Medicul rus

Conectați-vă cu uID

Catalogul articolelor

Metode moderne de tratare a pancreatitei acute

Standarde pentru tratamentul pancreatitei acute
Protocoale pentru tratamentul pancreatitei acute

Profil: chirurgical.
Etapa: spital.
Scopul etapei: reducerea inflamației pancreatice și eliminarea țesutului pancreatic necrotic.
Durata tratamentului (zile): 16.

Codurile ICD:
K85 Pancreatită acută
K86 Alte afecțiuni ale pancreasului.

Definiție: Pancreatita acută (OP) se caracterizează prin dezvoltarea edemului pancreatic (pancreatită edematoasă) sau a necrozei pancreatice primare aseptice (pancreatită distructivă), urmată de o reacție inflamatorie.
Pancreatita acută distructivă are un curs de fază și fiecare fază corespunde unei anumite forme clinice.

Clasificare: 1. Pancreatită ușoară acută. 2. Pancreatită acută severă. A) necroza pancreatică aseptică, b) pancreatoneroza infectată. 3. Pancreasul acut sever, complicat.

Factori de risc: biliari, toxici-alergici, contacte, angiogenici, toxico-infecțioși, post-traumatizanți, complicați, criptogeni.

Criterii de diagnosticare: Vărsături repetate, dureri în jurul naturii, creșterea amilazei în sânge, creșterea mărimii pancreasului și a conținutului de lichid din
geanta de umplutura. În paralel cu diagnosticul de pancreatită acută, este necesară determinarea severității bolii.

Cel mai important, detectarea precoce a pancreatitei severe, rezultatele tratamentului care se datorează în mare măsură perioadei de debut. Semnele caracteristice ale OP severe sunt: ​​sindromul peritoneal, hemodinamica instabilă, oliguria, hemoglobina de peste 150 g / l, leucocitoză peste 14x109 / l, glucoză peste 10 mmol / l, uree peste 12 mmol / l.
Prezența a cel puțin două semne, vă permite să diagnosticați PO severă, care este supusă sesizării la unitatea de terapie intensivă și terapie intensivă. Pacienții rămași (pancreatită non-severă) sunt internați în departamentul chirurgical.

Lista principalelor măsuri de diagnostic:
1. Completarea numărului de sânge (6 parametri)
2. Analiza de urină
3. Determinarea glucozei
4. Determinarea azotului rezidual
5. Definiția creatininei
6. Determinarea proteinei totale
7. Determinarea bilirubinei
8. Determinarea potasiului / sodiului
9. Definiția diastazei
10. Radiografia organelor abdominale (irigoscopie)
11. Determinarea grupei de sânge și a factorului Rh
12. ECG
13. Examinarea histologică a țesuturilor
14. Microreacție
15. Testul de sânge pentru HIV
16. Anti-HBS
17. Ultrasunetele organelor abdominale
18. Tomografie computerizată
19. Esophagogastroduodenoscopy
20. HbsAg, anti-HCV.

Tactici de tratament:
Tratamentul optim pentru OP în faza enzimatică este terapia intensivă conservatoare.
Pentru tratamentul pancreatitei ușoare, este suficient un complex medical de bază:
- foame;
- cercetarea și aspirarea conținutului gastric;
- hipotermie locală (frig pe stomac);
- analgezice;
- antispasmodice;
- terapia cu perfuzie în cantitate de 40 ml pe 1 kg de greutate corporală a pacientului cu diureză forțată în 24-48 ore.

Terapia inițială este recomandată pentru a intensifica terapia antisecretorie și antienzimetologică.

În absența efectului terapiei de bază efectuate timp de 6 ore și dacă cel puțin unul dintre semnele de pancreatită severă este prezent, trebuie observat pancreatită severă și pacientul transferat la unitatea de terapie intensivă, iar terapia intensivă și tratamentul trebuie să fie adecvate pentru pancreatita acută severă.

Tratamentul intensiv al pancreatitei severe:
Principalul tip de tratament este terapia intensivă conservatoare. Complexul medical de bază de mai sus pentru intervenția chirurgicală severă nu este suficient de eficient și trebuie completat de un complex medical specializat (vezi mai jos). Eficacitatea acestuia din urmă este maximă la începutul tratamentului (primele 12 ore de la debutul bolii).

Intervenția chirurgicală sub formă de laparotomie este indicată numai prin dezvoltarea de complicații chirurgicale care nu pot fi eliminate prin metode endoscopice (colecistita distructivă, sângerare gastrointestinală, obstrucție intestinală acută etc.).

Tratament specializat:
1. Terapia antisecretorie (perioada optimă este primele trei zile ale bolii): medicamentul de alegere este sandostatina (octreotida) 100 mcg3r subcutanat; medicamente de rezervă - quamel (40 mHh2r g / g), 5-fluorouracil (5% 5 ml g / g).
2. Terapie activă reologic (heparină, reopoliglukină, refortan etc.).
3. Compensarea pierderilor în plasmă (corectarea apei electrolite, a pierderilor de proteine ​​etc.: un total de cel puțin 40 ml de perfuzie adecvată la 1 kg de greutate corporală, raportul soluțiilor coloidale și cristaloide este 1: 4).
4. Histoprotecția:
terapie anti-enzime (contra-nu mai puțin de 50 mii de unități, mândrie - nu mai puțin de 500 mii unități / in; perioadă optimă - primele 5 zile ale bolii); antioxidant și antihypoxant.
5. Detoxifierea;
6. O terapie antibiotică cu spectru larg care utilizează două antibiotice (fluorochinolone, metronidazol).

Laparoscopia este indicată:
- pacienții cu sindrom peritoneal, inclusiv în prezența semnelor cu ultrasunete ale fluidului liber în cavitatea abdominală;
- dacă este necesar să se diferențieze diagnosticul de alte afecțiuni ale cavității abdominale.

Indicații pentru intervenții chirurgicale: sindromul abdomenului acut și prezența scurgerilor parapancreatice, infecția sechestratorilor.

Principalele metode de tratament chirurgical:
- decompresia și drenajul conductelor biliare;
- canalizarea și drenajul cavității abdominale, bursa omentală, fibra parapancreatică;
- lavajul peritoneal;
- drenarea cavităților purulente, sechestrectomie, rezecție pancreatică, pancreatectomie.

Lista de medicamente esențiale:
1. Metronidazol comprimat 250 mg soluție perfuzabilă 0,5 în flacon 100 ml
2. Iod + clorură de potasiu + glicerină + soluție apoasă în fiole de 25 ml
3. Prednisolon 5 mg, Tabelul
4. Clorură de sodiu monocomponentă și soluții combinate pentru perfuzie și injecție
5. Soluție de glucoză pentru perfuzii de 5%, 10% într-o sticlă de 400 ml, 500 ml; soluție de 40% într-o fiolă de 5 ml, 10 ml
6. Masă de dextran, de aproximativ 60000 - 400ml
7. Polidon 400 ml, fl
8. Soluție albumină pentru perfuzii într-o fiolă 5%, 10%, 20%
9. Tableta de metoclopramidă 10 mg; soluție într-un flacon de 2 ml
10. Injecție de neostigmin pentru injecție de 0,05% într-un flacon de 1 ml; Tabletă de 15 mg
11. Preparate obținute din sânge, înlocuire cu plasmă și nutriție parenterală.
12. Famotidine 40 mg comprimate injectabile 20 mg
13. Furosemid 40 mg tab.
14. Soluție injectabilă de aminofilină 2,4% în fiolă de 5 ml, 10 ml.

Criterii de transfer în etapa următoare: realizarea chistului aseptic pancreatic cu necroză pancreatică.

Standardele și tratamentul pancreatitei în spital

Tratamentul stomatologic al pancreatitei este indicat în cazurile în care se diagnostichează o formă acută a bolii. Datorită probabilității mari de invaliditate ca urmare a modificărilor patologice severe în pancreas și a riscului crescut de deces al pacientului la primele semne ale unui atac acut sunt spitalizați. Tactica terapeutică ulterioară este determinată de starea persoanei. Decizia privind fezabilitatea unei intervenții chirurgicale sau a unui curs de terapie intensivă se face de către medic pe baza rezultatelor examinării preliminare.

Pentru a stabiliza starea pacienților cu durere severă care însoțesc un atac acut de pancreatită, sunt alese două tipuri de măsuri terapeutice - îngrijire chirurgicală de urgență sau terapie intensivă conservatoare. Se acordă preferință metodelor medicale de tratament, chirurgia este desemnată strict conform indicațiilor, atunci când dezvoltarea pancreatitei amenință viața pacientului.

Terapie chirurgicală

În cele mai multe cazuri, pacienții cu un atac acut de pancreatită intră în spital cu umflarea sau necroza pancreasului. Chirurgia este recomandată de către medici în 30% din cazuri, în stadiul în care inflamația pancreasului provoacă necroze tisulare extinse. Operația se desfășoară în mai multe formate determinate de severitatea, etiologia procesului patologic și gradul de răspândire a acestuia la alte organe ale cavității abdominale:

• pentru forme non-infecțioase de necroză, este indicată laparoscopia;
• în cazul adaosului de peritonită enzimatică, este prescris intervenția de puncție-drenare;
• cu inflamație internă extensivă cu formarea ulcerațiilor multiple, infecție a chisturilor adevărate și false, necroză pancreatică comună, celulită sau peritonită, se efectuează laparotomie.

Dacă manipularea minimă invazivă în spital, în asociere cu administrarea de medicamente, nu a condus la rezultatul așteptat, se efectuează intervenții chirurgicale mai extinse - rezecția distală sau subtotală a pancreasului, necrsectrectomia (îndepărtarea conținutului formelor fluide din pancreas).

Terapie conservativă intensivă

Cu o stare moderată a pacientului, ameliorarea unui atac se efectuează în condițiile unei unități de terapie intensivă. În stadiile incipiente ale bolii, este prescris un complex de tratament conservator internat pentru a opri procesul patologic și pentru a preveni distrugerea pancreasului, inclusiv:

• măsuri de reducere a activității organului afectat (postul, lavajul gastric cu o sondă subțire, administrarea intravenoasă sau intramusculară a medicamentelor care reduc aciditatea sucului gastric);
• reducerea intoxicației, care cauzează un exces de enzime pancreatice (prin administrarea intravenoasă a agenților pentru reglarea funcției secretorii a organului - acidului aminocaproic, Gordox, Kontrikala);
• terapie cu durere (medicamente analgezice pentru exacerbarea patologiei combinate cu antispastice miotropice);
• terapia antibiotică (medicamentul ales este Tien, sunt de asemenea utilizate combinații de alte antibiotice, care sunt administrate prin metoda perfuziei);
• corectarea insuficienței vasculare (picurare intravenoasă a hormonului, adrenalinei, norepinefrinei sau soluțiilor de dopamină);
• restabilirea echilibrului de apă și electrolitică (utilizând picături cu soluție de clorură de sodiu sau glucoză).

Standardele și tratamentul pancreatitei în spital

Tratamentul în spital pentru pancreatită este necesar pentru un atac sever care nu poate fi ameliorat cu analgezice la domiciliu.

Este necesară tratarea pancreatitei în spital, ca urmare a modificărilor patologice grave care măresc riscul de deces. Patologia cronică în afara perioadei acute este tratată pe bază de ambulatoriu. Este necesară tratarea pancreatitei în spital, ca urmare a modificărilor patologice grave care măresc riscul de deces.

Pancreatită în formă acută, însoțită de durere severă, oprire prin 2 căi de îngrijire medicală:

1. efectuarea unei operațiuni de urgență;
2. tratamentul intensiv cu utilizarea medicamentelor.

Decizia este luată de un gastroenterolog. De cele mai multe ori, se preferă metodele conservatoare, tratamentul operativ este ales atunci când boala progresează și reprezintă un pericol pentru viața pacientului.

Terapie chirurgicală

Pacienții ajung adesea în spitale aflate în stare gravă, cu edeme extinse sau proces necrotic în pancreas.

Potrivit statisticilor, chirurgia este atribuită pacienților cu necroză a țesuturilor organului în 30% din cazuri.

Alegerea metodei de intervenție chirurgicală este afectată de:

• cauza pancreatitei;
• severitatea bolii;
• extinderea procesului la organele vecine.

Mai frecvent utilizate:

• Intervenția de drenare-drenare (pentru a îndepărta lichidul în timpul peritonitei enzimatice).
• Laparoscopie (în caz de necroză de natură neinfecțioasă, după excizia zonelor moarte, pseudochistul se scurge, se îndepărtează neoplasmele). Aceasta este o metodă cu impact redus.
• Laparotomia (cu peritonită, flegmon, multiple chisturi infectate deschide cavitatea abdominală).

În pregătirea pentru laparotomie se utilizează metode invazive minimale. Atunci când nu este posibil să se obțină rezultatul dorit cu ajutorul unor astfel de intervenții și medicație, sunt prescrise operații radicale care sunt efectuate sub controlul ultrasunetelor și raze X.

• Nekrsekvestrektomiya (efectuarea puncției chistului, urmată de pomparea fluidelor și drenajului).
• Rezecție subtotală sau distală (aproape tot organul afectat este îndepărtat sau numai corpul și coada glandei).

Operațiile radicale pe pancreas sunt efectuate sub control ultrasonic.

Timpul petrecut în spital după operație depinde de tipul de intervenție și de capacitatea organismului de a se recupera. Adesea nu durează mai mult de 7 zile. Tratamentul ulterior se efectuează la domiciliu.

Terapie conservativă intensivă

Atunci când un pacient este într-o stare de severitate moderată, el este plasat în unitatea de terapie intensivă pentru a ameliora un atac.

• Efectuați măsuri pentru a reduce sarcina pancreasului. Cu sindrom dureros sever - post (2-4 zile).
• În absența unei dureri intense, medicamentele care reduc aciditatea sucului gastric sunt prescrise (Almagel de patru ori pe zi, câte 10 ml fiecare). Atunci când o persoană este într-o stare gravă, blocanții sunt injectați parenteral.
• Pentru a reduce umflarea organului, pe zona abdominală se introduce un balon cu gheață, se injectează intravenos soluția de manitol și se strecoară hemodez.
• Pentru a preveni intoxicația enzimatică, folosiți mijloace pentru a regla funcția secretorie: Contrial intravenos (de până la 3 ori pe zi), Gordox.
• Dacă se detectează forme necrotice, se prescriu antibiotice (picurare Tienam, 250-500 mg fiecare).
• Medicamente analgezice pentru exacerbarea patologiei: Analgin, Promedol. Simultan cu analgezicele prescrise antispasmodice miotropice (Papaverine).
• Pentru a normaliza echilibrul apă-sare, o soluție de glucoză de 5% (dacă nivelul zahărului este normal) sau o soluție izotonică de clorură de sodiu, Regidron, Glukosolan este injectat într-o venă.
• Odată cu dezvoltarea insuficienței cardiace, se utilizează o soluție de hormoni (norepinefrină, adrenalină), catecolamine.

În timpul șederii la spital, procesele care apar în organism sunt controlate: nivelul zahărului și prezența proteinelor în sânge, metabolismul electroliților.

Standard și schemă

Regimurile utilizate în tratamentul pancreatitei acute sunt selectate luând în considerare examinarea inițială efectuată după admiterea pacientului la spital și diagnosticul preliminar.

Dacă este diagnosticată pancreatita ușoară, este prescris un tratament conservativ suportiv.

Se restabilește pierderea de lichide asociată cu vărsăturile severe, analgezicele non-narcotice ușurează durerea, se aplică terapia antibacteriană dacă se atașează o infecție.

În cazul confirmării diagnosticului de pancreatită într-o formă severă, cu durere intensă și intoxicație severă, pacientul este transferat la unitatea de terapie intensivă.

Dacă preveniți apariția unor modificări distructive ale pancreasului în decurs de 2 zile, se ia decizia privind necesitatea intervenției chirurgicale. Dacă diagnosticul de pancreatită este confirmat într-o formă severă, pacientul este transferat la unitatea de terapie intensivă.

termeni

Durata șederii în spital este afectată de starea persoanei în momentul spitalizării și de îndeplinirea atentă a prescripțiilor medicului.

Manifestările de pancreatită într-un grad ușor pot fi oprite în câteva zile, folosind un tratament intensiv de droguri.

Tratamentul recidivei la pacienții cu formă cronică de inflamație necesită o ședere spital mai lungă.

Boala acută

În timpul atacului primar de pancreatită moderată, tratamentul durează între 2 și 3 săptămâni. Adesea acest timp este suficient pentru recuperarea pancreasului.

Este necesară repetarea cursului tratamentului la șase luni după descărcarea de gestiune din partea departamentului pentru a preveni trecerea bolii la forma cronică.

Stadiul cronic

Pacienții cu o formă cronică a bolii se recomandă să fie spitalizați la fiecare 6 luni pentru a preveni exacerbările. Cursul de tratament poate dura 10-21 de zile.

Standardele și tratamentul pancreatitei în spital

În inflamația acută a pancreasului, pacientul trebuie spitalizat. Tratamentul pancreatitei la spital este necesar deoarece, din cauza modificărilor patologice severe ale organului afectat, riscul de invaliditate sau deces este ridicat.

În inflamația acută a pancreasului, pacientul trebuie spitalizat.

1 vizionări

Un atac de pancreatită în formă acută cu un sindrom de durere puternică poate fi oprit de 2 opțiuni pentru îngrijirea medicală:

1. Operație de urgență
2. Terapie intensivă de droguri.

Decizia privind fezabilitatea unei tactici de tratament este luată de un gastroenterolog. Cel mai des prescris este terapia conservatoare. Intervenția chirurgicală este considerată necesară în cazul în care severitatea bolii amenință viața pacientului.

Decizia privind oportunitatea tratamentului este luată de un gastroenterolog.

Terapie chirurgicală

Mulți pacienți sunt internați într-o stare critică, care este cauzată fie de edeme extinse, fie de un proces necrotic în pancreas. Conform statisticilor medicale, intervenția chirurgicală este alocată fiecărui al treilea pacient cu moartea țesuturilor organului. Alegerea metodei de tratament chirurgical este determinată de cauza pancreatitei în forma acută, severitatea bolii, prezența răspândirii procesului inflamator în organele adiacente ale cavității abdominale.

Cel mai adesea practicat:

1. Puncție și drenaj - intervenție minim invazivă pentru eliminarea efuziunii în timpul dezvoltării peritonitei enzimatice.
2. Laparoscopia este, de asemenea, o metodă minim traumatică utilizată pentru necroză de natură non-infecțioasă. Cu ajutorul acestuia, excizia suprafețelor glandelor necrotice, drenajul pseudochistului, eliminarea tumorilor.
3. Laparotomie - deschiderea cavității abdominale în cazul chisturilor multiple infectate, celulitei, peritonitei.

Metodele minim invazive sunt adesea folosite în pregătirea pentru laparotomie. Dacă astfel de intervenții cu medicamente nu duc la rezultatul dorit, chirurgii recurg la operații radicale. Acestea sunt efectuate sub controlul mașinilor cu raze X și ultrasunete. Aceasta este:

1. Necresterectomia este o puncție a tumorilor chistice, pompând din ele fluide și instalând un drenaj.
2. Rezecție distală sau subtotală. În primul caz, coada și corpul glandei sunt îndepărtate, în al doilea - aproape întregul organ afectat, cu excepția suprafețelor adiacente duodenului.

Terapie conservativă intensivă

Dacă pacientul intră într-o stare de severitate moderată, atacul este oprit în unitatea de terapie intensivă a spitalului. Pentru a elimina procesul inflamator și a preveni necroza glandei, sunt prescrise postul de repaus temporar, lavajul gastric și tratamentul medical complex.

Următoarele medicamente sunt utilizate:

• analgezice pentru exacerbarea patologiei simultan cu antispasmodele: Ketorol, No-shpa;
• medicamente care reduc aciditatea sucului gastric: Almagel, Gaviscon, Omeprazol, Ranitidină;
• mijloace pentru reglarea funcției secretoare a glandei: Gordox, acid aminocaproic, Contrycal (intravenos);
• antibiotice: Tienam (imipenem plus cilastatin sodic), doxiciclină (în cazuri severe, sunt prescrise perfuzii);
• medicamente pentru insuficiența cardiovasculară: soluții ale hormonilor dopamină, adrenalină (picurare);
• mijloacele care normalizează echilibrul apă-sare: soluții de glucoză, clorură de sodiu, glucosolan, Regidron.

Standard de tratament al pancreatitei în spital

c) examenul de sânge biochimic:

- dextroza de peste 10 mmol / l;

- uree peste 10 mmol / l;

d) ECG - ischemie miocardică sau tulburări metabolice pronunțate.

Prezența a cel puțin două semne vă permite să diagnosticați greu pancreatită acută.

2.1.6. Sick cu sever pancreatita acuta trebuie spitalizata în unitățile de terapie intensivă și în terapia intensivă (!), cu o lumină - în departamentul chirurgical.

2.1.7. Pacienții cu o piatră închisă de o papilă duodenală mare nevoie în urgență restaurarea trecerii sucului biliar și pancreatic în duoden. Cel mai bun tratament pentru astfel de pacienți este papillosphincterotomia endoscopică.

Standardul de tratament al pancreatitei cronice

Există o diferență semnificativă între pancreatita acută și cea cronică. Aceste boli au o imagine clinică diferită și un standard diferit de tratament. S-ar putea să credeți că pancreatita cronică este un proces lent acut, iar pancreatita acută este o exacerbare a unei afecțiuni cronice. Dar acest lucru nu este cazul.

Să examinăm simptomele și semnele de pancreatită acută și cronică.

În timp ce pancreatita acută este un exces de enzime, este agresiunea lor, este o arsură chimică a pancreasului, conducând la topirea țesuturilor și necroza pancreatică, pancreatita cronică este o lipsă de secreție a organelor, ceea ce duce la o digestie slabă a alimentelor și la o lipsă de absorbție. De aici și diferite scheme de terapie. Standardul de tratament al pancreatitei cronice implică o corecție constantă a deficienței enzimatice și funcția de îmbunătățire a digestiei. Tratamentul procesului acut necesită încetarea urgentă a distrugerii țesutului pancreatic cauzată de autoliza și eliminarea chirurgicală a acestor efecte pentru a evita infectarea și dezvoltarea complicațiilor septice secundare ale glandei în sine și a cavității abdominale.

Se știe că pancreatita acută începe să fie tratată cu o ambulanță și apoi tratamentul continuă în spitalul chirurgical, astfel încât pacientul cel mai adesea nu are grijă ce să facă. Dar acest lucru nu este valabil în cazul pancreatitei cronice: pacientul însuși controlă aproape întotdeauna procesul, consultând gastroenterologul din când în când, iar pacientul trebuie să urmeze dieta și să prevină erorile și tulburările nutriționale. Pacientul însuși determină în mare măsură cursul bolii.

Acesta este motivul pentru care pacienții trebuie să înțeleagă standardul de tratament pentru pancreatită cel puțin în termeni generali, deoarece nu este întotdeauna medicul care urmează să aibă timpul și ocazia de a explica pacientului cum să acționeze, ce să facă și ce să nu facă în perioada cronică a bolii, pentru a normaliza funcția unui astfel de complex organ cum ar fi pancreasul. Prin urmare, prezentăm aici un scurt regim de tratament pentru pancreatita cronică pentru o înțelegere clară a pacienților.

Standardul general de tratament pentru pancreatita cronică

Înainte de a enumera principiile generale de tratament, este necesar să spunem care vor fi obiectivele acestui tratament. La urma urmei, dacă nu știți la ce să vă străduiți, va fi neclar și cum să faceți acest lucru. Scopul tratamentului cronic de pancreatită va fi:

• eliminarea tulburărilor digestive și a deficienței enzimelor pancreatice;

• eliminarea sau reducerea procesului inflamator în glandă și în alte organe (în stomac, duoden);

• prevenirea complicațiilor bolii.

Acestea sunt punctele forte care vor fi cele principale și tot restul tratamentului ar trebui să fie invitat să le îndeplinească. În primul rând, vom examina metode non-medicale de tratare a unei boli.

Tratamentul nemedical al pancreatitei cronice

Principiile principale ale regimului de tratament sunt respingerea obiceiurilor proaste, postul periodic și dieta. Să luăm în considerare aceste prevederi în detaliu:

• la un pacient cu pancreatită alcoolică, o respingere completă a alcoolului reduce durerea sau duce complet la dispariția sa. Persoanele care nu au consumat alcool, în procesul de tratament există un răspuns bun la terapie. Dacă pacientul a abandonat complet alcoolul în timpul tratamentului, atunci nu va avea oprimarea activității glandei exocrine;

• Este de dorit ca pacienții să treacă la reducerea numărului de țigări afumate, în cazul în care pacientul fumează, dar puteți renunța complet la fumat.

Renunțarea la fumat duce la faptul că saliva agresivă, care conține componente ale fumului de tutun, nu intră în duoden. Ca urmare, frecvența atacurilor de durere este redusă. În plus, renunțarea la fumat este o bună prevenire a complicațiilor acestei boli;

• Nu este un secret faptul că pancreatita cronică poate, în caz de erori în regim, să devină un proces acut. Prin urmare, în cazul unei exacerbări pronunțate și al creșterii durerii, pacienții profilactic se recomandă foame pentru o zi sau două, cu utilizarea apei minerale alcaline. Acest lucru este necesar pentru a reduce agresivitatea enzimelor și pentru a neutraliza aciditatea sucului gastric;

• dieta este o piatră de temelie în tratamentul pancreatitei cronice. Acesta este tabelul numărul 5 Pevzner. Toate alimentele ar trebui să aibă un nivel scăzut de calorii, nu mai mult de 2.200 kcal pe zi. Ar trebui să fie luată fractional, de cinci sau șase ori sau mai mult pe zi.

Pacientul trebuie să depună toate eforturile pentru a ajuta enzimele să proceseze alimente pe baza unor cantități insuficiente. Pentru a face acest lucru, carnea și peștele sunt luate subțiri, fierbe și se răsucesc. Porridge se freacă în același mod ca și legumele din supă. Legumele și fructele uzuale sunt consumate fierte sau coapte. Fibrele brute sunt prea grosiere și pot provoca dureri. Este necesar să se limiteze grăsimea, substanțele extractive, de exemplu, bulionul bogat, ceaiul puternic, cafeaua și cacao, băuturile carbogazoase și așa mai departe.

În cursul remisiunii sau exacerbării, dieta se extinde și se introduce al doilea număr de tabel 5. Pacientul este lăsat să crească cantitatea de proteine ​​și să proceseze produse mai puțin termic și mecanic. De asemenea, crește componenta energetică, până la 3000 de calorii pe zi, dar lista alimentelor interzise rămâne aceeași.

Dar, în orice caz, pacientul trebuie să respecte următoarele principii:

• alimentele nu trebuie să fie consumate uscate, deoarece enzimele lucrează întotdeauna numai într-un mediu lichid;

• intervalul dintre mese nu trebuie să depășească niciodată 5-6 ore sau mai mult;

• Pentru a evita dezvoltarea exacerbărilor, nu trebuie niciodată să umpleți noaptea, chiar și hrana pentru dietă.

Acum este necesar să se identifice principiile de bază ale terapiei cu pancreatită cu medicamente.

Tratamentul medicamentos

Regimul de tratament al pancreatitei cu medicamente poate varia foarte mult, iar mijloacele pot fi utilizate la fel de diverse ca medicamentele moderne, cum ar fi cele cunoscute de mai mulți ani. Medicamentele sunt utilizate pentru ameliorarea durerii, pentru tratamentul deficienței enzimatice și a excesului de secreție a sucului gastric, precum și în scopuri auxiliare. Luați în considerare principalele grupe de medicamente:

Sindromul durerii

Dezvoltarea durerii este foarte nedorită în pancreatita cronică. Faptul este că durerea este baza spasmului cronic, iar spasmul conduce la o creștere a agresiunii enzimatice în interiorul glandei. Prin urmare, reducerea treptată a durerii în pancreatita cronică joacă un rol primordial.

Cel mai adesea se utilizează antispasmodice de acțiune miotropică, care pot relaxa mușchii netezi ai canalelor și sfincterilor. Se utilizează clorhidratul de drotaverină sau No-shpa. Acest medicament poate fi utilizat atât în ​​interior cât și intramuscular sau chiar intravenos.

În timpul exacerbării, medicamentul este prescris constant, desigur. Și în timpul remisiunii, medicamentul este folosit sporadic, cu o posibilă eroare în dietă. El este capabil să elimine ușor o mică durere.

Un medicament, cum ar fi ketoprofen, poate fi, de asemenea, ocazional utilizat în terapie. În general, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene pot fi utilizate pentru ameliorarea sindromului de durere moderată numai în absența bolilor cronice de ficat, a ulcerului gastric și a ulcerului duodenal. Cu permisiunea medicului, alte medicamente din acest grup pot fi, de asemenea, un medicament de alegere. În cazuri severe, cu exacerbare, Tramadol poate fi administrat intramuscular, însă această situație va necesita deja o spitalizare de urgență.

Agenți antisecretori

Regimul de tratament pentru pancreatita cronică implică utilizarea inhibitorilor pompei de protoni și aici nu vorbim atât de mult despre suprimarea secreției de suc gastric, cât despre efectul protector al inhibitorilor pompei de protoni în pancreatită. Se știe că injectarea și prescrierea acestor medicamente suprimă chemotaxia leucocitelor polimorfonucleare și acest lucru ajută la reducerea inflamației. Vorbim despre administrarea intramusculară a pantoprazolului sau a esomeprazolului.

Pacientului i se administrează, de asemenea, blocante ale receptorilor de H2-histamină, de exemplu, Famotidin cu cursuri scurte.

Deficitul de enzime

După oprirea fazei acute a pancreatitei, pacientului i se administrează enzime și preparate enzimatice, de preferință cu sfere enterice și un conținut ridicat de lipază. De obicei, doza de lipază pe masă pentru adulți este de aproximativ 30.000 de unități. Este necesar să se calculeze terapia de substituție, pe baza acestei valori. De asemenea, atunci când luați medicamente precum Pancreatin, Festal, Panzinorm, Enzistal, Creon, trebuie să respectați următoarele reguli:

• dacă pacientul este pe o dietă completă, cantitatea de preparate enzimatice este calculată o dată și nu crește, și dacă el comite în mod regulat erori în dietă, atunci cantitatea de medicament poate fi mărită;

• În cazul în care pacientul mănâncă gustări, doza de enzime este redusă cu 50%;

• Consumul de enzime trebuie să fie în mod necesar cu alimente sau imediat după el.

Pacientul trebuie să fie pregătit pentru faptul că aceste medicamente trebuie să fie luate de cel puțin câțiva ani, sau chiar și în restul vieții.

Medicamente auxiliare

Din terapia adjuvantă, pacienții sunt cel mai adesea prescrise vitamine solubile în grăsimi (A, D, E). Acestea sunt necesare dacă pacientul are o steatoree severă și o pierdere de grăsime prin intestine. În cazul în care preparatele enzimatice se confruntă insuficient cu steatorea, atunci pierderea de grăsime, inclusiv vitaminele, trebuie compensată. Lipsa vitaminelor din sângele pacientului poate duce la complicații secundare care nu sunt direct legate de boală.

În concluzie, trebuie spus că pacienții cu pancreatită cronică nu trebuie neapărat să țină acasă o gamă completă de medicamente, de la Tramadol la Octreotide. Tratamentul va fi mult mai eficient, cu respectarea deplină a dietei, respingerea tuturor obiceiurilor proaste și controlul asupra dorințelor dumneavoastră. După cum arată practica, cel mai mare număr de exacerbări nu se întâmplă în contextul respectării regimului de tratament, ci din cauza unor erori.

Standardul de îngrijire pentru pacienții cu pancreatită acută (în furnizarea de îngrijire specializată)

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII ȘI DEZVOLTĂRII SOCIALE A FEDERAȚIEI RUSIEI

13 noiembrie 2007

PRIVIND APROBAREA UNUI STANDARD DE MEDICINĂ PENTRU PACIENȚI CU PANCREATITĂ ACUTĂ (PENTRU PRESIUNEA ÎNGRIJIRII SPECIALIZATE)

În conformitate cu art. 40 Fundamentele legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor din 22 iulie 1993 N 5487-1 (Buletinul Congresului Deputaților Poporului din Federația Rusă și al Consiliului Suprem al Federației Ruse, 1993, N 33, articolul 1318, Legislația colectivă a Federației Ruse, 2003, N 2, Articolul 167, 2004, N 35, articolul 3607) Ordine:

1. să aprobe standardul de îngrijire medicală asociat pacienților cu pancreatită acută (atunci când oferă îngrijire specializată);

2. Să recomande șefilor instituțiilor medicale de specialitate (divizii) din subiecții din Federația Rusă să utilizeze standardul de îngrijire pentru pacienții cu pancreatită acută (atunci când oferă asistență specializată).

datat 13 noiembrie 2007 N 699

STANDARDUL DE ÎNGRIJIRE MEDICALĂ PENTRU PACIENȚII CU PANCREATITĂ ACUTĂ (PENTRU AJUTOR SPECIALIZAT)

Standardul de tratament al pancreatitei cronice

Standardele de tratament pentru pancreatită

1. Pancreatita cronică a etiologiei alcoolice Cipher C 86.0

2. Alte pancreatite cronice (pancreatită cronică Cod C 86.1 de etiologie nespecificată, infecțioasă, recurentă)

Pancreatita cronică (CP) este o boală progresivă a pancreasului, caracterizată prin apariția semnelor de inflamație acută în timpul exacerbării, înlocuirea treptată a parenchimului de organe cu țesutul conjunctiv și dezvoltarea deficienței funcției eccho și endocrine a glandei.

Pancreatita cronică din cadrul clinicii este împărțită în obstructivă, calcifică, parenchimică. În baza sa patologică există o combinație de distrugere a aparatului acinar cu un proces inflamator progresiv care duce la atrofie, fibroză (ciroză) și tulburări în sistemul ductal al pancreasului, în principal datorită dezvoltării micro- și macrolithiasisului.

Sondaj Teste obligatorii de laborator

• Sânge complet

• analiza urinei

• Bilirubină totală și fracțiuni

• Proteine ​​și fracții totale

Studii instrumentale obligatorii

Radiografia panoramică a cavității abdominale

• Examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale (cuprinzătoare)

Ecografia pancreasului Studii suplimentare privind indicațiile

Laparoscopie cu biopsie de vedere pancreatică

• pancreas CT

• zahăr din sânge după administrarea glucozei (curba zahărului)

Sunt necesare consultații de specialiști:

Chirurg, endocrinolog. Caracteristicile măsurilor terapeutice

Primele trei zile cu exacerbare severă sunt foamea și, conform indicațiilor, nutriție parenterală.

aspirația continuă a conținuturilor gastrice acide cu o sondă subțire, în / venno la fiecare 8 ore, ranitidină (150 mg) sau famotidină (20 mg);

orală - antiacide tampon sub formă de gel (Maalox, Remagel, Phosphalugel, Gasterin-gel) la fiecare 2-3 ore; intravenos - poliglukin

400 ml pe zi, hemodez 300 ml pe zi, soluție de albumină 10% 100 ml pe zi, soluție de glucoză 5-10% 500 ml pe zi.

Atunci când sindromul de durere răcită -

parenteral 2 ml de p-ra analginum 50% cu 2 ml de soluție de papaverină 2% sau 5 ml de baralgin sau un analog sintetic de somatostatină-sandostatină (50-100 mcg de două ori pe zi subcutanat sau intravenos lichid de picurare lidocaină (în 100 ml soluție izotonică de clorură de sodiu 400 mg de droguri).

După oprirea durerii severe

de obicei de la a patra zi de la început

- o hranire fracționată cu grăsime animală limitată;

- înainte de fiecare masă, preparatul multi-enzime Kreon (1-2 capsule) sau pancitrat (1-2 capsule);

- eliminarea treptată a analgezicelor, terapia prin perfuzie și administrarea parenterală a medicamentelor, dintre care unele sunt prescrise pe cale orală:

ranitidină 150 mg sau famotidină 20 mg de două ori pe zi,

domperidonă sau cisaprid 10 mg de 4 ori pe zi timp de 15 minute. înainte de mese sau

Debridat 100-200 mg de 3 ori pe zi timp de 15 minute. înainte de mese.

Durata tratamentului spitalicesc

- 28-30 zile (în absența complicațiilor).

Cerințe pentru rezultatele tratamentului

Debutul clinic de remisiune clinică completă sau remisie cu un defect (prezența unui pseudochist, steatoree pancreatică eliminată incomplet cu duodenostază necompensată) este posibilă.

Pacienții cu pancreatită cronică sunt supuși urmăririi clinice (reexaminare și examinare în ambulatoriu de două ori pe an).

Metode moderne de tratare a pancreatitei cronice

În tratamentul pancreatitei cronice încercați să atingeți mai multe obiective:

• eliminarea factorului care provoacă boala;
• reduce sindroamele de durere;
• corectarea insuficienței endocrine;
• corectarea deficienței exogene;
• tratamentul tulburărilor comorbide.

În funcție de evoluția pancreatitei cronice și a intensității sindromului de durere, se utilizează un tratament pas cu pas, care poate include următoarele:

• dieta alimentară cu o dietă fracționată și cantitatea de aport de grăsimi nu este mai mare de 60g pe zi;
• administrarea de enzistala, penzitala, festal, panzinorm, mezim, croen, pancreatin și alte enzime pancreatice în combinație cu h3-blocante cum ar fi nizatidina, cimetidina, ranitidina și famotidina;
• luând priroksikam, ibuprofen, diclofenac, acid acetilsalicilic și alte analgezice non-narcotice;
• pot atribui sandostatin sau octreotid;
• se efectuează drenajul endoscopic;
• prescriu sedalgin-neo, tramadol, fortal, antakson, butorfanol și alte analgezice narcotice;
• se efectuează o blocadă a plexului solar;
• efectuarea intervenției chirurgicale.

Metodele de tratare chirurgicală a pacienților cu pancreatită cronică includ adesea toate tipurile de intervenție utilizând un bisturiu. Astfel, toate tipurile de proceduri endoscopice și intervenții mari de puncție se referă la metodele de intervenție chirurgicală. Deși unii medici nu clasifică aceste tratamente ca fiind chirurgicale, dar condițiile necesare pentru efectuarea acestor intervenții și a altor intervenții chirurgicale pentru pancreatita cronică dau toate motivele pentru a le referi la un grup de tratamente.

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical al pancreatitei cronice trebuie stabilite cu prudență și pe baza unor indicații precum:

1. Durere care nu este supusă tratamentului prin metode conservatoare, chiar și în cazul numirii de analgezice narcotice;
2. Dezvoltarea complicațiilor care nu sunt supuse tratamentului endoscopic, cum ar fi înfundarea ductului biliar principal și apariția pseudochistului;
3. Diagnosticul de pancreatită cronică este îndoielnic și este suspectată o boală cum ar fi cancerul pancreatic;
4. În cazuri mai rare, metodele de intervenție chirurgicală în pancreatita cronică sunt recursate la vărsături continue și cu pierdere progresivă în greutate.

Înainte de a utiliza operația, pacienții sunt examinați cu atenție:

• O cholangiopancreatografie endoscopică retrogradă se realizează dacă există o suspiciune de leziune a naturii cicatrice a canalului mare al glandei și a papilei duodenale majore;
• Doppler cu ultrasunete și imagistica celiacă a trunchiului celiac, dacă se suspectează o formă subhepatică de hipertensiune portală, peripancreită pronunțată sau modificări cicatriciale în zona plexului celiac;
• Dacă apare pancreatită cronică în formă severă, se recomandă efectuarea unei tomografii computerizate a spațiului retroperitoneal și a pancreasului;
• Pentru a identifica modificările patologice în canalele pancreatice, este efectuată ultrasonografia endoscopică sau cholangiopancreatografia cu rezonanță magnetică.

În multe moduri, metodele de tratament chirurgical depind de faptul că canalele pancreatice sunt dilatate. Dacă conductele glandei sunt îngustate, atunci medicii se întreabă despre utilizarea unei metode, cum ar fi rezecția pancreasului sau blocarea steroizilor prin pielea nodurilor celiace.

Dar pentru a începe tratamentul pancreatitei cronice cu utilizarea metodelor chirurgicale este impracticabilă. A recurge la astfel de metode de a face față bolii este doar încercând toate metodele disponibile de tratament conservator și asigurându-vă că acestea sunt inutile în acest caz particular.

Cartea de referință internațională privind calificarea bolii (ICD 10) împarte boala în două tipuri principale:

• pancreatită cronică de origine alcoolică (K86.0),
• alte forme cronice ale bolii (etiologie nespecificată K86.1).

Protocolul internațional pentru tratamentul pancreatitei cronice definește boala drept progresivă, însoțită de inflamație acută în perioadele de exacerbări.

Boala din cadrul clinicii este împărțită în:

• parenchimatoase;
• obstructiva;
• tipuri de calcare.

Sunt necesare examinări instrumentale unice. Biopsia și laparoscopia splinei, scanarea CT pancreatică, coagulograma, curba zahărului sunt efectuate de două ori după cum este indicat.

În cazurile severe cu dureri nereușite, pacientul poate fi plasat în spital. În principiu, tratamentul în el, fără complicații, poate dura până la 30 de zile.

Observarea dispensară la sfârșitul șederii spitalului ar trebui să fie de 1 an. O persoană care este vindecată este considerată a fi o persoană cu remisiune completă sau incompletă cu prezența pseudochisturilor în splină.

Tratamentul cu pancreatită cronică

În timpul exacerbării bolii, în primele 3 zile se administrează parenteral alimentele.

Dudenostaza exprimată implică aspirația continuă a conținutului gastric (acid) cu ajutorul unor sonde subțiri, precum și terapia complexă de medicamente.

Sindromul de durere inconsecventă necesită injecții intravenoase cu pulverizatoare de analgezice.

După ce durerile sunt eliminate, pacientul începe să fie alimentat fracțional cu schema pacientului, cu o restricție severă a introducerii grăsimilor animale în dietă.

Tratamentul bolii, în conformitate cu standardul, include două moduri:

A doua metodă ar trebui să fie aplicată în paralel cu prima și în toate cazurile, fără excepție, să o depășească în timp. Metoda non-medicament implică:

• interzicerea totală a consumului de alcool;
• în urma alimentației terapeutice (tabelul nr. 5);
• eliminarea sau reducerea aportului de grăsimi animale.

Conform standardelor, în tratamentul pancreatitei cronice, atunci când se ameliorează sindromul durerii, nu sunt prescrise numai analgezice sau spasmolitice, ci și antidepresive pentru a activa sistemul antinociceptiv al creierului. Analgezicele analgezice, cum ar fi tramadolul, ar trebui să fie prescrise cu prudență, de frica de efectul asupra sfincterului lui Oddi.

Metode moderne de tratare a pancreatitei cronice la copii

Pancreatită cronică la copii

Etapa: spital. Scopul etapei: 1. Realizarea remisiunii clinice și de laborator; 2. ameliorarea durerii, a sindroamelor dispeptice și diareice; 3. Normalizarea enzimelor din sânge și urină.

Durata tratamentului (zile): 14.

K86.0 Pancreatită alcoolică cronică Etiologie K86.1 Alte pancreatite cronice K86.2 Chist pancreatic K86.3 Chist pancreatic fals K86.8 Alte afecțiuni specifice ale pancreasului K86.9 Boala pancreasului nespecificată.

Definiție: Pancreatita cronică (CP) este o boală inflamatorie și degenerativă a pancreasului care durează mai mult de 6 luni și se caracterizează prin dezvoltarea fibrozei parenchimului și a afectării funcționale.

Clasificare: (G.V. Rimarchuk)

În conformitate cu această clasificare, pancreatita cronică este indicată de următorii parametri: 1. după origine, primară și secundară; 2. în cursul bolii - recurente, monotone; 3. în funcție de gravitatea bolii - ușoară, moderată, severă; 4. în funcŃie de starea funcŃională a pancreasului: a) funcŃia exocrină - hipocreŃtorie, hipersecretorie, obstructivă, tip normal de secreŃie pancreatică; b) funcția intrasecretorie - hiperfuncția, hipofuncția aparatului insular; 5. pentru complicații - chist fals, pancreatolitiază, diabet zaharat, pleurezie etc.; 6. boli asociate - ulcer peptic, gastroduodenită, colecistocholangită, hepatită, enteritis, colită, colită ulcerativă etc.

1. pancreatita acuta transferata; 2. predispoziția genetică; 3. traumatisme abdominale brutale; 4. fibroza chistică; 5. infecții - oreion, infecție yersinia, varicelă, hepatită virală, virusuri Coxsackie, Mycoplasma; 6. helminthiasis; 7. tulburări obstructive ale canalelor excretorii pancreas: anomalii ale glandei, canal biliar comun, patologia duodenului 12, sistemul biliar, helminthiasis; 8. efecte toxice și de medicament - corticosteroizi, sulfonamide, furosemid, 6-mercaptopurină, azatioprină și alte medicamente citotoxice, furosemid, estrogeni, tetraciclină, acid valproic, pentamidină, săruri de metale grele; 9. alte cauze (alergii, boli de țesut conjunctiv, hiperlipidemie, hipercalcemie.

Indicatii pentru spitalizare:

1. sindromul durerii pronunțate și dispepsia; 2. pierderea în greutate; 3. reapariția frecventă a bolii; 4. ineficiența tratamentului în ambulatoriu.

Volumul necesar de examinări înainte de spitalizare planificată:

1. numărul total de sânge (6 parametri); 2. ALT, AST, bilirubină; 3. analiza urinei; 4. răzuirea; 5. studiul coproliei fecale; 6. determinarea diastazei; 7. Ultrasunetele organelor abdominale.

1. radiaza epigastricul din spate ce inconjura durerea ei, provocata de manca; 2. tulburări dispeptice: anorexie, erupție, greață, vărsături, flatulență, salivare excesivă. Tendința la constipație, alternanța constipației cu diaree, scăderea în greutate, precum și manifestarea manifestărilor astenopautice; 3. hiperfermentemia și hiperfermenturia; 4. intoxicatii de diferite grade.

Lista principalelor măsuri de diagnostic:

1. Număr total de sânge (6 parametri); 2. Analiza generală a urinei; 3. Definiția AST; 4. Definirea ALT; 5. Determinarea bilirubinei; 6. Determinarea elastazei fecale-1 (necesită implementare); 7. test de film de raze X; 8. Studiul fecalelor pe scatologie; 9. test provocator cu glucoză; 10. Determinarea diastazei; 11. Determinarea glucozei; 12. Ecografia organelor abdominale; 13. Esophagogastroduodenoscopy; 14. Consultant otolaringolog; 15. Consultarea unui dentist.

Lista măsurilor suplimentare de diagnostic:

1. Cholangiopancreatografia (computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică); 2. Cholangiopancreatografia retrogradă; 3. Radiografia tractului GI superior; 4. Resturi; 5. Determinarea colesterolului.

1. Terapia prin dietă 2. Terapia antispasmodică 3. Terapia antisecretorie 4. Terapia antiinflamatorie 5. Terapia enzimatică de substituție. Tratamentul exacerbării bolii se efectuează în spital. Cu o exacerbare pronunțată în primele zile, se recomandă să nu se mănânce. Pe măsură ce simptomele bolii se diminuează, ele trec treptat la ingestia orală a alimentelor, respectând principiul nutriției fracționare. Dieta este caracterizată prin conținutul de proteine ​​fiziologice, restricționarea grăsimilor, carbohidraților și excluderea maximă a substanțelor extractive și a produselor sokogonnyh (legume și fructe crude, sucuri) - tabelul numărul 5 "pancreatic" - opțiunea de ștergere. După 1-1,5 luni. copilul este transferat în versiunea fără frecare. Pentru a reduce tonul mușchilor netezi ai organelor interne, reduceți activitatea lor contractilă, reduceți secreția de glande exocrine - bromură de ioscin butil (soluție injectabilă 10 mg în 1 ml, pilule 10 mg, lumanari de 10 mg) sau bromură de fenpiveriniu sau tabelul de 0,5-3, 0 ml x de 2-3 ori pe zi în asociere cu analgezice (baralgin, trigan). Pentru a suprima secreția gastrică, inhibitorii pompei de protoni (rabeprazol 20 mg, omeprazol 20 mg, esomeprazol 20 mg) sunt utilizați peste noapte timp de 2-3 săptămâni. Dacă ingestia orală nu este posibilă, blocanții receptorilor de H2-histamină (famotidină) sunt administrați parenteral. În interior timp de 3-4 săptămâni. Se prescriu antiacide: gel fosfat de aluminiu și pectină pentru uz oral, sau silicat de magneziu și aluminiu sau hidroxid de aluminiu și magneziu, silicat de aluminiu-magneziu apos. Dacă este necesar, terapia de perfuzie prescrisă - gemodez, dextrani. La enzimă ridicată (mai mult de 10 ori mai mare decât cea normală) și / sau fermenturie, se prescriu preparate antienzimale - inhibitori de protează (kontrykal, gordox, trasilol). Amenințarea formării chisturilor și fistulelor, peritonită, infecție secundară necesită numirea terapiei antibacteriene: cefalosporine, claritromicină. Atunci când ameliorează simptomele clinice ale exacerbării: retragerea treptată a analgezicelor. Pentru a normaliza funcția motorului duodenului, tractului biliar, este indicată utilizarea prokineticilor - domperidonă 0,25-1,0 mg / kg de 3-4 ori pe zi timp de 20-30 minute. înainte de mese. In absenta fermentatiei si / sau fermentatiei inalte, se administreaza cu fiecare masa masa de pancreatina (1-2 capsule) enzima necombinata. Terapia cu enzime se efectuează mult timp până la 3 - 6 luni. Pacienții cu pancreatită cronică sunt supuși monitorizării după externare din spital (reexaminare și examinare în ambulatoriu) de două ori pe an.

Lista de medicamente esențiale:

1. Rabeprazol 20 mg, fila 40 mg.; 2. Omeprazol 20 mg tabel; 3.Algeldrat + hidroxid de magneziu 15ml; 4. Pancreatin 4500 ED, capace; 5. fila Domperidone 10mg.; 6. Cefalalexin 250 mg, tabel de 500 mg. și capace; 125 mg, 250 mg / 5 ml suspensie și sirop; 7. Drotaverin 40 mg, 80 mg tab.; 40 mg / 2 ml. soluție de injectare.

Lista de medicamente suplimentare:

1. bromură de butil hidoscin 10 mg drajeu; 1 ml în amp; Lumanari de 10 mg; 2. tableta de claritromicină 250 mg, 500 mg; 3. fila Cefuroxime axetil 125 mg.; 4. Platyphyllin 0,2% amp.

Criterii pentru transferul la următoarea etapă de tratament: ameliorarea durerii, a sindroamelor dispeptice și diareice.

Standardul de îngrijire pentru pacienții cu pancreatită

catad_tema Standarde medicale de ingrijire - articole catad_tema Chirurgie - articole catad_tema Pancreatita - articole Comentarii

Aprobat prin ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse nr. 240 din 22 noiembrie 2004

Categoria pacientului: adulți, copii Formă nozologică: pancreatită cronică Cod de diagnosticare conform ICD-10: K86.1 Faza: exacerbare Etapa: nr Complicație: nu Starea de furnizare: îngrijire în ambulatoriu.