Apendectomia laparoscopică: indicații, avantaje, conducere, reabilitare

Tehnica laparoscopica a interventiilor abdominale este ferm stabilita in practica chirurgilor din intreaga lume. Datorită masei de avantaje, metoda este utilizată activ în chirurgia generală, ginecologie și chiar oncologie. Laparoscopia apendicitei (apendicomia laparoscopică) a fost efectuată pentru prima oară cu mai mult de 30 de ani în urmă, iar experiența acumulată până în prezent prezintă avantajele indiscutabile ale eliminării acestui proces.

Apendicita acută este una dintre cele mai frecvente patologii întâlnite de chirurgii generali. Majoritatea medicilor tineri își încep practica cu apendicomia clasică și apoi stăpânează tehnici mai complicate, inclusiv laparoscopie.

Îndepărtarea clasică a anexei este, de asemenea, destul de frecventă, deoarece nu fiecare pacient poate suferi laparoscopie datorită prezenței contraindicațiilor, dar această metodă are multe dezavantaje - invazivitate ridicată la accesul median în cazul unor forme complicate care nu sunt neobișnuite, dificultate la vedere într-o tăiere standard ileală zonele, frecvența complicațiilor, ajungând la 8%, perioadă lungă de recuperare, ceea ce este deosebit de important pentru persoanele angajate în muncă fizică.

Laparoscopia apendicitei are și dezavantaje, dar este mult mai mică decât în ​​cazul unei operații deschise, astfel încât, în cazurile în care este posibil din punct de vedere tehnic, medicii o vor prefera. Este demn de remarcat faptul că în Rusia și în multe țări vecine această tehnică nu este încă răspândită.

Scepticismul referitor la apendicomia laparoscopică este mai probabil să aibă motive subiective. Mulți chirurgi consideră că operația este prea complicată din punct de vedere tehnic, unii medici sunt insuficient pregătiți practic și teoretic, iar echipamentul necesar nu este disponibil în spitale. Majoritatea complicațiilor și tranzițiilor la tehnologia deschisă în timpul intervențiilor chirurgicale laparoscopice sunt asociate cu experiența insuficientă a medicului și a erorilor tehnice, așadar ar fi greșit să atribuim astfel de cazuri deficiențelor metodei în sine.

Cu un nivel suficient de cunoștințe și abilități, chirurgul poate opera apendicita chiar complicată cu ajutorul laparoscopiei și pacientul îi va fi foarte recunoscător pentru că a fost eliberat din spital mai devreme decât "colegii din secție" care au suferit apendicomie standard.

Avantajele și dezavantajele apendicomiei laparoscopice

Avantajele importante ale laparoscopiei asupra apendicomiei clasice sunt:

• Excelente rezultate cosmetice;
• O incidență mai scăzută a complicațiilor, în special - boala adezivă;
• Invazivitate scăzută;
• Perioadă scurtă de recuperare și recuperare rapidă;
• Posibilitatea examinării complete a organelor abdominale și, dacă este necesar, efectuarea altor operații chirurgicale fără extinderea inciziei;
• Beneficiul economic datorat spitalizării mai scurte, consumului redus de droguri și celui mai rapid revenire la locul de muncă.

Dezavantajele metodei includ necesitatea unui echipament scump, pregătirea personalului, incapacitatea de a efectua laparoscopie la pacienții cu anumite boli concomitente.

Indicatii pentru laparoscopia apendicitei:

1. apendicita;
2. mucocele;
3. Procese tumorale benigne, chisturi, leziuni parazitare;
4. Tumorile carcinoide.

Aparent, motivele laparoscopiei sunt similare cu cele din chirurgia deschisă, iar forma apendicită și prezența complicațiilor nu servesc întotdeauna ca un obstacol în calea intervenției minim invazive.

Chirurgii ruși au identificat grupuri de pacienți cu comorbidități care ar trebui să fie supuși laparoscopiei dacă este posibil:

• Cazuri diagnostice neclare, în care observarea nu elimină complet procesul inflamator acut în cadrul procesului (laparoscopia diagnostică intră în tratament);
• Femeile tinere care nu exclud posibilitatea de a rămâne gravide și de a avea un copil, în care este dificil să se facă distincția între apendicita acută și patologia ginecologică. La femei, apendicomia neîntemeiată ajunge, conform unor date, la 47%, și ulterior se transformă în adezivitate și infertilitate secundară;
• Femeile de orice vârstă care doresc un efect cosmetic mai bun;
• Pacienții cu anumite comorbidități care cresc riscul complicațiilor supurative - diabetul zaharat, obezitatea;
• Copiii pentru care laparoscopia este preferabilă din cauza probabilității scăzute de aderență ulterior.

Un motiv important pentru îndepărtarea laparoscopică a apendicitei este considerat dorința pacientului însuși să sufere doar un astfel de tratament. Desigur, în acest caz, acesta din urmă ar trebui să cântărească argumentele pro și contra, iar dacă nu există suficientă încredere în chirurg sau absența unui specialist cu înaltă calificare, va trebui să renunțe la dorință.

Contraindicațiile la laparoscopia anexei sunt similare cu cele pentru alte boli ale profilului chirurgical:

1. Afecțiuni concomitente severe ale rinichilor, ficatului, inimii;
2. Perioade lungi de sarcină;
3. Coagulopatie severă și tulburări de sângerare.

Mulți chirurgi consideră graviditatea drept o contraindicație relativă, deoarece efectul negativ al pneumoperitoneului asupra fătului nu a fost dovedit, iar tehnica chirurgicală impecabilă și minim invazivitatea pot salva sarcina și pot accelera recuperarea mamei viitoare.

Tulburările de coagulare a sângelui au, de asemenea, o semnificație dublă. Pe de o parte, ele pot duce la sângerări masive, pe de altă parte - astfel de pacienți trebuie tratați oricum dacă apendicita apare, deci este mai bine dacă operația este mai puțin traumatică și, dacă se recomandă terapia de substituție, laparoscopia pentru coagulopatie nu duce la mai multă pierdere de sânge decât coagulabilitatea normală.

Contraindicațiile relative pot fi vârsta înaintată, obezitatea severă, localizarea atipică a apendicelui, peritonita, dar în aceste cazuri, problema accesului chirurgical este rezolvată individual.

În plus față de patologia generală, sunt evidențiate contraindicațiile locale. Acestea includ:

• Infiltrarea inflamatorie inflamata in proces si in jurul ei;
• Pronunțate adhesions;
• Abcesul procesului periappendicular - când un gaz este injectat în cavitatea abdominală, se poate rupe și duce la peritonită, iar manipularea pe un astfel de abces este plină de leziuni ale vaselor mari și ale peretelui intestinal;
• Peritonita lansată cu formarea unui mare conglomerat de bucle intestinale, suprapuneri masive fibrinoase, multe focare cu inflamație purulentă (abcese) care necesită o intervenție chirurgicală deschisă, o revizuire completă și spălarea cavității abdominale.

Pregătirea pentru intervenții chirurgicale

Deoarece laparoscopia apendicită este de obicei efectuată urgent, pacientul și medicul nu au suficient timp pentru a fi supuși unui examen amănunțit. Cu toate acestea, se vor face în continuare teste minime - teste de sânge și urină, o coagulogramă, o scanare cu ultrasunete a cavității abdominale, o reacție la HIV, sifilis, hepatită, un ECG, conform indicațiilor.

Examinarea preoperatorie se efectuează în camera de urgență și durează un minim de timp, după care pacientul este trimis la departamentul chirurgical, anestezistul și chirurgul care urmează să vorbească cu el. Este clar că, în forme complicate, operațiunea va fi efectuată cât mai repede posibil. În acele cazuri în care există anumite îndoieli în diagnosticul și expedierea operației, aceasta poate fi amânată prin stabilirea unei laparoscopii de observație sau diagnosticare.

Caracteristicile tehnice ale apendicomiei laparoscopice

1. Laparoscop, permițând inspectarea cavității din interior;
2. Aparat video și monitor;
3. Sursă de lumină;
4. Agitatorul cu care este injectat bioxidul de carbon;
5. Aparatură electrochirurgicală sau laser pentru disecția țesuturilor și a coagulării vasculare;
6. Irigator-aspirator, eliminând efuzia, sânge, puroi etc. din cavitatea abdominală

În plus față de echipamentul principal, chirurgul folosește o varietate de instrumente chirurgicale - acul Veress pentru introducerea sigură a gazului în cavitatea corpului, foarfece, forceps, cleme, patru trocaruri de diferite diametre, dispozitive pentru cusaturi sau cleme.

Anestezia generală cu intubație traheală și ventilație mecanică este considerată cea mai bună metodă de anestezie, deoarece permite introducerea relaxanților musculare, relaxarea mușchilor și facilitarea introducerii gazului în cavitatea abdominală. Dacă există contraindicații la o astfel de anestezie, anestezia epidurală și intravenoasă este posibilă, dar în aceste cazuri operația va fi din punct de vedere tehnic mai dificilă datorită imposibilității relaxării mușchilor din peretele abdominal.

Cu apendicomia laparoscopică, pacientul este plasat pe spate, iar masa de operație se sprijină ușor spre stânga, ceea ce facilitează accesul la regiunea iliatică dreaptă datorită îndepărtării buclei omentului și intestinului lateral.

După tratarea pielii cu un antiseptic, în regiunea paraumbilică, se face prima incizie mică, prin care se introduce acul Veress și se injectează acidul carbonic. Apoi, primul trocar pentru laparoscop este plasat în aceeași deschizătură. Al doilea trocar, introdus în regiunea iliacă stângă sau în linia mediană sub ombilic, ajută la inspectarea zonei de interes.

După o examinare amănunțită a locului apendicelui și a deciziei de a continua operația prin laparoscopie, chirurgul introduce un alt trocar lângă buric sau sub arcul costal corect, iar dacă apendicele este localizat atipic, aderențele, inflamația peritoneului, poate fi necesar un al patrulea trocar, punctul introducerii se determină individual pentru fiecare pacient.

Cand toate instrumentele sunt instalate, chirurgul examineaza in detaliu organele interne - ficatul cu vezica biliara, bucle intestinale, omentum, suprafata peritoneului, ovar si trompa uterina cu uterul la femei. Este foarte important să se evalueze starea anexei: dacă chiar și într-un fragment există semne inflamatorii evidente, diagnosticul poate fi considerat confirmat și organul trebuie îndepărtat, totuși absența inflamației vizibile nu permite respingerea apendicitei acute, formele catarale și superficiale necesită tratament chirurgical..

De fapt apendicomia laparoscopică include mai multe etape:

• Tractarea anexei, care este fixată pentru mesenter sau capăt și se ridică pe peretele abdomenului;
• Intersecția mesenteriei cu un coagulator, impunerea de ligaturi, cleme sau suturi hardware;
• Tratarea stâlpului din anexă - suturarea, imersarea ciocanului cusat în cecum cu fixarea suturilor, impunerea de cleme metalice (cleme) și îndepărtarea procesului în afară;
• Examinarea controlului cavității abdominale, ligaturarea sau coagularea vaselor de sângerare, dacă există efuziune, peritonită, forme complicate, se efectuează drenaj la sfârșitul operației;
• Suturarea incizilor cutanate și finalizarea intervenției.

După trecerea procesului, mesenteria, coagularea sau străpungerea vaselor de sânge, chirurgul îndepărtează procesul inflamat în afară prin oricare dintre trocarurile disponibile, împiedicând contactul apendicelui cu alte organe și peritoneu. Apendicele, atunci când este îndepărtat din cavitatea abdominală, este plasat într-un container special, apoi trimis pentru examinare histopatologică.

Dupa terminarea etapei principale a operatiei, medicul examineaza din nou cavitatea abdominala pentru sangerare, spala suprafata peritoneului cu clorhexidina sau furacilina, indeparteaza toate impuritatile patologice (sange, puroi, fibrina), aspira continutul lichid.

Drenajul după laparoscopia apendicitei nu este întotdeauna efectuat, dar numai dacă există dovezi - peritonită, abces în jurul apendicelui, în timp ce scurgerile sunt plasate în pelvis, zona iliacă, zona din anexă.

În medie, laparoscopia apendicitei cu forme neoplazice de patologie durează o jumătate de oră, dar poate fi mai lungă în caz de complicații, iar etapele pot schimba secvența. De exemplu, în cazul peritonitei, chirurgul va încerca mai întâi să elimine lichidul de evacuare și apoi să procedeze cu manipulările de pe apendicele însuși.

Video: laparoscopie pentru apendicită acută

Postoperatorie și posibile complicații

Perioada postoperatorie cu laparoscopia apendicitei este mult mai ușoară și mai rapidă decât în ​​cazul intervenției abdominale deschise. După câteva zile, operatorul poate merge acasă, șederea maximă în spital este de o săptămână.

În mod tradițional, suturile pielii sunt îndepărtate timp de 7-10 zile, acest lucru putându-se face în clinică sau prin întoarcerea la spital, iar atunci când se aplică suturi cu auto-absorbție, suturile se vor dizolva singure.

În prima zi durerea este posibilă în zona perforațiilor, astfel încât pacientul nu va fi refuzat în numirea analgezicilor. Toți pacienții care au avut o eliminare a apendicelui sunt prescrise cu terapie antibacteriană, ceea ce este indicat mai ales atunci când există riscul unor complicații infecțioase sau în cazul unui proces purulente sau a unei peritonite diagnosticate în timpul intervenției chirurgicale.

Activitatea timpurie este un angajament pentru cea mai rapidă recuperare și prevenire a multor complicații, prin urmare, până la sfârșitul primei zile după intervenția chirurgicală, pacientul va fi recomandat să se ridice și să meargă, extinderea treptată a regimului motor de la a doua zi.

Alimentele după orice operație pe intestin ar trebui să fie cât mai blând posibil, în prima zi în care pacientului i se vor oferi doar alimente și băuturi lichide, dar mai târziu va fi o trecere sigură la alimentația normală.

Recuperarea completă după intervenție chirurgicală durează cel puțin două luni, de data aceasta este necesară pentru vindecarea cicatricilor rănite în interior după excizia procesului, deci nu se recomandă ridicarea greutății și efort fizic însoțită de o creștere a presiunii intra-abdominale care poate provoca o divergență a cusăturilor. În același timp, este posibil să vă întoarceți la viața și munca obișnuită (dacă nu este legată de efort fizic, greutate, etc.) într-o săptămână sau două.

Laparoscopia produsă tehnic de apendicită este însoțită de un minim de complicații. În special, riscul de aderări este mult mai mic decât cel care a avut loc după o operație deschisă, dar totuși consecințele adverse pot fi legate de starea generală a pacientului, de evoluția severă a bolii sau de experiența insuficientă a chirurgului.

Printre complicațiile cel mai probabil:

1. Sângerarea în cavitatea abdominală;
2. Aderarea unei infecții secundare, inclusiv în zona rănilor de piele;
3. Peritonita și abcesele intra-abdominale sunt rare, riscul lor fiind de câteva ori mai mic decât în ​​cazul apendicomiei clasice;
4. Hernia din peretele frontal al abdomenului;
5. Tiflita acută este un fel de complicație a intervenției chirurgicale laparoscopice, când manipularea necorespunzătoare a coagulatorului provoacă o arsură a suprafeței cecului, manifestată clinic prin durere, febră a corpului până în a cincea zi după operație.

Una dintre complicațiile frecvente care apar în timpul operației este hipotonia asociată cu descărcarea gazului în stomac, introducerea anumitor medicamente, patologia inimii și a altor organe interne.

La acei pacienți care au suferit anterior laparotomie pentru alte boli ale profilului chirurgical, alte organe sunt susceptibile de a fi deteriorate în timpul laparoscopiei datorită aderențelor, care necesită o atenție specială din partea chirurgului.

Evaluările pacienților sunt, de obicei, pozitive, deoarece riscul de complicații este minim, iar perioada de recuperare este scurtă, în timp ce nu există cicatrici deformate pe abdomen, iar capacitatea de a munci este returnată destul de repede.

Având în vedere natura specifică a patologiei, apendectomiile laparoscopice, dacă sunt efectuate, sunt gratuite, deoarece amânarea este periculoasă pentru viața pacientului. Apendicita este cazul când așteptarea îmbunătățirii este lipsită de sens, iar chiar prezența patologiei chirurgicale acute implică o operație urgentă, indiferent de vârstă, locul de reședință și bogăția bolnavilor.

Pe de altă parte, este posibil și plătit tratamentul, al cărui preț depinde de costul instrumentelor, bunurilor, calificărilor medicului de uz, medicamentele folosite. În medie, laparoscopia apendicităi va costa 20 sau mai multe mii de ruble. Modificările inflamatorii cronice ale anexei pot fi motive pentru punerea în aplicare a acesteia, apoi chirurgul poate recomanda să se supună unui tratament planificat.

Mulți pacienți vor să petreacă perioada postoperatorie într-o sală confortabilă separată și nu numai clinicile private, ci și spitalele publice obișnuite pot oferi acest serviciu pe bază de plată. În plus, puteți plăti pentru o parte din consumabile - plasturi, bandaje elastice, analgezice etc. Desigur, cu tratament gratuit, pacientul nu va fi lăsat să sângereze sau să sufere de durere, dar pe cheltuiala proprie, puteți cumpăra medicamente mai bune decât furnizate de bugetul spitalului.

În general, laparoscopia de apendicită este o metodă eficientă și destul de sigură de tratare a inflamației procesului cecum, dar numai dacă operația este efectuată de un specialist înalt calificat, cu o experiență suficientă a unor astfel de intervenții. Acest echipament este introdus treptat în practică largă și, sperăm, va fi "în flux" împreună cu alte operații minim invazive.

Apendicita. Cauze, simptome, diagnostic și tratament.

Site-ul oferă informații de fundal. Diagnosticarea adecvată și tratamentul bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios.

Apendicita acută: fapte și cifre:

• În țările dezvoltate (Europa, America de Nord), apendicita acută apare la 7 până la 12 din 100 de persoane.
• De la 10% la 30% dintre pacienții spitalizați într-un spital chirurgical din motive de urgență - aceștia sunt pacienți care suferă de apendicită acută (se află pe locul doi după colecistită acută - inflamația vezicii biliare).
• De la 60% la 80% din operațiile de urgență sunt efectuate în legătură cu apendicita acută.
• În Asia și Africa, boala este foarte rară.
• 3/4 dintre pacienții cu apendicită acută sunt tinerii sub vârsta de 33 de ani.
• Cel mai adesea, inflamația apendicei apare la vârsta de 15 - 19 ani.
• Odată cu vârsta, riscul de a se îmbolnăvi de apendicita acută scade. După 50 de ani, boala apare la numai 2 din 100 de persoane.

Caracteristicile structurii procesului vermiform

Intestinele subțiri umane sunt compuse din trei părți: intestinul subțire subțire, jejunul și ileonul. Ileul este diviziunea finală - trece în intestinul gros, care se leagă de colon.

Ileul și colonul nu sunt conectate "de la capăt la celălalt": intestinul subțire, în timp ce cade în partea groasă. Astfel, se pare că sfârșitul colonului este închis orbește sub formă de cupolă. Acest segment este numit cecum. De la el și lasă procesul vermiform.

Principalele caracteristici ale anatomiei anexei:

• Diametrul procesului vermiform la un adult este de la 6 la 8 mm.
• Lungimea poate fi de la 1 la 30 cm. În medie - 5 - 10 cm.
• Procesul vermiform este localizat în raport cu cecumul medial și ușor posterior. Dar pot exista și alte opțiuni de localizare (vezi mai jos).
• Sub mucoasa a procesului vermiform este o acumulare mare de țesut limfoid. Funcția sa este neutralizarea agenților patogeni. Prin urmare, anexa este deseori numită "amigdale abdominale".
• În afara anexei este acoperită cu un film subțire - peritoneu. Se pare că este suspendat. În el sunt vasele care hrănesc apendicele.
  

Țesutul limfoid apare în apendicele copilului de la aproximativ a doua săptămână de viață. Teoretic, apendicita este deja posibilă la această vârstă. După 30 de ani, cantitatea de țesut limfoid scade, iar după 60 de ani, este înlocuită cu țesut conjunctiv dens. Acest lucru face imposibilă dezvoltarea inflamației.

Cum poate fi găsită o anexă?

Procesul vermiform poate fi localizat în stomac în moduri diferite. În astfel de cazuri, apendicita acută se aseamănă adesea cu alte boli, iar medicul are dificultăți în diagnosticare.

Opțiuni pentru locația greșită a anexei:

Cauzele apendicitei

Cauzele apendicitei acute sunt destul de complexe și nu sunt încă pe deplin înțelese. Se crede că procesul inflamator din apendice este cauzat de bacterii care trăiesc în lumenul său. În mod normal, acestea nu dăunează, deoarece membrana mucoasă și țesutul limfoid oferă protecție fiabilă.

Cauze care duc la o slăbire a protecției, pătrunderea bacteriilor în mucoasa din apendice și apendicita acută:

• Ocluzia lumenului procesului vermiform. Motivul pentru aceasta poate fi o tumoare, pietre fecale, paraziți, proliferarea excesivă a țesutului limfoid. Mucusul este format în mod constant în anexă. Dacă lumenul apendicelui este blocat, atunci acesta nu poate curge în intestin, se acumulează în interiorul anexei, îl întinde. Aceasta contribuie la deteriorarea mucoasei și la dezvoltarea inflamației.
• Întreruperea fluxului sanguin. Dacă arterele care aprovizionează apendicele sunt înfundate cu un tromb, atunci peretele său nu mai primește oxigen și substanțe nutritive. Proprietățile sale de protecție sunt reduse.
• Nutriție necorespunzătoare. O persoană are nevoie de fibre dietetice: întărește contracția peretelui intestinal și promovează împingerea fecalelor. Dacă acestea nu sunt suficiente, fecalele stagnează în intestin, se întăresc, se transformă în pietre. Una dintre pietrele fecale poate bloca lumenul din anexă.
• Reacții alergice. O anexă poate fi numită un organ imunitar, deoarece conține o cantitate foarte mare de țesut limfoid. Poate provoca reacții alergice datorate funcției excesive a celulelor imune.
• Tendința la constipație. Intestinele unor astfel de oameni se numesc "leneși". Fecalele de pe ea se mișcă mai încet, ceea ce contribuie la compactarea acesteia, care se încadrează în anexă.

Procesul inflamator începe cu membrana mucoasă a apendicelui și se extinde adânc în pereții săi. În acest sens, există patru forme principale de apendicită acută:

• Apendicita catarală. Se continuă în primele 6 ore după apariția simptomelor. Inflamația se dezvoltă numai în membrana mucoasă a apendicelui. Ea se umflă.
  
• Apendicita apicală. Inflamația captează întreaga grosime a peretelui din anexă. Apendicita apicalică se dezvoltă în decurs de 6 până la 24 de ore după apariția simptomelor. Întregul apendice devine umflat, puroul apare în lumenul său.
  
• Apendicita gangrenă. Se produce ocluzia procesului vermiform. În jurul lui în cavitatea abdominală apare inflamație. De obicei, apendicita devine gangrenă în decurs de 24 până la 72 de ore.
  
• Apendicita perforată. Zidul procesului vermiform este distrus, în el apare o gaură. Conținutul intră în cavitatea abdominală. Inflamația se dezvoltă - peritonită. Această condiție este periculoasă pentru viață. Când apendicita perforată, pacientul nu este întotdeauna capabil să economisească în timpul operației.

Simptomele apendicitei acute

Inflamația din anexă crește rapid, astfel încât simptomele apendicitei acute sunt, de obicei, foarte pronunțate. Cu toate acestea, chiar și un medic nu este întotdeauna capabil să înțeleagă imediat ce sa întâmplat cu pacientul. Simptomele care apar în apendicita acută și alte patologii chirurgicale acute sunt denumite colectiv "abdomenul acut". O astfel de condiție ar trebui să forțeze pacientul să viziteze imediat medicul sau să cheme echipa de ambulanță.

Principalele simptome ale apendicitei acute:

• Durerea apare datorită inflamației din anexă. În primele 2-3 ore, pacientul nu poate specifica exact unde are durere. Durerea ca și cum ar fi răspândită în abdomen. Acestea pot apărea inițial în jurul buricului sau "sub lingură".
• După aproximativ 4 ore, durerea se deplasează la partea inferioară a jumătății drepte a abdomenului: medicii și anatomii o numesc regiunea iliacă dreaptă. Acum, pacientul poate spune exact unde este în durere.
• La început, durerea are loc sub formă de atacuri, are un caracter piercing, dureros. Apoi devine permanent, opresiv, arcând, arzând.
• Intensitatea durerii crește deoarece inflamația crește în anexă. Depinde de percepția persoanei de durere. Pentru majoritatea oamenilor, este tolerant. Atunci când apendicele este umplut cu puroi și se întinde, durerea devine foarte puternică, înțepenită, tremurândă. Omul se află de partea lui și își presează picioarele în stomac. Când peretele din anexă este necrotic, senzațiile de durere dispăreau temporar sau devin mai slabe, pe măsură ce moartea terminațiilor nervoase sensibile. Dar puroul pătrunde în cavitatea abdominală și, după o scurtă ameliorare, durerea revine cu o forță nouă.
• Durerea nu este întotdeauna localizată în regiunea iliacă. Dacă apendicele este amplasat incorect, atunci poate fi deplasat în regiunea suprapubică, în regiunea iliacă stângă, sub nervura dreaptă sau stângă. În astfel de situații, există o suspiciune nu de apendicită, ci de boli ale altor organe. Dacă durerea este constantă și persistă o perioadă lungă de timp, trebuie să consultați un medic sau să apelați o ambulanță!

Apare la aproximativ jumătate dintre pacienții cu apendicită acută. Ca urmare a iritației terminațiilor nervoase din cavitatea abdominală, intestinul încetează să mai contracte și să împingă fecalele.

La unii pacienți, apendicele este situat în așa fel încât să intre în contact cu intestinul subțire. Când este inflamat, iritarea terminațiilor nervoase, dimpotrivă, intensifică contracțiile intestinului și contribuie la apariția scaunelor libere.

Când în caz de apendicită acută trebuie să apelați o ambulanță?

Apendicita este o patologie chirurgicală acută. Eliminați-l și evitați amenințarea la adresa pacientului este posibilă numai prin intervenții chirurgicale de urgență. Prin urmare, la cea mai mică suspiciune de apendicită acută, trebuie să apelați imediat echipa de ambulanță. Cu cât doctorul examinează mai repede pacientul, cu atât mai bine.

Nu luați niciun medicament până când medicul nu sosește. După ce le-a luat, durerea dispare, simptomele apendicitei nu vor fi exprimate atât de puternic. Acest lucru poate induce în eroare medicul: după examinarea pacientului, va ajunge la concluzia că nu există o boală chirurgicală acută. Dar bunăstarea cauzată de efectele drogurilor este temporară: după încetarea acțiunii, starea se înrăutățește și mai mult.

Unii oameni, când încep să se îngrijoreze de durerea constantă a abdomenului, apelează la clinică la terapeut. Dacă există o suspiciune că pacientul are un "stomac ascuțit", el este trimis pentru consultație chirurgului. Dacă confirmă îngrijorarea terapeutului, atunci pacientul este dus la camera de urgență din camera de urgență.

Cum poate un chirurg să examineze un pacient cu apendicită acută?

Ce poate cere un medic?

• În ce loc durează stomacul (medicul cere pacientului să se prezinte)?
• Când a venit durerea? Ce a făcut pacientul, mănâncă înainte de asta?
• Au fost greață sau vărsături?
• A crescut temperatura? Ce numere? Când?
• Când a fost ultima dată scaunul? A fost lichid? A avut o culoare neobișnuită sau un miros?
• Când a mâncat ultimul pacient? Vrea să mănânce acum?
• Ce alte plângeri există?
• Pacientul a eliminat o anexă în trecut? Această întrebare pare banală, dar este importantă. Apendicita nu poate să apară de două ori: în timpul operației, apendicele inflamat este înlăturată întotdeauna. Dar nu toți oamenii știu despre asta.

Cum examinează medicul abdomenul și ce simptome verifică?

Mai întâi, chirurgul pune pacientul pe canapea și simte stomacul. Sentimentul întotdeauna începe de la stânga, în cazul în care nu există durere, și apoi trece la jumătatea dreaptă. Pacientul informează chirurgul despre sentimentele sale, iar deasupra locației anexei, medicul simte tensiunea musculară. Pentru a simți mai bine, medicul pune o mână pe jumătatea dreaptă a stomacului pacientului, iar celălalt pe stânga îi ține în același timp simțind și comparând senzațiile.

În apendicita acută, sunt detectate multe simptome specifice. Cele mai importante sunt:

Este posibil să faceți imediat un diagnostic?

În ultimul secol, chirurgii au descris mai mult de 120 de simptome de apendicită acută. Dar niciuna dintre ele nu vă permite să diagnosticați cu precizie. Fiecare dintre ei spune doar că în stomac există un focar de inflamație. Diagnosticarea este teoretic destul de simplă și, în același timp, în practică, în multe cazuri poate fi foarte dificilă.

Uneori se întâmplă ca pacientul să fie dus la un spital chirurgical, el este examinat de un medic, dar chiar și după o examinare amănunțită există îndoieli. În astfel de situații, pacientul este de obicei lăsat în spital pentru o zi și monitorizat pentru starea sa. Dacă simptomele se agravează și nu există nici o îndoială cu privire la prezența apendicitei acute, operația este efectuată.

Monitorizarea pacienților cu suspiciune de apendicită acută nu trebuie efectuată acasă. El ar trebui să fie în spital, unde va fi în mod regulat examinat de un medic, iar dacă starea lui se înrăutățește, el va fi imediat trimis în camera de operație.

Uneori se întâmplă astfel încât să existe semne luminoase de apendicită acută și, după efectuarea unei incizii, chirurgul găsește un apendice sănătoasă. Acest lucru este foarte rar. Într-o astfel de situație, medicul ar trebui să examineze cu atenție intestinele și cavitatea abdominală - poate că o altă boală chirurgicală a fost deghizată ca o apendicită acută.

Utilizarea laparoscopiei în tratamentul apendicităi acute la copii Text al unui articol știinific despre specialitatea "Medicină și îngrijire medicală"

Subiecte conexe din cercetarea medicală și de sănătate, autorul lucrării științifice este Antokhin S.V., Fenixov M.Yu., Chernov I.A.,

Textul lucrării științifice pe tema "Utilizarea laparoscopiei în tratamentul apendicitei acute la copii"

1. Bobrov M.Ya., Vrublevsky V.Ya., Kondratieva L.T. et al., // Diagnosticul precoce al bolilor: Coll.

2. Dr. Khanevich, Khaibulin MA, Lutkov I.V. // Ros. Zh. gastroenterol., hepatol., coloproctol.

- 2003. - № 6. - p. 74-79.

3. Abcanon H.J., Alexander-Williams J. și colab. // Am. J. Castroenterol. - 1994. - V. 89, nr. 8. - Suppl. - P. 182-193.

4. Bacon H.E. Cancerul colonului, rectului și canalului anal. - Philadelphia, 1964.

5. Corman M.L. Colon și Rectum Chirurgie. - Philadelphia, 1992.

6. Morson B.C. // Clin. Gastroenterol. - 1976. - V.53. - P. 505-525.

APLICAREA LAPAROSCOPIEI ÎN TRATAMENTUL APENDICITĂȚII ACUTE LA COPII

C.B. Antokhin, M.Yu. Phoenix, H.A. negru

Spitalul Regional de Copii din Kaluga

Apendicita acută este patologia cea mai comună în practicarea unui chirurg pediatru, care necesită intervenție chirurgicală de urgență. Frecvența acestei boli la diferite grupe de vârstă variază de la 3 (vârsta mai mică) până la 42%. În ciuda marelui succes obținut în tratamentul apendicitei, problema nu poate fi considerată în cele din urmă rezolvată [1]. Acest lucru este indicat de un procent mare de complicații ale tratamentului chirurgical (abcese abdominale, aderențe). În acest sens, este de interes să se utilizeze metoda de laparoscopie în tratamentul acestei boli.

În departamentul de chirurgie al Spitalului Regional de Copii din Kaluga în perioada 2001-2006 au fost efectuate 344 de apendectomii laparoscopice. Vârsta pacienților este de la 2 la 15 ani. În această lucrare a fost utilizată o tehnică dezvoltată la Departamentul de Boli Chirurgice a Vârstei Copilului a Universității Medicale de Stat din Rusia, modificarea ei fiind apendicomia asistată de laparoscopie. Tehnica combină capacitățile de laparoscopie și apendicomia tradițională. Primele încercări de astfel de operațiuni au fost efectuate de De Kok (1977) și de M. Pelosi (1993).

Folosim tehnica apendicomiei laparoscopice tradiționale din anul 2000, cu ajutorul acesteia au fost efectuate 174 de operații. În aprilie 2004, pentru prima dată în departament, a fost utilizată o metodă de apendectomie asistată de laparoscopie, care este încă în uz. Esența operației este după cum urmează. Impunerea unui pneumoperitoneu și introducerea de sisteme optice sunt efectuate într-un punct tipic deasupra buricului, primul trocar de operare este, de asemenea, introdus într-un punct tipic - regiunea iliacă stânga, iar al doilea, vom introduce trocarul nu este deasupra vaginului, iar în regiunea iliacă dreaptă. Punctul de puncție este determinat sub controlul optic: trebuie să fie perpendicular pe baza procesului vermiform, adică trebuie să existe cea mai scurtă distanță dintre puncție și baza procesului. Procesați scheletul în mod obișnuit folosind coagularea bipolară. Apoi capturăm vârful procesului și, împreună cu trocarul, evacuăm apendicele din cavitatea abdominală cât mai aproape posibil de cecum. Pentru a realiza acest lucru, este uneori necesară efectuarea decompresiei. În afara cavității abdominale, bandajăm baza apendicelui cu două ligaturi vicriale, apoi coagulează, intersectează apendicele și procesează ciocanul (dacă este necesar, este posibil să adăugăm o sutură de pungă în acest stadiu). Apoi, ciocul este imersat în cavitatea abdominală, fosa iliacă dreaptă este irigată cu soluție de dioxidină, rănile urechilor

vayutsya. Statisticile au efectuat apendicomia prezentată în tabel.

Apendectomia laparoscopică efectuată în departamentul chirurgical al Spitalului Regional de Copii din Kaluga în perioada 2001-2006

Anexicita Intervenție Număr de operațiuni

Apendicomia laparoscopică catarală 4

Apendectomia laparoscopică flegmonoasă 282

Gangreni cu peritonită Apendectomia laparoscopică cu drenarea cavității abdominale 53

Anexectomia cronică laparoscopică 5

În trei cazuri cu forme distructive în perioada postoperatorie, s-au observat complicații: două infiltrații ale regiunii iliace drepte (oprirea conservatorie), un abces al cavității abdominale. Aceste complicații au fost observate în perioada de formare și mastering a metodelor.

Complicațiile intraoperatorii și decesele nu au fost. De-a lungul ultimilor 2 ani, nu au existat complicații sub formă de abcese abdominale, mai târziu a dispărut adezivitate obstrucție intestinală și a remarcat doar două cazuri de obstrucție intestinală precoce la copii operate cu acută gangrenoasă-perforativ NYM apendicita complicate cu purulentă difuză cu peritonită fibrinoasă.

Apendectomiile "aparente" pentru apendicita catarală au dispărut practic, au fost înlocuite cu diagnostice specifice, relevate ca rezultat al laparoscopiei diagnostice. Observațiile laparoscopie 143 de diagnostic, cu excepția lipsei bolii chirurgicale abdominale patologie identificat: peritonita vaginale, hemoperitoneum mici (pacienți tratați în mod conservator), peritonită etiologie necunoscută (laparotomie mediană a fost realizată), adenitis mezenteric, apoplexie chist ovarian diverticul mezenterică Mek- kel, infiltrarea apendiculară.

Cele de mai sus conduc la următoarele concluzii. Apendectomia laparoscopică, atât "clasică" cât și asistată, are următoarele avantaje:

- invazivitatea scăzută a accesului și manipulărilor operaționale;

- revizuire excelentă și control vizual al tuturor etapelor operației, datorită iluminării speciale și creșterii intraoperatorii;

- reducerea durerii postoperatorii, pareza intestinală;

- recuperarea timpurie a funcțiilor corporale afectate și a activității fizice a pacientului;

- reducerea duratei de ședere în spital;

- rezultate cosmetice excelente.

Metodele aplicate permit imbunatatirea semnificativa a rezultatelor diagnosticului: nu exista erori de diagnosticare, numarul asa-numitelor "apendectomii inutile" (forme catarrale) este minimizat, in 24% din cazuri, laparoscopia este diagnosticabila.

Avantajele apendicomiei endovideoscopice pot reduce în mod semnificativ, comparativ cu chirurgia tradițională, incidența complicațiilor postoperatorii: obstrucția intestinală aderentă acută, infiltrațiile și abcesele cavității abdominale și complicațiile plăgii.

1. Ghid pentru chirurgia de urgență a cavității abdominale / Ed. VS Saveliev. - M., 2004.

2. Dronov A.F. Chirurgie endoscopică la copii. - M., 2002.

AMILOIDAZA PRIMARĂ IZOLATĂ A SISTEMULUI BRONCHOPULMONAR (OBSERVARE CLINICĂ)

A.B. Baranov, A.K. Yagofirov

Spitalul Regional Tambov

Prima mențiune a sistemului amiloidozei bronhopulmonare izolat găsit în lucrarea lui A. mică în 1877. în 1958, S. Prowse a dat o descriere completă a bolii, și de atunci majoritatea autori consideră această patologie ca formă clinică a amiloidozei primare.

În majoritatea cazurilor (90% din cazuri) are loc cu depunerea submukoz NYM tip traheo de amiloid și amiloidoza formă nodulară bronhopulmonară izolat semnificativ mai putin diagnosticat-tumoare formă septal difuză-dar-alveolar. Vârsta medie a pacienților cu această boală depășește 50 de ani, deși în unele observații clinice există persoane și tineri. Raportul dintre bărbați și femei bolnavi - 2: 1.

Clinica și cursul depind de forma de amiloidoză. Principalele manifestări clinice sunt tusea neproductivă, durerea toracică, hemoptizia, sindromul bronhoobstructiv progresiv. Diagnosticul este dificil datorită absenței semnelor clinice patognomonice. La pacienții cu leziuni ale arborelui traheobronchial se aude rasele uscate de fluierat. În analiza clinică a sângelui, se observă ESR crescut și trombocitoza. Există o depresie a sistemului imunitar și progresia amiloidogenezei. Examinarea endoscopică a traheei și a bronhiilor prezintă o mucoasă edematoasă cu pliuri groase de tip "pietruită". Biopsia vă permite să verificați diagnosticul. Terapia etiopatogenetică nu a fost dezvoltată. Corticosteroizii și medicamentele citotoxice sunt contraindicate.

În formele izolate de amiloidoză cu obstrucție a lumenului bronhiei, care dezvoltă hipoventilația țesutului pulmonar, tratamentul chirurgical este metoda de alegere.

Dăm propria noastră observație.

În primul departament chirurgical al Spitalului Regional Tambov, la data de 12.11.05, a fost admis un pacient K. 49 de ani, cu plângeri de tuse uscată, durere toracică.

În istorie: răceli frecvente. În octombrie 2005, pacientul a dezvoltat o tuse uscată și durere în jumătatea stângă a pieptului. Ea a fost tratată în spitalul central al locului de rezidență cu un diagnostic de pneumonie stângă. Nu a existat nici un efect semnificativ din tratament. În cazul cancerului pulmonar suspectat, a fost spitalizată în primul cabinet chirurgical pentru tratamentul chirurgical.

Istoria ereditară și alergică nu este împovărată.

Obiective de examinare: stare satisfăcătoare; dieta corectă, moderată. Pielea este o culoare normală, curată. Ganglionii limfatici nu sunt măriți, fără edem periferic. NPV 16-18 pe minut. Thorax forma conică. Percutorno asupra câmpurilor pulmonare sună pulmonar. Auscultație în plămâni, respirație tare, fără respirație șuierătoare. Sunetele din inima sunt clare, ritmice. Impuls 78 pe minut, tensiune arterială 140/90 mm. Hg. Art. Limba umedă, curată. Abdomenul este implicat în actul de respirație, palparea este moale, fără durere. Ficatul și splina nu sunt palpabile. Scaunul și urinarea nu sunt deranjate. Examinarea cu raze X a pieptului: drept fără patologie, lobul stâng superior redus în volum datorită atelectazei S3, radical neregulat

Caracteristicile apendicitei laparoscopice

Este posibil să eliminați apendicita cu laparoscopie? Apendicele este îndepărtat atât în ​​mod tradițional, cât și prin laparoscopie. Procedura se realizează printr-o mică gaură în abdomen, folosind un tub subțire din fibră optică. Apendectomia laparoscopică vă permite să identificați apendicita și să eliminați rapid apendicele, inclusiv cu locația sa non-standard. În cazul inflamației apendicelui, observă, efectuează laparoscopia diagnostică, care se numește laparoscopie apendicită.

Utilizarea metodei laparoscopice în diagnosticul și eliminarea apendicitei

Apendectomia laparoscopică diferă de chirurgia clasică prin faptul că toate manipulările în timpul intervenției chirurgicale și diagnostice necesită o gaură mică în peretele abdominal, aproximativ 1,5 cm. Chirurgia clasică necesită o incizie mai mare, care disecă stratul țesutului abdominal.

Laparoscopia este utilizată atât ca metodă de diagnostic, cât și ca mijloc de îndepărtare a apendicelui. Laparoscopia diagnostică permite medicului să determine cu precizie localizarea inflamației.

Acest lucru reduce în mod semnificativ timpul de căutare diagnostic și operația de a elimina apendicita, în cazul în care simptome de apendicită cronică au fost observate. Dar când este folosită laparoscopia conform clinicii?

Indicatii pentru laparoscopie pentru apendicita

Apendectomia laparoscopică este indicată în următoarele cazuri:

• mucocele;
• apendicita;
• carcinoide;
• tumori de natură benignă;
• leziuni parazitare;
• chisturi.

Dacă este posibil, îndepărtarea apendicitei cu o metodă laparoscopică se efectuează la astfel de grupuri de pacienți:

1. Pacienții a căror observație este dificil de exclusă prezența inflamației care curge acut în apendice.
2. Femeile pentru care este important să se obțină un efect cosmetic mai bun.
3. Femeile tinere care planifică sarcini viitoare, în care este dificil să se spună diferența dintre o boală ginecologică și o apendicită acută.
4. Copii. Laparoscopia este cea mai preferată, deoarece este însoțită de o probabilitate scăzută de aderență.
5. Pacienții care au comorbidități asociate cu un risc ridicat de procese purulente.

Contraindicații privind utilizarea laparoscopiei pentru apendicită

Apendectomia laparoscopică are contraindicații absolute, acestea includ următoarele condiții:

• coagulopatie severă;
• aderențele în intestine;
• procese patologice severe care apar în inimă, ficat, rinichi;
• intervenții chirurgicale abdominale în istorie;
• procesul de periappendiculare abcesiv;
• peritonita sau apariția semnelor de dezvoltare a acesteia;
• incapacitatea de a aplica anestezie generală;
• detectarea infiltrațiilor dense în zona din anexă
• procesele care implică formarea de puroi în cavitatea abdominală.

• vârstă înaintată;
• obezitate severă;
• locația atipică a anexei;
• al treilea trimestru de sarcină;
• tulburări în sistemul de coagulare a sângelui;
• nu există reprezentări ale imaginii reale în zona inflamată (dacă nu este posibilă efectuarea unui diagnostic pentru o lungă perioadă de timp, este efectuată laparoscopia).

Nu sa dovedit că pneumoperitoneul are un efect negativ asupra fătului, dar minim invazivitatea în timpul sarcinii este cea mai preferată, deoarece permite să nu dăuneze copilului și să se recupereze mai repede.

În caz de afectare a coagulării sângelui, poate să apară sângerări grave, dar, în final, în cazul apendicităi, tratamentul este necesar în orice caz și este de dorit să fie mai puțin traumatic. Pacientului i se prescrie terapia de substituție, deoarece pierderea de sânge este de obicei nesemnificativă.

Dacă există o greutate excesivă, medicul poate decide să efectueze laparoscopie, dar numai în cazurile în care nu există circumstanțe agravante. Pentru pacienții obezi, această tehnică este adesea aleasă deoarece chirurgia abdominală este asociată cu riscuri mai mari.

Avantajele și dezavantajele metodei

Eliminarea apendicitei prin laparoscopie are următoarele avantaje:

• efect cosmetic fin;
• traumă minimă;
• reabilitare rapidă;
• incidența mai mică a complicațiilor;
• beneficiile economice asociate cu spitalizarea scurtă
• capacitatea de a face o inspecție completă a organelor interne și de a efectua operații suplimentare fără a extinde incizia.

• este necesar echipament scump;
• nevoia de a instrui personalul;
• incapacitatea de a implementa tehnica în unele patologii asociate.

Pregătirea pentru intervenții chirurgicale

De obicei, apendicomia laparoscopică necesită pregătire. Atunci când este necesar să se acționeze în regim de urgență, metoda abdominală este aproape întotdeauna aleasă, deoarece nu există timp pentru o examinare amănunțită, care arată cum intestine se schimbă de la inflamație. Lista de studii cerute este următoarea:

• coagulare;
• examinarea ultrasonică a cavității abdominale;
• teste de urină și sânge;
• cercetarea pentru prezența hepatitei și a sifilisului;
• Răspunsul HIV;
• Raze X (efectuate în forma acută a bolii);
• ECG (efectuat în unele cazuri).

Inspectarea înainte de operație este efectuată în camera de urgență, este un proces scurt. Apoi, pacientul este trimis la departamentul chirurgical, unde conduce o conversație cu anestezistul și chirurgul. Desigur, în cazuri dificile, operația se efectuează cât mai curând posibil. Dacă există îndoieli în legătură cu diagnosticul și fezabilitatea operației, medicul poate decide să amâne operația. Pacientul este sub observație, el poate petrece laparoscopia diagnostică.

Pentru o operație planificată, pacientul este pregătit cu atenție. Faceți o clismă pentru a elimina fecalele acumulate și pentru a elimina gazele care pot interfera cu activitatea chirurgului. Cu 2 ore înainte de eliminarea anexei, antibioticele și sedativele sunt injectate în corpul pacientului. Cu deteriorarea rapidă a stării pacientului este trimisă în sala de operație imediat după introducerea medicamentelor.

Etapa pregătitoare durează maxim 2 ore. Efectuați terapia prin perfuzie și tratamentul câmpului chirurgical.

Desfășurarea operației sau cum se elimină apendicita folosind laparoscopie

Anestezia generală este utilizată pentru îndepărtarea laparoscopică a apendicitei. În timpul intervenției chirurgicale, pacientul se află pe o poziție orizontală pe masă, care este ușor înclinat spre stânga. Toate acțiunile se efectuează prin intermediul a trei puncte după tratamentul antiseptic, realizat în regiunea iliacă dreaptă, unde este localizat procesul vermiform. Prima incizie este situată deasupra inelului ombilical, un laparoscop cu echipament video și iluminatul este introdus în acest moment, al doilea este în zona dintre perie și ombilic, a treia incizie se face ținând cont de localizarea apendicelui, în timpul inflamației, cecul este deplasat lateral.

Cursul operațiunii este următorul:

1. Examinarea cavității abdominale.
2. Tratamentul compoziției antiseptice abdominale.
3. Un ac este introdus în zona abdomenului inflamat.
4. Introducerea aerului pentru a oferi o vizualizare mai bună.
5. Efectuați incizii ale peretelui abdominal.
6. Introduceți un tub special echipat cu o cameră foto.
7. Examinarea internă a cavității abdominale.
8. Folosirea forceps-ului special la gol și ușor aducerea procesului la incizii.
9. Excizia părții mezenterice a intestinului.
10. Capturați procesul cu ajutorul forcepsului, îndepărtați și dezinfectați felia.
11. Extragerea anexei.
12. Inspectarea altor organe pentru a elimina complicațiile.
13. Sanitizarea completă a peritoneului (în cazul peritonitei, se pune drenarea).
14. Inspectarea ranii.
15. Cusătura.
16. Tratarea compozițiilor antiseptice în interior.

Operația de eliminare a apendicitei este de aproximativ 30 de minute. Într-o instituție medicală, pacientul petrece mai ales 2-3 zile (uneori 3-7), de data aceasta este suficient pentru a normaliza starea. Extrasul se efectuează în a treia zi, durerea dispare după aproximativ 7 zile. Tubul de drenaj din zona perforațiilor se îndepărtează la o zi după îndepărtarea anexei.

Mâncarea este posibilă a doua zi, dar mâncarea trebuie să fie dieta. Pentru a evita stresul excesiv asupra intestinelor, se recomandă utilizarea alimentelor sub formă de cartofi piure. Unele alimente sunt excluse din dietă, sunt struguri, leguminoase și varză, precum și alte alimente care cresc formarea de gaze. Stilul de viață obișnuit poate fi reluat în 3-4 săptămâni după operație.

Perioada de recuperare: după cât de mult să te ridici și cum să te comporți în primele luni

După îndepărtarea metodei apendice, metoda laparoscopică nu are mult de recuperat. Recuperarea de la apendicită este destul de rapidă și nu necesită o reabilitare specială după laparoscopie. Activitatea fizică completă este exclusă pentru doar câteva ore. A doua zi după operație, puteți să vă ridicați și chiar să mergeți, dar nu prea mult. Antrenamentul, exercițiul și transferul în greutate sunt permise numai după 2 luni, când intestinul se vindecă în zona în care a fost tăiată.

Când un pacient este în spital, se efectuează un tratament prin perfuzie, se administrează antibiotice. În prima zi după îndepărtarea procesului de cecum, durerea poate fi prezentă în zonele în care integritatea țesuturilor este afectată și suturile sunt aplicate, deci sunt folosite anestezice.

Cusăturile sunt îndepărtate într-un cadru policlinic sau spital 1-1,5 săptămâni după operație. Deoarece mărimea cusăturilor este mică, procedura este aproape fără durere. Chirurgul poate aplica suturi auto-absorbabile, care, atunci când sunt folosite, nu necesită efectuarea unei proceduri de îndepărtare a suturii.

În a doua zi după laparoscopie, se recomandă să luați doar băuturi și alimente lichide. Următoarele sunt afișate pentru a economisi alimente, necesită o recuperare rapidă. La o săptămână după operație, este posibilă trecerea la o dietă normală. Dar acest lucru nu se aplică băuturilor alcoolice. Alcoolul poate fi consumat după 45-60 de zile după apendicită. Această perioadă este minimă, este de dorit să nu luați alcool cât mai mult timp posibil. Dacă doriți să reluați consumul de alcool, ar trebui să începeți cu cantități mici de băuturi ușoare. De exemplu, puteți lua 100 ml de vin roșu de înaltă calitate. Pentru prima primire, o astfel de sumă este suficientă.

Activitatea fizică moderată contribuie la redresarea rapidă. În plus, sarcinile ușoare pot reduce riscul de complicații în perioada postoperatorie.

Pentru a nu lăsa cicatricile, nu ridicați greutățile și nu efectuați exerciții care să contribuie la creșterea presiunii intra-abdominale. Astfel de exerciții pot fi introduse numai după finalizarea cursului de reabilitare. Munca asociată cu necesitatea de a face efort fizic semnificativ, puteți începe, de asemenea, numai după o recuperare completă.

Posibile complicații

Laparoscopia pentru apendicită la un pacient poate dezvolta astfel de complicații:

• hernia peretelui abdominal anterior;
• cicatrici și aderențe în zona de intervenție;
• încălcarea integrității vaselor de sânge cu pierderi de sânge în cavitatea abdominală;
• aderarea procesului secundar de infectare, inclusiv în zonele în care chirurgul a făcut incizii;
• abces intraabdominal, peritonită (astfel de complicații apar mai puțin frecvent decât în ​​cazul apendicomiei clasice);
• (observată în cazurile în care, din cauza manipulării necorespunzătoare a coagulatorului, au apărut arsuri ale cecului, apare sânge și puroi, complicația se manifestă prin creșterea temperaturii corporale și a durerii în zona afectată);
• hipotensiunea asociată cu injectarea de gaz în cavitatea abdominală, introducerea anumitor compuși medicinali, întreruperea inimii și a altor organe interne.

La pacienții cărora li s-au administrat alte patologii chirurgicale, în timpul laparoscopiei, riscul de deteriorare a organelor adiacente datorită aderențelor crește, astfel încât chirurgul trebuie să acționeze cât mai atent posibil.

Laparoscopia apendicitei este o metodă eficientă și sigură de tratare a unei apendice inflamate, dar numai dacă operația este efectuată de un medic cu înaltă calificare care are suficientă experiență pentru a efectua astfel de operații.