Pietrele din vezica biliară, din nefericire, un fenomen comun. Această boală se confruntă cu mulți oameni. Boala pielii poate provoca pancreatită, colangită, colecistită și alte boli. Boala pielii afectează în mod predominant femeile. Odată cu vârsta, probabilitatea de formare a pietrei crește.
Simptome caracteristice ale bolii
Boala biliară (ICD) este o boală a tractului gastro-intestinal, caracterizată prin formarea și creșterea pietrelor dure în vezicula biliară. Boala are trei etape:
- Fizico-chimice. În prima etapă, se produc procese, care prevăd formarea de pietre. În bilă, nivelul colesterolului crește.
- Latent. Simptomele stadiului nu apar, similar cu primul. Dar pietrele sunt deja prezente în vezică, irită mucoasa, zgâria. Procesul inflamator începe în vezica biliară și canalele.
- Clinică. În stadiu, simptomele bolii luate pentru convulsii sunt pe deplin manifestate.
Pietrele formate în organ cu cursul bolii cad în canalele biliare și sunt capabile să le înfundă. Ce se întâmplă provoacă complicații în vezicula biliară. Pacientul are colică biliară, numită atac de JCB.
cauzele
Cheia funcționării normale a tractului digestiv devine o nutriție adecvată. Pietrele din vezica biliara se formeaza atunci cand o tulburare metabolica sau o infectie este ingerata. Cauzele bolii sunt multe. Medicii care studiază încălcările care apar în tractul gastro-intestinal au identificat anumiți factori de risc. Prezența factorilor determină adesea apariția bolii:
- Stilul de viață sedentar.
- Predispoziția genetică.
- Stil de viață greșit, consumul de alcool.
- Tulburări de alimentație, post, obezitate.
- Boli ale tractului gastro-intestinal.
Boala se manifestă adesea la femei în timpul sarcinii. Datorită factorilor care însoțesc așteptările copilului, nivelul colesterolului, principala componentă a pietrelor, crește. Procesul contribuie la stagnarea bilei în vezică. Probabilitatea apariției bolii crește dacă beți hormoni.
Simptomele bolii
Primele două etape ale bolii sunt asimptomatice. Pacientul nu știe că devine un purtător de pietre. Simptomele apar atunci când piatra pătrunde în conducta biliară. Primele semne ale încălcărilor sunt amărăciunea în gură, durerea în hipocondrul drept, greutatea. Greață, flatulență, râs.
Piatra de dimensiuni mici poate trece prin canale direct în duoden. Apoi formarea iese din corp împreună cu masele fecale. În astfel de cazuri, atacul trece singur, fără tratament.
Dacă piatra este mare, acesta este un semn sigur al pericolului de a fi blocat în canale. Asemenea amenință cu complicații severe care necesită tratament. În cazul în care conducta este blocată, durerea nu dispare, este indicat să se consulte imediat un medic. Cu exacerbarea JCB, apare inflamarea vezicii biliare. Fara prescriptie de tratament, un pacient dezvolta boli terapeutice gastro-intestinale:
- Pancreatită acută.
- Icterul obstructiv.
- Colecistita.
- Abscesul abdomenului.
Pentru a evita efectele nedorite nu trebuie să ignorați simptomele bolii. Este important să începeți tratamentul la timp. În stadiile incipiente ale bolii, tratamentul crește probabilitatea de recuperare completă cu cel mai mic timp și efort al pacientului.
Diagnosticul bolii
Diagnosticarea și tratarea unui pacient cu colelitiază este efectuată de un gastroenterolog. Medicul colectează istoricul și examenul vizual, examinează susceptibilitatea pacientului la boală. Diagnosticarea exactă este extrem de importantă, simptomele timpurii sunt similare cu alte boli ale tractului gastro-intestinal, de exemplu, gastrită și pancreatită.
Pentru a clarifica diagnosticul i se alocă o serie de studii suplimentare, inclusiv metodele de laborator și instrumentale. Principala metodă de diagnosticare instrumentală în determinarea JCB este ultrasunetele. Metoda ajută la determinarea prezenței pietrelor, afla dimensiunea și locația.
Pe baza datelor obținute, medicul stabilește un diagnostic precis. Un rol important în diagnostic este studiul stilului de viață al pacientului, predispoziția genetică. Observând o imagine detaliată a evoluției bolii, medicul prescrie un tratament adecvat.
Metode de tratament
În funcție de gradul de severitate și severitate, se determină metode de tratare a colelitiazei. În tratamentul majorității bolilor, medicii încearcă să facă cu metode conservatoare. Intervenția chirurgicală poate duce la consecințe nedorite pentru funcționarea corpului uman. Dacă boala are o formă severă, tratamentul terapeutic nu aduce rezultate, medicul decide să trateze boala cu o intervenție chirurgicală.
Este posibil să se facă fără intervenție chirurgicală
Mulți pacienți pun la îndoială posibilitatea unei tratări eficiente a bolii fără intervenție chirurgicală - și ei se înșeală. Posibilitatea de a face fără operație ar trebui să profite. Medicul poate atribui metoda corectă de tratament numai după examinarea istoricului medical al pacientului, luând în considerare factorii și riscurile posibile. Auto-medicamentul este periculos.
Tratamentul bolii biliardului fără intervenție chirurgicală este prescris dacă mărimea pietrelor este de până la trei centimetri. Tulburările gastro-intestinale au fost studiate în mod adecvat de către gastroenterologi. Pe baza cercetării, s-au dezvoltat o serie de tratamente. Dieta, ca mijloc de tratament, este folosită pe scară largă ca parte a metodelor, vorbind de asemenea o metodă completă de tratament a JCB.
Tratamentul fără intervenție chirurgicală
Tratamentele terapeutice includ tratamentul medicamentos și litotripsia. Un rol important îl joacă aderarea la o dietă strictă. Un tratament sanatoriu a fost recunoscut ca o modalitate pozitivă de a vindeca boala. Nu toți pacienții au posibilitatea de a utiliza metoda de mai sus.
Condițiile tratamentului spa le oferă pacientului un regim care vizează normalizarea activității tractului gastro-intestinal. O tehnică similară este utilizată pentru pacienții cu diagnostice: gastrită, ulcer gastric, pancreatită cronică. Un rol important îl joacă condițiile climatice atribuite plimbărilor obișnuite ale pacientului. Aceasta vizează îmbunătățirea activității pacientului. Pacientul primește apă minerală, menține o dietă. Pentru persoanele care suferă de afecțiuni ale tractului gastro-intestinal, se elaborează un meniu special. Pacientului îi sunt atribuite băi minerale și fizioterapie.
Sarcina principală a tratamentului este eliberarea vezicii biliare și a canalelor din pietre, un rol important îl joacă litotriția. Termenul se referă la procedeul de strivire fără contact a pietrelor pentru a trece treptat formațiunile prin canale. Metoda este utilizată pentru pietrele în vezica biliară de până la trei centimetri. Pericolul procedurii se datorează posibilității blocării canalului prin pătrunderea pietrelor zdrobite. Împreună cu litotripsia prescriu medicamente care contribuie la dizolvarea pietrelor. Pentru pacienții prescris de acid ursodeoxycholic.
Medicul controlează metoda de tratament cu ultrasunete. În plus, se introduce utilizarea medicamentelor pe bază de plante. Medicul care efectuează tratamentul ajustează alimentația în caz de colelită. Schimbarea stilului de viață cu calculi biliari este principala componentă a tratamentului eficient non-chirurgical.
Dieta pentru colelitiază
Pentru recuperarea completă, pacientul va trebui să schimbe stilul de viață. Respectarea regulilor individuale de nutriție este importantă pentru boala biliară. Nu contează dacă a fost efectuată intervenția chirurgicală sau tratamentul a fost prescris fără intervenție chirurgicală, dieta joacă un rol imens în procesul de vindecare. Lista cunoscută de diete populare pentru pacienții cu JCB, una comună și eficientă din listă - №5.
Caracteristicile celui de al cincilea tabel
MI Pevzner, fondatorul dietei naționale, în 1929, a dezvoltat o metodă de dietă. Pe baza metodelor create un tabel de tabele medicale. Abordarea unui om de știință în nutriție este utilizată pe scară largă în tratamentul sanatoriu. Dieta totală cincisprezece. Pentru pacienții cu depresie veziculară, se recomandă dieta nr. 5. Pacientului îi este prescrisă o dietă de către medicul curant, determinând perioada de conformare. Urmați dieta prezentată la domiciliu, după studierea regulilor de hrană și de gătit admise.
Dieta vizează o cantitate normală de aport de proteine și carbohidrați, cu o scădere semnificativă a aportului de grăsimi. Valoarea energetică a dietei nu depășește 2500 kcal pe zi. O dietă similară este prescrisă pentru pacienții cu diagnostic de pancreatită cronică, gastrită și tulburări hepatice.
Pacientului i se atribuie o putere fracționată. Este recomandat să luați alimente în doze mici, fără a încărca sistemul digestiv. Mese de la cinci la șase pe zi. Un element important al dietei este prelucrarea hranei. Alimentele se recomandă să se utilizeze formă tocată sau șters. Acest lucru împiedică producerea de bilă în exces, reduce probabilitatea de colică.
Produsele nu trebuie să fie prăjite sau afumate. Se recomandă să gătiți feluri de mâncare pentru un cuplu, fierbeți. Este permisă coacerea sau coacerea vesela. Se arată că mănâncă cel puțin sare (10 grame). Consumul zilnic de apă purificată simplă crește la două sau mai multe litri pe zi.
Ce poate și nu poate
Pacientul va trebui să regleze complet meniul. Va trebui să examinați lista de produse pentru a exclude din dietă. Alcoolul poate provoca spasme ale vezicii urinare și canale, cauzând colici. Îndepărtează produsele care supraîncărcă ficatul și vezica biliară, contribuind la producerea de formare a bilei și a gazelor. Din meniu, eliminați alimentele care irită tractul digestiv, supraîncărcând sistemul digestiv uman. Interzis de utilizare:
- Coacerea de patiserie.
- Ciuperci.
- Produse lactate grase.
- Varza, fasole.
- Afumat, sărat, pește gras.
- Carne de grasime, cârnați.
- Cafea, ceai puternic.
- Condimente, condimente, ceapă, usturoi.
Lista este mult mai lungă. Acestea includ produse care conțin o abundență de grăsimi animale, uleiuri, carne afumată, feluri de mâncare picante. Ceaiul puternic pentru colelitiază este interzis, este permis să beți ceai cu lapte sau băuturi ușor preparate. Ca un analog al ceaiului care folosește compoturile, șoldurile de broască. O hrană bogată în fibre care îmbunătățește digestia, se recomandă pectine care reduc inflamația, substanțe lipotrope care dizolvă grăsimi. Efectul benefic asupra organismului produce produse care conțin magneziu, care elimină spasmele vezicii biliare.
Trebuie să mănânci alimente:
- Crackere și pâine de tărâțe.
- Carne slabă
- Supă de legume dietetice.
- Un pește cu conținut scăzut de grăsimi și ușor sărată.
- Produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi.
- Nuci, fructe uscate și semințe.
- Legume care conțin pectină.
Fructului i se permite să mănânce rodii, banane. Sunt permise merele murate, jeleul, marmelada. Fructe de mare saturate cu iod ajuta la legarea colesterolului. Vitamina D previne depunerile de sare. Uleiul de pește promovează golirea vezicii biliare. Produsul autorizat - brânză, dar cu utilizare limitată.
Respectarea regulilor dieta poate afecta în mod benefic activitatea vezicii biliare, funcționarea corpului în ansamblul său. Consumul de alimente sanatoase imbunatateste performantele tractului gastrointestinal, prevenind multe boli. Dieta pentru colelitiază ajută la întărirea sistemului imunitar, îmbunătățind sănătatea generală.
Metode tradiționale de tratament
În medicina populară, au fost elaborate rețete selectate, susținute de medici calificați. Multe din descrieri folosesc sfeclă roșie. Este necesar ca legumele să taie și să gătească la consistența siropului. Beți jumătate sau de trei ori un pahar de bulion. Permise să se utilizeze suc de sfeclă, separat sau cu suc de ridiche. Se crede că sfecla ajuta la dizolvarea pietrelor.
Există o cantitate enormă de decocții bazate pe miere. Adăugați rețete, hrean, miez de mesteacăn și alte mijloace la rețete. Tratamentul cu miere are un efect coleretic, produsul ajută la îmbunătățirea digestiei.
Diverse plante medicinale sunt utilizate pe scară largă în rețetele medicinale tradiționale. Efectul vindecător are un decoct de celandină și menta. Adăugați mătase de porumb, salvie, mușețel și alte plante medicinale. Adesea, supălele trebuie insistate și luate de o lingură de câteva ori pe zi, băile sunt făcute cu preferatele, alții beau ca ceaiul.
O metodă cunoscută de tratament și prevenire a JCB kombucha. Kombucha japonez conține acid care ajută la descompunerea pietrelor.
Rețetele de casă sunt permise să se utilizeze numai după consultarea unui medic. Sfaturile profesionale vă vor ajuta să evitați efectele nedorite ale auto-tratamentului. Alimentele sănătoase sunt prezentate pentru tratamentul și prevenirea bolii de biliară. Pregătiți fără a utiliza excesiv mirodenii și sare. Este important să excludem alimentele dăunătoare, grase care afectează negativ tractul gastro-intestinal.
Tratamentul conservator al bolii pietrelor biliari
Cu un "transportor de piatră" asimptomatic, precum și în cazurile în care colici biliari, odată ce au apărut, nu se recidivează sau există contraindicații pentru intervenții chirurgicale, se efectuează un tratament conservator. Tratamentul conservator al colelithiasisului are drept scop reducerea procesului inflamator, îmbunătățirea fluxului de bilă și motor al vezicii biliare și a canalelor și eliminarea, pe cât posibil, a tulburărilor metabolice și a bolilor asociate.
În funcție de faza procesului patologic (colică biliară, exacerbare, remisie), tactica medicală se schimbă semnificativ, iar pacienții sunt tratați, respectiv, în departamentele terapeutice sau chirurgicale ale spitalului, ambulatoriu sau la spa.
Cu un atac de colică biliară, antispasticele și anticolinergicele sunt imediat administrate parenteral. Căldura (sticla cu apă fierbinte) este afișată pe zona vezicii biliare (dacă nu există semne de inflamare). În absența efectului, medicamentele antispastice sunt re-administrate după 0,5-1,5 ore.
Adăugarea colecistitei, colangitei este o indicație pentru numirea antibioticelor cu spectru larg în doze mari. O răceală este prezentată în regiunea hipocondrului drept, foamea este prescrisă timp de 1-2 zile, este permisă o băutură caldă. O astfel de terapie permite oprirea atacului colic și eliminarea procesului inflamator. În timpul perioadei de remisiune sunt prezentate metode de tratament dietetice, de droguri, fizice și balneologice.
Atunci când pietrele de colesterol de dimensiuni mici, pietrele pot fi dizolvate de acidul xenodeoxicolic. Se utilizează, de asemenea, acid ursodeoxicolic.
Atunci când semnele de colestază, însoțite de prurit, se prescrie colestiramină - un medicament care împiedică absorbția colesterolului și a acizilor biliari în intestin.
Se recomandă pacienților să mențină un stil de viață destul de mobil, mersul pe jos, terapia fizică, mesele frecvente frecvente (4-6 ori pe zi), cu restricția alimentelor picante și prajite, precum și alimentele cu un conținut ridicat de colesterol.
Pentru imbunatatirea drenajului vezicii biliare, un tratament al cursului este prescris de medicamente coleretice - coleretice, continand acizi biliari si biliari ca principiu activ activ. Coleretele colective sunt adesea folosite: infuzii și decoctări de flori imortelle, mătase de porumb, flori arnica și altele. Tratamentul spa este recomandat (Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets, etc.).
Apele minerale din sticle (Essentuki nr. 4, 17 etc.) reprezintă o metodă eficientă pentru tratamentul colelitiazei. Apele minerale au un efect de normalizare asupra proprietăților fizice și compoziției chimice a bilei, contribuind la deversarea nisipului.
Apele alcaline puțin mineralizate, bogate în substanțe organice, în special apele din stațiunea Truskavets, sunt deosebit de favorabile în această direcție.
Prognosticul pentru colelitiază este de obicei neclar și depinde de mulți factori asociați și posibile complicații. Deseori determinată de calitatea operațiunii.
Prevenirea bolii biliari este de a elimina cauzele care contribuie la stagnarea tulburărilor biliare și metabolice. În acest scop, se recomandă să luați în mod regulat alimente, exerciții fizice, eliminarea constipației, tratarea în timp util a bolilor sistemului biliar.
Boli ale pielii biliari: tratament
JCB este o abreviere binecunoscută, iar termenul medical seamănă cu o colelită din gaura (bile) și lito (piatra). Adică transformarea bilei stagnante într-o formă formată din piatră. Ceea ce implică o obstrucție completă a ductului biliar și imposibilitatea funcționării aparatului hepato-biliar al tractului digestiv. Are simptome caracteristice și complicații tipice.
Epidemiologia bolii biliari a fost studiată și ilustrează faptul că femeile sunt mai des bolnavi, în aproape 60-70% din cazuri, în special boala dă naștere la copii. Vârsta, când frecvența diagnosticului și a tratamentului crește, după 35-40 de ani. Înregistrarea colelitiazei, tratamentul conservator sau chirurgical - se observă la 10% din populație. Și cota statistică a acestei boli crește în fiecare deceniu în toate țările lumii. În plus, colecistectomia (îndepărtarea vezicii biliare) în unele țări din regiunile industriale depășește numărul de apendicomii (eliminarea anexei).
Factorii predispozanți pentru dezvoltarea bolii de biliară
- hipodinamia, lipsa unei activități fizice regulate necesare organismului;
- factor constituțional - construcție medie piknic cu tendința de a câștiga în greutate la femei și bărbați;
- dieta neechilibrată neregulată, excesul de alimente prăjite și grase, abuzul de condimente și alcool. Consumul excesiv de carne și subproduse din carne, conserve și condimente calde;
- frecvente diete și cursuri de post cu nerespectare.
- anomalii congenitale ale anatomiei vezicii biliare și canalului său - curburi, îngustare, hipotensiune și chisturi;
- predispoziție genetică;
- încălcarea metabolismului grăsimilor și a bolilor sistemului endocrin (diabet);
- boli cronice ale tractului gastrointestinal - gastrită, duodenită, colită, colecistită. Hepatoză și ciroză;
- boala hepatică cronică și consecințele hepatitelor virale (A, B și C);
- anemia hemolitică, datorită sporirii defalcării globulelor roșii din sânge, provoacă o supraîncărcare a vezicii biliare.
patogenia
Patogenia bolii biliari este împărțită în etape de formare a pietrelor. Este mecanismul și stadializarea încălcării compoziției biliare în direcția raportului patologic al componentelor sale, modificarea grosimii și a ratei de evacuare - determină mecanismul dezvoltării JCB. În stadiul inițial al bolii, există o acumulare de bilă, îngroșarea acesteia și formarea de nămol biliar. Acest lucru este cauzat, de obicei, de sarcini sau schimbări de menopauză la femei, o schimbare drastică a dietei sau o alimentație sportivă inadecvată la bărbați, utilizarea excesivă a suplimentelor dietetice și o dietă pentru pierderea în greutate.
Până la momentul și mecanismul de apariție a calculilor biliari se disting:
- primar - acumulate și formate lent, uniform, fără clinici concomitente și simptome de disfuncție a vezicii biliare. Ponderea lor în masa totală a pietrelor biliare este de 70%. Constă dintr-un reziduu uscat de bilă (săruri de calciu și pigmenți biliari) și sunt localizați în principal în vezica biliară.
- secundar - Rezultatul disfuncției mecanismului hepatobilar, datorită obstrucționării canalelor cu pietre primare. Prezența lor este însoțită de semne clinice - colestază, "icter", deficiență enzimatică, reflux. Și consecințele lui JCB - colecistită și pancreatită biliară. Structura acestor pietre este saturată cu colesterol, ele efectuează nu numai vezica urinară însăși, ci și canalele bilă și hepatice mari și mici. Calcificarea are loc cu ajutorul sărurilor de calciu, transpirație cu exudat inflamator.
Cauzele colelitazei predetermină compoziția bilă și predominanța elementelor individuale în ea, în funcție de clasificarea pietrelor:
- calcaros cu un exces de colesterol;
- mixt - pigment-var, cu un miez de bilirubină și masa colesterolului înconjurător;
- pigment, în care predomină bilirubina. Ele sunt în principal pietre primare care apar după anemia hemolitică.
În conținutul unei biliari, se observă o diversitate morfologică:
- structuri (ondulate, stratificate, amorfe);
- forme (sferice, ovale, stiloide);
- (de la nisip fin la formațiuni de 70 de grame).
Imaginea clinică apare după 7-10 ani de la debutul modificărilor morfologice ale vezicii biliare. Boala biliară, ale cărei simptome sunt caracteristice și patognomice, pot apărea, de asemenea, într-o formă latentă. Când mecanismele compensatorii ale sistemului hepato-biliar funcționează și pietrele sunt de dimensiuni reduse.
Există trei complexe principale de simptome:
- Colică biliară (biliară) - o durere ascuțită bruscă paroxismă, care se prăbușește, datorită obstrucției fluxului de bila de la colecist sau coledoc. Prin caracter este asociat cu prick-uri puternice sau rezami. Cu iradierea jumătății drepte a maxilarului inferior, a regiunii subclavice și scapulare, a spatelui inferior și a sternului. Durerile retrosternale, cu culoarea lor clinică, pot simula angină pectorală, un astfel de simptom fals se numește simptomul colecistocoronar al lui Botkin. Sindromul de durere este însoțit de o încălcare a stării generale, în funcție de tipul șocului de durere - slăbiciune, transpirație, paloare, confuzie.
- Sindromul dispeptic manifestă toate semnele mediate de boală de biliară. Severitate și distensie în stomac și hipocondru drept, greață și vărsături, arsuri la stomac cu râs, flatulență și relaxarea scaunului. Perturbarea digestiei alimentare. Hypo și avitaminoza. Saturație rapidă și indigestie de la feluri de mâncare complexe multicomponente.
- Sindromul obstructiv - manifestări clinice ale icterului obstructiv: temperatură constantă scăzută a corpului, cu creștere ocazională la 38º, îngălbenirea pielii, mâncărime totală, urmată de marcări de zgârieturi de lungă durată. Oboseală, iritabilitate, modificări ale dispoziției, labilitate emoțională, tulburări de somn. Alergie alergică asupra produselor chimice de uz casnic sau a parului pentru animale de companie.
diagnosticare
pe baza datelor cu ultrasunete, care cu o verificare mare arată locația, dimensiunea, forma și numărul de pietre biliari.
Metodele suplimentare pentru studierea gradului și severității tulburărilor funcționale, prezența complicațiilor bolii de biliară sunt:
- holetsistoangiografiya;
- colangiopancreatografia retrogradă;
- tomografie computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică.
Teste de laborator necesare:
- teste de sânge - analize biochimice și generale, markeri pentru hepatita virală, evaluarea metabolismului lipidic;
- urină pigmenți biliari, zahăr;
- coprogram.
tratament
Tratamentul bolii biliari este variat și în mai multe etape, în funcție de stadiul bolii. Dacă nu există indicații acute pentru intervenția operativă, se efectuează în mod tradițional un tratament conservator sau minim invaziv.
Tratamentul conservator
- Corecția de nutriție cu sistemul Pevzner - Dieta N5. Exclude mâncărurile dulci, sărate și zaharoase dulci, picante și prăjite. Produse de gatit produse prin fierbere, coacere, coacere. Nu este recomandat consumul de băuturi reci și alimente refrigerate. Legumele crude și fructele sunt excluse din regimul alimentar, băuturile carbogazoase și alcoolice sunt interzise. Sunt încurajate mesele frecvente și fracționate și o creștere a consumului de lichide de până la 1,5 litri pe zi. Scopul dietei este de a oferi organismului o dietă echilibrată și adecvată și, dacă este posibil, dacă este necesar, reducerea greutății corporale.
- Tratamentul medicamentos:
- Terapia cu medicamente specifice care reprezintă acizi biliari naturali - Urodecoxicol (Urosan) și acidul chenodesoxicolic. Ei prin acțiunea lor reduc sinteza și măresc absorbția colesterolului în intestin, stimulează formarea și evacuarea bilei. Cauze lichefierea bilei și hipersecreția enzimelor pancreatice și gastrice. Reduceți nivelul de zahăr din sânge. Oferă acțiune imunomodulatoare și imunocorectivă, potențând o creștere a numărului de limfocite și o scădere a procentului de eozinofile. Tratamentul cu acizi biliari este prezentat în stadiul inițial al bolii de biliară cu o acumulare fixă de nămol timp de 3 luni, apariția simptomelor caracteristice și eșecul corecției nutriționale. Dacă pietrele nu sunt mai mari de 20 mm, în special colesterolul. Durata tratamentului de 1-2 ani cu control la fiecare 6 luni pentru a evalua eficacitatea tratamentului. După această metodă de tratament, recurența bolii gastro-intestinale nu este exclusă, prin urmare este recomandată monitorizarea regulată a funcției sistemului hepato-biliar timp de 3 ani.
- Primirea de antispastice Scopul său este de a ameliora contracția inflamatorie și de a relaxa fibrele musculare ale sfincterului, pentru a îmbunătăți debitul de bilă congestivă groasă acumulată. Se utilizează Duspatalin (mebeverină) și ditsetelină (bromură de pinavirină).
- Terapia de înlocuire a enzimei numiți în cursul cronic al bolii, prezența semnelor de disfuncție a pancreasului și a duodenului. Medicamentele utilizate cum ar fi: CREON, Pancreazemin, likreaz, pancytrate, penzital.
- Terapie antibiotică profilactică - azitromicină (sumamed), ampioc, ciprofloxacin, imipinem, metronidazol, fluoroquinolone, rifakmicin.
- Asigurați-vă că ați aplicat probiotice - dufalak (lactuloză).
- Medicamente antiacide - omeprazol, gastal, maalox, renu, fosfolugel.
- Aditivi bioactivi și fitopreparate pentru restaurarea celulelor hepatice (hepatoprotectori) - gepabena, preparate din anghinare, burta.
- Se folosește litotripsia cu undă de șoc (ultrasonică) dacă se conservă tonul vezicii biliare, iar diametrul total și numărul de betoane nu depășesc 30 mm și 3 bucăți. Durata bolii nu depășește 2 ani. Eficacitatea acestei metode depinde de omogenitatea și calitatea structurii pietrelor și de compoziția lor, deoarece procentul de succes este destul de mic.
- Endoscopic sphingterotomy (papillosphincterotomy) - disecția papilei duodenale, pentru a facilita ieșirea și pentru a îmbunătăți calitatea evacuării bilei din vezica biliară. Produs prin inserarea unui endoscop prin gură și esofag.
Tratamentul chirurgical
Tratamentele chirurgicale sunt indicate pentru complicațiile clinice și diagnosticate înregistrate de colelitiază:
- frecvente, cresterea crizei de JCB, dificil de oprit;
- formate mari de calculi care ocupă mai mult de o treime din volumul de bule;
- hipotensiunea arterială severă a vezicii biliare, pericolul de umflare sau supurație (empieemă);
- apariția fistulei biliare, semne de penetrare și perforare;
- pancreatită biliară diagnosticată cu refluxuri esofagiene gastroduodenale frecvente, ceea ce duce la vărsături multiple;
- Sindromul Miritsi - blocarea canalului major și hepatic de la compresia externă a calculilor care s-au acumulat în coledochus și vezica biliară;
- icter obstrucțional sever sever sever;
- pericol de peritonită.
Intervențiile laparoscopice, folosind unelte speciale, au fost introduse prin 4-5 orificii cu un diametru de 1 cm. Ca urmare, este posibilă o perioadă de recuperare rapidă și complicații minime postoperatorii.
Există:
Metoda clasică laparotomică din Berlin este încă utilizată destul de activ, prin peretele abdominal disecat. În cazul pietrelor mari, semne de peritonită, aderențe extinse și insolvență anatomică congenitală a vezicii biliare sau a canalului său.
O consecință frecventă a oricărui tratament chirurgical este sindromul postcholecistectomiei - semnele de colelitiază rămân într-o formă plictisitoare, de intensitate scăzută.
Medicină alternativă
Oferă metode tradiționale de tratare atât a colelithiasisului, cât și a consecințelor acestuia și a fenomenelor fantomelor postoperatorii.
- Luand suc de radacina negru pentru a dizolva calculii biliari si efect coleretic. Sucul se stoarce din tuberculii negri de nuci negri și se ia o linguriță după masă, cu o creștere treptată la 2 linguri. După terminarea cursului de luare a 3 litri de suc, se folosește tort, rămânând după stoarcerea sucului. Se amestecă cu zer și miere sau zahăr la gust. Astfel de cursuri sunt recomandate de 1-2 ori pe an. Confirmarea medicului curant despre admisibilitatea utilizării acestei metode de tratament. În procesul de primire, este important să vă monitorizați sentimentele.
- Utilizarea bilei de păsări - pui, rață, curcan sau gâscă în formă proaspătă.
Tratamentul JCB fără intervenție chirurgicală
Boala biliară este cea de-a treia cea mai mare pe planetă în ceea ce privește prevalența printre alte patologii ale organelor interne. Ca parte a tratamentului bolii, intervenția chirurgicală este utilizată pe scară largă, așa că mulți pacienți vor să știe dacă este posibilă tratarea GCB fără intervenție chirurgicală, care este necesară pentru această boală.
Caracteristicile tratamentului de droguri
În forma necomplicată a JCB, produsele pe bază de acid biliar sunt prescrise pe scară largă. După luarea ingredientelor active, reducerea absorbției colesterolului în intestinul subțire, dizolvarea parțială a colesterolului, care este inclusă în calcul.
Preparatele de chenodeoxicol și ursodeoxicolic sunt utilizate pe scară largă pentru tratamentul calculilor biliari la copii.
Pentru a obține recuperarea, este necesar să urmați cu strictețe regimul prescris, să urmați toate recomandările medicului. Utilizarea acizilor chenodeoxicolici și ursodeoxiclici nu numai că face posibilă dizolvarea eficientă a pietrelor mici, dar și prevenirea apariției lor în următoarele cazuri:
- la pacienții supraponderali;
- cu anomalii ale structurii tractului biliar;
- după un curs de dietă cu calorii reduse;
- după tratamentul chirurgical al patologiilor stomacului.
Se recomandă refuzarea utilizării tratamentului de droguri în astfel de situații:
- pacientul nu are funcția vezicii biliare;
- prezența pietrelor de pigment sau carbonat;
- în timpul sarcinii sau alăptării;
- dacă pietrele ocupă mai mult de 50% din volumul organului;
- în prezența tumorilor maligne în vezica biliară.
Principala indicație pentru utilizarea medicamentelor pentru dizolvarea calculilor este dimensiunea pietrelor de până la 2 cm în diametru.
Litioza cu medicamente este eficientă în două etape ale bolii, când se formează pietrele, dar nu există simptome ale bolii. Durata tratamentului este de 6-9 luni. Dar chiar și cu dizolvarea completă a pietrelor în 50% din cazuri, boala reapare, necesită repetare.
Când este prezentată litotripsia de șoc?
Terapia conservativă implică utilizarea litotripsiei. Procedura implică impactul asupra pietrelor, situate în veziculea biliară, unde de șoc special, care contribuie la măcinarea pietrelor cu diametrul de până la 0,3 cm. În timpul manipulărilor, pacientul nu are senzații dureroase, totuși eliminarea fragmentelor de piatră zdrobită poate duce la dureri intense.
Litiotripsia este indicată numai pentru pacienții care au păstrat contractilitatea normală a organului, procedura fiind contraindicată la colecistită.
Această metodă nu permite întotdeauna zdrobirea pietrelor în fragmente de mărimea necesară, astfel încât fragmentele să părăsească vezica biliară pe cont propriu.
Prin urmare, se recomandă combinarea litotriției cu valuri de șoc cu litoliza cu utilizarea de medicamente. Fragmente acut de calcul pot declanșa dezvoltarea pancreatitei, icterului obstructiv, exacerbarea colecistitei.
Cum se realizează dizolvarea contactului?
În unele cazuri, în timpul tratamentului colecistitei cronice cronice (JCB), nu este vorba de medicamente pe cale orală, ci de administrarea medicamentelor direct în vezica biliară sub supravegherea constantă a unui ultrasunete. Această metodă de tratament ocupă o poziție intermediară între intervenția chirurgicală și tratamentul conservator.
În timpul procedurii, pacientul este instalat un cateter, care vă permite să eliminați rapid bilele, înlocuind-o cu o soluție acidă specială. Pentru dizolvarea pietrelor necesită între 7 și 15 sesiuni. După terapie, este important să urmați recomandările medicului, să urmați dieta. Dacă pacientul nu elimină principalele cauze ale calculului, după un timp vor apare din nou simptomele de colelitoză.
Caracteristicile terapiei prin dietă
Pentru a vindeca eficient colecistita cronică cronică, va dura mult timp pentru a urma o dietă terapeutică specială. O alimentație corectă implică consumul de cantități mici la fiecare 3-3,5 ore. Acest principiu vizează prevenirea stagnării vezicii biliare și formarea de pietre noi. De asemenea, alimentația alimentară vă permite să reduceți severitatea simptomelor bolii pentru a efectua un tratament conservator.
O dieta echilibrata va permite sa normalizati compozitia bilei.
Gastroenterologii recomandă consumul de alimente calde, deoarece mesele calde sau reci pot provoca dezvoltarea durerii. Mâncarea trebuie mestecată bine, deci este recomandat să tăiați sau să ștergeți bine mâncarea. Ultima masă ar trebui să dureze 2 ore înainte de culcare. Acest lucru va împiedica apariția durerii. Este necesar să se mențină echilibrul apă-sare pentru a normaliza compoziția bilă. Prin urmare, ar trebui să beți zilnic 1,5-2 litri de apă. Alimentele trebuie să fie aburite, coapte în cuptor sau fierte.
Organizarea tranziției la o nutriție adecvată
Pentru a merge în siguranță cu o dietă recomandă:
- identificarea produselor nedorite a căror utilizare este limitată sau complet exclusă;
- determina produsele admise;
- faceți un meniu aproximativ pentru această zi.
Alimentația alimentară implică excluderea din dietă a următoarelor produse:
- băuturi carbogazoase și alcoolice;
- alimente bogate în colesterol;
- mâncăruri picante, prăjite, afumate, grase și sărate;
- mustar, condimente calde, piper negru, hrean, oțet;
- clatite, clatite;
- conserve de carne;
- pâine de grâu, brioșă;
- patiserie dulce;
- carne grasă;
- ceapa si usturoiul;
- legume crude și fructe dulci;
- înghețată;
- ciocolată și alte produse din cacao;
- mei și grâu de orz, orz de perle, leguminoase;
- grăsime.
Dieta zilnică este recomandată să includă următoarele produse:
Metode de terapie conservatoare în tratamentul colelitiazei
Recent, a existat o schimbare semnificativă în abordările privind tratamentul bolii de biliară datorită faptului că au apărut noi cunoștințe despre patogeneza sa și metode mai moderne de diagnosticare. Având în vedere noile informații despre procesul de formare a pietrelor, prevenirea acestora și metodele de dizolvare a calculului care au apărut, atenția principală în tratamentul bolilor gastro-intestinale se concentrează acum pe terapia conservatoare și neinvazivă.
Nămol biliar
În prezent, nu există criterii uniforme pentru tratarea pacienților aflați în stadiul inițial al calculilor biliari care au nămol biliar. Există trei grupuri de pacienți, în funcție de cursul clinic:
- Grupul 1 - include și eliminarea factorului etiologic care conduce la eliminarea spontană a nămolului biliar în decurs de trei luni și, prin urmare, nu au nevoie de tratament;
- Grupul 2 - aceștia sunt pacienții care au nevoie de terapie medicală, deoarece fără aceasta se va produce formarea de calculi biliari. În același timp, dacă nămolul persistă mai mult de trei luni, este posibil să se deterioreze alte organe și sisteme;
- Grupul 3 - include pacienții care necesită tratament chirurgical, deoarece, în absența acesteia, există o mare probabilitate de a dezvolta complicații cu un risc ridicat de procese purulente care pot necesita terapie chirurgicală de urgență.
În stadiul inițial, când se detectează nămol biliar, este necesar să se stabilească mai întâi etiologia și să se elimine. Cu o persistență suplimentară (mai mult de trei luni), tratamentul terapeutic este indicat. Principiile terapiei se bazează pe principiile patogenezei bolii și vizează: reducerea proprietăților litogenice ale bilei, îmbunătățirea motilității vezicii biliare și a sfincterilor și normalizarea presiunii în interiorul duodenului. În acest caz, cea mai optimă va fi utilizarea preparatelor de acid ursodeoxicolic (UDCA), durata terapiei care va depinde de forma nămolului. Dacă există o suspensie simplă de particule de ecogenitate crescută, se efectuează un curs lunar de tratament. În cazul prezenței altor forme (bilă cu cheaguri de consistență eterogenă sau chituri), durata terapiei crește până la trei luni, până la dispariția completă a semnelor de stagnare în veziculul biliar. În unele cazuri, recidivele și recidivele de nămol biliar sunt posibile, ceea ce este eliminat prin prescrierea aceluiași tratament din nou în aceleași doze. Detectarea în timp util a stagnării bilei și corectarea acesteia cu preparatele de eliminare asigură condițiile pentru ca biliile să nu aibă condiții pentru formarea lor.
Întreruperea vezicii biliare
Formarea nămolului biliar este adesea însoțită de funcția de evacuare patologică a vezicii biliare. În acest caz, cea mai optimă metodă de tratament este considerată îndepărtarea operativă prin mijloace laparoscopice.
În cazul disfuncției concomitente a sfincterului Oddi, se efectuează o sfinctectomie într-o manieră endoscopică, în urma căreia se creează trecerea liberă a sucului biliar și pancreatic în cavitatea duodenului. De asemenea, utilizat pentru corectarea toxinei botulinice spasm, furnizând o spincterotomie prin mijloace chimice timp de trei luni. Astfel, în tratamentul nămolului biliar, se folosesc atât metodele de tratament conservatoare, cât și cele chirurgicale, în funcție de prezența patologiei concomitente.
Tactica administrării pacienților cu pietre biliară
Metodele de tratament pentru boala biliară cu pietre existente sunt împărțite în trei grupe:
- Non-invaziv cu utilizarea medicamentelor pentru litoliză.
- Minim invaziv (ESWL, litoliză de contact prin metoda directă);
- Operațională.
Tratamentul conservator de droguri implică utilizarea medicamentelor care contribuie la dizolvarea calculilor biliari în administrarea lor orală. În acest scop, se utilizează produsele din grupul UDCA, iar metoda de litholysis se numește ursoterapie. O condiție prealabilă pentru un tratament de succes este o bună patență a ductului biliar.
- Cu o boală pe termen scurt (în timp ce pietrele nu sunt întărite);
- Cu boală ușoară, atacuri rare de exacerbare;
- Dacă diametrul pietrelor nu depășește 1 cm;
- Cu funcționarea normală a motorului vezicii biliare.
Această metodă nu este utilizată dacă:
- Există alergii la medicamente UDCA;
- Există un cancer al vezicii biliare;
- Boli ale pielii biliari sunt complicate;
- Există pietre de pigment în vezica biliară; pietre mai mari de 1 cm;
- Pacientul se află în primul trimestru de sarcină.
De asemenea, o indicație directă pentru utilizarea medicamentelor UDCA sunt afecțiunile hepatice, deoarece aceste medicamente au un efect hepatoprotector. În colita ulceroasă de origine nespecifică, administrarea de acid ursodeoxicolic contribuie la prevenirea dezvoltării cancerului colorectal. Adică, atunci când se evaluează indicațiile pentru litoliza medicală, este necesar să se ia în considerare sănătatea generală a pacientului, natura pietrelor, starea vezicii urinare și canalele sistemului hepatobilar.
Medicamentele UDCA sunt prescrise într-o doză zilnică de până la 15 mg / kg o dată cu o durată de utilizare cuprinsă între trei luni și trei ani. Un efect pozitiv vizibil se observă într-o săptămână de la începerea tratamentului: îmbunătățirea simptomelor clinice, reducerea frecvenței colicilor. Efectul antispasmodic al terapiei se manifestă în 10 zile.
Rezultatele litolizei medicamentoase depind în mod direct de respectarea principiilor tratamentului, regimului și dozelor de medicamente. Utilizarea dozei standard de acid ursodeoxicolic ajută la reducerea mărimii calculului cu 1 mm într-o lună. Absența unui efect clinic pozitiv pe parcursul anului este o indicație pentru oprirea tratamentului ulterior. După tratamentul și dispariția pietrelor, sunt posibile recidive, a căror frecvență este de aproximativ 35%. Pentru a preveni formarea re-piatră, UDCA este luată la trei luni după dizolvarea pietrelor, ultrasunetele vezicii biliare se efectuează la fiecare șase luni după tratament, se observă o dietă și o alimentație.
Astfel, litoliza medicală are anumite avantaje, constând într-un regim de tratament suficient de ușor (luând medicamente o dată pe zi), posibilitatea de a efectua terapie în ambulatoriu, absența unor efecte secundare pronunțate și semnificative, costul scăzut al medicamentelor. Cu toate acestea, posibilitățile acestei metode sunt limitate de numărul mic de pacienți pentru care este posibilă utilizarea acesteia, de o durată destul de lungă a terapiei, de necesitatea unei monitorizări frecvente cu ultrasunete și de o probabilitate mare de recidivă.
Tratamente minim invazive
În prezent, metodele de intervenție minoră invazivă au devenit din ce în ce mai puțin populare și au încetat practic să fie folosite, ceea ce, totuși, nu le poate nega existența. Indicațiile pentru utilizare sunt aceleași ca și pentru litoliza medicală. Aceste metode includ:
- Litotripsia cu undă de undă extracorporeală este un proces a cărui esență este fragmentarea pietrelor biliari cu un val de șoc. Puterea radiațiilor este de așa natură încât face posibilă zdrobirea pietrelor unice cu un diametru de până la 2 cm sau mai multe, dar nu mai mult de 1 cm în dimensiune. Ulterior, particule fine și nisip fie părăsesc vezica pe cont propriu, fie folosesc terapia de preîncălzire. Fragmentele fragmentate sunt mai ușor accesibile la tratamentul medicamentos, dozele la care se aplică standardul.
- Litioliza directă prin contact este o metodă a cărei esență este că substanța care dizolvă calculul este injectată direct în vezica biliară (eterul butil metilic terțiar). Această metodă este utilizată numai pentru pietrele de colesterol.
Noi medicamente în terapie
În prezent, noi grupuri de medicamente care ajută la eliminarea pietrelor din vezica biliară devin tot mai răspândite. Acțiunea lor se bazează pe faptul binecunoscut că caracterul litogenic al bilei devine rezultatul creșterii cantității de colesterol din acesta. Prin urmare, pentru a influența procesul de formare și dizolvare a compușilor de colesterol, se utilizează un grup de statine care inhibă sinteza în ficat și preparate ezetimibe care scad absorbția intestinală.
Statinele inhibă sinteza colesterolului prin inhibarea enzimei sale principale și reducând astfel concentrația în bilă și reduc riscul de apariție a bolii de biliară.
Ezetimibul se referă la medicamente care scad lipidele, mecanismul de acțiune al acestora fiind bazat pe blocarea proteinelor în celulele epiteliale ale intestinului subțire, care asigură reabsorbția colesterolului din intestin înapoi în ficat, ceea ce reduce intrarea în bilă, reduce concentrația și litogenicitatea sucului biliar. Utilizarea acestui medicament într-o doză zilnică de 20 mg previne formarea cristalelor de colesterol, ajută la restabilirea proprietăților normale ale bilei și îmbunătățește funcția motorie a vezicii biliare. Ezetimibul a devenit răspândit în țările dezvoltate ca medicament care permite o reducere semnificativă a lipoproteinelor cu densitate scăzută în situațiile în care statinele nu ajută sau utilizarea acestora în doze mari nu este posibilă.
concluzie
Astfel, interesul pentru tratamentul conservator al pietrelor biliari a scăzut semnificativ datorită posibilității de îndepărtare a vezicii urinare prin metoda laparoscopică și, în momentul de față, litoliza medicală este utilizată doar la unii pacienți. Popularitatea terapiei medicamentoase și costul său semnificativ, durata suficientă a medicamentelor și probabilitatea mare de recidivă nu contribuie.
În cazul drogurilor kamneruzrusheniya cele mai populare preparate ale grupului de acid biliar. Cu toate acestea, acestea treptat dă loc la medicamentele din grupurile de statine și ezetimibe.
Boli ale pielii biliari. Tratamentul conservator.
Sau îndepărtarea numai prin intervenție chirurgicală?
Vă mulțumim anticipat.
Vreau să te ajut. Pentru informații... Au fost împărțite părerile medicilor cu privire la abordarea tratamentului colelitazei... Din păcate, există o abordare chirurgicală distinctă în tratamentul acestei boli. Dar acest lucru nu este întotdeauna corect.
Să ne uităm mai atent la asta.
Boli ale pielii biliari. Tratamentul conservator
Dacă o persoană a suferit deja un atac tipic de colelită, însoțită de durere și alte semne - atunci da, dincolo de orice îndoială, este mai bine să suferiți o operație chirurgicală. Există indicații clar definite pentru chirurgie - când pietrele sunt mici cu diametrul de 1-2 mm, deoarece pot închide canalul biliar; Pietrele foarte mari sunt de asemenea periculoase - 3-5 cm, deoarece pot provoca leziuni ale peretelui subțire al vezicii biliare, pot fi perforate și pot cauza o durere a peretelui vezicii urinare.
Dar dacă piatra de vezică biliară în volumul dintre dimensiunile specificate - adică de la 4-5 mm la 2, 5 cm și acestea au fost dezvăluite întâmplător - atunci este mai bine să nu le atingeți. Nu este nevoie să mergeți sub bisturiul chirurgului fără motive întemeiate. Chirurgia și anestezia, chiar și în mâinile cele mai calificate și mai bine cunoscute, poartă întotdeauna riscuri. Există astfel de concepte în medicină ca risc operațional și anestezic. Și riscul de intervenție chirurgicală nu trebuie să depășească riscul bolii înseși.
O scrisoare nu este un loc pentru dezbateri științifice... Astăzi, pietrele de biliu sunt adesea sugerate a fi dizolvate de drogurile cele mai miraculoase. Vă asigur, Svetlana, că până acum în lume nu există astfel de medicamente capabile să dizolve pietrele de biliară. Nu, și asta-i tot. Nicăieri în lume...
Dacă eu (chirurgul) avea chiar și cea mai mică posibilitate de a evita tratamentul chirurgical, am recomandat întotdeauna tratamentul conservator. Dar limba mea nu se întoarce să recomande tratamentul conservator acelor oameni care au avut deja cel puțin un atac de colecistită calculată, pentru că este pur și simplu periculos. Mai mult decât atât, colecistectomia în mod obișnuit nu ascunde pericolul, însă o operație pe fundalul unei exacerbări a procesului inflamator (și adesea distructiv) din peretele vezicii biliare este deja un pericol considerabil nu numai pentru sănătate, ci și pentru viața în sine. Deci, nu uita drumul spre un chirurg bun.
Adevărul este că tulburările în sistemul tractului biliar și în vezica biliară aproape întotdeauna conduc la probleme în pancreas - ele interferează și se întăresc reciproc - aceste boli; deoarece conductele lor principale - conducta biliară comună și ductul Virunga curg în duoden în așa numitul mamelon Vater la o distanță de 2-3 mm unul de celălalt și apariția unui proces dureros (și, prin urmare, hipertensiune) în sistemul uneia dintre ele conduce în mod inevitabil la hipertensiune arterială în sistemul altui. Este foarte strâns legată. Și trebuie să știți despre asta.
Dieta pentru colelitiază
Până acum, punctul este, vă recomand, Svetlana (toate recomandările pot fi aplicate numai după consultarea medicului dumneavoastră):
- Brosura de ovăz și budinca de ovăz. Puteți găsi rețete și un regim pentru a lua aceste produse minunate în articolul meu "Simptomele și tratamentul gastritei hipoacide".
- Rețeta părintelui George (guvernatorul mănăstirii Timashevsky) din pietre în ficat și vezică biliară:
Luați 1 kg de cartofi, îndepărtați "ochii", clătiți bine și turnați 6 litri de apă; gătiți într-o "uniformă" în acest fel: mai întâi fierbeți la foc mare și apoi fierbeți timp de 4 ore la căldură foarte scăzută. Apoi ușor sare și mash (care ar trebui să fie foarte lichid). Amestecul de cartofi trebuie lăsat să se răcească câteva ore. Când pastilele se depun, apa curată trebuie să se formeze peste ea - ar trebui să fie drenată într-un recipient separat. Acesta este un medicament miracol, care trebuie luat de 2 linguri de 3 ori pe zi cu 30-40 de minute înainte de mese timp de 40 de zile. Acest medicament, în opinia părintelui George, nu numai că zdrobește și îndepărtează pietrele și nisipul din vezica biliară, ci tratează și bolile hepatice și ajută la scăderea.
Este important să ne amintim că apariția durerii abdominale este întotdeauna un motiv pentru a merge la chirurg. În orice moment al zilei. Încercările de auto-tratament sunt de natură să pună în pericol viața.
Toate cele bune pentru tine, Svetlana! Sănătate, gândurile și acțiunile corecte!
Tratamentul conservator
Boala pielii biliară (ICD) este considerată drept una dintre cele mai frecvente boli și permite doar ateroscleroza, lăsând în urmă un ulcer peptic și ulcer duodenal. În acest sens, tratamentul "bolilor de bunăstare", așa cum a fost numit figurativ coleleitioza, este una dintre cele mai importante probleme ale chirurgiei moderne [17].
Potrivit diverșilor autori, boala biliară afectează între 10 și 40% din populația de diferite vârste [2, 5, 6, 11, 13, 29].
Mortalitatea în diferite grupe de vârstă cu colecistită acută calculată în chirurgia de urgență variază de la 1 la 50% sau mai mult.
După operațiile planificate și întârziate efectuate pe fondul arestării evenimentelor inflamatorii acute, după o examinare completă și pregătirea pacienților - nu depășește 0,5-1% [12, 14, 16, 19, 24, 25, 26, 28].
Există o tendință clară de creștere a incidenței: dacă în perioada 1911-1931, concretele vezicii biliare la autopsie au fost găsite doar în 1,1% din cazuri, apoi în 1956-1985. - deja în 14,4% [32].
Pentru fiecare ultimul deceniu, numărul de pacienți crește de două ori. Creșterea incidenței colelitiazei este însoțită de o creștere a frecvenței formelor complicate [6, 7, 9, 27].
GCB apare la femei de 2-6 ori mai des decât la bărbați [1, 22].
Studiile epidemiologice pe scară largă au stabilit că principalii factori de risc pentru dezvoltarea calculilor biliari sunt ereditatea, excesul de greutate [10, 15], hiperlipidemia [4], identitatea feminină [22].
O creștere a incidenței femeilor cu cholelitiază de colesterol începe deja cu pubertatea, iar la bărbați aceasta nu are nicio legătură cu alterarea hormonală [18].
La vârsta de 25 de ani, pietrele de biliară se găsesc în 3,1-4,8% dintre femei [10].
Rata incidenței crește odată cu vârsta.
Aproximativ 2,5 milioane de operații pe tractul biliar (în principal, colecistectomie) sunt efectuate pe plan mondial. În Rusia, aproximativ 110 mii colecistectomii sunt efectuate pe an, în SUA - de 6-7 ori mai mult (aproximativ 700 mii), în Marea Britanie - 45 mii pe an, în Franța - 70 mii pe an [6, 8, 12 ].
Boala biliară este o boală metabolică multifactorială și în mai multe etape, caracterizată prin formarea de calculi biliari în vezicule de vezică (colecistolitiază) și / sau în căile biliare hepatice (colelitiază intrahepatică) în conducta biliară comună (coledocholitiază).
În ultimii ani s-au dezvoltat metode conservative de tratare a calculilor biliari (terapie litiolitică, litotripsie extracorporeală). În ciuda traumatismului minor și a siguranței, aceste metode sunt ineficiente și non-radicalice și, prin urmare, nu pot înlocui colecistectomia [3, 30, 31].
"Standardul de aur" în tratamentul colelitiazei rămâne un tratament chirurgical - colecistectomie.
Interesul pentru tratamentul calculilor biliari în ultimii ani sa limitat la o serie restrânsă de probleme legate în principal de dezvoltarea și îmbunătățirea diferitelor metode de tratament chirurgical și conservator.
Aceasta, cu toate acestea, nu a schimbat o anumită nemulțumire a chirurgilor și a gastroenterologilor cu consecințele operațiilor și metodelor de tratament conservator al bolilor gastro-intestinale. În acest sens, în ultimii ani, studiul JCB sugerează, mai presus de toate, o abordare critică a rezultatelor pe termen lung ale intervențiilor chirurgicale și a metodelor de tratament neoperatorii care se dovedesc a fi puțin sau ineficiente [17].
Progresele recente în fiziologia clinică, biochimie și medicina moleculară au făcut posibilă o regândire într-o oarecare măsură a vederii actuale a problemei JCB și a tratamentului său chirurgical radical, precum și a unor probleme de etiopatogeneză, diagnostic și tactici de management pentru pacienții cu colecistită acută calculată.
Conform protocolului celei de-a 2612-a reuniuni a Societății de Chirurgie din Moscova din 01.11.07. (Președinte Emelyanov S.I., asistent Egorov V.I.) pe raportul S.F. Bagnenko și colab. (II Dzhanelidze Institutul de Cercetare Științifică de Urgență, St. Petersburg) "Standardele de îngrijire chirurgicală de urgență pentru pacienții cu colecistită acută calculată (adoptate de Societatea Chirurgicală din Sankt Petersburg)" în imaginea clinică a colecistitei acute sunt două forme:
1. colecistita acută complicată;
1.1) colecistită acută, peritonită difuză;
1.2) colecistita acută, colangita, icterul obstructiv;
1.3) colecistită acută, pancreatită acută.
2. Colecistită acută necomplicată [20].
Colecistita acută ocupă locul al doilea în structura bolilor chirurgicale urgente ale organelor abdominale după apendicita acută. În mai mult de 90% din cazuri, colecistita acută se dezvoltă pe fundalul colelithiasisului, restul formelor etiopatogenetice (infecțioase, enzimatice, vasculare primare) reprezintă mai puțin de 10% [21].
Printre diferitele forme clinice si variantele colecistite calculouse cea mai mare amenințare complicații intraabdominale acute sunt formele supurative distructive (abces colecistite, empiem vezicii biliare, colecistită gangrenoasă, colecistite) rupte.
Îmbunătățirea continuă a îngrijirii la acești pacienți este imposibilă fără diagnosticarea precoce și activarea tacticii chirurgicale de tratament a acestei categorii speciale de pacienți.
În conformitate cu rezoluțiile Plenului Consiliului Director al Asociației Ruse de Chirurgie Endoscopică si Chirurgilor Urali conferinta inter „Chirurgia colecistită distructive“ in spital chirurgicale de urgenta de astazi are ca scop de a imbunatati ingrijirea pacientilor cu colecistita acuta si reduce timpul de livrare a acestuia. [23]
Pentru a atinge acest obiectiv, trebuie îndeplinite următoarele condiții:
Prima prioritate ar trebui să fie diagnosticarea rapidă a formelor de colecistită acută și purulent-distructivă, începând cu momentul în care pacienții intră în camera de urgență.
Prudkov M.I. și colab. pentru diagnosticarea rapidă a formelor distructive supurative ale colecistite izolate semne acute 3 grupe: 1 - Sindromul obstructie vezicii biliare (vezică biliară palpabilă, caracteristici obstructiv colecistite prin ultrasunete); 2 - sindromul peritoneal (insuficiență musculară, simptomul lui Mendel, simptomul lui Shchetkin - Blyumberg); 3 - sindrom de răspuns inflamator (leucocitoză mai mare de 10 × 109 / l).
Probabilitatea detectării formelor purulent-distructive de colecistită acută, bazată pe prezența unuia sau mai multor sindroame la un pacient, este determinată de un sistem integrat de evaluare.
În același timp, una dintre componentele principale ale algoritmului de diagnosticare a formelor purulent-distructive de colecistită acută calculată este momentul de detectare a procesului patologic în veziculul biliar. Potrivit lui Prudkova et al., Atunci când se folosește schema de mai sus, deja în departamentul de admitere, diagnosticul de formă distructivă a colecistită acută calculată a fost stabilit la 63,5% dintre pacienți.
Examinarea pacientului la admitere ar trebui să includă: examinări instrumentale (radiografie toracica, ultrasunete a spațiului abdomenului și retroperitoneale, ECG, raze X a abdomenului), teste de laborator (număr, teste sanguine biochimice, analize de urină), consultație medicală (alți experți - la indicații) [20].
Diagnosticul de colecistită acută într-un spital chirurgical ar trebui să includă o formă de inflamație.
În identificarea obstrucției vezicii biliare, în special a formelor de distrugere purulentă a colecistitei acute, este prezentată o operație de urgență.
Tactica tratamentului pacienților cu complicații urgente ale JCB - tratament chirurgical pe bază de urgență. Operația de alegere - colecistectomia laparoscopică și minim invazivă, în prezența contraindicațiilor - colecistectomie din accesul laparotomiei.
Atunci când limitarea tactici medicale, prin măsuri conservatoare, în special la pacienții cu risc operativ ridicat, ar trebui să țină cont de limitările de tratament conservator al colecistitei obstructive și lipsa de speranță completă după aderarea inflamației-purulentă distructive, nerezonabil însăși colecistită obstructivă, îmbunătățirea pacientului, ameliorarea durerii si de reducere a stresului dimensiuni biliara vezica urinara nu reprezinta criterii pentru oprirea procesului patologic si a motivelor anulați operația de urgență.
Durata maximă a tratamentului conservator în absența unui efect pozitiv este de 48-72 ore (în absența apariției simptomelor peritoneale anterioare).
Pregătirea preoperatorie, inclusiv profilaxia antibiotică a complicațiilor postoperatorii supurative, trebuie efectuată conform indicațiilor general acceptate și într-un timp scurt.
Diagnosticarea cu corecția patologiei identificate a canalelor și a papilei duodenale mari trebuie efectuată înainte de operația abdominală, în timpul punerii în aplicare și în perioada postoperatorie.
Se preferă o corecție chirurgicală în toate etapele tuturor modificărilor patologice ale vezicii biliare, conductelor, papilei duodenale majore, cavității abdominale etc.
La pacienții cu risc operațional ridicat, este permisă limitarea colecistectomiei și restabilirea trecerii bilei, planificarea corectării altor modificări în perioada postoperatorie.
Atunci când se evaluează calitatea tratamentului trebuie luată în considerare că durata optimă a șederii în spital și reabilitarea generală a pacienților cu colecistită acută după operație videolaparoskopii și minidostupnoy de 2-4 ori mai mic decât după intervenția chirurgicală deschisă [23].
O lungă istorie a bolii gastro-intestinale (mai mult de 5 ani) conduce la o reducere mai mare a calității vieții pacienților înainte de intervenție chirurgicală și o perioadă de recuperare mai lungă după tratamentul chirurgical [2].
Rezultatele tratamentului de colecistită acută calculată depind în primul rând de timpul de tratament al pacienților pentru îngrijiri medicale, diagnosticul precoce al bolii și intervenția chirurgicală în timp util.
revizori:
Petrushko S.I., MD, profesor la Departamentul de Chirurgie Generală a Instituției Educaționale Publice de Stat pentru Învățământul Superior Profesional Universitatea de Stat din Krasnoyarsk. prof. VF Voyno-Yasenetsky, Krasnoyarsk;
Zdzitovetsky DE, MD, profesor asociat, șef. departamentul și clinica de boli chirurgicale pentru ei. prof. YM Lubensky GBOU VPO "Universitatea de Stat din Krasnoyarsk. prof. VF Voyno-Yasenetsky, Krasnoyarsk.
