Pierderea acută de sânge

Pierderea acută de sânge este o pierdere de sânge iremediabilă într-un timp scurt. Se produce datorită sângerării cauzate de navele deteriorate. Afectează starea tuturor organelor și sistemelor. Pierderea unui volum semnificativ de sânge este însoțită de dezvoltarea șocului hemoragic, care reprezintă o amenințare la adresa vieții pacientului. Cauza pierderii acute de sânge poate fi vătămarea și unele boli. Se manifestă prin paloare, tahicardie, scăderea tensiunii arteriale, dificultăți de respirație, euforie sau depresie a conștienței. Tratamentul este eliminarea sursei de sângerare, infuzie de sânge și înlocuitori de sânge.

Pierderea acută de sânge

Pierderea acută de sânge este o condiție în care organismul pierde rapid și definitiv o anumită cantitate de sânge ca urmare a sângerării. Este cea mai frecventă leziune a corpului uman pe parcursul istoriei. Se întâmplă cu leziuni (atât deschise cât și închise) și distrugerea peretelui vaselor în anumite boli (de exemplu, procesele ulcerative în tractul gastrointestinal). Pierderea unui volum mare de sânge pune în pericol viața din cauza scăderii drastice a BCC și a dezvoltării ulterioare a hipoxiei, hipoxemiei, hipotensiunii, alimentării insuficiente a sângelui la nivelul organelor interne și acidoză metabolică. În cazuri severe, este posibilă și dezvoltarea DIC.

Cu cât este mai mare volumul pierderilor de sânge și cu cât este mai rapidă vărsarea sângelui, cu atât starea pacientului este mai rea și prognosticul mai rău. În plus, factori cum ar fi vârsta, starea generală a corpului, intoxicația, bolile cronice și chiar timpul anului influențează reacția organismului (în sezonul cald, pierderea de sânge este mai greu). Pierderea a 500 ml (10% bcc) la o persoană sănătoasă adultă nu duce la tulburări hemodinamice semnificative și nu necesită o corecție specială. Dacă un pacient care suferă de o boală cronică pierde un volum similar, este necesar să se reumple BCC utilizând sânge, înlocuitori de sânge și plasmă. Această afecțiune este cel mai grav suportată de vârstnicii, copiii și femeile însărcinate care suferă de toxemie.

motive

Cele mai frecvente cauze sunt leziuni: leziuni ale țesuturilor moi și ale organelor interne, fracturi multiple sau leziuni ale oaselor mari (de exemplu, o fractură pelviană severă). În plus, pierderea acută de sânge poate să apară ca rezultat al traumatismului tăios cu ruptura unui organ. Rănile cu deteriorarea vaselor mari, precum și rănile și rupturile organelor parenchimale sunt deosebit de periculoase. Printre bolile care pot provoca pierderi de sânge - ulcer gastric și ulcer duodenal, sindromul Mallory-Weiss, ciroza hepatica insotita de varice esofagiene, tumori maligne ale tractului gastrointestinal și organe toracice, cangrenă plămânilor, infarct pulmonar și alte boli în care pot fi distruse pereții vaselor.

clasificare

Există mai multe sisteme de pierdere acută de sânge. Cel mai frecvent utilizat în practica clinică este următoarea clasificare:

• Ușoare - pierdere de până la 1 litru (10-20% bcc).
• Gradul mediu este o pierdere de până la 1,5 litri (20-30% BCC).
• Pierdere severă - până la 2 litri (40% BCC).
• Pierderea masivă a sângelui - o pierdere mai mare de 2 litri (mai mult de 40% din BCC).

În plus, este izolată pierderea de sânge supermasivă sau fatală, în care pacientul pierde mai mult de 50% din BCC. Cu o pierdere atât de acută de sânge, chiar și în cazul înlocuirii imediate a volumului, în majoritatea absolută a cazurilor se dezvoltă modificări ireversibile ale homeostaziei.

patogenia

În cazul pierderii acute de sânge ușoară, receptorii pentru venele sunt iritați, ducând la spasme venoase persistente și totale. Tulburări hemodinamice semnificative sunt absente. Reaprovizionarea BCC la persoanele sănătoase apare în interval de 2-3 zile datorită activării hemopoiezei. Când se pierde mai mult de 1 litru, nu numai receptorii venos sunt iritați, dar și receptorii alfa ai arterelor. Acest lucru provoacă excitarea sistemului nervos simpatic și stimulează reacția neurohumorală - eliberarea unui număr mare de catecolamine prin cortexul suprarenale. În același timp, cantitatea de adrenalină depășește norma cu 50-100 de ori, cantitatea de norepinefrină - de 5-10 ori.

Sub influența catecholaminelor, capilarele sunt spasate mai întâi și apoi vasele mai mari. Funcția contractilă miocardică este stimulată, apare tahicardia. Contractul de ficat și splină, aruncând sângele din depozit în sânge. Aruncările arteriovene se deschid în plămâni. Toate cele de mai sus permit 2-3 ore pentru a asigura cantitatea necesară de sânge pentru organele vitale, pentru a menține tensiunea arterială și nivelul hemoglobinei. Ulterior, mecanismele neuro-reflex sunt epuizate, vasodilatația înlocuiește angiospasmul. Fluxul de sânge în toate vasele scade, apare staza eritrocitelor. Procesele metabolice din țesuturi sunt chiar mai tulburate, se dezvoltă acidoză metabolică. Toate cele de mai sus formează o imagine a hipovolemiei și a șocului hemoragic.

Severitatea șocului hemoragic este determinată prin luarea în considerare a pulsului, tensiunii arteriale, diurezei și parametrilor de laborator (hematocrit și hemoglobină în sânge). Sub acțiunea aldosteronului în șuntul arterio rinichi sunt deschise, rezultând în sânge „eliminate“, fără a trece prin aparatul juxtaglomerular, ceea ce duce la o scădere bruscă a diurezei până la anurie. Din cauza modificărilor hormonale din plasma iese vaselor din țesutul interstițial, care, împreună cu deteriorarea microcirculatiei, exacerbeze încălcare a metabolismului țesutului, acidoză greutate și provoacă dezvoltarea insuficienței multiple de organe.

Aceste încălcări nu pot fi întrerupte complet, chiar și cu înlocuirea imediată a pierderii de sânge. După restaurarea BCC, scăderea tensiunii arteriale persistă timp de 3-6 ore, afectarea fluxului sanguin în plămâni - în decurs de 1-2 ore, afectarea fluxului sanguin în rinichi - timp de 3-9 ore. Microcirculația în țesuturi este restabilită numai timp de 4-7 zile, iar eliminarea completă a consecințelor durează mai multe săptămâni.

Simptomele și diagnosticul

Simptomele pierderii acute de sânge includ slăbiciune bruscă, frecvență cardiacă crescută, scăderea tensiunii arteriale, paloare, sete, amețeli, leșin și leșin. În cazuri severe, sunt posibile dispnee, respirație intermitentă, transpirație rece, pierderea conștienței și colorarea de marmură a pielii. Pe lângă semnele clinice, există indicatori de laborator care permit estimarea volumului de pierdere a sângelui. Numărul de eritrocite scade sub 3x102 / l, hematocrit - sub 0,35. Cu toate acestea, aceste cifre indică doar indirect gradul de pierdere a sângelui acute, deoarece rezultatele analizelor reflectă evoluția reală a evenimentelor cu un anumit "întârziere", adică cu o pierdere masivă de sânge în primele ore, testele pot rămâne normale. Acest lucru este întâlnit în special la copii.

Având în vedere cele de mai sus, precum și semnele nespecifice ale pierderii acute de sânge (în special ușoare sau moderate), este necesar să se acorde o atenție deosebită semnelor externe. Când sângerarea externă constată că pierderea de sânge nu este dificilă. Dacă sângerarea internă să ia în considerare semnele indirecte: hemoptizie hemoragiilor pulmonare, vomă „zaț de cafea“ și / sau melenă în patologia esofagian, de stomac și intestine, tensiunea peretelui abdominal anterior și monotonie la percuție în abdomen blând, în caz de deteriorare a organelor parenchimatoase, și așa mai departe.. Datele privind inspecția și istoricul completează rezultatele studiilor instrumentale. Dacă este necesar, efectuați radiografie, RMN, ultrasunete, laparoscopie și alte studii, numiți o consultație a chirurgului vascular, chirurgului abdominal, chirurgului toracic și a altor specialiști.

tratament

Tactica tratamentului depinde de volumul de pierderi acute de sânge și de starea pacientului. Cu o pierdere de până la 500 ml, nu sunt necesare măsuri speciale, restabilirea BCC are loc independent. Cu o pierdere de până la 1 litru, problema de umplere a volumului este decisă diferențiat. Când tahicardia nu este mai mare de 100 batai / min, tensiunea arterială normală și diureza perfuziei nu sunt arătate, în caz de încălcare a acestor indicatori, substituenții plasmatici se toarnă: soluție salină, glucoză și dextran. Scăderea tensiunii arteriale sub 90 mm Hg. St este indicația pentru perfuzarea prin picurare a soluțiilor coloidale. Cu o scădere a tensiunii arteriale sub 70 mm Hg. Art. produce transfuzii cu jet.

Cu un grad mediu (până la 1,5 l), substituenții plasmatici trebuie să fie transfuzați într-un volum de 2-3 ori mai mare decât valoarea pierderii BCC. În același timp, se recomandă transfuzia a 500-1000 ml de sânge. În cazuri severe, transfuziile de sânge și substituenții plasmatici sunt necesari într-un volum care este de 3-4 ori mai mare decât valoarea pierderii BCC. Cu o pierdere masivă de sânge, sunt necesare 2-3 volume de sânge și mai mulți înlocuitori de plasmă.

Criterii pentru recuperarea adecvată a BCC: pulsul nu este mai mare de 90 bătăi / min, stabil BP 100/70 mm Hg. Art., Hemoglobină 110 g / l, apă CVP 4-6 cm. Art. și diureză mai mare de 60 ml / h. În același timp, unul dintre cei mai importanți indicatori este diureza. Restaurarea urinării în 12 ore de la debutul pierderii de sânge este una dintre sarcinile primare, deoarece în caz contrar tubulii renale sunt necrozați și se dezvoltă insuficiență renală ireversibilă. Pentru a normaliza diureza, terapia cu perfuzie este utilizată în asociere cu stimularea cu furosemid și aminofilină.

Pierderea acută de sânge

Pierderea acută de sânge este o pierdere de sânge iremediabilă într-un timp scurt. Se produce datorită sângerării cauzate de navele deteriorate. Afectează starea tuturor organelor și sistemelor. Pierderea unui volum semnificativ de sânge este însoțită de dezvoltarea șocului hemoragic, care reprezintă o amenințare la adresa vieții pacientului. Cauza pierderii acute de sânge poate fi vătămarea și unele boli. Se manifestă prin paloare, tahicardie, scăderea tensiunii arteriale, dificultăți de respirație, euforie sau depresie a conștienței. Tratamentul este eliminarea sursei de sângerare, infuzie de sânge și înlocuitori de sânge.

Pierderea acută de sânge

Pierderea acută de sânge este o condiție în care organismul pierde rapid și definitiv o anumită cantitate de sânge ca urmare a sângerării. Este cea mai frecventă leziune a corpului uman pe parcursul istoriei. Se întâmplă cu leziuni (atât deschise cât și închise) și distrugerea peretelui vaselor în anumite boli (de exemplu, procesele ulcerative în tractul gastrointestinal). Pierderea unui volum mare de sânge este un pericol pentru viață datorită unei scăderi bruscă a CCA și dezvoltarea ulterioară a hipoxie, hipoxemie, hipotensiune arterială, aprovizionare insuficientă cu sânge a organelor interne și acidoză metabolică. În cazuri severe, este posibilă și dezvoltarea DIC.

Cu cât este mai mare volumul pierderilor de sânge și cu cât este mai rapidă vărsarea sângelui, cu atât starea pacientului este mai rea și prognosticul mai rău. În plus, factori cum ar fi vârsta, starea generală a corpului, intoxicația, bolile cronice și chiar timpul anului influențează reacția organismului (în sezonul cald, pierderea de sânge este mai greu). Pierderea a 500 ml (10% bcc) la o persoană sănătoasă adultă nu duce la tulburări hemodinamice semnificative și nu necesită o corecție specială. Dacă un pacient care suferă de o boală cronică pierde un volum similar, este necesar să se reumple BCC utilizând sânge, înlocuitori de sânge și plasmă. Această afecțiune este cel mai grav suportată de vârstnicii, copiii și femeile însărcinate care suferă de toxemie.

Cauzele și clasificarea pierderilor acute de sânge

Cele mai frecvente cauze sunt leziuni: leziuni ale țesuturilor moi și ale organelor interne, fracturi multiple sau leziuni ale oaselor mari (de exemplu, o fractură pelviană severă). În plus, pierderea acută de sânge poate să apară ca rezultat al traumatismului tăios cu ruptura unui organ. Rănile cu deteriorarea vaselor mari, precum și rănile și rupturile organelor parenchimale sunt deosebit de periculoase. Printre bolile care pot provoca pierderi de sânge - ulcer gastric și ulcer duodenal, sindromul Mallory-Weiss, ciroza hepatica insotita de varice esofagiene, tumori maligne ale tractului gastrointestinal și organe toracice, cangrenă plămânilor, infarct pulmonar și alte boli în care pot fi distruse pereții vaselor.

Există mai multe clasificări ale pierderii acute de sânge. Cel mai frecvent utilizat în practica clinică este următoarea clasificare:

• Ușoare - pierdere de până la 1 litru (10-20% bcc).
• Gradul mediu este o pierdere de până la 1,5 litri (20-30% BCC).
• Pierdere severă - până la 2 litri (40% BCC).
• Pierderea masivă a sângelui - o pierdere mai mare de 2 litri (mai mult de 40% din BCC).

În plus, este izolată pierderea de sânge supermasivă sau fatală, în care pacientul pierde mai mult de 50% din BCC. Cu o pierdere atât de acută de sânge, chiar și în cazul înlocuirii imediate a volumului, în majoritatea absolută a cazurilor se dezvoltă modificări ireversibile ale homeostaziei.

Patogenia pierderii acute de sânge

În cazul pierderii acute de sânge ușoară, receptorii pentru venele sunt iritați, ducând la spasme venoase persistente și totale. Tulburări hemodinamice semnificative sunt absente. Reaprovizionarea BCC la persoanele sănătoase apare în interval de 2-3 zile datorită activării hemopoiezei. Când se pierde mai mult de 1 litru, nu numai receptorii venos sunt iritați, dar și receptorii alfa ai arterelor. Acest lucru provoacă excitarea sistemului nervos simpatic și stimulează reacția neurohumorală - eliberarea unui număr mare de catecolamine prin cortexul suprarenale. În același timp, cantitatea de adrenalină depășește norma cu 50-100 de ori, cantitatea de norepinefrină - de 5-10 ori.

Sub influența catecholaminelor, capilarele sunt spasate mai întâi și apoi vasele mai mari. Funcția contractilă miocardică este stimulată, apare tahicardia. Contractul de ficat și splină, aruncând sângele din depozit în sânge. Aruncările arteriovene se deschid în plămâni. Toate cele de mai sus permit 2-3 ore pentru a asigura cantitatea necesară de sânge pentru organele vitale, pentru a menține tensiunea arterială și nivelul hemoglobinei. Ulterior, mecanismele neuro-reflex sunt epuizate, vasodilatația înlocuiește angiospasmul. Fluxul de sânge în toate vasele scade, apare staza eritrocitelor. Procesele metabolice din țesuturi sunt chiar mai tulburate, se dezvoltă acidoză metabolică. Toate cele de mai sus formează o imagine a hipovolemiei și a șocului hemoragic.

Severitatea șocului hemoragic este determinată prin luarea în considerare a pulsului, tensiunii arteriale, diurezei și parametrilor de laborator (hematocrit și hemoglobină în sânge). Sub acțiunea aldosteronului în șuntul arterio rinichi sunt deschise, rezultând în sânge „eliminate“, fără a trece prin aparatul juxtaglomerular, ceea ce duce la o scădere bruscă a diurezei până la anurie. Din cauza modificărilor hormonale din plasma iese vaselor din țesutul interstițial, care, împreună cu deteriorarea microcirculatiei, exacerbeze încălcare a metabolismului țesutului, acidoză greutate și provoacă dezvoltarea insuficienței multiple de organe.

Aceste încălcări nu pot fi întrerupte complet, chiar și cu înlocuirea imediată a pierderii de sânge. După restaurarea BCC, scăderea tensiunii arteriale persistă timp de 3-6 ore, afectarea fluxului sanguin în plămâni - în decurs de 1-2 ore, afectarea fluxului sanguin în rinichi - timp de 3-9 ore. Microcirculația în țesuturi este restabilită numai timp de 4-7 zile, iar eliminarea completă a consecințelor durează mai multe săptămâni.

Simptomele și diagnosticarea pierderii acute de sânge

Simptomele pierderii acute de sânge includ slăbiciune bruscă, frecvență cardiacă crescută, scăderea tensiunii arteriale, paloare, sete, amețeli, leșin și leșin. În cazuri severe, sunt posibile dispnee, respirație intermitentă, transpirație rece, pierderea conștienței și colorarea de marmură a pielii. Pe lângă semnele clinice, există indicatori de laborator care permit estimarea volumului de pierdere a sângelui. Numărul de eritrocite scade sub 3x102 / l, hematocrit - sub 0,35. Cu toate acestea, aceste cifre indică doar indirect gradul de pierdere a sângelui acute, deoarece rezultatele analizelor reflectă evoluția reală a evenimentelor cu un anumit "întârziere", adică cu o pierdere masivă de sânge în primele ore, testele pot rămâne normale. Acest lucru este întâlnit în special la copii.

Având în vedere cele de mai sus, precum și semnele nespecifice ale pierderii acute de sânge (în special ușoare sau moderate), este necesar să se acorde o atenție deosebită semnelor externe. Când sângerarea externă constată că pierderea de sânge nu este dificilă. Dacă sângerarea internă să ia în considerare semnele indirecte: hemoptizie hemoragiilor pulmonare, vomă „zaț de cafea“ și / sau melenă în patologia esofagian, de stomac și intestine, tensiunea peretelui abdominal anterior și monotonie la percuție în abdomen blând, în caz de deteriorare a organelor parenchimatoase, și așa mai departe.. Datele privind inspecția și istoricul completează rezultatele studiilor instrumentale. Dacă este necesar, efectuați radiografie, RMN, ultrasunete, laparoscopie și alte studii, numiți o consultație a chirurgului vascular, chirurgului abdominal, chirurgului toracic și a altor specialiști.

Tratamentul pierderii acute de sânge

Tactica tratamentului depinde de volumul de pierderi acute de sânge și de starea pacientului. Cu o pierdere de până la 500 ml, nu sunt necesare măsuri speciale, restabilirea BCC are loc independent. Cu o pierdere de până la 1 litru, problema de umplere a volumului este decisă diferențiat. Când tahicardia nu este mai mare de 100 batai / min, tensiunea arterială normală și diureza perfuziei nu sunt arătate, în caz de încălcare a acestor indicatori, substituenții plasmatici se toarnă: soluție salină, glucoză și dextran. Scăderea tensiunii arteriale sub 90 mm Hg. St este indicația pentru perfuzarea prin picurare a soluțiilor coloidale. Cu o scădere a tensiunii arteriale sub 70 mm Hg. Art. produce transfuzii cu jet.

Cu un grad mediu (până la 1,5 l), substituenții plasmatici trebuie să fie transfuzați într-un volum de 2-3 ori mai mare decât valoarea pierderii BCC. În același timp, se recomandă transfuzia a 500-1000 ml de sânge. În cazuri severe, transfuziile de sânge și substituenții plasmatici sunt necesari într-un volum care este de 3-4 ori mai mare decât valoarea pierderii BCC. Cu o pierdere masivă de sânge, sunt necesare 2-3 volume de sânge și mai mulți înlocuitori de plasmă.

Criterii pentru recuperarea adecvată a BCC: pulsul nu este mai mare de 90 bătăi / min, stabil BP 100/70 mm Hg. Art., Hemoglobină 110 g / l, apă CVP 4-6 cm. Art. și diureză mai mare de 60 ml / h. În același timp, unul dintre cei mai importanți indicatori este diureza. Restaurarea urinării în 12 ore de la debutul pierderii de sânge este una dintre sarcinile primare, deoarece în caz contrar tubulii renale sunt necrozați și se dezvoltă insuficiență renală ireversibilă. Pentru a normaliza diureza, terapia cu perfuzie este utilizată în asociere cu stimularea cu furosemid și aminofilină.

ACUTE BLEEDING

Sângerarea acută se numește pierderea acută a unui volum mare de sânge în timpul unei proceduri chirurgicale. Poate fi deschis și ascuns.

Vizibil în rana de operație, pe tampoane și șervețele sau într-o cutie de aspirație.

Nu există semne externe de sângerare (de exemplu sângerare retroperitoneală sau intrapleurală, semnele de sângerare sunt ascunse de lenjeria chirurgicală).

Sângerarea de la un vas de sânge mare (arteră sau venă) din cauza manipulării chirurgicale sau a rănirii sau fără intervenție externă. Aceasta se poate datora tulburărilor de coagulare sau tratamentului cu anticoagulante.

Chirurgie vasculară, cardiacă sau toracică. Coagulopatia. Mare traumă.

Sângerarea ascunsă este mai probabilă în cazul în care câmpul chirurgical este ascuns de foi sau îndepărtat de la anestezist.

Sângerarea acută poate fi o complicație întârziată a daunelor transferate sau a manipulării invazive.

Deteriorări retroperitoneale sau intervenții chirurgicale. Obstetric complicații (vezi situația 72, hemoragie obstetrică).

Detectarea precoce și corectarea coagulopatiei, inclusiv monitorizarea PV și PTT în tratamentul cu anticoagulante sau monitorizarea ABC atunci când se utilizează intra-operativ anticoagulante.

Identificarea, prevenirea și tratamentul altor afecțiuni cu sângerare (cum ar fi ulcere gastrointestinale la pacienții cu ICU, fracturi ale oaselor lungi și pelvine cauzate de leziuni majore).

Introducerea unui IV de cateter cu diametru maxim dacă se așteaptă transfuzia de sânge.

sânge în rana chirurgicală;

sânge pe servetele, foi și pe podea;

sunetul unei aspirații de lucru;

acumularea de sânge în aspirația băncii;

schimbarea funcțiilor vitale (scăderea tensiunii arteriale și a presiunii de umplere, creșterea frecvenței cardiace);

observațiile chirurgului (de exemplu, "Nu ați început

scăderea inexplicabilă a tensiunii arteriale a CVP sau presiunea în artera pulmonară și / sau o creștere a ratei pulsului;

O scădere a sângelui venos mixt (dacă acest indice este monitorizat), în special în timpul operațiilor în care este posibilă pierderea de sânge latentă;

nevoile pentru terapia prin perfuzie depășesc așteptările;

efect nesemnificativ sau pe termen scurt al bolusului de fluide; efect vasopresor ușor sau pe termen scurt;

efect prea pronunțat al vasodilatatoarelor sau anestezicelor;

scăderea inexplicabilă a producției de urină și hematocrit (simptom târziu);

distensia abdominală sau coapsele, paloare în partea laterală a corpului; reducerea oxigenării, creșterea presiunii inspiratorii cu hemotorax.

Situații cu simptome similare

O supradoză cu anestezice sau vasodilatatoare (vezi situația

62, O supradoză de anestezice inhalatorii). Anafilaxie (vezi situația 11, anafilaxie și anafilactoidă

Inadecvarea crescândă a compensării CPV. Dificultate de întoarcere venoasă datorită comprimării inferioare

vena cava uter pregnant, tampoane chirurgicale

sau ca rezultat al retragerii ranii. Pneumotorax (vezi situația 28, Pneumotorax). embolie pulmonară (vezi alin. 18 situație, embolie pulmonară>. tamponada cardiacă (vezi paragraful. 16 situație, tamponada>. Terapia diuretică inadecvată. tahiaritmii.

Raportați problema chirurgilor.

Informați-le constant despre creșterea lor. Cu un chirurg abdominal deschis poate canula vena abdominala mare pentru transfuzie rapidă sau să fie capabil de a efectua canularea aortica direct pentru acces arterial. resuscitare Vital pentru pacient poate fi încrucișată prindere a aortei sub diafragmă (în special la prejudiciu sau răni provocate de gloanțe mari sub diafragma). Monitorizați tensiunea arterială.

Corectați hipotensiunea arterială în / în administrarea bolusului vasopresorilor și (sau) inotropelor.

Utilizați efedrină, 5-50 mg; adrenalină, 10-100 mcg;

sau norepinefrină, 50-200 mcg.

Repetați, dacă este necesar, pentru a menține tensiunea arterială acceptabilă.

Restaurați rapid CCA.

Utilizați sânge, coloizi sau cristaloide pentru a restabili CCA.

Dacă pierderea de sânge este bruscă, dar poate fi oprită în curând, nu se administrează sânge și nu se continuă injectarea cristalloidelor până la oprirea sângerării.

O pungă de plastic cu soluție salină sau un coloid poate fi turnată mult mai repede decât o pungă de eritromă printr-un cateter cu diametru mic.

Pentru a crește viteza cu care eritromasul ar putea depăși, diluează-l cu soluție salină.

Utilizați un filtru suplimentar de pori fin pentru a evita ocluzia filtrului de coagulare.

Cât mai curând posibil, începeți să încălziți toate lichidele transfuzate; monitorizați temperatura corpului pacientului.

Creșteți Fi0 "Reduceți sau opriți fluxul de anestezice prin inhalare și NO.

Creșteți debitul total de gaz pentru a umple rapid circuitul de respirație cu un amestec mai oxigenat.

Înlocuiți anestezicele de inhalare, dacă este necesar.

medicamente, scopolamină, midazolam. REFERINȚI la HELP dacă este necesară o cantitate mare de perfuzie.

Dacă este posibil, PRIMUL ANESTIZIOLOGIST trebuie să monitorizeze pacientul și starea chirurgicală, precum și să monitorizeze acțiunile imediate ale personalului de operare.

Personalul suplimentar poate verifica și posta pungile de sânge și poate ajuta la transfuzarea produselor din sânge.

Instalați un dispozitiv de transfuzie rapid, dacă este disponibil. Pentru a colecta sânge necontaminat, este necesar să existe un dispozitiv pentru separarea celulelor roșii din sânge și autotransfuzia lor. Pentru a face acest lucru, selectați unul dintre membrii brigăzii. Asigurați acces adecvat I / V.

În / într-un cateter cu diametru mare, cel puțin unul, mai bine - câteva.

În cazul sângerărilor severe, instalați cel puțin un acces de intrare / ieșire cu diametru mare (de exemplu, un introductor pentru un cateter Swan-Ganz) într-o venă periferică sau centrală potrivită. Pentru o perfuzie rapidă, utilizați dacă există un picurător cu diametru mare.

Dacă accesul v / v este dificil, înlocuiți cateterul cu diametru mic cu o metodă mai mare a lui Seldinger. Controlați zona accesului I / O pentru a preveni injectarea subcutanată a soluțiilor.

Organizați livrarea mediilor de perfuzie necesare (coloizi și cristaloide).

LIMA BANCA Sângelui, ia sângele necesar în sala de operație.

Prioritatea preferințelor pentru sângele transfuzat:

grup unic, individual selectat;

grup unic, selectat parțial individual;

grup unic, selectat provizoriu individual;

un grup unic, care nu a fost studiat pentru compatibilitate individuală;

(I) Rh-negativ (donator universal);

NU treceți la un singur grup de sânge după transfuzii cu mai mult de 2-3 pachete (400-600 ml) (I) de sânge negativ Rh sau 4-5 pachete de aceeași globule roșii.

Pentru a vă îmbunătăți starea hemodinamică, urmăriți modificările tensiunii arteriale și frecvența cardiacă ca răspuns la o perfuzie de înlocuire a volumului.

Dacă există deja capacitatea de a controla CVP sau de presiune în artera pulmonară, urmați valorile acestora la determinarea volumului de terapie cu perfuzie; dacă nu, cereți ajutor pentru instalarea cateterului adecvat. Monitorizați regulat hematocritul, electroliții și HOOK-ul, dar

nu mai puțin de 1 dată în 30 de minute. Urmați progresul operației.

Uita-te pentru cleme pe navele care circulă fluide.

Atunci când utilizați hipotensiunea controlată (de exemplu, în chirurgia neurovasculară), susțineți hipotensiunea arterială pentru a reduce sângerarea, dar asigurați-vă că BCC este adecvată.

Cereți chirurgilor să oprească sângerarea cât mai curând posibil, ceea ce vă va permite să efectuați eficient terapia de înlocuire a volumului.

Ischemie miocardică, aritmii, stop cardiac hipocalcemie hipotermie șoc ireversibil

Reacții alergice sau anafilactice la coagulopatia sau DIC la sânge

Suprasolicitarea volumului datorată terapiei excesive prin perfuzie a infecțiilor virale transfuzive rdsw

Virusul imunodeficienței umane (HIV), insuficiența renală Hiperkaliemia

Clasificarea și cauzele pierderii acute de sânge

Sub hemoragia acută realiza procese rapide pierdere iremediabilă de sânge din cauza leziunilor vasculare și a organelor, ceea ce duce la o scădere a volumului sanguin (CBV), sau hipovolemie, scăderea tensiunii arteriale, și, în consecință, la perturbarea alimentării cu sânge a organelor și țesuturilor. Indiferent de motivul dezvoltării unei astfel de stări, ea necesită întotdeauna măsuri chirurgicale și de resuscitare urgente, deoarece reprezintă o amenințare la adresa vieții.

clasificare

În funcție de sursa de sângerare, există:

Arteriali.

Se dezvoltă în încălcarea integrității arterelor, în timp ce sângele vasului deteriorat bate un curent pulsatoriu, are o culoare stacojie.

Venoase.

Sângele venelor expiră într-un flux lent de culoare închisă. Din venele mici, sângerarea se poate opri fără asistență.

În cazul rănirilor venelor cu diametru mare, aerul poate intra în lumenul lor, ceea ce poate duce la o astfel de complicație care pune viața în pericol ca embolizarea aerului inimii și a vaselor cerebrale.

Capilar.

Anna Ponyaeva. A absolvit Academia Medicală din Nizhny Novgorod (2007-2014) și de rezidență în Clinical Laboratory Diagnostics (2014-2016). Întrebați o întrebare >>

Acestea se dezvoltă în prezența unei suprafețe mari de rană, care sângează uniform ca urmare a deteriorării vaselor cu diametru mic: capilare, arteriole, venule.

Parenchimatoase.

Ele sunt rezultatul deteriorării organelor interne, în funcție de dinamica pierderii de sânge, sunt similare cu sângerările capilare.

Mixt.

Leziuni combinate la diferite nave.

În funcție de mediul în care are loc hemoragia, există:

Exterior.

Sângele se scurge în mediul extern datorită deteriorării pielii.

Diagnosticarea în astfel de cazuri nu este de lucru.

Internă.

Sângerarea apare în cavitatea sau țesutul intern.

Ascuns.

Nu aveți manifestările caracteristice. Se întâmplă de obicei în organele abdominale (de exemplu, gastrointestinal).

Volum

• Mici (0,5 - 10% bcc, în medie - 0,5 l);
• Mediu (11 - 20% BCC, în medie 0,5 - 1 l);
• Mare (21 - 40% din BCC, în medie 1-2 l);
• Masiv (41 - 70% din BCC, aproximativ 2-3,5 l);
• Lethal (mai mult de 70% din BCC, de obicei mai mult de 3,5 litri).

De viteza de dezvoltare

• Acut (mai mult de 7% BCC timp de o oră);
• Subacută (5-7% BCC timp de o oră);
• Cronică (mai puțin de 5% BCC timp de o oră).

motive

1. Leziuni, răni, fracturi;
2. operațiune;
3. Modificări patologice ale vaselor de sânge (ruptură anevrismică);
4. Încălcarea menstruației, sângerarea uterină, sarcina ectopică;
5. naștere;
6. Sângerări gastrointestinale datorate proceselor ulcerative;
7. Încălcarea permeabilității peretelui vascular în microvasculatură în timpul leziunilor prin radiații, procesele oncologice, unele infecții;
8. Reducerea coagulării sângelui, care, chiar și cu leziuni minore, poate duce la pierderi abundente de sânge.

simptome

1. Paloare a pielii;
2. transpirație;
3. Scăderea tensiunii arteriale;
4. Tahicardie (creștere a frecvenței cardiace, puls cu o umplere slabă, slab palpabilă, mică);
5. Scăderi ale diurezei (excreție în urină), oligurie și anurie;
6. Slăbiciune, letargie, întunecarea ochilor, tinitus, depresia conștiinței, până la pierderea ei.

Gradul de diagnosticare

• Cu sângerare externă sau operativă, volumul pierderilor de sânge poate fi evaluat vizual.
• Există, de asemenea, valori medii ale pierderilor de sânge pentru diferite leziuni sau proceduri chirurgicale (exemplu: fractura osoasă pelvină - 2-4 litri, secțiunea cezariană - 0,5-0,6 l).
• În cazurile în care metodele de mai sus nu sunt aplicabile, este convenabil să se definească indicele de severitate Algovera, care se calculează ca raportul dintre rata pulsului presiunii arteriale sistolice (figura superioară). Astfel, cu cât pulsul este mai mare și presiunea este redusă, cu atât mai pronunțat este deficitul BCC.

Indicele Algovera - deficitul BCC (% din suma datorată):

Pericole și complicații

• hipoxie tisulară se dezvoltă, în special suferă creierul și mușchiul inimii;
• posibila dezvoltare a schimbărilor organice în sistemul nervos, tulburări mintale;
• procesele metabolice sunt perturbate, acidoza țesutului (acidificarea) se dezvoltă datorită acumulării de produse oxidate;
• în unele zone ale patului vascular, stază de sânge (stagnare) și cheaguri de sânge apar;
• funcțiile organelor suferă, de exemplu, din cauza ischemiei în intestin, se poate dezvolta o infecție bacteriană și chiar sepsis;
• funcția renală este afectată;
• anemia post-hemoragică se dezvoltă din cauza deficienței globulelor roșii;
• posibila complicație sub formă de coagulare intravasculară diseminată.

Șoc hemoragic

Cea mai periculoasă complicație care cauzează cel mai adesea rezultate letale este șocul hemoragic.

Hemoragica șoc - starea critică a organismului care se dezvoltă ca urmare a pierderii rapide a cel puțin 15% din volumul total de sânge, la care tulburarea microcirculației, insuficiență multiorgan dezvoltă, ceea ce poate duce în final la moarte.

În dezvoltarea sa trece 3 etape:

1. Etapa de compensare, atunci când mecanismele de protecție ale corpului sunt încă capabile să compenseze pierderile de sânge. De obicei, deficitul BCC nu este mai mare de 10-15%. Există o ușoară scădere a tensiunii arteriale, puls în intervalul de 100-110 batai. în câteva minute Conștiința a fost salvată. Există o slăbiciune, o paloare a pielii. Aceasta este în esență încă o stare înainte de șoc.
2. Stadiul de decompensare apare atunci când deficiența BCC este de 25-40%. Inima nu este capabilă să mențină hemodinamica normală. Creierul se confruntă cu hipoxie severă, care se manifestă prin depresia conștienței - letargie, somnolență. Frecvența contracțiilor inimii atinge 140 de bătăi pe minut, presiunea scade brusc, se observă cianoză (cianoză) a pielii.
3. Stadiul ireversibil sau terminal. Starea acestor pacienți este extrem de gravă, este necesară o resuscitare de urgență. Culoarea pielii este palidă, cu o umbră de marmură. Pulsul, care se simte numai pe arterele carotide, atinge 160 sau mai mult. Presiune critic scăzută - 40-50 mm. Hg. Art.

perspectivă

Prognoza depinde în mod direct de gradul și stadiul șocului hemoragic, care este influențat de următorii factori:

• Pierderea de sânge și tipul de sângerare;
• Viteza dezvoltării sale;
• Vârsta pacientului;
• Prezența bolilor concomitente;
• Asistență în timp util în diferite etape.

Reducerea CCA cu mai puțin de un sfert la persoanele sănătoase nu este, de obicei, însoțită de șoc și, cu un tratament adecvat, nu reprezintă un pericol.

Formele mai severe necesită îngrijire medicală calificată și, uneori, resuscitare. Creșterea treptată a pierderilor de sânge, chiar și cu o lipsă mare de BCC (în proporție de 70%), prin utilizarea metodelor moderne de tratament are un prognostic favorabil. Scăderea rapidă a BCC cu mai mult de 60% sau pierderea a peste 3,5 litri de sânge duce de obicei la moarte.

tratament

Primul ajutor

Furnizarea primului ajutor vizează utilizarea metodelor de hemostază temporară. O importanță deosebită o are această asistență în cazul sângerării externe. Pacientului i se acordă o poziție orizontală.

Dacă arterele sunt deteriorate:

1. Primul pas este încercarea de a presa vasul de sângerare de deasupra locului de rănire la formațiunile osoase subiacente. De exemplu, în caz de leziuni ale umărului la humerus, șolduri până la arterele femurale, carotide la procesul transversal al vertebrelor cervicale.
2. Mai mult, pentru a opri sângerarea, se utilizează un turnichit sau alte mijloace improvizate. Folosind un turnichet, primul rând de deasupra locului de vătămare este de a opri sângele și fiecare suprapunere ulterioară cu cea anterioară și remediați-o. În absența unui ham, puteți folosi metoda răsucirii, atunci când o bucată de material este răsucite strâns cu un pix sau stick și fixat în această stare. Și, de fapt, și într-un alt caz, trebuie să le impuneți pe haine cu o marcă în momentul impunerii. Există standarde temporare pentru cât de mult este instalat hamul: în sezonul cald - până la 1,5-2 ore, iar iarna - nu mai mult de 30 de minute. De asemenea, puteți utiliza centura pentru a fixa membrul rănit în poziția cea mai îndoită.

Cu sângerări venoase și capilare:

Puneți un bandaj de presiune pe locul de vătămare, utilizați un bandaj sau alt material, preferabil steril. Bandajul este pliat de mai multe ori și este aplicat la locul rănirii și este bandajat bine.

Asigurați-vă că sângerea nu continuă și bandajele nu se înmoaie.

Un efect bun poate fi obținut utilizând un burete hemostatic, care este aplicat la locul de sângerare sau este tamponat cu o rană, urmată de bandajare.

• Dacă nu puteți determina tipul de vas deteriorat și pierderea de sânge este puternică, atunci trebuie să efectuați măsurile necesare pentru a opri sângerarea arterială.
• Dacă vătămarea este asociată cu leziuni ale sistemului musculoscheletal, este necesar să imobilizați (imobilizați) zona afectată a corpului. Pentru aceste bandaje, bandaje, orice mijloace disponibile pot fi folosite.
• Atunci când se suspectează o hemoragie internă sau latentă, este important să se spitalizeze pacientul cât mai curând posibil, deoarece în astfel de cazuri sângerarea poate fi oprită numai prin metode chirurgicale. Nu va fi inutil să oferiți pacientului o băutură abundentă Dacă se suspectează sângerare gastrointestinală, se recomandă să bei apă rece.

Transfuzia de sânge

După restabilirea integrității vaselor și a țesuturilor și adesea în paralel sau chiar în stadiul de transport al pacientului, se efectuează o terapie cu transfuzie, al cărei scop este de a umple volumul normal al sângelui și de a preveni apariția șocului hemoragic. Aceasta implică administrarea intravenoasă a lichidelor și a produselor din sânge care înlocuiesc sângele.

Începe în stadiul de transport și se desfășoară pe deplin în departamente specializate.

Următoarele grupe de soluții sunt utilizate în transfusiologie:

1. Soluții cristalloide (soluție salină) - soluție Ringer, soluție salină, "Disol", "Trisol". Acestea conțin substanțe cu greutate moleculară mică, au puține efecte secundare, dar sunt puțin bine întreținute în sânge și duc la edem tisular, care este principalul lor dezavantaj.

• Soluția Ringer - 46 freți, 500 ml;
• Salina - 38 de ruble, 400 ml.

1. Soluțiile coloidale sunt soluții moleculare înalte de proteine ​​și polizaharide (albumină, poliglucin, gelatinol, hidroxietil amidon (refortan)). Avantajul lor este că acestea persistă mai mult în sistemul vascular, dar cauzează deshidratarea spațiului interstițial, prin urmare, este rezonabil să le folosim împreună cu soluții cristaloide. Utilizarea lor este contraindicată în condiții caracterizate prin afectarea coagulării sângelui.

• Refortan 6% - 3140 ruble, 250 ml;
• Recent, utilizată în mod activ droguri Perftoran capabil să transporte oxigen (preț de la 8493 ruble.).

1. Preparate din sânge. Utilizarea lor este cea mai rațională în cazurile de pierdere masivă de sânge. Principalul dezavantaj este riscul de complicații în timpul transfuziei.

• Masa eritrocitelor - suplimentează numărul de celule roșii din sânge, îmbunătățește schimbul de gaze în țesuturi. Interferează cu dezvoltarea ulterioară a anemiei.
• Masa trombocitelor - transfuzia este eficientă pentru sângerare cauzată de scăderea numărului de trombocite.
• Plasma de sânge Cel mai frecvent utilizat este plasma proaspătă congelată, care conține multe substanțe biologic active (proteine, enzime, hormoni). Contraindicat în insuficiența renală.
• Albuminul este o soluție care constă din cea mai numeroasă fracțiune de proteină. Acest medicament restabilește echilibrul coloid-osmotic, asigură funcția de transport a sângelui.

Principiile de transfuzie și volume:

1. Volumul soluțiilor injectate trebuie să depășească volumul de sânge pierdut cu 10-15%.
2. Cu o pierdere de până la 20%, lichidele care înlocuiesc sângele (soluțiile cristaloide și coloide) sunt folosite exclusiv, deoarece restaurarea parametrilor hemodinamici este o prioritate, iar funcția transportului de oxigen nu suferă mult. Se introduc 0,5 l cristaloide și 0,5 l coloizi.
3. La o pierdere de 20-40%, masa de eritrocite este injectată suplimentar într-un raport de 1 la 1 lichide. Infuzia de coloizi și cristaloide se efectuează într-un volum de 1 l și o soluție de albumină este adesea administrată adițional într-o cantitate de 200-300 ml.
4. Cu o pierdere masivă de peste 60%, produsele din sânge sunt administrate în mod activ (plasmă, masa eritrocitelor, masa plachetară) în ceea ce privește substituenții de sânge de la 2 la 1. Raportul total al masei eritrocitare, plasmei, coloizilor și cristaloidelor este 0.4x0.1x0.25x0.25, volumul de perfuzare poate ajunge la 4 litri sau mai mult.

medicamente

La operație, hemoragie gastro-intestinală, afecțiuni asociate cu lipsa factorilor de coagulare, utilizați: