Cum să tratați boala lui Crohn

Boala Crohn este tratată cu medicație, tehnici chirurgicale, dietă și suport psihosocial. Alegerea tacticii depinde de gravitatea bolii.

Scopul tratamentului este inducerea (inducerea) remisiunii și menținerea acesteia fără utilizarea constantă a glucocorticoizilor, prevenirea apariției complicațiilor, dacă este necesar, efectuarea operației în timp. Tratamentul chirurgical nu duce la vindecarea de la această boală, chiar și cu îndepărtarea completă a părții afectate a intestinului. Prin urmare, după o intervenție chirurgicală, tratamentul anti-recidivă este necesar.

dietă

Tratamentul bolii Crohn începe cu organizarea unei alimentații adecvate.

Mai mult de jumătate dintre pacienții cu forma activă a bolii și un al patrulea dintre pacienți în timpul remisiunii suferă de tulburări digestive. Absorbția slabă a nutrienților, interacțiunea dintre medicamente și alimente, pierderea proteinelor cu fecale, lipsa poftei de mâncare cauzează deficiența calorică a proteinelor. Acest lucru are un efect negativ asupra creșterii, densității osoase, statusului imunitar și procesului de vindecare a ulcerelor intestinale. Pentru a elimina deficiențele nutriționale, este necesară o dietă terapeutică.

Alcoolul, leguminoasele, pastele, condimentele, muraturile și muraturile ar trebui excluse din dieta pacienților. Alimentele care sunt bogate în grăsimi animale au un efect dăunător asupra intestinelor. Produsele lactate, ouăle, pâinea de ieri, supele cu conținut scăzut de grăsimi, fructele, legumele fierte, peștele, carnea fiartă cu conținut scăzut de grăsimi este permisă.

Alimentele trebuie îmbogățite cu vitamina B12 și acid folic. Deficiența B12 apare datorită leziunilor intestinului subțire, în care absorbția normală a acestei vitamine. Lipsa acidului folic este asociată cu aportul anumitor medicamente (de exemplu, sulfasalazină) și un conținut scăzut al acestui mineral în alimente. Prin urmare, pacienții sunt încurajați să mănânce mai mult ficat de vită, fructe de mare, brânză, produse lactate.

Sursa de acid folic este o varietate de ierburi - ceapă, spanac, salată, varză. Pentru a compensa deficiența acestei substanțe, este util să beți ceai cu frunze de zmeură, coacăze negre. O mulțime de acid folic în banane, caise, nuci.

Pacienții sunt deseori deficienți în vitamina D și calciu, care este una dintre cauzele osteoporozei. Prin urmare, în dieta este necesar să se adauge pește de mare - cod, putreu, precum și specii de somon. Conservele de fructe de mare contin, de asemenea, o multime de vitamina D, dar consumul lor ar trebui sa fie limitat datorita continutului ridicat de sare si condimente. Foarte util pentru pacienții cu ouă de pui de boală Crohn. Ele ajută la umplerea deficienței nu numai a vitaminelor, ci și a proteinelor.

Un factor important în dezvoltarea bolii - o încălcare a protecției antioxidante, rezultând în celulele intestinale să înceapă să moară. Tratamentul bolii Crohn trebuie să includă legume și fructe bogate în vitamina C.

Adesea, pacienții nu primesc suficient de nutrienți necesari, chiar și cu o dietă. Prin urmare, medicul poate recomanda administrarea unor suplimente nutritive pentru a compensa lipsa de vitamine și microelemente.

Terapia de droguri

Scopul medicatiei este de a elimina inflamatia in intestine si de a preveni dezvoltarea complicatiilor. Nu există un singur medicament care să ajute toți pacienții fără excepție. Prin urmare, terapia complexă este de obicei prescrisă, dacă este necesar, este îmbunătățită.

Mijloacele de inducere a remiterii, care sunt numite pentru o perioadă maximă de o lună:

hormonii glucocorticoizi (prednison, budesonida topică);
agenți biologici (infliximab, adalimumab, certolizumab);
antibiotice;
5-aminosalicilic.

Pentru a menține remisia timp de mai mulți ani, aplicați:

Acid 5-aminosalicilic;
agenți biologici;
imunosupresoare (azatioprină, metotrexat, 6-mercaptopurină).

În plus, medicamentele sunt utilizate pentru prevenirea și tratamentul complicațiilor bolii și a terapiei în sine (omeprazolul pentru a proteja stomacul, preparatele de calciu, vitamina D și altele). Toate medicamentele prescrise de un medic. Auto-tratamentul pentru această boală este periculos nu numai pentru sănătate, ci și pentru viață.

Principalele grupuri de medicamente:

Acid 5-aminosalicilic pentru administrare orală. Se utilizează pentru tratarea procesului în intestinul gros, dar cu înfrângerea intestinului subțire este ineficientă. Un reprezentant al acestui grup este sulfasalazina. În prezent, este folosit cu ușurință, deoarece provoacă adesea reacții adverse - greață, diaree, vărsături, arsuri la stomac, cefalee.
Glucocorticoizii sunt prescrise cu ineficiența altor medicamente. Ei suprimă bine inflamația, dar au multe efecte adverse: edem, transpirație, creșterea părului facial, insomnie, hipertensiune, diabet, fracturi osoase, glaucom, cataractă, risc crescut de boli infecțioase.
Imunosupresoarele inhibă producerea de celule imune de substanțe care provoacă inflamație în peretele intestinal. Cele mai frecvent utilizate azatioprine și mercaptopurină. Primirea acestor preparate trebuie să fie strict coordonată cu medicul. Este necesar să se efectueze în mod regulat un test de sânge pentru a evalua starea imunității.
Agenții biologici neutralizează substanța produsă de sistemul imunitar, numită "factor de necroză tumorală" sau TNF. Infliximab și alte medicamente din acest grup sunt prescrise atât la adulți, cât și la copiii cu boală moderată și severă.

Cum să tratați boala Crohn cu ineficiența acestor medicamente? În acest caz, se pot prescrie metotrexat, ciclosporină, natalizumab și alte medicamente puternice. Utilizarea lor în cazuri mai blânde este limitată datorită efectelor secundare grave.

Unii pacienți au o probabilitate mare de complicații infecțioase. Factori de risc pentru infecție:

luând azatioprină, doze mari de hormoni sau terapie biologică;
vârsta peste 50 de ani;
boli cronice ale plămânilor, creierului, diabetului, alcoolismului.

Acești pacienți prezintă vaccinarea obligatorie împotriva hepatitei B, a infecției pneumococice, a virusului gripal. Femeile cu vârsta sub 26 de ani, în absența agentului patogen din organism, sunt vaccinate împotriva papilomavirusului uman. Pentru tratamentul infecțiilor se utilizează agenți antibacterieni - metronidazol, ampicilină, tetraciclină sau ciprofloxacină.

În plus, pentru a îmbunătăți calitatea vieții sunt numiți:

medicamente antidiareice, inclusiv fibre dietetice (metilceluloză) sau loperamidă;
analgezice cum ar fi tylenol; cu toate acestea, ibuprofenul și naproxenul nu pot fi administrate;
preparate din calciu, fier, vitaminele D și B12.

Tratamentul chirurgical

Boala Crohn servește ca indicație pentru intervenția chirurgicală în caz de complicații:

sângerări din intestine;
expansiunea toxică a colonului;
perforarea peretelui intestinal;
îngustarea lumenului intestinal;
fistule, abcese, infiltrate în cavitatea abdominală;
ineficiența de droguri și întârzierea dezvoltării.

În timpul operației, se recomandă îndepărtarea cea mai mică bucată de intestin posibil, păstrând organul ori de câte ori este posibil. În viitor, terapia anti-recidivă se efectuează cu un control endoscopic obișnuit.

În perioada postoperatorie, medicii prescriu o doză suplimentară de glucocorticoizi cu retragerea lor rapidă. Înainte de restabilirea funcției intestinale se utilizează nutriție parenterală - administrarea substanțelor necesare este intravenoasă.

Cea mai frecventă complicație a operației este formarea aderențelor intra-abdominale. La pacienții cu risc crescut de fistulă între intestin și suprafața pielii. Utilizarea constanta a hormonilor sau a imunosupresoarelor creste probabilitatea complicatiilor infectioase.

La majoritatea pacienților, intervenția poate fi efectuată utilizând laparoscopie prin mici incizii. Acest tip de operație îmbunătățește calitatea vieții, numărul de complicații postoperatorii, are cel mai bun efect cosmetic. Prezentat în mod special laparoscopic îndepărtarea unei părți a intestinului la copii.

Tratamentul chirurgical nu este capabil să vindece complet boala Crohn. După intervenție, recidivele sunt posibile. Pentru a le preveni necesită medicamente regulate.

În 2013, primul studiu a fost realizat cu privire la eficacitatea transplantului de celule stem în boala Crohn. Rezultatele s-au dovedit a fi promițătoare: grupul de pacienți cu celule transplantate a avut cei mai buni indicatori endoscopici și indicele activității bolii a fost semnificativ mai mic. Două treimi dintre pacienți au fost în măsură să reducă în mod semnificativ doza de glucocorticoizi administrate și imunosupresoare timp de cel puțin 1 an după intervenție.

Remedii populare

Boala Crohn este o boală gravă, ceea ce duce la complicații grave. Prin urmare, remediile populare au în tratamentul lor numai valoarea auxiliară. Poate reduce simptomele:

decoctionul de mușețel, salvie și centaury;
infuzie de alcool de pălării de floarea soarelui;
decocția de coajă de ceapă;
perfuzarea frunzelor de celandină;
ulei de cătină;
ulei de bursuc;
decocția semințelor de in.

Plantele medicinale anesteziază, dezinfectează, învelim mucoasa intestinală inflamată, îmbunătățind starea de sănătate a pacientului. Utilizarea acestora este recomandată pentru coordonarea cu medicul dumneavoastră.

Unii pacienți folosesc medicamente alternative în plus față de principalele metode de tratament. Eficacitatea lor nu este dovedită, însă cererea este permisă.

Probioticele sunt bacterii vii care pot înlocui microorganismele moarte benefice în intestin. Acestea sunt folosite pentru o lungă perioadă de timp și sunt capabile să reducă frecvența exacerbărilor bolii Crohn.

Uleiul de pește util, în special uleiul de krill din Antarctica, care conține acizi grași omega-3 și omega-6 polinesaturați. Aceste substanțe protejează celulele intestinale de distrugere.

Acupunctura ajută la reducerea stresului. După cum știți, tensiunea nervoasă este una din cauzele bolii Crohn acute.

Sucul de Aloe este utilizat ca agent natural antiinflamator.

Unele dintre metodele populare și netradiționale de tratament pot afecta negativ eficacitatea medicamentelor. Uneori această interacțiune este chiar periculoasă pentru sănătate. Prin urmare, este necesar să se informeze medicul despre toate mijloacele folosite în medicina tradițională.

Medicamentele pentru boala Crohn, pro și contra lor

Acasă »Boli intestinale» Tratament »Preparate pentru boala Crohn, argumente pro și contra lor

Boala Crohn este tratată conform principiilor comune pentru tratamentul bolii inflamatorii intestinale cronice.

În lupta împotriva IBD, în primul rând, se utilizează 5-ASA sau glucocorticosteroizi. Aceste medicamente pot fi destul de eficiente, dar nu sunt fără anumite dezavantaje.

Vom vorbi despre avantajele și dezavantajele acestor fonduri, precum și despre eventualele medicamente suplimentare.

Medicamente pentru afecțiuni ușoare

Sulfasalazina - un drog dezvoltat de mult și treptat îmbătrânit; folosit din anii '40 ai secolului trecut. Oferă rezultate bune cu inflamație moderată. În intestin, medicamentul este împărțit în două componente - reziduu de 5-ASA și sulfapiridină.

Datorită 5-ASA poate reduce inflamația. Sulfapiridina este activă împotriva unor bacterii nedorite (în special, gonococi, streptococi, Escherichia coli).

Din păcate, acest reziduu are un efect negativ, și anume, provoacă o serie de efecte secundare. Există chiar și un astfel de lucru ca sindromul sulfasalazin - înseamnă apariția unei erupții pe piele, o creștere a temperaturii corpului. Alte reacții adverse ale sulfapiridinei sunt cefaleea, greața și vărsăturile, diareea și disconfortul abdominal.

În prezent, mesalazina (ingredientul activ al salofalk, pentas, asacol și o serie de alte medicamente) este considerată unul dintre principalele medicamente pentru boala Crohn. Este o versiune "curată" a 5-ASC. Mesalazina, ca și sulfasalazina, are un efect antiinflamator local. Medicamentul este eficient în boala Crohn, ușoară până la moderată și relativ bine tolerată.

Medicamente pentru boala Crohn în formă severă

În cazul unui proces patologic puternic pronunțat, sunt prescrise glucocorticosteroizi (budesonidă, prednison) și antibiotice.

Un dezavantaj important al GCS este că acestea cauzează adesea dependență de steroizi. Pentru a le anula, trebuie să luați alte medicamente - imunosupresoare (ciclosporină A, metotrexat, azatioprină). Imunosupresoarele sunt, de asemenea, incluse în regimul de tratament în cazul imunității la GCS și 5-ASA.

Din păcate, glucocorticosteroizii, imunosupresoarele și antibioticele cu utilizare prelungită sunt pline de numeroase efecte negative. Cursurile lungi de tratament cauzează dispepsie dureroasă, nu cel mai bun mod de a afecta starea hepatică, pancreasul, sistemul musculo-scheletic.

Mijloace de terapie suplimentară și de întreținere

Pentru scopuri simptomatice, este recomandabil ca un pacient cu CD să prescrie medicamente antidiareice (pentru diaree severă), antispastice (pentru tulburări de durere) și medicamente care învelesc.

Loperamida și Imodium-Plus pot salva de la diaree, dar sunt evacuate cu prudență: dacă sunt amenințate de dilatarea intestinală sau dacă este posibil să apară obstrucție, aceste medicamente pot juca un rol fatal (cresc presiunea intra-intestinală). De la analgezice ajuta bine mebeverin, papaverine, but-shpa. Un medicament obișnuit este enzima.

Suplimentar, prescrise vitamine, în prezența anemiei secundare - suplimente de fier.

Pentru prevenirea recidivei, uneori se administrează azatioprină. O alternativă valabilă este metronidazolul; se bea pe scurt, cursuri repetate intermitent.

În concluzie, adăugăm că multe medicamente pentru tratamentul bolii Crohn sunt disponibile în mai multe forme de dozaj simultan - sub formă de tablete, soluții, supozitoare. Alegerea formularului corespunzător trebuie efectuată strict la recomandarea medicului curant.

Boala lui Crohn - tratament

Incertitudinea etiologiei acestei stări patologice îngreunează tratarea bolii Crohn. Terapia utilizată în prezent este în esență empirică, iar căutările pentru medicamente cu efecte antibacteriene, antiinflamatorii și imunosupresoare sunt efectuate pe baza unei teorii comune a debutului bolii, recunoscând rolul principal al antigenelor de origine intestinală, sub influența cărora apare schimbarea reactivității și inflamației intestinului.

Drogurile lui Crohn

În primul rând, corticosteroizii, care au fost utilizați în tratamentul colitei ulceroase și a bolii Crohn din 1950, au răspuns cerințelor pentru medicamente. Până în prezent, tratamentul cu corticosteroizi rămâne cel mai eficient tratament pentru formele acute ale acestor boli.

În plus față de corticosteroizi, utilizați alte medicamente care au efecte antibacteriene și antiinflamatorii. Următoarele medicamente sunt utilizate pentru a trata boala Crohn în medicina modernă:

Sulfasalazina și analogii acesteia (salazopirină, salazopiridazin, salazodimetoksin). Medicamentul este luat înainte de mese, fără a mesteca și bea multă apă (aproximativ 250 ml). Sulfasalazina se administrează de patru ori pe zi la o doză de unu până la două grame în timpul perioadei de exacerbare. Când starea pacientului se stabilizează, doza este redusă gradual și transferată pentru a primi 500 mg de patru ori pe zi.

Sulfasalazină - compus azotic al acidului 5-aminosalicilic și sulfapiridină. Până în prezent, mecanismul acțiunii sale a fost studiat. S-a crezut că sulfasalazina ingerată, cu participarea microflorei intestinale, își pierde legătura azo și se descompune în acid 5-aminosalicilic și sulfapiridină. Sulfapiridina neabsorbită inhibă temporar creșterea microflorei anaerobe în intestin, incluzând clostridia și bacteroidele. Recent, sa constatat că principiul activ al sulfasalazinei este în principal acidul 5-aminosalicilic, care inhibă transformarea lipo-oxigenică a acidului arahidonic și blochează astfel sinteza acidului 5,12-oxicosatetraenoic (OETE), un factor chemotactic puternic. În consecință, efectul sulfasalazinei asupra procesului patologic sa dovedit a fi mai complicat decât sa crezut anterior: medicamentul provoacă modificări ale microflorei intestinale, modulează reacțiile imune și blochează mediatorii procesului inflamator.

Rezultatele studiilor care au stabilit că componenta activă a sulfasalazinei este acidul 5-aminosalicilic au servit ca bază pentru crearea de noi medicamente în care molecula de acid 5-aminosalicilic este legată printr-o legătură amino cu altă moleculă similară sau neutră. Un exemplu al unui astfel de medicament este salofalk, care nu conține sulfapiridină și, prin urmare, este lipsit de proprietățile laterale.

Eficacitatea acțiunii a 3 forme de medicament a fost studiată: comprimate (250 mg de acid 5-aminosalicilic în fiecare comprimat), supozitoare (250 mg 5-ASA) și clisme (4 g de 5-ASA în 60 g de suspensie). Tabletele de droguri recomandate pentru tratamentul bolii Crohn și a formelor totale de colită ulceroasă. Lumanari și clisme sunt indicate pentru formele distale de colită ulcerativă și forma anală a bolii Crohn. Rezultate pozitive au fost obținute în 93,9% din cazurile de boală Crohn și în 91,6% din cazurile de colită ulcerativă. Tratamentul a fost ineficient la pacienții care au avut o istorie îndelungată a bolii cu terapie corticosteroidă prelungită în exacerbările anterioare.

Utilizarea corectă a corticosteroizilor, sulfasalazinei și analogilor acesteia face posibilă, într-un procent semnificativ din cazuri, suprimarea activității procesului inflamator în colita ulcerativă și boala Crohn. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, la mulți pacienți, tratamentul cu sulfasalazină trebuie oprit din cauza intoleranței sale. Responsabilitatea pentru efectele secundare nedorite ale medicamentului se bazează pe sulfapiridina conținută în acesta. Pericolul constant existent de complicații cu utilizarea pe termen lung a corticosteroizilor, efectele secundare care însoțesc administrarea de sulfasalazină, dictează necesitatea de a studia noi metode de tratament patogenetic.

Mesalazina. Medicamentul este disponibil sub diferite forme, ale căror alegeri depind de localizarea și severitatea bolii. În faza acută a bolii, medicamentul este administrat într-o doză de 400-800 mg de trei ori pe zi, de la opt la doisprezece zile. Pentru prevenirea exacerbărilor repetate - 400-500 mg de trei ori pe zi timp de multă vreme. Termenul medicamentului trebuie să fie reglementat de medicul curant. Lumanari la o doza de 500 mg sunt utilizate de trei ori pe zi, suspensia este de 60 mg pe zi inainte de culcare.
Prednisolon. Doza de medicament se calculează în fiecare caz în parte. În stadiul acut, se prescrie de obicei 20-30 mg pe zi (patru până la șase comprimate). În cazul tratamentului de întreținere, doza este redusă la 5-10 mg pe zi (una până la două comprimate).
Metilprednisolon. În funcție de severitatea bolii, doza zilnică este în medie de 0,004-0,048 g.
Budenofalk. Doza zilnică recomandată este de 3 mg. Medicamentul se administrează de trei ori pe zi cu o jumătate de oră înainte de mese, fără a mesteca. Cursul de tratament este de două luni. După două până la patru săptămâni, de regulă, dezvoltarea unui efect pozitiv persistent. Eliminarea medicamentului se efectuează, reducând treptat doza.
Medicamente antibacteriene (ciprofloxacină, metronidozol).
Preparate de vitamine din grupa D.
Ca agent imunoreactiv în tratamentul pacienților cu colită ulcerativă și boala Crohn, aceștia încearcă să utilizeze azatioprina, un derivat heterociclic al 6-mercaptopurinei.

Conform unor publicații, azatioprina reduce probabilitatea reapariției colitei ulcerative și face posibilă reducerea dozei de prednison la pacienții care sunt forțați să o ia. Există rapoarte despre un efect bun al azatioprinei în tratamentul pacienților cu boală Crohnică colică, complicat de fistule și alte leziuni perianale. Conform altor date, pacienții care au primit azatioprină nu s-au simțit mai bine decât pacienții cărora li sa administrat placebo.

Astfel, eficacitatea azatioprinei nu a fost încă dovedită convingător.

În tratamentul pacienților cu colită ulcerativă și boala Crohn, sunt de asemenea recomandate globulele anti-limfocite și unele imunostimulante (levamisol, BCG). Detectarea imunocomplexelor circulante în sângele pacienților cu boală Crohn a implicat o încercare de utilizare a acestora în tratamentul plasmeferezei. Tratamentul tratat cu interferon și superoxid dismutază. Pentru a determina rolul acestor medicamente în complexul măsurilor terapeutice pentru colita ulcerativă și boala Crohn, este necesară acumularea suplimentară a materialelor experimentale și clinice, urmată de prelucrarea atentă a datelor obținute.

În tratamentul colitei ulceroase și a bolii Crohn, este importantă nu numai stoparea unui atac acut, ci și prelungirea perioadei de remisiune, ceea ce face ca pacienții să fie mai puțin dependenți de administrarea unor medicamente ca corticosteroizii. În acest sens, metoda de oxigenare hiperbarică (HBO) este de interes. Numai HBO are capacitatea de a elimina toate tipurile de hipoxie (circulator, hemic, histotoxic). De asemenea, se atrage atenția asupra capacității HBO de a avea un efect pozitiv asupra diferitelor niveluri ale sistemelor de adaptare ale organismului, farmacodinamicii, farmacocineticii și toxicității medicamentului, observate într-o serie de rapoarte științifice.

Proprietatea HBO de a influența microorganismele și de a reduce toxicogenitatea acestora este deosebit de importantă, deoarece bacteriile joacă un rol semnificativ în patogeneza colitei ulcerative și a bolii Crohn.

Astfel, în ciuda ignoranței etiologiei colitei ulcerative nespecifice și a bolii Crohn, utilizarea corectă a metodelor de tratament de mai sus, monitorizarea constantă a pacienților, abordarea individuală a fiecărui pacient, utilizarea agenților anti-recidive insuflă un anumit optimism în evaluarea perspectivelor de gestionare clinică a pacienților.

Nou în tratamentul bolii Crohn

Oamenii de știință din Statele Unite ale Americii propun utilizarea acidului linoleic conjugat, care este inclus în grupul de izomeri ai acidului linoleic prezent în carne, lapte și alte produse lactate, pentru tratamentul bolii Crohn. Astăzi, problema cauzelor originii bolii rămâne deschisă și, prin urmare, căutarea continuă pentru un tratament eficient. În cursul studiului, s-au observat îmbunătățiri semnificative la pacienții care au luat acid linoleic conjugat, care are proprietăți imunomodulatoare. Mai târziu, a fost stabilit efectul pozitiv al bacteriilor probiotice asupra sintezei locale de CLA (acid linoleic conjugat), care, la rândul său, contribuie la suprimarea bolii. În tratamentul bolii Crohn, poate fi de dorit fie administrarea directă a acidului, fie stimularea creșterii acestuia cu ajutorul bacteriilor probiotice.

Celulele stem în tratamentul bolii Crohn

Transplantul de celule stem în patologiile intestinale inflamatorii din medicina modernă este considerat un tratament foarte eficient și promițător. Mecanismul de acțiune în timpul transplantului celular este eliminarea celulelor afectate ale sistemului imunitar prin utilizarea de doze mari de tratament imunosupresiv. După transplantul de celule stem hematopoietice, există o îmbunătățire și restaurare a sistemului imunitar, iar dezvoltarea bolii se oprește. Se crede că celulele stem mezenchimale conținute în celulele măduvei osoase sunt de asemenea capabile să inhibe activitatea patologică a celulelor sistemului imunitar, ajungând în locul inflamației, asigurând astfel un bun efect terapeutic. În plus, aceleași celule sunt capabile să formeze elemente conținute în țesuturile pereților intestinali. Astfel, ele au un efect pozitiv asupra recuperării segmentului afectat al intestinului, accelerează procesul de vindecare a ulcerelor.

Tratamentul chirurgical al bolii Crohn

Tratamentul chirurgical pentru boala Crohn este indicat în caz de obstrucție intestinală, distensie a intestinului, deschiderea sângerării, peritonită și formarea unui defect prin peretele intestinal, conținutul care intră în cavitatea abdominală. În aceste cazuri, este indicată intervenția chirurgicală de urgență. O operație planificată se efectuează cu perforații ascunse, fistule etc., precum și în cazurile în care boala nu răspunde terapiei conservatoare. Cu o astfel de complicație a bolii Crohn ca obstrucție intestinală, se efectuează rezecția segmentului dorit al intestinului mic sau gros. Odată cu dezvoltarea unui abces inter-intestinal, se efectuează rezecția intestinului și conținutul de abces este drenat. Prin îngroșarea peretelui intestinal, precum și prin compresia intestinului, se poate forma o fistula intestinală, o complicație destul de periculoasă, care necesită o intervenție chirurgicală. Abcesul perianal în jumătate din cazuri se formează atunci când se concentrează procesul patologic în colon. În astfel de cazuri, abcesul este tăiat și conținutul este îndepărtat.

Tratamentul remediilor populare ale bolii Crohn

În cazul unei astfel de boli cum este boala Crohn, tratamentul cu medicamente folclorice este folosit ca terapie adjuvantă pentru ameliorarea disconfortului în abdomen, pentru îmbunătățirea proceselor digestive și pentru absorbția nutrienților, precum și pentru accelerarea proceselor de vindecare ale zonelor afectate ale tractului gastro-intestinal. Pentru flatulență și colic în intestin, se recomandă infuzia următoare: florile de musetel, centaury și salvie se amestecă în părți egale, se toarnă un pahar de apă clocotită, se insistă o jumătate de oră și se scurg, apoi se ia o lingură de șapte până la opt ori pe zi timp de douăsprezece săptămâni, dozarea și creșterea intervalului dintre doze. Reducerea formării excesive de gaze poate fi folosirea anasonului. O lingurita a acestei plante este turnata cu un pahar de apa fiarta, invelita cu un prosop, insistata pentru cateva minute (cinci pana la sapte), drenata si beata in timpul zilei.

Tratamentul bolii Crohn cu ierburi

În cazul unei astfel de patologii ca boala Crohn, tratamentul pe bază de plante ar trebui combinat cu tratamentul medical principal. Multe plante și plante pot ameliora durerea și inflamația intestinelor, pot elimina balonarea și diareea, colica în intestine. Cu boala lui Crohn, puteți lua următoarea colecție: douăzeci de grame de mustar rusesc, zece grame de iarbă de șarpe, douăzeci de grame de fructe de anason, treizeci de rădăcini de lemn dulce, zece grame de coajă de cătină. Amestecul rezultat se toarnă apă fierbinte (aproximativ două sute cincizeci de mililitri) și se fierbe timp de zece minute, apoi se scurge și se ia o secundă de sticlă dimineața și seara. Puteți pregăti, de asemenea, o colecție de fructe de chimen, flori de mușețel, rădăcini valeriene și menta. Aceste componente sunt amestecate în părți egale, o lingură de amestec obținut se toarnă cu un pahar de apă fiartă fierbinte și se infuzează timp de o oră. Apoi perfuzia este necesară pentru a filtra și a lua jumătate de sticlă de trei ori pe zi. Pentru pregătirea infuziilor și decoctărilor, puteți folosi și salvie: o lingură de frunze uscate este turnată cu un pahar de apă clocotită și infuzată timp de o oră. Infuzia a fost consumată de patru sau cinci ori pe zi pentru o jumătate de sticlă. Pentru a pregăti bulionul, o lingură de frunze de salvie uscată este fiartă la foc mic timp de aproximativ zece minute, apoi insistă timp de o jumătate de oră și luată de trei ori pe zi, o lingură.

Crohn's Diet

Dieta pentru boala Crohn include mâncăruri și alimente, aburit sau fiert, în formă lichidă sau măcinată, cu un conținut moderat de sare. Consumul trebuie să fie de patru ori pe zi, de preferință în același timp.

Pentru boala Crohn, următoarele produse sunt recomandate pentru utilizare:

Ceai sau cacao.
Grâu de pâine, biscuiți.
Pește sălbatic.
Brânză de cotă cu conținut scăzut de grăsimi.
Acidophilus.
Ouă fierte (nu mai mult de o zi pe zi), ouă amestecate.
Supă cu fidea, orez sau grâu, un bulion cu conținut scăzut de grăsimi.
Vită cu conținut scăzut de grăsimi, carne de vită, pește.
Cafea presata din orez, hrisca, ovaz, paste, fidea.
Verzii, dovleac fiert, dovlecei.
Jeleu de fructe, piure de cartofi sau gem.
Sucuri și băuturi din fructe sau legume, decoct de trandafiri.

Dacă ați fost diagnosticat cu boala Crohn, vă rugăm să rețineți că este interzis să consumați alimente bogate în carne, sărate, afumate, conservate, precum și cârnați, înghețată, sifon, ciuperci, fasole etc.

Medicamente pentru tratamentul bolii Crohn

Nu s-au creat încă medicamente care ar putea vindeca boala. Pacienții au perioade de remisiune și perioade de exacerbare. Perioadele durează de la o lună la un an. În cazul recurenței bolii, simptomele sunt agravate. În cursul remisiei, simptomele dispar. Remisia apare de obicei ca rezultat al tratamentului cu medicamente sau intervenții chirurgicale, dar uneori apare spontan, fără tratament.

Videoclip despre boala Crohn

Utilizarea de droguri care vizează:

remisiune provocare
conservarea remisiunii
minimizarea efectelor secundare ale medicamentelor
îmbunătățirea nivelului de trai

Pentru tratament, pacienții pot lua oricare dintre următoarele medicamente:

medicamente anti-inflamatorii cum ar fi compușii 5-ASA și corticosteroizii
antibiotice topice
imunomodulatori

Definiția unui medicament poate depinde de localizarea, severitatea bolii și complicațiile bolii. Se recomandă în diverse orientări că abordarea tratamentului trebuie să fie consecventă - inițial, trebuie să se facă remisia clinică, iar apoi trebuie menținută remisia. Datele inițiale de ameliorare ar trebui să fie așteptate între 2 și 4 săptămâni, iar ameliorarea maximă trebuie luată în considerare în 12-16 săptămâni. Abordarea clasică a fost abordarea "acțiune pentru promovare". Tratamentul a început cu cei mai puțin toxici pentru o formă mai ușoară a bolii și un tratament mai agresiv pentru bolile mai grave sau pentru pacienții care nu au răspuns la medicamente mai puțin toxice. Ulterior, direcția a fost inversată față de abordarea de sus în jos, ceea ce implică o reducere a efectelor medicamentelor antiinflamatorii și o creștere a acțiunii medicamentelor care sporesc vindecarea mucoasei, ceea ce ar putea împiedica complicațiile viitoare ale bolii.

Medicamente antiinflamatoare

Aceste medicamente sunt similare cu anti-artrita. Tipuri de remedii utilizate pentru tratament:

Compuși ai acidului 5-aminosalicilic (5-ASA), cum ar fi sulfasalazină (asulfidină) și mesalamină (pentas, asakol, dipentum, coliză, clisma rovas, lumânări canasale).
corticosteroizi care nu necesită un contact direct cu țesutul inflamat) pentru a reduce inflamația. În cazul utilizării pe termen lung, corticosteroizii sistemici provoacă efecte secundare severe.
corticosteroizi locali (de exemplu, budesonida (enterocort CE)).
antibioticele, de exemplu, metronidazolul (ciuma) și ciprofloxacina (cipro), care reduc inflamația printr-un mecanism necunoscut.

Preparate orale 5-ASK (mesalamine)

5-ASA (Compus 5-aminosalicilic acid), numit și mesalamină, este similar în structura chimică cu aspirina. Aspirina este un medicament antiinflamator care a fost utilizat mult timp pentru a trata tendonita, artrita și bursita (afecțiuni ale țesutului inflamat). Studiile recente sugerează că aspirina poate reduce efectiv riscul potențial de apariție a cancerului colorectal.

Cu toate acestea, compușii 5-ASA sunt eficienți în tratamentul colitei ulceroase și a bolii Crohn atunci când este aplicat local la mucoasa intestinală inflamată. De exemplu, mesalamina (rovas) este o clismă care conține 5-ASA, care este eficientă în tratarea inflamației în rect.

Pentru o eficacitate mai mare decât medicamentele pe cale orală, 5-ASA trebuie schimbat chimic pentru a evita absorbția în stomac și intestinul superior.

Sulfasalazina (azulidina) a fost prima modificare a compusului 5-ASA, care a fost utilizat pentru tratarea unei boli. Pentru o lungă perioadă de timp, este folosit pentru a solicita și menține remisia cu colită ușoară și moderată.

Molecula de sulfapiridină provoacă un număr mare de efecte secundare. Reacțiile adverse includ erupții cutanate, greață, arsuri la stomac, anemie și, în cazuri rare, hepatită și inflamația renală.

Deoarece compușii moderni 5-ASA, de exemplu, mesalamina (asazol și pentasa), nu au sulfapiridină și nu provoacă atâtea efecte secundare ca și sulfasalazina, aceste medicamente sunt utilizate mai des.

Asazol este - un medicament care constă dintr-un compus 5-ASA, înconjurat de o acoperire de rășină acrilică. Asazolul nu conține sulf. Acoperirea acrilică protejează 5-ASA de absorbție în timpul trecerii prin stomac și intestine.

Asazol este eficient în inducerea remisiei la pacienții cu colită ulcerativă ușoară sau moderată. De asemenea, este eficient în utilizarea pe termen lung pentru a menține remisia.

Doza recomandată de asazol pentru inducerea remisiunii este de 2 comprimate de 400 mg de 3 ori pe zi (numai 2,4 grame pe zi). Avantajele asazolului, precum și azulfidina, sunt asociate cu dozajul. Dacă pacienții nu răspund la o doză de 2,4 g asazol pe zi, doza este adesea crescută la 3,6-4,8 grame pe zi pentru a provoca remisia.

Pentas - o capsulă formată din sfere mici care conțin 5-ASA. Nu este un preparat sulfonic. Când capsula coboară în intestin, 5-ASA se eliberează lent în intestin. În comparație cu asazolul, pentazația activă de 5-ASA a medicamentului este secretă în intestinele mici și cele groase. Prin urmare, pentas poate fi eficient în tratarea inflamației în intestinul subțire și este acum cel mai frecvent utilizat compus 5-ASA pentru tratamentul ușoară și moderată a intestinului subțire.

În tratamentul ileitului sau ileocolitei Crohn, doza de pentas este de obicei 4 capsule, 250 mg de 4 ori pe zi (doar 4 g pe zi). Pentru a menține remisia la pacienți după intervenție chirurgicală, doza de pentas este de 3-4 g pe zi.

Aceasta este o capsulă umplute cu un medicament în care două molecule de 5-ASA sunt interconectate printr-o legătură chimică. În această formă, 5-ASA nu poate fi absorbit în stomac și intestine. Bacteriile din intestin sunt capabile sa sparga legatura celor doua molecule, eliberand moleculele active individuale 5-ASA in intestin. Deoarece există mai multe bacterii în ileu și colon, majoritatea moleculelor 5-ASA active sunt eliberate în aceste zone. Astfel, olsalazin - este cel mai eficient medicament pentru tratamentul bolii, care acoperă ileonul sau colonul.

Balsalazida (colazal) este o capsulă care conține 5-ASA și o altă moleculă inertă care împiedică absorbția 5-ASA. Acesta poate trece prin intestine până când ajunge la capătul intestinelor mici și mari. Apoi, bacteriile separă moleculele 5-ASA și inerte, eliberând 5-ASA.

Efectele secundare ale compușilor orali 5-ASA

Compușii 5-ASA provoacă mai puține efecte secundare decât azulidina și, de asemenea, nu reduc nivelurile de spermatozoizi. Acestea sunt sigure pentru utilizarea pe termen lung și bine tolerate.

Când s-au utilizat compuși 5-ASA, au fost observate cazuri rare de inflamație a rinichilor și a plămânilor. Prin urmare, pacienții cu afecțiuni renale ar trebui să ia 5-ASA cu prudență.

Se pot produce cazuri rare de exacerbare a diareei, crampe, dureri abdominale, uneori însoțite de febră, erupție cutanată, indispoziție. Această reacție se consideră a fi o alergie la compușii 5-ASA.

5-ASA medicamente rectale (rovas, canas)

Rowasa este un 5-ASA sub formă de clismă. Este foarte eficient pentru tratamentul colitei ulceroase, care acoperă exclusiv colonul distal. Cu clismă, puteți ajunge ușor la țesutul inflamat. Rowasa este, de asemenea, utilizat pentru a trata boala Crohn atunci când există inflamație în apropierea rectului. Fiecare clismaj de oxaza conține 4 grame de 5-ASA. Acesta este, de obicei, administrat peste noapte, iar pacienții sunt sfătuiți să mențină o clismă peste noapte. Acesta conține sulfit și nu trebuie administrat pacienților alergici la sulfuri. În alte cazuri, Rovas Enema este sigur și bine tolerat.

Canas este un compus 5-ASA sub formă de supozitoare și este utilizat pentru tratarea proctitelor ulcerative. Lumanarea conține 500 mg 5-ASA și se administrează de obicei de 2 ori pe zi.

Enemele și supozitoarele s-au dovedit a fi eficiente în menținerea remisiunii la pacienții cu colită ulceroasă limitată la partea distală a intestinelor mici și mari.

corticosteroizi

Odată luate, ele au un efect antiinflamator rapid pe tot corpul, inclusiv în intestin. Prin urmare, ele sunt utilizate pentru a trata această boală localizată în intestinul subțire, precum și colita ulcerativă și colita Crohn. Corticosteroizii corticali pot fi administrați intravenos. Pentru pacienții cu procită, clitorisul de hidrocortizon (cortenem) poate fi utilizat pentru a elibera corticosteroizii direct în țesuturile inflamate. Când se utilizează corticosteroizi la nivel local, mai puțini dintre ei intră în organism, iar severitatea efectelor secundare scade (dar nu sunt eliminate), spre deosebire de cele sistemice.

Acestea sunt mai rapide decât 5-ASA, iar pacienții încep adesea să simtă ușurarea simptomelor după 1-3 zile. Corticosteroizii, cu toate acestea, nu reprezintă nici un beneficiu în menținerea remisiunii în colita ulcerativă și boala Crohn, pentru a evita recurența bolii după intervenția chirurgicală.

Următoarele simptome sunt reacții adverse frecvente ale corticosteroizilor:

fata rotunjire (fata lunii)
glaucom
acnee
măriți cantitatea de păr de pe corp
hipertensiune
iritabilitate
sensibilitatea crescută la infecții
cataractă
subțierea oaselor cu fracturi spinoase
slăbiciune musculară
schimbările de dispoziție
schimbări de personalitate
diabetul zaharat
depresiune
insomnie
creștere în greutate

Copiii care iau corticosteroizi sunt ascuțite.

Utilizarea corectă a corticosteroizilor

După selectarea acestor medicamente ca tratament, este de obicei începută cu prednison la 40-60 mg pe zi. Mulți pacienți au experiență de îmbunătățire în 1-2 săptămâni. Apoi, după îmbunătățire, doza de prednison se reduce cu 5-10 mg în timpul săptămânii, până când se atinge o doză de 20 mg pe zi. În consecință, doza este redusă la o viteză mai mică până când corticosteroizii sunt opriți. Reducerea progresivă a corticosteroizilor nu numai că reduce simptomele, dar, de asemenea, reduce probabilitatea reapariției inflamației.

Mulți medici folosesc compuși 5-ASA și corticosteroizi împreună. Pacienții care au obținut remisie cu corticosteroizi continuă să primească doar compuși 5-ASA pentru a menține remisia.

Pentru pacienții ale căror simptome se întorc în timpul unei scăderi treptate a corticosteroizilor, doza de corticosteroizi este ușor crescută pentru a controla simptomele. Din păcate, mulți pacienți care au nevoie de corticosteroizi pentru remiterea bolii devin dependenți de ei. Când doza devine mai mică decât un anumit nivel, acești pacienți dezvoltă în mod constant simptome. Pentru pacienții dependenți, precum și pentru cei care nu răspund la ele și la alte medicamente antiinflamatorii, trebuie luate în considerare imunomodulatoarele sau intervențiile chirurgicale. Tratamentul pacienților dependenți de corticosteroizi sau al persoanelor cu o formă severă a bolii, dificil de tratat cu medicamente, este dificil. Acești pacienți trebuie evaluați de către medici cu experiență vastă în utilizarea imunomodulatorilor.

Budesonida (Enterocort CE)

Budesonida (enterocort UE) este cel mai nou tip de corticosteroid. Ca și alții, budesonida este un medicament puternic antiinflamator. Și, spre deosebire de alții, acționează la nivel local, nu sistemic. Odată ce budesonida este absorbită în organism, este transformată în ficat într-o substanță chimică inactivă. Prin urmare, pentru a obține eficacitatea, budesonida, ca și 5-ASA local, trebuie aplicată direct țesutului intestinal inflamat.

Budesonid capsulele conțin granule, permițând eliberarea lentă a medicamentului în ileon și colon. Într-un studiu multicentric, dublu-orb (publicat în 1998), 182 pacienți cu ileită Crohn și / sau boală Crohn au fost tratați fie cu budesonidă (9 mg pe zi) fie cu pentas (2 g de două ori pe zi). Budesonida a demonstrat o eficacitate mai mare decât pentas în inducerea remisiunii, dar efectele secundare au fost similare. Într-un alt studiu care a comparat eficacitatea budesonidei și corticosteroizilor, sa constatat că budesonida nu a fost mai bună.

Datorită faptului că budesonida este distrusă în ficat la substanțe inactive, provoacă mai puține efecte secundare. De asemenea, suprimă mai puțin funcționarea glandelor suprarenale decât corticosteroizii sistemici. Nu sa demonstrat că budesonida este eficientă în menținerea remisiunii la pacienți. Cu utilizare prelungită, budesonida poate provoca aceleași reacții adverse ca corticosteroizii. Prin urmare, administrarea budesonidei trebuie să se limiteze la tratamentul pe termen scurt pentru a induce remiterea. Deoarece majoritatea budesonidei este eliberată în ileon, tratamentul va fi cel mai eficient în boala Crohn, localizată în ileonul intestinului.

Nu se cunoaște dacă budesonida este eficientă în tratamentul colitei ulceroase. În prezent, nu este recomandat pentru colita ulcerativă.

antibiotice

Antibioticele, de exemplu, metronidazol (flagel) și ciprofloxacin (cipro), au fost utilizate în această boală. Flatiil a fost, de asemenea, util în tratamentul fistulei anale. Mecanismul de acțiune al acestor medicamente nu este pe deplin cunoscut.

Metronidazolul este un antibiotic utilizat în infecțiile cauzate de paraziți și bacterii (de exemplu, bacterii anaerobe). Acesta poate fi eficient în tratarea colitei Crohn și este foarte util în tratarea pacienților cu fistule anal. Utilizarea constanta a metronidazolului la doze mai mari de 1 g pe zi poate fi asociata cu un efect constant asupra nervilor (neuropatie periferica). Simptomele inițiale ale neuropatiei periferice sunt furnicături la vârfurile degetelor și amorțeală a picioarelor și a altor părți ale membrelor. Ar trebui să încetați să luați imediat după apariția simptomelor. Metronidazolul și alcoolul împreună pot duce la greață, vărsături, convulsii, înroșirea feței și dureri de cap. Pacienții care iau metronidazol trebuie să refuze să ia alcool.

Acesta este un alt antibiotic care este utilizat pentru a trata această boală. El poate veni împreună cu metronidazol.

Pe scurt despre medicamentele antiinflamatoare

Azulidina, Asazol, Pentasa, Dipentum, Colasal și Rovasa conțin 5-ASA, care este o componentă locală antiinflamatoare activă.
în cazul unui grad ușor sau moderat de ileită sau ileocolită Crohn, medicii prescriu mai întâi pentasa sau asazol. Dacă pentasa sau asazolul este ineficient, medicii pot prescrie antibiotice, cum ar fi cipro sau stomac, pentru o perioadă lungă de timp (până la câteva luni), deși datele literare arată că eficacitatea antibioticelor nu este la fel de puternică.
acestea nu sunt eficiente în menținerea remisiunii, iar utilizarea pe termen lung a corticosteroizilor poate provoca efecte secundare grave.
pentru a le reduce la minimum, administrarea de corticosteroizi trebuie redusă treptat imediat ce se obține remisia. Pentru persoanele care prezintă dependență de corticosteroizi sau care nu răspund la tratamentul cu corticosteroizi, se ia în considerare intervenția chirurgicală sau tratamentul cu imunomodulatori.

imunomodulatori

Aceste medicamente reduc inflamația țesuturilor prin reducerea populației de celule imune și / sau interferând cu producția lor de proteine. Imunomodulatoarele reduc activitatea sistemului imunitar și cresc riscul de infecții, cu toate acestea, beneficiile controlului bolilor moderate până la severe depășesc de obicei riscurile de infecție datorate imunității slăbite.

azatioprină (imuran)
6-mercaptopurină (6-MP)
metotrexat (reumatrex, traxall),
adalimumab (Humira)
certolizumab (Chiemsee)
natalizumab (tusabri)
infliximab (remikade)

Azatioprina (Imuran) și 6-mercaptopurina (purinetol)

Aceste fonduri sunt utilizate:

Boala Crohn și colita ulcerativă severă nu sunt susceptibile la corticosteroizi.
prezența efectelor secundare ale corticosteroizilor.
dependența de corticosteroid, o afecțiune în care pacienții nu sunt capabili să renunțe la corticosteroizi fără a dezvolta o recădere a bolii.
menținând remiterea bolii.

Atunci când azatioprina și 6-MP sunt adăugați la corticosteroizi pentru a trata o formă a bolii care este imună numai cu corticosteroizi, poate apărea un răspuns îmbunătățit. De asemenea, în acest caz pot fi aplicate doze mai mici și cursuri scurte de administrare a corticosteroizilor. Unii oameni pot opri complet administrarea corticosteroizilor fără a suferi o recurență a bolii. Din cauza acestui efect de reducere a corticosteroizilor, 6-MP și azatioprina au câștigat o reputație de medicamente care economisesc steroizi.

Pacienții pot necesita o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta o parte din intestin care este obstrucționată sau conține o fistulă. După o intervenție chirurgicală, de ceva timp, pacienții nu vor suferi de boală și de simptome, dar mulți vor ajunge din nou la boală. În timpul acestor recăderi, intestinele anterior sănătoase pot deveni inflamate. Utilizarea pe termen lung a 5-ASA (de exemplu, pentazele) și 6-MP este eficientă în reducerea probabilității recurenței bolii după intervenție chirurgicală.

Uneori pacienții pot dezvolta fistule anal. O fistula anala este un canal anormal (tunel) care se formeaza intre intestinul mic sau gros si pielea din jurul anusului. Drenarea fluidului și a mucusului prin deschiderea fistulei este o problemă dureroasă. Sunt greu de tratat și nu se vindecă mult timp. Metronidazolul (pilula) a fost utilizat cu succes pentru a vindeca astfel de fistule. În cazuri severe, azatioprina și 6-MP pot avea succes în accelerarea recuperării.

TPMT-genetica și siguranța azatioprinei și 6-MP

Azatioprina este transformată în 6-MP în organism, iar 6-MP este apoi parțial transformată în organism în substanțe inactive și netoxice pentru substanța din măduvă osoasă cu o enzimă numită tiofurină metiltransferază (TPMT). Aceste substanțe chimice sunt apoi scoase din corp. Activitatea enzimei TPMT (abilitatea enzimei de a transforma 6-MP în substanțe inactive și netoxice pentru substanțele chimice ale măduvei osoase) este determinată de gene și aproximativ 10% din populația din SUA are activitate TPMT redusă sau absentă. La acești 10% dintre pacienți, 6-MP se acumulează și se transformă în substanțe toxice pentru măduva osoasă, unde se formează celule sanguine. Prin urmare, la administrarea unei doze convenționale de 6-MP sau azatioprină, la acești pacienți cu activitate SSTP redusă sau absentă, se poate dezvolta un nivel periculos scăzut de globule albe, expunându-le la viruși severe și periculoase.

Administrația Federală pentru Alimentație și Medicamente recomandă acum ca medicii să verifice nivelul SST înainte de începerea tratamentului cu azatioprină sau 6-MP. Pacienții care au stabilit prezența unor gene asociate cu o activitate redusă sau absentă a TPMT sunt tratați cu medicamente alternative sau li se prescriu doze mult mai mici decât cele normale de 6-MP sau azatioprină.

Atenție este încă necesară. Prezența genelor TPMT normale nu garantează toxicitatea 6-MP sau a azatioprinei. Rareori, intoxicația cu măduvă osoasă severă se poate dezvolta la pacienții cu gene normale de TPMT. În plus, hepatotoxicitatea a fost observată în prezența unor concentrații normale de TPMT. Prin urmare, toți pacienții care iau 6-MP sau azatioprină (indiferent de genetica TPMT) ar trebui să doneze sânge și enzime hepatice pentru analiză atâta timp cât medicamentele sunt administrate.

Un alt avertisment: alopurinolul (ciloprim), utilizat în tratamentul concentrațiilor crescute de acid uric în sânge, poate cauza intoxicarea măduvei osoase atunci când este utilizat cu azatioprină sau 6-MP. Allopurinolul (ciloprim), utilizat în asociere cu azatioprină sau 6-MP, are un efect similar cu activitatea TPMT, ceea ce duce la o creștere a acumulării unui metabolit 6-MP, care este toxic pentru măduva osoasă.

Metabolit Nivel 6 MP

Pe lângă verificarea periodică a nivelurilor de leucocite și a testelor hepatice, medicii pot măsura, de asemenea, nivelurile de substanțe chimice din sânge formate din 6-MP. Rezultatele acestor teste pot fi necesare în unele cazuri, de exemplu, dacă boala:

nu răspunde la dozele standard de 6-MP sau azatioprină, iar nivelul metabolitului 6-MP din sânge este scăzut, caz în care medicii pot crește doza de 6-MP sau azatioprină;
nu răspunde la tratament și nivelul metabolitului 6-MP din sângele pacientului este zero. Aceasta înseamnă că pacientul nu ia medicamentul. În acest caz, lipsa răspunsului este asociată cu nerespectarea de către pacient a cursului tratamentului.

Durata tratamentului cu azatioprină și 6-MP

Timp de mulți ani, pacienții și-au menținut starea cu 6-MP sau azatioprină fără a dezvolta efecte secundare prelungite. Pacienții care iau pe termen lung 6-MP sau azatioprină, totuși, trebuie examinați cu atenție de către un medic. Există dovezi că pacienții aflați în tratament pe termen lung se simt mai bine decât cei care au întrerupt administrarea acestor medicamente. Cu alte cuvinte, cei care au oprit administrarea de 6-MP și azatioprină pot prezenta recăderi ale bolii, trebuie să ia corticosteroizi sau să aibă o intervenție chirurgicală.

Infliximab (remikade)

Este un anticorp care se leagă de o proteină numită factor de necroză tumorală alfa (TNF-alfa). TNF-alfa este una dintre proteinele care sunt produse de celulele imune atunci când sistemul imunitar este activat. TNF-alfa, la rândul său, stimulează alte celule să producă și să elibereze proteine care provoacă inflamații. Cu boala, producția prelungită de TNF-alfa are loc ca parte a activării sistemului imunitar. Infliximab, prin atașarea la TNF-alfa, își blochează activitatea și prin aceasta reduce inflamația.

Infliximab, un anticorp pentru TNF-alfa, este produs de sistemul imunitar al șoarecilor după administrarea de TNF-alfa uman la șoareci. Anticorpii mouse-ului sunt apoi modificați pentru a le face mai asemănători cu anticorpii umani. Acești anticorpi modificați sunt infliximab. Astfel de modificări sunt necesare pentru a reduce probabilitatea reacțiilor alergice atunci când anticorpii sunt administrați unei persoane. Infliximab se administrează prin picurare intravenoasă în decurs de 2 ore. Pacienții sunt monitorizați pe toată durata perfuziei pentru efecte secundare.

Eficacitatea infliximabului (remikade)

La persoanele care au răspuns la medicament, ameliorarea simptomelor poate fi semnificativă. În plus, după o singură perfuzie, este posibilă o vindecare rapidă impresionantă de inflamație și ulcere în intestin.

Fistula anal este dureroasă și adesea dificil de tratat. S-a constatat că infliximab este eficient pentru tratamentul fistulelor.

Durata tratamentului cu Infliximab (Remikade)

Mulți pacienți care au răspuns la prima perfuzie cu infliximab au prezentat o revenire a bolii după trei luni. Cu toate acestea, studiile au arătat că infuzările repetate de infliximab la fiecare 8 săptămâni sunt sigure și eficiente în menținerea remisiunii la mulți pacienți timp de 1 până la 2 ani. Uneori răspunsul la infliximab după perfuzii repetate dispare dacă organismul începe să producă anticorpi la infliximab (care se leagă de acesta și îi împiedică activitatea). Studiile sunt efectuate pentru a determina siguranța și eficacitatea infuzărilor repetate de infliximab.

Una dintre utilizările potențiale ale infliximabului este tratamentul rapid al bolilor active și severe. Primirea infliximabului poate fi apoi continuată cu un tratament de susținere cu compuși azatioprină, 6-MP sau 5-ASA. Azatioprina sau 6-MP pot fi, de asemenea, utile în prevenirea dezvoltării de anticorpi împotriva infliximabului.

Efecte secundare ale Infliximab (Remikade)

TNF-alfa este o proteină importantă pentru protejarea organismului împotriva infecțiilor. Infliximab, la fel ca toate imunomodulatoarele, crește posibilitatea infecției. Atunci când se utilizează infliximab, sa raportat un caz de salmoneloză și mai multe cazuri de pneumonie. De asemenea, după utilizarea infliximabului, au fost observate cazuri de tuberculoză.

Recent, a fost descris un tip rare de limfom, numit limfom al celulelor T de hepatosplenită, în legătură cu tratamentul cu azatioprină pentru tratamentul bolii Crohn sau în asociere cu infliximab. În ciuda faptului că această boală nu este atât de cunoscută, pare a fi agresivă și dificil de tratat.

Datorită faptului că infliximabul este parțial o proteină de șoarece, poate provoca un răspuns imun atunci când este administrat la om, în special cu perfuzii repetate. În plus față de efectele secundare care apar în timpul perfuziei, pacienții pot dezvolta o "reacție alergică întârziată" care apare la 7-10 zile după administrarea infliximabului. Această reacție poate contribui la apariția simptomelor asemănătoare gripei cu febră, dureri articulare și umflături și agravarea simptomelor. Acest lucru poate fi grav, iar dacă se întâmplă acest lucru, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră. În mod paradoxal, acei pacienți care primesc perfuzii infliximab mai frecvente sunt mai puțin susceptibili de a dezvolta acest tip de răspuns întârziat în comparație cu pacienții cărora li se administrează perfuzii separate prin intervale de timp mai lungi (6-12 luni).

Infliximab este administrat de obicei pentru a provoca remisie, în trei cicluri - la momentul zero, în a doua săptămână, apoi la 4 săptămâni după aceea. După atingerea remisiunii, o doză de întreținere poate fi administrată într-o lună.

Este posibilă inflamarea nervilor (inflamația nervului optic) și neuropatia motorie cu infliximab.

Infliximab poate agrava afecțiunea și poate duce la apariția infecțiilor existente. De aceea, nu trebuie luate pacienți cu pneumonie, infecții ale tractului urinar sau un abces (acumularea localizată de puroi). Acum este recomandat ca pacienții să fie examinați pentru tuberculoză înainte de a primi infliximab. Pacienții care au avut tuberculoză trebuie să raporteze acest lucru medicului lor înainte de a primi infliximab. Infliximab poate duce, de asemenea, la răspândirea celulelor canceroase, astfel încât pacienții cu cancer nu ar trebui să o ia.

Infliximab poate stimula cicatrizarea intestinelor (parte a procesului de vindecare) și, prin urmare, poate agrava stricturile (zone înguste ale intestinelor cauzate de inflamație și cicatrizări ulterioare) și poate duce la obstrucție intestinală. De asemenea, poate duce la vindecarea parțială (închiderea parțială) a fistulei anale. Închiderea parțială a fistulei împiedică retragerea fluidului prin fistulă și poate duce la acumularea de lichide, ceea ce poate duce la abcese.

Efectele infliximab asupra fătului nu sunt cunoscute, deși literatura sugerează că acest medicament este sigur pentru femei înainte de 32 de săptămâni de gestație. În acel moment, pericolul medicamentului care afectează fătul prin placentă este în creștere. Infliximab în timpul sarcinii este clasificat de către Biroul Federal pentru Alimentație și Medicamente în categoria B. Aceasta înseamnă că studiile pe animale nu prezintă un risc crescut, dar nu s-au efectuat studii la om.

Deoarece infliximabul este parțial o proteină de șoarece, unii pacienți pot dezvolta anticorpi pentru infliximab cu perfuzii repetate. Astfel de anticorpi pot reduce eficacitatea medicamentului. Posibilitatea dezvoltării acestor anticorpi poate fi redusă prin utilizarea simultană a 6-MP și a corticosteroizilor. Studiile în curs de desfășurare privind pacienții care și-au pierdut răspunsul inițial la infliximab sunt concepuți pentru a determina dacă măsurarea cantității de anticorpi pentru infliximab este utilă pentru tratamentul ulterior. Rezultatele acestor studii nu sunt încă disponibile.

Adalimumab (Humira)

În ceea ce privește siguranța și eficacitatea, dalimumab este comparabil cu infliximab pentru inducerea și maturarea remisiunii la pacienții care suferă de boala Crohn. De asemenea, arată eficacitatea în tratamentul fistulei anale a lui Crohn. Adalimumab a demonstrat eficacitate pentru pacienții care au eșuat sau nu pot tolera infliximab.

Adalimumabul crește riscul de infecție. Au fost raportate cazuri de tuberculoză după administrarea de infliximab și adalimumab. Pacienții sunt sfătuiți acum să se testeze pentru tuberculoză înainte de a primi aceste medicamente. Pacienții care au suferit tuberculoză sunt obligați să informeze medicul despre acest lucru înainte de a primi aceste medicamente. Adalimumab poate agrava severitatea și poate duce la dezvoltarea infecțiilor existente. Prin urmare, nu trebuie luat de pacienți cu pneumonie, infecții ale tractului urinar sau un abces (acumulare localizată de puroi).

Reacțiile alergice severe cu erupție cutanată, dificultăți la respirație și tensiune arterială severă sau șoc sunt rare. Pacienții care au prezentat simptome puternice de reacție alergică ar trebui să solicite imediat asistență medicală.

Certolizumab Pegol (Kimzia)

Tsertolizumab pegol (cimsy) este un fragment de anticorp uman pegilat, de asemenea îndreptat împotriva TNF-alfa, care acționează similar cu infliximab și adalimumab. Deși, în comparație cu alți anticorpi monoclonali (infliximab, adalimumab), certolizumab pegol nu are o anumită parte a moleculei și, prin urmare, nu provoacă activarea complementară in vitro, care poate fi toxică pentru celulele normale. Poate că acest lucru poate duce la o mai bună tolerabilitate a certolizumab pegolă la pacienți în comparație cu alți anticorpi TNF.

Doza standard de certolizumab pegol este de 400 mg subcutanat în săptămâna zero, a doua săptămână și apoi în a patra săptămână pentru a induce remisia. Ulterior, doza este de 400 mg subcutanat la fiecare 4 săptămâni pentru persoanele care prezintă un răspuns clinic.

Natalizumab (tusabri)

Natalizumab (tusabri) este un anticorp monoclonal uman pentru integrina alfa-4 și este eficace în tratarea pacienților cu boală Crohn moderată până la severă și a simptomelor inflamatorii care sunt imune la aminosalicilați, antibiotice, corticosteroizi, imunomodulatori sau inhibitori ai TNF. Acest instrument vizează aderarea moleculelor de integrină alfa-4, care se reflectă în leucocite sau celule albe din sânge, care sunt cunoscute a fi importante în dezvoltarea bolii Crohn.

Doza recomandată este de 300 mg tusabri sub formă de perfuzie timp de 1 oră la fiecare 4 săptămâni. Nu trebuie utilizat cu imunosupresoare sau inhibitori ai TNF-alfa.

Efectele secundare ale Natalizumab (Tusabri)

Cele mai frecvente efecte secundare sunt oboseala, greața, infecțiile respiratorii superioare și cefaleea. Cele mai grave efecte secundare sunt hipersensibilitatea, imunosupresia / infecția și leucoencefalopatia multifocală progresivă.

LMP s-au dezvoltat la pacienții care au primit natalizumab. LMP este cauzată de reactivarea unui virus latent - un virus polyoma uman, care poate provoca dezvoltarea infecției SNC și care este, de obicei, fatal. Infecțiile cu alte microorganisme pot fi exacerbate. De obicei, acest medicament este ușor tolerat, dar a existat o legătură cu reacțiile acute de hipersensibilitate la perfuzie. Pacienții pot produce anticorpi antinatalizumab și intoxicații hepatice.

Toți pacienții care au început să utilizeze acest instrument trebuie să facă teste speciale ca parte a programului, al cărui scop este de a monitoriza semnele și simptomele LMP și de a evalua incidența infecțiilor adaptabile.

Metotrexat (reumatrex, traxall)

Metotrexatul (reumatrex, traxal) este atât un imunomodulator, cât și un medicament antiinflamator. De ani de zile, acestea au fost folosite pentru a trata artrita reumatoidă severă și psoriazisul. Poate fi administrat oral sau săptămânal sub formă de injecții, subcutanat sau intramuscular. În mod mai fiabil, acesta este absorbit prin injecții.

În cazul utilizării pe termen lung a metotrexatului, ciroza hepatică este una dintre complicațiile grave. La pacienții care abuzează de alcool sau suferă de obezitate, riscul de a dezvolta ciroză este mai mare. Deși există o recomandare pentru biopsia hepatică la pacienții care primesc o doză totală de metotrexat de 1,5 g sau mai mare, necesitatea unei biopsii este controversată.

Alte efecte secundare ale metotrexatului sunt scăderea numărului de globule albe și pneumonie.

Metotrexatul nu este recomandat femeilor gravide din cauza efectelor toxice asupra fătului.