Multe femei gravide asociază durerea în cavitatea abdominală cu poziția lor, adesea adevărată. Dar sarcina poate provoca un atac de apendicită. În scopul de a ataca nu te-a prins prin surprindere, trebuie să știi în mod clar cum se manifestă boala, care sunt simptomele ei și cum să se ocupe de ea.
Apendicita este o inflamare a anexei. Este de remarcat faptul că există destul de multe femei gravide cu această boală (aproximativ 3,5%). Apendicita acută la femeile aflate în situație este oarecum mai frecventă decât celelalte femei.
Motivele pentru dezvoltarea acestei boli încă nu sunt exact cunoscute oamenilor de știință. Una dintre variante este obstrucția lumenului, care există între apendice și cecum. Datorită blocării, alimentarea cu sânge a procesului este perturbată, ceea ce duce la edem și la dezvoltarea procesului inflamator.
Adesea, sarcina este un factor care predispune manifestării acestei boli. Acest lucru este cauzat de creșterea uterului, care, stoarcerea procesului, îi întrerupe alimentarea cu sânge și, prin urmare, duce la inflamație.
Care sunt simptomele apendicitei in timpul sarcinii?
În medicină, este obișnuit să se facă distincția între două forme de apendicită: catarrală și distructivă. Pentru fiecare dintre aceste forme, este necesar un anumit timp de dezvoltare a bolii. Forma catarală a bolii se dezvoltă în 6-12 ore, formele distructive se pot dezvolta puțin mai mult de la 12 ore la două zile, apoi poate să apară perforarea, adică conținutul intestinului poate cădea în cavitatea abdominală.
Este imposibil să numim anumite simptome de apendicită la femeile gravide, deoarece corpul fiecărei femei este diferit, prin urmare, schimbările în proces pot să apară diferite, în plus, nu toate apendicele sunt aceleași.
Când apare inflamația în procesul propriu-zis, fără a afecta cavitatea abdominală, femeia este de obicei perturbată de durere în abdomenul superior, care trece treptat în partea dreaptă inferioară a cavității abdominale. Simptomele apendicitei pot fi fenomene precum vărsăturile, indigestia, greața.
Uneori durerile sunt minore și apar în toate zonele cavității abdominale. Când este examinat de un medic, durerea nu poate fi determinată imediat și poate fi detectată în zona de deasupra locului uterului. De asemenea, femeile gravide prezintă adesea senzații dureroase când se află pe partea dreaptă, când uterul exercită o presiune maximă asupra procesului inflamat.
Odată cu dezvoltarea procesului inflamator, durerea începe să se manifeste în regiunea iliacă dreaptă. Adesea, senzațiile dureroase trec în secțiunile inferioare și superioare ale cavității abdominale și chiar în hipocondru. Gradul de durere, de regulă, depinde de durata sarcinii, adică cu cât uterul exercită presiune asupra apendicelui inflamat, cu atât durerea este mai puternică.
Este demn de remarcat faptul că toate simptomele caracteristice pacienților cu apendicită la femeile gravide pot fi mai puțin pronunțate sau mai puțin manifestate mai târziu.
Trebuie remarcat faptul că natura locației anexei poate afecta, de asemenea, durerea în timpul inflamației apendicitei: dacă apendicele se află sub ficat, femeia gravidă poate prezenta simptome asemănătoare simptomelor gastritei: durere în abdomenul superior, greață și chiar vărsături.
Cu o locație redusă a apendicelui, atunci când se învecinează cu sistemul urinar, durerea poate fi pierdută în picioare, perineu, femeia poate prezenta urinare frecventă, motiv pentru care este important să nu confundăm în acest caz inflamația apendicei cu cistita.
Cum apendicita afectează fătul?
Desigur, dezvoltarea bolii în al doilea trimestru de sarcină are un impact asupra viitorului copil. Cea mai frecventă complicație este amenințarea cu avortul la o dată ulterioară. De asemenea, complicațiile includ infecțiile care pot apărea în perioada postoperatorie și obstrucția intestinală.
Rar, dar totuși există cazuri în care femeile însărcinate cu apendice pot avea o detașare prematură a placentei. În cazul diagnosticării în timp util a detașării și a tratamentului adecvat, sarcina poate fi menținută și completată. În cazul inflamației membranelor fetale, se produce o infecție intrauterină a copilului și este necesară o terapie antibacteriană obligatorie. Mai multe despre simptomele abruptiilor placentare
Complicațiile apar de obicei în prima săptămână după operație pentru a elimina apendicele. Ca profilaxie în perioada postoperatorie, terapia cu antibiotice este indicată pentru toate femeile însărcinate.
Diagnosticul apendicitei la femeile gravide
Pentru a diagnostica această boală trebuie să medic. De regulă, prezența apendicitei la o femeie gravidă poate indica o temperatură ridicată a corpului, durere (uneori destul de severă) în partea dreaptă a abdomenului, atunci când mersul pe jos sau chiar în repaus. Adesea, în timpul palpării, durerea crește cu o ușoară presiune asupra abdomenului, iar apoi cu mâna doctorului fiind retrasă.
De asemenea, puteți diagnostica boala prin analiza urinei (o creștere a numărului de globule albe indică prezența apendicitei). Este de remarcat faptul că o creștere a leucocitelor poate fi cauzată de orice proces inflamator sau infecție care apare la o femeie însărcinată, motiv pentru care nu este suficient să se facă un diagnostic de analiză a urinei.
Una dintre cele mai moderne și mai fiabile metode de a determina apendicita la femeile gravide este ultrasunetele, ceea ce vă permite să vedeți o creștere a procesului și chiar și un abces. Dar este de remarcat faptul că, cu ultrasunete, doar jumătate dintre pacienți pot vedea apendicele, ceea ce va oferi o concluzie corectă medicului despre procesul inflamator.
O altă metodă de diagnosticare este laparoscopia. În timpul acestei proceduri, medicul poate vedea toate organele cavității abdominale, inclusiv apendicele. Dacă apendicita este detectată, aceasta trebuie eliminată imediat. Laparoscopia este metoda cea mai exactă care determină în mod fiabil prezența unui proces inflamator în cavitatea abdominală.
De aceea, dacă o femeie gravidă suspectează o inflamație a apendicitei, merită să mergeți la spital, unde sunt monitorizați în permanență, vor face testele și diagnosticările necesare și, dacă este necesar, vor avea o operațiune pentru a elimina procesul inflamat.
Cum se elimină apendicita?
Din păcate, atunci când facem acest diagnostic, tratamentul este posibil numai prin intervenții chirurgicale. Acum, intervenția chirurgicală de îndepărtare a apendicitei la o femeie gravidă poate fi efectuată atât în mod tradițional, cât și cu ajutorul punctelor speciale ale cavității abdominale.
Într-o operație standard, se face o incizie a pielii peste zona în care se află apendicele. Lungimea tăieturii este de aproximativ 10 cm.
Chirurgul examinează apendicele și cavitatea abdominală din jurul acesteia pentru a exclude prezența altor afecțiuni ale cavității abdominale. Apoi, apendicele este îndepărtat, cu un abces, este uscat atunci când se utilizează canale de scurgere care sunt expulzate spre exterior. Apoi suturile se aplică la incizie, care sunt îndepărtate, cu o perioadă normală postoperatorie, într-o săptămână.
Un nou mod de a elimina apendicita la femeile gravide este utilizarea sistemului optic. În timpul laparoscopiei, medicul poate efectua o operație pentru a îndepărta procesul prin găuri mici în cavitatea abdominală, în loc de o incizie mare. Avantajele acestei metode de tratament sunt incontestabile: durerea postoperatorie este redusă și recuperarea are loc mult mai rapid.
În plus, laparoscopia oferă un efect cosmetic excelent, care este un factor important pentru majoritatea femeilor. Laparoscopia permite diagnosticarea cea mai exactă, în cazul în care medicul are îndoieli cu privire la prezența unei anexe la o femeie însărcinată. Îndepărtarea apendicită laparoscopică este cea mai optimă metodă pentru tratarea apendicitei la femeile care se așteaptă la un copil.
Cum este perioada postoperatorie după îndepărtarea apendicitei la femeile gravide?
Perioada postoperatorie la femeile gravide necesită atenția specialiștilor, precum și prevenirea complicațiilor și a anumitor terapii. După intervenția chirurgicală, femeile gravide nu primesc gheață în stomac, astfel încât să nu dăuneze cursul sarcinii, formând un regim special, astfel încât femeia gravidă să se poată recupera mai repede, iar îndepărtarea anexei nu afectează sănătatea viitorului copil.
De asemenea, pentru femeile gravide, sunt prevăzute mijloace speciale care ajută la normalizarea bolilor cât mai curând posibil.
Utilizarea antibioticelor în perioada postoperatorie este o măsură necesară, dar este de remarcat faptul că medicamentele sunt selectate cu atenție de către specialiști, ținând cont de starea femeii și de durata sarcinii.
Prevenirea travaliului prematur și terminarea sarcinii se efectuează, de aceea se recomandă să urmați odihna de pat, să mâncați bine, să luați vitamine și să urmați toate recomandările medicului care o tratează. Adesea prescris un tratament special pentru a susține sarcina, inclusiv sedative.
După descărcarea de gestiune din spital, femeia gravidă este inclusă automat în lista femeilor care sunt expuse riscului de avort și de livrare timpurie.
Fătul la femeile gravide care au suferit operații de apendicită este, de asemenea, examinat și monitorizat cu atenție. Medicii monitorizează îndeaproape evoluția evoluției, monitorizează starea placentei. În cazul unor anomalii în dezvoltarea fătului sau înrăutățirea stării femeii însărcinate, ea este trimisă la spital pentru tratament adecvat.
Dacă nașterea are loc în câteva zile după intervenția chirurgicală pentru a elimina apendicita, acestea se desfășoară cu o deosebită bunăstare și sub control special. Asigurați-vă că cusăturile nu se îndepărtează, produceți o anestezie completă.
În procesul de naștere, profilaxia constantă a deficitului de oxigen intrauterin la copil este efectuată. Perioada de expulzare a fătului este scurtată prin tăierea perineului, astfel încât cusăturile impuse în timpul operației nu sunt separate.
Indiferent cât timp a trecut după intervenția chirurgicală înainte de naștere, forța de muncă va fi în orice caz ținută sub supravegherea vigilentă a specialiștilor pentru a exclude apariția complicațiilor, hemoragii postpartum și alte anomalii.
În orice caz, chiar dacă trebuia să suferiți o intervenție chirurgicală pentru a elimina apendicita în timpul sarcinii, nu trebuie să vă faceți griji în privința sănătății copilului. Amintiți-vă că pentru copilul vostru nenăscut este o stare emoțională foarte importantă a mamei, dar în caz contrar merită să vă bazați în totalitate pe personalul care va primi livrarea.
Apendicita în timpul sarcinii
Multe femei însărcinate notează în durerea lor, care este asociată cu perioada de purtare a unui copil.
Aceste semne au loc, deoarece în timpul sarcinii există adesea diverse manifestări.
Dar de multe ori o situație interesantă poate provoca apendicita în timpul sarcinii. Pentru ca un atac de patologie să nu vină ca o surpriză, trebuie să înțelegeți în mod clar modul în care se manifestă patologia, ce simptome are, dacă boala afectează fătul și cum să îl tratați corespunzător.
Cand apendicita inflama apendicele. Se remarcă un număr considerabil de femei gravide cu acest diagnostic.
Apendicita în timpul sarcinii este mult mai frecventă decât alte femei. Cauzele dezvoltării bolii nu au fost încă studiate cu precizie.
Variantele principale sunt blocarea lumenului cavității apendice. Ca urmare, alimentarea cu sânge a procesului în sine este întreruptă, ceea ce duce la edeme, se dezvoltă un proces inflamator.
Printre cauzele apendicitei și a sarcinii nu este ultimul loc. Acest proces se explică prin creșterea uterului, care pune presiune asupra anexei.
Aceasta duce la întreruperea alimentării cu sânge a procesului și a procesului inflamator.
Caracteristicile apendicitei în timpul sarcinii
Din a doua jumătate a sarcinii, tabloul clinic al patologiei se schimbă. Acest lucru se datorează locației atipice a anexei.
Cu locația obișnuită a anexei cecum la femeile gravide vedeți adesea simptomele oleaginoase ale bolii.
Prin urmare, cu apariția semnelor pronunțate ale bolii, solicitați imediat asistență de la un medic.
Este posibil să se stabilească precis apendicita în timpul sarcinii și indicațiile pentru intervenția chirurgicală la câteva ore după admiterea la spital.
Atunci când se identifică și se confirmă un diagnostic corect, este nevoie de tratament imediat cu intervenția chirurgicală.
Cu cât mai devreme se face un diagnostic corect și se efectuează o operație, cu atât este mai favorabilă rezultatul și prognoza după intervenția pentru mamă și copil.
simptomatologia
Există 2 forme de apendicită:
Fiecare formă oferă o perioadă specifică de timp pentru dezvoltarea patologiei. În formă catarală, patologia se dezvoltă în perioada de 6-12 ore.
Timpul de dezvoltare al formei distructive este de la 12 ore la 2 zile. După aceasta, poate să apară perforarea, în care conținutul cavității intestinale penetrează peritoneul.
Deoarece corpul fiecărei femei este diferit, este destul de dificil să se determine simptomele în timpul sarcinii.
Acest lucru se datorează diferitelor modificări ale procesului și locurilor diferite ale localizării acestuia.
În timpul procesului inflamator în cavitatea procesului, fără a afecta cavitatea abdominală, femeia poate prezenta efecte dureroase în partea superioară a peritoneului.
Pe măsură ce boala progresează, durerea coboară treptat în abdomenul inferior și drept. În plus față de durere, o femeie poate fi deranjată de:
- greață;
- vărsături;
- scaun defect;
- stomac deranjat;
Natura durerii poate fi minoră, apărută în orice parte a cavității abdominale. Când este diagnosticat și examinat de un medic, durerea nu se poate manifesta imediat.
Locul localizării sale este situat deasupra uterului. Când se află pe partea dreaptă pot fi, de asemenea, manifestări dureroase. În acest moment, uterul exercită o presiune puternică asupra zonei inflamării.
Există semne comune ale bolii, indiferent de sarcină:
- pulsul se accelerează;
- temperatura corpului crește de la 37 la 38 ° C;
- diferența de temperatură cu modificările axilare și rectale;
- uscaciunea in gura;
- greață;
- vărsături.
Pe măsură ce procesul patologic se dezvoltă, durerea se revarsă în regiunea iliacă dreaptă. Uneori, sindromul durerii se deplasează la abdomenul inferior și superior, în hipocondru.
Severitatea durerii depinde de durata sarcinii. Cu cât termenul este mai lung, cu atât este mai mare uterul cu fătul, ceea ce înseamnă că durerea este mai mare datorită presiunii maxime.
Toate simptomele legate de apendicită în timpul perioadei de gestație a copilului pot fi exprimate mai puțin sau mai târziu.
Severitatea sindromului durerii poate afecta localizarea procesului.
Atunci când o anexă se află sub ficat, o femeie însărcinată poate prezenta simptome asemănătoare cu gastrita. Ea este îngrijorată de efectul durerii la nivelul abdomenului superior, greață și vărsături.
Localizarea redusă a anexei asigură contactul cu uretra. Efect dureros în picioare, perineu.
O femeie însărcinată poate avea nevoie frecvent să urineze. Aceste simptome sunt similare cu cistita, deci este foarte important să nu confundăm aceste două boli.
Impact asupra fătului
Dacă apendicita la femeile gravide se dezvoltă în al doilea trimestru de sarcină, aceasta afectează dezvoltarea fătului.
Printre complicațiile celor mai frecvente se numără amenințarea de întrerupere a sarcinii în perioada ulterioară. În plus, există riscuri de complicații cum ar fi obstrucția intestinală, infecția în perioada postoperatorie.
Foarte rare cazuri de detașare prematură a placentei. Cu diagnosticarea în timp util a detașării și a terapiei corecte, sarcina este păstrată și terminată.
Când procesul inflamator al membranelor dezvoltă infecție intrauterină a fătului.
În acest caz, este necesar un tratament obligatoriu cu utilizarea medicamentelor antibacteriene.
Toate consecințele complicațiilor apar în perioada postoperatorie în prima săptămână.
Pentru profilaxia după intervenție chirurgicală, tratamentul cu antibiotice este prescris femeilor însărcinate.
diagnosticare
La apariția primelor semne ale bolii, solicitați imediat ajutor medical.
Doar un doctor poate diagnostica o boală. Simptomele primare pot contribui la aceasta:
- durere în partea dreaptă de natură diferită;
- creșterea temperaturii corporale;
- sentimentul de durere poate fi atunci când mersul pe jos, în timpul ședinței;
- creșterea durerii în timpul palpării, atunci când medicul apasă pe zona afectată, apoi eliberează brusc râul.
O modalitate foarte bună de a diagnostica este analiza urinei. Cu o creștere a numărului de leucocite va confirma prezența patologiei.
Dar leucocitele pot crește nu numai cu apendicita. Acest lucru poate contribui la orice proces inflamator care apare în corpul mamei însărcinate sau la indicarea prezenței infecției.
Prin urmare, nu este suficientă o singură analiză a urinei pentru diagnosticarea exactă.
Cea mai eficientă, fiabilă și mai exactă modalitate de a determina patologia este examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale.
Cu aceasta, puteți determina procesul inflamator și prezența unui abces. Dar cu această metodă este posibil să se vadă un proces inflamat numai la jumătate dintre pacienți. Dar concluzia unui doctor va fi exactă.
O altă metodă eficientă și modernă este laparoscopia. Cu ajutorul ei, medicul poate examina toate organele interne ale cavității abdominale.
Când este detectată o apendicită inflamată, aceasta este îndepărtată imediat. Cu ajutorul laparoscopiei, este posibilă determinarea precisă a patologiei și eliminarea acesteia.
Din aceste motive, dacă suspectați o apendicită la o femeie gravidă, ar trebui să o trimiteți imediat la spital.
Sub controlul strict al specialiștilor experimentați, va fi efectuată toate măsurile de diagnosticare, ea va trece toate testele necesare, după care se va face un diagnostic corect, se va prescrie tratamentul corect.
Îndepărtarea apendicităi
Tratamentul apendicitei este posibil numai cu ajutorul intervenției chirurgicale.
Această operație se poate realiza atât prin metoda tradițională, cât și cu ajutorul unor perforări speciale ale cavității abdominale - laparoscopie.
Metodă clasică
Atunci când efectuați o operație standard, se face o mică incizie în piele în zona din anexă.
Mărimea inciziei este de până la 10 cm. După ce chirurgul face o incizie, cavitatea abdominală este examinată pentru alte boli.
După aceasta, apendicita este eliminată. Dacă apar abcese, ele se usucă cu ajutorul scurgerilor speciale, care sunt aduse în afară.
Pe zona de incizii cusute. În perioada postoperatorie (o săptămână mai târziu), aceste suturi sunt eliminate.
laparoscopie
O procedură chirurgicală foarte populară nouă pentru îndepărtarea apendicitei este laparoscopia.
Folosind sistemul optic, chirurgul poate elimina apendicele prin găuri mici în abdomen, fără a recurge la incizii mari ale pielii.
Această metodă de chirurgie are mari avantaje:
- mai puțin traume;
- un grad mai mic de sindroame dureroase în perioada postoperatorie;
- recuperare rapidă după intervenția chirurgicală.
Laparoscopia are un efect cosmetic excelent. După operație, nu există cicatrici dure pe corp.
Atunci când utilizați această metodă de chirurgie, puteți diagnostica cu exactitate când există îndoieli.
Prin urmare, în cazul inflamației anexei, laparoscopia va fi cea mai bună soluție.
Perioada postoperatorie
În perioada postoperatorie, o femeie însărcinată are nevoie de îngrijiri, atenția medicilor, anumite terapii și măsuri preventive împotriva apariției complicațiilor.
După operație, femeile gravide nu pun gheață pe abdomen. O astfel de măsură este prevăzută pentru menținerea sarcinii, prevenind complicațiile cursului acesteia.
Furnizați un regim special special pentru a nu dăuna copilului, iar femeia gravidă a reușit să se recupereze rapid de la intervenția chirurgicală.
Asigurați-vă că includeți preparate speciale pentru normalizarea intestinului în cel mai scurt timp posibil.
În perioada postoperatorie, este necesar să se utilizeze medicamente antibacteriene pentru a preveni dezvoltarea infecției.
În timpul sarcinii, aceste medicamente sunt de asemenea utilizate, însă alegerea lor este mai atentă, având în vedere durata sarcinii și starea femeii.
Pentru a preveni nașterea prematură sau avortul, se recomandă repausul patului.
Se cere, de asemenea, o alimentație adecvată, aderența la dietele terapeutice și luarea complexelor de vitamine.
Nu puteți ignora recomandările medicului. În unele cazuri, prescrieți o terapie specială pentru a salva sarcina. În acest caz, pot fi necesare medicamente sedative.
După externare, o femeie trebuie să acorde o atenție deosebită sănătății sale, deoarece ea este expusă riscului nașterii premature și încetării sarcinii.
Fătul în timpul sarcinii este monitorizat și studiat cu atenție. Medicii monitorizează îndeaproape dezvoltarea și dezvoltarea.
În plus, monitorizați evoluția și starea placentei. Dacă sunt detectate anomalii ale dezvoltării fătului sau a placentei, femeia gravidă este trimisă la spital.
Când debutul travaliului după câteva zile după intervenția chirurgicală, urmăriți foarte îndeaproape acest proces cu o anumită frugalitate.
Este foarte important ca cusăturile să nu dispară în timpul nașterii. O femeie va avea nevoie de scutire de durere.
La naștere, se efectuează profilaxia continuă a deficienței intrauterine de oxigen pentru copil.
Pentru a preveni cusăturile după operație, medicii scurtează procesul de naștere prin tăierea perineului.
La primele semne și simptome de apendicită în perioada de înjumătățire, trebuie să vă adresați imediat unui medic.
Diagnosticarea în timp util și tratamentul adecvat vă vor salva de eventuale complicații și consecințe periculoase.
Apendicita în timpul sarcinii
Apendicita este una dintre cele mai frecvente patologii chirurgicale abdominale. Anatomic Apendicita este o inflamație a apendicelui cecului, care se află în regiunea iliacă dreaptă (în partea inferioară a abdomenului, partea dreapta a osului pubian).
Cauzele apendicitei în timpul sarcinii
Factori de risc (comun pentru toți și, de asemenea, relevanți pentru femeile însărcinate):
- Mâncare irațională. Excesul de alimente dulci, rafinate și lipsa fibrelor perturbă digestia și creează condiții favorabile pentru creșterea microflorei patogene. De asemenea, este periculos să folosiți părți incomode de fructe, fructe de padure, semințe. Probabil, mulți în copilărie au auzit de mai multe ori că este imposibil să înghiți semințe de cireșe sau pepene verde, există semințe cu piele. În parte, acest lucru este adevărat, deoarece aceste elemente nu sunt digerate și pot intra în lumenul apendicei și pot provoca inflamații.
- Boala adezivă. Boala adezivă implică formarea de aderențe multiple între buclele intestinale, cu implicarea organelor vecine (vezica biliară, tubul uterin și ovarele). Când se formează aderențele, trecerea naturală a conținutului intestinal este perturbată și lumenul apendicelui poate fi blocat și apoi poate să apară inflamarea.
Apendicita se poate întâmpla la orice vârstă, dar este mai frecventă la tineri, iar femeile sunt bolnavi mai des decât bărbații. Și femeile gravide nu fac excepție. Conform unor rapoarte, până la 3% dintre femei se găsesc cu această boală în timpul sarcinii.
- Lipsa de activitate fizica. Femeile gravide sunt limitate în activitatea lor fizică, care, de asemenea, nu contribuie la funcționarea normală a intestinului.
La femeile gravide există mai mulți factori de risc care provoacă multe afecțiuni patologice, inclusiv un risc crescut de apendicită. Acești factori de risc nu pot fi excluse, deoarece sunt cauzate de o sarcină progresivă.
Factori de risc pentru femeile gravide:
- Transformarea fondului hormonal. Deseori vorbim despre rolul progesteronului în susținerea sarcinii. Într-adevăr, importanța sa nu poate fi supraestimat, dar în același timp, împreună cu menținerea uterului într-un ton normal, progesteron relaxant efect asupra tuturor mușchilor involuntare în organism. În ceea ce privește intestinele, este plină de o scădere a tonului, contracții inegale, stagnare a conținutului și constipație. Toate aceste consecințe creează condiții pentru dezvoltarea florei patogene în intestin.
- Compresia uterului în creștere intestinal. Apendicita la femeile gravide apare mai des exact din cel de-al doilea trimestru, când uterul este deja suficient de mare și poate zdrobi intestinele. Din cauza aranjamentului neobișnuit al buclelor intestinale, trecerea conținutului poate fi întreruptă, ceea ce duce, de asemenea, la stagnare și constipație.
Localizarea anexei la femeile gravide este un aspect separat. Apendicele normală este situată în regiunea iliacă dreaptă, există, de asemenea, forme rare retrotsekalnogo (spate, pentru cecum) și retroperitoneale (retroperitoneal) proces de locație. La femeile gravide, apendicele este deplasată și împinsă de uterul în creștere, ceea ce schimbă simptomele clasice dincolo de recunoaștere.
Simptomele apendicitei în timpul sarcinii
1. Durerea abdominală, un simptom al lui Kocher - Volkovich.
Simptom Kocher - Volkovich - un simptom clasic de apendicita acuta este durerea care începe la nivelul abdomenului superior, epigastrică (zona „în stomac“), iar apoi timp de mai multe ore, trecerea la regiunea iliacă dreaptă.
La femeile gravide, acest simptom poate fi distorsionat datorită deplasării procesului. Durerea poate fi deranjată în zona laterală dreaptă și în hipocondrul drept, imitând simptomele colecistitei acute. Este posibil să existe și dureri de spate, mai mult spre dreapta, atunci ar trebui să fie diferențiată de colica renală din dreapta.
De asemenea, determinați durerea în poziția de sus în partea dreaptă, deoarece în această poziție uterul mărit pune presiune asupra apendicelui inflamat.
Atunci când locația anexei este scăzută (o locație anormală sau un proces anormal de lungă), durerea poate radia perineu și poate cauza urgență falsă de a urina. Dar, pentru a urina o femeie, de regulă, nu doare, nu există senzație de tăiere și arsură în uretra.
2. Greață, vărsături.
Dacă excludeți intoxicația alimentară și perioada de toxicoză a trecut mult timp, atunci ar trebui să vă avertizăm o tulburare digestivă neașteptată. Dacă vărsăturile sunt însoțite de dureri abdominale, atunci este necesar să mergeți urgent la spital, unde este posibilă examinarea de către un chirurg și obstetrician-ginecolog.
3. Afectarea scaunului, diaree.
Aspectul scaunelor libere poate fi, de asemenea, pe fondul unei reacții inflamatorii masive cauzate de apendicită.
4. Creșterea temperaturii până la numerele febrile (peste 38 ° C).
5. Simptome generale de intoxicație (slăbiciune, oboseală, cefalee).
Apendicita se dezvoltă rapid, începând cu câteva ore, există deja simptome clinice distincte care indică probleme în cavitatea abdominală (chiar dacă la început nu este posibil să se stabilească cu precizie diagnosticul).
Forma catarală (de suprafață) a apendicitei se dezvoltă în aproximativ 6 până la 12 ore.
Formele distructive (flegmonoase, gangrene) se dezvoltă de la 12 ore la 2 zile. Și apoi există o mare probabilitate de descoperire a procesului vermiform și penetrarea conținutului intestinal în cavitatea abdominală.
Diagnosticul apendicitei în timpul sarcinii
1. Ancheta chirurgului. Chirurgul palpatează abdomenul și determină prezența durerii locale, a tensiunii musculare locale sau difuze a peretelui abdominal anterior, simptome de iritație peritoneală.
Simptom Shchetkina - Blumberg - un simptom al iritației peritoneale, care indică răspândirea procesului și dezvoltarea peritonitei. Simptomul este definit după cum urmează: medicul palpatează regiunea iliacă dreaptă și, în timp ce inhală, presează abdomenul și apoi eliberează brusc. Durerea când eliberați mâna indică trecerea inflamației în peritoneu.
2. Examinarea medicului obstetrician-ginecolog. Examinarea obstetrice în aer liber (tonul uterului, elevație în picioare o parte care prezintă fetale) și cercetarea moase internă se efectuează pentru a elimina cauzele obstetricale de dureri abdominale: un risc de avort spontan (înainte de 22 săptămâni) sau amenințarea de naștere prematură (peste 22 săptămâni), amenințarea unei rupturi uterine de cicatrice (în cazul în care Există o cicatrice pe uter după secțiunea cezariană sau miomectomie). De asemenea, cauza durerii poate fi ginecologică: torsiunea chisturilor ovariene (rareori).
3. KLA. În analiza generală a sângelui, suntem interesați de semne de inflamație: leucocitoză și ESR crescută.
4. OAM. Se ia urina pentru eliminarea cauzei renale a durerii. Dacă există modificări ale OAM (elemente de sânge în urină, o cantitate mare de săruri, semne de inflamație), sunt necesare examinări suplimentare (ultrasunete ale rinichilor) și consultarea urologului.
5. Examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale. Ecografia abdominală se efectuează dacă este necesar un diagnostic diferențial între apendicită și colecistită. De asemenea, puteți vedea fluid în cavitatea abdominală, dacă procesul este obișnuit și se dezvoltă peritonita. Examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale depinde de durata sarcinii, în perioadele ulterioare vizualizarea va fi neinformativă.
6. Monitorizarea stării fătului. În timpul diagnosticului și în timpul tratamentului, este necesară monitorizarea bătăilor inimii fetale și a fluxului sanguin în vasele uterului și cordului ombilical. Pentru a face acest lucru, petreceți o ultrasunete a uterului cu doplerometrie, cardiotocografie în etapele ulterioare.
Tratamentul apendicitei în timpul sarcinii
În cazul unui diagnostic confirmat de apendicită acută, tratamentul este operativ.
Există două tipuri de intrare în cavitatea abdominală: laparotomie (incizie) laparoscopie (puncție). Laparoscopia oferă un efect cosmetic bun, dar pentru mărimea uterului mare, vizualizarea poate fi insuficientă. De asemenea, în timpul operațiilor laparoscopice aerul este forțat în cavitatea abdominală, această procedură poate provoca și întări hipertonul uterin.
Cele mai multe produse laparotomie (incizie și intrarea în cavitatea peritoneală) în regiunea iliacă dreaptă, inspectarea cavității abdominale, appendectomies (apendicele indepartarea si pat sutură). Operația se efectuează sub anestezie (anestezie spinală sau anestezie generală).
Mai mult, după operație, este prescrisă profilaxia antibiotică a complicațiilor septice.
Permis pentru femeile gravide:
- cefalosporine: ceftriaxona, cefazolin, cefiximă, cefuroximă, cefotaximă, cefoperazonă. Cefalosporinele pot fi utilizate din al doilea trimestru (din primul trimestru din motive de sănătate), pătrund în fluxul sanguin uteroplacentar în cantități mici.
- Peniciline: amoxicilină, ampicilină, amoxiclav (amoxicilină în combinație cu acid clavulonic, care încetinește distrugerea antibioticului). Penicilinele penetrează bariera hemato-placentară, dar numeroase studii nu au evidențiat niciun efect advers asupra fătului.
- Macrolidele nu sunt toate, ci doar 3 medicamente: eritromicina, josamicina (vilprafen) și spiramicina (rovamycin).
Pentru ameliorarea durerii și a spasmului după intervenție chirurgicală, sunt utilizate antispastice: drotaverină (fără spa) în pastile și injecții (intramuscular). Folosește situația, cu durere.
Complicații ale apendicitei
1. Peritonita este o inflamație a peritoneului, adică membrana seroasă care acoperă organele abdominale. Peritonita se dezvoltă în cazuri avansate de boală (apendicită, colecistită, obstrucție intestinală și altele) și agravează semnificativ prognosticul. Când inflamația apendicită este încă locală (parțială și limitată), este mai ușor să o vindecați cu mai puțin efort. Odată cu dezvoltarea peritonitei, inflamația se extinde prin cavitatea abdominală, alte organe sunt afectate și apare un răspuns inflamator sistemic.
În cazul dezvoltării peritonitei unei femei gravide, septicemia poate fi amenințată.
2. Sepsisul este o afecțiune patologică în care agenții inflamatori invadează și circulă în sânge. Odată cu dezvoltarea unei stări septice, sunt prezentate măsuri chirurgicale extinse, sanationare și drenaj (instalarea tuburilor de evacuare) ale cavității abdominale, terapie masivă cu antibiotice. În acest caz, salvați mama, prognosticul pentru făt este extrem de nefavorabil.
3. Șoc bacteriologic. Dacă procesul nu se dezvoltă în prima zi, este posibilă o complicație a tipului de șoc bacteriologic. După prescrierea antibioticelor în perioada postoperatorie, există o moarte masivă de agenți patogeni în sânge și acumularea de produse de degradare. Acest efect deprimant asupra centrului vascular, scăderea tensiunii arteriale, pulsul și respirația se accelerează. Condiția este clasificată ca fiind de urgență, fără asistența pacientului.
4. Decesul fătului antenat. O reacție inflamatorie frecventă, posibile scăderi ale tensiunii arteriale, afectarea fluxului sanguin uteroplacental și alți factori pot duce la moartea fetală în uter.
5. Detașarea prematură a unei placente situate normal. Această complicație teribilă apare și din cauza instabilității hemodinamicii mamei și a inflamației sistemice în corpul ei.
6. Complicații inflamatorii la nivelul fătului (placenta în timpul sarcinii, corionamnionita în timpul și după naștere, înfundarea lichidului amniotic).
perspectivă
Cu un tratament în timp util, prognosticul pentru viață și continuarea tratamentului este favorabil. Cu tratament și intervenție târzie, prognosticul este nefavorabil atât pentru făt cât și pentru mamă.
profilaxie
În cazul durerilor abdominale de orice localizare, nu auto-diagnosticați și auto-medicate, se poate termina din nefericire. Și în ciuda timpului progresiv și a disponibilității aproape a oricăror informații, uneori se întâmplă acest lucru.
Respectați regulile generale de nutriție și un stil de viață sănătos, este util atât pentru mamă, cât și pentru copil.
Apendicita pare să fie o boală comună și nu teribilă, dar să nu uităm că aceasta se datorează medicamentelor. Anterior, boala secundară a fost considerată o sentință, pacientul a fost condamnat la moarte. Acum, apendicomia este considerată o operație mică și, uneori, chiar uită să o menționeze atunci când colectează anamneza. Dar nu fi această operație, prognoza pentru viață ar fi destul de diferită.
Nu vă fie frică să solicitați ajutor medical și nu refuzați operațiunea propusă. Ai grijă de tine și fii sănătos!
Apendicita în timpul sarcinii
Apendicita în timpul sarcinii este o inflamație acută sau cronică a apendicelui care apare la o femeie în timpul gestației, la naștere sau imediat după aceasta. Se manifestă prin durere bruscă constantă sau paroxistică de intensitate variată în abdomenul drept, febră, greață, vărsături. Diagnosticat cu ajutorul examinării fizice, ultrasunetelor transabdominale, testelor de laborator, laparoscopiei de diagnosticare de urgență. Tratamentul este prompt cu eliminarea anexei și a terapiei ulterioare pentru a preveni complicațiile și posibila terminare a sarcinii.
Apendicita în timpul sarcinii
Apendicita acută este cea mai frecventă patologie chirurgicală abdominală la femeile gravide. Acesta este detectat la 0,05-0,12% din femeile purtând un copil. Incidența inflamației procesului apendicular în timpul sarcinii este puțin mai mare decât cea a celor ne-însărcinate. Pana la 19-32% din cazurile de apendicita acuta apar in primul trimestru, 44-66% - in a doua, 15-16% - in a treia, 6-8% - dupa terminarea travaliului. Există cazuri sporadice de inflamație a anexei în timpul nașterii. Relevanța tratării apendicitei în timpul gestației ca tip special de boală este cauzată de eroziunea imaginii clinice și de identificarea acesteia în stadiile distructive târzii, când prognosticul pentru mamă și copil se înrăutățește. Astfel, la femeile gravide, forma gangrenă a inflamației este observată de 5-6 ori și perforativă - de 4-5 ori mai frecvent comparativ cu femeile care nu sunt însărcinate. Sunt opțiuni distructive care provoacă deseori întreruperea gestației și moartea fetală.
motive
Inflamația procesului apendicular în perioada de gestație apare datorită activării patologice a microflorei mixte care trăiește în lumenul intestinal. Agenții cauzali ai bolii sunt de obicei bacterii anaerobe care nu formează spori (cocci, bacteroizi), mai puțin frecvent - stafilococi, enterococci și bastoane intestinale. În timpul sarcinii există un număr de factori suplimentari care contribuie la dezvoltarea apendicităi:
- Deplasarea cecului și a anexei. Sub presiunea uterului în creștere, secțiunile inițiale ale intestinului gros se trec treptat în sus și în afară. Ca urmare, apendicele se poate îndoi, se poate întinde, golirea sa este perturbată și alimentarea cu sânge se deteriorează. Mobilitatea și plasarea atipică a corpului împiedică inflamarea limitei de aderență protectoare.
- Constipație. Până la două treimi dintre femeile însărcinate și una din trei femei care suferă de travaliu prezintă dificultăți în ceea ce privește mișcările intestinale. Aceasta se datorează deteriorării peristaltismului datorită scăderii sensibilității peretelui muscular la stimulanții contracțiilor și efectului inhibitor al progesteronului. În caz de constipație, conținutul procesului apendicular stagnează, iar virulența florei intestinale crește.
- Reducerea acidității sucului gastric. Deși aciditatea crescută este mai caracteristică sarcinii, la unii pacienți care suferă de gastrită cronică hipoacidică, deplasarea organelor interne duce la o exacerbare a bolii. Sucul gastric încetează să îndeplinească o funcție de protecție care duce la activarea microflorei tractului gastro-intestinal.
- Impotenta reactivității imune. Imunodeficiența fiziologică relativă este unul dintre mecanismele de protecție a fătului de respingere de către corpul mamei. În plus, în timpul sarcinii există o redistribuire a anticorpilor pentru a asigura imunitatea umorală a copilului. Un factor suplimentar este rearanjarea compensatorie a țesutului limfoid al cecumului.
patogenia
O combinație de mecanisme ocluzive și non-ocluzive joacă un rol în dezvoltarea apendicitei în timpul sarcinii. În aproape două treimi din cazuri, boala începe cu o încălcare a fluxului de conținut al apendicelui din cauza constipației, îndoirii și hiperplaziei țesutului limfoid. Într-o parte a femeilor însărcinate, apendicita devine rezultatul ischemiei procesului deplasat. Întinderea treptată a pereților corpului sub presiunea mucusului acumulat, efuziunii și a gazelor o face vulnerabilă la deteriorarea microorganismelor care trăiesc în intestine. Situația este agravată de tulburările circulatorii rezultate din deplasarea și întinderea organului, precum și de virulența inițială ridicată a florei în contextul unei imunități reduse.
Sub acțiunea toxinelor, produse masiv de microorganisme, mucoasa din apendice (afecțiunea primară a lui Asoff) ulcerează. Ca răspuns la acțiunea agenților infecțioși, o reacție inflamatorie locală începe cu eliberarea unui număr mare de interleukine și a altor mediatori. Inițial, procesul de inflamație este localizat în apendice, dar distrugerea stratului muscular duce la ruperea organului și implicarea peritoneului. O caracteristică a apendicitei în timpul sarcinii este o generalizare mai rapidă datorită deplasării apendicelui și tulburărilor imune.
clasificare
Sistematizarea formelor bolii la femeile gravide corespunde clasificării clinice generale utilizată de chirurgii interni. Se bazează pe criteriile pentru severitatea patologiei, prezența complicațiilor și particularitățile proceselor morfologice care apar în procesul apendicular. În funcție de viteza de dezvoltare, durata și severitatea simptomelor, se disting apendicita acută și cronică (primară sau recurentă). Din punct de vedere clinic, este important să se țină seama de formele morfologice ale bolii, care sunt de fapt etapele dezvoltării acesteia. Există astfel de opțiuni pentru inflamație, cum ar fi:
- Guturai. Procesul inflamator implică mucoasa apendiculară și stratul său submucosal. Cea mai ușoară formă a bolii, care durează aproximativ 6 ore și este diagnosticată la 13-15% dintre femeile gravide.
- Flegmonoasă. Inflamația se extinde asupra stratului muscular și a membranei seroase. Prognosticul apendicitei devine mai grav. Aprecierea celulitei este observată în 70-72% din cazuri și durează între 6 și 24 de ore.
- Cangrenă. Se caracterizează prin distrugerea parțială sau completă a procesului apendicular. Din punct de vedere al prognosticului, cea mai adversă formă a bolii. Detectată la 12-17% dintre pacienți după 24-72 de ore de la apariția inflamației.
Creșterea comparativă a formelor de apendicită flegmonoasă și gangrenoasă distrugătoare în perioada gestațională în raport cu populația principală este asociată cu o cerere ulterioară de ajutor medical pentru eliminarea simptomelor clinice. Pentru o predicție și o selecție mai precisă a tacticii chirurgicale în timpul sarcinii, este rezonabilă evidențierea opțiunilor complicate de inflamație care formează abcese abdominale periappendiculare și alte, dezvoltă peritonită, periappendicită, pyleflebită și sepsis abdominal.
simptome
În primul trimestru, simptomele bolii sunt aproape identice cu cele din afara perioadei de gestație. Pacientul simte de obicei o durere de tăiere bruscă pe dreapta în regiunea iliacă, care este permanentă sau paroxistică în natură, poate radia până la abdomenul inferior și spatele inferior. Uneori durerea apare întâi în epigastru și abia apoi se deplasează într-un loc tipic. Greață, vărsături, tulburări de scaun unice, balonare, hipertermie, tensiune musculară abdominală, senzație de lipsă de aer sunt posibile. Un recurs ulterior la un specialist poate fi datorat explicării tulburărilor dispeptice prin toxicoza timpurie și durerea pelviană - prin amenințarea cu avortul.
Specificitatea manifestărilor bolii în trimestrele II-III este asociată cu o locație deplasată a anexei, un sindrom dureros mai puțin pronunțat și întinderea mușchilor peretelui abdominal anterior, ceea ce complică identificarea simptomelor de iritație peritoneală. Sindromul de durere este adesea moderat, majoritatea pacienților îl asociază cu o sarcină în curs de dezvoltare. De obicei, durerea este localizată în partea dreaptă a abdomenului, mai aproape de zona subcostală. Temperatura subfebrilă este observată, uneori apare greață și apare o singură vărsătură. Tensiunea muschilor întinși este captată cu dificultate. Dintre toate simptomele peritoneale, simptomele lui Obraztsov (dureri crescute în regiunea iliacă dreaptă atunci când cresc piciorul drept îndreptat) și Bartome-Michelson (durere crescută în timpul palpării cecului în poziția femeii însărcinate pe partea stângă) sunt mai pronunțate. În general, spre deosebire de apendicită, în cazul femeilor care nu sunt însărcinate, imaginea clinică este mai frecvent atipică, ceea ce complică diagnosticul.
În patologia de naștere se observă extrem de rar, caracterizat printr-un curs nefavorabil. Sindromul de durere și tensiunea musculară abdominală caracteristică apendicitei sunt mascate prin contracții. O inflamație a apendicei poate fi suspectată de hipertermie, de o slăbire sau de discoordonare a travaliului, de conservare și chiar de durere crescută în jumătatea dreaptă a abdomenului în timpul perioadei interstițiale. După naștere, se observă de obicei un tipic de apendicită cu apariția durerii, amețelii, vărsăturilor și febrei. Cu toate acestea, tensiunea musculară este mai puțin pronunțată, deoarece musculatura abdominală nu a restabilit complet tonul după sarcină.
complicații
Diagnosticarea ulterioară a apendicitei acute și întârzierea în îndepărtarea unei apendice inflamate conduc la perforarea procesului și la dezvoltarea unor forme complicate ale bolii - peritonită cu intoxicație severă, pilefită, abcese ale cavității abdominale, șoc septic. Iritarea uterului gravidă cu metaboliți inflamatori și aderențe formate, febră, presiune intra-abdominală crescută, leziuni instrumentale, stres psiho-emoțional în 2,7-3,2% din cazuri provoacă avort spontan în termeni gestaționali precoce și muncă prematură la sfârșit.
După apendicită, riscul de detașare a unei placente localizate în mod normal, infecția intrauterină fetală, dezvoltarea de choroioamnioni, hipoxie fetală, anomalii ale travaliului, sângerare hipotonică în timpul nașterii și perioada postpartum crește. Moartea unui copil cu forme complicate de apendicită, conform diferitelor obstetrician-ginecologi, se observă în 2-7% din cazuri, cu un proces rupt, crește la 28-30%, iar peritonita atinge 90%. Mortalitatea maternă în inflamația acută a anexei este de 1,1%, ceea ce este de 4 ori mai mare decât la pacienții fără sarcină.
diagnosticare
Diagnosticul corect al apendicitei la stadiul pre-sanitar se stabilește doar în 42,9% din cazurile de boală, iar la alți pacienți se presupune amenințarea cu avortul. Diagnosticarea târzie și intervenția chirurgicală tardivă agravează prognosticul inflamației. Examinarea fizică la femeile gravide este mai puțin informativă. Atunci când se utilizează metode tradiționale de diagnosticare la pacienții cu apendicită posibilă, este necesar să se ia în considerare o serie de trăsături cauzate de specificul perioadei gestaționale:
- Test de sânge general. Valoarea diagnostică a diagnosticului de apendicită în timpul sarcinii este scăzută. Rata de sedimentare crescută a eritrocitelor și leucocitoza, caracteristică bolii, pot fi observate în cursul fiziologiei de gestație. Se recomandă evaluarea rezultatelor obținute în timp. O inflamație probabilă a apendicelui este indicată de o creștere rapidă a modificărilor inflamatorii din sânge.
- Examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale. În mod normal, apendicele vermiform nu este vizualizată. În apendicită, aceasta este definită ca o formă hiperechotică, nerestructură cu un diametru de 6,0-10,0 mm, cu un perete îngroșat care emană din cecum. Sensibilitatea metodei atinge 67-90%. Dacă este necesar, ultrasunetele sunt completate cu dopplerometrie, care permite detectarea zonei inflamării în cavitatea abdominală.
- Diagnostic laparoscopie. Cu toate că prin utilizarea endoscopului apendicele poate fi complet vizualizată în 93% din cazuri, există o serie de limitări în utilizarea metodei. De obicei, procedura este prescrisă pentru un curs atipic de inflamație înainte de săptămâna 16-18 de sarcină, precum și după naștere. În a doua jumătate a perioadei de gestație, un uter lărgit împiedică examinarea eficientă a anexei și cupolei cecului.
Având în vedere datele clinice și rezultatele cercetărilor, apendicita acută care a apărut în timpul sarcinii poate fi detectată în timp în 57,0-83,5% din cazuri. În funcție de gestatie diagnosticul diferențial cu vârsta de apendicita a fost efectuat toxicoza devreme, avort spontan amenințat, sarcina ectopica, pielitah gravidă, picioare de torsiune chist ovarian, gastrita acută, ulcer perforarea stomacului sau ulcer duodenal, colecistita, pancreatita, colici renale, pielonefrită. La îngrijirea unei femei însărcinate cu inflamarea suspectată a anexei trebuie să fie inclus un chirurg. Conform indicațiilor, pacientul este sfătuit de către un gastroenterolog, hepatolog, urolog, nefrolog, anestezist și resuscitator.
tratament
Dacă un semn de inflamație a procesului apendicular este detectat la o femeie însărcinată, sunt indicate spitalizarea urgentă și apendicomia, indiferent de perioada de gestație. Durata observării pacientului nu trebuie să depășească 2 ore, timp în care este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial și să se determine cantitatea de intervenție chirurgicală. Principalele scopuri terapeutice pentru apendicită la femeia gravidă sunt:
- Apendicectomie. Chirurgia laparoscopică este preferată până la 18 săptămâni după naștere. In alte cazuri, laparotomie se realizează printr-o tăietură sau accesul nizhnesredinnoy modificat corespunzător locație prezumtiv ectopică cecumului cu procesele apendicular. În timpul operației este necesar să se creeze condiții pentru o revizuire amănunțită a cavității abdominale și a drenajului acesteia conform indicațiilor. Daca apendicita diagnosticat la nastere, in timpul travaliului normal și catarală sau inflamație a apendicelui flegmonoasă, intervenția se efectuează la finalizarea livrării cu scurtarea perioadei de exil. Prezența unei clinici gangrene sau perforante servește ca o indicație pentru secțiunea operație cezariană simultană și îndepărtarea unei apendice inflamate.
- Prevenirea complicațiilor și avortului. Pentru a elimina post-operatorii pareze intestinale femeile gravide care au suferit apendicectomie, fumatul atribuie Neostigmină, clisme hipertonice, soluție hyperosmotic de clorură de sodiu, care sunt capabile de a provoca contracția miometru. De obicei, diatermia plexului solar este utilizată pentru a restabili peristaltismul intestinal în stadiile incipiente de gestație și în regiunea lombară târzie. Într-un trimestru antispastice utilizarea în scop profilactic, dacă este necesar - progestative în 2-3 trimestrelor - tocoliza. Pentru a preveni complicațiile infecțioase și inflamatorii, medicamentele antibacteriene sunt indicate. Volumul terapiei cu antibiotice după intervenția chirurgicală este determinat de prevalența procesului.
Prognoza și prevenirea
Prognosticul depinde de momentul detectării sale, vârsta gestațională, viteza de luare a deciziilor privind funcționarea și întreținerea corectă a sarcinii în perioada postoperatorie. Cu cât se începe tratamentul mai târziu, cu atât este mai mare probabilitatea pierderii copilului și a cursului complicat de apendicită. Cu o creștere a perioadei de gestație, probabilitatea decesului la o femeie însărcinată crește, iar după 20 de săptămâni, frecvența întreruperii gestației crește de 5 ori. Desi prevenirea primara de apendicita nu a fost dezvoltat în detaliu, în timpul sarcinii dieta recomandată de corecție pentru a asigura o bună digestie și pentru a preveni constipatia posibil, aderarea la o dieta cu exceptia mancatul in exces, activitate fizică adecvată, tratamentul la timp a bolilor gastro-intestinale cronice. Odată cu apariția bruscă a oricărei dureri neobișnuite în abdomen, este necesară consultarea urgentă cu un medic obstetrician-ginecolog sau chirurg pentru diagnosticarea precoce a bolii și prevenirea complicațiilor.
Caracteristicile apendicitei în timpul sarcinii
Apendicita în timpul sarcinii la fete se dezvoltă mult mai des comparativ cu perioada obișnuită de viață. Contribuiți la acești factori care apar în corpul viitoarei mame. Inflamația anexei poate afecta negativ gestația fătului, tratamentul târziu conduce adesea la avort. Pentru a evita acest lucru, trebuie să știți ce simptome pot fi atribuite apendicitei la femeile gravide, deoarece intervenția chirurgicală în timp util vă permite să minimalizați posibilele efecte negative asupra sănătății.
Cauza inflamației apendicelui în timpul sarcinii
Inflamația apendicei rectului în majoritatea cazurilor, toți oamenii sunt provocați de dezvoltarea microflorei patogene în pereții organului. Ca urmare, apar schimbări catarale și distructive, ducând la un proces purulente și, în cazuri grave, la perforarea zidurilor de apendice. La rândul său, activarea diferitelor microorganisme patogene în pereții organului este favorizată de o serie de factori, adică blocarea lumenului apendicelui, îndoirea, compresia, insuficiența vasculară. Modificările în corpul femeii în această perioadă contribuie la dezvoltarea frecventă a apendicitei la femeile gravide, iar grupul lor include:
- O creștere a dimensiunii uterului. Acest lucru conduce la faptul că uterul în creștere în apendice începe să se deplaseze de la locul său normal și este stors.
- Modificări ale nivelurilor hormonale, care reduc apărarea organismului. Imunitatea scăzută slăbește capacitatea țesutului limfoid din anexă de a lupta împotriva microbilor.
- Tendința la constipație frecventă. Transformarea intestinală târzie conduce la creșterea microflorei patogene, dintre care unele cad în cavitatea apendiculară.
- Schimbările în compoziția sângelui măresc sensibilitatea la tromboză.
Nutriția, precum și localizarea atipică a anexei joacă un rol determinant în dezvoltarea apendicitei la femeia gravidă. Inflamația se poate dezvolta în orice trimestru de sarcină, dar simptomele patologiei acute sunt oarecum diferite la femei în fazele timpurii și târzii de a purta un copil.
Semne caracteristice ale apendicitei în timpul sarcinii
Simptomele care indică apendicita la femeia gravidă diferă puțin de imaginea clinică a inflamației apendice la alte categorii de pacienți. Dar, pe aceste semne, o femeie însăși nu poate să-și concentreze atenția imediat, deoarece acestea sunt similare cu cursul întregii sarcini. În special semnele în curs de dezvoltare ale apendicitei la femeile gravide nu sunt acordate atenție femeilor care, pe tot parcursul copilului, suferă periodic simptome similare. Adică, ei s-au obișnuit cu o astfel de perioadă de așteptare pentru fâșii și au considerat simptomele care au apărut ca un fenomen normal, care după un timp va trece pe cont propriu.
Simptomele principale care indică apendicita în timpul sarcinii:
- Dureri abdominale.
- Greața la care se pot alătura vărsăturile.
- Temperatura.
- Deteriorarea bunăstării generale.
Durerea este semnul cel mai de bază al apendicitei, la femeile gravide are propriile caracteristici. De regulă, durerea apare mai întâi în abdomenul superior, este nesemnificativă în primele ore, adică când apar schimbări catarale în pereții apendicelui. Apoi, treptat, pe măsură ce se dezvoltă procesul inflamator, simptomele încep să crească, durerea devine mai puternică și se mișcă spre abdomenul inferior din dreapta. Dar acest lucru se întâmplă dacă dezvoltarea apendicitei la o femeie gravidă începe într-un timp scurt. În etapele ulterioare, durerea poate fi localizată doar de sus, deoarece uterul mărit deplasează apendicele în sus. Caracteristic, atunci când poartă un copil, apariția durerii în partea inferioară a spatelui, care este, de asemenea, asociată cu compresia organului. Disconfortul poate fi fixat în regiunea epigastrică, chiar sub coaste. Simptome asemănătoare sunt similare cu afecțiunile stomacului, rinichilor și coloanei vertebrale și, prin urmare, detectarea apendicitei la femeile gravide necesită un diagnostic aprofundat.
După apariția durerii, după câteva ore, temperatura corpului poate crește, uneori ajungând la 38 sau mai multe grade. Manifestări ale apendicitei și ale adunărilor de sarcină și apariția simptomelor precum greața și vărsăturile. În stadiile incipiente, greața și vărsăturile frecvente sunt semnele principale de toxicoză și, prin urmare, femeile nu iau în considerare faptul că aceste simptome pot indica evoluția altor patologii. Cu un atac acut de apendicită, o femeie însărcinată are adesea o anumită poziție - întinzându-se pe spate, își strânge picioarele în stomac, astfel că durerea și disconfortul scad. Este posibil să se presupună apariția apendicitei la femeile gravide și în funcție de semnele obișnuite, acestea sunt simptome precum tahicardia, scurtarea respirației, distensia abdominală, dificultatea respirației.
Cu apendicita și sarcina, de cele mai multe ori toate simptomele de vârf apar mai târziu decât cu dezvoltarea bolii în cazuri normale. Acest lucru duce la faptul că apendicita la femeia gravidă poate fi detectată deja în stadiul schimbărilor distructive, ceea ce complică intervenția chirurgicală și prelungește perioada de recuperare.
Apendicita acută, care se dezvoltă la o femeie însărcinată, poate duce la consecințele cele mai nedorite, atât pentru mama însăși, cât și pentru copilul ei. Cu cât perioada non-chirurgicală este mai lungă în timpul dezvoltării bolii, cu atât prognosticul este mai grav și perioada de recuperare este mai lungă.
Posibilele consecințe ale apendicitei la o femeie însărcinată
Dacă apare un proces inflamator acut în anexă, în timp ce copilul așteaptă, riscul de avort amenințat crește și acest lucru se aplică atât la perioadele de gestație atât timpurie, cât și târzie. Complicațiile pot apărea atât în stadiul de dezvoltare a inflamației în apendice, cât și în perioada de recuperare după intervenția chirurgicală. Principalele consecințe ale etapei schimbărilor catarale și distructive din anexă sunt:
- Infecția fătului datorită tranziției inflamației la membrană.
- Detasarea prematură a placentei.
- Dezvoltarea precoce a peritonitei.
În perioada postoperatorie, apendicita la femeia gravidă este adesea complicată de procese infecțioase, sângerări și de tendința de hipertonicitate a uterului. Amenințarea de întrerupere a sarcinii persistă în primele zile după intervenția chirurgicală, această complicație nu este exclusă în perioada de recuperare ulterioară. În legătură cu acestea, pacienții care se așteaptă la un copil ar trebui să aibă o atitudine și o atenție specială din partea personalului medical atunci când este în spital. Unele manipulări care se aplică categoriilor obișnuite de cetățeni nu sunt date. Deci, nu este recomandat să se impună gheață pe stomac, deoarece acest lucru poate contribui la o serie de complicații.
Gravitatea posibilelor complicații depinde de luna în care femeia poartă copilul. Dezvoltarea inflamației în perioadele tardive este deosebit de periculoasă, deoarece nu întotdeauna toate simptomele care stârnesc o femeie corespund modificărilor din anexă. Durerea severă poate apărea după ce inflamația a trecut la peritoneu, adică la peritonită. În timpul operației, atât dificultățile tehnice, cât și riscul de contracție uterină cresc, ducând la muncă prematură. În ultimele luni, se întâmplă de asemenea ca apendicita și sarcina să necesite două operații simultane - apendicomia și secțiunea cezariană.
Diagnosticul apendicitei la gravide
Stabilirea unui diagnostic precis al unei femei gravide cu simptome asemănătoare cu apendicita necesită un înalt profesionalism. Metodele de inspecție convențională nu contribuie întotdeauna la determinarea patologiei. În timpul sarcinii, nu există adesea o tensiune caracteristică în mușchii abdominali de perete pentru inflamația acută a apendicei, deoarece acestea sunt deja întinse de uter. Semnele de apendicită la o femeie gravidă sunt asemănătoare unor astfel de complicații amenințătoare precum preeclampsia, travaliul prematur, abrupția placentară. Prin urmare, inspecția ar trebui să se efectueze de îndată de mai mulți specialiști.
Diagnosticarea cu ultrasunete nu permite întotdeauna vizualizarea anexei, deoarece poate fi localizată într-un loc inaccesibil pentru examinare. Dar în timpul ultrasunetelor se stabilește dacă există o amenințare de avort, de asemenea, acest studiu permite excluderea patologiei organelor urinare.
Asigurați-vă că efectuați un studiu de sânge, urină. Modificările testelor de urină pot indica un proces patologic în rinichi. Leucocitoza din sânge indică un proces inflamator, însă trebuie avut în vedere că femeile gravide au indicatori ușor diferiți și că 12 * 10 9 / l este considerat un număr normal de leucocite. Excesul acestui indicator ar trebui să forțeze deja medicul să sugereze un proces inflamator în organism. Atunci când apendicita la o femeie gravidă, în plus față de leucocitoză, va exista tahicardie cu mai mult de 100 de bătăi pe minut, semne de intoxicare.
Examinarea femeilor în poziție ar trebui să fie îndeplinită în mod special cu atenție. Doctorul trebuie să afle care au fost modificările starii de sănătate, natura durerii, dacă au existat manifestări similare mai devreme. Femeile cu suspiciune de apendicită sunt spitalizate în departamentul chirurgical, unde se află sub observație continuă. Dacă diagnosticul este fără îndoială, operația se efectuează în primele două ore de la intrarea pacientului în spital. Chirurgia timpurie reduce riscul de complicații.
Tratamentul inflamației apendicelui în timpul sarcinii
Primul lucru pe care trebuie să-l facă întotdeauna când apare simptome asemănătoare apendicitisului este de a căuta ajutor și de a stabili medicului cauza cauzei modificării stării de sănătate. Acest lucru este valabil mai ales pentru femeile însărcinate, deoarece chiar și cea mai mică întârziere a bolii poate determina consecințe imprevizibile și grave atât pentru făt cât și pentru mama însărcinată. Singurul tratament pentru apendicita acută este intervenția chirurgicală, iar sarcina nu este o contraindicație pentru implementarea acesteia. Terminarea prematură a sarcinii și a operației cezariene în aceasta din urmă se efectuează numai dacă apendicita devine complicată și există un risc real de deces pentru pacient. După intervenție chirurgicală, femeii trebuie să li se prescrie antibiotice și agenți care reduc contractilitatea uterului. În plus, restul de pat al pacientului gravid trebuie respectat cu strictețe și este mai lung în comparație cu alte categorii de pacienți după apendicită.
Alocați gravidă și sedativă, este important să urmați o dietă specială care facilitează mișcările intestinale. După operație, medicul poate prescrie folosirea unui bandaj. În viitor, o femeie care a suferit o apendicită este monitorizată cu atenție, evaluând nu numai starea ei, ci și dezvoltarea fătului.
