Tratamentul cu ascite

Tratamentul ascitei trebuie să fie îndreptat spre boala care stă la baza, pe care depinde cursul ascitei. Simptomatic - diuretice (vezi), în principal derivați ai clorotiazidei, antagoniști ai aldosteronului (de exemplu, aldactonă 400-1000 mg pe zi), diuretic de mercur (mercurial) în absența nefritei. De multe ori este necesar să se recurgă la perforări repetate, care, ca și utilizarea prelungită a diureticelor, conduc la o pierdere semnificativă de proteine ​​și o deteriorare suplimentară a echilibrului electrolitic, pierderea de sodiu și potasiu, unui sindrom de deshidratare (în ciuda edemului și a ascităi) ) și o creștere a azotului rezidual. Scăderea rapidă a presiunii în cavitatea abdominală în timpul puncției poate provoca, de asemenea, prăbușirea (vezi).

Tratamentul chirurgical. Puncția cu ascite se face pe stomacul gol, cu o vezică goală, care conferă pacientului o poziție așezată; grav bolnav de partea sa. O puncție se face de obicei între pubis și buric la 1-2 cm distanță de linia mediană, respectând cu strictețe regulile de asepsie cu anestezie locală. Pielea trebuie să fie perforată cu un bisturiu ascuțit și apoi trebuie inserat trocarul, schimbând ușor capacul lateral. Fluidul este eliberat treptat, cu intervale de 1-2 minute, pentru a evita o schimbare bruscă a tensiunii arteriale. În același timp, stoarceți uniform burta cu un prosop înfășurat în jurul corpului. După îndepărtarea trocarului de pe piele, impuneți o cusătura.

Complicațiile. Hemoragia abdominală datorată unui vas rănit cu un trocar. În aceste cazuri rare, trebuie să recurgeți la pelin. Eliminarea temporară a lichidului sub piele după o puncție este însoțită de edeme locale. Atunci când perforațiile repetate pot dezvolta aderențe ale organelor abdominale cu peritoneul peretelui abdominal anterior, ceea ce reprezintă riscul de leziune a omentului sau intestinului în timpul perforațiilor ulterioare, dar poate duce la dezvoltarea circulației circulatorii și la întreruperea acumulării de fluid în cavitatea abdominală.

Fig. 2. Incizia toracabdominală pentru a se apropia de portal și inferior vena cava.

Cu ascite semnificative și recurente cauzate de stagnarea sistemului venei portal, în principal ciroza hepatică, este indicat tratamentul chirurgical. Dacă pacientul a eliminat în mod repetat lichid ascitic, se recomandă efectuarea unui tratament (transfuzie de sânge, plasmă, dietă proteică) înainte de operație pentru a îmbunătăți compoziția proteică a sângelui. Este necesar să se opereze în timp util, până când procesul principal nu este îndeplinit și funcția hepatică nu este prea afectată.

Operația Talma-Drummond a fost folosită cel mai adesea pentru a crea circulația colaterale a sângelui: împachetarea implantului omentum pe partea din peretele abdominal anterior, expusă din peritoneu și tufișul splinei. Dezvoltarea treptată după această anastomoză vasculară elimină sângele din sistemul venei portal. Operația Talma-Drummond sau modificările efectuate în 1/3 din cazuri au dat rezultate favorabile. Pentru deturnarea fluidului ascitic în țesutul subcutanat, sa propus tăierea unei ferestre cu diametrul de 3-4 cm în peritoneu și mușchii din regiunea triunghiului dulce. Rezultatele sunt instabile datorită întăririi fibrei și încetării absorbției. Cu același scop, sa propus coaserea în deschiderea peritoneală la capătul central al coapsei coapsei, care a fost tăiată în treimea superioară. saphena magna și alte modalități de îndepărtare a fluidului din cavitatea abdominală, dar acestea nu sunt justificate. Rezultatele mai rapide și mai sigure sunt obținute prin impunerea unei anastomozări imediate între venele portalului și sistemele caval. În cazul obstrucției intrahepatice a venei portalului se utilizează mai des anastomoză portocavală. Când tromboza, comprimarea venei portalului impune o fistulă între nivelul superior al mesenteric și gol (anastomoza mezenterică) sau între vene splenice și renale (anastomoze splenorenale) sau vene hepatice. Cele mai bune rezultate pe termen lung sunt observate după impunerea unei anastomoze porto-cavale directe.

Pentru a selecta metoda fistulei, s-au propus măsurări preoperatorii ale tensiunii arteriale în sistemul portal (splenoporomanometrie) și portografia (splenoportografia) pentru a se stabili localizarea încălcării permeabilității venei portale. Pentru același lucru în timpul operației cu o cavitate abdominală deschisă, un agent de contrast poate fi infuzat în venele coronariene ale stomacului, în vena splenică sau în pulpa splinei.

Pentru impunerea anastomozelor de mai sus, se recomandă accesul larg cu o fantă pe dreapta pentru anastomoza portocavală (figurile 2 și 3) sau în stânga pentru spleno-renală. Atunci când se pune o fistula între venele renale și slezina, este necesar să se îndepărteze splina (fig.4) și, uneori, rinichiul (dacă nu există nici o ramură a venei renale adecvate pentru fistula). Pentru fistula dintre vene, piesele libere din v. Au fost transplantate cu succes. saphena magna. Pentru a reduce presiunea în vena portalului, ligaturarea propusă a arterelor splenice sau hepatice apropiate de locul de descărcare a arterei gastro-duodenale-intestinale.

Fig. 3. Schema operației anastomozei portocavale: 1 - ficatul; g - inferior vena cava; 3 - anastomoză; 4 - vena portal; 5 - vena splenică; 6 - vena renala.

Fig. 4. Schema de operație impunerea anastomozelor splenorenale: 1 - stomac; 2 - vena splenică (splină îndepărtată); 3 - anastomoză; 4 - rinichi; 5 - vena renala; in - inferior vena cava.

Punctul și chirurgia pentru ascite pot fi complicate de formarea fistulei ascitice la locul puncției sau între suturi. Un curent constant de fluid ascitic împiedică aderarea peritoneului parietal și susține fistula. Introducerea infecției prin el timp de câteva săptămâni și, uneori, zile duce la peritonită, de obicei fatală. În toate cazurile de infiltrare a fluidului ascitic la exterior, dacă durează mai mult de o zi, închiderea deschiderii este arătată cu sutură întreruptă sau pungă. Vezi și vasele sanguine (operații).

Ascite - efuziune peritoneală

Ascite (bătăi abdominale) - acumularea de lichid edematos în cavitatea abdominală din cauza unei boli sau a unui prejudiciu. De asemenea, ascita poate fi o consecință a dysregulării metabolismului apei-sare.
Perturbarea procesului natural de circulație a fluidului are loc:
- în cazurile de disfuncție a ficatului și a vaselor sale (cu cancer de ficat, ciroză hepatică, cu sindromul de înaltă presiune în sistemul venei portal, cu boala Budd-Chiari);
- în prezența tumorilor maligne (cu carcinomatoză secundară peritoneală, cu metastaze la poarta ficatului, cu limfom, leucemie, precum și mezoteliom primar);
- în caz de peritonită pancreatică, fungică, parazitară sau tuberculoasă;
- cu încălcarea funcției inimii (cu insuficiență cardiacă congestivă sau pericardită constrictivă);
- în prezența altor boli (cu sindromul Meigs, chistul pancreatic, boala Whipple, sarcoidoza, lupus eritematos, mixedem).
La pacienții cu cancer de stadiu incipient, prezența ascită nu este mai puțin frecventă, variind de la 15 la 50%, dar asciții sunt ușori. Rata de ascită la etapele ulterioare este mult mai mare, ascite severe se observă la 7-15% dintre pacienți.

Simptome de ascites

O cantitate mică de lichid în cavitatea abdominală este greu de văzut și nu provoacă plângeri la pacient. Detectată numai prin ultrasunete. Pe măsură ce pacientul crește volumul de lichid, apare disconfortul care se manifestă ca un sentiment de greutate și nu dureri dureroase în abdomen. În timp, starea de sănătate se înrăutățește, astmul, atacurile de greață, o eructație, tulburările unui scaun, apariția urinării. Dacă există mai mult de 1 litru de lichid în cavitatea abdominală, se observă vizual o creștere a dimensiunii abdomenului. În plus, stomacul este deformat și se strecoară. Pacienții cu acumulare ușoară a corpului ies adesea în buric. În poziția predominantă, abdomenul arată aplatizat, iar partea laterală - umflată ("burta broasca").
Volumul fluidului din cavitatea peritoneală poate ajunge până la 20 de litri și poate determina o comprimare suficient de puternică a organelor interne și diafragmei, împingându-l în cavitatea toracică. De asemenea, din cauza limitărilor spațiului, mișcarea plămânilor este împiedicată, ducând la insuficiență respiratorie, la creșterea rezistenței la fluxul sanguin în organele abdominale, toate acestea conducând la insuficiență cardiacă.
Cu ascite de lungă durată la pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă, se observă adesea prezența de lichid în cavitatea pleurală - hidrotorax - drenajul sistemului limfatic este perturbat. Datorită drenajului limfatic afectat, umflarea picioarelor are loc în zona în care sistemul limfatic al extremităților inferioare se alătură sistemului de organe abdominale.
Fluxul limfatic anormal transportă celulele canceroase de la ganglionii limfatici afectați la organele sănătoase, unde pătrund în ficat, pancreas, stomac sau alte organe, creând metastaze.
Bolile oncologice care duc la apariția de ascite:
- ovarian și de sân
- cancerul uterin
- cancer de stomac,
- cancerul de colon.

tratament

Cea mai obișnuită metodă de a scăpa de ascite este laparocenteza - îndepărtarea chirurgicală a fluidului ascitic prin puncție abdominală. Laparocenteza se efectuează sub controlul unui chirurg și al unui anestezist / resuscitator.
Cum se efectuează laparocenteza?
Laparocenteza efectuată după cum urmează. Inițial, urmează anestezia locală, apoi abdomenul pacientului este străpuns cu un trocar pentru eliminarea fluidului ascitic. Fluidul este îndepărtat încet, deoarece altfel este posibilă o scădere bruscă a tensiunii arteriale și dezvoltarea colapsului vascular. În același timp, eliminați nu mai mult de 5 litri, deoarece atunci când un volum mai mare de lichid este îndepărtat, o scădere bruscă a presiunii în cavitatea peritoneală urmează și aceasta implică deformarea organelor interne, întreruperea structurii și nutriției lor, ischemia, dezvoltarea fibrozei și a deficitului de proteine. Pentru a preveni complicațiile, este important să se compenseze pierderea proteinei cu perfuzie cu albumină.
După procedura de laparocenteză, pacientul trebuie să fie într-o poziție predispusă pentru câteva ore. În cazul unei ușoare eliberări de lichid, se aplică un rezervor pacientului timp de 1-2 zile.
În unele cazuri, chirurgia laparoscopică este utilizată - omentohepatofrenopeksiya, această procedură este depunerea omentului în zonele pregătite anterior ale suprafeței hepatice și ale diafragmei. Aceasta asigură absorbția fluidului ascitic prin țesuturile adiacente.
Metoda de mai sus face parte din tratamentul paliativ, este utilizată pentru a atenua semnificativ starea pacienților bolnavi oncologic.
Indicatii pentru tratamentul chirurgical al ascitei:
- prezența ascitelor refractare, care nu este supusă medicației;
- ascite volumetrice care necesită o eliminare completă a lichidului (de la 6 la 10 litri);
- ascite foarte voluminoase - ascite care necesită o abordare combinată, în care se elimină o dată câte unul până la cinci litri de fluid, apoi în următoarele zile un litru pe zi timp de 7-10 zile.
O singură eliminare a volumului lichidului de la 6 la 10 litri este exclusiv din motive medicale.
Astăzi, în timpul laparocentezei, se utilizează un cateter peritoneal, cu un deficit al volumului circulant al sângelui fiind înlocuit cu medicamente speciale pentru extinderea plasmei, principala dintre acestea fiind soluția de albumină de 10-20%. Costul albuminei este destul de mare, deci este adesea înlocuit cu medicamente precum aminosteril, poliglucin, reopoliglucin (dextran-40), hemaccel sau cele mai noi - refortan, stabilizol, heles steril.

Conservatoare

Terapia conservatoare este utilizată cu ascite într-o asemenea măsură încât nu există simptome, cum ar fi durerea, respirația rapidă și așa mai departe.
Tratamentul cu diuretice este potrivit pentru un procent mare (până la 65%) dintre pacienții care pot retrage aproximativ un litru de lichid pe zi. Cel mai eficient este spironolactona (verosporină), prescris de la 100 la 200 mg de 1-2 ori pe zi sau în asociere cu furosemid (Lasix) la o doză de 40-240 mg pe zi.
Doza și perioada de tratament sunt prescrise în funcție de rata de pierdere a fluidului ascitic. Pierderea normală a fluidului 400-600 ml (dar nu mai mult de 1000 ml). Furosemidul, administrat intravenos, poate crește diureza și poate reduce semnele de ascite.

Ascitele abdominale - cauzele simptomelor, diagnosticului și metodelor de tratament

Acumularea de lichid în stomac se numește picătură sau ascită. Patologia nu este o boală independentă, ci doar rezultatul altor boli. Mai des, este o complicație a cancerului hepatic (ciroză). Progresia ascită crește volumul de lichid din abdomen și începe să preseze organele, ceea ce agravează evoluția bolii. Potrivit statisticilor, fiecare a treia picătură este fatală.

Ce este ascita abdominală?

Un fenomen simptomatic în care se colectează transudatul sau exudatul în peritoneu se numește ascite. Cavitatea abdominală conține o parte a intestinului, a stomacului, a ficatului, a vezicii biliare, a splinei. Se limitează la peritoneu - învelișul, care constă din stratul interior (adiacent la organe) și cel exterior (atașat la pereți). Sarcina membranei seroase translucide este de a fixa organele interne și de a participa la metabolism. Peritoneul este alimentat din abundență cu vase care asigură metabolismul prin limf și sânge.

Între cele două straturi de peritoneu la o persoană sănătoasă există o anumită cantitate de lichid, care este absorbit treptat în ganglionii limfatici pentru a elibera spațiul pentru intrarea nouă. Dacă, dintr-un anumit motiv, viteza de formare a apei crește sau absorbția acesteia în limfa se încetinește, atunci transudatul începe să se acumuleze în peritoneu. Un astfel de proces poate apărea din cauza patologiilor multiple, care vor fi discutate mai jos.

Cauzele acumulării de lichid în cavitatea abdominală

Adesea există ascite ale cavității abdominale în oncologie și multe alte afecțiuni atunci când bariera și funcția secretorie a peritoneului sunt afectate. Aceasta duce la umplerea întregului spațiu liber al abdomenului cu lichid. Creșterea constantă a exudatului poate ajunge până la 25 de litri. După cum sa menționat deja, principala cauză a deteriorării cavității abdominale este contactul său strâns cu organele în care se formează tumoarea malignă. Ajustarea strânsă a faldurilor peritoneului una față de cealaltă asigură captarea rapidă a țesuturilor din apropiere de celulele canceroase.

Principalele cauze ale ascitei abdominale:

• peritonită;
• mezoteliom peritoneal;
• carcinoz peritoneal;
• cancerul intern;
• poliserozită;
• hipertensiune arterială portală;
• ciroza hepatică;
• sarcoidoza;
• steatoza;
• hemoragie tromboză venoasă;
• congestie venoasă cu insuficiență ventriculară dreaptă;
• insuficiență cardiacă;
• mixedem;
• afecțiuni ale tractului gastro-intestinal;
• alunecarea celulelor atipice în peritoneu.

La femei

Fluidul din interiorul cavității abdominale a populației feminine nu este întotdeauna un proces patologic. Acesta poate fi colectat în timpul ejacularii, care apare lunar la femeile de vârstă reproductivă. Un astfel de lichid este absorbit independent, fără a reprezenta un pericol pentru sănătate. În plus, cauza apei devine deseori boli pur feminine care necesită un tratament imediat - inflamația sistemului reproducător sau sarcina ectopică.

Ele provoacă dezvoltarea de ascite cu tumori intraabdominale sau hemoragii interne, de exemplu, după o intervenție chirurgicală, din cauza unei vătămări corporale sau a unei operații cezariene. Când mucoasa endometrului uterin se extinde necontrolat, din cauza a ceea ce depășește limitele organelor feminine, apa se colectează și în peritoneu. Endometrioza se dezvoltă adesea după ce a suferit infecții virale sau fungice ale sistemului reproducător.

La bărbați

În toate cazurile, apariția dropsy în reprezentanții sexului mai puternic este baza unei combinații de încălcări a funcțiilor corporale importante care duc la acumularea de exudat. Bărbații consumă adesea alcool, ceea ce duce la ciroză hepatică și această boală provoacă ascite. Astfel de factori cum ar fi transfuzia de sânge, injecțiile de medicamente narcotice, nivelurile ridicate de colesterol datorate obezității și tatuajele multiple pe corp contribuie, de asemenea, la apariția bolii. În plus, următoarele patologii cauzează bărbații cu picături:

• leziunea peritoneală tuberculoasă;
• tulburări endocrine;
• artrita reumatoidă, reumatism;
• lupus eritematos;
• uremie.

nou-născuți

Lichidul din stomac este colectat nu numai la adulți, dar și la copii. Cel mai adesea, asciții la nou-născuți provin din procese infecțioase care apar în corpul mamei. De regulă, boala se dezvoltă în uter. Fătul poate prezenta defecte în ficat și / sau în tractul biliar. Din acest motiv, bilă stagnează, ducând la scăderea. După naștere la un copil, ascitele se pot dezvolta în fundal:

• afecțiuni cardiovasculare;
• sindrom nefrotic;
• anomalii cromozomiale (boala Down, sindromul Patau, Edwards sau Turner);
• infecții virale;
• probleme hematologice;
• tumori congenitale;
• tulburări metabolice grave.

simptome

Simptomele ascita abdominala depind de cat de repede se colecteaza lichidul de ascita. Simptomele pot apărea în aceeași zi sau pentru câteva luni. Cel mai evident semn de cădere este o creștere a cavității abdominale. Aceasta determină o creștere a greutății corporale și necesitatea unei îmbrăcăminte mai mare. La un pacient cu poziție verticală, abdomenul atârnă ca un șorț, iar atunci când este orizontal, este întins pe ambele părți. Cu o cantitate mare de exsudat, ombia se extinde.

Dacă hipertensiunea portală este cauza de picături, atunci se formează un model venoasă pe peritoneul anterior. Se produce ca urmare a varicelor ombilicale și a varicelor esofagului. Cu o acumulare mare de apă în abdomen, presiunea internă crește, ca urmare a faptului că diafragma se deplasează în cavitatea abdominală, ceea ce provoacă o insuficiență respiratorie. Pacientul are o lipsă de respirație pronunțată, tahicardie, cianoză a pielii. Există, de asemenea, simptome comune ale ascitei:

• durere sau senzație de distensie în abdomenul inferior;
• dispepsie;
• fluctuație;
• edem periferic al feței și membrelor;
• constipație;
• greață;
• arsuri la stomac;
• pierderea apetitului;
• mișcare lentă.

etapă

În practica clinică, există trei etape ale picăturilor abdominale, fiecare având propriile caracteristici și caracteristici. Gradul de dezvoltare a ascitei:

1. Tranzitorii. Dezvoltarea inițială a bolii, ale cărei simptome sunt imposibil de observat pe cont propriu Volumul lichidului nu depășește 400 ml. Excesul de apă este detectat numai în timpul examinărilor instrumentale (examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale sau IRM). Cu astfel de volume de exudat, munca organelor interne nu este deranjată, astfel încât pacientul nu observă nici un simptom patologic. În stadiul inițial, picăturile sunt tratate cu succes dacă pacientul respectă regimul apă-sare și aderă la o dietă prescrisă în mod special.
2. Moderat. În acest stadiu, stomacul devine mai mare, iar volumul de lichid ajunge la 4 litri. Pacientul a observat deja simptome anxioase: greutatea crește, devine dificil de respirație, mai ales în poziția în sus. Doctorul determină cu ușurință picătura în timpul examinării și palparea cavității abdominale. Patologia și în acest stadiu răspunde bine la tratament. Uneori este necesară eliminarea fluidului din cavitatea abdominală (puncție). Dacă nu se efectuează o terapie eficientă în timp, atunci apare o disfuncție a rinichilor, se dezvoltă stadiul cel mai sever al bolii.
3. Stresantă. Volumul lichidului depășește 10 litri. În cavitatea abdominală, presiunea crește foarte mult, există probleme cu funcționarea tuturor organelor din tractul gastrointestinal. Starea pacientului se înrăutățește, are nevoie de asistență medicală imediată. Terapia efectuată anterior nu mai oferă rezultatul dorit. În acest stadiu, laparocenteza este efectuată în mod obligatoriu (puncția peretelui abdominal) ca parte a terapiei complexe. Dacă procedura nu are efect, se dezvoltă ascite refractare, care nu mai poate fi tratată.

complicații

Boala în sine este o etapă de decompensare (complicație) a altor patologii. Consecințele unui edem includ formarea herniilor inghinale sau ombilicale, prolapsul rectului sau hemoroizilor. Această afecțiune contribuie la creșterea presiunii intra-abdominale. Când diafragma apasă pe plămâni, aceasta duce la insuficiență respiratorie. Adăugarea unei infecții secundare conduce la peritonită. Alte complicații ale ascitei includ:

• sângerare masivă;
• encefalopatie hepatică;
• tromboza venei splenice sau portalului;
• sindromul hepatorenal;
• obstrucție intestinală;
• hernia diafragmatică;
• hidrotorax;
• inflamația peritoneului (peritonita);
• moarte.

diagnosticare

Înainte de a face un diagnostic, medicul trebuie să se asigure că o creștere a abdomenului nu este rezultatul altor condiții, cum ar fi sarcina, obezitatea, chistul mesenterial sau ovarul. Palparea și percuția (degetul pe deget) peritoneului vor ajuta la eliminarea altor cauze. Examinarea pacientului și istoricul colectat sunt combinate cu ultrasunete, scanarea splinei și a ficatului. Ecografia exclude lichidul în stomac, procesele tumorale în organele peritoneale, starea parenchimului, diametrul sistemului portal, dimensiunea splinei și ficatul.

Scintigrafia hepatică și splină este o metodă de diagnostic radiologic utilizată pentru evaluarea performanței țesuturilor. Inițializarea permite determinarea poziției și dimensiunii organelor, modificări difuze și focale. Toți pacienții cu ascite identificați sunt referiți pentru paracentesis diagnostic cu lichid ascitic. În timpul studiului pleurului, numărul celulelor, cantitatea de sedimente, albumina, proteinele sunt numărate, iar pata și pata Gram. Proba Rivalta, care dă o reacție chimică la proteine, ajută la distingerea exudatului de transudat.

Doppleroscopia bidimensională (UZDG) a vaselor venoase și limfatice ajută la evaluarea fluxului sanguin în vasele sistemului portal. Pentru depistarea dificilă a cazurilor de ascite se efectuează în plus laparoscopia diagnostică, în care se introduce un endoscop în abdomen pentru a determina cu exactitate cantitatea de fluid, creșterea țesutului conjunctiv, starea buclelor intestinale. Pentru a determina cantitatea de apă va ajuta și revizui radiografia. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) oferă o bună oportunitate de a vedea prezența varicelor în stomac și esofag.

Tratamentul ascitei abdominale

Indiferent de cauza ascitei, patologia trebuie tratată împreună cu boala de bază. Există trei metode terapeutice principale:

1. Tratamentul conservator. La stadiul inițial de ascite, terapia medicamentoasă este prescrisă pentru a normaliza funcționarea ficatului. Dacă un pacient este diagnosticat cu un parenchim de organ inflamator, atunci medicamentele sunt, de asemenea, prescrise pentru ameliorarea inflamației și a altor tipuri de medicamente, în funcție de simptome și de boala care au provocat acumularea de lichide.
2. Simptomatic. Dacă tratamentul conservator nu dă rezultate sau medicii nu pot prelungi remisia pentru o perioadă lungă de timp, atunci pacientul are o puncție. Laparocenteza cavității abdominale cu ascite se realizează rar, deoarece există pericolul deteriorării pereților intestinali ai pacientului. Dacă lichidul umple abdomenul prea repede, este instalat un pacient cu cateter peritoneal pentru a preveni dezvoltarea aderențelor.
3. Chirurgie. Dacă cele două regimuri de tratament anterioare nu ajută, pacientului îi este alocată o dietă specială și o transfuzie de sânge. Metoda constă în conectarea gulerului și a venei inferioare inferioare, care creează circulația colaterale. Dacă un pacient are nevoie de un transplant de ficat, el va suferi o intervenție chirurgicală după un curs de diuretice.

Preparate

Principala metodă de tratare a ascitelor este terapia cu medicamente. Acesta include o utilizare pe termen lung a medicamentelor diuretice prin introducerea de săruri de potasiu. Doza și durata tratamentului sunt individuale și depind de rata pierderii de lichide, care este determinată de pierderea zilnică în greutate și vizual. Dozajul corect este o nuanță importantă, deoarece numirea greșită poate duce pacientul la insuficiență cardiacă, otrăvire și moarte. Adesea prescrise medicamente:

• Diakarb. Un inhibitor sistemic al anhidrazei carbonice, având o activitate diuretică slabă. Ca rezultat al aplicării, eliberarea de apă crește. Medicamentul provoacă excreția de magneziu, fosfat, calciu, care poate duce la tulburări metabolice. Doza este individuală, se aplică strict conform prescripției medicului. Efectele nedorite sunt observate din partea sângelui, a sistemului imunitar și a sistemului nervos, metabolismul. Contraindicațiile pentru administrarea medicamentului sunt insuficiența renală și hepatică acută, uremia, hipopotasemia.
• Furosemid. Loop diuretic, provocând o diureză puternică, dar pe termen scurt. Ea are un efect pronunțat de natriuretic, diuretic, cloroterapie. Modul și durata tratamentului prescrise de medic, în funcție de dovezi. Printre efectele secundare se numără: scăderea semnificativă a tensiunii arteriale, durerea de cap, letargia, somnolența și potența redusă. Nu prescrieți Furosemid pentru insuficiență renală / hepatică acută, hiperuricemie, sarcină, lactație, copii sub 3 ani.
• Veroshpiron. Actiunea prelungita a diureticei care economiseste potasiul. Suprimă efectul excretor de potasiu, previne retenția de apă și sodiu, reduce aciditatea urinei. Efectul diuretic apare în 2-5 zile de tratament. Când edemul este în fundalul cirozei, doza zilnică este de 100 mg. Durata tratamentului este aleasă individual. Reacții adverse: letargie, ataxie, gastrită, constipație, trombocitopenie, tulburări menstruale. Contraindicații: boala Addison, anurie, intoleranță la lactoză, hiperkaliemie, hiponatremie.
• Panangin. Un medicament care afectează procesele metabolice, care este o sursă de ioni de magneziu și potasiu. Se utilizează ca parte a terapiei complexe pentru ascite, pentru a compensa deficiența de magneziu și potasiu excretat în timpul administrării diureticelor. Alocați 1-2 comprimate / zi pentru întregul curs de medicamente diuretice. Efectele secundare sunt posibile din balanța apă-electrolitică, sistemul digestiv. Panangin nu este prescris în prezența bolii Addison, hiperkaliemiei, hipermagneemiei, miasteniei severe.
• Asparkam. Sursa de ioni de magneziu și potasiu. Reduce conductivitatea și excitabilitatea miocardului, elimină dezechilibrul electroliților. În timp ce luați medicamente diuretice prescrise 1-2 comprimate de 3 ori / zi timp de 3-4 săptămâni. Posibila dezvoltare a vărsăturilor, diaree, roșeață facială, depresie respiratorie, crize convulsive. Nu desemnați Asparkam în încălcarea metabolismului aminoacizilor, insuficienței suprarenale, hiperkaliemiei, hipermagnezemiei.

dietă

Atunci când picăturile abdominale necesită o dietă limitată. Dieta oferă un aport mic de lichid (750-1000 litri / zi), o respingere completă a aportului de sare, includerea în dietă a alimentelor naturale cu efect diuretic și o cantitate suficientă de proteine. Sare, muraturi, carne afumată, conserve, pește sărat, cârnați sunt complet excluse.

În meniul pacientului cu ascite ar trebui să fie prezent:

• carne de porc slabă, carne de iepure;
• leguminoase, nuci, lapte de soia;
• fructe de mare, pești slabi;
• orez brun, fulgi de ovăz;
• uleiuri vegetale, semințe de floarea-soarelui;
• produse lactate, brânză de vaci;
• patrunjel, chimen, maghiran, salvie;
• piper, ceapă, usturoi, mustar;
• frunze de dafin, suc de lamaie, cuișoare.

Metode chirurgicale

Atunci când ascita progresează și tratamentul nu ajută, în cazuri deosebit de avansate este prescris tratamentul chirurgical. Din păcate, nu întotdeauna, chiar și cu ajutorul unei operații, este posibilă salvarea vieții pacientului, dar până acum nu există alte metode. Cel mai frecvent tratament chirurgical:

1. Paracenteză. Există o îndepărtare a exsudatului printr-o puncție a cavității abdominale sub controlul ultrasunetelor. După intervenție chirurgicală, este stabilită drenarea. În cadrul unei proceduri, nu mai mult de 10 litri de apă sunt îndepărtate. În paralel, pacientul a injectat soluție salină de picurare și albumină. Complicațiile sunt foarte rare. Uneori apar procese infecțioase la locul puncției. Procedura nu se efectuează în caz de tulburări de sângerare, distensie abdominală severă, leziuni intestinale, hernie vânt și sarcină.
2. Transmiterea șuntului intrahepatic translucid. În timpul operației, venele hepatice și portal sunt comunicate în mod artificial. Pacientul poate prezenta complicații sub formă de sângerări intra-abdominale, sepsis, manevre arteriovenoase, infarct hepatic. Nu prescrie chirurgie dacă pacientul are tumori intrarepatice sau chisturi, ocluzie vasculară, obstrucție a conductelor biliare, patologie cardiopulmonară.
3. Transplant hepatic. Dacă ascita se dezvoltă în prezența cirozei hepatice, poate fi prescris un transplant de organ. Puțini pacienți au o șansă pentru o astfel de operațiune, deoarece este dificil să se găsească un donator. Contraindicațiile absolute la transplant sunt bolile infecțioase cronice, tulburările severe ale altor organe și cancerul. Printre cele mai severe complicații se numără respingerea grefei.

perspectivă

Aderarea la boala principală a ascitei agravează în mod semnificativ cursul și agravează prognosticul pentru recuperare. Foarte nefavorabilă este patologia pentru pacienții mai în vârstă (după 60 de ani), care prezintă antecedente de insuficiență renală, hipotensiune arterială, diabet zaharat, carcinom heptocelular, insuficiență hepatică sau ciroză. Supraviețuirea în doi ani a acestor pacienți nu depășește 50%.

Laparocenteza (puncție) pentru ascite

Atunci când este diagnosticată ascita, puncția peretelui peritoneal și a fluidului pentru analiză este o procedură must-have. Se folosește pentru a studia ultrafiltrarea și pentru a efectua drenaj (pompare) pentru ascite. Puncția are contraindicații: laparocenteza în ascite nu poate fi efectuată dacă pacientul are aderențe ale organelor situate în cavitatea abdominală, cu un meteorism pronunțat, cu probabilitatea de a distruge peretele intestinal, tumorile și dezvoltarea proceselor purulente în zona descrisă.

Ca orice altă operație, laparocenteza (puncție) are loc în mai multe etape. Pacientul este pregătit mai întâi pentru procedură: este necesară curățarea intestinelor și golirea vezicii. Dacă diagnosticul este confirmat, operația de îndepărtare a ascitei se efectuează sub anestezie locală cu ajutorul unui singur instrument - trocarul, al cărui capăt este puternic arătat. Este inclusă și un tub din PVC, care este folosit pentru a sparge ascitele și o clemă specială.

Tehnica de laparocenteză în ascite

Atunci când ascitele sunt îndepărtate (paracenteza), pacientul se află, de obicei, în alte operații chirurgicale, folosind echipamentul endoscopic al pacientului, plasat într-o poziție în sus.

• O incizie (puncție) se face pe linia abdominală la o distanță de 2-3 cm de linia ombilicală. Anterior, chirurgul acoperă locul de puncție cu antiseptice.
• Apoi produce infiltrarea straturilor cu straturi de țesuturi în apropierea locului de puncție cu soluții de 2% lecocaină sau 1% novocaină.
• După anestezie cu un bisturiu, se face o disecție a pielii, a țesutului subcutanat și a mușchilor peritoneali, puncția (paracenteza) trebuie să furnizeze o crestătură cu un diametru ceva mai lat decât diametrul instrumentului utilizat în timpul laparocentezei, dar să nu străpungă pielea. Sarcina chirurgului este de a face o incizie-puncție dozată, care afectează numai straturile superioare ale pielii.
• Pentru a nu distruge în mod accidental intestinul cu un tub cu cateter, laparocenteza și puncția sunt efectuate cu ultrasunete sau dispozitive speciale - dispozitive care vă permit să faceți un canal sigur fără bucle intestinale.
• Un trocar este luat în mâini, iar cel final este deja comis - o puncție a cavității abdominale în ascite cu mișcări de rotație. Trocar arata ca un stilet. În interiorul acestuia este spațiul în care este introdus tubul din PVC, care este utilizat pentru puncție.
• Dacă trocarul a fost introdus corect, lichidul ar trebui să curgă. Când fluxul curge după puncție, tubul poate fi străpuns în interior cu încă 2-3 cm. Acest lucru se face astfel încât capătul tubului din PVC să nu se deplaseze spre țesuturile moi în timpul pompării îndelungate a fluidului ascitic.
• Prin tub, se efectuează mai întâi o puncție, apoi se elimină apa în exces (pomparea se produce foarte lent, aproximativ un litru în cinci minute, concentrându-se asupra stării pacientului în timpul intervenției chirurgicale). Astăzi, laparocenteza abdominală cu ascite vă permite să îndepărtați până la 10 litri la un moment dat.
• Pentru ca presiunea din interiorul abdomenului să nu scadă brusc, chirurgul asistent simultan cu paracenteza strânge constant abdomenul pacientului cu un prosop subțire.
• Când se termină evacuarea ascitelor, se aplică un bandaj strâns la puncție și rană, operația se termină, pacientul este plasat pe partea dreaptă și lăsat să se așeze pentru o vreme. De asemenea, este recomandat să strângeți burta bine cu un bandaj mare de tifon. Acest lucru va ajuta la mentinerea presiunii intrauterine.

Consecințele unei perforări în ascite

După cum arată practica, paracenteza diagnostică în ascită și pomparea lichidului cu ea a demonstrat în mod repetat eficiența ridicată. Dar însăși procedura de paracenteză (puncție) poate fi însoțită de complicații grave. Ce să vă temeți:

• Nerespectarea regulilor antiseptice conduce la dezvoltarea flegmonului din peretele abdominal - o boală periculoasă în care apare adesea sepsis.
• Atunci când se face puncție greșită, este posibilă deteriorarea vaselor mari și mici și chiar organele abdomenului.
• Emfizemul mediastinal (acumularea de aer în țesuturi) este, de asemenea, periculos, astfel încât un chirurg experimentat care are experiență în echipamentul endoscopic trebuie să îndepărteze lichidul în timpul ascitei.

Este de remarcat faptul că orice puncție cu ascite poate avea consecințe periculoase. Înainte de aceasta, nimeni nu știe cu precizie absolută care este cauza acumulării de ultrafiltrate. Există metode traumatice mai puțin chirurgicale de retragere a fluidului în ascite. Acesta este un medicament diuretic sau un medicament tradițional. Dar pentru a se auto-medicina, în acest caz este imposibil. Este adesea un companion constant al unor boli oncologice, prin urmare puncția cavității abdominale cu ascite devine atât de importantă.

Când nu este prevăzut drenajul cu ultrafiltrare, ascitele nu sunt perforate. În spital pentru diagnosticul folosit cateterul care economisește. Folosind-o, un lichid este luat cu o seringă convențională. Dacă nu intră în seringă, atunci cavitatea abdominală se întrerupe cu o soluție izotonică de clorură de sodiu, iar încercarea se repetă din nou. Gardul vă permite să obțineți această cantitate de material, ceea ce este suficient pentru a determina toți indicatorii de diagnosticare. Cu ajutorul laparocentezei (puncție) astăzi puteți efectua o examinare vizuală a cavității abdominale. În acest caz, trebuie introdus un dispozitiv endoscopic special, numit laparoscop, prin intermediul trocarului.

În prezent, laparocenteza permite obținerea unor rezultate bune. Aceasta este singura metodă de îngrijire a ascitei tensionate, atunci când pacientul are probleme respiratorii grave și amenințarea rupturii herniei ombilicale. Poate utilizarea repetată a laparocentezei (puncției) pentru ascite, atunci când trebuie să scoateți o cantitate mare de lichid (mai mult de 10 litri).

După cum arată practica, un singur tratament medicamentos nu arată rezultatele necesare, în unele cazuri, laparocenteza cu ascite ajută la atenuarea semnificativă a stării pacientului și, astfel, crește șansele de recuperare.

Prognoza și efectele ascitei abdominale

Ascite sau într-un mod diferit, picatura este o acumulare patologică de lichid mucus în regiunea abdominală. Cantitatea sa poate depăși 20 de litri. Asciții abdominali apar cu ciroză hepatică (75%), precum și cu oncologie (10%) și insuficiență cardiacă (5%). În afară, boala se manifestă prin faptul că abdomenul crește semnificativ dimensiunea și o creștere progresivă în greutate. Tratamentul bolii este cel mai adesea efectuat chirurgical, pacientul este supus laparocentezei (fluidul de pompare cu un aparat special).

Cauzele bolii

Acumularea de lichid în cavitatea abdominală are loc în fiecare organism în moduri diferite. Pentru a înțelege mai bine mecanismul în sine, trebuie să înțelegeți puțin despre anatomia umană.

În interior, cavitatea abdominală este acoperită cu o teacă de țesut conjunctiv, care înconjoară complet unele organe și unele parțial sau deloc. Acest țesut asigură funcționarea normală a tuturor organelor, deoarece se eliberează un lichid special, care nu permite organelor să rămână împreună. În timpul zilei, este în mod repetat excretat și absorbit, care este actualizat periodic.

Ascitele cauzează anomalii ale funcției principale a cavității abdominale: descărcarea și reabsorbția fluidului, precum și protecția împotriva barierelor împotriva diferitelor substanțe nocive.

Ciroza este principala cauză a ascitei:

• o cantitate mai mica de proteine ​​este sintetizata de ficat;
• celulele hepatice sănătoase sunt înlocuite treptat cu conectivitate;
• o scădere a cantității de albumină duce la o scădere a presiunii plasmei;
• lichidul părăsește pereții vaselor de sânge și intră în cavitatea și țesutul corpului.

Ciroza hepatică provoacă o creștere a presiunii hidrostatice. Fluidul nu poate fi în pereții vaselor de sânge și este stors - se dezvoltă ascite.

În încercarea de a reduce presiunea în vase, corpul crește fluxul limfatic, dar sistemul limfatic nu are timp să-și facă treaba - există o creștere semnificativă a presiunii. Fluidul care intră în cavitatea abdominală timp de ceva timp absorbit, dar apoi se oprește să apară.

Bolile oncologice sau inflamatorii duc la faptul că peritoneul începe să elibereze prea mult lichid, care nu poate fi reabsorbit, fluxul limfatic fiind perturbat.

Principalele cauze ale ascitei:

1. Probleme hepatice.
2. Afecțiuni cardiace acute și cronice.
3. Deteriorarea membranei mucoase a cavității abdominale, datorită peritonitei de diferite etiologii și tumorile maligne.
4. Boli ale sistemului genito-urinar, inclusiv insuficiență renală și urolitiază.
5. Boli ale tractului digestiv.
6. Deficitul de proteine.
7. Boli autoimune, cum ar fi lupus eritematos.
8. Tulburări grave de alimentație: postul.
9. Ascitele abdominale la copiii nou-născuți sunt rezultatul bolii hemolitice a fătului.

Simptomele bolii

Asciții se pot dezvolta pentru o lungă perioadă de timp: de la o lună până la o jumătate de an și se pot produce spontan ca rezultat al trombozei venei portalului. Primele simptome ale bolii apar atunci când lichidul din cavitatea abdominală se acumulează într-o cantitate de aproximativ 1 mii ml.

• distensia abdominala si formarea de gaz;
• senzație de spargere în abdomen;
• dureri abdominale în regiunea abdominală;
• arsuri la stomac;
• o creștere a dimensiunii abdomenului, proeminența ombilicului;
• creștere în greutate;
• bataile inimii rapide patologice și scurtarea respirației;
• dificultate în încercarea de a se apleca;
• umflarea membrelor inferioare;
• o hernie ombilicală, hemoroizii, prolapsul rectului.

Când o persoană se află într-o poziție în picioare, burta are o formă rotunjită, dar când se culcă, pare să se răspândească. La nivelul pielii apar urme de vergeturi profunde. Presiunea crescândă face ca venele din părțile laterale ale abdomenului să fie foarte vizibile.

Hipertensiunea portală provoacă simptome precum greață, vărsături, icter, datorită blocării navelor subhepatice.

Asciții pe fundalul peritonitei tuberculoase se manifestă prin scăderea în greutate, intoxicație și creșterea temperaturii. S-au determinat ganglioni limfatici de-a lungul intestinului.

Asciții cu insuficiență cardiacă sunt însoțite de umflarea picioarelor și a picioarelor, acrocianoză, durere pe partea dreaptă a toracelui.

O creștere a temperaturii corporale nu este un simptom direct al bolii, ci apare în unele boli care provoacă ascite:

1. peritonită;
2. pancreatită
3. ciroza;
4. Tumori maligne.

Dacă cauza bolii este mixedem, atunci temperatura, dimpotrivă, poate fi semnificativ mai mică decât cea normală - aproximativ 35 de grade. Acest lucru se datorează faptului că glanda tiroidă produce o cantitate insuficientă de hormoni, ca urmare, metabolismul și capacitatea organismului de a produce scăderea căldurii.

Factor de risc

Unii oameni sunt afectați mai mult decât alții. Persoanele expuse riscului:

1. Persoanele care iau băuturi alcoolice și medicamente de foarte mult timp.
2. Persoanele supuse transfuziei de sânge.
3. Suferi de hepatită, nu neapărat virală.
4. Având o greutate excesivă semnificativă.
5. Suferind de diabetul de tip 2.
6. Au niveluri ridicate de colesterol.

Clasificarea ascitelor

Boala este clasificată în funcție de cantitatea de lichid din stomac, de prezența infecției și de răspunsul la terapia de tratament.

Cantitatea de lichid împarte boala în trei tipuri:

1. Etapa inițială de ascită cu o cantitate mică de lichid (nu mai mult de 1,5 litri).
2. A doua etapă cu un conținut moderat de lichid în cavitatea abdominală. Însoțită de edem și o creștere a abdomenului în volum. Pacientul suferă de o lipsă de oxigen cu activitate fizică scăzută, arsuri la stomac, constipație și senzație de greutate în stomac.
3. A treia etapă, cu o cantitate mare de picături lichide sau masive. Pielea de pe abdomen se întinde puternic și devine mai subțire, prin care venetele peritoneale sunt clar vizibile. Pacientul suferă de insuficiență cardiacă și lipsă de aer. Fluidul abdominal poate deveni infectat și peritonita va începe. O probabilitate mare de deces.

În funcție de prezența sau absența infecției, boala este împărțită în 3 etape:

1. Ascite sterile. Lichidul studiat nu prezintă bacterii.
2. Ascitele infectate. Analiza arată prezența bacteriilor.
3. Spitale peritonite.

Răspunsul la începutul tratamentului vă permite să împărțiți boala în două tipuri:

1. Bolilor care pot fi supuse unui tratament medical.
2. O boală care apare din nou și nu este supusă unui tratament medical.

Diagnosticul bolii

Pentru a face un diagnostic, este necesar să se efectueze un complex de proceduri diferite, în funcție de rezultatele căruia este posibil să se spună cu precizie despre cantitatea de fluid din interiorul cavității abdominale și atașarea diferitelor complicații.

1. Inspectarea - în funcție de situația în care persoana este localizată, cu o mișcare de atingere, puteți detecta un sunet plictisitor. Cu șocuri pe marginea unei mâini, palma cea de-a doua, fixând abdomenul, se simte vizibilă și fluctuațiile fluidului din interior.
2. Examinarea cu raze X - poate detecta ascita cu cantitatea de lichid mai mare de jumatate de litru. Atunci când tuberculoza este detectată în plămâni, se poate concluziona că boala are o etiologie tuberculoasă. La detectarea pleureziei și extinderea marginilor inimii, se poate presupune că cauza bolii a fost insuficiența cardiacă.
3. Ecografia - pentru a determina prezența ascită, precum și pentru a detecta ciroza hepatică sau prezența tumorilor maligne în cavitatea abdominală. Ajută la evaluarea fluxului sanguin prin vene și vase. Examinarea zonei toracice poate detecta boli de inima.
4. Laparoscopia este o puncție a cavității abdominale, permițându-vă să luați un lichid pentru testele de laborator pentru a determina cauzele bolii.
5. Hepatoscintigrafia - vă permite să determinați gradul de infestare și strălucirea severității modificărilor hepatice cauzate de ciroză.
6. RMN și CT - vă permit să determinați toate locurile în care există un lichid care nu a putut fi realizat prin alte mijloace.
7. Angiografia este un studiu cu raze X realizat împreună cu introducerea unui agent de contrast. Vă permite să determinați localizarea navelor afectate.
8. O coagulogramă este un test de sânge care vă permite să determinați viteza de coagulare a acesteia.
9. Se determină parametrii de laborator: globuline, albumină, uree, creatină, sodiu, potasiu.
10. 10. Detectarea nivelului de α-fetoproteină se realizează pentru diagnosticarea bolilor oncologice ale ficatului care pot duce la ascite.

Tratamentul sindromului ascitic

Asciții din cavitatea abdominală sunt, cel mai adesea, o manifestare a unei alte boli, așa că tratamentul este selectat în funcție de stadiul și severitatea bazei bolii. Există două metode de terapie disponibile medicinii moderne: conservatoare și chirurgicale (laparocenteză). Majoritatea pacienților beneficiază de cea de-a doua metodă de tratament, deoarece este considerată cea mai eficientă, reducând în mod semnificativ riscul recidivei și consecințelor adverse.

Terapia conservatoare este folosită cel mai frecvent atunci când pacientul nu poate fi ajutat, iar scopul medicilor este de a atenua starea și de a maximiza calitatea vieții. Un astfel de tratament este prescris în cazurile severe de ciroză și în fazele ulterioare ale cancerului.

Ambele opțiuni de tratament nu sunt inofensive, deci opțiunea de tratament este întotdeauna aleasă individual.

Tratamentul conservator

Terapia cu medicamente este cuprinzătoare. Medicamentele sunt prescrise pentru a elimina lichidul ascitic excretat din organism, pentru aceasta este necesar: reducerea aportului de sodiu în organism, pentru a se asigura excreția abundentă în urină.

Pacientul trebuie să primească zilnic cel puțin 3 g de sare. Refuzul complet al acesteia agravează metabolismul proteic în organism. Diureticele sunt folosite.

Farmacologia nu are în arsenalul său niciun mijloc care să îndeplinească pe deplin cerințele medicilor. Cel mai puternic diuretic Lasix elimină potasiul din organism, prin urmare, în plus, pacientul este prescris de medicamente, de exemplu, Panangin sau Orotate potasiu, care își restabilește nivelul.

Sunt utilizate de asemenea diuretice care economisesc potasiul, Veroshpiron le aparține, dar are și efecte secundare neplacute. Atunci când alegeți un medicament adecvat, este necesar să se țină seama de particularitățile organismului și de starea sa.

Fondurile diuretice ar trebui utilizate pentru tratamentul ascitelor în prezența edemelor, deoarece elimină lichidul nu numai din cavitatea abdominală, ci și din alte țesuturi.

Cu ciroză hepatică, medicamente precum Fozinoprl, Captopril, Enalapril sunt adesea folosite. Acestea cresc excreția de sodiu în urină, fără a afecta potasiul.

După ce se umflă membrele, se merită reducerea consumului de sare de masă.

La momentul tratamentului bolii este recomandat să se conformeze odihnei de pat și să reducă cantitatea de lichid consumată. Odată cu îmbunătățirea stării, este permisă menținerea unui mod semi-pat.

Atunci când este conservator este ineficient sau laparocenteză nepractică este efectuată.

Intervenția operativă

Tratamentul chirurgical constă în eliminarea excesului de lichid prin perforarea abdomenului. Această procedură se numește laparocenteză. Ea este numită cu o umplere semnificativă a cavității abdominale cu fluid ascita. Procedura se efectuează sub anestezie locală, în timp ce pacientul se află în poziție așezată.

În timpul paracentezei în abdomenul inferior, pacientul face o puncție prin care fluidul va fi aspirat. Procedura poate fi efectuată la un moment dat sau un cateter special poate fi instalat timp de câteva zile, medicul adoptă astfel de decizii pe baza stării pacientului și a severității bolii.

Dacă cantitatea de lichid depășește 7 litri, laparocenteza se realizează în mai multe etape, riscul de complicații crescând - o scădere bruscă a presiunii și oprirea cardiacă.

Ascite și oncologie

Asciții în tandem cu cancerul, condiția în sine este periculoasă, dar, pe lângă aceasta, poate provoca și alte consecințe:

1. Eșecul respirator.
2. Obstrucția intestinală.
3. Spitale peritonite.
4. Hidrotorax.
5. Prolapsul rectului.
6. Sindromul hepatorenal.

Prezența uneia dintre aceste complicații necesită tratament prompt. Terapia incipientă a început poate duce la moartea pacientului.

Măsuri preventive

Prevenirea ascităi este prevenirea bolilor care o provoacă. Dacă aveți probleme cu inima, rinichii sau ficatul, trebuie să urmați în mod regulat o examinare medicală și, dacă este necesar, să urmați un tratament prompt. Este important să tratăm bolile infecțioase în timp, să nu abuzăm de alcool, să monitorizăm nutriția și activitatea fizică.

Cu o atenție deosebită pentru sănătatea dumneavoastră ar trebui tratate persoanele cu vârsta de peste 50 de ani și având orice boli cronice. Astfel, dezvoltarea ascita după vârsta de 60 de ani, pe fondul hipotensiunii, diabetului, insuficienței renale și cardiace, reduce în mod semnificativ riscul unui rezultat favorabil al bolii. Supraviețuirea în doi ani la o asemenea vârstă adultă cu ascită abdominală este de 50%.

Laparocenteza în ascite: indicații și complicații

Procedura se efectuează numai în spital, deoarece necesită respectarea standardelor aseptice stricte și a competenței în puncția abdominală. Dacă este necesar, pacientul cu epurări regulate de pompare pune un cateter peritoneal permanent.

Indicații și contraindicații

De obicei, puncția abdominală cu ascită este recursă în scopuri medicinale, eliminând excesul de lichid din cavitatea abdominală. Dacă nu aveți laparocenteză și nu reduceți presiunea intraabdominală, pacientul dezvoltă insuficiență respiratorie, afectarea activității inimii și a altor organe interne.

Simultan, medicul poate pompa nu mai mult de 5-6 litri de lichid ascitic. Cu un număr mai mare de posibilă dezvoltare a colapsului.

Următoarele afecțiuni patologice ale corpului sunt indicații pentru laparocenteză:

• ascite intense;
• ușoară ascită combinată cu edem;
• ineficiența terapiei medicamentoase (ascite refractare).

Efuzia poate fi îndepărtată cu ajutorul unui cateter sau poate curge liber în vasele înlocuite după instalarea trocarului abdominal. Trebuie reamintit faptul că puncția cavității abdominale poate reduce doar abdomenul și poate ușura starea pacientului, dar nu poate vindeca picăturile.

Există laparocenteză și contraindicații. Printre acestea se numără:

• coagularea sanguină slabă. În acest caz, riscul de sângerare crește în timpul procedurii;
• boli inflamatorii ale peretelui anterolateral al cavității abdominale (celulită, furunculoză, piodermă);
• obstrucție intestinală. Există riscul de perforare a intestinului cu penetrarea masei fecale în cavitate;
• flatulență;
• hipotensiune arterială severă;
• hernie ventrală postoperatorie.

Nu este recomandată efectuarea laparocentezei în a doua jumătate a sarcinii. Dacă totuși apare o astfel de necesitate, procedura este efectuată sub controlul unei scanări cu ultrasunete pentru a ajuta la urmărirea profunzimii penetrării trocarului și a direcției acestuia.

Prezența aderențelor este considerată o contraindicație relativă, adică evaluarea riscului de afectare a organelor și a vaselor se realizează individual în fiecare caz.

pregătire

Pregătirea laparocentezei în ascite implică mai multe etape. În ajunul procedurii, pacientul trebuie să curățe stomacul și intestinele cu o clismă sau o sondă. Imediat înainte de puncție, vezica urinară trebuie să fie golită. Dacă nu o puteți face singur, pacientului i se pune un cateter moale.

Deoarece puncția de ascite se realizează sub anestezie locală, este necesară premedicația, în special pentru pacienții care suferă de afecțiuni nervoase și sensibile. Se efectuează cu 15-20 de minute înainte de puncția abdominală sub forma unei injecții subcutanate de sulfat de atropină și Promedol.

Înainte de laparocenteză, se recomandă testarea sensibilității la analgezice, deoarece multe dintre ele determină reacții alergice. Pentru a face acest lucru, se face o zgârietură ușoară pe pielea antebratului pacientului cu un ac steril și se aplică un anestezic viitor. Dacă după 10-15 minute culoarea pielii rămâne aceeași, eșantionul este considerat negativ. Dacă apare roșeață, umflături și mâncărime, agentul anestezic trebuie înlocuit.

Pregatirea laparocentezei cu ascite va fi mai buna daca pacientul este in spital. În cazul unei puncții în ambulator, pacientul trebuie să desfășoare o parte din activități pe cont propriu, în special, pentru a goli intestinele și vezica urinară.

Tehnica

Tehnica paracentezei abdominale nu este dificilă. Înainte de manipularea pacientului, anesteziți soluția Lidocaină, care este injectată în țesuturile moi ale peretelui abdominal. Apoi, site-ul punerii presupuse este tratat cu un antiseptic și chirurgul procedează la operație.

Asciții pot fi perforați aproape oriunde în peretele abdominal anterolateral, dar este mai convenabil și mai sigur să o faceți într-un punct în care nu există fibre musculare. Manipularea este efectuată în mod obișnuit în timpul ședinței, dar într-o stare gravă, pacientul este așezat pe o canapea.

Metoda de laparocenteză în ascite:

1. Pe linia albă a abdomenului, cu 3 degete sub buric, pielea este tăiată cu lungimea de 1-1,5 cm.
2. Apoi, folosind un cârlig cu un singur dinte, placa tendinică este deschisă și peretele abdominal este îndepărtat.
3. Mișcarea rotativă a trocarului, orientată la un unghi de 45 ° față de incizie, țesutul este perforat la un sentiment de gol.
4. Stiletul extras este înlocuit cu un cateter, de-a lungul căruia se efectuează evacuarea efuziunii patologice.

Cu o cantitate mică de conținut localizat în zonele laterale și în partea inferioară a cavității, chirurgul, schimbând direcția trocarului, îi conduce în sensul acelor de ceasornic și, trăgând atât în ​​zona hipocondrie cât și în zona pelviană, suge efuzia cu o seringă. După laparocenteză, un trocar și un cateter sunt îndepărtate de pe rană, marginile inciziei sunt lipite sau cusute și se aplică un pansament steril.

Odată cu evacuarea rapidă a fluidului la un pacient, presiunea poate să scadă brusc și să se producă colaps. Pentru a preveni o astfel de stare, efuziunea este descărcată încet, nu mai mult de 1000 ml în 5-10 minute, în timp ce monitorizăm constant bunăstarea pacientului. Odată ce conținutul iese, lucrătorul medical strânge încet stomacul cu o foaie, împiedicând tulburările hemodinamice.

Perioada de reabilitare

Complicațiile postoperatorii la laparocenteză sunt rare, deoarece puncția peretelui abdominal este efectuată fără anestezie generală și nu implică un grad ridicat de traumă.

Cusăturile sunt îndepărtate în ziua 7-10, iar restul patului și alte restricții sunt necesare pentru a elimina simptomele bolii de bază. În scopul prevenirii re-acumulării efuziunii, unui pacient îi este prescrisă o dietă fără săruri cu un aport limitat de lichid - după laparocenteză nu se recomandă să bei mai mult de 1 litru de apă pe zi. În același timp, dieta trebuie suplimentată cu proteine ​​animale (ouă, carne albă) și produse lactate. Toate preparatele grase, picante, murate și dulci din alimentație sunt mai bine de îndepărtat.

După puncția abdominală în ascite, pacientul este interzis de orice activitate fizică, în special presupunând tensiunea peretelui abdominal anterior. La introducerea unui cateter pe o perioadă lungă de timp, pacientul este sfătuit să schimbe poziția corpului la fiecare 2 ore pentru o mai bună ieșire a conținutului.

complicații

Complicațiile după cavitatea abdominală în ascite după laparocenteză apar doar în 8-10% din cazuri. Cel mai adesea ele sunt asociate cu nerespectarea regulilor de asepsie și infecție a locului de puncție. După eliminarea trocarului, sângerarea poate începe, iar în timpul procedurii apare o leșinare datorită redistribuirii ascuțite a sângelui în vase.

Alte complicații ale laparocentezei în ascite:

• deteriorarea buclei intestinale cu dezvoltarea peritonitei fecale;
• disecția vaselor de sânge, care implică formarea de hematoame sau sângerări extinse în cavitatea peritoneală;
• penetrarea aerului prin puncție și apariția de emfizem subcutanat;
• flegmonul din peretele frontal al abdomenului;
• puncția tumorilor oncologice poate duce la activarea procesului și la metastaze rapide;
• cu ascite intense, există o scurgere prelungită de lichid la locul puncției.

În prezent, aproape toate complicațiile laparocentezei sunt reduse la minimum, ceea ce face posibilă examinarea procedurii nu numai eficace, ci și sigură.

În acest caz, medicul trebuie să-și amintească faptul că, în timpul perforării, pacientul, împreună cu fluidul, pierde o cantitate mare de albumină. Acest lucru duce în mod inevitabil la cea mai mare deficiență de proteine, astfel încât volumul epuizării evacuate trebuie să corespundă naturii (exudatului sau transudatului) și bunăstării pacientului.

Alimentația slabă a pacientului, vezica goală înainte de procedură și sarcină poate crește riscul de complicații.

Laparocenteza este adesea singura modalitate de a atenua starea pacientului cu ascite, a elimina perturbări grave ale respirației și a activității cardiace și, uneori, prelungește durata vieții. După cum arată practica, cu o terapie inițiată în timp util, simptomele de dispariție dispar uneori complet, iar funcțiile organului afectat sunt restabilite.