Viață în pericol complicații ale necrozei pancreatice

Pancreatoneroza este una dintre cele mai grave complicații ale pancreatitei. Pericolul său este că pancreasul, din cauza inflamației și a activității enzimelor, începe să-și digere propriile țesuturi, iar părțile sale individuale mor. Fără tratament, acest lucru duce la întreruperea funcționării altor organe și la deces.

Cele mai frecvente complicații ale necrozei pancreatice

Odată cu progresia patologiei, enzimele pancreatice penetrează fluxul sanguin general și se răspândesc în organism. Vasele de sânge ale corpului se extind, permeabilitatea pereților acestora crește, ca urmare, sângele parțial intră în spațiul extracelular. Acest lucru duce la edem pancreatic, hemoragii în țesutul din spatele peritoneului și țesutului glandei. Care sunt complicațiile necrozei pancreatice?

Consecințele inflamației și necrozei tisulare în necroza pancreatică sunt ireversibile, printre care:

• infiltrarea parapancreatică;
• revărsarea hemoragică peritoneală;
• pancreatită peritonită;
• flegmon aseptic retroperitoneal.

Infiltrația parapanctică

Această complicație a necrozei pancreatice afectează nu numai pancreasul și țesutul din spatele peritoneului, ci și organele din apropiere - duodenul, stomacul, splina și altele.

Infiltrația parapancară se formează ca rezultat al inflamației aseptice, care apare ca o reacție a sistemului imun la țesutul necrotic al unui organ. Pancreasul și organele adiacente sunt lipite împreună cu un fluid inflamator care umple întreaga cavitate abdominală sau partea superioară a acesteia.

Trei rezultate posibile ale infiltratului parapancreatic:

• resorbția;
• formarea chisturilor;
• trecerea la opțiunea purulentă.

Leziunile chistice în glandă se formează dacă infiltratul nu se rezolvă în decurs de 3 luni. La aderarea unei infecții, o leziune a organelor purulente, flegmonul retroperitoneal, peritonita, abcesul poate deveni o consecință.

Simptomele în formarea infiltrării nu sunt pronunțate:

• condiția generală este satisfăcătoare;
• temperatura nu crește sau rămâne la nivelul subfebrilului (37-38 ° C);

• în urină și nivelul sanguin al amilazei este crescut;
• numărul de leucocite nu se modifică sau se mută în stânga (creșterea neutrofilelor).

Imaginea exactă a evoluției complicațiilor se determină utilizând diagnosticarea cu ultrasunete.

Terapia pentru infiltratele parapanculare include:

• dieta terapeutică nr. 5 și, în cazuri severe, suport enteral - administrare intra-intestinală în picurare a electroliților, antioxidanților, glutaminei, soluțiilor de glucoză;
• utilizarea de agenți antimicrobieni din grupul de fluorochinolone și cefalosporine în combinație cu metronidazol;
• medicamente imunomodulatoare.

Operația de a pompa infiltrarea care rezultă din necroza pancreatică se numește dializă laparoscopică. Se efectuează atunci când un lichid cu impurități de sânge este prezent în cavitatea abdominală. De asemenea, introduce o soluție de clorură de sodiu, agenți antimicrobieni și novocaină. Dializa este continuată până când infiltratul devine transparent și nivelul amilazei din ea scade.

Pancreasul peritonitei

O altă consecință a necrozei pancreatice este peritonita, în care acoperirea seroasă a cavității abdominale devine inflamată și fluidul se acumulează în ea cu o concentrație ridicată de enzime pancreatice. Frecvența de dezvoltare - 60-70%.

Semnele clinice ale peritonitei pancreatice sunt:

• crize de durere severă în hipocondrul stâng și în regiunea epigastrică;

• Albastrul de piele, în special în zona abdominală, ombilicul este colorat albastru gălbui;
• creșterea frecvenței cardiace;
• scăderea tensiunii arteriale;
• greață și vărsături;
• dureri musculare ale peretelui abdominal;
• temperatura de 39-40 ° C;
• balonare moderată din cauza retenției gazelor și a scaunelor;
• leucocitoză;
• în sânge și urină au crescut nivelurile de diastază;
• cazuri severe de intoxicație severă, colaps, psihoză.

Terapia pentru acest efect cu necroză pancreatică este după cum urmează:

• ameliorarea durerii;
• terapia prin perfuzie;
• forțarea diurezei;
• utilizarea de AINS - Lornoxicam, și antibiotice din grupul de carbapenemuri - Meropenem, Imipenem-Cilastatin.

Având în vedere ineficiența măsurilor de mai sus, îndepărtarea chirurgicală a țesuturilor care au decedat ca urmare a necrozei pancreatice, se efectuează salubritatea concentrării supurative și drenajul cavității abdominale.

Perfuzia peritoneală hemoragică

Aceasta este una dintre cele mai grave complicații ale necrozei pancreatice, enzimele glandei sunt foarte active, necroza organismului progresează, sângerarea se dezvoltă, țesuturile sunt înmuiate în sânge și alte organe sunt implicate în acest proces. Datorită intoxicației purulente, această complicație devine adesea cauza morții.

• durere acută în hipocondrul stâng;
• greață, vărsături frecvente;
• gura uscata;
• înroșirea feței;
• pete albastre pe abdomen;
• diaree, flatulență;
• presiuni rapide de presiune;
• dificultăți de respirație, tahicardie;
• anxietate sau, dimpotrivă, letargie, uneori tulburări psihice;
• frisoane, febră până la febră și confuzie.

În tratamentul efuziunii hemoragice cu necroză pancreatică sunt prezentate:

• antispastice - atropină, papaverină - pentru relaxarea canalelor pancreatice și îmbunătățirea fluxului de lichid din acesta;
• blocante enzimatice - Gordox, Kontrykal, Antagozan - pentru a reduce activitatea proteazelor pancreatice;
• antibiotice în timpul infecției;
• antisecretită - Famotidine, Omez - reduce secreția stomacului, reducând astfel activitatea glandei;

Intervenția chirurgicală este indicată atunci când ineficiența tratamentului conservator al complicațiilor.

Flegmon retroperitoneal aseptic

Flegonul este o inflamație acută a țesutului gras care nu are limite - puse impregnarea uniformă a țesutului. Cu această complicație a necrozei pancreatice, microorganismele patogene penetrează în spațiul retroperitoneal cu sânge sau flux limfatic de la locul infectării sau în timpul intervenției chirurgicale.

• în fazele timpurii stare de rău, frisoane și temperaturi de până la 38,5 ° C;
• durerea se dezvoltă mai târziu - de la o durere pulsantă sau trasă de spate la răspândirea la alte organe;
• durerea crește odată cu mișcarea și schimbarea poziției corpului.

Tratamentul complicațiilor constă în deschiderea flegmonului, eliminarea conținuturilor purulente și injectarea de antibiotice în el. Dacă flegmonul este diagnosticat cu întârziere, atunci intoxicația ireversibilă și septicemia sunt fatale.

Predicție și viață după operație

Cu complicații ale necrozei pancreatice, prognosticul este rar favorabil, în general, rata mortalității ajunge la 70%. Din păcate, mai mult de jumătate dintre pacienții cu afecțiuni de necroză pancreatică mor pe masa de operație. Riscul decesului crește odată cu cererea târzie de îngrijire medicală, precum și în prezența unor condiții cum ar fi:

• nivel ridicat de uree;
• leucocitoză;
• vârsta după 50 de ani;
• hiperglicemie;
• hipotensiune arterială;

• lipsa ionilor de calciu din sânge;
• acidoza metabolică;
• eliberarea semnificativă a plasmei din vasele de sânge din țesut.

În cazul în care tratamentul necrozei pancreatice și a complicațiilor sale are succes, pentru restul vieții dumneavoastră trebuie să urmați o dietă strictă, să urmați o ecografie la fiecare șase luni pentru a monitoriza modificările țesuturilor, vaselor și organelor și pentru a trece testele de laborator.

Regulile nutriției terapeutice sunt după cum urmează:

• legumele și fructele proaspete interzise, ​​dulciurile, laptele, alimentele grase, băuturile spirtoase și sifonul;
• aburirea sau coacerea;
• temperatura alimentelor ar trebui să fie apropiată de temperatura camerei, caldă și rece sub interdicție.

Asigurați-vă că amintiți-vă că un apel imediat la medic la primele simptome ale apariției complicațiilor poate salva vieți.

Vedeți cum se face dializa peritoneală laparoscopică în videoclip:

Pancreatită pancreatită și pancreatoneroză

Peritonita - inflamația peritoneului - este o afecțiune acută, în majoritatea cazurilor necesită intervenție chirurgicală, deoarece reprezintă un pericol pentru viața pacientului. Motivele pentru care apare sunt diferite. Aceasta include infecția bacteriană și factorii care nu au legătură cu bacteriile - efectul substanțelor agresive: sucul gastric, enzimele pancreatice, bilele, urina și sângele.

În majoritatea cazurilor, inflamația peritoneului se dezvoltă datorită distrugerii organelor localizate în cavitatea abdominală - cu pancreatită acută, apendicită, obstrucție intestinală etc. Sucul pancreatic, puroi, fecale care conțin enzime agresive și bacterii încep să intre în cavitatea abdominală. Cauza peritonitei pancreasului poate fi leziuni abdominale, care afectează organele goale și conținutul lor în cavitatea abdominală. Nu de multe ori, dar se întâmplă ca inflamația peritoneului să apară din răspândirea infecției de la alte focare din organism.

Peritonita perforată este o complicație a pancreatitei acute, se dezvoltă în 1% din toate cazurile de inflamație a pancreasului și în 5% din complicațiile sale tardive.

Pancreatic enzime în pancreatita acută devin foarte active și pot provoca peritonită cu eliberarea de sucuri pancreatice în cavitatea abdominală. Pancreatita acuta, complicata de peritonita, se manifesta prin dureri severe din jurul stomacului si hipocondriului stang, varsaturi profunde, colorarea galben-albastru a buricului, pete violet pe pielea fetei si a corpului (simptom Mondor), tahicardie si cresterea hipotensiunii. Temperatura corpului se ridică la 39-40 ° C. Datorită umflarea pancreasului și a deversării cu gaze din conducta transversală, abdomenul pacientului este umflat. Pacientul este, de obicei, într-o stare de șoc sau colaps.

Peritonita se poate dezvolta, de asemenea, cu necroză pancreatică, cea mai gravă complicație a pancreatitei acute, în care o parte a pancreasului sau a întregului organ moare din cauza auto-digestiei. Aceasta este o condiție extrem de gravă care amenință viața pacientului. Există o puternică intoxicare a corpului cu întreruperi ale tuturor sistemelor corporale. Prognosticul pentru recuperarea de la necroza pancreatică nu este reconfortant - în ciuda metodelor moderne de tratament, 40-70% dintre pacienți mor din cauza acestei complicații.

Acesta este motivul pentru care tratamentul pancreatitei acute este o problemă serioasă. Persoanele cu această boală ar trebui tratate în spitale chirurgicale, unde există condiții pentru intervenții chirurgicale de urgență.

Peritonita la pancreatita acuta, simptome, diagnostic, tratament

Una dintre complicațiile grave ale pancreatitei acute este peritonita perforată difuză.

Prevalența. Peritonita la pancreatita acuta apare in 1% din cazuri si in 5% printre complicatiile sale tardive, post-necrotice.

Patogeneza. În formele distructive de pancreatită acută, enzimele proteolitice și lipolitice ale pancreasului sunt activate brusc, ceea ce poate duce la autoliza acestuia și a țesuturilor înconjurătoare și poate cauza peritonită perforată prin eliberarea enzimelor activate în cavitatea abdominală.

Simptomele peritonitei la pancreatita acuta

Manifestările de pancreatită acută, complicate de peritonită, se caracterizează prin durere severă în regiunea epigastrică și în hipocondrul stâng. Durerea este de sindrila, care radiază în sus. Există vărsături abundente, pielii cianotice, în special în abdomen. Ombilicul are o culoare galben-albastru. Pe pielea feței și a trunchiului, există pete purpurie (un simptom al lui Mondor). Sunt determinate tahicardia și hipotensiunea progresivă. Odată cu dezvoltarea peritonitei, temperatura corpului crește la 39-40 ° C. În stadiul edemului pancreatic, abdomenul este umflat moderat, în special în partea superioară, datorită deversării intestinului transo-jungal cu gaze. Odată cu dezvoltarea necrozei glandei, se umflă. Palparea abdomenului este rigidă și dureroasă în regiunea epigastrică și lasă în urmă hipocondrul. Când pancreatita purulentă este determinată de leucocitoză înaltă, cu o schimbare semnificativă a formulei leucocitelor la stânga. Niveluri semnificative de diastază în ser și în urină. Adesea, acești pacienți se află într-o stare de colaps și șoc. Există tensiune în mușchii peretelui abdominal anterior și simptom pozitiv al lui Blumberg. Majoritatea pacienților au manifestat fenomene de intoxicare, unele - psihoze severe de intoxicație.

Diagnosticul de peritonită în pancreatita acută

Diagnosticul se bazează pe date clinice de laborator și este confirmat prin raze X sau prin roentgenoscopie, care poate detecta gazul liber în cavitatea abdominală. Laparoscopia diagnostică vă permite să identificați exudatul peritoneal și să efectuați examinarea enzimatică.

Tratamentul peritonitei la pancreatita acuta

Tratamentul constă în ameliorarea sindromului durerii, a terapiei active prin perfuzie, diurezei moderate forțate, trecerea la hipotermie locală și trans-gastrică după o blocadă prenatală novoainică preliminară. Dacă efectul terapiei este absent, recurgeți la intervenții chirurgicale - sechestrectomie și drenare pungă omental.

Ed. prof. ÎN Bronovets

"Peritonita in pancreatita acuta, simptome, diagnostic, tratament" ?? Un articol din secțiunea Gastroenterologie

Peritonita aseptică

Aseptic peritonită - înfrângerea peritoneului, care rezultă ca urmare a unor acțiuni de factori non-infecțioase (enzime pancreatice, acumularea de sânge, bilă, urină, lacrimi la organele interne, leziuni), însoțite de o perturbare pronunțată a organelor vitale. Datorită naturii patogenezei bolii devine în curând caracterul infecțioase și inflamatorii, este dezvoltarea rapidă a tabloului clinic al deteriorării semnificative starea pacientului. Diagnosticul se bazează pe evaluarea simptomelor, scanării cu raze X și ultrasunete a cavității abdominale, laparoscopia diagnostică. Cel mai important factor în tratamentul cu succes este intervenția chirurgicală în timp util. În perioada postoperatorie, terapia intensivă continuă.

Peritonita aseptică

Aseptică peritonită - peritonite care se dezvoltă din cauza ruperii organe tubulare neinfectate și structuri (de exemplu, vezica biliara, chisturi ovariene, vezică), traumatisme ale abdomenului însoțite hemoperitoneul (acumulare de sânge în abdomen), iar efectul enzimatic asupra peritoneu în pancreatita acută. Caracteristicile acestui tip de patologie determinat ca răspuns al organismului sub influența agentului patogen pentru peritoneu, ceea ce duce la dezvoltarea unor simptome severe, leziuni grave ale organelor și sistemelor.

Existența formei aseptice de peritonită este posibilă numai pentru o scurtă perioadă de acțiune a factorului dăunător, care are un caracter neinfecțios. Bilele, sângele, urina, enzimele pancreatice din cavitatea abdominală duc la apariția de daune toxice și chimice la peritoneu, se dezvoltă un proces inflamator și, datorită permeabilității crescute a pereților intestinali, bacteriile penetrează cu ușurință în cavitatea peritoneală.

Cauzele peritonitei aseptice

Cea mai comună cauză a dezvoltării peritonitei aseptice în gastroenterologie este complicația pancreatitei acute, necrozei pancreatice. Peritonita pancreatică enzimatică însoțește aproximativ 70% din cazurile de pancreatită distructivă. De asemenea, cauza acestei patologii poate fi o ruptură a organelor interne cu penetrarea în cavitatea abdominală a sângelui, bilei, urinei. Ca răspuns la impactul lor, inflamația se dezvoltă în peritoneu, apar schimbări semnificative în peretele vascular, exudatul și fibrina sunt secretate. La penetrarea microorganismelor, inflamația bacteriană se unește.

Dezvoltarea bolii diferă în funcție de cauză, de prevalența procesului în cavitatea abdominală, de reactivitatea pacientului. Ca urmare a expunerii la un agent patologic, apare obstrucția intestinală paralitică, capacitatea de absorbție este afectată, vasele de sânge se dilată, ceea ce duce la creșterea secreției de fluid în lumenul intestinal și tulburări metabolice.

În plus, dezvoltarea inflamației provoacă centralizarea circulației sângelui. vase de expansiune ale intestinului duce la o redistribuire a sângelui și acumularea acestuia în domeniu, se deteriorează perfuzia organelor vitale (rinichi, plămân, ficat), afecteaza functia lor. In urmatoarea etapa a malabsorbției în intestine este înlocuită cu creșterea semnificativă a acesteia, există resorbția substanțelor toxice din lumenul intestinal, agravând astfel toxicitatea.

În funcție de prevalența procesului patologic în cavitatea abdominală, peritonita aseptică poate fi locală sau difuză. Prin natura exudatului, se disting tipuri hemoragice, seroase, fibrinoase, bile, în funcție de gravitatea bolii - trei grade. De asemenea, diferențiați cele trei etape ale peritonitei: reactiv (durează pentru primele 24 de ore), toxic (24-72 ore), terminal (după 72 de ore).

Simptomele peritonitei aseptice

Imaginea clinică a bolii este diversă și este în mare măsură determinată de factorul etiologic. Cu toate acestea, este posibil să se distingă simptomele caracteristice care se datorează timpului de la debutul bolii, deteriorarea altor organe, schimbări homeostatice.

În prima zi a bolii (etapa reactivă), prevalează manifestări locale, iar starea generală a pacientului poate rămâne ușoară. Există dureri abdominale severe persistente, agravate de mișcări, tuse, scăzând în poziție predominantă cu picioarele date. Localizarea durerii, precum și intensitatea acesteia, pot fi diferite. Aceasta depinde de prevalența procesului, precum și de boala de bază. Se determină pulsul rapid, tensiunea arterială nu se schimbă semnificativ. Palparea peretelui abdominal este caracterizată de durere în zona procesului de localizare. Temperatura este scăzută. În testele de sânge există o leucocitoză nesemnificativă cu o schimbare neutrofilă.

În stadiul toxic dominat de reacția generală a organismului, sindromul de intoxicație. Datorită intoxicației în creștere, simptomele bolii subiacente sunt ascunse. Dureri abdominale, tensiune în peretele abdominal slăbesc. Există simptome de obstrucție intestinală paralitică. Distensia abdominala este determinata, zgomotul peristaltic dispar. Creste considerabil rata de impuls - 130-140 batai pe minut. Există o tendință de scădere a tensiunii arteriale. Temperatura corporală de peste 38 de grade. În leucocitoza sanguină cu o schimbare pronunțată de neutrofile. Starea generală a pacientului suferă în mod semnificativ.

Stadiul terminal este însoțit de adynamia, confuzia conștiinței. Caracterizată de pielea palidă, claritatea caracteristicilor faciale. Există dispnee respiratorie, semne de insuficiență renală, insuficiență hepatică. Se pot produce vărsături excesive ale conținutului stagnant. Există o distensie ascuțită abdominală, o durere severă. Puls mai mult de 140 pe minut, tensiunea arterială este semnificativ redusă. Această imagine clinică este un semn nefavorabil prognostic.

Diagnosticarea peritonitei aseptice

Diagnosticul în stadiul toxic, terminal nu este de obicei îndoielnic datorită simptomelor caracteristice. Dificultăți pot apărea în stadiile inițiale, când clinica este determinată de boala de bază.

Radiografia cavității abdominale permite determinarea prezenței fluidului liber, semne de ileus paralitic al intestinului. Se vizualizează "arcurile" enterice cu niveluri de lichid, contururile interne ale intestinului sunt indistincte, iar pliurile membranei mucoase sunt îngroșate. Ecografia permite, de asemenea, vizualizarea fluidului liber în cavitatea abdominală, modificări structurale și funcționale ale intestinelor.

O metodă informativă de diagnostic este laparoscopia, care face posibilă examinarea unei mari părți a cavității abdominale, evaluarea stării peritoneului visceral, parietal, determinarea prezenței exudatului și a naturii sale.

Tratamentul peritonitei aseptice

Tratamentul peritonitei aseptice nu este un gastroenterolog, ci un chirurg abdominal. Cel mai important factor în tratamentul cu succes este intervenția chirurgicală timpurie. Datorită simptomelor severe ale bolii, recunoașterea cauzei sale specifice înainte de operație nu are sens, deoarece este doar o pierdere de timp. Operația chirurgicală scurtă este efectuată înainte de operație. Funcțiile decompensate ale corpului sunt corectate, volumul circulant al sângelui este restabilit. In timpul operatiei se determina cauza peritonitei, continutul patologic se indeparteaza din cavitatea peritoneala, sanatia sa, decompresia tractului gastro-intestinal, se creeaza conditii pentru sanitarea cavitatii in perioada postoperatorie.

Reabilitarea cavității abdominale în timpul intervenției chirurgicale se efectuează prin lavaj peritoneal. Spălarea se face cu soluții calde antiseptice în apă pură, iar depozitele de fibrină sunt îndepărtate. Pentru lavaj, pot fi utilizate soluții antibiotice, lizozim, heparină, tratamentul cu ultrasunete al cavității abdominale.

În perioada postoperatorie, terapia intensivă continuă. Obligatorie este numirea antibioticelor, imunomodulatoare. Terapia cu perfuzie se efectuează pentru a restabili volumul circulant al sângelui, a corecta tulburările electrolitice și a îmbunătăți proprietățile reologice. Detoxifierea activă se realizează prin utilizarea de substituenți de sânge, diureză forțată, hemosorbție, dializă peritoneală. O etapă importantă a tratamentului este restaurarea funcțiilor motorii de evacuare a intestinului. De asemenea, menține funcții vitale ale organismului.

Prognoza și prevenirea peritonitei aseptice

Peritonita aseptică este o boală gravă. Cu toate acestea, cu tratamentul complet complex, intervenția chirurgicală în timp util, îndepărtarea sursei, în cele mai multe cazuri rezultatul este favorabil, are loc recuperarea. Prevenirea este tratamentul adecvat timpuriu al bolii de bază.

Dezvoltarea complicațiilor în cazul pancreatitei acute: peritonite, manifestări purulente și post-necrotice

Complicațiile pancreatitei acute sunt cauza principală a dezvoltării modificărilor patologice în funcționarea multor sisteme și organe în corpul pacientului. Mai mult, nivelul de reducere a performanțelor lor poate fi atât de periculos încât dezvoltarea unui astfel de proces poate fi ireversibilă. Cauzele acestor tulburări sunt inflamația în pancreas. Progresia inflamației duce la creșterea nivelului de producție a enzimelor în pancreas, care pur și simplu nu au timp să participe la tractul digestiv, iar unele dintre ele rămân în organul însuși. Aceasta, la rândul său, conduce la începutul procesului de auto-digestie, care poate duce la pătrunderea elementelor enzimatice în sânge și la dezvoltarea unui proces de intoxicație generală care, în manifestările sale simptomatice, seamănă cu otrăvirea obișnuită. În această revizuire vom examina în detaliu ce complicații ale pancreatitei acute pot fi, tipurile și semnele simptomatice de manifestare.

Apariția complicațiilor timpurii

Pe baza studiilor de laborator, sunt evidențiate două tipuri principale de complicații în dezvoltarea inflamației în organul parenchimat cu un curs acut: acesta este un tip întârziat și unul timpuriu.

În pancreatita acută, complicațiile unei manifestări timpurii apar pe fondul unei încălcări a nivelului optim al funcționalității pancreatice și a expunerii intense la componentele biologic active, cum ar fi aminele și enzimele pancreatice sau, așa cum se mai numesc, sucul digestiv.

Practic, manifestarea complicațiilor timpurii ale cursului acut de patologie pancreatică se observă încă de la începutul dezvoltării patologiei, acestea includ:

• complicații postnecrotice sub formă de șoc de durere;
• enzimatică peritonită;
• afectarea sănătății sistemului renal al organelor și ficatului;
• leziuni ulcerative acute ale organelor din tractul digestiv, adesea însoțite de formarea hemoragiilor în organele tractului digestiv;
• dezvoltarea trombozei vasculare;
• formarea psihozei de intoxicare;
• apariția de pneumonie;
• dezvoltarea hepatitei.

Cea mai populară manifestare este dezvoltarea peritonitei în pancreatita acută, datorată penetrării enzimelor pancreatice în cavitatea peritoneală și activarea procesului inflamator în peritoneu. Natura fluxului acestui proces de inflamație poate fi atât purulentă, cât și seroasă. De aceea, evoluția pancreatitei enzimatice este una dintre cele mai periculoase patologii. Pentru detectarea sa în timp util, este necesar să se acorde o atenție deosebită următoarelor indicatori ai stării pacientului:

• culoarea pielii;
• temperatura corpului;
• tensiunea arterială;
• modele de respirație;
• nivel de răsturnare;
• pot apărea manifestări simptomatice caracteristice dezvoltării patologiei encefalopatice.

Un alt proces complicat, cu un grad ridicat de pericol, este afectarea funcției rinichilor și a ficatului, manifestată prin creșterea temperaturii corpului, formarea durerii acute în localizarea organelor în sistemul renal și ficat, precum și o creștere a mărimii ficatului, un nivel moderat de galbenitate a pielii și intoxicarea întregului organism.

Complicațiile postnecrotice sub formă de șoc dureros se dezvoltă atunci când bunăstarea generală a pacientului se deteriorează datorită manifestării unor senzații dureroase deosebit de acute în timpul dezvoltării stadiului progresiv al unui proces larg necrotic în pancreas. În plus față de durere, pacientul este diagnosticat cu următoarele modificări:

• albirea pielii;
• formarea tahicardiei;
• apariția respirației superficiale superficiale;
• starea excitată a activității psihomotorii;
• ischemia sistemului cardiovascular, care poate provoca infarct miocardic agravat (ca stres).

Progresia psihozei de intoxicare în cele mai multe cazuri începe în a doua sau a treia zi după dezvoltarea procesului inflamator din pancreas. Acest tip de complicație a pancreatitei se dezvoltă mai des la persoanele care sunt predispuse la abuzul de băuturi alcoolice. În acest caz, se întâmplă următoarele: enzimele pancreatice intră în cavitatea unui organism deja injectat cu componente de descompunere a băuturilor alcoolice și au un efect toxic suplimentar, care contribuie la formarea următoarelor semne simptomatice:

• nivelul excesiv de excitare a sistemului nervos central;
• apariția dezorientării;
• poate provoca halucinații;
• formarea hipertermiei.

Potrivit statisticilor, în aproape 30% din toate cazurile cu dezvoltarea formei acute de leziune pancreatică a pancreasului, complicația acestei patologii se poate manifesta în dezvoltarea patologiei pleuro-pulmonare.

În cele mai multe cazuri, apariția pneumoniei și pleureziei are loc pe partea stângă a sistemului pulmonar al organelor. Odată cu dezvoltarea unor astfel de procese patologice, pacienții notează dificultăți în acțiunea respiratorie, respirația devine superficială și rapidă, cu aspectul caracteristic al respirației șuierătoare. Simptomele dureroase apar în stern, iar în imaginea cu raze X a sistemului pulmonar, există zone vizibile în mod clar, cu întunecare în plămâni.

Manifestarea complicațiilor tardive ale pancreatitei acute

Manifestarea complicațiilor tardive are loc pe fondul penetrării microorganismelor infecțioase în corpul pacientului și în dezvoltarea unui proces patologic secundar. Întârzierile complicate apar de obicei la 10-15 zile după apariția leziunii pancreatice a organului parenchim. Printre ei se remarcă:

• pancreatită purulentă a pancreasului;
• formarea de abces în cavitatea peritoneală;
• stadiul progresiv de flegmon;
• formarea fistulei în intestin și stomac;
• apariția parapantecretei;
• formarea fistulei și dezvoltarea leziunilor necrotice în pancreas;
• formarea sepsisului;
• hemoragie internă sau externă;
• dezvoltarea neoplasmelor tumorale în cavitatea pancreasului.

Un nivel foarte ridicat de pericol în întreaga listă a proceselor patologice de mai sus are o consecință a patologiei ca dezvoltarea sepsisului sau a infecției sângelui care, în majoritatea cazurilor, cauzează un rezultat letal.

Cursul acut de pancreatită este împărțit în trei etape:

1. Forma interstițială sau edematoasă a leziunii pancreatice a unui organ parenchim.
2. Forma sterilă a necrozei pancreatice.
3. Etapa infectată a leziunilor necrotice pancreatice ale pancreasului.

Inflamațiile acute ale pancreasului pot apărea într-o singură formă sau pot trece prin toate cele trei etape. Cea mai periculoasă formă de complicații se poate dezvolta cu un curs infectat al procesului patologic - pancreatoneroza sau chiar moartea.

În cazul în care tratamentul acestui proces patologic nu prezintă o tendință pozitivă la 22-25 de zile de la nașterea sa, acest lucru poate indica posibilitatea unei răspândiri viitoare a infecției și infecției sângelui.

Infestarea și sterilitatea necrozei pancreatice sunt procese patologice destul de insidioase, deoarece diagnosticarea în timp util a acestor boli în stadiile incipiente de dezvoltare este imposibilă din cauza asemănării manifestărilor lor simptomatice.

Inflamațiile purulente ale pancreasului sunt, de asemenea, cele mai periculoase complicații cu un risc ridicat de deces. Atunci când suprafața organului parenchimat devine inflamată și microorganismele infecțioase intră, se produce supurație și se formează un abces purulent. Procesul de supură poate afecta atât organele din apropiere, cât și țesuturile cavității abdominale. Dezvoltarea complicațiilor purulente provoacă atacuri de febră, însoțite de dezvoltarea tahicardiei și creșterea nivelului de transpirație.

Procesul enzimatic greu de intoxicare a corpului, însoțit de infecția sângelui, se numește sepsis, manifestat printr-o creștere accentuată a temperaturii corpului la 40 de grade. Într-un curs necomplicat de patologie pancreatică, o creștere a temperaturii corpului poate atinge limitele subfebrului care nu depășesc 38 de grade. Dezvoltarea intoxicației cu sânge pancreatic poate provoca următoarele manifestări simptomatice:

• creșterea ritmului ritmului cardiac;
• transpirație crescută;
• apariția frisoanelor.

Apariția acestor simptome indică lupta activă a întregului organism cu microorganisme patologice care penetrează în concentrații mari în compoziția plasmei sanguine. Sub acțiunea proprietăților protectoare ale organismului, se produce moartea microbilor patogeni, dar după distrugerea lor, o cantitate considerabilă de produse de descompunere rămân în sânge, care au un efect toxic asupra oamenilor. Simptomele intoxicației pot fi excesiv de acute, contribuind la încălcarea conștiinței generale a unei persoane și la apariția halucinațiilor.

Înfrângerea pancreasului copiilor

Este important să ne amintim că dezvoltarea patologiei pancreatice în zona organului parenchimat poate progresa nu numai la un adult, dar și la un copil. Motivele pentru înfrângerea pancreasului copiilor sunt următorii factori:

• dezvoltarea anormală a vezicii biliare și a canalelor acesteia, precum și a pancreasului și a duodenului;
• obtinerea unei traume la nivelul abdomenului;
• invazii helmintice;
• alimentația necorespunzătoare;
• consumul excesiv de alimente grase, prăjite, picante și sărate;
• scăderea performanței glandei tiroide;
• set excesiv de kilograme în plus;
• stadiul progresiv al fibrozei chistice;
• infecția întregului organism de diferite tipuri.

La copii, în majoritatea cazurilor, apariția pancreatitei acute se produce într-o etapă mai ușoară decât în ​​cazul unui adult. Dar principiile tratamentului și procedurile de diagnosticare sunt efectuate ca și pentru un adult.

Apariția inflamației pancreatice a pancreasului nu este recomandată să se elimine și să se auto-medichezeze. În astfel de cazuri, pentru a preveni complicațiile ireversibile, este necesar să se solicite imediat asistență profesională calificată și tratament cu medicamente antibiotice.

Complicațiile de pancreatită acută: modul de reducere a riscurilor

Inflamația acută a pancreasului este o patologie gravă și periculoasă, care duce adesea la consecințe ireversibile. Baza bolii este influența agresivă a propriilor enzime asupra țesutului organismului.

În funcție de tipul și amploarea procesului patologic, există diferite complicații ale pancreatitei acute, apariția cărora crește riscul de deces la 32%.

Clasificarea complicațiilor

Boala apare, de obicei, cu o imagine clinică luminată și modificări tipice ale testelor de laborator și ale metodelor de cercetare funcțională. Simptomele clasice ale inflamației acute a glandei sunt durerea abdominală severă, vărsăturile repetate, intoxicația generală a corpului și scaunele libere.

În funcție de momentul declanșării complicațiilor de pancreatită acută sunt împărțite în:

• Early - apar în primele zile ale bolii, au un curs foarte sever și prognostic proastă. Cauza lor de apariție este intrarea unei cantități uriașe de enzime în sângele periferic, dezvoltarea intoxicației severe a corpului. Acestea includ:
  • sângerare sângerată precoce de la vase, organe ale tractului digestiv;
  • insuficiență renală-hepatică acută;
  • durere, șoc hemoragic sau toxic;
  • tromboza acuta a vaselor mari;
  • intoxicație psihoză - delir;
  • perfuzie enzimatică difuză, pleurezie, pneumonie;
  • icter.
• Întârziate - apar după 10-14 zile de la debutul bolii. Într-o măsură mai mare asociată cu aderarea unei infecții bacteriene. Următoarele complicații ale caracterului inflamator și purulent se disting:
  • abcese ale ficatului, pancreasului, abdomenului;
  • fistule;
  • pancreatită purulentă sau parapancreită (implicarea țesutului gras care înconjoară organul în proces);
  • flegmon retroperitoneal;
  • pylephlebitis;
  • sângerare gastrointestinală;
  • masele musculare ale glandei.

Orice complicație necesită un diagnostic atent și numirea unei terapii raționale în timp util prin mijloace conservatoare sau operative, în caz contrar riscul de deces este mare.

Caracteristicile celor mai frecvente complicații

Ca urmare a inflamației pancreatice, nu numai că se produce distrugerea acesteia, ci și implicarea organelor și structurilor adiacente în proces, distrugerea vaselor de sânge și eliberarea masivă a enzimelor proteolitice în circulația sistemică.

Sângerare arrozivă

Această complicație este cea mai frecventă după intervenția chirurgicală, îndepărtarea focarelor necrotice mari. Sângerarea apare din vasele de aprovizionare mari situate în apropierea pancreasului (arterele splenice, mezenterice, arterele ligamentului mic).

Imaginea clinică depinde de gradul și durata pierderii de sânge. Pacientul prezintă slăbiciune severă, amețeli constante, o întunecare accentuată a ochilor, tinitus și paloare vizibilă a pielii. Anemia și îngroșarea sunt detectate în sângele periferic. Tratamentul implică ligarea și tamponarea unui vas de sângerare.

Tehnicile endovasculare pentru stoparea sângerării sunt utilizate cu succes pentru a ușura această complicație. În acest fel, se realizează un câmp de operare mic și o perioadă de recuperare mai scurtă.

Insuficiență hepatică renală

Mecanismul de dezvoltare este că intoxicația severă inhibă activitatea funcțională a ficatului, prin urmare devine incapabilă să-și îndeplinească funcția de detoxifiere. Ulterior, rinichii reacționează la aceasta, care filtrează cu forța sângele care conține o concentrație ridicată de toxine și enzime.

Eșecul de organe multiple cu pancreatită se manifestă prin creșterea dimensiunii hepatice, uscăciune, îngălbenirea pielii, letargie, creșterea presiunii sistemice, poliurie sau viceversa - producția de urină întârziată. Modificări corespondente se regăsesc în analizele clinice (număr mare de uree, creatinină, enzime hepatice, bilirubină, proteină totală redusă).

Tratamentul principal este ameliorarea inflamației glandei, efectuarea terapiei de detoxifiere (glucoză 10%, soluții saline, albumină, reosorbilact), administrarea intravenoasă a inhibitorilor de proteoliză, hepato-protectorii. În cazuri rare, pacienții au nevoie de hemodializă.

Starea de șoc

Adesea există o complicație sub formă de șoc în pancreatita acută. Poate fi ca rezultat al durerii insuportabile, al intoxicației severe sau al pierderii volumului de sânge, în special în forma hemoragică.

Starea pacientului se deteriorează în mod semnificativ. Sindromul de durere este în creștere, integratele dobândesc o nuanță gri-pământ, tahicardie severă și o scădere a presiunii sistemice la numerele critice apar. Respirația devine superficială și rapidă, descărcarea urinei încetinește, pacientul devine nervos excitabil.

În tratamentul care utilizează terapia cu perfuzie pentru restabilirea volumului sanguin circulant și a tensiunii arteriale, hormonii glucocorticoizi, dacă este necesar - Mezaton, dopamină, epinefrină (aceste medicamente cresc rapid presiunea sistemică). Toate activitățile se desfășoară în unitatea de terapie intensivă.

peritonită

În unele cazuri, pe fondul inflamației severe a pancreasului, se dezvoltă peritonita enzimatică. Enzimele eliberate afectează nu numai glanda, ci și organele din apropiere, peretele cavității abdominale.

Odată cu dezvoltarea peritonitei în pancreatita acută, starea pacientului se deteriorează brusc și apare clinica de "abdomen acut"

• dureri difuze ascuțite în abdomen;
• greață și vărsături;
• poziție forțată în pat;
• blanching și pielea uscată;
• scăderea tensiunii arteriale;
• teste pozitive ale iritației peritoneale.

Dacă pacientul nu oferă asistență în timp util, atunci este probabil ca un rezultat fatal să aibă loc în decurs de 1-2 zile.

Tratamentul peritonitei este salvarea cavității abdominale, introducerea agenților de drenaj și a agenților antibacterieni.

Abcese și fistule

Procedura de fistulografie

Frecvente complicații postnecrotice ale pancreatitei acute sunt abcesele și fistulele care se formează atunci când se atașează o infecție bacteriană. Un abces este o acumulare limitată de puroi, în timp ce o fistulă este formarea unui canal patologic între două organe sau un organ și peretele abdominal. Prin urmare, distingeți fistulele externe și interne.

Astfel de pacienți încep să apară febră și se plâng de dureri abdominale. În timp, simptomele de intoxicare cresc și mai mult: pielea devine palidă și uscată, se dezvoltă tahicardia, caracteristicile feței devin mai clare. În sângele periferic, se detectează leucocitoză înaltă, neutrofilia, ESR accelerată, creșterea proteinei C reactive (indicatorul de fază acută) și procalcitonină.

Abscesele sau fistulele pot fi detectate utilizând scanarea cu ultrasunete și fistulografia (injectarea contrastului în fistula externă urmată de o radiografie).

Tratamentul numai operativ - excizia abcesului și închiderea canalului. Apoi, este obligatorie sanitizarea cavității peritoneului și, pentru o perioadă de timp, instalarea drenajului. Se prescrie și terapia antibiotică sistemică.

Flegmonul retroperitoneal și pancreatita purulentă

Flegmonul retroperitoneal este o complicație tipică a necrozei pancreatice infectate. Fuziunea purulenta a celulozei in apropierea pancreasului se dezvolta si procesul se poate extinde pana la pelvisul mic. Pancreatita purulenta a pancreasului este o complicatie tardiva a bolii, care prezinta o amenintare puternica la viata datorata inflamatiei bacteriene a organului.

În ambele cazuri, simptomele de intoxicație (febră hectică cu frisoane, paloare sau acrocianoză, palpitații) și disfuncții ale organelor vitale (rinichi, ficat) progresează rapid. Flegmonul retroperitoneal ocupă locul principal în toate cauzele de deces cauzate de pancreatită.

Tratamentul constă în revizuirea organelor abdominale, eliminarea maximă a focarelor și maselor necrotice și drenajul. Soluțiile de glucoză-salină, inhibitorii enzimelor proteolitice și o gamă largă de antibiotice sunt administrate intravenos.

Chisturile pancreatice

Cum arată formațiunile chistice?

În locul în care a avut loc un atac de cord sau necroza pancreasului, se pot forma una sau mai multe chisturi. Aceasta este o formare a cavității rotunjite, adesea conținând un fluid de origini diferite (transudat, puroi, sânge).

Pericolul este că chistul se poate infesta cu ruptura sa ulterioară și eliberarea conținutului în cavitatea abdominală. În consecință, se va dezvolta peritonita, cu un curs nefavorabil - o stare septică (obținerea unei cantități mari de toxine în sânge).

Chisturile necomplicate nu se pot manifesta pentru o lungă perioadă de timp, ocazional numai provocând disconfort abdominal. Dacă devin inflamate, apoi sindromul de intoxicare, durerea intensă în regiunea epigastrică, spatele inferior se alătură.

Diagnosticul este de a efectua ultrasunete, tomografie computerizată. În unele cazuri, este posibilă administrarea conservativă a patologiei (antibiotice, medicamente antiinflamatoare, tratament fizioterapeutic). Pentru chisturi mari, se efectuează drenaj percutanat, formațiuni complicate sunt îndepărtate laparoscopic.

peritonită enzimatică în pancreatita acută

V. p. Saganov2, V.E. Khitrikheev2, E.n. tsibikov1

1 Filiala Buryat a Academiei Ruse de Științe Medicale SB RAMS 2 Universitatea de Stat din Buryat

Astăzi, tratamentul pacienților cu pancreatită acută este o problemă stringentă pe fundalul unei creșteri mari a numărului acestor pacienți. Pancreatita acută este însoțită de prezența peritonitei enzimatice în 20-50% din cazuri, ceea ce agravează starea deja gravă a pacienților.

Scopul studiului este de a dezvolta strategia optimă de tratament pentru pacienții cu peritonită enzimatică cauzată de pancreatita acută.

Din 1987 până în mai 2010, 153 pacienți cu peritonită enzimatică au fost observați și tratați pentru pancreatită acută la Spitalul Clinic Municipal din Gradska din Moscova și Spitalul Clinic Republican numit după NA Semashko din Ulan-Ude

Diagnosticul a fost stabilit pe baza imaginii clinice, a metodelor de laborator și instrumentale de cercetare.

Toți pacienții au fost împărțiți în două grupe, în funcție de natura exciziei peritoneale. În primul grup, 135 de pacienți cu peritonită enzimatică cauzată de alcool (95 pacienți) și pancreatită acută biliară (40 pacienți) au fost combinați. La 118 pacienți din grupul I, sa efectuat sanatoriile laparoscopice prin drenaj / laparocenteză în primele 6 ore de la momentul spitalizării - subgrupa 1A, iar 19 pacienți au fost supuși laparotomiei eronate, salubrității și drenajului cavității abdominale - subgrupa 1B. Al doilea grup a constat din 18 pacienți cu peritonită enzimatică datorată pancreatitei biliari, cu diapedeză și icter mecanic tranzitoriu. La 8 pacienți din al doilea grup au fost efectuate laparoscopia sanitară și drenajul cavității abdominale până la 24 ore, cu drenaj minimal invaziv al vezicii biliare (metoda laparoscopică) - subgrupul 2A, iar la 10 pacienți - laparotomie mediană, colecistectomie cu drenajul ductului biliar comun și cavitatea abdominală (subgrupa 2B). Toți pacienții au fost supuși unui tratament conservativ complex.

Laparoscopic sanatoriu / laparocenteză în subgrupul 1A a contribuit la rezolvarea timpurie a obstrucției intestinale dinamice și eliminarea intoxicației cu o rată a mortalității de 9,3%. Perioada postoperatorie în subgrupa 1B a necesitat o ventilație mecanică prelungită, a fost însoțită de progresia disfuncției multiple a organelor și a obstrucției intestinale dinamice, a complicațiilor purulente la majoritatea pacienților și a mortalității (47,3%). Mortalitatea totală în primul grup a fost de 14,8%. Decompresia minimă invazivă a vezicii biliare în subgrupul 2A a contribuit la eliminarea componentei gall peritonite și ameliorarea colecistitei enzimatice, eliminarea icterului obstructiv în perioada postoperatorie precoce (mortalitate de 15%) și pregătirea pacienților pentru colecistectomia planificată. peritonita a fost însoțită de un număr mare (63%) de complicații postoperatorii, inclusiv purulent, și mortalitate de până la 70%.

Concluzii Intervențiile minim invazive cu terapie complexă conservatoare ajută la reducerea mortalității și a frecvenței complicațiilor purulente. În prezența unei componente diabolice sub formă de gingivală într-o revărsare peritoneală la pacienții cu peritonită enzimatică, adăugarea unei sanatorii laparoscopice / laparocenteză a cavității abdominale cu drenaj minimal invaziv al vezicii biliare și colecistectomie planificată ulterior

Peritonita cu pancreatită

Timp de mulți ani, lupta fără succes cu gastrită și ulcere?

Șeful Institutului: "Veți fi uimit de cât de ușor este să vindecați gastrită și ulcere pur și simplu luând-o în fiecare zi.

Când se tratează un pacient cu inflamație acută a pancreasului, specialiștii folosesc o abordare diferențiată în alegerea tacticii terapeutice. Acesta poate fi nu numai conservator, ci și operațional. Aceasta depinde de severitatea stării generale a persoanei, de faza bolii și de forma sa clinică și patologică. Dacă nu există indicații speciale pentru intervențiile chirurgicale de urgență, măsurile medicale necesare se efectuează sub forma unei terapii conservative cuprinzătoare.

Pentru tratamentul gastritei și ulcerului, cititorii noștri au folosit cu succes monahul ceai. Văzând popularitatea acestui instrument, am decis să-i oferim atenție.
Citiți mai multe aici...

Tratamentul chirurgical al pancreatitei acute este necesar în situațiile în care țesutul pancreatic este afectat semnificativ de focarele de necroză. Adesea, necroza lor se produce împreună cu infecția. Indiferent de cât de multă intervenție chirurgicală este necesară pe pancreas în fiecare caz particular, cuvântul chirurgului este cel mai important în alegerea tacticii tratamentului, deoarece numai el poate identifica cu promptitudine complicații care necesită intervenție chirurgicală.

Nevoia de intervenție chirurgicală în această boală

În caz de pancreatită, tratamentul chirurgical poate fi precoce, efectuat în prima săptămână după apariția dezvoltării patologiei și târziu, care se efectuează imediat după 2-4 săptămâni de la debutul bolii. În primul caz, operația pe pancreas poate fi prescrisă dacă pancreatita acută timp de câteva zile nu răspunde la terapia conservatoare, apare în combinație cu colecistita distructivă sau este complicată de peritonită.

Chirurgia târzie pe acest organ digestiv este necesară în cazul în care apare un abces sau necrotic zone modificate de grăsime retroperitoneală în glanda afectată de procesul inflamator.

Chirurgia pancreatitei acute poate fi întârziată temporar. În acest caz, operația este atribuită perioadei în care fiorul a dispărut, iar patologia a trecut în faza de remisie. Aceasta se întâmplă la aproximativ o lună după ce o persoană a avut o confiscare. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală pentru pancreatita acută sunt:

• ce antibiotice ar trebui să bei pentru pancreatită

• enzima peritonită pancreatică;
• combinarea formei acute de patologie cu colecistita distructivă;
• pancreatită distructivă;
• complicații ale bolii cu abcese, supurații și celulită, precum și amenințarea de perforare sau hemoragie internă masivă;
• absența în termen de o jumătate și două zile a rezultatului terapiei conservatoare.

În forma acută de intervenție chirurgicală a pancreatitei trebuie efectuată numai după stabilizarea funcțiilor corpului pacientului. Acest lucru se datorează faptului că operația în sine poate fi traumatizantă, iar starea pacienților cu această patologie este întotdeauna destul de dificilă.

Indicatii pentru interventii chirurgicale in forma recurenta de patologie

Tratamentul chirurgical al pancreatitei cronice este de obicei destinat exclusiv eliminării sindromului de durere și eliminării complicațiilor dezvoltate de patologie, deoarece este imposibil să se elimine complet modificările degenerative care apar deja în pancreas. Atunci când alegeți o metodă de intervenție chirurgicală, specialiștii trebuie să asigure în mod necesar conservarea maximă posibilă a aparatului insular al acestui organ digestiv și funcția sa secretorie. Operațiile pentru pancreatita cronică se efectuează conform următoarelor indicații:

• începând în conducta biliară comună, secțiunea sa terminală, stenoza tubulară;
• scăderea semnificativă a ductului pancreatic principal sau a duodenului;
• ascite pancreatice (pleurezie);
• sângerare intraductală;
• terapie non-conservatoare de durere;
• suspectate de glandă malignă.

Tipuri de intervenții chirurgicale

Volumul acțiunilor operative necesare în fiecare caz particular de patologie este determinat de gradul de severitate a modificărilor morfologice care au apărut în pancreas, de natura lor și de localizarea locului. Deseori, este nevoie de o combinație directă a mai multor metode de intervenție chirurgicală. În cazul în care, pe fundalul pancreatitei cronice, care apare împreună cu GU și duoden, nu s-au dezvoltat modificări morfologice grosiere în pancreas, se efectuează operații izolate (endoscopice sau chirurgicale) pe conductele biliare.

Cele mai frecvente intervenții pentru pancreatită sunt:

• Operațiunile de manevră se efectuează direct în cazul în care duodenul și ductul biliar sunt afectate de stenoza pancreatogenă. În primul caz, se formează o gastroenteroanastomoză (stomacul este conectat la intestin), iar în cel de-al doilea caz se impune hepaticojejunostomia (pentru descărcarea bilei, o secțiune a intestinului subțire este fixată pe conductă).
• Splenectomia, efectuată în asociere cu intermitent în partea cardiacă a stomacului venelor care suferă dilatare varicoasă. Această metodă de tratament chirurgical este necesară în cazul în care pancreatita cronică provoacă tromboza venei splenice. Acesta se efectuează, de obicei, în combinație cu intermitența venelor varicoase din secțiunea cardiacă a stomacului. Această operație se efectuează în cazul în care pancreatita cronică duce la tromboza venei splenice și, ca rezultat, la dezvoltarea hipertensiunii portalale segmentale, care este întotdeauna însoțită de sângerări recurente interne în tractul gastro-intestinal.
• În cele mai rare cazuri în care pancreatita este de tip cronic și există o afectare predominantă sau izolată nu numai a corpului, ci și a coastei pancreasului, alegerea principală a chirurgului este o operație ca o rezecție distală a acestui organ digestiv. Acest tip de intervenție chirurgicală poate fi efectuată în forma acută de patologie, dar este utilizată numai atunci când procesul degenerativ a captat numai anumite zone și nu întreaga glandă.

Posibile probleme postoperatorii

Consecințele intervenției chirurgicale efectuate asupra acestui organ digestiv pot fi imprevizibile. Acest lucru se datorează fiziologiei, localizării și structurii sale. Mare pentru astfel de operații și mortalitate, iar perioada postoperatorie poate fi foarte lungă.

Posibilitatea dezvoltării complicațiilor care amenință viața este afectată de apropierea apropiată de glanda duodenală, cu care sunt asociate cu circulația generală. De aceea, atunci când eliminați unul din aceste organe ale tractului digestiv, este deseori necesară eliminarea celeilalte.

Dificultățile intervenției chirurgicale, precum și efectele postoperatorii grave, sunt, de asemenea, asociate cu funcția enzimatică a pancreasului, deoarece substanțele active produse de acesta sunt uneori capabile să digere, cum ar fi produsele alimentare și țesuturile organului digestiv propriu-zis. Cea mai obișnuită complicație este pancreatita postoperatorie. Semnele patologice ale dezvoltării sale, pe lângă faptul că pacientul are un stomac foarte rău în regiunea epigastrică, sunt:

• creșterea temperaturii la nivele critice;
• niveluri ridicate de amilază a sângelui și a urinei;
• leucocitoză;
• deteriorarea stării pacientului într-o perioadă scurtă înainte de imaginea șocului anafilactic.

O astfel de afecțiune patologică la pacienți poate fi declanșată de dezvoltarea postoperatorie în ductul pancreatic principal al obstrucției acute datorită edemelor severe ale organului digestiv. În plus față de pancreatita postoperatorie, o persoană bolnavă care a început să fie tratată chirurgical pentru patologia pancreasului se poate aștepta să dezvolte alte complicații la fel de grave. Printre acestea, experții menționează, cum ar fi necroza pancreatică, exacerbarea diabetului zaharat și peritonită.

În plus, posibilitatea de formare a fistulei și apariția hemoragiilor interne masive este mare. Aceste efecte ale intervenției chirurgicale sunt asociate cu dificultatea suturii, deoarece țesutul parenchimat care formează fier a crescut fragilitatea. Având în vedere faptul că există posibilitatea unor astfel de complicații postoperatorii grave, chirurgia este efectuată în cazuri foarte rare.

Dacă, din motive medicale, pentru a evita el nu este posibil, pacientul după operație este obligatoriu plasat în terapie intensivă, unde este organizat pentru cea mai amănunțită îngrijire pentru întreaga perioadă inițială de reabilitare.

Caracteristicile perioadei postoperatorii

În recuperarea unei persoane bolnave, după ce a fost supus unei intervenții chirurgicale pe pancreas, managementul postoperator joacă un rol important. În timpul pacientului trebuie să i se ofere îngrijire constantă și supraveghere medicală.

O atenție deosebită este acordată persoanelor care prezintă risc de apariție a insuficienței renale. Trebuie să li se prescrie o administrare intramusculară a unei soluții de acid glutamic 2% cu soluție de glucoză 5%.

În plus, utilizarea unui complex îmbunătățit de vitamine este prescrisă pentru toți pacienții în perioada postoperatorie. Toate activitățile terapeutice postoperatorii se desfășoară împreună cu respectarea unei diete speciale.

Datorită faptului că pancreatita este periculoasă nu numai pentru sănătate, dar și pentru viața bolii pacientului, nu merită refuzată intervenția chirurgicală la nivelul pancreasului, în ciuda tuturor riscurilor. Sarcina medicului curant nu este numai de a atenua simptomele neplăcute care însoțesc patologia, dar și de a preveni apariția unor complicații grave. De aceea, trebuie să aveți încredere totală în specialist și să-i îndepliniți cu exactitate toate prescripțiile.

Complicațiile de pancreatită acută: modul de reducere a riscurilor

Inflamația acută a pancreasului este o patologie gravă și periculoasă, care duce adesea la consecințe ireversibile. Baza bolii este influența agresivă a propriilor enzime asupra țesutului organismului.

În funcție de tipul și amploarea procesului patologic, există diferite complicații ale pancreatitei acute, apariția cărora crește riscul de deces la 32%.

Clasificarea complicațiilor

Boala apare, de obicei, cu o imagine clinică luminată și modificări tipice ale testelor de laborator și ale metodelor de cercetare funcțională. Simptomele clasice ale inflamației acute a glandei sunt durerea abdominală severă, vărsăturile repetate, intoxicația generală a corpului și scaunele libere.

În funcție de momentul declanșării complicațiilor de pancreatită acută sunt împărțite în:

• Early - apar în primele zile ale bolii, au un curs foarte sever și prognostic proastă. Cauza lor de apariție este intrarea unei cantități uriașe de enzime în sângele periferic, dezvoltarea intoxicației severe a corpului. Acestea includ:
  • sângerare sângerată precoce de la vase, organe ale tractului digestiv;
  • insuficiență renală-hepatică acută;
  • durere, șoc hemoragic sau toxic;
  • tromboza acuta a vaselor mari;
  • intoxicație psihoză - delir;
  • perfuzie enzimatică difuză, pleurezie, pneumonie;
  • icter.
• Întârziate - apar după 10-14 zile de la debutul bolii. Într-o măsură mai mare asociată cu aderarea unei infecții bacteriene. Următoarele complicații ale caracterului inflamator și purulent se disting:
  • abcese ale ficatului, pancreasului, abdomenului;
  • fistule;
  • pancreatită purulentă sau parapancreită (implicarea țesutului gras care înconjoară organul în proces);
  • flegmon retroperitoneal;
  • pylephlebitis;
  • sângerare gastrointestinală;
  • masele musculare ale glandei.

Orice complicație necesită un diagnostic atent și numirea unei terapii raționale în timp util prin mijloace conservatoare sau operative, în caz contrar riscul de deces este mare.

Caracteristicile celor mai frecvente complicații

Ca urmare a inflamației pancreatice, nu numai că se produce distrugerea acesteia, ci și implicarea organelor și structurilor adiacente în proces, distrugerea vaselor de sânge și eliberarea masivă a enzimelor proteolitice în circulația sistemică.

Sângerare arrozivă

Această complicație este cea mai frecventă după intervenția chirurgicală, îndepărtarea focarelor necrotice mari. Sângerarea apare din vasele de aprovizionare mari situate în apropierea pancreasului (arterele splenice, mezenterice, arterele ligamentului mic).

Imaginea clinică depinde de gradul și durata pierderii de sânge. Pacientul prezintă slăbiciune severă, amețeli constante, o întunecare accentuată a ochilor, tinitus și paloare vizibilă a pielii. Anemia și îngroșarea sunt detectate în sângele periferic. Tratamentul implică ligarea și tamponarea unui vas de sângerare.

Tehnicile endovasculare pentru stoparea sângerării sunt utilizate cu succes pentru a ușura această complicație. În acest fel, se realizează un câmp de operare mic și o perioadă de recuperare mai scurtă.

Insuficiență hepatică renală

Mecanismul de dezvoltare este că intoxicația severă inhibă activitatea funcțională a ficatului, prin urmare devine incapabilă să-și îndeplinească funcția de detoxifiere. Ulterior, rinichii reacționează la aceasta, care filtrează cu forța sângele care conține o concentrație ridicată de toxine și enzime.

Eșecul de organe multiple cu pancreatită se manifestă prin creșterea dimensiunii hepatice, uscăciune, îngălbenirea pielii, letargie, creșterea presiunii sistemice, poliurie sau viceversa - producția de urină întârziată. Modificări corespondente se regăsesc în analizele clinice (număr mare de uree, creatinină, enzime hepatice, bilirubină, proteină totală redusă).

Tratamentul principal este ameliorarea inflamației glandei, efectuarea terapiei de detoxifiere (glucoză 10%, soluții saline, albumină, reosorbilact), administrarea intravenoasă a inhibitorilor de proteoliză, hepato-protectorii. În cazuri rare, pacienții au nevoie de hemodializă.

Starea de șoc

Adesea există o complicație sub formă de șoc în pancreatita acută. Poate fi ca rezultat al durerii insuportabile, al intoxicației severe sau al pierderii volumului de sânge, în special în forma hemoragică.

Starea pacientului se deteriorează în mod semnificativ. Sindromul de durere este în creștere, integratele dobândesc o nuanță gri-pământ, tahicardie severă și o scădere a presiunii sistemice la numerele critice apar. Respirația devine superficială și rapidă, descărcarea urinei încetinește, pacientul devine nervos excitabil.

În tratamentul care utilizează terapia cu perfuzie pentru restabilirea volumului sanguin circulant și a tensiunii arteriale, hormonii glucocorticoizi, dacă este necesar - Mezaton, dopamină, epinefrină (aceste medicamente cresc rapid presiunea sistemică). Toate activitățile se desfășoară în unitatea de terapie intensivă.

peritonită

În unele cazuri, pe fondul inflamației severe a pancreasului, se dezvoltă peritonita enzimatică. Enzimele eliberate afectează nu numai glanda, ci și organele din apropiere, peretele cavității abdominale.

Odată cu dezvoltarea peritonitei în pancreatita acută, starea pacientului se deteriorează brusc și apare clinica de "abdomen acut"

• dureri difuze ascuțite în abdomen;
• greață și vărsături;
• poziție forțată în pat;
• blanching și pielea uscată;
• scăderea tensiunii arteriale;
• teste pozitive ale iritației peritoneale.

Dacă pacientul nu oferă asistență în timp util, atunci este probabil ca un rezultat fatal să aibă loc în decurs de 1-2 zile.

Tratamentul peritonitei este salvarea cavității abdominale, introducerea agenților de drenaj și a agenților antibacterieni.

Pentru tratamentul gastritei și ulcerului, cititorii noștri au folosit cu succes monahul ceai. Văzând popularitatea acestui instrument, am decis să-i oferim atenție.
Citiți mai multe aici...

Abcese și fistule

Frecvente complicații postnecrotice ale pancreatitei acute sunt abcesele și fistulele care se formează atunci când se atașează o infecție bacteriană. Un abces este o acumulare limitată de puroi, în timp ce o fistulă este formarea unui canal patologic între două organe sau un organ și peretele abdominal. Prin urmare, distingeți fistulele externe și interne.

Astfel de pacienți încep să apară febră și se plâng de dureri abdominale. În timp, simptomele de intoxicare cresc și mai mult: pielea devine palidă și uscată, se dezvoltă tahicardia, caracteristicile feței devin mai clare. În sângele periferic, se detectează leucocitoză înaltă, neutrofilia, ESR accelerată, creșterea proteinei C reactive (indicatorul de fază acută) și procalcitonină.

Abscesele sau fistulele pot fi detectate utilizând scanarea cu ultrasunete și fistulografia (injectarea contrastului în fistula externă urmată de o radiografie).

Tratamentul numai operativ - excizia abcesului și închiderea canalului. Apoi, este obligatorie sanitizarea cavității peritoneului și, pentru o perioadă de timp, instalarea drenajului. Se prescrie și terapia antibiotică sistemică.

Flegmonul retroperitoneal și pancreatita purulentă

Flegmonul retroperitoneal este o complicație tipică a necrozei pancreatice infectate. Fuziunea purulenta a celulozei in apropierea pancreasului se dezvolta si procesul se poate extinde pana la pelvisul mic. Pancreatita purulenta a pancreasului este o complicatie tardiva a bolii, care prezinta o amenintare puternica la viata datorata inflamatiei bacteriene a organului.

În ambele cazuri, simptomele de intoxicație (febră hectică cu frisoane, paloare sau acrocianoză, palpitații) și disfuncții ale organelor vitale (rinichi, ficat) progresează rapid. Flegmonul retroperitoneal ocupă locul principal în toate cauzele de deces cauzate de pancreatită.

Tratamentul constă în revizuirea organelor abdominale, eliminarea maximă a focarelor și maselor necrotice și drenajul. Soluțiile de glucoză-salină, inhibitorii enzimelor proteolitice și o gamă largă de antibiotice sunt administrate intravenos.

Chisturile pancreatice

În locul în care a avut loc un atac de cord sau necroza pancreasului, se pot forma una sau mai multe chisturi. Aceasta este o formare a cavității rotunjite, adesea conținând un fluid de origini diferite (transudat, puroi, sânge).

Pericolul este că chistul se poate infesta cu ruptura sa ulterioară și eliberarea conținutului în cavitatea abdominală. În consecință, se va dezvolta peritonita, cu un curs nefavorabil - o stare septică (obținerea unei cantități mari de toxine în sânge).

Chisturile necomplicate nu se pot manifesta pentru o lungă perioadă de timp, ocazional numai provocând disconfort abdominal. Dacă devin inflamate, apoi sindromul de intoxicare, durerea intensă în regiunea epigastrică, spatele inferior se alătură.

Diagnosticul este de a efectua ultrasunete, tomografie computerizată. În unele cazuri, este posibilă administrarea conservativă a patologiei (antibiotice, medicamente antiinflamatoare, tratament fizioterapeutic). Pentru chisturi mari, se efectuează drenaj percutanat, formațiuni complicate sunt îndepărtate laparoscopic.

Cum se utilizează antibioticele în cazul pancreatitei acute și cronice la adulți

Potrivit statisticilor din lume, în fiecare an, pancreatita cade de la 200 la 800 de mii de oameni la 1 milion din populație. În Rusia, pancreatita acută reprezintă 12% din intervențiile chirurgicale abdominale de urgență. Mortalitatea totală, potrivit diferitelor surse, atinge 25%. În ultimii ani, incidența pancreatitei în Rusia a crescut de 2 ori.

Cum este tratată pancreatita acută? Ce medicamente antibacteriene sunt utilizate? Pentru a înțelege mai bine când se utilizează antibiotice pentru pancreatită la adulți, aflați cauzele și mecanismele bolii. Aflați în ce cazuri sunt utilizate în pancreatita cronică. Mai jos răspundem la toate întrebările.

Cauzele de pancreatită

Pancreasul este un organ secretor care produce enzime pentru digestia alimentelor. Fără ele, digestia normală este imposibilă, de care depinde metabolismul organismului.

Fiți atenți! Pancreatita ca boala independenta nu apare. Este întotdeauna asociat cu un factor advers sau cu patologia altor organe.

Principalele cauze ale bolii:

1. În 40% din cazuri, pancreatita acută se dezvoltă la alcoolici.
2. Boala de biliari în 30% din cazuri este cauza pancreatitei.
3. Un factor care contribuie la dezvoltarea pancreatitei este ulcerul peptic. Chiar și un singur consum de alcool la un pacient cu ulcer gastric poate provoca pancreatită acută.
4. Leziuni.
5. În 20% din cazuri, boala apare la persoanele cu obezitate.
6. Reglarea hormonală.
7. Persoanele predispuse la o multitudine de cazuri de supraalimentare sunt expuse riscului de pancreatită.
8. Otrăvirea substanțelor toxice.
9. Înfrușarea proteinelor într-o dietă pentru pierderea în greutate.

Alimentele otrăvitoare, predispoziția genetică, luând anumite medicamente, cum ar fi Aspirina și Hypothiazide, contribuie, de asemenea, la dezvoltarea bolii.

Mecanismul de dezvoltare a pancreatitei acute

Sucurile pancreatice ieșesc din duoden în canalul pancreatic comun. De asemenea, are o priză pentru vezica biliară. Pietrele de biliară pot muta și bloca conducta biliară comună. Cu toate acestea, în acest caz, conducta pancreatică mare este de asemenea blocată. În același timp, enzimele pancreatice, fără a găsi o cale de ieșire, rămân în interiorul acesteia, stagnează, provoacă inflamații și edeme, ceea ce duce la auto-digestia glandei.

Cu abuzul de alcool, fluxul de enzime încetinește, ceea ce duce la stagnarea și umflarea pancreasului. Astfel se dezvoltă pancreatită, a cărei natură, de fapt, nu este infecțioasă. Chiar dacă vezica biliară este doar inflamată, riscul apariției pancreatitei este încă mare, deoarece aceste organe au o conductă excretoare comună.

Când pancreatita în cavitatea abdominală începe să acumuleze lichid din substanțe biologic active și enzime. Este în contact cu peritoneul - țesutul conjunctiv care aliniază cavitatea abdominală și acoperă organele interne.

Este important! În același timp, peritoneul se inflamează și se dezvoltă o complicație severă a pancreatitei - peritonita. În plus, microflora intestinală penetrează fluidul prin canalele limfatice din intestin, ceea ce crește inflamația peritoneului. Cu complicații ale peritonitei în 70% din cazuri, boala este fatală.

Ce antibiotice sunt folosite pentru inflamația acută a glandei

Atenție! În pancreatita acută, antibioticele sunt folosite pentru a evita o complicație formidabilă - peritonită.

În acest caz, eficacitatea terapiei depinde de durata aplicării. Cu cât mai puțin timp a trecut de la declanșarea unui atac acut, cu atât este mai probabil să se evite peritonita. Utilizarea antibioticelor în prima sau a treia săptămână după atac reduce mortalitatea la pancreatita acută. Acestea sunt prescrise pentru pancreatita gravă cu intoxicație și febră.

Peritonita deja dezvoltată amenință viața pacientului. Prin urmare, cu pancreatită cu semne de peritonită, antibioticele sunt întotdeauna prescrise. Agentul cauzator al peritonitei este flora intestinală - Clostridium, E. coli E. coli sau Proteus. Acestea aparțin unor microorganisme anaerobe care pot exista și se pot multiplica într-un mediu fără prezența oxigenului. În cursul acut al bolii, se folosesc antibiotice cu spectru larg care acționează asupra microflorei anaerobe.

Acestea sunt clasificate în următoarele grupe:

1. Penicilinele - Augmentin, Ampicilina.
2. Cefalosporine - Ceftriaxonă, Klafornan, Cefoperazonă, Kefzol, Cefotaximă. Etiantibiotice administrate de 2 ori pe zi intramuscular. Acestea sunt utilizate pe scară largă în tratamentul bolilor sistemului digestiv.
3. Carbapenemuri - Tienam, Meropenem. Etiantibioticele sunt mai eficiente, dar și mai scumpe.

Pancreatita acută necesită tratament intern în cadrul departamentului chirurgical. Alegerea antibioticului, dozarea și durata cursului tratamentului sunt efectuate de medic.

Tratament general pentru exacerbarea pancreatitei

Tratamentul pancreasului în stadiul acut este efectuat într-un spital, deoarece există întotdeauna riscul de complicații. În timpul primei săptămâni, se determină nivelul enzimelor sanguine, echilibrul apă-electrolitică și echilibrul acido-bazic. Examinați, de asemenea, sângele periferic pentru conținutul de leucocite. Tratamentul cuprinzător include suprimarea secreției glandei și eliminarea edemelor. Pentru a face acest lucru, utilizați triada medicală - frig, foame și pace:

1. O răceală în zona stomacului ajută la ameliorarea umflăturilor.
2. Foamea în primele trei zile reduce producția de enzime. În această perioadă, produsele alimentare sunt complet excluse. Apa minerala alcalina poate fi luata la fiecare doua ore.
3. În terapia complexă, se utilizează un medicament care suprimă funcția secretorie a glandei, Dalargin. Timp de trei săptămâni, se administrează intramuscular de două ori pe zi.
4. Luând medicamentul Zimetidina și antiacidele creează o descărcare a glandei prin reducerea acidității sucului gastric. În același scop, se utilizează blocantul pompei de protoni de hidrogen cu pantoprazol, Omez sau Omeprazol.
5. Tratamentul include utilizarea medicamentelor pentru suprimarea enzimelor glandei. Pentru aceasta, utilizați Gordox, Kontrikala, Trasilola intravenos sau cu picături.
6. Pentru a reduce durerea și pentru a reduce nevoia de analgezice, utilizați injecții cu Sandostatin. Acest medicament reduce, de asemenea, performanța secretoare a glandei.

După reducerea simptomelor acute, este prescrisă terapia de substituție cu preparate enzimatice. Medicul selectează medicamentul individual pentru fiecare pacient. În stadiul de remisiune a simptomelor acute, pacientul este prescris fizioterapie - curenți diadynamici sau electroforeză cu novocaină. Procedurile de fizioterapie reduc inflamația și reduc durerea.

Agenți antibacterieni pentru pancreatită cronică

Este important! În cazul inflamației pancreasului fără exacerbare, antibioticele nu sunt prescrise.

O indicație pentru utilizarea lor este implicarea țesuturilor înconjurătoare în procesul inflamator atunci când se formează peripancreatita. Antibioticele pot fi, de asemenea, prescrise pentru infecții asociate cu pancreatita în veziculul biliar - colecistopancreatită. Pentru a face acest lucru, utilizați medicamente antibacteriene cu diferite acțiuni farmacologice:

1. Din grupul de fluorochinolone, comprimatele Abactal de 400 mg sunt utilizate de două ori pe parcursul zilei.
2. Se utilizează antibiotice macrolide - Sumamed și Azitromicină iau 500 mg 1 dată pe zi.
3. Tratamentul pancreasului se efectuează cu antibiotice cefalosporinice. Acestea includ Ciprofloxacin, Cipro. Acestea sunt administrate zilnic de 2 ori pe parcursul săptămânii.
4. Se utilizează antibiotice peniciline. Amoxiclavul este un antibiotic cu spectru larg, se utilizează de 2 ori pe zi timp de o săptămână. Tratamentul se efectuează și cu ajutorul antibioticului Augmentin. Cu sensibilitate la antibioticul Ampioksa se utilizează în pastile sau injecții. Dozajul și metoda de administrare pot varia în funcție de severitatea bolii.

Pentru inflamația pancreasului, numai un medic poate prescrie antibiotice. Ei au contraindicații și, în unele, pot dăuna. În cazurile severe ale bolii, atunci când antibioticul nu are efectul dorit, medicamentul antibacterian Metronidazol este utilizat suplimentar. Dacă antibioticul este luat mai mult timp, probioticele sunt prescrise simultan pentru a regla microflora intestinală. În acest scop, utilizați Linex, Bifidumbacterin, Laktiale sau Lactobacterin. În acest caz, dieta trebuie să includă produse lactate fermentate care conțin lacto și bifidobacterii - iaurt, kefir sau lapte acidofil.

Analizând cele de mai sus, subliniem principalele teze. Pentru tratamentul inflamației pancreasului, se aplică un tratament complex. Și una dintre componentele importante ale terapiei este utilizarea de antibiotice cu spectru larg. Acestea sunt folosite în pancreatita acută pentru a preveni o astfel de complicație teribilă ca și peritonita. În cursul cronic al bolii, antibioticele sunt utilizate atunci când procesul este răspândit în organele din apropiere și în țesuturile moi.