Analiza retrospectivă a istoricului cazurilor

Rezumat în limba rusă: Articolul prezintă problema letalității din necroza pancreatică - una dintre cele mai grave boli printre toate patologiile organelor cavității abdominale, care ocupă un loc de frunte în chirurgia abdominală de urgență. În ciuda dezvoltării înalte a chirurgiei moderne, mortalitatea pentru necroza pancreatică este de 25-80%, potrivit diferitor autori, ceea ce face ca această problemă să fie relevantă.

Lucrarea prezintă problema mortalității din necroza pancreatică în cavitatea abdominală. În ciuda dezvoltării sale înalte, mortalitatea în necroza pancreatică este de 25-80%, potrivit diverselor autori, ceea ce face ca această problemă să fie urgentă.

Cuvinte cheie: chirurgie, pancreatită, pancreatoneroză.

„Rezumat. O analiză retrospectivă a istoricelor de 105 cazuri ale pacienților cu icter obstructiv de geneză non-tumorală pentru perioada 2000-2006, la care au participat. "

INDICATORI HEMATOLOGICI INTEGRALI

CU REZERVAȚIE MECANICĂ

SS Dunaevskaya, E.V. Dyabkin, D.A. Antyufrieva.

Universitatea de Stat din Krasnoyarsk. prof.

VF Voyno-Yasenetsky, rector - prof. IP Artyukhov;

Departamentul de Chirurgie Generală, șef. - doctor, prof. YS Winnick.

Rezumat. A fost efectuată o analiză retrospectivă a istoricului cazurilor de 105 cazuri cu icter obstructiv de geneză non-tumorală din 2000 până în 2006, care se află în tratament intern în cadrul departamentului chirurgical al Institutului Național de Sănătate al Spitalului Clinic de Urgență de la Krasnoyarsk. Caracteristicile schimbărilor parametrilor hematologici integrați au fost investigate, în funcție de vârsta pacienților, de momentul admiterii la spitalul chirurgical și de tipul intervenției chirurgicale. Sa constatat că, la admitere la toți pacienții, parametrii hematologici diferă semnificativ față de grupul martor. În comparație cu operațiile de acces laparotomie, cu intervenție endoscopică, acești indicatori au scăzut mai repede, iar starea pacienților sa stabilizat mai devreme.

Cuvinte cheie: parametri hematologici integrați, cholangiolitiază, icter obstructiv, analiză retrospectivă.

Ultimul deceniu a fost caracterizat de o creștere semnificativă a numărului de pacienți cu colelitiază [1,3]. În mod natural, numărul pacienților cu forme complicate de boală biliară sub formă de icter obstructiv a crescut (până la 80%) [5].

În prezent, împreună cu metodele deschise, intervențiile endoscopice [4], în special, cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP) și papilosfinicitrotomia endoscopică (EPST), efectuate sub controlul ultrasunetelor și al radiotelegraficelor [7], sunt utilizate cu succes în tratamentul coledocholitiazei.

Studiul parametrilor hematologici integrați permite evaluarea stării reactivității nespecifice a organismului, precum și intensitatea și natura procesului inflamator [2,9]. În același timp, metoda are următoarele avantaje: simplitatea calculelor matematice, costul redus, viteza studiului și orice laborator din spitalul chirurgical poate efectua un test de sânge extins [6,8].

Scopul studiului nostru a fost de a evalua specificitatea modificărilor parametrilor hematologici integrați la pacienții cu icter obstructiv de geneză non-tumorală, în funcție de mai mulți factori.

Materiale și metode A fost efectuată o revizuire retrospectivă a 105 istorii de cazuri ale pacienților cu diagnostic de icter obstructiv de geneză non-tumorală din 2000 până în 2006. spitalizat în departamentul chirurgical al Spitalului Clinic de Urgență Art. Krasnoyarsk.

Pacienții cu formări extinse ale portalului hepatic, capului pancreatic și bolilor hepatice parazitare au fost excluși din studiu. Diagnosticul a fost efectuat pe baza plângerilor, anamneziei, datelor clinice de laborator, rezultatelor examenului și ultrasunetelor.

Toți pacienții au primit terapie tradițională (antispasmodici, antibiotice, agenți hemostatici). Vârsta medie a pacienților cu icter obstructiv a variat de la 20,3 ± 2,5 până la 78,2 ± 3,4 ani. Conform datelor noastre, pacienții au fost internați în spital de la debutul bolii în 24 de ore în 13,7% din cazuri, de la 3 la 6 zile

- în 66,3%, 7 zile și mai mult - în 20%.

Din 2000 până în 2006 104 pacienți au fost operați la primul departament chirurgical al Spitalului Clinic de Urgență din Krasnoyarsk, cu un diagnostic de icter obstructiv, dintre care 67 pacienți (65,1%) au suferit intervenții chirurgicale laparotomice și intervenții endoscopice (ERCP + EPST) la 37 (34, 9%) ii.

În funcție de tipul operației efectuate, am analizat parametrii hematologici integrați: indicele de intoxicație a leucocitelor conform Kalf-Calif (LII1) și Ostrovsky (LII2), limfociteza absolută (AL), raportul neutrofile la monocite (ICHM) ), raportul limfocitelor segmentate la limfocite (ISL), raportul limfocitelor la rata de sedimentare a eritrocitelor (ILSOE), raportul dintre limfocite și raportul granulocitelor (ILH), raportul neutrofilelor la limfocite (ISNL), indicele limfocite Ocean monocite (LMRI), raportul numărului de limfocite pentru eozinofile (ISLE).

Materialul obținut în cadrul studiilor a fost prelucrat prin metode de analiză statistică utilizate în biologie și medicină. Evaluarea fiabilității diferențelor de medii a fost efectuată utilizând metode parametrice de analiză statistică - criteriul studenților.

Rezultate și discuții În momentul admiterii au fost observate diferențe semnificative în raport cu indivizii sănătoși pentru următorii parametri hematologici integrați: LII1, AL, ISNM. Astfel, la pacienții din lotul I LII1 a fost de 3,31, care a depășit LII1 în II - 1,9 ori și a fost de 1,73. AL în grupa I la momentul admiterii este de 2130,00, iar în II - 1961,06. ISNM cu indicații pentru chirurgia deschisă a fost de 25,61, iar în grupul II - 19,83. Pentru ceilalți indicatori hematologici integrați, nu s-au observat diferențe semnificative între grupurile I și II la momentul admiterii.

Pe fondul tratamentului conservator continuu în perioada preoperatorie, sa observat o anumită tendință pozitivă. Astfel, în grupul I, indicatorii LII1 au scăzut de la 3.31 la 2.77, AL - de la 2130.00 la 2070.97, ISNM

- de la 25,61 la 21,45 (p0,05). În grupul II, aceeași tendință a fost observată, astfel încât LII1 a scăzut de la 1,73 la 1,22, AL de la 1961,06 la 1857,71 și ISNM a scăzut de la 19,83 la 18,04 (p0,05). Nu s-au identificat alți indicatori de schimbări semnificative pe fondul tratamentului.

După intervenția chirurgicală în prima zi în ambele grupuri, a existat o diferență semnificativă în toți unsprezece parametri hematologici studiați din normă. Aceste diferențe sunt semnificative (Tabelul 1).

Trebuie notat faptul că în grupul pacienților care au suferit o intervenție endoscopică, în perioada postoperatorie, parametrii hematologici integrați nu au fost diferiți de cei ai grupului martor, ceea ce este confirmat și de absența semnelor clinice de inflamație și de răspunsul organismului la intervenția chirurgicală. În timpul operației chirurgicale tradiționale, parametrii hematologici integrați în perioada postoperatoră s-au diferențiat în mod semnificativ față de grupul de control.

Reducerea efectivă a parametrilor hematologici integrați în ziua a 7-a (tabelul 2) a indicat că nu au existat semne de inflamație, care au permis evacuarea pacienților după operații minime invazive deja în a 8-a sau a 9-a zi. În timpul operațiilor extrem de invazive, descărcarea a fost efectuată în zilele 23-26, deoarece indicatorii au atins nivelul persoanelor sănătoase numai până în acea zi.

Vârsta medie a pacienților cu icter obstructiv a variat de la 20,3 ± 2,5 până la 78,2 ± 3,4 ani. Potrivit Spitalului Clinic de Urgență, cel mai mare număr de pacienți cu icter obstructiv în perioada de studiu este la vârsta de peste 66 de ani (grupul III), care au reprezentat 65,7% (43 pacienți). Vârsta medie a celui mai mic număr de pacienți a variat de la 18 ± 2,5 până la 32 ± 4,3 ani (I) - 25 (9,3%) și de la vârsta de la 33 la 65 (II) - 40 (25%).

La momentul admiterii la spital, pacienții au prezentat diferențe semnificative față de grupul de oameni sănătoși conform următorilor parametri hematologici integrați: LII1, LII2. IP, de asemenea, diferiți în mod fiabil de normă în grupurile II și III de pacienți și a fost egal cu 0,91. Limfocitoza absolută a avut o diferență semnificativă la pacienții din grupele I și II, iar în aceste grupuri a fost de 1866,40 și 2016,26, respectiv. O diferență semnificativă față de indivizii sănătoși pentru un astfel de indicator ca LIS a fost observată numai pentru pacienții cu icter obstructiv din grupul III și a fost de 8,20. HLSOE a fost semnificativ diferită de persoanele sănătoase din ambele grupuri I și II și a fost de 8,46 pentru pacienții cu III - 8,17. Diferența semnificativă față de grupul sănătos de persoane ILH și INSL sa constatat numai în grupul III și sa ridicat la 4.41 și, respectiv, 13.68.

De asemenea, trebuie subliniat faptul că există diferențe în ceea ce privește manifestările clinice ale bolii la pacienții cu diferite grupe de vârstă, datorită prezenței la vârstnici a unei game largi de boli asociate care agravează evoluția bolii de bază.

În prima zi după operație, s-au constatat diferențe semnificative de la grupul de control și între grupurile tuturor parametrilor hematologici integrați (tabelul 3).

În a treia, a cincea și a șaptea zi după operație, indicatorii integrați au scăzut, însă nu au atins nivelul persoanelor sănătoase.

În momentul descărcării, toți parametrii hematologici au fost restaurați în mod fiabil la nivelul persoanelor sănătoase, cu toate acestea, ar trebui remarcat faptul că la pacienții vârstnici în vârstă de 66 ani sau mai mult, datorită prezenței bolilor concomitente, aceștia prezintă un risc mai mare de complicații postoperatorii.

De primă importanță este faptul că printre pacienții cu un curs postoperator complicat majoritatea (85%) au fost vârstnici, precum și printre grupurile cu rezultate fatale (87%).

Diferența dintre parametrii hematologici integrați între grupurile gerontologice și cele tinere și medii de vârstă medie a crescut în timpul perioadei operaționale. Acest lucru sa datorat faptului că la persoanele în vârstă vindecarea a fost mai lentă, iar perioada postoperatorie a fost mai dificilă decât la persoanele de vârstă tânără și medie care au suferit aceeași intervenție chirurgicală.

Succesul tratamentului și prognosticul cel mai favorabil depind în mare măsură de actualitatea îngrijirii pacientului, prin urmare am acordat atenție unor factori precum timpul în care pacientul a fost internat în spital de la debutul bolii.

La momentul admiterii, în toate grupele studiate de noi sa înregistrat o creștere semnificativă a tuturor parametrilor hematologici integrați (Tabelul 4), care indică dezvoltarea unui proces inflamator activ.

În perioada preoperatorie, pe fondul tratamentului conservativ au apărut schimbări pozitive: LII1 a scăzut semnificativ în grupul I de la 2,47 la 1,78, în al doilea - de la 3,06 la 2,57. În grupul III, totuși, nu a existat o scădere semnificativă a LIII. O scădere semnificativă statistic a AL a fost observată la grupurile I (de la 1902.05 până la 1689.00) și în grupul III (de la 2268.42 la 1934.51). În lotul II nu a existat o reducere semnificativă. Pentru restul indicatorilor, sa observat o scădere semnificativă pe fundalul terapiei conservative în toate cele trei grupuri.

În prima, a treia, a cincea și a șaptea zi după ambele tipuri de intervenții chirurgicale, s-au detectat diferențe semnificative în toți parametrii hematologici integrați în raport cu indivizii sănătoși, precum și diferențe semnificative în indicatorii dintre grupuri.

În perioada postoperatoră, diferențele dintre parametrii hematologici integrați și indivizii sănătoși au fost treptat șterși, dar trebuie remarcat că mai puțin timp a trecut de la debutul bolii până la admiterea la spital, cu cât parametrii hematologici integrați sunt mai rapizi normalizați.

La persoanele admise la spital cu cazuri neglijate de icter obstructiv, indicele hematologic integral au fost crescute și, la momentul descărcării, au rămas ridicate în raport cu indivizii sănătoși. Noi credem că acestea indică dezvoltarea insuficienței hepatocelulare (Tabelul 5).

Astfel, în grupul pacienților cu vârsta de peste 66 de ani după intervenția chirurgicală, a avut loc o schimbare semnificativă a tuturor parametrilor hematologici integrați atât în comparație cu indivizii sănătoși, cât și cu alte grupe de vârstă de pacienți. În plus, riscul de complicații postoperatorii și decese este ridicat. Metoda aleasă de intervenție chirurgicală are cea mai mare influență asupra modificării parametrilor hematologici integrați.

La pacienții cu cazuri avansate de icter obstructiv, chiar și după eliminarea cauzei, au rămas semne ale procesului inflamator. În plus, în timpul intervențiilor chirurgicale deschise, răspunsul organismului la stresul operațional este cel mai pronunțat.

Tabelul 1 Parametrii hematologici integrați în primele zile după operație, în funcție de tipul de operație efectuată.

Parametrii hematologici integrați LII1 grupa LII2 IS AL ISL ILSOE ILG ISNL ISNM ISLM ISLE 4.57 3.38 1.23 2799.83 10.17 8.77 4.13 14.54 29.27 3.45 15.64 I P1 = 0,008 P1 = 0,009 P1 = 0,013 P1 = 0,007 P1 = 0,007 P1 = 0,008 P1 = 0,012 P1 = 0,007 P1 = 0,005 P1 = 0,011 P1 = 0,015 1,45 2,44 0,93 2144,91 8,91 7,77 3,68 11,01 21,49 2,68 13,31 II P1 = 0,031 P1 = 0,019 P1 = 0,023 P1 = 0,015 P1 = 0,015 P1 = 0,019 P1 = 0,024 P1 = 0,019 P1 = 0,011 P1 = 0,026 P1 = 0,021 P2 0,005 0,008 0,009 0,005 0,019 0,021 0,032 0,009 0,003 0,023 0,032 0,009 0,003 0,023 0,032 Notă: Pentru a calcula P1 P2, a fost folosită funcția TTEST, care îndeplinește criteriul t pentru a determina probabilitatea pe două fețe că mijloacele aritmetice ale rețelelor numerice 1 și 2 diferă doar puțin. Pentru ipoteza nulă (H0), s-a luat în considerare faptul că mijloacele aritmetice ale rețelelor numerice 1 și 2 diferă nesemnificativ. Astfel, dacă P0.05, atunci ipoteza nulă nu este respinsă și mijloacele aritmetice ale matriceelor numerice 1 și 2 diferă nesemnificativ. Dacă P0.05, atunci ipoteza nulă este respinsă, deci mijloacele aritmetice ale matriceelor numerice 1 și 2 diferă semnificativ. P1 este diferența dintre media aritmetică a unei matrice numerice date și a persoanelor sănătoase, unde indicatorii indivizilor sănătoși ai acestui parametru au fost folosiți ca media aritmetică a celei de-a doua matrice. P2 este diferența dintre mijloacele aritmetice ale rețelelor date, în cazul în care tabloul 1 este grupa I, iar tabelul 2 este grupul II.

Analiza retrospectivă a unui istoric de caz

Istoria dezvoltării sale psiho-sexuale nu este destul de standard. Până la vârsta de 18 ani, el a evitat să se masturbeze, chiar dacă a fost prezent în timpul unui grup de onanism al prietenilor apropiați ai adolescenței care urmăreau filme pornografice. Fără un cuvânt condamnând distracțiile interzise ale prietenilor săi, el considera activitățile lor nevrednice și ne-bărbătești. Aceasta a continuat până la vârsta de 18 ani, când a început să se masturbeze, practicând această ocupație de 2-4 ori pe săptămână. Având în vedere masturbarea ca fenomen temporar, tânărul a planificat să-și găsească o iubită în curând. El nu a prevăzut nici o problemă specială cu acest lucru, deoarece el a trezit întotdeauna interesul printre fete - era fermecător și faimos pentru succesul său sportiv. Și, probabil, Dumnezeu nu la făcut rău. Adăugăm că el, nu prost, joacă chitara, iar acum, devenind adult, a absolvit cu succes un institut și, în lucrarea sa prezentă, este prezis de o carieră de succes.

După ce a început să se masturbeze la vârsta de 18 ani, la vârsta de 19 ani, a fost de acord cu intimitatea sexuală oferită de o fată. Apoi a suferit un regres neașteptat. Nu a existat nici o erecție nici în timpul curtării, nici după ce partenerii s-au dezbrăcat. Întrucât membrul tânărului este destul de mare și partenerul avea o experiență considerabilă, a reușit să umple capul în vagin. Dar, după o similitudine a fricțiunilor, deznădejdea acestei aventuri a devenit destul de evidentă. S-au despărțit și, după câteva săptămâni, un partener de telefon l-a acuzat pe tânăr că la infectat cu o infecție cu chlamydia.

Tânărul sa întors la venerolog, diagnosticul a fost confirmat și a fost supus mai multor cursuri de terapie cu antibiotice, completate de cursuri de tratament cu prostatită cronică. După ce a primit asigurări de recuperare completă de la infecție și, prin urmare, de prostatită, care a fost considerată medic primar principala cauză a insuficienței sexuale, tânărul a încercat din nou să se implice în intimitatea sexuală. Eșecul era și mai complet - nici o dorință, nici o erecție. Medicii au reluat în mod repetat tratamentul prostatitei cronice, de fiecare dată la sfârșitul cursului terapiei, convingându-i pe tânăr că, din moment ce prostata a devenit imaculat de sănătos, actul sexual ar trece ca un unt. De fapt, nici una din cele 8 încercări de a începe viața sexuală în ultimii cinci ani nu a reușit. Nu a existat nicio erecție și nici Viagra, Cialis și nici o pilula specială pe care profesorul, sub a cărei supraveghere a ajutat-o, i-au scos din sertarul de birou și i-au înmânat solemn pacientul ca o garanție a succesului complet în relațiile sexuale. Trebuie să le acordăm un omagiu medicilor - niciunul dintre aceștia nu avea ideea de a numi androgeni tânărului.

Cu o examinare obiectivă a pacientului în camera de sexologie, manifestările fizice ale constituției sale sexuale puternice sunt izbitoare (construirea corpului masculin este accentuată, creșterea părului masculin cu hipertricoză în piept, dezvoltarea musculară otdichnoe, dezvoltarea normală a organelor genitale). Din păcate, sa observat și prezența unei infecții cronice - uretrita cronică cu infiltrație severă a leucocitelor de secreții uretrale, XP. epididimita (densă, crescută în mărime și palparea dureroasă a epididimului), xr. prostatică-veziculită (prostata este asimetrică, pastoasă, nu există contracție a parenchimului după masaj, în secretul leucocitelor de prostată la 200 în câmpul vizual, veziculele seminale sunt extinse și dense). Sperma a fost, de asemenea, alarmantă - volumul a depășit norma cu mai mult de 3 ori, ceea ce este tipic procesului inflamator și deseori precede dezvoltarea procesului autoimun în testicule. Numărul de spermatozoizi se apropia de un miliard, ceea ce, împreună cu alte semne specifice, indică un nivel dureros de mare de secreție a hormonului stimulator al foliculului glandei hipofizare. În prezența lui xp. Epididimita este, de asemenea, alarmantă în ceea ce privește dezvoltarea unui proces autoimun care amenință dezvoltarea ulterioară a infertilității.

Testele psihologice au fost efectuate utilizând chestionarul MMPI. Rezultatele sale:

"Tensiunea emoțională ridicată a determinat o gamă largă de indicatori ai unui număr de scale. Se afirmă iritabilitatea, severitatea și profunzimea experiențelor. Există o tendință de a rămâne blocați asupra emotiilor negative. Se caracterizează prin trăsături feminine de caracter, sentimentalitate, nuanțe subtile ale sentimentelor. Sunt exprimate problemele legate de rolul de gen și de adaptarea sexuală. Vulnerabilitatea, sensibilitatea, resentimentul, încăpățânarea, izolarea emoțională și neîncrederea sunt notate. Creșterea sensibilității la atitudinile critice sau negative ale celorlalți. Convingere față de neprihănire. Dificultatea convingerii. Pozitiv stima de sine. Încredere în sine. Dificultatea schimbării stereotipului de viață.

Rezultatele testelor, astfel, dezvăluie contradicții paradoxale atât în personalitate, cât și în sexualitatea tânărului. Expresia despre trăsăturile caracterului feminin și problemele legate de rolul său sexual și de adaptarea sexuală este alarmantă. De obicei, această caracteristică este tipică pentru oamenii homo- sau transgender. Homosexualitatea unui tânăr ar părea cu atât mai probabilă dacă se consideră că dorința sa de a face sex cu o femeie a fost dictată de interese sociale mai degrabă decât de erotice, adică motivația de gen depășea în mod clar erotismul sau sexul. Cu toate acestea, această versiune nu pare convingătoare, deoarece identitatea sexuală și orientarea sexuală sunt de obicei determinate deja în copilărie sau în timpul pubertății (pubertate). Într-o conversație cu un homosexual se poate observa, de obicei, dacă nu se îndrăgostește în mod explicit, atunci episoade cel puțin clar definite de atracție pentru același sex (uneori inconștient). Tânărul nu avea nimic de la asta. Se pare că atât trăsăturile feminine ale personajului său, cât și problemele legate de rolul de sex și de adaptarea sexuală nu sunt explicate prin prezența potențialului homosexual al libidoului, ci prin alte motive.

(Aici este necesar să se abată de la antecedentele medicale ale pacienților Sexologii iau în considerare cu meticulozitate ritmul și natura dezvoltării psiho-psihologice a individului, iar întârzierea indică fie hipogonadism, fie o constituție sexuală slabă. patologia gravă a glandei pituitare sau pineale, însoțită de pubertatea timpurie.În cadrul sexologiei, ritmurile accelerate ale dezvoltării sexuale sunt mai inofensive decât în endocrinologie, fără a fi însoțite de Este vorba despre pragul inferior al excitabilității sexuale a structurilor profunde ale creierului, în special a hipotalamusului, datorită patologiei în timpul nașterii sau a altor leziuni cerebrale. La adulți aceasta duce la o ejaculare prea rapidă, iar la copii - la o abilitate foarte timpurie de a experimenta orgasmul. la adulți, provocându-i la jocuri erotice. Când seducă un astfel de copil, băiat sau fată, există o mare probabilitate de impresionare ("impresii") atunci când circumstanțele primei experiențe sexuale sunt amintite în detaliu și cu ANOVA atribut esențial al sexualității pentru viață. Uneori există un tip special de descărcare sexuală. Deci, unul dintre pacienții mei cu un prag scăzut de excitabilitate sexuală în cinci ani a inventat o modalitate specială de masturbare. El a provocat un orgasm, stând pe stomac și călărind pe propriul său membru. În același timp, nu și-a scos lenjeria - așa cum credea el, sa apărat de poluarea și infectarea penisului. În starea adultă, ejacularea a fost cauzată numai în acest mod obișnuit. Conectarea sexuală obișnuită, el ar putea petrece ore întregi și nu a realizat ejacularea. La pacienții cu formă de schizofrenie neurozistă sau cu psihopatie a cercului schizoid, există uneori dizarmonie - capacitatea de a experimenta excitația sexuală și orgasmul vin în cinci ani și chiar mai devreme, iar ejacularea este foarte târziu, undeva în 18-20 de ani.

Să revenim la analiza istoricului cazului. Cu o dezvoltare fizică excelentă a pacientului, avem de-a face cu o întârziere pronunțată (întârziere) a dezvoltării sale psiho-sexuale. Motivele acestei contradicții merită o analiză specială. Ca băiat, el a crescut și sa dezvoltat exact așa cum visează profesorii, părinții și formatorii de sport. A reușit să-și înăbușe propria dorință sexuală și să evite masturbarea. Îi părea că tipul "potrivit" ar trebui să se comporte așa și nu altfel, suprimând toate ispitele "murdare". Un astfel de comportament a fost atins însă printr-o muncă mentală foarte dificilă. Dacă, după cum susținea el, nu avea interese sexuale, atunci de ce ar participa ca spectator în masturbarea de grup a prietenilor săi? În acest fel, el a primit satisfacție morală, pentru că și-a demonstrat puterea propriei sale voințe și "corectitudinea" caracterului său masculin. Spune-le, Dumnezeu să-i binecuvânteze, cu prietenii lor slabi, să-i lase să se masturbeze, dar pentru el el consideră că este inacceptabil. Până la vârsta de 18 ani, el și-a dat o pauză, recurgând mai întâi la masturbare, apoi planificând și implementând o relație sexuală.

Dar, după cum sa dovedit, această decizie a contrazis idealurile super-lui I. Esența dezvoltării neurotice a pacientului este că el a învățat să suprime ceea ce este considerat interzis și care nu aparține Mie, ci Ono. El a devenit o întruchipare viu a paradoxului, remarcat de Freud însuși. Tânărul era mândru de "victoria" sa asupra "instinctelor adolescenței animale". Dar masturbarea și încălcarea tuturor interdicțiilor adulților, adolescenții câștigă experiență sexuală. Ei au încredere în instinctele lor și nu se supun cu adevărat tabuurilor sexuale pe care adulții le impun. Și, deși sunt încă departe de maturitatea autentică, pentru ei, intrarea în relații sexuale, de obicei, nu face prea mult efort. Problema pacientului este că, după maturizare, nu și-a schimbat atitudinea negativă față de sex. Sexul este încă pentru el - ceva secundar și chiar interzis, și această atitudine față de sex a permis tânărului să se mândrească cu el însuși. Există un paradox. Pe de o parte, ei declară (citez concluzia MMPI): "Corectitudinea față de sine. Dificultatea convingerii. Pozitiv stima de sine. Încredere în sine. Dificultatea (și, mai precis, respingerea) de a schimba stereotipul vieții. " Pe de altă parte, tânărul vede clar că prin suprimarea sexualității sale, el se condamnă la eșecul social.

Prin urmare, anxietatea și energia sa emoțională ridicată. În lumina acestui fapt, rezultatele testului sunt clare. Adolescentul, apoi tânărul, a verificat în mod constant și intens gradul comportamentului său "fără compromisuri", cu caracteristicile de gen solicitate de femei de către femei. Și această ocupație obișnuită a accentuat atât opusele - atât nuanțarea feminină a sentimentelor, cât și metodele masculine de comportament accentuate. Ceea ce un adolescent obișnuit face automat și adesea contrar normelor oficiale dictate de o societate adultă, atunci pacientul a devenit obiectul unei alegeri în cunoștință de cauză. Acesta este exact ceea ce a spus computerul despre problemele sale legate de rolul sexual și adaptarea sexuală. Nu este o deghizare a homosexualității ascunse, ci o apărare psihologică falsă, contrară realităților vieții. Nefericirea pacientului este că el a realizat o blocadă neurotică a propriei dezvoltări psiho-sexuale prin strategia comportamentului său sexual. Un lucru ar putea ajuta un tânăr - ajutorul pacientului primului partener (acesta este complotul extraordinar al lui Isaac Babel). Dar, din nefericire, el se confrunta cu manipulări umilitoare, care l-au condus, de asemenea, la infecție cu infecție cu chlamydia. Toate acestea au agravat doar psihotrama pe care a primit-o.

Infecția rezultată nu a fost niciodată vindecată în 6 ani. Ideea nu este că infecția cu chlamydia este dificil de aplicat la terapie, dar că principiul principal al sexologiei a fost ignorat - tratamentul ar trebui să fie cuprinzător.

Diagnosticul făcut pacientului: "Dezvoltarea neurologică a unei personalități accentuate. Blocarea psihogenică a dezvoltării psiho-sexuale. Neuroza de așteptare a insuficienței sexuale. Infecția cu chlamidie a tractului genito-urinar. Cro. uretrita, XP. epididimita, XP. prostata veziculita ".

Planul de tratament include psihoterapia și terapia complexă a procesului infecțios în toate unitățile urogenitale afectate. A fost prescrisă terapia cu imunomodulatori, antibiotice adecvate, electroforeza epididimului, tratamentul veziculitei de prostată etc. În termeni psihologici, a fost necesar să se realizeze schimbări în atitudinile personale ale pacientului, ridicând blocada dezvoltării psiho-sexuale. Având în vedere rezistența psihologică a pacientului, aceasta a fost o sarcină destul de dificilă. Este necesar să se ia în considerare dualitatea atitudinilor tânărului - pe de o parte, el a vrut să "fie ca oricine altcineva", adică să dobândească un partener sexual. Dar, pe de altă parte, el încă subconștient a apreciat abilitatea de a suprima sexualitatea dobândită de toată experiența sa de viață - acest semn al unui "om real". În acest sens, cea mai eficientă terapie bibliotecă (psihoterapia prin citire), cu discuții regulate despre citire. Pacientul a fost recomandat să descarce de pe site-ul meu și să citească "Sex în filme și literatură" și "Sexologie în litere". Tratamentul include, de asemenea, auto-formare. Sa planificat să instrui partenerul cu elemente de sextră, dar acest lucru sa dovedit a fi inutil.

Tratamentul inconsecvenței sexuale în sine a durat aproximativ șase săptămâni. Deja în cursul tratamentului cu antibiotice și fizioterapie, pacientului i sa permis apropierea intimă cu partenerul său, deși cu interdicția imediată (introducere) a membrului. A trebuit să-și motiveze această prietena cu prezența temporară a uretritei. Calculul sa bazat pe încălcarea inevitabilă a interdicției. Permiteți-mi să vă reamintesc că a început tratamentul pe 23 ianuarie. Într-o înregistrare datată 13 februarie, se menționează stoparea și reducerea uretrită a anexelor testiculare. Până la 21 februarie, pacientul a reușit să se auto-instruiească destul de bine. În cele din urmă, pe 27 februarie, a făcut prima intimitate sexuală completă în viața sa și o săptămână mai târziu sa mutat împreună cu prietena sa, practicând acte repetate zilnice cu ea (ceea ce se numește excese în limba sexuală). Analiza ejaculării până pe 5 martie a fost în mare parte normalizată (numărul spermei motile a ajuns la 72%), deși volumul său era încă prea mare.

Aproape aproape întotdeauna, avem de-a face cu o combinație de tulburări într-un număr de sisteme corporale. Deci, pacienții cu patologie endocrină sau cu tulburări cromozomiale care primesc tratament de la un sexolog suferă de dezvoltare neurotică. Vedem aceeași imagine la pacienții cu leziuni alergice infecțioase din zona urogenitală și cu infertilitate. Prin urmare, concluzia - tratamentul tulburărilor sexuale și a infertilității ar trebui să fie întotdeauna cuprinzătoare, inclusiv psihoterapia, terapia medicamentoasă și salubrizarea zonei urogenitale.

Reflecțiile unui sexolog - articole și rezumate la acestea, replici, comunicate de presă și recenzii. Ele vor fi utile atât pentru specialiști, cât și pentru un cerc larg de cititori. Într-o secțiune separată sunt articolele site-urilor site-urilor partenere, "Despre mărturisirea unui sexolog".

BEAM (CLUSTER) HEAD PAIN: ANALIZA RETROSPECTIVĂ A ISTORIEI BOLII

Departamentul de Învățământ, FSAEI al HE primul MGMU le. IM Sechenov Moscova, Rusia

Obiective - o analiză clinică a caracteristicilor cohortei rusești de pacienți și specificarea patogenezei durerii de cap (PHB).

Materiale și metode.

A fost efectuată o analiză retrospectivă a istoricului cazurilor de 101 pacienți cu PDPH care au fost tratați la Clinica de Cefalee. A. Wayne.

Rezultatele.

În cohorta prezentată (N = 101), au fost predominant bărbați (96%), majoritatea cu PHB episodic (95%) și o durată a fasciculului de 2-4 săptămâni (29%). Vârsta medie de debut este de 29 de ani, vârsta medie de diagnostic este de 38 de ani. Majoritatea atacurilor apar 1-2 ori pe zi (33%) pe o durată de 30-60 de minute (36,1%). Cea mai obișnuită zonă de durere care este radiantă este ochiul (71,4%) și templul (70,40%), iradierea din spate a capului (9%) este rară pentru un pacient rusesc. Dintre manifestările vegetative, lacrimarea (80,8%) și ptoza pleoapelor (63,46%) sunt cele mai frecvent observate. În plus față de caracteristicile clinice standard, caracteristici ca fețe alternante în diferite fascicule (4%), un procent ridicat de simptome asociate caracteristice migrenei (vărsături - 31%, fotofobie - 71,6% și fonofobie 67,9%), atacurile la noapte (61%), prezența sforăitului (47%), lipsa caracteristicilor comportamentale clare (42% se află în timpul atacului, 58% - sunt rupte). La 73,2% dintre pacienți se observă sezonalitatea atacurilor, mai des în perioadele de toamnă (58,9%) și primăvară (57,1%).

Concluzie.

PHB în cohorta pacienților ruși în ansamblu are aceleași caracteristici fenotipice ca și în experiența internațională, totuși, există caracteristici clinice, cum ar fi pronunțarea sezonității atacurilor, manifestarea frecventă a caracteristicilor migrenei. Medicii ar trebui să fie conștienți de acest lucru din cauza potențialului pentru probleme de diagnosticare. Majoritatea pacienților cu PDPH din Rusia rămân fără diagnostic exact pentru aproximativ 9 ani (în Europa - aproximativ 6 ani, în SUA - 3 ani). Chiar și după diagnostic, tratamentul primit nu este optim. Femeile sunt mai puțin susceptibile de a suferi de PDPH. În acest studiu, raportul dintre bărbați și femei este de 15: 1. În studiile similare din Coreea de Sud (n = 200), acest raport este de 11,7: 1, Suedia (n = 500) este de 3,5: 1, iar în SUA (n = 7589) este 2,6: 1.

Analiza retrospectivă a istoricului cazurilor de pacienți cu diagnosticul de "sarcină non-progresivă" Text al unui articol științific în specialitatea "Medicină și îngrijire medicală"

Adnotarea unui articol științific despre medicină și sănătate publică, autorul unei lucrări științifice este Hellenidi Vera Nikolaevna, Kostyuchek Dina Fedorovna, Rustanovich Julia Gennadyevna

Articolul oferă informații despre o analiză retrospectivă a istoricului cazurilor de femei cu sarcină non-progresivă. A fost efectuată o analiză morfologică a ștergerilor histologice ale datelor femeilor cu sarcină non-progresivă pentru perioade cuprinse între 4 și 15 săptămâni. Se descrie relația modificărilor morfologice în examinarea histologică cu factori etiologici.

Subiecte conexe din cercetarea medicală și de sănătate, autorul lucrării științifice este Hellenidi Vera Nikolaevna, Kostyuchek Dina Fedorovna, Rustanovich Julia Gennadyevna,

Analiza retrospectivă a rapoartelor medicale ale pacienților cu diagnosticul de "ratat avort"

Analiza anormală a femeilor cu avort ratat este prezentată. Sa observat că aceasta a fost efectuată timp de 4 săptămâni. Se caracterizează relația schimbărilor morfologice

Textul lucrării științifice pe tema "Analiza retrospectivă a istoricelor cazurilor de pacienți cu diagnostic de sarcină non-progresivă"

BULETIN DE UNIVERSITATEA SAINT-PETERSBURG

OBSTETRICĂ ȘI GINECOLOGIE

V. N. Ellinidi, D. F. Kostyuchek, Yu G. Rustanovich

ANALIZA RETROSPECTIVĂ A ISTORIILOR BOLII PACIENȚILOR CU DIAGNOSTIC "PREGNANȚĂ NEC PROGRESSIVĂ"

SEI HPE "Universitatea de Stat din Northwestern. I.I Mechnikova ", Sankt-Petersburg

Dintre diferitele forme de sarcină, o sarcină non-progresivă ocupă un loc special - moartea embrionului sau a fătului la începutul sarcinii, cu o întârziere lungă în uter [1-4]. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă în primul trimestru - până la 12 săptămâni, dar încetarea dezvoltării poate apărea și în etapele ulterioare ale sarcinii [5-8]. Moartea embrionului (fătului) nu este întotdeauna însoțită de expulzarea sa rapidă spontană din uter. Absența oricăror procese proliferative și metabolice din elemente de țesut de celule de ovulului din cauza modificărilor lor foarte avansate degenerative si necrobiotice exacerbate de areactivity uterin, care nu respinge fat mort, și poate rămâne în uter pe termen nelimitat, până la presupusele vârsta gestațională [9].

În structura pierderii de reproducere, frecvența sarcinii non-progresive este de 10-20% [10]. Etiologia neprogresării sarcinii este diversă și depinde de mulți factori care acționează simultan sau secvențial [11-14]. În prezent, se crede că cele mai frecvente cauze ale încetării vieții fetale sunt factorii genetici, hormonali, autoimunici, infecțioși [6, 8, 15].

Scopul studiului este de a analiza istoricul cazurilor de pacienți cu diagnostic de sarcină non-progresivă pentru identificarea posibilă a cauzelor terminării vieții fetale.

Metode. Analiza retrospectivă, studiu morfologic.

Rezultatele studiului. Analiza 95 cazuri istorii de pacienți cu diagnostic de „sarcină non-progresive“, într-o perioadă de 4 până la 8 săptămâni de sarcină (77 pacienți) și de la 9 la 15 săptămâni (18 pacienți) pentru perioada cuprinsă între 2005 și 2009. Vârsta medie a femeilor a fost de 29,25 ani ± 1,0 ani. Diagnosticul unei sarcini non-progresive a fost efectuat în conformitate cu datele examinării cu ultrasunete la contactarea femeilor.

Această consultare. În acest caz, discrepanța dintre vârsta gestațională de gestație și perioada de încetare a vieții fetale a fost de 3,03 săptămâni pentru femeile cu termeni de la 4 până la 8 săptămâni și 3,04 săptămâni pentru perioade cuprinse între 9 și 15 săptămâni.

Când sa analizat istoricul cazurilor de femei cu sarcini non-progresive, sa observat că sarcina cel mai adesea a decedat timp de 4 până la 8 săptămâni (4-8 săptămâni - 81% și 9-15 săptămâni - 19%). În studiul istoricului pacienților cu sarcină non-progresivă, viața fetală a fost, cel mai adesea, terminată în infarct perinatal, atât pentru perioade de la 4 până la 8 săptămâni, cât și pentru perioade cuprinse între 9 și 15 săptămâni. Cea de-a doua sarcină non-progresivă cea mai frecventă a fost la femeile cu o istorie de mai mult de două sarcini, indiferent de durată (Tabelul 1).

Tabelul 1. Caracteristicile anamnezei femeilor cu sarcină non-progresivă

Antecedente de obstetrică și afecțiuni ginecologice Termen de sarcină,%

4-8 săptămâni (81%) 9-15 săptămâni. (19%)

Prima sarcină 12.9 33.3

Livrare urgentă 1.2 5.5

Spontan avort spontan 3.89 5.5

Ectopic sarcina 2,59 nu a fost

Sarcina non-progresivă 3,89 Nu a fost

Uterine fibroame 1.2 5.5

Procesele inflamatorii ale uterului 11.6 5.5

Eroziunea cervicală 24,6 33,3

Comportamentul ginecologic combinat 7,79 22,2

Din bolile ginecologice, eroziunea cervicală a fost mai frecventă: 24,6% cu termeni de 4 până la 8 săptămâni. și 33,3% pentru perioade de 9 până la 15 săptămâni. De asemenea, trebuie remarcat faptul că sa observat o combinație de procese inflamatorii și eroziune cervicală (Tabelul 1). La 40,2% dintre pacienți cu termeni de 4-8 săptămâni. și 27,7% cu termeni de 9-15 săptămâni. Au fost identificate următoarele infecții urogenitale: ureaplasmoză, chlamydia, micoplasmoză. Toți pacienții au fost tratați înainte de sarcină, fără studii de control și tratament asociat. Bolile somatice concomitente au fost de 32,46% dintre pacienți cu termeni de 4-8 săptămâni. și 27,7% cu termeni de 9-15 săptămâni, boli mai frecvente ale sistemului urinar (30,7% - 4-8 săptămâni, 40% - 9-15 săptămâni), tractul gastrointestinal (30,7% 4-8 săptămâni, 20% - 9-15 săptămâni) și altele. Prezența patologiei somatice a fost respinsă de 67,53% dintre pacienți cu termeni de 4-8 săptămâni. și 72,2% cu termeni de 9-15 săptămâni. În studiul biocenozelor vaginale, s-au detectat semne de inflamație la 56 de pacienți, dintre care 43 pacienți (76,7%) au fost tratați cu termeni între 4 și 8 săptămâni și 13 pacienți (23,2%) cu perioade de sarcină de la 9 la 15 săptămâni. La primirea plângerii, 73 pacienți au prezentat (76,8%), dintre care numai 2 au fost între 9 și 15 săptămâni la o sarcină non-progresivă. În același timp, sângerarea a fost efectuată la 63 pacienți (86,3%).

Înainte de golirea uterului, pacienții au luat sânge venos pentru un test de sânge și o coagulogramă generală. 16 (16,8%) pacienți au avut o creștere

numărul de trombocite până la 320 x 109 celule și de mai sus, în timp ce 3 (18,7%) pacienți aveau între 9 și 15 săptămâni. și 13 (81,2%) pacienți - de la 4 la 8 săptămâni. de sarcină. Când sa studiat indicatorii, sa observat că la pacienții cu vârsta gestațională de la 9 la 15 săptămâni. împreună cu modificările numărului de trombocite, sa înregistrat o creștere a indicelui APTT. În ciuda faptului că ceilalți indicatori ai coagulogramei au fost în valorile de referință, se poate vorbi despre o încălcare a sistemului de coagulare a sângelui la acești pacienți. În grupul de pacienți cu vârsta gestațională de la 4 până la 8 săptămâni. sa observat o creștere a indicelui aPTT, împreună cu o creștere a numărului de plachete, ceea ce indică, de asemenea, prezența tulburărilor în sistemul de coagulare a sângelui. Prezența leucocitozei la toți pacienții cu trombocitoză indică prezența unei infecții bacteriene, virale sau fungice.

Studiu morfologica trophoblast marcat patologic imaturitate vilozități coriale, avaskulyarizirovannye pui de somn au fost observate la 55,5% din cazuri cu sarcina pe termen nonprogresivă între 4 și 12 săptămâni., Gipovaskulyarizi Rowan-villusului au fost detectate la 13% din cazuri la 10-12 săptămâni de gestație. Când termenul de sarcină non-progresivă este de 14-15 săptămâni. au fost observate mai des (75%) vilă sclerotică, mai puțin frecvent (25%) vilă hipo- și avascularizată. Se știe că dezvoltarea fibrozei stromale a villiilor este adesea observată în preeclampsie, diabetul la femeile gravide, precum și în tulburările imunologice și incompatibilitatea în grupul sanguin [16].

Modificările distrofice ale vililor corionici sub formă de distrofie hidropică cu dezvoltarea chisturilor mari au fost observate mai des (44,4% din cazuri) cu 4-12 săptămâni de sarcină non-progresivă. Potrivit lui E. | ashaih, NshIp (1998) au crezut că anomaliile cromozomiale primare afectează procesele vasculogenice fetale ale acelei vilozităților avascularization manifestata si transformarea chistică cu formarea de cavități mari [17].

Schimbările inflamatorii placenta au fost prezentate-patomor fologicheskimi diferite manifestări ale infiltrării leucocitelor seros la necroza focală a țesutului decidual și dezvoltarea exudative ita detsidu necrotică, intervilluzita nivel subchorial cu o poziție leucocitar margine și leucocitelor dezvoltarea inflamației fibrinoasă. Leucocitele au fost determinate în spațiul intervillus și placa bazală. Modificările inflamatorii în țesutul decidual au fost corelate cu vârsta gestațională și au fost observate mai des cu o vârstă gestațională non-progresivă de 9-15 săptămâni. (52,9%) în comparație cu termenul de încetare a activității vitale a fătului la 4-8 săptămâni. (37%) (p> 0,05).

Au fost observate mai frecvent manifestări morfologice de lipsă de corpus luteum gravidic și hipoprogesteronemie relativă (67%) cu 4-8 săptămâni de sarcină non-progresivă. și în 60% din cazuri, cu o perioadă de 9-12 săptămâni, și numai în 25% dintre aceste manifestări au fost observate cu o perioadă de 13-15 săptămâni. Principalele modificări histologice cu patologia au fost prezentate gravidarnoy transformare endometriala defect, o preponderenta a procesului predetsidualnyh celulelor stromei edematoase dispuse în ea cu glande endometriale înguste și chistice Intins strat epitelial funcțional scăzut. Combinația procesului inflamator sub formă de deciduite seroase exudative și exudative-necrotice cu transformare gravidică incompletă a endometrului a fost observată în fiecare 3 cazuri.

Datele unui studiu clinic și morfologic cuprinzător au făcut posibilă izolarea caracteristicilor patogenezei sarcinii non-progresive, cum ar fi predominanța anomaliilor hormonale și cromozomiale timp de 4-8 săptămâni, cauze infecțioase și imunologice timp de 9-15 săptămâni.

1. Zarochentseva N. Century Starea morfofuncțională a endometrului la femeile cu sarcină eronată în timpul sarcinii. Întrebări de ginecologie, obstetrică și perinatologie, 2003. V. 2, Nr. 1. P. 49-52.

2. Kira, E. F., Tsvelev, Yu V., Bezhenar, V. F., Berlev, I. V. Pierderea sarcinii. SPb., 1999. 60 p.

3. Pierderea sarcinii prin sarcină: etiopatogeneza, diagnosticul, clinica și tratamentul: studii. manuală / N. G. Kosheleva, O. N. Arzhanova, T. A. Pluzhnikova. SPb., 2002. 59 p.

4. Salov I. A., Marinushkin D. N. Terminarea secreției de oxitocină fetală ca factor cauzal de întârziere a fătului mort în uter în timpul unei sarcini neîncetate // Proc. rep. III mezhobl. Nistrativ principal TION-Pract. Conf. Saratov, 1997, p. 93.

5. Vinnitsky OI. Diagnosticul precoce al sarcinii care nu se dezvoltă, prevenirea complicațiilor ei: metoda. recomandări. Lviv, 1987.

6. Glukhovets B. I., Glukhovets H. T. Diagnosticul patomorfologic al avorturilor timpurii. SPb., 1999. 96 p.

7. Metoda imunoenzimatică pentru determinarea alfa 1-microglobulinei placentare în serul uman / D. D. Petrunin, E. I. Zaraysky, G. A. Olefirenko, și alții Scrisoarea de informare a Ministerului Sănătății al URSS, 1990.

8. Sidelnikov Century M. sarcina Pierderea sarcinii - o privire moderna asupra problemei // Obstetrica si ginecologie. 2007. Nr. 5. P. 24-27.

9. Pierderea obișnuită a sarcinii. 9. Sidelnikov Century. M.: Triada-X, 2002. 304 p.

10. Sidorova I. S., Sheshukova N. A. Sarcina fără dezvoltare // Gynecology 2006. V. 3, No. 8. P. 4-7.

11. Kulazhenko V.P. Anomalia de dezvoltare a aborturilor. Teratologia omului // ed. G. I. La Zyuka. M.: Medicină, 1991.

12. Serov B.H., Tikhomirov A.N., Lubnin D.Zh. Principiile moderne ale tratamentului bolilor inflamatorii ale organelor genitale feminine: metoda. manual pentru obstetricieni și ginecologi. M. 2003. 19 p.

13. Sidelnikova V. M. Aspecte hormonale în clinica de avort spontan. 2001. V. 9, No. 19. P. 817-819.

14. Sleptsova S. I. Factori de risc și cauze ale avortului spontan // Obstetrică și ginecologie. 1991, No. 4. S. 20-23.

15. Glukhovets B. I., Glukhovets N. G., Tarasov V. N. și alții Criteriile patologice și hormonale în diagnosticarea cauzelor pierderilor de sarcină (Archives of Patology). 2001. V. 63, No. 5. S. 31-36.

16. Vijay V. Joshi. Manualul de patologie placentară. New York, 1994.

17. Jauiaux E., Hustin J. Sarcini cromozomiale anormal de precoce: Hum. Pathol. 1998. Vol. 29. P. 1195-1199.

beylkin

Sexolog Beylkin on-line

Sexologul blogului lui Mikhail Beilkin

La 23 ianuarie 2012, un tânăr de 27 de ani sa adresat Centrului pentru Sănătatea Sexuală. Sa plâns de lipsa de erecție într-o situație intimă, deși în timpul masturbării era puternică și destul de ușor de manevrat. Când sa întors la un sexolog, a întâlnit o fată, dar el a evitat orice încercare de intimitate cu ea, pentru că era sigur că în acest caz o va pierde pentru totdeauna, ca toți aceia cu care încercase să intre într-o afacere de dragoste mai devreme.
Istoria dezvoltării sale psiho-sexuale nu este destul de standard. Până la vârsta de 18 ani, el a evitat să se masturbeze, chiar dacă a fost prezent în timpul unui grup de onanism al prietenilor apropiați ai adolescenței care urmăreau filme pornografice. Fără un cuvânt condamnând distracțiile interzise ale prietenilor săi, el considera activitățile lor nevrednice și ne-bărbătești. Aceasta a continuat până la vârsta de 18 ani, când a început să se masturbeze, practicând această ocupație de 2-4 ori pe săptămână. Având în vedere masturbarea ca fenomen temporar, tânărul a planificat să-și găsească o iubită în curând. El nu a prevăzut nici o problemă specială cu acest lucru, deoarece el a trezit întotdeauna interesul printre fete - era fermecător și faimos pentru succesul său sportiv. Și, probabil, Dumnezeu nu la făcut rău. Adăugăm că el, nu prost, joacă chitara, iar acum, devenind adult, a absolvit cu succes un institut și, în lucrarea sa prezentă, este prezis de o carieră de succes.
După ce a început să se masturbeze la vârsta de 18 ani, la vârsta de 19 ani, a fost de acord cu intimitatea sexuală oferită de o fată. Apoi a suferit un regres neașteptat. Nu a existat nici o erecție nici în timpul curtării, nici după ce partenerii s-au dezbrăcat. Întrucât membrul tânărului este destul de mare și partenerul avea o experiență considerabilă, a reușit să umple capul în vagin. Dar, după o similitudine a fricțiunilor, deznădejdea acestei aventuri a devenit destul de evidentă. S-au despărțit și, după câteva săptămâni, un partener de telefon l-a acuzat pe tânăr că la infectat cu o infecție cu chlamydia.
Tânărul sa întors la venerolog, diagnosticul a fost confirmat și a fost supus mai multor cursuri de terapie cu antibiotice, completate de cursuri de tratament cu prostatită cronică. După ce a primit asigurări de recuperare completă de la infecție și, prin urmare, de prostatită, care a fost considerată medic primar principala cauză a insuficienței sexuale, tânărul a încercat din nou să se implice în intimitatea sexuală. Eșecul era și mai complet - nici o dorință, nici o erecție. Medicii au reluat în mod repetat tratamentul prostatitei cronice, de fiecare dată la sfârșitul cursului terapiei, convingându-i pe tânăr că, din moment ce prostata a devenit imaculat de sănătos, actul sexual ar trece ca un unt. De fapt, nici una din cele 8 încercări de a începe viața sexuală în ultimii cinci ani nu a reușit. Nu a existat nicio erecție și nici Viagra, Cialis și nici o pilula specială pe care profesorul, sub a cărei supraveghere a ajutat-o, i-au scos din sertarul de birou și i-au înmânat solemn pacientul ca o garanție a succesului complet în relațiile sexuale. Trebuie să le acordăm un omagiu medicilor - niciunul dintre aceștia nu avea ideea de a numi androgeni tânărului.
Cu o examinare obiectivă a pacientului în camera de sexologie, manifestările fizice ale constituției sale sexuale puternice sunt izbitoare (construirea corpului masculin este accentuată, creșterea părului masculin cu hipertricoză în piept, dezvoltarea musculară otdichnoe, dezvoltarea normală a organelor genitale). Din păcate, sa observat și prezența unei infecții cronice - uretrita cronică cu infiltrație severă a leucocitelor de secreții uretrale, XP. epididimita (densă, crescută în mărime și palparea dureroasă a epididimului), xr. prostatică-veziculită (prostata este asimetrică, pastoasă, nu există contracție a parenchimului după masaj, în secretul leucocitelor de prostată la 200 în câmpul vizual, veziculele seminale sunt extinse și dense). Sperma a fost, de asemenea, alarmantă - volumul a depășit norma cu mai mult de 3 ori, ceea ce este tipic procesului inflamator și deseori precede dezvoltarea procesului autoimun în testicule. Numărul de spermatozoizi se apropia de un miliard, ceea ce, împreună cu alte semne specifice, indică un nivel dureros de mare de secreție a hormonului stimulator al foliculului glandei hipofizare. În prezența lui xp. Epididimita este, de asemenea, alarmantă în ceea ce privește dezvoltarea unui proces autoimun care amenință dezvoltarea ulterioară a infertilității.
Testele psihologice au fost efectuate utilizând chestionarul MMPI. Rezultatele sale: "Tensiunea emoțională ridicată a provocat o serie de indicatori ai unui număr de scale. Se afirmă iritabilitatea, severitatea și profunzimea experiențelor. Există o tendință de a rămâne blocați asupra emotiilor negative. Se caracterizează prin trăsături feminine de caracter, sentimentalitate, nuanțe subtile ale sentimentelor. Sunt exprimate problemele legate de rolul de gen și de adaptarea sexuală. Vulnerabilitatea, sensibilitatea, resentimentul, încăpățânarea, izolarea emoțională și neîncrederea sunt notate. Creșterea sensibilității la atitudinile critice sau negative ale celorlalți. Convingere față de neprihănire. Dificultatea convingerii. Pozitiv stima de sine. Încredere în sine. Dificultatea schimbării stereotipului de viață.
Rezultatele testelor, astfel, dezvăluie contradicții paradoxale atât în personalitate, cât și în sexualitatea tânărului. Expresia despre trăsăturile caracterului feminin și problemele legate de rolul său sexual și de adaptarea sexuală este alarmantă. De obicei, această caracteristică este tipică pentru oamenii homo- sau transgender. Homosexualitatea unui tânăr ar părea cu atât mai probabilă dacă se consideră că dorința sa de a face sex cu o femeie a fost dictată de interese sociale mai degrabă decât de erotice, adică motivația de gen depășea în mod clar erotismul sau sexul. Cu toate acestea, această versiune nu pare convingătoare, deoarece identitatea sexuală și orientarea sexuală sunt de obicei determinate deja în copilărie sau în timpul pubertății (pubertate). Într-o conversație cu un homosexual se poate observa, de obicei, dacă nu se îndrăgostește în mod explicit, atunci episoade cel puțin clar definite de atracție pentru același sex (uneori inconștient). Tânărul nu avea nimic de la asta. Se pare că atât trăsăturile feminine ale personajului său, cât și problemele legate de rolul de sex și de adaptarea sexuală nu sunt explicate prin prezența potențialului homosexual al libidoului, ci prin alte motive.
(Aici este necesar să se abată de la antecedentele medicale ale pacienților Sexologii iau în considerare cu meticulozitate ritmul și natura dezvoltării psiho-psihologice a individului, iar întârzierea indică fie hipogonadism, fie o constituție sexuală slabă. patologia gravă a glandei pituitare sau pineale, însoțită de pubertatea timpurie.În cadrul sexologiei, ritmurile accelerate ale dezvoltării sexuale sunt mai inofensive decât în endocrinologie, fără a fi însoțite de Este vorba despre pragul inferior al excitabilității sexuale a structurilor profunde ale creierului, în special a hipotalamusului, datorită patologiei în timpul nașterii sau a altor leziuni cerebrale. La adulți aceasta duce la o ejaculare prea rapidă, iar la copii - la o abilitate foarte timpurie de a experimenta orgasmul. la adulți, provocându-i la jocuri erotice. Când seducă un astfel de copil, băiat sau fată, există o mare probabilitate de impresionare ("impresii") atunci când circumstanțele primei experiențe sexuale sunt amintite în detaliu și cu ANOVA atribut esențial al sexualității pentru viață. Uneori există un tip special de descărcare sexuală. Deci, unul dintre pacienții mei cu un prag scăzut de excitabilitate sexuală în cinci ani a inventat o modalitate specială de masturbare. El a provocat un orgasm, stând pe stomac și călărind pe propriul său membru. În același timp, nu și-a scos lenjeria - așa cum credea el, sa apărat de poluarea și infectarea penisului. În starea adultă, ejacularea a fost cauzată numai în acest mod obișnuit. Conectarea sexuală obișnuită, el ar putea petrece ore întregi și nu a realizat ejacularea. La pacienții cu formă de schizofrenie neurozistă sau cu psihopatie a cercului schizoid, există uneori dizarmonie - capacitatea de a experimenta excitația sexuală și orgasmul vin în cinci ani și chiar mai devreme, iar ejacularea este foarte târziu, undeva în 18-20 de ani.
Să revenim la analiza istoricului cazului. Cu o dezvoltare fizică excelentă a pacientului, avem de-a face cu o întârziere pronunțată (întârziere) a dezvoltării sale psiho-sexuale. Motivele acestei contradicții merită o analiză specială. Ca băiat, el a crescut și sa dezvoltat exact așa cum visează profesorii, părinții și formatorii de sport. A reușit să-și înăbușe propria dorință sexuală și să evite masturbarea. Îi părea că tipul "potrivit" ar trebui să se comporte așa și nu altfel, suprimând toate ispitele "murdare". Un astfel de comportament a fost atins însă printr-o muncă mentală foarte dificilă. Dacă, după cum susținea el, nu avea interese sexuale, atunci de ce ar participa ca spectator în masturbarea de grup a prietenilor săi? În acest fel, el a primit satisfacție morală, pentru că și-a demonstrat puterea propriei sale voințe și "corectitudinea" caracterului său masculin. Spune-le, Dumnezeu să-i binecuvânteze, cu prietenii lor slabi, să-i lase să se masturbeze, dar pentru el el consideră că este inacceptabil. Până la vârsta de 18 ani, el și-a dat o pauză, recurgând mai întâi la masturbare, apoi planificând și implementând o relație sexuală. Dar, după cum sa dovedit, această decizie a contrazis idealurile super-lui I. Esența dezvoltării neurotice a pacientului este că el a învățat să suprime ceea ce este considerat interzis și care nu aparține Mie, ci Ono. El a devenit o întruchipare viu a paradoxului, remarcat de Freud însuși. Tânărul era mândru de "victoria" sa asupra "instinctelor adolescenței animale". Dar masturbarea și încălcarea tuturor interdicțiilor adulților, adolescenții câștigă experiență sexuală. Ei au încredere în instinctele lor și nu se supun cu adevărat tabuurilor sexuale pe care adulții le impun. Și, deși sunt încă departe de maturitatea autentică, pentru ei, intrarea în relații sexuale, de obicei, nu face prea mult efort. Problema pacientului este că, după maturizare, nu și-a schimbat atitudinea negativă față de sex. Sexul este încă pentru el - ceva secundar și chiar interzis, și această atitudine față de sex a permis tânărului să se mândrească cu el însuși. Există un paradox. Pe de o parte, ei declară (citez concluzia MMPI): "Corectitudinea față de sine. Dificultatea convingerii. Pozitiv stima de sine. Încredere în sine. Dificultatea (și, mai precis, respingerea) de a schimba stereotipul vieții. " Pe de altă parte, tânărul vede clar că prin suprimarea sexualității sale, el se condamnă la eșecul social.
Prin urmare, anxietatea și energia sa emoțională ridicată. În lumina acestui fapt, rezultatele testului sunt clare. Adolescentul, apoi tânărul, a verificat în mod constant și intens gradul comportamentului său "fără compromisuri", cu caracteristicile de gen solicitate de femei de către femei. Și această ocupație obișnuită a accentuat atât opusele - atât nuanțarea feminină a sentimentelor, cât și metodele masculine de comportament accentuate. Ceea ce un adolescent obișnuit face automat și adesea contrar normelor oficiale dictate de o societate adultă, atunci pacientul a devenit obiectul unei alegeri în cunoștință de cauză. Acesta este exact ceea ce a spus computerul despre problemele sale legate de rolul sexual și adaptarea sexuală. Nu este o deghizare a homosexualității ascunse, ci o apărare psihologică falsă, contrară realităților vieții. Nefericirea pacientului este că el a realizat o blocadă neurotică a propriei dezvoltări psiho-sexuale prin strategia comportamentului său sexual. Un lucru ar putea ajuta un tânăr - ajutorul pacientului primului partener (acesta este complotul extraordinar al lui Isaac Babel). Dar, din nefericire, el se confrunta cu manipulări umilitoare, care l-au condus, de asemenea, la infecție cu infecție cu chlamydia. Toate acestea au agravat doar psihotrama pe care a primit-o.
Infecția rezultată nu a fost niciodată vindecată în 6 ani. Ideea nu este că infecția cu chlamydia este dificil de aplicat la terapie, dar că principiul principal al sexologiei a fost ignorat - tratamentul ar trebui să fie cuprinzător.
Diagnosticul făcut pacientului: "Dezvoltarea neurologică a unei personalități accentuate. Blocarea psihogenică a dezvoltării psiho-sexuale. Neuroza de așteptare a insuficienței sexuale. Infecția cu chlamidie a tractului genito-urinar. Cro. uretrita, XP. epididimita, XP. prostata veziculita ".
Planul de tratament include psihoterapia și terapia complexă a procesului infecțios în toate unitățile urogenitale afectate. A fost prescrisă terapia cu imunomodulatori, antibiotice adecvate, electroforeza epididimului, tratamentul veziculitei de prostată etc. În termeni psihologici, a fost necesar să se realizeze schimbări în atitudinile personale ale pacientului, ridicând blocada dezvoltării psiho-sexuale. Având în vedere rezistența psihologică a pacientului, aceasta a fost o sarcină destul de dificilă. Este necesar să se ia în considerare dualitatea atitudinilor tânărului - pe de o parte, el a vrut să "fie ca oricine altcineva", adică să dobândească un partener sexual. Dar, pe de altă parte, el încă subconștient a apreciat abilitatea de a suprima sexualitatea dobândită de toată experiența sa de viață - acest semn al unui "om real". În acest sens, cea mai eficientă terapie bibliotecă (psihoterapia prin citire), cu discuții regulate despre citire. Pacientul a fost recomandat să descarce de pe site-ul meu și să citească "Sex în filme și literatură" și "Sexologie în litere". Tratamentul include, de asemenea, auto-formare. Sa planificat să instrui partenerul cu elemente de sextră, dar acest lucru sa dovedit a fi inutil.
Tratamentul inconsecvenței sexuale în sine a durat aproximativ șase săptămâni. Deja în cursul tratamentului cu antibiotice și fizioterapie, pacientului i sa permis apropierea intimă cu partenerul său, deși cu interdicția imediată (introducere) a membrului. A trebuit să-și motiveze această prietena cu prezența temporară a uretritei. Calculul sa bazat pe încălcarea inevitabilă a interdicției. Permiteți-mi să vă reamintesc că a început tratamentul pe 23 ianuarie. Într-o înregistrare datată 13 februarie, se menționează stoparea și reducerea uretrită a anexelor testiculare. Până la 21 februarie, pacientul a reușit să se auto-instruiească destul de bine. În cele din urmă, pe 27 februarie, a făcut prima intimitate sexuală completă în viața sa și o săptămână mai târziu sa mutat împreună cu prietena sa, practicând acte repetate zilnice cu ea (ceea ce se numește excese în limba sexuală). Analiza ejaculării până pe 5 martie a fost în mare parte normalizată (numărul spermei motile a ajuns la 72%), deși volumul său era încă prea mare.

Dacă rezumăm analiza clinică a tulburării sexuale a pacientului meu și mergem dincolo de istoricul său medical, putem face o concluzie generală despre caracteristicile sexologiei. Face parte din psihiatrie, dar în același timp include blocuri de endocrinologie, imunologie, practică metode specifice de tratare a formelor autoimune de infertilitate și tratarea infecțiilor cronice ale sferei genitourinare. Aproape aproape întotdeauna, avem de-a face cu o combinație de tulburări într-un număr de sisteme corporale. Deci, pacienții cu patologie endocrină sau cu tulburări cromozomiale care primesc tratament de la un sexolog suferă de dezvoltare neurotică. Vedem aceeași imagine la pacienții cu leziuni alergice infecțioase din zona urogenitală și cu infertilitate. Prin urmare, concluzia - tratamentul tulburărilor sexuale și a infertilității ar trebui să fie întotdeauna cuprinzătoare, inclusiv psihoterapia, terapia medicamentoasă și salubrizarea zonei urogenitale.