Caracteristicile tratamentului esofagitei de reflux la copii

Patologia esofagului în ultimii ani a atras atenția sporită a gastroenterologilor și chirurgilor pediatrici. Acest lucru se datorează faptului că refluxul (refluxul) conținutului acid al stomacului în esofag cauzează modificări serioase ale mucoasei și conduce la procese inflamatorii de severitate variabilă (esofagită). Acest lucru complică cursul multor boli, dacă există. Refluxul esofagitei la copii afectează semnificativ calitatea vieții și provoacă multe probleme părinților. Astăzi este una dintre cele mai populare și comune boli ale esofagului.

Anatomia, rolul său în dezvoltarea refluxului

Presiunea în cavitatea abdominală este mult mai mare decât în ​​piept. În mod normal, conținutul stomacului nu poate intra în esofag, deoarece sfincterul muscular (sfincterul, inelul muscular) din partea inferioară a esofagului, fiind în stare închisă, îl împiedică. Numai o bucată de alimente sau un lichid în caz de înghițire poate trece. Primirea mâncării în direcția opusă nu apare în mod normal din cauza sfincterului esofagian bine comprimat. Uneori apare un reflux pe termen scurt la un copil sănătos: acest lucru se întâmplă de 1-2 ori pe zi, durează un timp scurt și este considerat normal.

Boala la nou-născuți

Refluxul de esofagită la un copil apare datorită structurii anatomice a organelor digestive la copii.

La sugari, departamentul cardiac al stomacului este subdezvoltat din cauza imperfecțiunilor aparatului neuromuscular, ceea ce duce la inferioritate funcțională. Aceasta se manifestă prin regurgulări frecvente ale conținutului de aer și stomac după hrănire. Refluxul la această vârstă este considerat normal, cu condiția ca copilul să se dezvolte în mod normal și să câștige în greutate. Formarea sfincterului începe la patru luni. La zece luni, refluxul se oprește. În al doilea an de viață, copilul nu ar trebui să aibă reflux. Aspectul lor arată patologia unuia dintre departamentele sistemului digestiv.

Există o opinie conform căreia refluxarea la nou-născuți este transmisă genetic: în unele familii, burpingul este obișnuit, în multe dintre ele nu este sau este observat foarte rar.

Cauzele refluxului

La copii, după un an, refluxul se dezvoltă datorită insuficienței cardiace a esofagului, când sfincterul esofagian dispar parțial sau complet. Acest lucru se întâmplă cu gastroduodenită, boala ulcerului peptic: datorită spasmelor și hipertonicității stomacului, creșterea presiunii intragastrice și mobilitatea tractului digestiv scade în ansamblu.

Cauza motilității poate fi:

• încălcarea anatomiei (hernia deschiderii esofagiene a diafragmei, esofagul scurt etc.);
• dysregularea esofagului de către sistemul nervos autonom (stres, boală de mișcare în transport);
• obezitate;
• diabet zaharat atunci când este îngrijorat de gura uscată și de saliva mică: salivă cu reacție alcalină "amorfează" aciditatea conținutului stomacului în esofag și previne dezvoltarea esofagitei de reflux;
• boli ale sistemului digestiv (gastrită, ulcer gastric).

Factorii care conduc la dezvoltarea bolii

Dezvoltarea esofagitei de reflux contribuie la:

• Multe alimente (ciocolată, citrice, roșii) care relaxează mușchii de la joncțiunea esofagastrică și cauzează refluxuri frecvente.
• Medicamente care se relaxează pe mușchii esofagului (nitrați, antagoniști ai calciului, aminofilină, unele hipnotice, sedative, laxative, hormoni, prostaglandine etc.).
• Încălcarea dietei - mâncare sau consum redus de alimente în cantități mari la un moment dat, alimente bogate înainte de culcare.

Stadiile clinice ale inflamației esofagiene

Esofagita de reflux este o patologie dificil de recunoscut la copii. Incapacitatea de a spune plângeri, prezența simptomelor care sunt caracteristice nu numai esofagitei de reflux, ci și asociate cu alte organe și sisteme, imposibilitatea unei examinări pe scară largă face dificilă diagnosticarea.

Boala are loc în patru etape.

• În prima etapă, când procesul inflamator din mucoasă este superficial, practic nu există simptome.
• A doua etapă poate fi însoțită de formarea de eroziuni în membrana mucoasă a esofagului și apoi se manifestă clinic ca o senzație de arsură în spatele sternului, greutății și durerii epigastrului după masă și arsuri la stomac. Alte simptome dispeptice care apar atunci când apare reflux în acest stadiu: rahitism, sughiț, greață, vărsături, dificultăți la înghițire.
• În a treia etapă apar leziuni ulcerative ale membranei mucoase. Acest lucru este însoțit de simptome severe: copilul este înghițit, durere severă și ars în piept, copilul refuză să mănânce.
• În cea de-a patra etapă, membrana mucoasă este deteriorată de-a lungul întregii lungimi a esofagului, se formează ulcere confluente, acoperind mai mult de 75% din suprafață, starea copilului este severă, toate simptomele sunt pronunțate și se îngrijorează constant, indiferent de hrănire. Aceasta este etapa cea mai periculoasă, deoarece poate fi complicată de stenoza esofagului, de dezvoltarea cancerului.

O boală este detectată din a doua etapă, când apar simptome caracteristice. Etapele a treia și a patra necesită tratament chirurgical.

Simptome caracteristice ale esofagitei de reflux

De la debutul refluxului și dezvoltarea ulterioară a esofagitei, copilul are o varietate de simptome, care sunt importante pentru a observa în timp pentru a preveni alte complicații grave. Cele mai frecvente dintre acestea sunt:

• Pirozisul este o manifestare caracteristică a refluxului. Se produce indiferent de masă și în timpul oricărei activități fizice.
• Durerea, arzând în abdomenul superior în timpul sau după mâncare, conduce la faptul că copilul se oprește din mâncare, devine agitat, lacrimogen. Aceste dureri sunt agravate prin ședere sau în culcare, cu diverse mișcări sau ușoare eforturi fizice.
• În timp, există un miros neplăcut din gură, chiar și cu dinți sănătoși. Ulterior, dinții copilului bebelușului sunt distruse devreme.
• Creșterea lentă cu regurgitare frecventă.

Alte manifestări ale bolii

Esofagita de reflux, pe lângă simptomele caracteristice, se manifestă prin manifestări extraesofagiene. Acestea includ: tuse de noapte, otită de reflux, laringită, faringită.

Potrivit statisticilor, 70% dintre copiii cu această patologie au manifestări de astm bronșic, care se dezvoltă datorită microaspirii conținutului stomacului. În cursul unei serii de hrănire abundentă se poate declanșa refluxul și apariția unui atac de sufocare la un copil.

În acest sens, necesită o atenție deosebită:

• a apărut tuse, inflamație a urechii care nu este legată de infecție;
• schimbarea timbrului vocal la copil;
• distrugerea dinților de lapte înainte de momentul schimbării lor;
• tulburări de înghițire;
• pierdere în greutate bruscă;
• sughițe neobișnuite;
• fecale și vărsături negre sau prezența unor urme de sânge;
• schimbarea comportamentului copilului: agresiune sau lipsă de interes în jucării;
• probleme intestinale: constipație, diaree, flatulență.

Tratamentul bolii

Având în vedere că la sugari vârsta de reflux la o anumită vârstă este considerată normă și trece independent cu 10 luni, când dezvoltarea tractului digestiv este finalizată, tratamentul la această vârstă nu este necesar. Numai în cazul lipsei dezvoltării fizice, a pierderii în greutate sau, în absența creșterii în greutate, a simptomelor anxioase și a schimbărilor de comportament, este necesară începerea tratamentului.

Respectarea regimului

Atât la sugari, cât și la copiii mai mari, tratamentul trebuie să înceapă prin aderarea la regimul dietetic. Regulile sale includ:

• luând alimente în porții mici;
• poziția verticală a copilului pentru o perioadă de timp după hrănire pentru a exclude refluxul;
• respingerea oricărei activități fizice și stresul după mese;
• cina timpurie - cu cateva ore inainte de culcare;
• respingerea centurilor de îmbrăcăminte strânse.

Copiii în vârstă sunt recomandați să utilizeze guma de mestecat pentru arsuri la stomac: utilizarea lor cauzează formarea unor cantități mari de salivă, care are o reacție alcalină și ajută la "stingerea" acidului când refluxul conținutului gastric în stomac. Dar, cu gumă de mestecat prelungită pe stomacul gol timp de 15-20 de minute, există o producție activă de suc gastric, ceea ce duce la consecințe negative.

Tratamentul medicamentos

Terapia cu medicamente este prescrisă de specialiștii îngusti în stadiile inițiale (primul și al doilea) cu simptome ușor pronunțate, care pot fi totuși corectate prin administrarea de medicamente. Numirile sunt efectuate după cercetare și luând în considerare pacientul. Se folosesc următoarele grupuri de medicamente:

• Inhibitorii pompei de protoni ai PPI (omeprazol, pantaprazol) - blochează formarea de acid clorhidric. Omeprazolul este "standardul de aur" în tratamentul refluxului la copii de la vârsta de doi ani.
• H2 blocante - receptori ai histaminei (Ranitidine, Famotidine) - reduc aciditatea sucului gastric, mecanismul acțiunii lor diferă de IPP, la copiii sub vârsta de un an nu se aplică.
• Antiacide: scopul utilizării lor este neutralizarea acidului clorhidric, restaurarea mucoasei deteriorate (Fosfalyugel, Maalox, Gaviscon).
• Prokinetics (Domperidone, Coordinates, Motilium, Tsisaprid) - întărește contracția muschilor stomacului, mărește tonul sfincterului esofagian, contribuind la golirea rapidă a stomacului, reducând refluxul.
• Preparatele enzimatice contribuie la o digestie mai bună a alimentelor.
• Medicamente pentru combaterea flatulenței (Melikon).

Admiterea acestor medicamente se referă la terapia simptomatică, acestea nu elimină cauza bolii.

Cu regurgitare frecventă și abundentă la un copil, au loc deshidratări și degradare apă-electrolitică. În astfel de cazuri, tratamentul se efectuează în condiții staționare utilizând soluții perfuzabile.

Fara exceptie, toate medicamentele au efecte secundare si contraindicatii. De aceea, tratamentul copilului trebuie efectuat numai de către un specialist și trebuie să fie pe deplin justificat.

Tratamentul chirurgical

A treia și a patra etapă a esofagitei de reflux necesită intervenție chirurgicală. Indicatiile pentru tratamentul chirurgical sunt:

• ineficiența tratamentului pe termen lung al medicamentelor (în cazul în care tratamentul persistă neconcludent timp de mai multe luni sau ani);
• sindrom de durere severă, medicamente non-coercitive;
• deteriorarea profundă a mucoasei (eroziuni multiple, ulcere), ocupând o lungime mai mare a corpului;
• sindromul de aspirație;
• obstrucție severă a căilor respiratorii ca o complicație a esofagitei.

Respectarea modului de hrănire a copilului este principala regulă de prevenire a esofagitei de reflux. Cu o nutriție adecvată și un tratament prompt pentru medicul pediatru, în cazul în care există o suspiciune minoră de boală a tractului digestiv la un copil, se poate evita dezvoltarea esofagitei de reflux și complicațiile severe ale acesteia.

Reflux la copii

Prin reflux gastroesofagian (gastroesofagian) se înțelege o aruncare înapoi a alimentelor consumate și a acidului gastric în esofag. Datorită sistemului de digestie neformat la sugari, acest fenomen este întâlnit în mod constant și nu prezintă niciun pericol pentru sănătatea copilului. Statul atinge vârful la vârsta de 4 luni, treptat dispărând până în a 6-a lună de la naștere și dispărând complet cu 1-1,5 ani.

La un nou-născut, esofagul este anatomic scurt, iar supapa care blochează trecerea alimentelor înapoi în stomac este slab dezvoltată. Aceasta duce la o regurgitare frecventă cu lapte sau cu un amestec adaptat, în funcție de tipul de hrană.

Refluxul gastroesofagian este un proces fiziologic natural la sugari care promovează eliminarea aerului prins în stomac în timpul meselor. Dimensiunea redusă a stomacului la nou-născuți duce și la scuipare. Procesul nu trebuie să cauzeze îngrijorarea părinților, în timp ce starea bebelușului este în limitele normale.

Cauzele refluxului

Refluxul fiziologic la copii apare datorită sistemului digestiv nedezvoltat și poziției mincinoase a bebelușului după masă. Supraîncălzirea și folosirea prelungită a medicamentelor antiinflamatorii de către copil agravează doar manifestările acestei afecțiuni. Manifestările de reflux gastro-esofagian sunt deosebit de dureroase în timpul mișcărilor active, se întoarce și se îndoaie, deci este important să observați odihna după masă.

Cauzele formării bolii de reflux patologic la copii includ:

• anomalii congenitale ale sistemului digestiv;
• pătrunderea bilei în stomac din cauza deformărilor vezicii biliare;
• hernia diafragmă;
• prezența alergiilor;
• deficiență de lactază;
• nașterea prematură;
• coloanei vertebrale coloanei vertebrale cervicale.

Tipuri de reflux

În funcție de gradul de complexitate pe care îl diferențiază

1. Refluxul necomplicat este o condiție naturală pentru corpul unui copil, care trece cu vârsta și se formează organele digestive. Frecvența de regurgitare cu el de 1-4 ori pe zi, copilul este stabil în greutate și nu suferă de sănătatea sa.
2. Complicarea refluxului care duce la esofagită (inflamarea esofagului) sau boala de reflux necesită tratament. Puteți suspecta debutul bolii prin vărsături frecvente, pierderea în greutate, refuzul de a mânca și poziția forțată a spatelui și a gâtului. Reacția gastro-esofagiană patologică se manifestă și prin tuse în absența infecțiilor tractului respirator.

Conținutul primar aruncat în esofag, produce refluxuri:

1. Alcaline, în care există un reflux de substanțe din stomac și intestine cu un amestec de bilă și lizolecitină, aciditatea în acest caz depășește 7%.
2. Acru - contribuie la intrarea acidului clorhidric în esofag, reducând aciditatea acestuia la 4%.
3. Acid scăzut - duce la aciditate de la 4 la 7%.

Simptomele refluxului gastroesofagian

În plus față de arsuri la stomac și râs, refluxul la un copil este adesea deghizat ca simptome ale bolilor altor organe și sisteme:

1. Încălcări ale sistemului digestiv: vărsături, dureri în partea superioară a stomacului, constipație.
2. Inflamația sistemului respirator. Castrarea conținutului gastric nu se limitează, uneori, la esofag și trece mai departe în faringe, ajungând de acolo în tractul respirator. Acest lucru provoacă:

• Tuse, mai ales pe timp de noapte, durere în gât, plâns la copii.
• Otita (inflamația urechii).
• Pneumonia cronică, astmul neinfecțios.

1. Boli ale dinților. Acest lucru este cauzat de faptul că sucul gastric acru corodează smalțul dintelui, ducând la dezvoltarea rapidă a cariilor și a cariilor dentare.
2. Încălcări ale sistemului cardiovascular: aritmie, durere în spatele sternului în regiunea inimii.

Tratamentul refluxului gastroesofagian

Un tip de condiție necomplicată nu are nevoie de medicamente, este suficient să se corecteze dieta și obiceiurile alimentare ale copilului.

1. Dați mai multă hrană bebelușului, dar în porțiuni mai mici.
2. În cazul alergiilor, excludeți proteina din laptele de vacă din dieta nou-născuților și a mamelor care alăptează. Utilizați pentru a hrăni amestecuri speciale care nu conțin proteine ​​din lapte, cum ar fi Frisopep, Nutrilon Pepti. Efectul este mai frecvent realizat după trei săptămâni de urmărire a acestei diete.
3. Adăugați agenți de îngroșare în dietă sau utilizați amestecuri anti-reflux gata preparate. Acestea conțin substanțe care inhibă returnarea alimentelor în esofag. Acest tip de alimente include guma de carob de fasole sau amidon (cartof, porumb). Amestecuri în care guma acționează ca un îngroșător - Nutrilak, Humana Antireflux, Frisovom, Nutrilon; Amidonul de îngroșare este prezent în mărcile de alimente pentru copii NAN și Samper Lemolak. În cazul în care bebelușul este alăptat, se adaugă un îngroșător la laptele exprimat, care poate fi cumpărat la o farmacie. Copiilor mai mari de 2 luni li se permite să dea o linguriță de orez fără lapte înainte de hrănire, ceea ce contribuie la îngroșarea alimentelor consumate.
4. După alimentare, asigurați-vă că bebelușul se află în poziție verticală timp de cel puțin 20 de minute. Pentru sugari, purtarea unui post imediat după masă este potrivită.

În absența efectului unor astfel de măsuri va fi necesară utilizarea de droguri.

• Antacidele (Maalox, Fosfalugel), enzimele (Protonix) sunt utilizate pentru a neutraliza acidul gastric și pentru a-și slăbi efectele asupra mucoasei esofagului.
• Pentru a accelera digestia și pentru a întări sfincterul esofagian, s-au dezvoltat preparatele Raglan și Propulcide.
• Eliminarea arsurilor la stomac la un copil este promovată de aportul de alginați.
• Reducerea producției de acid gastric este cauzată de inhibitori ai pompei de protoni (omeprazol).
• H-2 blocante de histamină (Pepcid, Zantak).

Dacă un astfel de tratament nu aduce îmbunătățiri vizibile și condiția este agravată de prezența diverticulei sau a herniilor esofagului, va fi necesară intervenția chirurgicală. Această operație se numește fundoplicație și constă în formarea unui nou sfincter gastroesofagian. Esofagul este extins și conectat la intrarea în stomac cu un inel special muscular. Procedura vă permite să eliminați atacurile de reflux patologic.

Următoarele metode de diagnostic vor ajuta la determinarea fezabilității intervenției chirurgicale:

• Radiografia cu bariu vă permite să analizați activitatea părții superioare a sistemului digestiv.
• Monitorizarea pH-ului pe 24 de ore constă în plasarea unui tub subțire în esofag pentru a investiga aciditatea și severitatea scuipării.
• Endoscopia esofagului și a stomacului permite determinarea prezenței ulcerelor, eroziunii, edemului membranei mucoase a organelor.

• Sfincteromanometria oferă date despre activitatea organului care leagă esofagul de stomac. Se studiază gradul de închidere a sfincterului după masă, care este direct legat de episoadele de reflux.
• Cercetarea izotopică vă permite să determinați mișcarea alimentelor de-a lungul părții superioare a sistemului digestiv la un copil.

Dacă refluxul gastroesofagian complicat începe să progreseze, există un pericol de complicații sub formă de boală de reflux gastroesofagian. Există, de asemenea, consecințe mai grave și chiar amenințătoare pentru viață ale acestei boli, cum ar fi:

• incapacitatea de a mânca din cauza durerii și a disconfortului, ceea ce va duce la pierderea greutății corporale și a deficitului de vitamine;
• afectarea erozivă a esofagului, îngustarea patologică, esofagita (inflamația);
• alimente care intră în tractul respirator, care pot provoca sufocarea;
• sângerare și perforare a organelor;
• degenerarea celulelor membranelor mucoase ale esofagului, ceea ce creează premisele pentru cancer.

În majoritatea cazurilor, refluxul gastroesofagian la un copil sub vârsta de un an nu cauzează preocuparea medicilor și nu este nevoie să-l tratezi, deoarece trece fără urmă cu vârsta. Dacă afecțiunea continuă să apară la copii de peste un an și jumătate, chiar și cu o scădere a numărului de episoade, este recomandabil să consultați un medic cu un examen de urmărire.

Reflux la copii mici: cauze, simptome și caracteristici ale tratamentului

Reflux - este mișcarea inversă a conținutului stomacului în esofag. Refluxul la copii este adesea cauza regurgitării, vărsăturilor. Luați în considerare principalele cauze ale apariției acesteia, semne și metode de tratament eficient.

Refluxul apare deoarece funcția sfincterului esofagian inferior este afectată. Acest sfincter are forma unui tip de inel, care, contractand, separa esofagul si stomacul, iar atunci cand mancarea este injectata, se descompune, trecand-o in stomac. În condiții normale fiziologice, sfincterul trece bine mâncarea în stomac, dar nu o dă înapoi în esofag. În caz de încălcare a acestei funcții, alimentele sunt aruncate în esofag.

Ce factori influențează apariția patologiei?

Unul dintre motivele dezvoltării refluxului gastroesofagian la copiii mici este depășirea stomacului cu alimente. La un copil, mușchii stomacului și esofagului sunt încă destul de slabi. În cazuri foarte rare, alergiile alimentare, îngustarea orificiului esofagian pot fi cauzele refluxului gastroesofagian. Nu este nevoie să se ignore cauza refluxului, ca patologii congenitale sau dobândite ale sistemului digestiv la copii.

La copiii mai mari, refluxul apare din cauza patologiei gastroduodenale. Acestea includ:

• eșecul sfincterului cardiac,
• gastrită (acută sau cronică),
• ulcer gastric și duodenal.

Refluxul esofagian se dezvoltă adesea pe fondul consumului excesiv de ciocolată și orice alte dulciuri, menta și alimente grase. Acest lucru se datorează faptului că sistemul digestiv al copiilor este destul de vulnerabil la astfel de produse și trebuie folosit cu atenție.

Principalele caracteristici

Cel mai caracteristic sindrom de reflux la un copil este arsurile la stomac. Cu toate acestea, copiii mici nu pot descrie verbal această stare. Între timp, intrarea pe termen lung a acidului în esofagul copiilor amenință cu apariția ulcerelor pe suprafața membranei mucoase. Părinții pot acorda atenție anxietății copilului, refuzând să mănânce timp de foarte mult timp.

Cu regurgitare frecventă la un copil, creșterea încetinește. Acest lucru se poate observa în special la sugari. Un copil mai în vârstă se poate plânge de greață, vărsături, o senzație de arsură în piept, precum și de un sentiment amar în gură.

De asemenea, părinții trebuie să fie deosebit de atenți, deoarece refluxul gastro-esofagian are și simptome nespecifice. Sunt ușor de confundat cu alte boli. Iată câteva lucruri la care să aveți grijă:

• Lipsa apetitului pentru o lungă perioadă de timp.
• Apariția respirației urîte. Mai ales ar trebui să păzească faptul că acest miros apare, cu condiția ca dinții să fie întregi.
• Sughiț.
• Semnele de sufocare (apar atunci când masa din stomac intră în cavitatea bucală).
• Schimbări de voce.
• Tuse non-specifică, care nu este asociată cu răceala.
• Tulburări de înghițire.
• Inflamația urechii.
• Distrugerea precoce a dinților din lapte.

Reflux la cel mai mic

Refluxul la nou-născuți apare aproape întotdeauna. Unele studii indică faptul că refluxul este o normă pentru un astfel de copil. Cu toate acestea, regurgitarea normală poate fi numai cu condiția ca acestea să fie rare și că bebelușul să nu piardă în greutate. Este, de asemenea, cunoscut faptul că un copil sub vârsta de o lună a avut reflux în 85% din cazuri.

Totuși, după trei sau patru luni, refluxul devine mai rar și dispare complet cu zece luni. Nu trebuie efectuat nici un tratament pentru aceasta. Dacă bebelușul continuă să se regurgiteze, refluxul gastro-esofagian este deja considerat o patologie.

Nou-născuții suferă adesea de colici, formarea de gaze în intestine, dificultăți în evacuarea lor, înghițirea repetată a alimentelor. Este, de asemenea, cunoscut faptul că tendința de reflux la nou-născuți este transmisă genetic. Această judecată se bazează pe faptul că regurgitarea este comună în unele familii, în timp ce în altele aceasta este observată foarte rar sau deloc.

Când trebuie să-i vezi un medic urgent

În unele cazuri, refluxul este periculos pentru sănătate. Consultați un medic dacă copilul dumneavoastră are aceste simptome:

• medicamentele anti-reflux convenționale sunt ineficiente;
• copilul are dificultăți în a înghiți alimente;
• a început să piardă rapid;
• masa de voma este negru sau sângele este clar vizibil;
• temperatura a crescut brusc;
• bebelușul a început să sughițe și nu mai trece mult timp;
• scaunul devine negru.

Toate acestea pot indica o încălcare gravă a stomacului și intestinelor, necesitând o îngrijiri medicale imediate.

diagnosticare

Refluxul gastroesofagian la copiii mici necesită un diagnostic atent. Nu este suficient ca medicul să colecteze anamneza. Dacă disconfortul de reflux apare constant, medicul pediatru prescrie aceste tipuri de examinări:

• Examinarea cu raze X a stomacului și a esofagului utilizând o suspensie toxică scăzută de sulfat de bariu. Această substanță este utilizată astfel încât să fie posibilă iluminarea nu numai a esofagului, ci și a secțiunilor superioare ale stomacului și ale intestinului subțire.
• Testul PH. Pacientul înghite un tub subțire cu o sondă. Rămâne în stomac pentru o zi, după care este îndepărtată. Un astfel de diagnostic dezvăluie dacă respirația este o cauză a refluxului.
• Endoscopie. Pentru o astfel de examinare, se utilizează un tub subțire și lung cu o cameră specială. Cu ajutorul acestuia, medicul poate examina toate părțile tractului gastro-intestinal.

Metode de tratament și prevenire a esofagitei

Modificarea acestei condiții la copii este posibilă în mai multe moduri, în funcție de vârsta copilului.

Pentru nou-născuți, se recomandă aplicarea unor astfel de măsuri pentru prevenirea refluxului:

• În pat, este de dorit să ridicați ușor capul copilului.
• De asemenea, ar trebui să-și păstreze ușor capul după fiecare hrănire timp de o jumătate de oră.
• Alimentele din sticlă nu ar trebui să fie prea lichide.
• Încercați puțin să modificați modul de alimentare al bebelușului.
• Cu permisiunea medicului curant, copiii pot primi alimente solide.

Pentru copiii mai mari, evitarea regurgitării poate fi oarecum diferită:

• Ridicați-vă capul în pat.
• Mențineți o poziție verticală după ce ați mâncat timp de cel puțin două ore. În general, obiceiul de a sta culcat după mâncarea copiilor trebuie să fie înțărcat treptat.
• Hrăniți bebelușul ar trebui să fie mai des și evitați întreruperile prea mari în alimentație.
• Este necesar să se reducă consumul de alimente care irită stomacul.
• Copiii trebuie să-și exercite în mod regulat, așa încât să îi încurajeze să joace sporturi în orice fel.

medicină

Pentru a reduce formarea de gaze în intestinele copilului, este recomandabil să luați medicamente Milicon și Gaviskon. Există forme de dozare destinate numai sugarilor cu reflux. Pentru a neutraliza efectul acidului clorhidric asupra stomacului, trebuie să luați:

• antiacide (Maalox și altele);
• inhibitori ai receptorilor responsabili de producerea acidului clorhidric, dintre care copiii sunt prescrise Tagamet, Pepsid, Zantac și altele;
• enzime care promovează o digestie mai bună a alimentelor.

Cu toate acestea, medicamentele antiacide pentru nou-născuții cu reflux ar trebui să fie administrate foarte atent, deoarece pediatrii nu au un singur punct de vedere dacă o creștere a nivelului de acid clorhidric în sucul gastric produce reflux gastroesofagian la copii. În doze mari, aceste medicamente pot provoca diaree la un copil.

Atunci când se utilizează o intervenție chirurgicală

În cele mai multe cazuri, refluxul gastro-esofagian la copii mici este bine tratat printr-o metodă conservatoare și rareori necesită o intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, în unele cazuri, chirurgia Nissen este utilizată, ceea ce permite revenirea funcției anatomice a esofagului. În timpul acestei operații, partea superioară a stomacului se înfășoară în jurul esofagului. Formată așa-numita deformare. Se poate micsora și se poate închide când stomacul se micsorează. Acest lucru vă permite să eliminați refluxul.

O astfel de procedură împotriva refluxului la copii este foarte eficientă, dar prezintă anumite riscuri. Întotdeauna discutați despre fezabilitatea unei astfel de operații cu un medic pediatru înainte de a decide asupra unei operații.

Ce este refluxul gastroesofagian al stomacului și esofagitei: simptome și tratament la sugari și copii din anul

Refluxul este mișcarea inversă a conținutului organelor goale umane. Acest fenomen poate fi norma la o anumită vârstă. Cu toate acestea, uneori este patologică. Există diferite tipuri de reflux. Luați în considerare refluxul gastroesofagian al stomacului, cauzele sale la copii și patologia la care acesta conduce.

Ce este refluxul gastrosofagian gastric?

Refluxul gastroesofagian al stomacului este procesul prin care conținutul stomacului pătrunde înapoi în esofag. Refluxul gastrointestinal este un fenomen fiziologic normal sau este patologic. Refluxul la nou-născuți și sugari este un mecanism natural de apărare.

Atunci când o cantitate excesivă de alimente sau de aer intră în stomacul sugarului, apare o contracție a mușchilor gastrici. Conținutul inutil este aruncat înapoi în esofag. Deci, organismul este protejat de supraalimentare și senzații neplăcute. În acest sens, bebelușii apar regurgitări.

Cu 12-18 luni, copilul completează procesul de formare a sistemului digestiv și dezvoltarea structurii musculare a tractului gastrointestinal. Ar trebui să se oprească refluxul gastric normal. Refluxul conținutului stomacului la copii mai mari poate indica apariția unei boli grave.

Clasificarea GERD

Manifestările patologice ale refluxului gastrointestinal conduc la boala de reflux gastroesofagian (GERD). Această patologie cauzează perturbări grave ale structurii și inflamației mucoasei gastrice. GERD sunt clasificate în funcție de forma cursului, severitatea și manifestările asociate.

Clasificarea bolii este prezentată în tabel.

simptomatologia

Este foarte dificil să se identifice simptomele bolii la sugari și copii sub vârsta de 2 ani, deoarece nu pot explica ce îi privește. Simptomele GER pentru tulburările de stomac la copii includ:

• sughiț (vă recomandăm să citiți: cauzele sughițului la nou-născuți);
• erupții frecvente și regurgitare;
• greață și vărsături;
• senzație de arsură în stomac și esofag;
• diaree, constipație;
• flatulență;
• lipsa apetitului, reticența de a mânca;
• lipsa greutății;
• nervozitate;
• probleme ale funcției respiratorii;
• șuierături și tuse noaptea;
• dureri de cap;
• tulburări de somn;
• probleme dentare.

GERD la sugari se caracterizează prin regurgitare frecventă.

Cauzele copiilor

GER și esofagita la copii se dezvoltă datorită diverșilor factori. Copiii au forme congenitale și dobândite de patologie. La nou-născuți și copii, deversările anormale ale stomacului în esofag rezultă din următoarele motive:

• hipoxie intrauterină;
• nașterea prematură;
• asfixie la nastere;
• traumă la naștere;
• predispoziție genetică;
• infecție în uter;
• dezvoltarea anormală a esofagului;
• nerespectarea de către mamă a recomandărilor medicului în timpul sarcinii;
• alimentarea necorespunzătoare a mamelor care alăptează.

Boala poate fi congenitală și manifestă în primele luni de viață.

Patologia dobândită survine la copii mai mari de un an. Refluxul gastroesofagian duce la o scădere a motilității gastrice și la o funcționare defectuoasă a sfincterului alimentar. Cauzele bolii:

• nutriție necorespunzătoare;
• încălcarea aportului alimentar;
• utilizarea pe termen lung a medicamentelor;
• stres;
• frecvente boli respiratorii;
• alergii alimentare;
• intoleranță la lactoză;
• alimentarea artificială precoce;
• imunitate scăzută;
• candidoza;
• citomegalovirus;
• herpes;
• afecțiuni ale tractului gastro-intestinal;
• constipație frecventă.

Forma de patologie dobândită poate să apară în cazul unei alimentări necorespunzătoare

Complicații și predicții

GERD reprezintă un mare pericol pentru sănătatea copilului. Deoarece patologia în stadiul inițial poate să nu se manifeste, copilul dezvoltă un proces inflamator în esofag. Uneori părinții nu solicită ajutor medical la timp, iar boala conduce la consecințe grave. Posibile complicații ale bolii:

• ulcer peptic datorită expunerii prelungite a acidului gastric la esofag;
• anemie datorată sângerării ulcerului;
• avitaminoza pe fundalul scăderii poftei de mâncare;
• greutate corporală redusă;
• inflamația țesuturilor periodo-sanguine;
• modificarea formei esofagului;
• benigne și neoplasme maligne;
• cronică patologică a tractului digestiv;
• slabă sănătate dentară;
• astm, pneumonie.

Când structura și forma esofagului s-au schimbat, au fost observate probleme oncologice ale tractului gastrointestinal la unii pacienți timp de 50 de ani după boală.

Diagnosticul bolii

Diagnosticul de patologie se face pe baza manifestărilor clinice și a rezultatelor de laborator. La intervievarea părinților și a copilului, medicul determină durata simptomelor, bolilor anterioare, prezența factorilor predispozanți. Principalele metode de diagnosticare pentru GERD includ:

• examenul endoscopic;
• biopsia mucoasei esofagiene;
• radiografie cu utilizarea unui agent de contrast;
• testarea pH-ului zilnic;
• examinare manometrică.

Datele sondajului ne permit să determinăm starea esofagului, numărul de refluxuri pe zi, să detectăm ulcerul și să evaluăm funcționalitatea supapelor. O biopsie este concepută pentru a detecta în timp util modificările în structura membranei mucoase și pentru a preveni tumorile.

Procedura pentru examinarea endoscopică a stomacului

Mod de tratament și dietă

Metodele de tratare a patologiei depind de gradul de esofagită, de intensitatea simptomelor și de vârsta pacientului. Terapia constă în tratamentul medicamentos, aderarea la dietă, intervenția chirurgicală. Medicamentele în timpul refluxului gastrointestinal normalizează echilibrul acid, îmbunătățesc activitatea sistemului alimentar, restabilește membrana esofagiană. Tabelul prezintă o listă de medicamente.

Ce face copiii să dezvolte reflux gastroesofagian și cum să îi trateze?

Refluxul gastroesofagian este mișcarea inversă a conținutului de la stomac, duoden în esofag. Un astfel de proces la copii este norma fiziologică, dacă se observă de 1-2 ori pe zi. Responderea frecventă a alimentelor semi-digerate este o consecință a tulburărilor digestive. Fara tratament, o astfel de abatere la copii duce la boala de reflux gastroesofagian (GERD), un proces inflamator in esofag (esofagita).

Manifestări fiziologice

Reverse circulația alimentelor la sugari și sugari este un răspuns defensiv la factorii nedoriți. Sfincteri, supape de control între tractul gastro-intestinal, se formează numai după 4 luni de viață. Cu ajutorul refluxului, stomacul copilului este eliberat din exces de alimente, bule de aer. Aparatul neuromuscular la copii se formează până la un an. Sistemul digestiv este în curs de schimbare la 12-18 luni. În această perioadă, organele dezvoltă musculatura, se produc enzimele necesare.

Datorită caracteristicilor anatomice ale copilului se poate regurgita după fiecare hrană. Refluxul până la 10 luni este considerat normal, dacă copilul câștigă bine, se dezvoltă dinamic.

motive

La copii după un an, mișcarea inversă a alimentelor apare din cauza imperfecțiunii esofagului cardiac. Sfincterul se închide, în același timp, parțial sau complet deschis. Apare pe fundalul bolilor gastrointestinale sau este asociat cu factori provocatori, defecte anatomice.

Refluxul gastroesofagian apare la copii sub un an ca rezultat al anomaliilor congenitale:

• copilul sa născut prematur;
• înroșirea oxigenului în uter;
• leziuni la nivelul coloanei vertebrale;
• intoleranță la lactoză;
• predispoziție genetică;
• utilizarea băuturilor alcoolice de către mamă în timpul transportului;
• patologia tubului esofagian.

Aceste trăsături sunt un declanșator al dezvoltării bolilor gastro-intestinale. Primele abateri sunt detectate la nou-născuți după naștere. Copiii cu GERD adesea burp, câștiga greutate slab. După hrănire, au fântână de vărsare. Majoritatea copiilor depășesc boala. Pe măsură ce evoluția naturală progresează, unghiul dintre stomac și esofag crește. Refluxul se oprește.

GERD la copii după un an se dezvoltă prin contactul sistematic al sucului gastric și al alimentelor semi-digerate cu membrana mucoasă a esofagului. Nivelul pH-ului în organul gol este mult mai mic decât în ​​alte părți ale tractului gastro-intestinal. Ca urmare a interacțiunii cu mediul acid, esofagul este iritat. Procesul inflamator începe. Leziunea mucoasei esofagiene duce la progresia bolii.

Principalele cauze ale refluxului gastroesofagian, care provoacă o insuficiență a aparatului sfincter la copil, afectează activitatea motrică a tractului gastrointestinal:

• dezvoltarea insuficientă a sistemului nervos autonom;
• excesul de greutate;
• hernie hiatală;
• de displazie a țesutului conjunctiv.

Având factori care duc la eliberarea retrogradă:

• o dietă nesănătoasă;
• tranziția timpurie la hrana artificială;
• secreție crescută de suc gastric;
• creșterea presiunii intra-abdominale datorată constipației, flatulenței;
• boli cronice ale tractului respirator - astm bronșic, fibroză chistică;
• alergii alimentare;
• infecții - herpes, citomegalovirus;
• candidoză - o infecție fungică;
• gastrită și ulcer gastric, ulcer duodenal;
• diabet zaharat;
• tratamentul cu medicamente care suprimă funcția departamentului cardiac - barbiturice, nitrați, beta-blocante.

HEBR este una dintre cele mai frecvente patologii. Potrivit diverselor surse, simptomele sale sunt observate la 9-17% dintre copii. Cel mai adesea boala este diagnosticată la vârsta de 5 până la 15 ani.

simptome

Semnele de boală de reflux gastroesofagian sunt împărțite în 2 grupe. Prima categorie include simptome asociate disfuncției gastrointestinale. Al doilea grup include manifestări ale GERD, care nu au legătură cu activitatea digestiei.

Semne de reflux la sugari:

• frecvența regurgitării;
• ofilirea;
• creștere în greutate lentă;
• excesul de lacrimă;
• pneumonie recurentă;
• vărsături (uneori cu dungi de sânge).

În cazuri rare, patologia poate declanșa dificultăți de respirație. Acest lucru se întâmplă dacă copilul doarme pe spate și începe să se înnebunească cu mișcarea inversă a alimentelor. În cazul în care un copil se învârtește nu mai mult de 7 ori pe zi, se comportă calm, câștigă greutate bine, este o problemă de reflux necomplicat. Acest formular nu este considerat o boală și nu necesită nici o corecție.

Refluxul necomplicat devine o boală în stadiul în care acidul începe să deterioreze suprafața esofagului. Se dezvoltă esofagita. Mișcarea inversă a conținutului din stomac în esofag cauzează durere.

La sugari, se observă:

• refuzul de a mânca;
• arcuirea gâtului și a coloanei vertebrale;
• plângând de multe ori;
• fântână de vărsare;
• tuse nu este asociată cu SARS;
• opriți în creștere în greutate.

După 1,5 ani, sfincterul este suficient de dezvoltat pentru a menține hrana în stomac. Dacă epifania de regurgitare nu sa oprit la un copil de această vârstă, se poate suspecta GERD. Refluxul gastroesofagian poate fi însoțit de vărsături nerezonabile, lipsa excesivă de sânge, anemie și instabilitate emoțională.

Verificați dacă copilul are esofagită, puteți utiliza observațiile pernei. Când după somn apar pete galbene sau albe, este posibil să se vorbească despre o încălcare a tonului sfincterilor.

La copiii de vârstă școlară primară și adolescenți simptomele sunt pronunțate. Boala se manifestă:

• arsuri la stomac (aproape în toate cazurile);
• râgâind cu un indiciu de acid sau amărăciune;
• dificultăți în înghițirea alimentelor;
• secreția crescută a glandelor salivare;
• curte regulate de sughiț;
• sentimentul unei comă în spatele unui sân în timpul mâncării;
• scaun afectat.

Uneori semnele clinice sunt absente. Schimbările în structura esofagului sunt detectate întâmplător, cu suspiciune de alte boli folosind diagnosticul instrumental.

Semnele care nu au legătură cu indigestia care indică dezvoltarea esofagitei de reflux:

• iritabilitate;
• insomnie;
• astm bronșic;
• tuse paroxistică;
• durere în gât;
• faringită cronică;
• otita frecventa
• răgușeală;
• senzație de presiune în gât, piept;
• scurtarea respirației după mâncare, pe timp de noapte;
• eroziune pe smaltul dintelui.

Durerea și disconfortul s-au intensificat într-o poziție orizontală. La adolescenți, boala este uneori confundată cu angină. Aruncarea conținutului acid în timp poate fi complicată de eroziuni și ulcere pe mucoasa esofagiană.

clasificare

GERD poate fi acut sau cronic. În timpul exacerbării, simptomele sunt pronunțate. Copilul este greu de înghițit, există o senzație puternică de arsură în esofag, crește temperatura corpului. Noaptea, salivarea crește. Forma cronică a esofagitei de reflux se manifestă la copiii cu disconfort sistematic în spatele sternului, arsuri la stomac, eructație acră sau amară.

În funcție de modificările morfologice ale membranei mucoase a esofagitei la copii, există două tipuri:

1. Formă catarală. Inflamația acoperă suprafața mucoasei. Straturile profunde nu sunt distruse.
2. Formă erozivă. Durerea apare in timpul mancarii, dormind. Copilul se plânge de disconfort la nivelul esofagului, senzație de arsură în spatele sternului. În unele cazuri, poate fi observată regurgitarea cu sânge, mucus. Cauze ale esofagitei erozive - arsuri chimice, infecții complicate, utilizarea pe termen lung a glucocorticoizilor (Prednisolon, Dexametazonă), medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (Ketorol, Diclofenac).

Dacă nu este tratată, forma erozivă poate duce la formarea de ulcere.

Prin tipul de leziuni ale esofagului, boala de reflux gastroesofagian este de mai multe tipuri:

1. GERD fără semne de esofagită. Această etapă la copii se desfășoară fără simptome sau este ușoară.
2. GERD cu esofagită. Pe baza gradului de distrugere a pereților esofagului, boala are loc în 4 etape. La începutul procesului, inflamația este superficială, mucoasa este liberă cu zone de hiperemie. A doua etapă se manifestă prin formarea plăcii fibrinoase pe zonele afectate. În pliurile mucoasei găsiți eroziunea. În cea de-a treia etapă, eroziunea se răspândește în întregul esofag. Gradul al patrulea se caracterizează prin formarea ulcerului hemoragic.
3. GERD, cauzată de motilitatea afectată a aparatului sfincter. Scăderea funcțiilor poate varia în funcție de severitate. Eficacitatea departamentului cardiac este evaluată prin durata refluxului, mărimea orificiului golit în timpul mișcării inverse a conținutului.

diagnosticare

Dacă bănuiți că aveți o boală de reflux gastroesofagian, medicul pediatru îl referă la un gastroenterolog. Un diagnostic preliminar se face pe baza plângerilor făcute de copil sau părinți. Medicul colectează istoria, analizează factorii predispozitivi, dacă există.

Diagnosticul GEBR include studii instrumentale și analize:

1. Test de sânge general. În prezența GERD, se observă o scădere a nivelului de hemoglobină și eritrocite. Dacă esofagita este complicată de astm, formula leucocitelor este deplasată spre dreapta în analiză.
2. Măsurarea pH-ului pe termen scurt sau zilnic, efectuată de un dispozitiv medical cu un gastrometru acid. Prin acest studiu, determinați nivelul de aciditate al sucului gastric.
3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) este un studiu al organelor digestive cu un endoscop. Procedura se efectuează pentru copiii de vârstă școlară. Studiul relevă amploarea leziunii și modificările asociate ale tractului gastro-intestinal.
4. X-ray cu introducerea unui agent de contrast pentru a identifica cauza bolii.
5. Analiza eșantionului de biopsie - mucoasă. Cercetarea este efectuată pentru a confirma sau a refuza procesul malign. O probă de țesut este luată în timpul unei EGD.

Pentru a evalua funcția motorie a mușchilor esofagului, poate fi necesară manometria.

Metode de tratament

Tactica tratamentului cu GERD depinde de vârsta copilului și de gradul modificărilor structurale ale esofagului. Pentru a scăpa de boală, avem nevoie de o abordare integrată.

Eliminarea refluxului fără medicamente

La sugari și preșcolari, regimul de tratament include, în principal, corecții non-farmacologice. Aceasta include o schimbare în poziția corporală și dieta. Alimentația bebelușilor efectuată la un unghi de 50-60 °. Dacă copilul se hrănește artificial, pediatrii recomandă alegerea amestecurilor cu efect anti-reflux. Aceste alimente sunt produse cu marca "AR". În timpul somnului, poziția capului și a trunchiului superior ar trebui ridicată pentru a evita refluxul.

O formă ușoară de GERD la copiii de vârstă școlară este tratată cu dietă și schimbare de poziție în timpul somnului. Capătul capului patului este ridicat cu 15-20 cm. Această măsură oferă o reducere a refluxului. În unele cazuri, ajută la eliminarea factorilor care provoacă mișcarea inversă a forfetului alimentar: refuzul medicamentelor care cauzează patologie, scăderea activității fizice asociată cu creșterea presiunii intra-abdominale.

Dacă boala este asociată cu obezitatea, efectuați activități de reducere a greutății. În acest caz, copilul are nevoie de o consultare cu endocrinolog, deoarece excesul de greutate este de obicei asociat cu tulburări hormonale.

medicamente

Medicul decide asupra numirii terapiei medicamentoase, luând în considerare starea generală a copilului, plângerile părinților. Regimul de tratament include medicamente:

• inhibitori ai pompei de protoni (IPP) - Rabeprazol, Pariet;
• Blocante ale histaminei - ranitidină;
• Prokinetic - Motilium, Motilak;
• înseamnă reglarea motilității tractului gastrointestinal - Trimebutin, Trimedat;
• antiacide nonabsorbabile - Maalox, Laktamil, Gaviscon;
• enzime - Creon, Pancreatin.

Combinația de medicamente este selectată pe baza vârstei copilului, a complexității bolii.

Antiacidele ajută, dacă se utilizează în combinație cu alte medicamente. Dacă sunt utilizate în monoterapie, ele ajută la ameliorarea arsurilor la stomac și a refluxului, dar simptomele se întorc după 4-5 ore.

Durata tratamentului cu forma superficială de esofagită este de 10-14 zile. Regimul de tratament include prokinetice și antiacide non-absorbabile. Va dura mai mult timp pentru a vindeca eroziuni și ulcere, deoarece straturile profunde ale mucoasei sunt implicate în procesul inflamator. Eroziile unice, care nu se îmbină între ele, sunt tratate cu H2 blocante ale receptorilor histaminici și prokinetice timp de 2-4 săptămâni. La discreția medicului, regimul de tratament poate fi suplimentat cu enzime, agenți care normalizează peristaltismul. Nivelurile complicate de esofagită cu ulcere fuzibile, eroziuni, vărsături persistente sunt tratate cu inhibitori ai pompei de protoni, prokinetici. Cursul terapiei este de 1-1,5 luni.

Eficacitatea tratamentului depinde de nutriție și stilul de viață. Dacă iritați esofagul cu alimente interzise, ​​recuperarea poate fi întârziată.

dietă

Corecția de putere se realizează sub orice formă și grad de esofagită. Pentru a trata refluxul gastroesofagian la un copil este necesar cu ajutorul unei diete speciale.

• trebuie să mănânci în porții mici de 5-6 ori pe zi;
• evita foamea și mesele grele;
• aportul de alimente se face fără grabă și în anumite ore;
• reducerea (în cursul terapiei pentru a exclude) utilizarea produselor care cauzează reflux - cafea, ciocolată, băuturi carbogazoase, grăsimi;
• limitează legumele cu fibre grosiere - usturoi, ceapă proaspătă, ridichi, varză;
• refuza în timpul alimentației alimentele care cresc aciditatea - roșii, mei, orz de perle, murături, carne afumată, fast-food, quass;
• nu mâncați cu 2-3 ore înainte de culcare;
• alimentele consumate sub formă de căldură.

Intervenția chirurgicală

Chirurgia se efectuează dacă terapia conservatoare nu produce rezultate sau dacă au apărut complicații. Intervenția chirurgicală este indicată atunci când GERD este combinată cu hernia diafragmei, obstrucția severă a căilor respiratorii.

Cu un tratament în timp util al GERD, prognosticul este favorabil. Ezofagita superficială este complet vindecată. Formele complicate ale bolii necesită o monitorizare sistematică de către un specialist.

Refluxul gastroesofagian la copii, simptome, tratament

Toți bebelușii se învârteau.

Ca rezultat, toți au reflux gastroesofagian (deoarece vărsătura este exact așa: aruncarea conținutului stomacului înapoi în esofag). Este nevoie de aproximativ un an.

Unii copii au boală de reflux gastroesofagian - o boală reală care cauzează esofagită sau probleme de respirație. În aceste cazuri, alăptarea este indicată în special deoarece laptele reduce durata emisiilor de reflux.

Spre deosebire de laptele matern, alimentele mai groase (cum ar fi amestecuri anti-reflux cu agenți de îngroșare) nu ajută la reflux.

Despre ce vorbim?

Faptul că uneori mâncarea este returnată din stomac prin esofag înapoi în gura copilului. În primele luni de viață a unui copil, este lapte, iar mai târziu - mâncare groasă. Cu alte cuvinte, există un proces opus celui natural. De obicei, produsul pe care l-ai dat copilului prin gură intră în esofag, de acolo coboară în stomac, apoi urmează calea lui prin intestin, unde digestia este terminată. Dar, cu reflux gastro-esofagian, nu tot ce mănâncă un copil este aruncat înapoi: o parte din mâncare este digerată și digerată.

Dacă în primele luni de viață copilul găsește o neînchidere a cardiei (deschiderea care separă esofagul de stomac), refluxul gastro-esofagian este observat în mod deosebit, iar manifestările acestuia sunt destul de diverse. Uneori el se regăsește abundent cu regurgitare, mai mult ca vărsături: copilul începe să-și biciuiască din gură, ar trebui să înceapă să mănânce și se întâmplă ceva după aceea. Uneori se pare că este aproape invizibil: întoarcerea mâncării ajunge la doar o treime sau jumătatea esofagului în înălțime și puteți afla că un copil are reflux gastro-esofagian doar prin felul în care plânge de durerea cauzată de penetrarea acidului fără esofagul conținutul acid al stomacului.

În plus față de regurgitare, vărsături și plâns, refluxul gastro-esofagian poate, de asemenea, să manifeste dificultăți pe care un copil dorește să-l bată și nu este capabil să o facă sau, dimpotrivă, într-o erupție excesiv de puternică și frecventă atât în ​​timpul hrănirii, cât și după ea.

În cele din urmă, uneori, o tuse uscată, ușor dureroasă poate fi o manifestare a refluxului. Bebelusul începe să tuse imediat după ce a mâncat sau după un timp după aceea, în special atunci când este plasat într-un cărucior sau un pătuț

În ce caz puteți bănui că copilul are reflux gastro-esofagian? Atunci când un copil scuipă de câteva ori pe zi sau plânge amar după ce a hrănit. Și, de asemenea, când se trezește după un sfert de oră sau o jumătate de oră după ce se hrănește și începe să plângă sau să creadă. În plus, prezența refluxului la un bebeluș poate fi suspectată dacă se trezește noaptea, scuipă în sus sau chiar se trezește noaptea și se simte ca și cum ar simți un disconfort. La reflux, bebelușul tuse adesea noaptea, iar tusea uscată se produce întotdeauna în același timp.

Dacă un copil în primele luni de viață are o criză de stare de rău evidentă, cum ar fi greața, acest lucru face să se gândească la prezența unui reflux gastroesofagian. Care sunt semnele de stare de rău în copilărie? De regulă, bebelușul devine palid, se oprește în mișcarea brațelor și a picioarelor, ochii lui par să se oprească sau să se aplece. Acest tip de stare de rău este foarte deranjant pentru părinți, care se simt ca și cum ar fi o manifestare a unei boli foarte grave.

Dacă un copil înclinat începe să tuse, iar această tuse este însoțită și de o regurgitare ușoară, din nou este necesar să verificați dacă are un reflux gastro-esofagian. Același lucru - în cazul tusei de noapte.

Dacă în primele luni de viață bebelușul se trezește în mod regulat noaptea cu plâns și se întâmplă la 23-24 de ore și la 3-4 ore, merită să luați în considerare dacă copilul are reflux gastro-esofagian.

Frecvent otita medie repetată, precum și unele tipuri de bronșită sugerează că cauza este reflux gastro-esofagian.

Tratamentul refluxului gastroesofagian

Nu este nevoie să tratați copilul dacă este vorba de mici regurgitări, care nu apar tot timpul, dar uneori sunt bine tolerate, fără plâns. Când un copil mănâncă cu plăcere, se comportă complet normal, nu are nici o perturbare în digestie, nici în durata și calitatea somnului, nu este nimic de îngrijorat. În schimb, în ​​cazul în care copilul se învârte adesea (în special tot timpul) și abundent, în cazul în care există, în același timp, dificultăți la râs, trebuie să luați imediat măsuri. În primul rând, ar trebui să înlocuiți laptele condensat obișnuit, pe care medicul îl va recomanda și, cel mai important, să mențină înălțimea corpului superior al copilului: pentru a face acest lucru, așezați ceva sub fundul panoului, astfel încât să fie cu 20-30 de grade mai mare de la stomac la gură). Dacă aveți suficienți bani, puteți chiar să cumpărați o saltea specială anti-reflux care să permită copilului dvs. să doarmă într-o poziție aproape verticală.

Dacă regurgitarea și vărsăturile sunt însoțite de plâns, nu ezitați pentru un minut, arătați copilului medicului. Dacă diagnosticul de reflux gastroesofagian este confirmat, pediatrul vă va sfătui nu numai să ridicați capul saltelei, să mergeți la laptele condensat și să aplicați un bandaj special pe burtă după hrănire (datorită ei, copilul nu va simți durerea dacă stomacul devine acid în esofag), dar și poate prescrie un medicament care va accelera trecerea alimentelor prin esofag în stomac și mai departe în intestin. În mod natural, toate cele de mai sus se referă la domeniul tratării simptomatice, deoarece refluxul nu este o boală, ci o consecință a unor mici anomalii mecanice (alimente, în loc să coboare, să crească).

Este posibil să existe o altă situație care merită să acorde o atenție deosebită. Imaginați-vă un caz în care tratamentul simptomatic nu este suficient pentru a îmbunătăți starea copilului și a-l aduce înapoi la sănătatea normală și, prin urmare, comportamentul. Dacă copilul, în ciuda tuturor măsurilor luate, continuă să plângă, nu doarme bine (sau nu doarme), înțelegi că doare. Această situație te face să gândești: are copilul inflamarea esofagului (esofagită)? Inflamația poate fi declanșată de o penetrare constantă în esofag, pereții căruia sunt foarte delicți și nu sunt protejați de conținutul acid al stomacului.

În acest caz, medicul va oferi un examen suplimentar pentru a vedea esofagul din interior. Acest studiu se numește fibroză esofagiană sau endoscopie. Acesta constă în faptul că o sondă specială este inserată prin gură în esofag, un dispozitiv special la sfârșitul căruia permite transmiterea informațiilor despre starea pereților esofagului către monitor. Cu ajutorul unei alte sonde foarte subțiri, se examinează aciditatea din lumenul esofagului. Sonda, coborâtă la nivelul stomacului, vă permite să înregistrați creșterea acidității în câteva ore sau chiar zile. Dacă, ca urmare a acestor studii, diagnosticul de inflamație esofagiană datorată refluxului este confirmat, atunci cu un grad ridicat de probabilitate se poate presupune că va fi aplicată o terapie ulterioară pentru a reduce nivelul acidității, adică a reduce efectele negative ale sucului gastric asupra esofagului.

Studiul cu raze X privind trecerea alimentelor de la esofag prin stomac în duoden, care se face numai după un tratament de lungă durată fără reflux de reflux gastro-esofagian, face posibilă identificarea unei anomalii semnificative a intrării în stomac. În acest caz, aceasta poate fi o hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei, adică o hernie situată în regiunea părții superioare a stomacului, care este localizată în piept.

Refluxul gastroesofagian dispare adesea odată cu introducerea alimentelor complementare, atunci când alimentele copilului devin mai diverse sau cu 6-8 luni, când încep să hrănească copilul într-o poziție așezată. Dar, de multe ori, refluxul esofagian dispare doar spre sfârșitul primului an al vieții copilului.

Dacă simptomele caracteristice ale refluxului apar în cel de-al doilea an al vieții unui copil, trebuie să luați în considerare dacă există un defect congenital sau de dezvoltare gravă în care o parte a stomacului se află în piept. În acest caz, chirurgia este cel mai des sugerată.

Ce trebuie evitat.

. să creadă că dacă copilul continuă să se regurgiteze chiar și atunci când terapia antireflux este deja în curs de desfășurare, tratamentul este ineficient.

Tratamentul simptomatic este efectuat numai cu ajutorul pansamentelor și a compreselor. Acestea reduc efectul acidului, crescând de la stomac, pe pereții esofagului, permit copilului să transporte mai ușor și să accelereze "descărcarea" stomacului. În plus, dacă tratamentul este însoțit de o tranziție la alimente condensate, devine mai ușor pentru copil să înghită alimentele.

. nu este necesar să se "vindece" un copil atunci când refluxul este bine tolerat și nu există practic simptome.

. cereți medicului să se asigure că a desemnat studii suplimentare.

Acest lucru nu va schimba nimic în dezvoltarea refluxului gastroesofagian, dimpotrivă, poate complica doar viața unui copil, deoarece starea lui va deveni mai severă. Indicatiile pentru studii suplimentare pot aparea numai cu efect insuficient al terapiei, mai ales daca exista durere, tuse etc.

. opriți brusc tratamentul antireflux (indiferent de opinia medicului), când există simptome destul de grave.

. pentru a afirma că copilul are un reflux gastro-intestinal alimentar dacă el va vomita toată ziua.

Este posibil ca aceasta să fie o manifestare a unei boli complet diferite, deci este mai bine să consultați imediat un medic.

Refluxul gastroesofagian nu este o boală, ci o perturbare a procesului mecanic normal de trecere a alimentelor prin tractul digestiv. De regulă, refluxul trece (procesul de aport alimentar în stomac se îmbunătățește) până la sfârșitul primului an al vieții copilului. Cât de curând va fi terminată cu reflux depinde de gravitatea acestei patologii și de faptul dacă este asociată cu o anomalie anatomică.

În mod obișnuit, refluxul necomplicat dispare atunci când un copil de 4-5 luni începe să primească o mâncare variată, cea mai mare parte groasă. Dacă în acest moment fenomenul de reflux nu dispare, se speră că acest lucru se va întâmpla atunci când copilul învață să se așeze bine, adică cu 6-8 luni.

Îmbinarea pilorului (stenoza pilorului)

Pilorul este canalul prin care o parte din alimente este coborâtă de la stomac în duoden, până la începutul intestinului subțire. Reducerea pilorului (doctorii numesc această stenoză patologică a pilorului) este o îngroșare a mușchilor care "servesc" ieșirea din stomac. În starea normală, permite alimentelor să treacă de la stomac la intestin, unde continuă digestia și absorbția lor, iar în starea îngustată (stenoasă), această tranziție este împiedicată.

Această incapacitate de dezvoltare (și este observată în principal la băieți și, în special, la cei mai mușchi) este exprimată prin faptul că îngustarea progresivă a pilorului previne trecerea din ce în ce mai mult a alimentelor din stomac în intestin, astfel că alimentele din stomac stagnează și acest lucru cauzează vărsături (mâncarea merge înapoi).

Simptomele unei contracții pilorice pot apărea în jurul celei de-a 15-a zile a vieții copilului, dar mai des apar până la sfârșitul primei luni: observați că copilul este înfometat, dar nu poate, deoarece îi dă imediat mâncarea, pierde în greutate, tot timpul plângând de foame și de constipație. Copilul se aruncă literalmente pe lapte, dar după primele șobolani începe imediat vărsăturile.

Diagnosticul este stabilit de medic în funcție de simptome și este confirmat prin examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale (ecografie) sau prin examinarea cu raze X a tractului digestiv. În continuare, aveți nevoie de intervenție chirurgicală. Operația este simplă: un mușchi este ușor incizat, ceea ce asigură extinderea canalului gastric la dimensiunea normală.