Examinarea conținutului biliar și duodenal

PRINCIPAL / Examinarea clinică generală a conținutului duodenal

Studiul clinic al conținuturilor duodenale "Georgia", "serif" ">

(informații pentru specialiști) "Georgia", "serif" ">

Examinarea clinică generală a conținutului duodenal permite evaluarea stării și identificarea patologiei tractului biliar. "Georgia", "serif" ">

Esența metodei: font-family: "Georgia", "serif" ">

Materialul de recepție este realizat prin metoda sensului fracțional în mai multe etape. Cu ajutorul unei sonde de cauciuc cu miez de metal la sfârșit, conținutul duodenal este colectat la fiecare 5 minute în tuburi diferite. Apoi se efectuează o analiză a fiecărei fracții. De asemenea, este posibil să se efectueze manipularea cu ajutorul unei sonde gastroduodenale, în care conținutul gastric se obține printr-o singură sondă și prin conținutul duodenal prin alta. "Georgia", "serif" ">

Contraindicații pentru manipulare: font-family: "Georgia", "serif" ">

- îngustarea esofagului, "Georgia", "serif" ">

- vene varicoase ale esofagului, "Georgia", "serif" ">

- hemoragii tumorale sau ulcerații ale stomacului și / sau duodenului, "Georgia", "serif" ">

- anevrism aortic, "Georgia", "serif" ">

- decompensarea activității cardiace. "Georgia", "serif" ">

Pregătirea pacientului pentru studiu: font-family: "Georgia", "serif" ">

- Studiul se desfășoară dimineața pe stomacul gol, la 12 ore după o cină ușoară cu carbohidrați. "Georgia", "serif" ">

- Cu o zi înainte de studiu a prescris o clismă de curățare. "Georgia", "serif" ">

- Înainte de studiu, fluoroscopia ar trebui făcută pentru a exclude complicațiile. "Georgia", "serif" ">

După înghițirea sondei, se evaluează 5 faze de analiză: font-family: "Georgia", "serif" ">

- Prima fază este coledochus (faza a ductului biliar comun). După introducerea sondei la pacient pe stomacul gol, conținutul nu este alocat imediat. După iritarea mecanică a sfincterului de mucoasă comună, lichidul galben deschis începe să se elibereze în tuburi, care include conținutul duodenal, sucul pancreatic și bilele din conducta biliară comună. Această perioadă durează 10-15 minute. "Georgia", "serif" ">

- A doua fază este închiderea sfincterului fiolei hepato-pancreatice. În timpul acestei faze, se injectează prin sondă un agent coleretic (soluție de sulfat de magneziu 33%), provocând spasmul comun al ductului biliar. În 4-6 minute, bila nu se excretă. Apoi, datorită producției de colecistokinină în peretele duodenului, sfincterul conductei biliare comune se relaxează și contracția vezicii biliare. "Georgia", "serif" ">

- A treia fază - primirea porțiunilor bilei A. Se caracterizează prin apariția unei bile transparente galben deschis. Durata 3-6 minute. Începutul este relaxarea sfincterului comun al ductului biliar, capătul fiind aspectul reflexului chistic. "Georgia", "serif" ">

- Cea de-a patra fază primește porțiuni de bilă B. Apare bilă galben-maro bilă veziculară ca urmare a reflexului vezicii biliare. În mod normal, în această perioadă, 35-50 ml de bilă se excretă în 20-25 de minute. "Georgia", "serif" ">

- Cea de-a cincea fază primește porțiuni de biliar de C. În această fază, bila este secretă din canalele biliare hepatice și intrahepatice, de culoare galben deschis. După primirea a 2-3 tuburi ale acestei bile, este reintrodus un agent coleretic pentru a monitoriza contracția completă a vezicii biliare. În bilă normală a vezicii biliare, nu se mai evidențiază. "Georgia", "serif" ">

Proprietățile fizice ale bilei. font-family: "Georgia", "serif" ">

culoare : determinată de prezența bilirubinei directe și a biliverdinului în bilă. line-height: 115%; font-family: "Georgia", "serif" ">

OK: porțiunile A și C sunt galbene, porțiunea B este galben-maroniu. "Georgia", "serif" ">

Examinarea conținutului duodenal

Studiul conținutului duodenal permite judecarea stării organelor adiacente: ficat, tract biliar, pancreas și, într-o oarecare măsură, stomacul și duodenul. Există două metode de sondare duodenală: metodele clasice trifazate și metoda fracționată (multi-pas) de detectare. Conținutul duodenului este obținut utilizând o probă duodenală.

Metoda de introducere a probei. Sonda duodenală este un tub de cauciuc cu un diametru de 3-5 cm, lungime de 1,5 m, cu o miez de metal la capăt. Oliva are găuri care comunică cu lumenul sondei. Sonda are trei semne: prima este la 45 cm de măslin, ceea ce corespunde unei distanțe de 90 cm față de măslin (distanța până la duoden). Este recomandabil să se efectueze intubarea duodenală în timpul pompării conținutului gastric, în acest scop fiind utilizată o sondă cu două canale. Se compune din două sonde subțiri interconectate, dintre care unul - gastric - se termină cu 12 cm deasupra sondei duodenale de măslini. Deschiderea tubului gastric se deschide în antrul stomacului. Aspirația conținutului gastric se realizează utilizând un sistem de presiune negativă atașat la sonda gastrică. Această metodă vă permite să obțineți conținuturi duodenale fără adaos de suc gastric. În plus, sucul gastric rezultat poate fi, de asemenea, supus unei utilizări chimice. O astfel de sondare folosind o sonda cu doua canale se numeste gastroduodenal.

Studiul se face pe stomacul gol. În poziția așezată, intră în măslin în gura pacientului și îl oferă să înghită. În esofag, o măslină cu o sondă coboară încet în stomac. Poziția sondei în stomac este verificată prin aspirarea conținutului cu o seringă. Conținutul gastric ar trebui să fie introdus în sondă - un lichid acid ușor neclar. De asemenea, lichidul poate fi gălbui (când conținutul duodenului este aruncat în ventricul), dar reacția acestuia rămâne acidă. În plus, prima marcă la o distanță de 45 cm de măslin poate servi drept îndrumare. După ce sonda a fost instalată în stomac, pacientul se află pe spate, se sprijină ușor spre dreapta sau merge încet în jurul camerei și înghite treptat sonda până la marcajul de 70 cm (intrarea în poartă). Apoi, pacientul este plasat pe partea dreaptă, o pernă moale este plasată sub pelvis, o placă de încălzire este plasată sub zona vezicii biliare, iar sonda duodenală este așteptată să treacă în duoden, care are loc în medie 1-1,5 ore și uneori mai târziu (sonda este localizată în duoden) a treia etichetă). Capătul exterior al sondei duodenale este coborât în ​​tub, un raft cu tuburi plasate pe un scaun jos la cap. Dacă măslinul a trecut în duoden, în tub începe să curgă un lichid alcalin galben. Un lichid turbid, acid, curge din sonda gastrică în acest moment. Dacă sonda este prea puțin epuizată în pilor, pacientul este lăsat să bea o soluție caldă de bicarbonat de sodiu. Cea mai precisă locație a măslinului poate fi verificată cu ajutorul radiografiilor.

În metoda clasică trifazică se obțin trei porțiuni de bilă (A, B și C). Porțiunea A (bile duodelnaya) intră independent în tub. Una este de obicei pură, galben auriu. Pentru a obține o porțiune din B (bila bilă), un agent cauzal al contracției vezicii biliare (adică, un agent colecistocinetic) este introdus încet printr-un tub. În acest scop, sulfatul de magneziu este utilizat mai des. După introducerea agentului colecistocinetic, sonda este fixată cu o clemă Mora timp de 5 minute. Apoi, sonda este deschisă și bilă veziculară vezică biliară începe să curgă de la ea - o culoare groasă, întunecată de măslini. După golirea vezicii biliare, o porțiune de C (bilă hepatică) începe să curgă. Aceasta este bilele din pasajele hepatice, transparente, maro auriu. După primirea porțiunii C, sonda este îndepărtată lent. Fiecare porție este supusă examinării microscopice.

În prezent, metoda clasică trifazică este rar utilizată. Multe informații suplimentare despre starea sistemului hepatobilar sunt furnizate prin detectarea fracționată. Un avantaj semnificativ al sensibilității fracționate asupra celor trei faze este că permite, pe lângă cercetarea calitativă a bilei, să urmărească ritmul intrării sale în duoden și, prin urmare, să investigheze starea funcțională a întregului sistem biliar. Aceasta permite identificarea grupurilor de boli asociate cu termenul de "diskinezie biliară".

Metode de sondare fracționată duodenală.

Introducerea sondelor produse în același mod ca și în metoda trifazată. Pentru detectarea fracționată, sunt înregistrate 5 faze.

Faza 1 - selectarea conținutului duodenal din momentul în care sondoul intră în duoden înainte de introducerea introducerii unui agent colecistocinetic. Această așa-numită biliară duodenală (porțiunea A) este un amestec de secreție pancreatică și bilă hepatică, provenind din conducta biliară comună. Este de obicei limpede, chihlimbar, neutru sau ușor alcalin. Se recomandă urmărirea acestei porțiuni timp de 20-40 minute cu înregistrarea cantității de bilă la fiecare 5-10 minute. La un adult sănătos, pentru această perioadă, se obține o cantitate de 20 până la 35 ml de bilă, se elimină uniform, fără agitație, la o rată de 1 ml pe minut (în medie), după 10-12 minute se încetinește și se poate opri din când în când. În patologie, se observă hipersecție (excreție de mai mult de 45 ml de conținut) și hipocreție (mai puțin de 15 ml în 30 de minute de observație). Hyposercția acestei faze poate fi asociată cu o permeabilitate scăzută a canalului extrahepatic și biliar comun, precum și o scădere a funcției de excreție a ficatului. Lipsa unei porțiuni A poate fi observată în perioada acută de hepatită virală și în cazul blocării canalului biliar comun. Hipersecreția primei faze este caracteristică stării "vezicii biliare deconectate" și stării postcholecistectomiei, precum și a icterului hemolitic. Poate fi o schimbare a culorii conținutului porțiunii A: apare o culoare palidă atunci când se diluează cu suc de pancreat, datorită cantității reduse de bilirubină în bilă cu icter copt și mecanic; colorarea intensă se datorează conținutului crescut de bilirubină în bilă și este în special caracteristică a icterului hemolitic. Detectarea fulgilor de mucus în fracțiile de mijloc ale porțiunii A, în special mici, care se găsesc încet pe fundul picioarelor, poate indica inflamația duodenului - duodenită sau coledochita, inflamația sfincterului de la Oddi. Difracția difuză indică amestecarea cu conținutul duodenal al sucului gastric.

Faza II (faza sfincterului închis al lui Oddi) este timpul de la administrarea agentului colecitokinetic la apariția unei noi porțiuni de bilă în sondă. Ca agent de colecistocinetică, adică un stimulator al contracției vezicii biliare, este mai des folosit o soluție de sulfat de magneziu de 33%. Care se administrează în cantitate de 3 - 50 ml printr-o probă într-o formă încălzită, încet, în decurs de 7 minute. De asemenea, puteți utiliza o soluție 10% de sorbitol (50 ml) sau ulei de măsline (10-40 ml). Cel mai bun agent de colecistocinetică este colecistocinin-pancreoimină, administrat parenteral. După introducerea substanțelor colecistocinetice, secreția de bilă se oprește din cauza spasmului sfincterului Oddi timp de 3-6 minute (durata fazei a II-a). O prelungire a acestei faze de peste 10 minute poate indica o hipertonicitate a sfincterului Oddi, scurtarea acestuia indicând hipotensiunea acestuia. Hipertonul sfincterului Oddi este patognomonic într-o anumită măsură pentru bolile tractului biliar (colelitiază, papilită).

Etapa III (perioada latentă a reflexului vezicii biliare) - de la începutul deschiderii sfincterului de Oddi la apariția bilei veziculare a vezicii biliare. În această perioadă, bila bilă este excretată din canalele biliare extrahepatice în cantitate de 3-5 ml. Durata acestei faze este de 3-4 minute. Această porțiune este desemnată ca A1. O creștere a cantității de bilă a acestei porțiuni este observată atunci când se extinde duza biliară comună, o scădere - în cazul insuficienței funcției hepatice (aceasta indică o hipocreție a bilei din toate cele trei porțiuni - A, B, C).

Faza IV (golirea vezicii biliare) se caracterizează prin eliberarea unei bile mai groase de culoare galben închis sau de măsline. Aceasta este așa-numita porție B. La oamenii sănătoși, 30-40 ml de bilă sunt secretați în 30-40 de minute. Secreția bilă a vezicii biliare este asociată cu reflexul pozitiv al Meltzer-Lyon: o contracție combinată a vezicii biliare cu relaxare simultană a mușchilor sfincterilor vezicii biliare și Oddi. Dacă reflexul vezicii urinare este absent timp de 30 de minute, este necesar să se injecteze antispastice (subcutanat la atropină sau prin zone de 20 ml dintr-o soluție 2% de novocaină) și apoi se repetă agentul colecistocinetic. Aspectul reflexului după introducerea atropinei sau novocainei indică spasmul sfincterilor și nu prezența unui obstacol organic la ieșire. Absența persistentă a reflexului vezicii biliare este observată atunci când vezica biliară este parțial sau complet nefuncțională (vezica biliară "deconectată"). Aceasta se poate datora blocării canalului chistic și comun al bilei cu o piatră, comprimarea unei tumori, încrețirea vezicii biliare, atonia etc.). Schimbarea numărului de porțiuni B și natura reflexului vezicii biliare este observată în timpul diskineziei vezicii biliare: o creștere a volumului bilă a vezicii biliare și o golire vezică a vezicii urinare sunt caracteristice dischineziei hipomotorii; ("Stadiul vezicii biliare"); descărcarea rapidă, dar nu completă - dischinezie hipermotor. În dischinezia hipermotor, pacienții se plâng de obicei de dureri paroxistice în hipocondrul drept. Dischinezia hipomotorie se caracterizează prin dureri dureroase persistente, greutate în hipocondrul drept și un sentiment de amărăciune în gură.

Intensitatea crescută de colorare caracteristică hemoliză (porțiunea de culoare îmbunătățită A și B), tentă verzuie întunecată (prezența biliverdin) pot fi cauzate de congestie și inflamație a vezicii biliare (bilei crește simultan vâscozitatea și a găsit fulgi de mucus). porțiuni colorante slabe (uneori albe) explicate în distrugerea pigmenților biliari și forma lor Leuco in colecistita calculoasa cronica si infundarea vezicii biliare.

Faza V (porțiunea C) - eliberarea prin sondă a bilei noi strălucitoare din canalele hepatice. porțiuni colagoge cu culoare galben-chihlimbar, un pic mai ușoară decât partea A. Rezultă aceeași rată ca și porțiunea A. Se colectează în rate, cu intervale de 5-10 minute, timp de 30 de minute. Slow (8-30 picături pe minut) și cu bilă pauzkami porțiunea de separare C poate depinde de funcția aborda excretor a hepatocitelor (dacă eșecul observat secreție scăzută a tuturor celor trei loturi) și poate, de asemenea, să indice modificările proprietăților coloidale biliare colelitiaza inerente, pe tulburări de permeabilitate a canalelor biliare extrahepatice. Acordați importanță pentru a fi în porții C fulgi de mucus pentru diagnosticul de colangită.

Astfel, sondarea fracționată duodenală va face posibilă determinarea, pe lângă natura conținutului, a capacității segmentelor individuale ale sistemului biliar și a tonului sfincterilor săi. Toate cele trei porțiuni ale bilei sunt examinate prin metode macroscopice, chimice și, uneori, bacteriologice.

Examinarea microscopică a conținutului duodenal trebuie efectuată imediat după selectarea fiecărei porțiuni, imediat după selectarea fiecărei porțiuni, deoarece toate celulele sunt distruse foarte rapid în bilă. Dacă nu este posibilă investigația imediată, se recomandă adăugarea unei soluții de formaldehidă la nivelul bilei, deși deformează celulele și ucide Giardia. Fulgi de mucus sunt absorbiți cu pipetă și plasați pe un diapozitiv de sticlă (în fulgi, elementele celulare protejate cu mucus sunt mai bine detectate). Pregătiți preparatele native și consultați-le într-un microscop cu lumină sau contrast de fază.

În porții normale de sedimente de bilă aproape nu conține elemente formate. Doar ocazional există leucocite, eritrocite, celule epiteliale și cristale de colesterol. Eritrocita nu are valoare diagnostică, deoarece apariția ei se datorează traumatismului în timpul detectării. În bolile inflamatorii ale sistemului biliar în conținutul duodenal există un număr mare de leucocite, epiteliu și mucus. Până de curând, o semnificație importantă de diagnostic a fost atașată la prezența leucocitelor în bilă. La detectarea acumulărilor lor în porțiunile B, colecistită a fost diagnosticată și, în porțiunile C, a fost diagnosticată cholangita. În cazul în care leucocitele au fost imbibate (impregnate) cu bile, adică au fost reduse cu bilirubină, acest lucru a fost privit ca o deteriorare a originii lor din vezica biliară. În prezent, această caracteristică de diagnosticare este tratată cu mai multă restricție. S-a stabilit că elementele formate de orice origine, care și-au pierdut viabilitatea, pătrund rapid atunci când bilele sunt adăugate la ele, în timp ce celulele protejate de mucus rămân nevopsite. Astfel, percepția bilirubinei de către celule nu depinde de locul de origine, ci de un strat mare sau mic de mucus care le protejează. Principalul criteriu pentru originea leucocitelor din unul sau alt segment al sistemului biliar este condițiile și fundalul detectării lor (adică, din care fracție a conținutului duodenal au fost identificate în combinație cu tipul de epiteliu cilindric). În plus, se întâmplă ca leucocitoidele să fie luate în mod eronat pentru leucocite. Acestea sunt celule rotunde asemănătoare leucocitelor, dar diferă în mărime mai mare și reacție negativă la peroxidază, în timp ce leucocitele se formează din epiteliul duodenului ca rezultat al diferitelor influențe. "Leucocitoidele" se găsesc în cantități diferite în porțiunile B și C atât la cei sănătoși cât și la cei bolnavi. Nu le amestecați cu leucocite. Prin urmare, valoarea diagnostică a prezenței leucocitelor în bilă poate fi dată doar după identificarea lor prin colorarea cu peroxidază. Foarte rar (numai la pacienții cu colangită septică și abces hepatic) în porțiunile de biliară din C se pot găsi leucocite în cantități mari. Mai des, chiar și cu un proces inflamator evident în tractul biliar sau vezica urinară, leucocitele se găsesc numai în unele dintre medicamentele văzute.

O valoare mult mai mare de diagnostic dată pentru găsirea epiteliului. Cu o anumită abilitate, se poate distinge epiteliul conductelor biliare, vezicii urinare și a duodenului și astfel se efectuează un diagnostic topic al procesului inflamator, însoțit de descuamarea celulelor epiteliale. Epithelul conductelor biliare hepatice este prismatic scăzut, nucleele rotunde sunt situate aproape de bază, nu există cuticule. Epithelul vezicii biliare este prismatic înalt, cu un miez circular relativ mare, situat aproape de bază. Epiteliul conductei biliari comune este prismatic înalt, arată în special celule lungi și înguste (celule "match"), are același nucleu lung și îngust. Epitelul duodenului este mare, cu un nucleu mare și o cuticulă îngroșată.

Se acordă o importanță deosebită prezenței cristalelor de colesterol, care au forma unor plăci cvadrangulare subțiri, incolore și bulgări de bilirubinat de calciu maroniu. În cantități mici, pot apărea la oameni sănătoși. Găsirea unui număr mare dintre ele, deși nu este o dovadă directă a prezenței pietrelor biliari, dar indică o astfel de posibilitate, indicând o pierdere a stabilității bilei coloidale.

Microlitii (pietre microscopice) sunt formatiuni rotunde sau multilaterale intunecate, lumina-refractiva. Acestea constau în tei, mucus și colesterol. Microliturile sunt mai des întâlnite în porțiunile B și C. Deoarece microliturile sunt asociate cu procesul de formare a pietrelor, găsirea lor are o mare valoare diagnostică.

Acizii biliari sunt vizibili sub microscop, sub formă de miezuri de culoare maroniu maroniu sau luminos. Detecția sedimentelor abundente de acizi biliari cu mare grijă (datorită dificultății de a elimina complet impuritatea sucului gastric) poate fi privită ca un indicator al discholiilor.

Acizi grași - cristale, sub formă de ace lungi de lungă durată sau ace scurte, grupate în mănunchiuri. Detectarea cristalelor de acid gras în bilă "curată" a vezicii biliare poate fi interpretată ca o indicație a scăderii pH-ului biliar datorită procesului inflamator, precum și a scăderii solubilității acizilor grași în bilă (cu excepția intrării acizilor grași cu conținutul din stomac).

Paraziți. În conținutul duodenal, se pot găsi ouă de fulgi (ficat, felină, chineză, lanceolată), precum și larvele intestinului de anțel. Diagnosticul hemminților corespunzători se bazează pe acest lucru. În conținutul duodenal se găsesc deseori forme vegetative de Giardia. Giardia sunt protozoare care trăiesc în intestinele duodenale și subțiri (și nu în canalele biliare), dar toate fracțiunile de bilă sunt atrase datorită acțiunii iritante a sondelor și a sulfatului de magneziu.

Examinarea bacteriologică a bilei se efectuează în cazul unei suspiciuni de infecție a tractului biliar, însă semnificația sa diagnostică nu este recunoscută de toți. Bilă pentru însămânțare este luată în condiții sterile.

Studii chimice ale bilei.

Pentru studiul chimic al bilei, este necesar să se respecte regulile de colectare a acesteia: este necesar cu ajutorul unei sonde cu două canale și utilizarea unui stimul adecvat (colecistokinină). Examinarea chimică a bilăului include determinarea concentrației de bilirubină, colesterol și acizii biliari, calculând indicele de colereretină.

Concentrația bilirubinei poate fi determinată prin metoda colorimetrică sau prin metoda Iendrashek. Prin raportul dintre concentrația bilirubinei în porțiunile B și C, capacitatea de concentrare a vezicii biliare este evaluată (luând în considerare posibilitatea reducerii acesteia în porțiunea B atunci când bila se diluează cu exudat inflamator). În mod normal, o porție B conține 3,4-6,8 mmol / l, iar o porțiune C conține bilirubină 0,17-0,34 mmol / l.

Determinarea cantitativă a colesterolului în bilă este aceeași ca și în sânge. În mod normal, concentrația de colesterol din porțiunea A este de 1,3-2,8 mmol / l, în porțiunea B - 5,2-15,6 mmol / l, în porțiunea C - 1,1-3,1 mmol / l. Hipercolesterolemia este considerată a fi o concentrație a colesterolului mai mare de 6,5 mmol / l în una sau mai multe fracțiuni hepatice (porțiunile A și C) și hipocolesterole ca o concentrație de chilliol - colesterol mai mică de 2 mmol / l în toate porțiunile hepatice.

Acizii biliari sunt determinați prin metoda colorimetrică. Concentrația de colați în norma din porțiunea A este de 17,4-52,0 mmol / l, în porțiunea B - 57,2-184,6 mmol / l, în porțiunea C - 13,0-57,2 mmol / l.

De importanță practică majoră este coeficientul colesterolului cholera (x / x). La indivizii sănătoși, este de obicei mai mare de 10. Scăderea sub 10 este un indicator al tendinței de formare a pietrei în sistemul biliar. La evaluarea acestui raport, trebuie să fim conștienți de posibilitatea unor cifre ridicate datorate precipitării colesterolului. Prin urmare, rezultatele studiilor biochimice trebuie comparate cu datele analizei microscopice (detectarea cristalelor de colesterol, bilirubinei de calciu, microlit).

Sondarea cromodiagnostică. Cu o capacitate slabă de concentrare a vezicii biliare, este dificil să se facă distincția între porțiunea B și porțiunea A și C. În acest caz, albastrul de metilen este utilizat pentru a testa (sondarea cromodiagnostică). Albastrul de metilen din ficat este restabilit la leukobazuu incolor, dar din nou oxidat în vezica biliară și culoarea sa din nou devine albastră. Astfel, se pătează doar bila biliară.

Mod de administrare: seara, unui pacient i se administrează 0,5 g de albastru de metilen într-o capsulă, iar dimineața efectuează o simțire obișnuită. Dacă, după introducerea sulfatului de magneziu, se eliberează bilă albastră, atunci este din vezica biliară. Astfel, această metodă permite, în primul rând, distingerea bilei care curge de la vezica biliară de la bila secretă de ficat și, în al doilea rând, pentru a judeca permeabilitatea canalului chistic.

West College din Kazahstan. Site-ul profesorului MKLI Baybulatovoy Svetlana Andreevny

STUDIUL CONȚINUTULUI DUODENAL

Studiul conținutului duodenal al duodenului, vezicii biliare și a canalelor biliare ale ficatului are o mare valoare diagnostică pentru detectarea duodenitei, dischineziei vezicii biliare, angiocholitei, discholiei.

Bilă este produsă de celulele hepatice și de-a lungul capilarelor biliare se deplasează spre conductele biliare care se îmbină într-o conductă biliară comună. În acesta, bila intră în duoden și bilele curg de la vezica biliară prin conducta chistică.

Unele componente ale bilei se excretă din corp cu fecale, cealaltă prin vena portalului se întoarce la ficat, iar a treia intra în circulația generală și participă la diferite procese fiziologice.

Bilele leagă pepsină, activează lipaza, emulsionează grăsimile, suprimă microorganismele care provoacă dezintegrarea și fermentația și, dimpotrivă, stimulează activitatea vitală a microflorei benefice.

Metode de obținere a conținutului duodenal.

Au fost dezvoltate mai multe metode pentru extragerea conținutului duodenal: o sondă duodenală în trei etape cu porțiuni de extracție A, B, C; testarea în mai multe etape pentru a obține 5 faze de excreție biliară; intubație cronică duodenală, permițând obținerea unei exactități mai precise pentru a obține bila biliară; gastroduodenal, utilizând sonda cu două canale și extracția simultană a conținutului gastric.

Sunetul duodenal este realizat folosind o sondă de cauciuc subțire cu o maslină la capăt, lungimea sondei este de aproximativ 1,5 m, iar semnele sunt la fiecare 10 cm.

Sonda este introdusă dimineața pe stomacul gol, într-o poziție așezată până la marginea de 0,45-0,5 m. Apoi pacientul este așezat pe o canapea fără o pernă pe partea dreaptă, cu o rolă sub talie, astfel încât partea inferioară a corpului să fie ridicată.

Când sonda a atins valoarea de 0,8-0,9 m. Capătul liber al sondei este coborât într-una din tuburile de testare ale trepiedului situat sub capul pacientului.

Prima porțiune iese pe cont propriu - aceasta este porțiunea "A" - conținutul duodenului. Este un amestec de bilă, secreții ale pancreasului, duoden și o cantitate mică de suc gastric. Porțiunea "A" este colectată în 10-20 de minute.

Porțiunea a doua a celulelor "B" este colectată 5-25 minute după introducerea unui colagog cald prin sondă, determinând micșorarea și golirea vezicii biliare (sulfat de magneziu, peptonă, sorbitol, ulei de măsline) - aceasta este biliul vezicii biliare.

Cea de-a treia porțiune a celulelor "C" este colectată în 10-15 minute după terminarea expirării bilă a vezicii biliare - aceasta este biliară hepatică.

Decodarea rezultatelor analizei sunetelor duodenale

Sunetul duodenal este indicat pentru bolile parazitare suspectate ale ficatului și duodenului, precum și pentru diagnosticarea bolilor cum ar fi hepatita virală, ciroza hepatică și boala gallstone. Dacă bănuiți aceste boli, se pune întrebarea: unde să faceți intubație duodenală.

Sunetele se desfășoară într-un departament de ambulatoriu sau în clinici speciale de policlinici.

Tehnica și principalii indicatori

Sondajul constă în mai multe etape, în timpul cărora se obține materialul necesar cercetării:

1. Prima etapă durează 20 de minute, timp în care o porțiune A este obținută din duoden.
2. A doua etapă - pacientul este injectat cu chistokinetic, se produce sphincterul de spasm Oddi.
3. În cea de-a treia etapă, se eliberează bilă, care nu este colectată pentru analiză.
4. În timpul celei de-a patra etape, se colectează o parte din B - bila de la vezica biliară.
5. În a cincea etapă, o parte din C este colectată din ficat.

Concluzia privind starea pacientului se face pe baza duratei fiecărei faze. Cantitatea de bilă produsă și proprietățile sale indică de asemenea prezența anomaliilor în sistemul hepatobiliar. Analiza de decodificare a rezultatelor intubării duodenale este efectuată de medic la aproximativ o zi după procedură.

Un indicator important este timpul fiecărei etape a procedurii. Când crește timpul, acest lucru indică un spasm al ductului biliar sau al mușchilor netezi și indică, de asemenea, prezența probabilă a unei pietre sau a neoplasmei. Reducerea celei de-a doua faze poate fi un simptom al hipotensiunii Oddi sfincterului. Hipertensiunea din vezica biliară sau conducta chistică este caracterizată prin excreția intermitentă a bilei în a patra și a cincea etapă. Pacientul poate avea dureri.

În timpul sesizării, se observă răspunsul la organe la chistokinetice. Porțiunile de bilă sunt testate în laborator.

În analiza de laborator se măsoară densitatea relativă a materialului și se verifică și prezența elementelor celulare. Analiza se efectuează imediat după colectarea materialului, deoarece celulele sunt distruse rapid datorită prezenței enzimelor.

Pentru a le studia, porțiunile de bilă sunt răcite pe gheață. În cazul în care scopul analizei este de a identifica lamblia, tuburile, dimpotrivă, ar trebui să fie ținute calde. Studiul bacteriologic se face pentru a determina compoziția microflorei și susceptibilitatea acesteia la antibiotice.

Decriptarea analizelor

În timpul cercetării de laborator sunt măsurați câțiva indicatori ai bilei, pe baza cărora se poate concluziona că există o serie de boli.

În mod normal, în sondarea duodenală, indicatorii trebuie să fie după cum urmează:

1. Culoarea bilei trebuie să corespundă porțiunii: porțiunea A - galben auriu, B - de la galben la maro, C - galben deschis.
2. Transparența tuturor porțiunilor.
3. Reacția materialului A este bazică sau neutră, iar materialele B și C sunt alcaline.
4. Densitatea porțiunii A nu depășește 1016, B - de la 1016 la 1032, C - de la 1007 la 1011.
5. Valoarea maximă a colesterolului în porțiunile A, B și C este de 2,8 mmol / l; 15,6 mmol / l și 57,2 mmol / l.
6. Bilirubina din A și C nu este mai mare de 0,34 mmol / l, iar în B poate fi de până la 3.
7. Absența celulelor mucoaselor.
8. Lipsa mucusului.
9. Lipsa leucocitelor.
10. Sterilitate.

Modificarea fiecărui indicator indică o încălcare a funcțiilor organelor. Prezența unei mici cantități de globule roșii în materialul de testare nu trebuie să fie un motiv de îngrijorare, deoarece acestea pot apărea din cauza rănirii membranei mucoase în timpul avansării sondei.

Lichid lichid la începutul sensibilității nu indică inflamație, deoarece este asociat cu pătrunderea acidului clorhidric.

Depășirea ratei de leucocite în timpul intubării duodenale indică un proces inflamator. Poziția sa poate fi recunoscută de partea lichidului în care se găsesc celulele albe din sânge. Inflamația indică, de asemenea, mucus. Prin prezența epiteliului într-una din porțiuni se poate vorbi despre înfrângerea unuia sau a altui organ.

Sterilitatea materialului va fi afectată dacă există o leziune parazitară a ficatului sau a duodenului. În acest caz, puteți găsi câteva forme de ouă Giardia sau helminth.

Pentru ca rezultatul analizei să fie cel mai corect și mai fiabil, pacientul trebuie să se pregătească pentru procedura în avans. Indicatorii principali sunt afectați negativ de consumul de alimente grase prăjite, care iau antispastice, laxative și medicamente coleretice, activitatea fizică. Intubația duodenală cu analiza conținutului este efectuată în mod necesar pe stomacul gol.

Ce indică rezultatele testului

Rezultatele pot indica prezența anumitor boli. Colecistita este determinată de numărul de leucocite în cea de-a doua și a treia porțiune de bilă. De asemenea, au mucus, fulgi și celule epiteliale.

Predispoziția la colecistită datorată stagnării bilei este determinată de prezența cristalelor de colesterol și a bilirubinei de calciu. Funcția defectuoasă a contracției vezicii biliare se manifestă în absența celei de-a doua porțiuni. Reducerea cantității primei porțiuni indică un stadiu incipient de colecistită sau hepatită.

Lipsa de bilă A indică hepatită virală, ciroză sau cancer la ficat. În cazul hepatitei sau cirozei, densitatea acestei porțiuni scade, schimbările de culoare.

Aceste boli pot fi identificate prin nuanța albică a celei de-a treia porțiuni. Reducerea cantității de colesterol este, de asemenea, caracteristică cirozei și hepatitei virale.

Pietrele din conducta chistă și biliară sunt definite ca absența porțiunilor B și, respectiv, C. Densitatea B crește. Creșterea nouă a pancreasului poate provoca, de asemenea, absența unei a treia porție.

Ridicarea colesterolului uneori indică diabet zaharat, pancreatită, icter hemolitic. Pancreatita poate fi determinată prin reducerea cantității de acizi biliari.

Cu toate acestea, nici o boală nu poate fi determinată cu exactitate doar pe baza decodificării analizei sunetelor duodenale. Pentru a confirma că pacientului i se atribuie teste de sânge suplimentare, ultrasunete și alte studii.

Intubația duodenală este acum utilizată mai puțin frecvent, dar este uneori prescrisă în timpul diagnosticării bolilor sistemului hepatobilar. Înainte de procedură, pacientul ar trebui să fie informat cu privire la principala tehnică a punerii sale în aplicare, a consecințelor și să facă recomandări pentru acțiuni ulterioare. După procedură, pacientul trebuie să se odihnească.

Se pregătește independent pentru studiu, după o zi înainte de recomandări privind nutriția și stresul. Dacă există o teamă de a examina, puteți consulta un medic despre siguranța acestuia.

Examinarea conținutului biliar și duodenal

În patologie sunt posibile: ouă de ascaris, fulgi de ficat și felinar, larve de anghilă, forme vegetative lamblia etc.

Interpretarea elementelor celulare în compoziția bilei este dificilă, deoarece ele pot intra în duodenul din stomac, gură, tract respirator. Prezența lor, împreună cu cristalele de colesterol, bilirubina într-o bucată de mucus indică originea biliară a acestei bucăți. Interpretarea conținutului duodenal este posibilă numai dacă se observă tehnologia corectă a procedurii de sondare duodenală.

Unele concepte din fiziologia și patologia sistemului biliar

Cholelitiaza (colelitiaza) (ICD) - Colelitioza holelitiazei este o boala caracterizata prin dezvoltarea in vezica biliara si (mai putin frecvent) in pietrele ductului biliar. Pietrele lacrimogene se găsesc la 10% dintre persoane, dar numai 10% (la rândul lor) dezvoltă JCB. Clinica: durere în cvadrantul superior până la colica hepatică, febră, greață, vărsături; leucocitoza.

Acizii biliari - sintetizate de ficat ≈ 0,5 g / zi - produsele finale ale metabolismului colesterolului. În bilă, se găsesc în principal acizi biliari glicocici și taurocolici. Acizi choli normali în porții B = 12-33 mg / l; în porțiuni de C = 3,9-6,3 mg / l. Acizii biliari de până la 3-5 ori / zi trec prin circulația enterohepatică, înlocuind necesitatea secreției lor cu 15-17 g / zi. O creștere a nivelului sanguin al acizilor biliari determină hemoliza eritrocitelor. Toxicitatea acizilor biliari depinde de gradul de lipofilitate al acestora. Acizii hepatotoxici includ: chenodeoxycholic, litocholic, deoxycholic. Chenodeoxicolul este sintetizat în ficat din colesterol. Litocholii și deoxicolii se formează în intestin din primar sub acțiunea bacteriilor (acizi biliari secundari). Apoptoza hepatocitelor este asociată cu influența acizilor biliari, precum și cu dezvoltarea reacțiilor autoimune împotriva hepatocitelor și a canalelor biliare.

Indicele colesterolului (HHI) sau Litogennoti Index (IL) este raportul dintre acizii biliari și colesterolul în bilă chistică. În mod normal, HHI = 25. Când se mărește, se spune că bila este mai litiogenă, adică despre tendința crescută la colelitiază.

colestaziei - scăderea fluxului de bilă în duoden, datorită încălcării formării și / sau excreției acesteia.

Procesul patologic care cauzează colestază poate fi localizat la orice nivel al sistemului biliar - de la membrana sinusoidală a hepatocitelor până la papila duodenală (Vater). În colestază, debitul tubular al bilei scade, rata de excreție hepatică a apei, anionii organici (bilirubina, acizii biliari); bilă se acumulează în hepatocite și în tractul biliar; componentele biliare sunt reținute în sânge (bilirubină, acizi biliari, lipide). Colestază prelungită (luni-ani) conduce la dezvoltarea cirozei biliari (contracție) a ficatului.

Etiologia colestazei: medicamente, viruși, alcool, etc.

Markerii de colestază cronică severă sunt xantomi în jurul ochilor, în faltele palmar, sub glandele mamare, pe gât, pe piept sau pe spate. Hipercolesterolemia mai mare de 450 mg / dl (> 28 mmol / l) precede formarea de xantomi pentru ≥ 3 luni. Se întâmplă atunci când stetorrhea colestază corespunde gradului de icter. Culoarea scaunului este un indicator fiabil al colestazei. Cu colestază extrahepatică, împingerea acizilor biliari și a bilirubinei în sânge începe în 36 de ore. După aproximativ 2 săptămâni de colestază, gradul de modificări morfofuncționale atinge un maxim. Cu o durată a icterului colestatic = 3-5 ani, apare o insuficiență hepatocelulară severă.

Lipsa acizilor biliari în intestin determină o încălcare a absorbției vitaminelor A, D, K, E (și a imaginii clinice corespunzătoare).

Circulația enterohepatică - reabsorbție multiplă (de 2-5 ori) din intestin în sângele unor compuși combinate și glucuronuri. Asociați cu capacitatea lor de a hidroliza enzimele intestinale și bacteriene și de a deveni substanțe solubile în lipide.

Biotransformarea medicamentelor - transformarea medicamentelor în organism prin formarea de metaboliți, care în prima etapă au o activitate farmacologică mai mare, egală sau mai mică comparativ cu cea a compusului original și în a doua etapă se transformă în conjugați solubili în apă (polari) care sunt ușor îndepărtați din organism, bilă, apoi). Procesul de biotransformare a medicamentelor pentru 90-95% are loc în ficat. Preparatele cu clearance-ul hepatic ridicat sunt extrase prin hepatocite, în funcție de rata fluxului sanguin intrahepatic; Metabolizarea medicamentelor cu clearance-ul hepatic scăzut depinde în primul rând de viteza legării acestora la proteine ​​și este determinată de activitatea sistemelor enzimatice ale ficatului. Microtransformarea microzomală apare în microzomii hepatici. Conjugarea cu acidul glucuronic se efectuează, de asemenea, sub influența enzimelor microzomale. În plus față de ficat, biotransformarea non-microzomală are loc în rinichi, plasmă sanguină și în alte organe (în peretele intestinal).

Mijloace care afectează activitatea enzimelor microzomale hepatice

Examinarea conținutului biliar și duodenal

Studiul bilei implică efectuarea sondajului fracționat duodenal, în care se disting de obicei următoarele 5 faze:

Studiul bilei - rata indicatorilor

În mod normal, secreția și compoziția bilei sunt după cum urmează:

Bilele bazale sunt transparente, ușor alcaline, au o densitate de 1007-1015 și au o culoare slabă. Bilele chistice au o aciditate de 6,5-7,5 pH, densitate 1016-1035, culoare transparentă de măsline închisă. Bilă hepatică transparentă de aur, are aciditate 7.5-8.2 pH, densitate 1007-1011.

Conform rezultatelor studiului fracțional, se poate judeca prezența sau absența tulburărilor funcționale ale sistemului biliar (hipertensiune sau hipotensiune a vezicii biliare, a canalului chistic, a sfincterului Oddi, a diskineziei vezicii biliare de tip hipokinetic și hiperkinetic). Accelerarea fluxului biliar și creșterea volumului indică hiperkinezia, o scădere indică hipokinezia. O creștere a timpului de închidere a sfincterului, fluxul intermitent și lent al bilei indică hipertensiunea.

Testarea bacteriilor biliari

Prezența datelor colectate în timpul studierii bilei permite, de asemenea, o examinare histologică biochimică, microscopică a bilii fiecăreia dintre aceste porții, un studiu asupra microflorei și sensibilitatea la antibiotice.

Pentru a face acest lucru, bilele obținute prin intubarea duodenală fracționată sunt trimise imediat la laborator. În caz contrar, enzimele active în bilă vor avea timp să se topească celulele conținute în ea. Mai mult decât atât, tuburile cu porțiuni individuale sunt plasate într-un termostat cu o temperatură scăzută. Cu excepția cazurilor în care este necesar să se efectueze un studiu privind prezența lambliei în bilă: tuburile sunt plasate în apă caldă sau termostat. La temperaturi scăzute, Giardia pierde de obicei activitate.

Ce conține conținutul de duodenal al studiului?

Reducerea transparenței uneia dintre porțiunile de bilă, în absența impurităților din sucul gastric, indică un proces inflamator. Un studiu bine realizat al conținutului duodenal poate spune despre multe boli interne. Adesea, analiza bilei vă permite să identificați mai întâi pacientul cu hipertensiune arterială.

În mod normal, nu există elemente celulare în bilă, sau celulele roșii și celulele albe din sânge se găsesc într-o singură cantitate. Un număr mare de leucocite în porțiuni de bilă B și C indică, de obicei, prezența unui proces inflamator în veziculele biliare și conductele biliare sau prezența unui amestec de suc de pancreas sau gastric.

Un număr mare de epiteliu (celule rotunde) în porțiuni de bilă B și C pot indica boli ale duodenului sau influența medicamentelor luate. Prezența celulelor cilindrice - cel mai probabil cu inflamația tractului biliar. Analiza bilei în acest caz este completată de alte metode de examinare.

În prezența bolii de biliară și a stagnării bilei, pot fi detectate cantități excesive de colesterol și cristale de calciu, dar nu în toate cazurile.

Studiul de bilă este recomandat pentru detectarea diferitelor infecții hemine duodenale și a tractului biliar (strongiloidoză, dicrocelioză, opisthorhiasis, clonorhoză, fascioliasis etc.).

La efectuarea însămânțării bilei pe microfloră, în timpul studiului, porțiunile sale sunt colectate în tuburi sterile separate. Bilă cu adaos de suc gastric, așa cum este indicat de aspectul noroios, fulgi, reacție acidă, nu este potrivit pentru cercetarea microbiologică.

Tratam ficatul

Tratament, simptome, medicamente

Examinarea conținutului biliar și duodenal

Conținut duodenal - compoziție variabilă, gât conținând chirugie duodenală (KDP), obținută cu ajutorul sondei duodenale - tub de cauciuc de 1,5 m lungime, cu o miez de metal la capăt. Tubul are trei semne: prima este la nivelul de 40-45 cm de măslin, care corespunde distanței de la vârful dinților până la partea cardiacă a stomacului; al doilea - la nivelul de 70 cm (intrarea în portar); al treilea - la nivelul de 90 cm de măslin, care corespunde distanței de la vârful dinților până la duoden.

Conținutul duodenal include secreția biliară, pancreas și duoden, o cantitate mică de suc gastric.

Ficatul produce bilă la o rată de aproximativ 10 ml / kg corp / zi, până la maxim 2 l / zi, în medie = 0,6-1 l / zi. Bilele sunt alcătuite din 80% apă și 20% dizolvate, dintre care ≈ 65% sunt acizii biliari, 4% colesterol, 20% fosfolipide, 4-5% proteine, 0.3% bilirubină conjugată, restul vitamine,, enzime, medicamente etc.

Există 5 faze de excreție biliară și 3 porții de conținut duodenal (bilă):

Faza I - din momentul în care sonda intră în duoden în perfuzia de agent colecistocinetic în ea. Se recomandă urmărirea excreției biliare în această fază timp de 20-30 de minute. La o persoană sănătoasă, se obțin 20-35 ml de bilă în acest timp, adică ≈ 1 ml / min. Hipoecția acestei faze este eliberarea de bilă de 1,5 ml / min. Hipersecreția în prima fază este caracteristică condițiilor post-colecistectomiei, în timp ce hipo-secreția este caracteristică obstrucționării canalelor extrahepatice mari.

Etapa II - sfincterul închis al lui Oddi - din momentul introducerii stimulului la apariția unei noi bile de culoare deschisă. Durata fazei = 2-6 (3-5) min. Dacă nu există o biliară> 10-15 minute - acesta este un semn al spasmului sfincterului lui Oddi.

Etapa III - perioada latentă a reflexului vezicii biliare - de la începutul apariției conductelor biliare luminoase la apariția bilei vezicule a vezicii biliare. Durata fazei normale = 3-4 min; În acest timp, se secretă 3-5 ml de bilă ușoară. În literatura străină, această porțiune este desemnată ca o porțiune de bilă A. În CSI, partea A se numește porțiunea de bilă integrală, care a fost obținută înainte de acțiunea reflexului biliar.

Faza IV - chistică (biliară B) - caracterizată prin eliberarea a 20-50 ml de bilă vâscoasă maronie închisă, care se toarnă din vezica biliară. Durata acestei faze este normală = 20-30 minute, se eliberează 25-45 ml de bila. Inițial, rata de excreție biliară ≈ 4 ml / min, apoi scade. Studiul exact al fazei IV (timpul, debitul și randamentul bilei rezultate) în clinică este recunoscut ca cel mai important aspect al sondării duodenale. Sfârșitul fazei a IV-a consideră că apariția bilei este aceeași în culoare în porțiunile A. Dacă reflexul chistic este absent timp de> 30 de minute, se administrează antispastice și apoi se repetă agentul colecistocinetic. Dacă nu există o bilă întunecată, vorbește despre o vezică biliară "deconectată".

Faza V - partea C - fluxul de bilă ușoară (din canalele hepatice). Se colectează în 25-30 de minute. Pentru a verifica dacă vezica biliară a contractat complet, se recomandă reintroducerea colecistocineticelor în această fază.

Agenți cholecistocinetici utilizați în timpul intubării duodenale:

- sulfat de magneziu, 30-50 ml soluție 33% sterilă încălzită; este introdus în 7 minute;

- sorbitol, 50 ml de soluție 10%; - colecistokinină (Suedia - nu în CSI) - în / în 1 fiolă (75 unități).

Structura conținutului duodenal

Depinde de conținutul bilirubinei directe și biliverdinului. Bile verde - cu stagnare, infecții. Verde și tulbure - o mulțime de HCl în duoden, formarea îmbunătățită a biliverdinului.

Turbiditatea provoacă mucus, puroi, un amestec de suc gastric.

Concentrația de bilă în porțiunile B este de 5-10 ori mai mare decât în ​​porțiunile A, C.

Greutate specifică, unități

Creșteți bataile greutate - cu îngroșarea bilei.

Cu colecistita, pH-ul lotului este de 4,0-4,5. PH-ul scade dacă există multă impuritate în sucul gastric.

Creștere - cu icter hemolitic, scădere - cu icter mecanic și parenchimat, ciroză hepatică, JCB.

Reducere - cu icter parenchimat, ciroză hepatică, anemie secundară, reducerea capacității de concentrare a vezicii biliare; creștere - cu colelitiază, colecistită.

În patologie sunt posibile: ouă de ascaris, fulgi de ficat și felinar, larve de anghilă, forme vegetative lamblia etc.

Interpretarea elementelor celulare în compoziția bilei este dificilă, deoarece ele pot intra în duodenul din stomac, gură, tract respirator. Prezența lor, împreună cu cristalele de colesterol, bilirubina într-o bucată de mucus indică originea biliară a acestei bucăți. Interpretarea conținutului duodenal este posibilă numai dacă se observă tehnologia corectă a procedurii de sondare duodenală.

Unele concepte din fiziologia și patologia sistemului biliar

Cholelitiaza (colelitiaza) (ICD) - Colelitioza holelitiazei este o boala caracterizata prin dezvoltarea in vezica biliara si (mai putin frecvent) in pietrele ductului biliar. Pietrele lacrimogene se găsesc la 10% dintre persoane, dar numai 10% (la rândul lor) dezvoltă JCB. Clinica: durere în cvadrantul superior până la colica hepatică, febră, greață, vărsături; leucocitoza.

Acizii biliari - sintetizate de ficat ≈ 0,5 g / zi - produsele finale ale metabolismului colesterolului. În bilă, se găsesc în principal acizi biliari glicocici și taurocolici. Acizi choli normali în porții B = 12-33 mg / l; în porțiuni de C = 3,9-6,3 mg / l. Acizii biliari de până la 3-5 ori / zi trec prin circulația enterohepatică, înlocuind necesitatea secreției lor cu 15-17 g / zi. O creștere a nivelului sanguin al acizilor biliari determină hemoliza eritrocitelor. Toxicitatea acizilor biliari depinde de gradul de lipofilitate al acestora. Acizii hepatotoxici includ: chenodeoxycholic, litocholic, deoxycholic. Chenodeoxicolul este sintetizat în ficat din colesterol. Litocholii și deoxicolii se formează în intestin din primar sub acțiunea bacteriilor (acizi biliari secundari). Apoptoza hepatocitelor este asociată cu influența acizilor biliari, precum și cu dezvoltarea reacțiilor autoimune împotriva hepatocitelor și a canalelor biliare.

Indicele colesterolului (HHI) sau Litogennoti Index (IL) este raportul dintre acizii biliari și colesterolul în bilă chistică. În mod normal, HHI = 25. Când se mărește, se spune că bila este mai litiogenă, adică despre tendința crescută la colelitiază.

colestaziei - scăderea fluxului de bilă în duoden, datorită încălcării formării și / sau excreției acesteia.

Procesul patologic care cauzează colestază poate fi localizat la orice nivel al sistemului biliar - de la membrana sinusoidală a hepatocitelor până la papila duodenală (Vater). În colestază, debitul tubular al bilei scade, rata de excreție hepatică a apei, anionii organici (bilirubina, acizii biliari); bilă se acumulează în hepatocite și în tractul biliar; componentele biliare sunt reținute în sânge (bilirubină, acizi biliari, lipide). Colestază prelungită (luni-ani) conduce la dezvoltarea cirozei biliari (contracție) a ficatului.

Etiologia colestazei: medicamente, viruși, alcool, etc.

Markerii de colestază cronică severă sunt xantomi în jurul ochilor, în faltele palmar, sub glandele mamare, pe gât, pe piept sau pe spate. Hipercolesterolemia mai mare de 450 mg / dl (> 28 mmol / l) precede formarea de xantomi pentru ≥ 3 luni. Se întâmplă atunci când stetorrhea colestază corespunde gradului de icter. Culoarea scaunului este un indicator fiabil al colestazei. Cu colestază extrahepatică, împingerea acizilor biliari și a bilirubinei în sânge începe în 36 de ore. După aproximativ 2 săptămâni de colestază, gradul de modificări morfofuncționale atinge un maxim. Cu o durată a icterului colestatic = 3-5 ani, apare o insuficiență hepatocelulară severă.

Lipsa acizilor biliari în intestin determină o încălcare a absorbției vitaminelor A, D, K, E (și a imaginii clinice corespunzătoare).

Circulația enterohepatică - reabsorbție multiplă (de 2-5 ori) din intestin în sângele unor compuși combinate și glucuronuri. Asociați cu capacitatea lor de a hidroliza enzimele intestinale și bacteriene și de a deveni substanțe solubile în lipide.

Biotransformarea medicamentelor - transformarea medicamentelor în organism prin formarea de metaboliți, care în prima etapă au o activitate farmacologică mai mare, egală sau mai mică comparativ cu cea a compusului original și în a doua etapă se transformă în conjugați solubili în apă (polari) care sunt ușor îndepărtați din organism, bilă, apoi). Procesul de biotransformare a medicamentelor pentru 90-95% are loc în ficat. Preparatele cu clearance-ul hepatic ridicat sunt extrase prin hepatocite, în funcție de rata fluxului sanguin intrahepatic; Metabolizarea medicamentelor cu clearance-ul hepatic scăzut depinde în primul rând de viteza legării acestora la proteine ​​și este determinată de activitatea sistemelor enzimatice ale ficatului. Microtransformarea microzomală apare în microzomii hepatici. Conjugarea cu acidul glucuronic se efectuează, de asemenea, sub influența enzimelor microzomale. În plus față de ficat, biotransformarea non-microzomală are loc în rinichi, plasmă sanguină și în alte organe (în peretele intestinal).

Mijloace care afectează activitatea enzimelor microzomale hepatice