Chimioterapia după intervenție chirurgicală (chimioterapie adjuvantă)

În funcție de stadiul cancerului, localizarea tumorii, vârsta și caracteristicile individuale ale pacientului, unul dintre cele trei tipuri principale de tratament pentru tratamentul cancerului este chirurgia, radioterapia sau chimioterapia. Aceste metode pot fi aplicate în diverse combinații, de exemplu, chimioterapia este adesea prescrisă după intervenția chirurgicală.

Intervenția chirurgicală este utilizată în metastaze operabile, iradiere în cazul în care tumora nu poate fi îndepărtată fără a afecta alte organe. Prima și a doua metodă nu garantează apariția recidivelor, deoarece metoda implică tratarea doar a unei părți specifice a corpului, în timp ce celulele canceroase se pot răspândi pe tot corpul.

Chimioterapia este o metodă eficientă de stopare a controlului cancerului. Acest tip de tratament al cancerului face posibilă stoparea parțială sau completă a creșterii micro-tumorilor și a celulelor canceroase în organism. Există mai multe tipuri de tratamente medicamentoase, inclusiv chimioterapie după intervenție chirurgicală (sau chimioterapie adjuvantă) și neoadjuvant (înainte de intervenție chirurgicală).

Chimioterapia după intervenția chirurgicală se aplică după îndepărtarea metastazelor sau a iradierii pentru ameliorarea completă a celulelor canceroase. Metoda de tratament oferă un rezultat bun numai în caz de cancer al glandelor mamare, rinichilor, tumorilor cerebrale sau ovariene, sarcoame osteogene, nefroblastom și rabdomiosarcom la copii. Odată cu înfrângerea bolii altor organe, terapia adjuvantă dă indicatori mici de întârziere a creșterii sau de distrugere a celulelor canceroase și a metastazelor.

Drogurile sunt introduse în organism prin mai multe metode. Metoda orală este cea mai ușoară, dar mai puțin eficientă. Este imposibil să se determine gradul de absorbție a medicamentului în stomac și astfel să se prevadă și să se controleze creșterea tumorilor maligne mici și a celulelor canceroase. Aplicarea locală - pete cu anumite zone ale corpului, este de asemenea considerată una dintre cele mai ineficiente modalități de tratare a unei boli. Medicamentele se încadrează într-o singură zonă a corpului și nu există nici o modalitate de a controla cantitatea de medicament care a intrat în sânge. O altă metodă de administrare a medicamentului este prin injectarea intramusculară în braț, coapsă sau picior. În cazuri rare, se folosește metoda intraperitoneală - agenții anti-cancer ajung direct în intestin sau lichidul cefalorahidian.

În majoritatea cazurilor, chimioterapia adjuvantă utilizează o cale intravenoasă pentru administrarea de medicamente care utilizează picături. O variantă a acestui tratament este administrarea de medicamente nu în venă, ci în artera, care este direct legată de organul afectat de cancer.

Chimioterapia după intervenția chirurgicală se efectuează timp de câteva luni. O astfel de perioadă lungă se datorează faptului că tratamentul trebuie efectuat de 4-8 ori cu un interval de 3-4 săptămâni. Răsăritul în timpul tratamentului bolii este asociat cu efectele secundare ale medicamentelor. În timpul tratamentului, nu numai celulele canceroase, ci și cele sănătoase sunt afectate de medicamente. Căderea părului, greața și anemia la pacienți este asociată cu această problemă. Un decalaj de 3-4 săptămâni face posibilă recuperarea organismului, dar pentru celulele canceroase o astfel de perioadă este prea scurtă pentru regresia activă. Atunci când se utilizează chimioterapie adjuvantă, sa dovedit o dependență directă de numărul de doze de medicamente și efectul recuperării. Utilizarea unor doze mici de medicamente pentru a reduce caracteristicile negative ale medicamentelor conduce la o reducere a ameliorării celulelor canceroase și a șanselor de recuperare.

Adresați-vă o întrebare medicului oncologic

Dacă aveți întrebări pentru oncologi, puteți întreba pe site-ul nostru în secțiunea de consultare.

Diagnosticul și tratamentul oncologiei în centrele medicale israeliene informații detaliate

Înscrieți-vă la newsletter-ul oncologic și țineți la curent cu toate evenimentele și știrile din lumea oncologică.

Chimioterapia adjuvantă și neoadjuvantă: Ce este aceasta?

Tratamentul cu chimioterapie cu medicamente anticanceroase este o metodă eficientă și populară pentru combaterea cancerului. Scopul principal al acestei tehnici este de a încetini creșterea celulelor tumorale sau de a le distruge complet.

Pentru fiecare pacient al clinicii Yusupov se selectează un regim individual de chimioterapie în funcție de stadiul bolii, care are ca efect efectul maxim și îndepărtarea completă a tumorii din organism. Au fost dezvoltate cursuri terapeutice speciale, fiecare dintre acestea implicând administrarea de medicamente anticanceroase specifice sau combinația lor, ceea ce crește în mod semnificativ eficacitatea tratamentului. Procesul de tratament este împărțit în mai multe cursuri, astfel încât corpul se poate recupera mai repede după expunerea la medicamente toxice puternice.

Chimioterapia adjuvantă și neoadjuvantă: Ce este aceasta?

Împreună cu faptul că chimioterapia este utilizată ca metodă independentă de tratare a bolilor oncologice (cu un scop radical sau paliativ), ea poate fi folosită și ca parte integrantă a unui tratament combinat sau complex - chimioterapie neoadjuvantă și adjuvantă.

Chimioterapie neoadjuvantă: ce este?

Acest tip de tratament chimioterapeutic este o procedură preoperatorie, cu care este posibilă realizarea unei reduceri semnificative a mărimii tumorii pentru intervenția chirurgicală ulterioară. De exemplu, la pacienții cu cancer de vezică în stadiul 1, se efectuează chimioterapie pentru a detecta sensibilitatea celulelor canceroase la anumite medicamente. Acceptarea chimioterapiei în cancerul pancreatic este atribuită pentru a determina eficacitatea chimioterapiei după intervenția chirurgicală.

Chimioterapie adjuvantă: ce este?

Această procedură este prescrisă în scopul profilaxiei: pentru a reduce probabilitatea recidivelor după operații radicale. Scopul principal al chimioterapiei adjuvante este de a minimiza riscul de metastaze.

Rațiunea teoretică pentru această tehnică este aceea că tumorile cu volume mici (tumori reziduale microscopice sau micrometastaze) trebuie să fie mai sensibile la efectele chemoterapeutice, deoarece au mai puține linii celulare, reducând astfel probabilitatea clonelor cu chemoresistență. În plus, în cazul tumorilor mici, un număr mai mare de celule divizate activ, care sunt cele mai sensibile la preparatele de acțiune citostatică. Chimioterapia adjuvantă este deosebit de eficientă în situațiile clinice cum ar fi: cancerul de sân, cancerul colorectal, tumori ale sistemului nervos central.

Ce este chimioterapia?

Ca orice alt tip de tratament, chimioterapia adjuvantă este prescrisă dacă există anumite indicații. Înainte de începerea tratamentului cu medicamente citostatice, se efectuează o examinare medicală aprofundată a pacientului. După evaluarea tuturor riscurilor, medicul face o concluzie cu privire la oportunitatea tratamentului cu chimioterapie.

Chimioterapia adjuvantă este prescrisă de medicii oncologi ai Clinicii Yusupov pentru tratamentul pacienților cu oncopatologie cu următoarele probleme:

• tumori ale sistemului hematopoietic (leucemii): în aceste cazuri, chimioterapia este singura metodă de combatere a celulelor tumorale;
• tumori de țesut muscular - rabdomiosarcoma, precum și carcinoame corionice;
• Burkitt și Wilms tumori;
• maladii neoplasme ale glandelor mamare, plămânilor, uterului și a apendicelor, sistemului urogenital, tractului digestiv etc. - în caz de oncopatologie similară, chimioterapia adjuvantă este utilizată ca o metodă suplimentară de tratament și este prescrisă după o intervenție chirurgicală pentru eliminarea tumorii;
• cancer inoperabil. Acțiunea de medicamente citotoxice vizează reducerea dimensiunii formării tumorilor pentru intervenția chirurgicală ulterioară (de exemplu, în cazul cancerului ovarian). În plus, această tehnică este utilizată pentru a reduce amploarea operației (de exemplu, pentru tumorile de sân). În aceste cazuri, pacienților li se prescrie chimioterapie neoadjuvantă.

Chimioterapia este, de asemenea, utilizată ca o îngrijire paliativă pentru pacienții cu forme avansate de cancer. Această tehnică ajută la atenuarea stării pacienților, de cele mai multe ori este prescrisă la copii.

Chimioterapia: ordinea

Pacienții tolerează chimioterapia, de regulă, destul de dificilă. Cel mai adesea, este însoțită de reacții adverse grave, apariția cărora se datorează introducerii citostaticelor. Pacienții refuză adesea tratamentul cu chimioterapie. Chimioterapia adjuvantă implică administrarea de medicamente. Tratamentul durează de la trei luni până la șase luni sau mai mult. Când alegeți un oncolog de curs ia în considerare starea pacientului. În cele mai multe cazuri, șase până la șapte cicluri de chimioterapie sunt date în șase luni. Frecvența cursurilor de chimioterapie afectează eficacitatea rezultatului. De exemplu, un curs de trei zile poate fi repetat la fiecare două până la patru săptămâni. În timpul terapiei, starea pacientului este monitorizată cu atenție. În plus, testele de sânge se efectuează la intervalele dintre cursuri.

Efectele chimioterapiei

O metodă chimioterapică de tratare a cancerului este însoțită de efecte secundare, care este principala sa severitate. În plus față de manifestările externe ale efectelor adverse ale medicamentelor afectează numărul de sânge. Principalul efect secundar este inhibarea sistemului hematopoietic, în ceea ce privește germenii predominant de leucocite. Înfrângerea celulelor albe din sânge duce la depresia sistemului imunitar al organismului, rezultând că pacienții au o slăbiciune generală, se alătură diferite infecții. Ca rezultat al efectelor neurotoxice ale medicamentelor, pacienții observă apariția tearfulness, o stare depresivă, somnul lor este tulburată, greața, vărsăturile și diareea sunt observate. Utilizarea medicamentelor citostatice duce la o schimbare în aspectul pacienților - părul lor cade (apare alopecia), pielea devine palidă.

Adjuvant și chimioterapie neoadjuvant la Spitalul Yusupov

În ciuda faptului că tratamentul cu citostatice este foarte eficient, nu este prescris în toate cazurile. Nu este un secret că chimioterapia adjuvantă duce la moartea nu numai a celulelor canceroase, ci și a celulelor sănătoase. Utilizarea anumitor medicamente are un efect dăunător asupra sistemelor respiratorii și cardiovasculare. Acest tratament este contraindicat la pacienții care suferă de patologii grave ale ficatului și rinichilor, colecistită. Chimioterapia nu se efectuează în prezența modificărilor numărului total de sânge. În plus, tratamentul cu medicamente citotoxice este inacceptabil pentru pacienții cu sindrom de astenie marcat (greutatea minimă a pacientului trebuie să fie de 40 kg).

Statisticile din ultimii ani sunt inexorabile: numărul pacienților care suferă de cancer crește în fiecare an. Cu toate acestea, în același timp, numărul pacienților care au reușit să se redreseze cu succes prin intermediul diferitelor tipuri de chimioterapie este în creștere. Rezultatele studiilor au arătat că tratamentul chimioterapeutic al cancerului a ajutat mai mult de jumătate dintre pacienții care, în ciuda efectelor secundare ale procedurii și a toleranței slabe din partea organismului, nu se temeau să folosească această metodă în lupta împotriva oncopatologiei. Chimioterapeutii din Spitalul Yusupov folosesc cu succes chimioterapie adjuvant si neoadjuvant in tratamentul diferitelor forme de cancer. Înregistrarea la consultare se face prin telefon.

Chimioterapia adjuvantă și neoadjuvantă în oncologie

Chimioterapie adjuvantă

Chimioterapia este de obicei folosită ca metodă pentru tratamentul formelor primare, recurențelor și metastazelor tumorilor maligne.

Împreună cu aceasta, se poate realiza în plus față de tratamentul local al unei tumori (îndepărtarea, iradierea), indiferent de radicalitatea sa.

O astfel de chimioterapie, care începe uneori în timpul intervenției chirurgicale și apoi continuă sub formă de mai multe cursuri pe o perioadă de câteva luni (până la 1-2 ani), se numește adjuvant (suplimentar, profilactic, auxiliar).

Fiind o componentă a tratamentului combinat sau complex, chimioterapia se numește adjuvant numai dacă este. precedată de intervenție chirurgicală sau radiații. Chimioterapia este exclusă din noțiunea de adjuvant, luată ca o etapă a tratamentului combinat înainte de intervenție chirurgicală și prin radiații pentru reducerea masei tumorii (creșterea resectabilității, reducerea câmpurilor de radiație etc.).

Scopul principal al chimioterapiei adjuvante este efectul asupra tumorilor suspectate (metastaze subclinice) sau asupra celulelor maligne din zona tumorii primare, a căror prezență nu poate fi exclusă, în ciuda naturii radicale a măsurilor terapeutice locale.

Chimioterapia adjuvantă este prescrisă după operații radicale în cazurile în care există o mare probabilitate de recădere sau metastază sau în situații în care nu există tratament adecvat pentru o eventuală recurență sau metastaze sau după operații cytoreductive menite să minimizeze cantitatea de tumori reziduale.

Rațiunea pentru chimioterapia adjuvantă poate fi următoarea:

• cu cât dimensiunea tumorii este mai mică (micrometastazele, tumoarea reziduală microscopică), cu atât mai mare este conținutul fracțiunii de celule proliferative (cele mai sensibile la citostatice) și, în consecință, cu atât este mai mare efectul clinic;
• la dimensiuni mici ale focarului tumorii, numărul de linii celulare este mic și probabilitatea mutațiilor și (formarea de clone celulare cu chemoresistență este mai mică;
• vascularizarea focarelor mici de tumori este mai bine exprimată, ceea ce asigură accesul optim al agentului citostatic la celulele țintă și obținerea unui efect ridicat.

Din punct de vedere al cineticii de creștere a tumorii și al teoriei efectelor de medicament citostatice, s-ar aștepta ca chimioterapia adjuvantă după tratamentul local localizat al tumorilor maligne sensibile la medicamente să conducă la vindecarea clinică.

Cu toate acestea, în prezent, eficacitatea sa este limitată la îmbunătățirea rezultatelor pe termen lung ale tratamentului (prelungirea perioadei fără recidive și metastaze și creșterea speranței de viață) și este dovedită în mod clar numai pentru un număr relativ mic de situații clinice.

Acestea includ, în primul rând, sarcomul lui Ewing, sarcomul osteogenic, tumorile testiculare nonsemine, tumora Wilms, rabdomiosarcomul fetal, cancerul de sân, cancerul colorectal și un număr de tumori cerebrale. Se presupune că această discrepanță între teoria și practica chimioterapiei adjuvante reflectă problema rezistenței la medicament și relația dintre efectele terapeutice și cele secundare ale citostaticelor, în primul rând imunosupresoare.

Cu un fond inițial redus semnificativ al stării de imunitate a pacientului, chimioterapia suplimentară poate fi un factor în deteriorarea rezultatelor pe termen lung ale operațiilor radicale. În consecință, întrebarea privind indicațiile și alegerea chimioterapiei adjuvante este încă departe de soluționarea completă.

De aceea, în situațiile în care, conform studiilor retrospective, rata generală de supraviețuire pentru chimioterapia adjuvantă nu prezintă avantaje față de observație, un astfel de tratament nu trebuie efectuat (chiar și cu risc ridicat de recurență).

Într-o astfel de situație, tactica "așteptați și vezi" (adică "așteptați și vedeți") va fi optimă, adică numai monitorizarea dinamică, iar atunci când reveniți, boala primește un tratament special adecvat.

De asemenea, este necesar să se ia în considerare faptul că chimioterapia în sine provoacă probleme grave la pacienți în timpul punerii sale în aplicare și, în unele cazuri, poate provoca complicații pe termen lung, inclusiv neoplasmele induse.

Chimioterapie neoadjuvantă

Chimioterapia neoadjuvantă (preoperatorie) implică utilizarea citostaticelor în tratamentul formelor locale de neoplasme înainte de intervenții chirurgicale și / sau radioterapie. În același timp, au urmărit anumite obiective.

Principalul său avantaj îl constituie posibilitatea de a păstra funcția organului afectat (laringe, sfincter anal, vezică) sau pentru a evita alte intervenții chirurgicale mutilante (cancer mamar, țesut moale și sarcom osos).

Modul atribuit de polimetoterapie (PCT) este probabilitatea foarte mare de expunere timpurie la posibile metastaze subclinice. În cele din urmă, această abordare ne permite să evaluăm sensibilitatea tumorii la chimioterapie. Într-un studiu morfologic ulterior al unei tumori îndepărtate, este posibil să se determine amploarea leziunii (patomorfoza medicamentului) cu chimioterapie.

Cu afectarea semnificativă a tumorii, aceleași citostatice sunt utilizate pentru chimioterapia adjuvantă ulterioară, cu sensibilitate scăzută - alte medicamente sunt prescrise. Cu toate acestea, efectul chimioterapiei neoadjuvante asupra ratelor de recădere și supraviețuirea globală nu a fost dovedit.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.

Chimioterapia adjuvantă și neoadjuvantă: Ce este aceasta?

Chimioterapia - tratamentul diferitelor boli cu ajutorul toxinelor și otrăvurilor, care au un efect dăunător asupra neoplasmelor maligne, precum și provoacă mai puține leziuni corpului uman sau animal.

Chimioterapia adjuvantă - expunerea la medicamente citotoxice sau, mai degrabă, aceste medicamente penetrează direct în celulele maligne și distrug lanțul de nuclei ai ADN-ului celulelor. Aplicați această terapie în primele momente de detectare a tumorii, după intervenție chirurgicală și în caz de metastaze.

Ce este necesar

Chimioterapia adjuvantă este prescrisă strict în funcție de indicații. Pentru ca indicațiile să apară, trebuie să treacă o întreagă serie de teste, pentru a fi supuse unui examen medical, care va include:

• Diagnostic cu ultrasunete (ultrasunete);
• Studii cu raze X;
• Analiza markerilor tumorali;
• RMN (imagistică prin rezonanță magnetică);
• CT (tomografie computerizată);

Medicamentele citotoxice au acțiuni în tratamentul oncologiei pentru astfel de tumori:

1. Leucemie, leucemie (cancer de sânge, leucemie) - o boală malignă de sânge;
2. Rabdomiosarcomul este o boală oncologică a mușchilor striați, adică a mușchilor care efectuează o funcție motorie.
3. Carcinoamele corionice sunt o patologie malignă caracterizată prin renașterea epiteliului corionic, adică apar schimbări în stratul corionic și, ca rezultat, se pare că este o masă omogenă omogenă.
4. Limfomul Burkitt (limfom non-Hodgkin) este o leziune maligna a sistemului limfatic, mai târziu la toate organele.
5. Wilms tumora - formarea tumorii, care se caracterizează prin leziuni ale parenchimului renal.

Chimioterapia adjuvanta se utilizeaza dupa indepartarea tumorilor cum sunt: ​​carcinomul bronhogenic (cancerul pulmonar, adenocarcinomul, carcinomul cu celule scuamoase, cancerul tractului digestiv, tumorile apendice, tumorile cutanate, cancerul de san etc.

Dacă formarea tumorii este mare sau gigantică, terapia citostatică este prescrisă pentru reducerea tumorii, pentru a elimina în continuare focalizarea mai puțin extinsă.

Pentru ameliorarea afecțiunii, se acordă îngrijiri paliative pacienților. Atunci când bolile oncologice în formă avansată, medicamentele citostatice ajută la ameliorarea afecțiunii, reduc durerea, asigură pacientului o viață mai confortabilă. Cel mai adesea prescris pentru copii.

Cum este chimioterapia?

Chimioterapia cu citate este, de regulă, destul de dificilă, deoarece are un caracter imunosupresiv. Uneori există reacții adverse care pot agrava starea pacientului.

Terapia adjuvantă se efectuează prin cursuri. Cursurile pot dura între două și șapte luni. "Chimie" normală este realizată de la șase la opt cicluri de efecte chimioterapeutice asupra unei leziuni maligne.

Există cazuri în care un curs de chimioterapie se efectuează timp de trei sau patru zile la rând și se repetă timp de două până la patru săptămâni. Toate procedurile sunt efectuate în condiții staționare, strict sub supravegherea medicilor. După fiecare expunere la chimioterapie, se efectuează teste sanguine generale și biochimice, precum și în intervalele dintre cursuri în caz de complicații.

Efecte secundare

Nu este nici un secret pentru nimeni că după ce chimioterapia se simte rău, acesta este motivul pentru gravitatea reactivilor chimici. Tratamentul oncologiei este însoțit de o serie de efecte secundare, iar cel mai nefavorabil este oprimarea sistemului hematopoietic, și anume distrugerea celulelor albe din sânge (leucocite, limfocite).

Leucocitele și limfocitele sunt necesare pentru a proteja organismul, sunt responsabile pentru sistemul imunitar. Înfrângerea acestor celule duce la întreruperea sistemului imunitar al corpului, după care se observă o stare apatică și depresivă a pacientului.

Organismul devine "steril" și, prin urmare, se pot alătura alte boli virale sau bacteriene. Efecte secundare externe:

• Caderea parului;
• Apariția alopeciei;
• Piele și mucoase anemice;
• Omul însuși devine indiferent față de iritanții externi;
• Există o tulburare de somn;
• Depresie persistentă;
• Există diaree;
• greață;
• vărsături;
• Lăcrimare.

Ce este?

Chimioterapia neoadjuvantă este aplicată înainte de radioterapie sau înainte de intervenția chirurgicală. Toate acțiunile medicului au o succesiune clară.

Principalul avantaj al tratamentului neoadjuvant este acela că nu forțează sfincterul corpului să se relaxeze (sfincterul anal, sfincterul vezicii urinare, laringelul), adică persoana care urmează această terapie nu va "merge sub el însuși".

De asemenea, datorită acestei terapii, este posibilă evitarea intervențiilor chirurgicale (cancerul de stomac, cancerul uterin, cancerul de sân, oncologia țesuturilor moi și a țesuturilor moi). Deoarece cancerul poate afecta nu numai întregul corp, ci doar o parte din acesta. Această terapie vă permite să mențineți viabilitatea unui site. Poate elimina o parte din sânul ne-afectat, o parte a tumorii ovariene etc.

Acest mod de chimioterapie (polihemoterapie) vă permite să distrugeți metastazele subclinice (metastaze care nu sunt încă manifestate, abia încep să apară). O altă metodă permite evaluarea sensibilității tumorii, adică la care medicamentul este mai sensibil la tumoare.

Dacă se manifestă o sensibilitate ridicată a tumorii la citostatice, acestea sunt utilizate pentru controlul neoplazmului și mai specific pentru terapia adjuvantă, la scăderea altor medicamente.

Diferența dintre terapia neoadjuvantă și terapia adjuvantă

Aplic neoadjuvantul ca versiune de încercare și adjuvant pentru o luptă deplină împotriva oncologiei. Nu întotdeauna medicul știe care medicament va fi cel mai eficient pentru un anumit tip de tumoare. Prin urmare, efectuați un experiment și examinați rezultatul. Dacă tratamentul ales favorizează, tumora este redusă, atunci reactivul este lăsat și este deja utilizat pe deplin în tratament.

Chimioterapia adjuvantă este o metodă suplimentară de combatere a cancerului.

Chimioterapia adjuvantă este utilizarea unor toxine puternice de acțiune citostatică, care vizează distrugerea celulelor canceroase. Ea este prescrisă pentru a împiedica dezvoltarea celulelor canceroase care ar putea rămâne după operație.

Chimioterapia adjuvantă - Informații generale

Efectul chimioterapiei adjuvante se efectuează la nivelul ADN-ului atunci când moleculele medicamentelor utilizate sunt introduse în lanțul nuclidic, prin aceasta rupându-l.

Celula sub această influență nu mai este capabilă să se divide și cade din sinteza ADN-ului. Medicamentele citostatice prescrise pentru chimioterapia adjuvantă au o bază diferită - plante medicinale (Vincristine) și agenți de alchilare (ciclofosfamidă). În plus, sunt utilizate diferite antibiotice, antracicline și preparate de platină (de exemplu, Adriamicină și Rubominicină).

Pentru terapia suplimentară (sau adjuvantă), nu este necesară confirmarea oficială a prezenței metastazelor după intervenția chirurgicală - aceasta este luată în considerare a priori. Este probabilitatea percepută a proceselor tumorale ascunse care reprezintă baza pentru chimioterapie, la care pacientul fie acceptă, fie refuză, datorită efectelor secundare puternice.

Chimioterapia adjuvantă este distrugerea celulelor canceroase cu ajutorul otrăvurilor citostatice.

Indicații principale

Printre principalele indicații pentru terapia postoperatorie suplimentară se numără următoarele:

• cancerul ovarelor, uterului, glandelor mamare la femei;
• organul genital masculin carcinomul corionic;
• tumori în plămâni;
• distrugerea țesutului muscular (rabdomiosarcom);
• nefroblastomul (sau tumora Wilms și Burkitt), care se găsește de obicei la copii.

Chimioterapia adjuvantă este de asemenea folosită pentru leucemie, care se manifestă prin afectarea sistemului hematopoietic. În acest caz, tratamentul cu substanțe chimice este principala metodă, deoarece prin acest diagnostic este nerealistă efectuarea operației.

Pacienții a căror greutate corporală nu depășește 40 kg intră sub incidența interdicției de chimioterapie postoperatorie.

Caracteristicile introducerii

Citostaticele sunt disponibile sub diferite forme, dar preparatele și unguentele sub formă de tablete nu dau efectul dorit. Prin urmare, introducerea de droguri otrăvitoare cel mai adesea efectuate prin alte metode:

• principala metodă de administrare a medicamentului este prin picături intravenoase;
• uneori injecții prin artere;
• rareori prin injectarea în cavitatea abdominală.

Metoda de administrare a medicamentelor - prin picături intravenoase.

Timpul optim pentru începerea chimioterapiei adjuvante este în următoarele zile după operație. Procedurile ulterioare se desfășoară în mai multe cursuri, deoarece nu este suficient (se ia în considerare natura ciclică a dezvoltării tumorilor de cancer).

De obicei, administrarea medicamentelor este prescrisă în conformitate cu această schemă: 3 sesiuni zilnice, apoi o pauză de 2, 3 sau 4 săptămâni (în funcție de gradul de boală și de diagnostic). Și așa merge de la 3 la 6 (uneori mai multe) luni.

Cursurile lungi de chimioterapie sunt legate de faptul că nu toate celulele din organism sunt împărțite în același timp - unele dintre ele sunt hibernetice și nu sunt afectate de droguri otrăvitoare într-un astfel de moment. Celulele canceroase trebuie să fie lăsate să se trezească și să se implice în sinteza ADN. În timpul perioadei de diviziune, ele sunt cele mai flexibile pentru a pătrunde în lanțul medicamentelor active.

La momentul tratamentului, pacientul trebuie să fie sub supravegherea medicală constantă, deci trebuie să mergeți la spital din când în când. Între sesiuni, se dă monitorizarea sângelui, care va arăta cât de eficient a fost încercarea de a opri dezvoltarea metastazelor.

Eficacitatea chimioterapiei adjuvante

Introducerea substanțelor chimice după intervenția chirurgicală, în total, oferă un rezultat bun, încetinind creșterea tumorii (și, uneori, oprirea acesteia complet). Dar nu orice tip de oncologie este supus unui tratament suplimentar:

• în cancerul gastric, citostaticele nu funcționează întotdeauna în mod eficient; mai receptiv la tratamentul diagnosticului de "adenocarcinom";
• răspunde bine la tratamentul cu aceste medicamente pentru cancerul pulmonar; în unele cazuri, este prescrisă terapia adjuvantă, chiar dacă o intervenție operabilă nu a fost efectuată - în cazul unei tumori difuze cu celule mici; dar stadiul 4 al oncologiei pulmonare nu mai este supus la citostatice; nu prescriu medicamente și boli pulmonare decompensate;
• în cancerul de sân, chimioterapia poate opri metastazele în anumite zone (care implică ganglioni limfatici); cu citostatice mici focare (mai puțin de 1 cm) nu sunt atribuite.

În ciuda faptului că chimioterapia are un efect puternic blocant asupra celulelor canceroase, unii pacienți o refuză din cauza efectelor secundare grave. Chimioterapia interferează cu activitatea multor sisteme din organism și, împreună cu celulele bolnave, afectează cele sănătoase.

Complicațiile asociate cu particularitățile medicamentelor acționează în mod distructiv asupra țesuturilor și organelor. Distribuția ciclică a celulelor tumorale este mai rapidă decât la cele sănătoase, iar acest lucru este luat în considerare atunci când medicamentele sunt expuse acestora.

Și dacă celulele tumorale sunt pur și simplu distruse, atunci țesutul sănătos începe să se descompună, ducând la perturbări grave ale organelor sănătoase. Toate acestea provoacă fenomene negative semnificative în sistemele umane.

Efectul negativ al citostaticelor:

• există un efect devastator asupra ficatului, rinichiului, tractului digestiv, inimii;
• mușchii, atrofia, articulațiile și oasele;
• vasele de sânge modificate;
• pacientul suferă adesea de grețuri severe, vărsături, diaree;
• procesul hematopoietic este inhibat, din cauza căruia imunitatea scade brusc.

La om, nu există doar o defalcare - întregul corp devine neprotejat împotriva infecțiilor, iar cel mai mic dintre ele va provoca complicații grave. Negativ și extern se manifestă - la pacienți părul cădea brusc și pielea devine prea palidă (aproape transparentă).

Chimioterapia interferează cu activitatea multor sisteme din organism și, împreună cu celulele bolnave, afectează cele sănătoase.

Medicamentele utilizate în timpul chimioterapiei suplimentare au, de asemenea, un efect neurotoxic asupra pacienților. Ei au tulburat somnul, suferă de lacrimă și sunt supuși depresiei profunde.

În cazurile în care nu este realist să se recupereze de la cancer prin intervenție chirurgicală, pacienților li se administrează PCT, o chimioterapie paliativă, care se face puțin diferit decât adjuvantul, dar se utilizează și citostatice. PCT este menținut în mod constant, indiferent de calendarul bolii, și poate dura ani de zile.

Pacientul se simte relativ bine după procedură. Dar abrevierea însăși este o frază pentru pacient, deoarece această terapie nu vizează atât distrugerea tumorii cât și menținerea vieții persoanei.

Ce este chimioterapia adjuvantă?

Tumorile oncologice sunt una dintre cele mai frecvente cauze de deces în practica medicală. Din păcate, astăzi nu există un astfel de medicament care să garanteze o vindecare completă a procesului tumoral.

În plus față de principalele metode de control al cancerului - chimioterapia, îndepărtarea chirurgicală a tumorii, radioterapia, chimioterapia adjuvantă este prescrisă.

Scopul său principal este eliminarea maximă a micrometastazelor din corpul pacientului, eventual rămas după tratamentul focalizării primare.

Indicații principale

Celulele metastatice invizibile, dar deja mutante, devin deseori cauza unor rezultate nesatisfăcătoare de la un specialist în tratamentul cancerului. De aceea, pentru a face față cu adevărat bolii, oncologii, evaluând riscul reapariției, prescriu terapie adjuvantă adecvată:

1. În cancerul de sân, de regulă, medicamentele hormonale care pot bloca acțiunea estrogenului, de exemplu, Tamoxifen, Femara, sunt în plus recomandate.
2. Când ganglionii limfatici sunt implicați în procesul malign, de exemplu în limfomul non-Hodgkin, este necesară o abordare integrată a tratamentului - chimioterapie, radioterapie și, de asemenea, terapie adjuvantă.
3. Bazalimoi, precum și cancerul de col uterin în stadiul 1 nu dau metastaze îndepărtate, prin urmare nu este disponibilă necesitatea unei terapii adjuvante.

În proporție directă cu stadiul și cu prevalența procesului tumoral, metode suplimentare vă permit să transferați boala într-o stare de remisie sau poate fi instrumentul principal al tratamentului paliativ. Această terapie ajută la îmbunătățirea simptomelor, crește supraviețuirea generală a pacientului.

Caracteristicile introducerii

Utilizarea medicamentelor chimioterapeutice în înfrângerea glandei mamare, a structurilor renale, a sarcoamelor osteogene, precum și a neoplasmelor cerebrale și ovariene sa dovedit a fi excelentă. În alte forme de cancer, chimioterapia adjuvantă oferă doar mici indicatori de iradiere a metastazelor.

Medicamentele prescrise de un oncolog pot fi administrate unui pacient în diferite moduri:

• administrarea orală cea mai simplă, dar puțin eficace, nu permite anticiparea adecvată a aspectului și controlul creșterii metastazelor;
• Aplicarea topică - distribuția formelor de dozaj de unguent pentru anumite părți ale corpului, una dintre cele mai ineficiente metode de tratament;
• metoda intraperitoneală de administrare a medicamentelor chimioterapice - direct în intestin sau lichidul cefalorahidian;
• metoda cea mai populară și bine dovedită de livrare a medicamentelor este intravenoasă.

Alegerea celui mai bun mod de a face față procesului cancerului, oncologul evaluează o varietate de parametri - tipul și localizarea tumorii, vârsta pacientului, prezența altor patologii somatice în el, care necesită, de asemenea, medicație constantă.

Evaluarea performanței

Datorită efectelor chimioterapiei asupra micrometastazelor, care poate să fi rămas după eliminarea concentrației primare, obiectivul principal al terapiei adjuvante este reducerea semnificativă a riscului de reapariție a procesului malign.

Pentru a evalua eficacitatea acestuia, pacientul trebuie să efectueze teste sanguine lunare, parametrii cărora permit evaluarea funcționării rinichilor, a ficatului și a splinei. Examinările cu ultrasunete de control ale organelor interne sunt efectuate pentru a nu pierde prezența metastazelor îndepărtate.

Astăzi, opiniile oncologilor sunt aceleași - procedurile suplimentare de tratament sunt extrem de importante pentru creșterea șanselor pacientului de a vindeca cancerul.

Vom fi foarte recunoscători dacă îl evaluați și îl împărțiți pe rețelele sociale.

Chimioterapie adjuvantă

Chimioterapia este un efect asupra unei tumori maligne cu medicamente puternice.

Medicamentele citotoxice care sunt prescrise pentru pacient ar trebui să aibă un efect dăunător asupra celulelor canceroase. Chimioterapia este neoadjuvantă și adjuvantă.

În primul caz, se are în vedere efectul intervenției chirurgicale. Chimioterapia adjuvantă este un curs de administrare a medicamentului după o intervenție chirurgicală. Această procedură este necesară pentru a evita dezvoltarea în continuare a celulelor canceroase rămase.

Această metodă poate fi utilizată pentru orice localizare a tumorii - în plămâni, stomac, intestine etc. Pentru unele tipuri de cancer, chimioterapia este singurul tratament.

Medicamente pentru chimioterapie

Toate medicamentele pentru chimioterapie sunt citostatice, a căror acțiune are drept scop distrugerea celulelor maligne. Unele medicamente contribuie la distrugerea sintezei celulelor atipice, ca rezultat, celulele tumorale nu pot fi împărțite în continuare. Sinteza sau funcția ADN este încălcată prin încorporarea substanței active în lanț, rupând legăturile dintre nucleotide.

Toate medicamentele pentru chimioterapie au o compoziție diferită - unele sunt fabricate din plante (vincristină), altele aparțin grupului de agenți de alchilare (ciclofosfamidă). De asemenea, ca medicamente pentru chimioterapie se utilizează antracicline speciale, antibiotice și preparate de platină (rubomicină, adriamicină).

Chimioterapia adjuvantă se efectuează prin administrare intravenoasă prin intermediul unui IV. Există unguente și pilule, dar practic nu sunt utilizate datorită eficienței reduse. Unele medicamente sunt injectate direct în cavitatea abdominală, altele prin injectare intraarterială.

Indicatii pentru numirea citostatica sunt:

• leucemie (leziuni ale sistemului hematopoietic). Chimioterapia pentru această boală este singurul tratament;
• rhabdomyosarcom (deteriorarea țesutului muscular);
• carcinomul corionic;
• Tumora Wilms și Burkitt;
• cancerul mamar, uterului, ovarelor, plămânilor etc.

În cazurile enumerate mai sus, terapia adjuvant devine o metodă suplimentară de tratament (cu excepția leucemiei) după îndepărtarea tumorii principale. Spre deosebire de acest tip de chimioterapie, neoadjuvantul se aplică înainte de intervenția chirurgicală pentru a reduce amploarea intervenției viitoare.

Cum este chimioterapia?

Acceptarea medicamentelor pentru chimioterapie nu este ușor tolerată de către pacienți, deoarece utilizează medicamente toxice puternice. Pacienții prezintă o serie de efecte secundare, rezultând că unii pacienți chiar refuză chimioterapia. Recepția chimioterapiei este prescrisă, durata unui curs fiind de 3-6 luni sau mai mult.

Alegerea medicamentelor, dozajul și durata terapiei este determinată de medic pentru fiecare pacient individual. Se crede că medicamentele mai frecvente dau rezultate mai eficiente.

Durata chimioterapiei este de 3 zile, repetată la fiecare 2-4 săptămâni. În timpul consumului de droguri, pacientul are nevoie de control asupra sănătății sale, numărul de sânge este verificat între cursuri.

Cine este contraindicat pentru a lua medicamente pentru chimioterapie?

În ciuda eficacității chimioterapiei, ele nu sunt întotdeauna atribuite. Faptul este că, cu ajutorul chimioterapiei adjuvante, medicamentele acționează nu numai asupra celulelor afectate, ci și asupra celulelor albe din sânge sănătoase. Unele dintre medicamente au un efect negativ asupra muncii plamanilor și a sistemului cardiovascular.

Chimioterapia este contraindicată pentru afecțiunile grave ale rinichilor, ficatului, deoarece acest lucru este plin de evoluția deficienței. Nu puteți lua medicamente pentru chimioterapie la pacienții cu pietre în vezica biliară, schimbări în analiza generală a sângelui.

Interdicția se referă la numărul de trombocite sub 100 * 10, reducerea hemoglobinei și hematocritului. De asemenea, nu puteți lua medicamente pentru chimioterapie astenice, iar greutatea corporală ar trebui să depășească 40 kg.

Efectele secundare ale chimioterapiei adjuvante

După cum sa menționat mai sus, chimioterapia are un efect grav asupra întregului corp, provocând efecte secundare neplăcute. Pe lângă manifestările vizibile, rezultatele testului se schimbă. Principalul efect secundar este inhibarea formării sângelui, în general, funcția germenului leucocitelor este redusă. Datorită efectului negativ al medicamentelor chimioterapice asupra celulelor albe din sânge, imunitatea suferă, ceea ce se manifestă prin slăbiciune, incapacitatea de a rezista la diferite infecții.

Un alt factor la fel de neplăcut este efectul neurotoxic al medicamentelor. Pacienții supuși chimioterapiei sunt predispuși la depresie, lacrimare și tulburări de somn.

În ceea ce privește organele din tractul digestiv, reacțiile adverse se manifestă prin vărsături, diaree și greață. Apariția pacienților din chimioterapie suferă de asemenea - pielea devine palidă, părul cad.

Chimioterapia pentru cancerul de stomac

Tumorile stomacale sunt frecvente, ele sunt de obicei provocate de ulcere și polipoză. Simptomele cancerului gastric - durere în stomac, râs, ostilitate la feluri de mâncare din carne. În stadiile incipiente, cancerul poate fi tratat prin intervenție chirurgicală, în absența contraindicațiilor, se prescrie chimioterapie adjuvantă.

Acceptarea medicamentelor de chimioterapie prelungește remiterea, încetinește răspândirea metastazelor. Citostatica nu este eficientă pentru toate tipurile de cancer gastric. Cel mai bun efect se manifestă prin adenocarcinom.

Tratamentul adjuvant pentru cancerul de sân

Un astfel de tratament este indicat pentru toate formele de cancer, indiferent de amploarea intervenției chirurgicale (o parte a sânului este îndepărtată sau complet). Chimioterapia este concepută pentru a opri răspândirea metastazelor la organele și ganglionii limfatici îndepărtați. În cazuri foarte rare, nu se efectuează chimioterapie - când tumora are o dimensiune mai mică de 1 cm, când există contraindicații.

Tratamentul cancerului pulmonar

Boala pulmonară malignă este cea mai frecventă dintre toate cancerele, ucidând milioane de oameni. În cazul cancerului pulmonar, terapia adjuvantă este prescrisă în mod necesar nu numai după intervenție chirurgicală, ci și ca tratament independent în prezența unei tumori difuze cu celule mici.

Medicamentele sunt prescrise: cisplastină, gemcitabină, vinorelbină etc. Principala indicație pentru prescrierea citostaticelor este detectarea cancerului periferic și central în plămân, când ganglionii limfatici toracici sunt implicați în procesul patologic. Chimioterapia nu este prescrisă dacă pacientul refuză, la fel ca la bătrânețe, cancerul pulmonar de stadiul 4, cu boli decompensate.

Medicii recunosc că chimioterapia este o metodă destul de agresivă de tratament, care suprimă nu numai activitatea celulelor canceroase, ci și celor sănătoase. Există mai multe avantaje din tratamentul cu citostatice decât minusurile. Cu o abordare combinată, șansele de supraviețuire cresc.

Chimioterapie neoadjuvantă pentru cancerul de sân

Chimioterapia adjuvantă pentru cancerul de sân

Scopul chimioterapiei adjuvante pentru cancerul de sân este eliminarea micrometastazelor tumorale care pot apărea după sau sunt prezente înainte de tratamentul chirurgical și nu au fost detectate prin metode existente în timpul stadiului bolii.

În funcție de stadiul și tipul tumorii mamare, utilizarea terapiei sistemice permite reducerea mortalității cu 35-72%. Nivelul expresiei receptorului de estrogen (ER) și prezența supraexprimării (amplificării) HER2 sunt factorii predictivi cei mai fiabili pentru selecția chimioterapiei adjuvante pentru cancerul de sân. În același timp, conform recomandărilor Societății Europene de Oncologie Medicală, tumori cu orice expresie detectabilă a ER și (sau) RP (> 1%) pot fi considerate sensibile la endocrină. Alte caracteristici care pot sugera o lipsă de sensibilitate la terapia endocrină includ un nivel scăzut de exprimare a hormonului steroid, incluzând exprimarea RP scăzută, diferențierea tumorală mică (G3), expresia înaltă a markerilor de proliferare (Ki67), supraexprimarea sau amplificarea HER2. În absența semnelor descrise mai sus, tumora poate fi considerată extrem de sensibilă la endocrinoterapie.

Toate tumorile subtipurilor luminale trebuie să primească endocrinoterapie ca parte a unui tratament adjuvant complet. În acest caz, chimioterapia trebuie efectuată în subtipul luminal A numai în situațiile în care riscul de reapariție este extrem de ridicat, de exemplu, cu o leziune masivă a ganglionilor limfatici regionali. Separat, trebuie spus că tumorile subtipului L luminal sunt caracterizate prin diferite agresivități ale cursului, ceea ce determină inexactitatea extremă în determinarea fezabilității terapiei citotoxice la acest grup de pacienți. În acest caz, în cazul unei tumori cu expresie a subtipului B HER2 luminal, terapia sistemică medicamentoasă trebuie efectuată utilizând toate metodele cunoscute: endocrinoterapia, terapia citostatică și terapia anti-HER2.

Pacienții cu semne de tumori endocrine sensibile pot primi numai endocrinoterapie sau o combinație de endocrinoterapie împreună cu chimioterapie. În cazul sensibilității îndoielnice a unei tumori la efectele hormonale, se sugerează adesea utilizarea unei abordări combinate. Indiferent de expresia ER / RP, în cazul supraexprimării / amplificării cu HER2, pacienții trebuie să primească terapie vizată cu medicamente anti-HER2. Cel mai adesea, schemele de antraciclină nu sunt combinate cu medicamente anti-HER2 datorită riscului extrem de ridicat al cardiotoxicității.

În fiecare caz, alegerea tacticii pentru terapia preventivă a medicamentelor ar trebui să se bazeze pe avantajul potențial al utilizării tratamentului agresiv, al posibilelor complicații ale tratamentului și al preferințelor pacientului.

La pacienții de vârstă reproductivă, standardul endocrinoterapiei adjuvante este monoterapia cu tamoxifen 20 mg / zi timp de 5-10 ani sau cu combinația sa cu suprimarea funcției ovariene. În același timp, suprimarea funcției ovariene poate fi realizată fie prin oopterectomie bilaterală, fie prin intermediul inhibitorilor hormonilor care eliberează gonadotropină. Acestea din urmă trebuie utilizate timp de cel puțin 2 ani.

În cazul postmenopauzei, abordarea standard include utilizarea inhibitorilor de aromatază (AI) timp de 5 ani sau utilizarea secvențială a tamoxifenului timp de 3 ani cu tranziția ulterioară la IA.

Chimioterapia adjuvantă pentru cancerul de sân este recomandată pentru pacienții cu sensibilitate endocrină absentă sau nesigură, precum și pentru pacienții cu supraexprimare (amplificare) a HER2. În același timp, cele mai mari beneficii din terapia adjuvantă citotoxică sunt obținute în grupul de tumori fără expresia ER. Mai mult, în grupul de cancer de sân ER +, conform unor date, efectul antitumoral al chimioterapiei este parțial realizat datorită suprimării funcției ovariene. În prezent, în modul adjuvant al cancerului de sân, au fost studiate și propuse pentru utilizare clinică numeroase scheme de medicamente diferite. Cele mai frecvent utilizate medicamente sunt antraciclinele și taxanii. În același timp, regimurile standard mai intense sunt oarecum superioare în ceea ce privește eficiența față de variantele mai puțin agresive, chiar și la pacienții vârstnici. Astfel, cele patru cicluri de chimioterapie doxorubicin + ciclofosfan sunt considerate a fi similare în eficacitate cu șase cicluri de ciclofosfamidă + metotrexat + 5-fluorouracil. Utilizarea taxanilor în modul adjuvant îmbunătățește rezultatele pe termen lung indiferent de toți factorii clinici semnificativi prognostic, cum ar fi vârsta, leziunea ganglionilor limfatici, dimensiunea tumorii primare, expresia receptorilor steroizi. Utilizarea combinată secvențială a taxanilor și antraciclinelor reduce probabilitatea reapariției bolii cu o treime.

Medicamente anti-IBV2 în chimioterapie adjuvantă

Unul dintre principalele descoperiri ale ultimului deceniu în chimioterapia adjuvantă pentru cancerul de sân a fost identificarea unei ameliorări dramatice a rezultatelor tratamentului unuia dintre cele mai nefavorabile grupuri de tumori mamare - HER2 pozitiv. Trastuzumab este cel mai studiat și utilizat pe scară largă printre medicamentele anti-HER2. Astfel, utilizarea trastuzumab la pacienții cu cancer de sân cu supraexprimare sau amplificare a HER2 reduce riscul de reaparitie a bolii aproape la jumătate, ceea ce duce la o creștere a supraviețuirii cu 3 ani cu 3%. În majoritatea studiilor, pacienții au primit tratament cu trastuzumab timp de 1 an, continuarea tratamentului timp de până la 2 ani nu a dus la îmbunătățirea în continuare a rezultatelor pe termen lung.

Este util să:

Chimioterapia neoadjuvantă pentru cancerul de sân - Ambulanța și portalul de medicină

A. Etapele II și IIIA (N1). Dacă numai dimensiunea tumorii primare interferează cu chirurgia care păstrează organele, chimioterapia poate fi efectuată pentru ao reduce. Chimioterapia neoadjuvană nu crește supraviețuirea în comparație cu chimioterapia adjuvantă. Nu se cunoaște dacă este necesară chemoterapia adjuvantă dacă pacientul a primit antracicline și taxani înainte de operație.

1. Înainte de tratament, biopsia punctiformă a tumorii primare este efectuată pentru a determina receptorii hormonali și expresia genei ERBB2. Ganglionii limfatici suspecte sunt, de asemenea, perforate sau perforate biopsie.
2. Schema ar trebui să includă antracicline (cu sau fără taxani). Dacă cancerul progresează datorită chimioterapiei, este efectuată mastectomia. Chirurgia de conservare a organelor este posibilă numai cu o reducere semnificativă a tumorii.

B. Etapele IIIA (N2), ШВ și ШС

1. După determinarea receptorilor hormonali și exprimarea genei ERBB2, trebuie excluse metastazele îndepărtate. Examinarea include scintigrafie osoasă și ultrasunete a ficatului, se efectuează scanarea CT a toracelui pentru a căuta metastaze în ganglionii limfatici perimarginali.
2. Chimioterapia cu antracicline (cu sau fără taxani) este indicată înainte sau după intervenția chirurgicală. Dacă tumora conține receptori hormonali, este necesară terapia hormonală.
3. Atunci când chimioterapia este eficientă, este efectuată mastectomia sau rezecția sectorială, în ambele cazuri cu limfadenectomie axilară. Apoi, peretele toracic (după mastectomie) sau glanda mamară (în cazul rezecției) și regiunea supraclaviculară sunt iradiate. La stadiul IIIC, este indicată iradierea ganglionilor limfatici circulanți. 4. Nu este clar dacă chimioterapia adjuvantă este necesară dacă chimioterapia neoadjuvană include atât antracicline, cât și taxani.

A. Chimioterapia. Schema optimă de chimioterapie pentru cancerul de sân diseminat nu este cunoscută.

1. Tumorile fără receptori de estrogen și creșterea expresiei genei ERBB2

a. Avantajul polichimetriei asupra utilizării consecvente a acelorași medicamente în studiile randomizate nu a fost dovedit.

b. Ca monoterapie, de preferință antracicline (doxorubicină, regulată sau lipozomală și epirubicină), taxani (paclitaxel, docetaxel), capecitabină, vinorelbină.

în. Gemcitabina, preparatele de platină, fluorouracil (perfuzie intravenoasă pe termen lung), vinblastină, mitomicină ajută de asemenea.

2. Tumori cu expresie crescută a genei ERBB2

a. Trastuzumab eficient ca monoterapie sau în asociere cu orice citostatică.

b. Într-un studiu randomizat, combinația dintre trastuzumab și chimioterapie a crescut supraviețuirea, totuși, pe fondul trastuzumabului și doxorubicinei, 27% dintre pacienți au prezentat insuficiență cardiacă.

în. Trastuzumab poate fi combinat cu alte citostatice (secțiunea IX.A.1). Studiile in vitro au arătat sinergismul cu preparatele de docetaxel, vinorelbină și platină.

B. Tumorile cu receptori hormonali. În majoritatea cazurilor, se recomandă terapia hormonală. Chimioterapia este indicată pentru o amenințare imediată la viață (de exemplu, pentru cancerul limfangitei plămânilor sau a metastazelor hepatice în creștere rapidă).

1. femeile din postmenopauză. Medicamentele hormonale sunt prescrise în următoarea ordine.

a. Inhibitori de aromatază:

1) anastrozol, 1 mg / zi în interior;

2) exemestan, 25 mg / zi;

3) letrozol, 2,5 mg / zi în interior.

b. Tamoxifen, 20 mg / zi în interior; sau toremifen, 60 mg / zi pe cale orală.

în. Fulvestrant, 250 mg i / m 1 timp pe lună.

Megestrol, 40 mg pe cale orală de 4 ori pe zi.

D. Fluoximeteron, 10 mg pe cale orală, de 2-3 ori pe zi.

e. Dietilstilbestrol, 5 mg pe cale orală, de 3 ori pe zi.

2. Femeile în vârstă fertilă

b. Analogi ai GnRH, oforerectomie sau castrare la radiații.

D. Dietilstilbestrol. B. Difosfonații sunt indicați pentru metastazele osoase. Pamidronat de sodiu, 90 mg i.v. în 1 dată pe lună și acid zoledronic, 4 mg i.v.

Odată pe lună, reduceți durerea osoasă și riscul de fracturi patologice. Probabil, acidul zoledronic reduce mai mult riscul de fracturi, hipercalcemie, comprimarea măduvei spinării, precum și nevoia de radioterapie paliativă. G. Tratament local. Metastazele îndepărtate necesită, de obicei, tratament sistemic, dar, uneori, recurg la radioterapie.

1. Metastazele osoase adesea nu necesită tratament special. Radioterapia ajută de obicei la durere și la amenințarea unei fracturi. Atunci când metastazele din vertebrele din câmpul de radiație includ o vertebră deasupra și sub nivelul afectat. În plus, difosfonații sunt administrați tuturor pacienților (Secțiunea IX.B). Strivirea măduvei spinării necesită o intervenție chirurgicală imediată: într-un studiu recent, decompresia chirurgicală a crescut proporția pacienților care au putut să meargă, comparativ cu cei care au primit numai radioterapie, deși ratele de supraviețuire au fost aceleași în ambele grupuri.
2. Metastazele din vertebrele cervicale și gâtul femural, indiferent de simptome, necesită, de obicei, radioterapie datorită amenințării unei fracturi. Dacă gâtul femural este afectat, poate fi necesară fixarea profilactică.
3. Metastaze la nivelul creierului și orbitei. Cefaleea, greața și vărsăturile la cancerul de sân metastatic necesită eliminarea imediată a metastazelor cerebrale și a meningelor. Acest lucru necesită un RMN, cu sau fără contrast. Cu o singură metastază, chirurgia sau iradiția stereotactică este posibilă, cu metastaze multiple, este indicată iradierea întregului creier.
4. Recidivă în peretele toracic. De obicei, acestea încep cu terapie hormonală sau chimioterapie; în unele cazuri, în principal cu recidivă izolată, este folosită radioterapia.

Tipuri de chimioterapie pentru cancerul mamar, procedura, efecte secundare

Termenul "chimioterapie" în medicină înseamnă utilizarea oricăror medicamente. Dar, din diverse motive, acest termen este cel mai adesea folosit în oncologie, adesea scurtându-l la cuvântul simplu "chimie", ceea ce implică faptul că chimioterapia afectează întregul corp, răspândindu-se prin sânge. Chimioterapia în cancerul de sân, ca și în cazul altor boli maligne, poate opri sau încetini procesul cancerului.

Avantajul chimioterapiei în tratamentul oricărei tumori maligne este acela că medicamentul chimioterapeutic poate fi introdus în aparatul genetic al celulei canceroase în momentul divizării sale.

Penetrând în genomul acestei celule, aceasta provoacă o perturbare incompatibilă cu viața sa. Ca rezultat, mecanismele de auto-distrugere (sinuciderea celulelor) sunt declanșate. Dar, în timp ce luptăm împotriva celulelor maligne, chimioterapia nu le poate distinge de împărțirea celulelor normale ale corpului. Majoritatea celulelor adulte normale nu se împart, iar chimioterapia nu le afectează. Totuși, celulele măduvei osoase, foliculii de păr, mucoasa gastrointestinală se înmulțesc în mod constant și se distrug în timpul chimioterapiei. Decesul celulelor normale și maligne în timpul chimioterapiei conduce la efectele secundare.

În acest articol, veți afla: ce tipuri de chimioterapie pentru cancerul de sân sunt folosite, despre medicamentele anticanceroase utilizate în această boală, despre efectele secundare ale acestora.

Oncologii chimioterapie pentru cancerul de san este impartit in functie de obiectivele pe care le urmareste:

• chimioterapie pentru cancer non-metastatic (2-3 etape);
• și în cancerul de sân metastatic (stadiul 4).

Schemele de chimioterapie pentru cancerul de sân includ injecțiile și comprimatele.

Utilizarea chimioterapiei la 2-3 stadii ale cancerului de sân este considerată ca un tip de tratament adjuvant (adjuvant), care completează intervenția chirurgicală de bază. În aceste stadii, medicamentele chimioterapeutice sunt utilizate pentru a distruge celulele canceroase rămase în rana postoperatorie sau cele care circulă cu fluxul sanguin în organism. Cea mai frecventă combinație a acestor medicamente. Acestea sunt introduse în organism prin vena sau prin gură sub formă de tablete. Studiile clinice au arătat că chimioterapia adjuvantă crește timpul de supraviețuire și reduce riscul de recădere în rândul pacienților care au primit, și nu numai tratamentul local (chirurgical sau radiații).

Schemele de chimioterapie pentru cancerul de sân

Oncologii folosesc un arsenal semnificativ de medicamente anticanceroase și combinațiile lor (scheme). De exemplu, cum ar fi CMF, care include ciclofosfamida, metotrexatul și fluorouracilul, este considerat primul regim standard folosit la femeile cu cancer de sân în stadiul 2-3 și este utilizat pe scară largă până în prezent. CMF constă de obicei în 6 cicluri și durează aproximativ 4-6 luni.

Studiile au arătat că includerea medicamentului doxorubicină (adriamicină) în schemele de chimioterapie adjuvantă crește rata de supraviețuire a femeilor cu 2-3 etape în comparație cu cele care nu au primit doxorubicină. Cele mai frecvent utilizate în tratamentul acestor etape ale schemei sunt CAF (ciclofosfamidă, doxorubicină, fluorouracil) și AC (doxorubicină și ciclofosfamidă). Cu toate acestea, aceste scheme sunt de obicei asociate cu evenimente adverse mai frecvente decât CMF.

taxani

Taxanele sunt un tip de medicamente anticanceroase, care, după cum arată studii recente, îmbunătățesc rata de supraviețuire a femeilor cu cancer de sân în stadiul 2-3. În acest grup, taxoterul (docetaxelul) este considerat mai eficace decât paclitaxelul la tratarea femeilor cu cancer de sân avansat (Etapa 3). Taxanele sunt folosite în mod obișnuit în combinație cu un circuit de curent alternativ. Un regim care conține Taxacter TAS (docetaxel, doxorubicină, ciclofosfamidă) a arătat că rata generală de supraviețuire pentru femeile care au primit această combinație este de 87%. La rândul lor, acei pacienți cu cancer de sân în stadiul 3 care au fost tratați cu FAC (5-fluorouracil, doxorubicin, ciclofosfamidă) au fost 81%.

Pacienții cărora li se administrează Taxotere și ciclofosfamida au o rată mai mare de supraviețuire fără boală decât cei care primesc regimuri standard de chimioterapie (CMF, FAC, AC, CAF). În plus, combinația dintre Taxotere și ciclofosfamida este mai puțin toxică pentru inimă.

Dozarea compactă sau așa-numita chimioterapie "dură-densă"

Eficacitatea tratamentului depinde nu numai de medicamentul prescris, ci și de modul în care este efectuată chimioterapia pentru cancerul de sân, ce intervale între injecțiile sale. Schemele TAS, CMF și altele, de regulă, sunt ținute la fiecare 3 săptămâni. Chimioterapia "dură-densă" se face la fiecare 2 săptămâni. Aceasta se realizează prin creșterea dozei totale de medicamente anticanceroase. Studiile au arătat că pacienții cu leziuni ale ganglionilor limfatici care au primit acest tip de chimioterapie trăiesc mai mult fără recidivă decât femeile care au utilizat scheme convenționale.

Chimioterapie neoadjuvantă

Terapia neoadjuvantă, în contrast cu terapia adjuvantă, este efectuată înainte de intervenția chirurgicală. Scopul său este de a reduce rapid dimensiunea tumorii în sân pentru a crește probabilitatea efectuării unei proceduri chirurgicale. Rezultatele studiilor clinice arată clar că chimioterapia neoadjuvantă mărește probabilitatea intervențiilor chirurgicale care economisesc organele.

Vă recomandăm să citiți articolul despre stadiul 3 al cancerului mamar. În acest articol puteți afla mai multe despre manifestările clinice în acest stadiu al cancerului, despre metodele de tratament utilizate, despre prognosticul din această etapă a bolii.

Chimioterapia în stadiul 4

În prezent, există mai multe regimuri standard de chimioterapie pentru cancerul de sân în stadiul 4, care la aproximativ 25% dintre pacienți poate încetini complet dezvoltarea tumorii pentru o lungă perioadă de timp. Din păcate, fiecare al patrulea pacient va fi complet ineficient.

Tipul de chimioterapie în stadiul 4 depinde de scopul tratamentului. Dacă obiectivul este de a reduce simptomele și de a îmbunătăți calitatea vieții, este mai recomandabil să alegeți chimioterapia cu efecte secundare minime.

Pe de altă parte, dacă obiectivul este de a încerca să vindece cancer, vor fi necesare scheme mai agresive sau participarea la studii clinice, oferind noi strategii de tratament care ar putea fi mai adecvate în fiecare caz particular.

Este important ca femeia să decidă inițial scopul tratamentului. Motivul pentru aceasta este faptul că tratamentul inițial pentru cancerul de sân în stadiul 4 este de obicei mai eficace decât tratamentul unei recăderi care se va întâmpla în mod inevitabil. Eșecul de a trata o recurență este că celulele canceroase devin imune la terapie. Pacienții interesați în tratamentul agresiv pot lua parte la studii clinice în care sunt utilizate tratamente agresive ca prim tratament.

Efectele secundare ale chimioterapiei

Severitatea efectelor secundare ale chimioterapiei pentru cancerul de sân depinde de medicamentul specific, modul de administrare și caracteristicile organismului. Medicii au un arsenal suficient de mijloace eficiente de combatere a efectelor adverse ale chimioterapiei. Ele pot fi împărțite în două grupe.

Efectele secundare ale chimioterapiei sunt frecvente, dar nu reprezintă un pericol serios pentru pacient:

• greață și vărsături;
• oboseală;
• caderea parului;
• diaree sau constipație;
• pierdere în greutate;
• răni și inflamații infecțioase ale cavității bucale;
• reacția pielii sau a unghiilor;
• depresie.

Efectele secundare ale chimioterapiei sunt rare, dar sunt periculoase:

• infecție cu leucocite scăzută;
• sângerare;
• probleme la rinichi sau vezică;
• probleme cardiace;
• probleme cu nervii.

Chimioterapia adjuvantă pentru cancerul mamar - portalul de ambulanță și medicină

Chimioterapie adjuvantă. Fără terapia sistemică adjuvantă, supraviețuirea în zece ani în absența metastazelor la ganglionii limfatici este de aproximativ 65%, metastazele în 1-3 ganglioni limfatici - 40%, cu 4 sau mai multe ganglioni limfatici - 15%. La jumătate dintre pacienții din ultimul grup, metastazele îndepărtate au apărut în decurs de 18 luni.

Terapia adjuvantă crește semnificativ supraviețuirea.

1. Indicații. Chimioterapia este indicată la aproape toți pacienții cu metastaze din ganglionii limfatici, în absența metastazelor, se recomandă pentru tumorile fără receptori de estrogen și progesteron, cu diferențiere moderată și scăzută și expresie crescută a ERBB2. Eficacitatea depinde de vârstă și de prezența receptorilor hormonali.
2. Eficiență. O meta-analiză publicată în 1998 de către Grupul comun de pacienți cu cancer de sân timpuriu, 1998, a arătat că eficacitatea chimioterapiei adjuvante scade odată cu vârsta.

a. La femeile cu vârsta sub 40 de ani, chimioterapia adjuvantă reduce riscul de recidivă cu 39%, la femeile cu vârste cuprinse între 50 și 59 de ani - cu doar 22%.

b. Pentru tumorile fără receptori de estrogen și progesteron, eficacitatea chimioterapiei este mai mare. La femeile cu vârsta de 50 de ani sau mai mari, riscul de recurență este redus cu 30% dacă tumora nu conține receptori de estrogen și numai 18% dacă este prezent.

în. Dacă riscul de reapariție este de 100%, o reducere de 30% va reduce la 70%, dar cu un risc inițial de 10%, scăderea absolută va fi de numai 3%. Astfel, scopul chimioterapiei în primele etape trebuie abordat cu atenție.

3. Scheme de chimioterapie (tabelul 10.4). Conform recomandărilor. Rețeaua Națională a Cancerului din SUA (National Comprehensive Cancer Network - NCCN) din 2003, alegerea schemei depinde de starea ganglionilor limfatici.

a. Nu există metastaze CMF la nivelul ganglionilor limfatici (ciclofosfamidă, metotrexat și fluorouracil). FAC / CAF (ciclofosfamidă, doxorubicină și fluorouracil). AU (doxorubicină și ciclofosfamidă).

b. Metastaze în ganglionii limfatici CMF. FAC / CAF.

CEF (ciclofosfamidă, epirubicină și fluorouracil). AU. UA, apoi paclitaxel. UE (epirubicină și ciclofosfamidă). TAS (docetaxel, doxorubicină și ciclofosfamidă). Doxorubicina la fiecare 3 săptămâni, apoi CMF.

în. Probabil, pentru tumorile cu o expresie crescută a ERBB2, schemele de doxorubicină sunt mai eficiente. În plus, schemele cu antracicline sunt preferabile pentru metastazele din ganglionii limfatici.