Îți doare stomacul? La ce doctor să mergi? Ce cercetare este cea mai bună la determinarea cauzelor acestor dureri? Și există vreun "mai bun"?
Mai ales pentru cititorii site-ului nostru, am organizat o consultare privind metodele de diagnosticare a durerilor abdominale cu specialistii de la Clinic Expert Kursk.
Gastroenterolog: Natalia Soshnikova
- Stomacul poate suferi din mai multe motive. Natalia Vitalievna, spune-ne cum să înțelegem că durerea abdominală este probabil legată de disfuncții ale tractului gastro-intestinal?
Dacă motivul constă în problemele tractului gastrointestinal, atunci, în plus față de durere, pot exista și alte simptome. Printre acestea se numără:
- rușine în intestine;
Aceste simptome suplimentare la bolile sistemului digestiv nu sunt întotdeauna. De exemplu, în procesul acut nu poate fi decât durere.
- Ce medic specialist ar trebui să fie consultat când sunt detectate anomalii ale tractului gastro-intestinal?
Dacă există un gastroenterolog în spital, apoi la el. Dacă nu, la chirurg sau terapeut. Potrivit mărturiei, alți specialiști pot fi de asemenea conectați, deoarece există multe boli ale organelor sistemului digestiv.
- Ce este inclus în complexul examinărilor pacientului pentru bolile gastrointestinale suspectate?
Screening-ul primar include:
- Ecografia organelor abdominale (pentru mai multe informații despre pregătirea pentru ultrasunete abdominale, puteți citi aici);
- testul de sânge general și biochimic.
Pe baza rezultatelor obținute, medicul decide dacă sunt necesare studii aprofundate sau nu.
Ți-e frică să faci gastroscopie? Citiți materialul nostru pe tema: De unde să obțineți curajul de a decide? Gastroscopie - fără frică!
- Există un singur standard pentru examinarea pacienților cu dureri abdominale cauzate de afecțiunile tractului gastro-intestinal sau este complexul de diagnostic ales individual pentru fiecare caz?
Standardul include studiile pe care le-am menționat mai sus. Dacă este necesar, pot fi prescrise și alte examinări în fiecare caz. De exemplu, analiza sângelui ocult fecal, consultarea specialiștilor înrudite etc.
Specialist CT: Șeful interimar al Departamentului de diagnosticare a radiațiilor, Roman Strokov Strokov
- Roman Alexandrovich, în ce situații cu durere abdominală fără tomografie computerizată este necesară? Când este prezentată această metodă de cercetare?
În practică, prima va fi o ultrasunete. Dacă rezultatele obținute cu acesta nu sunt suficiente sau dacă cauza plângerilor rămâne neclară, se folosesc metode mai complexe, cum ar fi tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică.
CT mai des ajută la diagnosticarea patologii cum ar fi colecistita acută calculoasa, pancreatita acuta, anevrism aortic abdominal, urolitiaza (cand este posibil de asemenea dureri abdominale), ischemie intestinală cronică. În plus, acest diagnostic poate fi prescris pentru detectare:
- boala intestinului inflamator (inclusiv apendicita acută);
- complicațiile și rezultatele proceselor inflamatorii ale pancreasului;
- unele tumori ale organelor abdominale.
- Este scanarea CT un diagnostic independent sau pentru ca imaginea să fie completă, trebuie pacientul să treacă prin alte metode de examinare a tractului gastro-intestinal?
Totul depinde de situația clinică specifică. Se întâmplă astfel încât diagnosticul de tomografie computerizată este suficient. Dar sunt posibile cazuri care, ca în principiu, orice tip de diagnostic, sunt folosite pentru a suplimenta o altă metodă de cercetare.
A crescut flatulența în intestine
reducerea conținutului informațional al ultrasunetelor
examinări abdominale
Medicul cu ultrasunete: Zotolokin Serghei Vladimirovich
- Serghei Vladimirovici, cum poate un studiu cu ultrasunete să ajute la identificarea cauzelor durerii abdominale?
Ecografia este una dintre metodele principale prin care puteți răspunde la o varietate de întrebări de diagnosticare. Diferența principală, de exemplu, din gastroscopie este aceea că examinăm organele "dense" (ficat, pancreas, splină și o serie de altele), mai degrabă decât cele tubulare și care nu conțin mai mult sau doar aer.
Ecografia poate detecta semne de inflamație, neoplasme, calculi biliari, rinichi și multe altele.
- Există o examinare cu ultrasunete a stomacului? Cât de informativă este aceasta?
În literatura de specialitate, este descrisă, dar în practică este greu aplicabilă din cauza conținutului redus de informații. Dacă, de exemplu, există o tumoare mare în stomac, o putem observa. În cazul formelor mici și proceselor inflamatorii, valoarea diagnostică a ultrasunetelor față de stomac este minimă.
- În ce situații ultrasunetele nu vor da o imagine clară a stării tractului gastro-intestinal?
Acest lucru este posibil, de exemplu, dacă:
- Ecografia este folosită pentru a evalua organele pentru care nu este destinată din cauza limitărilor sale ca metodă de diagnosticare;
- gazul este în calea undei ultrasonice (de exemplu, în intestin).
Endoscopie: Kalinina Yulia Nikolaevna
- Julia Nikolaevna, de ce avem nevoie de gastroscopie? Când este numită și ce dezvăluie ea?
Se utilizează pentru diagnosticarea precoce a bolilor din tractul gastrointestinal superior - esofag, stomac, duoden (de exemplu, gastrită, leziuni erozive-ulcerative și tumorale).
Este prescris pentru diverse simptome:
O persoană poate trece examenul din proprie inițiativă, fără recomandarea medicului.
- În ce situații este gastroscopia neinformativă și nu poate ajuta la identificarea cauzei durerii abdominale?
Acest lucru este posibil atunci când cauza, sursa de durere nu sunt esofagul, stomacul, duodenul, deoarece această metodă este concepută special pentru examinarea acestor organe. Pentru alte organe, acesta nu va furniza informațiile necesare privind diagnosticul.
- Endoscopia capsulei poate înlocui gastroscopia convențională?
Nu. În primul rând, capsula nu poate fi controlată în nici un fel în timpul mișcării prin tubul digestiv. În special, în stomac - pur statistic - nu poate "vedea" nici o formațiune patologică. În al doilea rând (și aceasta este o limitare fundamentală a metodei), în timpul endoscopiei capsulei este imposibil să se ia o bucată de țesut pentru examinarea histologică.
Aplicabil la RMN abdominal
are limitări atunci când evaluează organele goale
Specialist în RMN: Roman Aleksandrovich Strokov, șef interimar al Departamentului de diagnosticare a radiațiilor
- Roman Alexandrovich, cum arată imagistica prin rezonanță magnetică gastroenterologii în diagnosticarea pacienților cu dureri abdominale?
RMN este capabil să detecteze numeroase patologii ale naturii inflamatorii, tumorale, pietre în tractul biliar etc.
Dar, în ciuda faptului că această metodă demonstrează bine schimbările în organele parenchimale și dense, ea are limitări în evaluarea organelor cavității abdominale.
În multe cazuri, un RMN ajută la rezolvarea problemelor care rămân, de exemplu, după o scanare cu ultrasunete.
- Starea organelor din tractul gastrointestinal poate fi evaluată prin diagnosticarea RMN în timpul imagisticii prin rezonanță magnetică?
În primul rând, acestea sunt organele abdominale parenchimale (ficat, pancreas, splină), țesutul înconjurător, ganglionii limfatici și vasele mari. Starea organelor goale (intestine, stomac) este evaluată indirect: prerogativa în diagnosticul bolilor lor aparține metodelor endoscopice.
Șef adjunct al Departamentului de diagnosticare a radiațiilor: Roman Aleksandrovich Strokov
- Dintre metodele de diagnosticare a cauzelor durerii abdominale pe care le-am considerat, care dintre ele este cea mai informativă?
Dacă vorbim despre suma situațiilor în care metoda este cea mai informativă, atunci este un RMN. Cu toate acestea, trebuie întotdeauna amintit faptul că, în funcție de organ, de boală și stadiul ei, de caracteristicile individuale ale situației clinice, poate exista primatul în diferite metode.
Metoda (metodele) studiului trebuie să aleagă medicul
Gastroenterolog: Natalia Soshnikova
- Natalia Vitalievna, tu, ca gastroenterolog, ai nevoie doar de metode instrumentale de examinare a stomacului pentru a diagnostica un pacient?
Nu. Testele de laborator sunt, de asemenea, importante. De exemplu, ele pot fi utilizate pentru a stabili prezența microorganismului Helicobacter pylori (H. pylori), care joacă un rol semnificativ în dezvoltarea unei anumite forme de gastrită, leziuni erozive ulcerative și cancer gastric.
De asemenea, trebuie să vă amintiți că metodele instrumentale de diagnosticare ne permit să evaluăm structura, modificările structurale ale organului, în timp ce cele de laborator fac posibilă studierea funcțiilor sale.
- Poate un pacient să înțeleagă independent varietatea de diagnosticare a patologiilor stomacului și să aleagă metoda potrivită pentru el sau un medic ar trebui să facă acest lucru?
Metoda (metodele) studiului trebuie aleasă de către medic, deoarece același simptom poate indica diferite boli și organe. De exemplu, în cazul în care abdomenul superior doare, atunci poate fi nu numai în stomac. Indiferent dacă medicul va prescrie gastroscopia, ultrasunetele, scanarea CT, RMN etc. sau o combinație a acestora, va depinde de ipotezele sale de diagnosticare.
Diagnosticul durerii abdominale
Durerea abdominală Durerea care se află în zona dintre marginea inferioară a pieptului și a căilor inferioare poate fi cauzată de un număr mare de boli diferite ale sistemelor digestive, urinare și genitale. Dar mai ales durerea din această zonă este cauzată de tulburări minore ale sistemului digestiv. Trebuie reținut că, dacă durerea este foarte puternică și prelungită, este necesar să se consulte un medic.
ATENȚIE.
Durere abdominală severă
Dacă durerea abdomenului este foarte severă și nu se oprește, consultați un medic în următoarele cazuri:
- când durerea durează mai mult de 2 ore;
- dacă durerea abdominală este însoțită de vărsături, după care nu există nici o ușurare;
- dacă stomacul este umflat și dureros;
- dacă durerea este însoțită de slăbiciune, somnolență, paloare sau confuzie.
În așteptarea îngrijirii medicale
Până la sosirea medicului, este strict interzis să bea sau să mănânce nimic, deoarece cauza durerii poate fi o boală care necesită o intervenție chirurgicală urgentă. Nu puteți lua diferite antiinflamatoare și / sau analgezice, deoarece acestea pot agrava situația.
Cardul de diagnosticare primară pentru durerea abdominală
1. Au fost observate atacuri similare de durere pe parcursul mai multor zile în ultimele 7 zile?
- Nu - a se vedea punctul 2.
2. În zona abdominală durere severă care durează mai mult de 1 oră?
- Da - a se vedea punctul 3.
- Nu - a se vedea punctul 4.
3. Au existat vărsături, după care durerea nu a trecut și / sau abdomenul a fost umflat și dureros?
- Da - un caz EXTREM. ESTE NECESAR că trebuie să apelăm în mod urgent "prim ajutor". Aceste simptome pot provoca o boală gravă a organelor abdominale (de exemplu apendicită, ulcer gastric sau duodenal perforat etc.). Înainte de sosirea Ambulantei, este strict interzis să beți sau să mâncați nimic. Cu astfel de simptome, pacientul are nevoie de spitalizare urgentă. În spital, pacientul este diagnosticat și prescris tratamentul. Pot fi necesare intervenții chirurgicale de urgență.
- Nu - Durerea severă în abdomen poate fi cauzată de diferite motive, astfel încât pacientul trebuie examinat. Este necesar să consultați un medic. Dacă durerea durează mai mult de 4 ore sau când apar alte simptome, trebuie să apelați o ambulanță. Nu mănâncă și nu mănâncă nimic până când doctorii ajung. După examinare, medicul va decide asupra spitalizării ulterioare sau va prescrie un tratament la domiciliu.
4. A fost diaree?
- Da - Cauza probabilă a durerii și diareei este gastroenterita - o inflamație a mucoasei stomacului și a intestinului subțire, care poate apărea ca urmare a consumului de alimente sau infecții de slabă calitate. Dacă există sânge sau o cantitate mare de mucus în fecale, trebuie să consultați un medic.
- Nu - a se vedea punctul 5.
5. Durerea a apărut în regiunea lombară și sa mutat în zona inghinala?
- Da - Boala sistemului urinar (inflamație, pietre la rinichi etc.) poate provoca aceste simptome. Este necesar să consultați un medic. Dacă medicul suspectează o boală infecțioasă, medicul va prescrie diagnostice suplimentare și va prescrie un tratament (terapie cu antibiotice). În cazul bolii renale, medicul poate prescrie proceduri în care pietrele sunt zdrobite folosind ultrasunete sau chirurgie.
- Nu - a se vedea punctul 6.
6. Este zona de durere cea mai mare parte sub talie?
- Femeie - Da - a se vedea punctul 7.
- Om - Da - a se vedea punctul 8.
- Nu - a se vedea punctul 12.
7. Este posibilă o sarcină de până la 3 luni și / sau se produce sângerare din vagin?
- Da - este necesar să mergeți urgent la un doctor. Aceste simptome pot provoca o complicație gravă a sarcinii care poate provoca avort spontan sau o sarcină ectopică. Dacă medicul suspectează oricare dintre aceste boli, pacientul este spitalizat pentru o examinare mai completă și tratament ulterior. În cazul sarcinii ectopice, pacientul are nevoie de intervenții chirurgicale urgente.
- Nu - a se vedea punctul 8.
8. Sunt durerile periodice si au un caracter cramping?
- Da - a se vedea punctul 9.
- Femeie - Nu - a se vedea punctul 10.
- Om - Nu - a se vedea punctul 11.
9. Durerea a apărut pe fondul unei menstruații dureroase?
- Da - vezi articolul "Diagnosticul: menstruație dureroasă".
- Nu - Durerea crampă periodică poate provoca o afecțiune intestinală ca urmare a schimbărilor recente în dietă sau dietă și, de asemenea, datorită stresului. Dacă durerea nu dispare sau devine mai puternică, trebuie să consultați un medic.
10. Aveți descărcarea de la vagin cu un miros neplăcut?
- Da - Salpingita - inflamația tuburilor uterine poate provoca aceste simptome. Este necesar să se consulte un medic care va efectua diagnosticul necesar și va prescrie un tratament. În unele cazuri, pacientul poate avea nevoie de spitalizare.
- Nu - a se vedea punctul 11.
11. A apărut urinarea și / sau urinarea a devenit frecventă?
- Da - consultați articolele "Diagnosticul: urinarea dureroasă la bărbați", "Diagnosticul: Urinarea dureroasă la femei" sau "Diagnosticul: urinare frecventă".
- Nu - Dacă acest card de diagnoză nu a ajutat la diagnosticare, trebuie să consultați un medic.
12. Are durerea răspândită la hipocondrul drept?
- Da - Aceste simptome pot provoca boala biliară - formarea de pietre în vezica biliară și în conductele biliare. Probabilitatea unui astfel de diagnostic este deosebit de bună dacă pacientul are greață sau vărsături. În acest caz, trebuie să vă adresați unui medic. Dacă, după examinarea de către medic, diagnosticul este confirmat, pacientul este spitalizat și prescris tratamentul (se poate cere intervenția chirurgicală).
- Nu - a se vedea punctul 13.
13. Durerea a apărut în abdomenul superior?
- Da - a se vedea punctul 14.
- Nu - Dacă acest card de diagnoză nu a ajutat la diagnosticare, trebuie să consultați un medic.
14. Este o durere compresiva plictisitoare care se raspandeste in piept si in jos de-a lungul bratelor?
- Da - Poate că aceasta este o boală de inimă. Consultați articolul "Diagnosticul: Durerea toracică".
- Nu - Durerea de acest fel poate provoca dispepsie, care apare ca urmare a unui număr mare de cauze (exces de mancare, disbioză, otrăvire, stres, etc.).
Recomandări: Pentru a evita dezvoltarea dispepsiei, se recomandă respectarea dietei. După o masă grea, se recomandă să vă relaxați timp de cel puțin 30 de minute. Dacă durerea crește sau convulsiile devin frecvente, este necesar să se consulte un medic.
Diagnosticul durerii abdominale
Regiunea abdominală se află imediat sub arcadele de coastă de sub colivie și se extinde până la regiunea inghinală. Acesta conține mai mult de o duzină de organe importante implicate în digestie. Zona abdominală este numită și zona abdominală, iar durerile care apar în această zonă sunt dureri abdominale. Cauza durerii abdominale poate fi o boală a oricăruia dintre aceste organe. Durerea poate apărea în altă parte, de exemplu, în piept și apoi răspândită în stomac. Durerea severă în abdomen întotdeauna vorbește despre apariția oricăror probleme cu organele digestive, dar nu înseamnă întotdeauna că este gravă. Asigurați-vă că vă adresați medicului dumneavoastră dacă durerea moderată durează o săptămână sau mai mult sau durerea abdominală este combinată cu alte simptome. Motivul cererii imediate de asistență medicală de urgență sunt următoarele situații: 1) dacă durerea abdomenului a apărut brusc și brusc; 2) dacă durerea din abdomen este însoțită de durere în piept, gât sau umăr; 3) apariția durerii este însoțită de vărsături cu un amestec de sânge sau sânge în scaun; 4) la atingere abdomenul a devenit dureros, tensionat și sensibil; 5) dacă nu este posibilă golirea intestinelor, mai ales când este combinată cu vărsături. În orice caz, apariția durerii în abdomen necesită un apel către medic.
Ce este durerea abdominală?
Ce este durerea abdominală?
Durere abdominală (abdominală) cu alte cuvinte durere abdominală. Abdomenul este o regiune anatomică, care este limitată de marginea inferioară a coastelor de mai sus, de oasele pelvine (și anume de ramurile lor pubiane) de dedesubt și de două flancuri de fiecare parte. Deși durerea abdominală poate emana din țesuturile peretelui abdominal anterior, adică cele care înconjoară cavitatea abdominală (pielea și mușchii peretelui abdominal anterior), termenul durere abdominală este utilizat în general pentru a descrie durerea care provine din organele din cavitatea abdominală (adică mai adâncă decât cea a pielii și a mușchiului). Aceste organe includ stomacul, intestinul subțire, duodenul, intestinul gros, ficatul, vezica biliară și pancreasul. Uneori, durerea poate fi simțită în abdomen, în situații în care provine din organe situate aproape de cavitatea abdominală, dar în afara, de exemplu, în plămân inferior, rinichi, uter sau ovare. În acest caz, durerea se numește "radiație" deoarece se produce în afara cavității abdominale, dar se extinde până la zona abdominală.
Ce cauzează durerea abdominală?
Durerile abdominale pot fi cauzate de inflamație (de exemplu, apendicită, diverticulită, colită), întinderea sau întinderea unui organ (de exemplu, obstrucția intestinală, blocarea tractului biliar cu pietre la litiază, întinderea ficatului la hepatită) sau pierderea alimentării cu sânge a corpului (de exemplu, colita ischemică). Durerea abdominală poate apărea, de asemenea, fără semne de inflamație, întindere sau pierderea aportului de sânge. Ca un exemplu al ultimului tip de durere, sindromul intestinului iritabil. Nu este clar ce cauzează durerea abdominală în sindromul intestinului iritabil, dar se crede că este cauzată de contracțiile anormale ale stratului muscular al intestinului (de exemplu, de convulsii) sau de sensibilitatea anormală a nervilor intestinului, care provoacă hipersensibilitate dureroasă (organică).
Fig.1 Cele mai frecvente cauze și localizarea durerii abdominale
Cum este diagnosticul bolilor care duc la dureri abdominale?
Medicul vă ajută să determinați cauza durerii abdominale următoarele date:
- dureri
- Date de examinare fizică
- datele de laborator, radiologice și endoscopice și
- intervenție chirurgicală.
Fig.2 Conservarea durerii în abdomen - motiv pentru apelarea ambulanței
Durere caracteristică
Următoarele informații, obținute la comunicarea cu un pacient, ajută medicii să determine cauza durerii:
Cum și când începe durerea
De exemplu, durerea abdominală care apare brusc implică un eveniment bruște, cum ar fi o întrerupere a alimentării cu sânge a colonului (ischemie) sau blocarea tractului biliar cu o piatră (colică biliară).
Locația durerii
Aspectul durerii la dreapta, în abdomenul inferior drept, locația obișnuită a anexei este tipică pentru apendicită. Pentru diverticulită, durerile din partea inferioară stângă sunt tipice, unde cel mai adesea sunt localizate diverticulii colonului. Durerea care emană din vezica biliară (colică biliară sau colecistită) este simțită în abdomenul superior superior, unde este localizată vezica biliară.
Dinamica și caracteristica durerii
Obstrucția intestinului provoacă inițial valuri de dureri abdominale convulsive datorate contracțiilor peretelui muscular și întinderii intestinului, cu perioade de atenuare. Obstrucția căilor biliari determină durere susținută (constantă) în abdomenul superior, care durează între 30 de minute și câteva ore. Pancreatita acută provoacă în mod obișnuit durere severă, neîncetată, persistentă în abdomenul superior și în regiunea lombară. Durerea de apendicită acută poate începe inițial în buric, dar atunci când inflamația progresează, durerea se deplasează spre abdomenul inferior drept. Natura durerii se poate schimba în timp. De exemplu, blocarea ductului bilă conduce uneori la inflamarea vezicii biliare, în ciuda prezenței sau absenței unei infecții în ea (colecistită acută). Când se întâmplă acest lucru, caracteristicile durerii se schimbă într-o durere inflamatorie. (Vezi mai jos.)
Durata durerii
Pentru durerea cu sindromul intestinului iritabil (IBS), caracterul de tragere și scăderea pentru câteva luni sau chiar ani sunt tipice. Colica biliară nu durează mai mult de câteva ore. Durerea pancreatică durează una sau mai multe zile.
Ceea ce face durerea mai rău
Durerea tipică de inflamație (apendicită, diverticulită, colecistită, pancreatită) se agravează când strănut, tuse sau orice mișcare bruscă. Pacienții cu astfel de durere preferă să stea nemișcați.
Ceea ce reduce durerea
Durerea sindromului intestinului iritabil și a constipației deseori scade temporar după un act de mișcare intestinală. Durerea în caz de obstrucție a stomacului sau a intestinului subțire superior poate fi redusă temporar cu vărsături, ceea ce reduce întinderea organului cauzată de obstrucție. Consumul sau administrarea de antiacide poate reduce temporar durerea unui ulcer gastric sau a ulcerului duodenal, deoarece atât alimentele, cât și antiacidele neutralizează acidul care irită ulcerul și cauzează durere.
Combinație cu condiții și simptome
Prezența febrei (febră) sugerează prezența inflamației. Diareea sau sângerarea rectală sugerează o cauză intestinală a durerii. Prezența febrei și a diareei sugerează inflamația intestinală, care poate fi infecțioasă sau neinfecțioasă (colită ulcerativă sau boala Crohn).
Ce metode de cercetare ajută la stabilirea diagnosticului corect pentru durerea abdominală?
Examenul fizic
Cercetarea pacienților oferă medicului "chei" suplimentare pentru a determina cauza durerii abdominale. Medicul va determina:
- Prezența sunetelor emise de intestin cu obstrucția,
- Prezența semnelor de inflamație (proceduri speciale în timpul examinării),
- Localizarea oricarei dureri
- Prezența unei mase în abdomen, care sugerează prezența unei tumori sau a unui abces (acumularea de puro infectat)
- Prezența sângelui în scaun, care poate indica o problemă intestinală, cum ar fi un ulcer, cancer de colon, colită sau ischemie.
De exemplu, detectarea durerii și a semnelor de inflamație în abdomenul stâng inferior indică adesea diverticulită, prezența în combinație cu inflamația masei în aceeași zonă poate indica faptul că inflamația a progresat și sa format un abces.
Detectarea durerii și a semnelor de inflamație în abdomenul inferior drept este tipică pentru apendicită, apariția unei mase în aceeași secțiune poate indica faptul că inflamația apendiculară a progresat și sa transformat într-un abces. Inflamația în abdomenul inferior drept, cu sau fără masă, se regăsește și în boala Crohn. (Boala Crohn afectează de obicei ultima (distală) parte a intestinului subțire, de obicei localizată în abdomenul inferior drept). O masă voluminosă fără semne de inflamație poate indica prezența cancerului.
Teste de diagnosticare
Teste de laborator
Testele de laborator, cum ar fi numărul total de sânge, enzimele hepatice, enzimele pancreatice (amilază și lipază) și analizele urinare sunt adesea efectuate la evaluarea durerii abdominale. Creșterea leucocitelor sugerează inflamații sau infecții (ca în cazul apendicitei, pancreatitei, diverticulitei sau colitei). Nivelul de amilază și lipază (enzimele produse de pancreas) crește de obicei cu pancreatită. Enzimele hepatice pot fi crescute într-un atac de biliard. Sângele din urină oferă pietre la rinichi. Când există diaree, leucocitele din scaun sugerează inflamația intestinală.
Radiografia organelor abdominale
O radiografie abdominală în versiunea în limba engleză este denumită KUB (Rinichi, Ureter și vezică). KUB poate prezenta bucle intestinale extinse umplute cu mult lichid și aer în cazul obstrucției intestinale. Pacienții cu ulcere perforate (perforate) pot avea aer în cavitatea abdominală. Mai des este vizibilă atunci când efectuați KUB în zona cupolei diafragmei. Uneori, KUB poate prezenta o piatră de rinichi calcificată care a migrat în ureter și a cauzat dureri abdominale.
Studii radiografice
Examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale este utilă în diagnosticarea calculilor biliari, apendicită, colecistită, anevrism aortic abdominal sau ruptura chisturilor ovariene ca o cauză a durerii. Scanarea tomografiei computerizate (CT) a abdomenului este utilă în diagnosticul de pancreatită, cancer pancreatic, apendicită și diverticulită, precum și în diagnosticarea abceselor în abdomen. Scanările CT speciale ale vaselor de sânge abdominale pot detecta afecțiunile arterelor care blochează fluxul sanguin către organele abdominale. Imagistica prin rezonanță magnetică este utilă în diagnosticarea calculilor biliari care au migrat din vezica biliară și au condus la blocarea canalelor biliare. O radiografie de bariu a stomacului și a intestinelor poate fi utilă în diagnosticarea ulcerului, inflamației sau trecerii intestinale depreciate. Tomografia computerizată (CT) a intestinului subțire poate fi utilă pentru diagnosticarea bolilor intestinului subțire, cum ar fi boala Crohn.
Figura 3 Tomografia computerizată - o metodă pentru detectarea patologiei organelor în abdomen (săgeata indică formarea de tumori vrac în regiunea renală)
Fig.4 Examinarea cu ultrasunete (USG) a cavității abdominale
O metodă de diagnostic relativ nouă este enteroscopia capsulară. În acest studiu, pacientul înghite o pilula specială - o cameră de dimensiuni mici, care, atunci când se deplasează de-a lungul tractului gastro-intestinal, poate vizualiza întregul intestin subțire și poate transfera imaginea într-un receptor portabil. Apoi, imagini mici ale intestinului pot fi descărcate de la receptor la un computer pentru prelucrarea și evaluarea rezultatelor diagnosticului. Enteroscopia capsulei poate fi utilă pentru diagnosticarea bolii Crohn, a tumorilor intestinului subțire și a eroziunii hemoragice, care nu este diagnosticată prin CT sau prin radiografie.
Proceduri endoscopice
Esophagogastroduodenoscopy sau EGDS este utilă pentru detectarea ulcerelor, gastrită (inflamarea căptușelii stomacale) sau cancer de stomac. Colonoscopia sau sigmoidoscopia flexibilă sunt utile pentru diagnosticarea colitei infecțioase, a colitei ulceroase sau a cancerului de colon. Ecografia endoscopică (EUS - ultrasunete endoscopică) este utilă pentru diagnosticarea cancerului pancreatic sau a bolii de biliară dacă ultrasunetele standard sau CT / RMN nu le pot detecta.
chirurgie
Uneori, diagnosticul necesită o examinare a cavității abdominale prin laparoscopie sau prin intervenții chirurgicale deschise.
Sindromul intestinului iritabil ca o problemă separată în diagnosticul durerii abdominale.
După cum sa menționat anterior, durerea din sindromul intestinului iritabil este o manifestare a contracțiilor anormale ale stratului muscular al peretelui intestinal sau sensibilitatea anormală a nervilor intestinali. Aceasta este una dintre cele mai dificile probleme în diagnosticarea durerii abdominale, mai ales atunci când nu există anomalii în examinarea sau în procesul de examinare instrumentală. De obicei, diagnosticul se bazează pe istoricul bolii, simptomele caracteristice ale sindromului intestinului iritabil și absența altor cauze ale durerii abdominale.
De ce uneori există probleme în diagnosticarea cauzelor durerii abdominale?
Progresele moderne în tehnologie au îmbunătățit semnificativ precizia, viteza și ușurința de identificare a cauzei durerii abdominale, dar există încă o serie de motive care duc la dificultăți de diagnosticare. Printre acestea se numără:
- Simptomele bolii pot fi atipice. De exemplu, durerea în apendicită este uneori localizată în abdomenul superior superior, durerea când diverticulita este în dreapta, în loc de stânga. La pacienții vârstnici și la pacienții care iau corticosteroizi, durerea poate fi ușoară sau absentă în totalitate, în ciuda unei inflamații pronunțate în cavitatea abdominală, de exemplu, colecistită sau diverticulită. Acest lucru se datorează în parte faptului că corticosteroizii reduc efectele inflamației.
- Metodele de cercetare metodice și de laborator nu oferă întotdeauna informații complete. Deci, ultrasunetele nu pot dezvălui pietre mici în vezica biliară sau în canale. Scanarea CT nu dezvăluie întotdeauna cancer pancreatic, în special de dimensiuni mici. Radiografiile organelor abdominale nu indică întotdeauna obstrucția intestinală sau perforația stomacului, în special în stadiile incipiente ale bolii. De asemenea, este dificil să se detecteze apendicita sau abcesul intraabdominal folosind ultrasunete și CT scanează pentru dimensiuni mici. De asemenea, este dificil să se concentreze asupra rezultatelor unui test clinic de sânge, dacă acestea sunt normale cu o infecție și inflamație destul de severe, în special la pacienții care iau corticosteroizi.
- Boli pot fi similare unul cu altul. Simptomele sindromului intestinului iritabil pot fi similare cu cele detectate în obstrucția intestinală, cancer, ulcere, colici biliari sau chiar apendicita. Manifestările bolii Crohn sunt greu de distins de apendicită. Procesul de infectare în rinichiul drept poate fi confundat cu colecistita acută. Ruptura unui chist ovarian situat în partea dreaptă trebuie deseori diferențiată de apendicită, dacă ruptura are loc pe partea stângă, atunci este diverticulară. Descărcarea (migrarea) pietrelor la rinichi este uneori similară în cazul manifestărilor clinice la apendicită sau diverticulită.
- Modificați natura durerii. De exemplu, răspândirea procesului inflamator dincolo de pancreas poate duce la o creștere și extindere a zonei durerii, care implică întregul abdomen.
Cum pot ajuta doctorul meu să determine cauza durerii abdominale?
Înainte de a vizita medicul, trebuie să pregătiți următoarea listă de informații și să răspundeți la întrebări:
- Preparate din plante, vitamine și suplimente nutritive pe care le luați în prezent.
- Aveți o alergie, dacă da, cu privire la ce și în ce formă (erupție cutanată, prurit etc.)
- Ce medicamente utilizați dumneavoastră în tratamentul durerii abdominale?
- Ce boli grave suferiți, cum ar fi diabetul, bolile de inimă etc.
- Este necesară raportarea privind operațiile anterioare, cum ar fi îndepărtarea apendicelui, repararea herniei, îndepărtarea vezicii biliare, histerectomie etc.
- Ce proceduri de diagnosticare și când ați avut, de exemplu, colonoscopie, laparoscopie, scanare CT, ultrasunete, radiografie etc.
- Ați fost spitalizat anterior și din ce motiv.
- Avea vreun membru al familiei dvs. semne similare de boală?
- Cine dintre ei suferă sau suferă de boli ale tractului gastro-intestinal.
- Este important să fiți sincer în legătură cu prezența obiceiurilor proaste (alcool, fumatul) și dependența de droguri.
Fiți pregătit să răspundeți la următoarele întrebări:
- Când și în ce parte a abdomenului a început durerea
- Au existat episoade anterioare de durere similară.
- Cât de des se repetă aceste episoade dureroase?
- Fiecare episod de durere începe treptat sau brusc
- Cât de insuportabilă este această durere
- Ceea ce intensifică durerea
- Ceea ce reduce durerea
- Care este natura durerii. Durerea este acută sau tragică, tranzitorie sau permanentă, înjunghiată sau plictisitoare etc.?
- Există o legătură între durere și alte simptome, cum ar fi febră, frisoane, transpirație, diaree, scădere în greutate, constipație, sângerare rectală, pierderea apetitului, greață, vărsături sau pierderea de energie?
După vizită, nu vă așteptați la rezultate imediate, deoarece diagnosticul durerii abdominale necesită o abordare foarte echilibrată și, prin urmare, timpul și amintiți-vă:
- Contactul apropiat în timpul comunicării cu medicul vă va permite să controlați evoluția bolii, în mod obligatoriu raportând ameliorarea sau agravarea afecțiunii pe fundalul tratamentului prescris, apariția efectelor secundare.
- Acordați cu regularitate și în mod regulat recomandările medicului.
- Asigurați-vă că cereți medicului să vă informeze despre rezultatele examenului.
- Nu luați medicamentele fără a vă consulta medicul, chiar dacă este vorba despre suplimente pe bază de plante sau nutritive.
- Nu ezitați să ascultați opinia altor medici dacă diagnosticul bolii dumneavoastră nu este pe deplin stabilit.
Auto-educația este, de asemenea, destul de importantă, dar trebuie să vă asigurați că ceea ce citiți este din surse fiabile.
Diagnosticul durerii abdominale
Cu dureri abdominale severe, diagnosticul și tratamentul ar trebui să apară simultan. Cauza durerii se stabilește pe baza datelor din ancheta inițială, examinarea fizică și un număr limitat de probe de laborator; din acestea, cercetarea primară și cercetarea fizică sunt cele mai importante.
Cercetarea inițială ar trebui să fie detaliată și adesea este suficientă pentru un diagnostic. În orice caz, este important să răspundeți la următoarele întrebări.
Durerea este acută sau cronică? Reclamațiile durerii cronice pot fi asociate în totalitate cu afectarea funcțională sau necesită un studiu de diagnostic lung și aprofundat. Cu toate acestea, disconfortul cronic ușor, cu o locație specifică, poate indica o leziune a unui organ intern cu o complicație gravă care sa dezvoltat (de exemplu, un ulcer duodenal perforat, diverticulită perforată). Atacurile repetate ale durerii abdominale spastice severe pot indica pietre biliară sau renală sau obstrucție intestinală moderată recurentă asociată cu o tumoare benignă (de exemplu, carcinoid).
Durerea a început brusc? Ce a făcut pacientul când a început durerea? Durerea bruscă, severă până la pierderea conștiinței, sugerează un ulcer perforat, pancreatită acută sau ruptură anevrismică. Simptome similare la femeile aflate la vârsta fertilă pot fi asociate cu o sarcină ectopică. Simptomele obstrucției intestinale încep de obicei mai puțin acut, apariția unei dureri constante puternice după durerile spastice poate însemna începutul încălcării.
Cât durează durerea? Dacă durerea s-a oprit înainte de examenul fizic, este posibilă colica hepatică sau renală. Ulcerul perforat provoacă, de asemenea, durere severă la început, care apoi dispare, dar crește din nou odată cu dezvoltarea peritonitei.
Cât de rău este durerea? Acesta este un indicator foarte important al semnificației unei reclamații; durerea severă poate indica o boală gravă (de exemplu, perforarea unui organ intern în cavitatea abdominală sau ruptura unui anevrism aortic) sau faptul că boala este mai gravă decât pare din datele examinării fizice (de exemplu, tromboza sau embolia arterelor sau venelor mesenteriale).
Unde rănește? Localizarea durerii - un indicator important al organului afectat. Durerea epigastrică este asociată cu stomacul, duodenul, intestinul, vezica biliară sau pancreasul; în apendicită, aceasta este, de obicei, localizarea primară a durerii, care apoi se deplasează în cvadrantul inferior drept. Rinichiul de rinichi se simte peste rinichii corespunzători. Când cordonul spermatic este răsucite, durerea este localizată în testicul corespunzător.
Unde radiază durerea? Durerea de multe ori radiază de-a lungul nervilor segmentelor vertebrale respective ("durere reflectată"). Când patologia durerii vezicii biliare este adesea simțită sub scapula dreaptă. Iritarea părții stângi a diafragmei cu sânge sau puroi (din cauza ruperii splinei sau a pancreatitei) poate fi simțită în regiunea umărului stâng. Durerea renală radiază în zona pubiană sau vaginală. La vârstnici, o durere severă, care începe în mijlocul spatelui și se răspândește rapid în abdomen, este caracteristică rupturii anevrismului aortic.
Cum caracterizează pacientul durerea? Durerea severă, "dagger", mai ales dacă este însoțită de șoc, indică o condiție critică. Durerile de arsură sunt adesea asociate cu ulcere peptice, dar ele sunt de asemenea funcționale. Valurile acut de durere constrictoare ascuțite, "uluitoare", pot indica colici renale sau hepatice. Durerea la rupere este caracteristică unui anevrism disecant. Pacienții cu apendicită deseori descriu durerea ca fiind plictisitoare, prelungită. Pielonefrita provoacă o durere în zona renală. Durerea de tip colic, care devine persistentă, poate indica apendicita, obstrucția strangulară a intestinului sau patologia vasculară acută.
Ce aduce relieful? Dacă un pacient a suferit mai degrabă dureri asemănătoare, atunci s-ar putea găsi modalități de a le ușura; de exemplu, dacă durerea este ușurată de agenți antacidici, poate fi sugerată ulcerul peptic. Dacă în timpul unui atac acut condiția este ușurată prin mers, colicul hepatic este mai probabil; cu peritonită, pacientul tinde să se afle cât mai calm posibil.
Există alte simptome împreună cu durerea? Simptome importante care au apărut imediat înainte de apariția durerii sau în combinație cu aceasta. Unul dintre cele mai semnificative simptome este vărsăturile. Atunci când acesta precedă durerea și mai ales dacă diareea se dezvoltă repede după aceasta, este posibilă o gastroenterită.
Sunt posibile trei mecanisme de vărsături:
- iritarea locală severă a peritoneului sau mezenterului;
- obstrucționarea structurilor tubulare cu pereți musculare (de exemplu, duct biliar, intestin sau ureter);
- iritarea centrelor sistemului nervos central responsabile pentru reflexul gag, toxina de aspirație sau substanța medicamentoasă.
Sudata iritație severă a plexului celiac duce de asemenea la vărsături (de exemplu, cu ulcer peptic perforat sau pancreatită).
Vărsăturile severe care precedă durerea epigastrică severă pe partea stângă a pieptului sau a umărului indică perforarea părții intra-abdominale a esofagului. În cazul apendicitei, vărsăturile apar de obicei de 1 sau 2 ori pe oră după apariția durerii. În obstrucția intestinală acută apare ulterior voma, cu atât este mai mică localizarea leziunii.
Șoc, paloare, transpirație sau amețeli pot însoți durerea abdominală și reprezintă un complex de simptome care indică severitatea procesului patologic.
Anamneza simptomelor precedente ajută la stabilirea sursei durerii prezente în prezent. Deosebit de importante în acest sens sunt informațiile despre ulcerul peptic, colicul gallstone sau boala diverticulară. Datele privind refluxul esofagian, diareea, constipația, icterul, melena, hematuria, hematemeza, scăderea în greutate, prezența mucusului sau a sângelui în scaun ajută de asemenea la diagnosticare.
Istoricul medicamentelor trebuie să ofere informații despre medicamentele luate de pacient, atât în scopuri terapeutice, cât și ca medicamente. Unele medicamente (de exemplu, comprimate care conțin potasiu) sunt foarte iritante pentru intestine și pot duce la perforare și peritonită. Prednisonul și imunosupresoarele cresc probabilitatea perforării oricărei părți a tractului gastrointestinal cu dureri sau leucocitoză relativ ușoare. Anticoagulantele cresc riscul de sângerare.
Istoricul familiei ajută și diagnosticarea. În familie, poate exista o tendință spre anumite boli (de exemplu, pentru boala biliară). Dacă s-au observat simptome precum durerea, vărsăturile și diareea la alți membri ai familiei pacientului, se poate sugera gastroenterita.
Durerile abdominale la nou-născuți, sugari și alți copii au multe cauze care nu au fost găsite la adulți. Printre aceștia se numără peritonita meconiului, obstrucția intestinală în legătură cu atrezia, stenoza, prezența membranelor, volvulul intestinelor cu un mesenter comun, o atrezie a anusului, enterocolită etc.
Durerile abdominale la femei variază foarte mult în intensitate. Durerea în dismenoree poate fi fie nesemnificativă, fie incapacitantă. Ovulația dureroasă ("sindromul treisprezecea zi") este o cauză frecventă, dar nu serioasă, dacă nu este însoțită de sângerări atât de semnificative încât este necesară o laparotomie. Chisturile ovariene pot fi mici și pot să dispară în decurs de 3 luni, dar există și mari care conțin dinți sau alte elemente dense; torsiunea chistica si gangrena sunt de asemenea posibile. Deseori cauza durerii este endometrioza; acesta poate fi tratat cu hormoni, dar în unele cazuri chirurgia este necesară. Sarcina ectopică fără o laparotomie urgentă amenință viața pacientului. Dispozitivele contraceptive intrauterine pot intra în cavitatea abdominală, provocând peritonită și obstrucție intestinală.
Femeile tinere sunt cele mai îngrijorate de boala inflamatorie pelvină. Tratați-le, de preferință, cu antibiotice. Abcesul tubo-ovarian necesită intervenție chirurgicală. În unele cazuri, simptomele sunt limitate la cadranul drept inferior, astfel încât această condiție este dificil de distins de apendicită. În cazurile îndoielnice, sunt necesare laparotomii de diagnostic și apendicomia.
Nu neglija cercetarea fizică generală. În cazurile severe, este necesar să se determine tensiunea arterială, pulsul, starea de conștiență și gradul de șoc. În centrul atenției, bineînțeles, ar trebui să fie burta. O atenție deosebită este acordată peristalismului. Peristaltismul activ cu un model normal de auscultură este în favoarea unei boli non-chirurgicale (de exemplu, gastroenterită). Peristaltismul de percepție sau episoadele "explozive" de rumură intestinală sugerează obstrucția intestinală. Durerea severă într-un stomac absolut tăcut este o indicație pentru o intervenție chirurgicală imediată.
Este important să determinați dacă există durere la palpare, dacă persistă atunci când mâna doctorului se îndepărtează brusc, ce este tensiunea din peretele abdominal și dacă există mase palpabile. O atenție deosebită trebuie acordată cicatricelor postoperatorii, în legătură cu care sunt posibile aderențe și obstrucție intestinală, precum și deschideri care servesc ca porți pentru hernie externă.
Femeile trebuie să efectueze o cercetare a rectului și a zonei pelvine. Icterul și semnele de sângerare în țesuturile subcutanate (de exemplu, hemoragia retroperitoneală în pancreatita hemoragică, cianoza cutanată limitată în colțurile rib-vertebrale [simptomul Gray Turner] sau în jurul buricului [simptomul Cullen]) sunt, de asemenea, simptome importante.
"Diagnosticul durerii abdominale" - un articol din secțiunea Gastroenterologie
Diagnosticul durerii abdominale
Diagnosticarea durerii abdominale este o sarcină destul de dificilă, care poate fi rezolvată numai de un medic calificat și profesionist, deoarece o varietate de boli pot provoca acest simptom. Și pentru a determina cauza principală a acestui disconfort, uneori este necesar să se efectueze o examinare complexă și lungă.
În același timp, medicii cunosc principalele cauze ale acestui simptom neplăcut și sunt capabili să le distingă prin dovezi circumstanțiale sau atunci când efectuează o examinare suficient de scurtă.
Metode de bază pentru diagnosticarea durerii abdominale
Astăzi, gastroenterologul are o listă destul de vastă de metode pentru diagnosticarea durerii abdominale:
- Sondaj. Aceasta este cea mai simplă și cea mai importantă parte, deoarece numai persoana însuși poate spune unde este localizată durerea, cât de puternice sunt, cum se manifestă, când au apărut și cât de des apar. De asemenea, medicul trebuie să știe ce fel de viață duce pacientul, ce mănâncă, ce obiceiuri proaste are.
- Palparea. Multe boli ale sistemului digestiv pot fi determinate după palparea (palparea) cavității abdominale. Criteriile de diagnosticare sunt dimensiunea și localizarea organelor, consistența lor, durerea și așa mai departe. Aceasta sugerează cauza cea mai probabilă a bolii.
- Examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale. Una dintre metodele cele mai informative pentru diagnosticarea durerii abdominale. Cu aceasta, medicul obține o imagine clară a structurii, condiției și funcționării tuturor organelor cavității abdominale. Dacă bănuiți că acest simptom poate provoca boli ale altor organe, medicul poate prescrie și un ultrasunete al rinichilor și al organelor pelvine.
- Fibrogastroscopy. Această procedură poate fi oarecum neplăcută, dar cu ajutorul acesteia, un gastroenterolog poate examina vizual starea membranei mucoase a esofagului, a stomacului și a duodenului superior, a sfincterilor, a lua o mostră de suc gastric și, dacă este necesar, de probe de țesuturi.
- Analiza sucului gastric. Nu numai că face posibilă determinarea acidității mediului, ci și detectarea microorganismelor patogene - bacteria Helicobacter, care contribuie la apariția gastritei și a ulcerelor gastrice.
- Analiza urinei Cu ajutorul său, puteți studia activitatea rinichilor, precum și pentru a diagnostica o serie de boli ale ficatului, pancreasului și ale altor organe.
- Fluoroscopie. După curățarea stomacului, pacientului i se administrează o soluție de agent de contrast care poate fi văzută clar pe raze X pentru a bea. Pictează pereții intestinelor, după care fluoroscopia poate determina prezența deformărilor, blocajelor, tumorilor și așa mai departe.
- Examen ginecologic. Femeile care se plâng de dureri abdominale severe ar trebui să viziteze și un ginecolog pentru a exclude riscul de a avea boli ale sistemului reproducător, în principal: adnexită, sarcină ectopică, chisturi ovariene și așa mai departe.
În plus, pot fi necesare alte metode de diagnosticare a durerii abdominale. Totul depinde de caracteristicile manifestării bolii, precum și de rezultatele diagnosticului primar.
Unde este diagnosticul de dureri de stomac?
Multe instituții medicale private din Moscova oferă clienților lor o gamă completă de metode de examinare care pot fi necesare pentru a diagnostica durerea abdominală. Trebuie doar să alegi cea mai potrivită clinică. Apropo, unii dintre ei oferă de asemenea să cheme un gastroenterolog acasă pentru a efectua o examinare primară cât mai repede și mai ușor posibil.
Puteți afla unde să faceți un astfel de examen prin intermediul site-ului "Medicul dvs.". De asemenea, puteți lua o întâlnire cu el la clinica selectată.
Informații utile pe această temă:
Dureri abdominale. Teste de diagnosticare
Teste de diagnosticare
În primul rând, în cazul durerilor abdominale acute, se face o analiză generală a sângelui și a urinei. Trebuie subliniat că, în stadiile incipiente ale sângerării, hematocritul, de regulă, se află în intervalul normal, chiar și cu pierderi semnificative de sânge, deoarece necesită mai multe ore pentru a echilibra volumul fluidului intra- și extravascular.
Se știe că numărul de leucocite din sângele periferic nu este un indicator precis al patologiei chirurgicale acute a organelor abdominale. La examinarea pacienților care au suferit intervenții chirurgicale explozive pentru apendicita suspectată, sa constatat că pacienții cu apendicită sau alte patologii chirurgicale au avut un număr mediu de celule albe din sânge decât pacienții cu boli non-chirurgicale, dar un număr semnificativ de pacienți din ambele grupuri au avut un număr de leucocite mai puțin de 10x10 9 / l. Pe de altă parte, la 55% dintre pacienții cu patologie ne-chirurgicală, conținutul de leucocite depășește 10x109 / l.
Boala infecțioasă a tractului urinar poate confirma analiza urinei. În urolitiază, eritrocitele se găsesc de obicei în urină, deși acest lucru nu este un semn obligatoriu. Dacă este suspectată o sarcină ectopică, trebuie făcută o analiză de urină pentru choriogonadotropină umană.
Studiul amylazei sanguine se face în caz de pancreatită suspectată, totuși, în caz de pancreatită severă, concentrația de amilază poate rămâne în limitele normale; acest lucru se întâmplă, de obicei, cu distrugerea extensivă a pancreasului. Multe alte afecțiuni acute ale organelor abdominale, cum ar fi colecistita, ischemia intestinală, perforarea și obstrucția intestinală, determină, de asemenea, o creștere a amilazei serice.
Conținutul de amilază din urină poate fi crescut pe fundalul unui nivel normal al amilazei serice. Astfel, creșterea nivelului de amilază cu un număr mare de boli reduce valoarea diagnosticului acestui indicator.
Radiografia organelor abdominale trebuie efectuată în două poziții: întins și în picioare, astfel încât limita dintre gaz și lichid să poată fi determinată.
Nivelurile de gaz și lichid indică obstrucția intestinală mecanică, dar, în plus, ele pot fi observate în obstrucția intestinală paralitică și în alte afecțiuni ale cavității abdominale.
Gazul liber în cavitatea abdominală în timpul perforării organelor goale este mai bine văzut pe radiografiile toracice efectuate într-o poziție verticală. Calcificarea în zona pancreatică indică pancreatită cronică. O radiopacitate crescută a mușchiului lombar mare poate fi observată cu hemoragie masivă sau formare de abces. Trebuie acordată atenție prezenței pietrelor în vezica biliară, în apendice și uretere.
Radiografia nu este indicată pentru toți pacienții cu dureri abdominale. Un pacient cu o boală amenințătoare a organelor abdominale trebuie supus unei operații de explorare urgente, fără întârzieri periculoase, care sunt inevitabile atunci când efectuează cercetări suplimentare.
În plus, după cum sa menționat mai devreme, majoritatea pacienților cu durere abdominală acută nu prezintă boli grave și examenul de rutină cu raze X nu este justificat. Adesea, o examinare atentă și o urmărire clinică atentă a stării pacientului face posibilă evitarea costurilor materiale semnificative pentru efectuarea radiografiilor multiple.
Rolul metodelor speciale de raze X în diagnosticul abdomenului acut este limitat. O pielografie intravenoasă poate fi utilizată pentru a confirma diagnosticul de pietre ureterale, pe baza istoricului, examenului fizic și testelor de urină.
Studiile cu utilizarea bariului pentru durerile abdominale acute nu sunt recomandate, deoarece sunt nesigure în cazul perforării organelor și, în plus, îngreunează efectuarea unor proceduri de urgență ulterioare, cum ar fi ultrasunete sau angiografie. Ecografia poate ajuta la detectarea pietrelor vezicii biliare și are mai multe avantaje, deoarece este sigură, simplă și nu necesită introducerea unui agent de contrast.
Pentru diagnosticul blocării canalului chistic se utilizează din ce în ce mai mult scanarea tractului biliar radioizotropic, care este un indicator mai valoros al prezenței colecistitei acute decât detectarea calculilor biliari, ca și în cazul din urmă, posibil asimptomatic. Cholangiografia intravenoasă nu este în prezent utilizată.
Dacă este suspectată embolia sau tromboza arterei mezenterice, este efectuată arteriografia. Diagnosticul ischemiei intestinale, cazurile în care sunt recunoscute din ce în ce mai mult din cauza creșterii numărului de pacienți vârstnici, prezintă dificultăți considerabile. Din nou, utilizarea prealabilă a bariului previne arteriografia.
Dacă este suspectat un anevrism aortic abdominal rupt, această procedură nu este necesară, iar o laparotomie de urgență este cea mai bună metodă de diagnosticare a acesteia.
Laparoscopia este considerată o metodă de diagnostic valoroasă de cercetare, în special la femei în absența amenoreei, când este dificil să se distingă apendicita de bolile organelor pelvine. Cu toate acestea, acest studiu nu sa răspândit în diagnosticul durerii abdominale acute, c. inclusiv pe mine la femei.
Este posibil să se distingă apendicita de bolile organelor pelvine pe baza metodelor combinate chirurgicale și ginecologice și, uneori, cu ajutorul examinării ultraviolete suplimentare a organelor pelvine sau a clismului de bariu.
Un studiu cu o clismă de bariu poate ajuta la diagnosticare dacă în timpul acestuia există defecte de umplere a cecului, indicând o creștere a apendicelui. Partea negativă a oricărui studiu care utilizează bariu în evaluarea abdomenului acut trebuie luată în considerare înainte de numirea acestei proceduri.
O examinare endoscopică a tractului gastrointestinal superior îmbunătățește, fără îndoială, precizia diagnosticării ulcerelor peptice. Din păcate, această procedură este neplăcută pentru pacient și necesită costuri materiale mari. Adesea, în cazurile de ulcer peptic acut, primul tratament se efectuează simptomatic, și 48-72 de ore după stabilizarea stării pacientului, diagnosticul se face pe baza examinării cu raze X folosind bariu.
În cazuri rare, celulele atipice ale mucoasei gastrice, care acumulează selectiv anumite izotopi radioactivi, se găsesc în zona diverticulului Meckel. Acest studiu poate fi utilizat în cazurile de dureri abdominale recurente de etiologie necunoscută.
