Simbioza organismului uman și a sistemului său ecologic microbian este norma și forma vieții. Numărul de microorganisme care locuiesc în corpul uman este de zeci și sute de ori mai mare decât numărul propriilor celule gazdă. Următoarele biotopuri se disting: pielea, cavitatea bucală, nazofaringe, stomacul, intestinul subțire, colonul, vaginul.
Microflora intestinală, care include până la 450-500 de specii, este în mod obișnuit împărțită în două părți:
a) obligatorii - microorganismele care fac parte permanent din microflora normală;
b) opțional - bacterii care sunt comune la persoanele sănătoase, dar sunt patogenice condiționate, în special în cazul unei scăderi a rezistenței microorganismului.
Microbii care nu aparțin reprezentanților permanenți ai microflorei intestinale și vin, aparent, cu alimente neprocesate termic, sunt de asemenea detectate. Periodic, în lumenul intestinal al unei persoane sănătoase, se constată un număr mic de agenți patogeni ai bolii infecțioase care nu conduc la dezvoltarea bolii până când sistemele de apărare ale organismului interferează
Obligați microflora
(sinonime: permanente, obligatorii)
anaerobi
Bifidobacterii, bacteroizi, lactobacili
aerob
E. coli, enterococci
Microflora opțională
(sinonime: tranzitorii, temporari), enterobacterii patogeni condiționali, clostridii, stafilococi, ciuperci asemănătoare drojdiilor etc.
Următorii factori afectează compoziția cantitativă și calitativă a microbiocenozelor intestinale:
• Clima, localizarea geografică
• Sezonul, variații sezoniere
• natura și tipul hranei
• Caracteristicile individuale ale corpului
În general, natura microbiocenozelor intestinale este în strânsă legătură și interdependență cu diferitele condiții fiziologice și patologice ale corpului.
Principalele funcții ale microflorei normale.
Microflora normală (flora normală) împiedică decontarea și dezvoltarea
organismul gazdei de microbi străini, inclusiv agenți patogeni infecțioși
Acțiune imunostimulatoare.
Microflora normală susține disponibilitatea mobilizării sistemului imunitar.
stimulează atât imunitatea locală, cât și cea generală (imună
Ness boala).
194.48.155.252 © studopedia.ru nu este autorul materialelor care sunt postate. Dar oferă posibilitatea utilizării gratuite. Există o încălcare a drepturilor de autor? Scrie-ne | Contactați-ne.
Dezactivați adBlock-ul!
și actualizați pagina (F5)
foarte necesar
Microflora intestinală obligatorie
În grosimea membranei mucoase gastrice, se găsesc anaerobii din veilonla, bacteroizi și peptococi.
În studiul copiilor sănătoși în vârstă de 8-15 ani, stafilococi, streptococi, enterococci, corynebacterii, peptococi, lactobacili și propionibacterii s-au găsit în membrana mucoasă a antrumului stomacului. Examinarea microbiologică a conținutului stomacului se realizează relativ rar.
Numărul și compoziția microbilor din intestinul subțire variază în funcție de secțiunea intestinală. Numărul total de microbi din intestinul subțire nu este mai mare de 10 4 -105 CFU / ml de conținut. Concentrația scăzută a microbilor este cauzată de acțiunea bilei, de prezența enzimelor pancreatice și de peristaltismul intestinal, care asigură îndepărtarea rapidă a microbilor din intestinul distal; producția de imunoglobuline de către celulele mucoaselor, starea epiteliului intestinal și a mucusului secretate de celulele intestinale calciforme care conțin inhibitori ai creșterii microbiene. microflorei intestinale reprezentat anaerobi Gram-pozitive și bacterii anaerobe facultative (enterococi, lactobacili, bifidobacterii), fungi asemănător drojdiei, Bacteroides mai puțin frecvente și veylonelly, rareori enterobacteriile. După masă, numărul microbilor din intestinul subțire poate crește semnificativ, dar apoi, într-un timp scurt, revine la nivelul inițial. În secțiunile inferioare ale intestinului subțire (în ileu), numărul microbilor crește și poate ajunge la 10 7 CFU / ml de conținut.
În colon, flora gram-pozitivă se modifică la gram-negativ. Numărul de anaerobe obligatorii începe să depășească numărul de anaerobi facultativi. Se prezintă reprezentanți ai microbilor, caracteristice intestinului gros.
Creșterea și dezvoltarea microbilor din intestinul gros este favorizată de absența enzimelor digestive, prezența unei cantități mari de nutrienți, prezența pe termen lung a alimentelor, caracteristicile structurale ale membranei mucoase și, în special, suprapunerile mucoase ale intestinului gros. Acestea provoacă tropismul organelor unor tipuri de bacterii anaerobe, care formează ca rezultat al activității lor vitale produsele utilizate de flora anaerobă facultativă, care la rândul lor creează condiții pentru viața anaerobelor obligatorii.
În intestinul gros uman există mai mult de 400 de specii de microbi diferiți, numărul de anaerobi de 100-1000 de ori mai mare decât numărul de anaerobi facultativi. Anaerobii obligați constituie 90-95% din compoziția totală. Acestea sunt reprezentate de bifidobacterii, lactobacili, bacteroizi, veylnelle, peptostreptokokk, clostridia și fusobacterii (figura 1)
Ponderea altor microorganisme au acest.1-0.01% microfloră reziduală: enterobacterii (Proteus, Klebsiella, Serratia), enterococi, stafilococi, streptococi, bacili, drojdiile (Figura 3). Amoebii condițional patogeni, trichomonasii, unele tipuri de viruși intestinali pot trăi în intestine.
În intestinul gros uman, este izolată microflora M-mucoasă - microbii care trăiesc în grosimea mucoasei. Numărul microbilor în grosimea mucoasei este de 10 8 CFU pe gram de țesut intestinal. Unii autori numesc microflora mucoasei - "gazon bacterian".
Microbii care trăiesc în lumenul intestinal uman sunt denumiți P-microflora (translucidă sau abdominală). Numărul microbilor din fecalele umane ajunge la 10 12 CFU / g. și este de 1/3 din masa fecală umană. Ponderea anaerobelor facultative reprezintă 5 - 10% din microflora intestinului gros. Compoziția sa include: E. coli și enterococci (figura 2)
Figura 2. E. coli
Figura 3. Ciuperci de drojdie
Microflora constantă obligatorie a intestinului uman este reprezentată în principal de bifidobacterii, lactobacterii, bacili intestinali și enterococci. Flora facultativă este mai puțin frecventă, este reprezentată de alte bacterii anaerobe și opționale anaerobe.
Disbacterioza (dysbioza, dysmicrobiocenoza) intestinului este o schimbare calitativă și cantitativă a microflorei. Dysbacteriosis însoțită de o scădere a obligã florei anaerobe (bifidobacteria și lactobacili) și a crescut în mod condiționat - microorganisme patogene, care în mod normal sunt absente sau apar într-o cantitate mică (Staphylococcus, Pseudomonas, fungi drojdie cum ar fi, Proteus, etc...). Apariția dysbacteriosis poate duce la tulburări imunologice cu posibila dezvoltare a tulburărilor gastro-intestinale.
Dezvoltarea dysbacteriosis la om este promovată de factorii exogeni și endogeni: bolile infecțioase ale sistemului digestiv, bolile tractului gastrointestinal, ficatul, patologia cancerului, bolile alergice. Schimbările în microfloră sunt promovate prin administrarea de antibiotice, hormoni, imunosupresoare, medicamente citotoxice, psihotrope, laxative și contraceptive, efectele asupra organismului de otrăvuri industriale și pesticide. Anotimpul anului, alimentația umană, stresul, fumatul, dependența de droguri și alcoolismul au o mare influență asupra compoziției microflorei.
Apariția dysbiosis la nou-nascuti poate fi din cauza vaginita bacteriana si mastitei la mama, resuscitare, mai târziu atașament la sân, șederea lungă în azil de bătrâni, imaturității funcției motorii a intestinului, intoleranta la laptele matern, sindromul maladsorbtsii.
În copilărie, dysbacterioza este promovată prin: hrănirea artificială precoce, frecvente infecții virale respiratorii acute, rahitism, anemie, malnutriție, boli alergice și psiho-neurologice.
Microflora intestinală obligatorie
Studiul rolului microflorei intestinale în ultimii ani a demonstrat în mod convingător că este cea mai importantă componentă a barierei intestinale protectoare care controlează interacțiunea dintre organismul gazdă și mediul extern. Încălcarea microflorei umane și, în consecință, funcția acesteia, este însoțită nu numai de dezvoltarea tulburărilor intestinale (diaree, constipație, maldigestie și sindroame de malabsorbție), ci și un efect negativ asupra proceselor de reglementare somatică. De exemplu, dysbiosis intestinale de localizare diferite pot determina dezvoltarea sau influențează cursul hipercolesterolemie, tulburări, leziuni ale articulațiilor și bolile țesutului conjunctiv, tumori maligne ale stomacului, colonului, sânului, tulburări de apă și sare, glucide si metabolismul purinei, ischemia mezenterică acută, spontane sângerare peritonita bacteriană, encefalopatia hepatică, sindromul grefă versus gazdă. Prezența tulburărilor dysbiotice poate contribui la tulburări menstruale și infertilitate, poate reduce eficacitatea contraceptivelor hormonale, poate duce la naștere prematură, anemie neonatală și cașexie, precum și progresia cariilor. Prin urmare, disbioza intestinală nu este doar o problemă generală medicală, ci și o problemă socială [2, 6].
Activitatea experimentală a stabilit capacitatea microflorei normale de a reduce activitatea enzimelor țesutului de conversie a angiotensinei-I și a concentrației de colesterol în sânge. Unul dintre metaboliții Lactobacillus helveticus este o peptidă cu un puternic efect antihipertensiv, astfel încât utilizarea laptelui fermentat de aceste microorganisme poate reduce tensiunea arterială la persoanele cu hipertensiune arterială persistentă. Activitatea hipocolesterolemică ridicată a bifidobacteriilor a fost demonstrată, iar proprietățile bifidogene ale pro- și prebioticelor sunt considerate ca un factor important în corectarea și prevenirea aterosclerozei. Abilitatea cunoscută a lactobacililor de a produce histaminidază, inactivând histamina, ceea ce reduce riscul dezvoltării și manifestărilor de alergii. Sub influența microflorei în intestin se formează substanțe asemănătoare hormonilor (enterodiol, enterolactonă), care sunt atribuite efectelor anticancerogene asupra cancerului de sân. Activitatea metabolică importantă a microflorei normale asociate cu formarea în colon acizilor grași scurte (volatile) în timpul hidrolizei carbohidrați și fibre (acid acetic, propionic, butiric), precum și proteine (izobutiric, izovalerică, capronic). Acești acizi grași cu lanț scurt, la rândul său, asigură: reglementarea suplimentară a compoziției microflorei în menținerea echilibrului hidro-electrolitic în lumenul intestinal, nutriție și creșterea epiteliului intestinal, a crescut de barieră mecanică colonocytes funcției, reglarea activității motorii a intestinului, efect imunosupresiv, anticancerigen și efect antiviral. Activitatea metabolică ridicată a microflorei intestinale a permis unui anumit număr de specialiști să considere microbiocenoza intestinală ca un organ extracorporeal complet. Toate cele de mai sus ne permit să considerăm că măsurile de restabilire a microflorei intestinale normale sunt extrem de importante [6, 8].
Caracteristicile microflorei normale a tractului gastrointestinal
Numeroasele proprietăți ale microflorei normale a tractului gastrointestinal (GIT) asigură o gamă largă de funcții sistemice de reglementare, așa cum se arată în Tabelul. 1 [12].
Dintre factorii majori care asigură stabilitatea microbiocenosis gastrointestinal considerată în mod tradițional ca sistemele naturale de apărare, inclusiv produse saliva (enzime proteolitice, lizozim), bilă (acizi biliari), enzime pancreatice, mucina IgA secretorie, activitatea peristaltică (eliminare agenți exogeni); aparatul limfatic cu membrană mucoasă (foliculi solitari, plasturi Peyer, etc.), regenerarea epitelială.
Factorii de mai sus furnizează în mare măsură individualitatea și stabilitatea microbiocenosis gastrointestinal, care este un ecosistem extrem de complex care cuprinde mai multe disparate în caracteristicile lor biologice și compoziția microflorei habitatelor - stomac, duoden, slab, ileon și colon.
Microflora stomacului persoanelor sănătoase este foarte mică, numărul de microorganisme nu depășește 103 unități care formează colonia (CFU) în 1 ml de suc gastric, care se datorează în primul rând acidității sale. Majoritatea bacteriilor trăiesc în partea piloroasă a stomacului, de multe ori sunt strâns asociate cu membrana mucoasă (Helicobacter pylori, Streptococcus spp., Lactobacillus spp., Candida spp. Și altele).
În intestinul subțire superioar microorganismele sunt determinate într-o cantitate mică - nu mai mult de 104 CFU pe 1 ml de conținut, în ileum, numărul total de microorganisme este de 108 CFU în 1 ml de heparină [3]. Creșterea bacteriană excesivă în intestinul subțire este împiedicată de:
1) secreția de acid clorhidric în stomac, prevenind creșterea bacteriilor în tractul gastro-intestinal superior;
2) supapa ileocecal, care împiedică curgerea conținutului de la colon la mic; 3) motilitatea propulsivă ridicată a intestinului subțire, excluzând stagnarea conținutului intestinal.
Microflora obligatorie a colonului și a rectului este reprezentată de bacterii anaerobe (bifid, lactobacili, bacteroizi etc.), care constituie 90-98% din numărul total de microorganisme. Microflora obligatorie este implicată direct în multe procese vitale ale microorganismului din interiorul tractului digestiv în sine, și are, de asemenea, numeroase și variate funcții de reglementare sistemică [10, 16, 17]. Microflora concomitentă (facultativă) a intestinului gros este constituită din bacterii aerobe și anaerobe condiționate reprezentate de bastoane intestinale, streptococi, enterococi (5-10% în total). Prin microflora tranzitorie (în tranzit) (în cantitate de 0,01%) includ stafilococ, clostridium, proteus, ciuperci. De asemenea, se disting enterobacteriile patogene patogene - reprezentanți ai genelor Klebsiella, Enterobacter, Hafnia, Serratia, Proteus, Morganella, Providencia, Citrobacter etc.
Prin natura metabolismului, microflora de colon poate fi împărțită în zaharolitic și proteolitic. Microflora saccharolitică (Bifidobacterium, Lactobacillus, Enterococcus) utilizează carbohidrați din exterior și polizaharide ale mucusului intestinal ca substrat nutritiv. Microflora proteolitică (Bacteroides, Proteus, Clostridium, unele tulpini de E. coli, Ristella) utilizează produsele hidrolizei intestinale a proteinelor ca substrat nutritiv. Ca urmare a metabolismului lor, se formează substanțe toxice, sulfuri, carcinogeni endogeni, aminoacizi aromatici care favorizează dezvoltarea diareei, inflamației, neoplasmelor [3, 8]. Metaboliții florei saccharolitice sunt benefice pentru organismul gazdă, mențin homeostazia și neutralizează efectele negative ale microflorei proteolitice.
Microflora intestinală normală formează nișe nicotice biocenotice și metabolice pe pliuri și în grosimea membranei mucoase, precum și pe suprafața resturilor alimentare prezente în lumenul colonului, formând, respectiv, microflora mucoasă și translucidă.
Caracteristicile microflorei intestinale obligatorii
Bifidobacterium (Bifidobacterium bifidum, B.longum, B.infantis) - anaerobe asparogene non-patogene gram-pozitive, care sunt reprezentanții cei mai semnificativi ai bacteriilor obligatorii în intestinele copiilor și adulților pe tot parcursul vieții. La copii, ele reprezintă 90-98% din toate microorganismele intestinului. Majoritatea bifidobacteriilor este localizată în colon, fiind principala sa lumină și microfloră parietală. Acești anaerobi nu formează un spore și reprezintă morfologi mari de bare gram-pozitive de formă egală sau ușor curbată. Poziția dominantă în peisajul microbian intestinal la nou-născuții sănătoși care alăptează începe să preia bifidoflora în ziua a 5-20 după naștere. În același timp, prevalează B. bifidum.
Bifidobacteriile îndeplinesc următoarele funcții:
protecția fiziologică a barierei intestinale împotriva penetrării microbilor și a toxinelor în mediul intern al corpului se realizează prin asocierea cu mucoasa intestinală
au o activitate antagonistă ridicată împotriva microorganismelor patogene și patogene cauzate de producerea de acizi grași organici;
participarea la utilizarea substraturilor alimentare și sporirea digestiei parietale;
aminoacizi și proteine sintetizate, vitamina K, acid pantotenic, grupa de vitamine B (B1 - tiamina, B2 - riboflavină, B3 - acid nicotinic Su - acid folic, B6 - piridoxina), promovează procesele de absorbție prin peretele intestinal de calciu, fier, vitamina D.
Lactobacilus (Lactobacillus) - bacili gram-pozitivi non-sporogeni cu polimorfism pronunțat, anaerobi obligați sau facultativi cu activitate enzimatică ridicată. Genul de lactobacili include 44 de specii (inclusiv Lactobacillus acidophilus, L. casei, L. bulgaricus, L. planarum, L.salivarius, L. rhamnosus, L.reuteri). Lactoflora colonizează corpul unui nou-născut în perioada postnatală timpurie. Habitatul lactobacililor reprezintă diferite părți ale tractului gastro-intestinal, începând cu gura și terminând cu colonul, unde acestea mențin pH-ul la 5,5-5,6. În procesul metabolismului normal, ele pot forma acid lactic, peroxid de hidrogen, produc lizozim și alte substanțe cu activitate bactericidă (reuterină, plantaricină, lactocidină, lactolină). În stomac și în intestinul subțire, lactobacilii sunt primar legătură microbiologică care formează rezistența la colonizare: în timpul vieții ei vin în interacțiune complexă cu alte microorganisme, care rezultă în putrefacție suprimată și piogeni microorganisme patogene condiționat, în primul rând Proteus și activatori infecțiilor intestinale acute. La femeile de vârstă reproductivă, acestea sunt flora predominantă a vulvei și a vaginului.
Alături de bifidobacterii și lactobacili, grupul formatorilor normali de acid, adică bacteriile care produc acizi organici sunt propionobacterii anaerobi. Reducerea pH-ului mediului, propionobacteriile prezintă proprietăți antagoniste împotriva bacteriilor patogene și patogenice condiționate.
Bacteroizi (Bacteroides) - Acestea sunt microorganisme anaerobe, non-sporogene, gram-negative. Principalii reprezentanți ai genului Bacteroides sunt B.thetaotaomicron. Colonizarea intestinului cu bacteroizi are loc treptat: acestea nu sunt de obicei înregistrate în hărțile fecale bacteriene la copiii din prima jumătate a vieții; la copiii în vârstă de 7 luni. până la 1-2 ani, conținutul de bacteroizi nu depășește 108 CFU / g. Rolul bacteroidelor nu a fost clarificat, dar sa stabilit că acestea sunt implicate în procesele de digestie, în asigurarea toleranței la antigene alimentare, divizarea acizilor biliari în procesele de metabolizare a lipidelor. Printre bacterii, există bacterii de tipul B.fragilis, provocând diverse boli inflamatorii.
E. coli (Escherichia coli) - tije gram-negative anaerobe aerobe sau facultative implicate în producția de vitamine, hidroliza lactozei, precum și sinteza bacteriocinelor și microcinălor. Microcinele au un efect supresiv asupra creșterii Salmonella, Escherichia coli enteropatogene și a altor tipuri de enterobacterii patogeni și patogeni patogeni; au un efect imunomodulator prin stimularea producerii de anticorpi. În intestinul uman, E. coli apar în primele zile după naștere în cantitate de 107-108 CFU / g de fecale și persistă pe parcursul acestei vieți. Nișa lor ecologică într-un organism sănătos este intestinul gros și secțiunile distale ale intestinului subțire. Sa descoperit că Escherichia promovează hidroliza lactozei, participă la producerea de vitamine (în primul rând vitamina K și grupa B), produce colicine, substanțe asemănătoare cu antibioticele care inhibă creșterea bacteriilor patogene intestinale.
Enterococci (Enterococcus faecalis, E.faecium și E.flagellatus) - cocci gram-pozitivi, aerobi și anaerobi facultativi, colonizând secțiunile subțiri (într-o măsură mai mică) și groase ale intestinului. Enterococii inhibă creșterea și reproducerea altor bacterii oportuniste și patogene; au activitate enzimatică pronunțată (în principal lactază). Enterococii stimulează imunitatea umorală și celulară locală, metabolizează tipul de fermentație și carbohidrații fermentați [4, 11, 14].
Dysbioza intestinală: mecanisme patofiziologice
Violarea vyshepredstavlennyh relații cantitative și calitative ale microorganismelor din zonele menționate intestinului subțire și mari (care este notat cu „dysbiosis intestinală“, termen) este însoțită de prevalența influențelor microorganismelor condițional patogene, cum ar fi dezvoltarea unor efecte adverse semnificative clinic în procesele digestive și mediul formării pentru reducerea detoxifiante funcției hepatice, dezvoltarea complicațiilor infecțioase (purulent-septice), sensibilizarea (reacții alergice) și oncogeneza [17].
Datele de sinteză privind manifestările potențialului negativ al microflorei patogene condiționate în disbioza intestinală sunt prezentate în Tabelul. 2.
Încălcarea microflorei umane și, în consecință, a funcțiilor sale, este însoțită de dezvoltarea unui număr de sindroame clinice care sunt determinate de localizarea modificărilor dysbiotice. În acest sens, este necesar să se facă distincția între sindroamele disbiozelor enterice și colice [10, 13, 17].
Sindromul de disbioză enterică (sau sindromul de creștere bacteriană excesivă în intestinul subțire) - o colonizare crescută a intestinului subțire cu microflora fecală (Escherichia coli, bacteroizi și clostridia, prezentă în mod obișnuit numai în intestinul gros) la o concentrație de peste 105 CFU / ml aspirat din jejun, însoțită de aspectul diaree cronică (polifalie, flatulență, durere abdominală) și semne malabsorbție (scădere în greutate, steatoree, formarea de pietre la rinichi de oxalat, anemie macrocitară).
Flora microbiană excesivă poate provoca leziuni ale epiteliului intestinului subțire sub influența metaboliților anumitor microorganisme care au un efect citotoxic. Există o scădere a înălțimii vililor, o adâncire a criptelor și prin microscopie electronică - degenerarea microvililor, mitocondriilor și reticulului endoplasmatic. Aceasta crește secreția de apă și electroliți în lumenul intestinal, care este cauza diareei. Atunci când acizii biliari conjugați scad în lumenul intestinal, care emulsionează grăsimile și activează lipaza pancreatică, apare steatorea și este afectată absorbția vitaminelor A, D, E, K și B12 solubile în grăsimi. Mai mult decât atât, pe fondul dysbiosis enterale crește concentrația acizilor biliari hidrofobi, care sunt kokantserogenami (stimulează activarea apoptozei, au un efect citotoxic direct), ceea ce crește riscul de dezvoltare a carcinomului și a cancerului de colon.
Frecvența detectării excesului de creștere bacteriană în intestinul subțire în diferite boli gastro-intestinale variază de la 70 la 97% [17].
Cei mai importanți factori etiologici ai disbiozei enterice includ:
dezechilibre alimentare prelungite (diete dezechilibrate, vegetarianism, înfometare);
tulburări cavitatea de digestie și absorbție (malabsorbtia și maldigestion) cauzate de aclorhidrie origine diferită (stomac operat, gastrita cronică atrofică, utilizarea prelungită a inhibitorilor pompei de protoni), insuficiență pancreatică exocrină (pancreatită cronică), enteropatie (deficit disaccharidase și alte intoleranță alimentară);
afecțiuni gastro-intestinale asociate tulburărilor motorii: gastrostază, duodenostază, stază de conținut în intestinul mic și gros (constipație cronică, în special la pacienții cu diabet zaharat);
fluxul de bacterii din rezervorul extraintestinal (patologia tractului biliar - colelitiază, colecistită cronică, colangită);
boala inflamatorie intestinala cronica (colita ulcerativa, boala Crohn);
disfuncția valvei ileoceculare (procese inflamatorii, tumorale, mai puțin frecvent - insuficiență funcțională primară) și anomalii intestinale (boala diverticulară, sindromul intestinului scurt);
efectele operațiilor chirurgicale - bucla orb, congenitală (anatomică) sau formată, anastomoza sau fistula cu grosime mică, vagotomia, colecistectomia, rezecția intestinului subțire;
tulburări imune locale și sistemice (expunerea la radiații, chimioterapie (citostatice), SIDA.
Sindromul de disbioză enterică se dezvoltă la majoritatea pacienților cu ciroză hepatică, care este asociată cu o încălcare progresivă a sintezei acizilor biliari. Deficitul lor ajută la reducerea activității bactericide a bilei, cu încălcări ulterioare ale hidrolizei lipidice și încetinirea motilității intestinale, ceea ce creează condiții pentru intestinul subțire să devină contaminat cu microfloră patogenă și patogenă condiționată. Funcția secretorie afectată și deteriorarea mucoasei intestinului subțire pot fi cauzele dezvoltării peritonitei bacteriene spontane.
Verificarea disbiozelor intestinale mici este efectuată utilizând metode de diagnostic direct și indirect. Metoda directă - examinarea bacteriologică a aspiratului de intestin subțire. Metodele indirecte se bazează pe determinarea prezenței acizilor grași cu lanț scurt sau a acizilor biliari neconjugați în aspiratele jejunum (test glicocholate 14C sau 13C, test de respirație 14C sau 13C-D-xiloză). Suplimentare de cercetare ne permit să se estimeze timpul de tranzit enteric (test respirator hidrogen, testul-13C lactoza, scintigrafia cu Tc-99) și funcția digestiv al intestinului subțire (testele pentru a determina excreția de grăsime în fecale, testul Schilling pentru determinarea absorbției vitaminei B12, etc.).
Se disting următoarele grade de disbioză enterică:
Gradul I. Creșterea contaminării generale a intestinului subțire> 105-106 CFU / 1 ml de heparină (aspirat). În același timp, principalii reprezentanți ai microflorei intestinului subțire sunt aerobii și anaerobii facultativi: streptococi, stafilococi, lactobacili, enterococci, ciuperci asemănătoare drojdiei.
gradul II și III ctepen.Uvelichenie mici intestinului contaminarea> 107 și> 109 ufc / ml în funcție de predominanța anaerob condiționat enterobacterii patogene (E. coli, Bacteroides, Clostridia, eubacteriile, fuzobakterii).
Deoarece tulburările microflorei de mai sus cresc, simptomele clinice progresează de obicei.
Sindromul de disbioză colică - o compoziție cantitativă și calitativă a tulburărilor microflora colonului cu formarea deficitului de bifidobacterii și lactoflora cu o creștere a conținutului de diferiți agenți patogeni oportuniști, care este însoțită de apariția unei varietăți de manifestări clinice (constipatie cronica, scaun instabil, balonare, crampe), precum și metabolice, trofice, tulburări imunologice. Pentru o lungă perioadă de timp, sindromul de disbioză colică poate să apară latent [12, 16, 17].
Principalii factori etiologici ai disbiozei colice sunt considerați:
sociale (alimentație neechilibrată, încălcarea condițiilor sanitare și igienice, situații stresante), condițiile climatice-geografice, profesionale și de viață, însoțite de pierderi excesive de lichide (țările calde, zonele de deșert sau de munte, Arctica, Antarctica);
șederea în zone de dezastre ecologice, zone de contaminare chimică sau radiații;
transferate infecții virale și bacteriene intestinale;
consecințele terapiei medicamentoase a bolilor somatice (inclusiv medicamente antibacteriene, medicamente imunosupresoare);
starea de imunodeficiență congenitală și dobândită;
boala inflamatorie intestinală (colita ulcerativă, boala Crohn).
Una dintre cauzele comune ale dysbiosisi colici (și, eventual, consecința acesteia din urmă) la ambii pacienți cu vârsta de 20-30 ani și la vârstnici, în special la femei, este considerată sindromul intestinului iritabil (IBS) [10]. Frecvența IBS în populația generală este de 10-20%, simptomele acesteia apar în 7-33% dintre pacienții care au suferit o infecție intestinală acută, adesea șigeloză. Studiile privind microflora în IBS utilizând metoda moleculară de înaltă precizie au evidențiat o varietate de încălcări ale acesteia, determinate de o variantă a IBS.
Metodele de verificare a disbiozelor colice includ:
examinarea bacteriologică a fecalelor (metoda directă);
identificarea microorganismelor prin metode genetice moleculare;
studiul metabolitului microflorei utilizând cromatografia gaz-lichid a fecalelor (conținutul de acizi grași cu catenă scurtă);
test imunologic pentru depistarea virușilor.
Dysbioza colică este clasificată în funcție de tipul de microorganisme predominante (stafilococ, proteic, drojdie, mixtă). Dysbioza stafilococică se caracterizează prin diaree debilitantă, intoxicație și pierdere rapidă în greutate. Dysbioza fungică (candidală) se dezvoltă la pacienți debilizați, ceea ce duce la necroză și perforații intestinale. Dysbioza cauzată de Pseudomonas aeruginosa se caracterizează prin rezistența la terapia cu antibiotice și prin tendința de generalizare. Formele asociate (mixte) de disbioză (de exemplu stafilococul cu ciuperci din genul Candida și Pseudomonas aeruginosa) sunt considerate cele mai nefavorabile.
În funcție de severitatea manifestărilor clinice și a modificărilor microflorei fecalelor, se disting următoarele grade de disbioză colonică [17]:
I grad: manifestări clinice: apetit redus, flatulență, instabilitate scaun, culoare neuniformă a masei fecale.
Caracteristica microflorei fecale:
o scădere a numărului total al principalilor reprezentanți ai microflorei anaerobe obligatorii (bifidus și lactobacili, bacteroizi) la 108-107 CFU / g;
reducerea numărului de E. coli cu activitate enzimatică normală de până la 106 CFU / g;
nivelul de enterobacterii patogeni patogeni, Staphylococcus aureus, fungi din genul Candida nu este mai mare de 103 CFU / g.
Grad II: manifestări clinice: dureri abdominale, erupții cutanate, arsuri la stomac, senzație de plinătate după masă, flatulență în mod constant, diaree moderată, simptome de hipovitaminoză, reacții alergice cutanate.
Caracteristica microflorei fecale:
reducerea numărului total de microfloră obligatorie la 105 CFU / g;
o creștere a numărului de Escherichia coli la lactoză negativă la 104-105 CFU / g pe fondul scăderii formelor lor normale;
(Klebsiella, Enterobacter, Hafnia, Serratia, Proteus, Morganella, Providencia, Citrobacter etc.), Staphylococcus aureus, fungi Candida până la 104 CFU / g.
Grad III: manifestări clinice: simptome severe de dispepsie gastrică și intestinală, scădere în greutate.
Caracteristica microflorei fecale:
o scădere a numărului total de microfloră obligatorie la 103-104 UFC / g;
absența Escherichia cu activitate enzimatică normală pe fundalul unei creșteri a numărului de tulpini defecte;
ridicarea condiționat patogen Enterobacteriaceae (Klebsiella, Enterobacter, Hafnia, Serratia, Proteus, Morganella, Providencia, Citrobacter, etc.), Staphylococcus aureus, Candida genus fungi până la 105-108 cfu / g.
Gradul IV, manifestări clinice: simptome de intoxicație generală, impurități patologice (puroi, sânge) în fecale, septicopiemie.
Caracteristica microflorei fecale:
absența microflorei anaerobe obligatorii (bifidus, lactobacili, bacteroizi);
absența E.coli cu activitate enzimatică normală;
supremația copleșitoare a enterobacteriilor oportuniste, Staphylococcus aureus, ciupercile din genul Candida și asociațiile acestora - mai mult de 108 CFU / g.
Tratamentul disbiozelor intestinale
Măsurile generale de eliminare a disbiozelor intestinale de diferite origini și natură includ recomandări dietetice, caracteristicile cărora sunt determinate de sindromul clinic principal (diaree / constipație / meteorism / durere abdominală / sindrom de malabsorbție). Un rol special în corectarea tulburărilor dysbiotice de gradul I și II în ultimul deceniu este atribuit așa-numitei nutriții funcționale.
Pentru prima dată, termenul "nutriție funcțională" a primit recunoașterea oficială în 1989 în Japonia, reprezentând o nouă direcție științifică și aplicată, care rezultă din realizările biotehnologiei medicale și alimentare. În literatura de specialitate europeană și America de Nord ca sinonime, termenii Probiotik alimentare, produse alimentare funcțională, Nutraceuticals, Pharmafoods, desemnând o varietate de produse alimentare, care sunt recomandate pentru utilizare în medicină și în viața de zi cu zi pentru prevenirea și tratarea multor boli [7, 16].
alimente funcționale cuprinde produse în principal naturale din plante, animale și origine microbiană care conține bifidobacterii și lactobacili, fibre alimentare, antioxidanti naturali, pectine, proteine, vitamine, minerale (pâine și secară, ovăz, tărâțe de orz, crupe nemăcinață hrișcă, morcovi, afine, ciuperci, orz de perle, cartofi, lapte de soia, produse lactate etc.).
În dysbioza intestinului gros, recomandarea general acceptată este utilizarea produselor care conțin o cantitate mare de fibre dietetice (Mai ales varză, sfeclă, morcovi, mere, banane, hrișcă), care, fiind substratul comestibil pentru (anaerobe) bacterii saccarolitic obligã microflorei intestinale promova creșterea acestuia din urmă, și, prin urmare, crește activitatea metabolică (adică prezintă bifidogenică proprietăți!). În plus, fibrele dietetice au un efect de absorbție asupra metaboliților toxici microbieni și alimentari și asigură eliminarea acestora datorită motilității crescute a colonului sub influența unui volum crescut de mase fecale. Acestea sunt recomandate combinați cu produse de acid lactic (kefir, iaurt, iaurt, brânză de vaci, smântână, unt), care conține bifidobacterii vii și lactobacili. Creșterea cantității de lichid cu alimente este o recomandare universală suplimentară care promovează o creștere a masei fecale și o mai bună golire a intestinului gros.
la dysbioza enterică se dovedește a fi lipsită de lactoză (cu excepția laptelui integral de vaca / capră) și a unei diete cu conținut scăzut de grăsimi. Produsele nutriționale funcționale, prezentate în disbioza intestinului subțire, includ hrișcă, fulgi de ovăz, afine, cartofi, banane, lapte de soia, produse lactate fermentate.
Abordările farmacologice pentru eliminarea creșterii bacteriene excesive a intestinului subțire și / sau pentru restabilirea microflorei normale a colonului includ:
1)utilizarea diferențiată a farmabioticelor - medicamente care pot avea un efect pozitiv asupra compoziției microflorei intestinale, care sunt împărțite în pro-, pre- și sinbiotice;
Una dintre cele mai frecvente direcții pentru corectarea disbiozelor intestinale de diferite localizări este utilizarea de farmabiotice cu compoziții diferite și mecanisme de acțiune. În același timp, se obțin preparate farmaceutice care conțin [1, 9]:
reprezentanti individuali ai microflorei intestinale in forma vii - probiotice;
componente bacteriene, cum ar fi ADN, metaboliți biologic activi de origine bacteriană, componente alimentare - prebiotice;
o combinație de pre- și probiotice - sinbiotice;
bacterii transgenice nepatogene (de exemplu, Lactococcus lactis).
Caracteristicile clinice și farmacologice ale farmabioticelor sunt prezentate în conformitate cu Consensul experților Organizației Mondiale de Gastroenterologie, publicată în ghidul practic pentru gastroenterologii probiotice și prebiotice (2008) [16].
Prebioticele sunt substanțe alimentare care conțin în principal polizaharide și oligozaharide de origine non-amidon - lactuloză, inulină, oligofructoză, oligozaharide din laptele matern. Aceste substanțe nu sunt practic digerate de enzimele corpului uman, ci sunt un substrat alimentar pentru bacterii - reprezentanți ai florei obligatorii a intestinului gros.
Prebioticele au fost introduse pentru prima dată în Japonia, unde sunt utilizate pe scară largă pentru a adăuga la chifle, cereale, ciocolată, gem și au statutul legal de alimente folosite pentru a îmbunătăți sănătatea. Alimentele naturale care conțin aceste substanțe includ: pâine (în special secară), porumb, cereale, produse lactate, fructe proaspete, sucuri naturale, fructe cu coajă lemnoasă, anghinare, sparanghel, mazăre, fasole, ceapa, usturoiul etc. Laptele matern conține, de asemenea, aproximativ 130 de oligozaharide diferite, care au o serie de funcții protectoare care determină beneficiile alăptării.
Prebioticele au proprietăți bifidogene pronunțate (adică ele cresc în mod semnificativ numărul de bifidobacterii și lactobacili în piscul microbian al colonului). Astfel, fructooligozaharidele determină o creștere de peste 10 ori a nivelurilor de bifidobacterii și lactobacili în fecale și o scădere semnificativă a numărului de clostridii și enterobacterii. La rândul său, o creștere a nivelurilor de bifidobacterii și lactobacili conduce la suprimarea creșterii și reproducerii Salmonella, Listeria, Campylobacter, Shigella și Vibrio.
Efectele metabolice ale prebioticelor obținute prin creșterea producției de acizi grași cu lanț scurt sunt bine studiate: adăugarea de prebiotice la dietă crește absorbția ionilor (calciu, fier, magneziu) în colon; efect pozitiv asupra metabolismului lipidic. Înlocuirea zaharidelor ușor digerabile din dietă cu prebiotice - substanțe cu un indice glicemic scăzut - reduce riscul de diabet zaharat. Efectele de mai sus reduc riscul modificărilor aterosclerotice ale sistemului cardiovascular. În plus, prebioticele prezintă un efect anticarcinogen.
Un prebiotic clasic utilizat pe scară largă în practica clinică este lactuloza, care este o dizaharidă sintetizată din lactoză (zahăr din lapte). Deoarece nu apare în natură, în corpul uman nu există sisteme enzimatice capabile de a scinda lactuloza și, prin urmare, acest substrat trece neschimbat prin tractul GI superior, fără a fi absorbit sau metabolizat în intestinul subțire. În colonul sub influența lacticului saccharolitic și a bifidobacteriilor, lactuloza se descompune în acizi grași cu lanț scurt (lactic, acetic, propionic și butiric). Ca urmare, apare o acidificare a conținutului intestinal și crește presiunea osmotică în lumenul intestinului gros, care stimulează motilitatea intestinală și accelerează tranzitul masei fecale. Aceasta reduce timpul de contact al agenților infecțioși, dacă există, și al metaboliților lor cu membrana mucoasă a colonului și accelerează eliminarea acestora din organism. În plus, acizii grași cu catenă scurtă au un efect antimicrobian. Astfel, lactuloza, fiind un substrat nutritiv ideal pentru lactic și bifidobacterii saccharolitic, stimulează selectiv creșterea și activitatea lor funcțională, influențează favorabil compoziția bacteriană și microecologia colonului și inhibă, de asemenea, creșterea bacteriilor Candida de genul. Atunci când se compară efectul diferitelor oligozaharide prebiotic industriale în studii clinice randomizate controlate au arătat că lactuloză și mai mari xilo-oligozaharide promova creșterea Bifidobacterium și o creștere a producției de acizi grași cu catenă scurtă în comparație cu inulina prebiotic [5, 9].
Probioticele. Cele mai frecvent utilizate ca probiotice unele specii de bacterii producătoare de acid lactic (Lactobacillus), bifidobacterii (Bifidobacterium), Saccharomyces (Saccharomycers cerevisiae), Escherichia coli (E. coli), precum și Bacillus specii individuale (Bacillus) (tabelul 3).. Aceste microorganisme nu pot fi prezentate numai sub formă de preparate medicinale (probiotice adevărate), dar, de asemenea, adesea folosite sub formă de suplimente alimentare. Preferința dată probioticelor care conțin bacteriile de acid lactic Lactobacillus spp. și Bifidobacterium spp., datorită rezistenței lor la acțiunea sucului gastric, enzimelor biliare și pancreatice, precum și ușurința cu care colonizează mucoasa intestinală [10].
Efectele pozitive ale probioticelor asupra stării microflorei intestinale sunt următoarele:
modificarea nivelului pH-ului local, crearea condițiilor nefavorabile pentru dezvoltarea microorganismelor patogene;
produce bacteriocine care inhibă creșterea microflorei patogene; eliminarea radicalilor liberi care au un efect dăunător asupra structurilor celulare;
stimularea producției de mucină a mucoasei intestinale;
îmbunătățirea funcționării barierului intestinal;
concurează cu agenți patogeni pentru aderarea la celulele epiteliale intestinale;
modifică endotoxinele bacteriene patogene;
asigură un număr de efecte legate de imunitate (activarea macrofagelor locale care prezintă antigeni la limfocitele B, creșterea sintezei IgA secretorie, modularea nivelurilor de citokine, inducerea hiporeactivității la alergenii alimentari etc.) [5, 9, 16].
Probioticele, caracterizate prin siguranța clinică dovedită a utilizării, sunt prezentate în Tabelul. 3.
Caracteristicile celor mai frecvent utilizate probiotice adevărate (preparate medicinale bacteriene), luând în considerare caracteristicile lor de clasificare, sunt prezentate în tabelul nr. 4.
Indicațiile moderne pentru numirea probioticelor sunt elaborate de experți internaționali pe baza nivelului de evidență (tabelul 5) [16].
Astfel, Se recomandă numirea probioticelor:
tulburări funcționale digestive orice geneză (dispepsie intestinală) cauzate de dietă săracă (meteorism, scaun instabil, greață), (sindrom cronic abdominal ischemic) a excesului de greutate, oboseala cronica (violare trecerea conținutului intestinal datorită hipomotilitatea gastrointestinale);
cu manifestări de alimente și / sau alergii sistemice (dermatită atopică, leziuni autoimune ale mucoasei intestinale);
pentru prevenirea diareei asociate cu antibiotice în timpul restaurării microflorei intestinale după administrarea medicamentelor antibacteriene;
pentru normalizarea microflorei intestinale după infecții intestinale (inclusiv virale) și / sau leziuni toxice și / sau radiative ale tractului gastrointestinal, după orice operație chirurgicală.
Mai mult decât atât, în scopul de probiotice justificate atât la adulți cât și pentru copii, cu o scădere a funcției secretoare a stomacului (inclusiv aclorhidrie), boli difuze hepatice și disfuncție a tractului biliar, enteropatii (deficit de lactaza, boala celiaca, sprue), insuficienței pancreatice exocrine, starea imunodeficienței (SIDA, hemoblastoză, boli oncologice, afecțiuni după chimioterapie și radioterapie), boli sistemice de țesut conjunctiv, diabet zaharat, anomalii ale intestinului mic și gros (inclusiv diaree Boala ertikulyarnaya a intestinului subțire), sindromul de colon iritabil.
Rezultatele numirii probioticelor care conțin bacterii de acid lactic Lactobacillus spp. și Bifidobacterium spp., la pacienții cu sindrom de intestin iritabil în Consensul Roman III, sunt considerați încurajatori. Principalele efecte ale acestora sunt legate de: 1) normalizarea peristaltismului, sensibilitatea viscerală, formarea gazelor în intestin; 2) normalizarea profilului citokinelor proinflamatorii; 3) minimizarea disfuncției musculare și a tulburărilor neuroregulării intestinale [2, 10].
Bacteriile Bacillus clausii care formează spori sunt clasificate ca bioenteroseptice probiotice și sunt utilizate pe scară largă pentru a restabili compoziția calitativă și cantitativă a microflorei intestinale [14, 16]. Bacillus clausii aparțin genului de bacterii în formă de bară (bacili) strict aerobe sau opțional anaerobe, care formează endospori rezistenți la căldură. Reprezentanți tipici ai acestui grup sunt de asemenea Bacillus subtilis, Bacillus pumilus, Bacillus coagulans, Bacillus cereus.
Reprezentanții lui Bacillus sunt adesea găsiți în sol, eliberați din apă, aer, praf, care intră în corpul uman cu alimente, apă, în timpul respirației. Ele prezintă un spectru larg de activitate biologică: ele produc un număr de enzime care lizează amidonul, pectinele, celuloza, proteinele și grăsimile, produc diverși aminoacizi și antibiotice, ceea ce explică antagonismul împotriva multor microorganisme patogene. În țările din est, bacilii sunt utilizați în fermentarea anumitor alimente.
Sporii de Bacillus clausii sunt capabili să supraviețuiască și să-și mențină proprietățile probiotice în mediul acid al stomacului, sub influența bilei în condițiile duodenale și ajungând la intestine neschimbată și să devină active cu transformarea în forme vegetative în 2 ore de la ingestie.
Ambele dispute și forme vegetative ale lui Bacillus clausii pot fi fixate la locusuri specifice pe epiteliul intestinal și fac parte din mucoasa și apoi din microflora luminală.
Bacillus clausii ca probiotic are următoarele caracteristici:
nu sunt microorganisme patogene, sunt omniprezente;
taxonomic identificate;
genomul Bacillus clausii a fost complet studiat și publicat (martie 2005);
În procesul de transformare a sporelor în forme vegetative, producerea intensivă a unui număr de substanțe fiziologic active - lizozimă, aminoacizi, vitamine, enzime proteolitice, care optimizează digestia;
acidul dipicolinic, care este un producător de spori de Bacillus tulpini probiotice, inhiba in vitro de creștere a majorității lactobacili, enterobacterii și drojdii, fără a afecta enterococii, precum și activitatea bactericidă împotriva bacteriilor Gram-pozitive, în special Staph.aureus, Clostridium difficile;
posedă proprietăți imunomodulatoare: ele stimulează celulele intestinale imunocompetente (în special, celulele T și macrofagele), care cresc producția de interferoni și citokine, precum și activitatea IgA secretorie;
s-au dovedit a fi eficiente în prevenirea și tratamentul disbiozelor intestinale, diareei, inclusiv asociate cu antibiotice; a demonstrat un profil de siguranță bun, confirmat de mulți ani de experiență clinică;
au rezistență anti-antibiotică, ceea ce le permite să le utilizeze simultan cu antibioticele, în special atunci când efectuează terapia de eradicare a H.pylori [11]. Astfel, Bacillus clausii dovedit rezistență la următoarele antibiotice: peniciline, tetracicline, macrolide cefalosporinelor, aminoglicozidelor, lincomicina, izoniazida, rifampicina, cloramfenicol, acidul nalidixic. Datele experimentale indică absența transmiterii rezistenței la antibiotice la microorganismele patogene și chiar la speciile apropiate de Bacillus clausii. Deoarece nu există date privind rezistența la carbapenemuri, fluorochinolone, cotrimoxazol, glicopeptide, este recomandabil să se utilizeze Bacillus clausii numai după terminarea cursului utilizării lor.
Bacillus clausii (în special, medicamentul pentru enteroermină) administrată pe cale orală pe stomacul gol, în următoarele doze: copii între 28 de zile și 16 ani - 1 sticlă de 1-2 ori pe zi; copii peste 16 ani și adulți - 1 sticlă sau 1 capsulă de 2-3 ori pe zi. Durata tratamentului este efectuată înainte de apariția unui efect clinic distinct.
Ca medicament de primă linie, este recomandat Bacillus clausii:
pentru prevenirea diareei asociate cu antibiotice (simultan cu numirea medicamentelor antibacteriene) și corectarea tulburărilor microflorei intestinale după un tratament antibiotic;
pentru prevenirea IBS post-infecțioasă la adulți (infecții intestinale) și corectarea tulburărilor imunologice ale microflorei intestinale pe fundalul infecțiilor virale respiratorii acute la copii;
pentru a restabili microflora intestinală în leziuni toxice și / sau radiații ale tractului gastrointestinal, după operații chirurgicale; cu boli sistemice ale țesutului conjunctiv, diabet zaharat; dezvoltarea anormală a intestinului subțire (boala diverticulară); starea imunodeficienței (SIDA, hemoblastoză, cancer, post-chimioterapie și radioterapie);
cu tulburări digestive funcționale de orice genesă (dispepsie intestinală), în special cu nutriție necorespunzătoare sau manifestări de intoleranță alimentară;
pentru a preveni peritonita bacteriană spontană la pacienții cu ciroză hepatică, precum și enteropatiile asociate cu utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene;
în scopul decontaminării intestinului selectiv în pancreatita acută.
Synbioticele sunt farmabiotice complexe care conțin atât probiotice, cât și prebiotice. Clasificarea pune synbiotics principiu set compozit (tab. 6), conform căruia bicomponentă izolate (conținând un tip de microorganism + prebiotic / s), multicomponent (conțin două sau mai multe tulpini ale unei specii de microbi + prebiotice / s) și combinate (conțin micro- ar fi diferite tipuri și tulpini + prebiotice / s) produse farmaceutice.
Terapia antibacteriană a disbiozelor intestinale
Medicamentele antibacteriene, care ocupă primul loc în tratamentul disbiozelor intestinale, aparțin categoriei de antiseptice intestinale, care diferă de antibioticele sistemice prin lipsa de absorbție în canalul alimentar. Această proprietate este un avantaj față de medicamentele antibacteriene care acționează sistemic datorită: 1) posibilității de expunere directă la microflora intestinului subțire ca sursă de infecție; 2) frecvența redusă a efectelor secundare sistemice; 3) absența interacțiunilor medicamentoase; 4) risc scăzut de formare a tulpinilor de microorganisme patogene rezistente la acestea [1, 15].
Antisepticele intestinale moderne includ rifaximină, nifuroxazidă etc. Este de asemenea considerat posibil ca disbioza intestinală să prescrie medicamente antibacteriene cu spectru larg (tetraciclină, doxiciclină, amoxicilină, metronidazol, ciprofloxacin, claritromicină etc.). Toate aceste medicamente antibacteriene sunt prescrise pe cale orală. Durata medicamentului este de 7 zile. Poate 2 sau 3 cursuri de terapie cu antibiotice.
Indicațiile pentru antisepticele intestinale sunt sindroame de disbioză intestinală mică și disbioză de colon de grad III-IV.Medicamente antibacteriene preferate care au un efect minim asupra florei obligatorii, dar inhibă creșterea proteusului, stafilococului, fungiilor de drojdie și a altor microbi agresivi [15].
Un antibiotice neabsorbabili foarte eficiente și sigure care corespund cerințelor de mai sus, utilizate pe scară largă în tratamentul leziunilor infecțioase intestinale este rifaximin, care are un efect bactericid prin inhibarea sintezei ARN-ului bacterian prin legarea a treia unitate de bacterii ale ARN polimerazei dependentă de ADN. Spectrul activității antibacteriene a medicamentului se distinge printr-o largă latitudine și include bacterii aerobe gram-pozitive: Streptococcus spp., Enterococcus spp. (inclusiv Enterococcus fecalis), Staphylococcus spp.; gram-negativ bacterii aerobe: tulpini enteropatogene de Escherichia coli, Shigella spp., Salmonella spp., Yersinia spp., Proteus spp., Helicobacter pylori spp.; Bacterii anaerobe gram-pozitive: Clostridium spp. (inclusiv Clostridium difficile și Clostridium perfringens), Peptostreptococcus spp.; Bacterii anaerobe gram-negative Bacteroides spp. (inclusiv Bacteroides fragilis), Fusobacterium nucleatum [15].
Indicatii pentru utilizarea rifaximinei sunt:
diareea infecțioasă (inclusiv diareea călătorului, în care, din 2004, rifaximinul a fost înregistrat de FDA din SUA ca medicament de primă linie);
sindromul de creștere bacteriană în exces în intestin;
diverticuloza intestinului gros;
boala intestinului inflamator;
encefalopatie hepatică;
prevenirea complicațiilor infecțioase după intervenția chirurgicală colorectală.
Rifaximina poate fi eficientă (sunt necesare mai multe cercetări) și cu infecția cu Helicobacter pylori; colită cauzată de Clostridium difficile (colită pseudomembranoasă); pancreatită acută, o serie de boli extradigestive (infecții ale pielii, vaginită bacteriană, boală parodontală); ca mijloc de prevenire a peritonitei bacteriene spontane la pacienții cu ascită pe fondul cirozei hepatice; enteropatiile asociate cu utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene.
Eficacitatea rifaximinei în sindromul de creștere bacteriană excesivă în intestinul subțire este obținută la o doză de 400 mg de 3 ori pe zi timp de 7 zile.
Siguranța rifaximinei a fost dovedită pentru toate categoriile de pacienți, inclusiv pentru copii. Datorită biodisponibilității scăzute a medicamentului și a lipsei efectelor genotoxice atât în studiile in vitro, cât și în studiile in vivo, rifaximinul a fost aprobat de US FDA pentru utilizarea la femeile gravide cu o infecție ne-generalizată. Rifaximinul nu este absorbit sau metabolizat în tractul intestinal, nu există riscul hepatotoxicității sau cumulului sistemic atunci când acesta este utilizat, ceea ce face posibilă prescrierea medicamentului la pacienții cu insuficiență hepatică sau renală.
1. Agafonov N.A. Medicamente antibacteriene non-absorbabile (intestinale) în gastroenterologie: gama de aplicare a rifaximinei // Consilium medicum. Gastroenterologie. - 2009. - № 1. - p. 61-66.
2. Baryshnikov N.V., Tkachenko E.I., Uspensky Yu.P. Sindroame de creștere excesivă a bacteriilor (dysbioză) în distiboza intestinului subțire și de colon // Pancreatologie Club Bulletin. - 2009. - № 1 (2). - p. 86.-90.
3. Bondarenko V.M., Matsulevich T.V. Disbacterioza intestinală ca sindrom de laborator clinic: starea actuală a problemei. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 304 pag.
4. Gastroenterologia și Hepatologia: Diagnosticul și Tratamentul: Un ghid pentru medici / Ed. AV Kalinina și A.I. Hazanova. - M.: Miklos, 2009. - 600 p.
5. Zryachkin N.I. O nouă abordare a clasificării prebioticelor, probioticelor și sinbiților // Farmateka. - 2007. - № 2 (137). - pp. 58-61.
6. Kalinin A.V., Khazanov A.I. Gastroenterologie și hepatologie: diagnostic și tratament: un ghid pentru medici. - M.: Miklos, 2007. - pag. 256-268.
7. Livzan M.A., Kostenko M.B. Probiotice în practica medicului general // Consilium medicum. Gastroenterologie. - 2008. - № 1. - p. 50-52.
8. Malov V.A., Gylazyan N.M. Microbiocenoză a tractului gastrointestinal: starea actuală a problemei / / Medicul însoțitor. - 2007. - № 6. - p. 10-13.
9. Mozhina T.L. Rolul și locul medicamentelor probiotice în medicina modernă (pe baza materialelor din probiotice și prebiotice, 2008) // Modern gastroenterologiya. - 2009. - № 1 (45). - p. 1-13.
10. Perederiy V.G., Tkach S.M., Skopichenko S.V. Sindromul intestinului iritabil ca diagnostic independent și una dintre cele mai frecvente boli gastroenterologice. - K., 2007. - pag. 114-132.
11. Rymarchuk G.V., Scheplyagina L.A., Kruglova I.V., Tyurina TK Încălcarea microflorei intestinale la copii (semnificație clinică, diagnostic, factori de risc, tehnologii noi în tratament): o prelegere pentru medici. - M., 2009. - 32 p.
12. Skrypnyk I.N. Rolul funcțional al microbiotei intestinale și abordările diferențiate la corectarea tulburărilor microbiocenozelor // Zdorov'ya Ukrainy. - 2009. - № 6/1. - pp. 51-53.
13. Kharchenko N.V., Babak O.Ya. Gastroenterologіya. - K., 2007. - p. 522-531.
14. Khristich T.N. Valoarea microflorei intestinale și noi posibilități de corectare a microbiocenozelor // Știri de medicină și farmacie. - 2009. Nr. 16 (290). - p. 10-11.
15. Sheptulin A.A., Torres E.A. Posibilități moderne de utilizare a rifaximinei în gastroenterologie // Ros. Zh. gastroenterol., hepatol., coloproctol. - 2008. - № 5. - p. 17-22.
16. Guarner F., Khan A. G., Garisch J. și colab. Probiotice și prebiotice // World Gastroenterol. Ghid de practică a organizației. - 2008. - http://www.world.gastroenterology.org/actives/downloads/en/pdf/ guidelines / probiotice _ prebiotice. pdf.
17. Shanahan F., M. O'Hara A. Microflira intestinului: o analiză a potențialului terapeutic // Gastroenterologie și hipatologie clinică. - 2008. - V. 1, № 1. - p. 6-17.
