Sindromul Zollinger-Ellison (gastrinomul pancreasului): care este cauza, diagnosticul, tratamentul

Sindromul Zollinger-Ellison este o afecțiune patologică cauzată de prezența unei tumori funcționale active a insulelor Langerhans din pancreas (gastrinoame). Aceasta este o boală rară în care o tumoare în cantități excese produce hormonul gastrină. Patologia reprezintă o amenințare reală pentru viața umană. Când apar primele semne ale bolii, ar trebui să consultați imediat un medic pentru diagnosticarea în timp util și tratamentul adecvat.

Gastrinomul este un adenom pancreatic care produce un exces de hormon polipeptid gastrin. Sub influența sa, numărul celulelor parietale ale stomacului crește, iar secreția de acid clorhidric crește, ceea ce duce la formarea de defecte pe membrana mucoasă a tractului gastrointestinal - ulcer peptic și duodenal. Ele sunt greu de terapie cu medicamente și însoțite de diaree persistentă. Ulcerațiile localizării atipice au un curs lung și adesea recurente.

Gastrinomul este în majoritatea cazurilor localizat în pancreas, ceva mai puțin frecvent în stomac, duoden și ganglioni limfatici localizați în apropierea glandei. În ceea ce privește morfologia, tumoarea are o structură înnodată, roșu închis, galben sau cenușiu, formă rotunjită și textura densă fără o capsulă clară. Dimensiunea gastrinoamelor variază adesea de la 1-3 mm la 1-3 cm în diametru. Majoritatea gastrinomului aparține neoplasmelor maligne. Acestea se caracterizează prin creșterea lentă și prin metastazarea ganglionilor limfatici regionali și a organelor adiacente.

Gastrinomele sunt împărțite în solitar și plural. Primele sunt întotdeauna localizate în pancreas, acestea din urmă fiind mai des manifestare a neoplaziei multiple cu leziuni în celelalte glande endocrine ale corpului.

Pentru prima dată, patologia a fost descrisă de doi oameni de știință la mijlocul secolului trecut - Zollinger și Allison. La pacienți, au fost găsite ulcerații dificil de vindecat în tractul gastrointestinal superior, aciditatea crescută a sucului gastric și o tumoare a aparatului insular al pancreasului. Oamenii de știință au identificat o relație patogenetică strânsă între ulcerarea membranei mucoase și substanțele hormonale produse de această tumoare. Datorită muncii depuse de Zollinger și Ellison, sindromul ia primit numele.

Sindromul Zollinger-Ellison se numește și sindrom ulcerativ de diateză ulceroasă. Aceasta este o patologie gastrointestinală destul de rară, care se dezvoltă predominant la bărbați cu vârsta cuprinsă între 20 și 50 de ani. Diagnosticarea patologiei constă în identificarea gastrinemiei, teste de provocare, endoscopie, angiografie transhepatică, radiografie, ultrasunete, tomografie. Pacienții cu sindrom Zollinger-Ellison suferă un tratament chirurgical și de droguri: elimină gastrinomul, efectuează terapie antiproliferativă și simptomatică. Sunt prescrise medicamente care reduc aciditatea sucului gastric, precum și chimioterapia. Sindromul Zollinger-Ellison este o boală foarte periculoasă. Diagnosticarea ulterioară și terapia inadecvată duc la moartea pacienților.

motive

Cauza directă a bolii este neoplasmul pancreatic. În cazuri extrem de rare, poate fi localizat în stomac sau în diferite părți ale intestinului. Tumora producătoare de gastrină devine uneori o manifestare a multiplelor adenomatoze.

Cauzele și mecanismul de formare a gastrinoamelor nu sunt în prezent pe deplin înțelese. Există o teorie genetică a apariției unei tumori, conform căreia boala este moștenită de la mamă la copil. Mutațiile genetice determină creșterea necontrolată a celulelor modificate patologic.

În mod normal, celulele G produc gastrină, care promovează hipersecreția acidului clorhidric, excesul care provoacă acidificarea conținutului gastric și suprimă producerea de gastrină. Acidul clorhidric pe principiul feedback-ului devine un inhibitor al secreției hormonale. Cu sindromul Zollinger-Ellison, acest proces nu este controlat, ceea ce duce la hipergastrinemie persistentă. Hipergastrinemia este, de asemenea, o manifestare a unei tumori tiroidiene, a lipomului renal, a carcinoidului și a leiomiomului esofagian. Producerea unei cantități uriașe de gastrină stimulează secreția de acid gastric. Aciditatea crescută este cauza formării ulcerelor gastrice care nu pot fi tratate anti-ulcer.

Grupul de risc pentru sindromul Zollinger-Ellison include:

• fumatori experimentati
• persoanele în vârstă
• pacienți cu diabet sau pancreatită cronică,
• persoanele supraponderale
• nerespectarea regimului alimentar,
• având o predispoziție ereditară la această patologie.

Video: cu privire la conceptul de sindrom Zollinger-Ellison

Imagine clinică

Sindromul Zollinger-Ellison în stadiile inițiale practic nu se manifestă. Singurul simptom al bolii este diareea persistentă cauzată de hipersecreția acidului clorhidric.

1. Sindromul durerii După cum se formează ulcere, durerile severe apar în locuri complet necharacteriste, care sunt slab controlate de medicamente. Durerea din abdomenul superior este foarte persistentă și intensă. Apare după mâncare, pe stomacul gol sau după o masă. Durerea din hipocondrie radiază de multe ori spre spate.
2. Dispepsie. Pacienții suferă de arsuri la stomac, dureri abdominale, arsuri în piept, pierderea apetitului, greață, vărsături ale conținutului gastric la vârful sindromului durerii.
3. Scaun supărat. Diareea este cauzată de ingestia excesului de acid clorhidric în intestin, creșterea motorului și slăbirea funcțiilor de aspirație. Scaunul este abundent, în formă de jumătate, apoasă, cu fragmente de alimente nedigerate și incluziuni grase. Steaterrhea este un simptom frecvent al sindromului cauzat de inactivarea lipazei. Diareea este permanentă sau periodică. Apare la 50% dintre pacienți, iar în 20% este singurul semn al bolii.
4. Gastrinația malignă se manifestă printr-o scădere semnificativă a greutății corporale, incluzând epuizarea corpului, sângerarea din tractul gastrointestinal, afectarea bazei acido-echilibrice și echilibrul hidro-electrolitic.
5. Mulți pacienți dezvoltă simptome de esofagită.
6. Este posibil un ficat mărit.

Cu localizarea tumorii în capul pancreasului, boala se manifestă prin pielea mâncândă, senzații dureroase în hipocondrul drept, scaunele uleioase, meteorismul. Semnele de deteriorare a coastei sau corpului unui organ sunt: ​​splenomegalie, o scădere a indicelui de masă corporală, durere pe partea stângă sub coaste.

Ulcerul în sindromul Zollinger-Ellison are propriile caracteristici. Acestea sunt destul de mari, multiple și dificil de tratat tratament anti-ulcer.

Frecvențele complicate ale patologiei sunt:

• perforarea ulcerului și a peritonitei,
• sângerări din tractul digestiv,
• lipirea ulcerului cu organele adiacente,
• cicatrizare a corpului
• recurența ulcerelor după intervenție chirurgicală,
• epuizarea corpului
• inimă disfuncție
• metastaze gastrinoame.

diagnosticare

Gastroenterologii analizează istoricul bolii, plângerile pacientului, istoria vieții, istoria familiei. Ea merită o atenție specială ulcere refractare la terapia anti-ulcer, multiplicitatea lor, recidive frecvente, diaree inexplicabile, hipercalcemie, absența infecției cu H. pylori și un AINS. Apoi, medicul efectuează o examinare obiectivă, în timpul căreia se dezvăluie paloarele pielii sau galbenitatea. În timpul palpării, ele manifestă durere marcată în regiunea epigastrică.

Deoarece simptomele bolii sunt nespecifice și similare altor boli ale tractului gastro-intestinal, este necesar să se efectueze examinări speciale pentru diagnostic corect. Instrumentele de diagnosticare instrumentală și de laborator vă permit să confirmați sau să respingeți presupusul diagnostic.

Materialul clinic pentru diagnosticul de laborator al bolii este sângele pacientului și sucul gastric. În sânge, concentrația hormonului gastrină este determinată și nivelul acidității în sucul gastric. Cu această patologie, ambii indicatori vor fi măriți. Pentru a diferenția sindromul Zollinger-Ellison și ulcerul gastric, este necesar să se determine prezența bacteriei dăunătoare Helicobacter pylori la om. Pentru a face acest lucru, efectuați un test de sânge, fecale, test respirator, citologie. Conținutul de fecale este examinat pentru indicatorii de coprogram.

Metodele instrumentale pentru diagnosticul patologiei includ: esophagogastroduodenoscopy, radiografia gastrică, CT și RMN, angiografie selectivă. Aceste metode de cercetare permit confirmarea prezenței unei tumori pancreatice, determinarea dimensiunii și localizarea precisă a acesteia. Pentru a detecta metastazelor efectua radiografia toracică, ecografie endoscopică, scintigrafie cu analogi de somatostatină marcați cu un radioizotop, radionuclid de scanare osoasă.

gastrinom pe CT

tratament

Persoanele cu sindrom Zollinger-Ellison sunt tratate în departamentul gastroenterologic sau chirurgical al spitalului. În prezența unei tumori maligne, pacienții sunt internați în dispensarul oncologic.

Pacienții cu gastrinom trebuie să urmeze un anumit regim și o dietă. Dietele alimentare sunt organizate în funcție de starea pacientului. Scopul terapiei dieta este de a reduce iritarea tractului gastro-intestinal, de a reduce inflamația, de a accelera vindecarea ulcerului. Mâncarea trebuie să fie fracționată de până la 6 ori pe zi. Alimentele ar trebui să fie aburite, fierte, coapte și consumate într-o formă dezordonată.

Terapia conservatoare vizează vindecarea rapidă a ulcerelor, reducerea acidității sucului gastric, prevenirea recidivei. Pacientii sunt de obicei prescrise urmatoarele medicamente: Omeprazol, Ranitidine, Famotidine, Platyfillin, Pirenzepin, Gastrotsepin, Octreotid. Toate aceste medicamente aparțin unor grupuri farmacologice diferite, dar au un singur efect - anti-ulcer și anti-proliferativ. Deoarece riscul de recurență a ulcerelor este foarte mare, aceste medicamente sunt prescrise pentru viață în doze mari.

Tratamentul chirurgical constă în înlăturarea unei tumori potențial maligne. În mod ideal, tumoarea trebuie îndepărtată complet, ceea ce va oferi cel mai favorabil prognoză. După operație, materialul este trimis în histologie, cu ajutorul căruia clarifică calitatea bună a tumorii. Dacă formarea este plasată în așa fel încât să nu poată fi atinsă, este posibilă îndepărtarea unei părți sau a întregului organ. Pacienții au indicat îndepărtarea stomacului. În acest caz, tumoarea nu este îndepărtată. Gastrinul nu are efect asupra organului, iar simptomele bolii nu mai apar.

duodentotomie longitudinală, îndepărtarea gastrinomului

1. Enuclearea - îndepărtarea gastrinomului fără incizii ale cochiliei sale.
2. Rezecția pancreatodododenală - îndepărtarea unei părți din pancreas și duoden.
3. Rezecția distală a pancreasului.
4. Rezecția subtotală a pancreasului.
5. Embolizarea selectivă a gastrolinomului.
6. Refacerea stomacului.
7. Gastrectomia totală.
8. Laparoscopia este un fenomen comun care nu necesită o deschidere completă a cavității abdominale, fără a lăsa cicatrici, reducând riscul de sângerare și complicații.
9. În prezența metastazelor în ficat, este efectuată rezecția.

După intervenție chirurgicală, pacientului i se prescrie vitamina B12 și suplimente de calciu speciale.

Adesea, pacienții solicită ajutor medical atunci când există deja metastaze în organele interne. În astfel de cazuri, vindecarea completă după intervenția chirurgicală poate fi realizată doar la 30% dintre pacienți.

Chimioterapia este utilizată pe scară largă în prezența unui neoplasm malign. Inhibă creșterea tumorală. Cu toate acestea, chiar și acest tratament nu garantează un rezultat favorabil. Pacienților li se prescrie o combinație de medicamente - Streptozotsin, Fluorouracil, Doxorubicin.

Prognoza și prevenirea

Prognosticul patologiei depinde de histologia neoplasmului, localizarea acestuia și prezența metastazelor. În majoritatea cazurilor, prognosticul este relativ favorabil. Acest lucru se datorează creșterii lente a tumorii și prezenței pe piața farmaceutică modernă a unui număr imens de medicamente care reduc secreția gastrică.

Prognosticul pentru supraviețuirea de 5 ani depinde de starea inițială de sănătate a pacientului, de metoda aplicată de tratament, de prezența metastazelor în organele interne. Moartea survine atunci când apar leziuni ulcerative severe.

Pentru a evita dezvoltarea patologiei, experții recomandă respectarea următoarelor reguli:

• mănâncă bine
• vizita regulat un gastroenterolog,
• o dată pe an pentru a fi supus unei examinări endoscopice a tractului gastro-intestinal,
• lupta cu obiceiurile rele
• evitați situațiile de stres și conflicte.

Sindromul Zollinger-Ellison: simptome, metode moderne de tratament

Sindromul Zollinger-Ellison se caracterizează prin apariția unui neoplasm hormonal activ al pancreasului sau al duodenului, care produce gastrină și provoacă ulcere duodenale și peptice. În acest articol vă vom familiariza cu cauzele, manifestările, posibilele complicații, proiecții, metode de diagnosticare și tratament al sindromului Zollinger-Ellison. Aceste informații vă vor ajuta să suspectați apariția primelor simptome ale unei boli periculoase, care sunt foarte asemănătoare cu simptomele ulcerului peptic și veți lua decizia corectă cu privire la necesitatea unui tratament de către un specialist.

Această boală a fost descrisă inițial de către Zollinger și Ellison în 1955, folosind exemplul a doi pacienți la care ulcerații din partea superioară a tractului digestiv au fost dificil de vindecat. În plus, diareea a apărut la pacienți din cauza unei creșteri a acidității și o tumoare a fost prezentă pe insulele pancreasului. Celulele din această neoplasmă au izolat o cantitate mare de gastrină (o substanță biologic activă care influențează producția de suc gastric și funcțiile fiziologice ale stomacului), iar tumora se numește gastrinom. Ulterior, boala a fost numită după doctorii care l-au descris.

Unele statistici

În 85-90% din cazuri, formarea începe să crească de la celulele capului sau coastei pancreasului și în aproximativ 10-15% din pacienți tumoarea este localizată în părțile inferioare ale ganglionilor limfatici duodenali sau peripancreatici. Gastrinoamele extrem de rare se formează în stomac, splină sau ficat.

Mai des, aceste tumori cresc lent, dar aproximativ 60-90% sunt maligne. Ei pot metastaza la ganglioni limfatici regionali, mediastin, splină și ficat. Dimensiunile gastrinomului pot ajunge la 0,2-2 cm și, în cazuri rare, la 5 sau mai multe centimetri.

Sindromul Zollinger-Ellison este detectat relativ rar - la 1-4 pacienți, de la 1 milion de persoane pe an. Experții observă că, la început, această boală este foarte des mascată ca un ulcer peptic comun, iar la 90-95% dintre pacienți sunt detectați multiple ulcere peptice, apariția cărora este declanșată de producerea excesivă de acid clorhidric. Această afecțiune se poate dezvolta la persoanele de orice vârstă (de regulă, la persoanele cu vârsta cuprinsă între 20 și 50 de ani) și este de obicei detectată la bărbați.

motive

Până în prezent, oamenii de știință nu au reușit să stabilească adevărații factori care au determinat dezvoltarea sindromului Zollinger-Ellison.

• Principalul motiv pentru dezvoltarea bolii este asociat cu eliberarea constantă, necontrolată a cantităților mari de gastrin produse de tumoarea nou formată.
• La aproximativ 25% din pacienții cu această boală, se detectează adenomatoză endocrină multiplă de tip I, care este însoțită nu numai de țesut pancreatic, ci și de alte glande (glandele tiroide, paratiroidiene, hipofizare și suprarenale).
• La unii pacienți, dezvoltarea sindromului este asociată cu hiperplazia celulelor G care produc gastrină, situată în antrul stomacului.
• În plus, există ipoteze cu privire la posibila natură genetică a acestei boli, atunci când factorii ereditari sunt transmiși de la mamă la copii.

simptome

În sindromul Zollinger-Ellison, pacientul prezintă semne tipice de ulcer gastric sau ulcer duodenal. Durerea rezultată poate avea localizare atipică, este încăpățânată și adesea slab abordabilă față de tratamentul convențional antiulcer.

În mod obișnuit, pacienții se plâng de apariția unei dureri intense în abdomenul superior. Ele apar după masă (ca și în cazul ulcerului peptic) sau pe un stomac gol. În studiul membranelor mucoase ale acestor părți ale tractului digestiv au fost evidențiate ulcere de diferite adâncimi. În plus, astfel de leziuni pot provoca perforarea peretelui duodenal sau a stomacului și dezvoltarea sângerărilor gastrointestinale.

Aproximativ 35-60% din pacienții cu diaree și, la unii pacienți, această manifestare este singurul semn al sindromului Zollinger-Ellison. Scaunul devine semi-în formă, apoasă și conține o cantitate mare de particule de grăsimi și nedigerate.

Combinația dintre durere și diaree este observată la majoritatea pacienților. În plus, pacienții cu sindrom Zollinger-Ellison pot prezenta următoarele reclamații:

• rățuire acru;
• senzație de arsură în spatele sternului și a arsurilor la stomac;
• vărsături;
• greață;
• scăderea în greutate (cu diaree prelungită).

Aproximativ 13% dintre pacienții cu sindrom Zollinger-Ellison dezvoltă o formă severă de esofagită. La unii dintre acești pacienți, se pot forma ulterior peptice și stricturile esofagului.

Gastrinomul găsit la inspecțiile sculelor reprezintă o educație rotundă roșie închisă, cu o consistență densă. Poate fi una sau mai multe.

În cazul malignității gastrinomului la un pacient, există semne de intoxicație cu cancer și apare cachexia. Dacă tumora dă metastaze, apar simptomele unei leziuni a ganglionilor limfatici regionali, mediastinului, splinei sau ficatului.

Posibile complicații

Sindromul Zollinger-Ellison poate fi complicat de următoarele afecțiuni patologice:

• perforarea ulcerului și dezvoltarea peritonitei;
• sângerare gastrointestinală;
• stricturile esofagului inferior;
• scăderea în greutate (până la cașexie);
• tulburări de funcționare a inimii, care rezultă din diaree prelungită, ducând la o pierdere semnificativă de potasiu;
• compresia canalului biliar de către tumoare, conducând la tulburări gastro-intestinale și icter;
• gastrinom malign și metastazele sale.

diagnosticare

Diagnosticul precoce al sindromului Zollinger-Ellison este adesea împiedicat de similitudinea manifestărilor clinice ale acestei boli cu ulcerul peptic. Valoarea diagnostică importantă în astfel de cazuri are următoarele studii:

• testul de sânge pentru nivelul gastrinului seric;
• analiza sucului gastric cu teste funcționale (alimente sau farmacologice cu secretină și săruri de calciu).

În sindromul Zollinger-Ellison, în analizele pacienților, se detectează o creștere a nivelului de gastrin la 1000 pg / ml sau mai mare și o creștere a nivelului acidului clorhidric liber de 4-10 ori.

În plus față de aceste teste de laborator, se efectuează următoarele teste:

• determinarea nivelului de cromogranină A;
• teste hormonale (insulină, prolactină, somatotropină etc.).

Pentru a evalua natura leziunilor organelor interne, se fac următoarele studii:

• Raze X ale stomacului;
• EGD;
• Ecografia organelor abdominale;
• RMN;
• Scanarea CT;
• angiografia abdominala selectiva pentru a masura nivelul de gastrina in venele pancreasului;
• scintigrafie cu analogi de somatostatină marcată cu radioizotopi;
• scanarea osului radioizotopic.

Dacă este suspectat sindromul Zollinger-Ellison, trebuie făcută diagnosticul diferențial al acestei boli cu următoarele boli:

• adesea recurente și de lungă durată ulcere ale tractului digestiv superior;
• tumorile intestinului subțire;
• boala celiacă;
• hipergastrinemia cauzată de gastrită, anemie cu deficit de B12, hipertiroidie sau stenoză pilorică.

tratament

Dacă se detectează sindromul Zollinger-Ellison, pacientul este spitalizat în departamentul gastroenterologic sau chirurgical. Dacă tumora este malignă, pacientul este recomandat tratamentului într-o clinică oncologică.

Conservatoare

Tratamentul medicamentos pentru sindromul Zollinger-Ellison are drept scop reducerea acidității, prevenirea apariției ulcerațiilor noi și vindecarea ulcerilor existente. Pentru a face acest lucru, pacientului i se pot atribui următoarele grupuri de medicamente:

• Blocante ale histaminei H2 - famotidină, ranitidină;
• inhibitori ai pompei de protoni - Rabeprazol, Lansoprazol, Omeprazol și alții;
• m-colinolitice - pirenzepină, clorhidrat de platifilină;
• analog de stomatostatină - octreotidă.

Pentru a încetini creșterea unei tumori sau a reduce dimensiunea acesteia, se pot prescrie citostatice - 5-fluorouracil, doxirubicin, Streptozocin etc.

Tratamentul chirurgical

În absența metastazelor gastrinomului, poate fi efectuată o intervenție chirurgicală minim invazivă, cum ar fi diafanoscopia cu fibră optică a duodenului și duodenotomia laterală pentru a fi îndepărtată, urmată de revizuirea membranei mucoase. În cazuri mai complexe și atunci când este imposibil să se identifice locul tumorii, se efectuează o gastrectomie totală sau o rezecție a stomacului cu vagotomie proximă sau piroploplastie.

perspectivă

Rezultatul sindromului Zollinger-Ellison este puțin mai bun decât prognosticul pentru alte tipuri de cancer ale sistemului digestiv. Acest fapt este explicat prin rata de creștere relativ lentă a gastrinomului. Chiar și cu detectarea metastazelor hepatice, rata de supraviețuire de 5 ani este de 50-80%, iar după efectuarea intervențiilor chirurgicale radicale, această cifră atinge 70-80%. Debutul morții unui pacient cu sindromul Zollinger-Ellison poate fi provocat de complicațiile ulcerative severe ale acestei boli.

Ce doctor să contactezi

Dacă aveți dureri în stomac, diaree, arsuri la stomac și râgâi trebuie să consultați un gastroenterolog. Pentru diagnostic, medicul poate prescrie teste de laborator pentru a determina nivelul de gastrină în ser, sucul gastric, hormonii etc. În plus, pacientului îi vor fi atribuite diferite tipuri de studii instrumentale: FGDS, X-ray, ultrasunete, RMN, CT etc. gastrinoamele au nevoie de o consultare oncologică.

Sindromul Zollinger-Ellison este o boală rară, dar serioasă, care este periculoasă pentru complicațiile sale. Manifestările sale clinice sunt în multe feluri similare cu simptomele unui ulcer peptic comun, iar o tumoare formată în această patologie poate avea malignitate și poate da metastaze. În plus, ulcerele formate în stomac sau duoden poate provoca complicații severe - perforații, peritonite și sângerări gastrointestinale. Operațiile radicale pot îmbunătăți semnificativ prognosticul pentru supraviețuirea pacienților.

Video informativ despre sindromul Zollinger-Ellison:

Zollinger-Ellison

Sindromul Zollinger-Ellison este un complex de simptome caracterizat prin apariția ulcerului peptic al stomacului și al duodenului, însoțit de diaree obișnuită. Această boală a fost numită după doctori, care în 1955 au descoperit relația dintre secretul pancreasului, producția de acid ridicat al sucului gastric și formarea ulcerului peptic. În contrast cu imaginea clinică clasică cu sindromul Zollinger-Ellison, terapia împotriva ulcerului este ineficientă. Apoi, luăm în considerare ce cauzează boala și ce fel de tratament este necesar.

Gastrinomul - sindromul Zollinger-Ellison

Cunoscut factor astazi cauzeaza sindromul Zollinger-Ellison - tumoare producătoare de gastrină (gastrinom), care se caracterizează printr-o triadă clinică: hipersecretia de acid clorhidric, ulcer peptic recurent, tumori pancreatice (a fost ea, și descris în scrierile sale, medici americani R. Zollinger și E. Allison).

Tumora, care provoacă simptomele sindromului Zollinger-Ellison, în 15% din cazuri este localizată în stomac, în alte exemple înregistrate - în cap sau în coada pancreasului. În acest sens, producția crescută de suc gastric, acid clorhidric și enzime, care împreună conduc la apariția ulcerelor peptice care nu pot fi tratate. Majoritatea pacienților au ulcere duodenale, dar adesea în stomac și jejun, și, de regulă, formațiunile patologice sunt multiple.

Simptome ale sindromului Zollinger-Ellison

Pe plan extern, simptomele sindromului Zollinger-Ellison seamana cu ulcerul peptic obișnuit, adică, există o sensibilitate epigastrică marcata la palpare, dureri locale in ulcere, dar în contrast cu ulcer duodenal sau gastric, această boală nu poate fi supus tratamentului conventional.

Semnele principale ale sindromului Zollinger-Ellison sunt dureri în abdomenul superior. Dacă ulcerele sunt localizate în stomac, atunci disconfortul crește după o jumătate de oră după ce mănâncă, dacă în duoden, devine mai vizibil pe stomacul gol și, după ce mănâncă, dispare. După cum sa menționat mai sus, tratamentul simptomatic prelungit al sindromului Zollinger-Ellison (terapie anti-ulcer) nu are efect. În același timp, poate fi observată inflamația membranei mucoase a esofagului, ca urmare a faptului că lumenul său se îngustează.

În plus, simptomele caracteristice ale sindromului Zollinger-Ellison sunt arsurile permanente și arsurile acide. excesul de acid clorhidric intră în intestinul subțire, în creștere a motilității și întârzierea absorbției, prin care scaunul devine apoasa profuza cu o cantitate mare de grăsime, iar pacientul să piardă în greutate rapid într-o perioadă scurtă.

În cazul unui curs malign al bolii, formarea tumorilor poate apărea în ficat, motiv pentru care acest organ crește semnificativ în dimensiune.

Diagnosticul sindromului

Deoarece simptomele externe ale sindromului Zollinger-Ellison sunt foarte asemănătoare cu ulcerul peptic, sarcina diagnosticului diferențial este confirmarea sau excluderea prezenței unei tumori. Radiografiile și endoscopia vor dezvălui prezența ulcerului, dar nu o tumoare, care este cauza principală. Sindromul Zollinger-Ellison este indicat de un conținut crescut de gastrină în sânge (până la 1000 pg / ml față de 100 pg / ml în boala ulcerului peptic). O altă trăsătură distinctivă este aciditatea secretului principal de peste 100 mmol / h. În diagnostic, merită să fii păzit dacă ulcerul este multiple sau dacă ulcerul este localizat destul de neobișnuit.

Dacă aveți aceste semne, puteți să atribuiți un studiu utilizând ultrasunete, tomografie computerizată și, în special, angiografie abdominală selectivă, care va vizualiza tumora.

Tratamentul sindromului Zollinger-Ellison

Gastrinomul cu sindromul Zollinger-Ellison este o formațiune potențial malignă și poate fi prescris un tratament radical sau conservator pentru eliminarea acestuia. În primul caz, o excizie completă a gastrinomului se efectuează cu o examinare suplimentară a organelor interne pentru metastaze. De regulă, până în momentul operației, acestea sunt deja destul de frecvente, iar numai în 30% din operațiuni duce la un leac complet. Deoarece ulcerul se repetă rapid, rezecția gastrică este ineficientă. Tratamentul conservator al sindromului Zollinger-Ellison includ medicamente care inhiba producerea de acid clorhidric, care în vedere recurența probabilă a ulcerului sunt luate în doze mari și numiți, de obicei, pentru viață.

În cazul în care natura malignă inoperabilă a gastrinomului este diagnosticată în sindromul Zollinger-Ellison, se prescrie chimioterapie. Dar din moment ce tumora crește destul de lent, prognosticul este mai bun decât în ​​cazul altor tumori maligne. Rezultatul letal nu se datorează tumorii în sine, ci datorită complicațiilor ulcerelor extinse.

Zollinger - Ellison

Sindromul Zollinger-Ellison este o afecțiune cauzată de o tumoare secretoare de gastrină, care poate fi localizată în pancreas, stomac sau duoden. Neoplasmul activează secreția de acid clorhidric, care cauzează două simptome principale ale sindromului - diaree persistentă și ulcer peptic al stomacului și al duodenului, care nu pot fi tratate standard.

formă

Sindromul Zollinger-Ellison este un complex de simptome care însoțește gastrinoamele (tumorile producătoare de gastrină). În funcție de localizare există trei tipuri de tumori:

• gastrinomul pancreasului (tumora poate fi în zona capului, corpului sau coapsei);
• gastrinomul stomacului;
• gastrinomul duodenal.

În unele cazuri, este reprezentat de celulele organului din care se formează, dar de multe ori se renaște într-o tumoare malignă și își pierde diferențierea celulelor.

motive

Sindromul Zollinger-Ellison apare ca urmare a dezvoltării unei tumori producătoare de gastrină. În 85% din cazuri, neoplasmul se dezvoltă în zona cozii sau capului pancreasului, la 15% dintre pacienții din zona stomacului. La unii pacienți cu sindrom nu este o tumoare detectată, ci o hiperplazie a celulelor G ale membranei mucoase a antrumului. La un sfert de pacienți, sindromul nu este asociat cu o tumoare, ci cu manifestarea multiplelor adenomatozări endocrine, în care leziunea este observată nu numai în pancreas, ci și în glandele paratiroide, hipofize, glandele suprarenale.

Potrivit diverselor surse, în 60-90% din cazuri, natura tumorii este malignă, dar creșterea acesteia este lentă, metastazele acționează în ganglioni limfatici, ficat, splină, mediastin. Dimensiunea tumorilor este de obicei marcată în intervalul de 0,2-2 cm. Un indicator de 5 cm sau mai mult este realizat în cazuri excepționale.

Sindromul Zollinger-Ellison - o patologie rară: diagnosticați 1-4 cazuri pe milion. Până în prezent, cauzele și patogeneza nu sunt bine înțelese. Deoarece sindromul este confundat cu ulcerul peptic în stadiile incipiente, este posibil ca până la 1% dintre pacienții cu ulcere duodenale să aibă de fapt sindromul Zollinger-Ellison. Se presupune că un factor ereditar joacă un anumit rol: patologia este transmisă prin linia maternă.

simptome

Primele simptome se aseamănă cu ulcerul obișnuit peptic al stomacului și al duodenului. Acestea sunt dureri în abdomenul superior care apar imediat după masă sau pe stomacul gol sau la câteva ore după masă. Prin urmare, diagnosticul trebuie întotdeauna clarificat. Dacă tratamentul este prescris de ulcer, acesta nu va funcționa.

Semnele specifice ale sindromului Zollinger-Ellison includ:

• diaree (scaune apoase sau semiprelucrate cu fragmente de grăsimi și nedigerate) cauzate de acidificarea conținutului jejunului, inflamație, afectarea funcției de absorbție și peristaltism crescut;
• ars în stern, răchită, arsuri la stomac, adesea confundate cu boala de reflux gastroesofagian;
• greață, vărsături;
• sângerare gastrointestinală;
• pierderea greutății corporale (observată ca urmare a diareei și ca semn al naturii maligne a tumorii).

complicații

În sindromul Zollinger-Ellison, se observă diferite procese distructive și complicații ale tractului gastro-intestinal:

• perforarea ulcerului cu dezvoltarea peritonitei;
• stricturile (îngustarea lumenului) ale esofagului inferior;
• sângerări gastrointestinale datorate ulcerelor;
• scăderea și scăderea semnificativă a greutății;
• afectată funcția cardiacă asociată cu deficit de potasiu;
• gastrinom metastazele în ficat, ganglionii limfatici și alte organe;
• icter datorită comprimării canalului biliar de către tumoare.

Ulcerele din sindrom nu răspund la tratamentul anti-ulcer standard și sunt predispuse la complicații care pot pune în pericol viața pacientului. Situația poate fi rezolvată numai prin eliminarea cauzei sindromului - îndepărtarea chirurgicală a tumorii.

diagnosticare

Într-o fază incipientă, simptomele sindromului Zollinger-Ellison sunt neobișnuite, boala este dificil de diagnosticat. Simptomele se aseamănă cu un ulcer peptic comun. Deci, palparea poate fi remarcat pozitiv sindromul Mendel - durere severă în epigastru și dureri locale în localizarea ulcerului.

În diagnosticul diferențial al rolului studiului gastrinei bazale în ser, care se realizează prin metoda radioimună. Se efectuează de asemenea o analiză a secreției gastrice - o serie de teste funcționale cu o încărcătură nutritivă sau administrare intravenoasă a secreinei, a glucagonului și a sărurilor de calciu. În cazul sindromului Zollinger-Ellison, nivelul gastrinei crește până la 1000 pg / ml sau mai mult, adică de 5-30 ori mai mare decât în ​​mod normal, iar debitul de acid clorhidric liber crește de 4-10 ori, ceea ce nu este tipic pentru un ulcer peptic comun. Dar trebuie avut în vedere că această condiție poate apărea și în cazul anemiei cu deficit de B12, a insuficienței renale cronice, a stenozei pielice, precum și la pacienții care au suferit o rezecție extensivă a intestinului subțire sau a vagotomiei.

În cazul sindromului Zollinger-Ellison, administrarea intravenoasă de gluconat de calciu determină o creștere a nivelului de gastrin cu 50%, în timp ce în ulcerul peptic modificările sunt minore. Un test cu o dietă standard (30 g de proteine, 20 g de grăsime și 25 g de carbohidrați) nu afectează concentrația inițială de gastrină, deși nivelul său crește semnificativ cu un ulcer.

Metodele de cercetare instrumentală oferă, de asemenea, o imagine specifică. Astfel, radiografia gastrică și examinarea endoscopică a esofagului, a stomacului și a duodenului pot dezvălui natura multiplă a ulcerelor sau localizarea lor atipică. Uneori razele x prezintă o îngroșare a mucoasei gastrice, dar acest lucru nu este considerat un simptom specific al sindromului.

CT și ultrasunetele organelor abdominale permit vizualizarea tumorii pancreatice, precum și mărirea ficatului și prezența metastazelor în acesta, dacă tumoarea este malignă. Dar metoda este eficientă numai în 50-60% din cazuri, deoarece o tumoare de dimensiuni mici este foarte ușor de pierdut.

În diagnosticul sindromului Zollinger-Ellison, angiografia selectivă abdominală cu determinarea nivelului de gastrin în vene pancreatice poate fi crucială. Aceasta dezvăluie patologia cu o precizie de 80%. Dar metoda în sine este complexă din punct de vedere tehnic și necesită multă experiență.

În plus față de metodele descrise, diagnosticul diferențial este posibil cu ulcere recurente ale tractului gastro-intestinal, boala celiacă, tumori intestinale mici, hipergastrinemie datorată gastritei, hipotiroidism.

tratament

Tratamentul sindromului Zollinger-Ellison are ca scop eliminarea cauzei bolii. În funcție de tipul tumorii, poate fi prescrisă terapia conservatoare sau operativă.

Metodele conservatoare includ medicamente care inhibă secreția de acid clorhidric. Acestea sunt blocante ale receptorilor de histamină H2, care uneori sunt combinate cu M-colinolitice selective, precum și cu inhibitori ai pompei de protoni. Din cauza riscului de recurență, aceste medicamente sunt prescrise pentru viață și în doze mai mari decât în ​​cazul bolii ulcerului peptic, dar în concordanță cu nivelul de secreție a acidului clorhidric.

Tratamentul chirurgical al sindromului este indicat în absența unui rezultat al terapiei conservatoare, precum și a naturii maligne a tumorii. Dar îndepărtarea completă a gastrinomului este posibilă numai în 10% din cazuri, deoarece tumoarea metastazează rapid. Anterior, în astfel de situații, a fost utilizată o gastrectomie totală (îndepărtarea întregului stomac), acum indicațiile pentru o astfel de operație radicală sunt limitate.

În general, prognosticul pentru sindromul Zollinger-Ellison este mai bun decât pentru alte tumori maligne. Chiar și în prezența metastazelor hepatice, medicii atribuie un pacient 5 ani în 50-80% din cazuri, iar după terapia radicală, 70-80%. Cel mai mare pericol nu este atât tumoarea în sine, cât și complicațiile leziunilor ulceroase severe.

Acest articol este publicat exclusiv în scopuri educaționale și nu este un material științific sau consiliere medicală profesionistă.

Zollinger-Ellison

O afecțiune în care diferite forme pe organele sistemului digestiv secretă o cantitate mare de gastrină este, în medicină, clasificată ca sindrom Zollinger-Ellison. Gastrinul poate fi excretat de o tumoare pancreatică, neoplasmă pe pereții stomacului sau duodenale și / sau intestinului subțire. Acest fenomen provoacă întotdeauna formarea de ulcere profunde care sunt dificil de tratat. Gastrinomul este o tumoare benignă, dar în timp, fără a oferi ajutor profesional, poate degenera într-o tumoare malignă (cancer).

cauzele

Sindromul Zollinger-Ellison nu este o boală separată / independentă - este prezentă întotdeauna în tumori cu diferite etiologii ale pancreasului, stomacului și anumitor părți ale intestinului (intestinul duodenal și cel mic). Singurul motiv pentru apariția acestei afecțiuni patologice este prea mult gastrina secretă - în acest caz vorbim de gastrinom. Acest tip de afecțiune patologică poate fi moștenit, dar acest fapt nu este încă pe deplin înțeles și, prin urmare, nu vorbim despre predispoziția genetică ca fiind cauza necondiționată a sindromului.

clasificare

Există doar trei forme de tumori care emit prea mult gastrin. Acestea sunt clasificate după locație - pancreas, stomac, mic / duoden.

Cât de evident

Sindromul Zollinger-Ellison se manifestă prin toate semnele caracteristice cursului ulcerului gastric și / sau a ulcerului duodenal. De aceea, diagnosticul va necesita ajutorul specialiștilor - numai o examinare completă și aprofundată va ajuta la stabilirea unui diagnostic precis. Simptomele afecțiunii patologice considerate includ:

1. Durerea din abdomenul superior. Se produce fie imediat după masă (mai ales când se mănâncă alimente grase sau picante) sau pe stomacul gol.
2. Diaree (diaree). Adesea, acest simptom este singurul motiv pentru a merge la un medic. Scaunul este prea abundent, are o structură apoasă, dar intercalată cu alimente nedigerate.
3. Pirozis. Acest simptom este adesea confundat cu un semn de reflux gastric, mai ales că este însoțit de o erupție frecventă și senzație de arsură în piept.

Mult mai rar, dar există vărsături cu sindromul Zollinger-Ellison, pierdere în greutate nerezonabilă și prezența sângelui în scaun.

Metode de diagnosticare

Sindromul Zollinger-Ellison este diagnosticat corect și necondiționat numai după o examinare amănunțită a pacientului. În primul rând, medicii produc sânge pentru testele de laborator - gastrina, secretizată de o cantitate mare de tumori existente, se găsește în sânge. Aceasta poate fi imediat un pretext pentru a face un diagnostic preliminar. Este obligatorie în laborator să studiezi sucul gastric - cu condiția patologică examinată, va avea o aciditate crescută.

În procesul de diagnosticare, medicul efectuează și esogastroduodenografie - studiul stomacului, esofagului cu ajutorul echipamentului special. În primul rând, medicul constată starea pereților organelor din tractul digestiv și, în al doilea rând, efectuează o biopsie - o mică bucată de material este colectată pentru examinarea histologică (aceasta va face posibilă detectarea celulelor canceroase).

Direct gastrinomul (tumora) poate fi detectat folosind ultrasunete, va fi determinat imediat după mărime, formă și locație. Puteți înlocui ultrasunetele cu CT (tomografie computerizată) - se obțin rezultate mai precise.

Este necesar să se realizeze o interogare profundă a pacientului și să se determine motivul pentru apariția și dezvoltarea stării patologice avute în vedere - bolile diagnosticate anterior ale tractului gastrointestinal sunt investigate, dacă există boli similare în membrii familiei și așa mai departe.

Principii de tratament

Sindromul Zollinger-Ellison poate fi tratat în două moduri - terapeutice și chirurgicale.

Efectuarea terapiei este recomandabilă dacă natura malignă a tumorii detectate este exclusă. În acest caz, vor fi prescrise medicamente speciale care reduc semnificativ concentrația de acid (clorhidrat) în sucul gastric. Apropo, în același timp, acești aceiași agenți vor avea un efect terapeutic asupra ulcerelor.

Dacă starea pacientului este critică, sindromul Zollinger-Ellison este deja destul de început și formarea de ulcere profunde pe pereții organelor sistemului digestiv a dispărut, atunci va trebui să utilizați intervenția chirurgicală. În acest caz, se efectuează o operație pentru a îndepărta tumora diagnosticată. Aceeași metodă de tratament este considerată adecvată și posibilă numai în cazul detectării unei tumori maligne a pancreasului, a peretelui gastric, a intestinului duodenal sau a intestinului subțire.

Chiar și după operație și evacuare, pacientul este obligat să efectueze în mod regulat o examinare de rutină de către un gastroenterolog pentru a exclude recidivele - în cazul în care tumoarea a fost de natură malignă, atunci noua sa dezvoltare este foarte posibilă.

Măsuri preventive

Deoarece sindromul Zollinger-Ellison apare numai pe fundalul anumitor boli ale organelor digestive, numai:

• verificarea periodică a medicului curant;
• respectarea și îndeplinirea tuturor prescripțiilor privind terapia;
• consultați un dietetician și urmați recomandările;
• limitarea activității fizice;
• evitați situațiile stresante.

Sindromul Zollinger-Ellison este o afecțiune patologică destul de complicată și periculoasă. Dacă cineva își ignoră simptomele, refuză intervenția chirurgicală, ulcerul trofic al stomacului, pancreasul, duodenul, hemoragia gastrică, cașexia (epuizarea) și icterul se pot dezvolta. Dar, asistența profesională acordată în timp util nu numai că împiedică o astfel de evoluție a bolii, ci previne, de asemenea, răspândirea metastazelor dacă tumora se dovedește a fi malignă.

DIAGNOSTICA ȘI TRATAMENTUL SINDROMULUI ZALLINGER - ELLISON

Despre articol

Autor: Okhlobystin A.V. (GBOU VPO "Prima universitate medicală de stat din Moscova numită după IM Sechenov" a Ministerului Sănătății din Rusia)

Pentru citare: Okhlobystin A.V. DIAGNOSTICA ȘI TRATAMENTUL SINDROMULUI ZOLLINGER - ELLISON // BC. 1998. №7. P. 4

Sindromul Zollinger-Ellison (SZE) este o manifestare clinică a hipergastrinemiei cauzate de tumorile producătoare de gastrin ale pancreasului sau ale duodenului. Această boală ar trebui exclusă la pacienții cu ulcere dificil de frecat, adesea recurente, în special după tratamentul chirurgical al unui ulcer peptic la pacienții cu esofagită, diaree și scădere în greutate. SZE poate fi o componentă a multiplelor tipuri de adenomatoză endocrină de tip 1. Eliminarea completă a gastrinomului este imposibilă la 70-70% dintre pacienți, ceea ce le cere să efectueze o terapie antisecretorie masivă continuă sub controlul endoscopiei și a nivelului secreției gastrice.

Sindromul Zollinger-Ellison (ZES) este cauzat de o tumoare producătoare de gastrină a pancreasului sau a duodenului. Această boală ar trebui adesea să fie recurentă, mai ales când este vorba despre pacienți cu esofagită, diaree, scădere în greutate. Nu poate fi complet eliminat din corpul secreției gastrice.

AV Okhlobystin, Departamentul de Medicină Internă Propedeutică 1 Leut. Facultatea MMA le. IM Sechenov (Șef - Academician al Academiei de Științe Medicale din Rusia, Prof. VT Ivashkin)

A.V.Okhlobystin, Departamentul de Propedeutică Internă (șef - Prof. V.Ivashkin, Academician al Academiei de Științe Medicale din Rusia), prima Facultatea terapeutică, I.M. Sechenov Academia Medicală din Moscova

În 1955 R.M. Zollinger și E.H. Ellison a descris un sindrom care se manifestă prin hipergastrinemie severă, hipersecreție gastrică și ulcer peptic al tractului gastro-intestinal superior. Hipergastrinemia la această boală este asociată cu prezența unei tumori hormonale active, gastrinoame.
Potrivit statisticilor, prevalența sindromului Zollinger-Ellison (SZE) este de la 0,1 la 4 la 1 milion de populație, dar incidența reală a bolii este mult mai mare, ceea ce este asociat cu un diagnostic semnificativ. Se știe că diagnosticul corect este stabilit de pacient în medie 5-7 ani de la debutul primelor simptome. Pacienții cu SZE reprezintă până la 1% din toți pacienții cu ulcere duodenale [1, 2].

În mod normal, reglementarea secreției gastrină se datorează unui mecanism de feedback negativ: eliberarea acidului clorhidric inhibă activitatea celulelor G ale antrumului, care secretă gastrina. Cu toate acestea, acidul clorhidric nu afectează producerea de gastrină de către tumoare, ceea ce duce la hipergastrinemie necontrolată.
Apariția ulcerelor gastrointestinale în SZE nu este asociată cu infecția cu Helicobacter pylori. Incidența acestei infecții la pacienții cu gastrinoame este de 23% (10% cu infecție activă), ceea ce este semnificativ mai mic comparativ cu populația generală și cu pacienții cu ulcer peptic [3].
Gastrinomele sunt adenoame de celule APUD (celule Kulchitsky). Tumorile formează și secretă de obicei, nu numai gastrină, ci și alți hormoni: polipeptidă pancreatică, somatostatină, hormon adrenocorticotropic, glucagon, insulină, peptidă intestinală vasoactivă (VIP), dar cel mai adesea efectul acestor substanțe nu se manifestă clinic. Tumorile pot fi simple sau, mai des, multiple, variind în dimensiuni de la 2 la 20 mm. În majoritatea covârșitoare a pacienților (aproximativ 80%), tumorile sunt localizate în așa-numitul "triunghi al gastrinei", care formează pancreasul (corpul și coada), duodenul și joncțiunea conductei hepatice comune și chistice [4, 5]. În mod tradițional, SZE este descris ca o tumoare endocrină a pancreasului, dar aproximativ o treime din gastrină este localizată în peretele ganglionilor limfatici duodenali sau peripancreatici. În plus, tumorile pot fi localizate în poarta splinei și a peretelui stomacului [2].
Tabelul 1. Teste provocatoare pentru detectarea SZE [2, 10, 21]

Gastrinomele în 2/3 din cazuri pot fi maligne, însă heterogenitatea lor histologică face adesea dificilă diferențierea între o tumoare malignă și benignă [5]. În cazul microscopiei ușoare, tumorile pot fi similare carcinoidului, în special dacă acestea se dezvoltă din intestinul subțire sau din stomac. Maladiile gastrinomei cresc de obicei încet. Metastazele apar în ganglionii limfatici regionali, ficat, precum și în peritoneu, splină, oase, piele, mediastin.
Schema 1. Diagnosticul multiplelor adenomatoză endocrină de tip 1 [2].

Aproximativ 80% dintre pacienții cu SZE au gastrinome (sporadice) izolate. La 20% dintre pacienți, gastrinoamele sunt o componentă a multiplelor adenomatoze endocrine de tip 1 (sindromul Vermere, MEN-1) [5]. La majoritatea acestor pacienți, în afară de gastrinom, se observă hiperplazie paratiroidiană și niveluri de calciu seric. În plus, multiplele adenomatoze endocrine se pot manifesta prin tumori sau hiperplazie a celulelor insulare pancreatice (adenom b-celule, glucagon, VIPoma), cortexul suprarenale, hipofiza și glanda tiroidă (Figura 1). În 47% din cazuri, tumoarea este malignă, cel mai adesea metastazată la ficat.

Cel mai important simptom al gastrinomului, care se observă la 90-95% dintre pacienți, este apariția ulcerului tractului gastro-intestinal. La aproximativ 75% dintre pacienți, ulcerele apar în duodenul proximal și în stomac. Ulcerele pot fi localizate în duodenul distal, jejunum (până la 25% din cazuri). Ulcerele sunt de obicei simple, dar pot fi multiple, mai ales după localizarea post-bulbară. Simptomele clinice ale ulcerelor care apar în timpul gastrinomului se aseamănă cu manifestările unui ulcer peptic comun, dar durerea abdominală persistentă, care nu este ușor supusă tratamentului anti-ulcer convențional, este caracteristică SLE. Ulcerele recidivează adesea, apar complicații: sângerare, perforare, stenoză. Complicațiile ulcerelor sunt severe și sunt cauza principală a decesului la pacienți. Aproximativ jumătate dintre pacienți dezvoltă esofagită [1, 2, 4].
Schema 2. Situații în care trebuie exclusă prezența SZE [2].

O caracteristică caracteristică a acestei boli este diareea, care apare la 30-65% dintre pacienți. La 25-40% dintre pacienți, diareea este primul simptom, iar în 7-18% este singura. O hipersecreție pronunțată a acidului clorhidric conduce la deteriorarea membranei mucoase a jejunului, care determină creșterea motilității intestinului subțire, secreția crescută de ioni de potasiu și încetinirea absorbției sodiului și a apei. La valori scăzute ale pH-ului, enzimele pancreatice (în special, lipazele) sunt inactive, iar sărurile biliare sunt precipitate cu formare micelară afectată. Ca urmare, absorbția grăsimilor și a monogliceridelor scade, se produc steaterrhea și pierderea în greutate.
Schema 3. Tactica administrării pacienților cu SZE [2]

Metastazele la ganglionii limfatici regionali se dezvoltă la 1/3 dintre pacienții cu SZE. Mastastomul gastrinomului la ficat este detectat la 10-20% dintre pacienți deja la tratamentul inițial, iar ulterior apare metastază osoasă. Prezența metastazelor hepatice determină, de obicei, un prognostic slab pentru pacient, dar Ellison a descris, de asemenea, câțiva pacienți cu metastaze hepatice care au trăit 15-20 de ani după o gastrectomie totală. La pacienții după o rezecție tumorală reușită sau dacă o tumoare nu a fost găsită în timpul intervenției chirurgicale, rata de supraviețuire de 10 ani este de 60-100%. Cu o tumoră inoperabilă, supraviețuirea de 5 ani este de 40%. Supraviețuirea pacienților cu adenomatoză endocrină multiplă de tip 1 este de obicei mai mare decât la pacienții cu SZE izolat. Acest lucru este asociat cu simptome clinice mai vii, ceea ce duce la un diagnostic anterior și la începutul terapiei antisecretorii [5].

SZE ar trebui suspectat la toți pacienții cu esofagită severă (severitatea Sawari-Miller 3-4), în special la cei care suferă de ulcere duodenale sau de diaree de origine necunoscută (Figura 2). Prezența SZE în ulcerele gastrice este puțin probabilă: astfel de ulcere sunt observate la mai puțin de 5% dintre pacienții cu gastrinoame.
De mare importanță pentru diagnostic este studiul de aspirație al secreției gastrice: la pacienții cu SZE, producția bazică de acid clorhidric timp de 1 oră (BAO) este de 15 meq / h sau mai mult. Uneori, un BAO depășește 100 meq / h. După intervenția chirurgicală a ulcerelor gastrice sau duodenale, nivelul BAO> 5 meq / h este diagnostic. O valoare BAO mai mare de 15 meq / h se găsește doar la 10% dintre pacienții care suferă de ulcer peptic, în timp ce în SZE - la 70% dintre pacienți. O altă caracteristică caracteristică este faptul că, în cazul SZE, producția bazală de acid clorhidric este de 60% sau mai mult din valoarea maximă (MAO). Cu toate acestea, trebuie amintit faptul că atât la formarea de acid ridicat, cât și la un mic decalaj între producția de acid clorhidric bazal și cel maxim, se poate observa la pacienții cu ulcer peptic și la indivizi sănătoși.
În cazul SZE, nivelul seric al gastrinei este crescut: la 70% dintre pacienți depășește 100 pg / ml în determinarea metodei radioizotopilor de repaus și poate ajunge la 450.000 pg / ml. Cu toate acestea, o creștere a nivelului de gastrină serică poate fi observată în astfel de boli cum ar fi anemia pernicioasă, gastrita atrofică cronică, feocromocetomatozele și insuficiența renală, după o rezecție extensivă a intestinului subțire. Ocazional (în mai puțin de 1% din cazuri) în cazul ulcerului duodenal, poate apărea hipergastrinemie datorată hiperplasiei și / sau hiperplaziei celulelor G ale antrumului. În acest caz, atunci când se efectuează o biopsie, se constată o creștere a conținutului de gastrină în membrana mucoasă a antrumului. Nivelul de gastrin mai mare de 250 pg / ml este considerat diagnostic pentru SZE, necondiționat - mai mult de 1000 g / ml.
În cazurile în care se observă o secreție gastrică ridicată, dar nivelul gastrinei serice se situează între 100 și 1000 pg / ml, diagnosticul unui gastrinom trebuie confirmat prin teste provocatoare. Teste efectuate cu secretin, calciu sau mic dejun standard. La efectuarea testelor cu secretin, Kabi-secretin se administrează intravenos într-o doză de 2 unități / kg / oră; Nivelul de gastrină se măsoară de două ori înainte de injectare și după fiecare 5 minute timp de 30 de minute (o altă opțiune: la 2, 5, 10, 15 și 20 de minute după injectare). O probă cu calciu se efectuează după cum urmează: 10% soluție de gluconat de calciu se administrează intravenos pe o perioadă de 3 ore la o doză de 5 mg Ca / kg / h; Gastrinul este determinat înainte de introducerea calciului și la fiecare 30 de minute timp de 4 ore. Testul de calciu este mai periculos pentru pacient comparativ cu testul secretinei, prin urmare nu se recomandă efectuarea acestuia ca test primar. La efectuarea testelor cu un mic dejun standard, activitatea gastrina este determinată pe stomacul gol și la fiecare 15 minute timp de 1,5 ore după masă.
SZE se caracterizează printr-o creștere accentuată a conținutului de gastrină după introducerea soluției de calciu, o creștere paradoxală după injectarea secretinei și după un mic dejun test nu există o creștere a gastrinei cu mai mult de 50% (Tabelul 1). Cea mai mare valoare diagnostică este testul cu secretin. Este pozitiv la 87% dintre pacienții cu SZE. O indicație pentru un test de calciu este un test secretin negativ (13% dintre pacienții cu SZE). Din păcate, testul de calciu poate dezvălui în plus doar 4% dintre pacienții cu gastrinoame. Astfel, la 9% dintre pacienții cu SZE, ambele teste provocatoare sunt negative.
Pentru a alege tactica corectă de tratament, este foarte important să se stabilească dacă un gastrinom este izolat sau există în cadrul mai multor tipuri de adenomatoză endocrină de tip 1 (vezi diagrama 1). În ultimul caz, majoritatea pacienților sunt împovărați cu antecedente familiale, apare primul hyperparathyroidism și numai atunci gastrinomul. Cu toate acestea, pacienții sunt descriși în care semnele hiperparatiroidismului au apărut ani după apariția unei imagini clinice dezvoltate a SZE. Diagnosticarea spectrului de hormoni, radiografia șei turcești, tomografia computerizată a glandei pituitare va ajuta la stabilirea diagnosticului.
Nu mai puțin dificil decât diagnosticul de laborator al gastrinomului este stabilirea localizării sale. Acest lucru se datorează dimensiunii reduse a gastrinei. O tumoare mai mica de 1 mm poate fi maligna si poate metastaza la ganglionii limfatici regionali, ficatul [6]. De obicei, este dificil să se detecteze o tumoare cu o dimensiune mai mică de 1 cm. Algoritmul de examinare a unui pacient pentru a identifica localizarea unui gastrinom include:
• examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale;
• tomografie computerizată a cavității abdominale;
• angiografia ficatului / pancreasului.
În plus, ecografia endoscopică, transilluminarea în timpul laparotomiei de diagnostic și ultrasunetele intraoperatorii pot detecta 80% din tumorile cu dimensiunea de 1 cm sau mai mult, care sunt situate în triunghiul cu gastrin. Scanarea scheletului face posibilă identificarea metastazelor osoase.

Tratamentul pacienților cu SZE

Cu gastrinoame izolate de localizare stabilită, se efectuează rezecția tumorală. Acest lucru este posibil la 20% dintre pacienții cu gastrinoame izolate. Principalele indicații pentru tratamentul chirurgical sunt următoarele: localizarea tumorii stabilită, absența multiplelor adenomatoze endocrine de tip 1, metastaze. Cu toate acestea, chiar și la astfel de pacienți, după rezecția tumorii, remisia în decurs de 5 ani se observă în mai puțin de 30% din cazuri [7, 8]. Prin urmare, pentru majoritatea pacienților cu SZE este necesar un tratament simptomatic: ameliorarea simptomelor bolii și realizarea cicatricilor ulcerelor duodenale și jejunale cu ajutorul terapiei antisecretorii.
La pacienții după rezecția parțială a stomacului sau vagotomiei, se observă o evoluție mai severă a SZE. Potrivit lui Zollinger, operația cea mai gravă pentru SZE este o rezecție parțială a stomacului. După astfel de operații, este necesar să se efectueze o terapie antisecretorie și mai activă.
Terapia antisecretorie continuă puternică, sub control constant, cu ajutorul endoscopiei și cercetării de secreție gastrică este principala componentă a tratamentului conservator al pacienților cu SES. Pentru a face acest lucru, utilizați două grupuri de medicamente: blocante H ₂ -receptorii histaminici și inhibitorii pompei de protoni. Înainte de apariția acestor medicamente, singura modalitate de a suprima secreția gastrică a fost efectuarea unei gastrectomii totale [4, 9].
Blocatoarele H ₂ -receptorii trebuie prescris într-o doză de 2 până la 5 ori mai mare decât în ​​cazul ulcerului duodenal [1, 10]. În special, ranitidina este utilizată într-o doză de 1,5 - 9 g / zi. Medicamentele trebuie luate mai frecvent: la fiecare 4-6 ore [13]. Conform recomandărilor Institutului Național de Sănătate (SUA), sarcina de a trata N ₂-blocante este reducerea BAO la mai puțin de 10 meq / h. Din păcate, cu ajutorul lui H₂-blocante, chiar și în doze mari, este dificil să se atingă acest indicator (care poate să nu fie suficient pentru a cicatriza ulcerele și pentru a scădea esofagita). În plus, în majoritatea cazurilor, este necesară o creștere anuală a dozei [11, 12]. De aceea, în prezent, blocantele H₂ -receptorii sunt utilizați numai pentru administrarea intravenoasă în timpul intervențiilor chirurgicale, în perioada postoperatorie și când este imposibil să se ia medicamente pe cale orală [2].
Inhibitorii pompei de protoni (omeprazol și lansoprazol), care blochează stadiul final al secreției de acid clorhidric, au un efect antisecretor mai puternic și prelungit comparativ cu H ₂ -blocante. Folosind aceste medicamente, BAO poate fi usor redus la un nivel de 10 meq / h, si de obicei este posibil sa ajungi la un nivel de nu mai mult de 2 meq / h. Utilizarea inhibitorilor pompei de protoni nu necesită o creștere a dozei zilnice în timp, mai mult, doza poate fi adesea redusă [13].
Omeprazolul și lansoprazolul au aceeași eficacitate [14]. Lansoprazolul are totuși un număr mai mare de situsuri de legare în celula parietală, ceea ce explică activitatea sa oarecum mai ridicată în condiții experimentale [15, 16]. Studiile clinice care au utilizat măsurători de pH de 24 de ore au arătat că omeprazolul (la o doză de 20-160 mg / zi) și lansoprazolul (la o doză de 30-165 mg / zi) la pacienții cu SZE au un profil de pH similar și un nivel mediu de pH în timpul zilei (respectiv 1,8 - 6,4 unități și 2,1 - 6,4 unități) [17, 18]. În ciuda publicațiilor disponibile, doza zilnică de inhibitori ai pompei de protoni poate fi administrată într-o singură etapă, împărțind-o în două doze, mărind eficacitatea terapiei [2].
Pacienții cu SZE necesită o selecție atentă și controlul terapiei. Scopul terapiei la pacienții neoperați cu SZE necomplicat este reducerea BAO sub 5 meq / h. Pacienții cu esofagită sau după intervenția chirurgicală la nivelul stomacului (cu excepția gastrectomiei totale) necesită o suprimare mai pronunțată a producției de acid gastric (până la BAO sub 1 meq / h) [2, 4, 19, 12, 18]. Doza inițială este de 60 mg / zi omeprazol sau lansoprazol [19]. Apoi medicamentul este "titrat": doza zilnică la fiecare 1 până la 2 săptămâni este crescută cu 20 până la 30 mg sub controlul unui studiu al secreției gastrice până la atingerea nivelului dorit de BAO. Studiul secreției gastrice se realizează cu aproximativ o oră înainte de a lua următoarea doză de medicament. Pentru a evalua o frecvență adecvată a aportului, este de dorit să se efectueze un contor de pH de 24 de ore [21]. În viitor, testele de control, inclusiv EGD și sensibilizarea gastrică, au fost efectuate după 3 luni. Absența recurenței ulcerelor în această perioadă poate indica o tumoare potențial resectibilă. Observarea dinamică a pacienților (studiu clinic, gatroduodenoscopie endoscopică, intubație gastrică) se efectuează de 2-4 ori în primul an, apoi de 2 ori pe an. Dacă BAO este zero și MAO este sub 5 meq / h, este posibilă o reducere atentă a dozei, dar dacă MAO este egală sau mai mare de 5 meq / h, doza de medicament trebuie lăsată neschimbată [2].
Incapacitatea de a se conforma regimului de tratament prescris sau examinării regulate de urmărire este o indicație pentru gastrectomia totală. Pacienții cu SZE, de obicei, tolerează o astfel de operație bine, dar în viitor au nevoie de administrare intramusculară a vitaminei B12, a fierului și a calciului [21].
Chiar și cu o observație clinică atentă, cursul SZE este imprevizibil și dificil de controlat folosind medicamente antisecretori. Există cazuri de perforare a ulcerelor și hemoragii după o gastrectomie totală, la pacienții cu producție acidă mai mică de 1 meq / h [2]. Astfel de situații pot împiedica endoscopia sistematică.
Pentru gastrinoamele cu metastaze, în plus față de efectuarea terapiei antisecretorie sau a gastrectomiei totale, administrarea de streptozocină și 5-fluorouracil reduce dimensiunea tumorii și reduce nivelul gastrinei serice [21].
Prezența adenomatozelor endocrine multiple de tip 1 necesită în primul rând îndepărtarea glandelor paratiroide. La unii pacienți, după această operație, nivelul de gastrin și de secreție gastrică este normalizat [2, 10, 21].
Astfel, la majoritatea pacienților cu SZE, tratamentul chirurgical nu poate fi efectuat. Acești pacienți au nevoie de terapie continuă cu inhibitori ai pompei de protoni sub controlul endoscopiei și studiul secreției gastrice.

1. Ghid pentru Gastroenterologie: în trei volume / Editat de un general F.I. Komarova și A.L. Grebeneva. V.1 Bolile esofagului și stomacului / F.I. Komarov, A.L. Grebenev, A.A. Sheptulin și alții - M.: Medicine, 1995. - S. 672: Il.
2. Hirschowitz B.I. Sindromul Zollinger-Ellison: patogeneza, diagnosticul și managementul. Amer. J. Gastroent. 1997; 92 (3): 44-8.
3. Weber H.C., Venzon D.J., Jensen R.T., Metz DC. Studii privind interrelația dintre sindromul Zollinger - Ellison, Helicobacter pylori și terapia cu inhibitor de pompă de protoni. Gastroent. 1997; 112 (1): 84-91.
4. Hirschowitz B.I. Patobiologia și gestionarea hipergastrinei și a sindromului Zollinger-Ellison. Yale J Biol Med 1992; 65: 659-76.
5. Jensen R.T., Gardner J.D. Sindromul Zollinger-Ellison: prezentare clinică, patologie, diagnostic și tratament. În: Zakim D, Dannenberg AJ, eds. Boala ulcerului peptic și alte tulburări legate de aciditate. New York: Academic Research Assoc Inc 1991: 117-212.
6. Schroder, W., Holscher, A.H., Beckurts, T., și colab. Microgastrinoamele duodenale asociate cu sindromul Zollinger - Ellison. Hepato-Gastroent. 1996; 43 (12): 1465-9.
7. Mignon, M., Ruszniewski, R., Haffar, S., și colab. Abordarea curentă a managementului procesului tumoral la pacienții cu gastrinom. World J Surg 1986; 10: 703-10.
8. Norton J.A., Doppman J.L., Jensen R.T. Rezecție curativă la pacienții cu sindrom Zollinger - Ellison: Rezultatele unui studiu prospectiv de 10 ani. Am Surg 1992; 21 5: 8-18.
9. Farley, D. R., van Heerden, J., Grant C.S., și colab. Sindromul Zollinger - Ellison: o experiență chirurgicală colectivă. Ann Surg 1991; 215: 561-9.
10. Bolile interne. În 10 cărți. Cartea 7: Per. din engleză / Ed. E. Braunwald, C.J. Isselbacher, R.G. Petersdorf și alții - M.: Meditsina, 1996. - C. 720: bolnav.
11. Jensen R.T., Maton P.N. Sindromul Zollinger-Ellison. În: Gustavsson S., Kumar D., Graham D.Y., eds. Stomacul. Londra: Churchill Living Living, 1991: 341-74.
12. Metz D.C., Piseg na J.R., Ringham G.L., și colab. Studiu prospectiv privind eficacitatea și siguranța lansoprazolului în sindromul Zollinger-Ellison. Dig Dis Sci 1993; 38: 245-56.
13. Metz, D.C., Pisegna, J.R., Fishbeyn, V.A., și colab. În prezent, dozele de omeprazol utilizate de sindromul Zollinger - Ellison sunt prea mari. Gastroenterology 1992; 103: 1498-1508.
14. Jensen R.T., Metz D.C., Koviack P.D., și colab. Studiu prospectiv privind eficacitatea și siguranța pe termen lung a lansoprazolului la pacienții cu sindrom Zollinger-Ellison. Aliment Pharmacol Ther 1993; 7: 41-50.
15. Nagaya H., Satoh H., Maki Y. inhibitor al pompei de proton AG 1749 în celule parietale canin izolate. J. Pharmacol Exp Ther 1990; 252: 1289-95.
16. Tolman K.G., Sanders S.W., Buchi K.N. Valorile pH-ului gastric după 15 mg și 30 mg de lansoprazol și 20 mg de omeprazol. Gastroenterology 1994; 106: A172.
17. Ramdani A., Paul G., Ruszniewsji Ph., Et al. Efectul comparativ al lansoprazolului și al omeprazolului asupra măsurării pH-ului intragastric la 24 de ore în 9 cazuri de sindrom Zollinger-Ellison. Gastroenterology 1992; 102: A151.
18. Maton, P. N., Frucht, H., Vinayek, R. și colab. Managementul medical al pacienților cu sindrom Zollinger-Ellison care au avut anterior intervenții chirurgicale gastrice: Un studiu prospectiv. Gastroenterology 1988; 94: 294-9.
19. Hirschowitz B.I. Cursul clinic al sindromului Zollinger-Ellison tratat fără tratament. În: Mignon M, Jensen RT, eds. Tumorile endocrine ale pancreasului, voi. 23. Basel, Elveția: S. Karger AG, 1995: 360-71. Frontiere în seria Gastrointestinal Research.
20. Miller L.S., Vinayek R., Frucht H., și colab. Esofagită de reflux la pacienții cu sindrom Zollinger-Ellison. Gastroenterology 1990; 98: 341-6.
21. Berkow R. ed. - Șef-șef, Fletcher A.J.: Manualul de diagnostic și terapie Merck. Laboratoarele de cercetare Merck. 16 ed. Rahway, NJ, 1992.

Eliminarea infecției cu Helicobacter pylori, prin reducerea frecvenței recurenței ulcerelor.