Pancreatita apare atunci cand pancreasul se inflameaza, ea este cea care este responsabila de producerea de enzime ale sistemului digestiv, insulina, in cazurile de lipsa acestuia poate exista diabet. Când pancreasul devine inflamat, apare o intoxicare gravă a corpului, această condiție este periculoasă pentru viața unei persoane. Există două forme de pancreatită - acută și cronică. Ele diferă prin faptul că în cazurile de pancreatită acută funcția pancreasului poate fi restabilită, forma cronică nu este complet vindecată, durează o viață. Pancreatita cronică este un proces inflamator în pancreas, care durează mai mult de 6 luni, manifestat de obicei prin durere și simptome dispeptice, precum și disfuncție exocrină și endocrină. Pancreatita cronică este o boală cronică inflamatoro-distrofică a pancreasului, determinând, odată cu progresia procesului patologic, afectarea permeabilității conductelor sale, scleroza parenchimului și afectarea semnificativă a funcției exo-și endocrine. Pancreatita cronică este o boală destul de frecventă: în diferite țări, incidența pancreatitei este de 5-7 cazuri noi la 100.000 de persoane. În același timp, în ultimii 40 de ani, sa înregistrat o creștere de aproximativ două ori a incidenței. Acest lucru este asociat nu numai cu metodele îmbunătățite de diagnosticare a bolii, ci și cu creșterea consumului de alcool în unele țări, expunerea crescută la factorii de mediu advers care, afectând genomul celular, slăbesc diferite mecanisme protectoare (capacitatea de tripsină pentru autoliza, inhibitorul de tripsină pancreatic). Chirurgii folosesc termenul de "pancreatită cronică" pentru a înțelege bolile pancreatice de origine inflamatorie, caracterizat printr-un curs lung, rezultatul final fiind fibroza sau calcificarea glandei cu pierderea semnificativă sau completă a funcției externe și / sau intrasecretorie. După părerea lor, pancreatita cronică este de obicei ultima fază a pancreatitei acute. La 60% dintre pacienți, faza acută de pancreatită rămâne nerecunoscută sau recunoscută ca toxicitate alimentară, colelitiază etc. În 10% din cazuri, pancreatita acută devine direct cronică; în 20% din cazuri, pancreatita cronică este latentă de la 1 an la 20 de ani. În 80% din cazuri, pancreatita cronică se dezvoltă după mai multe atacuri acute. Pancreatita cronică se găsește cel mai adesea la femeile în vârstă înaintată. Putem distinge forma primară cronică de pancreatită, secundară, care se dezvoltă datorită bolilor sistemului digestiv - colecistită, gastrită cronică, enteritis. Forma cronică apare adesea din cauza pancreatitei acute, atunci când o persoană are astfel de boli cum ar fi colelită, colecistită cronică, de asemenea, dacă o persoană mănâncă alimente nesănătoase - grasă, picantă, nu se hrănește în mod regulat. Pancreatita cronică apare din cauza alcoolismului, a lipsei vitaminelor, a alimentelor proteice, a ulcerelor de stomac, a aterosclerozei, ca urmare a unor astfel de infecții - hepatită virală, parotitis, tifos și febră tifoidă, dacă sunt prezente hemminți în organism. Pancreatita cronică poate apărea ca rezultat al intoxicației cu substanțe cum ar fi mercur, plumb, arsen, fosfor. Această formă este periculoasă deoarece, în cazul pancreatitei cronice, un agent patogen infecțios din tractul biliar și duodenul penetrează cu ușurință pancreasul, astfel încât boala este adesea însoțită de disbacterioză, diskinezie și reflux pancreatic. Din acest motiv, pacientul este îngrijorat de spasme puternice, se poate dezvolta o tumoare, care nu permite sucului din pancreas să iasă în evidență, trebuie să intre în mod necesar în duoden, astfel încât să funcționeze pe deplin. Este diagnosticul și tratamentul timpuriu care ajută la prevenirea consecințelor grave ale dezvoltării bolii. Toate acestea determină relevanța subiectului ales. Obiectul acestui curs este îngrijirea. Subiectul acestui curs este tratamentul asistenței medicale. Scopul acestui curs este de a lua în considerare îngrijirea medicală pentru pancreatită cronică. Pentru a atinge acest scop, s-au formulat următoarele sarcini: 1. Să se cunoască pancreatita cronică și simptomele ei 2. Să ia în considerare aspectele asistenței medicale în tratamentul pancreatitei cronice. Această lucrare de curs constă în introducerea, două capitole, concluziile și lista referințelor.
Pancreatita cronică este un proces inflamator în pancreas, care durează mai mult de 6 luni, manifestat de obicei prin durere și simptome dispeptice, precum și disfuncție exocrină și endocrină. Durerile sunt, de obicei, de lungă durată, acordate spatelui, lamei umărului stâng, care apare după consumarea alimentelor picante, prăjite și grase, alcool. Pentru prevenirea exacerbării pancreatitei cronice, pacientului i se recomandă o dietă echilibrată, eliminarea băuturilor alcoolice, a alimentelor grase, picante și dulci din regimul alimentar, tratarea în timp util a bolilor sistemului digestiv. Complicațiile pancreatitei cronice sunt: colestază, complicații infecțioase, sângerare, hipertensiune portală podpechonochnaya, tromboza a portalului și splenice venele, revărsat pleural exudativa, obstrucție a duodenului, crizele hipoglicemice, cancer pancreatic, ascita pancreatic, angina abdominală. Chisturile și pseudochisturile nu fac parte din complicații. În cazul insuficienței pancreatice exocrine severe la pacienții care continuă să consume alcool, mortalitatea este ridicată (într-un studiu și 50% a decedat în decurs de 5-12 ani) și complicații (scădere ponderală, vitamine și dependență de droguri). De obicei, pentru cei care suferă de durere, steatorea nu este detectată și, atunci când apare, durerea de obicei scade. Starea pacientului se poate îmbunătăți dacă nu consumă alcool și face o terapie de substituție îmbunătățită. O formă acută este tratată în condiții staționare, în timp ce pacientul trebuie să urmeze o dietă cu foame. De asemenea, prescrise medicamente analgezice, cu care puteți ameliora durerea, picurator pe bază de soluție salină, inhibitori de enzime, albumină. Dacă tratamentul nu ajută, intervenția chirurgicală este necesară, lavajul, atunci când cavitatea abdominală este spălată bine, sunt plasate canale speciale de scurgere, fluidul este acumulat pe ele, apoi începe să curgă. O operație gravă și gravă este necrotomia, care îndepărtează țesutul pancreatic care sa prăbușit complet. Ea se desfășoară în cazuri rare. Când simptomele de pancreatită acută scapă de la un pacient, pot elimina vezica biliară. Forma cronică de pancreatită este tratată cu o dietă strictă, analgezice, enzime - mezim, creon, vitamine, este de asemenea foarte important să se vindece cu promptitudine diabetul, bolile endocrine, boala pietrelor biliari. Astfel, pancreatita este o boală care necesită un tratament complex, este foarte important să monitorizați dieta, stilul de viață, să nu provocați exacerbări, deoarece foarte des boala se poate dezvolta în cancer pancreatic.
1. Aripov U.A., Aripova N.U. Încă o dată, despre boala biliară și complicațiile acesteia // J. Medical Journal. - 2014, № 1. p. 13-15. 2. Vakkasov M.Kh. Diagnosticul și tratamentul pancreatitei cronice // Jurnalul Medical Central Asia. - 2014 № 2. P. 121-124. 3. Bolile interne, conform lui Tinsley R. Harrison. / Ed. E. Faugi, J. Braunwald, C. Isselbacher, J. Wilson, J. Martin, D. Casper, S. Hauser și D. Longo. În 2 volume: Trans. din engleză -M., Practica - McGraw-Hill (publicație comună), 2012 - 1536 p. 4. Galimzyanov F. V., Prudkov M.I. Etape de aplicare a tehnologiilor minim invazive în tratamentul pancreatitei severe // În materialele celei de-a IX-a conferințe a chirurgilor-hepatologi din Rusia și țările CSI. Sankt Petersburg, 2012 Nr. 1. P. 194. 5. I. Grigorieva. Pancreatită alcoolică // Gastroenterologie. - Anexa Consilium medicum - 2011. P. 43-45. 6. Gubergrits NB Durerea în pancreatita cronică: comparații clinice și morfologice. Zh. gastroenterol., hepatol., coloproctol. - 2015 Pp. 58-66. 7. Diagnostic și tratament complex / Nazyrov F.G., Vakkasov M.Kh., Akilov Kh.A. et al., // Medical Journal. - 2014 № 2. S. 6-9. 8. Kalinin A.V., Khazanov A.I., Spesivtsev V.N. Pancreatită cronică: etiologie, clasificare, clinică, diagnostic, tratament și prevenire: Tutorial.- M.: TsIUV MO RF, 2012- 44 p. 9. Komarov F.I., Osadchuk M.A., Osadchuk A.M. Gastroenterologie practică. - M.: LLC Agenția de Informații Medicale, 2010 - 480 p. 10. Kubyshkin V.A. Prevenirea și tratamentul pancreatitei cronice // Rus. miere de albine. Zh. - 2012 p. 17-22. 11. Kucheryavyy Yu.A. Pacient cu pancreatită cronică: erori de management, posibile cauze și soluții // Gastroenterologie. - Anexa Consilium medicum - 2014. P. 46-55. 12. Kucheryavyy Yu.A., Maev I.V. Abordări moderne în diagnosticul și tratamentul pancreatitei cronice. Boli ale sistemului digestiv. - 2014 p. 18-24 13. Maev I.V., Kucheryavyy Yu.A. Teorii și ipoteze ale patogenezei pancreatitei cronice // Perspective clinice ale gastroenterologiei, hepatologiei. - 2015 p. 18-26. 14. Malishevsky, MV, Zhmurov, VA, Kashuba, E.A. Ghid pentru terapia facultativă. - M.: GOU VUNC MZ RF, 2013 - 816 pag. 15. Minushkin O.N. Principii și algoritmi moderni pentru tratamentul pancreatitei cronice // Materia Medica.- 2003. pp. 22-26. 16. Minushkin O.N. Pancreatită cronică // medicină din Kremlin. Clinical Herald. - 2014 p. 24-29. 17. Minushkin O.N. Pancreatită cronică: unele aspecte ale patogenezei, diagnosticului și tratamentului. // Consilium medicum - 2012. P. 23-26. 18. Minushkin ON, Maslovsky L.V. Boli ale pancreasului. Aspecte etiologice ale tratamentului pancreatitei cronice // Consilium medicum.- 2015. p. 27-32. 19. Y.S. Zimmerman Eseuri privind gastroenterologia clinică. - Perm: Editura Universității din Perm, 2013 - 336 p. 20. Shifrin OS, Sokolina I.A., Lemina T.L. Caracteristicile clinice ale pancreatitei cronice la pacienții vârstnici // RGGGK. - 2011. - №3. - P.35-40. 21. Yakovenko A.V. Tratamentul pancreatitei cronice // Practicant. - 2013, nr. 13 (2), p. 36-37. 22. Yakovenko A.V. Pancreatită cronică, clinică și diagnosticare. - 2013 nr. 13 (2), p. 34-35
Procesul de asistență medicală pentru pancreatită cronică
introducere
Pancreatita cronică este un proces inflamator în pancreas, care durează mai mult de 6 luni, manifestat de obicei prin durere și simptome dispeptice, precum și disfuncție exocrină și endocrină.
Pancreatita cronică este o boală cronică inflamatoro-distrofică a pancreasului, determinând, odată cu progresia procesului patologic, afectarea permeabilității conductelor sale, scleroza parenchimului și afectarea semnificativă a funcției exo-și endocrine.
Pancreatita cronică (CP) este o boală destul de frecventă: în diferite țări, incidența pancreatitei este de 5-7 cazuri noi pe
100.000 de oameni din populație. În același timp, în ultimii 40 de ani, sa înregistrat o creștere de aproximativ două ori a incidenței. Acest lucru este asociat nu numai cu metodele îmbunătățite de diagnosticare a bolii, ci și cu creșterea consumului de alcool în unele țări, expunerea crescută la factorii de mediu advers care, afectând genomul celular, slăbesc diferite mecanisme protectoare (capacitatea de tripsină pentru autoliza, inhibitorul de tripsină pancreatic).
Chirurgii folosesc termenul de "pancreatită cronică" pentru a înțelege bolile pancreatice de origine inflamatorie, caracterizat printr-un curs lung, rezultatul final fiind fibroza sau calcificarea glandei cu pierderea semnificativă sau completă a funcției externe și / sau intrasecretorie. Pancreatita cronică în funcție de punctul lor de vedere este de obicei ultima fază a pancreatitei acute.
La 60% dintre pacienți, faza acută de pancreatită rămâne nerecunoscută sau recunoscută ca toxicoinfecție alimentară, colelitiază etc. În 10% din cazuri, pancreatita acută devine direct cronică; în 20% din cazuri, pancreatita cronică este latentă de la 1 an la 20 de ani. În 80% din cazuri, pancreatita cronică se dezvoltă după mai multe atacuri acute.
1. Etiologia și patogeneza
Abuzul de alcool (pancreatită de alcool)
Cauza principală este de la 40 la 95% din toate formele bolii, mai ales la bărbați.
Recunoașterea naturii sale este dificilă. Atunci când colectează istoricul pacientului, el spune adesea că bea "ca orice altceva, nu mai mult". Cu toate acestea, un pacient cu CP alcoolic consumă substanțial mai multă alcool decât este recomandat de liniile directoare medicale moderne. Pancreasul este mai sensibil la alcool decât ficatul (dozele toxice pentru ficat sunt mai multe doze pentru pancreas cu 1/3). Tipul de băuturi alcoolice și modul în care acestea sunt consumate nu au o influență decisivă asupra dezvoltării CP.
Semnele clinic pronunțate se dezvoltă la femei după 10-12 ani, iar la bărbați după 17-18 ani de la debutul abuzului sistematic de alcool.
În timpul pancreatitei alcoolice, există două etape:
- inflamator; - Calcific;
În stadiul I, se detectează deteriorarea celulelor epiteliale ale conductelor pancreatice, infiltrarea inflamatorie a parenchimului diferitelor părți ale pancreasului.
În stadiul II se dezvoltă fibroza și obturarea lumenului conductelor și se formează focare de calcifiere în parenchimul pancreatic și se formează pietre în canalele sale (pancreatită cronică calcifică).
Boli ale tractului biliar și ale ficatului (pancreatită biliară)
Bolile sistemului biliar provoacă pancreatită cronică în 25-40% din cazuri, în special la femei.
Pancreatita biliară este asociată patogenetic cu JCB. Recurențele frecvente de pancreatită biliară apar de obicei în timpul migrației pietrelor mici și foarte mici. Exacerbări deosebit de severe și prelungite ale CP sunt observate după efectuarea terapiei cu pietre.
Atacurile de durere nu se dezvoltă la toți pacienții, chiar și cu pietre ultra-fine, dar în "gurmanzi" care provoacă spasmul vezicii biliare, sfincterul de Oddi și edemul pancreasului cu alimente gustoase. Ca provocatori, mai des decât altele, există plăcinte cu carne, pește, ciuperci, chifle proaspete, prăjituri, ciocolată, okroshka, solyanka, șampanie, băuturi rece.
Caracterizarea și diagnosticarea pietrelor mici, a căror migrare provoacă atacuri de pancreatită biliară
Factorul alimentar.
Utilizarea alimentelor grase, prajite, picante, conținut scăzut de proteine în dietă (de exemplu, fibroza și atrofia pancreasului și deficiența sa secretoare pronunțată se observă în ciroza hepatică, sindromul malabsorbției).
Pancreatită cauzată genetic
Alocarea așa-numitei pancreatite ereditare - modul dominant autosomal de moștenire cu penetranță incompletă. De asemenea, în mod esențial ereditar este pancreatita cu fibroză chistică.
Sub influența factorilor etiologici, se dezvoltă modificări distrofice și apoi atrofice ale mucoasei duodenale și scăderea abilităților lor regenerative (producția de secreție și colecistokinină-pancreozamină afectată.
Secretin reglează volumul de sucuri pancreatice, numărul de bicarbonați din acesta, reduce motilitatea duodenală, motilitatea stomacului, intestinele, reduce presiunea în duoden și canalele pancreatice, ameliorează spasmul sfincterului Oddi.
Încetinirea fluxului de suc de pancreatic în combinație cu o creștere a vâscozității și a conținutului de proteine conduce la precipitarea acestuia, se formează blocaje de proteine care blochează diferite secțiuni ale conductelor pancreatice. Cu o creștere periodică semnificativă a activității secretoare a pancreasului (alcool, alimente picante), apare inițial o dilatare a canalelor glandei; în continuare, păstrând în același timp activitatea secretorie, secreția pancreatică intră în țesutul interstițial din jur, provocând edem pancreatic. în condițiile edemului ca urmare a compresiei mecanice și a încălcării trofismului, atrofia glandelor acinare apare cu înlocuirea lor cu țesutul conjunctiv
2. Clasificarea
Clasificarea de către A.L. Grebenev, 1982
I. Pe bază etiologică
1) Pancreatită cronică primară (cu dezvoltarea primară a procesului inflamator în pancreas);
2) Pancreatită cronică secundară (în comparație cu alte afecțiuni ale sistemului digestiv);
II. Pe bază morfologică
1) Puffiness
2) Forma sclerotică-atrofică
3) Forma fibroasă (difuză, difuză-nodulară)
4) Forma pseudotumoasă
5) Formă calcifică
III. Prin trăsăturile clinicii
1) Forma polisimptomatică (inclusiv pancreatită cronică recurentă)
2) Forma durerii
3) Forma pseudotumor
4) Formă dispeptică
5) Formă latentă
În fiecare caz, este indicată faza bolii:
1) Pancreatită de severitate ușoară (gradul I al bolii - inițial)
2) pancreatită moderată severă (II Art.)
3) Pancreatită cu grad sever (grad III - terminal, kakhetic).
Când eu st. semnele de încălcare a funcției intra și exocrine nu sunt exprimate.
La II și III Art. există semne de afectare a funcției externe și / sau intrasecretorie (diabet zaharat secundar).
La art. III art. persistente diaree "pancreatogenă", polifovitaminoză, epuizare.
3. Imaginea clinică
Imaginea clinică este caracterizată prin trei sindroame majore:
• Sindromul durerii;
• Sindromul de insuficiență pancreatică exocrină;
• Sindromul insuficienței endocrine.
Sindromul durerii Simptomul principal al pancreatitei cronice.
Durerea în pancreatita cronică are o origine multifactorială.
Cea mai mare valoare este hipertensiunea intraductală, necroza, inflamația, procesele perineuropene, ischemia pancreatică (rezultatul ocluziei ramurilor trunchiului celiac). Cu localizarea procesului inflamator în capul pancreasului, durerea se simte în epigastru, mai ales în dreapta, în hipocondrul drept, radiând în regiunea vertebrei toracice VI-XI. Prin implicarea corpului pancreasului, durerea este localizată în epigastru, cu o leziune a coastei - în hipocondrul stâng, cu durere radiantă la stânga și de sus de la nivelul toracicului VI până la vertebra lombară I.
Cu o leziune totală a pancreasului, durerea este localizată în abdomenul superior și are un caracter înconjurător.
Cel mai adesea, durerea apare după o masă grea, mai ales la îngrășare, prăjită, durerea apare adesea pe stomacul gol sau 3-4 ore după masă, ceea ce necesită un diagnostic diferențial cu ulcer duodenal.
Când se postește, durerea dispare, atât de mulți pacienți mănâncă puțin și își pierd viața.
Există un anumit ritm de durere zilnică: înainte de prânz durerea este îngrijorătoare, după ce prânzul se intensifică (sau apare) și crește spre seară.
Durerile pot fi presante, arzatoare, plictisitoare, durerile sunt pronuntate in pozitia predispusa si scad in pozitia de scaun cu corpul inclinat inainte.
Sindromul dispeptic. Hipersalivație, eritem cu aer sau alimente mâncate, grețuri, vărsături, aversiune la alimentele grase, balonare.
Pierdere în greutate Restricție în insuficiența pancreatică exocrină alimentară. Diaree diareică și sindrom de malabsorbție și maldigestie.
Caracterizat de forme severe și de lungă durată ale pancreatitei cronice cu insuficiență severă a funcției exocrine (atunci când capacitatea funcțională a pancreasului (10% din original).
Diaree datorată încălcării secreției de enzime pancreatice și digestiei intestinale.
Compoziția anormală a ermeticului irită intestinele și provoacă diaree. Caracterizat prin eliberarea unui număr mare de fecale kashetsoobraznyh fetid cu un luciu de grăsime (steatorrhea) și bucăți de alimente nedigerate.
Insuficiență insuficientă. Palparea pancreasului
Pancreasul este palpabil la 50% dintre pacienți, sub formă de cordoane orizontale, compacte, dureros brusc de 4-5 cm deasupra buricului sau 2-3 cm deasupra unei curburi mai mari a stomacului.
1) examinare clinică;
2) Examinarea rezultatelor coprogramelor - un sindrom tipical de insuficiență pancreatică se dezvoltă odată cu pierderea a 80-90% din parenchimul de funcționare;
3) Examinarea cu raze X a organelor abdominale - permite identificarea calcificărilor în etapele ulterioare, la 30% dintre pacienți.
4) ultrasunete;
5) CT - este posibil să se detecteze focare de necroză, calcinate, chisturi care nu sunt detectate prin ultrasunete. În plus, mai puține eșecuri în obezitate și pneumatoză.
Un dezavantaj obișnuit al metodelor de vizualizare este lipsa conținutului informațional în recunoașterea precoce a pancreatitei cronice, în cazul în care modificările morfologice sunt absente. În acest caz, este necesar să se evalueze funcția pancreasului.
6) Teste de evaluare a funcției pancreasului:
Direct (necesită sunete duodenale):
- Test secretin-colecistocinin (secretină-cerulină);
- Testul Lund;
Indirect (neinvaziv, indirect):
- Metodele de radionuclizi - testarea cu trioleină marcată și acidul butiric.
- Evaluarea cantitativă directă a conținutului de enzime pancreatice în testul de fecale - elastază.
Endoscopia ultrasonografică - detectarea timpurie a modificărilor în parenchim și conducte este posibilă în comparație cu parenchimul normal (sensibilitate - 86%, specificitate - 98%).
5. Tratamentul
La prima vizită a unui pacient la medic, pot apărea diverse sindroame: dureri abdominale, manifestări de insuficiență pancreatică exocrină sau endocrină, complicații ale pancreatitei, de exemplu, icter.
În consecință, tratamentul pacienților se desfășoară în mai multe direcții: respingerea alcoolului este de mare importanță, chiar și la pacienții cu etiologia nealcoolică a bolii; menținerea unei diete cu conținut scăzut de grăsimi (până la 50-75 g / zi) și consumul frecvent de cantități mici de alimente; ameliorarea durerii; efectuarea terapiei de înlocuire a enzimei, lupta împotriva deficienței vitaminei; tratamentul afecțiunilor endocrine.
Constă din 3 etape:
1. Asigurarea unei îngrijiri de urgență cu exacerbare severă a pancreatitei edemato-interstițiale, apropiindu-se de simptomele acute.
2. Asistență în exacerbări care nu au atins gradul de acută.
3. Terapie de susținere după scăderea exacerbărilor.
Caracteristicile caracteristice ale bolii sunt, de obicei, dureri persistente în abdomenul superior, adesea însoțite de vărsături și simptome de intoxicație generală. Principiile tratamentului de urgență:
1. Reducerea la minimum a activității funcționale a pancreasului: foamete (în primele 3 zile, se permite să bea apă minerală, ceai cu miere, omelete de proteine, volumul lichidului ar trebui să satisfacă nevoile corpului / 1,5-2 litri), îndepărtarea conținutului de stomac folosind aspirație constantă printr-un tub nasogastric, luând antiacide și blocante de H2-histamină 2-5 generație, IPP, sandostatină.
Octreotida (sandostatin) - un analog sintetic al somatostatinei, are un efect copleșitor asupra activității celulelor acinare.
Se atribuie 100 μg de 3 ori țesutului subcutanat în primele 5 zile (disponibile în fiole de 1 ml (50, 100, 500 μg); (-AKK 150-200 ml soluție 5% intravenoasă, 10-15 perfuzii; Ranitidină pentru 150 mg intravenos la fiecare 8 ore; Famotidin 40 mg intravenos la fiecare 12 ore.
În sindromul durerii severe și rezistente - analgezice non-narcotice - tramice, dipidolor, rareori promedol. Morfina este contraindicată.
2. Lupta împotriva edemelor pancreasului și a fibrelor parapanctice (manitol, furosemid, etc.).
3. Prevenirea intoxicației enzimatice (kontikal, gordoks).
4. Reducerea intensității durerii (soluții de paracetamol, analgin, promedola în combinație cu antispasmodice).
5. Corectarea echilibrului de apă și electrolitică.
6. Prevenirea complicațiilor infecțioase (amoxicilină, cefobid).
7. Conform indicațiilor - nutriție parenterală.
După ameliorarea durerii sau începând cu a patra zi de la începerea tratamentului: nutriție fracționată cu restricție a grăsimilor animale, preparate multienzimere (CREON, pancretrate 1-2 capsule de 3 ori pe zi), anularea graduală a analgezicelor, terapie cu perfuzie, cu blocante de secreție continuă timp de 2-3 luni; prokinetice (motilium, coordonare 10 mg de 3-4 ori pe zi)
Terapia pentru exacerbări ale pancreatitei cronice, care nu a atins gradul de acută. Pacienții care au adesea recăderi de pancreatită sunt foarte sensibili la obiceiurile alimentare. În cazul exacerbărilor severe cu dureri de noapte și vărsături, se recomandă recurgerea la înfometare timp de 1-3-5 zile, corectarea echilibrului apă-electrolitic prin administrarea parenterală a soluției Ringer, a glucozei etc. Începeți cu dieta 1a sau 1b și apoi mergeți la dieta 5 sau 5P.
În timpul perioadei "postului", se permite utilizarea apei minerale alcaline, a ceaiului cu miere, a decoctului pentru castraveți, a omletelor de proteine aburite. Volumul de lichid trebuie să satisfacă necesitățile corpului (1,5-2 litri pe zi).
Ulterior, dieta include supe vegetale șterse, sărută, cartofi piure și morcovi și porii lichizi pe apă cu restricția grăsimilor animale. Pe măsură ce fenomenele dispeptice dispar și durerea scade, rația alimentelor se extinde - biscuiții albi, feluri de carne din carne fiartă, pești slabi fierți, brânză de cotă cu grăsime scăzută și zahăr, se recomandă budinca cerealelor.
Funcția pancreatică exocrină redusă.
Utilizarea inhibitorilor de enzime (kontikal, gordox, trasilol). Inactivează tripsina, încetinesc procesele inflamator-distructive din pancreas, reduc intoxicația.
Dintre inhibitorii chimici ai tripsinei, se utilizează metiluracil (la o doză de 0,5 g de 4 ori pe zi) sau pentoxil (0,2 g de 4 ori pe zi) timp de 3-4 săptămâni.
Când se aleg enzime, trebuie să se ia în considerare pierderea semnificativă a activității enzimatice atunci când este promovată prin tractul digestiv al alimentelor, în special lipaza. 1). Preparate care conțin amilază, lipază, proteaze:
pancreatină; Creon; Mezim forte. 2) Preparate care conțin pancreatină, hemiceluloză și componente ale bilei: Digestal;. Inetal; mezim; Festal IV.
Preparate care conțin pancreatin, acizi biliari, aminoacizi, acid clorhidric: Panzinorm forte.
Criteriul pentru eficacitatea terapiei enzimatice este reducerea dispepsiei, încetarea diareei și stabilizarea greutății corporale. Timp de 6-12 luni, de preferință terapia cu enzime nu este întreruptă.
Indicatii pentru tratamentul chirurgical
1. Complicații ale pancreatitei cronice (pseudochist, abces, stenoza pancreatică a ductului biliar comun, icterul obstructiv);
2. durere intensă care necesită consumul repetat de droguri;
3. prezența pietrelor în sistemul vezicii biliare și al sistemului ductal;
4. Progresia bolii subiacente pe fondul terapiei conservative complexe active.
6. Procesul de asistență medicală pentru pancreatită cronică
În perioada acută, pacientul trebuie să respecte odihna de pat. Pe viitor, îmbunătățind în același timp starea generală, este necesară limitarea activității fizice la recuperare.
Este necesar să vă abțineți de la masă timp de 1-4 zile.
În primele 2-3 zile de post, puteți bea apă fiartă sau minerală la temperatura camerei (4-5 pahare pe zi) sau bulion de broască (1-2 pahare pe zi).
O răceală este necesară pe jumătatea superioară a abdomenului și pe hipocondrul drept (pentru a reduce secreția pancreasului).
În prezența frisoanelor, pacientul trebuie să fie înfășurat și să pună un picior de încălzire la picioarele lui.
Controlul se efectuează pentru administrarea completă și în timp util a medicamentelor prescrise de un medic (antiproteolitice, analgezice, antispasmodice, anticholinergice etc.).
Este necesar să se evite stresul psihologic. Pacientul nu trebuie să fie îngrijorat și supărat.
Crearea condițiilor pentru un somn adânc și complet. Durata somnului ar trebui să fie de cel puțin 8 ore pe zi.
Este necesar să se monitorizeze rata pulsului, tensiunea arterială, temperatura corpului, toleranța la hrană, scaunul (frecvența, textura).
Dieting. După sfârșitul perioadei de foame, pacientului i se prescrie dieta nr. 5 cu o cantitate redusă de proteine, grăsimi și carbohidrați. Este necesar să se limiteze produsele alimentare care conțin fibre grosiere, uleiuri esențiale, condimente, bulionuri puternice, alimente prăjite. Mâncăruri calde recomandate, aburit, coapte, pure. Se exclud hrana foarte caldă și foarte rece.
Acțiuni de asistență pentru probleme
Potențiale riscuri pentru sănătate asociate cu deficiența
informații despre boală Efectuați o conversație cu pacientul despre boala sa,
prevenirea posibilelor complicații și prevenirea exacerbărilor. Furnizați pacientului literatura non-ficțională necesară
Dificultăți în acceptarea modificărilor în dietă datorită obiceiurilor stabilite anterior. Conduce conversații cu pacientul: despre semnificația dietei și aderarea la dietă; despre esența dietei în boala sa. Încurajați pacientul să urmeze o dietă. Cheltuielile de control; respectarea de către pacient a dietei prescrise; transferuri de rude
Restricție la mâncare din cauza durerilor Conduceți o conversație cu pacientul cu privire la necesitate
medicamente sistemice pentru a reduce durerea. Monitorizați consumul în timp util al medicamentelor. Se cântărește pacientul de 2 ori pe săptămână
Slăbiciune din cauza scăderii
Asistați pacientul în mișcare,
îl însoți. Ajutați-l pe pacient să efectueze
îngrijire igienică.
Refuzând să mănânce și
lichid din cauza greață
și vărsături. Discutați cu pacientul despre nevoia de alimente și lichide. Desfășurați o conversație cu rudele apropiate ale pacientului cu privire la natura transferurilor. Asigurați-vă că lichidul este luat cel puțin 2 litri pe zi (apă fiartă, apă minerală alcalină fără gaz, lapte și lapte). și colab.). Monitorizați consumul de alimente și lichid de către pacient.
Risc de aspirație de vărsături
Masses Furnizați pacientului comunicații de urgență.
cu asistenta.
Așezați capacitatea de a face vărsături cu cana
apă și șervețele la patul pacientului.
Pentru a ajuta pacientul cu vărsături. furniza
utilizarea antiemetică așa cum este prescrisă
medicul
concluzie
Pancreatita cronică este un proces inflamator în pancreas, care durează mai mult de 6 luni, manifestat de obicei prin durere și simptome dispeptice, precum și disfuncție exocrină și endocrină.
Durerile sunt de obicei de lungă durată, date spatelui, lamei umărului stâng, apar după ce mănâncă alimente picante, prăjite și grase, alcool;
Pentru prevenirea exacerbării pancreatitei cronice, pacientului i se recomandă o dietă echilibrată, eliminarea băuturilor alcoolice, a alimentelor grase, picante și dulci din regimul alimentar, tratarea în timp util a bolilor sistemului digestiv.
Complicațiile de pancreatită cronică sunt:
- Cholestaza (icterică și anicterică);
- Infecții complicate (infiltrate inflamatorii, colangite purulente, peritonite, afecțiuni septice);
- Sângerare (esofagită erozivă, sindromul Mallory-Weiss, ulcere gastroduodenale); - Hipertensiunea portalului subhepatic; - tromboza portalului și venelor splenice; - Pleurisia exudativă; - obstrucția WPC; - Crize hipoglicemice; - cancer pancreatic; - ascite pancreatice; - Sindromul ischemic abdominal.
Chisturile și pseudochisturile nu sunt clasificate drept complicații (există o versiune "chistică" a CP, cu excepția chisturilor mari.
În cazul insuficienței pancreatice exocrine severe la pacienții care continuă să consume alcool, rata mortalității este ridicată (într-un studiu, 50% au decedat în 5-12 ani) și complicații (scădere în greutate, oboseală crescută, deficiențe de vitamine și dependență de droguri). De obicei, pentru cei care suferă de durere, steatorea nu este detectată și, atunci când apare, durerea de obicei scade. Starea pacientului se poate îmbunătăți dacă nu consumă alcool și face o terapie de substituție îmbunătățită.
literatură
1. Kokueva, OV, Usova, OA, Novosel, N.V. Diagnosticul bolilor pancreasului: trecut, prezent și viitor // Medicina clinică, 2001. № 5 - 56c.
2. Kuzin M.I., Danilov M.V., Blagovidov D.F. Pancreatită cronică Moscova, Medicină, 2001 - 49 de ani.
3. Smolev E.V. Nursing în terapie. - Rostov n / a: Phoenix, 2007 - 252c.
4. Directorul general al medicului. În 2 volume. / Ed. Vorobyova N.S. -M.: Editura Eksmo, 2005.-960.
5. Directorul asistentei medicale. - M.: Editura Eksmo, 2002 - 196.
Îngrijirea pancreatitei nursing
Procesul de asistență medicală pentru pancreatită: etapele îngrijirii pacienților
Orice boală devine o provocare serioasă pentru cei bolnavi și cei dragi. Adesea, boala pentru mult timp "bate" o persoană din ritmul obișnuit al vieții sau o schimbă. Pacienții individuali trebuie să dedice luni lungi procesului de restabilire a sănătății și să se supună tratamentului în spital. În acest moment, clinica devine oa doua casă, iar lucrătorii din domeniul sănătății care ajută la lupta împotriva bolii - a doua familie.
În instituțiile medicale, lucrarea este structurată în conformitate cu un anumit tipar și reguli. Personal medical de diferite niveluri și calificări este implicat în îngrijirea pacienților. Asistenții medicali principali și indispensabili sunt asistenții medicali (asistent medical).
Care este procesul de îngrijire medicală?
Setul de metode pentru organizarea activității unei asistente (sau a unei asistente medicale) într-o instituție medicală este un proces de îngrijire medicală, al cărui scop este de a crea condiții pentru un tratament eficient și o recuperare rapidă a pacientului.
În timpul tratamentului, pacientul are nevoie de sprijin și atenție, controlul de către medicul de sănătate pentru respectarea de către pacient a regimului zilnic, dieta, administrarea medicamentelor la timp, supunerea la proceduri și activități terapeutice. Interacțiunea personalului medical cu rudele pacientului este un element esențial al tratamentului și al restaurării sănătății.
Procesul de îngrijire constă dintr-o serie de etape.
Nursing Survey
Scopul este identificarea încălcărilor în funcționarea corpului și determinarea nevoilor pacientului.
Studiul începe cu un sondaj, pe baza căruia sunt înregistrate datele pașapoartelor, se colectează informații despre statutul social, profesia și stilul de viață al pacientului. Se acordă o atenție deosebită plângerilor și senzațiilor privind simptomele bolii. Sunt înregistrate informații despre bolile cronice, reacțiile alergice la medicamente.
- A efectuat o examinare externă a corpului și a pielii.
- Măsurați pulsul, tensiunea arterială, temperatura corpului.
- Se acordă atenție stării conștiinței, a organelor de simț și a memoriei.
- Efectuat studii de laborator și instrumentale.
Pe baza datelor din sondajul de asistență medicală, se fac concluzii privind:
- ceea ce ajuta pacientul să fie dat pentru a scuti condiția;
- ce să faceți pentru a satisface nevoile;
- ce dificultăți sunt probabil în procesul de tratament și îngrijire pentru pacient.
Datele sunt înregistrate într-un card de sondaj medical (istorie de îngrijire medicală). Spre deosebire de examinările medicale, asistența medicală este efectuată pentru a oferi pacientului o îngrijire și un tratament adecvat, în loc să stabilească un diagnostic.
Nursing Diagnostic
Nursing Diagnosticul se bazează pe plângerile și sentimentele pacientului și devine baza pentru determinarea modului de îngrijire a pacientului. În funcție de semnele care tulburau pacientul, există modalități de atenuare a afecțiunii, riscurile asociate cu boala sunt eliminate și măsurile prioritare sunt identificate pentru a asigura confortul și siguranța.
Nursing diagnosis include o concluzie cu privire la capacitatea pacientului de a se întreține de sine, starea emoțională și psihologică, gradul de durere și alte sentimente ale pacientului.
Pregătirea unui plan de îngrijire a pacientului
Pe baza datelor obținute, se elaborează un plan de acțiune care coordonează activitatea departamentului - comunicarea cu serviciile speciale, personalul de schimb și crearea condițiilor pentru a preveni apariția situațiilor critice.
O descriere a fiecărui obiectiv include formularea, data și ora punerii în aplicare, metoda de realizare (cum și cu ce). Obiectivele stabilite ar trebui să pară reale și realizabile, să fie în competența asistentei, să fie în concordanță cu pacientul.
Punerea în aplicare a unui plan de îngrijire medicală este o acțiune a asistentei medicale pentru a ajuta pacientul și a efectua un tratament. Actiunile asistentei sunt de obicei dupa cum urmeaza:
- Oferind măsuri urgente pentru salvarea vieții pacientului.
- Executarea manipulărilor - injecții, picături, emiterea de medicamente pentru schemă.
- Educație pentru pacienți și familii, hrănire și sfaturi de igienă.
- Asigurarea suportului psihologic.
- Prevenirea complicațiilor și prevenirea situațiilor critice.
- Crearea condițiilor confortabile pentru somn și odihnă.
- Organizarea timpului liber.
Evaluarea calității și eficacității îngrijirii
În acest stadiu, starea pacientului indică eficacitatea și nivelul de îngrijire și îngrijire medicală. Dacă obiectivele nu sunt atinse, planul este revizuit, se face o ajustare.
Procesul de asistență medicală pentru pancreatită
Pacienții care intră în clinică cu simptome de pancreatită sunt adesea în stare gravă. Tulburările în pancreas sunt însoțite de dureri dureroase și alte simptome neplăcute. Pancreatita se dezvoltă uneori ca urmare a dependenței de alcool, procesul de asistență medicală pentru pancreatită este diferită.
Principalele etape și caracteristici ale îngrijirii pacienților pentru pancreatită
Procesul de îngrijire în caz de pancreatită acută dezvăluie caracteristici datorită apariției condițiilor de urgență ale pacientului (leșin, colaps) și, în unele cazuri, este necesar să se recurgă la ajutorul rudelor victimei.
Prima etapă - examenul medical pentru pancreatită se efectuează în conformitate cu metodologia și include:
- Examinarea pacientului și discutarea cu el și cu rudele.
- Măsurarea temperaturii corpului, a tensiunii arteriale, a ratei pulsului.
- Prelevarea de probe de sânge și colectarea de urină pentru cercetări suplimentare de laborator.
- Introducerea datelor necesare în istoricul sorei bolii.
A doua etapă a procesului de asistență medicală - diagnosticul de asistență medicală dezvăluie simptomele pacientului:
- Durere abdominală severă.
- Febră, frisoane.
- Greață și vărsături.
- Intoxicarea trupului și a sindromului dispeptic.
- Distensie abdominala, rarita, diaree.
- Somnolență, excitabilitate.
- Slăbiciune.
- Perplexitatea și teama.
A treia etapă. Pe baza diagnosticării și a indicatorilor obținuți, se elaborează un plan de îngrijire medicală. La elaborarea și punerea în aplicare a unui plan, o asistentă (asistentă medicală) utilizează, sub forma unei scheme, literatură medicală specială și manuale:
- Standarde pentru tratamentul pancreatitei acute.
- Standarde pentru tratamentul pancreatitei cronice.
- Standarde de manipulare și proceduri.
- Standardele de îngrijire a pacienților.
- Protocol pentru tratamentul pancreatitei cronice.
- Protocol pentru managementul pacienților cu pancreatită acută. Recomandări practice.
Lista documentelor se bazează pe anii de cercetare și experiență în tratarea bolii, schemele descrise au fost testate și sunt eficiente în utilizare. Această literatură conține instrucțiuni detaliate, descrieri și recomandări, care este convenabilă pentru medici și pentru personalul clinicilor medii.
Asistență medicală pentru pancreatită acută și cronică
Acțiunile specifice ale asistentei medicale în îngrijirea pacientului în primele zile după admiterea în clinică au scopul de a atenua starea, asigurând odihna pancreasului, ameliorarea sindromului durerii.
Intervenția medicală pentru pancreatita acută
Tratamentul pancreatitei acute începe cu măsuri urgente pentru a salva viața unei persoane. Pacientul este livrat de urgență la clinică, unde îi este repartizată patul, se asigură o odihnă completă.
Planul de acțiune al asistentei medicale pentru tratamentul pancreatitei acute:
- Impunerea frigului pe regiunea epigastrică.
- Înfășurați pacientul cu frisoane.
- Introducerea analgezicelor.
- Controlați regimul de băut și respectând foamea completă în primele 2-3 zile după atac.
- Conduce conversații cu pacientul și rudele despre necesitatea de a urma o dietă în viitor și de a renunța la obiceiurile proaste.
Intervenția medicală pentru pancreatită cronică
Procesul de îngrijire în caz de pancreatită cronică implică pași similari ca în cazul pancreatitei acute. Tipul cronic al bolii se dezvoltă prelungit, cu recidive frecvente, este periculos dacă apar complicații severe, iar schema de îngrijire pentru un pacient cu pancreatită cronică primește diferențe față de schema analogică în cursul acut.
În pancreatita cronică, pancreasul este expus la distrugere, iar alte organe digestive suferă, astfel încât tratamentul și îngrijirea medicală pentru pancreatita cronică vor dura mult timp, inclusiv o gamă largă de măsuri necesare.
Principalele sarcini ale tratamentului și îngrijirii sunt restabilirea funcțiilor pancreatice, eliminarea cauzelor proceselor inflamatorii. Dieta și tratamentul bolilor concomitente reprezintă o parte importantă a traseului pacientului către sănătate.
În plus față de activitățile de ameliorare a durerii, îngrijirea medicală include:
- Monitorizarea conformității cu regimul alimentar, regimul de băut.
- Controlul funcțiilor fiziologice.
- Crearea condițiilor pentru somn de opt ore și odihnă bună.
- Distribuția zilnică a medicamentelor și a enzimelor.
- Asistați-vă cu mișcarea.
- Furnizarea mijloacelor de comunicare de urgență cu personalul în caz de deteriorare.
- Controlul temperaturii corporale, pulsului și tensiunii arteriale.
- Controlul greutății.
- Furnizarea de apă, șervețele și capacitate în caz de vărsături, medicamente antiemetice.
După stabilizarea statului:
- Informați pacientul și rudele cu privire la boală și cursul tratamentului.
- Precizăți cu strictețe despre interzicerea nicotinei și a alcoolului.
Asistența medicală este o parte importantă a tratării pacientului și a creării confortului, a susținerii psihologice și a siguranței. Personalul de îngrijire medicală este un asistent fiabil pentru medicul curant în procesul de restabilire a sănătății și, uneori, salvarea vieții unei persoane.
Procesul de asistență medicală pentru pancreatită - ajutor și îngrijire pentru pacient, hartă
În ultimii 50 de ani, numărul de pacienți cu pancreatită sa dublat. Unul dintre principalele motive pentru creșterea bolii este un apel târziu la specialiști. Nu toată lumea poate recunoaște semnele unei boli periculoase, mulți se referă la indispoziția obișnuită și la dieta necorespunzătoare și neregulată, în timp ce riscul de a obține consecințe grave este foarte mare. După efectuarea diagnosticului de pancreatită, răspunderea pentru starea pacientului care a solicitat ajutor aparține personalului medical. O mare parte depinde de aderența precisă la regulile procesului de tratament, de conștientizarea și profesionalismul medicilor și asistentelor medicale care monitorizează pacienții.
La prima suspiciune de exacerbare a pancreatitei, pacientul are nevoie de spitalizare și ședere la spital. Pentru comoditate și urmărirea exactă a tuturor instrucțiunilor, se face o hartă a procesului de asistență medicală pentru pancreatită, în care sunt prescrise în detaliu toate acțiunile necesare pentru tratament, medicamente și recomandări.
Procesul de îngrijire medicală - reguli de îngrijire
Procesul de asistență medicală pentru pancreatită include monitorizarea constantă a îndeplinirii în timp util a prescripțiilor medicului și a medicamentelor. Este important să monitorizăm starea psihologică a pacientului și, dacă este posibil, să îl protejăm de experiențele și neliniștile. Pacienții nu răspund întotdeauna corect la recomandările medicului, acest lucru se datorează lipsei de informații despre boală. De aceea, conversația cu pacientul în procesul de tratament este atât de importantă. Este bine să afle toate detaliile bolii sale și cât de neplăcute vor fi consecințele în cazurile de refuzuri din partea acestor sau a altor metode de prevenire și tratament. Adesea, apar dificultăți în dietă. O persoană este greu să renunțe la obiceiuri și mâncăruri preferate. Asistența medicală trebuie să clarifice cât de importantă este dieta pentru pacientul cu pancreatită, procesul de îngrijire medicală și participarea la stabilizarea stării psihologice joacă un rol important.
În cazurile de exacerbare și convulsii cu pancreatită, trebuie respectată cu strictețe restul patului. În primele 2-3 zile pacientul este contraindicat consumului de alimente, pacientului i se administrează apă minerală sau încălzită, cel mai bun decoct din șoldurile de trandafir. Cu stabilizarea și recuperarea este de a monitoriza activitatea fizică. Un alt punct important de îngrijire medicală pentru pancreatită este controlul somnului pacientului. Persoana bolnavă ar trebui să se odihnească cel puțin 8 ore pe zi, ar trebui create toate condițiile pentru un somn sănătos.
Îngrijirea pancreatitei nursing implică continuarea participării și prezența unui profesionist în domeniul sănătății. Monitorizarea obligatorie a pulsului, a temperaturii corpului, tensiunii arteriale. De asemenea, aceasta include monitorizarea modului în care pacientul tolerează alimentele luate și dacă se respectă dietele. Aceasta este una dintre principalele componente ale procesului de tratament. Alimentele trebuie să îndeplinească toate cerințele pentru acești pacienți.
Îngrijirea medicală pentru pancreatită nu este doar controlul asupra compoziției produselor, ci și pentru a se asigura că acestea sunt pregătite corespunzător. Cald, mâncare din frigider și porțiuni mari sunt contraindicate.
În cazurile de exacerbări și atacuri bruște, durerea poate fi ușurată de frig. Compresele introduse în hipocondrul drept și în jumătatea superioară a toracelui, vor reduce secreția enzimelor pancreatice. În cazul frisoanelor, pacientul este înfășurat într-o pătură, picioarele sunt încălzite de un tampon de încălzire.
În procesul de îngrijire a pacienților cu pancreatită, este esențial să aveți o legătură permanentă cu medicul sau asistenta medicală. Complicațiile pot apărea brusc, oferind asistență în timp util în astfel de situații este foarte importantă.
Care este importanța asistenței medicale pentru patologiile pancreatice?
În ultimul deceniu, numărul pacienților cu exacerbări ale pancreatitei a crescut de mai multe ori. Principalul motiv este popularizarea băuturilor alcoolice și a apelurilor târzii pentru ajutor. Atunci când facem un diagnostic de "pancreatită acută" sau "exacerbare a formei cronice", pacientul trebuie dus la spital, unde sănătatea lui va fi în mâinile personalului medical calificat. Care este procesul de îngrijire medicală pentru această boală și care sunt caracteristicile comportamentului asistentei cu această problemă?
Asistența medicală pentru pacienții cu pancreatită este la fel de importantă ca și supravegherea medicală.
Ce este un proces de îngrijire medicală
Când un pacient cu pancreatită intră în spital pentru tratament, el este sub supraveghere medicală constantă. Asistentele ajuta medicul, care nu numai monitorizează punerea în aplicare a recomandărilor medicale, ci și dă medicamentele necesare și monitorizează starea pacientului.
Procesul de îngrijire medicală este un set de acțiuni și reguli pe care o asistentă medicală le îndeplinește atunci când un pacient cu pancreatită intră în grija ei.
Cel de-al doilea nume al acestui termen este "îngrijirea medicală", deoarece, în ciuda faptului că toate numirile sunt făcute numai de un medic, starea persoanei și, uneori, viața persoanei, depinde de controlul îndeplinirii instrucțiunilor sale și a activității competente a asistentei medicale. Asistența medicală pentru pacienții cu pancreatită include o listă de recomandări. Există o carte de îngrijire specială pentru un astfel de pacient, în care acțiunile asistentei medicale, sfaturile dietetice și nutriționale sunt clar descrise.
Etapele supravegherii asistenței medicale și îngrijirea pacienților
Prezentarea corectă a informațiilor
Pancreatita este o inflamație a pancreasului, care este însoțită de o încălcare a funcțiilor sale endocrine și exocrine. Această formulare necomplicată pentru medic poate în cele din urmă să înspăimânte și să încurce pacientul, dar nu poate întotdeauna să clarifice cu doctorul ce avea în minte.
Sarcina unei asistente poate fi o explicație clară a ceea ce se întâmplă cu pacientul. Este important să se monitorizeze starea sa psihologică și să se protejeze o persoană de stres, pentru a nu agrava starea sa.
În această perioadă, pacientul nu poate să-l încarce psihologic și trebuie să-l protejeze de neliniște la maxim. Este bine ca el să învețe despre particularitățile stării sale, nu numai de la medic, ci și de la asistenta medicală. La urma urmei, ea îi dă medicamentele necesare și efectuează injecțiile prescrise, astfel încât mai mult decât oricine altcineva să poată spune despre problemele cu pancreasul său.
Asistenta nu numai că îi dă pacientului medicamentele prescrise de medic, dar asigură, de asemenea, că acestea sunt luate corect.
Caracteristicile modului
Procesul de îngrijire medicală ia în considerare monitorizarea regimului pacientului pentru pancreatită. În perioada acută, pacientul trebuie să fie strict în pat și, în viitor, să limiteze activitatea fizică până la recuperarea completă.
Pacientul nu înțelege întotdeauna de ce nu poate să meargă în secție timp de 2-3 zile după exacerbare sau să iasă la fum când sindromul de durere sa oprit deja și pancreasul sa oprit să-l deranjeze. Caracteristicile unui astfel de regim pot confunda pacientul, dar acest lucru este necesar pentru a restabili funcția organului bolnav.
Sarcina asistentei medicale este să-i explice necesitatea de a se conforma regimului și de a monitoriza respectarea instrucțiunilor medicului curant.
Unul dintre punctele de îngrijire medicală este monitorizarea somnului pacientului. El ar trebui să se odihnească complet și să doarmă cel puțin 8-9 ore pe zi. Dacă problemele interferează cu el (sforaitul, durerea, anxietatea), atunci asistenta ar trebui să-i ajute să le depășească. Dacă este necesar, informați medicul pentru a ridica hipnoticele, sedativele sau analgezicele pacientului.
Asigurarea unui somn odihnitor este una dintre sarcinile unei asistente medicale.
În cazul pancreatitei cronice, o persoană ar trebui să fie conștientă de tipurile de activitate fizică permise de el. Sarcina asistentei este de a informa despre sportul acceptabil și o explicație despre formarea forței de muncă interzise, alergarea etc.
Controlul produselor alimentare
Unul dintre principalele tratamente non-farmacologice pentru pancreatita acută și cronică este dieta și o listă a regulilor dietetice. Îngrijirea medicală implică monitorizarea dietă a pacientului și explicarea necesităților pentru o dietă suplimentară pentru pancreatită:
- În primele 1-2 zile, în timpul unui proces acut sau exacerbarea unui pacient cronic, se prescrie foamea. Permis în această perioadă, ușor fierbinte sau apă minerală fără gaz, bulion șolduri.
- După sfârșitul perioadei de foame, se prescrie dieta nr. 5, limitând proteinele, grăsimile și carbohidrații. Sunt recomandate alimente calde prelucrate mecanic și termic, adesea luate, dar a la carte.
Problema îngrijirii medicale în acest stadiu poate fi refuzul pacientului de la regimul alimentar, transferul interzis al produselor de către rude, dificultăți în efectuarea unei astfel de dietă.
Este necesar să se încurajeze pacientul să respecte o astfel de dietă și să-l informeze cu privire la scopul nutriției, fără a uita de monitorizarea constantă. În pancreatita cronică, este necesar să se transmită pacientului importanța unei diete pe tot parcursul vieții.
Ce probleme poate avea un pacient?
Sarcina îngrijirii în îngrijire medicală este ajutorul concret constant pentru pacient în problema sa. Ce dificultăți poate avea o asistentă medicală și cum să o rezolvați:
- Refuzul de a lua medicamente. Din diverse motive, pacientul poate refuza medicația. Sarcina procesului de îngrijire medicală este de a informa medicul și de a explica pacientului necesitatea de a lua medicamente pentru a elimina procesul inflamator.
- Slăbiciune, uluitoare, leșin în pacienți invalizi. Îngrijirea medicală include asistență în mișcare, precum și în efectuarea procedurilor de igienă necesare.
- Vărsături la pacienții cu pancreatită. În acest caz, voma poate intra în tractul respirator, ducând la sufocare. Sarcina de îngrijire medicală este de a oferi pacientului un recipient pentru vărsături, șervețele și pentru a stabili canale de urgență cu personalul medical.
În primele zile, un pacient cu pancreatită acută prezintă o zonă rece la nivelul glandei pentru a reduce activitatea secreției acestuia. Acest lucru poate provoca disconfort pacientului și poate cauza frisoane. În astfel de cazuri, persoana care încearcă să se înfășoare cât mai mult posibil, dar frigul pe glandă nu se anulează.
În plus, procesul de îngrijire medicală ia în considerare controlul presiunii, pulsului, scaunului și temperaturii pacientului. Dacă apar anomalii, asistenta va raporta imediat acest lucru medicului.
Un proces de îngrijire medicală competentă este o parte integrantă a unei recuperări reușite de la pancreatită. Statul și, uneori, viața pacientului, depinde de acțiunile coordonate în activitatea personalului medical de la toate nivelurile.
Normele privind îngrijirea medicală a pacienților sunt descrise în videoclip:
Reguli pentru îngrijirea pacienților cu pancreatită acută
În perioada acută, pacientul trebuie să respecte odihna de pat. Pe viitor, îmbunătățind în același timp starea generală, este necesară limitarea activității fizice la recuperare. Este necesar să vă abțineți de la alimente timp de 2-4 zile. Pentru prima data, 2-3 zile de post, puteti bea apa fiarta sau minerala la temperatura camerei (4-5 pahare pe zi) sau bros de broasca (1-2 pahare pe zi).
O răceală este necesară pe jumătatea superioară a abdomenului și pe hipocondrul drept (pentru a reduce secreția pancreasului). În prezența frisoanelor, pacientul trebuie să fie înfășurat și să pună un picior de încălzire la picioarele lui. Controlul se efectuează pentru administrarea completă și în timp util a medicamentelor prescrise de medic. Este necesar să se evite stresul psihologic. Pacientul nu trebuie să fie îngrijorat și supărat. Crearea condițiilor pentru un somn adânc și complet. Durata somnului ar trebui să fie de cel puțin 8 ore pe zi.
Este necesar să se monitorizeze rata pulsului, tensiunea arterială, temperatura corpului, toleranța la hrană, scaunul (frecvența, textura).
Dieting. După sfârșitul perioadei de foame, pacientului i se prescrie dieta nr. 5 cu o cantitate redusă de proteine, grăsimi și carbohidrați. Este necesar să se limiteze produsele alimentare care conțin fibre grosiere, uleiuri esențiale, condimente, bulionuri puternice, alimente prăjite. Mâncăruri calde recomandate, aburit, coapte, pure. Se exclud hrana foarte caldă și foarte rece.
Potențial pericol pentru sănătate din cauza lipsei de informații despre boală. Pentru a vorbi cu pacientul despre boala sa, prevenirea posibilelor complicații și prevenirea exacerbărilor. Oferiți pacientului literatura științifică populară necesară.
Dificultăți în modificarea dietă datorită obiceiurilor anterioare. Desfășurați conversații cu pacientul: importanța dietei și respectarea dietei; despre esența dietei în boala sa. Încurajați pacientul să urmeze o dietă. Cheltuielile de control; respectarea de către pacient a dietei prescrise; transferuri de rude.
Restricție în mâncare din cauza durerii. Pentru a vorbi cu pacientul despre nevoia de medicație sistematică pentru a reduce durerea. Monitorizați consumul în timp util al medicamentelor. Se cântărește pacientul de 2 ori pe săptămână.
Slăbiciune din cauza subnutriției. Ajutați-l pe pacient să se miște, să-l însoțească. Pentru a ajuta pacientul să efectueze îngrijire igienică.
Refuzul de a mânca sau de a bea din cauza greață și vărsături. Luați sfaturi de la un medic. Discutați cu pacientul despre nevoia de alimente și lichide. Discutați cu rudele apropiate ale pacientului cu privire la natura echipamentului. Asigurați aportul de alimente moi și semi-lichide, în porții mici, dar adesea, la un moment convenabil pentru pacient. După consultarea medicului, asigurați-vă că admisia de lichide este de cel puțin 2 litri pe zi (apă fiartă, apă minerală alcalină fără gaz, lapte, etc.). Monitorizați consumul de alimente și lichide de către pacient.
Risc de vărsare a aspirației. Furnizați pacientului comunicații de urgență cu asistenta medicală. Așezați rezervoarele de vărsare, o cană de apă și șervețele de la patul pacientului. Pentru a ajuta pacientul cu vărsături. Asigurați primirea antiemeticului pe bază de rețetă.
Concluzia părții teoretice
Pancreatita acută este o inflamație a pancreasului. Factorii care contribuie la dezvoltarea de pancreatită acută: mecanică, neurohumorală, toxică-alergică.
În funcție de factori, pancreatita acută este subdivizată pe origine: alimente și pancreatită alcoolică; biliară, adică asociată cu afecțiuni ale tractului biliar; pancreatită gastrogenică; pancreatită de origine vasculară; pancreatită infecțioasă; pancreatită alergică toxică; pancreatita in conditiile patologice congenitale ale pancreasului; pancreatită traumatică și postoperatorie.
Principalul simptom al pancreatitei acute este vărsătura, repetată, dureroasă, fără a aduce scutire. Durerea "sindrila" natura de 1 - 3 zile. Complicațiile pancreatitei acute sunt șocul, peritonita, pancreatita purulentă și parapancreita până la mortalitate. Principalele sarcini terapeutice în cazul pancreatitei acute sunt limitarea procesului necrotic în pancreas și lupta împotriva intoxicației.
Principalul factor terapeutic pentru toate formele de pancreatită acută este dieta. Alimentația în pancreatita acută are drept scop asigurarea restului maxim al pancreasului.
Prevenirea pancreatitei acute este în concordanță cu dieta, excluderea metodelor de cantități excesive de alimente, abținerea de la consumul de alcool, tratamentul în timp util a bolilor sistemului digestiv.
Implementarea asistenței medicale și analiza gradului de conștientizare a pacienților cu privire la boala lor.
REZUMATUL ISTORIEI NURSERY A BOLII
Partea practică se bazează pe observarea unui pacient cu un diagnostic de pancreatită acută.
Data primirii: 25. 03. 2014
Permanent reședință Novosibirsk
Locul de muncă, profesia, funcția: șofer
Regizat de: brigada de ambulanță
Diagnostic clinic: pancreatită acută, formă edematoasă
Dezvoltarea acestei boli (când este bolnavă, cu ceea ce se leagă, cât de des devine acută, ceea ce este tratat, cu ce agravare se leagă acum)
Se consideră bolnav de la 23.03.2014, când au apărut dureri acute în epigastru și au părăsit hipocondrul, greata și vărsăturile. Asociază acest lucru cu adoptarea în ajunul unei cantități mari de alcool. În ziua următoare, nu a plecat nicăieri, starea lui sa înrăutățit, simptomele sale au crescut, 25. 03. 2014 numit brigada de ambulanță.
Intoleranță la medicamente, alimente etc.: Alergii la penicilină, novocaină sub formă de șoc anafilactic.
Din bolile trecute, rujeola, parotita.
Reclamații la momentul inspecției: Durerea în epigastru și hipocondrul stâng, greață.
1. Problemele reale ale pacientului:
• Durerea acută în zona epigastrului și hipocondrul stâng datorită inflamației pancreasului
• Greață din cauza intoxicației
1.2. Probleme secundare
• Lipsa poftei de mâncare din cauza durerii epigastrice
• Disconfort psiho-emoțional datorat separării de cei dragi
• Scăderea performanței datorată spitalizării
• Scăderea activității motorii datorită slăbiciunii
2. Probleme potențiale
· Insuficiență hepatică acută
· Atașarea infecției secundare (pancreatită purulentă, parapancreită, sepsis, fistule pancreatice etc.)
Despre problema prioritară a fost tratată.
Problema prioritară: Durerea în hipocondrul epigastric și stâng
Scopul intervenției de îngrijire medicală: Crearea condițiilor pentru reducerea durerii.
Planul de intervenție medicală:
• Cefazolin (1,0 g, se dizolvă în 200 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%, IV încet).
Contrycal (dizolvați 10 000 UI în 200 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%, încet / încet).
· Papaverină (2% 2 ml, în fiole / m 2 ml, 1 dată pe zi).
· Famotidină (0,8 1 comprimat de 2 ori pe zi).
· Venter (1,0 1 comprimat de 3 ori pe zi).
2. Interdependent: OAM, OAK, Test de sânge pentru azot rezidual, analiză de urină pentru diastază, ECG, ultrasunete abdominale,
1) Monitorizarea conformității cu odihnă în pat
2) Pacea psiho-emoțională
3) Asistență în implementarea procedurilor de igienă
4) Oferirea unei poziții confortabile
5) Monitorizarea stării pacientului
6) Discutați cu pacientul despre rolul copiilor în tratamentul pancreatitei acute
7) Educația nutrițională a pacientului
8) Monitorizarea conformității cu dieta
9) O conversație cu pacientul despre efectele nocive ale alcoolului asupra pancreasului
10) Implementarea la timp a numirilor medicale
