Abces abdominal: simptome, diagnostic și chirurgie

Un abces al cavității abdominale este un proces inflamator nespecific în care se formează o cavitate plină cu conținut purulent între organele interne. Pereții formării pot fi caneluri anatomice, "buzunare", coli de umplutură sau ligamente. Boala este, de obicei, însoțită de intoxicație a corpului și durere severă.

simptome

Imaginea clinică a bolii depinde de localizarea, tipul și durata abcesului. Natura și intensitatea plângerilor sunt, de asemenea, legate direct de starea generală a corpului uman, de pragul durerii. Există cazuri în care pacientul este îngrijorat de dureri abdominale minore și de febră subfebrilă.

Manifestări nespecifice (comune)

• febră ondulată de la 37,5 ° C la 39-40 ° C, cu frisoane și transpirații;
• palpitații cardiace (tahicardie) pe fondul hipertermiei;
• intoxicații generale (dureri de cap, greață, pierderea apetitului, slăbiciune);
• paloare sau marmură a pielii;
• dureri abdominale cu intensitate și localizare variate, care se pot extinde până la piept, regiunea lombară;
• tensiunea locală a mușchilor din peretele abdominal anterior.

Poate adăugarea de semne de pareză intestinală: constipație, distensie abdominală severă, vărsături. În analiza clinică a sângelui, sunt detectate schimbări caracteristice ale unui proces inflamator acut: valori crescute ale ESR, leucocitoză cu neutrofilia.

Manifestări specifice

Particularitatea imaginii clinice a unui abces depinde de locația sa:

• Abscesul subfrenic. Cel mai adesea se formează după intervenția chirurgicală pe cavitatea abdominală, ca urmare a leziunilor. Localizarea tipică este pe partea dreaptă, în regiunea ficatului. Cu acest aranjament, durerea are loc în hipocondrul drept și poate radia la piept, brațul drept al umărului, crește în timpul mersului pe jos, când tuse.
• Abcese hepatice. Adesea au un caracter multiplu, se dezvoltă pe fundalul leziunilor, infecțiilor tractului biliar. Senzațiile dureroase sunt localizate în hipocondrul drept, mai puțin frecvent în regiunea epigastrică, cu greață constantă. Mersul rapid, îndoirea ascuțită în față poate crește durerea.
• Apendicular abces. Apare pe fundalul infiltratului inflamator în jurul anexei modificate. În primele etape, o scădere a durerii în regiunea ileală, este caracteristică o scădere a temperaturii corpului. După 6-7 zile, simptomele se întorc cu o forță nouă, iar formarea dureroasă de scurgere este palpată.
• Abscess buzunar Douglas. Se caracterizează prin acumularea de puroi în spațiul posterior ca urmare a bolilor inflamatorii ale uterului, ovarelor, tuburilor uterine sau procesului apendicular. În plus față de durerea severă din abdomenul inferior, o femeie poate fi deranjată de nevoia frecventă de a urina, de defecare, de un sentiment de distensie în acest domeniu, de diaree.
• Abcese intestinale. Apar datorită acumulării de puroi între buclele intestinului mic, gros; cel mai adesea multiple. Pacientul este îngrijorat de dureri persistente sau de dureri abdominale acute fără localizare precisă, greață, vărsături. Parezia intestinală este însoțită de flatulență, constipație, asimetrie abdominală.

Cavitățile cu puroi în pancreas, splină sunt mai puțin frecvente și prezintă simptome similare cu inflamația acută a acestor organe (pancreatită distructivă, splenită).

Cauzele bolii

Formarea abceselor în cavitatea abdominală poate duce la:

• intervenție chirurgicală cu nerespectarea regulilor de antiseptice, unelte "uitate", șervețele;
• cuțit, leziuni abdominale abrupte, răni prin împușcături;
• colecistită acută, pancreatită distructivă, ulcer duodenal perforat sau ulcer gastric;
• apendicita acută flegmonoasă, inflamația uterului;
• peritonită difuză.

În formarea cavităților purulente un rol important îl are infecția microbiană, necroza țesutului și o oarecum mai mică - invazii parazitare.

Metode de diagnosticare

În cazul plângerilor tipice inflamării purulente, trebuie să contactați un medic generalist care, după examinare și intervievare, ar trebui să îl adreseze pacientului specialistului potrivit. Acesta poate fi un chirurg sau un ginecolog. În cazul apariției acute a simptomelor sau a deteriorării severe a afecțiunii, se recomandă apelarea echipei de ambulanță, care va duce pacientul la o unitate specializată.

Pentru a confirma diagnosticul, precum și pentru a căuta cauza, pot fi atribuite următoarele studii:

• Diagnosticarea cu ultrasunete a organelor abdominale. Tehnica este excelentă pentru căutarea unui puroi închis în zona ficatului, splinei, sub diafragmă, în spațiul Douglas. Ecografia poate ajuta, de asemenea, să determine cauza bolii (apendicită acută sau pancreatită, salpingo-ooforită purulentă etc.).
• Tomografia computerizată. Studiul este numit în cazul ultrasunetelor cu informații reduse, pentru examinarea zonelor greu accesibile. CT permite identificarea nu numai a localizării educației, ci și a numărului de abcese, a dimensiunilor acestora.
• Studiul radiografiei cavității abdominale. Tehnica permite diferențierea abcesului subfrenic de hepatic sau interintestinal. Cavitățile cu puroi ajung la lumină sub formă de formațiuni rotunjite cu un nivel de lichid.
• Teste clinice, biochimice, teste de sânge pentru sterilitate. Leucocitoza înaltă, cu o deplasare neutrofilă a formulării, valori ridicate ale ESR, enzime hepatice crescute, apariția proteinei C reactive, procalcitonina vorbește în favoarea procesului inflamator.
• Diagnostic laparoscopie. Studiul cavității abdominale se realizează printr-o puncție în peretele abdominal cu ajutorul unui echipament special - un endoscop. Dacă este necesar, un astfel de diagnostic poate duce la o operațiune deplină.

tratament

Principala metodă de tratare a abceselor formate în cavitatea abdominală este chirurgicală. Desemnarea obligatorie a unuia sau mai multor medicamente antibacteriene cu o gamă largă de efecte. Dacă este necesar, utilizați agenți antiparazitici, inhibitori ai enzimelor proteolitice, imunoglobuline umane.

Terapie chirurgicală

În majoritatea cazurilor, se utilizează o tehnică minim invazivă - drenajul acului de puncție cu aspirația puroiului și introducerea unui tub de cauciuc special în cavitate. Prin aceasta, salubrizarea locului de inflamație se realizează prin administrarea de soluții antiseptice și antibiotice.

În abcesele subfrenice, subhepatice și inter-intestinale, drenajul este efectuat prin peretele abdominal anterior sub control ultrasonic. Dacă puroiul sa acumulat în pelvis, atunci accesul are loc prin rect sau în spatele coloanei vertebrale.

Având în vedere ineficiența metodei anterioare, în cazul unei localizări inaccesibile a abcesului, accesul general se realizează printr-o incizie mediană. Fără eșec în cavitatea abdominală, se lasă drenarea pentru o scurgere ulterioară de puroi, spălare regulată cu soluții antiseptice.

Terapia de droguri

Chirurgia nu va aduce efectul dorit fără numirea în timp util a terapiei sistemice cu antibiotice. Pentru a face acest lucru, utilizați antibiotice cu o gamă largă de efecte (peniciline protejate, cefalosporine 3 generații, fluorochinolone). În unele cazuri, recurge la numirea rezervelor de antibiotice. Metoda optimă de administrare este intramusculară sau intravenoasă.

Inhibitorii de proteoliză (Gordox, Contrycal) ajută la stoparea descompunerii țesuturilor și îmbunătățesc, de asemenea, penetrarea medicamentelor antibacteriene în locul inflamației. În cazul răspunsului insuficient al pacientului la terapia sistemică antimicrobiană, imunoglobulinele sunt adăugate la tratament, care conțin anticorpi împotriva unui număr mare de microorganisme.

Posibile complicații și prognoze pentru viață

În absența tratamentului adecvat crește riscul apariției unor astfel de complicații:

• Peritonita peritonită din cauza rupturii capsulei abcesive. Se manifestă prin durerea acută, deteriorarea, apariția unei tensiuni puternice în mușchii abdominali, tahicardie, febră.
• Sepsisul este un răspuns sistemic al organismului la inflamația purulentă. Se caracterizează prin intoxicație severă, formarea necrozei în organele interne și insuficiență multiplă de organe.

În cazul intervențiilor chirurgicale, aspirației puroiului și numirii unei terapii adecvate cu antibiotice, prognosticul bolii este favorabil - este posibilă o vindecare completă.

Abcese abdominale: tipuri, de ce apar și cum apar

Pereții cavității abdominale sunt căptușiți de peritoneul parietal, iar pe suprafața exterioară a organelor interne situate aici se află peritoneul visceral. Între aceste două foi există o cantitate mică de lichid, care asigură o alunecare liberă a organelor în timpul contracțiilor lor. Frunzele peritoneului sunt foarte bine furnizate cu vase și reacționează cu inflamația la orice infecție.

Peritoneul are proprietăți plastice ridicate. Acest lucru înseamnă că este capabil să se îmbine rapid în jurul focarului primar infecțios, oprindu-se răspândirea puroiului în abdomen. Se dezvoltă adesea adesea între bucle intestinale, omentum, organe interne. Aceasta creează condiții pentru formarea unor zone limitate de inflamație purulente - abcese ale cavității abdominale.

Tipuri de abcese abdominale

De fapt, un astfel de abces este o peritonită limitată. Este înconjurată de o capsulă densă de foi de peritoneu și de pereții organelor. Localizarea acestei focalizări depinde de localizarea primară a procesului patologic (vezica biliară, apendice etc.), precum și de gradul de migrare a conținuturilor purulente sub influența gravitației sau răspândirea infecției prin căile limfatice sau venoase.

Există 4 tipuri principale de abcese abdominale:

• subdiafragmatică;
• mic pelvis;
• periappendikulyarny;
• inter-intestinale (simple și multiple).

În ciuda patogenezei comune, manifestările clinice ale acestor boli diferă. Chirurgul trebuie să aibă o experiență vastă pentru a recunoaște astfel de abcese într-un stadiu incipient.

Abscesul subfrenic

Diafragma este un perete muscular care separă cavitatea abdominală de piept. Are formă de două cupole, atașate circumferențial la coaste și coloanei vertebrale, ridicându-se deasupra organelor interne din centru. În aceste departamente, cea mai mare probabilitate de formare a abcesului subfrenic. Patologia apare atât la bărbați, cât și la femei, iar în jumătate din cazuri este cauzată de intervenția chirurgicală asupra organelor abdominale.

motive

Boli care pot fi complicate de abcesul subfrenic:

În cazuri rare, nu este posibil să se stabilească cauza abcesului și apoi se numește abcesul primar subfrenic.

simptome

Au fost observate adesea abcese acute, însoțite de simptome clinice. Focurile cronice purulente rămân în țesuturile sub diafragmă mai mult de șase luni și nu sunt însoțite de manifestări evidente.

Pacientul este îngrijorat de durerea constantă în hipocondrul drept sau stâng. Datorită iritării terminațiilor nervului frenic, aceste senzații pot radia (răspândi) partea superioară a spatelui, scapula, mușchiul deltoid. Din cauza aceleiași cauze, apare greata frecventă și sughițurile.

Vărsături, pierderea poftei de mâncare, tuse persistentă, dificultăți de respirație, transpirație, în cazuri severe, în special la persoanele în vârstă, confuzie.

Pentru abcesul subfrenic, febra prelungită cu frisoane este tipică. Palpitațiile și creșterea respirației.

La examinare, medicul notează poziția forțată a pacientului: pacientul se află pe spate sau lateral, mai puține ori pe jumătate. Există uscăciunea limbii și a membranelor mucoase, limba este acoperită cu înflorire gri. Deseori tuse uscată înregistrată. Stomacul este oarecum umflat. Datorită palpării sale, durerea apare la dreapta sau la stânga în hipocondru. Spațiile intercostale din zona coastelor VIII-XII pot fi dureroase.

În cazul în care abcesul este foarte mare, există o înfundare a coastelor inferioare și a spațiilor intercostale pe partea corespunzătoare. Cusca cu nervuri devine asimetrică. Rumblingul de-a lungul arcului costal este dureros. Abcesul mișcă ficatul în jos, astfel încât marginea inferioară devine accesibilă palpării (palpării). Dacă nu este determinată marginea superioară a ficatului, atunci poate fi creată o ipoteză incorectă privind creșterea acesteia.

În cazurile severe apare compresia sistemului venos al cavității abdominale. Ca urmare, umflarea picioarelor, o creștere a abdomenului (ascită). Funcția hepatică defectuoasă este însoțită de stralucirea pielii. Peristaltismul intestinal încetinește.

Pacientul este adesea confuz, anxios și nu înțelege motivele pentru sănătatea sa precară.

• sepsis și septicemie atunci când microbii intră în sânge;
• slăbiciune generală, epuizare;
• abcese ale creierului, plămânilor sau ficatului;
• ruperea diafragmei;
• pericardită, mediastinită, pneumonie;
• obstrucția venei cava inferioare, prin care sângele revine la inimă;
• tromboflebită;
• pleurezie, ascite, edem;
• meningita;
• sindromul hemoragic.

diagnosticare

În analiza modificărilor de sânge corespunde procesului inflamator. ESR, numărul de leucocite crește, apare neutrofilia și leukoformula se deplasează spre stânga.

Important în diagnosticarea rapidă a abcesului subfrenic este examinarea cu raze X. Cupola dreaptă a diafragmei este ridicată și aplatizată. Când fluoroscopia este determinată de reducerea mobilității sale.

Partea inferioară a pulmonului drept se poate micșora, există atelectază. În unele cazuri, există o reacție a pleurei la inflamație pe cealaltă parte a diafragmei, iar efuzia se dezvoltă în cavitatea pleurală. Aceste procese conduc la o scădere a transparenței câmpului pulmonar de pe partea afectată.

Un simptom specific unui abces subfrenic este un bule cu un nivel orizontal de lichid și o emisferă de gaz deasupra lui.

Se folosesc, de asemenea, metode de radiocontrast de cercetare a organelor digestive.

Cea mai bună vizualizare a abcesului este realizată folosind imagistica cu ultrasunete, computerizată sau prin rezonanță magnetică a cavității abdominale.

tratament

Abcesul subfrenic trebuie deschis și curățat (golit). O astfel de operație este foarte dificilă din punct de vedere tehnic, deoarece prezintă riscul apariției microbilor în cavitatea deschisă a abdomenului sau a pieptului. Din acest motiv, chirurgii folosesc de obicei accesul înapoi. Se face o incizie de la nivelul coloanei vertebrale la linia axilară, se elimină o parte a coastelor XI-XII, pleura se îndepărtează și apoi se deschide diafragma și se ajunge la un abces. Se curăță, lăsând un tub subțire în cavitatea sa prin care curge conținutul abcesului.

În unele cazuri, cu mici abcese superficiale, drenajul lor percutanat este posibil cu ajutorul unui ac special lung inserat sub controlul razelor X sau ultrasunetelor.

În cazul unei curățiri incomplete a cavității abcesului, reapariția sa este posibilă.

În același timp, pacientului îi este prescrisă o terapie masivă cu antibiotice destinată distrugerii microbilor care pot intra accidental în sânge. Cu un proces lung, este necesar așa-numitul suport nutrițional - administrarea intravenoasă a amestecurilor de nutrienți pentru restaurarea rapidă a echilibrului energetic al organismului.

Dacă un astfel de abces nu este tratat, în cele mai multe cazuri este fatal în contextul intoxicației progresive. Cele mai bune rezultate ale tratamentului sunt obținute cu o combinație de intervenții chirurgicale deschise și utilizarea masivă a antibioticelor.

Pentru prevenirea abceselor subfrenice, orice pacient care a suferit o intervenție chirurgicală pe organele pieptului sau abdomenului, în primele 2 zile ar trebui să înceapă exerciții de respirație. Respirațiile active și exhalațiile determină mutarea diafragmei, ceea ce împiedică formarea unui abces limitat.

Abcesul intestinal

Un astfel de abces apare între bucle intestinale, omentum, mezenter. Dimensiunile abscesului sunt de obicei mici, dar pot exista mai multe. Motive principale:

• distructiv apendicită;
• ulcer gastric sau intestinal perforat;
• efecte reziduale după peritonită difuză;
• efectele intervențiilor chirurgicale asupra organelor abdominale.

simptome

Odată cu apariția abcesului intestinal în perioada postoperatorie, starea pacientului se înrăutățește. Intoxicația crește, ceea ce duce la pierderea apetitului, slăbiciune, transpirație. Este posibilă greața și vărsăturile. Temperatura crește în grade diferite, atingând numerele febrile seara.

Pacientul se plânge de dureri abdominale ușoare, care pot fi intermitente. Durerea este adesea localizată în buric. Uneori există balonare. La copii, apare diaree, apare mucus în scaun, mai puțin sânge.

Spre deosebire de bolile chirurgicale acute, abdomenul cu abces inter-intestinal este slab, nu există simptome de iritație peritoneală. Numai în locul localizării abcesului este întotdeauna marcat durerea pe palpare.

Dacă abcesul are o dimensiune mare și este aproape de peretele abdominal anterior, pot fi determinate semnele tensiunii sale protectoare - o densitate crescută a mușchilor abdominali. Șanse de umflare și roșeață a pielii în această zonă.

Abcesul intestinal poate fi complicat de obstrucția intestinală obstructivă (cauzată de comprimare). În acest caz, există o întârziere în scaun, lipsa de gaz, balonare și dureri abdominale.

diagnosticare

Recunoașterea abcesului intestinal este destul de dificilă. Schimbările în sânge sunt nespecifice și reflectă inflamația: ESR crește, numărul de leucocite crește datorită formelor neutrofile. Radiologia este determinată de centrul de întunecare. Nivelul lichidului și gazele sunt rareori văzute. Ultrasonografia, cu ajutorul căreia medicul determină mărimea și localizarea abcesului, este de mare ajutor în diagnosticare. De obicei, foci purulente pot fi văzute prin tomografie a organelor abdominale.

În cazurile îndoielnice, laparoscopia este prescrisă pentru a căuta abcese între buclele intestinale. Uneori este necesară o laparotomie de diagnosticare.

tratament

Tratamentul antibacterian, agenții fortificați, administrarea intravenoasă a soluțiilor sunt prescrise. Dacă după 1-2 zile starea pacientului nu se îmbunătățește, abcesul intestinal este tratat chirurgical. Se determină zona de proiecție exactă a abcesului pe peretele abdominal, este tăiată, puroul este îndepărtat și cavitatea abcesului este drenată. De câteva ori pe zi se spală cu soluții medicinale, după o săptămână se îndepărtează drenajul.

Abcesul pelvinului

Această afecțiune patologică apare cel mai adesea după apendicită acută sau intervenții ginecologice. De asemenea, poate complica cursul bolii Crohn, diverticulita sau orice operație asupra organelor abdominale. Abcesul pelvian este asimptomatic pentru o perioadă lungă de timp, uneori ajungând la dimensiuni mari.

La bărbați, puroiul se acumulează între vezică și rect, la femei - între uter și fornixul vaginal posterior pe o parte și rectul pe cealaltă. Un tip de abces pelvian este tubo-ovarian. Ea se dezvoltă la femeile de vârstă reproductivă și poate complica evoluția bolilor inflamatorii ale organelor genitale (ovarele, trompele uterine).

Factorii predispozanți sunt diabetul zaharat, sarcina, boala Crohn și imunodeficiența.

simptome

Semne probabile de abces pelvian:

• intoxicație generală: febră, greață, vărsături, lipsă de apetit;
• simptome locale: dureri la nivelul abdomenului inferior, diaree, nevoia dureroasă de scaun, mucus din rect, urinare frecventă, descărcare vaginală;
• durerea și înfundarea peretelui anterior al rectului în timpul examinării rectale sau vaginale;
• uneori - semne de obstrucție parțială a intestinului subțire (dureri abdominale, balonare, scaun deranjat).

Studiile suplimentare includ numărul total de sânge (determinat de semnele nespecifice ale inflamației), ultrasunetele, tomografia computerizată a organelor pelvine.

tratament

Spitalizarea pacientului este necesară. După clarificarea localizării concentrării purulente, este perforată cu un ac special prin peretele vaginului sau rectului, sub controlul unei scanări cu ultrasunete sau CT. În unele cazuri, este necesară puncția abcesului în zona de deasupra pubisului. Uneori există o nevoie de intervenție chirurgicală - laparoscopie sau laparotomie. Antibioticele sunt prescrise simultan.

După eliminarea unui abces, cauza sa este eliminată, de exemplu, apendicita sau inflamația apendicelui.

Abces periappendicular

Aceasta este o complicație a infiltratului apendicular, care se formează la câteva zile după apariția apendicitei acute. Infiltrarea include cupola cecului, a anexei, bucle intestinale, glandă. Prin supurație, apare un abces periappendicular.

simptome

Formarea unui astfel de abces este însoțită de o deteriorare repetată a stării pacientului. Există febră și frisoane semnificative. Durerile anterior diminuate în regiunea iliacă dreaptă sunt intensificate. Palparea (palparea) este determinată de o formare dureroasă, care crește treptat și se înmoaie. Se produc simptome pozitive de iritație peritoneală.

Testul de sânge arată semne de inflamație. Tomografia computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică pot fi utilizate pentru diagnosticare.

tratament

Abcesul periappendicular trebuie tratat chirurgical. Dacă nu se face acest lucru, puroiul se va sparge în mod inevitabil fie în lumenul intestinal, fie în cavitatea abdominală. În primul caz, starea pacientului se va îmbunătăți, durerea va scădea, diareea va apărea cu adaos de o cantitate mare de puroi, cu un miros neplăcut.

Dacă abcesul se rupe în cavitatea abdominală, microorganismele din acesta vor intra în sânge și vor cauza formarea de abcese multiple în ficat, plămâni și alte organe. Semnele de peritonită vor apărea. Această condiție este periculoasă pentru viață.

Accesul la abces se face extraperitoneal. Cavitatea sa este deschisă și drenată, sunt prescrise preparate antibacteriene. După ce temperatura sa normalizat, drenajul este eliminat.

După 2 luni, pacientul este reexaminat. Dacă apendicele nu este topit în acest timp, se efectuează o apendicită de rutină.

Recuperare dupa interventie chirurgicala

Durata dizabilității depinde de tipul de operație (drenaj percutanat al unui abces sau laparotomie). Persoanele în vârstă au un timp de recuperare mai lung. De asemenea, durata invalidității este influențată de microflora, care a provocat supurație. Prin rezistența sa la medicament, perioada de tratament și reabilitare este extinsă.

După operație, pacientul primește terapie medicamentoasă, în special antibiotice, timp de câteva săptămâni. Nu este recomandat să ridice obiecte grele și să meargă pe distanțe lungi. În timpul perioadei de reabilitare, capacitatea pacientului de a lucra este limitată, dar în viitor se poate întoarce la viața normală.

Recomandați mesele frecvente în porții mici. În primele zile ale pacientului se dau bulion, cereale lichide, băuturi din fructe, apoi se trec treptat la feluri de mâncare pure, aburit și coapte. Alimentele ar trebui să fie bogate în proteine ​​și vitamine pentru restaurarea rapidă a apărării organismului.

Ce doctor să contactezi

Dacă este suspectat un abces abdominal, este necesar să contactați un chirurg. Este mai bine dacă acesta este medicul care a efectuat operația pe organele abdominale înainte de asta. În diagnostic, radiologul ajută adesea la analizarea datelor CT sau RMN ale organelor interne.

Abces abdominal

Un abces al cavității abdominale - un abces limitat în cavitatea abdominală, închis într-o capsulă pyogenică. Caracteristicile clinice depind de localizarea și dimensiunea focarului purulent; manifestările comune ale abcesului abdominal sunt durerea și tensiunea locală a mușchilor abdominali, febra, obstrucția intestinală, greața etc. Diagnosticul unui abces include radiografie abdominală, o scanare cu ultrasunete și o scanare CT a cavității abdominale. Tratamentul unui abces în cavitatea abdominală constă în deschiderea, drenarea și dezinfectarea unui abces; terapie antibiotică masivă.

Abces abdominal

În sens larg, gastroenterologia operativă clasifică abcesele intraperitoneale (intraperitoneale), retroperitoneale (retroperitoneale) și intraorganice (intraorganice) ca abcese abdominale. Abcese intraperitoneale și retroperitoneale, de regulă, sunt situate în zona canalelor anatomice, buzunarele, pungile din cavitatea abdominală și spațiile celulare ale țesutului retroperitoneal. Abcesele abdominale intraorganorganice se formează mai des în parenchimul hepatic, pancreas sau pereții organelor.

Proprietățile de plastic ale peritoneului, precum și prezența aderențelor dintre frunza parietală, epiploon și organe, contribuie la delimitarea inflamației și la formarea unui tip de capsulă pyogenică care împiedică răspândirea procesului purulent. Prin urmare, un abces al cavității abdominale este, de asemenea, numit "peritonită delimitată".

Cauze ale abceselor abdominale

În cele mai multe cazuri, formarea abceselor abdominale este asociată cu peritonita secundară, care se dezvoltă ca urmare a penetrării conținutului intestinal în cavitatea abdominală liberă în timpul apendicitei perforate; sânge, efuziune și puroi în timpul drenajului hematoamelor, insuficiență anastomotică, necroză pancreatică postoperatorie, leziuni etc.

În 75% din cazuri, abcesele abdominale sunt localizate intra- sau retroperitoneal; în 25% - intraorganizată. De obicei, un abces abdominal se formează la câteva săptămâni după dezvoltarea peritonitei. Locurile tipice ale localizării abdominale abdominale sunt cele mai mari ale omentului, mesenteriei, pelvisului mic, regiunii lombare, spațiului subfrenic, suprafeței sau grosimii țesuturilor organelor parenchimale.

Inflamațiile purulente ale organelor genitale feminine pot provoca abces abdominal - salpingită acută, adnexită, parametritis, pyovar, pyosalpinx, abces tubo-ovarian. Există abcese abdominale cauzate de pancreatită: în acest caz, dezvoltarea lor este legată de acțiunea enzimelor pancreatice asupra țesutului înconjurător, provocând o reacție inflamatorie pronunțată. În unele cazuri, un abces abdominal se dezvoltă ca o complicație a colecistitei acute sau perforării ulcerelor gastrice și duodenale, boala Crohn.

Abcesul Psoas (sau abcesul mușchiului pșas ileal) poate fi o consecință a osteomielitei spinale, a spondilitei tuberculoase, a paranefritei. Flora pyogenică a abceselor abdominale este adesea polimicrobiană, care combină asocieri microbiene aerobe (E. coli, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus etc.) și anaerobe (clostridia, bacteroide, fusobacterii).

Clasificarea abceselor abdominale

Conform etiofactorului principal, se disting abcesele microbiene (bacteriene), parazitare și necrotice (abacteriene) ale cavității abdominale. În conformitate cu mecanismul patogenetic, se disting abcesele post-traumatice, postoperatorii, perforative, metastatice ale cavității abdominale.

Prin localizare în raport cu peritoneul, abcesele abdominale sunt împărțite în retroperitoneale, intraperitoneale și combinate; numărul de ulcere - simple sau multiple. Localizarea include abcese subfrenice, inter-intestinale, apendiculare, pelvis (abcese Douglas), abcese parietale și intra-organe (intra-mezenterice, abcese ale pancreasului, ficat, splină).

Simptomele abcesului cavității abdominale

La debutul bolii, orice tip de abces abdominal predomină simptomele generale: intoxicație, febră intermitentă (intermitentă) cu temperatură hectică, frisoane, tahicardie. Adesea cu greață abdominală, anorexie, vărsături; se dezvoltă obstrucția intestinală paralitică, durerea pronunțată în zona abcesului, tensiunea musculaturii abdominale.

Simptomul tensiunii muschilor abdominali este cel mai pronunțat cu abcese abdominale, localizate în mesogaster; ulcerele de localizare subfrenică, de regulă, au loc cu simptome locale șterse. Cu abcese subfrenice, durerea în hipocondru în timpul inhalării cu iradiere la umăr și lamă de umăr, tuse și dificultăți de respirație pot perturba.

Simptomele abceselor pelvine includ dureri abdominale, urinare crescută, diaree și tenesmus datorită iritarea reflexă a vezicii urinare și a intestinelor. Pentru abcesele retroperitoneale se caracterizează prin localizarea durerii în partea inferioară a spatelui; în același timp, intensitatea durerii crește cu flexia membrelor inferioare în articulația șoldului. Severitatea simptomelor din abcesul cavității abdominale este asociată cu mărimea și localizarea abcesului, precum și cu intensitatea terapiei antimicrobiene.

Diagnosticul abceselor abdominale

De obicei, în timpul examinării inițiale, se acordă atenție poziției forțate a pacientului, pe care el își asumă pentru a-și atenua starea: întinzându-se pe partea sau spatele, pe jumătate așezat, îndoit etc. Limba este uscată, acoperită cu flori cenușii, stomacul este ușor umflat. Palparea abdomenului cu abcesul cavității abdominale evidențiază durerea în zonele corespunzătoare localizării educației purulente (în hipocondru, adâncimea bazinului etc.). Prezența abcesului subdiafragmatic se caracterizează prin asimetria pieptului, spațiul intercostal bombat și coastele inferioare.

În general, analiza sângelui în abcesul cavității abdominale a evidențiat leucocitoză, neutrofilia, rata de sedimentare a eritrocitelor accelerate. Un rol crucial în diagnosticarea abcesului cavității abdominale este atribuit examinării cu raze X. De regulă, o radiografie a cavității abdominale vă permite să identificați educația suplimentară cu nivelul lichidului. Un studiu de contrast al tractului gastrointestinal (radiografia esofagului și a stomacului, irigoscopia, fistulografia) determină deplasarea buclelor stomacale sau intestinale prin infiltrare. În cazul inconsecvenței suturilor postoperatorii, agentul de contrast curge din intestin în cavitatea abcesului.

Examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale este cea mai informativă pentru abcesul părților superioare. Datorită dificultăților de diagnosticare diferențială a unui abces al cavității abdominale, sunt indicate scanarea CT și laparoscopia diagnostică.

Tratamentul abceselor abdominale

Tratamentul chirurgical al abcesului abdominal se realizează sub forma terapiei cu antibiotice (aminoglicozide, cefalosporine, fluorochinolone, derivați de imidazol) pentru suprimarea microflorei aerobe și anaerobe.

Principiile tratamentului chirurgical al tuturor tipurilor de abcese din cavitatea abdominală constau în disecție și drenare și reabilitare adecvată. Accesul la abcesul cavității abdominale este determinat de localizarea sa: abcesele subfrenice se deschid extraperitoneal sau transperitoneal; abcese din spațiul Douglas - transrectal sau transvaginal; absența psoas - de la accesul lombotomic etc. În prezența mai multor abcese se efectuează o deschidere largă abdominală. După operație, scurgerea este lăsată să se aspire și să se clătească.

Micile abcese subfrenice unice pot fi drenate percutanat prin ghidarea cu ultrasunete. Cu toate acestea, în cazul evacuării incomplete a puroiului, probabilitatea unei recurențe a abcesului sau a dezvoltării sale în altă parte a spațiului subdiafragmatic este ridicată.

Predicția și prevenirea abceselor abdominale

Cu un singur abces al cavității abdominale, prognosticul este adesea favorabil. Complicațiile abcesului pot fi o pătrundere a puroiului în cavitatea pleurală sau abdominală liberă, peritonită, sepsis.

Prevenirea abceselor abdominale necesită eliminarea în timp util a patologiei chirurgicale acute, a bolilor gastroenterologice, a inflamațiilor genitale feminine și a unui management adecvat al perioadei postoperatorii după intervențiile asupra organelor abdominale.

Abscesul interstițial al cavității abdominale

Abcesele interumane sunt localizate sub forma formărilor aperistaltice de formă neregulată, policiclică. Uneori este posibilă urmărirea unei capsule hiperecice subțiri, dar, mai des, conturul rămâne fuzzy, neuniform. Conținutul de ecogenitate redusă nu este niciodată anechoic, structura este eterogenă.

La copiii cu perforații ale intestinului subțire și eșecul anastomozelor, se observă structura celulară caracteristică sub formă de faguri. În timpul intervenției chirurgicale, conținutul intestinal a fost detectat în toate aceste abcese. Uneori este posibilă vizualizarea incluziunilor de gaz în cavitatea abcesului.

Reacția țesuturilor înconjurătoare se manifestă prin scăderea echogenicității de-a lungul periferii și formarea de infiltrate. Infiltrările includ cel mai adesea bucle intestinale (cu diametrul normal sau expandate, fără semne de peristaltism sau cu activitate peristaltică normală) și fire de omentum sub formă de incluziuni de formă neregulată de echogenicitate crescută.

În unele cazuri, sonografia poate detecta ganglioni limfatici mezenterici măriți sub formă de formațiuni ovale, de până la 1,5 cm lungime, până la 0,5-0,7 cm grosime, cu o structură uniformă contur, omogenă, echogenicitate redusă. Fuziunile în conglomerate nu au fost observate în niciunul dintre observații.

În abcesele interhepatice, lichidul liber poate apărea în cavitatea abdominală. Fluidul liber din cavitatea abdominală a fost detectat de noi la 11 copii cu abcese interpellate. Efuzia seroasă în timpul ultrasunetelor este localizată ca incluziuni anechoice de formă neregulată. Schimbă volumul și localizarea în funcție de poziția corpului.

Uneori există filamente hiperecice subțiri (1 mm grosime) de fibrină, care fac mișcări oscilatorii constante (pulsație de transfer). Doar în 1 observație, cantitatea de efuzie a fost mare - aproximativ 800 ml. Cel mai adesea, fluidul este localizat în cavitatea pelviană și interhelium. Nu am observat în mod constant modelele de distribuție a fluidului liber în regiunile cavității abdominale, în funcție de cantitatea lor.
În cele mai multe cazuri, efuziunea a fost localizată în zona focarului inflamator (abces, infiltrat, omentitis) în cavitatea abdominală.

Abcese intrathecale. Clinica a tratat 18 persoane cu abcese intrapelvice. Cel mai adesea, abcesele au fost localizate central între rect și vezică. În 1 observație, abcesul a fost localizat în spatele rectului. La copiii cu abcese cauzate de osteomielită, leziunile au fost localizate lateral în pelvis.

Reclamațiile durerii în timpul mișcărilor intestinale și abdomenului inferior au fost prezentate de copii cu abcese mari. 2 copii au avut fistule rectus.
Pe baza propriilor noastre observații, am identificat două versiuni tipice ale imaginii cu ultrasunete a abceselor pelviene. În același timp, a apărut o deformare marcată a conturului peretelui posterior al vezicii urinare datorită unui abces și, în fete, abaterea laterală a uterului.

Dintre modificările concomitente, 5 persoane cu abcese pelvine au infiltrat cu buclă intestinală. Extinderea lumenului și încălcarea trecerii nu a fost determinată în niciun caz. La 3 fete mai mari, a fost o creștere unilaterală a ovarului cu o scădere a ecogenității sale. Niciunul dintre pacienți nu a prezentat abcese pelvine mici însoțite de o efuzie reactivă în cavitatea abdominală.

Abces abdominal

Un abces al cavității abdominale - un abces limitat în cavitatea abdominală, închis într-o capsulă pyogenică. Caracteristicile clinice depind de localizarea și dimensiunea focarului purulent; manifestările comune ale abcesului abdominal sunt durerea și tensiunea locală a mușchilor abdominali, febra, obstrucția intestinală, greața etc. Diagnosticul unui abces include radiografie abdominală, o scanare cu ultrasunete și o scanare CT a cavității abdominale. Tratamentul unui abces în cavitatea abdominală constă în deschiderea, drenarea și dezinfectarea unui abces; terapie antibiotică masivă.

Abces abdominal

În sens larg, gastroenterologia operativă clasifică abcesele intraperitoneale (intraperitoneale), retroperitoneale (retroperitoneale) și intraorganice (intraorganice) ca abcese abdominale. Abcese intraperitoneale și retroperitoneale, de regulă, sunt situate în zona canalelor anatomice, buzunarele, pungile din cavitatea abdominală și spațiile celulare ale țesutului retroperitoneal. Abcesele abdominale intraorganorganice se formează mai des în parenchimul hepatic, pancreas sau pereții organelor.

Proprietățile de plastic ale peritoneului, precum și prezența aderențelor dintre frunza parietală, epiploon și organe, contribuie la delimitarea inflamației și la formarea unui tip de capsulă pyogenică care împiedică răspândirea procesului purulent. Prin urmare, un abces al cavității abdominale este, de asemenea, numit "peritonită delimitată".

Cauze ale abceselor abdominale

În cele mai multe cazuri, formarea abceselor abdominale este asociată cu peritonita secundară, care se dezvoltă ca urmare a penetrării conținutului intestinal în cavitatea abdominală liberă în timpul apendicitei perforate; sânge, efuziune și puroi în timpul drenajului hematoamelor, insuficiență anastomotică, necroză pancreatică postoperatorie, leziuni etc.

În 75% din cazuri, abcesele abdominale sunt localizate intra- sau retroperitoneal; în 25% - intraorganizată. De obicei, un abces abdominal se formează la câteva săptămâni după dezvoltarea peritonitei. Locurile tipice ale localizării abdominale abdominale sunt cele mai mari ale omentului, mesenteriei, pelvisului mic, regiunii lombare, spațiului subfrenic, suprafeței sau grosimii țesuturilor organelor parenchimale.

Inflamațiile purulente ale organelor genitale feminine pot provoca abces abdominal - salpingită acută, adnexită, parametritis, pyovar, pyosalpinx, abces tubo-ovarian. Există abcese abdominale cauzate de pancreatită: în acest caz, dezvoltarea lor este legată de acțiunea enzimelor pancreatice asupra țesutului înconjurător, provocând o reacție inflamatorie pronunțată. În unele cazuri, un abces abdominal se dezvoltă ca o complicație a colecistitei acute sau perforării ulcerelor gastrice și duodenale, boala Crohn.

Abcesul Psoas (sau abcesul mușchiului pșas ileal) poate fi o consecință a osteomielitei spinale, a spondilitei tuberculoase, a paranefritei. Flora pyogenică a abceselor abdominale este adesea polimicrobiană, care combină asocieri microbiene aerobe (E. coli, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus etc.) și anaerobe (clostridia, bacteroide, fusobacterii).

Clasificarea abceselor abdominale

Conform etiofactorului principal, se disting abcesele microbiene (bacteriene), parazitare și necrotice (abacteriene) ale cavității abdominale. În conformitate cu mecanismul patogenetic, se disting abcesele post-traumatice, postoperatorii, perforative, metastatice ale cavității abdominale.

Prin localizare în raport cu peritoneul, abcesele abdominale sunt împărțite în retroperitoneale, intraperitoneale și combinate; numărul de ulcere - simple sau multiple. Localizarea include abcese subfrenice, inter-intestinale, apendiculare, pelvis (abcese Douglas), abcese parietale și intra-organe (intra-mezenterice, abcese ale pancreasului, ficat, splină).

Simptomele abcesului cavității abdominale

La debutul bolii, orice tip de abces abdominal predomină simptomele generale: intoxicație, febră intermitentă (intermitentă) cu temperatură hectică, frisoane, tahicardie. Adesea cu greață abdominală, anorexie, vărsături; se dezvoltă obstrucția intestinală paralitică, durerea pronunțată în zona abcesului, tensiunea musculaturii abdominale.

Simptomul tensiunii muschilor abdominali este cel mai pronunțat cu abcese abdominale, localizate în mesogaster; ulcerele de localizare subfrenică, de regulă, au loc cu simptome locale șterse. Cu abcese subfrenice, durerea în hipocondru în timpul inhalării cu iradiere la umăr și lamă de umăr, tuse și dificultăți de respirație pot perturba.

Simptomele abceselor pelvine includ dureri abdominale, urinare crescută, diaree și tenesmus datorită iritarea reflexă a vezicii urinare și a intestinelor. Pentru abcesele retroperitoneale se caracterizează prin localizarea durerii în partea inferioară a spatelui; în același timp, intensitatea durerii crește cu flexia membrelor inferioare în articulația șoldului. Severitatea simptomelor din abcesul cavității abdominale este asociată cu mărimea și localizarea abcesului, precum și cu intensitatea terapiei antimicrobiene.

Diagnosticul abceselor abdominale

De obicei, în timpul examinării inițiale, se acordă atenție poziției forțate a pacientului, pe care el își asumă pentru a-și atenua starea: întinzându-se pe partea sau spatele, pe jumătate așezat, îndoit etc. Limba este uscată, acoperită cu flori cenușii, stomacul este ușor umflat. Palparea abdomenului cu abcesul cavității abdominale evidențiază durerea în zonele corespunzătoare localizării educației purulente (în hipocondru, adâncimea bazinului etc.). Prezența abcesului subdiafragmatic se caracterizează prin asimetria pieptului, spațiul intercostal bombat și coastele inferioare.

În general, analiza sângelui în abcesul cavității abdominale a evidențiat leucocitoză, neutrofilia, rata de sedimentare a eritrocitelor accelerate. Un rol crucial în diagnosticarea abcesului cavității abdominale este atribuit examinării cu raze X. De regulă, o radiografie a cavității abdominale vă permite să identificați educația suplimentară cu nivelul lichidului. Un studiu de contrast al tractului gastrointestinal (radiografia esofagului și a stomacului, irigoscopia, fistulografia) determină deplasarea buclelor stomacale sau intestinale prin infiltrare. În cazul inconsecvenței suturilor postoperatorii, agentul de contrast curge din intestin în cavitatea abcesului.

Examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale este cea mai informativă pentru abcesul părților superioare. Datorită dificultăților de diagnosticare diferențială a unui abces al cavității abdominale, sunt indicate scanarea CT și laparoscopia diagnostică.

Tratamentul abceselor abdominale

Tratamentul chirurgical al abcesului abdominal se realizează sub forma terapiei cu antibiotice (aminoglicozide, cefalosporine, fluorochinolone, derivați de imidazol) pentru suprimarea microflorei aerobe și anaerobe.

Principiile tratamentului chirurgical al tuturor tipurilor de abcese din cavitatea abdominală constau în disecție și drenare și reabilitare adecvată. Accesul la abcesul cavității abdominale este determinat de localizarea sa: abcesele subfrenice se deschid extraperitoneal sau transperitoneal; abcese din spațiul Douglas - transrectal sau transvaginal; absența psoas - de la accesul lombotomic etc. În prezența mai multor abcese se efectuează o deschidere largă abdominală. După operație, scurgerea este lăsată să se aspire și să se clătească.

Micile abcese subfrenice unice pot fi drenate percutanat prin ghidarea cu ultrasunete. Cu toate acestea, în cazul evacuării incomplete a puroiului, probabilitatea unei recurențe a abcesului sau a dezvoltării sale în altă parte a spațiului subdiafragmatic este ridicată.

Predicția și prevenirea abceselor abdominale

Cu un singur abces al cavității abdominale, prognosticul este adesea favorabil. Complicațiile abcesului pot fi o pătrundere a puroiului în cavitatea pleurală sau abdominală liberă, peritonită, sepsis.

Prevenirea abceselor abdominale necesită eliminarea în timp util a patologiei chirurgicale acute, a bolilor gastroenterologice, a inflamațiilor genitale feminine și a unui management adecvat al perioadei postoperatorii după intervențiile asupra organelor abdominale.

Abcesul intestinal

Acumulările limitate intestinale limitate ale puroiului sunt localizate, de obicei, în etajul inferior al cavității abdominale, între buclele intestinelor mici și mari, omentum și peritoneu. Absortele inter-intestinale postoperatorii (AI) se formează de obicei în ziua 15 - 17 a perioadei postoperatorii și, mai des, sunt reziduale.

AI apare de obicei după intervenția chirurgicală pentru bolile acute complicate de peritonită. Motivele pentru formarea MA eșec sutura postoperatorie de multe ori anastomoza organe și bont tubulare, hematom supurație, operații traumatice lăsate în cavitatea abdominală, etc.. MA poate fi singur, dar cel mai adesea ele sunt la plural.

Abcesele reziduale apar la 10% dintre pacienții care au suferit intervenții chirurgicale pentru diferite forme de peritonită purulentă, care s-au dezvoltat ca urmare a bolilor chirurgicale acute ale organelor abdominale [N. Malinovsky, DB. Savchuk, 1986]. De exemplu, frecvența abceselor reziduale ale cavității abdominale în apendicita acută este de la 1,8 la 5,7% [DP. Chukhrienko, Ya.S. Bereznitsky, 1977], depusă de alți autori [Yu.M. Portnoy, 1984; DI Krivitsky și colab., 1990] atinge chiar și 31%. După colecistectomie, este de 13%, suturând un ulcer gastric sau duodenal perforat - 8,3%. Cea mai frecventă localizare a acestor abcese este regiunea iliacă dreaptă, care depinde de locul intervenției chirurgicale. Ele sunt adesea multiple.

Conform multor autori [M.E. Komakhidze și colab., 1984; KI Myshkin et al., 1986, etc.], în ultimii ani, numărul MA de postoperator comparativ cu numărul de abcese din cavitatea abdominală a altei localizări a crescut și este de 20-30%.

AI precoce apare în 1-2 săptămâni. după operația primară și sunt adesea multiple sau combinate cu abcese de altă localizare. Modificările ulterioare se formează după 3-4 săptămâni sau chiar mai mult după intervenția chirurgicală și, de obicei, sunt simple, bine izolate. Acestea se dezvoltă mai des ca rezultat al supurațiilor de infiltrate postoperatorii. Early MAs apar ca urmare a acumulării reziduale de puroi între buclele intestinale în timpul peritonitei. Aceste abcese, în special după apendicomie, apar 2-3 ori mai des decât cele târzii [A.P. Podonenko-Bogdanova, 1980; YM Portnoy, 1984].

Dezvoltarea M și contribuie la lipsa de reabilitare a cavității abdominale sau la drenajul inadecvat, erori tehnice la impunerea suturilor intestinale. Unii chirurgi [DB. Savchuk, 1979; Î.Hr. Savelyev, 1986) să acorde atenție posibilității formării de AI după dializă peritoneală. Aceste abcese se formează adesea în regiunea ileocecală, în canalul lateral drept și sinusul mezenteric drept. Cu toate acestea, ele pot apărea în alte părți ale cavității abdominale, adesea combinate cu abcesul subfrenic și ulcerul cavității pelvine.

Mecanismul de formare a AI este tipic. Ca urmare a unui proces adeziv rapid, lipicos, adeziv, acumularea de exudat este delimitată de cavitatea liberă a abdomenului. Cele mai frecvente agenți cauzatori ai MA sunt Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Proteus, anaerobi [O.B. Milonov și colab., 1990; A. Altemeier, 1973]; "Sterile" MA sunt foarte rare.

Imagine clinică. Manifestările clinice ale AI depind în mare măsură de cauza inițială a dezvoltării acestora, de prevalența peritonitei, de natura bolilor asociate, de imunoreactivitatea organismului și de alți factori.

Clinica de MA reziduală, în ciuda localizării și multiplicității lor diferite, este de același tip. De obicei, 5-7 zile din perioada postoperatorie se desfășoară în mod normal - "decalajul luminos", apoi până la sfârșitul primei și în special a doua săptămână după operație, starea generală a pacienților începe treptat să se deterioreze. Subiecții apar simptome: slăbiciune, letargie, lipsa apetitului, sete, dureri abdominale. Acestea cresc treptat, fenomenul creșterii parezei intestinale. Această afecțiune poate fi precedată de peristaltism crescut, manifestat prin tenesmus și diaree, ca rezultat al iritației buclelor intestinale cu infiltrat inflamator.

Formele interstițiale în stadiile inițiale ale dezvoltării, mai ales dacă focalizarea inflamatorie nu predala la peretele abdominal anterior, manifestă adesea dureri abdominale cu crampe mici. Diagnosticul se face atunci când simptomele bolii acute purulente se alătură fenomenelor de NA parțială, iar la unii pacienți începe să se simtă infiltrarea.

Durerea în abdomen poate fi diferită - de la presarea permanentă la cea paroxistică acută. Simptomele frecvente ale MA - NK, care pot fi atât dinamice, cât și mecanice, care rezultă din comprimarea intestinului în infiltrate, îndoială și încălcarea permeabilității sale datorate aderențelor.

Cu ulcerații multiple, evoluția clinică a bolii este mai severă. Se observă paloare de integrități, creșteri de seară în temperatura corpului, frisoane. În stadiul inițial, temperatura subfebrilă este înlocuită cu o temperatură ridicată. Există transpirații crescute.

În cavitatea abdominală începe să se infiltreze determinată cu limite neclare în domeniul de localizare a abces, sensibilitate severa la palpare si tulpina musculare moderat în comparație cu celelalte departamente ale cavității abdominale. Dacă abcesul se apropie de peritoneul parietal, se determină simptomele pozitive ale lui Blumberg - Shchetkin. Dacă procesul se dezvoltă profund în cavitatea abdominală dintre buclele intestinale, atunci nu este posibil să se stabilească simptome clare în timpul palpării.

De obicei, la astfel de pacienți, zona durerii nu are margini marcate; în timp, se conturează limitele infiltrării și durerii, se observă asimetria abdominală datorată bulgării peretelui abdominal în zona abcesului. Simptomul Blumberg-Shchetkin este de obicei pozitiv asupra unui abces în cazul în care unul dintre pereții săi este un peritoneu parietal. În cazurile avansate, în timpul percuției se constată o diminuare a abcesului, hiperemia cutanată, țesuturile moi, fluctuația.

În diagnosticul multiplelor abcese, RI are o importanță deosebită. Roentgenoscopia și radiografia abdominală sunt efectuate în poziții diferite ale pacientului, ceea ce permite identificarea unor zone de întunecare cu intensitate diferită și, uneori, nivelul de gaz și lichid în abcese. In studiul de contrast a relevat amestecarea suspensie de bariu bucle abces, pasaj de decelerare, și ca rezultat vasul Klojber pronunțat infiltrare sau compresia parezei intestinale intestinale [N. Malinovsky, DB. Savchuk, 1986].

Pentru diagnosticul abceselor pericorice 40 apărute după apendicită, utilizați irigoscopia [VN Butsenko, 1985]. Dintre metodele speciale de cercetare, cele mai informative sunt KT, în special cu cavități purulente multiple așezate adânc și ultrasunete [A.I. Kishkovsky și colab., 1987; JN Nesterenko și colab., 1987; K. Taylor, 1979; Ferrucci și colab., 1981].

Imaginea ecografică depinde de locația și de cauza apariției MA. În timpul supurației infiltrate a cavității abdominale, apare o centralizare a puroi sub forma unei zone ecologice negative. Inclinările dense în cavitatea abcesului sunt determinate pe ecograma sub formă de formațiuni ecou-pozitive de diferite forme și dimensiuni, care se schimbă atunci când se schimbă poziția corpului pacientului. Cavitatea abcesului este detectată dacă diametrul său ajunge la 5-6 cm.

Cu o creștere a diametrului abcesului pe ecogramă, contururile zonei ecologice negative cresc. Formarea abcesului de hematoame oferă contururi mai puțin clare ale zonei ecologice negative datorită prezenței sângelui lizat în cavitate, în plus față de puroi. AI au adesea o zonă echo-negativă de formă neregulată (ca rezultat al comprimării prin bucle adiacente ale intestinelor). Abcesele dispuse între parietale peritoneu și intestin bucle sunt definite prin prezența capsulelor dense și ehonegativnoe zona fixată la peritoneu și pereții TC.

Imagistica termică a cavității abdominale are o anumită valoare diagnostică în identificarea MA. Metodele de cercetare mai informative, în comparație cu raze X și ultrasunete, sunt CT și scanarea izotopilor. CT permite distingerea zonelor avasculare de necroză (abces) din zona inflamației. Scanarea izotopică se efectuează folosind 67 Ja și 111 Jn.

Laparoscopia este, de asemenea, utilizată pentru a diagnostica MA. Datele mai valoroase oferă controlul și laparoscopia dinamică. Repetarea examinării vizuale a organelor și țesuturilor cavității abdominale ajută, într-un timp scurt, la identificarea complicațiilor postoperatorii, monitorizarea dezvoltării acestora în dinamica și eficacitatea tratamentului [V.M. Buyanov, 1984].

Pentru orice localizare abceselor, în special pentru interintestinal, caracterizat marcat leucocite schimbare leucocitoza stânga, creșterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor, o scădere a hemoglobinei și a celulelor roșii din sânge, hipoproteinemie, disproteinemie (creșterea numărului de fracțiuni grosiere).

Starea pacienților la care MA este complicată de NK devine severă. Fenomenele de intoxicare cresc rapid. Astfel de pacienți prezintă preparate preoperatorii intense pe termen scurt și RL urgent.
O complicație foarte gravă a AM este disecția lor în cavitatea abdominală liberă. Un abces se poate deschide în lumenul unui organ gol. Dintre celelalte complicații ale AI, fistulele intestinale, NK, eventarea, pyleflebita, abcesele hepatice etc. trebuie notate.

În prima fază a procesului inflamator (stadiul infiltratului inflamator), MA continuă fără simptome de iritație peritoneală și în stare satisfăcătoare a pacientului. În această fază se realizează un tratament conservator (repaus, prescrierea de medicamente antibacteriene, detoxifiere, terapie restauratoare fizioterapie holding), la rece la zona de „tumoare“ inflamatorie (atunci când se formează MA) sau poziția ridicată a capătului capului patului, cald mușețel enema (în infiltratul pelvine). De multe ori, acest tratament are efectul: abcesele se dizolvă. Uneori radioterapia oferă rezultate bune, contribuind la resorbția rapidă, chiar și la dispariția infiltrației postoperatorii.

În timpul formării unui abces, se indică apariția semnelor locale de formare a abceselor (intoxicație progresivă, temperatură hectică, înmuiere a infiltratului), intervenție chirurgicală urgentă. Pacienții care se află într-o stare gravă (un progres abces în cavitatea abdominală liberă) ar trebui, cu siguranță, să fie supuși unui preparat preoperator intensiv, scurt.

Chirurgia trebuie efectuată sub anestezie endotraheală. Suportul bun pentru anestezie permite o revizuire detaliată a zonei de intervenție în condițiile țesutului inflamat, măsurilor de reabilitare și drenajului cavității abdominale. Momentul cel mai dificil al operației este accesul optim la AI. Numai deschiderea extraperitoneală a abceselor împiedică contaminarea cavității abdominale libere cu puroi. Cu toate acestea, o astfel de autopsie este posibilă dacă abcesele sunt direct adiacente peritoneului parietal și lipite. Mai des, abcesele sunt situate între buclele intestinelor, iar cele din urmă sunt adiacente peritoneului parietal cu peretele său. În aceste cazuri, deschiderea abceselor fără a intra în cavitatea abdominală liberă este aproape imposibilă.

În cazul MA, peretele abdominal este disecat în straturi prin accesul cel mai scurt la zona procesului patologic, ceea ce permite o regenerare completă.

Prin centrul bulbuc al masei palpabile după separarea inciziei pielii, buclele intestinale sunt separate separat, puroul este aspirat prin aspirație. Remedierea cavității abcesului și drenajul acestuia cu un tub cu lumen dublu, conform cu H.H. Kanshin. Dacă este necesar, introduceți tampoane limită. În perioada postoperatorie, se utilizează spălarea prin curgere a abceselor cu soluții antiseptice (furatsilină, clorhexidină, dioxidină).

Mai dificilă este disecția fără infectarea cavității abdominale libere MA, situată în adâncimea dintre buclele intestinale și care nu se învecinează cu peritoneul parietal.

Manipulările asociate cu disecția peritoneului și în viitor ar trebui să fie cât mai blând și mai atent posibil, deoarece există un mare pericol de deschidere a lumenului organului gol. După disecția peritoneului, puroul este imediat vizibil. În acest caz, sub controlul unui deget, extindeți stupid intrarea în cavitatea abcesului la dimensiunea necesară. Dacă abcesul este situat mai adânc, atunci buclele infiltrate și omentumul, cu degetul prost, împart cavitatea, ajungând în cavitate.

Trebuie avut grijă să se izoleze cu atenție rana pentru a evita puroiul în cavitatea liberă a abdomenului. După golirea abcesului, cavitatea este drenată de un tampon de tifon. Nu ar trebui să se utilizeze tuburi de drenare din cauciuc durificat, deoarece acest lucru poate duce la formarea de lingură și fistula intestinală. Utilizarea scurgerilor în formă de țigară, a tampoanelor de tifon și a cauciucului din mănuși este justificată dacă sursa de peritonită nu este eliminată, există o lipsă de încredere în fiabilitatea hemostazei și necesitatea de a restrânge cavitatea abdominală liberă. Tampoanele sunt îndepărtate pe 3-5, iar absolvenții de cauciuc - în a 7-a zi după operație.

MA, situat în canalele laterale ale cavității abdominale, este preferabil să se deschidă extraperitoneal. Faceți o incizie oblică în imediata vecinătate a Iliumului anteroposterior, corespunzând lungimii medii a inciziei. Tăiați prin piele, țesutul subcutanat și aponeuroza mușchilor abdominali oblici exteriori. Ținând mai aproape de osul pelvian, care se mișcă stupid spre interior și apoi medial în direcția abcesului, se infiltrează prin țesutul infiltraat pustiu, deschid abcesul, golind și drenând-l. Schimbarea drenării în ziua a 5-6 după operație.

În cazurile de dispunere profundă a abcesului, mai întâi trebuie să recurgeți la deschiderea cavității abdominale. În cazul MA multipli, este afișată întotdeauna o secțiune recurentă mediană largă.

Datorită aderențelor pronunțate, deschiderea unor astfel de abcese prezintă mari dificultăți. În acest caz, manipularea în cavitatea abdominală trebuie să fie extrem de atentă. Când apare puroi, este aspirat, atunci abcesul este deschis mai larg și conținutul său este complet aspirat cu un dispozitiv de aspirație electrică. Cavitatea abcesului este temporar umplută cu șervețele umectate cu clorhexidină, după care continuă să fie separate aderențele și disecția altor MA. După deschiderea tuturor abceselor, cavitatea abdominală se spală abundent cu 6-8 litri de soluții antiseptice. Dacă abcesele sunt localizate predominant în 1-2 zone ale cavității abdominale, atunci este efectuată prima spălare a acestor zone, apoi spălarea abundentă a altor zone [D.I. Krivitsky și colab., 1990].

Drenajul cavității abdominale cu o laparotomie largă se realizează printr-o metodă de 4 incizii separate. Manualele de drenaj tubulare sunt introduse în contrastele inferioare, iar tuburile din PVC sunt introduse în contururile superioare. După deschiderea unor mari abcese, în acest loc sunt furnizate în plus tuburi cu lumen dublu de drenaj.

Rana laparotomică, indiferent de mărimea acesteia, nu este sutată. Buclele de intestine sunt acoperite cu tampoane de tifon sau cauciuc spongios cu vinil. Ulterior, se efectuează o revizuire zilnică a cavităților abcesului prin schimbarea tampoanelor cu soluții antiseptice. În perioada postoperatorie, sunt prescrise antibiotice și medicamente antibacteriene, anthistamine, corectarea tulburărilor volumice și electrolitice prin terapie cu perfuzie activă, imunostimulare și imunocorrecție.

Antibioticele sunt prescrise ținând cont de sensibilitatea la acestea a microflorei conținutului de abcese. Decaris, transfuzia de plasmă hiperimună și γ-globulina antistapicococică sunt utilizate pentru stimularea imunoreactivității.
Astfel, MA este una dintre cele mai severe complicații după intervențiile chirurgicale asupra organelor abdominale. Pentru diagnosticarea și reabilitarea adecvată este nevoie doar de acces intra-abdominal larg. Prevenirea AI este îndepărtarea în timp util a focarelor de infecție din cavitatea abdominală: reorganizare profundă și drenaj adecvat, hemostază fiabilă, manipulare atentă a țesuturilor în timpul intervențiilor chirurgicale.