Una din etapele principale ale digestiei este absorbtia nutrientilor obtinuti ca urmare a procesarii alimentelor cu enzime si microflora. Atunci când procesele de absorbție a tuturor substanțelor sau a oricăruia dintre substanțele luate sunt încălcate, ele vorbesc despre sindromul de malabsorbție (termenul este literal tradus din latină ca "absorbție redusă").
Cauze de malabsorbție
Există două grupuri principale de patologii care pot duce la întreruperea proceselor de absorbție a nutrienților:
- Malabsorbția primară sau congenitală - apare ca urmare a patologiilor genetice congenitale, în care digestia anumitor componente alimentare (boala celiacă, deficit de lactază și alte enzime etc.) este cel mai adesea încălcată.
- O abatere secundară (dobândită) a absorbției de nutrienți apare în 90% din cazuri - apare la diferite boli ale tractului gastro-intestinal, în special în intestinul subțire, deoarece în această parte a sistemului digestiv apare cea mai activă absorbție:
- afectarea pereților intestinului subțire (colită ulcerativă, enteritis, boala Crohn, amiloidoză, radiație etc.);
- afectarea alimentării cu sânge a intestinului subțire;
- dysbacteriosis ca urmare a utilizării prelungite a antibioticelor;
- "Scurt" intestin subțire (reducerea suprafeței de aspirație);
- gastrită atrofică, deficiențe de enzime pancreatice și biliari (degradare nutritivă scăzută);
- scăderea funcției motorii a tractului gastro-intestinal, motiv pentru care alimentele sunt amestecate cu sucuri digestive;
- invazii helmintice;
- boli oncologice;
- luând anumite medicamente.
simptome
Simptomele pot fi împărțite în două grupe: cele asociate cu activitatea tractului gastro-intestinal și generale, asociate cu o lipsă de nutrienți în organism.
Din partea tractului gastrointestinal se pot observa următoarele manifestări:
- bâlbâială, balonare, dureri abdominale;
- greață;
- diareea - principalul simptom al sindromului de malabsorbție (diareea poate fi periodică de mai mulți ani, scaun lichid sau muschi, scaune ofensatoare);
- steatrhea - cu încălcarea absorbției grăsimilor, ele încep să se evidențieze cu fecale, ca urmare a faptului că scaunul devine gras și când spălarea lasă o urmă neplăcută pe pereții bolului toaletei.
Manifestări comune ale corpului:
- scăderea în greutate până la epuizare;
- slăbiciune, oboseală, apatie;
- căderea părului, fragilitatea crescută a unghiilor;
- tulburări menstruale la femei și impotență la bărbați;
- pielea uscată, crăparea în colțurile gurii și semne de glossitis (leziuni ale limbii);
- umflarea, structura osoasă afectată, atrofia musculară, ulcerul trofic, anemia și alte simptome pot fi atribuite complicațiilor bolilor însoțite de sindromul de malabsorbție.
diagnosticare
Răspunsul la multe întrebări poate da coprogram. În fecale pot fi găsiți paraziți, grăsimi, amidon, proteine, resturi de hrană nedigerată; sângele și celulele albe din sânge pot indica un proces inflamator actual în intestin.
În sânge, este posibilă o scădere a nivelului de hemoglobină și de fier (anemie cu deficit de fier), a proteinelor, precum și modificări ale nivelului enzimelor, indicând leziuni ale pancreasului și ficatului.
Pentru identificarea bolii subiacente, care este însoțită de absorbția depreciată, pot fi utilizate metode instrumentale de investigare (ultrasunete, FGDS, colonoscopie, CT, RMN etc.). Medicul elaborează un plan pentru examinarea individuală a pacientului, în funcție de istoricul și rezultatele testelor de laborator.
tratament
Terapia are ca scop în primul rând tratarea bolii subiacente, dacă acest lucru pare posibil.
medicamente
Dacă în timpul invaziei viermilor este necesară numirea unor medicamente speciale, atunci cu un "intestin scurt" este posibilă numai terapia simptomatică.
Pentru a elimina malabsorbția, pot fi prescrise următoarele grupuri de medicamente:
- antibiotice, medicamente hormonale;
- enzime (Creon, Pancreatin, Festal, Mezim, Panzinorm);
- antispasmodice (Drotaverină, No-shpa, Papaverină);
- colagog (Allohol, Cholensim, Holosas);
- complexe vitamine și minerale;
- preparate de fier (Sorbifer durule, Ferrum Lek, Ferlatum, Fenuls);
- preparate pentru restabilirea microflorei intestinale (Probifor, Bifidumbacterin forte, Lineks, Atsipol, Hilak forte);
- sorbenți (Polysorb, Smekta, Laktofiltrum, Enterosgel);
- sedative, mai des pe baza de plante medicinale (preparate de valerian, mama, menta, balsam de lamaie, bujor).
Medicii trata prescrierea medicamentelor pentru diaree cu prudență, deoarece încălcarea digestiei alimentare în intestin poate forma produse toxice, iar acumularea lor în ea va afecta organismul nu în cel mai bun mod. Mai ales de la începutul tratamentului, scaunul începe treptat să revină la normal.
Lista medicamentelor utilizate pentru a restabili capacitatea de absorbție a tractului gastrointestinal este foarte lungă, medicul prescrie medicamentele necesare pe baza rezultatelor testelor. Tratamentul este de obicei lung, uneori medicamentul este recomandat în mod constant pe tot parcursul vieții.
În unele cazuri, pacienții au nevoie de tratament chirurgical (de exemplu, pentru cancer sau colelitiază).
dietă
În plus față de terapia medicamentoasă pentru sindromul de malabsorbție, este necesară o dietă strictă. Alimentele ar trebui să fie pline, bogate în proteine, carbohidrați complexi, vitamine și minerale, grăsimile animale ar trebui să fie limitate.
Alimentele trebuie să fie ușor digerabile, în special în cazul deficienței enzimei. Mancarea ar trebui sa fie de 6-8 ori pe zi in portii mici.
Desigur, sunt excluse alcoolul, cafeaua, ceaiul puternic, băuturile carbogazoase, alimentele picante, afumate, murate, sarate, grase, dulciuri și alte produse care irită membranele mucoase ale tractului gastrointestinal, cresc peristaltismul și formarea de gaze.
Ce doctor să contactezi
Pacienții cu sindrom de malabsorbție sunt tratați de un gastroenterolog. În funcție de cauzele acestei patologii și de manifestările sale, este necesar să se consulte un specialist specializat - oncolog, specialist în boli infecțioase, hematolog, dermatolog, dentist și alții.
Sindromul malabsorbției
Distrugerea nutrienților începe în tractul gastrointestinal superior, dar poate fi absorbit în sânge numai în intestinul subțire. Dacă există o tulburare de digestie intracavitară sau de membrană, atunci fie toți nutrienții sau componentele individuale nu pot fi absorbite de organism. În acest caz, acestea se vor excreta în urină sau fecale.
Sindromul de malabsorbție este o tulburare care se dezvoltă datorită capacității digestive și / sau de transport a intestinului subțire afectat, ceea ce duce la o deteriorare a metabolismului. Încălcarea divizării componentelor alimentare la substanțe care pot penetra peretele intestinal se numește Maldigestia. Ambele sindroame au simptome comune și sunt adesea combinate sub termenul "sindrom de malabsorbție".
motive
Nutrienții nu pot fi absorbiți în intestinul subțire datorită:
- concentrația insuficientă a enzimelor pancreatice sau a acizilor biliari (cum este cazul pancreatitei cronice, fibrozei chistice, tumorii pancreatice, colestazei, eliminării ileale, blocării tractului biliar);
- o scădere a epiteliului normal al intestinului subțire (rezecție, boala celiacă);
- inactivitatea enzimelor marginii periilor enterocitelor (deficit de disaccharidază);
- încălcări ale fluxului limfatic (boala Whipple).
Dacă pancreasul nu sintetizează suficiente enzime, atunci, de obicei, cauzează o încălcare a absorbției de grăsime și dacă există o lipsă de acizi biliari, atunci vitaminele liposolubile sunt slab absorbite. Odată cu pierderea unei mucoase normale funcționale a intestinului subțire, toate componentele alimentare încetează să mai fie absorbite.
În 10% din cazuri, sindromul de malabsorbție este congenital. De regulă, se manifestă în perioada de început sau în primii 10 ani de viață. Sindromul se dezvoltă pe fondul fermentopatiilor, care sunt asociate cu producția insuficientă de enzime sau cu transportul insuficient al substanțelor în țesuturile intestinului subțire.
Sindromul malabsorbției se dezvoltă cu tulburări congenitale cum ar fi sindromul Shvakhman-Diamond, boala celiacă, boala Hartnup, fibroza chistică. Sindromul de absorbție depreciată apare la insuficiența congenitală a zaharzei, izomaltazei, trelazei, lactazei. Sindromul de malabsorbție congenitală provoacă cel mai adesea moartea copiilor de vârstă mică, deoarece are loc epuizarea.
Congenital este și malabsorbția glucozei-galactozei, care se dezvoltă ca urmare a lipsei de proteine specifice necesare pentru transportul galactozei și a glucozei prin peretele intestinal. Această patologie poate duce la o încetinire a dezvoltării fizice și mentale a copilului. În timp, produsele de dezintegrare a galactozei se acumulează în creier, ficat, inimă, ceea ce provoacă disfuncția lor. Determinată genetic și încălcarea absorbției fructozei.
Sindromul de tulburare de absorbție dobândită se dezvoltă pe fundalul patologiilor dezvoltate ale tractului gastro-intestinal, de exemplu, cu boala Whipple sau boala Crohn, SCC (sindromul intestinului scurt), inflamația ficatului, pancreatita cronică, inflamația frecventă a intestinului subțire, neoplasmele maligne ale intestinului subțire, enterita rotavirusă.
În cazul în care țesutul mucos al intestinului subțire este deteriorat, se poate dezvolta deficiență de dizaharidază, ceea ce duce la o absorbție insuficientă a dizaharidelor. Cea mai obișnuită patologie este deficiența de lactază, care poate fi congenitală sau dobândită.
Se poate produce atât după prima hrană cu lapte, cât și la vârsta adultă. Deficitul de lactază poate fi secundar și se poate dezvolta cu gastroenterită virală, giardioză, boala Crohn, boala celiacă, caz în care urmează tratament pentru boala de bază.
Care sunt manifestările patologiei
Sindromul de malabsorbție se caracterizează prin simptome specifice și nespecifice. Tulburarea conduce la perturbarea intestinelor, care se manifestă prin steatoree, flatulență, rușine în stomac, durere în epigastru. Acumularea de substanțe active osmotic în intestinul subțire provoacă apariția diareei osmotice.
În patologie, cantitatea de fecale este de obicei crescută, scaunul este tuse sau apoasă, cu un miros puternic neplăcut. În încălcarea separării bilei și a deteriorării absorbției de acid gras în fecale apare grăsimea și masa devine decolorată. Peristalitatea intestinului poate fi observată chiar și pentru pacient.
Datorită lipsei de vitamine și minerale, se dezvoltă sindromul asthenovegetativ, care se manifestă prin apatie, slăbiciune, oboseală și performanță redusă.
Din același motiv, pielea devine uscată, pete apar pete pigmentare, se dezvoltă dermatită, eczemă, echimoze, glossită (inflamația limbii), unghiile devin plictisitoare, părul este fragil.
Cu o lipsă de vitamina K apar petetea (pete roșii) și hemoragiile subcutanate datorate fragilității vaselor de sânge, gingiile încep să sângereze. Dacă nu sunt absorbite vitaminele E și B1, acest lucru duce la disfuncții ale sistemului nervos (parestezie, neuropatie). Lipsa vitaminei A duce la dezvoltarea "orbirii de noapte" (pacientul vede slab în crepuscul).
Deficitul de vitamina B12 provoacă formarea anemiei megaloblastice. Datorita faptului ca exista putina vitamina D, durerea osoasa incepe. Cu o lipsă de zinc, cupru și fier, pe corp apare o erupție cutanată, anemia cu deficit de fier este diagnosticată, temperatura corpului este mai mare decât cea normală. Pierderea in greutate se datoreaza micului flux de proteine si substante nutritive in sange. Lipsa de greutate corporală este deosebit de pronunțată la cei cu boală Whipple și boala celiacă.
Ca urmare a metabolismului electrolitic sever și a proteinei scăzute în sânge, se dezvoltă edeme periferice severe, poate apărea ascite. Perturbarea metabolismului electroliților duce la convulsii și mialgii. Deficitul de calciu contribuie la deteriorarea conductivității neuromusculare, lipsa calciului și a vitaminei D provoacă osteoparoză și cu deficiențe de calciu și magneziu apar simptomele Trusso și Chvostek.
Dacă se absoarbe puțin zinc și cupru, pe piele apare o erupție cutanată. Semnele specifice ale sindromului de malabsorbție sunt edemul periferic, care rezultă din hipoproteinemie. De obicei, picioarele și picioarele curg. Un grad sever de tulburare conduce la ascite, deoarece absorbția proteinelor este afectată și proteina endogenă este pierdută, se dezvoltă hipoalbuminemia.
Pacienții au, de obicei, o funcționare insuficientă a glandelor sexuale, care se exprimă prin impotență, libidou scăzut, tulburări menstruale, până la amenoree. Deoarece alimentele din intestinul subțire sunt digerate prost și lung, aceasta poate provoca creșterea bacteriilor, care la rândul lor suprimă capacitatea de adaptare a intestinului subțire și crește probabilitatea complicațiilor hepatice.
Astfel, sindrom de malabsorbtie manifestat prin diaree, steatoree, dureri abdominale, hipovitaminoza, tulburări electrolitice, anemie, anorexie, sindrom astenovegetative. Dacă malabsorbția este secundară, apar și simptomele caracteristice bolii primare.
Sindromul de malabsorbție împărțit după severitate:
- 1 grad (ușor). Pacientul nu pierde mai mult de 10 kg în greutate, el dezvoltă slăbiciune generală, capacitatea sa de lucru este redusă, există unele semne de hipovitaminoză;
- 2 grade (moderat). O persoană pierde în greutate cu mai mult de 10 kg, din cauza lipsei de vitamine și oligoelemente, există simptome corespunzătoare, se observă o scădere a producției de hormoni sexuali, se dezvoltă anemie;
- 3 grade (grele). Se caracterizează prin lipsa greutății corporale, a multivitaminei severe și a deficienței electrolitice, anemiei severe, edemului, perturbării endocrine, crizelor, osteoporozei.
Malabsorbția - cauze, semne timpurii, simptome și tratamentul sindromului de malabsorbție
Malabsorbția reprezintă o încălcare a absorbției nutrienților din intestinul subțire, ceea ce duce la tulburări metabolice grave. Sindromul de malabsorbție este însoțit de o serie de manifestări clinice: de la diaree și durere abdominală până la anemie și căderea părului.
Cauzele sindromului de malabsorbție
Ce este acest sindrom? Malabsorbția (absorbție redusă în intestine) este un sindrom caracterizat printr-un set de manifestări clinice (diaree, steatoree, polifovitaminoză, pierdere în greutate), care se dezvoltă datorită funcțiilor digestive și de transport afectate ale intestinului subțire, ceea ce conduce la modificări patologice ale metabolismului.
În majoritatea cazurilor, sindromul de malabsorbție apare pentru prima dată în primul an al vieții copilului. Acest lucru se datorează în primul rând schimbarea puterii, deoarece primul copil primește lapte matern sau un amestec special în loc de lapte matern, dar în curând începe să primească prima naluca, atunci dieta este furnizat deja gama larga de produse - adică în cazul în care malabsorbție și se manifestă cu toate sale rele părți.
De obicei, cauza sindromului de malabsorbție este o boală gravă în organism, cel mai adesea o boală a sistemului digestiv sau o boală a altor sisteme corporale care provoacă leziuni intestinului subțire. Cauza malabsorbției poate fi:
- boli de stomac,
- ficatul
- pancreas
- fibroza chistică,
- infecții, toxice, leziuni alergice ale intestinului subțire.
- Refacerea stomacului lui Billroth II. Fistula gastrointestinală.
- gastroenterostomie
- Obstrucția tractului biliar și a colestazei.
- Ciroza hepatică.
- Pancreatită cronică.
- Pierderea acizilor biliari în timp ce iau colestiramină.
- Fibroza chistică.
- Deficitul de lactază.
- Pancreatic cancer. Rezecția pancreatică. Lipsa zaharazei-izomaltazei
- Tulburări de motilitate la diabet zaharat, sclerodermie, hipotiroidism sau sănătate.
- Excesivă creștere bacteriană în prezența buclelor orb, diverticulei intestinului subțire.
- Zollinger - Ellison
- Infecții intestinale acute.
- Alcoolul.
- Amiloidoza.
- Boala celiacă
- Boala lui Crohn.
- Ischemia.
- Radioterapia.
- Starea după rezecția intestinului.
- Impunerea anastomozei iliace pentru a trata obezitatea
- Boala lui Adison.
- Blocajul vaselor limfatice cu limfom sau tuberculoză.
- Deficiența factorului intern (cu anemie pernicioasă).
Tipuri și grade ale sindromului
Sindromul de malabsorbție poate fi congenital sau dobândit:
- Tipul congenital de patologie este diagnosticat în 10% din cazuri. De obicei, acesta poate fi identificat în primele zile din viața copilului.
- Dobândirea malabsorbției la copii poate începe să progreseze la orice vârstă pe fondul patologiilor existente ale intestinului, stomacului și ficatului.
Sindromul de malabsorbție este cauzat de o încălcare a funcției digestive și de transport a intestinului subțire. Aceasta, la rândul său, provoacă tulburări metabolice. Sindromul malabsorbției are trei severități:
- 1 grad - pierdere în greutate, slăbire generală în creștere, performanță slabă;
- 2 grade - există o pierdere de greutate corporală (mai mult de 10 kg), anemie, disfuncție a glandelor sexuale, simptome pronunțate de deficit de potasiu, calciu și multe vitamine;
- Gradul 3 - scădere gravă în greutate, o imagine clinică vie a deficienței electrolitice, anemie, edem, osteoporoză, afecțiuni endocrine, uneori convulsii.
Simptome de malabsorbție
Natura manifestărilor clinice ale patologiei depinde direct de ceea ce a determinat dezvoltarea acesteia. Prin urmare, încălcările metabolismului de proteine, grăsimi, carbohidrați sau apă-sare sunt capabile să ajungă în prim plan. Pot exista, de asemenea, semne de deficit de vitamina.
Absorbția depreciată a substanțelor cauzează diaree, steatoree, balonare și formarea de gaze. Alte simptome de malabsorbție se datorează deficiențelor nutriționale. Pacienții pierd adesea greutate, în ciuda unei diete adecvate.
Medicii au evidențiat o listă de simptome caracteristice malabsorbției:
- Diaree (diaree). Scaunul devine foarte frecvent, pot exista 10-15 mișcări intestinale pe zi, fecale - ofensatoare, musculare, pot fi apoase.
- Steatorrhea (scaune grase). Fecalele devin uleioase, cu ochiul liber fiind o acoperire strălucitoare, pacienții observă că este dificil să se spele fecalele de pe pereții vasului toaletei.
- Dureri abdominale. Acestea apar, de regulă, după consumarea alimentelor, întotdeauna însoțite de o rușine puternică, nu dispar după administrarea medicamentelor cu un efect antispastic sau analgezic.
- Slăbiciune musculară, sete constantă. Acest simptom apare pe fondul diareei prelungite - organismul pierde prea mult lichid, ceea ce se manifestă prin aceste simptome.
- Modificarea aspectului. O persoană observă fragilitatea și tendința de stratificare a plăcilor de unghii, părul de pe cap devine activ, pielea devine plictisitoare și devine gri.
- Pierdere în greutate. Slăbirea are loc fără efort din partea pacientului. În același timp, el continuă să mănânce pe deplin, stilul său de viață este hipodinamic.
- Creșterea oboselii. Manifestată prin scăderea performanței, somnolența constantă (și, pe timp de noapte, pacientul este îngrijorat de insomnie), slăbiciune generală.
Toți pacienții care suferă de sindrom de malabsorbție sunt predispuși la pierderea progresivă în greutate.
complicații
Sindromul de malabsorbție poate provoca următoarele complicații:
- deficiența diferitelor vitamine;
- anemie;
- tulburări menstruale la femei;
- scăderea gravă a greutății sau creșterea redusă a greutății la copii;
- deformarea oaselor scheletului.
Diagrama prezintă mecanismul de formare a complicațiilor în sindromul de malabsorbție
diagnosticare
Diagnosticul sindromului de malabsorbție este destul de simplu, dar consumă mult timp. Acest lucru necesită o serie de teste de laborator, dar și de alte instrumente:
- prelevarea de istoric și evaluarea simptomelor;
- inspecția primară. Cu ajutorul palpării, medicul are posibilitatea de a identifica tensiunea peretelui abdominal anterior, precum și zonele de pe abdomen în care pacientul simte senzații dureroase;
- test de sânge. Cu malabsorbție, există o scădere a hemoglobinei, precum și a globulelor roșii din sânge;
- biochimie de sânge;
- coprogram. În excremente pot fi găsite fibre dietetice, particule de alimente nedigerate, grăsimi etc.
- ultrasunete;
- esophagogastroduodenoscopy;
- colonoscopie;
- CT sau RMN.
Ce trebuie să inspectați?
- Intestine subțiri (intestin subțire)
- Intestin gros (intestin gros)
Ce teste sunt necesare mai intai?
- Test de sânge general
- Analiza scaunelor
Diagnosticul trebuie făcut numai după o examinare cuprinzătoare a pacientului.
Tratamentul sindromului de malabsorbție
Primul tratament al malabsorbției trebuie să fie îndreptat spre tratamentul bolii care a provocat sindromul de malabsorbție. De exemplu, pancreatita este tratată cu medicamente enzimatice și antispasmodice, colecistită cu medicamente coleretice și antispastice, boală de biliară cu antispasmodică sau chirurgie, tumori maligne cu intervenție chirurgicală.
Tratamentul malabsorbției poate fi împărțit în trei tipuri principale:
- Terapie dieta;
- Tratament medicamentos;
- Metodă chirurgicală.
dietă
Se atribuie individual, în funcție de tipul de nutrient care nu este absorbit. De exemplu, în malabsorbția congenitală pe fundalul bolii celiace, este necesar să se elimine toate produsele care conțin gluten. În cazul intoleranței la lactoză, laptele proaspăt este eliminat din dietă.
Dieta ar trebui să se bazeze pe:
- Nutriție fracționată;
- utilizarea de cantități crescute de legume și fructe (pentru a umple deficiențele de vitamine);
Necesitatea de a abandona:
- alcool,
- mâncare picantă
- alimente fast-food și comoditate,
- carne grasă
- înghețată și băuturi foarte reci.
Pacientul trebuie să își facă dieta prin observarea stării sale. Aflați care alimente agravează simptomele și le aruncați.
Tratamentul medical al malabsorbției
Tratamentul medicamentos al bolii la rândul său include:
- Droguri, lipsa corectivă de vitamine și minerale;
- Medicamente antibacteriene;
- Terapie antiacidă;
- Terapia hormonala;
- Medicamente coleretice;
- Medicamente anti-diaree și antisecretor;
- Pancreatic enzime.
operație
Metodele chirurgicale sunt utilizate în funcție de patologia de bază care conduce la dezvoltarea sindromului. Astfel, chirurgia este efectuată la pacienții cu complicații ale colitei ulceroase, afecțiunilor hepatice, bolilor Hirshpung și Crohn și limfangiectasiei intestinale.
Tratamentul cu succes se bazează pe diagnosticarea bolii cât mai curând posibil și după începerea mai rapidă a tratamentului, cu atât mai puține sunt șansele de schimbări metabolice profunde.
perspectivă
Uneori, în cazuri ușoare, sindromul de malabsorbție este ajustat prin dietă. În alte cazuri, prognosticul pentru această boală depinde în mod direct de evoluția patologiei subiacente, de severitatea tulburărilor de malabsorbție și de insuficiența substanțelor care intră în sânge.
Dacă factorul principal care cauzează acest sindrom este eliminat, corectarea efectelor distrofiei prelungite poate dura mult timp.
Progresia malabsorbției amenință dezvoltarea stărilor terminale și poate fi fatală.
Metode de prevenire
- Prevenirea și tratamentul în timp util a bolilor tractului gastrointestinal (enterocolită, colecistită, gastrită, pancreatită, etc.).
- Diagnosticul și tratamentul bolilor ereditare: fibroza chistică (o boală ereditară sistemică care afectează glandele exocrine), boala celiacă (o boală ereditară asociată cu lipsa enzimelor (substanțe implicate în procesul digestiv) care descompun proteina din cereale - gluten).
- Consumul regulat de vitamine, un curs periodic de administrare a preparatelor enzimatice.
- Examinarea periodică a stării organelor din tractul digestiv - ultrasunete abdominale, endoscopie, senzație gastrică etc.
- Trebuie să conduceți un stil de viață sănătos - opriți consumul de alcool, evitați stresul și defecțiunile nervoase.
Dacă sindromul de malabsorbție nu este tratat, acesta progresează rapid: epuizarea corpului poate duce la apariția unei largi varietăți de patologii, incluzând insuficiența hepatică, ceea ce crește riscul decesului pacientului.
Sindromul malabsorbției: dezvoltare, forme și simptome, diagnostic, tratament
Sindromul de malabsorbție este un complex de simptome cauzat de procesele metabolice normale afectate datorită insolvenței absorbției în intestinul subțire. Această disfuncție digestivă cronică se manifestă printr-o combinație de semne clinice: diaree, steatoree, durere abdominală, scădere în greutate, semne astnevegetative, afectare a stării de aciditate, anemie.
Malabsorbția este un termen medical pentru semnele de tulburare de absorbție macro și micronutrient în intestinul subțire, ducând la o disfuncție metabolică gravă. Sindromul de malabsorbție survine la adulți și copii, indiferent de sex. Diagnosticul de patologie se bazează pe rezultatele examinărilor de laborator și instrumentale: hemograme, coprograme, tomografie și tomografie intestinală mică, ultrasunete ale organelor abdominale. Tratamentul sindromului etiotropic, care vizează eliminarea cauzei rădăcinii bolii. Corectarea hipovitaminozelor, tulburărilor electrolitice ale proteinelor, disbioză intestinală este demonstrată la pacienți.
clasificare
Sindromul de malabsorbție este împărțit în trei tipuri principale:
- Sindromul congenital este rar, transmis de la părinți la copii, datorită mutațiilor genetice, se manifestă clinic imediat după naștere și se caracterizează prin rate de mortalitate ridicată. La copii, apare sub formă de fibroză chistică, alactazie, fenilcetonurie sau boală celiacă.
- Forma dobândită a sindromului se dezvoltă pe fundalul afecțiunilor existente ale ficatului, stomacului, intestinelor: ciroză, gastrită, pancreatită, colită, tumori, stări de imunodeficiență.
- Iatrogenic malabsorbția este creată artificial prin intervenție chirurgicală pentru a trata obezitatea alimentară.
Există trei severități ale sindromului de malabsorbție:
- Un grad slab este caracterizat de o pierdere de greutate corporală de până la 10 kg, semne de astenie și hipovitaminoză, dezvoltare disharmonioasă fizică.
- Gradul mediu - simptome de poliotipitaminoză pronunțată, pierdere bruscă în greutate, dezechilibru al apei și electrolitic.
- Sever - cachexie, osteoporoză, edem, convulsii, endocrinopatie, retard psihomotor la copii.
Clasificarea etiologică a malabsorbției, dezvoltată de gastroenterologi și aprobată la cel de-al VIII-lea Congres Mondial:
- Malabsorbție intracavitară;
- Forma post-celulară;
- Tipul enterocelular.
După tipul de absorbție:
- absorbția parțială a anumitor substanțe,
- tulburare totală - imposibilitatea de a absorbi absolut toți nutrienții.
motive
- Patologia intestinală patogenă - enterita bacteriană, protozoară sau helmintică;
- Boli neinfecțioase ale tractului gastro-intestinal - gastrită atrofică, colită ulceroasă, disbioză intestinală, diverticulită, atrofie congenitală a microvililor intestinali, enteropatie alergică sau autoimună, sindromul de buclă orb;
- Endocrinopatia - hipertiroidismul, o încălcare a motilității intestinale, în curs de dezvoltare în diabet zaharat, tumora carcinoidă activă;
- Oncopatologie - limfosarcom, limfogranulomatoză, limfom;
- Neuropatia vegetativă cu pierderea completă a controlului asupra digestiei;
- Terapia antibiotică pe termen lung și AINS;
- Modificări dyscirculatorii în inimă, ficat, intestine: limfangiectasie, nodoză periarteritică, ischemie mezenterică, insuficiență cardiacă, hipertensiune portală;
- Lipsa enzimelor pancreatice în bolile genetice - fibroza chistică, boala celiacă;
- Radiații;
- Chirurgie intestinală cu impunerea unei anastomoze sau a gastroenterostomiei;
- Anorexia, cașexia,
- Tulburări metabolice - hipovitaminoză, anemie, osteoporoză.
Boli ale intestinului subțire duc la înfrângerea enterocitelor și microvililor, transportul deprimat al nutrienților prin peretele intestinal. Astfel de procese contribuie la dezvoltarea distrofiei alimentare, scăderea drastică în greutate, tulburările metabolice și disfuncția organelor interne.
simptomatologia
Sindromul de malabsorbție cronică se manifestă prin următoarele simptome: diaree, steatoree, flatulență, rumbling, durere abdominală, astenie.
- Durerea este concentrată în regiunea epigastrică și radiază în partea inferioară a spatelui. Are o caracteristică cramping sau herpesul zoster și seamănă cu colica intestinală sau durere în pancreatita cronică. Simptomele dureroase apar după ce au mâncat, însoțite de balonare și zgomote puternice, nu încetați să luați antispasmodici. Durerile ușoare devin adesea intense după-amiaza.
- Fecalele sunt abundente, fetide, lichide sau kashchetseobrazny. Frecvența mișcărilor intestinale este adesea de peste 15 ori pe zi. Polyfecalia este caracteristică - o excreție anormal de mare a fecalelor din organism: de la 200 la 2500 de grame pe zi. Absorbția carbohidraților cu deficiențe se manifestă prin diaree apoasă și grăsime prin scaune fetide, uleioase, paste. Boala Crohn se caracterizează prin fecale amestecate cu sânge și resturi de alimente nedigerate.
- Masele de fecale conțin incluziuni de grăsime, au un luciu caracteristic, discolor, este dificil să se spele pereții bolului toaletei.
- Dispepsie - greață, vărsături, erupție, regurgitare, pierderea apetitului, senzație de transfuzii în abdomen.
- Formarea gazelor poate fi declanșată prin utilizarea fasolei, a pâinii proaspete, a cartofilor. Este îmbunătățită în seara și în nopți.
- Slăbiciunea musculară și setea constantă sunt semne de diaree prelungită.
- Sindromul astenic se manifestă prin letargie, oboseală, indiferență, scăderea performanței, somnolență.
- Pielea este uscată și pigmentată, unghiile sunt fragile și plictisitoare. Deseori, pacienții dezvoltă dermatită, eczemă, alopecie. Apariția echimozei și a pecetelor este asociată cu hipovitaminoza. Detectați cheilită, glosită, stomatită, gingii sângerânde.
- Edemul periferic și ascitele sunt asociate cu afectarea stării de aciditate și a hipoproteinemiei.
- Pierderea în greutate se observă la toți pacienții, chiar și cei care conduc un stil de viață sedentar și hrăniți complet.
- Tulburări ale sistemului nervos - parestezii și neuropatie, "orbire nocturnă", tulburări mintale.
- Disfuncția glandelor sistemului endocrin se manifestă prin disfuncția erectilă, libidoul scăzut, amenoreea, hiperparatiroidismul secundar.
- Dezvoltarea fizică defectuoasă.
- Palparea este determinată de plinătatea abdomenului și de "testositate" datorită unei scăderi a tonului peretelui intestinal.
Figura: Efectul sindromului de malabsorbție asupra sistemelor corporale
complicații
În absența tratamentului în timp util și adecvat, sindromul malabsorbției poate duce la apariția unor complicații grave:
- anemie,
- slăbiciune sexuală
- tulburări neurovegetative
- distrofie, cașexie,
- eșec multiplu de organe
- polyhypovitaminosis,
- deformările scheletice
- maladii neoplasme,
- ulcerativ,
- hyposplenism,
- hipotensiune arterială,
- sângerare masivă.
diagnosticare
În prezent, există un număr mare de prescripții și recomandări clinice pentru gastroenterologi care descriu metode noi pentru diagnosticarea și tratarea sindromului de malabsorbție.
Pentru a face un diagnostic corect, este necesar să se efectueze o examinare completă a pacienților. La început sunt intervievați și se clarifică primele semne de patologie, intensitatea acestora, timpul de apariție, legătura cu consumul de alimente. Apoi colectează istoria familiei și istoria vieții.
Examinarea pacientului și palparea abdomenului dezvăluie tensiunea și sensibilitatea acestuia.
- hemograma - semne de anemie;
- coprogram - prezența mușchiului și amidonului în fecale, incluziuni grase, detectarea invaziilor helmintice;
- biochimia sângelui evidențiază disfuncțiile organelor interne.
- Examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale evaluează starea lor și prezența patologiei.
- Examinarea cu raze X prezintă semne de boală a intestinului subțire: scutire inegală și deformare a membranei mucoase, pliere aplatizată, acumulare de fluid și gaz, motilitate crescută sau scăzută a intestinului subțire.
- CT și RMN permit vizualizarea organelor abdominale și diagnosticarea patologiilor lor care au cauzat acest sindrom.
- Examinarea endoscopică a intestinului subțire determină patologia existentă, permite colectarea de material biologic pentru teste histologice și bacteriologice prin intermediul unei biopsii de puncție.
- Densitometria este o metodă modernă care permite investigarea structurilor osoase, estimarea densității osoase și determinarea conținutului părții minerale în ea.
- Tehnici auxiliare - FGD, rectoscopie, irigoscopie, colonoscopie.
tratament
Tratamentul sindromului de malabsorbție vizează eliminarea patologiei care a devenit cauza sa principală. Terapia combinată a bolii este numirea unei diete, medicamente, chirurgie.
dietă
Terapia cu dietă vizează corectarea dietei pacienților. Se interzice folosirea produselor de cofetărie, sosuri, ceai și cafea puternice, sorrel, spanac, alimente prajite, conserve, alimente convenționale, fasole, cârnați, alcool, înghețată, fast-food. Porumbei libere, fructe și fructe de pădure, legume fierte, ceai din plante, produse lactice cu conținut scăzut de grăsime, pâine de ieri, carne de iepure, pui, curcan sunt permise. Pacienții trebuie să mănânce fracționați și de multe ori, la fiecare 2-3 ore.
Medicina tradițională
Terapia cu medicamente este numirea:
- medicamente antimicrobiene - tetraciclină, ceftriaxonă, co-trimoxazol,
- medicamente care subtiaza si elimina bilele - "Allohol", "Hofitol",
- produse enzimatice - "Creon", "Mezim", "Pancreatin",
- analgezice și antispastice - "No-shpa", "Spazmalgon",
- multivitamine complexe
- pre- și probiotice - Laktofiltrum, Atsipol, Bifiform,
- enterosorbenti - Polysorb, Enterol, Bilignin,
- medicamentele pentru glucocorticosteroizi - "Betametazona", "Hidrocortizonul",
- antiacide - Smekta, Gastal, Reni,
- medicamente antidiarrale - "Loperamide", "Intetrix".
Tratamentul chirurgical constă în:
- colectomie cu plasarea stoma,
- rezecția vaselor limfatice afectate,
- întărirea sau ligarea venei,
- marirea portocavalului intrahepatic.
Medicina populara
Există modalități de medicină tradițională, care permit tratarea încălcării absorbției în intestinul subțire. Înainte de a le utiliza, ar trebui să consultați un specialist.
- Sămânța de vară îmbunătățește motilitatea intestinală, învelește membrana mucoasă, protejează terminațiile sensibile ale fibrelor nervoase gastro-intestinale de iritare și previne dezvoltarea proceselor inflamatorii. Pregătiți un decoct de semințe de in, insistați produsul rezultat și, fără efort, faceți de trei ori pe zi.
- Coaja de coaja de stejar și rodie învelește mucoasa intestinală, iar apa de mărar și infuzia de mentă reduc formarea gazelor.
- Semințe de anason se adaugă la un pahar de lapte, se aduce la fierbere, se răcește și se încălzește de două ori pe zi. Acest remediu elimină greața, diareea și alte semne de malabsorbție.
- Condimentele sunt bune pentru digestie. Dill, chimen și cardamom promovează secreția de enzime și îmbunătățesc absorbția intestinală.
- Papaya, curmala, afine - vindecatori naturali pentru sistemul digestiv.
- Băr mare pelin, coajă de castan, ulei de musetel, frunze de nuc - fără exagerare mijloace unice pentru stomac și intestine.
Prevenirea și prognoza
Prevenirea sindromului de malabsorbție vizează prevenirea bolilor care contribuie la apariția acestuia.
Principalele măsuri preventive sunt:
- restaurarea funcțiilor gastro-intestinale,
- eliminarea semnelor de inflamare a organelor digestive,
- prevenirea endocrinopatiei,
- detectarea în timp util și corectarea deficitului de enzime,
- vizite periodice la un gastroenterolog,
- o alimentație adecvată
- respectarea regimului de zi
- administrarea profilactică a preparatelor enzimatice în cazul tulburărilor digestive,
- respectarea modului optim de lucru și odihnă,
- educația fizică,
- combate obezitatea și inactivitatea fizică,
- profilactic de vitamine și microelemente,
- lupta împotriva alcoolismului și a fumatului,
- limitând stresul psiho-emoțional.
Formele ușoare de sindrom de malabsorbție au un prognostic favorabil. Terapia prin dietă și un stil de viață sănătos pot elimina boala existentă. Procesul de malabsorbție progresivă se caracterizează prin tulburări pronunțate în procesele de absorbție și modificările patofuncționale, care se bazează pe creșterea hipoxiei tuturor țesuturilor, ceea ce duce la deces.
Sindromul de malabsorbție este o patologie comună care poate fi controlată de medici și de pacienți. Răspunsul rapid la schimbări minore în funcționarea sistemului digestiv face ca prognoza patologiei să fie extrem de favorabilă.
sindrom de malabsorbție
Malabsorbția este o tulburare cronică a proceselor de digestie, transport și absorbție a nutrienților din intestinul subțire. Simptomele malabsorbției includ diaree, steatoree, dureri abdominale, hipovitaminoză, scădere în greutate, sindrom asthenovegetativ, anomalie electrolitică, anemie. Diagnosticul sindromului de malabsorbție se bazează pe teste de laborator (OAK, coprogram, biochimie sanguină) și metode instrumentale (raze X ale intestinului subțire, MSCT, ultrasunete abdominale). Tratamentul are scopul de a elimina cauzele malabsorbției, corectarea deficitului de vitamină, microelemente, proteine și electroliți, disbacterioză.
sindrom de malabsorbție
Malabsorbția (absorbție redusă în intestine) este un sindrom caracterizat printr-un set de manifestări clinice (diaree, steatoree, polifovitaminoză, pierdere în greutate), care se dezvoltă datorită funcțiilor digestive și de transport afectate ale intestinului subțire, ceea ce conduce la modificări patologice ale metabolismului. Sindromul de malabsorbție congenitală este diagnosticat în 10% din cazuri; manifestările sale se manifestă imediat după naștere sau în primii 10 ani de viață a copilului. Frecvența malabsorbției dobândite se corelează cu prevalența bolilor semnificative caustice (gastrogenice, hepato-biliari, pancreatogene, enterogenice, etc.).
Clasificarea malabsorbției
În gastroenterologie, sindromul de malabsorbție este clasificat în funcție de severitate: primul grad (ușoară) (pierderea în greutate de până la 10 kilograme, slăbiciune generală, scăderea performanței și unele semne de hipovitaminoză), al doilea (moderat) grad (scădere în greutate cu mai mult de 10 kg, încălzirea homeostaziei apă-electrolitică, anemia, scăderea nivelului de hormoni sexuali), gradul 3 (sever) (deficit semnificativ al greutății corporale, deficit multivitaminic și electrolitic sever, osteoporoză, severă ții, umflare, convulsii, tulburări endocrine severe).
Prin origine distinge sindromul de malabsorbtie congenital (pacienții care suferă de boli congenitale ale sistemului enzimatic - sindrom Shvahmana-Diamond, fibroza chistica, boala Hartnupa si alte boli asociate cu lipsa enzimelor și violării transportul substanțelor în celulele mucoasei intestinale) si dobandite sindrom de malabsorbtie (ca rezultat al enteritelor, Boala Whipple, sindromul intestinului scurt, pancreatita cronică, ciroza hepatică și alte boli dobândite ale tractului gastrointestinal).
Simptome de malabsorbție
La pacienții cu sindrom de malabsorbție, se observă modificări ale intestinului: diaree, steatoree, balonare și deranjament și, uneori, dureri la nivelul abdomenului. Durerea, ca regulă, este localizată în abdomenul superior, poate radia în partea inferioară a spatelui sau poate avea sindrila, dacă apare pancreatită cronică. La pacienții cu deficit de lactază, durerea este crampe.
Atunci când malabsorbția, cantitatea de fecale, de regulă, crește semnificativ, fecalele au o consistență musculară sau apoasă, ofensivă. În cazul colestazei și al absorbției depreciate a acizilor grași, fecalele iau un luciu uleios (uneori intercalat cu grăsime) și devine decolorat (steatorrhea). Din sistemul nervos se manifestă sindromul astenovegetativ - slăbiciune, oboseală, apatie. Acest lucru se datorează încălcării homeostaziei apă-electrolitică și insuficienței substanțelor necesare pentru sistemul nervos.
Modificările patologice la nivelul pielii: uscăciunea, pete de vârstă, dermatită, eczemă, căderea părului, fragilitatea și încețoșarea unghiilor, echimozele - sunt asociate cu o deficiență de vitamine și microelemente. Din aceleași motive, glossita (inflamația limbii) este adesea observată. Deficitul de vitamina K se manifestă prin petecee (pete roșii pe piele) și hemoragii subcutanate.
Atunci când încălcările grave ale metabolismului electrolitic și conținutul scăzut de proteine din sângele pacienților au marcat edem periferic, ascite (acumularea de lichid în cavitatea abdominală). Toți pacienții care suferă de sindrom de malabsorbție sunt predispuși la pierderea progresivă în greutate. Deficiența vitaminelor E și B1 conduce la tulburări severe ale sistemului nervos - parestezii, diferite neuropatii. Hipovitaminoza A conduce la "orbire pe timp de noapte" (tulburări de vedere în amurg). O consecință a deficienței vitaminei B12 este anemia megaloblastică (deseori se dezvoltă la persoanele cu boală Crohn și sindromul intestinului scurt).
Încălcarea metabolismului electrolitului manifestă convulsii și dureri musculare (deficit de calciu, combinat cu lipsa de vitamina D duce la osteoporoză), și hipocalcemie, combinate cu hipomagneziemie la pacienții cu simptome pozitive marcate Chvostek și Trousseau, hipokaliemie simptom caracteristic „torusului musculare“, vorbind despre tulburările nervos - conducere musculară. În cazul insuficienței zincului și cuprului, apare o erupție pe piele. La pacienții cu sindrom de malabsorbție secundară, se remarcă și simptomele caracteristice ale bolii care a determinat dezvoltarea acesteia.
Complicații de malabsorbție
complicațiile majore ale sindromului de malabsorbtie asociat cu o lipsă de nutrienți care intră în sânge: anemie (deficit de fier si vitaminzavisimaya megaloblastică), afectare a fertilității, tulburări neurovegetative, degenerare, patologie multiplă de organ asociat cu polyhypovitaminosis și micronutrienți deficiențe.
Diagnosticul malabsorbției
În sindromul de malabsorbție, semnele principale sunt identificate prin teste de laborator de sânge, fecale, urină. În general, un test de sânge poate prezenta semne de anemie (deficiență de fier și deficiență de B12), deficitul de vitamina K afectează timpul de protrombină (se produce o prelungire). Când analiza biochimică a notat nivelul albuminei în sânge, calciu și fosfatază alcalină. Se studiază cantitatea de vitamine.
Studiul fecalelor arată o creștere a volumului zilnic (cu foamete, o scădere). Coprogramul detectează prezența fibrelor musculare și a amidonului în fecale. Cu unele deficiențe enzimatice, pH-ul fecalelor poate varia. Dacă suspectați o încălcare a absorbției de acid gras, se efectuează un test de steatoree.
Înainte de a începe colectarea fecalelor pentru studiu, este necesar ca pacientul să consume aproximativ 100 de grame de grăsimi pe zi timp de câteva zile. Apoi colectați calorii zilnice și determinați cantitatea de grăsime din ea. În mod normal, nu ar trebui să fie mai mult de 7 grame. Dacă conținutul de grăsime din fecale depășește această valoare, este posibil să se suspecteze malabsorbția. Când cantitatea de grăsime este mai mare de 14 grame, este posibilă perturbarea funcțională a pancreasului. În caz de malabsorbție severă și cu boală celiacă cu fecale, jumătate sau mai multe dintre grăsimile primite din alimente sunt excretate.
Teste funcționale pentru detectarea absorbției anormale în intestinul subțire - testul D-xiloză și testul Schilling (evaluarea absorbției B12). Ca o măsură de diagnostic suplimentară, se efectuează o examinare bacteriologică a fecalelor. La examinarea cu raze X pot fi detectate semne de boală intestinală mică: buclele orbite ale micului, în unele bucle se pot forma nivele orizontale de fluid sau gaz, se pot vedea ulcerații intestinală, diverticule, stricturi, ulcerații.
În timpul ultrasunetelor abdominale, MSCT și imagistica prin rezonanță magnetică, organele abdominale sunt vizualizate și diagnosticate patologiile acestora, care pot fi cauza principală a sindromului de malabsorbție dezvoltat. Endoscopie intestinului subtire dezvaluie lui Whipple boala, amiloidoza si intestine limfoangioektaziyu permite producerea materialului de eșantionare pentru examinarea histologică, conținutului intestinal aspirate de examinare bacteriologică (pentru colonizare intestinală excesivă de către microorganisme și prezența florei anormale).
Ca măsură suplimentară de diagnosticare, se evaluează starea de secreție externă a pancreasului (teste secretin-ceruleic, bentriamine, LUND și PABA, determinarea nivelului de tripsină imunoreactivă); dezvăluie sindromul de creștere excesivă a bacteriilor (teste de hidrogen respirator și dioxid de carbon); diagnosticul de deficit de lactază (testul lactoză).
Tratamentul malabsorbției
În tratamentul sindromului de malabsorbție, prioritatea este tratamentul bolii care a determinat dezvoltarea acestei afecțiuni.
În funcție de severitatea și severitatea simptomelor clinice, gastroenterologul prescrie o dietă specială pentru pacient, vitamine și microelemente, amestecurile de electroliți și proteine sunt injectate parenteral. Dysbacterioza se corectează prin pro- și eubiotice, se efectuează rehidratarea (restaurarea lichidului pierdut de organism). Dacă boala de bază necesită o intervenție chirurgicală, pacienții suferă un tratament chirurgical pentru patologia de bază. Operațiile sunt adesea prescrise pacienților care suferă de boala Crohn, limfangiectasia intestinală, boala Hirschsprung, precum și complicațiile severe ale bolii inflamatorii intestinale.
Prevenirea malabsorbției
Măsurile preventive împotriva dezvoltării sindromului de malabsorbție trebuie să vizeze în primul rând prevenirea bolilor care contribuie la apariția acestuia - tulburări ale organelor din tractul digestiv, inflamație intestinală, pancreas, ficat, afecțiuni endocrine. În cazul defectelor congenitale ale sistemului enzimatic, măsurile preventive vor fi detectarea în timp util a acestei sau acelui deficit de enzime și a corecției sale medicale.
Predicția malabsorbției
Uneori, în cazuri ușoare, sindromul de malabsorbție este ajustat prin dietă. În alte cazuri, prognosticul pentru această boală depinde în mod direct de evoluția patologiei subiacente, de severitatea tulburărilor de malabsorbție și de insuficiența substanțelor care intră în sânge.
Dacă factorul principal care cauzează acest sindrom este eliminat, corectarea efectelor distrofiei prelungite poate dura mult timp. Progresia malabsorbției amenință dezvoltarea stărilor terminale și poate fi fatală.
Sindromul malabsorbției: orientări privind definirea și tratamentul (dietă, medicamente)
Sindromul malabsorbției (SMA) este un complex de simptome care rezultă din absorbția nutrienților, vitaminelor și microelementelor din intestinul subțire. Clinic se manifestă prin diaree, scădere în greutate, semne de deficit de multivitamine.
Sindromul de malabsorbție este însoțit de mai mult de 70 de boli și sindroame diferite.
clasificare
Din punct de vedere etiologic
- Primară (datorită defectelor congenitale ale structurii peretelui intestinal și fermentopatiei).
- Secundar (se dezvoltă pe fondul diferitelor boli ale tractului gastro-intestinal, cu tulburări neuroendocrine, în timp ce iau anumite medicamente):
- Enterogen (datorită tulburărilor organice și funcționale ale intestinului);
- Pancreatogen (cancer, pancreatită);
- Gastrogen (gastrită atrofică, afecțiune după gastrectomie, cancer gastric, gastrinom);
- Hepatogenic (ciroză, sindrom de colestază).
De natura leziunii
- Malabsorbție parțială (selectivă) (absorbția anumitor substanțe nutritive este afectată).
- Total malabsorbție (absorbție insuficientă a tuturor componentelor alimentelor).
Prin gravitate
- scăderea în greutate este mai mică de 5 kg;
- manifestări locale intestinale predomină;
- marcată oboseală.
- pierdere în greutate mai mică de 10%;
- dezvoltarea fizică disharmonioasă;
- deficiență multivitaminică, sindrom astnoso-neurotic.
- pierdere în greutate cu o nutriție completă de până la 10 kg;
- manifestările intestinale domină imaginea clinică, dar există o creștere a simptomelor comune.
- deficit de masă corporală de 10-20%;
- întârzierea fizică;
- deficiență multivitaminică severă;
- semne de deficit de potasiu, calciu;
- anemie.
- greutate corporală de 10 kg sau mai mult;
- modificări ale pielii pronunțate: piele uscată, peeling, pigmentare, dermatită;
- semne de hipovitaminoză;
- osteoporoza;
- crampe la nivelul membrelor;
- anemie;
- umflare;
- tulburări endocrine;
- hipotensiune arterială;
- glosită (inflamația limbii);
- sindromul asthenovegetativ (slăbiciune, letargie, apatie);
- pierderea memoriei, atenția cu deficiență.
- deficit de masă corporală de peste 20%;
- manifestări pronunțate de hipovitaminoză;
- lag în dezvoltarea fizică și psihomotorie;
- tulburări electrolitice;
- anemie.
motive
Sindromul de malabsorbție se dezvoltă datorită:
- reducerea absorbției unuia sau mai multor nutrienți de către membrana mucoasă a intestinului subțire;
- încălcări ale defalcării proteinelor, grăsimilor și carbohidraților din cauza lipsei de enzime digestive.
Primul grup de cauze include:
- reducerea absorbției aminoacizilor individuali (boala Hartnap, sindromul scăzut, cistinuria);
- reducerea absorbției monozaharidelor (glucoză, galactoză, fructoză), acizi grași (abetalipoproteinemie);
- încălcarea absorbției vitaminelor (acid folic, vitamina B12);
- afectarea aportului mineral (rahitismul familial hipofosfatemic, hipomagneziemia primară);
- pierderea mucoasei intestinale mici (enterite infectioase si non-infectioase, enterocolite, boala Crohn, tuberculoza, amiloidoza intestine, diverticuloză, boala Whipple);
- alte afecțiuni și afecțiuni cu deficiență de absorbție (patologie sistemică, tumori, sindroame după rezecție, boli de sânge).
Al doilea grup de cauze include:
- fermentopatii congenitale (boala celiaca, deficienta enterokinazei, lipsa disaccharidazei - lactaza, izomaltaza, sucaza);
- afecțiuni pancreatice (tumori, pancreatită);
- boli hepatice (ciroză, hepatită cronică);
- boli de stomac (cancer, gastrită atrofică);
- boli mici ale intestinului (boala Crohn, boala Whipple, mici rezecție intestinală, amiloidoza);
- luând anumite medicamente (citostatice, antibiotice, laxative, glucocorticosteroizi).
simptome
Manifestările clinice ale sindromului de malabsorbție pot fi împărțite la nivel local și general.
Simptome locale
Diaree cu polifecal
Frecvența scaunului este de 4-20 de ori pe zi. Volumul de fecale crește până la 300 g / zi) și mai mult. Consistența fecalelor este musculară sau lichidă, culoarea este galben deschis sau verzui, sunt incluziuni patologice sub formă de bucăți nedigerate de alimente, fibre musculare, adesea fecalele prezintă un miros neplăcut.
În încălcarea digestiei scaunului de grăsime devine lipicios, strălucitor, slab spălat, uneori există picături vizibile de grăsime (steatorrhea).
Odată cu activarea proceselor de fermentare, masele fecale devin spumoase și reacția se schimbă către partea acidă.
Pacienții observă adesea o urgență foarte violentă de a se defeca, care apare imediat după mâncare, iar procesul de defecare poate fi însoțit de slăbiciune severă, hipotensiune arterială, palpitații.
Dureri abdominale
Durerea este localizată, de obicei, în zonele iliace sau paraumbilice. Prin natura durerii poate fi paroxistică sau permanentă.
Disconfort intestinal (flatulență, chinuire, flatulență)
Simptomele cresc in dupa-amiaza si dispar dupa evacuarea gazelor si defecatie. Cu flatulența, pacienții observă o creștere accentuată a abdomenului, dificultăți de respirație, palpitații, dureri în regiunea inimii.
Simptome comune
Simptomele frecvente se datorează tulburărilor metabolice și includ
Pierderea în greutate (la copii - întârzierea creșterii și infantilismul)
Pierderea rapidă în greutate datorată absorbției insuficiente a proteinelor și grăsimilor. Pierderea în greutate este însoțită de slăbiciune, oboseală. Datorită unei încălcări a absorbției proteinelor, puterea musculară este redusă brusc, apare atrofia musculară. O deficiență semnificativă a proteinelor determină dezvoltarea edemului.
La copii, malabsorbția se manifestă printr-un decalaj pronunțat în ceea ce privește creșterea, dezvoltarea fizică și sexuală.
Sindroame anemice și sideropenice generale
- deficit de fier anemie microcitică (datorită deficienței de fier);
- anemie macrocitară (datorită deficienței vitaminei B)12);
- piele uscată, păr;
- perversiunea gustului și mirosului;
- încălcarea înghițitului datorată atrofiei mucoasei esofagiene;
- modificări ale unghiilor (fragilitate, lipsă de luciu, deformare de tip lingură a plăcii unghiilor);
- fragilitatea și pierderea părului;
- gastrită atrofică.
Încălcarea metabolismului mineral
- hipocalcemie - crampe în membre și trunchi, durere în oase, fracturi patologice.
- tulburări metabolice ale potasiului, sodiului, clorului, magneziului, fosforului etc. (slăbiciune, scăderea tonusului muscular, greață, vărsături, aritmii cardiace, scăderea tensiunii arteriale).
hipovitaminozele
- deficit de vitamina A - o încălcare a vederii crepuscul, pielea uscată;
- deficit de vitamina B.12 și B9- anemie macrocitară, gastrită atrofică, deteriorarea sistemului nervos;
- deficit de vitamina C - hemoragii cutanate, gingii sângerate, sângerări nazale frecvente, slăbiciune generală;
- deficit de vitamina B.1 - polineuropatie periferică (sensibilitate redusă la nivelul extremităților distal, parestezii, amorțeală a picioarelor);
- deficit de vitamina PP - pigmentare a pielii expuse, dermatita, atrofie limbajului papile, tulburări ale gustului;
- deficit de vitamina B.2 - "zadyy" în colțurile gurii, glossitis;
- deficit de vitamina K - hipoprotrombinemie, creșterea sângerării.
Tulburări endocrine
Afectează fundalul unui sindrom de malabsorbție severă:
- insuficiența corticosuprarenală - slăbiciune severă, pigmentarea pielii și a membranelor mucoase, hipotensiune.
- disfuncția glandelor sexuale - potență redusă, atrofie testiculară la bărbați; hipo-sau amenoree la femei.
- hipotiroidismul (cu încălcarea absorbției de iod) - se confruntă cu paralizie, răceală, bradicardie, constipație, somnolență, pierderea memoriei, căderea părului, pielea uscată.
Diagnostic algoritm pentru SM
Sindromul malabsorbției poate fi asumat la pacienții cu diaree cronică, anemie, pierderea rapidă în greutate. Dacă aveți aceste simptome, trebuie să consultați un medic generalist / pediatru sau un gastroenterolog.
Metode de examinare obligatorii
- Test de sânge general. Semne ale anemiei microcitice sau megaloblastice.
- Analiza biochimică a sângelui. Modificări ale nivelurilor de proteine totale, albumină, glucoză, trigliceride, colesterol, calciu, zinc, magneziu etc.)
- Studiu coprologic. Culoarea galben sau verzuie a fecalelor, pH mai mic de 5,5, aspect - spumant, strălucitor, miros - acru, putregai, steatorie, creatoree, amilorer.
- Testul D-xiloză pentru a evalua capacitatea de absorbție a intestinului subțire. În sindromul malabsorbției, cantitatea de D-xiloză excretată în urină este mai mică de 5 g.
- Metode de examinare endoscopică (FGD, colonoscopie, intestinoscopie) cu o biopsie a țesuturilor din intestinul subțire proximal, ileonul terminal. Permiteți să diagnosticați boala Crohn, boala celiacă, gastroenterita eozinofilică, boala lui Whipple.
- Examinarea cu raze X a intestinului subțire folosind ceață de sulfat de bariu. Caracteristici radiografice caracteristice sunt extensia malabsorbtie jejun și a scăzut tonul ei, simptom „impresie“ - îndreptare și aplatizarea pereții jejunul, sulfatul de bariu trecerea decelerație prin intestinul subțire, scurtarea și aplatizarea pliurile mucoasei intestinului subțire cu creșterea distanței dintre ele. În plus, fluoroscopia intestinului vă permite să identificați bolile care au cauzat dezvoltarea acestui sindrom (anastomoze inter-intestinale, diverticuloză, limfom).
Metode suplimentare de cercetare
Sunt efectuate în funcție de presupusa boală care a cauzat sindromul de malabsorbție:
- determinarea nivelului sanguin al vitaminei B12, a acidului folic, a fierului, a feritinei, a testului Schilling;
- determinarea nivelului hormonilor tiroidieni, cortizolului, hormonilor sexuali;
- ERCP (pentru diagnosticarea bolilor pancreasului și ale tractului biliar);
- Ecografia organelor abdominale;
- CT, RMN (pentru diagnosticarea tumorii, procese inflamatorii în cavitatea abdominală);
- studii imunologice pentru diagnosticul bolii celiace, IBD;
- studii serologice pentru diagnosticul enteritei infecțioase și parazitare.
tratament
Tratamentul adecvat al sindromului de malabsorbție este posibil numai după determinarea cauzei unei absorbții depreciate. În acest caz, tratamentul bolii subiacente îmbunătățește semnificativ procesele de digestie și absorbție în intestin.
Tratamentul sindromului de malabsorbție implică:
- numirea unei diete adecvate;
- corectarea tulburărilor metabolismului proteic;
- corectarea tulburărilor electrolitice;
- terapia de substituție a vitaminei;
- tratamentul simptomatic.
dietă
Considerații nutriționale generale
Considerând că principala manifestare a bolilor care apar cu sindromul de malabsorbție este diareea, atunci nutriția ar trebui să vizeze reducerea activității intestinale:
- mucoasa gastrointestinală chimică și mecanică schazhenie;
- excluderea produselor care sporesc procesele de fermentare și putrezire în intestin;
- excluderea produselor saturate cu uleiuri esențiale (ridiche, ceapă, usturoi, ridiche, sorrel, ciuperci);
- utilizați produse bogate în tanin.
Recomandat: pâine uscată, biscuiți nesdobnoe, supe mucoasă degresate carne și pește bulion, preparate din carne slaba, fierte sau fierte, cereale (cu excepția orz și Pashennaya), cu adaos de cantități mici de lapte, legume, piure și caserole, jeleu de fructe, jeleu, compot, ceai, afine, afine, suc de mere, brânză de vaci, produse lactate.
Dieta este modificată în funcție de boala de bază și de severitatea procesului inflamator. Pacienții cu sindrom de malabsorbție severă se dovedesc a avea o dietă bogată în proteine, consumul de grăsimi este limitat.
Nutriție enterală
Pentru tulburările digestive semnificative, amestecurile enterice speciale depolimerizate sunt utilizate ca supliment la dietă sau ca nutriție principală.
În cazuri mai severe se utilizează amestecuri sintetice care sunt complet absorbite în intestinul subțire proximal. Acestea constau în aminoacizi liberi, oligopeptide, acizi grași polinesaturați, polimeri de glucoză și complexe vitamin-minerale.
Nutriție parenterală
Pentru tratamentul sindromului de malabsorbție severă, se utilizează alimentația parenterală. Efectuați perfuzii intravenoase de soluție de glucoză, amestecuri de aminoacizi, emulsii de grăsime.
