Peritonita, ce este? Simptome și tratament

Peritonita este un proces de inflamare a peritoneului. În cazul peritonitei, există o încălcare a funcționării organelor datorită intoxicației severe a organismului. Țesutul conjunctiv al peritoneului înconjoară toate organele interne ale cavității abdominale și servește ca limitator între mediul intern al cavității abdominale și mușchii abdominali.

Când este expus la microorganisme patogene sau agenți chimici pe suprafața peritoneului, este capabil să elibereze substanțe speciale care opresc acest proces. Dacă numărul de factori patogeni este mare, atunci peritoneul este implicat în inflamație și are loc peritonita. Peritonita este o condiție foarte periculoasă pentru viață. Când apare, este necesar un tratament medical de urgență și un tratament urgent, altfel moartea este posibilă.

Ce este?

Peritonita este o inflamație a foilor parietale și viscerale de peritoneu, care este însoțită de o stare generală severă a corpului. Definiția generală nu reflectă pe deplin patologia problematică: din punct de vedere al unui chirurg practic, abcesele abdominale ar trebui să fie excluse din definiția generală. De regulă, peritonita este periculoasă pentru viață și necesită asistență medicală de urgență. Prognosticul în cazul tratamentului tardiv sau inadecvat al peritonitei, prognosticul este foarte nefavorabil.

cauzele

Peritonita este primară atunci când boala se dezvoltă ca urmare a apariției microorganismelor în cavitatea abdominală cu sânge sau limf și secundar atunci când boala se dezvoltă în timpul inflamației, perforării, deteriorării organelor în cavitatea abdominală.

Este posibil să se identifice următoarele motive care conduc la apariția peritonitei:

1. Deteriorarea organelor abdominale;
2. Operații efectuate pe organele abdominale;
3. Hemoragie peritonită (pneumococică, streptococică, etc.);
4. Procesele inflamatorii care apar în organele abdominale (apendicită, colecistită, salpingită etc.);
5. Procesele inflamatorii de orice origine, care nu au legătură cu organele abdominale (flegonul peretelui abdominal al abdomenului, procesele purulente localizate în țesutul retroperitoneal).
6. Perforațiile din organele abdominale (ulcer gastric sau duodenal cu ulcer peptic, apendice cu apendicită gangrenă sau flegmonoasă, vezică biliară cu colecistită distructivă, colon cu colită ulcerativă nespecifică).

Există peritonită bacteriană și aseptică. Agenții cauzali ai peritonitei bacteriene sunt ambii microorganisme aerobe (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, stafilococ) și bacterii anaerobe (bacteroizi, clostridia, peptococi). Peritonita este adesea declanșată de asocierea microbiană, adică o combinație de mai multe microorganisme.

Peritonita aseptică se dezvoltă la contactul peritoneului cu sângele, conținutul gastrointestinal, bilă, sucul pancreatic. Este de remarcat faptul că, după câteva ore, microflora este implicată în procesul patologic și peritonita aseptică devine bacteriană.

Simptomele peritonitei

Toate simptomele observate în timpul peritonitei pot fi împărțite la nivel local și general. Simptomele locale apar ca răspuns la iritarea exudatului peritoneal, a bilei, a conținutului gastric. Acestea includ durerea abdominală, tensiunea musculară a peretelui abdominal anterior, precum și simptomele pozitive ale iritației peritoneale, care pot fi detectate de către medic în timpul examinării.

Simptomele frecvente se dezvoltă pe fondul intoxicației. Acestea sunt simptome nespecifice precum febra, slăbiciunea, tahicardia, greața, vărsăturile, confuzia. În plus, pacientul este remarcat nu doar semne de inflamație a peritoneului, ci și simptomele bolii care a condus la peritonită.

Simptomele peritonitei cavității abdominale în etape:

1. Stadiul reactiv. Faza inițială este caracterizată de predominanța simptomelor locale și de dezvoltarea inițială a generalului. Durata sa durează de la câteva ore până la câteva zile. În peritonita acută purulentă, durata acesteia este limitată la 24 de ore. În această etapă, pacientul se află într-o poziție forțată, de regulă, întinzându-se pe spate, cu picioarele îndreptate spre stomac. Simptome comune, cum ar fi febră și palpitații inimii apar. Temperatura este cauzată de activitatea vitală a bacteriilor și de pătrunderea lor în sânge. Gradul de creștere a temperaturii este direct proporțional cu patogenitatea microorganismelor. Deci, cu peritonita streptococică și stafilococică, temperatura crește la 39-40 grade Celsius. Cu tuberculoza - 38 de grade. În același timp cu creșterea temperaturii, numărul bătăilor inimii crește. În această etapă a dezvoltării bolii, aceasta se datorează febrei. Se știe că, pentru fiecare grad crescut, inima crește numărul contracțiilor sale cu 8 bătăi pe minut. La această etapă apar și grețuri și vărsături. Limba pacientului devine acoperită și uscată. La examinarea pacientului a apărut o respirație superficială. Cu sindrom de durere moderată, conștiința este clară, cu șoc dureros - confuz. De asemenea, în acest stadiu sunt detectate simptome obiective ale iritației peritoneale, cum ar fi simptomele Shchetkin-Blumberg.
2. Stadiul toxic. Această etapă durează între 24 și 72 de ore. Ea începe să prevaleze simptome comune, care sunt cauzate de intoxicație generală, metabolismul de apă și metabolism electrolitic și tulburări metabolice. Toxinele din sânge și limfatice sunt răspândite în organism. Mai întâi, ele ajung la ficat și plămâni, ducând la insuficiență hepatică și suferință pulmonară. Respirația devine frecventă, puțin adâncă, uneori intermitentă. Pacientul continuă să chinuiască vărsăturile, vărsăturile devin mirositoare. Principalele complicații în acest stadiu sunt asociate cu deshidratarea și cu tulburările de apă și electrolit. În legătură cu încălcarea tonului vascular și modificările permeabilității peretelui vascular (toate cauzate de acțiunea toxinelor), fluidul se prăbușește în cavitatea peritoneală. Se dezvoltă starea de anhidremie, care se caracterizează printr-o scădere a nivelului de lichid în organism. Pacientul este chinuit de sete, care nu trece atunci când bea. Limba devine uscată, înconjurată de floare maro. Scăderea tensiunii arteriale, iar compensarea ritmului cardiac crește la 140 batai pe minut. În același timp, din cauza hipovolemiei (tensiune arterială scăzută), tonurile de inimă devin surzi și slabi. Frecvența vărsăturilor duce la pierderea nu numai a apei, ci și a sărurilor corporale. Datorită hipokaliemiei și a hiponatremiei, se pot produce convulsii sau aritmii. Starea pacientului se înrăutățește și mai mult atunci când se dezvoltă oliguria. În acest caz, volumul zilnic de urină este redus de la 800 - 1500 până la 500 ml. Se știe că toate produsele metabolice se excretă în urină din organism. Acestea includ uree, acid uric, indicaan. Cu toate acestea, atunci când oliguria, acestea nu sunt afișate, dar rămân în organism. Acest lucru duce la o toxicitate și mai mare a organismului. În același timp, simptomele locale ale peritonitei devin șterse. Tensiunea musculară dispare și balonul înlocuiește. În această etapă se dezvoltă pareza intestinală, caracterizată prin absența motilității acesteia. Durerea dispare și dispare complet, ceea ce este asociat cu acumularea de exudat în cavitatea peritoneală. Dacă nu luați măsuri de urgență, atunci această etapă poate merge la terminal.
3. Stadiul terminalului Se dezvoltă după 72 de ore sau mai mult de la debutul bolii. Se caracterizează prin deshidratare și dezvoltarea unei stări pre-comatose. Fața pacientului în această etapă corespunde descrierilor hipocratice (facies Hippocratica). Caracteristicile unei astfel de fețe se accentuează, ochii și obrajii se scufundă, tenul dobândește o nuanță naturală. Pielea devine foarte uscată și strânsă într-o asemenea măsură încât templele sunt presate. Constiinta confuz, cel mai adesea pacientul este nemiscat. Abdomenul este foarte umflat, palparea este nedureroasă. Pulsul pacientului este respirație intermitentă, asemănătoare cu firele. Astăzi, etapa terminală, desigur, este extrem de rară. Severitatea simptomelor locale și generale ale peritonitei depinde de amploarea răspândirii și de cauza bolii. Se constată fluxul clasic în etape cu peritonită difuză. În formele localizate, simptomele nu sunt atât de pronunțate.

diagnosticare

Diagnosticul peritonitei abdominale include o istorie amănunțită și evaluarea plângerilor pacientului. Ele clarifică patologia cronică a organelor digestive, modul în care boala a început, evoluția acesteia, severitatea durerilor și sindroamelor de intoxicare, durata bolii (până la 24 de ore, două zile sau 72 de ore sau mai mult).

Metode de examinare instrumentală:

• Ultrasonografia cavității abdominale (pentru indicații și pelvisul mic);
• radiografie a cavității abdominale (în cazul perforării ulcerului - prezența gazului liber, cu obstrucție intestinală - castronul Kloyber);
• laparocenteza (puncția cavității abdominale - obținerea unei efuzii masive);
• puncție prin fornix vaginal posterior (în procesele inflamatorii ale pelvisului mic);
• diagnosticul de laparoscopie.

Din metodele de cercetare de laborator folosiți:

• numărul total de sânge (creșterea leucocitelor la 12 000 și mai mult sau o scădere a leucocitelor la 4000 și mai puțin, trecerea formulei la stânga, accelerarea ESR);
• analize sanguine biochimice (albumină, enzime hepatice, zahăr, enzime pancreatice etc.);
• analiza urinei;
• determinată starea acido-bazică.

La examenul clinic, se evaluează pulsul (până la 120), tensiunea arterială (scăderea), rata respirației și abdomenul. Zidul abdominal este palpat, se aude cavitatea abdominală, se determină semne de iritație peritoneală.

complicații

Complicațiile unui tip specific de inflamație depind. Cele mai frecvente sunt:

1. Vaccinarea obstrucției intestinale - au o legătură strânsă cu aderențele descrise mai sus, deoarece ele duc la dificultăți în mutarea conținutului intestinului.
2. Intinderi intraperitoneale (legături permanente anormale între două zone inflamate ale suprafeței peritoneale, uneori pot apărea aderențe între peritoneu și intestine);
3. Abcesele intraperitoneale și subfrenice sunt cavități închise care conțin puroi, separate de restul cavității abdominale prin aderențe. Disecția lor poate fi punctul de plecare pentru re-inflamarea peritoneului.

Tratamentul constă în principal în operarea și eliminarea cauzei inflamației peritoneale, cum ar fi depunerea ulcerului la stomac sau eliminarea apendicitei. În plus, tratamentul poate fi utilizat sub formă de antibiotice și analgezice.

Cum se trateaza peritonita?

Conform conceptelor moderne, unul dintre principalii factori care determină severitatea și rezultatul negativ al peritonitei este sindromul de intoxicație endogenă.

În stadiile inițiale de dezvoltare, metodele chirurgicale sunt aplicate pe scară largă și cu succes, cu o relaxare radicală a focarului principal și a cavității abdominale. Cu toate acestea, în primul rând, nu este întotdeauna posibilă o reorganizare radicală a concentrării purulente; în al doilea rând, în momentul operației, procesul inflamator din cavitatea abdominală poate dobândi caracterul unei infecții generalizate. Pe baza celor de mai sus, interesul medicinei moderne față de metodele de îndepărtare a produselor toxice din lumenul intestinal este de înțeles.

Este destul de logic să creștem efectul detoxificării, obținut prin drenajul tractului gastrointestinal în combinație cu enterosorbentele. În acest sens, este justificată căutarea unor astfel de enterosorbente, care ar avea toate calitățile pozitive ale sorbentului granulat, dar care să li se diferențieze de fluiditate și de capacitatea dobândită de a trece prin diverse canale de scurgere. Datele experimentale și observațiile clinice sugerează că enterosorbția care utilizează polifepan poate fi utilizată într-un complex de măsuri de combatere a endotoxicozei cu peritonită difuză.

Cu câteva excepții (peritonită limitată de origine ginecologică), diagnosticul de peritonită acută implică necesitatea unei intervenții chirurgicale urgente pentru a determina și elimina sursa de peritonită, de sanationare.

Încă din anul 1926, S. I. Spasokukotsky a vorbit despre necesitatea unui tratament la timp: "În timpul peritonitei, o operație în primele ore dă până la 90% din recuperări, în prima zi - 50%, după a treia zi - doar 10%". Trebuie remarcat faptul că în 1926 nu au existat antibiotice care să crească dramatic procentul de recuperare.

După operație

În perioada postoperatorie, pot exista unele probleme asociate cu funcționarea normală a intestinului, un sindrom de durere puternică, dezvoltarea complicațiilor purulente. recomandat:

• monitorizarea pacienților, evaluarea orară a frecvenței respiratorii, puls, diureză, presiunea venoasă centrală, evacuarea drenajului;
• perfuzie cu soluții coloidale și cristaloide;
• pentru a încălzi pacienții, mediile de perfuzie sunt încălzite la temperatura corpului;
• plămânii sunt ventilați timp de 72 de ore pentru a furniza oxigen suficient organelor și țesuturilor;
• o soluție de glucoză este administrată printr-un tub nasogastric;
• recuperarea precoce a motilității intestinale;
• prevenirea durerii. Anestezicele analgetice sunt utilizate în combinație cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Utilizați fentanil, morfină, ketorolac.

profilaxie

Peritonita, de regulă, este o complicație a bolilor existente ale organelor abdominale. Deseori se dezvoltă pe fundalul apendicitei, pancreatitei, ulcerului gastric. Scopul prevenirii peritonitei este de a informa populația despre pericolul și diagnosticarea în timp util a bolilor care duc la aceasta.

perspectivă

Durata tratamentului cu peritonită depinde de cauzele bolii și de severitatea cursului.

În medie, aceasta este de 2-4 săptămâni, dar cu un proces larg răspândit și în desfășurare, prognosticul este nefavorabil. Cu o perioadă de până la 24 de ore, prognosticul pentru peritonită este în general favorabil, cu o perioadă mai mare de 24 de ore, rata mortalității fiind de la 20 la 90%.

Ce este peritonita abdominală? Simptomele, semnele, prevenirea și tratamentul peritonitei

Cuvântul "peritonită" derivă din termenii latini peritoneum - peritoneul, cavitatea abdominală și sufixul caracteristic itis, care se referă la procesul inflamator. Sursa procesului patologic este bacteriile care cad din cavitatea stomacului sau intestinelor, unde sunt în mod constant, în spațiul steril dintre aceste organe. Uneori microorganismele pot pătrunde din afară, ceea ce duce și la peritonită a cavității abdominale.

Ce este peritonita?

În mod normal, peritoneul este steril, în ciuda faptului că intestinele mici și mari sunt dens populate atât cu microfloră patogenă benefică, cât și condiționată, unde pot fi găsite chiar tulpini de bacterii patogene. În acest mediu, există o stare stabilă, ceea ce înseamnă că microorganismele sunt strict în mediul lor, unde primesc substanțe utile din produsele alimentare.

În ciuda abundenței de bacterii care trăiesc în intestine și chiar în stomac, spațiul dintre bucle este absolut steril. Pentru a preveni pătrunderea accidentală a agenților potențial nocivi, organele sunt închise într-un țesut elastic special, un fel de "film". Prin urmare, peritonita cavității abdominale înseamnă:

1. Încălcarea integrității oricărui organ al sistemului digestiv.
2. Procesul inflamator în acest organ sau poluarea externă ca rezultat al rănilor sau operațiilor chirurgicale necorespunzătoare.
3. Odată ajuns într-un mediu neobișnuit pentru ei înșiși, microorganismele încep să se înmulțească sălbatic.
4. Aceasta determină o imagine clinică viu a inflamației sistemice, infecția penetrează sistemul circulator.
5. În plus, pot fi ingerate zone purotice, necrotice cu peritonită intestinală.
6. Intoxicație generală, începe sepsisul.

Peritoneul este o membrană subțire care asigură alunecarea și funcționarea în siguranță a tuturor organelor din tractul gastro-intestinal și este foarte susceptibilă la dezvoltarea inflamației datorită numărului mare de vase de sânge mici destinate transferului rapid de substanțe benefice în organele interne. Prin urmare, septicemia generală ca complicație a procesului inflamator începe deja în prima zi și până la sfârșitul celei de-a treia zile fără intervenția corespunzătoare a medicului, starea pacientului poate deveni fără speranță.

Peritonita este o boală extrem de periculoasă pentru viață. Fara tratament, este fatala in 95% din cazuri. Înainte de inventarea antibioticelor, chiar și odată cu începerea tratamentului la timp, mortalitatea a atins 70-80%.

În prezent, totul depinde doar de referirea pacientului în timp util la un medic, măsuri adecvate pentru a elimina daunele împreună cu accentul de infecție, purificare și măsuri de detoxifiere.

Cauzele peritonitei

Cauza obișnuită a peritonitei intestinale sau a cavității abdominale este întotdeauna perforarea peliculei de căptușire a organelor individuale și penetrarea în cavitatea sterilă a țesutului puroi, necrotic, cu o cantitate imensă de bacterii dăunătoare și alte microflore dăunătoare. Având în vedere că această zonă a corpului uman nu este practic protejată de "outsideri" periculoși, inflamația începe în 90% din cazuri.

Peritonita cavității abdominale

Cauzele imediate care provoacă boala sunt:

1. Apendicita. Inflamația apendicelui cecului în 87% dintre cazuri se termină cu peritonită în absența intervenției chirurgicale în timp util. O mică parte a intestinului este înfundată, microflora putogenă patogenă se dezvoltă rapid în ea. Deja după câteva ore, apendicele se transformă într-un rezervor cu țesut puroi și necrotic, iar apoi această incintă se rupe, răspândindu-se prin cavitatea abdominală. Apendicita este cea mai frecventă cauză a peritonitei și cea mai periculoasă complicație a inflamației procesului orb.
2. Perforarea ulcerului gastric sau duodenal. În sine, ulcerul, deși este o boală destul de gravă a tractului gastro-intestinal, nu provoacă peritonită. Epiteliul epigastric este un țesut destul de dens și stabil, astfel încât distrugerea are loc încet. Perforarea înseamnă o gaură prin care sucul gastric caustic, enzimele, bacteriile pătrund în cavitatea abdominală.
3. necroza pancreatică. Aceasta este o complicație serioasă, amenințătoare de viață a pancreatitei acute: pancreasul moare complet sau parțial, se formează o focalizare purulentă în locul celulelor, agravată de o abundență de enzime. Această substanță otrăvește rapid organismul, provocând sepsis general.
4. Obstrucția intestinală și blocarea intestinului mic sau mare provoacă moartea unor bucle întregi. Necrotizarea începe în interiorul bucla, dar captează rapid peritoneul. Un factor de risc separat este megacolonul - o stare a colonului sau a rectului în exces, în care nu există aproape nicio activitate motrică și se dezvoltă o focalizare a infecției.
5. Accidentări, leziuni penetrante. Peritonita cavității abdominale este posibilă atât ca urmare a ruperii intestinului, cât și fără deteriorarea organelor interne - infecția pur și simplu intră din exterior într-un spațiu steril.
6. Tumorile maligne ale stomacului sau intestinelor devin deseori cauza imediată a peritonitei în timpul decăderii lor. Acesta este unul dintre cele mai severe tipuri de boală, deoarece cu puroi în sânge vine produsele de distrugere și toxine.

Femeile și bărbații sunt la fel de sensibili la dezvoltarea bolii, dar bolile ginecologice pot constitui un risc suplimentar de peritonită. "Bolile feminine" specifice care, fără tratament, pot provoca, de asemenea, penetrarea agenților infecțioși în peritoneu:

• sarcina ectopică și ruptura trompelor uterine;
• inflamația purulentă a ovarelor;
• moartea fetală în uter cu dezvoltarea ulterioară a sepsisului general.

Se crede, de asemenea, că femeile suferă de o boală mai gravă și mai dificilă datorită locației relativ mai densă a tuturor organelor din peritoneu și a răspândirii accelerată a infecției asociate.

Într-un anumit grup de risc, pacienții cu boli cronice ulceroase ale intestinului, cum ar fi boala Crohn și colita ulcerativă, sunt, de asemenea, în pericol. Aceste condiții conduc cel mai adesea la fistule, deoarece intestinul este în mod constant în faza activă de transport al bucăților de alimente. Pacienții cu boli cronice sunt sfătuiți să monitorizeze cu atenție starea lor.

Tipuri de peritonite

În cele mai multe cazuri, boala devine acută, în curs de dezvoltare în câteva ore. Formele subacute și cronice sunt neobișnuite, sunt foarte rare, având în vedere caracteristicile structurale ale cavității abdominale.

În funcție de patogeneza acestor tipuri de boli:

1. Primar - declanșat de focare de infecție, care nu se află direct în peritoneu. Uneori apare la pacienții cu tuberculoză, mai frecvent la pacienții cu ciroză hepatică. În cursul formei primare, infecția intră în fluxul sanguin, fără legătură cu tractul digestiv. Această specie nu este considerată comună.
2. Secundar - apare cel mai frecvent, în mai mult de 70% din cazuri apendicita devine cauza imediată. El este, de asemenea, provocat de orice afecțiuni ale tractului gastrointestinal în stadiul infecției peritoneului, leziunilor și intervențiilor chirurgicale insuficiente sterile.
3. Terțiar - apare la pacienții cu tulburări imune severe, de regulă, la pacienții cu SIDA. Poate fi uneori cronică, deoarece inflamația se dezvoltă relativ încet.

La fel de important este tipul de curs al bolii, în funcție de prezența puroiului și cantitatea sa:

1. Peritonita purulentă este forma cea mai gravă, sepsisul se răspândește foarte repede, microorganismele dăunătoare se dezvoltă activ în cavitatea abdominală. Peritonita intestinală pe fondul obstrucției, apendicita provoacă acest tip de scurgere.
2. Aseptic - poate apărea pe fundalul perforării ulcerelor gastrice, deteriorarea toxico-chimică a peritoneului (acidul clorhidric al sucului gastric).
3. Hemoragic - aderarea unei cantități mari de sânge, sângerare internă.
4. Uscat - cu o cantitate mica de efuziune (exudat), manifestata la pacientii cu imunitate afectata si un raspuns leucocitar slab al organismului.

Boala poate începe la un loc local, apoi se trece la stadiul infecției generale. Peritonita locala sau localizata este mai putin periculoasa, prognosticul pentru viata pacientului este mai bun. Există, de asemenea, o formă totală, cu distrugerea completă a peritoneului, care, cel mai adesea, se termină cu moartea pacientului.

Simptomele peritonitei

Inflamația peritoneului nu este o boală care poate fi ratată. Aceasta este o afecțiune acută cu o leziune sistemică și dezvoltare rapidă, uneori cu fulgere.

Semnele precoce ale peritonitei sunt luminoase și caracteristice:

1. Durere severă în peritoneu, care crește cu fiecare oră ce trece. Simptomele peritonitei includ durere constantă, non-spasmodică.
2. Greață și vărsături, indiferent de utilizarea alimentelor și fluide. Acest proces nu aduce pacientului o ușurare.
3. Simptomele caracteristice includ tensiunea în peretele abdominal - abdomenul devine ferm la atingere.
4. Pacientul are o sete puternica. Trebuie să vă amintim că consumul de alcool este interzis, precum și consumul de alimente, iar orice substanță lichidă sau solidă va fi returnată imediat cu vărsături.
5. Nici un apetit.
6. Uneori există diaree sau o absență completă a scaunului, precum și descărcarea gazelor intestinale, în special pe fondul blocării intestinului.
7. Un alt simptom caracteristic: când încercați să ascultați stomacul, nu există sunete de peristaltism intestinal normal.
8. Temperatura se ridică la valori critice. Există frisoane, slăbiciune generală, starea pacientului este slabă și rapid devine critică.

La primele semne de peritonită sau suspiciune de aceasta, este necesară chemarea imediată a unei ambulanțe. Rata de infecție peritoneală este de două până la trei zile, până la sfârșitul primei zile se poate dezvolta o stare de comatoză la copii, vârstnici sau oameni slabi pe fondul sepsisului general. Fără tratament, moartea este aproape inevitabilă.

Prevenirea peritonitei

În ciuda faptului că cauzele bolii sunt foarte multe, cele mai frecvente - o complicație a apendicitei. Inflamația anexei cecului este destul de greu de ratat, deoarece se caracterizează prin durere intensă. În acest sens, următoarele măsuri sunt legate de prevenire:

1. Durerea din abdomen nu trebuie să încerce să "înece" analgezicele.
2. Este imperativ să se stabilească cauza, chiar dacă pare evidentă.
3. Oricare dintre semnele de apendicită, obstrucție intestinală și alte condiții de urgență reprezintă un motiv pentru a apela imediat o ambulanță, fără a aștepta dimineața, sfârșitul zilei de lucru etc.
4. Rănile și rănile abdominale, chiar și cele închise, sunt întotdeauna periculoase prin dezvoltarea peritonitei.

Restul prevenirii este redus la tratamentul în timp util și adecvat al bolilor cronice - ulcere gastrice și duodenale, boala Crohn, colită ulcerativă. Este necesară monitorizarea prezenței focarelor de infecție, chiar cronice: pancreatită, ciroză hepatică, chiar pielonefrită relativ inofensivă poate da o complicație sub formă de inflamație peritoneală.

Tratamentul cu peritonită

Peritonita este tratată numai chirurgical. Operația implică deschiderea cavității abdominale sub anestezie generală, îndepărtarea focarelor de infecție, împreună cu țesutul afectat și necrotizat. Prognosticul depinde de etapa de dezvoltare a patologiei.

Există trei în total:

• Reactiv - în primele 12 ore, cu un diagnostic corect și o intervenție chirurgicală efectuată, recuperarea pacientului este aproape garantată.
• Toxic - după 24 de ore de peritonită. Sepsisul general începe. Prognoza este dubioasă, chiar și cu o intervenție chirurgicală bine executată.
• Terminal - apare după 72 de ore, ireversibil, în 99% se termină cu decesul pacientului, indiferent de măsurile medicale.

După o intervenție chirurgicală, este prescris un curs de antibiotice, care se efectuează la început la staționare și apoi continuă pe bază de ambulatoriu. Alimentația pacientului este parenterală pentru a evita intrarea în tractul gastro-intestinal. Pot exista complicații sub forma necesității de a elimina o parte din intestin, stomac, apariția fistulelor.

Ce este peritonita periculoasă? Cauze, simptome, tratament.

Peritonita este o inflamație a foilor peritoneale care acoperă organele interne și, de asemenea, liniile interioare ale cavității abdominale. Această boală este foarte periculoasă pentru viața și sănătatea pacienților, deoarece duce la o intoxicație masivă a organismului și la o dezvoltare ulterioară a eșecului multiorganic în acest context.

Clasificarea peritonitei

Există un număr mare de semne de clasificare, dar cele mai importante sunt două: etiologia și prevalența.

Conform etiologiei emit:

• Peritonita primară - apariția inflamației ca urmare a penetrării directe a unui agent infecțios, de exemplu, într-o rană penetrantă în cavitatea abdominală.

• Peritonita secundară - se dezvoltă pe fondul procesului de infectare în organism.

• Peritonita terțiară - formă recurentă de peritonită sau peritonită de geneza inexplicabilă.

Prin prevalență emit:

• Peritonita locala - este afectata doar o singura regiune anatomica a cavitatii abdominale. Subdivizat în:

1. Delimitat - există o delimitare a procesului infecțios (abces, infiltrare)

2. Undefined - un proces infecțios ia unul din buzunarele peritoneului fără limitare.

• Peritonita frecventa - afecteaza mai mult de o regiune anatomica.

Cauzele peritonitei

Cauza principală a peritonitei este infecția (stafilococ, streptococ, E. coli și microflora mixtă). Cauzele secundare includ: efect iritant asupra peritoneului sucurilor digestive, urinei, fecalelor, conținutului intestinal; diverse intervenții chirurgicale; procese inflamatorii în organele abdominale; traumatisme abdominale. Uneori există astfel de cazuri încât cauza peritonitei este imposibil de determinat.

Simptomele peritonitei

Criteriul principal prin care puteți suspecta peritonita este - durere acută severă în abdomen, localizată mai întâi la locul inflamației și apoi răspândită treptat pe întreaga suprafață a peretelui abdominal anterior. În cazuri avansate, este imposibil să se determine locul exact al localizării leziunii, deoarece durerea este permanentă.

În plus față de durere, pacienții se plâng, de asemenea, de greață și vărsături. Bilă se găsește în vomă și, ulterior, în conținutul intestinului subțire. Datorită intoxicației masive a corpului cu peritonită, se observă, de asemenea, o creștere a temperaturii corpului, apare slăbiciune și crește oboseala.

Cu peritonita larg răspândită, culoarea pielii se schimbă, se obține o colorare a pământului, în timp ce contururile feței devin mai clare, ochii "cad" - aceasta este așa-numita "față hipocratică". Există, de asemenea, o creștere a pulsului la valori de 140 batai pe minut, iar în cazuri severe și neglijate, pulsul poate fie să nu fie detectat deloc, fie va fi filiform.

Diagnosticarea peritonitei

Pentru a identifica peritonita, se folosesc diverse tehnici instrumentale și de laborator. Instrumentele metodice includ radiografia abdominală, ultrasunetele abdominale, laparoscopia diagnostică, laparocenteza și endoscopia. Metodele de laborator includ: analiza generală și biochimică a sângelui.

Tratamentul cu peritonită

Dacă medicul suspectează inflamația peritoneului, atunci un astfel de pacient este spitalizat de urgență la departamentul chirurgical, unde i se administrează toate operațiile preoperatorii necesare confirmării diagnosticului, după care se efectuează o laparotomie.

Operația se efectuează sub anestezie generală, care constă, de obicei, dintr-un număr mare de componente diferite. Esența operației este eliminarea focarului inflamator în cavitatea abdominală, eliminarea cauzei peritonitei (suturarea sau rezecția organului în timpul ruperii, eliminarea focarelor inflamatorii), evacuarea cavității abdominale pentru a exclude exudarea și recurența bolii și decompresia intestinală. În perioada postoperatorie cu ajutorul tratamentului de droguri, ei încearcă să realizeze următoarele:

• salubrizarea cavității abdominale prin drenaj;

• Prevenirea re-dezvoltării microflorei infecțioase datorată utilizării antibioticelor;

• Restaurarea volumului circulant al sângelui (BCC) și a echilibrului apă-sare a corpului;

• Restaurarea funcției intestinale a motorului.

Măsurile preventive includ:

• tratamentul prompt și corect al bolilor organelor interne;

• Observarea de către un chirurg în prezența herniilor;

• Asigurarea primului ajutor în timp util pentru diferite răni și leziuni ale abdomenului, apariția durerii abdominale acute;

• Dacă apare o durere abdominală, este imperativ să consultați un medic pentru a clarifica diagnosticul și prescrierea tratamentului;

Peritonita. Ce este, cât de periculos și de ce să vă temeți?

Peritonita este un proces de inflamare a peritoneului. În cazul peritonitei, există o încălcare a funcționării organelor datorită intoxicației severe a organismului. Țesutul conjunctiv al peritoneului înconjoară toate organele interne ale cavității abdominale și servește ca limitator între mediul intern al cavității abdominale și mușchii abdominali.

Când este expus la microorganisme patogene sau agenți chimici pe suprafața peritoneului, este capabil să elibereze substanțe speciale care opresc acest proces. Dacă numărul de factori patogeni este mare, atunci peritoneul este implicat în inflamație și are loc peritonita. Peritonita este o condiție foarte periculoasă pentru viață. Când apare, este necesar un tratament medical de urgență și un tratament urgent, altfel moartea este posibilă.

Cauzele peritonitei

Peritonita - o condiție foarte gravă!

Peritonita este clasificată ca primară și secundară. În cazul peritonitei primare, agentul patogen este microorganismele care au intrat în peritoneu împreună cu fluxul sanguin din focalizarea infecțioasă în organism. Se păstrează integritatea peritoneului.

Alocați peritonită primară:

• spitalizarea peritonită primară a copiilor (de obicei fete sub 7 ani);
• peritonita primară spontană primară (datorată ascitei, un efect secundar al hemodializei);
• peritonita primară la persoanele care suferă de tuberculoză activă.

Peritonita secundară este însoțită de deteriorarea sau ruptura tuturor straturilor peritoneului ca urmare a penetrării traumelor abdominale sau a încălcării integrității unuia dintre organele interne.

Peritonita secundară este clasificată în:

1. peritonita cauzată de încălcarea integrității organelor interne;
2. peritonita cauzată de traume abdominale penetrante sau abrupte;
3. peritonită, care sa dezvoltat în perioada postoperatorie.

Există peritonită terțiară, care se dezvoltă în cavitatea abdominală după peritonită. Aceasta este, de fapt, o recidivă a peritonitei. Din fericire, este rar. Caracteristica sa este curentul șters, intoxicația severă și eșecul aproape tuturor organelor interne. Se produce atunci când o epuizare puternică a corpului de apărare. O astfel de peritonită adesea nu răspunde la tratament și se termină cu moartea pacientului.

Etiologia bacteriană a peritonitei

Un număr mare de microorganisme locuiesc în intestine, dar expunerea la doar câteva dintre ele poate duce la peritonită. Acest lucru se datorează faptului că unii dintre ei mor într-un mediu cu oxigen, adică sunt anaerobi stricți. O altă parte este supusă unei decese controlate din cauza capacității antiinfecțioase a peritoneului.

În funcție de condițiile în care a apărut peritonita, există două forme:

Procesul de dezvoltare a peritonitei

Viteza și severitatea simptomelor peritonitei depind în mare măsură de starea organismului, de patogenitatea microbilor, de prezența factorilor provocatori.

Principalele puncte ale dezvoltării peritonitei sunt următoarele:

1. Pareza intestinului, în urma căreia funcția de absorbție este perturbată și corpul pierde o cantitate mare de apă și electroliți.
2. Deshidratarea și reducerea presiunii în vase duce la o bătăi puternice ale inimii, scurtarea respirației.
3. Rata peritonitei și masivitatea leziunilor peritoneale depind de numărul de bacterii patogene, de magnitudinea de intoxicare.
4. Intoxicarea cauzată de microbi, se alătură autointoxicării. Ca răspuns la agresiunea microorganismelor, anticorpii sunt eliberați în sânge care atacă peretele lipopolizaharidic al bacteriei. Sistemul de complimente este activat și se eliberează multe substanțe active, a căror acțiune se manifestă prin intoxicare.

Dacă organismul uman este slăbit sau microorganismul este foarte patogen, atunci peritonita nu este limitată, ci devine difuză sau răspândită. Peristalitatea îmbunătățită, precum și sângele și exsudatul în cavitatea abdominală sunt deosebit de răspândite.

Manifestări clinice ale peritonitei

Simptomele inițiale ale peritonitei sunt foarte diverse.

Simptomele depind de cauza bolii, astfel încât semnele inițiale pot fi foarte diverse. Dar există mai multe etape succesive, în funcție de momentul apariției simptomelor.

Stadiul reactiv

Se dezvoltă în prima zi. Există dureri severe, pacientul poate determina în mod clar localizarea. Dacă peritonita este cauzată de perforarea unui organ gol, atunci această durere este descrisă ca un pumnal. De exemplu, perforarea ulcerului de stomac este descrisă ca o durere ascuțită puternică în regiunea epigastrică, o ruptură de apendice - ca durere în regiunea iliacă dreaptă.

Durerea se răspândește treptat în alte zone ale abdomenului. Uneori, după apariție, durerea devine mai puțin intensă și nu deranjează atât de mult pacientul. Acesta este un simptom al bunăstării imaginare. După un timp, durerea reia.

Fața unui pacient cu peritonită este foarte tipică. Este palid, uneori chiar și cu o nuanță de pământ. Acoperite în picături de transpirație în momentul apariției durerii. Caracteristicile feței sunt ascuțite datorită deshidratării. Durerea severă determină ca pacientul să-și ia o poziție confortabilă pentru ao ușura într-un fel. Cel mai adesea, o persoană se află pe partea lui cu picioare îndoite, stricându-și stomacul în orice mod posibil, încercând să nu-l strice.

La examinarea unui astfel de pacient, există mușchii abdominici înfundați - un abdomen asemănător bordelor. Se exprimă simptomele Shchetkin-Blumberg, în care îndepărtarea bruscă a periei de pe suprafața abdomenului în momentul palpării duce la creșterea durerii.

Pacientul este îngrijorat de vărsături repetate, după care nu există nici o îmbunătățire. Mai intai este voma cu apa, apoi cu bila. Temperatura corpului se ridică la numere febrile, febra se întâmplă adesea cu frisoane. Când este văzută mucoasă uscată datorită deshidratării, îngrijorată de sete. Cantitatea de urină excretă scade.

Stadiul toxic

Se dezvoltă pe a doua - a treia zi. Starea generală a pacientului se deteriorează. Simptomele peritoneale sunt mai puțin pronunțate. Microcirculația este afectată. În exterior, acest lucru se manifestă prin nasul ciantic, lobul urechii, degetele și degetele de la picioare. Pacientul este foarte palid. Deshidratarea severă duce la disfuncții ale creierului. Constiinta este deprimata, pacientul este indiferent la ceea ce se intampla. Uneori, dimpotrivă, el poate fi încântat, delirant. Când este văzut, senzația că abdomenul nu dă nici o reacție.

Vărsăturile de bilă continuă, în cazuri avansate de conținut intestinal. Urina se înalță puțin, poate că nu este deloc. Febră atinge un număr mare, până la 42 de grade. Preocupat de dificultăți de respirație severe și palpitații. Impulsul devine filiform.

Stadiul terminalului

Se mai numeste ireversibil. Dacă starea pacientului nu se îmbunătățește până în a treia zi, boala este deja ireversibilă și cel mai adesea se termină cu moartea persoanei. Pacientul este în stare foarte gravă. Deshidratarea se pronunță cu putință. În acest caz, caracteristicile faciale sunt ascuțite atât de mult încât devine dificilă recunoașterea unei persoane. De multă vreme, o astfel de față era numită fața hipocratică: palidă, cu o nuanță albăstrui, cu prize subțiri, cu cercuri întunecate sub ochi.

Palparea datelor despre obiectivul abdomenului nu. Pacientul nu răspunde la sentimentul abdomenului. Respirația este afectată, adesea este nevoie de suport artificial pentru funcția pulmonară. Nu există puls pe arterele periferice. Un astfel de pacient are nevoie de terapie intensivă și de terapie intensivă.

Metodele de diagnosticare a peritonitei

Tratamentul cu peritonită - metoda chirurgicală

Pentru a face un diagnostic de peritonită, medicul trebuie să se bazeze pe datele clinicii bolii, istoricul medical, simptomele externe, datele de examinare a pacientului.

Datele importante ale testelor de sânge și ale datelor instrumentale.

Modificările hemogramelor vizează creșterea numărului de celule albe din sânge, schimbarea formulei spre stânga, creșterea ESR. Acestea sunt semne universale de inflamație. Hemoglobina scade, numărul de celule roșii din sânge scade. Datorită îngroșării sângelui, coagularea este perturbată.

Rolul principal este jucat de ultrasunetele abdominale. Acesta prezintă localizarea primară a peritonitei, organul afectat și amploarea procesului de răspândire prin peritoneu. Cu cât o persoană cu simptome de peritonită solicită ajutor mai devreme, cu atât are mai multe șanse de recuperare. Prin urmare, cu o boală care este însoțită de febră, vărsături indompată, dureri abdominale, trebuie să sunați la un medic. Dacă suspectează peritonita, va trimite urgent un astfel de pacient la spital.

Metodele de tratare a peritonitelor

Peritonita este tratată chirurgical. Operația este desemnată urgent, după pregătirea corespunzătoare a pacientului. Chirurgul va efectua o deschidere a cavității abdominale, va elimina cauza peritonitei, va sutura organul bolnav, va efectua un audit, va spăla organele interne și peritoneul cu o soluție antiseptică și salină. Dacă peritonita a afectat majoritatea peritoneului, rana nu este suturată bine, dar lavajul suplimentar al cavității abdominale se efectuează în a doua și a treia zi.

Transmiterea activă a terapiei cu medicamente antibacteriene și corectarea echilibrului de apă și electrolitică.

Problema tratamentului peritonitei a avut multe minți remarcabile de la Hipocrate la S.I Spasokukotsky. La începutul secolului al XX-lea, aceasta din urmă a determinat relația dintre rata de îngrijire chirurgicală și rezultatul bolii. Cu cât mai devreme un astfel de pacient a intrat pe masa de operație, cu atât mai mult a fost recuperarea lui.

Stadiul reactiv nu este atât de greu, tulburările pot fi corectate, organismul nu este epuizat de boală. A doua etapă, cea toxică, conduce deja la schimbări semnificative în mediul intern al corpului și recuperarea este îndoielnică. În cea de-a treia etapă terminală, se dezvoltă eșecul mai multor organe, se va termina cu moartea.

Pregătirea și monitorizarea preoperatorie

• Pentru o intervenție chirurgicală de succes, este necesară efectuarea unei pregătiri preoperatorii.
• Pacientul este obligatoriu să citeze vena periferică și centrală, vezica urinară, premedicația.
• Midazolam (5 mg) și 10-20 mg cerucal sunt injectate pe masa de operație. Atropina este contraindicată, deoarece există o mare probabilitate de a dezvolta bradicardie.
• Se administrează medicamente care ajută la reducerea acidității gastrice (aproximativ 40 mg de omeprazol sau famotidină / ranitidină 50 mg într-o venă).
• În timpul operației, terapia prin perfuzie se efectuează într-o cantitate de cel puțin 1,5 litri de soluție salină, dacă este necesar, se adaugă plasma și produsele din sânge.
• Efectuați ventilație artificială a plămânilor, dați oxigen.

În cazul în care pacientul se află pe masa de operație, iar în stomac există mai mult de 25 ml de conținut, există o amenințare reală de aspirație. Acesta este numele intrării conținutului stomacului în lumenul arborelui bronșic. Sucul gastric poate provoca arsuri ale mucoasei bronhiale, trahee. Complicațiile de aspirație includ atelectazele pulmonare multiple, bronhospasmul, insuficiența respiratorie și edemul pulmonar.

Aspirația cu o cantitate mică de suc gastric poate duce ulterior la pneumonie de aspirație.

Prin urmare, în practica anesteziei, pacienții cu peritonită nu utilizează medicamente ganglioblocante și anticholinergice - medicamente care pot reduce tonul sfincterului esofagian inferior.

Terapia cu antibiotice se efectuează cu o combinație de antibiotice care acționează atât asupra bacteriilor Gram-plus, cât și asupra bacteriilor Gram-minus. În cazul unei peritonite non-spitalicești, aceasta este administrarea intravenoasă a cefotaximei și metronidazolului. La spital - cefepim și metronidazol. Dacă peritonita sa dezvoltat în spital pe fondul terapiei antibiotice în curs de desfășurare, se utilizează carbapenemuri.

Perioada postoperatorie

Tratamentul antibiotic pentru peritonită - este necesar

În perioada postoperatorie, pot exista unele probleme asociate cu funcționarea normală a intestinului, un sindrom de durere puternică, dezvoltarea complicațiilor purulente. recomandat:

• monitorizarea pacienților, evaluarea orară a frecvenței respiratorii, puls, diureză, presiunea venoasă centrală, evacuarea drenajului;
• perfuzie cu soluții coloidale și cristaloide;
• pentru a încălzi pacienții, mediile de perfuzie sunt încălzite la temperatura corpului;
• plămânii sunt ventilați timp de 72 de ore pentru a furniza oxigen suficient organelor și țesuturilor;
• o soluție de glucoză este administrată printr-un tub nasogastric;
• recuperarea precoce a motilității intestinale;
• prevenirea durerii. Anestezicele analgetice sunt utilizate în combinație cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Utilizați fentanil, morfină, ketorolac.

Prevenirea peritonitei

Aceasta constă în a aduce la populație principalele simptome ale peritonitei, consecințele acesteia. Este necesar ca toată lumea să știe cum să acționeze în caz de suspiciune de peritonită și, cu semne fiabile, imediat a chemat o brigadă de ambulanță. Prevenirea peritonitei primare este tratamentul în timp util al focarelor cronice existente de infecție.

Peritonita ca o complicație chirurgicală:

Ați observat o greșeală? Selectați-l și apăsați pe Ctrl + Enter pentru a ne spune.

Împreună cu acest articol citiți:

Bună ziua, deși pentru familia noastră este deja o săptămână bună. La 27 iunie, soacra mea a murit de peritonită. Totul a început când a fost diagnosticată cu cancer pancreatic. A fost prescrisă o operație, după care ea, în opinia medicului, va recupera 100%. Dar, după operație, a început să se plângă de dureri abdominale. Ea a primit un drenaj, apoi altul și altul, dar ea nu sa îmbunătățit. La 26 iunie, ea a dezvoltat sângerări severe. Toți noii medici de resuscitare s-au luptat pentru viața ei, au legat-o cu respirația artificială, dar în seara zilei următoare inima sa oprit.
Ce am făcut noi, simpli muritori, departe de medicină? A împlinit vârsta de 63 de ani, a încercat toată viața să-i mulțumească pe toată lumea. Faceți-o astfel încât toată lumea să se simtă confortabilă.
Care ar trebui să fie acțiunile medicilor? Au făcut totul bine? De ce, după o garanție de 100% de recuperare, moare?

A spune că pacientul după o intervenție chirurgicală pentru recuperarea cancerului pancreatic în proporție de 100% este oarecum necinstit de către chirurgii care au operat pe mamă-n-lege. Pe lângă faptul că această operație este însoțită de un număr mare de decese, cancerul pancreatic însuși cu tratament radical are o rată scăzută de supraviețuire pe termen lung, care în ultimii ani sa apropiat doar de 30%.

Complicațiile după rezecția pancreasului apar la cel puțin 30% dintre pacienți, iar mortalitatea postoperatorie poate ajunge la 18-54%, în funcție de locul în care sunt efectuate operațiile - experiența medicilor clinicii. Majoritatea complicațiilor sunt o consecință directă a evenimentelor intraoperatorii - excizia țesuturilor, anastomoza. Anastomoza este o comunicare artificială a organelor goale: de exemplu, duodenojejunostomia (o legătură chirurgicală între duoden și intestinul subțire).

Apariția acestor complicații este direct asociată cu intervenția chirurgicală:

- Gastrostază după intervenție chirurgicală - dificultate la golirea stomacului (până la 20%).

- Eșecul anastomozelor dintre canalul biliar comun și jejunul, care este cauza peritonitei biliare - bilele intră în cavitatea abdominală (1-2% din operații).

- Eșecul anastomozei pancreato-digestive (sau a fistulei pancreatice). Scurgerea secreției de pancreas prin fistula dintre canalul glandei și jejun este una dintre cele mai frecvente complicații ale rezecției pancreatoododenale (5-40%). În această situație, secretul pancreasului intră în cavitatea abdominală. O astfel de complicație este diagnosticată prin determinarea în a treia zi după operație într-un fluid care curge prin drenaj, amilază, o enzimă specifică a pancreasului.

- Sângerări erozive. Se produce datorită eroziunii (corosivă) a peretelui vasului de sânge de către enzimele pancreatice.

- Ulcere de stres. Eroziile multiple ale mucoasei gastrice, care apar ca urmare a "stresului asupra operației" sau datorită aruncării conținutului intestinal în stomac.

- Cholangita acută - inflamația tractului biliar (de obicei etiologia bacteriană).

În conformitate cu datele înregistrate, se poate considera că pacientul, după operație, a dezvoltat o insolvabilitate a anastomozei pancreato-digestive. O astfel de complicație cu ineficiența tratamentului conservator se termină cu dezvoltarea complicațiilor care amenință viața de șoc septic, peritonită difuză, hemoragie profundă. Toate acestea necesită intervenție chirurgicală urgentă, reoperare - relaparotomie, care, conform unor date, este însoțită de o mortalitate de până la 80%.

Ce este peritonita cavității abdominale și cum este periculoasă

Până în prezent, în ciuda progreselor globale ale științei medicale, peritonita rămâne o patologie mortală a cavității abdominale. Cauze multiple ale patologiei, interconectarea, agravarea reciprocă, care cauzează decesul în 45% din cazurile de tratament. Locul principal în lupta împotriva bolilor periculoase aparține chirurgiei, fără de care toate celelalte măsuri nu au sens. La primele semne de inflamație peritoneală, pacientul este urgent spitalizat. Toată lumea ar trebui să cunoască cauzele, semnele și consecințele inflamației peritoneului, deoarece problema este larg răspândită și poate afecta orice persoană.

Care este această leziune a cavității abdominale

Peritonita este o complicație atât de periculoasă a patologiei chirurgicale acute. Țesutul conjunctiv al cavității abdominale este format din două frunze și se numește peritoneu. Un capăt al peritoneului acoperă organele interne, celălalt este atașat la peretele abdominal. Cavitatea formată între frunzele cu conținuturi seroase sterile este cavitatea peritoneală. Încălcarea integrității cavității peritoneale, iritarea inflamatorie a peritoneului cu diferite etiologii combinate de termenul de peritonită.

Tipuri de boli

Știința medicală a dezvoltat multe criterii pentru clasificarea peritonitei. Există diferite tipuri de peritonită, în funcție de cauza apariției, localizarea localizării, natura exsudatului, ritmul de dezvoltare și zona leziunii.

De natura fluxului

Acestea disting inflamația acută și cronică. Procesul acut se dezvoltă rapid, însoțit de o stare de șoc, de pierderea conștiinței. Se întâmplă din cauza rănilor, perforațiilor tractului digestiv, sepsisului extins. Varietatea cronică - proces lent, apare la mai puțin de 1% dintre pacienți, ceea ce reprezintă nu mai puțin o amenințare la adresa vieții decât acutei.

Prin infecție

Clasificarea modernă prin acest criteriu prevede:

• Peritonita primară apare atunci când un agent infecțios se răspândește prin sânge sau limf în infecția septică generală a corpului;
• peritonita secundara este detectata dupa leziuni, leziuni, operatii fara succes pe intestin, ruptura organelor bolnave. Se împarte în: traumatic, postoperator, infecțios, perforat;
• peritonita terțiară este caracteristică pacienților cu afecțiuni imune, după tratamentul chirurgical al inflamației primare.

Conform epidemiologiei prevalenței, tipul secundar de patologie este mai frecvent, terțiar observat la 20% dintre pacienții operați. Registrul primar în 2% din cazurile de patologie.

Prin tipul de agent, vinovat de inflamație

Procesul inflamator provocator de tip se reflectă în denumirea bolii:

• aseptice, cauzate de substanțe chimice. Se dezvoltă prin expunerea la sânge, bilă, urină, enzime pancreatice;
• viral sau bacterian;
• helminthic, dacă cavitatea este deteriorată de paraziți;
• oncogenice, atunci când se dezvoltă o tumoare canceroasă;
• granulomatos, de cicatrizare excesivă după intervenția chirurgicală, formarea de aderențe.

De obicei, infecțiile duc la inflamație - Proteus, Pseudomonas purulent sau Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus, Clostridia. Mai puțin frecvent sunt detectate micobacterii, gonococi, pneumococi.

Prin tip de efuzie inflamatorie

În funcție de exudatul inflamator găsit în lichidul cavității abdominale, sunt detectate următoarele tipuri de boli:

• peritonita seroasă - exudatul transparent este excretat. Caracterizează inflamația în stadiul inițial local, numită adesea peritonită seroasă locală;
• fibrinos pentru a forma fulgi de fibrină. Se întâmplă cu progresia inflamației seroase, trecerea ei în peritonită sero-fibrină;
• purulent, apare în timpul unui proces intens purulent, cu formarea de celule corp moarte, limfocite, corpuri microbiene, produse de descompunere;
• hemoragic, atunci când navele sunt distruse, efuziunea conține sânge;
• peritonita biliară se dezvoltă atunci când veziculul biliar se rupe și bilele se varsă în cavitatea abdominală;
• ficatul provine din constipația cronică prelungită, când peretele colonului nu rezistă presiunii fecale acumulate și se sparge în cavitatea abdominală;
• putrefactiv se întâmplă din aderarea la reacția inflamatorie a microflorei putrefactive.

În practică, există o combinație de forme de răspuns inflamator, de exemplu, peritonita sero-fibrină sau purulentă-hemoragică.

În funcție de răspândirea procesului patologic

În funcție de gradul de acoperire și de prezența (absența) limitelor clare, sunt posibile tipuri de peritonite abdominale:

• o peritonită delimitată cu o linie clară de delimitare a procesului inflamator. De exemplu, un proces de abces sau de infiltrare;
• peritonita neobstrucționată sau difuză, care nu are distincții clare cu țesutul sănătos.

Leziunea limitată este în zona organului - sursa inflamației. Procesul difuz are tendința să se răspândească rapid.

În zona afectată a răspunsului inflamator

Inflamația acoperă diferite părți ale cavității peritoneale. Dacă procesul este generalizat într-o singură secțiune a cavității abdominale, se constată peritonita locală. Când leziunea se extinde asupra secțiunilor adiacente ale peritoneului, are loc peritonita difuză sau răspândită. Când acoperirea infecției este atât de mare încât întregul peritoneu este inclus în proces, se înregistrează cea mai severă, peritonită totală. Peritonita locala poate fi nelimitata, transformand rapid intr-un tip varsat de boala.

O variație a inflamației locale este peritonita intestinală. Se formează ca un abces limitat în buclele intestinului, între foile peritoneului, în mesenter și omentum. Prin tipul de exudat se referă la inflamația acută purulentă. Se formează mai multe ulcerații separate. Se întâmplă adesea după operația intestinală. Un abces descoperit duce la formarea de fistule și inflamație peritoneală difuză.

Peritonita la femei

Femeile pot avea pelvioperitonită. Se datorează tranziției inflamației de la organele genitale feminine de la nivelul pelvisului până la cavitatea abdominală. Inițial, localizarea centrului de răspândire este limitată la zona organului bolnav (uter, ovare).

Se formează aderențe între organele feminine, vezica urinară, intestinele și frunzele peritoneului. De regulă, este de natură primară, care rezultă din manipulări nereușite în timpul avortului, răzuire, operații și proceduri de diagnosticare.

Stadiul inflamației

Formarea peritonitei trece prin mai multe etape succesive. Separarea condiționată a fazelor inflamării peritoneului are loc temporar.

Există trei etape ale peritonitei:

• Perioada timpurie durează între 12 și 24 de ore. Reacția locală este pronunțată, simptomele comune nu sunt încă vizibile;
• de la 24 la 72 de ore de la începerea procesului, faza toxică este izolată, în cazul în care încălcările generale sunt vizibile pe fondul substituirii locale;
• de la 3 la 6 zile durează faza terminală, cu epuizarea completă a resurselor de protecție ale corpului.

Este extrem de important să acordăm asistență de urgență în faza incipientă a dezvoltării patologiei. În gradul terminal al inflamației, aproape 100% reprezintă numărul de rezultate letale.

Semne de peritonită

Simptomele peritonitei sunt locale și comune. Observă local în faza inițială, mai târziu se alătură generalului. Semnele caracteristice ale peritonitei:

• Primul simptom al inflamației peritoneale este o durere abdominală severă în zona organului afectat. Dagger, tragere de durere dat în spate, umăr, peste claviculă;
• apoi durerea se răspândește peste tot în stomac, nu are limite, nu dispare;
• starea tensionată a mușchilor peretelui abdominal este caracterizată de sensibilitate la palpare;
• greață și vărsături frecvente. Un simptom specific la adulți este vărsătura, mai întâi conținutul stomacului și apoi conținutul intestinal;
• simptome de peritonită fecală însoțită de paralizia peristalticii intestinale, stagnare fecală, acumularea de gaze în intestin;
• limbă uscată, acoperită, mucoasă uscată, palidă. Starea unei anemii se dezvoltă, însoțită de pierderea extinsă de lichid, o condensare a sângelui;
• intoxicația generală începe, deshidratarea cu metabolismul de apă-sare degradat;
• îngroșarea și reducerea volumului sanguin reduce presiunea, bataile inimii sunt puternice, respirația este superficială;
• sindrom inflamator sever - febră, confuzie, postură "embrion" pe partea laterală, cu picioare îndoite.

În stadiul final, poate exista o ușurare a durerii asociată cu atrofia sensibilității nervoase. Se pare pentru pacient că este mai bine, boala a trecut, dar această condiție este falsă.

Cauzele inflamației peritoneale

Cauzele peritonitei sunt atât efecte negative externe, cât și interne. Externe includ leziuni penetrante, leziuni asociate cu ruperea organelor la impact sau cădere. Cauzele frecvente ale peritonitei sunt operațiile pe organele cavității abdominale și pelvine, endoscopia diagnostică cu afectarea pereților intestinali, tuburile uterine. La femei, peritonita cavității abdominale apare după deteriorarea pereților abdominali, intervențiile abdominale în procedurile ginecologice și obstetricale.

Cauzele interne ale peritonitei sunt leziunile inflamator-distrofice cu perforarea pereților organelor abdominale. Pentru peritonita plumb:

• gastrită, ulcere gastrice și intestinale;
• apendicita;
• diverticuloza;
• corp străin;
• febra tifoidă;
• neoplasme gastro-intestinale;
• helminților;
• obstrucție intestinală;
• boli ginecologice.

Uneori nu este posibil să identificăm un motiv. Se intersectează reciproc, complicând cursul patologiei.

Diagnosticul patologiei

Diagnosticul primar al peritonitei este ușor din motive clinice. Suspectează că ceva nu este în regulă, urgentează o ambulanță, descriind în detaliu operatorului toate simptomele bolii. Medicul va justifica diagnosticul de examinare externă, palpare, auscultare.

După livrarea pacientului la clinică, se efectuează un diagnostic de urgență a peritonitei:

• test de sânge;
• raze X;
• examen ultrasonografic;
• examen ginecologic la femei.

Este important să se stabilească diagnosticul cât mai curând posibil. Întârzierea implică complicații ireversibile ale peritonitei: septicemie extinsă, intoxicație severă, modificări ireversibile ale organelor, incompatibile cu viața.

Tratamentul cu peritonită

Principiul principal în tratamentul peritonitei este intervenția chirurgicală de urgență. Pacientul este dus în camera de operație, injectat într-o stare de anestezie. În același timp, faceți o perfuzie intravenoasă de antibiotice și soluții care umple volumul de sânge.

Inițial, chirurgul produce o laparotomie unică mediană. După inspectarea cavității abdominale, este posibil să aveți nevoie de incizii suplimentare. În cursul auditului, aceștia găsesc sursa infecției și dezvoltă modalități de a le elimina sau izola. Tratamentul peritonitei implică conservarea maximă a integrității anatomice și fiziologice a organelor.

Tampon de efuzie exudativă sau deturnare electrică de deviere. Se efectuează scurgerea abcesului purulent sau infiltrarea zonei afectate. Îndepărtați sursa de inflamație sau curățați-o de puroi.

Apoi, procedați la reabilitarea cavității abdominale cu o soluție aseptică pentru curățarea apei de spălare. Cu peritonita fecală, cavitatea este spălată suplimentar cu novocaină cu peroxid de hidrogen. Sunt utilizate ultrasunete, tratamentul ultraviolet al cavității abdominale, salubrizarea cu soluții ozonate.

Finalizează operația, lăsând stomas pentru spălarea cavității abdominale, reglarea presiunii și observarea diagnostică a vindecării. Din păcate, efectele comune ale peritonitei sunt repetate laparotomie. Procesul de supurație repetată este periculos, ducând la reluarea patologiei.

Prognoza pentru viitor nu este optimistă, deoarece cu întregul arsenal al medicinei moderne, mortalitatea rămâne în 20-40% din cazuri de inflamație peritoneală.

Recuperare dupa interventie chirurgicala

În perioada postoperatorie timpurie, terapia intensivă este efectuată pentru peritonită. Volumul de lichid pierdut este reumplut cu injecții perfuzabile de soluții hemodinamice, electrolitice, proteice.

Terapia postoperatorie implică utilizarea hemozorpției, oxigenării, plasmeferezei, iradierii ultraviolete și a plasmei în sânge. Toate eforturile vizează dezinfectarea sângelui.

Un rol important în recuperarea după peritonită este nutriția medicală. În primul rând, pacientul este alimentat printr-un tub. Durata etapei de alimentare a sondei este determinată de medic.

În cea de-a doua etapă, dieta obișnuită este administrată treptat și cu atenție. Dieta constă din mâncăruri lichide, pure, fără sare, zahăr, mirodenii. Evitați cu greu alimentele grase, picante, afumate, murate și acide. Eliminați pentru totdeauna alcoolul, fumatul, fast-foodul. Alimentele sunt fierte, aburite. Mănâncă de 6 ori pe zi, dar puțin câte puțin. Mesele sunt consumate cald și rece. Puteți bea apă fiartă, compot de fructe uscate, decoct de trandafir, ceai din menta și musetel.

Prevenirea peritonitei

Prevenirea inflamației acute a cavității abdominale este recomandată pentru prevenirea peritonitei:

• alimentația sănătoasă, activitatea fizică, combaterea obiceiurilor proaste;
• examinări medicale preventive anuale de către un gastroenterolog, ginecolog, chirurg, oncolog pentru a identifica faza timpurie a bolilor;
• tratamentul echitabil al bolilor existente, cu respectarea strictă a prescripțiilor medicale;
• respectarea siguranței la locul de muncă și a vieții pentru a evita rănile;
• femeile trebuie monitorizate de un ginecolog pentru prevenirea bolilor inflamatorii ale organelor genitale;
• eliminarea constipației prin introducerea în alimentația alimentelor din plante și lactate.

Inflamația peritoneului, care rezultă ca urmare a bolilor acute sau cronice ale organelor abdominale, este o afecțiune care pune viața în pericol. Se manifestă prin intoxicare, deshidratare, pierderea conștiinței, dureri abdominale ascuțite. Asistența profesională în timp util crește dramatic șansele unui rezultat favorabil al bolii. Intervenția chirurgicală de urgență este singurul tratament posibil. Perioada de recuperare este lungă și dificilă.