728 x 90

Ce se poate face în cazul ruperii splinei?

În practica chirurgicală apare adesea o situație periculoasă ca ruptura splenică. Aceasta duce la sângerări masive și poate determina o persoană să moară. Cea mai comună cauză este rănirea. Acest tip de urgență apare adesea la adulți.

Rupturați țesutul splinei

Splina aparține organelor parenchimatoase limfoide. Se află în cavitatea abdominală din spatele stomacului. Principalele funcții ale acestui organism sunt:

  • depunerea de sânge;
  • distrugerea celulelor sanguine;
  • procesul de formare a sângelui;
  • formarea de limfocite.

Splinul nu este un organ vital. În ciuda acestui fapt, deteriorarea splinei este foarte periculoasă datorită pierderii masive de sânge. Ruptura de organe este un eveniment frecvent. La copii, este diagnosticat mult mai rar. Trauma este izolată și combinată. În ultimul caz, alte organe ale cavității abdominale (intestin, ficat) sunt deteriorate.

Deseori decalajul este combinat cu fracturi ale diferitelor oase și coloanei vertebrale. În afara acestui organ este acoperit cu o capsulă. Pentru a rupe este necesar să se aplice o forță mare. Următoarele tipuri de deteriorare a parenchimului țesuturilor sunt cunoscute:

  • contuzie;
  • imaginar;
  • daune cu tamponade;
  • pauză simultană;
  • daune minore.

În majoritatea cazurilor, există un tip de vătămare unică. Particularitatea sa este că capsula și parenchimul sunt imediat deteriorate. Puțin mai puțin obișnuit decalaj în două puncte. Este diagnosticat la 13% dintre pacienți.

Principalii factori etiologici

Ruptura splinei la un copil și la un adult se dezvoltă ca rezultat al rănirii. Motivele pot fi:

  • lovituri puternice la hipocondrul stâng sau la piept;
  • accidente rutiere;
  • cădere de la înălțime;
  • lupte;
  • leziuni industriale.

Factorii predispozanți sunt:

  • box și diverse arte marțiale;
  • activitate sporită;
  • practicarea sporturilor extreme;
  • pleura splinei;
  • dezvoltarea insuficientă a mușchilor abdominali;
  • splenomegalie;
  • friabilitatea țesutului parenchimat;
  • motilitatea splenică scăzută;
  • degradare a nervilor;
  • slăbiciunea țesutului conjunctiv;
  • capsula prea subțire;
  • anomalii congenitale.

Este foarte important la ce punct sa produs rănirea. Puterea unui organ într-o oarecare măsură depinde de volumul de sânge din el, de faza respiratorie, de starea stomacului și a intestinelor, de momentul mâncării. Uneori, ruperea splinei are loc în timpul unei livrări dificile. Cauzele mai rare includ neoplasme mari (tumori, chisturi).

Cum este diferența

Ruptura traumatică a splinei are o imagine clinică specifică. Inițial, se formează un hematom. Acesta este situat sub capsula. Se formează un cheag care împiedică eliminarea sângelui. În timp, dispare și apare sângerare. Următoarele simptome sunt posibile:

  • scăderea tensiunii arteriale;
  • paloare a pielii;
  • lightheadedness;
  • sete;
  • uscăciunea membranelor mucoase și a pielii;
  • slăbiciune;
  • stare generală de rău;
  • amețeli;
  • prezența transpirației reci;
  • palpitații.

În cazurile severe, oamenii își pierd conștiința. Toate aceste simptome sunt asociate cu pierderea sângelui. Aceasta duce la o scădere a numărului de celule roșii din sânge și a hemoglobinei. Reduce hematocritul. Dacă daunele sunt minore, simptomele sunt ușoare. Semnele de rupere a splinei sunt:

  • tensiunea musculara in peretele abdominal anterior;
  • postura forțată;
  • durere pe partea stângă;
  • dificultăți de respirație;
  • greață;
  • vărsături;
  • tinitus.

Reclamațiile nu apar întotdeauna imediat după rănire. O scurtă perioadă ascunsă este posibilă. Un semn precoce al unei rupturi este durerea. Se simte în hipocondrul stâng și dă scapul sau umărul. Pauza subcapsulară cu durere severă determină o persoană să adopte o poziție forțată.

Cel mai adesea, astfel de oameni se află pe spate sau pe partea stângă și își împing picioarele. La examinarea pacientului a arătat că mușchii abdominali nu participă la respirație. Pierderea masivă a sângelui provoacă anemie. Până la 1/5 din toate celulele roșii din sânge se pot acumula în splină. Există aproximativ 1/10 din sângele corpului.

O ruptură puternică poate provoca prăbușirea (scăderea pronunțată a tensiunii arteriale) și șocul. De cele mai multe ori deteriorarea splinei duce la pareză intestinală. Funcția sa motorie este afectată, ceea ce se manifestă prin acumularea de gaze, fecale întârziate și flatulență. Inima victimei încearcă să restabilească circulația sângelui, astfel încât apare tahicardia compensatorie.

Posibile complicații ale rupturii

Consecințele ruperea parenchimul corpului poate fi foarte periculos. Următoarele complicații sunt posibile:

  • intestinale pareză;
  • anemie;
  • colaps;
  • șoc traumatic;
  • disfuncția organelor vitale.

Cu o îngrijire chirurgicală în timp util, prognosticul este favorabil. Nu există niciun risc pentru viață. Cel mai mare pericol este decalajul, combinat cu organele de strivire. În acest caz, există un risc de șoc traumatic. Sunt 4 grade. Lipsa șocului este caracterizată prin inhibarea pielii și inhibării umane.

Constiinta nu este deranjata. A dezvăluit o scădere a reflexelor. Poate că prezența scurgerii respirației și creșterea frecvenței cardiace. Cu 2 grade de șoc, persoana devine letargică. Ritmul cardiac ajunge la 140 pe minut. Cu șoc sever, pielea devine gri. Este observată acrocianoza. Există o sudoare înghețată și rece pe corp. Pulsul depășește adesea 160 de bătăi pe minut. Cu 4 grade de șoc, o persoană își pierde conștiința. Impulsul nu este detectabil.

Planul de examinare a pacienților

Diagnosticarea ruperii splenice în stadiile incipiente este dificilă. Analizele de laborator sunt neinformative. Pentru diagnosticul necesar:

  • examinarea cu raze X a pieptului;
  • măsurarea presiunii;
  • examinare fizică (percuție, palpare, auscultare);
  • laparoscopie.

În imagine puteți vedea umbra. Acesta este situat sub diafragma din stânga. Sunt posibile următoarele modificări:

  • deplasarea colonului;
  • schimbarea locului de stomac;
  • poziția înaltă a părții stângi a diafragmei;
  • expansiunea ventriculului inimii.

Pentru a stabili sursa exactă de sângerare, se efectuează laparoscopie. Cu ajutorul acestuia se examinează cavitatea abdominală. Uneori este efectuată laparocenteza. Aceasta constă în perforarea peretelui abdominal anterior. Pentru a evalua starea generală a unei persoane, sunt organizate teste clinice generale. Pierderea masivă a sângelui duce la anemie.

Rata respirației, pulsul, tensiunea arterială sunt determinate. Plămânii și inima sunt auzite. Diagnosticul diferențial se efectuează cu șoc, colaps, insuficiență cardiacă, infarct miocardic și tromboembolism. Semne de afectare a țesutului în hipocondru, durere, simptome de pierdere de sânge, istoric de vătămare - toate acestea vă fac să suspectați leziuni ale splinei.

Metode de tratare a pacienților

Reconstituirea hemodinamicii în caz de ruptură a organelor trebuie efectuată imediat. Principala metodă de tratare a acestor pacienți este intervenția chirurgicală. Dacă este necesar, a fost efectuată terapia prin perfuzie. Conform indicației de transfuzie a componentelor sanguine. În cazuri severe, este necesară resuscitarea.

Este foarte important să oferim în mod corespunzător prim ajutor victimelor. Trebuie să faceți următoarele:

  • pune un om pe spate;
  • asigură odihnă completă;
  • apelați la o brigadă de ambulanță;
  • strângeți țesutul moale cu pumnul în hipocondrul stâng;
  • atașați gheața

În această condiție este foarte dificil să opriți sângerarea. Hemostatica nu este întotdeauna eficientă. Cea mai radicală metodă de tratament este splenectomia. În timpul acesteia, splina este complet îndepărtată. Mult mai rar, este organizată o operațiune de salvare, în timpul căreia o parte a organului care a ieșit este cusută. Orice intervenție chirurgicală este plină de formarea cheagurilor de sânge. Agenții antiplachetari pot fi prescrise pentru avertismentele lor.

După intervenție chirurgicală, se utilizează antibiotice și analgezice. Asigurați-vă că continuați tratamentul prin perfuzie. Tratamentul conservator al rupturii splenice este ineficient și poate provoca complicații. Dacă o persoană a dezvoltat un șoc, atunci medicamentele adecvate sunt prescrise. La presiune scăzută, se utilizează Dobutamine Admed sau Dopamine Solvay. Prognoza este determinată de actualitatea asistenței medicale, de gradul de ruptură și pierdere de sânge, precum și de leziuni concomitente.

Măsuri preventive nespecifice

Pentru a preveni un decalaj, trebuie să respectați următoarele reguli:

  • exclude orice leziuni (interne, industriale, sportive);
  • să respecte măsurile de siguranță;
  • purtați centuri de siguranță în timp ce conduceți;
  • refuză să se angajeze în sporturi periculoase;
  • elimina luptele;
  • opriți consumul de alcool și droguri;
  • respectați regimul în timpul sarcinii;
  • purta un bandaj atunci când poartă un copil;
  • eliminarea ridicării greutății.

În cele mai multe cazuri, leziunea splinei survine prin vina victimei. Pentru a reduce riscul accidentelor, trebuie să conduceți un stil de viață sănătos și să fiți mai atent. Respectarea măsurilor de siguranță vă permite să minimalizați șansele de rănire. Este necesară prevenirea splenomegaliei.

În această condiție, organul este mai vulnerabil. Pentru prevenirea bolilor splenomegale, trebuie prevenite bolile bacteriene și protozoare (bruceloză, tuberculoză, sifilis, malarie, febră tifoidă, leishmaniasis, toxoplasmoză). Adesea, splina este afectată pe fondul helmintiazei. Pentru a preveni ruptura corpului, se recomandă întărirea mușchilor abdominali și mâncarea corespunzătoare. Astfel, ruperea țesuturilor splinei reprezintă un pericol pentru oameni. Îndepărtarea în timp util a corpului poate vindeca pacientul.

Splină ruptă

Ruptura splenică - încălcarea integrității splinei ca urmare a efectelor traumatice. Apare atunci când este lovit în partea de jos a jumătății din stânga a pieptului sau în hipocondrul stâng. Este rezultatul unui prejudiciu de mare energie. Adesea combinate cu deteriorarea altor organe ale cavității abdominale. Manifestată de durerea din hipocondrul stâng și de simptomele pierderii de sânge, de obicei există semne de iritație peritoneală. Diagnosticul se face pe baza manifestărilor clinice, laparoscopiei și a altor studii. Tratamentul este prompt.

Splină ruptă

Ruptura splenică este o vătămare destul de frecventă care apare în diferite tipuri de leziuni de mare putere: căderile de la o înălțime, accidentele industriale, naturale, feroviare sau rutiere. Datorită probabilității mari de sângerare grea este un pericol imediat pentru viață, necesită o intervenție chirurgicală imediată. Este mai frecvent la persoanele de vârstă activă, datorită activității fizice sporite și a riscului de a cădea în situații extreme.

Rupturile splenice pot fi leziuni izolate, precum și comportamentul leziunilor combinate și multiple (polytrauma). Se observa deseori leziuni ale ficatului, mezenterului si colonului. Poate fi combinată cu fracturi la nivelul coastelor, leziuni toracice, fracturi spinoase, TBI, fracturi pelvine, fracturi osoase membrelor și alte leziuni. Tratamentul acestei patologii este efectuat de către traumatologi și chirurgi abdominali.

Splinul este un organ parenchimat situat în partea superioară stângă a cavității abdominale, posterior la nivelul stomacului, la nivelul coastelor IX-XI. Acoperite cu o capsulă. Ea are forma unei emisfere alungite și aplatizate, care are o latură convexă orientată spre diafragmă și partea concavă către organele abdominale. Splinul nu este printre organele vitale. Este principala sursă de limfocite, produce anticorpi, este implicată în distrugerea trombocitelor vechi și a globulelor roșii, îndeplinește funcția depozitului de sânge.

Printre factorii predispozanți care sporesc probabilitatea de deteriorare a splnei nu sunt capsula subțire suficient de puternică, pleoapa corpului și mobilitatea redusă. Pe de altă parte, acești factori sunt echilibrați de faptul că splina este protejată în mod fiabil de influențele externe ale coastelor. Probabilitatea ruperii splinei ca rezultat al vătămării crește cu procese patologice care implică splenomegalie și o creștere a libertății parenchimului. În plus, rezistența splinei depinde într-o anumită măsură de gradul de aprovizionare cu sânge, de poziția organului în momentul leziunii, de faza respiratorie, de umplere a intestinului și a stomacului.

clasificare

Se disting următoarele tipuri de rupturi ale splinei:

  • Contuzia - există o ruptură a zonei parenchimului, menținând în același timp integritatea capsulei de organe.
  • Ruptura capsulei fără deteriorarea semnificativă a parenchimului.
  • O ruptură o dată a splinei - o deteriorare în stadiu al capsulei și al parenchimului.
  • Ruptura în două etape a splinei este o ruptură a parenchimului, care după un timp este urmată de ruperea capsulei.
  • Ruptura capsulei și a parenchimului cu o tamponadă independentă (ruptura imaginară în două etape) - ruptura parenchimului se închide rapid cu un cheag de sânge, iar sângerarea se oprește chiar înainte de apariția simptomelor clinice severe. Ulterior, cheagul este spălat prin fluxul sanguin, sângerarea este reluată.
  • Ruptura imaginară în trei momente este o ruptură în două momente urmată de o tamponadă independentă după un timp și mai târziu o sângerare liberă.

Cele mai des observate rupturi simultane ale splinei cu apariția imediată a sângerării în cavitatea abdominală. Rupturile cu două momente reprezintă aproximativ 13% din numărul total de leziuni închise ale splinei, perioada de timp dintre momentul rănirii și apariția sângerării în cavitatea abdominală variază de la câteva ore la 1-2,5 săptămâni. Cauza ruperii unei capsule cu un hematom central sau subcapsular deja existent este stresul fizic, strănutul, tusea, mersul pe jos, un act de defecare, răsucirea în pat și alte circumstanțe care cauzează o creștere a presiunii în splină.

Majoritatea rupturilor splinei sunt mici, însoțite de simptome uzate și diagnosticate numai după mai multe ore, când starea pacientului se înrăutățește datorită pierderii continue de sânge și acumulării unei cantități suficiente de sânge în cavitatea abdominală. Sângerarea profundă, cu o creștere accentuată a simptomelor clinice, este observată mai frecvent cu leziuni în două etape ale splinei.

simptome

Clinica de leziuni ale splinei diferă într-o mare varietate. Severitatea și prezența anumitor manifestări depind de gradul de ruptură, de prezența sau absența leziunilor asociate, precum și de timpul de la rănire. Imediat după expunerea traumatică, poate fi observată o deteriorare ușoară a afecțiunii sau o imagine a pierderii acute de sânge fără semne peritoneale care indică deteriorarea organului parenchimat. Principalele plângeri în primele ore sunt durerile în hipocondrul stâng și abdomenul superior. La aproximativ jumătate dintre pacienți, durerea radiază la lama umărului stâng și la umărul stâng.

Majoritatea pacienților iau o postură forțată: pe partea stângă, cu picioarele ascunse în sau pe spate. Zidul abdominal nu este implicat în actul de respirație. Gradul de tensiune al peretelui abdominal și severitatea durerii în timpul palpării abdomenului pot varia semnificativ în cazul diferiților pacienți și al aceluiași pacient în perioade diferite după leziuni. În unele cazuri (în timpul colapsului sau șocului), tensiunea musculaturii abdominale poate fi absentă. Dullness de sunet în abdomen înclinat în timpul percuție este observată numai cu sângerare semnificativă. Uneori după leziuni se dezvoltă pareza intestinală, manifestată prin absența mișcării intestinale, a retenției de gaz și a distensiei abdominale.

Împreună cu simptomele locale, există o imagine a creșterii pierderii acute de sânge: paloare, sudoare lipicioasă la rece, scăderea tensiunii arteriale, creșterea frecvenței cardiace, vărsături și greață, amețeli, slăbiciune progresivă, dificultăți de respirație și tinitus. În viitor, excitația motorului este posibilă, alternând cu pierderea conștiinței, precum și o creștere a ratei pulsului de peste 120 batai / min și o scădere a tensiunii arteriale sub 70 mm Hg. Art. În același timp, nu este întotdeauna posibilă stabilirea cauzei exacte a sângerării numai pe baza semnelor clinice, deoarece majoritatea simptomelor enumerate mai sus (cu excepția durerii în hipocondrul stâng) sunt nepatogomonice și apar în orice dezastre acute în abdomen.

diagnosticare

Testele de sânge în etapele inițiale ale studiului nu sunt informative, deoarece, datorită mecanismelor de compensare a pierderilor de sânge, compoziția sângelui periferic poate rămâne în intervalul normal în câteva ore. Diagnosticul se stabilește pe baza semnelor clinice, a datelor cu raze X în piept și a radiografiilor abdominale. Pe imaginile cu raze X spre stânga, sub diafragmă se determină o umbră omogenă. Semne suplimentare de ruptură sunt mobilitatea limitată și starea înaltă a domului stâng al diafragmei, expansiunea stomacului, deplasarea părții stângi a colonului și a stomacului în dreapta și în jos. Cu simptome clinice nesatisfăcute, hematoame splenice subcapsulare și centrale, datele cu raze X nu sunt adesea specifice. Poate fi necesară angiografia, însă această metodă nu este întotdeauna aplicabilă din cauza consumului de timp, a lipsei echipamentului necesar sau a specialiștilor.

În prezent, datorită utilizării pe scară largă a metodelor endoscopice, laparoscopia devine din ce în ce mai importantă în diagnosticul rupturilor splenice. Această tehnică permite nu numai confirmarea rapidă a prezenței sângerării în cavitatea abdominală, ci și determinarea exactă a sursei. În absența echipamentului endoscopic, laparocenteza poate deveni o alternativă la laparoscopie - o metodă în care peretele abdominal anterior este perforat cu un trocar (instrument gol), apoi este introdus un cateter prin trocar și este efectuată aspirația cavității abdominale. Această tehnică face posibilă confirmarea prezenței sângerărilor în cavitatea abdominală, dar nu permite stabilirea sursei.

tratament

Sângerarea cu rupturi splenice se oprește rareori pe cont propriu, astfel încât acest rănire este o indicație pentru intervenția chirurgicală de urgență. Operația trebuie efectuată cât mai curând posibil, deoarece creșterea pierderilor de sânge agravează prognosticul. Dacă este posibil, înainte de începerea intervenției, stabilizarea hemodinamică se realizează prin transfuzii de sânge și de înlocuire a sângelui. Dacă parametrii hemodinamici nu pot fi stabilizați, operația se efectuează chiar și într-o stare severă a pacientului, în timp ce continuă să se efectueze măsuri active de resuscitare.

Modul clasic de a opri sângerarea în orice ruptură a splinei, acceptată în general în traumatologie și intervenții chirurgicale abdominale, este considerată îndepărtarea completă a unui organ. Cu toate acestea, în ultimii ani, împreună cu îndepărtarea completă, cu fragmente de rupere și răni singulare superficiale, unii chirurgi consideră ca o opțiune o operațiune de economisire a organelor - suturarea rănilor splinei. Indicațiile necondiționate pentru îndepărtarea completă a unui organ sunt lacrimile extinse și rănile la strivire, lacrimile din zona porții, lacerațiile extinse și prin răni, imposibilitatea închiderii rapide a plăgii și erupția suturilor. În perioada postoperatorie, după suturarea sau îndepărtarea splinei, perfuziile intravenoase de sânge și înlocuitori de sânge continuă, se efectuează corecția tulburărilor în activitatea diferitelor organe și sisteme, se prescriu analgezice și antibiotice.

Ruptura splenică: cum se manifestă, diagnosticul, tratamentul

Dezvoltarea acestei patologii amenință viața victimei datorită sângerării. În plus, leziunea splinei este adesea combinată cu o încălcare a integrității altor organe, ceea ce agravează în continuare starea pacientului.

motive

Ce cauzează ruptura splinei? Acestea pot fi:

  • rănire în localizarea corpului;
  • pleura splinei;
  • procese infecțioase care duc la creșterea volumului corpului;
  • boli ale sistemului hematopoietic;
  • activitatea fizică;
  • naștere dificilă;
  • afecțiunile hepatice afectează splenomegalia.

Ratele de daune

Tulburările splenice sunt clasificate în funcție de gradul de afectare a organelor:

  • Gradul I - hematom subcapsular (hemoragie) mai mic de 10% din suprafața organului sau o ruptură de capsulă mai mică de 1 cm adânc în parenchim;
  • Gradul II - hematom subcapsular de 10-50% din suprafață sau hematom intraparenchimal cu diametru mai mic de 5 cm sau un spațiu de 1-3 cm adânc în parenchim, fără deteriorarea vaselor;
  • Gradul III - hematomul splinei mai mult de 50% din suprafață sau un spațiu mai mare de 3 cm adânc în parenchimul cu leziuni vasculare;
  • Gradul IV - o ruptură cu deteriorarea vaselor sanguine ale corpului și o încălcare a aprovizionării sale cu sânge;
  • Gradul V - distrugerea completă a splinei.

simptome

Simptomele ruperii splenice depind de amploarea leziunii, de timpul după leziune și de prezența leziunilor concomitente.

Primele semne ale rupturii splinei pot fi observate imediat după leziune: este posibilă o agravare a afecțiunii sau apariția simptomelor de pierdere a sângelui. Cu toate acestea, imediat după deteriorare, iritația peritoneală nu poate fi detectată.

Simptomele la adulți sunt caracterizate de durere în abdomenul superior, în hipocondrul din stânga. Durerea poate radia în jumătatea stângă a corpului (lama umărului).

Ruptura splinei poate fi recunoscută de postura caracteristică a pacientului: în partea stângă, cu membrele inferioare îndoite. În unele cazuri, pentru a reduce durerea, pacientul se află pe spatele lui. La examinare, se poate observa că abdomenul nu este implicat în respirație.

Durerea peretelui abdominal anterior pe palpare este caracterizată de severitatea leziunii. Gradul de tensiune al abdomenului depinde de natura leziunii organului (vânătaie sau ruptura), prezența sau absența sângerării și timpul scurs de la momentul rănirii.

Deci, atunci când sângerarea stomacului va fi greu, și cu dezvoltarea de șoc - moale. O cantitate semnificativă de sânge care a turnat în cavitatea abdominală poate fi identificată prin umflarea sunetului de percuție. În plus, ruptura splinei cu dezvoltarea sângerării este însoțită de simptome generale: o scădere a presiunii sub 70 mm. Hg. Art., Tahicardie mai mare de 120 de bătăi pe minut, transpirație rece, slăbiciune, paloare a pielii, transpirații reci, dificultăți de respirație, tinitus.

O vânătaie este însoțită de aceleași simptome: durerea care se izbucnește în partea stângă a corpului, încetarea separării gazelor, descărcarea fecalelor, hemoragia. Cu toate acestea, vânătăile apar în două tipuri de vânătăi: deschise sau închise. Primul poate fi detectat prin prezența vânătăilor la locul vătămării. Hematoamele închise nu pot fi determinate extern, deoarece sunt localizate în capsula organelor.

Care doctor tratează deteriorarea splinei?

Ruptura splinei necesită îndepărtarea acestui organ. Prin urmare, chirurgul se ocupă de tratament. Umflarea splinei în prezența unui hematom necesită și o intervenție chirurgicală.

diagnosticare

Cum să diagnosticați ruptura splinei? Mai întâi, simptomele caracteristice ale leziunii splinei vă vor ajuta. De asemenea, medicul poate face un diagnostic preliminar bazat pe date despre palpare și percuție.

În general, analiza sângelui în primele ore nu va fi nici o schimbare, deoarece va exista o compensație pentru pierderea de sânge. Dintre metodele instrumentale de ajutor în diagnostic va avea o radiografie a pieptului și a abdomenului. Atunci când splina este rănită, imaginile arată o umbră în stânga, mobilitatea limitată a domului diafragmatic și înalta poziție, stomacul dilatat, deplasarea părții stângi a colonului și a stomacului în dreapta și în jos.

Pentru a stabili sursa de sângerare, puteți utiliza laparoscopia. O alternativă la aceasta este laparocenteza. Aceasta constă în aspirarea fluidului prin drenaj printr-o puncție în peretele abdominal anterior. În acest fel, este posibil să se determine dacă există sau nu sânge în cavitatea abdominală, dar este imposibil să se stabilească sursa sângerării.

tratament

Cum se tratează patologia tratată? Din păcate, odată cu apariția hemoragiei splenice, oprirea lui este aproape imposibilă. Prin urmare, în prezența simptomelor adecvate, este necesară o operație de urgență, care este efectuată într-un timp scurt.

Înainte de intervenție, pacientul este transfuzat cu sânge, înlocuitori de sânge pentru a stabiliza tulburările hemodinamice. Operația se efectuează chiar și în absența efectului acestor proceduri.

Dacă splinea a izbucnit și sângerarea sa dezvoltat, organul este îndepărtat complet. În chirurgia modernă este posibilă lăsarea unei părți a corpului și suturarea defectului cu goluri mici.

Indicatii pentru splenectomie:

  • lipsa închiderii plăgii;
  • extinderea și sfărâmarea extinse;
  • cusături de dentiție;
  • penele răni;
  • pauze în zona de poartă;
  • raze largi lacerate.


În perioada postoperatorie, pacienților li se administrează, de asemenea, substituenți de sânge și se efectuează terapia simptomatică.

complicații

Care sunt consecințele rupturii splinei? Dacă splinea a izbucnit, pot apărea astfel de complicații:

  • reducerea imunității;
  • simptome dispeptice;
  • creșterea numărului de trombocite;
  • mici cheaguri de sânge în vasele hepatice;
  • căderea regiunilor pulmonare.

Consecințele contuziei splinei sunt oarecum diferite:

  • formarea chisturilor;
  • necroza țesutului deteriorat;
  • recurența sângerării;
  • probabilitatea unui abces.

profilaxie

Pentru prevenirea ruperii splinei, ar trebui respectate anumite reguli:

  • purtând un bandaj în timpul sarcinii;
  • așezarea în pat în timpul infecțiilor;
  • ridicarea în greutate fără formare este interzisă;
  • în timpul antrenamentului sarcina ar trebui să crească treptat;
  • pentru a se angaja în sporturi extreme este necesar doar în unelte speciale.

Consecințele leziunilor splenice și ruptura lor sunt grave, chiar fatale. Diagnosticul precoce și tratamentul la timp vor ajuta la prevenirea complicațiilor grave. Imaginea clinică a leziunii splinei are simptome caracteristice, datorită cărora se poate suspecta procesul patologic. Tratamentul leziunilor splinei constă în eliminarea acesteia. Cu daune minime posibile suturarea defectelor si conservarea corpului.

Tulburări splenice - simptome și efecte

Splinul este un organ nepărpat, care este situat sub coaste pe partea stângă a cavității abdominale. Mulți experți cred că splină nu este sfârșitul dezvoltării unui organ care formează o pereche de ficat. Prin urmare, după îndepărtarea splinei prin ruperea funcției sale, acest organ își preia adesea funcția. Astfel, efectele negative ale rupturii splenice sunt în principal asociate cu furnizarea rapidă de prim ajutor. De ce este așa, încercați să clarificați în cursul redactării materialului.

În starea normală, splina din corpul uman este responsabilă pentru o serie de funcții importante. Acest organism:

  1. este un depozit de celule roșii din sânge;
  2. participă la reacțiile de apărare imună;
  3. filtrează sânge din toxine și zgură;
  4. distruge microflora patogenă din sânge;
  5. acumulează rezervele de trombocite pentru a opri sângerarea.

Anatomic, splina este o cavitate de rezervor cu țesut glandular. Aceasta este o formație foarte fragilă, care este acoperită în exterior cu o capsulă musculară groasă constând din mai multe straturi. În starea fiziologică, această capsulă poate suporta sarcini grele și șocuri severe, inclusiv atunci când o persoană se încadrează de la o înălțime. Într-o stare modificată, splina crește în mărime, capsula devine mai subțire și devine suficient de subțire, astfel încât, chiar și la cea mai mică lovitură, să apară o pauză.

Vasele principale de sânge principale trec prin splină. La o ruptură a splinei, volumul pierderii de sânge este calculat în litri pe minut. Prin urmare, principala cauză a decesului pentru victimă este pierderea masivă a sângelui și șocul hemoragic, care oprește activitatea cardiacă.

Cauzele ruperii splinei

Deteriorarea capsulei splinei nu se produce întotdeauna numai din cauza rănirii. Există mai mulți factori care provoacă această pagubă:

  • infecțiile virale și bacteriene acute cresc volumul splinei;
  • exercitarea inadecvată cu splină inflamată;
  • o creștere accentuată a volumului sanguin în timpul sarcinii;
  • administrarea rapidă poate provoca ruperea capsulei din cauza tensiunii muschilor peritoneului.

În procesele inflamatorii cronice, în orice parte a corpului, există o creștere constantă a încărcăturii splinei. Prin urmare, treptat începe să crească în volum, subțierea capsula protectoare. Printre bolile principale care provoacă acest proces se numără hepatita, ciroza hepatică, tuberculoza, mononucleoza, pielonefrita (în special la stânga). La risc sunt persoane cu cancer, purtători de diferite virusuri și tulpini de microfloră bacteriană.

Pauzele din splină în timpul sarcinii apar în 2% din toate livrările de succes.

Simptomele rupturii splinei

O persoană se confruntă cu primele semne de ruptură a splinei, sub forma unei jolte mici în abdomenul stâng sus. Durerea nu este tăiere ascuțită. De obicei, a fost descoperită ruptura în două trepte a splinei. Mecanismul este următorul:

  1. în primul rând, apare un mic decalaj subcapsular;
  2. prin aceasta începe o mică sângerare;
  3. cu fluxul sanguin, apare expansiunea suprafeței deteriorate.

Ruptura subcarpală a splinei poate trece neobservată în cazuri ușoare. Și numai odată cu dezvoltarea patologiei apar semne evidente:

  • flash-uri de lumină;
  • întunecarea ochilor;
  • cercuri înaintea ochilor;
  • amețeli;
  • slăbiciune;
  • greață și vărsături;
  • cresterea durerii in abdomenul varsat natura.

Pe măsură ce pierderile de sânge cresc, simptomele unei rupturi spline cresc rapid.

Primul ajutor pentru persoana rănită

Nu există măsuri clare pentru a opri sângerarea intraperitoneală. Un medic experimentat poate încerca să reducă pierderea de sânge prin apăsarea la ieșirea din aorta abdominală. Se află în zona plexului solar. Pentru a face acest lucru, trebuie să îl puneți pe spate pe o suprafață tare și să-i apăsați pumnul sub stern. Stați așa până ajunge ambulanța.

Nu puteți să vă agitați și să vă așezați pe victimă, puneți comprese calde. Puteți încerca să suprapuneți abdomenul din stânga sus cu gheață. Dar ajută puțin. Șansa de supraviețuire depinde de viteza intervenției chirurgicale.

Tratamentul chirurgical al rupturii capsulelor splenice

În ciuda importanței splinei pentru sănătatea umană, este posibil să se salveze acest organ în caz de rupturi numai în 1% din cazurile cu leziuni minore. Închiderea lacrimilor mari nu este eficientă. Datorită tensiunii arteriale ridicate din interiorul splinului, suturile sunt divergente și începe sângerările interne repetate.

De aceea, în cele mai multe cazuri, tratamentul rupturii splenice constă în îndepărtarea acestui organ. Pentru aceasta, se folosesc metode laparoscopice sau intraperitoneale. În primul caz, medicul introduce un laparosoc în cavitatea abdominală și îndepărtează splina. Al doilea tip de intervenție este asociat cu incizii peretelui abdominal anterior, colectarea sângelui și transfuzia acestuia.

Prevenirea integrității capsulei splenice afectate

Pentru a preveni aceste condiții de urgență, trebuie să aveți grijă de propria siguranță. Rețineți următoarele reguli:

  1. niciodată în timpul rănilor de culcare nu spargeți patul;
  2. exercita treptat fara o crestere brusca a efortului fizic;
  3. să respecte măsurile de siguranță rutieră;
  4. nu se angajează în activități și activități sportive riscante;
  5. nu căutați să ridicați greutățile;
  6. purtați un bandaj special în timpul sarcinii.

Și, desigur, asigurați-vă că nu există focare cronice de inflamație în corpul vostru.

Cum se recunoaște și cum se tratează ruptura splenică

Ruptura splenică este afectarea unui organ, care poate fi provocată atât de un efect traumatic, cât și de cauze interne, de exemplu prin dezvoltarea unei patologii diferite într-o anumită zonă a corpului. Cea mai comună cauză este considerată a fi leziunea splinei, care poate fi combinată cu deteriorarea altor organe din apropiere. Care sunt simptomele rupturii splenice? Care este tratamentul bolii și cum este periculos?

De ce poate să apară ruptura splenică

Ce poate splinea? Principalele motive care contribuie la patologie includ:

  1. Leziuni. Poate fi deteriorat și organele din apropiere.
  2. Perturbarea procesului metabolic.
  3. Dezvoltarea în organism a diferitelor tipuri de infecții - virale sau bacteriene, care pot afecta direct modificarea dimensiunii unui organ.
  4. Dezvoltarea procesului inflamator în organism de natură progresivă. Acest lucru crește riscul de rănire în momente de efort fizic intens.
  5. Dezvoltarea procesului inflamator în organismul sever. Acestea includ ciroza hepatică sau hepatita.
  6. Suprasolicitarea mușchilor abdominali atunci când ridicați un obiect mare. Supratensiunea poate apărea și în momentul muncii accelerată.

Acest organism este destul de bine protejat de efectele patologice externe, dar dacă rezistența acestuia depășește limita admisă sau, dacă influența factorilor de mai sus apare, țesuturile încep să slăbească și dimensiunea lor să crească. Rezultatul este o pauză în viitor.

Este de remarcat factorii predispozanți care pot contribui la apariția unei astfel de patologii ca ruptura splinei la un copil sau la un adult. În primul rând, este vorba de boli oncologice care apar în organism. Dacă nu sunt diagnosticate la timp, apare subțierea și întinderea capsulei de organ, ceea ce poate provoca ruptura subcapsulară a splinei. Odată cu apariția oricărei maladii oncologice, sistemul imunitar slăbește, motiv pentru care impune tuturor organelor și sistemelor o încărcătură mare, inclusiv splină.

Mulți cercetători din domeniul medicinii au demonstrat că o astfel de procedură ca o colonoscopie, care se realizează pe oameni, crește semnificativ riscul de a dezvolta patologia. Această metodă de diagnosticare permite obținerea unor informații detaliate despre starea membranelor mucoase ale intestinului subțire.

Nu mai rar, ruptura splinei este observată în timpul sarcinii. Datorită creșterii fătului în uter, nivelul presiunii în regiunea abdominală crește, crescând astfel fluxul sanguin către toate organele. Chiar și munca normală, nepatologică poate duce la o patologie similară.

Care sunt simptomele

Dacă a existat o ruptură a splinei, simptomele se manifestă imediat. Având în vedere caracteristicile individuale ale corpului, precum și sursa patologiei, simptomele pot varia, în special în intensitatea lor. În cele mai multe cazuri, simptomele ruperii splinei sunt confundate cu patologii complet diferite, de exemplu, cu boala tractului gastrointestinal. Simptomele însoțitoare sunt: ​​amețeli, apatie față de lume, stare generală de rău. Dacă apare greata și vărsăturile frecvente, pofta de mâncare poate scădea. De asemenea, pacientul este îngrijorat de dureri de cap constante.

Cu o intensitate slabă a simptomelor unei anumite boli, care poate fi însoțită în viitor de ruptura splinei, o persoană le poate scrie despre răspunsul organismului la modificările tensiunii arteriale, precum și oboseala obișnuită după o zi grea. În acest moment, boala progresează. Durerea și alte simptome apar după ce un organ este mărit la o anumită dimensiune. În acest moment, limitele tensiunii arteriale cresc, există o exacerbare a durerii, care este localizată în hipocondrul stâng. Când corpul atinge o anumită dimensiune patologică, acesta începe să se umfle deasupra nivelului pielii.

Dacă sindromul durerii este atât de puternic încât o persoană nu poate respira și nu se mișcă în mod normal, atunci splina sa rupt. În acest moment, temperatura generală poate crește semnificativ, se poate produce sângerare din organ și pot apărea hemoragii subcutanate peste locul localizării organelor.

Simptomele leziunilor organelor pot varia în funcție de tipul de patologie care apare:

  • un spațiu în care nu apare nici o deteriorare semnificativă a parenchimului;
  • un grad mic de deteriorare a pereților corpului cu contuzie;
  • ruptură splină în unul sau două etape;
  • trei decalaj moment.

Cea mai comună formă de patologie - o singură etapă, care se caracterizează prin hemoragie de la organ la secțiunea abdominală.

Metode de diagnosticare

Cum de a determina ruptura splinei? Este dificil de diagnosticat patologia, care se desfășoară în stadiul inițial. Diagnosticul prin metode de laborator nu este utilizat, deoarece, pe baza rezultatelor lor, este imposibil să se facă un diagnostic corect. Puteți determina semnele de patologie după efectuarea următoarelor studii:

  • Examinarea cu raze X;
  • examenul fizic (de exemplu, prin palpare);
  • laparoscopie;
  • măsurarea tensiunii arteriale.

O fotografie cu raze X, dacă există un gol, poate arăta o umbră, care este locul leziunii. O astfel de umbră va fi localizată în zona diafragmatică din stânga. Se efectuează și diagnostice diferențiate, care vor ajuta la excluderea dezvoltării unor patologii similare simptomelor, cum ar fi insuficiența cardiacă, colapsul și șocul, infarctul miocardic, tromboembolismul.

Tratamentul conservator și chirurgical

Dacă ruptura splinei a fost confirmată, tratamentul constă adesea în efectuarea operației. Tratamentul conservator este doar o metodă auxiliară de terapie, dar poate fi principalul în unele cazuri:

  • dacă evoluția patologiei nu este progresivă, hemodinamica este stabilă;
  • hemoglobina este normală timp de două zile după rănirea organului;
  • nu este nevoie de transfuzii de sânge;
  • pacienți cu vârsta sub 55 de ani.

Dacă, împreună cu o astfel de patologie, organele din apropiere sunt de asemenea deteriorate, operația este efectuată fără întârziere, chiar dacă cel puțin unul dintre factorii enumerați mai sus apare.
Dacă există o ruptură a splnei, operația se efectuează numai după stabilizarea hemodinamicii: utilizarea substituenților de sânge sau a transfuziei de sânge. Dacă este imposibil să se stabilizeze starea victimei, intervenția chirurgicală se efectuează, de asemenea, într-o stare critică, folosind măsuri de resuscitare.

Dacă medicul consideră necesar, îndepărtarea completă a splinei se efectuează. Recent, o astfel de intervenție se desfășoară rar, recurgând mai ales la închidere. Dacă zona leziunii este suficient de extensivă și, de asemenea, dacă există mai multe răniți și răniți, singura cale de ieșire este îndepărtarea completă. În timpul perioadei de recuperare după îndepărtare, se recomandă utilizarea agenților antibacterieni și a analgezicelor.

Consecințe și prevenire

Ce se întâmplă dacă splinei se rupe? Ca atare, consecințele sunt absente, dar numai dacă se oferă asistență medicală în timp util și toate sfaturile medicului sunt efectuate în timpul perioadei de recuperare. Dacă organul este complet eliminat, funcțiile atribuite acestuia în trecut vor fi efectuate de către ficat. Singura consecință gravă după eliminare este o scădere semnificativă a stării sistemului imunitar. Pentru a corecta această condiție a corpului, preparatele prescrise cu vitamina.

Pentru a evita apariția complicațiilor, precum și patologia în general, se recomandă să urmați câteva recomandări simple:

  • cu dezvoltarea oricărei friguri, trebuie să respectați odihna patului, să nu suferiți de boală "pe picioare";
  • în timpul sarcinii, este necesar să se poarte un bandaj special antenatal, datorită căruia sarcina pe organ poate fi redusă;
  • evitați supratensiunea în timpul exercițiilor fizice;
  • evitarea accidentelor de circulație;
  • recomandat pentru a elimina obiceiurile proaste - alcoolul și fumatul;
  • restricționarea consumului de alimente sărate;
  • tratarea în timp util a bolilor care provoacă boala.

Deși ruptura splinei nu este cea mai periculoasă patologie, nu merită să ne gândim că "ea va trece de la sine". Numai asistența calificată va contribui la evitarea consecințelor și la creșterea șanselor de menținere a unui stil de viață normal în viitor.

Ruptura splenică: cauze, simptome, efecte

Orice organ al corpului uman este la fel de important pentru viața organismului în ansamblu. Splinul provine dintr-o categorie specială. Ea îndeplinește câteva funcții complet diferite și, dacă este afectată, calitatea vieții unei persoane se va deteriora în mod semnificativ sau nu va putea să trăiască datorită sângerării masive care apare atunci când organul este deteriorat.

Cauzele ruperii splinei

Splina este localizată în interiorul corpului uman, adică este protejată de un schelet musculoscheletal de efectele factorilor de mediu. Dar, în sine, nu posedă o putere specială și nu este nevoie de efort suplimentar pentru ao deteriora. "Umplerea" interioară a splinei este așa-numita pulpă (tradusă ca "pulpă"), care este o structură delicată. Pe întreaga suprafață, splina este acoperită cu un tip de teacă de țesut conjunctiv. Dacă nu ar fi fost pentru el, splina ar fi putut fi ușor rănită, chiar dacă nu avea prea multe efecte fizice asupra ei - cu căderi în timpul exercitării culturii fizice obișnuite, în situații obișnuite în viața de zi cu zi și la locul de muncă.

Dar chiar și prezența unui carcasă de protecție nu este capabilă să protejeze splina de daune. Sub acțiunea factorului traumatic, pulpa este ruptă subcapsular. Aceasta înseamnă că învelișul țesutului conjunctiv rămâne intact, iar țesutul moale al splinei este deteriorat.

Spargerea splinei este o încălcare a integrității zonelor sale, care a apărut datorită efectului traumatic asupra regiunii abdominale în care este proiectată splina - pieptul stâng jos sau hipocondrul stâng. Cele mai frecvente cauze ale ruperii splinei la pacienții admiși la clinică sunt:

  • o cădere de la o înălțime când o lovitură la sol sau altă suprafață tare a căzut pe hipocondrul stâng și pe jumătatea stângă a abdomenului;
  • diverse dezastre - auto, feroviar, industrial (greve cu echipamente de producție voluminoase, prăbușiri în mine), naturale (prăbușiri ca urmare a unui cutremur, greve de copaci cu uragane);
  • deliberare a rănilor fizice (chiar și obiecte ascuțite, și cazuri brute, chiar și clinice sunt descrise, când ruptura splinei a fost diagnosticată după o lovitură de pumn cu o pumn);
  • leziuni sportive (boxer de kick în hipocondrul stâng al inamicului, care se încadrează pe un echipament de gimnastică); Adesea ruptura splinei se observă la începători care încearcă să stabilească un fel de record, dar în absența unei pregătiri generale în domeniul sportului, ei și-au supraestimat capacitățile și au amenințat că vor obține un bar de realizare prea înalt.

Factori de risc

Cel mai adesea, ruptura splinei are loc in virsta de lucru de la 30 la 55 de ani. Barbatii sunt diagnosticati mai des decat femeile. Categoriile de persoane care prezintă cel mai frecvent risc de rupere a splinei sunt:

  • Persoanele a căror activitate profesională este asociată cu o exercițiu fizic grav sau cu condiții extreme;
  • cei care se află într-un mediu nefavorabil din punct de vedere social, în care se practică adesea baterea pentru a clarifica relațiile;
  • familii disfuncționale în care scopul educațional nu evită bătăile;
  • familii construite pe principiile patriarhiei și autoritarismului, ca urmare a faptului că o femeie suferă adesea un atac asupra soțului ei.

De ce unii oameni tolerează traume la nivelul abdomenului, fără riscul de deteriorare a splinei, în timp ce pentru alții care au aceeași pregătire fizică, cu trăsături anatomice similare ale pieptului și ale peretelui abdominal, ruperea splinei apare chiar și în cazul stresului mecanic necritic? Există o serie de factori care contribuie la defalcarea țesuturilor acestui organ:

  • Fragilitatea cazului de țesut conjunctiv (congenital sau datorită bolilor splinei);
  • dispariția de organe datorită faptului că a depus o cantitate mare de sânge;
  • boli ale splinei, datorită cărora se dezvoltă splenomegalie (creșterea mărimii), în urma căruia splina este proiectată sub marginea protectorului său, arcul costal;
  • friabilitatea țesuturilor splenice datorită factorilor ereditare sau bolilor dobândite;
  • poziția scăzută a corpului imediat în momentul rănirii;
  • faza respiratorie - la expirație, este mai ușor să se rănească splina, deoarece datorită excursiei (mișcării) coastelor este mai aproape de peretele abdominal anterior;
  • o umplere mică a intestinelor la momentul rănirii, din cauza căreia buclele sale încetează să mai fie o pernă de salvare atunci când trauma abdominală la stânga.

Tulburările splinei pot fi:

  • izolate, fără a afecta alte organe interne;
  • în combinație cu leziunea unuia sau a mai multor organe interne (așa-numita politrauma).

În politraum, ruptura splinei este cel mai des însoțită de:

  • fracturi de coaste;
  • leziuni la nivelul pieptului - în special, pneumo- și hemotorax (respectiv, aer și sânge în cavitatea pleurală, care în mod normal nu există);
  • afectare hepatică;
  • rupturi ale mesenteriei (film subțire de țesut conjunctiv, cu care intestinul este atașat din interior spre peretele abdominal);
  • coloanei vertebrale la nivelul coloanei vertebrale toracice și lombare.

Clasificarea defectelor splenice

În funcție de gradul de deteriorare a fragmentelor splinei, rupturile sale sunt (în funcție de gradul de creștere a severității):

  • contuzie - o mică suprafață a parenchimului splinei se rup în timpul acesteia, capsula (caz) rămâne intactă;
  • ruptură a cazului cu leziuni minore (la nivelul microparticulelor) ale parenchimului splinei;
  • ruptură simultană - carcasa capsulei și conținutul interior al splinei sunt rupte simultan;
  • ruptură în două momente - la început se rupe parenchimul mai tandru, macroscopic, capsula rămâne intactă, dar are leziune liniară microscopică, datorită căruia se produce o încălcare vizibilă (macroscopică) a integrității capsulei după o anumită perioadă de timp;
  • ruptură imaginară în două momente - parenchimul este rupt, dar un cheag de sânge blochează sursa de sângerare, se oprește, dar după un timp cheagul este spălat, sângerarea reia;
  • ruptură imaginară în trei momente - apare o ruptură în două momente, la care sângerarea se oprește, deoarece cheagul își tamponează din nou sursa, după care se spală din nou, sângerarea continuă.

Potrivit statisticilor ruse, rupturi singulare în splina splinei apar cel mai adesea, însoțite de sângerări abundente în cavitatea abdominală și de creșterea rapidă a pierderilor de sânge, ceea ce pune în pericol viața. Numărătoarea inversă din momentul rănirii până la nivelul critic al pierderii de sânge din cauza sângerării este de 4-6 ore.

Dar există și cazuri atipice atunci când, cu o mică ruptură a zonei splinei, se închide cu un cheag de sânge uriaș, sângerarea se oprește și se poate relua cât mai curând 7-20 zile, când cheagul se dislocă. Motive pentru reluarea sângerării:

  • tuse;
  • strănut, tare și strălucitor;
  • Hawking;
  • (de exemplu, necontrolate în pat într-un vis);
  • actul de defecatie - mai ales atunci cand este constipat, atunci cand pacientul, in scopul de a recupera, tulpina, ca o femeie in nastere;

și o serie de alte circumstanțe care provoacă o creștere a presiunii în splină.

Simptomele rupturii splinei

Manifestările clinice la leziunile splinei, însoțite de rupturile lor, pe de o parte, sunt diverse, pe de altă parte - destul de caracteristice. Prin urmare, diagnosticul se datorează exclusiv simptomelor fără a utiliza metode suplimentare de examinare nu este dificil. Un ajutor în diagnostic este colecția de anamneză (informații de la pacient despre evoluția afecțiunii) - un factor traumatizant (cădere, luptă) este trasat în mod clar în istorie.

În primele ore după trauma splinei, este tipică o plângere a durerii în peretele abdominal superior stâng și în partea inferioară stângă (simptomul este caracteristic în primele ore după leziune).

Din partea laterală a cavității abdominale, după un timp, se observă:

  • intestinale pareză (lipsa de peristaltism) - conținutul său intern "îngheța" în loc și nu se mișcă în direcția anusului, așa cum este normal;
  • retenție de gaze, acumulare în intestine și din cauza acestei balonări (așa cum spun chirurgii, "burta muntelui");
  • incapacitatea de a se recupera (deși segmentul final al intestinului gros poate fi supraîncărcat).

Se observă semne obligatorii de pierdere acută de sânge:

  • prudență severă;
  • senzația de sudoare, lipicioasă în consistență;
  • o deteriorare accentuată a stării generale;
  • slăbiciune severă;
  • somnolență până la starea de prostată (lipsa orientării în spațiu, loc și timp);
  • amețeli, însoțite de întunecarea ochilor, uneori - senzația subiectivă de "scântei din ochi";
  • în cazuri avansate de pierdere critică a sângelui, conștiența crepusculară care se învecinează cu sincopa;
  • vărsături (chiar și în absența oricăror conținuturi în stomac);
  • creșterea frecvenței cardiace și scăderea tensiunii arteriale;
  • dificultăți de respirație;
  • tinitus, uneori cu variante de tulburări, un zgomot ușor.

Cu pierderea critică a sângelui, slăbiciunea generală și letargia sunt înlocuite de emoție, care poate fi oricând înlocuită de o persoană slabă.

Semnele de pierdere a sângelui sunt valoroase pentru diagnosticare, deoarece explică clar că a existat o "scurgere" de sânge, adică o deteriorare pronunțată a organului. Dar, pe de altă parte, ele sunt nespecifice, deoarece ele se pot dezvolta în cazul unei catastrofe în stomac și nu numai atunci când splinea se rupe.

Date de examinare clinică pentru ruptura splinei

La examinare, următoarele semne vor fi caracteristice:

  • aproximativ 80-85% dintre victime au o poziție caracteristică - se află pe partea stângă, se îndoaie și își trag genunchii în stomac;
  • respirația pacientului este superficială (blândă), în actul de respirație peretele abdominal anterior nu participă (se păstrează doar respirația diafragmatică);
  • tensiunea peretelui abdominal anterior nu poate fi observată - în cazul în care sa produs deja o colaps (o scădere bruscă a tensiunii arteriale) sau o stare de șoc datorată pierderii de sânge. Tensiunea muschilor abdominali nu este un semn de ruptură a splinei.

În timpul percuției (prin atingerea cu degetele) a peretelui abdominal anterior, poate fi trasată o piere (surditate) a sunetului datorată acumulării de lichid (sânge) în abdomenul înclinat.

Când auscultația (ascultarea cu un fonendoscop sau stetoscop), zgomotul peristaltic al intestinelor va fi slăbit. Respirația din partea stângă a reflexului toracic va fi, de asemenea, slăbită.

Diagnosticarea rupturii splenice

În majoritatea cazurilor, diagnosticul de ruptură a splinei poate fi făcut în funcție de semnele clinice, fără a recurge la alte metode de examinare - istoricul traumei (istoricul afecțiunii), durerea din jumătatea stângă a abdomenului și semnele de creștere rapidă a sângelui sugerează în primul rând ruperea splinei.

Din metode suplimentare de examinare informativă este radiografia abdominală.

Principalele semne radiologice ale ruperii splinei sunt:

  • umbra uniformă vagă în proiecția splinei;
  • poziția înaltă (în picioare) a domului stâng al diafragmei;
  • miscarea intestinului in jos si spre dreapta.

Din metodele moderne de diagnosticare, laparoscopia dă un rezultat aproape 100% atunci când face un diagnostic corect - o introducere în cavitatea abdominală printr-o mică gaură în tub cu un sistem optic prin care puteți monitoriza procesele din abdomen fără a efectua laparotomie tradițională și traumatică (incizia abdominală anterioară). În cazul în care clinica nu are un dispozitiv pentru laparoscopie, atunci laparocenteza poate ajuta - perforarea peretelui abdominal anterior cu un instrument chirurgical special cu un trocar și determinarea dacă există un adăpost interior.

RMN va ajuta la evaluarea gradului de pierdere a sângelui în prezența sângelui în cavitatea abdominală.

Este posibil ca un test de sânge să nu fie informativ: numărul de sânge din primele ore ale pierderii acute de sânge rămâne neschimbat datorită mecanismelor compensatorii (organismul înțelege că nu există cantități mici de substanțe nutritive care transportă sânge și aer și dă câteva din ele depozitului).

Tactica medicală în cazul ruperii splinei

Cel mai mare pericol la ruperea splinei este sângerarea, ceea ce duce la pierderea sângelui, iar acest lucru, la rândul său, este amenințător pentru viață. Sângerarea de la un splină deteriorată se poate opri singur datorită unui cheag de sânge care tamponează zona afectată. Dar, în majoritatea absolută a cazurilor, este recomandată intervenția chirurgicală de urgență pentru a opri sângerarea.

Datorită faptului că conținutul intern al splinei este o substanță spongioasă, este extrem de dificil să o cuscați în caz de deteriorare, în măsura în care este pur și simplu imposibil să le impuneți și să strângeți o unitate chirurgicală completă - au tăiat țesutul. Prin urmare, chiar și cu leziuni minore ale splinei, chirurgii sunt forțați să o elimine. Indicații directe pentru înlăturarea acestui organ fără încercări de coasere:

  • lacrimi extinse;
  • pauze în zona așa-numitei porți (locul unde artera intră în organ și de unde vine venoul);
  • prin distrugeri și distrugeri.

Victima care a fost diagnosticată cu o ruptură de capsulă într-un parenchim intact este norocoasă: în acest caz, vătămarea este cusută fără probleme. Dar, după operație, se efectuează o monitorizare atentă, deoarece, după o ruptură a capsulei, un parenchim se poate rupe după un timp.

Cu cât este efectuată o intervenție mai rapidă, cu cât sângele se oprește mai devreme, cu atât va scădea pierderea de sânge. Pentru ao înlocui, se toarnă produse din sânge și înlocuitori de sânge. Reinfuzarea este, de asemenea, practicată: sângele care a fost turnat în cavitatea abdominală din splina deteriorată este colectat, filtrat și imediat, în timpul intervenției chirurgicale, este injectat în sângele pacientului.

Splină deteriorată: a fi sau a nu fi?

Până de curând, tacticile chirurgicale pentru rupturile splenice s-au limitat la îndepărtarea acestui organ. Dar, între chirurgii practicieni, dezbaterea continuă dacă este recomandabil să se efectueze operația de reconstrucție (reînnoirea integrității) splinei dacă aceasta este deteriorată.

Semnificația splinei pentru corpul uman nu poate fi supraestimată, știind rolul ei. Ea începe să lucreze activ în termeni premergători dezvoltării fetale - introduce 5 copeici semnificativ în formarea sângelui: până la 9 luni de dezvoltare fetală, acesta este unul din organele întregului sistem hemoragic al viitorului om mic care produce hematii și celule albe din sânge.

Înainte de nașterea unui copil, misiunea de formare a sângelui este transmisă de splină măduvei osoase, dar este atașată activității sistemului imunitar - începe să producă limfocite și monocite. Cu toate acestea, nu uită rolul său hematopoietic: în cazul anumitor boli ale sângelui apar din nou focare de formare a sângelui.

Funcțiile splinei după nașterea copilului și maturizarea acestuia sunt după cum urmează:

  • organul este principala "fabrică" în producerea de limfocite circulante (celule care luptă împotriva bacteriilor, protozoarelor și obiectelor străine care au intrat în organism), precum și anticorpi (structuri care împiedică reproducerea bacteriilor și a virușilor și formarea de toxine din proteine);
  • splina servește ca un "cimitir" al unor celule sanguine - celulele roșii din sânge și trombocitele vechi, necorespunzătoare, bolnave și deteriorate; fără o astfel de funcție, celulele sanguine învechite ar fi rătăcit mult timp în jurul corpului, introducând-o în confuzie (celulele sunt prezente, dar nu aduc nici un beneficiu);
  • organismul participă la schimbul de fier și la producerea de bilă - după distrugerea celulelor roșii și a trombocitelor din acesta, rămășițele lor sunt trimise la ficat, unde sunt utilizate. Astfel, eritrocitele și trombocitele, care își completează viața "sângelui", datorită splinei, încep să existe ca parte a sistemului biliar;
  • Parenchimul splinei este capabil să depună (acumuleze) sânge și, de asemenea, acumulează trombocite "pentru o zi ploioasă" (aproximativ o treime din trombocitele organismului uman) și le dă atunci când este necesar (de exemplu, în pierdere de sânge acută sau cronică, distrugerea trombocitelor bolnave).

Chiar și o scurtă trecere în revistă a funcțiilor splinei oferă o înțelegere a necesității de a revizui tactica chirurgicală pentru rupturile sale, care acum se reduce la îndepărtarea acestui organ. Trebuie remarcat faptul că rolul splinei nu este pe deplin înțeles. Dacă oamenii de știință dovedesc că efectuează funcții endocrine (formarea de hormoni), în special efectuează reglarea hormonală a măduvei osoase - semnificația acesteia pentru corpul uman va crește semnificativ. Acest lucru înseamnă că practicanții vor trebui să se gândească la dezvoltarea metodelor chirurgicale care asigură conservarea splinei atunci când aceasta este deteriorată.

Predicții după îndepărtarea splina

Deoarece funcțiile îndeplinite de splină sunt îndeplinite nu numai de ea, după îndepărtarea acestui organ, o persoană, datorită măsurilor de reabilitare corecte și deplină, poate reveni la un stil de viață normal. Dar consecințele posibile:

  • slăbirea imunității;
  • modificări ale sângelui;
  • semne de dispepsie (tulburări ale sistemului digestiv);
  • formarea de cheaguri de sânge mari și mici în vasele hepatice;
  • atelectazia plămânilor - căderea unor zone din zona lor.

Pentru restul vieții sale, o persoană care a fost supusă îndepărtării splinei trebuie să respecte anumite recomandări:

  • pentru a face acest lucru, vaccinați-vă în timp în timpul epidemiilor, evitați locurile aglomerate (cozi, sărbători, transport public), vaccinați înainte de a călători în țări exotice, urmați cu atenție regulile de salubritate și igienă;
  • prindeți o răceală, nu vă auto-medicați acasă și consultați imediat un doctor;
  • evitați țările în care puteți obține malarie;
  • primii doi ani o dată pe an pentru a efectua o examinare cu ultrasunete de control a cavității abdominale, atunci, dacă nu există modificări datorate splenectomiei, o dată la doi ani;
  • toate medicamentele trebuie utilizate numai pe bază de rețetă sau după consultarea cu el;
  • exercițiu (dar nu sport - diferența față de exercițiile fizice este gravitatea efortului fizic); respectați modul corect de odihnă, muncă, nutriție, sex, opriți fumatul, nu utilizați substanțe narcotice, nu abuzați de alcool (dar folosiți-l la minimum), să conducă un stil de viață sănătos.

Cu respectarea acestor reguli simple, un pacient cu splină îndepărtată nu va simți schimbări în starea generală.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medic comentator, chirurg, consultant medic

6,560 vizualizări totale, 5 vizualizări astăzi