Tratamentul chirurgical al pancreatitei cronice și acute

Când se tratează un pacient cu inflamație acută a pancreasului, specialiștii folosesc o abordare diferențiată în alegerea tacticii terapeutice. Acesta poate fi nu numai conservator, ci și operațional. Aceasta depinde de severitatea stării generale a persoanei, de faza bolii și de forma sa clinică și patologică. Dacă nu există indicații speciale pentru intervențiile chirurgicale de urgență, măsurile medicale necesare se efectuează sub forma unei terapii conservative cuprinzătoare.

Tratamentul chirurgical al pancreatitei acute este necesar în situațiile în care țesutul pancreatic este afectat semnificativ de focarele de necroză. Adesea, necroza lor se produce împreună cu infecția. Indiferent de cât de multă intervenție chirurgicală este necesară pe pancreas în fiecare caz particular, cuvântul chirurgului este cel mai important în alegerea tacticii tratamentului, deoarece numai el poate identifica cu promptitudine complicații care necesită intervenție chirurgicală.

Nevoia de intervenție chirurgicală în această boală

În caz de pancreatită, tratamentul chirurgical poate fi precoce, efectuat în prima săptămână după apariția dezvoltării patologiei și târziu, care se efectuează imediat după 2-4 săptămâni de la debutul bolii. În primul caz, operația pe pancreas poate fi prescrisă dacă pancreatita acută timp de câteva zile nu răspunde la terapia conservatoare, apare în combinație cu colecistita distructivă sau este complicată de peritonită.

Chirurgia târzie pe acest organ digestiv este necesară în cazul în care apare un abces sau necrotic zone modificate de grăsime retroperitoneală în glanda afectată de procesul inflamator.

Chirurgia pancreatitei acute poate fi întârziată temporar. În acest caz, operația este atribuită perioadei în care fiorul a dispărut, iar patologia a trecut în faza de remisie. Aceasta se întâmplă la aproximativ o lună după ce o persoană a avut o confiscare. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală pentru pancreatita acută sunt:

• enzima peritonită pancreatică;
• combinarea formei acute de patologie cu colecistita distructivă;
• pancreatită distructivă;
• complicații ale bolii cu abcese, supurații și celulită, precum și amenințarea de perforare sau hemoragie internă masivă;
• absența în termen de o jumătate și două zile a rezultatului terapiei conservatoare.

În forma acută de intervenție chirurgicală a pancreatitei trebuie efectuată numai după stabilizarea funcțiilor corpului pacientului. Acest lucru se datorează faptului că operația în sine poate fi traumatizantă, iar starea pacienților cu această patologie este întotdeauna destul de dificilă.

Indicatii pentru interventii chirurgicale in forma recurenta de patologie

Tratamentul chirurgical al pancreatitei cronice este de obicei destinat exclusiv eliminării sindromului de durere și eliminării complicațiilor dezvoltate de patologie, deoarece este imposibil să se elimine complet modificările degenerative care apar deja în pancreas. Atunci când alegeți o metodă de intervenție chirurgicală, specialiștii trebuie să asigure în mod necesar conservarea maximă posibilă a aparatului insular al acestui organ digestiv și funcția sa secretorie. Operațiile pentru pancreatita cronică se efectuează conform următoarelor indicații:

• începând în conducta biliară comună, secțiunea sa terminală, stenoza tubulară;
• scăderea semnificativă a ductului pancreatic principal sau a duodenului;
• ascite pancreatice (pleurezie);
• sângerare intraductală;
• terapie non-conservatoare de durere;
• suspectate de glandă malignă.

Tipuri de intervenții chirurgicale

Volumul acțiunilor operative necesare în fiecare caz particular de patologie este determinat de gradul de severitate a modificărilor morfologice care au apărut în pancreas, de natura lor și de localizarea locului. Deseori, este nevoie de o combinație directă a mai multor metode de intervenție chirurgicală. În cazul în care, pe fundalul pancreatitei cronice, care apare împreună cu GU și duoden, nu s-au dezvoltat modificări morfologice grosiere în pancreas, se efectuează operații izolate (endoscopice sau chirurgicale) pe conductele biliare.

Cele mai frecvente intervenții pentru pancreatită sunt:

• Operațiunile de manevră se efectuează direct în cazul în care duodenul și ductul biliar sunt afectate de stenoza pancreatogenă. În primul caz, se formează o gastroenteroanastomoză (stomacul este conectat la intestin), iar în cel de-al doilea caz se impune hepaticojejunostomia (pentru descărcarea bilei, o secțiune a intestinului subțire este fixată pe conductă).
• Splenectomia, efectuată în asociere cu intermitent în partea cardiacă a stomacului venelor care suferă dilatare varicoasă. Această metodă de tratament chirurgical este necesară în cazul în care pancreatita cronică provoacă tromboza venei splenice. Acesta se efectuează, de obicei, în combinație cu intermitența venelor varicoase din secțiunea cardiacă a stomacului. Această operație se efectuează în cazul în care pancreatita cronică duce la tromboza venei splenice și, ca rezultat, la dezvoltarea hipertensiunii portalale segmentale, care este întotdeauna însoțită de sângerări recurente interne în tractul gastro-intestinal.
• În cele mai rare cazuri în care pancreatita este de tip cronic și există o afectare predominantă sau izolată nu numai a corpului, ci și a coastei pancreasului, alegerea principală a chirurgului este o operație ca o rezecție distală a acestui organ digestiv. Acest tip de intervenție chirurgicală poate fi efectuată în forma acută de patologie, dar este utilizată numai atunci când procesul degenerativ a captat numai anumite zone și nu întreaga glandă.

Posibile probleme postoperatorii

Consecințele intervenției chirurgicale efectuate asupra acestui organ digestiv pot fi imprevizibile. Acest lucru se datorează fiziologiei, localizării și structurii sale. Mare pentru astfel de operații și mortalitate, iar perioada postoperatorie poate fi foarte lungă.

Dificultățile intervenției chirurgicale, precum și efectele postoperatorii grave, sunt, de asemenea, asociate cu funcția enzimatică a pancreasului, deoarece substanțele active produse de acesta sunt uneori capabile să digere, cum ar fi produsele alimentare și țesuturile organului digestiv propriu-zis. Cea mai obișnuită complicație este pancreatita postoperatorie. Semnele patologice ale dezvoltării sale, pe lângă faptul că pacientul are un stomac foarte rău în regiunea epigastrică, sunt:

• creșterea temperaturii la nivele critice;
• niveluri ridicate de amilază a sângelui și a urinei;
• leucocitoză;
• deteriorarea stării pacientului într-o perioadă scurtă înainte de imaginea șocului anafilactic.

O astfel de afecțiune patologică la pacienți poate fi declanșată de dezvoltarea postoperatorie în ductul pancreatic principal al obstrucției acute datorită edemelor severe ale organului digestiv. În plus față de pancreatita postoperatorie, o persoană bolnavă care a început să fie tratată chirurgical pentru patologia pancreasului se poate aștepta să dezvolte alte complicații la fel de grave. Printre acestea, experții menționează, cum ar fi necroza pancreatică, exacerbarea diabetului zaharat și peritonită.

În plus, posibilitatea de formare a fistulei și apariția hemoragiilor interne masive este mare. Aceste efecte ale intervenției chirurgicale sunt asociate cu dificultatea suturii, deoarece țesutul parenchimat care formează fier a crescut fragilitatea. Având în vedere faptul că există posibilitatea unor astfel de complicații postoperatorii grave, chirurgia este efectuată în cazuri foarte rare.

Dacă, din motive medicale, pentru a evita el nu este posibil, pacientul după operație este obligatoriu plasat în terapie intensivă, unde este organizat pentru cea mai amănunțită îngrijire pentru întreaga perioadă inițială de reabilitare.

Caracteristicile perioadei postoperatorii

În recuperarea unei persoane bolnave, după ce a fost supus unei intervenții chirurgicale pe pancreas, managementul postoperator joacă un rol important. În timpul pacientului trebuie să i se ofere îngrijire constantă și supraveghere medicală.

O atenție deosebită este acordată persoanelor care prezintă risc de apariție a insuficienței renale. Trebuie să li se prescrie o administrare intramusculară a unei soluții de acid glutamic 2% cu soluție de glucoză 5%.

În plus, utilizarea unui complex îmbunătățit de vitamine este prescrisă pentru toți pacienții în perioada postoperatorie. Toate activitățile terapeutice postoperatorii se desfășoară împreună cu respectarea unei diete speciale.

Datorită faptului că pancreatita este periculoasă nu numai pentru sănătate, dar și pentru viața bolii pacientului, nu merită refuzată intervenția chirurgicală la nivelul pancreasului, în ciuda tuturor riscurilor. Sarcina medicului curant nu este numai de a atenua simptomele neplăcute care însoțesc patologia, dar și de a preveni apariția unor complicații grave. De aceea, trebuie să aveți încredere totală în specialist și să-i îndepliniți cu exactitate toate prescripțiile.

Chirurgie pentru pancreatita cronică: indicații pentru operații și tipuri de operații

Tratamentul chirurgical al pancreatitei cronice este indicat prin ineficiența terapiei conservatoare efectuată de un gastroenterolog. Potrivit statisticilor, 40% dintre pacienții cu pancreatită cronică (CP) devin pacienți ai departamentului chirurgical al spitalului, datorită refractorizării tratamentului terapeutic și a complicațiilor în curs de dezvoltare. Metodele operaționale stabilizează procesul patologic - încetinesc progresia pancreatitei.

Când este efectuată o intervenție chirurgicală pentru pancreatită cronică?

Dezvoltarea pancreatitei și trecerea bolii într-un curs cronic este însoțită de o încălcare a structurii morfologice a țesuturilor glandei. Cel mai adesea se formează chisturi, pietre, stenoză ale canalului principal al pancreasului sau ale tractului biliar, o creștere semnificativă a mărimii capului de organ datorită inflamației (pancreatită "inductivă" sau "capită") atunci când organele adiacente sunt stoarse:

• ulcer duodenal;
• antrum al stomacului;
• tractul biliar;
• vena portalului și afluenții săi.

În astfel de cazuri, pacientul este spitalizat în departamentul chirurgical, în cazul în care tratamentul medicamentos a fost ineficient în etapele anterioare, iar starea pacientului este considerabil ponderată sau au apărut complicații care amenință viața. Deteriorarea se manifestă:

• durere crescută;
• apariția semnelor de iritație peritoneală;
• creșterea intoxicației;
• creșterea amilazei sângelui și a urinei.

Tratamentul chirurgical se efectuează în conformitate cu indicații stricte, deoarece orice efect asupra pancreasului poate duce la o agravare a situației.

Cursa cronică a pancreatitei se manifestă aproape în mod constant prin simptome ale bolii datorită inflamației și fibrozei țesuturilor organului.

Intervenția chirurgicală este adesea folosită în stadiile incipiente ale bolii (1-5 zile) în următoarele situații:

• dacă există semne de peritonită;
• cu sindrom de durere severă;
• cu icter obstructiv;
• în prezența pietrelor în veziculele biliare și canale.

În cazuri rare, operațiile de urgență se efectuează când, atunci când apare CP:

1. - sângerare acută în cavitatea pseudochistă sau în lumenul tractului gastrointestinal;
2. ruptura chisturilor.

În cele mai multe cazuri, tratamentul chirurgical pentru CP se efectuează într-o manieră planificată după un diagnostic aprofundat.

Există câteva contraindicații pentru efectuarea unor tratamente radicale asupra pancreasului:

• scăderea progresivă a tensiunii arteriale;
• anurie (absența completă a urinei);
• hiperglicemie ridicată;
• incapacitatea de a restabili volumul sanguin circulant.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

Operația în pancreatită cronică este prezentată în următoarele cazuri:

• refracția (rezistența) unui simptom dureros în abdomen față de efectele medicamentelor;
• pancreatită indurativnyy (când rezultatul unui proces inflamator lung are loc proliferarea țesutului conjunctiv și cicatrici, greutatea și dimensiunile prostatei a crescut în mod semnificativ, dar sale caracteristici sunt drastic reduse);
• restricții multiple (stricturi) ale ductului pancreatic principal;
• stenoză a tractului biliar intra-pancreatic;
• comprimarea vaselor principale (portal sau vena mesenterică superioară);
• pseudochisturi existente pe termen lung;
• modificări indurative în țesuturile pancreasului care cauzează suspiciune de neoplasm malign (riscul de cancer în prezența CP creste de 5 ori);
• stenoza duodenală pronunțată.

Eficacitatea metodelor de operare de tratament

Rezultatul intervenției chirurgicale este eliminarea durerii, eliberarea corpului din intoxicație cu produse de inflamație și degradare, restabilirea funcționării normale a pancreasului. Tratamentul chirurgical este o prevenire eficientă a complicațiilor pancreatitei: fistule, chisturi, ascite, pleurezie, diferite leziuni purulente.

Eficacitatea tratamentului chirurgical al CP este asociată cu particularitatea patologiei pancreasului și a două dificultăți principale, depinde direct de modul în care reușiți să le depășiți:

1. Modificările patologice în țesutul pancreatic sunt severe, răspândite și ireversibile. O operație reușită trebuie urmată ulterior de o terapie de substituție lungă, uneori pe tot parcursul vieții și de aderarea la o dietă strictă prescrisă. Această recomandare este o condiție importantă pentru un tratament de succes, fără de care eficacitatea tratamentului chirurgical va fi redusă la zero.
2. În majoritatea cazurilor, CP are o etiologie alcoolică. Dacă, după o serie de intervenții chirurgicale complexe, costisitoare, consumul de alcool nu se oprește, eficacitatea tratamentului chirurgical va fi de scurtă durată.

Pregătirea pentru intervenții chirurgicale și tipuri de intervenții chirurgicale

În toate tipurile de pancreatită, indiferent de etiologie și formă (alcoolică, biliară, calculary, pseudotumor, psevdokistozny, indurativnyy) sau flux (acută sau cronică) acestuia, principalul punct de pregătire pentru o intervenție chirurgicală este foame. Aceasta reduce riscul de complicații postoperatorii. Prin urmare, în ajunul operațiunii, este necesar să renunțăm la orice mâncare, seara și dimineața se fac clisele de curățare ridicate. În ziua intervenției chirurgicale, este efectuată premedicația, ceea ce facilitează introducerea pacientului în anestezie. Obiectivul ei:

• liniștește pacientul și elimină frica de operație;
• prevenirea apariției reacțiilor alergice;
• reduce secreția pancreasului și a stomacului.

Premedicarea medicamentelor

Pentru sedare se utilizează medicamente de diferite grupuri (tranchilizante, antipsihotice, antihistaminice, anticholinergice).

În plus, pacientul care suferă de CP de mulți ani, epuizat dramatic din cauza unei încălcări a digestiei. Prin urmare, înainte de operație, mulți pacienți sunt prescrise introducerea de plasmă, soluții de proteine, fluide sub formă de soluție salină sau soluție de glucoză 5%. În unele cazuri, în funcție de indicații, se efectuează transfuzia de sânge sau masa eritrocitară pentru a crește hemoglobina, indicele de protrombină, nivelul proteic.

Cu icter prelungit datorat încetării fluxului de bilă în lumenul duodenului, se dezvoltă hipo-sau beriberi. Acest lucru se datorează lipsei capacității de a transforma compușii insolubili de vitamine în substanțe solubile - acest proces are loc cu participarea bilei. În astfel de cazuri, vitaminele sunt prescrise parenteral și oral.

Un rol important în pregătirea unei operațiuni planificate este jucat de:

• Metionină, lipocaină (prescrisă sub formă de pilule de 0,5 x 3 ori pe zi timp de 10 zile).
• Syrepar - administrat intravenos în 5 ml 1 dată pe zi în timpul săptămânii.

Operații chirurgicale

Beneficiul chirurgical pentru pancreatită depinde de complicațiile identificate și poate fi:

• tratamentul interventional endoscopic;
• intervenția laparotomică.

Metoda clasică laparotomică de operare este folosită timp de un secol. Se desfășoară în următoarele cazuri:

• rezecția pe scară largă a țesutului pancreatic;
• conservarea organelor - la excizia unei părți a unui organ;
• canalul de drenaj (una dintre modificări este îndepărtarea unei părți a capului pancreas prin metoda Frey).

Ultimul tip de tratament chirurgical prin accesul laparotomiei este cel mai puțin invaziv. Riscul de apariție a diabetului zaharat în perioada postoperatorie este minim, iar rata mortalității este mai mică de 2%. Dar, în primul an după intervenție chirurgicală, sindromul de revenire a durerii se observă la 85%, timp de 5 ani durerea persistă la 50% dintre pacienții operați.

operațiune de organe (atunci când sunt scoase parțial afectate nesemnificativ al unui organ, de exemplu, cap pancreatectomie duodenul de Berger, rezecția coada cu conservarea splinei, îndepărtarea parțială a corpului păstrând în același timp splina) arata rezultate bune pe termen lung - simptomele dureroase dispar la 91% dintre pacienți, 69% dintre pacienții se întorc la locul de muncă normal.

Operații extensive pe pancreas - cel mai periculos tip de intervenție chirurgicală (rezecția pieliană a capului pancreasului, pancreatectomia totală). Ele sunt rareori utilizate, în cazuri excepționale, datorită traumatismelor ridicate, mortalității și frecvenței complicațiilor. Sunt deținute:

• cu malignitate suspectată în timpul CP prelungit, când se observă leziuni difuze ale țesutului pancreatic;
• în cazul hipertensiunii portale cauzate de compresia venei splenice de către pancreasul mărit;
• cu degenerare totală și regenerare cicatrică a țesutului pancreatic.

Pancreatectomia, potrivit medicilor, este justificată doar în cazurile de cancer al capului și corpului pancreasului. În plus față de riscul ridicat de complicații care pun în pericol viața, pacientul este forțat să efectueze înlocuirea enzimelor și terapia cu insulină pe toată durata vieții, ceea ce face astfel de operații inadecvate pentru CP.

Rata de supraviețuire pe cinci ani este de 2%.

Tratamentul endoscopic de intervenție

Metoda endoscopică este utilizată pentru complicațiile locale ale CP:

• pseudochist;
• îngustarea (strictura) a ductului pancreatic principal;
• prezența pietrelor în canalele pancreasului sau vezicii biliare.

Acestea conduc la dezvoltarea hipertensiunii pancreatice și necesită tehnici intervenționale endoscopice.

Sfincterotomia este procedura cea mai solicitată. În multe cazuri, este însoțită de:

• endoprotetice ale canalului principal al pancreasului;
• în prezența unei pietre - extracția acesteia (lipoextracția) sau litotripsia;
• drenaj chisturi.

La stabilirea endoprotezei, înlocuirea sa se face la fiecare 3 luni. În astfel de cazuri, terapia antiinflamatorie se efectuează timp de 12-18 luni.

Complicațiile acestei tehnici: sângerare, dezvoltarea necrozei pancreatice, colangită. Dacă este reușit, manipularea este permisă să mănânce a doua zi. Într-o zi, pacientul poate fi descărcat.

Procedura laparoscopică

Laparoscopia cu RV a fost utilizată anterior numai în scopul diagnosticării. În ultimul deceniu, această procedură a fost curativă. Indicatii pentru implementare:

• necroză pancreatică (necroctomie);
• chist (drenaj);
• abces;
• formarea tumorilor locale.

Ca metodă de diagnosticare este utilizat în icter (pentru a stabili etiologia acesteia), o creștere semnificativă a ascita hepatice - dacă în imposibilitatea de a stabili cauzele exacte ale acestor condiții alte metode de cercetare, insuficienta de organ persistent, refractar la tratament complex intensiv timp de 3 zile. În cazul pancreatitei, metoda permite determinarea stadiului bolii și a gradului de afectare a glandei în sine și a organelor înconjurătoare.

Are o serie de avantaje semnificative față de chirurgia clasică. Acestea includ:

• relativ fără durere;
• scăderea sângelui și riscul de complicații;
• o reducere semnificativă a timpului de reabilitare;
• absența unei cicatrice pe peretele abdominal anterior;
• reducerea parezei intestinale după procedură și lipsa dezvoltării ulterioare a bolii adezive.

Laparoscopia cu scop diagnostic și terapeutic se efectuează cu premedicație preliminară și anestezie. În scopul diagnosticării, se utilizează numai în cazurile în care metodele de examinare neinvazivă (ultrasunete, BEP și CG, CT) s-au dovedit a fi non-informative. Tehnica de implementare este mică incizie (0,5-1 cm) pe peretele abdominal anterior pentru introducerea laparoscopului sondei și una sau mai multe - pentru susținerea instrumentelor chirurgicale (manipulatoare). Pneumoperitonium este creat - umple cavitatea abdominală cu dioxid de carbon pentru a crea un spațiu de lucru. Sub controlul zonelor necrotice sunt eliminate manipulatori laparoscop, dacă este necesar, să efectueze abdominizatsiyu (indepartarea prostatei din locația anatomică - spațiu retroperitoneal - în cavitatea abdominală).

Folosind un laparoscop, glanda în sine, organele adiacente sunt examinate, iar starea cutiei de umplutură este evaluată.

Dacă în cursul laparoscopiei se dovedește că este imposibil de rezolvat problema detectată prin această metodă, chirurgia abdominală se efectuează pe masa de operație.

Spitalizarea și reabilitarea pacientului după intervenția chirurgicală

După operație, pacientul este transferat la unitatea de terapie intensivă. Acest lucru este necesar pentru îngrijirea pacientului și monitorizarea semnelor vitale, oferind măsuri urgente pentru dezvoltarea complicațiilor. În cazul în care condiția generală permite (în absența complicațiilor), în a doua zi pacientul intră în departamentul general de chirurgie, unde continuă tratamentul cuprinzător, îngrijirea, alimentația alimentară necesară.

După operație, pacientul necesită observație medicală timp de 1,5-2 luni. Această perioadă este necesară pentru a restabili procesul digestiv și începerea funcționării pancreasului, dacă ea sau ea a fost salvată.

După descărcarea de gestiune din spital, este necesar să se respecte toate recomandările și să se urmeze regimul de tratament. Se compune din:

• în odihnă completă;
• în somnul de după-amiază;
• într-o dietă strictă.

Alimentația alimentară trebuie să fie blândă și fracționată, numită și ajustată de un medic. În diferite perioade de reabilitare, dieta este diferită, însă se află în tabelul 5 de către Pevzner. Are principiile generale de nutriție: folosirea numai a produselor autorizate, fragmentarea (adesea: 6-8 ori pe zi, dar în porții mici), utilizarea alimentelor calde și tocate, o cantitate suficientă de lichid. În multe cazuri, dieta este prescrisă pentru viață.

La 2 săptămâni după descărcarea de gestiune din spital, regimul este extins: plimbările sunt permise într-un ritm calm.

Tratamentul postoperator și dieta pacienților

Administrarea ulterioară a pacientului în perioada postoperatorie este efectuată de către un gastroenterolog sau terapeut. Tratamentul conservator este prescris după un studiu aprofundat al istoricului medical, intervenția chirurgicală, rezultatul acestuia, sănătatea generală, datele de cercetare. La dozele necesare, terapia cu insulină și înlocuirea cu enzime este utilizată sub control strict al laboratorului, metode medicale simptomatice (ameliorarea durerii, medicamente care reduc flatulența, normalizează scaunele și diminuează secreția gastrică).

Terapia complexă include:

• dieta - tabelul nr. 5 de către Pevzner;
• exerciții terapeutice;
• alte metode de tratament fizioterapeutic.

Predicția recuperării de la intervenția chirurgicală

Prognosticul după intervenția chirurgicală depinde de mulți factori, printre care:

• cauza care a condus la tratamentul chirurgical (chist sau cancer al pancreasului - o diferență semnificativă în severitatea bolii primare);
• gradul de afectare a organelor și amploarea intervențiilor chirurgicale;
• starea pacientului înainte de tratamentul radical (prezența altor boli);
• prezența comorbidităților în perioada postoperatorie (ulcer peptic sau colită ulcerativă cronică, care provoacă tulburări funcționale ale pancreasului, manifestată prin disocierea secreției enzimatice - o creștere a activității amilazei pe fondul scăderii nivelului de tripsină și lipază);
• calitatea evenimentelor postoperatorii și dispensare;
• aderarea la viață și nutriție.

Orice încălcare a recomandărilor medicului în ceea ce privește nutriția, stresul (fizic și mental) poate agrava starea și provoca agravarea. În pancreatita alcoolică, continuarea aportului de alcool duce la o reducere dramatică a vieții datorată recidivelor repetate. Prin urmare, calitatea vieții după intervenția chirurgicală depinde în mare măsură de pacient, de respectarea tuturor prescripțiilor și prescripțiilor medicului.

Pancreatită acută. Cauze, mecanisme de dezvoltare, simptome, diagnostice moderne, tratament, dietă după pancreatită acută, complicații ale bolii

Întrebări frecvente

Site-ul oferă informații de fundal. Diagnosticarea adecvată și tratamentul bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios.

Pancreatita acută este o boală inflamatorie acută a pancreasului care se dezvoltă ca rezultat al diferitelor cauze care se bazează pe eliberarea agresivă a enzimelor active pancreatice, care includ mecanismul de digerare a propriului țesut, urmată de o creștere a mărimii sale ca rezultat al edemelor și necrozei (moartea) celulelor, cu formarea unor zone de necroză (distrugere).

Pancreatita acută este mai frecventă pentru persoanele care se întorc în vârstă de 30-60 de ani. În ultimii ani, numărul de persoane cu pancreatită acută a crescut cu un factor de 2-3, care este asociat cu utilizarea malignă a alcoolului cu o calitate deosebit de proastă. Prin urmare, cauza principală a bolii este alcoolul, care contribuie la dezvoltarea pancreatitei acute a etiologiei alcoolice, reprezintă aproximativ 40% din totalul pancreatitei acute. Aproximativ 20% din pancreatita acută se dezvoltă ca urmare a bolilor tractului biliar (colelitiază). Pancreatita acută rămasă, care se dezvoltă ca urmare a traumatismului abdominal, a efectelor toxice ale diferitelor medicamente (de exemplu: medicamente cu sulfa), manipularea endoscopică, bolile virale sau infecțioase.

Mecanismul de dezvoltare a pancreatitei acute

În mod normal, enzime inactive se formează în pancreas, care sunt ulterior secretate în intestin, sunt activate și trec în forma activă, care au capacitatea de a participa la digestia carbohidraților, a proteinelor și a grăsimilor. Dar odată cu apariția unei pancreatite acute, ca rezultat al expunerii la diverse cauze, enzimele pancreatice sunt activate mai devreme, adică în glandă în sine, aceasta duce la includerea mecanismelor de digestie, nu în intestin, așa cum este normal, ci în glandă, ca urmare a faptului că propriul țesut este digerat. Ca urmare a efectelor toxice, lipaza enzimatică activă (o enzimă digerând grăsimi) pe celulele pancreatice, are loc degenerarea grasă a celulelor. Trypsina activată (o enzimă care digeră proteinele) conduce la diferite reacții chimice, care sunt însoțite de umflarea celulelor pancreatice, inflamație și deces.

Ca rezultat al reacțiilor enumerate, pancreasul crește în dimensiune ca urmare a edemelor și formarea de centre de necroză în țesutul său (celulele moarte clar definite). Necroza are mai întâi un caracter aseptic (fără prezența infecției), mai târziu după aderarea infecției, se dezvoltă necroza purulente și formarea focarelor purulente, care sunt rezolvate numai chirurgical. Dezvoltarea necrozei purulente în pancreas, manifestată clinic ca simptome de intoxicație.

Cauze de pancreatită acută

Principalul mecanism pentru dezvoltarea pancreatitei acute sunt toate motivele care conduc la dezvoltarea producției de enzime pancreatice agresive și la activarea prematură a acestora:

• alcool;
• Boli ale tractului biliar, adesea colelitiază;
• Încălcarea dietă (de exemplu: consumul de alimente grase pe un stomac gol);
• Traumatisme abdominale;
• Leziuni pancreatice ca urmare a intervențiilor endoscopice;
• Utilizarea medicamentelor în doze toxice și efectele lor asupra pancreasului, de exemplu: Tetraciclină, Metronidazol și altele;
• Bolile endocrine: de exemplu, hiperparatiroidismul cu niveluri crescute de calciu în sânge conduce la depunerea de săruri de calciu în tubulii pancreasului, la o presiune crescută în acestea, rezultând o încălcare a excreției sucului pancreatic și apoi apariția pancreatitei acute, în conformitate cu mecanismul de bază descris mai sus;
• Infecția (micoplasma, virusul hepatitei și altele) are un efect direct asupra țesutului pancreatic, urmată de necroză purulentă și apariția de pancreatită acută;

Operație pancreatică pentru pancreatită acută: indicații și contraindicații

Tratamentul chirurgical al pancreatitei acute este necesar în situațiile în care există focare de necroză în țesutul pancreatic. Adesea, necroza tisulară este însoțită de infecția lor.

Indiferent de nevoia de intervenție chirurgicală, răspunsul la întrebarea medicului care tratează pancreatita este chirurgul cuvântului. El este cel care va putea recunoaște complicațiile în timp util și va alege tactica potrivită pentru a gestiona pacientul.

În ce cazuri este prezentată operația de pancreatită acută?

Intervenția chirurgicală în pancreatita acută se realizează în două versiuni:

• laparotomie, în care medicul are acces la pancreas prin incizii în peretele abdominal și în regiunea lombară;
• metode minim invazive (laparoscopie, intervenții de puncție-drenare), care se realizează prin perforări în peretele abdominal al pacientului.

Laparotomia se efectuează dacă se detectează complicații purulente ale pancreatonectrozei: abcese, chisturi și pseudochisturi infectate, pancreatoneroză infectată obișnuită, celuloză retroperitoneală, peritonită.

Laparoscopia și puncția, urmate de drenaj, sunt folosite pentru a elimina efuziunea din formele aseptice ale bolii și conținutul leziunilor de lichid infectate. De asemenea, pot fi utilizate metode minim invazive ca etapă pregătitoare pentru laparotomie.

Pregătirea pacientului pentru intervenții chirurgicale pancreatice

Evenimentul principal în pregătirea pacientului pentru intervenții chirurgicale este postul. Este de asemenea primul ajutor pentru pancreatită.

Lipsa de hrană în stomacul și intestinul pacientului reduce în mod semnificativ riscul de complicații asociate cu infecția cavității abdominale cu conținut intestinal, precum și cu aspirația de vomit în timpul anesteziei.

În ziua operației:

• pacientul nu ia mâncare;
• pacientului i se administrează o clismă de curățare;
• premedicația este efectuată la pacient.

Premedicația constă în administrarea de medicamente care facilitează intrarea pacientului în anestezie, suprimă teama de operație, reduce secreția glandelor, previne reacțiile alergice.

În acest scop, sunt utilizate hipnotice, tranchilizante, antihistaminice, anticholinergice, neuroleptice, analgezice.

Tratamentul chirurgical al pancreatitei acute, de regulă, se efectuează sub anestezie endatraheală generală în combinație cu miorelaxare. Pacientul în timpul intervenției chirurgicale este pe un ventilator.

Cele mai frecvente intervenții chirurgicale pentru pancreatita acută

1. Rezecția distală a pancreasului. Este îndepărtarea coapsei și a corpului pancreasului de diferite dimensiuni. Realizat în cazurile în care înfrângerea pancreasului este limitată și nu captează întregul corp.
2. Rezecția subtotală implică îndepărtarea coapsei, a corpului și a celei mai mari părți a capului pancreatic. Sunt reținute numai părțile adiacente duodenului. Operația este permisă numai în cazul unei pagube totale a glandei. Deoarece acest organ nu este asociat, transplantul de pancreas poate restabili complet funcția sa după o astfel de operație.
3. Necredestectomia se efectuează sub controlul ultrasunetelor și fluoroscopiei. Formațiile lichide revelate ale pancreasului sunt perforate și conținutul lor este îndepărtat cu ajutorul tuburilor de drenaj. Apoi, drenarea unui calibru mai mare este introdusă în cavitate și se efectuează spălarea și extracția în vid. În stadiul final al tratamentului, drenajul de mare calibru este înlocuit cu un calibru mic, care asigură vindecarea treptată a cavității și a plăgii postoperatorii, menținând în același timp scurgerea de fluid din acesta.

Complicațiile tratamentului chirurgical al pancreatitei acute

Cele mai periculoase complicații ale perioadei postoperatorii sunt:

• eșec multiplu de organe;
• șoc pancreatic;
• șoc septic.

În perioada ulterioară la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală la nivelul pancreasului, consecințele pot fi următoarele:

• pseudochist;
• pancreatic fistula;
• pancreatită cronică;
• diabet și insuficiență exocrină;
• fenomene dispeptice.

Nutriția și regimul pacientului după intervenția chirurgicală a pancreasului

În primele 2 zile după intervenția chirurgicală, pacientul suferă de foame. Apoi, ceaiul este introdus treptat în dietă, supe vegetale, cereale fierte, omelet de proteine ​​cu aburi, biscuiți, brânză de vaci - acest lucru este tot ce poți mânca după operația pancreasului în prima săptămână.

În viitor, pacienții aderă la dieta obișnuită pentru bolile organelor digestive. Activitatea fizică a pacientului este determinată de volumul operației.

62. Indicații pentru tratamentul chirurgical al pacienților cu pancreatită cronică.

Indicatiile chirurgicale pe pancreas sunt

strictura ductului pancreatic și

hipertensiune arterială în distal (în raport cu strictura) a departamentelor sale,

forme dureroase severe de pancreatită cronică, care nu sunt supuse unui tratament medical complex.

Indicatiile pentru interventia chirurgicala in pancreatita cronica sunt:

rezistent la tratamentul conservator;

procese de stenozare în canalele glandei;

pancreatită cronică, combinată cu afecțiuni concomitente ale organelor adiacente (stomac, duoden, tract biliar);

pancreatită cronică complicată de icter obstructiv sau duodenostază severă, fistula și chisturi;

pancreatită cronică cu cancer pancreatic suspectat.

63. Obstrucția secțiunii de ieșire a stomacului și a duodenului în pancreatita cronică (diagnostic, tratament)

Stenoza pilorului. Diagnosticul bolii se efectuează pe baza următoarelor studii:

· Examinarea cu raze X. În acest caz, se poate observa o creștere a dimensiunii stomacului, o scădere a activității peristaltice, o îngustare a canalului, o creștere a timpului de evacuare a conținutului stomacului;

· Esophagogastroduodenoscopy. Aceasta arată îngustarea și deformarea stomacului la ieșire, expansiunea stomacului;

· Studiul funcției motorii (folosind metoda electrogastroenterografiei). Această metodă oferă posibilitatea de a învăța despre tonul, activitatea electrică, frecvența și amplitudinea contracțiilor stomacului după masă și pe stomacul gol;

· Ultrasunete. În etapele ulterioare vă permite să vizualizați un stomac mărit.

Tratamentul stenozei pilorice (stenoza pilorică) este doar chirurgical. Terapia medicamentoasă include terapia bolii subiacente, preparatul preoperator. Sunt prescrise medicamente anti-ulcer, corectarea încălcărilor proteinelor, metabolismul apei și electroliților, restabilirea greutății corporale.

Tratamentul stenozei pilorice numai chirurgical. O cura radicală asigură rezecția stomacului. În cazuri severe, limitată la impunerea gastrojejunostomiei posterioare, care prevede evacuarea conținutului.

64. Tipuri de operații pancreatice în pancreatită cronică.

Toate opțiunile intervențiilor chirurgicale utilizate în tratamentul pacienților cu pancreatită cronică sunt în mod obișnuit împărțite în:

1) intervenții directe asupra pancreasului; 2) operații asupra sistemului nervos autonom; 3) chirurgia tractului biliar; 4) operații la stomac și duoden.

1) Intervenția directă efectuată asupra pancreasului în cazul îngustării și ocluzie a ieșirii canalului principal, virzungolitiaza, cancer pancreatic suspectate exprimate leziuni fibro sclerotice ale pancreasului, pancreatita cronică, cuplat cu pseudochisturi, calcinosis. Operațiile acestui grup includ chirurgie de rezecție, drenajul intern al sistemului ductal al pancreasului și ea ocluzie.

Rezecție chirurgicală Intervențiile pancreatice includ: rezecția caudală pe partea stângă, rezecția subtotală, rezecția pancreatodododenală și duodenopanreathectomia totală.

Volumul de rezecție pancreatică la pacienții cu pancreatită cronică depinde de prevalența procesului stenotic ocluziv.

Operațiuni de drenaj intern sistemul ductal al pancreasului restabilește fluxul de secreții pancreatice în intestinul subțire. Din intervențiile chirurgicale ale acestui grup, operațiile Pestov-1 Pestov-2, Duval, disecția și plastica gurii ductului pancreatic principal sunt cele mai frecvente.

Operațiile Pestov-1 și Duval sunt legate de operațiile de pancreatojejunostomie caudală. Acestea sunt utilizate în tratamentul pacienților cu schimbări ireversibile în departamentul glandă distal, combinat cu un flux difuz virzungova extindere în restul după rezecția prostatei în absența peste multiple stricturi sale.

La efectuarea operației Pestov-1, coada pancreasului este inițial rezecată. În același timp, splina este îndepărtată. Apoi, peretele frontal al conductei virzung este tăiat longitudinal, împreună cu țesutul pancreatic situat deasupra acestuia, până la porțiunea nemodificată a canalului. Bucla izolată Ru a jejunului este ținută în spatele gâtului. O anastomoză se formează prin suturi în două rânduri între intestin și buza glandei invaginate în lumenul intestinului subțire până la nivelul părții netratate a conductei. Ca anastomozele variantelor anastomozele precum „sfârșitul pancreasului la capătul intestinului subțire“ și a folosit „sfârșitul pancreasului în intestinul subțire de partea“.

În timpul operării lui Duval, se efectuează rezecția pancreasului distal și a splenectomiei. Stumpul pancreatic este anastomoticat cu bucla intestinului subțire, oprită de-a lungul Rouxului, folosind un lac terminologic de pancreatojejunostomie.

pankretoeyunostomiya longitudinal de-Pestov 2 este utilizat în tratamentul pacienților cu pancreatită cronică înfrângere totală a principala conductă pancreatice (multiple zone de restricție de curgere alternează cu extensia sa) în cazul imposibilității efectuării operațiunilor de rezecție. totalizeze constă în formarea anastomoze între longitudinal disecate și lungimea virzungovym izolat conductă (aproximativ 30 cm) buclă jejun off anastomoză în formă de Y Roux.

ocluzie (etanșare, obstrucție) a sistemului ductal al pancreasului se realizează prin introducerea în el a materialelor de umplutură (pancreasil, adeziv acrilic, clei CL-3 etc.) în combinație cu antibiotice. Introducerea substanțelor ocluzive determină atrofia și scleroza parenchimului exocrin al glandei, contribuind la ameliorarea rapidă a durerii.

2) Operațiile asupra sistemului nervos autonom se efectuează cu sindrom de durere severă. Acestea vizează intersecția căilor de impulsuri dureroase. Operațiunile de bază ale acestui grup sunt un splanhnikektomiya stâng combinat cu rezectia nodului semilunar stânga (pas Mallet-Gi) și bilateral hilară splanhnikektomiya simetrie patektomiya, neurotomy postganglionar (operație Ioshioka - Wakabayashi), neurotomy marginală (funcționare PN Napalkova - MA Trunina - Ya.. F. Krutikov)..

Operația Malle-Guy (1966) întrerupe fibrele nervoase din coadă și parțial din capul pancreasului. Operația se efectuează din abordările extraperitoneale și laparotomice. primul cauzând o incizie lombară cu rezecție a coastei XII. După deplasarea polului superior al rinichiului, nervii interne mari și mici devin accesibili manipulărilor care traversează picioarele diafragmei în direcția transversală. Trageți de nervi, expuneți nodul lunat întins pe aorta. În cazul efectuării operațiunii Malle-Gui de la laparatomnogo accesul expune marginea din stânga a trunchiului celiac și în colțul dintre acesta și aorta, găsiți nodul pulmonar semilunar al plexului celiac, precum și nervii interne mari și mici.

Splanchnicectomia toracică bilaterală și simpatectomia a fost propusă pentru tratamentul pacienților cu pancreatită cronică cu durere persistentă. Fibrele nervoase postganglionice provin de la plexul nervos format de fibrele nervoase ale nodurilor semilunare drepte și stângi, precum și de plexul aortic. Ei inervază capul și parțial corpul pancreasului, pătrunzând în el la marginea mediană a procesului agățat. În timpul operării lui Iogiiok-Vakabayagiya, prima porțiune a acestui plex, care provine de la nodul semi-lunar drept, se intersectează mai întâi. Ea devine disponibilă după mobilizarea duodenului de către Kocher și descoperirea unui nod în colțul dintre venele renale inferioare și cele stângi. Apoi este disecată a doua porțiune a fibrelor care trec spre pancreas din artera mezenterică superioară.

Cel mai mare efect clinic al operației Iogiiok-Vakabayashi este observat la pacienții cu pancreatită cronică cu localizarea procesului patologic în capul pancreatic. Cu toate acestea, neurotomia postganglionică poate fi complicată prin pareză intestinală, diaree.

Neurotomia marginală a pancreasului este lipsită de aceste deficiențe (operația P. P. Napalkova - M. A. Trunina - și F. Krutikova). Punerea în aplicare a acestei intervenții chirurgicale este însoțită de intersecția atît a fibrelor simpatice, cît și a celor aferente parasimpatice aferente de-a lungul perimetrului pancreasului. Pentru a face acest lucru, disecați peritoneul parietal de-a lungul marginii superioare a pancreasului și expuneți trunchiul arterial celiac și ramurile acestuia. În nodurile semilunare ale plexului celiac injectat soluție I% de novocaină cu alcool. Apoi treceți trunchiurile nervoase * mergând de la arterele hepatice și splenice până la marginea superioară a glandei. Peritoneul este incizat deasupra vaselor mezenterice și se disecă trunchiurile nervoase care conduc către pancreasul de-a lungul arterei mezenterice superioare.

Un dezavantaj semnificativ al funcționării neurotomiei marginale a pancreasului este frecvența ridicată a recidivelor de durere. Neurotomia periarterială a gurii arterei comune hepatice și splenice este, de regulă, efectuată atunci când este imposibil să se efectueze o operație de neurotomie marginală. Ambele opțiuni de intervenții chirurgicale sunt similare în ceea ce privește eficacitatea clinică.

3) Operațiile pe tractul biliar la pacienții cu pancreatită cronică sunt utilizate pentru colelitiază concomitentă, stenoză a papilei duodenale majore, dezvoltarea icterului obstructiv. În această patologie, colecistectomia cu drenajul conductei biliari comune, anastomozele biliodigestive, papilosfinectomia și papilosfinicroplastia sunt utilizate pe scară largă.

4) Din operațiile pe stomac în pancreatita cronică, rezecția se efectuează cel mai adesea pentru ulcerele care penetrează pancreasul și complicate de pancreatita secundară și în duodenum vagmia (SPV) în combinație cu operația de drenaj stomacal sau cu rezecția gastrică.

Chirurgie: tratamentul chirurgical al pancreatitei acute

Inflamația pancreatică este o boală periculoasă care necesită îngrijiri medicale, urmărirea și respectarea regimului prescris. Dacă o persoană abuzează de alimente grase și de alcool, riscă să fie pe masa de operație la o vârstă relativ tânără. Tratamentul chirurgical al pancreatitei acute este utilizat dacă metodele conservatoare nu reușesc. Operațiile pot fi evitate dacă vizitați medicul la timp, urmați o dietă și respectați un stil de viață sănătos.

Tipuri și cauze de pancreatită acută

Pancreatita acută este o boală care afectează pancreasul. În majoritatea cazurilor, boala se dezvoltă datorită abuzului de băuturi alcoolice, de regulă, puternic și de slabă calitate. Procesul inflamator se dezvoltă rapid datorită funcției secretorii crescute. Un exces de enzime secretate de organism duce la digestia propriilor țesuturi.

În mod normal, enzimele sunt activate numai când intră în intestin. Cu boala, procesul de activare apare în organul în sine. Stadiul acut al bolii este împărțit în:

• aseptic, atunci când focarele sunt clar definite, dar nu sunt infectate;
• purulent (cu formarea focarelor purulente).

Pe lângă abuzul de alcool, pancreatita provoacă:

• boli ale tractului gastro-intestinal;
• boli infecțioase, endocrine;
• medicamente toxice;
• o dietă nesănătoasă;
• leziuni ale cavității abdominale, abdomen, inclusiv cele obținute în timpul endoscopiei.

Complicațiile care necesită intervenție chirurgicală

Tratamentul chirurgical al pancreatitei se efectuează, dacă se formează un abces, cu formarea de chisturi, tumori. Boala este complicată dacă persoana:

• permite ca procesul de tratare să se deruleze;
• nu urmează dieta;
• conduce un stil de viață greșit;
• angajat în auto-tratament.

Există modalități medicale de combatere a procesului inflamator, dar 10-15% dintre pacienți încă operează.

Încălcarea scurgerii sucului pancreatic din glandă în duoden duce la necroza tisulară. Sucul pancreatic este un "cocktail" de enzime care digeră alimentele care intră în intestine. Dacă enzimele sunt "blocate" în interiorul corpului, acestea digeră țesuturile care le înconjoară.

Când boala intră în stadiul purulent, există semne evidente de intoxicare la o persoană:

• temperatura (38 ° C și peste);
• frisoane;
• puls rapid și respirație;
• piele umedă rece.

Cu necroza pancreasului se resimte o durere severa. Senzația:

• este desfășurată pe stânga, sub coaste;
• Se răspândește pe peretele frontal al abdomenului, în hipocondru.

Uneori oamenii confundă durerea, declanșată de dezvoltarea necrozei, în durerile inimii. Există o metodă simplă de verificare. Omul sta așezându-și genunchii până la stomac. În cazul pancreatitei, intensitatea durerii scade.

În plus față de intoxicație în timpul procesului purulente, există și alte complicații care necesită intervenție chirurgicală:

• flegmon retroperitoneal;
• peritonită;
• chisturi și pseudochisturi;
• tromboza vaselor de sange din cavitatea abdominala;
• colecistită acută.

Decizia de a efectua o intervenție chirurgicală este luată dacă:

1. Tratamentul conservator nu a adus rezultate.
2. Starea pacientului se deteriorează rapid.
3. Simptomele care indică abcesul pancreatic apar.
4. Boala este însoțită de o complicație gravă care pune viața în pericol a pacientului.

Contraindicații la operație

Intervenția chirurgicală pentru pancreatită este amânată din cauza unor încălcări grave ale stării pacientului:

• scăderea bruscă a tensiunii arteriale;
• șoc persistent;
• oprirea urinării;
• niveluri crescute ale zahărului;
• incapacitatea de a restabili volumul sanguin după intervenție chirurgicală
• creșterea semnificativă a nivelului enzimelor.

Medicii amână operația până la ameliorarea stării lor, folosesc o metodă conservatoare de tratare a bolii și elimină încălcările care fac imposibilă operarea pacientului.

Pregătirea pacientului pentru intervenții chirurgicale pancreatice

Intervențiile chirurgicale la nivelul pancreasului sunt grave și riscante, de aceea necesită pregătire pentru pacienți:

1. În pancreatita cronică, preparatul devine terapeutic. Se întâmplă că o persoană este vindecată, iar tratamentul chirurgical este amânat.
2. În caz de rănire sau de pancreatită purulentă, nu există prea mult timp pentru a se pregăti.

Înainte de operație, este necesară restabilirea funcției organelor afectate și reducerea nivelului de intoxicare.

Personalul medical trebuie să vă pregătească pentru operație.

Studiul enzimelor pancreatice ajută la alegerea unei strategii eficiente de tratament. În perioada preoperatorie, se prezintă pacienții:

• Greve de foame (în ziua operației).
• Medicamentele care stimulează sistemul cardiovascular și respirator al organismului servesc drept o măsură preventivă pentru hipoxia și tulburările de echilibru a apei și a electroliților.
• Prescrierea de pastile de dormit, medicamente antihistaminice.
• Holding terapie antihipertensivă, dacă o persoană este hipertensivă.

Tipurile de intervenții chirurgicale și cum merg

Chirurgia pancreatitei acute este împărțită în grupuri, în funcție de:

1. Domeniul de aplicare care se referă la chirurgie. În timpul operațiilor de păstrare a organelor, țesutul este reținut. În timpul rezecției, o parte a organului este îndepărtată. Dacă îndepărtarea parțială nu ajută, efectuați o pancreatectomie, îndepărtați întregul organ ca întreg.
2. Modul de intervenție. Operațiile pot fi deschise, minim invazive, utilizând laparoscopie sau fără sânge.

În timpul intervenției chirurgicale pentru organe:

• abcese deschise, drenaj, ulcere, hematoame, pungă omentală;
• taie capsula cu edem sever;
• suture deteriorate țesut.

Resecția se efectuează în secțiunea de organ în care este prezentă o zonă tumorală, chistă sau necrotică. De exemplu, rezecția capului este efectuată cu obstrucție a conductei biliare. Eliminarea obstacolelor este redusă la capsarea canalului disecat în intestinul subțire.

Dacă organul este diluat, afectat de o tumoare malignă extensivă sau chisturi, acesta este îndepărtat în întregime.

Operația deschisă este utilizată în cazul peritonitei, care provoacă stoarcerea duodenului din cauza edemului pancreatic și a obstrucției intestinale.

Operația deschisă implică îndepărtarea zonelor moarte ale organului, spălarea, drenajul cavității abdominale și spațiul retroperitoneal. Astfel de operații sunt grele și periculoase, prin urmare, dacă secțiunea moartă a glandei este mică și organul însuși funcționează, chirurgii aleg o metodă minimală invazivă sau fără sânge de tratament:

1. În cazul unei necroze neinfectate, glandele efectuează perforarea: îndepărtează lichidul de la organul afectat.
2. Drenajul corpului asigură scurgerea fluidului. Pancreasul este spălat și dezinfectat.
3. Laparoscopia, în timpul căreia chirurgul efectuează mici incizii în abdomen, introduce o sondă video și instrumente speciale prin intermediul acestora, vă permite să urmăriți progresul operației printr-un ecran special. Scopul laparoscopiei este eliberarea ductului biliar, eliminarea obstacolelor în calea trecerii libere a sucului pancreatic în intestin.

În cazul în care pancreasul este afectat de o tumoare, medicii recurg la intervenții fără sânge:

• cuțitul cibernetic sau radiochirurgia;
• crioterapie;
• chirurgie cu laser;
• ultrasunete.

Cele mai multe manipulări sunt efectuate cu ajutorul unei sonde care este introdusă în duoden.

Complexitatea tratamentului chirurgical

Printre medici, pancreasul a câștigat o reputație de organ de licitație, imprevizibil. Chirurgia pentru pancreatită este deseori fatală, în ciuda metodelor moderne de tratament.

Impunerea suturilor chirurgicale pe pancreasul deteriorat este dificilă. Prin urmare, în perioada postoperatorie se pot forma fistule la locul suturii, sângerarea internă se poate deschide.

Riscul de intervenție chirurgicală datorită particularităților organismului:

Glanda este în imediata apropiere a unor organe importante:

• biliar;
• ulcer duodenal (organe ale circulației generale);
• aorta mezenterică abdominală și superioară;
• vena mesenterică superioară, vene goale;
• prin rinichi.

După operație

Dacă intervenția chirurgicală a pancreasului a avut succes, îngrijirea pacientului devine foarte importantă la începutul perioadei postoperatorii. Depinde de cât de eficient este, dacă o persoană se recuperează.

Îngrijirea pacientului

În timpul zilei după operație, starea pacientului este strict controlată în unitatea de terapie intensivă. medici:

1. Măsurați tensiunea arterială.
2. Verificați aciditatea, nivelurile de zahăr din sânge.
3. Faceți un test de urină.
4. Hematocritul (numărul de celule roșii din sânge) este monitorizat.
5. Efectuează electrocardiografia și radiografia toracică.

Dacă starea pacientului este stabilă, în ziua a 2-a după operație, el este transferat la departamentul chirurgical, unde se acordă îngrijiri - tratament general și dieting.

În ciuda progresului medical care permite pacienților să funcționeze aproape fără sânge, rezultatul operativ rămâne unul dintre cele mai riscante tipuri de tratament.

Extractul se produce nu mai devreme decât sistemul digestiv începe să funcționeze în mod normal, iar pacientul va putea să ducă o viață normală, în urma consultării medicale.

Dieta după operație

Primele două zile după operație, pacientul este înfometat. Mâncarea delicată este permisă numai în a treia zi. Recomandă să utilizeze:

1. Suflete de cremă veche pe supă de legume.
2. Porridge (hrișcă, orez) pe lapte diluat.
3. Omelete de proteine ​​din abur.
4. Produsele lactate proaspete conținutul de grăsimi până la 3,5%.
5. Pâinea albă veche (ieri) după o săptămână după invazia chirurgicală.

În prima săptămână, rația umană constă din mâncăruri aburite. Mai târziu puteți merge la mâncarea fiartă. După o săptămână și jumătate din dietă includeți carne slabă, pește.

Adesea mănâncă, treptat, exclude alimentele grase, picante, cafeaua, băuturile alcoolice și dulci, carbogazoase.

Din lichide sunt permise:

• decoct de berbec;
• ceaiuri din plante, compoturi de fructe, băuturi din fructe și kissels fără zahăr;
• apă slab carbonizată.

Medicamente și proceduri

În plus față de terapia dieta, tratamentul complex include:

1. Medicamente regulate, insulină, suplimente enzimatice.
2. Fizioterapie, exerciții terapeutice. Orice proceduri și activitate fizică vor fi convenite cu medicul dumneavoastră.

Obiectivele terapiei fizice și procedurilor în perioada de reabilitare:

• Normalizarea activității generale a corpului, funcțiile respiratorii, cardiovasculare.
• Restaurarea activității motorii.

Complicațiile tratamentului chirurgical al pancreatitei acute

Riscul unei proceduri chirurgicale în cazul pancreatitei acute este asociat cu condiții complicate care se manifestă în perioada postoperatorie. Simptomele complicațiilor:

1. Durere intensă
2. Deteriorarea rapidă a stării generale a unei persoane până la șoc.
3. Niveluri ridicate de amilază în sânge și urină.
4. Căldura și frigul sunt un semn posibil al unui abces.
5. Creșterea nivelului leucocitelor.

O complicație se numește pancreatită postoperatorie, provocată de ulcerul peptic sau o exacerbare a unui proces cronologic lent în glandă.

Starea postoperatorie acută se dezvoltă datorită obstrucției conductei, care provoacă umflarea organului. Unele proceduri chirurgicale duc la obstrucție.

În plus față de condițiile de mai sus, pacientul operat are adesea:

• începe sângerarea;
• începe peritonita;
• insuficiență circulatorie, hepatică renală;
• diabetul se înrăutățește;
• apare necroza tisulară.

Eficacitatea tratamentului chirurgical și a prognosticului

Cât de eficientă va fi intervenția chirurgicală, poate fi evaluată prin diagnosticarea și tratamentul în timp util al pacientului în perioada preoperatorie. Dacă vorbim despre pancreatită cronică, terapia înainte de intervenție este adesea atât de reușită încât permite o amânare a intervenției chirurgicale.

Factorii rămași care determină succesul operației și vă permit să anticipați evoluția bolii în viitor:

1. Starea generală a persoanei înainte de procedura chirurgicală.
2. Metoda, cantitatea de chirurgie.
3. Calitatea îngrijirii postoperatorii, tratament cuprinzător în spitalizare.
4. Dieting.
5. Acțiunile pacientului.

Dacă o persoană nu supraîncărcă corpul, monitorizează nutriția, conduce un stil de viață sănătos, atunci șansele de remitere vor crește.

Ce este pancreatita postoperatorie acută

O complicație care apare după invazia chirurgicală se numește pancreatită acută postoperatorie. Boala se dezvoltă după intervenția chirurgicală:

• pancreas;
• stomacul și duodenul.

Cauza principală a bolii este o suprapundere sau deficiență a enzimelor pancreatice. În timpul operației pe tractul gastro-intestinal există întotdeauna posibilitatea de rănire a corpului, datorită căruia apare o complicație.

Pancreatita chirurgicală este împărțită în traume și non-traumatice. Este dificil să se traseze o limită clară între cele două tipuri de complicații postoperatorii, deoarece organul în timpul oricărei operații poate fi expus - explicit, cu afectarea țesutului sau implicit. De exemplu, impunerea pliurilor chirurgicale, conectarea, folosirea oglinzilor duce la comprimarea glandei și provoacă un proces inflamator.

Riscul complicațiilor este ridicat dacă pancreasul este nesănătos. Dacă un pacient, după intervenție chirurgicală, se plânge de durere acută, greață și vărsături și bilele sunt prezente în vărsături, atunci este probabil ca o complicație să se dezvolte.

Tratați această pancreatită într-un mod conservator, încercând:

• inactivarea enzimelor;
• suprima activitatea secretorie.

1. Prescrii antihistaminice și medicamente antibacteriene.
2. Preveniți starea de șoc.
3. Preveniți insuficiența renală și toxemia enzimatică.
4. Refaceți activitatea sistemului cardiovascular.

Un pacient cu pancreatită chirurgicală nu poate mânca timp de 3 până la 5 zile. Scopul principal este de a opri procesul inflamator și de a restabili funcția organului afectat.

Orice boală, inclusiv inflamația pancreasului, este mai ușor de prevenit decât de vindecare. Prevenirea include câteva precauții simple - de la dietă până la menținerea activității fizice și odihna suficientă.