Simptomul Mayo-Robson și alte semne de pancreatită

Pancreatita este o boală comună. În fiecare an, circa 50 mii de persoane din Rusia se întorc la gastroenterologi cu simptome de inflamație acută pancreatică. Cauzele principale ale dezvoltării patologiei rămân alcoolismul și boala biliară. Diagnosticul bolii include examinarea pacientului, tehnicile instrumentale și de laborator. În timpul examinării pacientului, medicul poate aplica metodele existente ale autorului de a diagnostica boala, stabilind simptomele care se manifestă în pacient. În articol vom vorbi despre simptomele lui Mayo Robson, care indică evoluția pancreatitei și pot ajuta medicul să facă diagnosticul corect.

Simptomul Mayo Robson: esența tehnicii

Înainte de apariția echipamentului de diagnosticare, palparea (palparea organelor) a fost principala metodă pentru determinarea inflamației pancreasului. Metoda palpării se aplică de la mijlocul secolului al XX-lea până în prezent, sporind acuratețea diagnosticului făcut de medic. Una dintre soiurile sale este metoda Mayo Robson. Tehnica a fost numită după creatorul ei, chirurgul englez Arthur William Mayo-Robson, care studiază bolile organelor interne, inclusiv pancreasul.

Este imposibil să sondezi un pancreas sănătos. Când un organ devine inflamat, durerea apare atunci când se aplică presiuni în anumite zone, cum ar fi punctul lui Mayo Robson, Desjardins, Kacha etc. Prin schimbarea naturii durerii, medicul poate înțelege ce formă este boala și care este stadiul dezvoltării.

Cum se manifestă simptomele lui Mayo Robson?

Durerea la apăsarea punctului Mayo Robson apare odată cu apariția pancreatitei acute. Trebuie menționat faptul că metoda funcționează numai în 45% din cazuri.

Cum să găsiți punctul potrivit?

Când apăsați punctul Mayo Robson, un pacient cu pancreatită are dureri ascuțite și severe. Metoda de diagnosticare se bazează pe aceasta. Dar pentru ao folosi, medicul trebuie să stabilească în mod corect locația punctului:

• trebuie mai întâi să determinați punctul A, este situat în mijlocul marginii inferioare stângi;
• Punctul B este în buric;
• o linie imaginară conectează punctele A și B;
• line divizat în 3 părți;
• punctul situat la marginea dintre părțile 2 și 3 este cel dorit.

Cu afectarea glandei cozii, durerea va fi administrată spatelui sau peretelui abdominal. Pentru alte leziuni ale organelor, metoda nu va fi informativă.

Alte tehnici

În plus față de simptomul Mayo Robson, cu pancreatită pentru diagnosticul bolii sunt ghidate de alte manifestări. Luați în considerare în detaliu.

Sindromul Mondor: vânătăi de dimensiuni și localizări diferite apar pe corpul pacientului cu o boală acută. Sarcina poate apare chiar și pe pielea feței. Aspectul lor se explică prin faptul că în timpul inflamației pancreasului există o eliberare de toxine în sânge și apoi în straturile dermice. În acest caz, persoana simte o durere severă în abdomen.

Simptom Kacha: vă permite să determinați prezența pancreatitei într-o formă cronică. Când apăsați pe punctul Kacha, care se află în zona celei de-a 8-a vertebre toracice, apar senzații dureroase. Durerea poate fi atât de severă încât pacientul nu permite medicului să efectueze alte examinări.

Sindromul Razdolski: manifestări sunt observate în stadiul sever al bolii, când apare inflamarea peritoneului. În cazul unui curs ușor al procesului patologic, metoda poate fi neinformativă. Se manifestă prin dureri ascuțite în abdomen atunci când atingeți vârfurile degetelor de pe piele în zona glandei inflamate.

Citiți: ce înseamnă dieta 5 pentru pancreatită.

Sindromul Kerté: pacientul simte durere severă atunci când palparea abdomenului în zona situată la 5 cm deasupra ombilicului. Simptomul este observat la aproximativ 6 din 10 pacienți cu pancreatită acută.

Toate simptomele de mai sus pot fi folosite de un gastroenterolog ca ajutor în diagnosticul bolii. Utilizarea lor nu necesită prezența și utilizarea de echipamente speciale și reactivi, este disponibilă oricărui medic din orice instituție medicală.

Diagnosticul patologiei

Tehnicile de laborator și instrumentale pot fi utilizate pentru a diagnostica boala în instituțiile medicale. Pentru laborator include:

• numărul total de sânge (evaluați nivelul leucocitelor și ESR);
• analiza biochimică a sângelui și a urinei;
• coprogram (în timpul studiului, capacitatea unui organ de a sintetiza enzime digestive este evaluată);
• eșantioane care evaluează funcționarea glandei și producerea de enzime prin aceasta (testul Lund, testul cu metionină);
• eșantioane pentru a evalua capacitatea organismului de a sintetiza insulina (test pentru toleranța la glucoză).

Vă sfătuim să aflați de ce există balonare.

Citiți: din cauza a ceea ce se produce vărsături în timpul pancreatitei.

Printre metodele instrumentale pentru diagnosticarea bolii se folosesc:

• Ecografia pancreasului;
• EGD;
• examinare radiografică;
• endoultrasonografiya;
• Scanarea CT;
• RMN;
• biopsia țesutului glandei.

Metodele instrumentale și de laborator permit obținerea unor informații mai precise și, în combinație cu rezultatele examinării și interviului pacientului - pentru a distinge pancreatita de alte boli gastro-intestinale și pentru a face un diagnostic corect.

191. Tulburări tipice în bolile pancreasului, patogeneza lor.

Reclamații. Principalele reclamații ale pacienților cu diferite boli ale pancreasului includ durerea, simptomele dispeptice, icterul, slăbiciunea și pierderea în greutate.

Durerea in natura si durata poate fi variata. Blocările puternice, cum ar fi colica biliară, care apar 3 până la 4 ore după masă (în special grăsimile), sunt caracteristice pancreatitei calcine. Durerea, ca regulă, este localizată în regiunea epigastrică sau în hipocondrul stâng, radiând în spate. Adesea, durerea este atât de intensă încât este eliminată numai după folosirea medicamentelor antispastice și chiar a medicamentelor.

Se observă în special dureri ascuțite la pancreatita acută. Ele apar brusc și durează de la câteva ore până la câteva zile și chiar săptămâni. Acestea sunt localizate în partea superioară a abdomenului și au adesea un caracter de șindrilă. Intensitatea semnificativa a durerii si debut rapid al pancreatitei acute a explicat ocluzie bruscă avansarea ieșirea principal canalul pancreatic și, ca urmare a spasmului edemului inflamator, urmată de o creștere bruscă a presiunii în micile conductele ale pancreasului și stimularea plexului solar.

Dureri foarte intense și prelungite sunt de asemenea observate în tumorile pancreatice. Odată cu înfrângerea capului său, durerea este localizată în hipocondrul drept, radiând în spate; dacă procesul de tumoră se extinde până la corpul și coada pancreasului, durerile acoperă pancreasul întreg, hipocondrul stâng și poate avea șindrilă. Acestea sunt îmbunătățite atunci când pacientul se află pe spate datorită presiunii tumorii pe plexul solar. Acesta este motivul pentru care pacienții, pentru a ușura durerea, ocupă adesea o poziție forțată semi-îndoită. Natura murmurică a durerii se observă în pancreatita cronică, dar uneori pot fi mai intense.

Greața și vărsăturile adesea însoțesc pancreatita acută și sunt reflexe în natură. În pancreatita cronică și tumorile pancreatice, fenomenele dispeptice sunt asociate cu afectarea activității enzimatice a pancreasului. Pacienții cu pancreatită cronică se plâng adesea de pierderea poftei de mâncare, aversiunea față de alimentele grase, greața, flatulența, diareea cu lichid abundent ("scaune grase") și fecalele ofensive. Încălcarea digestiei intestinale duce la o pierdere rapidă în greutate a pacientului și este însoțită de o slăbiciune generală severă.

Icter tip mecanic, progresiv, maro închis, de culoare verzuie, însoțită de o hemoragie și prurit ascuțit, tipic pentru capul de cancer de pancreas, ca tumora comprese care se extinde în acesta segmentul de capăt al canalului biliar comun, împiedicând fluxul bilei. Icterul poate apărea, de asemenea, în scleroza capului pancreatic ca urmare a pancreatitei cronice.

192. Puncte și zone de durere în bolile pancreasului

Zonele și punctele pancreatice. Dacă vom trage două linii perpendiculare prin buric - anterioare linea Mediana și linea umbilicalis și împărțiți bisectoarea colțul din dreapta sus, colțul format zona interioară nazyvetsya sau delta Chauffard (AEChauffard, medic francez) sau duct biliar comun, zona pancreatică unde este determinată la un cap de leziune sensibilitate pancreas. Zona simetrică din stânga se numește zona M.Gubergrits-Skulskiy, care este dureroasă în timpul proceselor din zona corpului pancreasului.

Desjardins Point (A.Dejardins, chirurg francez) este situat la 6 cm de buric, de-a lungul liniei ce leagă buricul cu golful axilar drept. Dureri în procesele capului pancreatic.

Punctul A. Hubergitza - un punct simetric la stânga, la 6 cm de buric, de-a lungul liniei ce o leagă cu golful axilar stâng.

Durere în înfrângerea coastei pancreasului.

Diagnosticul pancreatitei cronice: metode de cercetare

Diagnosticul de pancreatită cronică constă în metode de bază și suplimentare.

Cum poate fi identificată pancreatita? Când se văd pe pielea unui pacient cu pancreatită cronică, erupțiile cutanate hemoragice pot fi văzute sub formă de picături de culoare violet cu dimensiuni de până la 1 - 4 mm. Acestea sunt angiomele punctuale care apar în timpul proteolizei - acțiunea distructivă asupra capilarelor enzimelor pancreatice care sunt eliberate în sânge în timpul unei exacerbări a procesului (simptom Tuzhilin).

După examinare, determinați simptomele obiective ale pancreatitei:

1. Simptom Desjardins - sensibilitate determinată în pankreticheskoy punctul Desjardins (capul de proiecție a pancreasului), situat la 4-6 cm de buric pe linia care leagă axilei drepte cu buric.

2. Simptom Chauffard - dezvăluie sensibilitate în zona Chauffard (cap de proiecție a pancreasului), situat la 5-6 cm deasupra ombilicului la unghiul drept între bisectoarea ombilical și linia mediană a corpului.

3. Simptom Mayo-Robson - durere determinat la Mayo-Robson, proiecția cozii pancreatice, între mijlocul și treime exterioară a segmentului de linie trasată prin stomac, arcul taisuri stânga și regiunea axilară stâng. În același timp, durerea poate fi determinată în zona Mayo-Robson, unghiul stâng-vertebral stâng.

4. Simptom Gubergritsa-Skulsky - palpare dureroasă de-a lungul liniei care leagă capul și coada.

5. Simptomul lui Grotta - în stânga buricului în proiecția pancreasului, este determinat de modificările hipotrofice ale grăsimii subcutanate.

6. Simptom Myussi - Georgievsky - frenic pozitiv - un simptom din stânga.

7. Simptomul lui Kach este un simptom al pancreatitei, în care palparea este dureroasă în proiecția proceselor transversale ale T1X-TX1 drept și ale vertebrelor toracice TVIII-TIX stânga.

8. Simptomul învierii - în proiecția pancreasului nu este determinat de pulsarea aortei abdominale.

După inspecție, este necesar să se atribuie un număr de metode de cercetare obligatorii, precum și testarea pentru pancreatită. Laboratorul examinat o dată:

1. Numărul complet de sânge poate să evidențieze modificări inflamatorii (leucocitoză, deplasare la stânga a leucocitelor, accelerare ESR)

2. Analiza biochimică a sângelui (bilirubina totală și fracțiunile sale, ACT, ALT, fosfatază alcalină, GGTP, amilază, lipază, glucoză, calciu total, proteinogramă):

• Un test de amilază pentru exacerbarea pancreatitei cronice relevă o creștere a nivelului sanguin de amilază de la 2 la 3 ore după declanșarea recăderii și se menține timp de 2 până la 6 zile. Hiperamalasemia mai mult de 6 zile indică dezvoltarea de complicații (formarea de pseudochistă pancreatică);
• specificitatea mai mare are un test de lipază. Nivelul lipazei din sânge crește de 5 - 9 ori de la 4 zile de la debutul exacerbării și durează până la 10 zile.

3. Analizele urinare determină modificări inflamatorii.

4. Diastaza din urină crește proporțional cu creșterea nivelului de amilază din sânge. Deja în primele ore de recădere, nivelul său poate atinge standardele de 100-200.

5. În coprograma stearrhea (prezența a mai mult de 5 grame de grăsime neutră în fecale atunci când se consumă 100 grame de grăsime în rația zilnică) se determină creatoria (fecalele fibrelor musculare cu striatură transversală) și amiloarea (apariția amidonului în scaun).

Metoda instrumentală obligatorie de cercetare include:

1. Radiografia revizuită a organelor cavității abdominale poate dezvălui calculi și calcificarea parenchimului pancreatic.

2. Ultrasonografia organelor abdominale se efectuează o singură dată, ecografie ulterioară a pancreasului se repetă după ce inflamația dispare.

Principalele semne ecografice ale pancreatitei cronice sunt:

• modificarea dimensiunii pancreasului (o creștere a stadiului acut, normalizarea dimensiunii în stadiul de remisiune, o diminuare a dimensiunii sale cu un curs lung de pancreatită cu apariția fibrozei);
• amplificarea echostructurii, care este omogenă (tip I), eterogenă (tip II) sau eterogenă (tip III). Adesea, la încheierea unui funcționalist, astfel de schimbări în ecostructură pot fi descrise ca "modificări difuze în pancreas";
• conturul pancreatic devine zimțat, neuniform, dar limpede.

Există o serie de semne ecografice suplimentare care indică prezența pancreatitei cronice: detectarea chisturilor pancreatice, dilatarea sistemului ductal și a ductului Wirsung, în special, duodenoză și gastrostază, efuzia în cavitatea abdominală, prezența calcificărilor, semne de compresiune a venei cava inferioare.

3. Cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP), care ajută la identificarea semnelor indirecte de deteriorare a pancreasului printr-o schimbare a sistemului de excreție a glandei.

Din metodele de cercetare de laborator ar putea fi necesare:

1. Testul elastazei - prin metoda ELISA, se determină o creștere a nivelului de elastază-1 în sânge, care este menținută mai mult decât creșterea lipazei și amilazei.

2. Detectarea markerului de creștere a tumorii (CA 19.9).

3. Detectarea citokinelor inflamatorii (interleukine 1, 8, factor de necroză tumorală)

4. Determinarea coagulogramei.

5. Teste de toleranță la glucoză.

Pentru a identifica deficiența funcției exocrine a pancreasului efectuați:

1. Determinarea elastazei-1 în fecale utilizând imunoteste enzimatice. Un grad ușor și moderat de insuficiență pancreatică exocrină se determină atunci când conținutul de 1 gram de fecale este de 100 până la 200 μg elastază -1, un grad sever este mai mic de 100 μg elastază - 1 pe 1 gram de fecale.

2. Testul de bentiramină este pozitiv când exacerbarea pancreatitei cronice, adică la 6 ore după administrarea medicamentului, mai puțin de 50% din bentiramină a fost excretată în urină.

3. Lund - testul, testul secretin-pancreatic și amidonul, dând rezultate pozitive în exacerbarea pancreatitei.

Pentru determinarea insuficienței intrasecretorii a pancreasului se realizează:

1. Determinarea nivelului de glucoză din sânge (hipoglicemia postului se observă la debutul bolii), pe stomacul gol și / sau postprandial (după masă) este observată o creștere a glucozei din sânge în mod constant sau în perioadele de exacerbare a pancreatitei.

2. De asemenea, poate fi necesar să se efectueze un test de toleranță la glucoză, pentru a determina nivelurile de peptidă C și glucagon din sânge.

Dintre metodele suplimentare de cercetare instrumentală uneori prescrise:

1. Tomografia computerizată spirală, care dezvăluie o serie de modificări ale pancreatitei cronice: contururile pancreasului sunt determinate difuze neuniform, mărimea corpului este crescută sau scăzută în funcție de forma bolii.

2. O radiografie a organelor toracice poate determina restricționarea mobilității domului diafragmului, localizarea înaltă a domului diafragmei stângi, neregulile și neclaritatea conturului diafragmei și apariția efuziunii în cavitatea pleurală stângă.

3. FEGD cu vizualizarea papilei duodenale majore dezvăluie semnele probabile ale unui proces inflamator în pancreas și, uneori, cauzele dezvoltării acestuia. Umflarea peretelui posterior al corpului stomacului poate indica o creștere a dimensiunii pancreasului. Apariția ulcerelor gastrice și duodenale, dezvoltarea esofagitei de reflux adesea însoțește cursul de pancreatită cronică. În cazul pancreatitei secundare, pot fi identificate modificări ale tractului biliar, cum ar fi hiperemia și edemul mucoasei duodenale, dischinezia secțiunii postbublare a intestinului subțire, durerea în timpul duodenoscopului în partea post-bulbară a duodenului.

4. De asemenea, este posibilă efectuarea laparoscopiei cu o biopsie țintită a pancreasului, angiografie mai des prin metoda celiaografiei, colecistografia radionuclizilor sau laparotomia de diagnostic mai puțin frecventă.

Simptomul Mayo-Robson cu pancreatită

În lumea vitezei, stresului și fast-food-ului, corpul uman are un timp greu. Experimentând sarcini uriașe, corpul deseori eșuează și se detectează boli grave, care, dacă se dorește, pot fi evitate. De exemplu, pancreatita - o boală comună a secolului XXI, apare în principal prin vina persoanei însuși. Include inflamația țesutului pancreatic, manifestată prin durere ascuțită și dureroasă, scaun afectat, scădere în greutate și vărsături. Acesta apare adesea din cauza malnutriției, intoxicației cu alcool, a efectelor infecțiilor și a leziunilor. Pancreasul este implicat în procesul de digerare a alimentelor și al sistemului endocrin, eșecul corpului are un impact negativ asupra corpului uman.

Există pancreatită acută și cronică. În caz de manifestare a bolii, tratamentul adecvat este prescris în combinație cu antibiotice, o dietă strictă, iar intervenția chirurgicală este posibilă în etape dificile. Tratamentul și recuperarea sunt sub supravegherea strictă a medicului curant. Auto-medicamentul de pancreatită este inacceptabil.

Diagnosticul bolii

În conformitate cu semnele generale de indispoziție, este imposibil să se diagnosticheze imediat și să se afirme că există cu siguranță pancreatită. În plus față de forma cursului bolii, mai multe tipuri de pancreatită sunt cunoscute cu complicații de diferite tipuri. Pentru diagnostic, un studiu aprofundat. Va trebui să faceți teste, să efectuați o examinare cu ultrasunete și o examinare completă a pacientului.

Examinarea se efectuează prin metoda palpării conform procedurii stabilite. Metoda se bazează pe senzația umană de durere în anumite locuri în timpul palpării și percuției zonei investigate, fiecare caz fiind caracterizat prin simptome speciale. Simptomele pancreatitei sunt menționate de către autori, numiți după doctorii care au examinat aceste semne: simptomul lui Kerte, Mayo-Robson, Învierea, Kach, Razdolsky, Mondor.

Principiul palpării cu pancreatită

De la mijlocul secolului al XX-lea, când nu exista posibilitatea de a utiliza echipamente speciale pentru diagnosticare, medicii au avut încredere în degetele lor în timpul examenului. Și acum palparea și percuția sunt incluse în complexul de cercetare pentru diagnosticare.

Într-o persoană sănătoasă, pancreasul nu poate fi palpat. Singura cunoaștere excelentă a structurii anatomice a corpului uman va ajuta. Puteți simți pulsația aortei pe peretele abdominal anterior atunci când este văzută dintr-un trunchi vascular mare care se află pe coloana vertebrală. Pe palpare și percuție în pancreas, este necesară monitorizarea naturii schimbătoare a durerii pacientului.

Simptomele pancreatitei de către autori

Prin semnele caracteristice relevă modul în care a evoluat boala, determina forma de flux. Luați o scurtă analiză în detaliu.

• Simptomul lui Mondor. Simptomul este caracteristic pancreatitei acute. Manifestată sub formă de pete de culoare albastru închis pe piele, iar petele sunt localizate pe corpul uman, chiar și pe față. Vânătăi însoțite cu dureri abdominale severe. Acest lucru se datorează eliberării de toxine de către glandă, inițial în sânge, apoi în piele. Punctele întunecate ale feței indică apariția intoxicației și severitatea bolii atunci când este necesară intervenția chirurgicală.
• Simptom Razdolsky. Simptomul prezintă pancreatită acută cu o inflamație clară a peritoneului. Când vă atingeți degetele de pe piele în zona proeminenței glandei, pacientul va simți o durere ascuțită. Simptomul este explicat prin acțiunea iritantă a degetelor asupra peritoneului inflamat. În stadiul uscat al bolii, sindromul nu se poate manifesta.
• Simptom Învierea. Se utilizează pentru a detecta diagnosticul de pancreatită acută. Semnificația este în semnul caracteristic: în timpul inspecției, pulsația zonei aortei abdominale la intersecția cu pancreasul nu va fi simțită. Acest punct este situat la aproximativ 5 cm deasupra ombilicului, se deplasează 3-4 cm spre vezica biliară. Este suficient să se mențină o mișcare ușoară ușoară de-a lungul țesutului întins din zona epigastrică spre ficat. Bătaia nu va fi simțită. Se întâmplă din cauza a ceea ce sa întâmplat în timpul inflamației edemului glandei. În zona peritoneului, apare un sigiliu prin care pulsul nu este simțit. Pentru persoanele cu masă corporală mare, metoda nu va funcționa, stratul de grăsime nu permite o palpare adecvată.
• Simptomul Kacha. Caracterizat de pancreatită cronică. La palparea proieciei cozii corpului vor exista senzații dureroase evidente, care nu oferă posibilitatea continuării examinării. Punctul Kacha se află în zona procesului transversal al celei de-a opta vertebre toracice. În locul specificat pot apărea semne de sensibilitate a pielii.
• Simptom Curte. Caracterizată pentru a confirma pancreatita acută. Aceasta se explică prin apariția tensiunii în mușchii peretelui abdominal anterior, durere la palparea în hipocondrul stâng, la 5 cm deasupra buricului. Acțiunile apar datorită proprietăților protectoare ale corpului, în încercarea de a ascunde organul sub tensiune în zona inflamației. Acesta este un simptom destul de comun.
• Simptomul Mayo-Robson. Luați în considerare metoda în detaliu.

Simptomul Mayo-Robson

Un semn similar apare în pancreatita acută în timpul unui atac, dar nu la fiecare pacient este detectat. Simptomul se găsește sub forma unei dureri ascuțite atunci când apăsați punctul Mayo-Robson, descoperiți poziția sa într-un anumit fel:

• punctul este în proiecția corpului și coada pancreasului;
• vizualizați vizual o linie de la nivelul buricului până la centrul marginii inferioare din partea stângă;
• sursa durerii este localizată în treimea mijlocie a trăsăturii.

Dacă coada pancreasului este afectată, durerea va apărea în partea din față sau din spate a corpului, altfel metoda nu funcționează.

Acest sindrom nominal a fost studiat în detaliu și științific dovedit de chirurgul englez Arthur William Mayo-Robson la începutul secolului XX. Pe lângă simptom, medicul a studiat multe subiecte legate de bolile organelor interne care formează baza metodei de tratament.

Articolul prezintă principalele caracteristici ale autorului pancreatitei. Simptome cunoscute și suplimentare ale bolii. De regulă, descoperirea a cel puțin două simptome în timpul inspecției devine baza pentru admiterea pacientului la spital și tratamentul adecvat.

Mayo Robson Point

28. Leziunile semiotice ale sistemului digestiv

Dureri abdominale. Primele dureri sunt observate la gastrită, esofagită.

Durerea târzie - cu gastroduodenită, ulcere.

Zona Chauffard - colțul din dreapta sus format din două linii reciproc perpendiculare trase prin buric, este împărțit la jumătate de un bisector. Iată corpul pancreasului.

Punctul lui Desjardins se află pe bisectorul dreptunghiului superior superior. Acesta este punctul de durere al capului pancreatic.

Punctul Mayo-Robson se află pe bisectorul din partea superioară a stâlpului superior, care nu atinge 1/3 până la marginea arcului costal. Acesta este punctul de durere al cozii pancreasului.

Simptom Murphy. Examinatorul scufundă degetele mâinii sub marginea arcului costal în zona proeminențelor vezicii biliare (intersecția marginii exterioare a rectului drept cu arcul costal). În momentul inhalării, pacientul suferă de durere severă și ascuțită.

Simptomul Ortner. Apariția durerii pe inhalare atunci când atingeți marginea mâinii de-a lungul hipocondrului drept.

Simptom Kera. Când inhalezi durerea, sensibilitatea apare la palparea normală a vezicii biliare.

Simptom Frenicus (simptom Mussi). Durerea atunci când se apasă între picioarele mușchiului drept sternocleidomastoid.

Simptom Boas. Durere reflexă cu presiune în partea dreaptă a vertebrei VIII pe spate.

Belching-ul apare ca urmare a creșterii presiunii intragastrice pe fundalul unei eșecuri a sfincterului cardiac. Aerisirea aerului (aerofagie).

Greața are loc cu o creștere a presiunii intraduodenale.

Arsurile la stomac sunt cauzate de refluxul conținutului acid al stomacului în esofag.

Vărsăturile apar atunci când centrul de vărsături este iritat cu diferite infecții, intoxicații, meningite, leziuni traumatice ale craniului etc. Un tip de vărsături de regurgitare

Dispepsia intestinală se manifestă prin diaree, constipație, flatulență, rușine. Scaunul poate fi lichid, se poate accelera, schimbă culoarea, uneori conține impurități sub formă de mucus și sânge. Prin natura scaunului se poate presupune și sursa de sângerare gastro-intestinală.

Creatoarea apare cu insuficiența enzimatică a stomacului și a pancreasului.

Cantități mari de amidon și fibre pentru insuficiența pancreatică.

Steaterrhea (conținut de grăsime neutră în cantități mari) în pancreatită cronică.

Flatulență, există o aspirație de gaze și conținuturi lichide. La copii, poate să apară o scădere a poftei de mâncare, mai puțin frecvent - absența completă a anorexiei.

METODE FIZICE DE CERCETARE A COPILULUI SĂNĂTOS ȘI SICK Instrument educativ-metodic manual - V.I. Tvardovski

Punctul lui Desjardin (zona de proiecție a capului pancreatic) este situat pe linia care leagă buricul la vârful depresiei drepte axilare, la o distanță de 3-4-5 cm de buric (în funcție de vârstă). Durerea la acest punct este observată atunci când sunt afectate becul duodenal și capul pancreatic.

Punctul Kacha - situat pe marginea exterioară a mușchiului rectus abdominis 4-7 cm (în funcție de înălțimea copilului) deasupra ombilicului. În acest moment, durerea este caracteristică leziunilor corpului și coastei pancreasului.

Punctul Mayo-Robson (zona de proiecție a cozii pancreasului) - situată la marginea terței exterioare și mijlocii a liniei care leagă buricul de la mijlocul arcului costal stâng. Durerea în acest punct este caracteristică leziunilor coastei pancreasului.

Zona Chauffard (zona coledoendodenopancreatică) este zona de proiecție a bulbului duodenal, a capului pancreatic și a ductului biliar comun. Această zonă este detectată după cum urmează. Dacă trageți o linie care leagă ombilicul de depresiunea dreaptă axilară, atunci triunghiul (sau zona Chauffard) este format de această linie oblică, un segment al liniei mediane anterioare și un perpendicular, coborât de la punctul Deschardins până la linia mediană anterioară. Durerea în această zonă indică afectarea nu numai a pancreasului, dar și a duodenului, precum și a ductului biliar comun.

Zona din Janover este situată pe o linie orizontală care traversează ombilicul și captează un spațiu de 3-4-5 cm (în funcție de vârstă) la stânga acesteia.

Fig. 5. Puncte și zone de durere în patologia pancreatică:

1 - Zona Chauffard; 2 - punctul Desjardins; 3 - punct Mayo-Robson; 4-punct Kacha; 5 - Zona Janova

Palparea pancreasului (prin metoda Grotei) se recomandă să se efectueze pe stomacul gol, de preferință după o mișcare a intestinului sau o clisma de curățare (această tehnică este dureroasă pentru copil și, în același timp, nu foarte informativă, prin urmare, rareori efectuează palparea pancreatică). Glanda este simțită în cazul înfrângerii acesteia, adică o creștere. Pentru a facilita palparea, se creează lordoza artificială - un picior sau pumnii sunt plasați sub spatele inferior al pacientului. Înainte de a examina, mai întâi determinați locația pancreasului de-a lungul liniei care leagă punctul Desjardins din dreapta și punctul Mayo-Robson din stânga.

Începând cu palparea, medicul își pune mâna dreaptă pe marginea exterioară a mușchiului rectus abdominis stâng, chiar deasupra liniei de proiecție a pancreasului și ghidează degetele spre coloana vertebrală. Palparea se face la expirarea pacientului. În acest caz, degetele palpate, ajungând la nivelul coloanei vertebrale, palpează glanda. Are forma unei panglici dense, care acoperă oblic coloana vertebrală.

La copiii mai mari, palparea poate fi făcută bimanual, astfel încât degetele mâinii drepte să perceapă senzația creată atunci când sondarea și degetele mâinii stângi plasate pe ele, exercitând presiune, promovează penetrarea în cavitatea abdominală. Palparea poate fi efectuată atât în ​​partea dreaptă, cât și în poziția așezată.

Palparea ganglionilor limfatici mezenterici prezintă dificultăți semnificative. Este produsă în zonele Sternberg (cvadranți abdominali inferiori din stânga și din dreapta). În acest scop, medicul introduce degetele mâinii drepte în cavitatea abdominală de-a lungul marginii exterioare a mușchiului rectus abdominis în regiunea cadranilor stângi superioară și inferioară dreaptă, îndreptându-i spre coloana vertebrală și apoi îi face să alunece de sus în jos. În mod normal, într-un copil sănătos, ganglionii limfatici mezenterici nu sunt palpabili; ele sunt lărgite în cazul mesadenitei, neoplasmelor, bolilor de sânge (leucemii, limfogranulomatoză) și a unor boli infecțioase.

12.3. Percuția organelor abdominale

Percuția ficatului conform lui M. G. Kurlov diferă într-o serie de trăsături. Pentru a determina poziția limitei superioare a absenței absolute a ficatului, se utilizează percuție liniștită. Se desfășoară de sus în jos. Perfecțiunea frontală este marcată pe marginea superioară a degetului-plezimetra.

Mai întâi, stabiliți limita superioară a ficatului pe linia mediană dreaptă. Apoi, pentru a identifica limita superioară a absenței absolută a ficatului, în linia mediană se petrec perpendicular de la marginea superioară a ficatului, de-a lungul medianului drept la linia mediană.

Pentru a identifica limita inferioară a ficatului, o percuție similară se realizează de-a lungul liniei mid-claviculare dreaptă și a liniei mediane a abdomenului de jos în sus folosind metoda percuției tăcute. Limita percuției este marcată pe marginea inferioară a degetului-plezimetra. După aceea puteți determina prima și a doua dimensiune a ficatului:

- prima este distanța de la marginea superioară la cea inferioară a ficatului de-a lungul liniei mediane claviculare dreaptă;

- a doua este distanța de la partea superioară condiționată la marginea inferioară a ficatului în linia mediană a abdomenului.

Apoi, identificați marginea inferioară a ficatului de-a lungul unei linii oblice, prin percuție indirectă, de-a lungul marginii arcului stâng al coastei, în direcția mediană, până când sunetul percuției este zdrobit. Apoi, determinați distanța de la limita superioară condiționată a ficatului de la linia mediană până la limita inferioară de-a lungul muchiei marginale a stângii.

Amploarea stupidității ficatului absolut depinde de vârsta copilului. Acesta scade în intervalul de 0,5-1 cm, cu o creștere scăzută și crește în intervalul de 0,5-1 cm cu înălțime.

În scopul diagnosticului diferențial între mărirea și prolapsul ficatului, se folosește standardul de mărire a ficatului superior la copii sănătoși: pe liniile midclaviculare și parasternale drepte - la nivelul

VI coaste, pe linia axilară anterioară - la nivelul coastei VIII.

Percuția splinei permite identificarea doar a unei părți a suprafeței corpului care este adiacent peretelui toracelui. Percuția se realizează prin metoda percuției liniștite. În același timp, dezvălui lungimea și diametrul splinei.

palpare

Cu o palpare superficială a abdomenului la un pacient cu pancreatită acută, durerea și tensiunea musculaturii abdominale sunt observate în regiunea epigastrică, uneori în hipocondrul stâng sau în zona de proiecție a pancreasului (simptom Kerte).

Cu palparea profundă a pacienților cu pancreatită cronică și tumora pancreatică, uneori este posibilă palparea pancreasului sub forma unor corduri dense, neuniforme și dureroase. Punctele și zonele dureroase detectate prin palpare în epigastru și în zona pancreasului, care sunt considerate caracteristice pancreatitei cronice, pot avea o valoare diagnostică definită.

Simptomele care reflectă implicarea capului pancreatic în procesul patologic, vezi fig. 1:

· Durerea din zona coledochopancreatică a Chauffard-ului, situată în epigastria dreaptă (în cvadrantul superior al abdomenului - medial de la bisector, împărțind unghiul drept format din două linii intersectante: linia mediană anterioară a abdomenului și linia trasată perpendicular pe ea prin buric.

· În același timp, la aceiași pacienți, durerea este deseori determinată la punctul Desjardins, care se găsește la o distanță de 6 cm de buric pe o linie trasă mental de la nivelul ombilicului până la cavitatea axilară dreaptă. Durerea la palpare în zona Chauffard-ului și în punctul lui Dejardin este de cele mai multe ori detectată cu chleburi și cavitatea pseudo-tumorală a CP, deoarece corespunde localizării capului pancreasului.

· În caz de leziuni ale corpului, pancreasul este determinat de durerea la palparea punctului Mayo-Robson și este de asemenea prezentat un "simptom de rotație" pozitiv.

· Punctul Mayo-Robson este situat la marginea terților exterioare și mijlocii ale liniei ce leagă buricul și mijlocul arcului costal stâng.

Un simptom pozitiv al unei viraje indică o scădere a durerii la punctul Mayo-Robson când pacientul se întoarce spre partea stângă. Acest lucru se datorează faptului că stomacul și intestinele, schimbând, creează o "pernă" suplimentară între pancreas și mâna medicului, ceea ce duce la o scădere a durerii. Durerea cauzată de o boală a stomacului sau intestinului, în timp ce crește

5 - triunghiul Chauffard, 6 - punctul Mayo-Robson

Odată cu înfrângerea coastei pancreasului, tendința se găsește în colțul stâng-vertebral stâng (punctul Mayo-Robson II)

· Simptom pozitiv Kacha - o zonă de hiperestezie a pielii în zona inervației pielii a segmentelor toracice VIII-X, poate fi singurul simptom în cancerul cozii pancreasului.

4.2.5 PERCUSSIONAPJ nu este foarte informativ, chiar și cu o creștere semnificativă a pancreasului datorită polichisticelor sau tumorilor.

Data adaugarii: 2015-02-10; Vizualizări: 1023; ORDINEAZĂ ÎNTREPRINDEREA

Care sunt simptomele pe care autorii le determină atunci când apare pancreatita

Mulți pacienți sunt interesați de modul în care simptomele sunt determinate de către autori cu pancreatită. Pancreatita este o boală caracterizată prin inflamația pancreasului. Se manifestă clinic prin durerea șoldului în abdomen și a vărsăturilor recurente care nu ușurează.

Ce simptome determină pancreatita?

Având în vedere simptomele, lucrătorii de ambulanță confundă adesea pancreatita cu otrăvire, gastrită și apendicită. După ce pacientul este dus la spital, o istorie medicală mai amănunțită și analiză, medicul determină pancreatita.

Pentru diagnosticul precis, se efectuează următoarele metode de examinare a pacienților:

1. Colectarea istoricului. Doctorul află unde, cum, când a început să se îmbolnăvească, dacă există o încălcare a bunăstării generale.
2. Inspecție vizuală. Se evaluează starea pielii, se examinează limba pacientului.
3. Analiza stării generale a pacientului: măsurarea temperaturii corpului și tensiunii arteriale, palpării, auscultării și percuției. În același timp, sunt utilizate diferite metode - simptome. Mayo-Robson, Razdolski, etc.).
4. Laborator - teste sanguine generale și biochimice, evaluarea echilibrului de apă și electrolitic al sângelui, analiza urinei.
5. Instrumental - ultrasunete, radiografie, tomografie computerizată, FGDS, laparoscopie.

Simptomele inflamației pancreasului de către autori

De asemenea, medicul determină simptomele pancreatitei de către autori. O examinare amănunțită a pacientului în stadiile inițiale ajută la evitarea testelor invazive (penetrante).

Principalele simptome ale pancreatitei acute cu un examen obiectiv includ mai multe tehnici. Printre acestea se numără:

1. Simptom Învierea, se mai numește simptom al "cămășii". Medicul produce o mișcare de alunecare de sus în jos spre zona de proiecție a pancreasului la expirarea pacientului. La sfârșitul mișcării, pacientul constată o creștere a durerii în această zonă. Simptomul este pozitiv. Simptomul "cămășii" este, de asemenea, determinat în cazul apendicităi acute, prin urmare este imposibil să se bazeze numai pe această metodă.
2. Simptomul Mayo-Robson cu pancreatită. În stânga, în colțul coloanei vertebrale sau în zona de deasupra pancreasului, pacientul observă o durere severă. Doctorul palpation îl plictisește pe Mayo-Robson, apăsând ușor pe el. În acest caz, persoana observă o durere crescută.
3. Simptom Shchetkina-Blumberg. Medicul apasă încet pe peretele abdominal al pacientului și îl înlătură brusc. Rezultatul este o durere ascuțită în zona de impact provocată de iritarea peritoneului.
4. Simptom Curte. Creșterea durerii și a tensiunii musculare în timpul palpării superficiale în zona de deasupra ombilicului (aproximativ 4-5 degete) pe linia mediană a abdomenului.
5. Semnează Razdolsky. În timpul atingerii glandei inflamate, pacientul constată o creștere a durerii. Aceasta se datorează peritonitei. Simptomul lui Razdolsky este pozitiv pentru pancreatita acută.
6. Semnul lui Kach. Atunci când se încearcă palparea peste zona coapsei pancreasului, pacientul suferă de dureri severe. Mai des, simptomul este pozitiv în timpul exacerbării pancreatitei cronice.

Atunci când un ofițer de ambulanță identifică unul dintre semnele și simptomele de mai sus, pacientul trebuie spitalizat imediat în spital pentru a confirma diagnosticul și tratamentul ulterior.

Există, de asemenea, semne suplimentare de pancreatită. Cele mai frecvent utilizate în practică sunt următoarele simptome:

1. Cullen - caracterizat prin apariția cianozelor în buricul pacientului. Aceasta indică "impregnarea" țesuturilor din apropiere de produsele de dezintegrare ale glandei inflamate.
2. Mondor - caracterizat prin faptul că pacientul, împreună cu dureri abdominale, vărsături și semne de iritare a peretelui abdominal, marcate cu cianoză facială, există pete de flori albastre și violete pe corp. Acest lucru sugerează că produsele de dezintegrare ale glandei intră în sânge și, ca rezultat, sunt afectate țesuturile mai îndepărtate.
3. Lagerlef - provoacă cianoză generală a feței și a extremităților.
4. Tuzhilina - prezența angioamelor pe față este observată în timpul examinării inițiale (creșterea vaselor de sânge sub piele). Vizibil determinată de prezența punctelor violet subcutanate cu un diametru de 5 mm.
5. Gullen - manifestată prin faptul că pacientul are galben în ombilic.
6. Grotta - caracterizată prin modificări hipotrofe în proiecția glandei inflamate.
7. Georgievsky-Mussi - o persoană se confruntă cu o durere ascuțită în zona hipocondrului drept atunci când apasă cu degetul în gaura mușchilor inflamați. Acest lucru se datorează iradierii de-a lungul ramurilor nervoase ale diafragmei.
8. Desjardin - atunci când apăsați pe zona situată la 4-6 cm de buric în direcția cavității axilare (în punctul lui Desjardin), durerea este determinată. Acest simptom este pozitiv în 75% din cazurile cu inflamație a pancreasului.
9. Hubergita-Skulsky - durere la palpare în proiecția liniei care leagă coada cu capul vezicii pancreasului.
10. Chauffard - a crescut durerea în proiecția capului glandei inflamate (zona Chauffard) când este presată.

În cazul în care majoritatea simptomelor au fost confirmate, se efectuează o examinare suplimentară de laborator și non-invaziv instrumental. Dacă este necesar, se atribuie o testare mai profundă prin penetrare. În astfel de cazuri, când diagnosticul este confirmat, tratamentul este efectuat chirurgical. Dacă nu a intervenit o intervenție invazivă, tactica suplimentară a tratamentului depinde de gravitatea bolii.