Simptomele și tratamentul herniei esofagului, o prezentare completă a bolii

Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).

Esofagul uman este un organ muscular lung care trece de la cavitatea toracică în cavitatea abdominală printr-o gaură din diafragmă (este principalul mușchi care reglează respirația). Dacă deschiderea diafragmei se extinde, atunci organele abdominale au acces liber la piept și se deplasează acolo - aceasta este o hernie a esofagului. Alte denumiri de patologie: hernie hiatală sau hernie hiatus.

Boala afectează calitatea vieții unei persoane; cauzează dureri abdominale, erupții cutanate, arsuri la stomac, dificultăți de respirație, tulburări ale ritmului inimii și alte simptome neplăcute. De asemenea, boala poate duce la complicații ale inimii, plămânilor, intestinelor. Injectarea pe termen lung a conținutului acid în esofag crește sansa dezvoltării cancerului esofagian (dacă boala nu este tratată mai mult de 10 ani, riscul de cancer crește de 8 ori).

Vestea bună este: tratamentul medicamentos al herniei esofagului și al patologiei curatice a dietei. Pentru intervenții chirurgicale a recurs extrem de rar.

Citiți pentru o revizuire completă a bolii.

Cauzele patologiei

Hernia esofagiană se dezvoltă datorită cauzelor congenitale sau dobândite.

Singura cauză congenitală este un esofag scurt, datorită căruia o parte a stomacului este localizată inițial în cavitatea toracică.

Cauzele dobândite apar, de obicei, la persoanele de peste 60 de ani, dar se pot dezvolta mai devreme. Total treisprezece:

slăbirea ligamentelor esofagului din cauza vârstei;

scăderea volumului, greutății și funcției hepatice (atrofie);

scăderea drastică a greutății, în care țesutul gras este absorbit sub diafragmă;

operații pe esofag;

ascite (acumularea de fluid liber în cavitatea abdominală);

sarcina multiplă, în care se schimbă interpunerea organelor abdominale;

anumite activități fizice (ridicarea greutății, squate);

încălcarea motilității esofagiene;

arde esofagul cu alimente fierbinți sau cu substanțe chimice (la ingerarea acizilor și alcalinilor);

boli cronice în care activitatea fizică normală a stomacului, secțiunile inițiale ale intestinului subțire, vezica biliară este perturbată;

leziuni ale abdomenului fără a afecta integritatea pielii.

Trei tipuri de boli

Hernia esofagiană este de trei tipuri: periodesofagian (paraesofagian), axial (axial) și glisantă.

A - starea normală a esofagului, B - hernia de alunecare a esofagului, hernia axială C a esofagului, D - hernia parazofagiană a esofagului

(dacă masa nu este pe deplin vizibilă - derulați-o spre dreapta)

Trei organe ies în cavitatea toracică (și se află în apropierea esofagului):

epiploon (zona subțire a țesutului gras care acoperă intestinele).

Simptome caracteristice

În 5-50% din cazuri, aceste herniile sunt complet absente; manifestările clinice ale patologiei se găsesc întâmplător (în timpul unei scanări cu ultrasunete, radiografie a cavității abdominale sau toracice).

Principalele simptome ale herniei esofagului:

Dureri abdominale (conform statisticilor și revizuirilor pacienților - acesta este cel mai frecvent simptom):

• cel mai adesea localizat "sub lingură", dar poate fi localizat în buric sau are un caracter "șindrilă" (dat în spate);
• crește după masă și când se ia o poziție orizontală;
• slăbește după o respirație profundă, vărsături, vărsături;
• dă înapoi, între lamele umărului;
• de obicei, durere de whining caracter; dar dacă plexul solar este inclus în proces, atunci acesta devine ars și este oprit când corpul este înclinat înainte.

Vărsături acru, amar, după masă.

Burping după mâncare - apariția conținutului stomacului (vomitului) în gură fără greață anterioară. Dacă înainte de aceasta exista durere în abdomen, aceasta scade.

Arsurile la stomac sunt o senzație de gust acru în gură și o senzație de arsură în spatele sternului, după ce au mâncat, în picioare, întinzându-se, noaptea.

Sentimentul de "comă" din spatele sternului, care apare în timpul unei mese, mai ales atunci când mâncați alimente solide. O diferență importantă față de alte boli: acest "com" nu este constant și dispare în afara mesei.

Sughița este un semn opțional, dar frecvent, de hernie esofagiană.

Dificultăți de respirație, durere în inimă, aritmie cardiacă (acest simptom ca semn al herniei este relevant în legătură cu alte simptome din această listă).

Hernia esofagului - simptome, tratament, dietă, metode tradiționale și prevenire

Hernia esofagului se referă la boli cronice. Modificările patologice în tubul muscular îngust și în aparatul ligamental al diafragmei conduc la încălcări grave în activitatea tuturor organelor din tractul gastro-intestinal.

Orice abatere afectează în mod negativ calitatea vieții unei persoane și poate provoca o mulțime de simptome și complicații neplăcute. Diagnosticarea în timp util vă va salva de problemele inutile. Este imposibil să se inițieze boala, este tratabilă și crește șansele de recuperare pentru acei pacienți care solicită ajutor medical la primele semne ale bolii.

cauzele

O analiză a incidenței față de sensibilitatea la vârstă a herniei esofagului determină faptul că această afecțiune este observată la persoanele cu vârsta sub 50 de ani - în 0,7% din cazuri, la vârsta de 51-60 ani - la 1,2%, la 4,7% - la vârsta de 60 de ani. În ceea ce privește sexul, se remarcă faptul că diagnosticul bolii apare mai des la femei decât la bărbați.

Cauzele de comandă a herniilor esofagului sunt împărțite în cele dobândite și congenitale.

1. Singura cauză congenitală este un esofag scurt, datorită căruia o parte a stomacului este localizată inițial în cavitatea toracică.
2. Cauzele dobândite apar, de obicei, la persoanele de peste 60 de ani, dar se pot dezvolta mai devreme.

Hernia dobandita a esofagului include:

• slăbirea ligamentelor esofagului din cauza vârstei;
• scăderea volumului, greutății și funcției hepatice (atrofie);
• scăderea drastică a greutății, în care țesutul gras este absorbit sub diafragmă;
• operații pe esofag;
• ascite (acumularea de fluid liber în cavitatea abdominală);
• sarcina multiplă, în care se schimbă interpunerea organelor abdominale;
• constipație cronică;
• anumite activități fizice (ridicarea greutății, squate);
• încălcarea motilității esofagiene;
• arde esofagul cu alimente fierbinți sau cu substanțe chimice (la ingerarea acizilor și alcalinilor);
• greutatea în exces;
• boli cronice în care activitatea fizică normală a stomacului, secțiunile inițiale ale intestinului subțire, vezica biliară este perturbată;
• leziuni ale abdomenului fără a afecta integritatea pielii.

Tipuri de boli

În practica medicală, există trei tipuri de hernie de esofag. Luați în considerare caracteristicile lor specifice:

• Axiala (hernia glisantă) - apare în mai mult de 90% din cazuri. Cu această patologie, cardia este localizată deasupra locului său legal, ceea ce duce la o schimbare a raportului normal al stomacului și esofagului.
• Esofagul scurt este o anomalie anatomică, cel mai adesea găsită în combinație cu o hernie glisantă. Se produce datorită inflamației sau deteriorării pereților esofagului.
• Parazofagian - apare la 5% dintre pacienții cu HH. Cardia nu își schimbă localizarea primară. Tulburarea este caracterizată prin expansiunea deschiderii esofagiene, prin care organele stomacului ies și intră în esofag.

Simptomele herniei esofagului

Hernia esofagului, care are o mărime mică, de obicei nu se manifestă în stadiul inițial, astfel încât persoana nu simte nici un simptom suspect.

Cele mai frecvente semne de hernie esofagiană sunt:

• Senzații de durere. Acesta este cel mai caracteristic semn al bolii. Durerea poate să apară brusc, foarte mult. Locurile de origine se află în spatele sternului, "sub lingură", în hipocondrul din stânga. Poate crește semnificativ în timpul exercițiilor fizice, mișcării.
• Dificil de înghițire, senzație de o bucată în gât. Când încearcă să-i înghită "durerea poate crește, creând disconfort în spatele sternului.
• Hoarditatea - apare în legătură cu turnarea conținutului stomacului în zona laringelui și a cavității bucale, ca urmare a apariției unei arsuri peptice.
• Regurgitare, burping cu aer amar;
• Arsuri la stomac care apar pe stomacul gol sau dupa ce au mancat, in timp ce stau jos. Consolidarea stomacului poate înclina corpul înainte;
• Senzație de respirație;
• Hiccup - poate diferi cursul persistent și poate cauza un disconfort considerabil pacientului. Principala cauză a sughițului pe termen lung este iritarea ramurilor nervului vag și, prin urmare, contracția convulsivă a diafragmei.
• În timpul nopții, crește saliva, atacurile de tuse sunt însoțite de un sentiment de sufocare.

Durerea după masă (mai ales atunci când se administrează prea mult), distensia abdominală și schimbarea poziției corpului apar cel mai frecvent. De asemenea, caracteristice acestei boli, dar sunt mult mai puțin frecvente:

• prelungită durere plictisitoare sub lamă și în abdomenul superior;
• bruscă durere toracică;
• durere severă în plexul solar, agravată de presiune;
• dureri dureroase la partea inferioară a sternului și la atingere.

Prezența acestor simptome indică o complicație sau o formă avansată a bolii de bază și posibilitatea apariției concomitente.

În prezența unei hernie a esofagului nu este în toate cazurile, apar simptomele de mai sus. Probabilitatea apariției lor depinde în mare măsură de tipul de hernie, dimensiunea acesteia și alți factori.

Semne de rănire a herniei

Una dintre cele mai periculoase complicații ale herniei diafragmatice este încarcerarea ei. Poate să apară după un curs lung al bolii sau să fie prima manifestare a bolii. Pentru a identifica în timp util încălcarea, pacientul trebuie evaluat pentru următoarele simptome:

• Durere bruscă de un caracter ascuțit sau de fotografiere în jumătatea inferioară a pieptului / treimea superioară a abdomenului.
• Adesea, durerea se răspândește în scapula sau în fosa supraclaviculară. Creșterea durerii provoacă creșterea motilității intestinale (datorită consumului de alimente, fluide, anumite medicamente etc.). Intensitatea durerii este extrem de ridicată, în cazuri rare poate duce la șocuri;
• Vărsături care nu se opresc mult timp (de la mai multe ore până la zile). De regulă, crește la înălțimea durerii;
• Balonare severă, cu durere crescută.

Prezența unuia dintre aceste simptome necesită furnizarea urgentă de îngrijire medicală pacientului.

complicații

Următoarele complicații sunt posibile:

• dezvoltarea esofagitei de reflux erosive, catarrale sau ulcerative;
• ciupirea herniilor hiatale;
• dezvoltarea ulcerelor peptice ale esofagului;
• stenoza cicatriciană (îngustarea) esofagului;
• sângerare gastrică sau esofagiană;
• angina reflexă;
• perforarea alimentelor.

recomandări

1. În caz de încălcare, este necesar să primiți imediat asistență medicală. Trebuie să mergeți imediat la spital sau să apelați o ambulanță dacă există o suspiciune de ciupit o hernie a deschiderii esofagiene.
2. Dacă o persoană știe că are o boală similară, ar trebui să discutați cu medicul dumneavoastră despre posibilele modalități de a evita ciupirea. Permiteți expertului să spună despre posibilele riscuri și comportamentul posibil într-un anumit caz.
3. Nu trebuie să așteptați până când boala duce la o astfel de complicație. Merită să ne gândim serios la eliminarea bolii, atât timp cât nu este deosebit de deranjant și nu reprezintă o amenințare pentru viața umană.

Dacă a existat un atac de durere în timpul herniei esofagului, puteți încerca să utilizați următoarele metode:

• se întind și se relaxează. Puneți mâna sub stern și masați ușor câteva centimetri. Repetați de două ori pe zi;
• beți un pahar de apă și stați pe o înălțime, de exemplu, în treapta inferioară. Ușor de amortizat, săriți. Apa adaugă greutate la stomac și acest lucru va ajuta stomacul să alunece în poziție.

diagnosticare

În cele mai multe cazuri, această boală este detectată mai întâi în timpul radiografiei pacientului la piept, esofag și stomac, precum și în timpul examinării endoscopice (gastroscopie, esofagoscopie). Semnele radiografice ale herniei sunt:

• Absența esofagului subfrenic
• Poziția superioară a sfincterului alimentar
• Extinderea diametrului deschiderii esofagiene
• Găsirea cardiei peste diafragmă etc.

Endoscopia este determinată de deplasarea liniei esofagastrice deasupra diafragmei, semne de eroziune și ulcere ale mucoasei, gastrită și esofagită. Pentru a exclude tumorile, se efectuează biopsia endoscopică și examinarea morfologică a biopsiei.

Cum se trateaza hernia esofagului

Este recomandabil să începeți examinarea și să începeți tratamentul cât mai curând posibil. Nu este necesară aducerea formării herniei într-o stare gravă, atunci când corpul începe procese ireversibile și tratamentul este întârziat. Rezultatul pozitiv garantat și recuperarea completă sunt posibile numai cu o atitudine responsabilă față de propria sănătate. În tratamentul formelor de hernie ale esofagului folosind metode de tratament conservatoare și chirurgicale.

Tratamentul principal are loc acasă și include patru metode:

• luând medicamente
• Terapia prin exerciții,
• dietă
• folk remedies.

medicamente

Tratamentul medicamentos preia majoritatea terapiei, pilulele și soluțiile pot elimina complexul simptomatic care împiedică pacientul să trăiască o viață normală. Pentru a obține o remisiune, permiteți medicamentelor, a căror acțiune are ca scop reducerea secreției gastrice și protejarea mucoasei esofagiene de efectele agresive ale sucului gastric.

Gimnastică și exerciții

Pentru hernia esofagului prescrise medicamente în următoarele grupuri:

1. H-2 blocante ale receptorilor de histamină, care reduc secreția de acid clorhidric. Reprezentanți: Nizatidin, Ranitidină, Roxidine, Famotidine;
2. Medicamente antiacide care leagă acidul clorhidric, care are în mod constant un efect iritant asupra mucoasei gastrice. Reprezentanți: Renny, Gastal, Almagel;
3. Inhibitorii pompei de proton care inhibă producerea de acid clorhidric. Reprezentanți: omeprazol, esomeprazol;
4. Medicamente prokinetice pentru normalizarea motilității esofagiene pentru a elimina refluxul. Reprezentanți: Tsisaprid, metoclopramidă.

Atunci când hernia esofagului este recomandată pentru a efectua exerciții de două tipuri:

• exerciții de respirație;
• exerciții fizice menite să antreneze mușchii cavității abdominale.

Exercițiile de respirație trebuie efectuate pe stomacul gol. Exemple de exerciții:

1. Poziția de pornire (PI): situată pe partea dreaptă, pe cap și pe umeri - pe pernă. Inspirați - scoateți burta, expirați - relaxați-vă. După o săptămână de astfel de antrenament suge în stomac pe expirație.
2. IP - îngenuncheat. Pe inhalare, înclinat spre laturi. În poziția inițială - expirați.
3. Întinzându-vă pe spate, rotim corpul în lateral, luând o respirație.

Tratamentul chirurgical

Scopul chirurgiei este de a restabili relațiile naturale anatomice în esofag, orificiul diafragmatic și stomac.

Principalele indicații pentru operația de îndepărtare a herniei sunt:

• ineficiența terapiei conservatoare;
• prezența unei herniene mari;
• fixarea proeminenței în inelul hernial;
• dezvoltarea complicațiilor (sângerare, anemie, esofagită, eroziune sau ulcere esofagiene;
• hernie hernozoidală (parazofagiană) de tip glisant - dacă există, probabilitatea de infectare crește semnificativ;
• incorectă (displazie) a mucoasei esofagiene, ca urmare a dobândirii structurii mucoasei intestinului subțire.

Pentru tratamentul herniei la pacienți, pot fi utilizate următoarele tipuri de operații:

• Fundoplicarea în conformitate cu Nissen (înveliți partea superioară a esofagului astfel încât conținutul stomacului să nu fie aruncat acolo).
• Operațiunea Belsi (fixați esofagul și sfincterul inferior în diafragmă, în partea inferioară a stomacului până la esofag).
• Laparoscopie (restabilirea anatomiei naturale a cavității abdominale superioare, reducerea dimensiunii deschiderii esofagiene).

dietă

Sarcina principală pe care nutriționiștii o urmăresc atunci când prescrie o aderență strictă la organizarea rației zilnice a pacienților cu hernie de esofag este minimizarea și stoparea ejecției spontane a vomitului, care poate provoca colmatarea și asfixierea căilor respiratorii din cauza lipsei de oxigen.

Un pacient cu hernie de esofag trebuie să urmeze în mod necesar o dietă și să mănânce de 5-6 ori pe zi. Mancarea este mult mai frecventă decât în ​​cazul unei persoane sănătoase, dar porțiunile sunt mai mici. O mare parte din dietă este consumată dimineața.

Lista permisă de produse din care puteți crea și dezvolta rețete pentru preparate medicinale include:

• Fructe uscate (accentul principal se pune pe utilizarea prunelor, care contribuie la îngustarea diafragmei și întărirea ligamentelor);
• Produse lactate fermentate cu conținut scăzut de grăsimi (produse din chefir cu conținut scăzut de grăsimi, brânză de vaci, iaurt, iaurt fără zahăr);
• Soiuri cu conținut scăzut de grăsimi de pește marin / râu și păsări de curte / carne de vită (se recomandă consumarea de produse din carne sub formă de chifteluri, suflé, aspic sau chifteluțe);
• Sucuri de legume (se preferă supele de cartof sau morcov, care sunt consumate înainte de utilizare printr-o sită);
• Ripiți fructele (puteți face salate de fructe dulci sau gătiți casseroles caș cu adăugarea lor);
• Crackers sunt dulci, presoaked în lapte cald sau ceai fierbinte;
• Oua de prepeliță, fierte, fierte;
• Cereale și chituri cu adaos de cereale și zahăr gătit în lapte;
• Sucuri dulci, ceai verde cu lapte adăugat.

Fără o dietă adecvată, compilate cu un medic, hernia va progresa și va duce în fiecare zi tot mai multe consecințe negative care se acumulează în timp și pot pune viața în pericol.

Când urmați o dietă în timpul unei hernie a esofagului, este imperativ să excludeți din meniu produsele dăunătoare:

1. În primul rând, trebuie să renunțați la alimente picante - ceapă, usturoi, piper, condimente picante, sosuri. Nu puteți mânca alimente prajite, afumate, excesiv de grase și sărate.
2. Este strict interzis să beți băuturi alcoolice, sifon dulce, cafea, băuturi energizante, sucuri concentrate și lapte.
3. De asemenea, este necesar să se limiteze pacientul la selectarea fructelor. În ciuda faptului că toate acestea sunt foarte utile, în această situație nu se pot consuma fructe acru: afine, struguri, rodii, kiwi, lămâi, portocale (fructe citrice), mere verzi, cireșe și altele.
4. Cele mai multe fructe trebuie să fie curățate, spălate bine. Fermele și legumele răzuite sunt mai bine absorbite.

Cu dieta cea mai atentă, trebuie să ne amintim de asemenea că, după o masă, nu poți să te culci în niciun caz, cel mai bine este să fii cam un pic. Acest lucru va ajuta esofagul să facă față sarcinilor sale. În plus, nu puteți face defileu în noapte. Chiar și un pahar de kefir înainte de culcare poate provoca o exacerbare. Mancarea este strict 3 ore înainte de a merge la culcare.

Tratamentul herniei de remedii folclorice esofag

Remediile populare pentru tratamentul herniei esofagului, vizând în primul rând atenuarea simptomelor și prevenirea complicațiilor cum ar fi ulcerele și chiar cancerul esofagian. Medicina tradițională inhibă secreția de suc gastric, accelerează mișcarea alimentelor din stomac în duoden și previne constipația.

1. Pentru a scăpa de balonare și flatulență, aplicați infuzia de rădăcină valeriană, fructe de fenicul și mentă. Luați aceste ingrediente în cantități egale și toarnă apă fiartă. Stați într-un loc întunecat până când perfuzia se răcește complet. Beți dimineața și seara.
2. scoarță de scoarță - îndepărtează bilele, are un efect tonic și antiinflamator: se toarnă o lingură de coajă tocată într-un pahar de apă clocotită și se fierbe puțin. După băutură rece, tulpina. Beți de trei ori pe zi într-o lingură înainte de mese;
3. O gâscă de cinquefoil (2 linguri) este umplută cu 300 ml apă fiartă, infuzată timp de 12 ore. Luați 1 linguriță. 10-15 ori pe zi.
4. Suc de morcovi Ameliorează inflamația, reduce aciditatea, elimină stomacul. Beți înainte de mese de trei ori pe zi. Este necesară refuzarea acestei băuturi în caz de diabet zaharat, diaree, ulcer gastric și gastrită.
5. Hernia esofagului este foarte frecvent însoțită de arsuri la stomac. În acest caz, toată soda de coacere cunoscută și apa vor ajuta. La 1 cană de apă se adaugă 1 linguriță. soda, compoziția trebuie agitată înainte de băut. Femeile gravide nu pot folosi acest instrument, deoarece conține o cantitate mare de săruri minerale.
6. Se toarnă o lingură de semințe cu trei linguri de apă rece și se lasă peste noapte. A doua zi, încălziți puțin amestecul și, mestecați-l bine, mâncați-l. Poți de asemenea să toarci semințele cu apă clocotită, lăsați-o să bea și apoi beți lichidul rezultat la culcare cu jumătate de pahar. Nu utilizați semințe de in pentru pancreatită, colecistită și pietre în vezica biliară.
7. Ghimbirul ajută la scăderea nu numai a arsurilor la stomac cu hernie de esofag, ci și de senzații dureroase. Pentru ameliorarea simptomelor, este suficient să mestecați o cantitate mică de ghimbir sau să faceți ceai din ea.

profilaxie

Este imposibil să evitați toate cauzele posibile ale herniei, dar puteți reduce în mod semnificativ riscul apariției acesteia: să conducăți un stil de viață sănătos, să tratați bolile sistemului digestiv în timp, pentru a evita rănile. Există mulți factori care provoacă problema și majoritatea sunt congenitali. Este extrem de important să vă monitorizați propria sănătate și sănătatea copilului, astfel încât, dacă simptomele bolii să fie detectate, puteți obține asistență medicală la timp.

Hernia esofagului: simptome și tratament, dietă

✓ Articolul verificat de un medic

Printre problemele gastroenterologice, hernia deschiderii esofagiene a diafragmei rămâne cel mai adesea subtratată. Simptomele sale sunt similare cu ulcerul sau esofagita. Mai mult, multe semne de hernie ale esofagului sunt complet nespecifice: durere în spatele sternului, tuse. Aceasta maschează boala, amânând diagnosticul corect.

Hernia esofagului: simptome și tratament, dietă

Cauzele lui

Esofagul este localizat în interiorul cavității toracice, iar stomacul - în abdomen. Limita lor se încadrează pe orificiul esofagian al mușchiului diafragmatic, aici este sfincterul. O astfel de separare clară sa dovedit a fi importantă, având în vedere procesele care apar în organele abdominale:

1. Esofagul are un mediu neutru. PH-ul acestuia variază de la 6,0 la 7,0. Funcția sa este tranzitorie. El doar sări peste mâncare fără al digera.
2. În mediul stomacului este acid - pH 1,5-2,0. Scopul funcțional principal al stomacului este digestia.

Cu o hernie a esofagului, partea cardiacă a stomacului intră în cavitatea toracică. Acest moment este însoțit de simptome neplăcute asociate cu presiunea și refluxul acid din stomac în esofag.

Este important! Această condiție este aproape întotdeauna însoțită de inflamația membranei mucoase a esofagului - esofagită.

Dezvoltarea unei hernie a esofagului

Un număr de factori contribuie la dezvoltarea bolii:

1. Slăbiciunea și inferioritatea aparatului ligamentos. Structurile care dețin organele în loc pot slăbi. Uneori apare pe fundalul bolilor congenitale asociate cu deficiența țesutului conjunctiv. Uneori, schimbările în structura ligamentelor și elasticitatea lor apar odată cu vârsta - își pierd elasticitatea și încetează să mai îndeplinească funcțiile anterioare de a menține poziția dorită a esofagului și a stomacului.
2. Presiune intra-abdominală ridicată. Cauza acesteia poate fi excesul de greutate, tusea, constipația persistentă sau flatulența. Mai puțin frecvent este o hernie asociată cu tensiune arterială ridicată din cauza bolii pulmonare obstructive. Odată cu dezvoltarea obstrucției apare în mod natural emfizemul - expansiunea țesutului pulmonar. Aceste fenomene contribuie la creșterea presiunii intra-abdominale.
3. Terapia anormală asociată cu tracțiunea esofagiană în sus. Astfel de disfuncții hipermotorice însoțesc întotdeauna cele mai frecvente boli ale sistemului gastrointestinal - colelită, ulcer peptic, gastrită cu aciditate ridicată.

Reprezentarea schematică a herniei esofagului

simptome

Manifestările unei hernie a esofagului sunt asociate cu pătrunderea conținuturilor acide din cavitatea stomacului și apariția în cavitatea toracică a unui organ "extra" sub forma unui sit al cardiei. Aceasta este urmată de:

1. Pirozis - lung, dureros. Arsurile la stomac apar la aceeasi frecventa si pe stomacul gol, si dupa o masa bogata. A provocat în special produse de ardere acute de ardere.
2. Dureri toracice. Ea poartă un caracter aprins, de multe ori imită un atac de angină.
3. Un sentiment de disconfort, care izbucnește în piept. Aceasta este direct legată de zona stomacului care a crescut în sus.
4. Sensul lipsei de aer, sufocare.
5. Tuse, mai ales când stați culcat și noaptea.
6. O voce groaznică.
7. Râsul persistent, mai ales când se îndoaie. Uneori atinge gradul de regurgitare - atunci conținutul pe care tocmai îl mănâncă este aruncat în cavitatea bucală.

Clasificarea herniilor axiale

Tusea și răgușeala însoțesc adesea hernia esofagului. Motivul - aruncarea de acid pe corzile vocale și hipofaringe. Ca urmare, există o tuse uscată obsesivă, tuse. Pacienții vizitează terapeutul, pulmonologul, medicul de familie pentru o lungă perioadă de timp, deoarece simptomele imită faringita, traheita sau laringita.

Apăsarea durerii în spatele sternului necesită întotdeauna excluderea unui atac de angină pectorală. Prin urmare, apariția acestora în timpul exercițiilor trebuie să fie însoțită de o înregistrare ECG. Excluderea anginei pectorale și confirmarea patologiei în FGD ne permit să vorbim despre o hernie a esofagului ca sursă de dureri în piept.

Este important! Nitroglicerina poate atenua starea anginei și a herniei esofagiene. Nu poate fi folosit pentru a diferenția aceste stări.

Simptomele herniei esofagului

Toate simptomele de hernie ale orificiului esofagian al diafragmei sunt provocate de efort fizic, în special prin ridicarea în greutate. Tensiunea determină o creștere a presiunii asupra diafragmei de jos.

În mod deosebit sarcină periculoasă după supraalimentare, atunci când un stomac plin și astfel inutil pune presiune asupra diafragmei. Este posibil să provocați simptomele unei hernie după ce ați mâncat doar făcând coturi ascuțite, de exemplu, pentru a lega șireturile sau dacă luați o poziție orizontală timp de o jumătate de oră după masă. Toate aceste procese sunt însoțite de alunecarea unei părți a stomacului care se revarsă în cavitatea toracică.

tratament

Întreaga terapie a herniei de hiatus constă într-o serie de efecte terapeutice. Categoric, tratamentul unei hernii nu trebuie considerat doar ca fiind medical. Normalizarea modului de viață și alimentației ar trebui să fie obligatorie. Terapia prin medicamente va completa metodele non-medicamentoase. Se recomandă ineficacitatea metodelor conservatoare de tratament al herniei de chirurgie esofagiană.

Tipuri de hernie esofagiană

Modul de viață

Mecanismele descrise mai sus privind apariția herniilor hiatale. Ținând cont de acestea, pot fi făcute recomandări a căror respectare contribuie la reducerea riscurilor de exacerbări

1. După orice masă ar trebui să fie de cel puțin 1,5-2 ore nu merg la culcare. Poziție exclusivă și înclinată pe scaune.
2. Ar trebui să evite înclinarea. Ori de câte ori este posibil, pantofi mai bine cu utilizarea unui scaun și a picioarelor. Spălarea podelelor - folosind mopul, cu excepția versanților adânci.
3. Prea multă gravitate ar trebui exclusă. În timpul remisiei este permisă o greutate mică, dar întotdeauna înainte de mese sau la 40-60 de minute după masă.
4. Somnul este recomandat pe un pat cu capul ridicat. Dacă este necesar, puteți utiliza a doua pernă, dar este mai bine dacă va fi un stand sub picioarele patului. Deci, este posibil să ridicați complet capătul patului și nu doar capul.
5. Excesul de greutate, flatulența, constipația persistentă, tusea persistentă - toate aceste boli, în prezența cărora nu va fi posibil să se trateze eficient o hernie a esofagului. Libertatea față de bolile care cresc presiunea intra-abdominală va reduce frecvența exacerbărilor herniei.
6. Unele medicamente ajută la relaxarea sfincterului și agravarea simptomelor. Utilizarea lor în hernia esofagului trebuie limitată: Nifedipină, Diltiazem, Aspirină, Diclofenac.

Video - hernie hiatală

dietă

Alimentele pentru hernia esofagului sunt recomandate cât mai blând posibil. Alimentele se prepară prin fierbere, coacere, coacere sau aburire. Extracție exterioară, poate deteriora mâncarea delicată a membranelor mucoase. Produsele care nu sunt recomandate pentru utilizare în produsele alimentare:

• prăjită;
• grăsime;
• afumate;
• mentă;
• balsam de lamaie;
• ciocolată;
• cafea;
• ceai puternic;
• produse de gazare.

Excepția de mentă, balsam de lămâie, cafea și ceai are o rațiune patogenetică. Aceste produse pot slăbi sfincterul și pot crește probabilitatea de exacerbare a herniei.

Este important! Merită acordată atenție compoziției plantelor și sedativelor, dintre care multe conțin mentă.

Produse recomandate pentru hernia esofagului

Produsele care cresc formarea de gaze în intestine includ:

• struguri;
• varză;
• pâine neagră;
• drojdie de patiserie;
• fasole;
• băuturi carbogazoase.

Cu toate acestea, influența lor este individuală. Pentru unii oameni, acestea provoacă flatulență marcată, în timp ce pentru altele acestea nu au aproape nici un efect asupra formării gazului.

Produse interzise pentru hernia esofagului

Sub rezerva terapiei dietetice și a constipației persistente, creșterea presiunii intra-abdominale:

Cum se trateaza hernia esofagului

Hernia esofagului reduce în mod semnificativ calitatea vieții umane: există durere, arsuri la stomac, râs, ritmul cardiac este deranjat, respirația este dificilă. Boala poate da complicații inimii, intestinelor și plămânilor. Emisiile prelungite ale conținutului acid al stomacului în esofag cresc șansele de a dezvolta cancer esofagian. În absența unui tratament adecvat pentru mai mult de 10 ani, riscul de a dezvolta cancer crește de 8 ori. Hernia esofagului poate fi vindecată într-un mod medical și cu o dietă adecvată. În cazurile severe, recurgeți la intervenții chirurgicale.

Hernia esofagului și tipurile acestuia

Sub hernia esofagului înțeleg deplasarea organelor abdominale în piept prin deschiderea diafragmei. Cea mai comună mișcare a buclei este intestinul subțire, stomacul și esofagul. Un alt nume pentru o hernie a esofagului este hernia hiatus.
Boala este destul de frecventă: fiecare al cincilea locuitor din Federația Rusă suferă de aceasta. În multe cazuri, el însoțește ulcere gastrointestinale (67,8%), gastroduodenită cronică (16%) și pancreatită (53,8%). Fiecare al doilea rezident după 60 de ani are o hernie de hernie.

Hernia esofagului se manifestă prin simptome puțin sau deloc. De îndată ce medicul face un diagnostic, pacienții au multe plângeri de stare intolerabilă. Unii medici consideră boala psihosomatică.

Există mai multe hernie de esofag:

1 Glisant (axial, axial, rătăcitor). Apare la 90% dintre pacienți. Când se schimbă poziția corpului, treimea superioară a fundului stomacului, sfincterul inferior, partea abdominală a esofagului pătrunde în zona toracică și apoi revin la poziția anatomică. Herniile mari ale esofagului de acest tip nu sunt capabile să se îndrepte din cauza aderențelor formate în sacul hernial. Fixarea are loc și cu un esofag scurtat.

2 Paroezofagian (fix, esofagian). Cardia anatomică rămâne sub diafragmă, iar partea fundamentală a stomacului pătrunde în cavitatea toracică prin deschiderea hranei. Boala este însoțită de durere și progrese slabe ale alimentelor din cauza încălcării.

3 Mixtă - o combinație de hernie fixă ​​și alunecoasă a esofagului. Există 3 grade de boală, în funcție de volumul de penetrare a esofagului și a stomacului.

Cauzele bolii

Deplasarea organelor poate apărea din mai multe motive:

• Mușchi și ligamente slabe ale esofagului și diafragmei. Modificările legate de vârstă duc la pierderea elasticității și pierderea funcționalității de bază. Supapa de alimentare inferioară nu mai funcționează corect. De asemenea, slăbește mușchii care formează deschiderea de mâncare a diafragmei, ceea ce duce la creșterea diametrului găurii. Adesea, după 60 de ani, există o resorbție sub diafragma țesutului adipos. Fenomenele descrise se găsesc nu numai la persoanele care au vârsta de pensionare, dar și la pacienții tineri cu aptitudini fizice slabe.
• Predispoziția genetică. La unii oameni, slăbiciunea țesuturilor conjunctive este asociată cu genofonul (flatfoot, sindromul Marfan). Ei au o hernie a esofagului însoțită de o hernie inghinală sau femurală.
• O creștere accentuată sau periodică a presiunii intra-abdominale, care determină expansiunea orificiului diafragmei și provoacă deplasarea unei părți sau a întregului organ.

Presiunea crește din mai multe motive:

• balonare;
• în timpul sarcinii și a nașterii dificile;
• colectarea în lichidul cavității abdominale în caz de ciroză, oncologie sau insuficiență cardiacă;
• tuse prelungită: jumătate dintre pacienții cu obstrucție cronică a plămânilor au o hernie a esofagului;
• sarcina grea sau munca grea cu un aparat musculo-ligamentos slab al diafragmei si esofagului;
• vărsături severe;
• obezitate severă;
• supraalimentarea obișnuită;
• constipație cronică.

Strângerea strânsă a esofagului. Se întâmplă în două cazuri:

1 Funcția sa motoare este afectată - apar tăieturi puternice în lungime. Bilele de mâncare se mișcă fără modificări organice. Ele provoacă un ulcer similar de stomac, duoden, pancreatită sau colecistită într-o formă cronică.

2 Reducerea lungimii esofagului datorită modificărilor cicatriciale care au scos-o în sus. Cicatricile sunt rezultatul arsurilor termice și chimice sau ulcerului peptic al esofagului.

1 Accidente - deschise (pătrunderea unui proiectil rănit) și închis (lovituri brute, o creștere accentuată a presiunii intra-abdominale) a diafragmei.

2 Stomac în piept sau esofag scurt. În patologie, stomacul este localizat în piept, iar esofagul intră în sus deasupra diafragmei.

simptomatologia

Herniile mici nu se manifestă, pacientul poate să nu știe despre boală. În alte cazuri, simptomele depind de mărimea herniei, de organele din sacul hernial, de bolile și complicațiile existente.

1 Pirozis de intensitate variabilă este cel mai frecvent simptom. Apare după ce mănâncă noaptea, când corpul este localizat orizontal. Arsuri la stomac apare atunci cand continutul de stomac ajunge in esofag.

2 Diverse dureri (arsuri, tăieturi, înjunghiere) în hipocondrie, epigastrică, zona inimii, în spatele sternului. Cauza este stagnarea alimentară și iritarea mucoaselor. O treime dintre pacienți descriu simptome similare bolii ischemice, dar examinarea inimii lor nu confirmă acest diagnostic. La vârsta înaintată, patologia inimii poate fi combinată cu hernia esofagului. Pacienții trată adesea numai pe primul, fără să știe de cel de-al doilea.

3 Disfagia - trecerea necorespunzătoare a alimentelor. Se întâmplă în 40% din cazuri, chiar și cu utilizarea alimentelor lichide. Se întâmplă cu absorbția rapidă a alimentelor sau cu utilizarea caldă sau rece.

4 Conținutul de aer sau de stomac. Înainte de răsucirea "aerului" există un sentiment de distensie în abdomen, după disconfort dispare. Regurgitarea apare atunci când alimentele sunt aruncate din stomac în esofag. Aerul este înghițit în timpul meselor cu un aparat ligamentos slab sau cu ton sfincter scăzut.

5 Răgușeală, durere a limbii. Se asociază cu arsură peptică, când sucul gastric intră în cavitatea bucală.

6 Hiccups prelungite (mai multe săptămâni) apar la 4% dintre pacienți. Contracțiile convulsive ale diafragmei sunt asociate cu iritarea nervului vag.

Alunecarea herniilor se manifestă numai atunci când conținutul stomacului este aruncat în esofag. Totul începe cu durere și arsuri la stomac și se termină cu un pasaj dificil de alimente prin esofag.

Manifestarea herniei periodesofagiene este asociată cu stagnarea alimentelor în stomac. Pacienții încep să se limiteze la alimente și apoi să le refuze. Există o pierdere bruscă în greutate. Adesea, hernia obstructivă este strangulată, provocând durere.

O hernie strangulată este caracterizată de durere severă. În plus, apar vărsături (încălcarea sfincterului esofagian inferior) sau vărsături cu bila sau sânge (încălcarea treimii superioare a stomacului). Starea generală a unei persoane se înrăutățește: pielea devine palidă, aruncă în sudoare rece, apare scurgerea respirației, crește temperatura și crește pulsul.

Diagnosticul bolii

Datorită absenței simptomelor și a manifestărilor nespecifice, mulți pacienți sunt tratați pentru pseudo-boli. Pentru o lungă perioadă de timp, aceștia au vizitat cu succes doctorii unei alte specialități. Cu toate acestea, este ușor de determinat prezența herniilor esofagiene.

Principalele tipuri de diagnostice sunt:

1 Ancheta pacientului. Medicul trebuie să fie alertat pentru arsuri la stomac, arsuri în gură, dureri abdominale (în spatele sternului), greață, sughițuri regulate, regurgitare.

2 Diagnosticare instrumentală. Toate tipurile sunt efectuate pe stomacul gol: exclude aportul alimentar cu 12 ore înainte de examen, lichide - 4 ore. De asemenea, refuzați țigările și guma de mestecat.

• EGD (fibrogastroduodenoscopie). Prin cavitatea orală intrați în sistemul optic pe un tub flexibil în esofag, în stomac. Este făcută cu boli suspecte ale tractului digestiv și hernie a esofagului. Înainte de a intra în gastroscop, cavitatea orală este anesteziată cu Lidocaină. Durata procedurii este de până la 10 minute. Prezența unei hernii indică o cavitate hernială, o scădere a lungimii esofagului și distanța de la incisivii anteriori la sfincter, prezența sucului gastric în esofag, netezimea unghiului lui, patologia supapei Gubarev, prezența celulelor mucoasei intestinale în esofag.
• X-ray - un studiu obligatoriu pentru hernia suspectată a esofagului. Studiul va evalua tractul gastro-intestinal superior. Începeți cu o radiografie a cavității abdominale a toracelui. Apoi, pacientul bea o suspensie de bariu și se află la un unghi de 40 de grade. Medicul monitorizează mișcarea prin luarea mai multor fotografii. Acest tip de diagnostic nu este foarte informativ pentru o hernie fixă.

• Metoda PH - determinarea zilnică a acidității. Măsurați frecvența și caracteristicile turnării conținutului stomacului. Analiza ia sucul gastric pentru a determina funcția de formare a acidului. Pentru studiul care utilizează un calculator, o unitate de înregistrare, un software, o sondă transnasală. O sondă este introdusă prin nas și un electrod este fixat pe piele. Toate acestea sunt conectate la unitatea de înregistrare și sunt purtate timp de 24 de ore. Un pacient în timpul cercetării poate să doarmă, să mănânce și să facă multe lucruri.

Metode de tratament

Hernia esofagului poate fi vindecată prin metode conservatoare (fără intervenție chirurgicală) sau prin intervenții chirurgicale.

Metoda non-chirurgicală

Fără intervenții chirurgicale, sunt tratate doar herniile mici cu simptome ușoare. 99% din metodă este similară cu tratamentul refluxului gastroesofagian. O componentă importantă va fi excluderea obiceiurilor proaste și corectarea nutriției.

Metoda medicamentului

Hernia esofagului este tratată cu șase grupe de medicamente:

Hernia esofagului - simptome și tratament, dietă

Dacă o persoană are brusc o hernie a esofagului, atunci tratamentul va fi determinat numai de un medic. Hernia esofagului - o afecțiune în care organul distal este amestecat cu pieptul.

În jumătate din cazuri cu hernie, sunt detectate simptome de esofagită.

De ce?

Orice patologie organică, care este o hernie diafragmatică a esofagului, are în principal o predispoziție: genetică, anatomică.

Rezistența redusă a elementelor țesutului conjunctiv implicate în fixarea esofagului distal în deschiderea esofagiană a mușchiului diafragmatic este principalul factor care contribuie la debutul acestei boli.

De obicei, slăbiciunea structurilor ligamentoase este generalizată: pacientul poate avea ligamente slabe în articulațiile extremităților inferioare cu dezvoltarea sindromului hipermobilității articulațiilor, slăbiciunea membranei fibroase a venelor, care apare cu hemoroizii, picioarele varicoase.

Dar nu toți pacienții cu ligamente insuficiente ale esofagului au o hernie.

Pentru dezvoltarea sa sunt necesari factori de rezolvare:

1. Creșterea unică sau sistematică a presiunii intra-abdominale.
2. Diskinezia esofagului și a altor organe ale sistemului digestiv.

Creșterea presiunii intra-abdominale cu vărsături severe, tuse paroxistică puternică, neoplazie abdominală, în timpul sarcinii datorate polilhidramenelor sau în prezența unui făt la scară largă.

Al doilea grup de factori sunt diferite boli ale esofagului și ale bolilor organice ale tractului gastro-intestinal. Motilitatea afectată a esofagului în esofagită, contracțiile cicatriciale ale organului după arsuri, boala de reflux cauzează extragerea organului în sus cu o încălcare a tuturor legăturilor anatomice și funcționale.

simptomatologia

Clinica oricărei patologii este asociată cu caracteristicile inervației esofagului.

Pacientul este îngrijorat de durerea din spatele sternului sau de echivalentele acestuia: disconfort, greutate, ceea ce face posibilă suspectarea bolilor de inimă, mai degrabă decât a esofagitei.

În plus față de sindromul durerii, diferite tipuri de tulburări de ritm pot fi tulburate: de la o bătăi rare a inimii până la paroxisme de tahicardie (ritm rapid).

Prin urmare, din greșeală, pacienții cu patologie esofagiană se înregistrează la cardiologi.

Listați caracteristicile durerii din esofagită ca rezultat al regurgitării (turnarea inversă) a conținutului de stomac în esofag:

• durere crescută într-o poziție orizontală atunci când este înclinată anterior;
• cu creșterea presiunii abdominale, durerea crește, de asemenea;
• primirea de sodă și alte alcalii reduce severitatea simptomelor;
• senzatii de caracter scãzute.

Discomfort localizat în procesul xiphoid, imediat deasupra stomacului. Dacă apare o încălcare, durerea se răspândește în zona dintre lamele, ceea ce distinge durerea esofagiană de durerea cardiacă (cardiacă).

Adesea pentru esofagită datorită unei hernii, dificultatea este întâlnită atunci când înghițiți alimentele solide mai întâi și apoi alimentele lichide. În cazuri avansate, sindromul este descris, descris în literatura de specialitate ca "un simptom al unei perne de noapte umedă". Noaptea, mâncarea lichidă revine în gură și se află pe o pernă cu o mulțime de salivă.

Atunci când este înclinat în față, poate exista și un flux de alimente lichide ("un simptom al îmbinării șireturilor").

Tratament non-chirurgical

Tratamentul unei hernie a orificiului esofagian al diafragmei fără intervenție chirurgicală, adică cu ajutorul unui efect de medicație, este justificată cu simptome moderate sau în stadii avansate ca etapă pregătitoare înainte de tratamentul chirurgical.

Pentru tratamentul esofagitei cu hernie, se folosesc 3 grupuri principale de medicamente:

1. Medicamente antisecretoare - blocante ale pompei de protoni, receptori ai histaminei.
2. Antiacide.
3. Preparate de acțiune prokinetică.

Gastroenterologii din intreaga lume au recunoscut standardul de aur in tratamentul inflamatiei esofagului si a stomacului folosind blocante ale canalelor de protoni. Acesta este omeprazolul, rameprazolul, lansoprazolul.

Remediile sunt foarte eficiente, cu un efect secundar minim. Reduce agresiunea conținutului gastric și promovează regenerarea mucoasei.

Antiacidele reprezintă o ambulanță pentru arsuri grave și nu necesită utilizarea sistemică. Prokinetica - Metoclopramida - trateaza afectiunile motorii care stau la baza aparitiei herniei si esofagitei peptice. Cursul de utilizare - nu mai mult de o lună.

Patologie video

Uită-te la video despre cauzele și metodele de tratament al herniei esofagului:

Sfaturi pentru nutriție

Terapia prin terapie este baza tuturor problemelor gastroenterologice. Tratamentul simptomelor herniei esofagului se realizează adesea cu o dietă.

Atunci când o hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei este necesară nu numai pentru respectarea restricțiilor în consumul anumitor alimente, ci și pentru raționalizarea consumului de alimente în sine:

1. Este necesar să se mănânce des, în parte, în porții mici.
2. Soda, alcool, cafea și ciocolată, mirodenii, alimente condimentate - aceasta este o listă incompletă de produse care fac obiectul unor restricții stricte.
3. După ce ați mâncat, nu puteți lua o poziție orizontală timp de cel puțin o oră și, de preferință, două ore.
4. Excluderea situațiilor care contribuie la o creștere a presiunii intraabdominale: curele strânse, brâul puternic și încărcăturile cu înclinare a corpului anterior.
5. Recomandări generale: normalizarea greutății, respingerea obiceiurilor proaste.

Proteine, fibre, cereale, legume - produse care trebuie consumate zilnic.

Metode populare de luptă

Cu arsuri la stomac ca o ambulanță, mulți oameni acasă recurg la consumarea de bicarbonat de sodiu cu oțet.

Aceasta nu este singura metodă de reducere a acidității conținutului gastric.

Decorarea efectivă a mușețelului. Această plantă calmează membrana mucoasă a esofagului, promovează regenerarea și, cel mai important, reduce producția de acid clorhidric prin căptușirea celulelor stomacului.

Intervenția chirurgicală

Abordarea chirurgicală a tratamentului acestei patologii implică implementarea a două principii de bază:

1. Fixarea locului de tranziție a esofagului în stomac peste nivelul musculaturii diafragmatice.
2. Refacerea unei supape Gubarev funcționale în mod normal.

Cea mai frecventă și cea mai eficientă tehnică chirurgicală pentru tratarea herniei este fundoplicarea. Esența ei este de a înfășura membrana mucoasă a fundului stomacului în jurul părții distanțate a esofagului pentru a preveni turnarea retrogradă a conținutului.

Dacă acest lucru scurtează în mod semnificativ esofagul, este recomandabil să luați o parte din stomac care rămâne sub mușchiul diafragmatic la diafragmă.

Dacă inițial există o leziune ulcerativă a stomacului sau a duodenului, se efectuează simultan vagotomia selectivă (inervația zonelor hipersecretoriale de către nervul vagus este distrusă artificial).

Hernia esofagului

Hernia esofagului (hernia deschiderii esofagiene a diafragmei, hernia diafragmatică) este o boală cronică recurentă în care partea abdominală inițială a tubului digestiv este deplasată în cavitatea toracică prin deschiderea esofagiană a diafragmei.

Hernia hernică este susceptibilă la vârstnici, în grupa de vârstă de până la 40 de ani, patologia este diagnosticată în 10% din cazuri, iar la persoanele mai în vârstă de 70 de ani - la 70%. Femeile se îmbolnăvesc mai des decât bărbații. Hernia esofagului este mai frecvent înregistrată în țările dezvoltate, care, probabil, este asociată cu obiceiurile alimentare. La pacienții cu patologie gastroenterologică, hernia esofagului este detectată de 6 ori mai frecvent decât în ​​alte cazuri.

Pacienții cu hernie de esofag, a cărui ocupație este asociată cu o ședere îndelungată într-o poziție așezată, se recomandă schimbarea locurilor de muncă.

Sfincterul esofagian inferior (cardia) separă esofagul și stomacul și previne aruncarea conținutului gastric și duodenal agresiv chimic în esofag. Unghiul His (un unghi ascuțit al esofagului în stomac) contribuie, de asemenea, la mișcarea unilaterală a bolusului alimentar. Partea distală a esofagului este fixată de ligamentul frenico-esofagian, care interferează de asemenea cu mișcarea părții cardiace a stomacului în cavitatea toracică, cu o contracție longitudinală a stomacului. Menținerea esofagului într-o poziție normală este promovată de stratul de grăsime subfrenic și locația naturală a organelor abdominale.

Cavitățile toracice și abdominale sunt separate printr-o diafragmă, care constă din mușchi, țesut fibros și are o structură în formă de cupolă. Prin găurile din diafragmă treceți esofagul, vasele sanguine și nervii. În partea stângă a diafragmei există o deschizătură esofagiană, care în mod normal corespunde dimensiunii exterioare a esofagului. Când deschiderea esofagiană se extinde, o parte din structurile anatomice, care sunt situate în mod normal sub diafragmă, se umflă în cavitatea toracică.

Cauze ale herniei esofagiene și ale factorilor de risc

Cauzele unei hernie a esofagului sunt slăbirea aparatului ligamentos, care fixează secțiunea cardiacă a stomacului și creșterea presiunii intra-abdominale.

Factorii de risc includ:

• predispoziție genetică;
• afectarea motilității tractului gastro-intestinal;
• excesul de greutate;
• cronică;
• constipație frecventă;
• sarcina (în special repetată);
• exercitarea excesivă;
• tuse severă pe termen lung în boala pulmonară obstructivă cronică, astm bronșic etc.
• ascită;
• vărsături indompete;
• tumori mari ale cavității abdominale;
• dureri de spate;
• traumatisme abdominale;
• arsuri chimice sau termice ale esofagului;
• vârstă avansată;
• postura rea.

Simptomele comune ale herniei esofagului includ arsurile la stomac, care apar după masă, cu o schimbare bruscă a poziției corpului, precum și pe timp de noapte.

Formele bolii

În funcție de trăsăturile anatomice, se disting următoarele forme de hernie a esofagului:

• alunecare (axială, axială) - penetrarea liberă a fundului stomacului, a cardiei și a esofagului abdominal prin deschiderea esofagiană a diafragmei în piept și revenirea independentă la cavitatea abdominală;
• paraezofageal - partea distală a esofagului și a cardiei este localizată sub diafragmă, o parte a stomacului este deplasată în cavitatea toracică și este situată lângă esofagul toracic;
• mixt;
• congenital scurt esofag - lungimea esofagului nu corespunde înălțimii pieptului, în timp ce o parte a stomacului este localizată deasupra diafragmei din cavitatea toracică, sfincterul inferior esofagian este absent.

Alunecarea herniilor esofagului, în funcție de zona deplasată, este împărțită în gastric, subtotal, cardiofundal sau cardiac total.

Herniile parazofagale ale esofagului pot fi antral sau fundal.

Simptomele herniei esofagului

Imaginea clinică este polimorfă și depinde de forma și dimensiunea herniilor.

Adesea, hernia esofagului nu se manifestă sau are simptome ușoare clinice. Un curs sever este caracteristic herniei de dimensiuni mari a esofagului, în care cea mai mare parte a stomacului și intestinelor pătrunde în mediastinul posterior.

Principala manifestare a herniei esofagului este durerea. Durerea poate fi observată în inimă, hipocondrium stânga, regiunea epigastrică și interscapulară, răspândită de-a lungul esofagului, în timp ce durerea este, de obicei, exacerbată imediat după masă (mai ales atunci când se mănâncă), efort fizic, trunchi și dispare atunci când corpul este în poziție orizontală. În unele cazuri, durerea imită un atac de angină. În aproximativ 35% din cazuri, tahicardia paroxistică și extrasistolul sunt observate la pacienții cu hernie de esofag.

Durerea severă care apare la unii pacienți după o masă poate provoca aversiune la alimente și, ca rezultat, pierdere în greutate, până la epuizare.

Simptomele comune ale herniei esofagului includ arsurile la stomac, care apar după masă, cu o schimbare bruscă a poziției corpului, precum și pe timp de noapte. Alte simptome: vărsături (adesea amestecate cu sânge), episoade de depresie respiratorie în somn, cianoză periodică a pielii, dificultăți la înghițire și alimente care trec prin esofag (pot fi declanșate de alimente reci sau calde, fast-food, factori psihologici), durere și arsură în limba, răgușeală, sughiț prelungit, tuse, umflarea părții din stânga a pieptului, senzație de intepare în regiunea epigastrică, erupție. Regurgitarea de noapte, care are loc de obicei cu hernia esofagului de dimensiuni medii, poate deveni cauza dezvoltării traheobronchitei, a pneumoniei de aspirație. Greața, de regulă, nu este precedată de regurgitarea alimentelor, reduceri ale stomacului în același timp sunt, de asemenea, absente. Conținutul stomacului este aruncat în cavitatea bucală datorită contracțiilor esofagului și când se poate schimba poziția corpului.

Atunci când stoarcă sacul hernial (ciupitura herniilor), există dureri de crampe constante sau intense în piept și în regiunea epigastrică, radiând în regiunea interscapulară. În același timp, severitatea și iradierea durerii depind de cât de mult a tractului digestiv a fost afectată în inelul hernial, precum și de starea organului afectat.

Cauzele unei hernie a esofagului sunt slăbirea aparatului ligamentos, care fixează secțiunea cardiacă a stomacului și creșterea presiunii intra-abdominale.

Odată cu progresia procesului patologic, încălcările funcției de blocare a creșterii cardiace, care conduc la apariția semnelor de boală de reflux gastroesofagian. Pacienții cu hernie de esofag pot prezenta sindrom anemic datorită sângerării latente de la esofagul inferior.

diagnosticare

Aproximativ o treime din herniile mici ale esofagului, care nu au manifestări clinice pronunțate, reprezintă o analiză aleatorie a diagnosticului în timpul examinării pentru un alt motiv.

Principalele metode de diagnosticare a herniei esofagului - radiografia și esofagogastroduodenoscopia. În timpul examenului endoscopic, esofagul nemodificat se găsește, diafragma se închide ritmic, în jurul valorii de partea sa inferioară în timp, cu mișcările respiratorii. Secțiunea cardiacă a stomacului este vizualizată, care se extinde circular în lumenul esofagului. Cu toate acestea, aceste simptome pot fi o consecință a gagging-ului, datorită endoscopului prin faringe, aceasta devine cauza diagnosticului eronat de hernie a esofagului. Astfel, în cele mai multe cazuri, esophagogastroduodenoscopy vă permite să instalați numai refluxul conținutului de stomac în esofag.

Examinarea cu raze X pentru hernia suspectată a esofagului se desfășoară în mai multe etape. Inițial, se efectuează o radiografie generală a organelor abdominale și se înregistrează umbra esofagului, localizarea bulei de gaz a stomacului și cupolele diafragmei. În continuare - radiografia esofagului și a stomacului cu introducerea substanțelor radiopatice într-o poziție verticală. În acest stadiu, este evaluată viteza de trecere a preparatului radiopatic prin tubul digestiv și viteza de golire gastrică. După aceea, razele x se realizează într-o poziție orizontală a corpului pacientului și cu capul coborât. La pacienții sănătoși din punct de vedere clinic, nu există nici o mișcare inversă a contrastului în esofag și, în prezența unei hernie a esofagului, se observă reflux gastroesofagian. Pacientul revine apoi într-o poziție verticală, cu cercetări suplimentare privind poziția bulei de gaz, prezența sau absența unei substanțe radiopatice în esofag.

Pentru a confirma diagnosticul poate avea nevoie de esofag manomertiya, în care starea estimată a sfincterului inferior și capacitatea sa de a se relaxa în timpul ingestiei, găsit episoade de relaxare este actul de înghițire.

Pentru detectarea sângerărilor latente, se recurge la analiza sângelui ocult fecal.

Pentru a diferenția o hernie a esofagului cu alte boli, poate fi necesară o examinare cu ultrasunete, tomografie computerizată sau cu rezonanță magnetică, electrocardiografie, analiză sanguină generală și biochimică. Diagnosticul diferențial cu leziuni ale nervilor maduvei spinarii al toracice, stare, însoțită de esofagita, relaxare (mai mult de relaxare a cupolei stânga) sau paralizie a cupolei diafragmei, sindromul St, angină pectorală, infarct miocardic, tumori ale esofagului.

Tratamentul herniei esofagului

Tratamentul herniei esofagului începe, de obicei, cu măsuri conservatoare. Pacientului i se recomandă să evite purtarea curelelor și curelelor strânse, să doarmă cu capul ridicat și, dacă este necesar, să normalizeze greutatea corporală.

Pacientii cu hernie de esofag sunt demonstrata conformitatea cu o dieta sanatoasa si o dieta fractioasa.

Tratamentul medicamentos al herniei esofagului are în principal scopul de a preveni dezvoltarea bolii de reflux gastroesofagian. În aceste scopuri, inhibitorii pompei de protoni sunt utilizați într-o doză treptată descrescătoare de curs de până la două luni cu transferul ulterior al pacientului la medicamente antiacide. Conform indicațiilor, prokinetica poate fi inclusă în regimul de tratament.

Tratamentul conservator al pacienților care prezintă prima dată o hernie de esofag este, de regulă, efectuat într-un spital, unde o examinare amănunțită a pacientului este mai ușor de efectuat decât în ​​ambulatoriu. Odată cu dezvoltarea recăderii, terapia medicamentoasă începe pe bază de ambulatoriu, iar spitalizarea este indicată numai în cazul eșecului tratamentului.

In tratamentul herniei esofagiene comparativ cu alte boli ale tractului gastrointestinal (colecistită cronică, pancreatită, ulcer gastric și duodenal) este în primul rând determinată și corectată patologie de conducere.

În cazul dezvoltării unor forme severe de boală de reflux gastroesofagian, esofagită torpidă de reflux, care nu este supusă terapiei conservatoare, esofagul lui Barrett, tratamentul chirurgical este recomandat pacienților.

Operația pentru hernia esofagului poate fi efectuată atât prin acces deschis, cât și laparoscopic. Printre metodele chirurgicale cele mai des utilizate intervenții chirurgicale menite herniorafiei si consolidarea phrenic-esofagian ligament (krurorafiya), retenție gastrică în abdomen (gastropexy) eliminarea reflux gastroesofagian (fundoplication) refacerea blocului unghi ascuțit ramură.

Contraindicațiile tratamentului chirurgical al herniei esofagului sunt comorbidități care pot provoca complicații grave în perioada postoperatorie (de exemplu, boli cardiovasculare cronice în stadiul de decompensare).

Deoarece hernia paraezofagiană a esofagului este relativ rară, tactica de tratament a acestei forme a bolii este mai puțin dezvoltată. În general, se preferă tratamentul chirurgical al unor astfel de herni (în special la pacienți de vârstă mică și medie). Persoanele în vârstă, în special în prezența complicațiilor, recomandate de corecție stilul de viață (în special, restrângerea anumitor tipuri de activitate fizica) si dieta (cu excepția produselor dietetice care promovează flatulență), în scopul de a reduce riscul de încălcare a unei hernie.

După cursul tratamentului, pacientul este urmat de supravegherea clinică de către un gastroenterolog pentru a preveni, detecta în timp util și corecta recurența bolii, precum și pentru a preveni apariția complicațiilor. Examinarea preventivă se efectuează pe bază de ambulatoriu cel puțin de două ori pe an.

Insuficiența pacienților cu hernie de esofag este de obicei limitată. Pacientul trebuie să evite activitățile legate de efort fizic excesiv și de trunchi. Pacienții cu hernie de esofag, a cărui ocupație este asociată cu o ședere îndelungată într-o poziție așezată, se recomandă schimbarea locurilor de muncă.

Dieta pentru hernia esofagului

Pacientii cu hernie de esofag sunt demonstrata conformitatea cu o dieta sanatoasa si o dieta fractioasa. Ultima masă trebuie să aibă loc cel mai târziu cu 3 ore înainte de culcare. Exclus din produsele dietetice care pot irita mecanic sau fizic mucoasa tractului gastro-intestinal, contribuind la gaz formarea, dezvoltarea de constipație (grase, alimente prajite, condimentate, afumate, băuturi alcoolice și răcoritoare, ceai tare și cafea, lapte, varză, mazăre, ouă fierte, struguri). În dieta ar trebui să includă o cantitate suficientă de fibre, carne slabă și pește, mere fără coajă. Alimentele se recomandă să fiarbă, să se fierbe sau să se coacă.

Posibile complicații și consecințe

hernia esofagian poate fi complicată prin dezvoltarea ulcerul esofagian, ulcer peptic ale stomacului, esofagiene sau hemoragie gastrică, perforație esofagiană, cicatrice îngustare a esofagului, esofagite de reflux (catarală, erozivă sau ulcerativă), încălcarea sacului herniei în inelul herniar, angina reflex (în special la vârstnici ), cancer esofagian.

În aproximativ 35% din cazuri, tahicardia paroxistică și extrasistolul sunt observate la pacienții cu hernie de esofag.

Durerea severă care apare la unii pacienți după o masă poate provoca aversiune la alimente și, ca rezultat, pierdere în greutate, până la epuizare.

perspectivă

Cu diagnosticul în timp util și tratamentul corect selectat, prognosticul pentru viață este favorabil. După tratamentul chirurgical al herniei esofagului, recăderile sunt extrem de rare.

profilaxie

Pentru a preveni apariția herniei esofagului se recomandă:

• tratarea în timp util a bolilor care contribuie la dezvoltarea acestei patologii;
• examinări profilactice periodice ale persoanelor expuse riscului;
• respingerea obiceiurilor proaste;
• o dietă echilibrată;
• consolidarea mușchilor din peretele abdominal anterior;
• evitați efortul fizic excesiv.