Refluxul gastroesofagian la copii - simptome și metode de tratament

Refluxul gastroesofagian (GER) se referă la mișcarea opusă a conținutului gastric prin supapa esofagiană înapoi în esofag. Teza "reflux" în traducere din latină înseamnă un flux invers în comparație cu mișcarea naturală. Gastroesofagian literal tradus din limba engleză ca reflux gastroesofagian. GER poate fi un indicator fiziologic sau patologic normal.

Explicarea fiziologică a GER

Refluxul gastroesofagian este norma pentru copiii din primul an de viață, datorită formării continue a sistemului digestiv. În procesul de regurgitare, aerul prins și excesele de alimente care nu sunt saturate cu nutrienți sunt îndepărtate din tractul gastro-intestinal. Alimentele excesive provoacă fermentarea și dezintegrarea, provocând balonare și colică la copil. Refluxul gastroesofagian de natură fiziologică protejează corpul copilului de supraîncălzirea și senzațiile dureroase.

(din 1000 de copii)

Până la vârsta de un an, copilul a format aproape complet sistemul digestiv: membrana mucoasă, producția de enzime, sfincterul, cu toate acestea, stratul muscular al tractului gastro-intestinal este slab dezvoltat. La 12-18 luni, manifestarea fiziologică a refluxului copilului se oprește complet, cu excepția anomaliilor patologice.

Factorii de risc pentru dezvoltarea patologică a GER

Refluxul gastroesofagian, care este o consecință a condițiilor patologice în tractul gastrointestinal și nu trece mult timp, este diagnosticat ca boală de reflux gastroesofagian (GERD).

Anomaliile congenitale asociate cu reflux gastro-esofagian la copii sub 1 an sunt rezultatul:

• nașterea prematură;
• transferat insuficiența intrauterină de oxigen a fătului (hipoxie);
• sufocarea nou-născutului ca urmare a foametei de oxigen și a acumulării excesive de dioxid de carbon în sânge și țesuturi (asfixierea);
• răni de naștere a coloanei vertebrale cervicale;
• procese inflamatorii în tractul gastro-intestinal;
• dezvoltarea patologică a esofagului;
• boli ale sistemului digestiv superior la nivel genetic, inclusiv GERD;
• stilul de viata necorespunzator al mamei in timpul sarcinii.

Boala de reflux gastro-esofagian este de multe ori o afecțiune patologică dobândită la copii și apare ca urmare a:

1. intoleranță la lactoză datorită nivelului scăzut al enzimei - lactază, care îi ajută la digerare;
2. alergii alergice, în cea mai mare parte intoleranță la proteinele din laptele de vacă;
3. nutriția maternă în timpul alăptării;
4. alimentarea artificială precoce;
5. tratament pe termen lung cu medicamente antiinflamatorii și medicamente, care includ teofilina;
6. alimentația necorespunzătoare;
7. scăderea sistemului imunitar;
8. boli infecțioase cauzate de ciuperci Candida, herpes, citomegalovirus;
9. boli ale tractului gastro-intestinal: gastrită, ulcere peptice, tulburări ale scaunelor.

IMPORTANT! Alimentarea excesivă devine o cauză frecventă a GER dobândite la un copil, ca urmare a conținutului excesiv de stomac care pune presiune asupra sfincterului esofagian, perturbând funcționalitatea sa în viitor.

Recenzii ale specialiștilor privind refluxul gastroesofagian la copii. Ce poate fi cauzat de patologia congenitală și dobândită. Simptome și măsuri preventive.

Simptomele GER la nou-născuți

Este destul de dificil să se determine cauza GER la copii mici, deoarece nu pot spune ce îi privește și cum se poate ghici doar prin simptomele și observațiile părinților.

Simptomele refluxului gastroesofagian la copii:

• frecvența regurgitării;
• râgâială;
• vărsături care nu sunt digerate;
• sughiț;
• senzație incomodă de arsură în stomac și esofag;
• scaun defect;
• creșterea gazului;
• pierdere în greutate;
• constanta plans si anxietate dupa ce a mancat.

În stadiile incipiente ale dezvoltării, GERD poate fi asimptomatică.

Clasificarea GERD

Boala de reflux gastroesofagian este împărțită de:

• forma de curgere;
• severitate;
• specii.

Forme de boală de reflux gastroesofagian

GERD este împărțită în două forme:

1. acută, care rezultă din funcționarea incorectă a tractului gastro-intestinal. În această formă, există o durere a copilului, lipsa apetitului, slăbiciune.
2. cronice, care rezultă din bolile sistemului digestiv. Poate să apară independent cu alimentație necorespunzătoare.

severitate

În funcție de gradul de dezvoltare, boala gastroesofagiană este împărțită în 4 etape:

• Etapa 1 are simptome ușoare sau este asimptomatică. În procesul de dezvoltare a patologiei, apare iritația, umflarea și înroșirea mucoasei esofagiene, apare o eroziune mică de la 0,1 până la 2,9 mm.
• Etapa 2 se manifestă sub formă de arsuri la stomac, durere și greutate după masă. În esofag se formează ulcere de 3 până la 6 mm, care afectează mucoasa, dând disconfort copilului.
• Etapa 3 se manifestă prin simptome puternic pronunțate: durere la înghițire, senzație de arsură regulată în piept, senzație de greutate și durere în stomac. Ulcerele formează o leziune totală a mucoasei esofagiene cu 70%.
• Etapa 4 este dureroasă și periculoasă pentru starea de sănătate a prăjilor, capabilă să se reînvie în afecțiuni canceroase. Esofagul este afectat de mai mult de 75% din masa totală. Copilul este în permanență îngrijorat de durere.

Boala gastroesofagiană este diagnosticată în 90% din cazuri în a doua etapă, când simptomele devin pronunțate. Ultimele etape ale dezvoltării pot fi vindecate prin intervenție chirurgicală.

Soiurile GERD

Datorită apariției bolii, boala gastro-esofagiană este împărțită în următoarele tipuri:

1. catarrhal - în timpul căruia există o încălcare a membranei mucoase a esofagului din cauza pătrunderii conținutului acid al stomacului;
2. edeme - în timpul procesului esofagul este îngustat, zidurile sale sunt compactate și mucoasa se umflă;
3. exofoliativă - un proces patologic complex care are ca rezultat separarea proteinelor fibrinice cu masă moleculară mare, ceea ce duce la hemoragii, durere severă și tuse;
4. pseudomembranoasă - însoțită de greață și vărsături, a căror masă conține comprimate de fibră cenușie-galbenă;
5. ulcerativă - forma cea mai complexă, care are loc cu leziuni ulcerative și poate fi vindecată numai prin intervenție chirurgicală.

Cu plângeri frecvente și regulate ale copilului, este nevoie urgentă de a consulta un medic.

Complicații după GERD

Deoarece simptomele refluxului nu se pot manifesta imediat, este destul de dificil să se prescrie tratamentul în timp util al copilului. Ca rezultat al bolii neglijate, apar procese patologice complexe:

• arde membrana mucoasă a conținutului gastric al esofagului;
• avitaminoza pe fondul scăderii apetitului și a lipsei substanțelor benefice, pierderea greutății corporale;
• schimbarea formei fiziologice a esofagului care are ca rezultat afecțiuni gastro-intestinale cronice: ulcere, oncologie;
• pneumonie și / sau astm care rezultă din penetrarea conținutului de stomac în tractul respirator;
• afecțiuni dentare, în principal înfrângerea smalțului dinților cu acid clorhidric.

Frecvent sughițurile sau erupțiile pot indica o refluxare gastroesofagiană a unui copil. Nu orice pediatru va fi capabil să identifice această afecțiune. Cu o manifestare obișnuită a unor astfel de simptome, adresați-vă medicului pediatru pentru o trimitere la un specialist îngust - un gastroenterolog.

diagnosticare

Măsurile de diagnosticare pentru detectarea GERD includ:

1. metodă de examinare endoscopică - ajută la identificarea afecțiunilor patologice inflamatorii din esofag, de la modificări ale membranei mucoase la hemoragii;
2. examenul histologic (biopsie) vă permite să detectați modificări celulare în epiteliu, ca urmare a influenței bolilor anterioare;
3. examinarea manometrică, care permite măsurarea presiunii din interiorul lumenului esofagian și evaluarea activității motorului și a funcționalității ambelor valve ale esofagului;
4. Metodele de testare a pH-ului sunt capabile să determine numărul zilnic și durata refluxului;
5. Diagnosticarea cu raze X ajută la detectarea ulcerului esofagian, îngustarea lumenului și herniei orificiului diafragmei.

Diagnosticul GERD poate fi atins atât în ​​clinică, cât și în spital.

Prevenirea și tratamentul GERD

Pentru tratamentul bolii gastro-esofagiene, experții recomandă un tratament amplu. În funcție de simptome și stadiul de dezvoltare a bolii se aplică:

• modul corect;
• tratamentul medicamentos;
• intervenție chirurgicală.

Modul corect include alimentația alimentară - respectarea obligatorie a unei diete echilibrate fracționate, ultima masă trebuie să fie nu mai puțin de 3 ore înainte de somn Trebuie să dormiți într-o poziție înălțată, capul și toracicul trebuie să fie cu 15-20 cm mai mare decât partea inferioară a corpului. Oferiți copilului îmbrăcăminte în abdomen în vrac, neabraziv.

Sfat! Nu forțați copilul să mănânce prin forță, să hrănească mai bine puțin, dar mai des.

Tratamentul medicamentos are mai multe direcții:

1. normalizarea barierei acide - în acest scop, utilizarea medicamentelor antisecretori: "Rabenprazol", "Omeprazol", "Esomeprazol", "Pantoprazol", "Fosfalyugel", "Maalox", "Almagel";
2. îmbunătățirea activității motorii sistemului esofagian se realizează prin creșterea perstaticelor gastro-intestinale cu ajutorul medicamentelor Domperidon și Metoclopramide;
3. restaurarea mucoaselor esofagului are loc cu ajutorul vitaminelor: acid pantotenic (B5) și clorură de metilmetionină sulfoniu.

Cu ajutorul terapiei medicamentoase, apare anestezia, restabilește, blochează supapa esofagiană și reduce eliberarea acidului clorhidric.

Intervenția chirurgicală este utilizată în stadiile finale de dezvoltare a bolii gastro-esofagiene după un studiu complet al pacientului, ținând cont de recomandările medicilor din diferite direcții: gastroenterologi, cardiologi, anesteziologi, chirurgi. Operația este prescrisă în cazurile în care tratamentul medicamentos sau procesul patologic au provocat daune grave corpului pentru o perioadă lungă de timp.

Boala de reflux gastroesofagian este o boală gravă și periculoasă pentru copii și adulți. Pentru a preveni o afecțiune patologică în corpul copilului, este necesar să se respecte regimul corect și să nu se amâne vizita la medic dacă copilul are simptome similare.

Caracteristicile tratamentului esofagitei de reflux la copii

Patologia esofagului în ultimii ani a atras atenția sporită a gastroenterologilor și chirurgilor pediatrici. Acest lucru se datorează faptului că refluxul (refluxul) conținutului acid al stomacului în esofag cauzează modificări serioase ale mucoasei și conduce la procese inflamatorii de severitate variabilă (esofagită). Acest lucru complică cursul multor boli, dacă există. Refluxul esofagitei la copii afectează semnificativ calitatea vieții și provoacă multe probleme părinților. Astăzi este una dintre cele mai populare și comune boli ale esofagului.

Anatomia, rolul său în dezvoltarea refluxului

Presiunea în cavitatea abdominală este mult mai mare decât în ​​piept. În mod normal, conținutul stomacului nu poate intra în esofag, deoarece sfincterul muscular (sfincterul, inelul muscular) din partea inferioară a esofagului, fiind în stare închisă, îl împiedică. Numai o bucată de alimente sau un lichid în caz de înghițire poate trece. Primirea mâncării în direcția opusă nu apare în mod normal din cauza sfincterului esofagian bine comprimat. Uneori apare un reflux pe termen scurt la un copil sănătos: acest lucru se întâmplă de 1-2 ori pe zi, durează un timp scurt și este considerat normal.

Boala la nou-născuți

Refluxul de esofagită la un copil apare datorită structurii anatomice a organelor digestive la copii.

La sugari, departamentul cardiac al stomacului este subdezvoltat din cauza imperfecțiunilor aparatului neuromuscular, ceea ce duce la inferioritate funcțională. Aceasta se manifestă prin regurgulări frecvente ale conținutului de aer și stomac după hrănire. Refluxul la această vârstă este considerat normal, cu condiția ca copilul să se dezvolte în mod normal și să câștige în greutate. Formarea sfincterului începe la patru luni. La zece luni, refluxul se oprește. În al doilea an de viață, copilul nu ar trebui să aibă reflux. Aspectul lor arată patologia unuia dintre departamentele sistemului digestiv.

Există o opinie conform căreia refluxarea la nou-născuți este transmisă genetic: în unele familii, burpingul este obișnuit, în multe dintre ele nu este sau este observat foarte rar.

Cauzele refluxului

La copii, după un an, refluxul se dezvoltă datorită insuficienței cardiace a esofagului, când sfincterul esofagian dispar parțial sau complet. Acest lucru se întâmplă cu gastroduodenită, boala ulcerului peptic: datorită spasmelor și hipertonicității stomacului, creșterea presiunii intragastrice și mobilitatea tractului digestiv scade în ansamblu.

Cauza motilității poate fi:

• încălcarea anatomiei (hernia deschiderii esofagiene a diafragmei, esofagul scurt etc.);
• dysregularea esofagului de către sistemul nervos autonom (stres, boală de mișcare în transport);
• obezitate;
• diabet zaharat atunci când este îngrijorat de gura uscată și de saliva mică: salivă cu reacție alcalină "amorfează" aciditatea conținutului stomacului în esofag și previne dezvoltarea esofagitei de reflux;
• boli ale sistemului digestiv (gastrită, ulcer gastric).

Factorii care conduc la dezvoltarea bolii

Dezvoltarea esofagitei de reflux contribuie la:

• Multe alimente (ciocolată, citrice, roșii) care relaxează mușchii de la joncțiunea esofagastrică și cauzează refluxuri frecvente.
• Medicamente care se relaxează pe mușchii esofagului (nitrați, antagoniști ai calciului, aminofilină, unele hipnotice, sedative, laxative, hormoni, prostaglandine etc.).
• Încălcarea dietei - mâncare sau consum redus de alimente în cantități mari la un moment dat, alimente bogate înainte de culcare.

Stadiile clinice ale inflamației esofagiene

Esofagita de reflux este o patologie dificil de recunoscut la copii. Incapacitatea de a spune plângeri, prezența simptomelor care sunt caracteristice nu numai esofagitei de reflux, ci și asociate cu alte organe și sisteme, imposibilitatea unei examinări pe scară largă face dificilă diagnosticarea.

Boala are loc în patru etape.

• În prima etapă, când procesul inflamator din mucoasă este superficial, practic nu există simptome.
• A doua etapă poate fi însoțită de formarea de eroziuni în membrana mucoasă a esofagului și apoi se manifestă clinic ca o senzație de arsură în spatele sternului, greutății și durerii epigastrului după masă și arsuri la stomac. Alte simptome dispeptice care apar atunci când apare reflux în acest stadiu: rahitism, sughiț, greață, vărsături, dificultăți la înghițire.
• În a treia etapă apar leziuni ulcerative ale membranei mucoase. Acest lucru este însoțit de simptome severe: copilul este înghițit, durere severă și ars în piept, copilul refuză să mănânce.
• În cea de-a patra etapă, membrana mucoasă este deteriorată de-a lungul întregii lungimi a esofagului, se formează ulcere confluente, acoperind mai mult de 75% din suprafață, starea copilului este severă, toate simptomele sunt pronunțate și se îngrijorează constant, indiferent de hrănire. Aceasta este etapa cea mai periculoasă, deoarece poate fi complicată de stenoza esofagului, de dezvoltarea cancerului.

O boală este detectată din a doua etapă, când apar simptome caracteristice. Etapele a treia și a patra necesită tratament chirurgical.

Simptome caracteristice ale esofagitei de reflux

De la debutul refluxului și dezvoltarea ulterioară a esofagitei, copilul are o varietate de simptome, care sunt importante pentru a observa în timp pentru a preveni alte complicații grave. Cele mai frecvente dintre acestea sunt:

• Pirozisul este o manifestare caracteristică a refluxului. Se produce indiferent de masă și în timpul oricărei activități fizice.
• Durerea, arzând în abdomenul superior în timpul sau după mâncare, conduce la faptul că copilul se oprește din mâncare, devine agitat, lacrimogen. Aceste dureri sunt agravate prin ședere sau în culcare, cu diverse mișcări sau ușoare eforturi fizice.
• În timp, există un miros neplăcut din gură, chiar și cu dinți sănătoși. Ulterior, dinții copilului bebelușului sunt distruse devreme.
• Creșterea lentă cu regurgitare frecventă.

Alte manifestări ale bolii

Esofagita de reflux, pe lângă simptomele caracteristice, se manifestă prin manifestări extraesofagiene. Acestea includ: tuse de noapte, otită de reflux, laringită, faringită.

Potrivit statisticilor, 70% dintre copiii cu această patologie au manifestări de astm bronșic, care se dezvoltă datorită microaspirii conținutului stomacului. În cursul unei serii de hrănire abundentă se poate declanșa refluxul și apariția unui atac de sufocare la un copil.

În acest sens, necesită o atenție deosebită:

• a apărut tuse, inflamație a urechii care nu este legată de infecție;
• schimbarea timbrului vocal la copil;
• distrugerea dinților de lapte înainte de momentul schimbării lor;
• tulburări de înghițire;
• pierdere în greutate bruscă;
• sughițe neobișnuite;
• fecale și vărsături negre sau prezența unor urme de sânge;
• schimbarea comportamentului copilului: agresiune sau lipsă de interes în jucării;
• probleme intestinale: constipație, diaree, flatulență.

Tratamentul bolii

Având în vedere că la sugari vârsta de reflux la o anumită vârstă este considerată normă și trece independent cu 10 luni, când dezvoltarea tractului digestiv este finalizată, tratamentul la această vârstă nu este necesar. Numai în cazul lipsei dezvoltării fizice, a pierderii în greutate sau, în absența creșterii în greutate, a simptomelor anxioase și a schimbărilor de comportament, este necesară începerea tratamentului.

Respectarea regimului

Atât la sugari, cât și la copiii mai mari, tratamentul trebuie să înceapă prin aderarea la regimul dietetic. Regulile sale includ:

• luând alimente în porții mici;
• poziția verticală a copilului pentru o perioadă de timp după hrănire pentru a exclude refluxul;
• respingerea oricărei activități fizice și stresul după mese;
• cina timpurie - cu cateva ore inainte de culcare;
• respingerea centurilor de îmbrăcăminte strânse.

Copiii în vârstă sunt recomandați să utilizeze guma de mestecat pentru arsuri la stomac: utilizarea lor cauzează formarea unor cantități mari de salivă, care are o reacție alcalină și ajută la "stingerea" acidului când refluxul conținutului gastric în stomac. Dar, cu gumă de mestecat prelungită pe stomacul gol timp de 15-20 de minute, există o producție activă de suc gastric, ceea ce duce la consecințe negative.

Tratamentul medicamentos

Terapia cu medicamente este prescrisă de specialiștii îngusti în stadiile inițiale (primul și al doilea) cu simptome ușor pronunțate, care pot fi totuși corectate prin administrarea de medicamente. Numirile sunt efectuate după cercetare și luând în considerare pacientul. Se folosesc următoarele grupuri de medicamente:

• Inhibitorii pompei de protoni ai PPI (omeprazol, pantaprazol) - blochează formarea de acid clorhidric. Omeprazolul este "standardul de aur" în tratamentul refluxului la copii de la vârsta de doi ani.
• H2 blocante - receptori ai histaminei (Ranitidine, Famotidine) - reduc aciditatea sucului gastric, mecanismul acțiunii lor diferă de IPP, la copiii sub vârsta de un an nu se aplică.
• Antiacide: scopul utilizării lor este neutralizarea acidului clorhidric, restaurarea mucoasei deteriorate (Fosfalyugel, Maalox, Gaviscon).
• Prokinetics (Domperidone, Coordinates, Motilium, Tsisaprid) - întărește contracția muschilor stomacului, mărește tonul sfincterului esofagian, contribuind la golirea rapidă a stomacului, reducând refluxul.
• Preparatele enzimatice contribuie la o digestie mai bună a alimentelor.
• Medicamente pentru combaterea flatulenței (Melikon).

Admiterea acestor medicamente se referă la terapia simptomatică, acestea nu elimină cauza bolii.

Cu regurgitare frecventă și abundentă la un copil, au loc deshidratări și degradare apă-electrolitică. În astfel de cazuri, tratamentul se efectuează în condiții staționare utilizând soluții perfuzabile.

Fara exceptie, toate medicamentele au efecte secundare si contraindicatii. De aceea, tratamentul copilului trebuie efectuat numai de către un specialist și trebuie să fie pe deplin justificat.

Tratamentul chirurgical

A treia și a patra etapă a esofagitei de reflux necesită intervenție chirurgicală. Indicatiile pentru tratamentul chirurgical sunt:

• ineficiența tratamentului pe termen lung al medicamentelor (în cazul în care tratamentul persistă neconcludent timp de mai multe luni sau ani);
• sindrom de durere severă, medicamente non-coercitive;
• deteriorarea profundă a mucoasei (eroziuni multiple, ulcere), ocupând o lungime mai mare a corpului;
• sindromul de aspirație;
• obstrucție severă a căilor respiratorii ca o complicație a esofagitei.

Respectarea modului de hrănire a copilului este principala regulă de prevenire a esofagitei de reflux. Cu o nutriție adecvată și un tratament prompt pentru medicul pediatru, în cazul în care există o suspiciune minoră de boală a tractului digestiv la un copil, se poate evita dezvoltarea esofagitei de reflux și complicațiile severe ale acesteia.

GERD la copii

Boala de reflux gastroesofagian (GERD) la copii este o boală recidivantă cronică care apare atunci când castrarea retrogradă a conținutului stomacului și a secțiunilor inițiale ale intestinului subțire în lumenul esofagului. Principalele simptome esofagiene: arsuri la stomac, rahitism, disfagie, odinofagie. Manifestări extraesofagiene: obstrucția arborelui bronșic, funcția anormală a inimii, disfuncția tractului respirator superior, eroziunea smalțului dinților. Pentru diagnostic, sunt utilizate metode de măsurare a pH-ului intra-esofagian, EGDS și alte metode. Tratamentul depinde de gravitatea GERD și vârsta copilului, constă în corectarea modului de nutriție și a stilului de viață, utilizarea antiacidelor, IPP și prokinetice sau fundoplicarea.

GERD la copii

Boala de reflux gastroesofagian este o boală polietiologică, principala cauză a căreia este revenirea involuntară a conținutului stomacului sau duodenului în lumenul esofagului. Termenul a fost propus inițial de către dl. Rosetti în 1966. GERD este una dintre cele mai frecvente patologii ale tractului gastrointestinal în pediatrie. Această boală afectează de la 9% la 17% dintre copii. La mai mult de 80% dintre pacienți, GERD este asociat cu astm bronșic. Patologia cu aceeași frecvență este diagnosticată la bărbați și femei. Incidența crește cu vârsta: până la 5 ani, incidența GERD este de 0,9: 1000, de la 5 la 15 ani, boala este detectată la 23% dintre copii. Aproximativ 30% dintre pacienții cu diagnostic confirmat au complicații. La unii pacienți, pe termen lung, dezvoltarea tumorilor maligne ale esofagului.

Cauzele GERD la copii

Boala de reflux gastroesofagian este o consecință directă a refluxului gastroesofagian (GER). Ca principalul factor patogenetic, experții evidențiază contactul dintre sucul gastric și chimioterapia cu membrana mucoasă a treimii inferioare a esofagului. Aciditatea normală în lumenul cardiac este neutră sau ușor alcalină (pH 6,0-7,7), reacția conținutului de stomac este acidă (pH 1,5-2,0). La contactul conținutului acid cu peretele esofagului, care nu este adaptat la un astfel de mediu, apare o deteriorare fizico-chimică a membranei mucoase, care stă la baza bolii.

Formarea patogenetică a refluxului gastroesofagian la copii se datorează insuficienței sfincterului esofagian cardiac, clearance-ului depreciat, disfuncției motorii în stomac și intestine. Principalele cauze ale acestor tulburări sunt disfuncția sistemului nervos autonom, greutatea corporală excesivă, hernia glisantă a deschiderii esofagiene a diafragmei și displazia țesutului conjunctiv. Factorii provocatori ai refluxului gastroesofagian pot fi nutriția irațională, secreția crescută de suc gastric, o creștere constantă a presiunii intraabdominale (flatulență, constipație, torsul înainte etc.), boli ale sistemului respirator (fibroză chistică, bronșită frecventă, astm bronșic) un număr de medicamente (anticholinergice, nitrați, blocanți ai beta-adrenoreceptorilor, barbiturice etc.).

Clasificarea GERD la copii

În pediatrie internă, boala de reflux gastroesofagian la copii este clasificată în funcție de gradul de afectare a esofagului și a manifestărilor esofagiene suplimentare.

Gradul de deteriorare a esofagului se distinge:

1. GERD fără esofagită.
2. GERD cu esofagită. Există 4 grade de severitate. Când se înregistrează gradul de hiperemie locală a mucoasei și / sau a friabilității sale. Gradul II se manifestă prin hiperemie totală, raiduri locale de fibrină și eroziune rară pe pliuri. La gradul III, modificările sunt similare cu cele anterioare, în plus, apar un număr mare de eroziuni, situate la niveluri diferite ale esofagului. Gradul IV este caracterizat prin dezvoltarea unui ulcer sângeros, a stenozei severe și a esofagului lui Barrett.
3. GERD cu afectarea motilității esofagului cardiac. Ea are 3 grade: A, B și C. Gradul A se manifestă prin disfuncție moderată a sfincterului cardiac, subtotal pe termen scurt provocat prolaps de 1-2 cm. Gradul B este însoțit de semne pronunțate de deficit de sfincter, prolaps total sau subtotal de 3 cm sau mai mult. Gradul C este caracterizat prin semne luminoase de insuficiență a sfincterului, prolaps provocat sau spontan prelungit deasupra picioarelor diafragmei.

Printre manifestările extraesofagiene se remarcă:

• bronhopulmonar - semne de obstrucție bronșică
• ORL - tulburări de voce, durere și disconfort în organele ORL
• aritmii cardiace sau alte tulburări ale sistemului de conducere cardiacă
• eroziunea dentară a smalțului dinților.

Simptomele GERD la copii

Simptomele bolii de reflux gastroesofagian la copii sunt împărțite în două grupe: cele asociate cu tractul gastrointestinal (esofagian) și cele care nu sunt asociate cu tractul gastrointestinal (extraesofagian). La sugari și pacienți de vârstă preșcolară, principalele manifestări clinice ale GERD sunt vărsăturile (rareori cu dungi de sânge), regurgitarea și creșterea insuficientă în greutate. În unele cazuri, există încălcări ale sistemului respirator până la oprirea respirației sau a decesului subită. La adolescenți și copii din grupa de vârstă mai înaintată, imaginea tulburărilor gastrointestinale este mai evidentă, se observă arsuri la stomac și disfagie. Indiferent de vârstă, GERD poate detecta dependența meteorologică, insomnia, durerile de cap și instabilitatea emoțională.

Manifestările esofagiene sunt o consecință directă a impactului conținutului aruncat pe peretele esofagului. Simptomul principal și cel mai frecvent (dar nu obligatoriu) este arsurile la stomac. Ulterior, regurgitarea apare, râgând acru sau amar. Mulți pacienți au un simptom "umed la fața locului", în care o marcă albică rămâne pe pernă după somn. Cauza dezvoltării sale devine hipersalivare, caracteristică pentru motilitatea afectată a esofagului cardiac. Se observă osofagie (durere toracică în timpul mesei) și disfagie, manifestată de o senzație de comă în piept. Uneori, manifestările clinice ale refluxului gastroesofagian sunt absente, modificările sunt detectate numai în timpul examinării instrumentale. Opțiunea opusă este, de asemenea, posibilă atunci când nu este posibilă detectarea semnelor endoscopice ale bolii la pacienții cu GERD severă.

Toate simptomele extraesofagiale ale bolii gastroesofagiene la copii sunt împărțite în grupuri. Cel mai adesea GERD este însoțită de manifestări bronhopulmonare (până la 80% din cazuri). Astmul bronșic și sindromul bronho-obstructiv, însoțite de tuse paroxistică sau dificultăți de respirație după masă și pe timp de noapte, sunt de obicei observate. Adesea, aceste simptome sunt combinate cu erupții cutanate și arsuri la stomac. Cu un tratament adecvat al GERD, obstrucția bronșică scade sau dispare complet. Simptomele otolaringipologice tipice includ gâdilirea și alăturarea alimentelor în gât, răgușeala, senzația de presiune în gât și pieptul superior, durerea urechilor și tusea independentă de alimente. Manifestările cardiace ale GERD sunt cauzate de un reflex esofagocardic, care poate provoca aritmii sinusale, extrasistole și fenomenul de încetinire a conducerii intra-atriale - o creștere a intervalului PQ. Simptomele odontogene ale GERD sunt formarea eroziunilor pe smaltul dintelui.

Complicațiile GERD la copii

Cu un curs lung și absența unui tratament adecvat al bolii de reflux gastroesofagian, copiii pot dezvolta complicații cum ar fi stenoza esofagiană, anemia post-hemoragică și esofagul lui Barrett.

Stenoza esofagului - o îngustare a lumenului organului, care rezultă din procesul de cicatrizare a defectelor ulcerative ale mucoasei. În același timp, perizofagita se dezvoltă pe fundalul inflamației cronice și a implicării țesuturilor parietale esofagiene. Anemia posthemoragică este un complex de simptome clinice și de laborator care rezultă din sângerări prelungite datorate eroziunilor esofagului sau alungirii buclelor intestinale în deschiderea esofagiană a diafragmei. Anemia în GERD normochromic, normocic, normoregenerativ, nivelul de fier seric este ușor redus. Esofagul Barrett este o afecțiune precanceroasă în care epiteliul plat stratificat caracteristic esofagului este înlocuit cu unul cilindric. Detectată la 6% până la 14% dintre pacienți. Aproape întotdeauna renaște în adenocarcinom sau carcinom cu celule scuamoase ale esofagului.

Diagnosticul GERD la copii

Diagnosticul bolii de reflux gastroesofagian la copii se bazează pe studiul istoric, al datelor clinice și de laborator și al rezultatelor studiilor instrumentale. Din anamneză pediatrul poate determina prezența disfagiei, simptomul unui "loc umed" și alte manifestări tipice. Examinarea fizică, ca regulă, este neinformativă. În KLA, poate fi detectată o scădere a nivelului de eritrocite și hemoglobină (cu anemie post-hemoragică) sau leucocitoză neutrofilă și trecerea leucocitelor la stânga (cu astm bronșic).

Intraesofagianul de măsurare a pH-ului este considerat standardul de aur în diagnosticul GERD. Tehnica permite identificarea directă a GER, evaluarea gradului de deteriorare a membranei mucoase și clarificarea cauzelor dezvoltării patologiei. O altă procedură de diagnosticare obligatorie este EGDS, ale căror rezultate determină prezența esofagitei, gradul de severitate al esofagitei (I-IV) și dysmotilitatea esofagului (A-C). Examinarea cu raze X prin contrast permite confirmarea refluxului gastroesofagian și detectarea patologiei provocatoare a tractului gastrointestinal. Dacă se suspectează esofagul lui Barrett, se arată că biopsia identifică metaplazia epitelială. În unele cazuri se utilizează ultrasunete, manometrie, scintigrafie și impedanța esofagului.

Tratamentul GERD la copii

Există trei direcții pentru tratamentul bolii de reflux gastroesofagian la copii: terapia non-medicament, farmacoterapia și corecția chirurgicală a sfincterului cardiac. Tactica gastroenterologului copiilor depinde de vârsta copilului și de severitatea bolii. La copiii mici, terapia se bazează pe o abordare non-drog, care include terapia posturală și corecția nutrițională. Esența poziției de tratament este de a se hrăni sub un unghi de 50-60 °, menținând poziția ridicată a capului și a părților superioare ale corpului în timpul somnului. Dieta implică utilizarea amestecurilor cu proprietăți anti-reflux (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). Fezabilitatea tratamentului medicamentos se determină individual, în funcție de gravitatea GERD și de starea generală a copilului.

Planul de tratament pentru GERD la copiii mai mari se compune luând în considerare severitatea bolii și prezența complicațiilor. Terapia non-farmacologică constă în normalizarea modului de nutriție și a modului de viață: somnul cu capul înălțat cu 14-20 cm, măsurile de scădere în greutate pentru obezitate, eliminarea factorilor care cresc presiunea intraabdominală, scăderea cantității de alimente consumate, scăderea grăsimilor și creșterea proteinelor din dietă; utilizarea medicamentelor provocatoare.

Lista agenților farmacoterapeutici utilizați în GERD pediatric include inhibitori ai pompei de protoni - PPI (rabeprazol), prokinetice (domperidonă), normalizatori ai motilității (trimebutin), medicamente antiacide. Combinațiile de medicamente și schemele prescrise sunt determinate de forma și severitatea GERD. Intervenția chirurgicală este indicată pentru GER pronunțată, ineficiența terapiei conservatoare, dezvoltarea complicațiilor, o combinație a GERD și hernia hiatală. De obicei, efectuați fundalizarea Nissen, mai puțin frecvent - pe Douro. Cu echipament adecvat, se folosește fundoplicarea laparoscopică.

Prognoza și prevenirea GERD la copii

Prognosticul bolii de reflux gastroesofagian la majoritatea copiilor este favorabil. La formarea esofagului Barrett există un risc ridicat de malignitate. De regulă, dezvoltarea de neoplazii maligne în pediatrie este extrem de rară, dar mai mult de 30% dintre pacienți în următorii 50 de ani de viață dezvoltă adenocarcinom sau carcinom cu celule scuamoase în zonele afectate ale esofagului. Prevenirea GERD implică eliminarea tuturor factorilor de risc. Principalele măsuri preventive sunt nutriția rațională, eliminarea cauzelor unei creșteri prelungite a presiunii intra-abdominale și limitarea utilizării medicamentelor provocatoare.

Reflux gastroesofagian la copii după un an și adolescenți

Partea 2
GERD la copii și adolescenți

INTRODUCERE

(despre copii GERD în primul an de viață, citiți mai sus - partea 1)

Refluxul gastroesofagian, denumit și reflux de acid, apare atunci când conținutul stomacului revine în esofag sau gură. Refluxul este un proces frecvent care apare la copii sănătoși, copii și adulți. Majoritatea episoadelor sunt pe termen scurt și nu cauzează simptome sau probleme deranjante.

Cu toate acestea, unii oameni cu reflux de acid au simptome supărătoare, cum ar fi arsuri la stomac, vărsături și regurgitare sau dureri la înghițire. În acest caz, putem vorbi despre prezența bolii de reflux gastroesofagian (GERD). A fost dezvoltat un tratament pentru GERD care poate atenua aceste simptome.

CE ESTE BOLII REFLUX GASTROESOPHAGALE (GERD)?

Când mâncăm, mâncarea coboară în stomac în esofag. Esofagul constă, printre altele, în straturi musculare speciale care se extind și se contractă, împingând alimentele în stomac printr-o serie de mișcări wavelike: se numesc mișcările peristaltice ale esofagului.

În partea inferioară a esofagului, unde se alătura stomacului, există un inel muscular, numit sfincterul esofagian inferior (LES). Atunci când mâncarea ajunge la NPC, se relaxează pentru a permite acestuia să intre în stomac și atunci când alimentele trec în stomac, se închide pentru a preveni apariția hranei și a acidului gastric înapoi în esofag.

Cu toate acestea, acest inel muscular nu este intotdeauna bine inchis, ceea ce permite sucului gastric si acidului sa patrunda uneori inapoi in esofag. Cele mai multe dintre aceste episoade merg neobservate, deoarece refluxul afectează doar partea inferioară a esofagului.

Acid reflux devine boala de reflux gastroesofagian (GERD) când provoacă iritații, leziuni ale esofagului sau cauzează alte probleme, cum ar fi sufocarea. Severitatea refluxului, care este capabilă să cauzeze deteriorarea esofagului, este diferită și depinde de circumstanțele specifice. Dar, în general, esofagul poate fi afectat dacă:

• Acidul penetrează frecvent esofagul
• Sucul gastric are un pH foarte scăzut (adică aciditate foarte ridicată)
• Esofagul nu poate neutraliza rapid acidul.

Tratamentul GERD vizează eliminarea unuia sau mai multora dintre acești factori de risc.

Simptomele GERD depind de varsta copilului.

Preșcolarii. Simptomele GERD la copiii prescolari pot include:
• Vărsături sau gust de acid stomacal sau alimente consumate în gât sau gură
• Pot apărea dificultăți mai puțin frecvente la respirație, în special la copiii cu astm bronșic.
• Lipsa de interes pentru hrană (datorită durerilor repetate în timpul meselor)
• pierdere în greutate

Copii și adolescenți mai în vârstă. Cele mai frecvente simptome ale GERD la copii și adolescenți mai mari includ multe dintre simptomele enumerate mai sus, plus:
• Gust de acid în gât
• greață
• Durerea sau arsura în pieptul superior (arsuri la stomac)
• disconfort sau durere la înghițire
• Sentimentul de dificultate la trecerea alimentelor prin esofag în timpul înghițitului, alimentele blocate

Copiii care nu vorbesc încă prezintă stern, sau atinge sternul atunci când simt arsuri la stomac. Durerea apare de obicei după ce a mâncat, poate să trezească un copil dormit, poate crește atunci când copilul este agitat sau culcat. Durerea durează de la câteva minute până la câteva ore.

În toate grupele de vârstă, constipația poate provoca unele simptome ale GERD, cum ar fi disconfortul stomacal, arsurile la stomac și greața. Tratarea constipației poate atenua aceste probleme.

Dacă copilul dvs. are regurgitare, vărsături sau dureri abdominale, consultați un medic înainte de a administra un medicament copiilor. Există multe cauze posibile ale acestor simptome și este foarte important ca cauza lor să fie stabilită înainte de începerea tratamentului.

La copiii care au GERD dar nu au complicații ale acestei boli, medicul poate recomanda modificări ale stilului de viață sau terapie medicamentoasă fără examinări suplimentare.

Dacă copilul dumneavoastră are complicații asociate cu GERD sau alte probleme medicale (cum ar fi astmul, pneumonia, pierderea în greutate, dureri abdominale persistente sau vărsături, durere sau dificultăți la înghițire etc.), este posibil să aveți nevoie de o examinare aprofundată. Domeniul și natura acestei examinări depind de vârsta copilului și de simptomele acestuia. Următoarea este o scurtă descriere a unora dintre cele mai frecvente sondaje.

Endoscopie - Examinarea esofagului cu fibroscop poate fi recomandată copiilor care suferă de durere la înghițire, vărsături sau dificultăți în trecerea alimentelor prin esofag.

Medicul efectuează testul, de regulă, în spital, după ce copilul a luat sedative (calmant, reducând anxietatea și teama de procedură) medicamente. Medicul introduce un tub flexibil prin gură în esofag și stomac. Tubul are o lanternă și o optică. Medicul poate să examineze dacă există o deteriorare a suprafeței interioare a esofagului și a stomacului și, dacă este necesar, să ia un eșantion de țesut deteriorat (biopsie). Această examinare nu este dureroasă.

O metrică de 24 de ore a pH-ului esofagului Un test de pH de 24 de ore al esofagului poate arăta cât de des apare refluxul. Acest examen este de obicei necesar în cazul copiilor a căror diagnosticare este neclară după endoscopie sau tratament. Poate fi util și pentru copiii care continuă să aibă simptome de reflux, în ciuda tratamentului.

Examenul constă în plasarea unui tub subțire prin nas în esofag. În tub este un dispozitiv mic care măsoară aciditatea în esofag. Tubulul rămâne în esofag timp de 24 de ore. Tubul nu provoacă durere, nu interferează cu aportul alimentar, deși unii copii vor încerca să-l scoată.

În timp ce dispozitivul înregistrează aciditatea în esofag, veți păstra un jurnal al simptomelor copilului dumneavoastră. Medicul va compara datele din acest jurnal și rezultatele măsurătorilor de pH pentru a vedea cât de des a apărut refluxul de acid și dacă a existat o legătură între apariția refluxului și plângerile și simptomele copilului dumneavoastră.

Inghitirea bariului. Înghițirea prin bariu, urmată de radiografie, este o metodă care poate fi recomandată copiilor care au dificultăți sau dureri la înghițire. Ingestia de bariu nu confirmă refluxul, totuși există o serie de alte motive care pot provoca simptome similare, în special dureri sau dificultăți în înghițirea alimentelor și, prin urmare, medicul poate prescrie această metodă de examinare.

Bariu este o substanță care poate fi ușor examinată utilizând raze X. Se dizolvă în apă și se bea de un copil. După înghițirea bariului, acesta acoperă suprafața interioară a esofagului și, cu ajutorul unei radiografii obișnuite, medicul va putea examina forma și structura cavității orale, esofagului și stomacului.

Există mai multe opțiuni de tratament pentru GERD disponibile pentru copiii cu reflux acid. Tratamentul optim depinde de vârsta copilului, de natura și severitatea simptomelor și de modul în care copilul dumneavoastră răspunde la tratament (cum se schimbă simptomele sale în timp sub influența terapiei începute).

Stilul de viață se schimbă. Unele modificări ale stilului de viață și ale stilului de viață, cum ar fi creșterea vârfului patului și scăderea în greutate, recomandate de obicei pentru pacienții adulți cu GERD, pot fi folositoare pentru unii, deși nu toți copiii cu simptome ușoare de GERD.

Modificările stilului de viață sunt recomandate pentru simptome mai severe ale GERD, dar nu ar trebui să fie singura terapie în astfel de cazuri. Nu începeți tratamentul pentru arsuri la stomac și GERD fără să consultați mai întâi un pediatru!

Restricția anumitor produse. Unele alimente, inclusiv cofeina, ciocolata si mentă, pot relaxa mușchii esofagului, permițând acidului să o penetreze, provocând inflamație. Alimentele și băuturile acru, inclusiv cola, sucul de portocale și alimentele condimentate, pot, de asemenea, să exacerbeze simptomele. Alimentele bogate în grăsimi, cum ar fi pizza și cartofi prajiti, pot declanșa reflux, încetinind golirea gastrică. Aceste produse trebuie evitate, mai ales dacă copilul este supraponderal.

Ridicați capul capului patului de la 6 la 8 inci (15-20 cm). Unii oameni suferă de arsuri la stomac la două până la trei ore după ce au mâncat, alții se trezesc noaptea cu arsuri la stomac. Ridicarea capului patului poate ajuta la reducerea incidenței arsurilor nocturne. Aceasta ridică capul și umerii deasupra stomacului, ceea ce permite gravitației să împiedice aruncarea acidului din stomac în esofag.

Blocurile din lemn trebuie așezate sub picioarele patului de la capătul capului, mai degrabă decât prin utilizarea mai multor perne, deoarece acest lucru va cauza o îndoire a corpului nefiresc, ceea ce va crește presiunea asupra stomacului și va agrava simptomele refluxului de acid.

Reducerea excesului de greutate. La copiii cu greutate corporală excesivă, o scădere a acestora poate avea un efect pozitiv asupra frecvenței și severității simptomelor GERD.

Evitați fumul de tutun. Fumatul, activ sau pasiv, reduce cantitatea de saliva din gură și gât, ceea ce poate agrava cursul GERD. Înghițirea saliva ajută la neutralizarea acidului. Fumatul din tutun provoacă, de asemenea, o tuse, determinând o creștere a presiunii abdominale și, în consecință, o creștere a episoadelor de reflux.

Părinții și adolescenții sunt încurajați să renunțe la fumat.

Evitați să vă culcați după masă. Întinzându-se cu un stomac plin provoacă un reflux al conținutului de stomac în esofag. Dacă copilul dumneavoastră va mânca cu cel puțin 3-4 ore înainte de culcare, frecvența episoadelor de reflux în timpul somnului va scădea dramatic.

Medicamente. Există o serie de medicamente pentru a trata simptomele GERD. Dar, înainte de a le lua, trebuie să consultați un medic pediatru. Dacă medicul prescrie aceste medicamente, el stabilește de obicei o anumită perioadă pentru care eficacitatea acestor medicamente trebuie determinată (de la două până la patru săptămâni). După perioada de probă:

• Copilul dumneavoastră poate continua să ia medicamente dacă simptomele refluxului s-au îmbunătățit. Uneori durează mai mult timp, mai ales dacă ați dezvoltat inflamația esofagului (esofagită). Apoi, ameliorarea simptomelor poate apărea numai în 1-2 luni.
• Medicul poate recomanda o examinare suplimentară a copilului, dacă în această perioadă simptomele nu s-au îmbunătățit sau s-au înrăutățit.

Inhibitori ai pompei de protoni. Inhibitorii pompei de protoni (PPI) sunt medicamente care blochează producerea de acid clorhidric în stomac. IPP sunt mai eficiente decât alte medicamente în ameliorarea simptomelor GERD, reducerea secreției de acid și tratarea esofagitei.

IPP sunt luate de obicei pe cale orală (sub formă de pilule sau lichide) o dată pe zi și pot fi luate pentru o perioadă lungă de timp, dacă este necesar. Luarea acestor medicamente pe stomacul gol (cu 30 de minute înainte de micul dejun) contribuie la efectul lor mai pronunțat. Dacă simptomele copilului dumneavoastră nu se îmbunătățesc după două până la patru săptămâni de tratament pentru PPI, pot fi recomandate teste suplimentare de diagnostic pentru copil.

Antagoniști ai receptorilor histaminici. De asemenea, AGR reduce nivelul de acid din stomac. Cu toate acestea, ele sunt oarecum mai puțin eficiente decât IPP.

Aceste medicamente sunt administrate, de obicei, pe cale orală, sub formă de pilule sau lichide, o dată sau de două ori pe zi. Astfel de medicamente includ cimetidina, ranitidina, famotidina și așa mai departe.

Dacă copilul dumneavoastră ia AGR și nu are o ameliorare, pediatrul poate recomanda o trecere la IPP. AGR-urile nu sunt de obicei recomandate pentru tratamentul pe termen lung a GERD, deoarece în timp efectul lor scade brusc. Dacă simptomele copilului se înrăutățesc sau se diminuează, AGR poate fi medicamentul optim de alegere.

Antiacide. Antacidele sunt utilizate pe scară largă pentru ameliorarea pe termen scurt a simptomelor GER la adulți și adolescenți. Cu toate acestea, antiacidele funcționează foarte scurt după fiecare administrare, astfel încât acestea nu sunt foarte eficiente. Un exemplu de medicament antacid poate fi Maalox.

Antiacidele nu sunt recomandate pentru sugari sau copii de vârstă preșcolară. Cu permisiunea medicului, puteți folosi antiacide la copii de vârstă școlară. În toate grupele de vârstă, antiacidele nu sunt recomandate pentru tratamentul pe termen lung, deoarece își pierd eficiența în timp.

Tratamentul chirurgical. De obicei, nu este nevoie de asta. Cu toate acestea, poate fi necesar la unii copii cu complicații severe de reflux de acid care nu pot fi vindecați cu terapie medicală.

Când să ceri ajutor

În curând, consultați-vă medicul dacă copilul dvs. are unul dintre următoarele:

• Vărsături repetate, mai ales dacă vărsatul conține sânge stacojiu sau negru sau copilul își pierde greutatea
• Arsuri la stomac frecvente sau dureri la nivelul pieptului sau gâtului superior.
• Durere sau dificultăți la înghițire (de exemplu, dacă alimentele sunt blocate în gât)
• Probleme de respirație, cum ar fi wheezing, wheezing, dificultăți de respirație, sufocare, tuse cronică sau răgușeala

Ce face copiii să dezvolte reflux gastroesofagian și cum să îi trateze?

Refluxul gastroesofagian este mișcarea inversă a conținutului de la stomac, duoden în esofag. Un astfel de proces la copii este norma fiziologică, dacă se observă de 1-2 ori pe zi. Responderea frecventă a alimentelor semi-digerate este o consecință a tulburărilor digestive. Fara tratament, o astfel de abatere la copii duce la boala de reflux gastroesofagian (GERD), un proces inflamator in esofag (esofagita).

Manifestări fiziologice

Reverse circulația alimentelor la sugari și sugari este un răspuns defensiv la factorii nedoriți. Sfincteri, supape de control între tractul gastro-intestinal, se formează numai după 4 luni de viață. Cu ajutorul refluxului, stomacul copilului este eliberat din exces de alimente, bule de aer. Aparatul neuromuscular la copii se formează până la un an. Sistemul digestiv este în curs de schimbare la 12-18 luni. În această perioadă, organele dezvoltă musculatura, se produc enzimele necesare.

Datorită caracteristicilor anatomice ale copilului se poate regurgita după fiecare hrană. Refluxul până la 10 luni este considerat normal, dacă copilul câștigă bine, se dezvoltă dinamic.

motive

La copii după un an, mișcarea inversă a alimentelor apare din cauza imperfecțiunii esofagului cardiac. Sfincterul se închide, în același timp, parțial sau complet deschis. Apare pe fundalul bolilor gastrointestinale sau este asociat cu factori provocatori, defecte anatomice.

Refluxul gastroesofagian apare la copii sub un an ca rezultat al anomaliilor congenitale:

• copilul sa născut prematur;
• înroșirea oxigenului în uter;
• leziuni la nivelul coloanei vertebrale;
• intoleranță la lactoză;
• predispoziție genetică;
• utilizarea băuturilor alcoolice de către mamă în timpul transportului;
• patologia tubului esofagian.

Aceste trăsături sunt un declanșator al dezvoltării bolilor gastro-intestinale. Primele abateri sunt detectate la nou-născuți după naștere. Copiii cu GERD adesea burp, câștiga greutate slab. După hrănire, au fântână de vărsare. Majoritatea copiilor depășesc boala. Pe măsură ce evoluția naturală progresează, unghiul dintre stomac și esofag crește. Refluxul se oprește.

GERD la copii după un an se dezvoltă prin contactul sistematic al sucului gastric și al alimentelor semi-digerate cu membrana mucoasă a esofagului. Nivelul pH-ului în organul gol este mult mai mic decât în ​​alte părți ale tractului gastro-intestinal. Ca urmare a interacțiunii cu mediul acid, esofagul este iritat. Procesul inflamator începe. Leziunea mucoasei esofagiene duce la progresia bolii.

Principalele cauze ale refluxului gastroesofagian, care provoacă o insuficiență a aparatului sfincter la copil, afectează activitatea motrică a tractului gastrointestinal:

• dezvoltarea insuficientă a sistemului nervos autonom;
• excesul de greutate;
• hernie hiatală;
• de displazie a țesutului conjunctiv.

Având factori care duc la eliberarea retrogradă:

• o dietă nesănătoasă;
• tranziția timpurie la hrana artificială;
• secreție crescută de suc gastric;
• creșterea presiunii intra-abdominale datorată constipației, flatulenței;
• boli cronice ale tractului respirator - astm bronșic, fibroză chistică;
• alergii alimentare;
• infecții - herpes, citomegalovirus;
• candidoză - o infecție fungică;
• gastrită și ulcer gastric, ulcer duodenal;
• diabet zaharat;
• tratamentul cu medicamente care suprimă funcția departamentului cardiac - barbiturice, nitrați, beta-blocante.

HEBR este una dintre cele mai frecvente patologii. Potrivit diverselor surse, simptomele sale sunt observate la 9-17% dintre copii. Cel mai adesea boala este diagnosticată la vârsta de 5 până la 15 ani.

simptome

Semnele de boală de reflux gastroesofagian sunt împărțite în 2 grupe. Prima categorie include simptome asociate disfuncției gastrointestinale. Al doilea grup include manifestări ale GERD, care nu au legătură cu activitatea digestiei.

Semne de reflux la sugari:

• frecvența regurgitării;
• ofilirea;
• creștere în greutate lentă;
• excesul de lacrimă;
• pneumonie recurentă;
• vărsături (uneori cu dungi de sânge).

În cazuri rare, patologia poate declanșa dificultăți de respirație. Acest lucru se întâmplă dacă copilul doarme pe spate și începe să se înnebunească cu mișcarea inversă a alimentelor. În cazul în care un copil se învârtește nu mai mult de 7 ori pe zi, se comportă calm, câștigă greutate bine, este o problemă de reflux necomplicat. Acest formular nu este considerat o boală și nu necesită nici o corecție.

Refluxul necomplicat devine o boală în stadiul în care acidul începe să deterioreze suprafața esofagului. Se dezvoltă esofagita. Mișcarea inversă a conținutului din stomac în esofag cauzează durere.

La sugari, se observă:

• refuzul de a mânca;
• arcuirea gâtului și a coloanei vertebrale;
• plângând de multe ori;
• fântână de vărsare;
• tuse nu este asociată cu SARS;
• opriți în creștere în greutate.

După 1,5 ani, sfincterul este suficient de dezvoltat pentru a menține hrana în stomac. Dacă epifania de regurgitare nu sa oprit la un copil de această vârstă, se poate suspecta GERD. Refluxul gastroesofagian poate fi însoțit de vărsături nerezonabile, lipsa excesivă de sânge, anemie și instabilitate emoțională.

Verificați dacă copilul are esofagită, puteți utiliza observațiile pernei. Când după somn apar pete galbene sau albe, este posibil să se vorbească despre o încălcare a tonului sfincterilor.

La copiii de vârstă școlară primară și adolescenți simptomele sunt pronunțate. Boala se manifestă:

• arsuri la stomac (aproape în toate cazurile);
• râgâind cu un indiciu de acid sau amărăciune;
• dificultăți în înghițirea alimentelor;
• secreția crescută a glandelor salivare;
• curte regulate de sughiț;
• sentimentul unei comă în spatele unui sân în timpul mâncării;
• scaun afectat.

Uneori semnele clinice sunt absente. Schimbările în structura esofagului sunt detectate întâmplător, cu suspiciune de alte boli folosind diagnosticul instrumental.

Semnele care nu au legătură cu indigestia care indică dezvoltarea esofagitei de reflux:

• iritabilitate;
• insomnie;
• astm bronșic;
• tuse paroxistică;
• durere în gât;
• faringită cronică;
• otita frecventa
• răgușeală;
• senzație de presiune în gât, piept;
• scurtarea respirației după mâncare, pe timp de noapte;
• eroziune pe smaltul dintelui.

Durerea și disconfortul s-au intensificat într-o poziție orizontală. La adolescenți, boala este uneori confundată cu angină. Aruncarea conținutului acid în timp poate fi complicată de eroziuni și ulcere pe mucoasa esofagiană.

clasificare

GERD poate fi acut sau cronic. În timpul exacerbării, simptomele sunt pronunțate. Copilul este greu de înghițit, există o senzație puternică de arsură în esofag, crește temperatura corpului. Noaptea, salivarea crește. Forma cronică a esofagitei de reflux se manifestă la copiii cu disconfort sistematic în spatele sternului, arsuri la stomac, eructație acră sau amară.

În funcție de modificările morfologice ale membranei mucoase a esofagitei la copii, există două tipuri:

1. Formă catarală. Inflamația acoperă suprafața mucoasei. Straturile profunde nu sunt distruse.
2. Formă erozivă. Durerea apare in timpul mancarii, dormind. Copilul se plânge de disconfort la nivelul esofagului, senzație de arsură în spatele sternului. În unele cazuri, poate fi observată regurgitarea cu sânge, mucus. Cauze ale esofagitei erozive - arsuri chimice, infecții complicate, utilizarea pe termen lung a glucocorticoizilor (Prednisolon, Dexametazonă), medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (Ketorol, Diclofenac).

Dacă nu este tratată, forma erozivă poate duce la formarea de ulcere.

Prin tipul de leziuni ale esofagului, boala de reflux gastroesofagian este de mai multe tipuri:

1. GERD fără semne de esofagită. Această etapă la copii se desfășoară fără simptome sau este ușoară.
2. GERD cu esofagită. Pe baza gradului de distrugere a pereților esofagului, boala are loc în 4 etape. La începutul procesului, inflamația este superficială, mucoasa este liberă cu zone de hiperemie. A doua etapă se manifestă prin formarea plăcii fibrinoase pe zonele afectate. În pliurile mucoasei găsiți eroziunea. În cea de-a treia etapă, eroziunea se răspândește în întregul esofag. Gradul al patrulea se caracterizează prin formarea ulcerului hemoragic.
3. GERD, cauzată de motilitatea afectată a aparatului sfincter. Scăderea funcțiilor poate varia în funcție de severitate. Eficacitatea departamentului cardiac este evaluată prin durata refluxului, mărimea orificiului golit în timpul mișcării inverse a conținutului.

diagnosticare

Dacă bănuiți că aveți o boală de reflux gastroesofagian, medicul pediatru îl referă la un gastroenterolog. Un diagnostic preliminar se face pe baza plângerilor făcute de copil sau părinți. Medicul colectează istoria, analizează factorii predispozitivi, dacă există.

Diagnosticul GEBR include studii instrumentale și analize:

1. Test de sânge general. În prezența GERD, se observă o scădere a nivelului de hemoglobină și eritrocite. Dacă esofagita este complicată de astm, formula leucocitelor este deplasată spre dreapta în analiză.
2. Măsurarea pH-ului pe termen scurt sau zilnic, efectuată de un dispozitiv medical cu un gastrometru acid. Prin acest studiu, determinați nivelul de aciditate al sucului gastric.
3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) este un studiu al organelor digestive cu un endoscop. Procedura se efectuează pentru copiii de vârstă școlară. Studiul relevă amploarea leziunii și modificările asociate ale tractului gastro-intestinal.
4. X-ray cu introducerea unui agent de contrast pentru a identifica cauza bolii.
5. Analiza eșantionului de biopsie - mucoasă. Cercetarea este efectuată pentru a confirma sau a refuza procesul malign. O probă de țesut este luată în timpul unei EGD.

Pentru a evalua funcția motorie a mușchilor esofagului, poate fi necesară manometria.

Metode de tratament

Tactica tratamentului cu GERD depinde de vârsta copilului și de gradul modificărilor structurale ale esofagului. Pentru a scăpa de boală, avem nevoie de o abordare integrată.

Eliminarea refluxului fără medicamente

La sugari și preșcolari, regimul de tratament include, în principal, corecții non-farmacologice. Aceasta include o schimbare în poziția corporală și dieta. Alimentația bebelușilor efectuată la un unghi de 50-60 °. Dacă copilul se hrănește artificial, pediatrii recomandă alegerea amestecurilor cu efect anti-reflux. Aceste alimente sunt produse cu marca "AR". În timpul somnului, poziția capului și a trunchiului superior ar trebui ridicată pentru a evita refluxul.

O formă ușoară de GERD la copiii de vârstă școlară este tratată cu dietă și schimbare de poziție în timpul somnului. Capătul capului patului este ridicat cu 15-20 cm. Această măsură oferă o reducere a refluxului. În unele cazuri, ajută la eliminarea factorilor care provoacă mișcarea inversă a forfetului alimentar: refuzul medicamentelor care cauzează patologie, scăderea activității fizice asociată cu creșterea presiunii intra-abdominale.

Dacă boala este asociată cu obezitatea, efectuați activități de reducere a greutății. În acest caz, copilul are nevoie de o consultare cu endocrinolog, deoarece excesul de greutate este de obicei asociat cu tulburări hormonale.

medicamente

Medicul decide asupra numirii terapiei medicamentoase, luând în considerare starea generală a copilului, plângerile părinților. Regimul de tratament include medicamente:

• inhibitori ai pompei de protoni (IPP) - Rabeprazol, Pariet;
• Blocante ale histaminei - ranitidină;
• Prokinetic - Motilium, Motilak;
• înseamnă reglarea motilității tractului gastrointestinal - Trimebutin, Trimedat;
• antiacide nonabsorbabile - Maalox, Laktamil, Gaviscon;
• enzime - Creon, Pancreatin.

Combinația de medicamente este selectată pe baza vârstei copilului, a complexității bolii.

Antiacidele ajută, dacă se utilizează în combinație cu alte medicamente. Dacă sunt utilizate în monoterapie, ele ajută la ameliorarea arsurilor la stomac și a refluxului, dar simptomele se întorc după 4-5 ore.

Durata tratamentului cu forma superficială de esofagită este de 10-14 zile. Regimul de tratament include prokinetice și antiacide non-absorbabile. Va dura mai mult timp pentru a vindeca eroziuni și ulcere, deoarece straturile profunde ale mucoasei sunt implicate în procesul inflamator. Eroziile unice, care nu se îmbină între ele, sunt tratate cu H2 blocante ale receptorilor histaminici și prokinetice timp de 2-4 săptămâni. La discreția medicului, regimul de tratament poate fi suplimentat cu enzime, agenți care normalizează peristaltismul. Nivelurile complicate de esofagită cu ulcere fuzibile, eroziuni, vărsături persistente sunt tratate cu inhibitori ai pompei de protoni, prokinetici. Cursul terapiei este de 1-1,5 luni.

Eficacitatea tratamentului depinde de nutriție și stilul de viață. Dacă iritați esofagul cu alimente interzise, ​​recuperarea poate fi întârziată.

dietă

Corecția de putere se realizează sub orice formă și grad de esofagită. Pentru a trata refluxul gastroesofagian la un copil este necesar cu ajutorul unei diete speciale.

• trebuie să mănânci în porții mici de 5-6 ori pe zi;
• evita foamea și mesele grele;
• aportul de alimente se face fără grabă și în anumite ore;
• reducerea (în cursul terapiei pentru a exclude) utilizarea produselor care cauzează reflux - cafea, ciocolată, băuturi carbogazoase, grăsimi;
• limitează legumele cu fibre grosiere - usturoi, ceapă proaspătă, ridichi, varză;
• refuza în timpul alimentației alimentele care cresc aciditatea - roșii, mei, orz de perle, murături, carne afumată, fast-food, quass;
• nu mâncați cu 2-3 ore înainte de culcare;
• alimentele consumate sub formă de căldură.

Intervenția chirurgicală

Chirurgia se efectuează dacă terapia conservatoare nu produce rezultate sau dacă au apărut complicații. Intervenția chirurgicală este indicată atunci când GERD este combinată cu hernia diafragmei, obstrucția severă a căilor respiratorii.

Cu un tratament în timp util al GERD, prognosticul este favorabil. Ezofagita superficială este complet vindecată. Formele complicate ale bolii necesită o monitorizare sistematică de către un specialist.