De ce lichidul din stomac, cauzele și tratamentul

Apa din stomac este considerata unul din simptomele alarmante. Diagnosticul ei se face numai cu ajutorul ultrasunetelor. Acest tip de studiu este necesar pentru cei care observă chiar și o ușoară creștere a cavității abdominale. A ignora acest fenomen este imposibilă, deoarece bolile grave se pot dezvolta și se vor sfârși cu totul fatale.

Conceptul de ascite

Fluidul din stomac este considerat cel mai periculos diagnostic, care este însoțit de o acumulare puternică de apă în cavitatea abdominală. Alte organe pot suferi și de acest fenomen: plămâni, inimă și stomac. Asciții nu sunt o boală de natură inflamatorie.

Volumul colectat în volum poate ajunge până la 20 de litri. În practică, acest tip de boală se numește burtă de broască. În acest caz, boala dobândește adesea un curs malign.

Cauzele acumulării apei în stomac

De ce lichidul este în stomac? Peritoneul este o acoperire care se ridică deasupra tuturor organelor situate în regiunea abdominală. Ea emite o cantitate mică de lichid, compoziția căreia are o asemănare cu cea a plasmei. Acest proces este necesar pentru funcționarea normală a organelor interne. Dacă peritoneul și fluidul nu ar fi fost, s-ar lipi împreună.

Lichidul este absorbit și excretat în timpul zilei. Dar dacă sunt afectați factorii adversi, acest fenomen poate fi rupt. În timpul dezechilibrului, presiunea intra-abdominală este crescută. În acest context, există o creștere semnificativă a abdomenului.

Deci, de ce se acumulează lichid în stomac? Dacă există exces de apă în stomac, motivele pot fi următoarele:

• insuficiență cardiacă;
• apariția tumorilor maligne;
• încălcarea presiunii din zona portalului ficatului;
• tuberculoza zonei abdominale;
• apariția mezoteliomului sau a pseudomixomului;
• întreruperea endocrină;
• prezența bolilor ginecologice.

Acumularea de lichid în abdomen poate fi observată la nou-născuți. Se formează fenomenul patologic la etapa intrauterină. În același timp, există o încălcare a funcționalității hepatice. Cel mai adesea, factorul decisiv este o boală infecțioasă în stadiul de gestație.

Dacă nou-născutul are lichid în abdomen, motivele pot fi ascunse în:

• rubeola la mamele viitoare;
• sifilis;
• toxoplasmoza;
• listerioză;
• hepatita;
• infecția cu herpes;
• rujeolă.

Copiii ale căror părinți abuzează în timpul sarcinii droguri, băuturi alcoolice, substanțe chimice și medicamente intră în grupul de risc.

În plus, ascita poate progresa cu transfuzii de sânge la femeile gravide, obezitate și diabet zaharat de tip II. Pentru ca copilul să nu se îmbolnăvească de această boală din primele zile ale vieții, mama însărcinată nu ar trebui să facă machiaj și tatuaje permanente.

Simptomele de lichid în abdomen

Principalul simptom al procesului patologic este prezența fluidului liber în zona abdominală. Începe să se acumuleze în stomac, dar nu apare în mod natural.

Excesul de apă duce la simptome neplăcute sub forma:

• o creștere semnificativă a abdomenului;
• dureri abdominale;
• simptome de dispepsie;
• creștere în greutate;
• dificultăți de respirație în timpul mersului pe jos;
• burta mare;
• arsuri la stomac si rahitism;
• fluctuații;
• deteriorarea stării generale;
• tumefierea severă a membrelor.

La toate acestea, poate exista o crestere a venelor in abdomen la barbati si femei. Pacientul se poate plânge de lipsa apetitului. Cu tromboza, excesul de lichid se poate acumula timp de saptamani, si cu ciroza - de cateva luni.

Diagnosticarea apei în stomac

De ce în lichid, poate spune doar un doctor. Diagnosticul se face nu numai pe simptomele existente, ci și pe baza sondajului.

Se compune din următoarele etape:

• examinarea generală a sângelui;
• testul general pentru urină;
• test biochimic de sânge. Acest lucru va dezvălui schimbări legate de activitatea rinichilor;
• efectuarea puncției cavității ventrale a apei. Apa este limpede, dar în unele cazuri pot exista impurități în sânge;
• efectuarea testului Rivolta. Permite distingerea transudatului de exudat;
• analiza citologică a fluidului evacuat din zona abdominală. Aceasta va ajuta la determinarea cauzei și va exclude prezența unei tumori maligne;
• analiza bacteriologică a fluidului. Ajută la recunoașterea peritonitei și a cauzei dezvoltării acesteia.

De asemenea, un pacient poate fi prescris:

• diagnosticarea cu ultrasunete. Această tehnică ajută la evaluarea fluxului sanguin sistemic în vena portalului, pentru a determina ciroza sau tumora;
• examinarea cu raze X. Această metodă de diagnosticare vede locul apariției ascitei. De asemenea, puteți determina volumul fluidului și limitele zonei abdominale. În imagine puteți observa ciroză, tuberculoză și insuficiență cardiacă;
• paracenteza. Această tehnică este invazivă și presupune luarea de sânge pentru cercetare;
• computerizată și tomografie magnetică. Aceste tehnici fac posibilă determinarea fluidului de efuziune. Mai mult, patologia poate fi diagnosticată chiar și în locurile cele mai inaccesibile.
• angiografie. Acest tip de examinare este un tip de radiografie. Un agent de contrast este injectat în plexul coroidian. Cu aceasta, este posibil să se determine prezența cirozei în stadiile incipiente.

Una dintre principalele metode de diagnosticare este considerată a fi o puncție în peretele anterior al cavității abdominale. Piercing produce sub ombilic. Lichidul luat este otrăvit pentru diagnostic și verificat pentru prezența albuminei, a glucozei și a proteinei.

Tratamentul cu ascite este prescris numai după un diagnostic precis.

Tratamentul ascită - acumularea de lichid în stomac

Dacă există apă în stomac, ce să faceți? După o radiografie și o angiografie, medicul poate face deja un diagnostic precis și poate prescrie un tratament eficient. Abordarea problemei existente se face într-un complex. Dacă există o fază de alergare sau complicații, atunci se efectuează o intervenție chirurgicală.

Întregul proces medical depinde de semne și diagnostice. La început, medicii încearcă să elimine problema într-un mod conservator, dar dacă lichidul continuă să se acumuleze, atunci o procedură chirurgicală nu poate fi evitată.

Tratament terapeutic

Nu ai nevoie de nimic. Scopul principal al terapiei medicamentoase este eliminarea lichidului acumulat în cavitatea abdominală. Un astfel de tratament va fi eficace numai în etapele inițiale, când cavitatea abdominală nu este încă complet umplută cu transudat.

De asemenea, cu această boală pot fi prescrise medicamente diuretice și calciu. Această metodă ajută la eliminarea tuturor apei din peritoneu. Ca o metodă suplimentară, se recomandă să se ia complexe fortificate.

Tratamentul chirurgical

Dacă boala este diagnosticată în stadii avansate, intervenția chirurgicală nu este suficientă. O astfel de metodă va ajuta doar la eliminarea excesului de apă, dar cu siguranță nu va scăpa de cauză.

Dacă procesul a dobândit o formă oncologică, atunci manipulările se desfășoară în mai multe etape:

1. Paracenteză. Perforarea cavității abdominale este efectuată pentru a îndepărta excesul de lichid din peritoneu. Aceste manipulări pot fi amânate timp de mai multe zile, astfel încât spitalizarea pacientului va fi necesară.
2. Transmiterea șuntului intrahepatic translucid. Medicul creează o conductă artificială între vena venoasă și cea portală. Acest proces face posibilă îmbunătățirea metabolismului apei și stabilizarea presiunii intra-abdominale.
3. Transplant hepatic. Acest tip de intervenție chirurgicală se realizează odată cu transformarea într-o tumoare malignă.

La ce tip de intervenție chirurgicală trebuie să recurgeți, este de datoria medicului să decidă pe baza probelor.

diete

Pentru a evita dezvoltarea unor complicații grave de sănătate, trebuie să aderați la o nutriție terapeutică specială. Dieta corect aleasă va reduce acumularea de lichid în zona abdominală și va prelungi perioada de remisiune.

Trebuie să se pună un accent deosebit pe produsele alimentare bogate în potasiu, acesta fiind:

• spanac;
• grapefruit;
• caise uscate;
• cartofi copți;
• sparanghel;
• stafide;
• morcovi;
• verde mazăre.

Din meniu trebuie să eliminați următoarele produse:

• mâncăruri afumate și sărate;
• produse din paine;
• măcriș;
• ciocolată;
• napi;
• usturoi;
• varză;
• ciuperci;
• ridichi;
• cafea băuturi;
• ceapa.

Este necesar să se limiteze consumul de ouă și produse lactate.

Tratamente tradiționale pentru ascite

Tratamentul edemelor în stadiile incipiente poate fi efectuat prin metode tradiționale. Există mai multe rețete.

Prima cale. Pregătiți o băutură de ceai din tulpina de cireșe.

Pentru fabricatie va fi nevoie de o lingura de materii prime si o jumatate de litru de apa fierbinte. Decoctul este infuzat timp de două ore, apoi filtrat. Luați medicamentul ar trebui să fie de până la trei sau patru ori pe zi, un pahar. A doua cale. Utilizarea semințelor de in.

Pentru fabricarea bulionului se ia o lingură de materii prime și se umple cu o ceașcă de apă fiartă. După treizeci până la patruzeci de minute filtrat. Este luat dimineața pe stomacul gol și seara înainte de culcare. Rezultatul poate fi văzut în câteva săptămâni. A treia cale. Postul.

Potrivit vindecătorilor tradiționali. Pacientii cu picaturi sunt sfatuiti sa se abtina de la consumul de alimente timp de sapte zile. Această tehnică ar trebui urmată timp de două luni. Puteți bea câteva cești de ceai cu glucoză pe zi.

În timpul postului, puteți curăța intestinele cu apă minerală. Tratamentul în acest mod trebuie făcut treptat. Cu câteva zile înainte de scăderea cantității de alimente consumate.

Această tehnică este folosită cel mai bine după consultarea unui specialist. Postul necorespunzător poate duce la efecte adverse. În același timp, nu uitați de respectarea regimului de băut. Dar cantitatea de lichid consumată nu trebuie să depășească un litru pe zi.

Posibile efecte adverse

Dacă asciții nu sunt tratați mult timp, se pot dezvolta complicații grave. Fluidul liber în zona abdominală poate duce la insuficiență respiratorie sau congestie cardiacă. Cauza acestui fenomen devine o diafragmă ridicată. Ea exercită o presiune considerabilă asupra plămânilor și a vaselor mari.

La aderarea unei infecții se poate observa peritonita. În astfel de cazuri, este necesară o intervenție chirurgicală urgentă, altfel totul poate fi fatal.

Se crede că ascita se dezvoltă numai în stadiile finale ale bolii. Acest proces este atribuit incurabilului, însă există modalități diferite care ajută la menținerea nivelului pacientului și chiar conduc la îmbunătățiri. Pericolul bolii este dezvoltarea unor boli teribile, sub forma unei ciroze sau a unei tumori. Prin urmare, nu ignora simptomele bolii și contactați imediat medicul la prima suspiciune.

Ascite - cauze, simptome și tratament

Cum să tratați în mod adecvat asciții cu cancer?
Care sunt metodele actuale de laparocenteză?
Va ajuta medicamentele și dieta?
Răspunsurile la aceste întrebări și la celelalte întrebări sunt răspunsate de medicul șef, Ph.D. Andrei Lvovich Pylev.

Doctorii clinicii europene se specializează în lucrul cu pacienții cu ascite. Caracteristicile tratamentului cu ascite cu noi:

• Facem un tratament amplu. În timpul laparocentezei (puncția peretelui abdominal pentru îndepărtarea lichidului din abdomen), instalăm catetere peritoneale temporare sau permanente. Acest lucru permite să nu se limiteze pacientul în mișcare.
• Dacă este indicat, pacientului i se prescrie o dietă specială cu o încărcare limitată de apă și sare.
• Dacă apare ascite pe fundalul cancerului, se poate efectua chimioterapie. Datorită acestui fapt, realizăm o îmbunătățire a stării pacienților cu ascite cu cancer progresiv al ovarelor și colonului.
• Eficace chimioterapie intracavitară. După îndepărtarea fluidului, se injectează un agent chimioterapic în cavitatea abdominală. În aproximativ jumătate din cazuri, evacuarea repetată a lichidului nu este necesară timp de cel puțin 2 luni.

Când un pacient cu cancer și ascite trece la terapia complexă, laparocenteza este necesară de 2-3 ori mai puțin decât de obicei.

Simptome de ascites

Dacă există o cantitate mică de lichid în cavitatea abdominală, aceasta nu se manifestă. În plus, este normal: pe zi corpul uman produce și absoarbe aproximativ 1,5 litri de lichid în cavitatea abdominală. În stadiul inițial de ascite, nu există plângeri speciale la pacienți, iar starea patologică poate fi detectată numai în timpul unui examen cu ultrasunete.

Atunci când ascita progresează, persoana simte greutate în abdomen, iar în partea inferioară - durere dureroasă. Ulterior, există dificultăți de respirație, indigestie (greață, râs, scaun anormal) și tulburări de urinare. În cele mai severe forme de ascite, starea de sănătate se înrăutățește în mod semnificativ, senzațiile neplăcute apar în stomac, apare scurgerea respirației, apare o saturație timpurie și se formează o hernie ombilicală.

În cavitatea abdominală se pot acumula 5-10 litri de lichid și uneori 20 de litri. Din acest motiv, organele interne sunt puternic comprimate, presiunea intra-abdominală crește, iar diafragma este împinsă în cavitatea toracică. Acest lucru implică dificultăți severe în respirație. Datorită faptului că rezistența la creșterea fluxului sanguin crește în organele abdominale, apare insuficiența cardiacă. Consecința unui ascites de lungă durată devine o încălcare a drenajului sistemului limfatic. Din acest motiv, există o încălcare a drenajului limfatic în membrele inferioare și, ca rezultat, edemul acestora. Inversarea limfei la organele interne poate avea loc, de asemenea. Ca rezultat, celulele canceroase intră în organele sănătoase din ganglionii limfatici afectați. Aceasta poate declanșa dezvoltarea metastazelor în ficat, stomac, pancreas și alte organe.

Atunci când există mai mult de un litru de lichid, ascita poate fi văzut în cavitatea abdominală în timpul vizionării normale: stomacul a crescut sau deformat, într-o poziție verticală este ca bleg, aplatizată în poziția culcat pe spate abdomen, secțiunile laterale apar umflat (așa-numita „burta broasca“). Pacienții subțiri prezintă adesea ombilic. O persoană poate experimenta de asemenea hidrotorax - prezența de lichid în cavitatea pleurală. Această afecțiune se dezvoltă de obicei la pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă cu ascită pe termen lung.

Ascitele mici sau moderate se dezvoltă la 15-50% dintre pacienții aflați în stadiile incipiente ale cancerului. În stadii avansate, ascita severă apare la 7-15% dintre pacienți.

La pacienții cu cancer avansat în stadiu avansat, ascitele sunt cele mai frecvente în plămân sau în pleurezia exudativă.

Ce cauzează acumularea fluidului?

Atunci când ascită în cavitatea abdominală apare acumularea patologică a fluidului. Faptul este că, în unele boli, este tulburat reglarea metabolismului apei-sare și circulația normală a fluidului în cavitatea abdominală. Motivul poate fi:

• Afecțiuni oncologice: carcinomatoză secundară peritoneală, limfom și leucemie, metastaze în fisura portalului, mezoteliom primar.
• Boli ale ficatului și ale vaselor sale: cancer de ficat, hipertensiune portală, ciroză hepatică, boală veno-ocluzivă, boala Budd-Chiari.
• Peritonita (inflamația peritoneului) de diferite origini: pancreatic, fungic, parazitar, tuberculos.
• Insuficiență cardiacă congestivă, pericardită constrictivă.
• Alte boli: tumori și chisturi ovariene (sindromul Meigs), chist pancreatic, boala Whipple, sarcoidoză, lupus eritematos sistemic, mixedem.

Clinica europeană oferă tratament pentru ascite de diferite origini. Dar, deoarece lucrarea noastră principală este legată de tratamentul neoplasmelor maligne, o proporție semnificativă din pacienții noștri sunt pacienți cu cancer.

Cum să tratați ascitele?

Există mai multe metode principale de tratare a ascitelor la pacienții cu afecțiuni oncologice:

• terapie conservativă (antagoniști ai aldosteronului, medicamente diuretice) - menite să normalizeze metabolismul apă-sare și reducerea formării de lichid în cavitatea abdominală;
• laparocenteza - puncția peretelui abdominal sub controlul ultrasunetelor; se utilizează nu numai pentru îndepărtarea fluidului, ci și pentru instalarea drenării, care va servi la retragerea continuă a fluidului;
• paliative - șunt peritonevenos, omentohepatofrenopeksiya, deperitonizarea pereților cavității abdominale și altele.

În clinica europeană pentru tratamentul ascita, ciroza hepatica este condus, de asemenea, diverse intervenții: în particular, transyugulyarnoe intrapechonochnoe portosystemic stent șunt (TIPS), ligatura / embolizarea arterei splenice și ramurile sale și splenectomie (indepartarea splinei).

Metodele tradiționale de tratare a ascitelor, care au apărut pe fundalul cancerului, nu au eficacitate și siguranță dovedite, astfel încât clinica europeană nu se aplică.

Dacă ați venit la clinica noastră despre ascite pe fundalul cancerului, vă recomandăm să obțineți o "a doua opinie" cu privire la tratamentul bolii de bază de la oncologii și chimioterapeuții noștri clinici.

Caz clinic

O femeie de 59 de ani cu diagnostic de cancer (adenocarcinom) a ovarelor, etapa a IV-a, ascite, sindrom de durere cronică 2b în SHO aplicat clinicii europene pentru ajutor. Pacientul a atras atenția asupra creșterii abdomenului într-un volum de circa 120 cm în circumferință, dificultăți la respirație, scădere în greutate. Un tratament specific la locul de reședință a fost refuzat. Potrivit pacientului, ea a fost "trimisă acasă să moară". Citește mai mult...

O femeie de 59 de ani cu diagnostic de cancer (adenocarcinom) a ovarelor, etapa a IV-a, ascite, sindrom de durere cronică 2b în SHO aplicat clinicii europene pentru ajutor.

Pacientul a atras atenția asupra creșterii abdomenului într-un volum de circa 120 cm în circumferință, dificultăți la respirație, scădere în greutate. Un tratament specific la locul de reședință a fost refuzat. Potrivit pacientului, ea a fost "trimisă acasă să moară". Pacientul Sh. A fost urgent spitalizat într-un departament specializat al clinicii europene, după efectuarea unei terapii simptomatice active care vizează normalizarea numărului de sânge și restabilirea echilibrului de apă și electrolitică, a fost stabilit un port peritoneal. Sub controlul nivelului proteinei plasmatice, a fost efectuată rezoluția ascită. Utilizarea orificiilor peritoneale permite îndepărtarea fracționată a lichidului ascitic, care în cele din urmă elimină apariția unor complicații grave, cum ar fi sindromul hemoragic asociat cu hemodiluția și coagulopatia ca urmare a influxului masiv de conținut ascitic în patul venos.

După stabilizarea stării generale, pe fundalul suportului nutrițional, terapia antiemetică și antisecretorie, pacientul Sh. A primit tratament chimioterapeutic specific cu un efect bun. La rezoluția ascitei, în prezența unui port peritoneal, chimioterapia intraperitoneală a devenit posibilă.

La șase luni de la spitalizarea descrisă, pacientul sa întors la stilul său de viață obișnuit, continuă să primească tratament sistemic în ambulator, sub supravegherea unei echipe de specialiști din clinica europeană. Răspunsul la tratament este considerat pozitiv, în absența ascitei și o scădere totală a dimensiunii leziunilor cu mai mult de 70%. Tratamentul combinat în forma terapiei sistemice și locale (intraabdominale) cu implantarea unui sistem port este regimul optim pentru administrarea acestui grup de pacienți. În practica medicilor clinicii europene, astfel de cazuri apar în mod regulat. ascunde

Ce cauzează ascitele să se dezvolte în cancer?

Cel mai adesea, următoarele cancere duc la acumularea de lichide:

• cancer ovarian (la 25-30% dintre pacienți);
• cancer mamar,
• cancerul uterin
• cancer de stomac,
• cancerul de colon.

Acumularea de lichid în cavitatea abdominală la cancer apare datorită faptului că peritoneul este afectat (membrana acoperă pereții cavității abdominale din interior și acoperă organele situate în acesta). Pe frunzele sale parietale și viscerale, celulele tumorale se așează, ducând la drenaj limfatic redus. Aceasta determină o deteriorare a aportului de lichid. Tumorile tractului gastrointestinal și ascita în cancerul ovarian sunt de obicei cauza.

Atunci când o tumoare sau metastaze se formează în ficat, cauza ascitei este diferită: sistemul venos al ficatului este comprimat și fluxul venoasă natural din intestine este perturbat. Ascitele se dezvoltă rapid și, de obicei, curg mai mult și mai greu. Cincisprezece procente din cazurile de acumulare de lichid în cavitatea abdominală în timpul cancerului cade pe această formă particulară.

Limfomul abdominal cauzează ascite prin blocarea și efuziunea (scurgeri) a limfei din canalele limfatice intra-abdominale.

Caracteristicile tratamentului ascitei la pacienții cu cancer

În instituțiile medicale care nu se specializează în tratamentul cancerului, abordarea pacienților cu ascite poate fi ineficientă datorită naturii acestei afecțiuni. De exemplu, tratamentul principal poate consta în utilizarea de medicamente diuretice, antagoniști ai aldosteronului, o schimbare în dietă pentru limitarea încărcării apei și sarcinii. Eficacitatea acestei abordări de reducere a hipertensiunii portale este relativă: la pacienții cu cancer, ascitele sunt cauzate de carcinomatoza peritoneală. Prin urmare, terapia conservatoare nu poate fi principala metodă de tratament la acești pacienți.

De obicei, lichidul este îndepărtat din cavitatea abdominală utilizând laparocenteză (paracenteză abdominală). Aceasta este o procedură chirurgicală efectuată de un chirurg și un resuscitator anestezist.

Conservatoare

Terapia conservatoare este utilizată în tratamentul ascitelor mici și severitatea moderată. Cu alte cuvinte, dacă nu apar simptomele obositoare și debilitante: durere, respirație frecventă (tahipnee) etc. Până la 65% dintre pacienți au o îmbunătățire a stării lor prin terapie diuretică - acest lucru poate necesita până la 1 litru de lichid pe zi. "Standardul de aur" este considerat spironolactonă, este prescris într-o doză de 100-200 mg de 1-2 ori pe zi. De asemenea, a utilizat combinația sa cu furosemid la o doză de 40-240 mg pe zi. Cât timp și în ce volum se va efectua o astfel de terapie depinde de viteza pierderii de lichide, aceasta se determină prin modificarea greutății corporale.

În stadiile ulterioare ale cancerului, reducerea consumului de sare și apă poate reduce calitatea vieții. Prin urmare, în clinica europeană, o astfel de dietă de corecție este rar numită.

Tratamentul chirurgical al ascitei

Asciții pentru cancer ar trebui tratați chirurgical când este:

• Refractar, adică nu poate fi tratat conservator.
• Ascitele mari, adică dacă este necesar să se retragă până la 6-10 l de lichid la un moment dat (această procedură dificilă se efectuează în conformitate cu indicații medicale stricte).
• Giant ascites. În acest caz, este necesară o operație combinată, care implică înlăturarea unui volum mare de lichid (până la 5-7 l) în prima zi și eliminarea restului volumului la o doză de cel mult 1 l pe zi timp de 7-10 zile.

În versiunea clasică, laparocenteza se efectuează pe o vezică goală, pacientul se așează în jos, o persoană grav bolnavă este așezată pe partea sa.

Fără respectarea regulilor de asepsie și antisepsă, laparocenteza este periculoasă. Prin urmare, eliberarea de lichide se realizează numai într-o instituție medicală specializată, cu licență de intervenție chirurgicală și de spitalizare. Dacă pacientul este în stare gravă, este dificil să se mute, ei numesc o ambulanță pentru el.

În primul rând, se efectuează anestezie locală, apoi sub control ultrasonic, un trocar este perforat (un tub subțire cu capăt ascuțit) în linia mediană a abdomenului sau de-a lungul liniei care leagă buricul cu creasta iliacă. De obicei, nu mai mult de 5-6 litri de lichid sunt evacuate la un moment dat. Pentru a tensiunii arteriale nu a scăzut brusc și nu sa întâmplat colaps de vasele de sânge, lichidul este eliberat încet.

În conformitate cu metoda clasică, pacientul trebuie să stea pentru câteva ore pe partea liberă de puncție. Dacă în acest moment o cantitate mică de lichid continuă să fie eliberată, atunci, dacă se dorește, se aplică un rezervor care curăță într-o zi sau două.

Dacă doriți să eliminați o cantitate mare de lichid, atunci există o pierdere de proteine ​​și de sare, care cauzează deficiență de proteine. Pentru a preveni astfel de complicații, se administrează albumină umană. Atunci când re-puncția poate fi o altă complicație - fuziunea omentului (o parte a peritoneului) sau a intestinului cu peretele frontal al abdomenului. Din acest motiv, activitatea intestinului este deteriorată semnificativ, iar punctele ulterioare pot produce complicații severe.

Cu abordarea moderna a laparocentezei, retragerea lichidului se produce predominant printr-un cateter peritoneal permanent. În același timp, lipsa volumului circulant al sângelui este înlocuită cu un expander cu plasmă (din limba engleză, expanderul plasmatic - creșterea volumului plasmatic). În unele cazuri, în locul albuminei se pot folosi aminosteril, poliglucină, reopoliglucină (dextran-40), hemicel și medicamente noi pe bază de amidon (refortan, stabilizol, XAES steril). Această alternativă ajută doar la compensarea lipsei de lichid în sânge, dar aceste medicamente nu afectează deficitul de proteine.

Unii pacienți cu ascite primesc omentohepatofrenopexie. Aceasta este o operație laparoscopică în care epiploonul este cusut pe suprafața ficatului și a diafragmei. Datorită contactului dintre omentum și ficat, apar stări de absorbție a fluidului ascitic de țesuturile din apropiere. Dacă pacientul are cancer peritoneal, operația este limitată. La acești pacienți, omentohepatofrenopeksiya face de obicei parte din tratamentul paliativ.

Ascite în cavitatea abdominală - lichid în abdomen. Asciții în ciroza hepatică ca principala cauză a dezvoltării acesteia. Dropsy burta

Cuvântul "ascite" în traducerea din greaca antică înseamnă "picăturile abdomenului", a se vedea fotografia, iar acest cuvânt, la rândul său, este un derivat al combinației "blană pentru depozitarea lichidelor". Într-adevăr, asciții, boala despre care vom vorbi astăzi, este că o cantitate mare de lichid se acumulează în cavitatea abdominală.

Adică, stomacul devine chiar "blana" care stochează lichidul. Ce este acest lichid și de unde vine?

Ce este această boală de ascites?

Asciții nu sunt mai degrabă o boală, ci un simptom al multor boli și punctul de generalizare în dezvoltarea lor este că există o decompensare (încălcare) a circulației sângelui și a limfei în cavitatea abdominală.

Cel mai adesea, în aproximativ 80% din cazuri, ciroza este cauza ascitei, de obicei în ultima etapă - așa-numita etapă de decompensare, atunci când rezervele hepatice sunt epuizate, există tulburări circulatorii brute, atât în ​​ficat cât și în cavitatea abdominală și în acest context stomac și începe să acumuleze lichid.

Asciții sunt o consecință a cirozei în 89% din cazuri, neoplasmelor maligne la 10% și insuficienței cardiace în 5% din cazuri.

Ce alte boli, în afară de ciroza hepatică, pot provoca ascite?

În plus față de ciroza hepatică, apariția de lichid în cavitatea abdominală, în abdomen, adică în asciți, poate fi cauzată de unele boli oncologice (aproximativ în 10% din cazuri), cel mai adesea este cancerul ovarian la femei, care, în mod normal, nu este nefericit în majoritatea cazurilor tinere femei.

În cazul cancerului ovarian, circulația limfatică este afectată, căile de scurgere a limfei din cavitatea abdominală sunt blocate și, ca rezultat, se acumulează fluid. În acest caz, ascita are un curs destul de agresiv și, cel mai adesea, o astfel de stare sugerează că pacientul a mers "la linia de sosire" și are un timp scurt de trăit.

Și un alt grup de boli comune, de aproximativ 5%, care sunt însoțite de ascite sunt boli de inimă. Vorbim despre pacienții cu defecte cardiace, cu diferite boli cardiace cronice și decompensare a circulației sângelui, în care există o stagnare generală a sângelui în organism. Adesea, în plus față de acumularea de lichide în cavitatea abdominală, acești pacienți au, de asemenea, picioare umflate, picioare umflate (picioare, picioare, coapse), ca în fotografie, și umflături până în regiunea axilară și fluidul se acumulează nu numai în cavitatea abdominală, zone, adică în plămâni.

Se întâmplă, dar mai rar, că ascitele se dezvoltă în alte boli - în pancreatita cronică, în insuficiența renală cronică combinată cu diabetul etc.

Uneori există combinații de diverse boli care provoacă ascite.

Rata de acumulare a lichidului și cantitatea sa din boala existentă

Cantitatea de lichid din toate aceste boli poate fi destul de semnificativă, până la 20 de litri sau mai mult. Deci, la un pacient cu ascite uriașe, dezvoltat pe fondul cirozei hepatice, un bărbat de 57 de ani, destul de mare - cântărea peste 160 kg, și astfel, în decurs de 3-4 zile, "eliberează" circa 60 de litri de lichid.

Cel mai rapid lucru este că lichidul se acumulează în cazul bolilor maligne și, în final, edemul cardiac - în acest caz, acumularea de lichide are loc mai lent, adică pentru o perioadă mai lungă de timp.

Care este lichidul acumulat în cavitatea abdominală?

Este un lichid de altă natură, are o compoziție destul de complexă și depinde, printre altele, de boala care a provocat ascite.

Chiar și la pacienții cu aceeași boală, compoziția fluidului este diferită. De exemplu, în cazul cirozei hepatice, pentru prima dată faza bolii este mai valoroasă (conține mai multe proteine) decât în ​​perioadele ulterioare, deci nu este întotdeauna necesară "retragerea" acesteia, uneori este mai bine să o "procesăm" cu metode adecvate și să o "reintroducem" în organism.

Apropo, prin urmare, una dintre premisele, inclusiv pentru diagnosticul primar al cauzei de ascite, este aportul lichid pentru studii speciale. Pentru aceasta, se face o puncție cu un ac subțire și se colectează 25-30 ml de lichid într-o seringă pentru analiză, care nu numai că arată compoziția lichidului, dar determină și dacă este infectat, ceea ce este foarte periculos și se întâmplă adesea la pacienții cu ciroză, mai ales dacă boala este neglijată. Această afecțiune se numește ascite-peritonită. Dacă nu luați măsuri urgente, rezultatul letal este inevitabil.

Unde se află infecția în cavitatea abdominală a abdomenului

Infecția nu apare din afară, desigur, ci din același organism. Dacă intestinul "plutește" mult timp într-un lichid, mai devreme sau mai târziu peretele său este slăbit, iar în intestin, în masele fecale, în special, există o mulțime de infecții. În astfel de cazuri, apar dureri și temperaturi, uneori până la 39 de ani. Funcția de rinichi începe să sufere, pacienții cad într-o comă și mor în câteva zile. Deci, condiția este foarte periculoasă, dar, din fericire, nu durează 1-2 zile, uneori până la câteva săptămâni. Prin urmare, este foarte posibil să luăm toate măsurile necesare în timp util.

Dar să ne întoarcem la ceea ce poate spune lichidul luat pentru cercetare. Pe lângă cunoașterea compoziției sale, aceasta ajută și la clarificarea diagnosticului, adică va da o imagine completă a cauzei ascitei. Deoarece nu întotdeauna metode preliminare de examinare, de exemplu, aceeași ultrasonografie (ultrasunete), oferă o imagine exactă. Din păcate, ciroza hepatică, care în majoritatea cazurilor contribuie la dezvoltarea ascităi, nu este întotdeauna vizibilă la ultrasunete. Uneori, pacienții sunt chiar indignați că ecografiile au fost efectuate în mod repetat, de-a lungul anilor, dar nu a fost detectată ciroză.

De ce ultrasonografia nu arată prezența cirozei

Faptul este că există diverse forme de ciroză, inclusiv cele pe care ultrasunetele nu le pot determina. Pentru a explica acest lucru, câteva cuvinte despre ciroza hepatică.

Ciroza hepatică este o afirmație a faptului că ficatul a devenit un rezultat al hepatitei cronice pe termen lung, care de obicei are un curs agresiv și care, din păcate, nu este întotdeauna vizibilă. Și acest lucru, apropo, este o tragedie pentru mulți pacienți cu ciroză hepatică, deoarece prin dezvoltarea sa nu există nici o durere. Adică, boala se dezvoltă lent, de mulți ani se dezvoltă, ficatul se prăbușește, iar persoana nu-l bănuiește.

În locul în care celulele hepatice sunt distruse, se formează cicatrici și, treptat, ficatul se transformă. Dintr-o structură moale și elastică, se transformă într-un solid și deluros, de mulți ani se pare că este pietrificat.

În același timp, există două tipuri de leziuni hepatice cirotice - cicatricile formate în ficat pot fi mari sau mici. Deci, atunci când ficatul se transformă într-o structură de tip deluros, se poate observa pe ecou pe contur, pe densitatea crescută etc. Când nodulii din ficat sunt mici, se pare că o pungă plină de crupi și conturul său pe ultrasunete nu diferă de normă. A metode precise de determinare a densității ficatului nu mai este, deși nu atât de mult timp în urmă a apărut elastografia, dar în acest caz, nu este destul de adecvat, deoarece arată gradul de fibroza, si fibroza si ciroza - sunt lucruri complet diferite. Ciroza nu este doar o formă violare, structura si cantitatea de ficat, dar și tulburările grave ale sângelui și a limfei zhelcheobrascheniya în aceasta, care provoacă treptat dezvoltarea sindromului hipertensiunii portale ca urmare a ficatului compactării treptată și tulburări circulatorii Dezvoltă rezistența la creștere a fluxului sanguin în interiorul ficatul.

Ficatul este cunoscut a fi o autoritate centrală care este responsabilă pentru toate tipurile de schimb și pentru a asigura perfuzie (pompare) de sânge prin ea, că este reală „tratamentul de sânge“ în sine ficat si portalul Viena, prin care curge sânge ar trebui să fie în conformitate condiție. În cazul cirozei, din cauza unei încălcări a structurii ficatului, crește tensiunea arterială în vasele care duc la ficat. Această presiune crescută este o reacție defensivă a organismului (altfel ficatul nu ar putea funcționa), încearcă prin toate mijloacele să "scape" cantitatea necesară de sânge prin ficat, dar nu este capabilă să o "proceseze".

Din păcate, mai devreme sau mai târziu, rezervele organismului și în acest stadiu sunt epuizate, iar această etapă a dezvoltării bolii se desfășoară în următoarele etape. Una dintre ele este dezvoltarea de ascite.

Ce se întâmplă în ciroza hepatică

Sângele trece sub presiunea necesară în ficat. Acolo, partea lichidă este transpirată lent - mai întâi în interiorul țesutului hepatic, apoi curge în jos în capsula ficatului în cavitatea abdominală. Pentru a pune-o cu blândețe, lichidul picură din ficat în cavitatea abdominală ca un gheață.

În starea normală, toți avem un mecanism care asigură funcția intestinală normală, procesele peristaltice în ea etc. etc, care este, toate insidelor noastre sunt un pic umede. Fluidul necesar activității vitale normale transpiră prin diverse organe interne: ficatul, intestinele etc. În timpul zilei, 1-1,5 litri de fluid pot curge prin cavitatea abdominală. Este complet absorbit, oferind toate procesele necesare.

boli de ficat de această cantitate de lichid este crescut de zece ori, astfel încât vasele limfatice de aspirație, care sunt pe peritoneu paretalnoy, nu au timp pe deplin să „accepte“ „drenat“ cu ficat lichid, lor „capacitate“ este mult mai mic.

După cum înțelegeți, toate procesele sunt mult mai complicate, iar acumularea de lichide depinde nu numai de ceea ce se întâmplă în cavitatea abdominală, ci și de multe alte lucruri, de exemplu, de caracteristicile circulației limfatice.

Cum se acumulează lichidul în stomac pentru alte boli?

În cazul cancerului ovarian, de exemplu, metastazele acoperă întregul peritoneu, perturbându-și activitatea, și acolo trebuie să aibă loc aspirația și astfel se acumulează treptat.

În patologia cardiacă, un mecanism ușor diferit, dar este, de asemenea, asociat cu fenomenele de stagnare a circulației sângelui în vasele venoase ale cavității abdominale. Presiunea nu este la fel de mare ca în cazul hipertensiunii portale, dar sângele curge mai mult decât inima este capabilă să pompeze și stagnează. Și când sângele stagnează, nu numai picioarele, ci și interiorul și apoi din ficatul umflat, intestinele, pancreasul, splina etc. se umflă și fluidul se "scurgă" treptat. Absorbția este dificilă datorită faptului că inima nu funcționează suficient de bine pentru a asigura o circulație adecvată.

Sistemul limfatic controlează procesul de schimbare a fluidele corporale.

În general, toate procesele de schimb de fluide ale organismului sunt reglate prin sistemul limfatic. În locurile în care există cavități gri - începând de la articulații, plămâni, sac de inimă, cavitatea abdominală și altele. Fluidele circulante, care "lubrifiază" suprafețele organelor depind de sistemul limfatic. Mai mult decât atât, resorbția edemului, inflamația depinde, de asemenea, de activitatea sistemului limfatic.

Apropo, se poate spune că sistemul limfatic este cel mai vechi dintre sistemele care funcționează în organismele vii, deoarece animalele primitive, de exemplu, viermii sistemului circulator, nu există deloc, dar există trei ganglioni limfatici.

Deci, dacă există o stagnare a sistemului limfatic dintr-un motiv sau altul, pot apărea diverse boli, inclusiv cele grave, care, la rândul lor, pot duce la complicații. Cea mai faimoasă și boală vizuală asociată cu limfostaza (stagnarea limfei) este elefantiazisul.

Sigur, mulți au văzut femeile cu picioare umflate, cu adevărat similare cu fildeșul. Aceasta se datorează stagnării limfatice, care sa dezvoltat datorită inflamației vaselor limfatice.

Sistemul limfatic este pe jumătate deschis (spre deosebire de sistemul circulator, care este închis), are rădăcinile limfatice în toate organele. Și tot ce se infiltrează în țesutul interstițial, sistemul limfatic colectează rucheechki cât mai mici, și se întoarce „în râu“, și anume vasul limfatic principal - canalul toracic, în cazul în care a pierdut anterior colectat valori mobiliare lichide pentru substanțele corporale „se întoarce la lucrați "în sânge. Un fel de proces fără deșeuri. Deci, excesul de permeabilitate capacitivă a sistemului limfatic și cauzează acumularea de fluide, care apare de fapt în multe boli care provoacă ascită.

Este posibil să observați simptomele de ascită atunci când lichidul se acumulează în stomac?

Din păcate, nu există simptome evidente de ascite în stadiile inițiale. O persoană simte aproape nimic, pentru că nu există nici o durere. Puteți, desigur, spune despre sentimentul de revărsare după masă, senzația de greutate și disconfort în stomac. Dar acest lucru poate fi remarcat cu un număr foarte mare de alte boli.

Poți numi acest simptom al ascitei, al sete. Există chiar o frază care spune că "un pacient cu ascite moare de sete într-un butoi de apă". Pe de altă parte, setea este observată și în alte boli, de exemplu în diabetul zaharat.

Dacă vorbim despre mărimea abdomenului, atunci creșterea aparentă se observă deja în etapele ulterioare. Adevărul poate fi remarcat faptul că, chiar și în fazele incipiente ale ascita, pacientul este în poziția culcat pe spate, burta ca o broască, el pare să se răspândească pe disponibile, lichid, iar în cazul în care este un pic împinge dintr-o parte sau alta este un fel de întoarcere - ca în cazul în care un val mic, dar este problematic de a observa pe cont propriu.

Ei bine, în general, dacă există suspiciuni, puteți merge la o ecografie, care va arăta prezența lichidului în stomac la 100%.

Pe de altă parte, așa, "din nimic", ascitele nu apar. În majoritatea cazurilor, pacienții cu ascite sunt persoane cu hepatită de mai mulți ani, iar acest diagnostic poate fi făcut acum mulți ani. Și hepatita, așa cum se știe, este un proces inflamator de lungă durată în ficat, ca urmare a cirozei hepatice și, ca simptom concomitent, a ascitelor.

Care este pericolul acumulării de lichide, putem face fără îndepărtarea ei

Acumularea de volume mari de lichid în cavitatea abdominală cauzează întreruperea organelor vitale. Fluidul presează diafragma, presează plămânii, prese pe inimă, face dificilă respirația. Uneori, dacă există multe dintre ele și pacientul se sufocă pur și simplu, chiar și în prima etapă și fără analiză, este posibilă efectuarea unei laparocenteze de evacuare (îndepărtarea lichidului). În acest caz, a produs 2-3 litri pentru a reduce presiunea în abdomen și a permite persoanei să respire în mod normal.

Astfel, fără indicații, teste și controale adecvate, lichidul nu este eliberat, pacientul este în permanență sub picurare, pulsul său, tensiunea arterială este controlată, iar testele pentru ficat și rinichi sunt efectuate.

Procedura în sine este efectuată sub anestezie locală, folosind tehnologia medicală modernă, folosind catetere foarte convenabile. Totul se întâmplă în câteva ore, astfel încât presiunea în cavitatea abdominală să scadă treptat, altfel pot să apară complicații nedorite.

Nu trebuie să vă fie frică de această procedură și de consecințele ei, deși se întâmplă că pacienții dintr-un anumit motiv o refuză ferm, argumentând că lichidul acumulat este valabil pentru organism și dacă este eliberat, organismul va fi epuizat. Într-adevăr, lichidul are o valoare proprie și starea sa poate fi deteriorată, dar numai dacă laparocenteza nu este efectuată conform indicațiilor. În masa principală, procedura poate fi efectuată de mai multe ori, dar numai în clinici specializate și numai după examinarea lichidului. Deoarece, dacă este foarte valoroasă, există și alte modalități de a rezolva problema.

Tratamentul ascitei cu o metodă operativă pe conducta limfatică toracică

Uneori este logic să se efectueze o operație de corectare a circulației limfei, ceea ce permite o perfecționare limfatică îmbunătățită. La urma urmei, ficatul este cel mai limfa-producătoare organ. Deci, într-o zi, 2-3 litri de limfom sunt produse în mod normal în organism și 60% dintre acestea sunt limfatice din ficat. Mai mult decât atât, la pacienții cu ciroză, în care există o presiune crescută în vasele perihepatice, această limfă este produsă 2-3 ori chiar de 5 ori mai mare, adică nu 1,5 litri pe zi, așa cum este normal, dar 15 și apoi 20 de litri. Se pare că ficatul literalmente "se înmoaie" în lichid - în plus față de faptul că lichidul curge prin el în cavitatea abdominală, de asemenea, plutește în el. Un fel de cerc vicios: lichidul trebuie să treacă prin capilare în patul limfatic, cel care nu a avut timp să treacă, să cadă din nou în stomac și din nou în patul limfatic.

Capacitatea vaselor limfatice principale care colectează limfaticul din întregul corp, conducta limfatică toracică este nesemnificativă - diametrul său este de numai 3 mm (apropo, este foarte asemănător cu dapronul cunoscut pentru noi, deoarece din acesta intră limfatic în sânge picături) și el nu are timp să rateze totul.

Prin urmare, se efectuează o operație specială pe conducta limfatică toracică pentru a se restabili și pentru a crește debitul.

Modalități de rezolvare a debitului limfatic

Cu toate acestea, există mai multe soluții la problemă. Primul este că un cateter este introdus într-un vas care trece prin gât (care este lăsat într-un pacient timp de câteva zile și câteodată săptămâni), iar limfa este eliberată în exterior. Procedura este foarte eficientă, dar, din păcate, doar pentru o vreme, care, apropo, este uneori foarte, foarte necesară, deoarece ficatul are timp să se recupereze puțin. Uneori, dacă ficatul reușește, astfel, în timpul ajutorului, ascita este supusă unui control suplimentar.

Cea de-a doua opțiune este anastomoza vasului, când se face o fistulă adițională nouă a vasului, păstrând în același timp cea veche, cu o altă parte a venei sau cu altă venă. O astfel de operație se numește anastomoză limfovenoasă și este destul de complicată în execuția tehnică, dar uneori dă un rezultat miraculos.

Cu mult noroc și tratamentul potrivit, poate fi de mulți ani. Dacă ficatul este ajutat (prin corectarea circulației limfatice) într-o perioadă critică, care medii de la 3 luni la un an, ficatul este capabil să se redreseze parțial, funcția sa se stabilizează și pacienții trăiesc timp de 10 ani sau mai mult.

În medie, se crede că de la apariția ascitei și până la finalul trist, pacientul rămâne timp de aproximativ un an (dacă vorbim de ciroză).

Care ar trebui să fie tratamentul ascitei și care sunt recomandările

Foarte importantă, de exemplu, respectarea restului aproape de pat. Există chiar și o frază: "Ficatul iubește poziția orizontală".

De asemenea, ficatul "iubește" procedurile de apă, la fel ca la om, apa este cunoscută ca fiind mai ușoară, iar circulația sanguină se îmbunătățește datorită dispariției parțiale a efectelor negative ale gravitației.

Nu mai puțin importantă este restricționarea utilizării sare - o dietă hipo-sare, deoarece reține fluidul în organism. Desigur, asigurați-vă că urmați alte recomandări privind dieta: eliminați prajit, afumat, sărat, etc.

Este necesar să se utilizeze o cantitate suficientă de lichid, de cel puțin 1-1,5 litri pe zi. Deși o astfel de concepție greșită este larg răspândită, ca o limită severă a cantității de lichid consumat. Din anumite motive, pacientul crede că, dacă practic oprește să bea apă, lichidul din abdomen "va dispărea treptat".

Și, de fapt, este absolut greșit și chiar prost. Lichidul nu se acumulează datorită faptului că bem apă, ci pentru că limfa și circulația sângelui sunt deranjate. O anumită cantitate de lichid este necesară pentru corpul nostru, astfel încât toate procesele să se desfășoare în mod normal în el. Da, și sângele ar trebui să aibă o anumită stare fluidă, nu trebuie să se îngroaie, dar dacă o persoană bea puțin, tulburările de circulație sanguină pot fi adăugate la toate problemele existente - vasele de sânge trec grav prin vasele mici, ceea ce perturbă activitatea multor organe.

În ceea ce privește tratamentul ascitei, atunci tactica sa poate fi diferită, dar trebuie să fie cuprinzătoare și să vizeze în primul rând tratamentul bolii subiacente. La urma urmei, laparocenteza este o îmbunătățire temporară. Principalul lucru este că tratamentul principal are rezultate.

Dacă ascita se dezvoltă ca urmare a cirozei hepatice, există o tactică care oferă opțiuni diferite, dacă, ca urmare a bolilor cardiace, firește, abordarea este diferită.

De câte ori poate fi eliberat din abdomenul acumulat în el lichid

Cu o abordare rezonabilă și un tratament adecvat, acest lucru se poate face de nenumărate ori. Dar nu este vorba despre realizarea acestor proceduri, ci cu faptul că, cu un tratament adecvat, nevoia lor va dispărea.

Există pacienți foarte neglijați care trebuie să fie evacuați în jurul unei găleți de lichid în fiecare săptămână, dar aceasta nu este o opțiune, este necesar să se trateze boala de bază, să se elimine cauza, nu efectul.

Se crede că o astfel de afecțiune ca ascita se dezvoltă în stadiile finale ale bolii, că este incurabilă, dar există diferite abordări care pot îmbunătăți calitatea vieții pacientului și pot prelungi viața de ceva timp. Cel puțin, se referă la ascite, dezvoltate pe fondul cirozei. Rezervele ficatului sunt uriașe. Medicii vechi, același Hipocrate, de exemplu, credeau că ficatul era principalul organ din corp, nu inima și nici măcar creierul. Și l-au motivat prin faptul că ficatul este organul central al reglementării tuturor tipurilor de metabolism: proteine, electroliți, sare, apă, grăsimi, carbohidrați, hormoni.

Uneori se pare că pacientul este la linia de sosire și are doar 2-3 luni de trăit. Dar, uneori, tratamentul corect oferă rezultate uluitoare, prelungind viața chiar și a pacienților fără speranță timp de mai mulți ani, principalul lucru fiind acela de a consulta în timp un specialist competent și de a urma recomandările necesare.

ascita

Ascites este un companion frecvent al bolilor oncologice; severitatea ușoară și moderată a ascităi este detectată la aproape jumătate dintre bolnavii cu cancer în stadiile incipiente ale bolii; iar ascita severă este inerentă la 10-15% dintre pacienți în stadiile finale ale procesului oncologic. Există o bază de diagnosticare puternică, echipamente moderne de înaltă tehnologie la dispoziția spitalului Ynasupov, care permite detectarea ascitei la pacienții oncologici în stadii incipiente. Valoarea principală a spitalului Yusupov este oncologii, chimioterapeuții, radiologii care lucrează exclusiv în domeniul medicinei bazate pe dovezi și folosesc standarde și protocoale medicale de importanță mondială.

Cauzele de ascite

Asciții ca o complicație teribilă au loc în cancerul de stomac și de colon, cancerul colorectal, tumori maligne ale pancreasului, patologia cancerului ovarelor, glandelor mamare și uterului.

Zilnic, secreția de lichid peritoneal apare într-un corp sănătos. Producția și absorbția se realizează într-o manieră echilibrată: cantitatea de lichid produs este proporțională cu cantitatea absorbită de organele și țesuturile corpului. Cu tumori maligne, acest echilibru este perturbat, ceea ce duce la acumularea de lichide în cavitatea abdominală: există picături abdominale. Identificarea cauzei și tratamentul procesului patologic sunt principalele direcții în lupta împotriva complicațiilor neplăcute.

Acumularea de lichid în cavitatea abdominală în aproape toate cazurile duce la o creștere a presiunii intra-abdominale și la deplasarea diafragmei în cavitatea toracică. Din acest motiv, mișcările respiratorii (prin inhalare, expirație) sunt limitate, uneori până la dezvoltarea insuficienței respiratorii, apare o tulburare a ritmului cardiac, crește rezistența la fluxul sanguin în organele abdominale. În acest caz, toate funcțiile organelor nu se schimbă în bine. De asemenea, a împiedicat în mod semnificativ drenajul limfatic din extremitățile inferioare și organele cavității abdominale, ceea ce duce la umflături. Uneori, fluxul limfatic retrograd se află de la leziunea malignă la alte organe, ceea ce provoacă răspândirea rapidă a metastazelor în ascite.

Înainte de a iniția măsuri terapeutice pentru a evacua lichidul liber din abdomen, este important să înțelegeți: de ce fluidul se colectează în cavitatea abdominală? Există mai multe motive pentru dezvoltarea ascitei:

• creșterea presiunii în interiorul venei portalului (hipertensiune portală). Această condiție se formează atunci când apare un obstacol atunci când sângele se deplasează din bazinul venei portalului - inferior, în interiorul sau deasupra ficatului. Viteza de presiune în sistemul portal este de 7 mm Hg. coloană. Cu o creștere de peste 12-20 mm se dezvoltă stagnarea în vasele venoase și se extind. Plasmă în stomac, intestine, splină prin pereții organelor începe să transpire și să se acumuleze în cavitatea abdominală;
• hepatită toxică;
• insuficiență cardiacă de natură cronică. Datorită modificării presiunii, există o stagnare a sângelui în cercul mare. Sindromul edematos și ascitele se formează ca una dintre manifestările sale. La o persoană cu boli cardiace, ascita este o complicație frecventă;
• distrofia alimentară;
• prezența constricțiilor patologice în aorta toracică;
• metastaze ale neoplasmelor maligne (carcinomatoza peritoneală);
• ascite-peritonită;
• afecțiuni pancreatice.

Motivele de mai sus pot fi combinate unul cu altul, ceea ce complică diagnosticul și agravează starea generală a pacientului.

Carcinom peritoneal și ascite

Când apar cancerul organelor abdominale pe frunzele parietale și viscerale ale peritoneului, celulele maligne sunt formate activ. Acestea blochează funcția resorbtivă: vasele limfatice nu se descurcă bine cu sarcina intenționată, fluxul limfatic este perturbat, fluidul liber începe treptat să se acumuleze în cavitatea abdominală. Aceasta este dezvoltarea ascitei carcinomatoase.

În majoritatea cazurilor, carcinomatoza peritoneală și ascita abdominală (ale căror simptome nu pot fi observate de către pacient) rezultă din cancerul stomacului, intestinelor, tumorilor sistemului reproducător. Adesea, celulele canceroase au atins peritoneul după operație (îndepărtarea focarului patologic), germinarea unui neoplasm malign în pereții cavității abdominale, metastaze. Recunoașterea simptomelor de cădere a abdomenului în caz de carcinomatoză este practic imposibilă singură, deoarece ascita este o consecință, nu o cauză. Dacă pacientul merge la medic cu o durere dureroasă în abdomen, o creștere a dimensiunii abdomenului, o pierdere semnificativă în greutate și tulburări digestive (greață, vărsături, râs), acest lucru poate indica ascite.

Diagnosticul final va fi confirmat de medicii oncologi ai Spitalului Yusupov, care au o vastă experiență în domeniul oncologiei. Medicii Yusupovskogo spital dezvolta un program individual pentru tratamentul și reabilitarea pacienților cu cancer de ascites.

Ascita-peritonită

Conform etiologiei ascitei, peritonita este împărțită în două tipuri: primar și secundar. Diagnosticul de ascites primar-peritonită se face atunci când picurarea abdomenului are loc pe fundalul inflamației prelungite a peritoneului în absența unei surse identificate de infecție.

Forma secundară de ascite este o complicație periculoasă a apendicitei, pancreatitei, abceselor de localizare variată, perforațiilor organelor interne (stomac, intestine, uter).

Clasificarea ascitelor după severitatea manifestărilor

Prin severitatea picăturilor abdominale este împărțită în:

• forma inițială de ascite abdominale cu un volum mic de lichid (până la 1,5 litri);
• ușoară ascită: manifestată ca umflarea extremităților inferioare, o creștere a dimensiunii abdomenului. Pacientul este îngrijorat de dificultăți persistente de respirație, arsuri la stomac și greutate în stomac. Condiția generală agravează constipația;
• scaderea severa (cantitate de lichid 5-20 litri) - o afectiune asociata cu riscul de viata. Pielea de pe abdomen devine netedă, întinsă. Pacientul dezvoltă insuficiență respiratorie, există întreruperi în activitatea inimii. Fluidele în această etapă pot deveni infectate și pot determina peritonită.

Simptome de ascites

Principala manifestare a picăturii abdomenului este balonarea anormală, o creștere semnificativă a dimensiunilor acesteia. Rata de creștere a simptomelor depinde de cauza acestei complicații. Procesul se poate dezvolta rapid și poate dura câteva luni.

Semne clinice de edem abdominal:

• senzația de plenitudine în cavitatea abdominală;
• dureri abdominale și pelvis;
• creșterea gazului (flatulență);
• râgâială;
• arsuri la stomac;
• tulburări digestive;
• o creștere a dimensiunii abdomenului;
• proeminența ombilicului.

Măsuri de diagnostic și tratament

Creșterea volumului abdomenului provoacă nu numai ascite, de aceea este vital ca pacientul să identifice cauza și să stabilească un diagnostic precis. Diagnosticarea vizuală a unui pacient de către un specialist, teste de laborator și metode de diagnosticare instrumentală ajută la confirmarea diagnosticului.

În timpul unei examinări vizuale, medicul ascultă cu atenție plângerile pacientului, ia un istoric și efectuează un examen fizic. Faptul că pacientul are o picătură este indicat de un sunet surd în timpul percuției abdomenului.

Diagnosticul poate fi efectuat numai pe baza unui examen medical, totuși, metodele instrumentale vă permit să confirmați diagnosticul și să identificați cauza ascitei. Una dintre cele mai fiabile metode de diagnosticare este ultrasunetele. În timpul procedurii, nu numai fluidul este clar vizualizat, dar și volumul său este calculat, care în unele cazuri poate ajunge la douăzeci de litri.

Tehnica de diagnosticare obligatorie pentru ascite este laparocenteza. După puncția peretelui abdominal anterior, lichidul este pompat din cavitatea abdominală pentru investigații ulterioare. Este necesară puncția cavității abdominale cu ascite. Ca orice intervenție chirurgicală, laparocenteza se desfășoară în mai multe etape:

• pregătirea pacienților: este important să curățați intestinele și să goliți complet vezica;
• Evacuarea fluidului se efectuează sub anestezie locală, folosind un instrument medical special, cu capăt ascuțit, trocar, complet cu un tub din PVC. Cu ajutorul tubului, paracenteza se face pentru ascite. Odată cu introducerea corectă a trocarului, lichidul va începe să curgă într-un mic curent. După aceea, tubul de cauciuc poate fi mutat 2-3 cm spre interior. Prima porțiune a fluidului intraabdominal trece pentru analiză (citologie). Apoi, efectuați extragerea cantității rămase. Evacuarea are loc foarte încet (1 litru în decurs de cinci minute), sub controlul stării pacientului. Când aportul de lichid a ajuns la capăt, pe rană se aplică un pansament steril strâns. Apoi, pacientul este plasat pe partea dreaptă și se recomandă să se așeze pentru o vreme. Îndepărtarea lichidului în asciți, însoțită de o paracenteză, facilitează foarte mult starea pacientului.

Paracenteza în ascite în cazuri rare devine cauza emfizemului, hemoragia în cavitatea abdominală, tulburările organelor interne. Uneori, intervenția chirurgicală se efectuează sub control ultrasonic. Lichidul patologic în cavitatea abdominală, după operație poate expira mult timp. Acest lucru nu ar trebui să alarmeze - astfel organismul scapă de excesul de lichid în cavitatea abdominală.

Tratamentul medicamentos (pilulele de ascită) nu prezintă rezultate bune și este ineficient. Utilizarea antagoniștilor de aldosteron și a diureticelor are o natură auxiliară și vizează normalizarea metabolismului apă-sare și prevenirea secreției excesive a fluidului peritoneal.

În stadiile avansate de cancer, pacienților cu ascite avansate li se oferă operații paliative: omentohepatofrenopeksiya, deperitonizarea cavității abdominale, șuntul peritonevenos.

Oncologii din Spitalul Yusupov se specializează în lucrul cu pacienții oncologici care au ascite. Caracteristicile tratamentului în spitalul Yusupov:

• tratamentul complex al ascitelor;
• dezvoltarea unei diete speciale, care implică restricționarea apei și a sării;
• tratamentul chimioterapeutic, dacă este necesar;
• chimioterapie intracavitară (după îndepărtarea lichidului, chimioterapia este injectată în cavitatea abdominală).

Laparocenteza are contraindicații:

• aderențele organelor interne;
• pronunțată flatulență;
• perforarea pereților intestinali;
• infecții purulente.

Nutriția pacientului după îndepărtarea lichidului din cavitatea abdominală trebuie să fie echilibrată și calorică ridicată. Acest lucru va asigura nevoile corpului cu toate vitaminele și oligoelementele importante. Intrarea in sare este strict controlata. Fluidizarea este de un litru pe zi (cu excepția primelor cursuri). Este foarte important ca dieta zilnică să fie îmbogățită cu alimente cu proteine. Administrarea de grasime trebuie redusă, în special la pacienții la care pancreatita a devenit cauza ascitei.

Prognoza și speranța de viață pentru ascite

Speranța de viață cu picături de abdomen depinde de:

• sănătatea funcțională a ficatului;
• munca la rinichi;
• activitatea cardiovasculară;
• Eficacitatea tratamentului de ascite.

În 70% din cazuri, ascitele se dezvoltă datorită cirozei hepatice. Prognosticul este determinat de forma bolii subiacente. Dacă ciroza este compensată, atunci cu tratamentul în timp util al ascitei, pacientul poate conta pe un prognostic favorabil. Când apar forme de ciroză decompensată în ficat, apar procese ireversibile. În astfel de cazuri, sa recurs la transplantul de ficat.

Speranța minimă de viață pentru ascite este prevăzută atunci când este o consecință a insuficienței renale. Fără hemodializă, o persoană moare în câteva săptămâni.

Ascites prezintă un risc ridicat de viață pe fondul insuficienței cardiace. Atunci când se diagnostichează gradul III și al patrulea, moartea CH survine în doi ani. Doar 10% dintre pacienți se pot baza pe un rezultat favorabil, cu condiția diagnosticării în timp util, a unui tratament adecvat utilizând metode eficiente de tratare a picăturilor abdominale.

Oncologii din spitalul Yusupov folosesc în munca lor cele mai recente echipamente care le permit să diagnosticheze ascitele la timp, să scurgă fluidul din abdomen și să reducă riscurile de complicații. Scopul principal al oncologilor de la Spitalul Yusupov este de a spori speranța de viață prin prevenirea efectelor ascitei.

Un prognostic pozitiv, precum și o speranță de viață suficientă, depinde în mare măsură de calificările medicului. Oncologii spitalului Yusupov conduc terapia care elimină cauza rădăcinii edemului cavității abdominale, restabilește funcțiile organelor interne. Mai multe informații pot fi obținute prin apelarea + 7 (499) 750 00 04.