Tratamentul chirurgical al pancreatitei cronice și acute

Când se tratează un pacient cu inflamație acută a pancreasului, specialiștii folosesc o abordare diferențiată în alegerea tacticii terapeutice. Acesta poate fi nu numai conservator, ci și operațional. Aceasta depinde de severitatea stării generale a persoanei, de faza bolii și de forma sa clinică și patologică. Dacă nu există indicații speciale pentru intervențiile chirurgicale de urgență, măsurile medicale necesare se efectuează sub forma unei terapii conservative cuprinzătoare.

Tratamentul chirurgical al pancreatitei acute este necesar în situațiile în care țesutul pancreatic este afectat semnificativ de focarele de necroză. Adesea, necroza lor se produce împreună cu infecția. Indiferent de cât de multă intervenție chirurgicală este necesară pe pancreas în fiecare caz particular, cuvântul chirurgului este cel mai important în alegerea tacticii tratamentului, deoarece numai el poate identifica cu promptitudine complicații care necesită intervenție chirurgicală.

Nevoia de intervenție chirurgicală în această boală

În caz de pancreatită, tratamentul chirurgical poate fi precoce, efectuat în prima săptămână după apariția dezvoltării patologiei și târziu, care se efectuează imediat după 2-4 săptămâni de la debutul bolii. În primul caz, operația pe pancreas poate fi prescrisă dacă pancreatita acută timp de câteva zile nu răspunde la terapia conservatoare, apare în combinație cu colecistita distructivă sau este complicată de peritonită.

Chirurgia târzie pe acest organ digestiv este necesară în cazul în care apare un abces sau necrotic zone modificate de grăsime retroperitoneală în glanda afectată de procesul inflamator.

Chirurgia pancreatitei acute poate fi întârziată temporar. În acest caz, operația este atribuită perioadei în care fiorul a dispărut, iar patologia a trecut în faza de remisie. Aceasta se întâmplă la aproximativ o lună după ce o persoană a avut o confiscare. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală pentru pancreatita acută sunt:

• enzima peritonită pancreatică;
• combinarea formei acute de patologie cu colecistita distructivă;
• pancreatită distructivă;
• complicații ale bolii cu abcese, supurații și celulită, precum și amenințarea de perforare sau hemoragie internă masivă;
• absența în termen de o jumătate și două zile a rezultatului terapiei conservatoare.

În forma acută de intervenție chirurgicală a pancreatitei trebuie efectuată numai după stabilizarea funcțiilor corpului pacientului. Acest lucru se datorează faptului că operația în sine poate fi traumatizantă, iar starea pacienților cu această patologie este întotdeauna destul de dificilă.

Indicatii pentru interventii chirurgicale in forma recurenta de patologie

Tratamentul chirurgical al pancreatitei cronice este de obicei destinat exclusiv eliminării sindromului de durere și eliminării complicațiilor dezvoltate de patologie, deoarece este imposibil să se elimine complet modificările degenerative care apar deja în pancreas. Atunci când alegeți o metodă de intervenție chirurgicală, specialiștii trebuie să asigure în mod necesar conservarea maximă posibilă a aparatului insular al acestui organ digestiv și funcția sa secretorie. Operațiile pentru pancreatita cronică se efectuează conform următoarelor indicații:

• începând în conducta biliară comună, secțiunea sa terminală, stenoza tubulară;
• scăderea semnificativă a ductului pancreatic principal sau a duodenului;
• ascite pancreatice (pleurezie);
• sângerare intraductală;
• terapie non-conservatoare de durere;
• suspectate de glandă malignă.

Tipuri de intervenții chirurgicale

Volumul acțiunilor operative necesare în fiecare caz particular de patologie este determinat de gradul de severitate a modificărilor morfologice care au apărut în pancreas, de natura lor și de localizarea locului. Deseori, este nevoie de o combinație directă a mai multor metode de intervenție chirurgicală. În cazul în care, pe fundalul pancreatitei cronice, care apare împreună cu GU și duoden, nu s-au dezvoltat modificări morfologice grosiere în pancreas, se efectuează operații izolate (endoscopice sau chirurgicale) pe conductele biliare.

Cele mai frecvente intervenții pentru pancreatită sunt:

• Operațiunile de manevră se efectuează direct în cazul în care duodenul și ductul biliar sunt afectate de stenoza pancreatogenă. În primul caz, se formează o gastroenteroanastomoză (stomacul este conectat la intestin), iar în cel de-al doilea caz se impune hepaticojejunostomia (pentru descărcarea bilei, o secțiune a intestinului subțire este fixată pe conductă).
• Splenectomia, efectuată în asociere cu intermitent în partea cardiacă a stomacului venelor care suferă dilatare varicoasă. Această metodă de tratament chirurgical este necesară în cazul în care pancreatita cronică provoacă tromboza venei splenice. Acesta se efectuează, de obicei, în combinație cu intermitența venelor varicoase din secțiunea cardiacă a stomacului. Această operație se efectuează în cazul în care pancreatita cronică duce la tromboza venei splenice și, ca rezultat, la dezvoltarea hipertensiunii portalale segmentale, care este întotdeauna însoțită de sângerări recurente interne în tractul gastro-intestinal.
• În cele mai rare cazuri în care pancreatita este de tip cronic și există o afectare predominantă sau izolată nu numai a corpului, ci și a coastei pancreasului, alegerea principală a chirurgului este o operație ca o rezecție distală a acestui organ digestiv. Acest tip de intervenție chirurgicală poate fi efectuată în forma acută de patologie, dar este utilizată numai atunci când procesul degenerativ a captat numai anumite zone și nu întreaga glandă.

Posibile probleme postoperatorii

Consecințele intervenției chirurgicale efectuate asupra acestui organ digestiv pot fi imprevizibile. Acest lucru se datorează fiziologiei, localizării și structurii sale. Mare pentru astfel de operații și mortalitate, iar perioada postoperatorie poate fi foarte lungă.

Dificultățile intervenției chirurgicale, precum și efectele postoperatorii grave, sunt, de asemenea, asociate cu funcția enzimatică a pancreasului, deoarece substanțele active produse de acesta sunt uneori capabile să digere, cum ar fi produsele alimentare și țesuturile organului digestiv propriu-zis. Cea mai obișnuită complicație este pancreatita postoperatorie. Semnele patologice ale dezvoltării sale, pe lângă faptul că pacientul are un stomac foarte rău în regiunea epigastrică, sunt:

• creșterea temperaturii la nivele critice;
• niveluri ridicate de amilază a sângelui și a urinei;
• leucocitoză;
• deteriorarea stării pacientului într-o perioadă scurtă înainte de imaginea șocului anafilactic.

O astfel de afecțiune patologică la pacienți poate fi declanșată de dezvoltarea postoperatorie în ductul pancreatic principal al obstrucției acute datorită edemelor severe ale organului digestiv. În plus față de pancreatita postoperatorie, o persoană bolnavă care a început să fie tratată chirurgical pentru patologia pancreasului se poate aștepta să dezvolte alte complicații la fel de grave. Printre acestea, experții menționează, cum ar fi necroza pancreatică, exacerbarea diabetului zaharat și peritonită.

În plus, posibilitatea de formare a fistulei și apariția hemoragiilor interne masive este mare. Aceste efecte ale intervenției chirurgicale sunt asociate cu dificultatea suturii, deoarece țesutul parenchimat care formează fier a crescut fragilitatea. Având în vedere faptul că există posibilitatea unor astfel de complicații postoperatorii grave, chirurgia este efectuată în cazuri foarte rare.

Dacă, din motive medicale, pentru a evita el nu este posibil, pacientul după operație este obligatoriu plasat în terapie intensivă, unde este organizat pentru cea mai amănunțită îngrijire pentru întreaga perioadă inițială de reabilitare.

Caracteristicile perioadei postoperatorii

În recuperarea unei persoane bolnave, după ce a fost supus unei intervenții chirurgicale pe pancreas, managementul postoperator joacă un rol important. În timpul pacientului trebuie să i se ofere îngrijire constantă și supraveghere medicală.

O atenție deosebită este acordată persoanelor care prezintă risc de apariție a insuficienței renale. Trebuie să li se prescrie o administrare intramusculară a unei soluții de acid glutamic 2% cu soluție de glucoză 5%.

În plus, utilizarea unui complex îmbunătățit de vitamine este prescrisă pentru toți pacienții în perioada postoperatorie. Toate activitățile terapeutice postoperatorii se desfășoară împreună cu respectarea unei diete speciale.

Datorită faptului că pancreatita este periculoasă nu numai pentru sănătate, dar și pentru viața bolii pacientului, nu merită refuzată intervenția chirurgicală la nivelul pancreasului, în ciuda tuturor riscurilor. Sarcina medicului curant nu este numai de a atenua simptomele neplăcute care însoțesc patologia, dar și de a preveni apariția unor complicații grave. De aceea, trebuie să aveți încredere totală în specialist și să-i îndepliniți cu exactitate toate prescripțiile.

Tratamentul chirurgical al pancreatitei cronice Textul articolului științific referitor la specialitatea "Medicină și îngrijire medicală"

Adnotarea unui articol științific despre medicină și sănătate publică, autorul unei lucrări științifice este Beburishvili Andrei Georgievich, Burchuladze N. Sh.

Prelegerea oferă idei moderne despre tratamentul chirurgical al pancreatitei cronice. Sunt date caracteristici și se evaluează eficacitatea principalelor metode de tratament chirurgical al pancreatitei cronice.

Subiecte conexe din cercetarea medicală și de sănătate, autorul cercetării este Beburishvili Andrei Georgievich, Burchuladze N. Sh.,

Tratamentul chirurgical al pancreatitei cronice

Revizuirea prezintă perspective moderne privind tratamentul chirurgical al pancreatitei cronice. Sunt propuse metoda de tratament a pancreatitei cronice.

Textul lucrării științifice pe tema "Tratamentul chirurgical al pancreatitei cronice"

UDC 616. 37-002-089

Tratamentul chirurgical al pancreatitei cronice

A. G. Beburishvili, N. Sh. Burchuladze

Clinica de Chirurgie a Facultății cu un curs de chirurgie endoscopică a FSM a VolgGMU și VNTs RAMS

Prelegerea oferă idei moderne despre tratamentul chirurgical al pancreatitei cronice. Sunt date caracteristici și se evaluează eficacitatea principalelor metode de tratament chirurgical al pancreatitei cronice. Cuvinte cheie: pancreas, pancreatită cronică, tratament chirurgical.

Tratamentul chirurgical al pancreatitei cronice

A. G. Beburischvili, N. Ch. Burtchuladze

Revizuirea prezintă perspective moderne privind tratamentul chirurgical al pancreatitei cronice. Sunt propuse metoda de tratament a pancreatitei cronice.

Cuvinte cheie: pancreasul, pancreatita cronică, tratamentul chirurgical.

Pancreatita cronică (CP) este o boală destul de frecventă, în diferite țări incidența pancreatitei cronice este de 5-7 cazuri noi la 100.000 de populație.

În cele mai multe cazuri, pancreatita cronică este rezultatul unei pancreatite acute. Riscul unui astfel de rezultat crește semnificativ cu recidive repetate de pancreatită acută sau cu apariția formelor sale severe de distrugere. Rezultatul necrozei pancreatice devine deseori o încălcare a structurii morfologice a pancreasului, conducând pacienții la reapariția durerii în stomac, insuficiența exo-și endocrină, trecerea insuficientă prin tractul gastro-intestinal (GIT) și tractul biliar. Partea majoră a pacienților cu durere moderată severă în regiunea epigastrică și semne de insuficiență exo-și endocrină primesc tratament de la un medic orientat terapeutic. Cu toate acestea, un grup de pacienți cu dureri abdominale refractari la tratament conservator și rezultate ale pancreatitei recurente sunt pacienți ai spitalelor chirurgicale. 40% dintre pacienții cu pancreatită cronică cu terapie conservativă ineficace sunt supuși unui tratament operativ [1,2, 4-6].

Cele mai frecvente tulburări ale structurii morfologice a pancreasului în CP sunt: ​​1) formările chistice în structura pancreasului (15-20%); 2) pancreato și virsungolitiază; 3) stenoza canalului principal al pancreasului și / sau tractului biliar (30-50%); 4) o creștere semnificativă a capului pancreasului datorită infiltrației sale inflamatorii (masă inflamatorie în capul pancreasului, "capită pancreatită, pancreatită indurativă) cu compresie

organe (ulcer duodenal, 7%), tract biliar, antrum, venă portal și afluenții săi (8-15%) [2, 4, 6, 7].

Tratamentul chirurgical. Indicatiile pentru tratamentul chirurgical al pancreatitei cronice sunt urmatoarele: 1) refractar la tratamentul conservator al durerii in abdomen; 2) prezența pancreatitei "capitate" (inductivă); 3) stenoza porțiunii intra-pancreatice a tractului biliar; 4) stricturi multiple ale ductului pancreatic principal; 5) compresia portalului și / sau a venei mezenterice superioare; 6) stenoza pronunțată a zonei peripapilare a duodenului; 7) pseudochist intra și parapancreatic lung; 8) modificări indurative în structura pancreasului suspectat de malignitate.

Asistentele chirurgicale pot fi împărțite în tratament intervențional endoscopic al complicațiilor locale ale pancreatitei cronice și ale intervențiilor chirurgicale cu acces laparotomie tradițională.

Indicațiile pentru tratamentul intervențional endoscopic sunt cele trei complicații cele mai frecvente ale CP: pseudochistul (fig.1), strictura ductului pancreatic principal și partea terminală a ductului biliar comun (fig.2), wirsungo și coledocholitiaza (fig.3) [6].

Majoritatea pacienților cu pancreatită cronică au severitate variabilă a stricturii ductului pancreatic principal (MPS), a pancreasului și a wirsungolitiazei cu formarea hipertensiunii pancreatice. Tratamentul acestor pacienți trebuie să înceapă prin utilizarea tehnicilor intervenționale endoscopice.

Cele mai populare proceduri pentru intervenția chirurgicală endoscopică sunt sfincterul

Numărul 3 (39). 2011

Thomium combinat, dacă este necesar, cu endoprotetice ale MPES, litotrixie sau litotripsie pancreatolitolică și drenajul formărilor chistice. Procedura se efectuează, de regulă, sub diagnoza medicală (midozolam, propafol). Introducerea antibioticelor în majoritatea cazurilor nu este recomandată.

Fig. 1. Pseudochist PZH

Fig. 2. Strictul departamentului terminal al MPPJ. Hipertensiunea pancreatică

Fig. 3. Pancreatic și Virsungolithiasis

Sfincterotomia pancreatică endoscopică este de fapt o versiune modificată a papilofincterotomiei standard. Disecția țesuturilor cu aceasta se face la o adâncime de 4-8 mm în poziția de 13-14 ore de la cadran. Adesea, sphincterotomia este combinată cu endoproteticele conductei Wirsung (Fig.4). Indicația pentru o astfel de manipulare este strictura MPES și hipertensiunea pancreatică. Deoarece majoritatea hipertensiunii pancreatice este combinată cu hipertensiunea în tractul biliar, devine necesar să se implanteze drenajul în colagen. Endoproteza trebuie schimbată la fiecare 3 luni. Terapia antiinflamatorie trebuie să se desfășoare timp de 12-18 luni. [6, 7].

Fig. 4. endoproteza MPES

În cazul Virsungolitazei, procedurile intervenționale endoscopice sunt indicate în prezența unei pietre solitare situate în cap sau în partea proximală a corpului pancreasului. Extracția pietrei este posibilă după sfincterotomia preliminară utilizând bucla Dormia cu diametru mic (Figura 5). În caz de ineficiență, manipularea trebuie suplimentată cu litotriția mecanică. Conform datelor combinate ale diferiților autori, un rezultat pozitiv poate fi obținut în 42-75% din observații. În prezența pietrelor pancreatice mari sau a virșunolitiazei multiple, metoda de alegere este litotripsia extracorporeală, cu revizuirea ulterioară a canalului principal și extracția fragmentelor mici de calcul [6, 7].

Complicațiile tratamentului intervențional endoscopic sunt frecvente și constau în sângerare din zona de manipulare, dezvoltarea pancreatitei, până la necroza pancreatică și apariția colangitei. Cu un curs necomplicat al perioadei de post-manipulare, pacientul începe să mănânce a doua zi și după o zi poate fi eliberat din clinică.

Numărul 3 (39). 2011

Rezultatele pe termen lung ale tratamentului intervențional endoscopic. Un studiu clinic randomizat a fost efectuat de Dite et al., 2003. Au fost comparate două grupe de pacienți (n = 72) care au suferit o intervenție chirurgicală prin utilizarea metodelor tradiționale de rezecție-drenare și a intervențiilor chirurgicale endoscopice intervenționale. Sa constatat că, după intervențiile tradiționale, s-a observat o revenire completă la sindromul de durere în 34% din cazuri, în timp ce după intervenții endoscopice - la 15%. Un sindrom de revenire parțială la durere a fost observat în 52 și 46% din cazuri, respectiv [6].

Fig. 5. Pancreatolitiaza. Revizuirea MPJL de către bucla Dormia

Pancreatic pseudochisturile sunt verificate la 20-40% dintre pacienții cu CP. Adesea ei nu dau un simptom clinic luminos. Prin urmare, pacienții solicită ajutor medical atunci când se alătură complicațiilor: apariția durerii în abdomen, abces, perforare și sângerare în cavitatea sa, comprimarea tractului biliar, ulcer duodenal și stomac. Drenarea endoscopică a cavității chistului este indicată în prezența unei mase chistice care se proliferează în lumenul stomacului sau în ulcerul duodenal de 12 ori. Drenajul chisturilor localizate adânc în parenchimul pancreasului este rareori întreprins datorită posibilelor complicații (sângerare din parenchimul pancreatic, afectarea vasului principal). Îndepărtarea endoscopică este relativ contraindicată pentru chisturi de dimensiuni mari, de lungă durată și fără tendința de contracție a pereților cavității. Astfel de chisturi tind să absoarbă cavitatea reziduală. Drenarea endoscopică este absolut contraindicată cu dilatarea varicoasă semnificativă a vaselor în calea intervenției, prezența pseudo-anevrismului. Infecția cu chist nu este o contraindicație

această manipulare. Manipularea trebuie să fie însoțită de ultrasonografia endoscopică [6, 7].

Intervențiile chirurgicale cu acces parotomic tradițional la pancreatită cronică au fost folosite timp de un secol. Potrivit autorilor străini, intervențiile chirurgicale, cum ar fi rezecția Wipll (rezecția pancreatoduodenală), operația Puestow, anastomozele bypass și duodenopatherectomia totală, au doar o semnificație istorică. Intervențiile chirurgicale moderne pentru CP sunt împărțite în 3 grupe: 1) intervenții operative care dă canalul; 2) excizia conservării organelor părții pancreasului; 3) rezecția la scară largă a pancreasului.

Canalul de drenaj al intervențiilor chirurgicale include chistojejunostomia longitudinală în modificarea Partington-Rochelle (figura 6), excizia unei părți a capului pancreasului în conformitate cu Frey (procedură Coring out de Frey), pseudocistostomunostomia (figura 7).

Drenarea intervențiilor chirurgicale este cea mai puțin invazivă în acest grup de beneficii medicale. Mortalitatea postoperatorie (

Certificat de înregistrare media nr. FS77-52970

Chirurgie pentru pancreatita cronică: indicații pentru operații și tipuri de operații

Tratamentul chirurgical al pancreatitei cronice este indicat prin ineficiența terapiei conservatoare efectuată de un gastroenterolog. Potrivit statisticilor, 40% dintre pacienții cu pancreatită cronică (CP) devin pacienți ai departamentului chirurgical al spitalului, datorită refractorizării tratamentului terapeutic și a complicațiilor în curs de dezvoltare. Metodele operaționale stabilizează procesul patologic - încetinesc progresia pancreatitei.

Când este efectuată o intervenție chirurgicală pentru pancreatită cronică?

Dezvoltarea pancreatitei și trecerea bolii într-un curs cronic este însoțită de o încălcare a structurii morfologice a țesuturilor glandei. Cel mai adesea se formează chisturi, pietre, stenoză ale canalului principal al pancreasului sau ale tractului biliar, o creștere semnificativă a mărimii capului de organ datorită inflamației (pancreatită "inductivă" sau "capită") atunci când organele adiacente sunt stoarse:

• ulcer duodenal;
• antrum al stomacului;
• tractul biliar;
• vena portalului și afluenții săi.

În astfel de cazuri, pacientul este spitalizat în departamentul chirurgical, în cazul în care tratamentul medicamentos a fost ineficient în etapele anterioare, iar starea pacientului este considerabil ponderată sau au apărut complicații care amenință viața. Deteriorarea se manifestă:

• durere crescută;
• apariția semnelor de iritație peritoneală;
• creșterea intoxicației;
• creșterea amilazei sângelui și a urinei.

Tratamentul chirurgical se efectuează în conformitate cu indicații stricte, deoarece orice efect asupra pancreasului poate duce la o agravare a situației.

Cursa cronică a pancreatitei se manifestă aproape în mod constant prin simptome ale bolii datorită inflamației și fibrozei țesuturilor organului.

Intervenția chirurgicală este adesea folosită în stadiile incipiente ale bolii (1-5 zile) în următoarele situații:

• dacă există semne de peritonită;
• cu sindrom de durere severă;
• cu icter obstructiv;
• în prezența pietrelor în veziculele biliare și canale.

În cazuri rare, operațiile de urgență se efectuează când, atunci când apare CP:

1. - sângerare acută în cavitatea pseudochistă sau în lumenul tractului gastrointestinal;
2. ruptura chisturilor.

În cele mai multe cazuri, tratamentul chirurgical pentru CP se efectuează într-o manieră planificată după un diagnostic aprofundat.

Există câteva contraindicații pentru efectuarea unor tratamente radicale asupra pancreasului:

• scăderea progresivă a tensiunii arteriale;
• anurie (absența completă a urinei);
• hiperglicemie ridicată;
• incapacitatea de a restabili volumul sanguin circulant.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

Operația în pancreatită cronică este prezentată în următoarele cazuri:

• refracția (rezistența) unui simptom dureros în abdomen față de efectele medicamentelor;
• pancreatită indurativnyy (când rezultatul unui proces inflamator lung are loc proliferarea țesutului conjunctiv și cicatrici, greutatea și dimensiunile prostatei a crescut în mod semnificativ, dar sale caracteristici sunt drastic reduse);
• restricții multiple (stricturi) ale ductului pancreatic principal;
• stenoză a tractului biliar intra-pancreatic;
• comprimarea vaselor principale (portal sau vena mesenterică superioară);
• pseudochisturi existente pe termen lung;
• modificări indurative în țesuturile pancreasului care cauzează suspiciune de neoplasm malign (riscul de cancer în prezența CP creste de 5 ori);
• stenoza duodenală pronunțată.

Eficacitatea metodelor de operare de tratament

Rezultatul intervenției chirurgicale este eliminarea durerii, eliberarea corpului din intoxicație cu produse de inflamație și degradare, restabilirea funcționării normale a pancreasului. Tratamentul chirurgical este o prevenire eficientă a complicațiilor pancreatitei: fistule, chisturi, ascite, pleurezie, diferite leziuni purulente.

Eficacitatea tratamentului chirurgical al CP este asociată cu particularitatea patologiei pancreasului și a două dificultăți principale, depinde direct de modul în care reușiți să le depășiți:

1. Modificările patologice în țesutul pancreatic sunt severe, răspândite și ireversibile. O operație reușită trebuie urmată ulterior de o terapie de substituție lungă, uneori pe tot parcursul vieții și de aderarea la o dietă strictă prescrisă. Această recomandare este o condiție importantă pentru un tratament de succes, fără de care eficacitatea tratamentului chirurgical va fi redusă la zero.
2. În majoritatea cazurilor, CP are o etiologie alcoolică. Dacă, după o serie de intervenții chirurgicale complexe, costisitoare, consumul de alcool nu se oprește, eficacitatea tratamentului chirurgical va fi de scurtă durată.

Pregătirea pentru intervenții chirurgicale și tipuri de intervenții chirurgicale

În toate tipurile de pancreatită, indiferent de etiologie și formă (alcoolică, biliară, calculary, pseudotumor, psevdokistozny, indurativnyy) sau flux (acută sau cronică) acestuia, principalul punct de pregătire pentru o intervenție chirurgicală este foame. Aceasta reduce riscul de complicații postoperatorii. Prin urmare, în ajunul operațiunii, este necesar să renunțăm la orice mâncare, seara și dimineața se fac clisele de curățare ridicate. În ziua intervenției chirurgicale, este efectuată premedicația, ceea ce facilitează introducerea pacientului în anestezie. Obiectivul ei:

• liniștește pacientul și elimină frica de operație;
• prevenirea apariției reacțiilor alergice;
• reduce secreția pancreasului și a stomacului.

Premedicarea medicamentelor

Pentru sedare se utilizează medicamente de diferite grupuri (tranchilizante, antipsihotice, antihistaminice, anticholinergice).

În plus, pacientul care suferă de CP de mulți ani, epuizat dramatic din cauza unei încălcări a digestiei. Prin urmare, înainte de operație, mulți pacienți sunt prescrise introducerea de plasmă, soluții de proteine, fluide sub formă de soluție salină sau soluție de glucoză 5%. În unele cazuri, în funcție de indicații, se efectuează transfuzia de sânge sau masa eritrocitară pentru a crește hemoglobina, indicele de protrombină, nivelul proteic.

Cu icter prelungit datorat încetării fluxului de bilă în lumenul duodenului, se dezvoltă hipo-sau beriberi. Acest lucru se datorează lipsei capacității de a transforma compușii insolubili de vitamine în substanțe solubile - acest proces are loc cu participarea bilei. În astfel de cazuri, vitaminele sunt prescrise parenteral și oral.

Un rol important în pregătirea unei operațiuni planificate este jucat de:

• Metionină, lipocaină (prescrisă sub formă de pilule de 0,5 x 3 ori pe zi timp de 10 zile).
• Syrepar - administrat intravenos în 5 ml 1 dată pe zi în timpul săptămânii.

Operații chirurgicale

Beneficiul chirurgical pentru pancreatită depinde de complicațiile identificate și poate fi:

• tratamentul interventional endoscopic;
• intervenția laparotomică.

Metoda clasică laparotomică de operare este folosită timp de un secol. Se desfășoară în următoarele cazuri:

• rezecția pe scară largă a țesutului pancreatic;
• conservarea organelor - la excizia unei părți a unui organ;
• canalul de drenaj (una dintre modificări este îndepărtarea unei părți a capului pancreas prin metoda Frey).

Ultimul tip de tratament chirurgical prin accesul laparotomiei este cel mai puțin invaziv. Riscul de apariție a diabetului zaharat în perioada postoperatorie este minim, iar rata mortalității este mai mică de 2%. Dar, în primul an după intervenție chirurgicală, sindromul de revenire a durerii se observă la 85%, timp de 5 ani durerea persistă la 50% dintre pacienții operați.

operațiune de organe (atunci când sunt scoase parțial afectate nesemnificativ al unui organ, de exemplu, cap pancreatectomie duodenul de Berger, rezecția coada cu conservarea splinei, îndepărtarea parțială a corpului păstrând în același timp splina) arata rezultate bune pe termen lung - simptomele dureroase dispar la 91% dintre pacienți, 69% dintre pacienții se întorc la locul de muncă normal.

Operații extensive pe pancreas - cel mai periculos tip de intervenție chirurgicală (rezecția pieliană a capului pancreasului, pancreatectomia totală). Ele sunt rareori utilizate, în cazuri excepționale, datorită traumatismelor ridicate, mortalității și frecvenței complicațiilor. Sunt deținute:

• cu malignitate suspectată în timpul CP prelungit, când se observă leziuni difuze ale țesutului pancreatic;
• în cazul hipertensiunii portale cauzate de compresia venei splenice de către pancreasul mărit;
• cu degenerare totală și regenerare cicatrică a țesutului pancreatic.

Pancreatectomia, potrivit medicilor, este justificată doar în cazurile de cancer al capului și corpului pancreasului. În plus față de riscul ridicat de complicații care pun în pericol viața, pacientul este forțat să efectueze înlocuirea enzimelor și terapia cu insulină pe toată durata vieții, ceea ce face astfel de operații inadecvate pentru CP.

Rata de supraviețuire pe cinci ani este de 2%.

Tratamentul endoscopic de intervenție

Metoda endoscopică este utilizată pentru complicațiile locale ale CP:

• pseudochist;
• îngustarea (strictura) a ductului pancreatic principal;
• prezența pietrelor în canalele pancreasului sau vezicii biliare.

Acestea conduc la dezvoltarea hipertensiunii pancreatice și necesită tehnici intervenționale endoscopice.

Sfincterotomia este procedura cea mai solicitată. În multe cazuri, este însoțită de:

• endoprotetice ale canalului principal al pancreasului;
• în prezența unei pietre - extracția acesteia (lipoextracția) sau litotripsia;
• drenaj chisturi.

La stabilirea endoprotezei, înlocuirea sa se face la fiecare 3 luni. În astfel de cazuri, terapia antiinflamatorie se efectuează timp de 12-18 luni.

Complicațiile acestei tehnici: sângerare, dezvoltarea necrozei pancreatice, colangită. Dacă este reușit, manipularea este permisă să mănânce a doua zi. Într-o zi, pacientul poate fi descărcat.

Procedura laparoscopică

Laparoscopia cu RV a fost utilizată anterior numai în scopul diagnosticării. În ultimul deceniu, această procedură a fost curativă. Indicatii pentru implementare:

• necroză pancreatică (necroctomie);
• chist (drenaj);
• abces;
• formarea tumorilor locale.

Ca metodă de diagnosticare este utilizat în icter (pentru a stabili etiologia acesteia), o creștere semnificativă a ascita hepatice - dacă în imposibilitatea de a stabili cauzele exacte ale acestor condiții alte metode de cercetare, insuficienta de organ persistent, refractar la tratament complex intensiv timp de 3 zile. În cazul pancreatitei, metoda permite determinarea stadiului bolii și a gradului de afectare a glandei în sine și a organelor înconjurătoare.

Are o serie de avantaje semnificative față de chirurgia clasică. Acestea includ:

• relativ fără durere;
• scăderea sângelui și riscul de complicații;
• o reducere semnificativă a timpului de reabilitare;
• absența unei cicatrice pe peretele abdominal anterior;
• reducerea parezei intestinale după procedură și lipsa dezvoltării ulterioare a bolii adezive.

Laparoscopia cu scop diagnostic și terapeutic se efectuează cu premedicație preliminară și anestezie. În scopul diagnosticării, se utilizează numai în cazurile în care metodele de examinare neinvazivă (ultrasunete, BEP și CG, CT) s-au dovedit a fi non-informative. Tehnica de implementare este mică incizie (0,5-1 cm) pe peretele abdominal anterior pentru introducerea laparoscopului sondei și una sau mai multe - pentru susținerea instrumentelor chirurgicale (manipulatoare). Pneumoperitonium este creat - umple cavitatea abdominală cu dioxid de carbon pentru a crea un spațiu de lucru. Sub controlul zonelor necrotice sunt eliminate manipulatori laparoscop, dacă este necesar, să efectueze abdominizatsiyu (indepartarea prostatei din locația anatomică - spațiu retroperitoneal - în cavitatea abdominală).

Folosind un laparoscop, glanda în sine, organele adiacente sunt examinate, iar starea cutiei de umplutură este evaluată.

Dacă în cursul laparoscopiei se dovedește că este imposibil de rezolvat problema detectată prin această metodă, chirurgia abdominală se efectuează pe masa de operație.

Spitalizarea și reabilitarea pacientului după intervenția chirurgicală

După operație, pacientul este transferat la unitatea de terapie intensivă. Acest lucru este necesar pentru îngrijirea pacientului și monitorizarea semnelor vitale, oferind măsuri urgente pentru dezvoltarea complicațiilor. În cazul în care condiția generală permite (în absența complicațiilor), în a doua zi pacientul intră în departamentul general de chirurgie, unde continuă tratamentul cuprinzător, îngrijirea, alimentația alimentară necesară.

După operație, pacientul necesită observație medicală timp de 1,5-2 luni. Această perioadă este necesară pentru a restabili procesul digestiv și începerea funcționării pancreasului, dacă ea sau ea a fost salvată.

După descărcarea de gestiune din spital, este necesar să se respecte toate recomandările și să se urmeze regimul de tratament. Se compune din:

• în odihnă completă;
• în somnul de după-amiază;
• într-o dietă strictă.

Alimentația alimentară trebuie să fie blândă și fracționată, numită și ajustată de un medic. În diferite perioade de reabilitare, dieta este diferită, însă se află în tabelul 5 de către Pevzner. Are principiile generale de nutriție: folosirea numai a produselor autorizate, fragmentarea (adesea: 6-8 ori pe zi, dar în porții mici), utilizarea alimentelor calde și tocate, o cantitate suficientă de lichid. În multe cazuri, dieta este prescrisă pentru viață.

La 2 săptămâni după descărcarea de gestiune din spital, regimul este extins: plimbările sunt permise într-un ritm calm.

Tratamentul postoperator și dieta pacienților

Administrarea ulterioară a pacientului în perioada postoperatorie este efectuată de către un gastroenterolog sau terapeut. Tratamentul conservator este prescris după un studiu aprofundat al istoricului medical, intervenția chirurgicală, rezultatul acestuia, sănătatea generală, datele de cercetare. La dozele necesare, terapia cu insulină și înlocuirea cu enzime este utilizată sub control strict al laboratorului, metode medicale simptomatice (ameliorarea durerii, medicamente care reduc flatulența, normalizează scaunele și diminuează secreția gastrică).

Terapia complexă include:

• dieta - tabelul nr. 5 de către Pevzner;
• exerciții terapeutice;
• alte metode de tratament fizioterapeutic.

Predicția recuperării de la intervenția chirurgicală

Prognosticul după intervenția chirurgicală depinde de mulți factori, printre care:

• cauza care a condus la tratamentul chirurgical (chist sau cancer al pancreasului - o diferență semnificativă în severitatea bolii primare);
• gradul de afectare a organelor și amploarea intervențiilor chirurgicale;
• starea pacientului înainte de tratamentul radical (prezența altor boli);
• prezența comorbidităților în perioada postoperatorie (ulcer peptic sau colită ulcerativă cronică, care provoacă tulburări funcționale ale pancreasului, manifestată prin disocierea secreției enzimatice - o creștere a activității amilazei pe fondul scăderii nivelului de tripsină și lipază);
• calitatea evenimentelor postoperatorii și dispensare;
• aderarea la viață și nutriție.

Orice încălcare a recomandărilor medicului în ceea ce privește nutriția, stresul (fizic și mental) poate agrava starea și provoca agravarea. În pancreatita alcoolică, continuarea aportului de alcool duce la o reducere dramatică a vieții datorată recidivelor repetate. Prin urmare, calitatea vieții după intervenția chirurgicală depinde în mare măsură de pacient, de respectarea tuturor prescripțiilor și prescripțiilor medicului.

62. Indicații pentru tratamentul chirurgical al pacienților cu pancreatită cronică.

Indicatiile chirurgicale pe pancreas sunt

strictura ductului pancreatic și

hipertensiune arterială în distal (în raport cu strictura) a departamentelor sale,

forme dureroase severe de pancreatită cronică, care nu sunt supuse unui tratament medical complex.

Indicatiile pentru interventia chirurgicala in pancreatita cronica sunt:

rezistent la tratamentul conservator;

procese de stenozare în canalele glandei;

pancreatită cronică, combinată cu afecțiuni concomitente ale organelor adiacente (stomac, duoden, tract biliar);

pancreatită cronică complicată de icter obstructiv sau duodenostază severă, fistula și chisturi;

pancreatită cronică cu cancer pancreatic suspectat.

63. Obstrucția secțiunii de ieșire a stomacului și a duodenului în pancreatita cronică (diagnostic, tratament)

Stenoza pilorului. Diagnosticul bolii se efectuează pe baza următoarelor studii:

· Examinarea cu raze X. În acest caz, se poate observa o creștere a dimensiunii stomacului, o scădere a activității peristaltice, o îngustare a canalului, o creștere a timpului de evacuare a conținutului stomacului;

· Esophagogastroduodenoscopy. Aceasta arată îngustarea și deformarea stomacului la ieșire, expansiunea stomacului;

· Studiul funcției motorii (folosind metoda electrogastroenterografiei). Această metodă oferă posibilitatea de a învăța despre tonul, activitatea electrică, frecvența și amplitudinea contracțiilor stomacului după masă și pe stomacul gol;

· Ultrasunete. În etapele ulterioare vă permite să vizualizați un stomac mărit.

Tratamentul stenozei pilorice (stenoza pilorică) este doar chirurgical. Terapia medicamentoasă include terapia bolii subiacente, preparatul preoperator. Sunt prescrise medicamente anti-ulcer, corectarea încălcărilor proteinelor, metabolismul apei și electroliților, restabilirea greutății corporale.

Tratamentul stenozei pilorice numai chirurgical. O cura radicală asigură rezecția stomacului. În cazuri severe, limitată la impunerea gastrojejunostomiei posterioare, care prevede evacuarea conținutului.

64. Tipuri de operații pancreatice în pancreatită cronică.

Toate opțiunile intervențiilor chirurgicale utilizate în tratamentul pacienților cu pancreatită cronică sunt în mod obișnuit împărțite în:

1) intervenții directe asupra pancreasului; 2) operații asupra sistemului nervos autonom; 3) chirurgia tractului biliar; 4) operații la stomac și duoden.

1) Intervenția directă efectuată asupra pancreasului în cazul îngustării și ocluzie a ieșirii canalului principal, virzungolitiaza, cancer pancreatic suspectate exprimate leziuni fibro sclerotice ale pancreasului, pancreatita cronică, cuplat cu pseudochisturi, calcinosis. Operațiile acestui grup includ chirurgie de rezecție, drenajul intern al sistemului ductal al pancreasului și ea ocluzie.

Rezecție chirurgicală Intervențiile pancreatice includ: rezecția caudală pe partea stângă, rezecția subtotală, rezecția pancreatodododenală și duodenopanreathectomia totală.

Volumul de rezecție pancreatică la pacienții cu pancreatită cronică depinde de prevalența procesului stenotic ocluziv.

Operațiuni de drenaj intern sistemul ductal al pancreasului restabilește fluxul de secreții pancreatice în intestinul subțire. Din intervențiile chirurgicale ale acestui grup, operațiile Pestov-1 Pestov-2, Duval, disecția și plastica gurii ductului pancreatic principal sunt cele mai frecvente.

Operațiile Pestov-1 și Duval sunt legate de operațiile de pancreatojejunostomie caudală. Acestea sunt utilizate în tratamentul pacienților cu schimbări ireversibile în departamentul glandă distal, combinat cu un flux difuz virzungova extindere în restul după rezecția prostatei în absența peste multiple stricturi sale.

La efectuarea operației Pestov-1, coada pancreasului este inițial rezecată. În același timp, splina este îndepărtată. Apoi, peretele frontal al conductei virzung este tăiat longitudinal, împreună cu țesutul pancreatic situat deasupra acestuia, până la porțiunea nemodificată a canalului. Bucla izolată Ru a jejunului este ținută în spatele gâtului. O anastomoză se formează prin suturi în două rânduri între intestin și buza glandei invaginate în lumenul intestinului subțire până la nivelul părții netratate a conductei. Ca anastomozele variantelor anastomozele precum „sfârșitul pancreasului la capătul intestinului subțire“ și a folosit „sfârșitul pancreasului în intestinul subțire de partea“.

În timpul operării lui Duval, se efectuează rezecția pancreasului distal și a splenectomiei. Stumpul pancreatic este anastomoticat cu bucla intestinului subțire, oprită de-a lungul Rouxului, folosind un lac terminologic de pancreatojejunostomie.

Pancreatojunostomia longitudinala conform Pestov-2 se utilizeaza in tratamentul pacientilor cu pancreatita cronica cu o leziune totala a ductului pancreatic principal (multiple zone de ingustare a canalului alternativ cu expansiunea acestuia) in cazul imposibilitatii efectuarii chirurgiei de rezectie. totalizeze constă în formarea anastomoze între longitudinal disecate și lungimea virzungovym izolat conductă (aproximativ 30 cm) buclă jejun off anastomoză în formă de Y Roux.

ocluzie (etanșare, obstrucție) a sistemului ductal al pancreasului se realizează prin introducerea în el a materialelor de umplutură (pancreasil, adeziv acrilic, clei CL-3 etc.) în combinație cu antibiotice. Introducerea substanțelor ocluzive determină atrofia și scleroza parenchimului exocrin al glandei, contribuind la ameliorarea rapidă a durerii.

2) Operațiile asupra sistemului nervos autonom se efectuează cu sindrom de durere severă. Acestea vizează intersecția căilor de impulsuri dureroase. Operațiunile de bază ale acestui grup sunt un splanhnikektomiya stâng combinat cu rezectia nodului semilunar stânga (pas Mallet-Gi) și bilateral hilară splanhnikektomiya simetrie patektomiya, neurotomy postganglionar (operație Ioshioka - Wakabayashi), neurotomy marginală (funcționare PN Napalkova - MA Trunina - Ya.. F. Krutikov)..

Operația Malle-Guy (1966) întrerupe fibrele nervoase din coadă și parțial din capul pancreasului. Operația se efectuează din abordările extraperitoneale și laparotomice. primul cauzând o incizie lombară cu rezecție a coastei XII. După deplasarea polului superior al rinichiului, nervii interne mari și mici devin accesibili manipulărilor care traversează picioarele diafragmei în direcția transversală. Trageți de nervi, expuneți nodul lunat întins pe aorta. În cazul efectuării operațiunii Malle-Gui de la laparatomnogo accesul expune marginea din stânga a trunchiului celiac și în colțul dintre acesta și aorta, găsiți nodul pulmonar semilunar al plexului celiac, precum și nervii interne mari și mici.

Splanchnicectomia toracică bilaterală și simpatectomia a fost propusă pentru tratamentul pacienților cu pancreatită cronică cu durere persistentă. Fibrele nervoase postganglionice provin de la plexul nervos format de fibrele nervoase ale nodurilor semilunare drepte și stângi, precum și de plexul aortic. Ei inervază capul și parțial corpul pancreasului, pătrunzând în el la marginea mediană a procesului agățat. În timpul operării lui Iogiiok-Vakabayagiya, prima porțiune a acestui plex, care provine de la nodul semi-lunar drept, se intersectează mai întâi. Ea devine disponibilă după mobilizarea duodenului de către Kocher și descoperirea unui nod în colțul dintre venele renale inferioare și cele stângi. Apoi este disecată a doua porțiune a fibrelor care trec spre pancreas din artera mezenterică superioară.

Cel mai mare efect clinic al operației Iogiiok-Vakabayashi este observat la pacienții cu pancreatită cronică cu localizarea procesului patologic în capul pancreatic. Cu toate acestea, neurotomia postganglionică poate fi complicată prin pareză intestinală, diaree.

Neurotomia marginală a pancreasului este lipsită de aceste deficiențe (operația P. P. Napalkova - M. A. Trunina - și F. Krutikova). Punerea în aplicare a acestei intervenții chirurgicale este însoțită de intersecția atît a fibrelor simpatice, cît și a celor aferente parasimpatice aferente de-a lungul perimetrului pancreasului. Pentru a face acest lucru, disecați peritoneul parietal de-a lungul marginii superioare a pancreasului și expuneți trunchiul arterial celiac și ramurile acestuia. În nodurile semilunare ale plexului celiac injectat soluție I% de novocaină cu alcool. Apoi treceți trunchiurile nervoase * mergând de la arterele hepatice și splenice până la marginea superioară a glandei. Peritoneul este incizat deasupra vaselor mezenterice și se disecă trunchiurile nervoase care conduc către pancreasul de-a lungul arterei mezenterice superioare.

Un dezavantaj semnificativ al funcționării neurotomiei marginale a pancreasului este frecvența ridicată a recidivelor de durere. Neurotomia periarterială a gurii arterei comune hepatice și splenice este, de regulă, efectuată atunci când este imposibil să se efectueze o operație de neurotomie marginală. Ambele opțiuni de intervenții chirurgicale sunt similare în ceea ce privește eficacitatea clinică.

3) Operațiile pe tractul biliar la pacienții cu pancreatită cronică sunt utilizate pentru colelitiază concomitentă, stenoză a papilei duodenale majore, dezvoltarea icterului obstructiv. În această patologie, colecistectomia cu drenajul conductei biliari comune, anastomozele biliodigestive, papilosfinectomia și papilosfinicroplastia sunt utilizate pe scară largă.

4) Din operațiile pe stomac în pancreatita cronică, rezecția se efectuează cel mai adesea pentru ulcerele care penetrează pancreasul și complicate de pancreatita secundară și în duodenum vagmia (SPV) în combinație cu operația de drenaj stomacal sau cu rezecția gastrică.

Tratamentul chirurgical al pancreatitei cronice

În stadiul actual al dezvoltării chirurgiei abdominale, secțiunea tratamentului chirurgical al pacienților cu pancreatoneroză rămâne cea mai problematică în pancreatologia de urgență. Acest lucru este evidențiat de lipsa de opinii uniforme și coerente în alegerea tacticii chirurgicale, precum și de variabilitatea semnificativă.

Chistadenomul. Cea mai frecventă tumoare benignă care se dezvoltă din epiteliul ductal al pancreasului. Apare la 10-15% din toate leziunile chistice ale pancreasului și în 1,5-4% din leziunile tumorale. Cel mai des localizat în coada sau corpul glandei. Preim suferă.

Pancreasul din spate este localizat în țesutul gras, dar totuși nu este foarte mobil în țesuturi. Această imobilitate se datorează în primul rând aparatului ligament, care se îndepărtează de procesul agățat. Acest aparat ligament, care trece prin fibra para-pancreatică, este atașat pe față.

Chirurgie în tratamentul pancreatitei cronice: indicații, trăsături importante

Chirurgia pancreatitei cronice este un domeniu complex de științe medicale. Pacienții supuși intervenției asupra pancreasului au adesea complicații postoperatorii grave. În ciuda acestui fapt, operația este singura șansă pentru revenirea la viața normală a oamenilor a căror boală este dificilă, cu dezvoltarea comorbidităților.

Tratamentul chirurgical al pancreasului - o interventie periculoasa si plina

Când este indicată o operație și ce contraindicații există

95% dintre cazurile de pancreatită cronică sunt tratate conservator. Riscurile care decurg din operație depășesc în mod semnificativ cele din managementul chirurgical al pacientului.

Indicațiile pentru spitalizare într-un spital chirurgical sunt complicații extrem de grave:

• durere severă, care nu poate fi corectată de medicamente;
• stenoza canalelor pancreatice;
• sângerare intraductală;
• afectarea vezicii biliare, dezvoltarea icterului obstructiv;
• eficacitatea extrem de scăzută a consumului de droguri;
• chistul de prostată;
• oncologia vigilenței.

Indicațiile relative includ gastrită, enterocolită, boli inflamatorii ale tractului gastrointestinal. Tratamentul chirurgical al pancreatitei cronice cu ele se efectuează numai dacă ambele boli interferează reciproc.

Operațiuni de refuz:

• dacă pacientul are peste 60 de ani;
• în prezența diabetului sau a altor tulburări metabolice;
• cu pancreatită nedureroasă;
• cu forme ale bolii, bine adaptate la efectele terapeutice.

Notă: Dinamica rapidă negativă a bolii anulează contraindicațiile, cu excepția celor care cresc în mod nejustificat riscul de deces al pacientului pe masa operativă (stările terminale).

Cum este operația?

Chirurgie laparoscopică

Operațiile de pancreatită cronică sunt planificate, nu este nevoie de intervenție de urgență. Pacientul este internat cu 3-5 zile înainte de procedura dorită. În acest timp, el trece printr-o gamă completă de examinări de laborator și instrumentale (sânge, teste de urină, test pentru infecții transmise prin sânge, ultrasunete, raze X). În ajunul operației, pacientul este recomandat să refuze alimentele, dimineața fac o clismă de curățare.

Procedura se efectuează într-o cameră de operație curată, sub anestezie generală, în poziția pacientului pe spate. În funcție de acțiunile intenționate, chirurgul poate utiliza acces laparotomic deschis sau laparoscopie. Prima opțiune este folosită pentru intervențiile volumetrice, a doua - când este necesară o corecție minoră.

Accesul deschis este extrem de traumatizant, deci experții întotdeauna încearcă să facă o intervenție chirurgicală laparoscopică.

Acțiunile directe efectuate de un medic depind de imaginea patologică existentă. Când stenoza canalului pancreatic, folosind tehnica de manevrare, cu pancreatită, provocată de boala de biliară, se efectuează colelectoctomie. Retecția parțială și chiar mai subtotală a glandei este în prezent utilizată rar, numai dacă este semnificativ afectată de tumoare sau de propriile sale enzime. Tehnicile chirurgicale ale timpului modern sunt dezvoltate ținând cont de principiul conservării organelor.

Operația se încheie cu instalarea drenării în zona de intervenție și suturarea ranii. După aceea, pacientul este transferat la unitatea de terapie intensivă, unde rămâne până la întreruperea completă a anesteziei. După ce o persoană se întoarce la departamentul chirurgical, unde petrece de la 10 zile până la o lună sau mai mult. În perioada postoperatorie, pacientul primește antibiotice, analgezice, antispastice, hemostatice. Este recomandată respectarea strictă a unei diete pancreatice blânde.

La notă: cuvântul "recomandat" în ceea ce privește alimentația dietetică nu reflectă destul realitatea. În realitate, respectarea principiilor nutriției terapeutice este o necesitate vitală. Pacientul, ignorând prescrierea unui medic, moare în majoritatea absolută a cazurilor.

Pancreatojejunostomia longitudinală

Pancreatojejunostomia longitudinală este o operație care vizează eliminarea obstrucției canalului pancreatic în zona capului și gâtului. Intervenția este indicată în îngustările anatomice ale canalului, blocarea acestuia cu un număr de calcul sau tumoare. Scopul este de a restabili permeabilitatea structurii și a fluxului de enzime pancreatice în intestin. Acest lucru vă permite să restabiliți digestia și să opriți defalcarea țesuturilor proprii ale glandei de către sucul pancreatic acumulat.

Pregătirea pentru chirurgie include:

• Ecografia și RMN ale zonei patologice;
• teste standard de laborator pentru sânge și urină pentru parametrii clinici și biochimici;
• nivelul de coagulare a sângelui;
• studiul activității enzimelor pancreatice în diastaza de sânge și urină.

Intervenția se efectuează în condiții de funcționare curate, sub anestezie generală. În timpul operației, chirurgul deschide sacul omental, alocă suprafața frontală a pancreasului, apoi formează o anastomoză digestivă pancreatică și impune pancreatojejunostomia (legătura dintre pancreas și intestinul subțire).

Ce rezultate pot fi obținute

Administrarea zilnică de insulină - plata pentru a scăpa de coada deteriorată a pancreasului

Operația pancreatică pentru procesele inflamatorii cronice duce rareori la recuperare completă. Scopul lor este stabilizarea stării pacientului și stoparea dezvoltării patologiei. Prin urmare, tratamentul chirurgical al pancreatitei cronice poate fi considerat paliativ, care vizează îmbunătățirea calității vieții pacientului cu eliminarea incompletă a focalizării dureroase.

În general, rezultatele acestor operațiuni sunt satisfăcătoare. În ciuda necesității de a lua enzime sau insulină, pacientul are ocazia de a duce o viață întreagă. Cheia pentru longevitatea pacienților postoperatorii este respectarea tuturor prescripțiilor medicale și examinărilor medicale regulate.