepatoprotectori, beta-blocanți, preparate de sodiu și acid ursodeoxicolic.

Consiliere generală pentru pacienții cu ciroză hepatică:

1. Se odihnește de îndată ce te simți obosit.
2. Pentru a îmbunătăți digestia pacienților prescrisi cu preparate multienzimere.
3. Nu ridicați greutățile (aceasta poate provoca sângerări gastrointestinale)
4. Masa corporală zilnică, volumul abdomenului la nivelul ombilicului (o creștere a volumului abdomenului și a greutății corporale indică retenția fluidului);
5. Cu retenție de lichide (edem, ascite), este necesar să se limiteze aportul de sare la 0,5 g pe zi, fluide - până la 1000-1500 ml pe zi.
6. Pentru a controla gradul de deteriorare a sistemului nervos, se recomandă utilizarea unui test simplu de scriere de mână: scrieți o scurtă expresie în fiecare zi, de exemplu "Bună dimineața" într-un notebook special. Arătați notebook-ul la rude - dacă schimbați scrisul de mână, contactați medicul.
7. Citiți zilnic echilibrul lichidului pe zi (diureză): numărați volumul tuturor lichidelor ingerate (ceai, cafea, apă, supă, fructe etc.) și numărați tot fluidul eliberat în timpul urinării. Cantitatea de fluid eliberat ar trebui să fie cu aproximativ 200-300 ml mai mare decât cantitatea de lichid luată.
8. Realizați frecvența scaunelor de 1-2 ori pe zi. Pacienții cu ciroză hepatică pentru a normaliza activitatea intestinului și compoziția florei intestinale în favoarea bacteriilor "benefice", se recomandă administrarea lactulozei (duphalac). Duphalac este prescris în doza care determină scaun moale, în formă de jumătate de formă, de 1-2 ori pe zi. Doza variază de la 1-3 lingurițe până la 1-3 linguri pe zi, fiind selectată individual. Medicamentul nu are contraindicații, poate fi luat chiar și pentru copiii mici și pentru femeile însărcinate.

Tratamentul manifestărilor patologice și complicațiilor cirozei implică:

1. Reducerea ascitei prin conservatoare (medicamente diuretice conform schemei) și chirurgicale (excreție lichidă prin drenare).
2. Tratamentul encefalopatiei (nootropice, sorbenți).
3. Eliminarea manifestărilor hipertensiunii portale - de la utilizarea beta-blocantelor neselective (propranolol, nadolol) la ligarea venei dilatate în timpul intervenției chirurgicale.
4. Terapie antibiotică preventivă pentru prevenirea complicațiilor infecțioase în timpul vizitelor planificate la medicul dentist, înainte de manipularea instrumentală.
5. Tratamentul dispepsiei cu ajutorul corecției nutriționale și utilizarea preparatelor enzimatice fără acizi biliari (Pancreatin). Poate în astfel de cazuri și utilizarea eubioticelor - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin și lactobacterin.
6. Pentru ameliorarea pruritului se utilizează antihistaminice, precum și preparate care conțin acid ursodeoxicolic.
7. Numirea androgenilor la bărbați cu manifestări pronunțate de hipogonadism și corectarea fondului hormonal al femeilor pentru prevenirea sângerării uterine disfuncționale este sub controlul unui endocrinolog.
8. Se prezintă utilizarea medicamentelor care conțin zinc pentru prevenirea convulsiilor în timpul încărcării musculare normale și în tratamentul complex al insuficienței hepatice, pentru a reduce hiperamonemia.
9. Prevenirea osteoporozei la pacienții cu colestază cronică și cu ciroză biliară primară, în prezența hepatitei autoimune cu corticosteroizi. Pentru aceasta, calciul este introdus suplimentar în combinație cu vitamina D.
10. Corecția chirurgicală a hipertensiunii portale pentru prevenirea sângerării gastrointestinale include impunerea de anastomoze vasculare (mezenterice și splenorenale) și scleroterapia venelor dilatate existente.
11. În prezența unei singure focare de degenerare în carcinomul hepatocelular și a severității cursului bolii de clasă A, se demonstrează că pacienții au înlăturarea chirurgicală a segmentelor afectate ale ficatului. Într-o clasă clinică a bolii B și C și o leziune masivă, în așteptarea transplantului, tratamentul antitumoral este prescris pentru a împiedica progresia. Pentru a face acest lucru, utilizați atât efectele curenților și ale temperaturilor (ablația termică radiofrecventă percutană), cât și chimioterapia prin introducerea directă a soluțiilor de ulei de citostatice în vasele care alimentează segmentele corespondente ale ficatului (chemoembolizarea).

Tratamentul unei astfel de complicații mortale formidabile precum sângerarea masivă acută din venele esofagului include:

1. Utilizarea locală a sondei Blackmore, prin care manșeta de aer care se umflă în lumenul esofagului, stoarce venele de sângerare dilatate.
2. Obiective obkalyvanie zid de substanțe sclerozante esofag.
3. Terapia de înlocuire a sângelui.

Din păcate, această condiție devine principala cauză a decesului pacienților cu ciroză hepatică.

Dieta pentru ciroza hepatică

Dieta pentru ciroza hepatică implică, mai presus de toate, respingerea alimentelor, în care există un conținut ridicat de proteine. Într-adevăr, la pacienții cu ciroză hepatică, digestia alimentelor proteice este perturbată, și ca urmare, intensitatea proceselor de degradare în intestin crește. Dieta în cazul cirozei hepatice prevede menținerea periodică a zilelor de post, în timpul cărora pacientul nu consumă deloc alimente care conțin proteine. În plus, un aspect important este limitarea utilizării împreună cu masa principală de sare.

O dieta pentru ciroza hepatica asigura excluderea tuturor produselor care contin soda de coacere si pulberea de copt. Nu puteți mânca murături, slănină, șuncă, fructe de mare, carne de vită cornată, conserve, cârnați, sosuri cu sare, brânză, înghețată. Pentru a îmbunătăți gustul produselor, puteți folosi suc de lămâie în loc de sare.

O dieta cu ciroza hepatica permite utilizarea unei cantitati mici de carne dietetica - iepure, carne de vita, pasari de curte. Odată pe zi, puteți mânca un ou.

Prognoza bolii

Ciroza este incurabilă numai dacă nu se efectuează un transplant de ficat. Cu ajutorul preparatelor de mai sus se poate menține o calitate a vieții mai mult sau mai puțin decentă.

Câți oameni trăiesc cu ciroză hepatică depinde de cauza bolii, de stadiul la care a fost descoperită și de complicațiile care au apărut la momentul inițierii tratamentului:

• cu dezvoltarea de ascite trăiesc 3-5 ani;
• dacă sângerarea gastrointestinală se dezvoltă pentru prima dată, aproximativ o treime până la jumătate dintre oameni o vor supraviețui;
• Dacă sa dezvoltat coma hepatică, aceasta înseamnă o mortalitate de aproape 100%.

Există, de asemenea, o scară care vă permite să prezicați speranța de viață. Ea ține cont de rezultatele testelor și de gradul de encefalopatie:

Ciroză hepatică

Manual de boli

Ds: Ciroză hepatică virală (VHC), clasa B, hipertensiune portală (varice esofagiene mari, ascite), encefalopatie hepatică de gradul 2, cardiomiopatie. [K70.3]
Complicații: sângerare esofagiană recurentă. Peritonita bacteriană.

Ds: Ciroza alcoolică a ficatului, clasa A, hipertensiune portală (mici varice esofagiene). [K70.3] Ds: Ciroza hepatică, nespecificată, decompensarea insuficienței hepatice. [K74.6]

Ciroza hepatică: tipuri, etape și tratamentul bolii

Cel mai important lucru de înțeles este o persoană care a fost diagnosticată cu ciroză hepatică și rudele sale, aceasta fiind faptul că boala nu este o propoziție. Ciroza hepatică este curabilă: rata mortalității din această boală a fost anterior de aproximativ 20 de persoane la 100.000 de populație, iar acum datorită îmbunătățirii medicamentelor și a metodelor de transplant de organe, rata letală este chiar mai mică.

Simptomele și dezvoltarea cirozei hepatice

Ciroza hepatică este o boală progresivă cronică caracterizată printr-o încălcare a structurii lobulare a acestui organ cel mai important datorită creșterii țesutului conjunctiv.

Severitatea simptomelor clinice ale cirozei depinde de cauzele cirozei, de activitatea progresiei acesteia și de gradul de afectare a ficatului.

Inițial, ciroza hepatică are loc cu manifestări minime (flatulență, scăderea performanței etc.).

Descoperit mai târziu:

• dureri abundente periodice în hipocondrul drept, declanșate de tulburări de alcool sau dietetice și care nu sunt ameliorate de antispastice;
• saturație rapidă (senzație de plinătate în stomac);
• mâncărime;
• febră;
• sângerare nazală.

Odată cu dezvoltarea ulterioară a cirozei:

• icter;
• semne de hipertensiune portală (creșterea presiunii în bazinul venei portal, cauzată de fluxul sanguin afectat de origine diferită și localizare: în vasele portal, vene hepatice și vena cavă inferioară);
• sângerări varicoase de la venele esofagiene și hemoroidale.

De regulă, ciroza progresivă la om duce la o scădere a greutății corporale, distrofie.

Simptomele caracteristice ale bolii:

• eritemul palmar (roșeața palmelor);
• de asemenea, un simptom al cirozei hepatice sunt telangiectaziile ("vene spider" care apar pe față și corp, subcutanate subcutanate);
• bărbații pot avea ginecomastie (mărirea sânilor).

După identificarea simptomelor cirozei hepatice, tratamentul trebuie început imediat.

Diagnosticul cirozei și complicațiilor bolii

Principalele complicații ale cirozei sunt:

1. Encefalopatia hepatică.

3. Hipertensiunea portală.

4. Complicațiile infecțioase (cele mai frecvente sunt infecțiile tractului respirator și ale sistemului urinar).

Diagnosticul cirozei bolii se efectuează cu ajutorul unor studii de laborator și instrumentale.

Teste de laborator:

• numărul total de sânge;
• analiză sanguină biochimică;
• examinarea imunologică a sângelui.

Studii instrumentale:

• Ecografia organelor abdominale determină dimensiunea și structura lor, prezența fluidului în cavitatea abdominală și creșterea presiunii în vasele hepatice.
• Tomografia computerizată a organelor abdominale vă permite să vedeți o structură mai precisă a ficatului, prezența lichidului în cavitatea abdominală în cantități minime.
• Scanarea cu radionuclizi se efectuează folosind izotopi. Prin modul în care izotopii se acumulează și sunt localizați în ficat, pot fi identificate diverse patologii, inclusiv neoplasmele benigne și maligne.
• Angiografie - studiul vaselor hepatice pentru a determina creșterea presiunii lor.
• Biopsia hepatică (puncția, efectuată de un ac subțire și lung, care este introdus prin piele în ficat sub controlul unui scaner cu ultrasunete) este metoda cea mai eficientă pentru vizualizarea structurii ficatului sub microscop și stabilirea stadiului bolii.
• Diagnosticarea laparoscopiei este recursă, dacă există îndoieli în diagnosticare. Se realizează prin introducerea unei camere speciale printr-o gaură din peretele frontal al abdomenului și se oferă informații suplimentare privind starea organelor și a vaselor cavității abdominale.

Care sunt tipurile de ciroză hepatică: clasificarea soiurilor

Această secțiune a articolului descrie ce este ciroza hepatică prin trăsături morfologice, etiologie și tratament clinic.

I. Tipuri de ciroză a ficatului prin trăsături morfologice:

Ficatul cirotic nu este doar mărit sau redus în dimensiune, ci este de asemenea neobișnuit de dens, dur și bulgar, deoarece în el există o proliferare excesivă a țesutului conjunctiv (fibroza) și formarea de lobi falsi datorită formării de noduli. În funcție de mărimea nodulilor, există 3 tipuri de ciroză.

1. Ciroza micronodulară (nodul mic) - diametrul nodulului fluctuează între 13 mm. Mărimea ficatului poate rămâne normală, dar cel mai adesea este puțin mărită. Această formă este caracteristică cirozei alcoolice, precum și cirozei asociate cu o încălcare a fluxului de bilă și o încălcare a fluxului de sânge venos.

2. Ciroza macronodulară (cu un spațiu mare) - diametrul nodulilor de 3 mm sau mai mult. Ficatul în sine, ca regulă, este în mod semnificativ mărit, deși în unele cazuri poate fi redus. Acest tip de ciroză se observă într-o boală cauzată de hepatita virală cronică și unele tulburări genetice (deficiența enzimei alfa 1-antitripsină).

3. Ciroza mixtă - este diagnosticată atunci când există aproape același număr de noduli mari și mici. Este o etapă intermediară de tranziție a cirozei micronodulare la macronodular.

II. Tipuri de ciroză hepatică în funcție de etiologie:

1. Ciroza virală apare pe fondul hepatitei virale B, C și D.

2. Ciroza alcoolică. Datorită abuzului prelungit de alcool, se dezvoltă mai întâi degenerarea gras a ficatului, apoi hepatita alcoolică și, în final, ciroza.

3. Ciroza de droguri apare ca urmare a utilizării prelungite a unui număr de medicamente care în cantități mari pot afecta negativ celulele hepatice (de exemplu, unele antibiotice).

4. Ciroza biliară secundară se dezvoltă cu blocarea prelungită a tractului biliar extrahepatic, cu o biliară, cu cicatrice postoperatorie sau cu o tumoare benignă.

5. Ciroza congenitală se manifestă în următoarele boli:

• Virusul hepatitei C este numit un ucigaș de licitație: această boală în 97% din cazuri duce la ciroză hepatică, dar pentru o lungă perioadă de timp nu are manifestări clinice.
• distrofie hepatocebrală (boala Wilson-Konovalov, caracterizată prin metabolizarea depreciată a cuprului);
• hemocromatoza (metabolismul fierului cu acumularea în ficat);
• glicogenă (lipsa enzimelor implicate în metabolizarea glicogenului).

6. Ciroza congestivă se dezvoltă în caz de insuficiență circulatorie datorată:

• insuficiență cardiacă;
• pericardita constrictivă (îngroșarea și aderența frunzelor pericardului, rezultând comprimarea camerelor inimii și restricționarea umplerii lor diastolice);
• Boala Budd-Chiari (încălcarea fluxului de sânge din ficat).

7. Ciroza alimentară apare la diabetul zaharat sever și la obezitate.

8. Ciroza hepatică a etiologiei necunoscute:

• criptogenic (este principala indicație pentru transplantul de ficat, deoarece se dezvoltă foarte repede);
• biliar primar (tipic în special femeilor în timpul menopauzei);
• Copiii indieni (cei mai obișnuiți în India, sunt în general copii de la 1 la 3 ani).

III. Clasificarea cirozei prin curs clinic:

1. Ciroza subacută - stadiul inițial al cirozei hepatice pe fondul hepatitei acute.

Ciroza progresivă progresivă - imaginea clinică este pronunțată intens, complicațiile se dezvoltă foarte repede.

3. Ciroza progresivă - simptomele acestui tip de ciroză hepatică se dezvoltă treptat, boala durează mult timp fără complicații.

4. Ciroza lentă - simptomele clinice sunt practic absente, modificările în analize sunt minime.

5. Ciroza latentă a ficatului (din latină, Latentis - "ascunsă", "invizibilă") - primele simptome clinice ale bolii apar doar atunci când a apărut deja o afectare severă a funcțiilor hepatice. Diagnosticul este de obicei făcut la întâmplare.

Etapele de ciroză și prevenirea bolilor

• Compensarea la etapă - celulele hepatice funcționează într-un mod îmbunătățit, astfel încât simptomele bolii sunt absente.
• Etapa de subcompensare - apar primele semne de ciroză. Resursele celulelor hepatice sănătoase se epuizează, nu funcționează pe deplin.
• Stadiul de decompensare se manifestă sub forma insuficienței hepatice. Boala reprezintă o adevărată amenințare la adresa vieții și are nevoie de tratament imediat sub supravegherea medicală.

Pentru a preveni ciroza hepatică, aveți nevoie de:

• eliminarea sau restricționarea efectelor cauzelor care duc la ciroză hepatică (reducerea consumului de alcool, vaccinarea împotriva hepatitei B);
• recunoașterea în timp util și tratamentul hepatitei cronice și a ficatului gras.

Ciroza hepatică este vindecabilă: cum se tratează boala și prognosticul vieții

Există mai multe principii pentru tratarea cirozei hepatice, cele mai importante fiind următoarele:

• eliminarea cauzelor care duc la ciroză: în cazul cirozei hepatice alcoolice este necesar să se excludă consumul băuturilor alcoolice și să se efectueze terapia de detoxifiere (eliminarea produselor de descompunere a alcoolului din organism). Tratamentul cirozei cauzate de hepatita virală începe cu tratamentul hepatitei. Dacă ciroza se dezvoltă datorită hepatitei induse de medicament, nu mai luați acest medicament;
• numirea unei diete, vitamine, hepatoprotectori: se recomandă abandonarea folosirii băuturilor alcoolice, grase, prajite, picante, afumate, toate tipurile de cârnați și conserve. Excludeți din dietă ciupercile, usturoiul, roșiile, sucul de roșii, ciocolata și dezvoltarea ascitelor - și sare. Alimentele se efectuează de 5-6 ori pe zi, în porții mici;
• eliminarea complicațiilor cirozei.

Cu ineficiența tratamentului cu medicamente, se recomandă transplantul de ficat.

Prognosticul cirozei este determinat de mulți factori: motivul pentru care a apărut ciroza, vârsta pacientului, stadiul bolii, activitatea procesului, eficacitatea terapiei.

Din păcate, medicina modernă nu este capabilă să facă față acestei boli (cu excepția cazurilor în care a fost efectuat un transplant de ficat). Cu toate acestea, prognosticul vieții în ciroza hepatică este optimist: acest diagnostic nu este fatal, trebuie și poate fi tratat eficient. Eliminarea cauzei inițiale, stilul de viață corect, punerea în aplicare atentă a recomandărilor medicului - toate acestea contribuie la faptul că ciroza hepatică va rămâne compensată pentru o perioadă lungă de timp.

Pacienții cu ciroză hepatică sunt recunoscuți ca fiind parțial capabili (invaliditate în grupul III), iar în ciroza decompensată, forma activă a bolii și prezența complicațiilor sunt dezactivate (grupul II și grupul I handicap).

Diagnosticul cirozei hepatice

Ca și în cazul altor boli, diagnosticul de ciroză hepatică începe cu un sondaj primar al unei persoane bolnave, clarificarea plângerilor sale și o istorie a bolii.

Cum se determină ciroza hepatică în funcție de istoricul bolii

Persoanele cu această boală pot prezenta diverse plângeri: totul depinde de gradul de afectare a ficatului și de prezența complicațiilor.

Cu ciroza compensată, uneori o persoană nu se obosește. Cu toate acestea, următoarele simptome pot fi totuși prezente:

• Episodic dureri slabe în hipocondrul drept, caracter plictisitor.
• Pierderea ușoară în greutate.
• Deteriorarea stării generale, slăbiciune.
• Există dispepsie, dar puțin pronunțată (greață ușoară).
• Uneori - creșterea temperaturii corpului la 37-37.5 ° C.

În caz de ciroză, reclamațiile devin mai pronunțate în timpul etapei de subcompensare:

• O scădere semnificativă a performanței, oboseală.
• Apetitul rău.
• Perioade lungi de durere plictisitoare în partea dreaptă a cavității abdominale.
• Disfuncții severe ale dispepției: greață, creșterea gazelor, vărsături, tulburări ale scaunelor sub formă de constipație sau diaree.
• Mancaruri de piele fara alt motiv aparent.
• Uneori, o persoană bolnavă poate observa stralucirea pielii, sclera.
• Creșterea temperaturii corpului până la valorile subfibril (37,5 ° C).

Atunci când plângerile de decompensare sunt după cum urmează:

• Temperatură ridicată (mai mult de 37,5 ° C).
• Semne dispeptice semnificative.
• Pierderea puternică în greutate, apetitul, slăbiciunea severă.
• Creșterea sângerării, până la sângerarea esofagiană și gastrică.
• Creșterea volumului abdominal (datorită ascitei).
• Încălcări ale conștiinței, gândirii, comportamentului.

În timpul tuturor etapelor de ciroză, puteți afla informații despre bolile care indică indirect prezența cirozei hepatice: hepatită de natură virală sau autoimună, abuzul de alcool, afecțiuni inflamatorii ale tractului biliar și vezicii biliare, pietre veziculare biliară, tumori benigne etc.

Cum să diagnosticați ciroza hepatică în timpul unui examen general

A doua etapă a diagnosticului este examinarea unei persoane bolnave. Datele obținute vor diferi, de asemenea, în funcție de gradul procesului și de prezența complicațiilor. La etapele inițiale, toate aceste semne sunt sau nu exprimate prost, în ultima etapă acestea se manifestă în întregime. Deci, cum să determinăm ciroza prin aspect? Trebuie acordată atenție următoarelor simptome:

• Icter: pielea, mucoasele, sclera devin galbene.
• Pierderea in greutate, tesutul adipos este mic, mușchii atrofi.
• Vedele stelare.
• Pronunțate capilare pe fața.
• La bărbați - o creștere a glandelor mamare.
• Vene venoase pe pielea abdomenului.
• Volumul abdominal crescut.
• Edemul extremităților inferioare.
• Hernia ombilicală, inghinală, femurală.
• Piele roșie pe palme, mai puțin tălpi.
• "Limba vopsită" - limba este roșu strălucitor, strălucitor.
• Degetele sub formă de "copane" - cu extensia falangelor terminale.
• Rare hemoragice (punctate, roșii).

În acest caz, în timpul studiului extins, medicul poate identifica:

• Ficat mărit, splină.
• Scăderea tonusului muscular.
• Schimbarea limitelor ficatului și splinei în timpul percuției.
• Sunet dulce când percuția (atingând) abdomenul.
• Creșterea temperaturii corpului.
• Creșterea tensiunii arteriale și a ratei pulsului.

Palparea ficatului cu ciroză a numeroase informații importante și permite suspectarea bolii. În stadiile inițiale ale ficatului poate fi doar ușor crescut, iar consistența acestuia rămâne neschimbată. În stadiul de decompensare, mărirea ficatului este semnificativă, este localizată dincolo de marginea arcului costal, depășește 2 cm. În timpul palpării ficatului în ciroză se determină durerea, ficatul este condensat, suprafața sa este neuniformă, neuniformă.

Studii de laborator în diagnosticul cirozei

Luați în considerare principalele modificări de laborator care caracterizează ciroza. Uneori nu sunt pe deplin prezente, severitatea lor depinde de gradul de activitate al patologiei și de capacitatea funcțională a ficatului.

În general, analiza sângelui este determinată de anemie, ESR accelerat, creșterea numărului de celule albe din sânge.

În analiza generală a urinei găsite uneori proteine, celule roșii din sânge.

Cea mai importantă este analiza biochimică a sângelui. Cu aceasta, puteți găsi confirmarea diagnosticului, setați gradul de compensare. Conținutul tuturor fracțiunilor de bilirubină, enzime: AlT (alanin aminotransferază), AST (aspartat aminotransferază), GGT (gamma-glutamiltranspeptidază), scăderea albuminei, creșterea fibrinului și modificări ale altor indicatori.

Detectarea semnelor serologice de hepatită virală (test seric).

Cum să diagnostichez ciroza hepatică cu cercetări suplimentare?

1. Ecografia în cazul cirozei hepatice vă permite adesea să efectuați un diagnostic final, în special în perioada de decompensare. Cu ciroză ușoară, ultrasunetele vor prezenta un ficat mărit, însă structura sa va fi și mai omogenă. Cu subcompensare și decompensare, imaginea este mai caracteristică. Dacă ciroza este un nod mic, atunci se înregistrează o creștere a echogenicității hepatice de natură uniformă. În cazul cirozei de ficat de dimensiuni mari, o scanare cu ultrasunete va dezvălui noduri individuale, o structură eterogenă a organului și, adesea, rugozitatea suprafeței. În cazuri avansate, este determinată inegalitatea lobilor ficatului: cea corectă este redusă. În fazele finale ale ficatului este chiar mai puțin decât normal. În plus, ultrasunetele din ciroza hepatică indică o splină mărită.
2. Diagnosticul laparoscopic - chirurgie minim invazivă pentru confirmarea diagnosticului. Medicul vede suprafața ficatului și poate evalua vizual imaginea, ceea ce ajută la diagnosticarea diferențiată a cirozei hepatice. Dacă ciroza este nodulară, nodurile individuale sunt vizibile de la roșu la maron (de obicei mai mult de 3 mm), aceste noduri sunt neregulate în formă sau rotunjite, între acestea sunt fire de țesut conjunctiv palid. În ciroza microsite, ficatul are forma obișnuită, cu multe noduri mici de pe suprafață. Țesutul conjunctiv crește între noduli. Capsula ficatului este îngroșată, venele sunt dilatate (acest lucru se aplică tuturor tipurilor de ciroză).
3. Biopsia hepatică și examinarea histologică a materialului permit un diagnostic definitiv. Semnele care indică ciroză:
   • Noduri înconjurate de țesut conjunctiv
   • Hepatocite de diferite dimensiuni, lumen modificat neregulat al vaselor de sânge
   • În cazul cirozei active: necroza hepatică, umflarea celulelor hepatice, limita dintre fibroză și țesutul normal nu este pronunțată
   • În ciroza inactivă: fără necroză, granița descrisă mai sus este clară
4. Fibrogastroduodenoscopy permite stabilirea prezenței venelor dilatate ale esofagului pentru a diagnostica sângerarea esofagiană și gastrică.

Diagnosticul diferențial al cirozei hepatice

De la care boli este necesar să distingem ciroza hepatică? În primul rând, este cancer. Datele cu ultrasunete, laparoscopie și biopsie sunt utilizate pentru diagnosticare.

Ultima metodă permite distingerea cirozei hepatice cu cea mai mare precizie. Cu toate acestea, se întâmplă de asemenea că ciroza în sine conduce la cancer la ficat. Apoi metoda cea mai corectă de diagnostic va fi examinarea laparoscopică.

Echinococoza este o boală parazitară. Ficatul este mărit și îngroșat. Ultrasonografia, testele de laborator (detectarea anticorpilor la echinococ) ajută la confirmarea diagnosticului.

Diagnosticul diferențial al cauzei cirozei nu este întotdeauna posibil. Adesea (în aproximativ jumătate din cazuri) etiologia rămâne inexplicabilă.

Cum să verificați singuri ciroza hepatică?

Desigur, este imposibil să excludem complet ciroza, poate fi făcută doar de către un medic. Dar există unele semne că o persoană se poate observa pe sine și apoi să se adreseze unui specialist pentru un diagnostic complet.

1. Creșterea prelungită a temperaturii corpului fără niciun motiv.
2. Slabire, pierderea apetitului, performanta.
3. Sorența în hipocondrul drept și abdomenul drept în general, durerea este lungă, natura plictisitoarei lor.
4. Aspectul de culoare galbenă a pielii, ochii.
5. Greață, modificări ale scaunelor, vărsături care nu au altă cauză.
6. Creșterea sângerării.

Mai ales trebuie să monitorizați starea lor pentru cei care suferă de boli care duc la ciroză hepatică: hepatită B, C, hepatită nevială, boli cronice ale ficatului și vezicii biliare, abuzul de băuturi alcoolice. Dacă vă simțiți rău, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră, care știe cum să verificați ciroza hepatică și să prescrieți teste suplimentare.

Ciroză hepatică

Ciroza hepatică este o boală caracterizată prin regenerarea țesutului parenchimat hepatic în țesutul conjunctiv fibros. Însoțit de durere plictisitoare în hipocondrul drept, icter, presiune crescută în sistemul venoasei portal cu sângerare (esofagiană, hemoroidală) caracteristică hipertensiunii portale, ascite etc. Boala este cronică. În diagnosticul de ciroză hepatică, rolul decisiv este jucat de ultrasunete, CI și IRM ale ficatului, indicatori de teste biochimice, biopsie hepatică. Tratamentul cirozei hepatice implică o renunțare strictă la alcool, dietă, administrarea hepato-protectorilor; în cazuri severe, transplant de ficat donator.

Ciroză hepatică

Ciroza se caracterizează prin apariția nodurilor țesutului conjunctiv în țesutul hepatic, prin creșterea țesutului conjunctiv, prin formarea lobulelor "false". Ciroza se caracterizează prin mărimea nodurilor formate pe nodul mic (multe noduli cu diametrul de până la 3 mm) și nodul mare (noduri care depășesc 3 mm în diametru). Schimbările în structura organului, spre deosebire de hepatită, sunt ireversibile, astfel încât ciroza hepatică este o boală incurabilă.

Printre cauzele cirozei se numără abuzul de alcool (35,5% până la 40,9% dintre pacienți). Pe locul doi se află hepatita virală C. La bărbați, ciroza se dezvoltă mai des decât la femei, ceea ce este asociat cu o prevalență ridicată a abuzului de alcool în mediul masculin.

Etiologie și patogeneză

In majoritatea cazurilor, cauza cirozei este abuzul de alcool și hepatita virală B și C. alcool regulat la doze 80-160 ml de etanol conduce la dezvoltarea bolii hepatice alcoolice, care, la rândul său progresează cu apariția cirozei. Printre cei care abuzează de alcool timp de 5-10 ani, 35% suferă de ciroză.

Hepatita cronică conduce deseori și la degenerarea fibrotică a țesutului hepatic. În primul rând în ceea ce privește frecvența diagnosticului sunt hepatitele virale B și C (hepatita C este predispusă la un curs mai distructiv și progresează mai frecvent la ciroză). De asemenea, ciroza poate să apară ca urmare a hepatitei autoimune cronice, a cholangitei sclerozante, a hepatitei colestatice primare, a îngustării conductelor biliare și a stagnării biliare.

Ciroza, care se dezvoltă ca urmare a tulburărilor de circulație a bilei, se numește biliar. Ele sunt împărțite în primar și secundar. În cele mai multe cazuri, cele mai frecvente cauze ale cirozei sunt virușii cronici de virus hepatitic B și C și abuzul de alcool. Motivul pentru dezvoltarea cirozei hepatice poate fi patologia metabolică sau deficitul de enzime: fibroza chistică, galactosemia, glicogenoza, hemocromatoza.

Factorii de risc pentru degenerarea țesutului hepatic includ, de asemenea: degenerare hepatolenticulară (boala Wilson), receptie medicamente hepatotoxice (metotrexat, izoniazida, amiodaronă, metil dopa), insuficiență cardiacă cronică, sindromul Bud-Chiari, intervenția chirurgicală asupra intestinului precum și leziune parazitare intestin și ficat. În 20-30% din cazuri la femei, cauza de dezvoltare a cirozei nu poate fi stabilită, astfel de ciroză se numește criptogenă.

Principalul factor patogenetic în dezvoltarea cirozei hepatice este o încălcare cronică a trofismului hepatocitelor, distrugerea lor. Rezultatul este o formare treptată a unui nod - un segment de țesut conjunctiv. Noduri formate strânge vasele de sânge în lobule și eșecul circulator progresează. În acest caz, mișcarea sângelui în sistemul venei portale încetinește, vasele se revarsă și se întind. Sângele începe să caute soluții și, în principal, se mișcă prin vasele circulației colaterale, ocolind ficatul. Receptacles care presupun cea mai mare parte a fluxului sanguin hepatic - vene esofag si stomac, hemoroizi, perete abdominal anterior - considerabil overflow apare varicoase peretilor subtiere, care provoacă sângerare.

Simptomele cirozei

Severitatea simptomelor clinice depinde de cauzele cirozei, de activitatea de progresie și de gradul de afectare a ficatului.

Asimptomatică observate la 20% dintre pacienți, de multe ori boala apare inițial cu simptome minime (balonare, scăderea performanței), mai târziu se poate alătura durere surdă periodică în cadranul din dreapta sus, provocate de alcool sau depreciate dieta si nu raspund la antispastice primire, satietate precoce (senzație de plenitudine stomac) și prurit. Uneori există o ușoară creștere a temperaturii corpului, sângerare nazală.

Cu progresia ulterioară au fost depistate icter, semne de hipertensiune portală, sângerări varicoase de la venele esofagiene și hemoroidale, ascită (creșterea cantității de lichid în cavitatea abdominală).

Simptomele tipice la pacienții cu ciroză hepatică „copane“ (îngroșare specifică falangelor), „sticlă oră“ (modificări caracteristice ale unghiilor), eritem palmar (inrosirea palmelor), telangiectaziile ( „vene paianjen“, proeminența vaselor subțiri subcutanate pe față și corp).

La bărbați, poate exista o creștere a glandelor mamare (ginecomastie) și a testiculelor diminuate. De regulă, ciroza hepatică progresivă duce la scăderea în greutate, distrofie.

Complicațiile cirozei

Una dintre complicațiile care amenință viața cirozei este insuficiența hepatică. Insuficiența hepatică acută este o afecțiune terminală care necesită măsuri urgente de remediere, insuficiența hepatică cronică duce la tulburări severe ale sistemului nervos, ca urmare a nivelurilor excesive de amoniac în sânge și otrăvire a creierului. Dacă nu este tratată, insuficiența hepatică curge în coma hepatică (mortalitatea pacienților în coma hepatică este de la 80 la 100%).

În cele mai multe cazuri, ciroza progresivă este complicată de ascite și hipertensiune portală. Asciții reprezintă o acumulare de lichid în cavitatea abdominală, manifestată ca o creștere a abdomenului, determinată prin examinare fizică, prin metoda percuției. Adesea însoțită de umflarea picioarelor. Apariția sa este asociată cu o încălcare a homeostaziei proteice.

Hipertensiunea portală - stază de sânge în sistemul venoasei portalului, caracterizată prin creșterea fluxului venoasă bypass (colateral). Ca urmare, se formează venele varicoase ale esofagului, stomacului și rectului, se rup pereții și se produce sângerare. Hipertensiunea portalului vizual este determinată de simptomul "capului meduzei" - vene dilatate în jurul buricului, divergând în direcții diferite.

În plus față de cele de mai sus, ciroza hepatică poate fi complicată prin adăugarea de infecții, apariția unui neoplasm malign (carcinom hepatocelular) în ficat și există, de asemenea, probabilitatea de a dezvolta insuficiență renală.

Diagnosticul cirozei hepatice

Diagnosticul este făcut de un gastroenterolog sau de un hepatolog pe baza unei combinații de istorie și examinare fizică, teste de laborator, teste funcționale și metode de diagnosticare instrumentală.

Analiza generală a anemiei sângelui, leykotsitopeniya, trombocitopenie (de obicei vorbește despre dezvoltarea hipersplenism) poate avea loc în ciroza hepatică, datele arată o scădere a indicelui de coagulare protrombină. Analiza biochimică a sângelui evidențiază o creștere a valorilor enzimelor hepatice (Alt, AST, fosfatază alcalină), o creștere a bilirubinei din sânge (ambele fracțiuni), potasiu și sodiu, uree și creatinină, valori reduse ale albuminei. Testele sunt de asemenea efectuate pentru detectarea anticorpilor la virusurile hepatitei și determinarea conținutului de alfa-fetoproteină.

Metodele de diagnosticare instrumentală care ajută la completarea imaginii clinice a cirozei includ ultrasunetele organelor abdominale (se observă modificări ale mărimii și formei ficatului, permeabilitatea sunetului, semne de hipertensiune portală, modificări ale splinei). Tomografia computerizată a cavității abdominale permite o mai bună vizualizare a ficatului, a vaselor de sânge, a canalelor biliare. Dacă este necesar, sunt efectuate IRM ale ficatului și Doppler al vaselor hepatice.

Pentru diagnosticul final și alegerea tacticii de tratament, este necesară o biopsie hepatică (face posibilă evaluarea naturii schimbărilor morfologice și realizarea unei presupuneri privind cauzele cirozei). Ca metode auxiliare de identificare a cauzei acestei boli, se folosesc metode pentru a identifica deficiențele enzimelor, explorarea indicatorilor de metabolism al fierului, activitatea proteinelor - markerii tulburărilor metabolice.

Tratamentul cirozei

Terapia pacienților cu ciroză ar trebui să rezolve următoarele sarcini: oprirea degenerării progresive a țesutului hepatic, compensarea afecțiunilor funcționale existente, reducerea încărcăturii venelor fluxului sanguin colateral, prevenirea apariției complicațiilor.

Toți pacienții primesc o dietă specială și o dietă recomandată. În cazul cirozei în faza de compensare, este necesar să se mănânce pe deplin, să se observe echilibrul conținutului de proteine, grăsimi și carbohidrați, să se ia vitaminele și microelementele necesare. Pacienții cu ciroză hepatică trebuie să renunțe categoric la utilizarea alcoolului.

La apariția unui risc crescut de encefalopatie, insuficiență hepatică, pacienții sunt transferați la o dietă cu conținut scăzut de proteine. Pentru ascite și edeme, se recomandă respingerea sării pentru pacienți. Recomandări privind modul: mese regulate, de 3-5 ori pe zi, exerciții fizice, evitarea inactivității fizice (mersul pe jos, înotul, terapia exercițiilor). Mulți pacienți sunt contraindicați la pacienții cu ciroză hepatică. De asemenea, este de dorit să se limiteze utilizarea plantelor medicinale și a suplimentelor alimentare.

Terapia medicamentoasă a cirozei hepatice este de a corecta simptomele asociate tulburărilor metabolice, utilizarea hepato-protectorilor (ademtionină, ornitină, acid ursodeoxicolic). De asemenea, au fost utilizate medicamente care promovează eliminarea amoniacului și normalizarea florei intestinale (lactuloză), enteroseptice.

În plus față de tratamentul direct al cirozei, tratamentul medicamentos este prescris pentru a combate patologia care a provocat degenerarea țesutului hepatic: terapia cu interferon antiviral, terapia hormonală a afecțiunilor autoimune etc.

În ascite severe, se produce paracenteza și excesul de lichid este pompat din cavitatea abdominală. Pentru formarea unui flux sanguin alternativ, vasele colaterale sunt ocolite. Dar metoda chirurgicală cardinală pentru tratamentul cirozei este transplantul unui ficat donator. Transplantul este indicat la pacienții cu evoluție severă, progresie rapidă, un grad ridicat de degenerare a țesutului hepatic și insuficiență hepatică.

Prevenirea și prognosticul cirozei hepatice

Prevenirea cirozei hepatice este de a limita aportul de alcool, tratamentul în timp util și adecvat al hepatitei virale și a altor boli care contribuie la dezvoltarea cirozei. O dietă sănătoasă, echilibrată și un stil de viață activ sunt de asemenea recomandate.

Ciroza este o boală incurabilă, dar atunci când este detectată în stadii incipiente, eradicând cu succes factorul etiologic și urmând recomandările privind regimul alimentar și stilul de viață, prognosticul de supraviețuire este relativ favorabil. Ciroza alcoolică cu abuz continuu al alcoolului este predispusă la decompensare rapidă și la dezvoltarea complicațiilor periculoase.

Pacienții cu ascite dezvoltate au un prognostic de aproximativ 3-5 ani. Când apare sângerarea din vene varicoase a fluxului sanguin colateral, rata mortalității în primul episod este de aproximativ 30-50%. Dezvoltarea comăi hepatice conduce la deces în marea majoritate a cazurilor (80-100%).