afaceri

Mijloace care sporesc motilitatea (stimulente pentru motilitate, prokinetice)

Printre acestea se numara 7 grupuri de medicamente:

1. Colinomimetica acțiunii directe

3. Blocante ale receptorilor dopaminergici și ai serotoninei

5. Medicamente coleretice (cu excepția colespasmoliticelor)

6. Emetic înseamnă

7. Laxative

1. Colinomimetice - stimulează receptorii M-colinergici ai mușchiului neted, provoacă contracția lor

Cisaprid - Cisapride, Cisan, Prepulsid

Ea îmbunătățește eliberarea acetilcolinei din terminațiile nervoase ale nervilor vagului crește tonusul sfincterului esofagian, accelerează și îmbunătățește motilitatea intestinală și accelerează golirea gastrică a alimentelor.

Indicații: pareză și atonie ale stomacului și intestinelor, esofagită de reflux, constipație

Efecte secundare: salivare, transpirație, diaree

Contraindicații: sângerare gastrointestinală, sarcină, lactație, leziuni hepatice și rinichi.

Formular de eliberare: Tabel. 0,005; 0,01 de 2-4 ori pe zi înainte de mese.

2. anticolinesteraze - inhibă colinesteraza, reduce ruperea acetilcolina, să promoveze acumularea și acțiune.

Prozerin - Proserinum

Galantamină - Galanthamini hidrobromid

Distigmine - Distigminum, Ubretid - Ubretid

Se aplică inhibitorilor de colinesterază cu durată lungă de acțiune.

Indicații: atonia postoperatorie a intestinului, vezicii urinare, miasteniei.

Efecte secundare: hipersalivație, crampe, diaree, dureri abdominale, urinare frecventă, crisparea slăbiciune musculară scheletică. Aceste simptome sunt combinate sub denumirea de criză colinergică.

Contraindicații: sarcină, spasme musculare ale tractului gastrointestinal, leziuni la nivelul ficatului și rinichilor.

Formular de eliberare: Tabel. 0,0005 - o dată pe zi; fiole de 0,05% - 1 ml / m.

Metoclopramida - metoclopramid; sinonim: Reglan, Raglan

De droguri cauzează blocarea dopaminei și a receptorilor serotoninergici declanșează zona centrului emetic, astfel antistalsis deprimant prezintă efect antiemetic, reduce greața, sughiț, de asemenea, are o acțiune colinomimetică crește tonusul și crește gastrică și motilitatea intestinală în direcția naturală, accelerează evacuarea alimentelor din stomac, scade hiperacid stază. Secreția nu este afectată.

Indicații: dispepsie atonă, stomac și intestin, pareza postoperator, esofagitei de reflux, gastrita hiperacide, ulcer peptic, flatulență; ca un antiemetic la toschnote și câmp vărsături anestezie supradozaj protivotuberkuleznyh, glicozide cardiace, antibiotice. Folosit pentru a reduce greața, vărsăturile la femeile gravide, încălcând dieta, cu uremie. Când vărsarea genezei vestibulare nu are efect.

Reacții adverse: somnolență, depresie de atenție, parkinsonism, tinitus, scăderea tensiunii arteriale.

Contraindicații: parkinsonism, șoferi de transport.

Comunicate de presă: Tabel. 0,01 de 3 ori pe zi înainte de mese; fiole de 2 ml de 0,5% p-ra in / m, v / v.

Terapia combinată a diferitelor forme de esofagită

Esofagita este o boală inflamatorie a esofagului, care apare sub influența diferiților factori etiologici și, prin urmare, necesită terapie complexă. Tratamentul esofagitei vizează în primul rând eliminarea factorului cauzal actual și include numirea terapiei dietetice, a medicamentelor, a medicamentelor tradiționale, a metodelor de fizioterapie.

Tratamentul esofagitei acute

Terapie dieta

Principiile de bază ale unei alimentații adecvate pentru esofagită sunt următoarele:

alimentele ar trebui să fie fractionale
ar trebui să luați doar alimente chimice și termic,
după dispariția simptomelor perioadei acute, trebuie să mergeți la numărul 1,
interzise produse care duc la hipotensiune esofagiană cardiacă - citrice, ciocolată, roșii, ceai și cafea puternice,
fără fumat,
este posibil să utilizați numai alimente moi, frecate, cu temperatura camerei, în porții mici, în timpul perioadei de exacerbare, nu puteți înghiți bucăți mari,
cel mai bun mod de gătit este fierberea, coacerea, coacerea, aburul,
excludeți produsele care irită mucoasa esofagiană - alimente prăjite, picante, grase și băuturi carbogazoase,
alimentele care conțin cantități mari de fibre sunt contraindicate,
cu patru ore înainte de culcare, ar trebui să nu mai mănânci și cu trei ore înainte de antrenamente,
imediat după masă nu ar trebui să ia o poziție orizontală, îndoiți, este mai bine să faceți o plimbare în aer proaspăt pentru a asimila alimente,
înainte de culcare trebuie să beți o jumătate de cești de lapte sau puțină cremă,
trebuie să dormi cu un cap de lucru ridicat.

Dieta pentru esofagita trebuie să fie completă și echilibrată fiziologic conține suficiente proteine, grăsimi, carbohidrați, vitamine și oligoelemente, care ar trebui să fie în raportul corect.

Limitați produsele care stimulează producerea de acid clorhidric și, prin urmare, irită mucoasa de esofag, precum și cele care sunt lungi și greu de digerat.
Formele severe de esofagită acută necesită abstinență completă de la apă și hrană pentru cel puțin două-trei zile.
În același timp, este posibil să se satisfacă nevoia corpului de fluide și nutrienți prin administrarea lor intravenoasă.
Strict interzise pentru inflamarea esofagului sunt produsele:

varza, pâine neagră, mazare verde, ciuperci, fasole,
carne afumată, muraturi, conserve,
alcool, cafea, sifon,
mâncăruri picante, alimente crude, roșii,
produse de patiserie proaspete, produse de patiserie,
supa puternica, supa, borscht si okroshka,
carnea grasă, peștele,
ulei vegetal nerafinat
produse din lapte acru.

Dieta pacientului cu esofagită trebuie să includă:

fierte, aburit și coapte,
legume și fructe, prelucrate termic,
lapte, brânză de grăsime fără grăsimi,
ouă fierte moale
cereale,
carne sau sufle de pește, carne de vită,
raii sau copt,
Pâinea de ieri sau pâinea prăjită
legume supe, supă de frișcă, supe de lapte,
sufle, budinci, caserole,
legume cu fibre moi - dovleac, dovlecei, mazăre verde, cartofi, sfecla, morcovi, vinete,
fructe și boabe neacide,
ceai cu lapte sau sucuri de fructe dulci.

Aceste produse vor ajuta la normalizarea acidității, care este foarte importantă pentru tratamentul acestei patologii.

Terapia de droguri

Tratamentul esofagitei acute se bazează pe respectarea următoarelor principii:

eliminarea cauzelor bolii,
asigurând o sarcină minimă asupra esofagului inflamat,
terapia locală antiinflamatorie,
corectarea dischineziei concomitente a esofagului,
prevenirea și tratamentul posibilelor complicații.

Esofagita este adesea o patologie secundară, o complicație sau una dintre manifestările bolii de bază. Adesea, inflamația mucoasei esofagiene se observă la gastrită, ulcer gastric și ulcere intestinale, precum și în unele procese infecțioase - difterie, scarlat și altele.
În acest caz, corectarea esofagitei trebuie întotdeauna să fie precedată de tratamentul patologiei de bază.
Cu forme complicate de esofagită - administrarea ulceroasă, flegmonoasă, hemoragică - orală a medicamentelor este înlocuită cu parenterală.

Tratamentul esofagitei acute începe cu abstinența de la alimente în primele două zile.
La nivel local din primele zile de prescriere a medicamentelor antiinflamatorii, astringente și învelitoare. Acestea ar trebui să fie luate sub formă de căldură în gume mici, într-o poziție orizontală, cu un cap mic.
Gelurile antiacide cu acțiune scurtă și prelungită sunt prezentate pacienților.
Pentru ameliorarea simptomelor de intoxicație, terapia prin perfuzie se efectuează utilizând soluții de detoxifiere, iar terapia cu antibiotice este folosită pentru combaterea infecțiilor.
Durerile retrosternal se opresc prin anestezice orale. Pentru a asigura timpul maxim de contact cu mucoasa din esofag nu ar trebui sa bea aceste medicamente cu apa. Dacă nu a fost posibilă eliminarea durerii în acest fel, este prescrisă administrarea intramusculară sau intravenoasă a soluțiilor de analgezice non-narcotice.

Aceste tratamente sunt potrivite pentru tratamentul esofagitei catarre sau superficiale de gradul I și a unor leziuni erozive acute ale esofagului.
Esofagita alergică este tratată cu agenți de desensibilizare.
Dacă cauza esofagitei acute este o arsură chimică, atunci se efectuează lavaj gastric pentru a elimina substanțele chimice din organism.

fizioterapie

După eliminarea simptomelor acute, următoarele rezultate vor contribui la consolidarea efectului terapeutic:

electroforeza de novocaină pentru zona gulerului,
electroforeza magneziei sulfate pe zona gâtului,
colier galvanic conform lui Scherbak,
terapia cu amplificare
tratament cu nămol și balneoterapie.

Atunci când exacerbarea bolii, cursul sever și formarea de stricturi, ulcere și stenoză esofagiană, metode fizioterapeutice de tratament sunt strict interzise de utilizare!

Medicina tradițională în lupta împotriva esofagitei acute

Sucul sucului este utilizat pentru tratarea esofagitei și a gastritei cu aciditate scăzută. Pentru a face acest lucru, în fiecare zi înainte de mese beți o lingură de suc de planta.
Frunzele plantei sunt bine spălate, curățate, zdrobite și stoarse prin suc de tifon. A se păstra în frigider timp de două zile.
Dacă patru pahare de suc sunt combinate cu un pahar de alcool, veți obține suc de conserve, care va dura până la iarna.
Aerul zdrobit, se toarnă o linguriță de pudră cu o ceașcă de apă clocotită. Când supa se răcește, se filtrează și se bea o sută de mililitri cu jumătate de oră înainte de mese. Acest remediu neutralizează efectul diferitelor medicamente, restabilește metabolismul și, de asemenea, calmează durerea epigastrică.
Florile de păpădie sunt plasate într-un borcan de trei litri, acoperit cu zahăr, straturi alternante și așteptând formarea de sirop. O lingurita de sirop este dizolvata in sute de mililitri de apa si beata.
O sută de grame de plante de cimbru se toarnă cu un litru de vin alb, insistând timp de o săptămână, tremurând ocazional, apoi fierbe și din nou insistând șase ore. După efort, luați produsul rezultat la 50 de mililitri de trei ori pe zi înainte de mese. Acest remediu tratează esofagita și alte boli ale corpului prin stimularea sistemului imunitar.
Durerile intense din spatele sternului și a epigastriei dispar dacă înghiți trei bucăți de piper negru și beți-le cu un pahar de apă. Piperul nu are un efect de vindecare, ci doar ameliorează durerea.
Tăiați cartofii decojiți în mai multe părți, fierbeți aproximativ o oră, trecând constant apă până la nivelul inițial. Apoi, apa este drenată și luați grăsimea cartofului pe stomacul gol de șase ori pe zi pentru o jumătate de pahar. Cartofii pot fi doar hraniti crude, de asemenea, vor fi foarte utile pentru esofag. Puteți folosi tifonul pentru a stoarce sucul de cartofi brute rași și a lua-l în jumătate de ceașcă pe stomacul gol, blocat cu zahăr.
Sucul proaspăt stors din rădăcină de țelină se bea cu o lingură cu o jumătate de oră înainte de mese.

Tratamentul remediilor esofagitice folclorice va fi eficient numai dacă aplicați regulile rețetelor de mai sus, pentru o perioadă lungă de timp, alternându-le la fiecare trei săptămâni. De asemenea, este necesar să se combine utilizarea medicamentelor tradiționale cu o alimentație adecvată.

Înainte de începerea tratamentului, este necesar să se consulte un gastroenterolog și un fitoterapeut.

Tratamentul esofagitei cronice

Cum să tratăm esofagita cronică?
Terapia cu medicamente este utilizarea următoarelor grupuri de medicamente:

reduce aciditatea gastrică - antiacide cu gel, inhibitori ai pompei de protoni, blocanți ai receptorilor histaminici,
îmbunătățind tonul esofagului cardiac și accelerând promovarea hrănire-colinomimetică alimentară, blocante ale receptorilor dof.

Nutriția corectă, menținerea unui stil de viață sănătos, tratamentul fizioterapeutic, medicina pe bază de plante sunt măsuri obligatorii în tratamentul patologiei cronice.

Tratamentul principalelor forme morfologice de esofagită

Ezofagită erozivă.
Tratamentul medicamentos al inflamației erozive a mucoasei esofagiene este utilizarea antacidelor, prokineticelor, inhibitorilor pompei de protoni. Toate celelalte recomandări ale experților rămân aceleași ca în tratamentul esofagitei catarale convenționale: dietă, fitoterapie, în cazuri severe - intervenții chirurgicale.
Esofagită hemoragică acută.
Combinația dintre această patologie și sângerare și anemizare necesită utilizarea terapiei hemostatice. Aceasta este o caracteristică în schema generală de tratament a esofagitei.
Esofagita pseudomembranoasă, exfoliativă și ulceroasă într-o formă necomplicată este tratată ca și catarrala. Pentru ameliorarea durerii asociate sindromului durerii.
Într-un grup separat, pacienții cu leziuni purulente și distructive ale organelor sunt izolați. Tratamentul esofagitei flegmonoase și abcesul esofagului merită o atenție deosebită.

Tratamentul începe prin înlocuirea hrănirii orale pentru administrarea parenterală, intravenoasă prescrisă de substituenți de sânge, detoxifiere masivă și terapie cu antibiotice. Ulcerul se scurge, corpurile străine sunt scoase din esofag.
În prezența flegmonului esofagului, este indicat tratamentul chirurgical: mucoasa organului este disecată printr-un endoscop sau prin utilizarea unui acces extern, iar apoi țesutul paraezofagian este drenat.

Blocantele receptorilor dopaminergici și ai serotoninei

Metoclopramida - metoclopramid; sinonim: Reglan, Raglan

Reacții adverse: somnolență, depresie de atenție, parkinsonism, tinitus, scăderea tensiunii arteriale.

Contraindicații: parkinsonism, șoferi de transport.

Comunicate de presă: Tabel. 0,01 de 3 ori pe zi înainte de mese; fiole de 2 ml de 0,5% p-ra in / m, v / v.

simpatolitic

Ei reduc numărul de mediatori adrenergici ai norepinefrinei în sinapse în diferite moduri, reduc tonul sistemului nervos simpatic, ceea ce duce la o creștere a tonusului nervului vag, la creșterea secreției și motilității. Utilizarea principală este ca medicamente antihipertensive. Creșterea motilității și secreției în ele este un efect secundar al acestui grup de medicamente.

Raunatin - Raunatinum -table.0,002.

Reserpina - Reserpinum -table 0,0001.

Medicamente coleretice

Agenții cohletici, cu excepția colespasmoliticelor, măresc motilitatea intestinală, deoarece cresc secreția de bilă în intestin, care stimulează motilitatea, îmbunătățește digestia, în special lipidele.

Indicatii pentru utilizare: Toti agentii care imbunatatesc motilitatea sunt prescrise pentru tratamentul afectiunilor gastrointestinale atonice si hipotonice, in special postoperatorii, cu dischinezie atonica, constipatie, meteorism.

Contraindicatii: colinomimetice, anticholinesterazice, simpatolitic, agenti coleretici nu trebuie prescrise pentru gastrita acuta, ulcer peptic, deoarece cresc si secretia de suc gastric, pot cauza staza hiperacidica si pot duce la exacerbarea acestor boli.

194.48.155.252 © studopedia.ru nu este autorul materialelor care sunt postate. Dar oferă posibilitatea utilizării gratuite. Există o încălcare a drepturilor de autor? Scrie-ne | Contactați-ne.

Dezactivați adBlock-ul!
și actualizați pagina (F5)
foarte necesar

DISEZIILE SISTEMULUI DIGESTIV ÎN COPII SENILI

Esofagită acută (OE)

OE - inflamația acută a membranei mucoase a esofagului, cauzată de o expunere puternică, dar pe termen scurt.

OE este o boală poliietică, iar cauza ei poate fi:

1. Infecții (difterie, scarlată, gripa, infecții fungice, citomegalie, herpes, tuberculoză, sifilis).

2. Efecte fizice (arsuri termice, microtrauma în timpul sondajului și alte manipulări sau corpuri străine).

3. Efecte chimice (arsuri cu acid, alcaline, amoniac, adeziv silicat, soda caustica etc.).

4. alergii alimentare, de obicei în combinație cu alte manifestări ale alergiilor alimentare.

Membrana mucoasă a esofagului este rezistentă la efectele fizice și chimice, epiteliul esofagului este plat multistrat (29-25 straturi), acoperit cu mucus gros, are insulițe de epiteliu ciliat. Dezvoltarea esofagitei acute infecțioase este posibilă numai pe fundalul reactivității imunologice reduse a organismului. Cele mai severe leziuni ale esofagului se dezvoltă cu arsuri (esofagită exfoliativă). În același timp, se formează ulcerații profunde, care, atunci când cicatricile, duc la formarea stenozei esofagiene.

Simptomele clinice ale OE depind de gradul leziunii mucoasei. Formele catarale ușoare pot fi asimptomatice, dar pacientul uneori simte trecerea alimentelor calde sau reci prin esofag. În cazul leziunilor severe (arsuri), durerea severă din spatele sternului radiază până la nivelul gâtului, spatelui, disfagiei, incapacității de a înghiți din cauza durerii, arsurilor, râgurilor, arsurilor la stomac, slăbirii crescute. Este posibil să existe vărsături sângeroase, în cele mai grave cazuri - șocuri.

Până la sfârșitul primei săptămâni cu o OE severă, începe o perioadă de bunăstare imaginară, când starea se îmbunătățește, pacientul poate înghiți hrana solidă. Cu toate acestea, dacă nu se iau măsuri, după 1-3 luni, ca urmare a cicatricilor, se va produce stenoză esofagiană, ceea ce va determina o creștere a disfagiei, a regurgitării.

Diagnosticul OE nu este, de obicei, dificil, deoarece OE este însoțit de simptome clinice specifice luminoase și o indicație a unui factor specific cauzal. Examinarea endoscopică, care se desfășoară nu mai devreme de ziua a 6-a, indică umflarea și hiperemia mucoasei esofagiene, mucusul vâscos și placa fibrină de-a lungul pereților, eroziunea, hemoragia.

În cazul unei arsuri chimice, în primele ore se arată spălarea esofagului și a stomacului cu apă, terapia anti-șoc. În perioada acută, copilul are nevoie de o dietă strictă (lapte cald, smântână, ou moale, lapte lichid, supă cremă, jeleu de fructe) - tabelul nr. 1a, b.

În scopul anesteziei locale, este prescris băutura fracționată a unei soluții de novocaină 0,5% (2-3 linguri pe zi), anestezină (până la 0,5 g pe zi). Pentru a proteja membrana mucoasă și pentru a accelera epitelizarea, sunt prescrise antacide (topalkan, almagel, maalox etc.) sub formă de gel, film de formare (sucralfat), înveliș (vinilin), ulei de cătină. Pentru a preveni stenoza cicatriciană grosieră, prednisonul se administrează pe cale orală la o doză de 1 mg / kg pe zi, începând cu ziua 3-6, care se repetă de mai multe ori timp de 6 luni.

HE - afectarea inflamatoro-distrofică a mucoasei esofagului.

Dintre bolile organelor digestive, ChE este de 11-17%.

Cauza imediată a CE este refluxul gastroesofagian (GER), adică un reflux constant al conținutului gastric în esofag. La pacienți, acesta poate fi combinat cu refluxul gastric duodenal (DGR), apoi nu numai sucul gastric, dar și bilele intră în esofag, oferind un efect mai dăunător.

Cauza GER poate fi:

I. Insuficiența sfincterului inferior esofagian (LES) - eșec cardiacă.

II. Hernia deschiderii esofagiene a diafragmei (HH) - hernia hiatală.

III. Scurt esofag (boala Barrett).

I. Nerespectarea cardiei. Mecanismele care sprijină viabilitatea funcției regiunii joncțiunii esofagian-gastrice includ:

1. sfincterul esofagian inferior (LES);

2. fascicule musculare (picioare) ale diafragmei, care acoperă bine esofagul inferior;

3. Unghiul său (unghiul dintre esofag și stomac, în mod normal este acut);

4. ieșirea mucoasă a cardiei și pliurile stomacului direct sub sfincter (falduri Gubarev).

NPS, spre deosebire de cele mai multe sfinctere formate din structuri anatomice, este o structură fiziologică - un tub muscular cu lungimea de 4-5 cm, datorită contracției tonice a căreia este creată o presiune suficient de mare (aproximativ 20 mm Hg) în zona sfincterului. O creștere a presiunii în stomac (în mod normal, este de aproximativ 5 mmHg), ca urmare a creșterii peristaltismului sau a încetinirii evacuării, este capabilă să depășească rezistența PS (insuficiență cardiacă relativă), iar constipația și flatulența contribuie la aceasta.

Mulți factori exogeni și endogeni afectează tonul NPS:

a) presiunea din zona PS scade sub influența unui număr de hormoni gastrointestinali: glucagon, somatostatin, colecistocinin, peptidă intestinală vasoactivă, enkefaline. Prin urmare, eșecul cardiei însoțește adesea alte boli ale organelor digestive: ulcerul peptic, gastroduodenita cronică, boala de biliară, colecistita cronică etc.;

b) unele medicamente au un efect depresiv asupra funcției obturator a cardiei (anticholinergice, sedative, hipnotice, nitrați, teofilină, b-blocante, blocante ale canalelor de calciu etc;

c) tonul PS este redus și prin utilizarea unor alimente (grase, prăjite, ciocolată, citrice, roșii, băuturi carbogazoase), precum și în timpul fumatului;

d) are un efect asupra tonusului NPS și a reglementării vegetative, astfel încât vegetodistonii și tulburările neurologice pot provoca eșecul cardiac. Studiile din ultimii ani au arătat că unul dintre principalii neurotransmițători din zona PS este oxidul nitric (NO), care, în caz de insuficiență cardiacă, se formează într-o cantitate excesivă;

e) cauza deteriorării directe a mușchilor PS poate fi o intervenție chirurgicală, un tub nasogastric de lungă durată, bougienă și sclerodermie.

Până la naștere, PS nu este complet format: mecanismul muscular este subdezvoltat, unghiul lui este dezvoltat. Aceasta este cauza regurgitării frecvent observate la nou-născuți. Formarea NPS este pompată la 6 luni, astfel încât simptomele disfuncției sale la o vârstă mai înaintată pot fi considerate patologice.

II. O hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei poate fi congenitală sau dobândită. În 99% din cazuri, o hernie de hiatus este alunecoasă, adică apare numai atunci când există o tensiune și o creștere a presiunii în cavitatea abdominală.

Cauza GER în hernia hiatus sunt:

1. dispariția unghiului lui și încălcarea mecanismului supapei cardiacă;

2. esofag scurgător care acoperă picioarele diafragmei;

3. absența unui efect de potențare asupra mecanismului de blocare al cardiei de presiune intra-abdominală pozitivă.

Formarea HH este favorizată de o creștere a presiunii în cavitatea abdominală, displazia țesutului conjunctiv, slăbiciunea ligamentelor, creșterea rapidă a copilului. Presiunea crescuta in cavitatea abdominala are loc cu constipatie, flatulenta, obezitate.

III. Boala lui Barrett (esofag scurt)

Boala Barrett este o scurtare congenitală a esofagului sau distopie a epiteliului gastric în treimea inferioară a esofagului, însoțită de o hernie hiatală fixă și o OPS neformată.

Cu boala lui Barrett, există un eșec total al tuturor mecanismelor care asigură închiderea joncțiunii esofagiene-gastrice, prin urmare GER este deosebit de severă, permanentă. Focurile eterotopice ale epiteliului gastric în esofag sunt secretoare, ceea ce sporește agresivitatea acidopeptică, dar ele sunt și mai predispuse la ulcerații. Prin urmare, pentru boala lui Barrett, formarea ulcerului din a treia treime a esofagului este tipică, urmată de stenoza acestuia din urmă.

Ca urmare a refluxului gastroesofagian, conținutul acid gastric este aruncat în esofag, care poate avea un efect dăunător asupra mucoasei. Studiile efectuate pe animale în experiment au dovedit capacitatea de a deteriora esofagul datorită expunerii la H +, pepsine, tripsină, acizi biliari, adică, daunele pot fi cauzate de efectele sucului gastric și de bilă. În același timp, pH-ul esofagului scade, de regulă sub 4 ani. Pentru debutul esofagitei, nu numai faptul că GER este important, ci și frecvența și durata acesteia, precum și rata la care esofagul se poate elibera de acidul care este administrat (clearance-ul esofagian). Clearance-ul esofagian este asigurat de peristaltismul activ al esofagului și efectul alcalin al saliva și mucus. Odată cu slăbirea peristaltismului, discoordinația (dischinezia esofagiană, esofagismul) există o întârziere a conținutului acid în esofag, ceea ce mărește durata efectelor agresive asupra mucoasei. Rezistența membranei mucoase a esofagului este asigurată de o barieră mucoasă protectoare și de producerea de salivă, o barieră locală de bicarbonat, o regenerare sporită și o alimentare adecvată a sângelui.

Macrocopic pentru esofagită este hiperemia tipică a membranei mucoase, de obicei mai pronunțată în secțiunile inferioare, poate fi edem, suprapunere fibrină pe pereți, eroziune și ulcere.

Din punct de vedere histologic, ChE se caracterizează prin prezența infiltrației inflamatorii (limfocite, celule plasmatice), modificările distrofice ale epiteliului și descuamarea acestuia, îngroșarea stratului bazal, pot fi foci de necroză fibrinoidă.

Principalul simptom al esofagitei de reflux este arsurile la stomac (senzație de arsură în epigastru și în spatele sternului). Ea este asociată cu efectul iritant al conținutului gastric și duodenal asupra mucoasei inflamate esofagiene. Arsurile la stomac, de obicei, cresc dupa erorile din dieta (grasimi, alimente prajite, cafea, bauturi carbogazoase), supraalimentare. Durerea în stern, în spatele procesului xiphoid poate deranja. Durerea poate radia în regiunea inimii, gâtului, spațiului interscapular. Durerea este de obicei paroxistică și este asociată atât cu iritarea esofagului, cât și cu contracția sa spastică. Iradierea durerii în regiunea inimii poate fi privită în mod eronat drept cardială, ceea ce duce la un tratament inadecvat. Uneori se poate bea cu aer, acru, amar (amestec de bile), noaptea, ca urmare a regurgitării, poate apărea "percepută pe pernă".

La pacienții cu GER, un simptom frecvent este tulburările respiratorii, cauza imediată fiind atât aspirația minoră a conținutului gastric, cât și efectele asupra receptorilor de la nivelul treimii medii și superioare a esofagului. Acest lucru poate determina laringismul reflex, apneea la copii în primele luni de viață, bronhospasmul, atacurile de noapte ale astmului, pneumonia repetată. Simptomele respiratorii apar de obicei într-o poziție orizontală, de obicei pe timp de noapte.

La copiii mici, insuficiența cardiacă se manifestă prin regurgitare, care apare, de obicei, după alimentația într-o poziție orizontală, nu mare, ci repetată. Persistența regurgitării poate fi cauza formării malnutriției.

Principala metodă pentru diagnosticarea esofagitei este endoscopică, vă permite să evaluați starea cardiacă și a mucoasei esofagiene, pentru a lua biopsie țintită.

În conformitate cu clasificarea endoscopică a lui Savary și Miller, există 4 grade de esofagită:

I grad - hiperemia esofagului distal,

Gradul II - eroziunea esofagului, fără a fuziona unul cu celălalt,

Gradul III - eroziunea confluentă,

Gradul IV - ulcerul cronic al esofagului, stenoza.

Raza X a esofagului cu bariu ne permite să estimăm viteza de trecere a masei de contrast prin esofag, tonul, prezența regurgitării, hernia diafragmatică.

Monitorizarea prelungită a pH-ului (monitorizarea pH-ului - Gastroscan-24) a esofagului face posibilă estimarea frecvenței, duratei și severității refluxului. La pH-ul normal al esofagului este 7-7,5, cu GER scăzând la 4 și mai jos.

1. Ulcerul esofagian peptic (observat la 2-7% dintre pacienții cu CE) - apare de obicei cu boala lui Barrett.

Se caracterizează prin dureri în piept intense, disfagie și adesea vărsături cu sânge sau sângerare ascunsă, ceea ce duce la anemie.

Ulcerul este clar vizibil în esofagoscopie, este un defect al membranei mucoase, acoperit cu fibrină, înconjurat de un arbore inflamator. Din punct de vedere radiografic, la locul localizării ulcerului, se poate determina un simptom al nishi. Când cicatrizarea ulcerului poate forma stenoză și scurtarea esofagului.

2. Stenoza esofagului face ca boala să fie mai rezistentă - progresează disfagia, apare regurgitarea, înrăutățește starea de sănătate, scade greutatea corporală.

Determinat din punct de vedere radiologic încetinirea trecerii esofagiene sau blocarea completă a fluxului de contrast în stomac, precum și expansiunea suprastenotică a esofagului.

Diagnosticul diferential cheltui cu achalaziei esofagian congenital, care se caracterizează prin apariția primelor simptome (disfagie, regurgitare - simptomele de conducere) este, de obicei, la copiii mai mari de 3-5 ani, iar patogeneza - lipsa peristaltismului esofagian și lipsa (act adecvat de înghițire) relaxare într-o stare de hiper NPC. Datele decisive de diagnostic se obțin cu endoscopia esofagului.

3. Perforația esofagului - o complicație teribilă a unui ulcer, imaginea clinică și prognosticul acesteia depind de perforarea în care se află organele din apropiere. Cel mai adesea, ulcerul perforează în mediastin. În același timp, apar brusc dureri retrosternale, radiind în spate, agravate prin înghițire și pot fi vărsături de sânge roșu. Mai puțin frecvent, un ulcer poate perfora în cavitatea pleurală stângă, ca urmare a dezvoltării pneumotoraxului.

Perforația ulcerului esofagian este o complicație formidabilă, amenințătoare de viață, care necesită asistență chirurgicală de urgență.

O condiție importantă pentru tratamentul cu succes al ChE este dieta și stilul de viață. recomandat:

1. evitați alimentația abundentă, nu mâncați noaptea;

2. după masă timp de 1,5-2 ore, nu mergeți la culcare, nu lucrați pe pantă;

3. Pentru a limita aportul de alimente care reduc LES (grăsimi prăjite în ulei, cafea, ciocolată, citrice, băuturi carbogazoase), precum și care conțin furaje grosiere (ceapa proaspete, usturoi, varză, ardei, ridichi);

4. opriți fumatul;

5. somnul cu capul ridicat (15 cm) din pat;

6. Nu purtați curele strânse;

7. evitați să luați medicamente care reduc tonul PS (anticholinergice, sedative, tranchilizante, b-blocante, inhibitori ai canalelor de calciu, teofilină, prostaglandine, nitrați).

Copiii din primele luni de viață ar trebui să fie în permanență întinși pe stomacul lor, cu vârful capului patului ridicat la 300, se recomandă hrănirea fracționată.

Terapia de droguri. Se afișează medicamente care reduc agresiunea sucului gastric (antiacide și antisecretori), medicamente antireflux (prokinetice).

Antiacidele: gel folosind antiacide neabsorbabili (Almagelum, gel de fosfat de aluminiu, Maalox, Magaldrat), dar cele mai bune antiacide pentru tratamentul esofagitei de reflux sunt conținând acid alginic - topalkan (topaal). Acidul alginic formează suspensii înspumat antiacidă care, ca un film, plutind pe suprafața conținutului gastric și intră în esofag când ERT stabilește pe suprafața sa, să exercite un efect protector. Antiacidele sunt de obicei prescrise de 3-4 ori pe zi 40 min -1 h după masă și pe timp de noapte, precum și cu arsuri la stomac și dureri în piept.

Antisecretorii: blocanți H2-histaminici utilizat II sau III generație (ranitidină sau famotidina) inhibitori sau H + K + ATPaza (lantseprozol omeprazol, pantoprazol), cursul este de obicei 2-4 săptămâni.

Medicamentele antisecretorii sunt indicate pentru esofagită ulcerativă erozivă.

Prokinetica: spori tonul NPS și accelerează evacuarea stomacului, acestea fiind prescrise pentru orice manifestare a GER. Sunt utilizați blocanții receptorilor dof (metoclopramidă, motilium la o doză de 1 mg / kg pe zi, în 3 prize divizate, cu 30 de minute înainte de mese); colinomimetice (cisapridă, coordonare, prepulsidă la o rată de 0,5 mg / kg pe zi).

Alegerea regimului de terapie medicamentoasă depinde de severitatea esofagitei. Când am gradat prescinetica + antiacide, un curs de 2 săptămâni; la gradul II - prokinetice + H2-histobloceri, un curs de 2-4 săptămâni; la inhibitorii III + H + K + ATPază + prokinetice cu un curs de până la 4-6 săptămâni.

În formarea stenozei, este prezentat buzunarul esofag sau tratamentul chirurgical (fundoplicarea Nissen).

Pro-Gastro

Boli ale sistemului digestiv... Să spunem tot ce vreți să știți despre ele.

Prokinetics: Lista de droguri

Prokinetics - medicamente care stimulează motilitatea tractului gastro-intestinal. Acestea accelerează mișcarea bolusului alimentar prin sistemul digestiv și contribuie la golirea obișnuită a intestinelor. Interesant, nu există o clasificare general acceptată a acestor medicamente în medicină. Gastroenterologii observă că mulți agenți antidiareici, antiemetici și chiar antibacterieni posedă activitate prokinetică. Medicamentele care sunt prescrise în mod tradițional în Rusia pentru a stimula motilitatea gastrointestinală sunt prezentate în revizuirea de mai jos.

clasificare

În funcție de substanța activă și de efectul asupra corpului, prokinetica este împărțită în:

Serotonin 5-HT agoniști₄-(denumite și prokinetice intestinale). Nu provoca o creștere a presiunii intra-abdominale. Preparatele din acest grup accelerează evacuarea alimentelor din stomac și reduc timpul necesar ca conținutul să treacă prin intestine. Ei normalizează repede scaunele și ameliorează simptomele intestinului iritabil. Principalii reprezentanți ai acestui grup sunt tegaserod (Fractal, Zelmak) și cisaprid (Propulsid, Coordonate). Cu toate acestea, datorită unui număr considerabil de efecte secundare (risc crescut de angina pectorală progresivă, accident vascular cerebral, aritmii care pun viața în pericol și altele), problema abordării adecvate a numirii acestor medicamente este în prezent abordată.
Blocante ale receptorilor dopaminici - agenți care se leagă (blochează) D₂-dopamine și au efecte prokinetice și antiemetice:
- neselectiv (neselectiv) - metoclopramid (Reglan); este un instrument care a fost cunoscut de mult timp și folosit cu succes pentru a ameliora greața și a opri vărsăturile; dezavantajele medicamentului includ dezvoltarea frecventă a efectelor secundare (somnolență, letargie) și efectul asupra sistemului nervos extrapiramidar;
- generație selectivă I - domperidonă (Motilium, Motinorm, Motorix);
- Generația II selectivă - Itoprid (Ganatom, Itomed).
Selectivi antagoniști ai 5-HT₃-receptori. Aceste medicamente îmbunătățesc funcția motorie a stomacului și intestinelor prin blocarea receptorilor și eliberarea mediatorului acetilcolinei. Ele devin din ce în ce mai populare, deoarece au un minim de efecte secundare și nu afectează sistemul nervos:
- Ondansetron (Osetron):
- silansetron.

Mecanism de acțiune

Mecanismul de acțiune este determinat de tipul de medicament.

Blocante ale receptorilor dopaminergici:

stimularea activității sfincterului esofagian inferior al stomacului;
accelera evacuarea conținutului gastric în duoden;
stimularea mișcării mușchiului neted al intestinului mic și gros;
contribuie la dezvoltarea rapidă și excreția fecalelor din organism.

Aceasta se datorează legării receptorilor dopaminergici din intestin.

Agenții selectivi din noua generație nu au practic efecte secundare și sunt utilizați cu succes pentru a trata bolile gastrointestinale cronice, inclusiv GERD. Mijloacele bazate pe placebo și itoprid îmbunătățesc funcțiile motorii și evacuarea stomacului, ducând la creșterea dinamicii vezicii biliare și a intestinului subțire.

5-HT agoniști₄ și antagoniști 5-HT₃ au efecte medicinale similare:

reducerea timpului de ședere al alimentelor în stomac;
creșterea vitezei de tranzit al produselor alimentare;
normalizează tonul intestinului gros.

Indicații pentru utilizare

Indicația principală pentru numirea prokinetică - boli ale sistemului digestiv, în care există o încălcare a funcției motorii a tractului gastro-intestinal. Aceste boli includ:

GERD, esofagită de reflux, însoțită de aruncarea constantă a conținutului acid gastric în esofag;
afecțiuni ulceroase peptice (acute sau cronice);
sindromul intestinului iritabil;
pareza diabetică a stomacului;
bilă;

Acestea pot fi, de asemenea, utilizate ca tratament simptomatic pentru:

greața cauzată de malnutriție, infecție, boli cronice ale sistemului biliar, radioterapie și chimioterapie;
vărsături;
flatulență, inclusiv pancreatită;
constipație;
senzație de greutate în stomac.

Contraindicații

Prokineticele nu sunt recomandate persoanelor cu:

intoleranță individuală sau hipersensibilitate la una din componentele instrumentului;
sângerare din tractul gastro-intestinal;
ulcer gastric sau intestinal perforat;
obstrucție intestinală;
boală renală severă, insuficiență renală acută.

În timpul sarcinii, prokinetica poate fi prescrisă numai în caz de urgență, de exemplu cu vărsături incontrolabile în primul trimestru, care amenință sănătatea femeii și a copilului. Deoarece medicamentele din grup sunt capabile să pătrundă în laptele matern, alăptarea trebuie oprită în timpul tratamentului.

Utilizarea medicamentelor care îmbunătățesc motilitatea gastrointestinală la copii este posibilă sub supravegherea strictă a unui medic. Mai des, medicii pediatri prescriu fonduri pentru copii pe baza de Domperidone într-o formă convenabilă de suspendare.

Prokinetica este recomandată persoanelor în vârstă cu prudență, deoarece acestea pot fi dependente.

O altă caracteristică importantă a acestor medicamente este capacitatea de a influența concentrația. Prin urmare, ele nu sunt atribuite unor persoane a căror activitate necesită o precizie maximă (șoferi, angajați ai sistemelor de control și alții).

Efecte secundare

Când se tratează medicamentele cu o nouă generație, reacțiile adverse sunt rare. În unele cazuri, pacienții se confruntă cu:

dureri de cap;
excitabilitate psiho-emoțională sau, dimpotrivă, somnolență, letargie;
setea, gura uscata;
spasmul muscular al tractului digestiv, manifestat prin cramperea durerii abdominale.

Dat fiind faptul că prokinetica accelerează mișcarea forfetului alimentar din tractul gastrointestinal, poate reduce eficacitatea medicamentelor administrate în același timp, în special comprimatele cu durată lungă de acțiune. Prin urmare, este de dorit ca intervalul dintre administrarea acestor medicamente să fie de cel puțin 3-4 ore.

Prokineticele moderne reprezintă o modalitate eficientă de a trata tulburările funcționale ale tractului gastro-intestinal și de a elimina simptomele neplăcute precum greața, senzația de plinătate în stomac, constipație. Înainte de a lua medicamentele din grup, trebuie să consultați un medic sau un gastroenterolog pentru a selecta doza corectă și pentru a determina durata cursului tratamentului.

Canal de sănătate, un specialist discută despre prokinetică pentru GERD:

Esofagita la adulți și copii: toată lumea ar trebui să știe

Membrana mucoasă a esofagului este un strat subțire de epiteliu, acoperită cu suprafața interioară. Protejează organismul împotriva efectelor agresive și asigură o trecere ușoară a alimentelor de la faringe până la stomac. Componentele agresive care sunt conținute în alimente pot deteriora mucoasa, făcând ca aceasta să devină inflamată. Inflamația se numește esofagită și este considerată cea mai frecventă boală a esofagului. Fără tratamentul adecvat, esofagita provoacă astfel de complicații grave precum îngustarea lumenului, ruptura, ulcerul și cancerul esofagian.

Ce este esofagita?

În medicină există două forme de esofagită - acute și cronice. Dacă esofagita durează mai mult de trei luni, medicii recunosc boala ca fiind cronică. Esofagita acută apare imediat după orice efect agresiv asupra pereților esofagului: o leziune, o arsură sau o reacție alergică cauzează inflamarea mucoasei. Boala se dezvoltă rapid, dar, de regulă, este ușor de tratat. Ezofagita cronică se dezvoltă treptat și poate fi rezultatul gastritei stomacului cu o aciditate ridicată. Pacientul are un ușor disconfort pentru o perioadă lungă de timp, adesea ignorând simptomele ușoare.

Cu absența sau tratamentul inadecvat, esofagita cronică se poate dezvolta din forma acută.

În funcție de cauze, esofagita este împărțită în următoarele tipuri:

Alimentar - se dezvoltă din alimente de slabă calitate.
Profesionale - boala se dezvoltă la lucrătorii industriilor periculoase.
Stagnant - rămășițe de alimente pe pereții esofagului, descompunând, provocând inflamații.
Alergia - inflamația apare ca o reacție la alergeni.
Infecțioși (exofoliativi și necrotici) - se dezvoltă ca urmare a activității vitale a bacteriilor patogene sau a virușilor.

Forme morfologice

Pe măsură ce se dezvoltă, inflamația acoperă o suprafață mai mare a mucoasei. Medicii disting mai multe forme morfologice (grade) de esofagită:

Inflamația superficială (catarală) este localizată în straturile superioare ale epiteliului.
Edematos - zona afectată este complicată de edem, care poate cauza o îngustare a esofagului.
Eroziuni - apar crăpături în zona inflamată.
Hemoragic - există o amenințare de hemoragie în cavitatea esofagului.
Pseudomembranos - un film suplimentar crește pe suprafața zonei inflamate.
Ulcerativ - se exprimă în formarea unuia sau mai multor ulcere.
Flegm (purulent) - pe pereții esofagului apar abcese.

Simptomele bolii

Simptomele esofagitei apar în timpul mesei:

disconfort și durere după înghițire;
senzație de buclă în gât, tuse;
arsuri la stomac;
greața și nevoia emetică.

Copiii mici sunt mai des perturbați de grețuri și vărsături, copiii mai mari sunt chinuși de râs și arsuri la stomac.

Regimul de tratament al medicamentelor

Astăzi, tratamentul esofagitei cu metode tradiționale de medicină este singura modalitate de a evita consecințele grave. Acest lucru este deosebit de important pentru corpul copilului: inflamația mucoasei esofagiene amenință dezvoltarea obstrucției acestuia.

Orice inflamație internă din tractul gastro-intestinal poate amenința serios sănătatea sistemului digestiv și chiar viața pacientului.

În plus, fiecare grad de inflamație implică propriul regim de tratament. Cu toate acestea, în toate cazurile, medicul încearcă în primul rând să elimine impactul factorului care a cauzat apariția bolii. Deci, dacă inflamația este declanșată de o arsură chimică sau de acumularea de reziduuri alimentare în esofag, pacientul va avea nevoie urgent de clătire cu apă curată și caldă.

Tratamentul esofagitei superficiale (catarale) implică utilizarea de medicamente:

reducerea acidității (antiacide);
organe relaxante musculare (antispasmodice);
protejează mucoasa de acidul gastric agresiv (alginați);
reducerea epiteliului (mijloace bazate pe sucralfat).

Antiacidele ajută la evitarea arsurilor la stomac și la iritarea mucoaselor, astfel încât, de regulă, acestea fac parte integrantă din terapia medicamentoasă pentru orice esofagită.

În cazul edemului de esofagită de natură alergică, se recomandă tratamentul hiposensibilizant:

agenți de legare și învelire;
medicamente pentru arsuri la stomac (antiacide).

Forma alergică a esofagitei implică utilizarea antihistaminelor. În acest caz, pacientul este transferat într-o dietă strictă, cu excepția alergenilor alimentari.

Tratamentul esofagitei infecțioase și pseudomembranoase include primirea:

medicamente antivirale;
antibiotice;
agenți antifungici.

Esofagita de reflux este tratată cu:

spectru larg de antibiotice;
medicamente antibacteriene puternice pentru a elimina ulcerele din esofag.

Cu esofagită traumatică, există o mare probabilitate de dezvoltare a unei forme purulente.

Esofagita erozivă și ulcerativă răspunde bine tratamentului cu:

blocante ale receptorilor histaminici în combinație cu alginați și antiacide;
medicamente pentru durere.

Medicamentele antiinflamatoare sunt prescrise de medic în toate cazurile când apare durerea.

În unele cazuri, esofagita necesită intervenție chirurgicală. Medicul poate ordona o operație pentru a îndepărta un corp străin din esofag sau pentru a scurge abcesul.

Medicamente prescrise pentru esofagită acută

Orice formă de esofagită acută necesită medicamente antiinflamatoare. Acesta este un grup foarte larg de medicamente, un medicament specific fiind prescris de medic individual, ținând seama de imaginea clinică.

Cu astfel de simptome severe precum sângerarea în esofag și anemie, pacientului i se administrează suplimentar o terapie hemostatică.

Tabel: Cele mai frecvent prescrise medicamente pentru esofagită acută

Nume de medicament

Ingredient activ

efect

Principalele contraindicații

La ce vârstă este admisă permisiunea