Sindromul Zollinger-Ellison este o afecțiune patologică cauzată de prezența unei tumori funcționale active a insulelor Langerhans din pancreas (gastrinoame). Aceasta este o boală rară în care o tumoare în cantități excese produce hormonul gastrină. Patologia reprezintă o amenințare reală pentru viața umană. Când apar primele semne ale bolii, ar trebui să consultați imediat un medic pentru diagnosticarea în timp util și tratamentul adecvat.
Gastrinomul este un adenom pancreatic care produce un exces de hormon polipeptid gastrin. Sub influența sa, numărul celulelor parietale ale stomacului crește, iar secreția de acid clorhidric crește, ceea ce duce la formarea de defecte pe membrana mucoasă a tractului gastrointestinal - ulcer peptic și duodenal. Ele sunt greu de terapie cu medicamente și însoțite de diaree persistentă. Ulcerațiile localizării atipice au un curs lung și adesea recurente.
Gastrinomul este în majoritatea cazurilor localizat în pancreas, ceva mai puțin frecvent în stomac, duoden și ganglioni limfatici localizați în apropierea glandei. În ceea ce privește morfologia, tumoarea are o structură înnodată, roșu închis, galben sau cenușiu, formă rotunjită și textura densă fără o capsulă clară. Dimensiunea gastrinoamelor variază adesea de la 1-3 mm la 1-3 cm în diametru. Majoritatea gastrinomului aparține neoplasmelor maligne. Acestea se caracterizează prin creșterea lentă și prin metastazarea ganglionilor limfatici regionali și a organelor adiacente.
Gastrinomele sunt împărțite în solitar și plural. Primele sunt întotdeauna localizate în pancreas, acestea din urmă fiind mai des manifestare a neoplaziei multiple cu leziuni în celelalte glande endocrine ale corpului.
Pentru prima dată, patologia a fost descrisă de doi oameni de știință la mijlocul secolului trecut - Zollinger și Allison. La pacienți, au fost găsite ulcerații dificil de vindecat în tractul gastrointestinal superior, aciditatea crescută a sucului gastric și o tumoare a aparatului insular al pancreasului. Oamenii de știință au identificat o relație patogenetică strânsă între ulcerarea membranei mucoase și substanțele hormonale produse de această tumoare. Datorită muncii depuse de Zollinger și Ellison, sindromul ia primit numele.
Sindromul Zollinger-Ellison se numește și sindrom ulcerativ de diateză ulceroasă. Aceasta este o patologie gastrointestinală destul de rară, care se dezvoltă predominant la bărbați cu vârsta cuprinsă între 20 și 50 de ani. Diagnosticarea patologiei constă în identificarea gastrinemiei, teste de provocare, endoscopie, angiografie transhepatică, radiografie, ultrasunete, tomografie. Pacienții cu sindrom Zollinger-Ellison suferă un tratament chirurgical și de droguri: elimină gastrinomul, efectuează terapie antiproliferativă și simptomatică. Sunt prescrise medicamente care reduc aciditatea sucului gastric, precum și chimioterapia. Sindromul Zollinger-Ellison este o boală foarte periculoasă. Diagnosticarea ulterioară și terapia inadecvată duc la moartea pacienților.
motive
Cauza directă a bolii este neoplasmul pancreatic. În cazuri extrem de rare, poate fi localizat în stomac sau în diferite părți ale intestinului. Tumora producătoare de gastrină devine uneori o manifestare a multiplelor adenomatoze.
Cauzele și mecanismul de formare a gastrinoamelor nu sunt în prezent pe deplin înțelese. Există o teorie genetică a apariției unei tumori, conform căreia boala este moștenită de la mamă la copil. Mutațiile genetice determină creșterea necontrolată a celulelor modificate patologic.
În mod normal, celulele G produc gastrină, care promovează hipersecreția acidului clorhidric, excesul care provoacă acidificarea conținutului gastric și suprimă producerea de gastrină. Acidul clorhidric pe principiul feedback-ului devine un inhibitor al secreției hormonale. Cu sindromul Zollinger-Ellison, acest proces nu este controlat, ceea ce duce la hipergastrinemie persistentă. Hipergastrinemia este, de asemenea, o manifestare a unei tumori tiroidiene, a lipomului renal, a carcinoidului și a leiomiomului esofagian. Producerea unei cantități uriașe de gastrină stimulează secreția de acid gastric. Aciditatea crescută este cauza formării ulcerelor gastrice care nu pot fi tratate anti-ulcer.
Grupul de risc pentru sindromul Zollinger-Ellison include:
- fumatori experimentati
- persoanele în vârstă
- pacienți cu diabet sau pancreatită cronică,
- persoanele supraponderale
- nerespectarea regimului alimentar,
- având o predispoziție ereditară la această patologie.
Video: cu privire la conceptul de sindrom Zollinger-Ellison
Imagine clinică
Sindromul Zollinger-Ellison în stadiile inițiale practic nu se manifestă. Singurul simptom al bolii este diareea persistentă cauzată de hipersecreția acidului clorhidric.
- Sindromul durerii După cum se formează ulcere, durerile severe apar în locuri complet necharacteriste, care sunt slab controlate de medicamente. Durerea din abdomenul superior este foarte persistentă și intensă. Apare după mâncare, pe stomacul gol sau după o masă. Durerea din hipocondrie radiază de multe ori spre spate.
- Dispepsie. Pacienții suferă de arsuri la stomac, dureri abdominale, arsuri în piept, pierderea apetitului, greață, vărsături ale conținutului gastric la vârful sindromului durerii.
- Scaun supărat. Diareea este cauzată de ingestia excesului de acid clorhidric în intestin, creșterea motorului și slăbirea funcțiilor de aspirație. Scaunul este abundent, în formă de jumătate, apoasă, cu fragmente de alimente nedigerate și incluziuni grase. Steaterrhea este un simptom frecvent al sindromului cauzat de inactivarea lipazei. Diareea este permanentă sau periodică. Apare la 50% dintre pacienți, iar în 20% este singurul semn al bolii.
- Gastrinația malignă se manifestă printr-o scădere semnificativă a greutății corporale, incluzând epuizarea corpului, sângerarea din tractul gastrointestinal, afectarea bazei acido-echilibrice și echilibrul hidro-electrolitic.
- Mulți pacienți dezvoltă simptome de esofagită.
- Este posibil un ficat mărit.
Cu localizarea tumorii în capul pancreasului, boala se manifestă prin pielea mâncândă, senzații dureroase în hipocondrul drept, scaunele uleioase, meteorismul. Semnele de deteriorare a coastei sau corpului unui organ sunt: splenomegalie, o scădere a indicelui de masă corporală, durere pe partea stângă sub coaste.
Ulcerul în sindromul Zollinger-Ellison are propriile caracteristici. Acestea sunt destul de mari, multiple și dificil de tratat tratament anti-ulcer.
Frecvențele complicate ale patologiei sunt:
- perforarea ulcerului și a peritonitei,
- sângerări din tractul digestiv,
- lipirea ulcerului cu organele adiacente,
- cicatrizare a corpului
- recurența ulcerelor după intervenție chirurgicală,
- epuizarea corpului
- inimă disfuncție
- metastaze gastrinoame.
diagnosticare
Gastroenterologii analizează istoricul bolii, plângerile pacientului, istoria vieții, istoria familiei. Ea merită o atenție specială ulcere refractare la terapia anti-ulcer, multiplicitatea lor, recidive frecvente, diaree inexplicabile, hipercalcemie, absența infecției cu H. pylori și un AINS. Apoi, medicul efectuează o examinare obiectivă, în timpul căreia se dezvăluie paloarele pielii sau galbenitatea. În timpul palpării, ele manifestă durere marcată în regiunea epigastrică.
Deoarece simptomele bolii sunt nespecifice și similare altor boli ale tractului gastro-intestinal, este necesar să se efectueze examinări speciale pentru diagnostic corect. Instrumentele de diagnosticare instrumentală și de laborator vă permit să confirmați sau să respingeți presupusul diagnostic.
Materialul clinic pentru diagnosticul de laborator al bolii este sângele pacientului și sucul gastric. În sânge, concentrația hormonului gastrină este determinată și nivelul acidității în sucul gastric. Cu această patologie, ambii indicatori vor fi măriți. Pentru a diferenția sindromul Zollinger-Ellison și ulcerul gastric, este necesar să se determine prezența bacteriei dăunătoare Helicobacter pylori la om. Pentru a face acest lucru, efectuați un test de sânge, fecale, test respirator, citologie. Conținutul de fecale este examinat pentru indicatorii de coprogram.
Metodele instrumentale pentru diagnosticul patologiei includ: esophagogastroduodenoscopy, radiografia gastrică, CT și RMN, angiografie selectivă. Aceste metode de cercetare permit confirmarea prezenței unei tumori pancreatice, determinarea dimensiunii și localizarea precisă a acesteia. Pentru a detecta metastazelor efectua radiografia toracică, ecografie endoscopică, scintigrafie cu analogi de somatostatină marcați cu un radioizotop, radionuclid de scanare osoasă.
gastrinom pe CT
tratament
Persoanele cu sindrom Zollinger-Ellison sunt tratate în departamentul gastroenterologic sau chirurgical al spitalului. În prezența unei tumori maligne, pacienții sunt internați în dispensarul oncologic.
Pacienții cu gastrinom trebuie să urmeze un anumit regim și o dietă. Dietele alimentare sunt organizate în funcție de starea pacientului. Scopul terapiei dieta este de a reduce iritarea tractului gastro-intestinal, de a reduce inflamația, de a accelera vindecarea ulcerului. Mâncarea trebuie să fie fracționată de până la 6 ori pe zi. Alimentele ar trebui să fie aburite, fierte, coapte și consumate într-o formă dezordonată.
Terapia conservatoare vizează vindecarea rapidă a ulcerelor, reducerea acidității sucului gastric, prevenirea recidivei. Pacientii sunt de obicei prescrise urmatoarele medicamente: Omeprazol, Ranitidine, Famotidine, Platyfillin, Pirenzepin, Gastrotsepin, Octreotid. Toate aceste medicamente aparțin unor grupuri farmacologice diferite, dar au un singur efect - anti-ulcer și anti-proliferativ. Deoarece riscul de recurență a ulcerelor este foarte mare, aceste medicamente sunt prescrise pentru viață în doze mari.
Tratamentul chirurgical constă în înlăturarea unei tumori potențial maligne. În mod ideal, tumoarea trebuie îndepărtată complet, ceea ce va oferi cel mai favorabil prognoză. După operație, materialul este trimis în histologie, cu ajutorul căruia clarifică calitatea bună a tumorii. Dacă formarea este plasată în așa fel încât să nu poată fi atinsă, este posibilă îndepărtarea unei părți sau a întregului organ. Pacienții au indicat îndepărtarea stomacului. În acest caz, tumoarea nu este îndepărtată. Gastrinul nu are efect asupra organului, iar simptomele bolii nu mai apar.
duodentotomie longitudinală, îndepărtarea gastrinomului
- Enuclearea - îndepărtarea gastrinomului fără incizii ale cochiliei sale.
- Rezecția pancreatodododenală - îndepărtarea unei părți din pancreas și duoden.
- Rezecția distală a pancreasului.
- Rezecția subtotală a pancreasului.
- Embolizarea selectivă a gastrolinomului.
- Refacerea stomacului.
- Gastrectomia totală.
- Laparoscopia este un fenomen comun care nu necesită o deschidere completă a cavității abdominale, fără a lăsa cicatrici, reducând riscul de sângerare și complicații.
- În prezența metastazelor în ficat, este efectuată rezecția.
După intervenție chirurgicală, pacientului i se prescrie vitamina B12 și suplimente de calciu speciale.
Adesea, pacienții solicită ajutor medical atunci când există deja metastaze în organele interne. În astfel de cazuri, vindecarea completă după intervenția chirurgicală poate fi realizată doar la 30% dintre pacienți.
Chimioterapia este utilizată pe scară largă în prezența unui neoplasm malign. Inhibă creșterea tumorală. Cu toate acestea, chiar și acest tratament nu garantează un rezultat favorabil. Pacienților li se prescrie o combinație de medicamente - Streptozotsin, Fluorouracil, Doxorubicin.
Prognoza și prevenirea
Prognosticul patologiei depinde de histologia neoplasmului, localizarea acestuia și prezența metastazelor. În majoritatea cazurilor, prognosticul este relativ favorabil. Acest lucru se datorează creșterii lente a tumorii și prezenței pe piața farmaceutică modernă a unui număr imens de medicamente care reduc secreția gastrică.
Prognosticul pentru supraviețuirea de 5 ani depinde de starea inițială de sănătate a pacientului, de metoda aplicată de tratament, de prezența metastazelor în organele interne. Moartea survine atunci când apar leziuni ulcerative severe.
Pentru a evita dezvoltarea patologiei, experții recomandă respectarea următoarelor reguli:
- mănâncă bine
- vizita regulat un gastroenterolog,
- o dată pe an pentru a fi supus unei examinări endoscopice a tractului gastro-intestinal,
- lupta cu obiceiurile rele
- evitați situațiile de stres și conflicte.
Sindromul Zollinger-Ellison: simptome și tratament
Sindromul Zollinger-Ellison - principalele simptome:
- greață
- Pierdere în greutate
- vărsături
- râgâit
- Durerea din abdomenul superior
- Arderea în piept
- arsură
- Paloare a pielii
- Disconfort mamar
- Îngrădirea pielii
- Mucus galben
- Încălcarea procesului de defecare
Sindromul Zollinger-Ellison este o boală gastroenterologică destul de rară, care apare la patru persoane la un milion de persoane. Principalul grup de risc este de vârstă activă. În prezent, cauzele neoplasmelor care produc gastrină, care au adesea un curs benign, nu au fost stabilite. Cu toate acestea, medicii identifică un număr de factori predispozanți cel mai probabil.
Boala are simptome nespecifice, ceea ce complică diagnosticul acesteia. Principalele semne clinice considerate a fi dureri la nivelul stomacului, arsuri la stomac și râs, încălcarea actului de defecare și hemoragie internă.
Diagnosticul gastrinomului se bazează pe determinarea nivelului de gastrin și o gamă largă de examinări instrumentale ale pacientului. Tratamentul este foarte des complex, adică, împreună cu o operație chirurgicală, este necesară medicația.
etiologie
Patologia a primit un nume similar în funcție de numele oamenilor de știință care au descris inițial cursul său clinic. Este demn de remarcat faptul că, până în prezent, motivele pentru dezvoltarea unei tumori care secretă o cantitate mare de gastrină, care este o substanță biologic activă care are un efect reglat asupra secreției de suc gastric, rămân necunoscute.
Cu toate acestea, pe fondul numeroaselor studii științifice efectuate în domeniul gastroenterologiei, au fost cunoscute o serie de factori predispozanți, ceea ce sporește foarte mult probabilitatea apariției unei astfel de afecțiuni. Acestea includ:
- povara ereditară;
- disfuncția sistemului endocrin, în special a glandelor suprarenale și a hipofizei;
- hiperplazia paratiroidiana;
- prezența tumorilor ulceroase în intestinul subțire sau în duoden;
- ingestia constantă a unor cantități mari de conținut gastric acid în intestine;
- benigne sau maligne cu localizare în glanda pituitară;
- dysmotilitate sau inflamație în intestinul subțire;
- alocarea abundentă a bicarbonaturilor pancreatice.
În plus, există o sugestie că etiologia unei astfel de boli este neoplazia multiplă endocrină de primul tip. Această afecțiune se caracterizează prin faptul că o persoană are prezența simultană de adenomatoză endocrină și ulcere peptice ale intestinului subțire.
În orice caz, gastrinomul este un neoplasm cu:
- rotund sau oval;
- ton roșu închis;
- volume de la doi milimetri la doi centimetri.
Tumora este caracterizată de o creștere lentă și un curs benign. Cu toate acestea, fiecare al treilea pacient cu un diagnostic similar are o formatiune maligna. Cel mai adesea, metastazele se extind la:
- ganglioni limfatici regionali;
- ficat și splină;
- cavitatea abdominală și mediastin;
- piele.
clasificare
În funcție de numărul de neoplasme, gastrinoamele sunt:
- solitar sau solitar - diagnosticat în aproximativ 70% din cazuri;
- multiple - apar la fiecare al patrulea pacient care solicită ajutor calificat din cauza prezenței unei tumori producătoare de gastrină.
Separat, merită evidențiată hipergastrinemia - această afecțiune este extrem de rară și se dezvoltă pe fondul prezenței oricăror tumori în glandele suprarenale, esofag sau rinichi.
În funcție de locație, există:
- pancreasul gastrinomul este cel mai comun loc de formare, care afectează capul, corpul și coada acestui organ aproape în mod egal;
- gastrinomul duodenal;
- gastrinomul stomacului.
Este extrem de rar ca o tumoare să apară în ficat și splină, precum și în ganglionii limfatici peripancreatici.
simptomatologia
În sindromul Zollinger-Ellison, este adesea detectată apariția ulcerului duodenal sau a ulcerului gastric, care are focare atipice și care nu este susceptibilă la terapia anti-ulcerare standard.
Din acest motiv, următoarele simptome formează baza imaginii clinice:
- durere persistentă în abdomenul superior, care are loc indiferent de procesul de mâncare. Această caracteristică este cea mai frecventă la bărbați;
- încălcarea actului de defecare, care se exprimă în consistența lichidă a fecalelor - deseori acționează ca singura manifestare a gastrinomului și este cea mai caracteristică a femeii;
- disconfort și senzație de arsură în regiunea pieptului;
- arsuri la stomac si rahitism cu un miros neplăcut acru ca GERD;
- sângerare gastrointestinală - detectată în timpul examinării instrumentale a pacientului.
Simptomele mai rare ale gastrinomului sunt:
- crize de greață care se încheie cu gagging;
- piele palidă;
- scăderea în greutate - apare adesea pe fondul diareei abundente, mai puțin frecvent indică malignitatea tumorii;
- deficiențele de suprafață ale dinților;
- stralucirea pielii și a membranelor vizibile ale mucoasei;
- formarea de stricturi, care duc la îngustarea esofagului.
Trebuie remarcat faptul că la copii sunt observate toate simptomele de mai sus, se exprimă numai cu un grad mai mare de intensitate.
diagnosticare
Dificultatea stabilirii diagnosticului corect se datorează faptului că imaginea clinică este mascată de simptomele leziunilor ulcerative uzuale ale duodenului sau stomacului.
Din aceasta rezultă că diagnosticul trebuie să includă o varietate de diferite examinări de laborator și instrumentale, care sunt precedate de astfel de manipulări efectuate personal de un gastroenterolog:
- studiul istoricului bolii, nu numai pacientul, ci și familia sa imediată - pentru a căuta boli cronice ale tractului gastro-intestinal sau pentru a diagnostica o boală similară la rude;
- colectarea istoricului vieții pacientului;
- o examinare fizică aprofundată care vizează palparea peretelui anterior al cavității abdominale - în unele cazuri, natura durerii poate indica localizarea gastrinomului;
- Analiza detaliată a unei persoane - pentru a evalua severitatea și pentru prima dată debutul simptomelor.
Testele de laborator se limitează la punerea în aplicare a:
- analiza clinică generală a sângelui - pentru a identifica o posibilă anemie care poate apărea pe fundalul hemoragiei în tractul gastro-intestinal;
- analiza biochimică a sângelui - pentru a evalua conținutul de gastrină;
- un test care determină cantitatea de secreție a conținutului gastric și aciditatea acestuia;
- testul secretinei - această substanță se administrează pacientului pe stomacul gol și se monitorizează conținutul de gastrină.
Diagnosticul instrumental al sindromului Zollinger-Ellison prevede:
- EFGDS - cu implementarea obligatorie a unei biopsii care va determina structura celulelor și țesuturilor neoplasmei și poate indica malignitatea lor;
- Ecografia organelor peritoneale;
- angiografia abdominala selectiva;
- CT și RMN ale sistemului digestiv - pentru a confirma localizarea tumorilor producătoare de gastrin și detectarea metastazelor.
În timpul diagnosticului, gastrinoomul trebuie diferențiat de astfel de boli:
- cicatrizare dificilă sau ulcere adesea recurente;
- boala celiacă;
- tumorile intestinului subțire;
- hipergastrinemia cu cursul hipertiroidismului sau gastritei, stenoza pilorică sau anemia cu deficit de B12.
tratament
Este posibil să se elimine complet un neoplasm cu ajutorul unei metode atât de radicale de terapie ca intervenția chirurgicală. Atunci când se detectează metastaze, eficiența acestei metode de tratare a sindromului Zollinger-Ellison este de numai 30%.
Ca terapie conservatoare, se folosesc substanțe medicinale care vizează reducerea secreției de acid clorhidric, în special:
Recepția unor doze mari de astfel de medicamente poate fi alocată pacientului pe toată durata vieții.
În funcție de locul localizării, tratamentul chirurgical poate fi efectuat utilizând următoarele metode:
- fibră optică DAP;
- laterală duodenotomie cu excizia mucoasei duodenale;
- rezecția completă sau parțială a stomacului;
- vagotomie selectivă proximală;
- piloroplasty;
- gastrectomie totală.
Chimioterapia este utilizată pentru gastrinomul inoperabil sau în cazurile de malignitate.
complicații
Simptomele și tratamentul sindromului Zollinger-Ellison sunt doi factori fundamentali care determină dezvoltarea complicațiilor, și anume ignorarea semnelor și terapia inadecvată.
Astfel, consecințele gastrinomului includ:
- perforarea ulcerului duodenal sau a stomacului, care poate duce la peritonită;
- îngustarea lumenului esofagului;
- hemoragii în tractul digestiv, care conduc la anemie;
- o scădere semnificativă a greutății corporale, până la un grad extrem de epuizare;
- malignitate și metastaze ale tumorii;
- stoarcerea canalelor biliare cu neoplasm, care poate provoca icter;
- inimă disfuncție.
Prevenirea și prognoza
Pentru a preveni dezvoltarea gastrinoamelor recomandate:
- renunță complet la obiceiurile proaste;
- evitați stresul psiho-emoțional;
- mananca bine si eficient;
- tratarea în timp util a bolilor tractului gastro-intestinal și a sistemului endocrin, determinând formarea de tumori producătoare de gastrin;
- de mai multe ori pe an pentru a fi examinat de un gastroenterolog.
Prognosticul gastrinomului este relativ favorabil, care este cauzat de creșterea lentă a neoplasmului. Supraviețuirea de cinci ani, chiar și în prezența metastazelor variază de la 50 la 80%. După intervenția chirurgicală radicală, recuperarea fără recidivă apare în aproximativ 70% din cazuri.
Moartea unui pacient poate fi cauzată nu atât de gastrinom, cât și de complicațiile ulcerului peptic.
Dacă credeți că aveți sindromul Zollinger-Ellison și simptomele caracteristice acestei boli, atunci gastroenterologul vă poate ajuta.
De asemenea, sugerăm utilizarea serviciului nostru online de diagnosticare a bolilor, care selectează posibile afecțiuni bazate pe simptomele introduse.
Cronica duodenită este o boală a duodenului în care structura organului este perturbată și stratul superior este epuizat. Deseori se manifestă datorită apariției altor procese inflamatorii în tractul digestiv sau se poate datora unei alimentații necorespunzătoare. Deoarece tulburarea este cronică, aceasta se suprapune cu perioade de exacerbări și retrageri ale simptomelor. De aceea este necesar să se supună unui tratament pe termen lung și să adere la o dietă specială de-a lungul vieții.
Gastroenterocolita (toxicoinfectarea alimentară) este o boală inflamatorie care duce la înfrângerea tractului gastrointestinal, localizat în principal în intestinul mic sau gros. Acesta reprezintă un mare pericol cauzat de o eventuală deshidratare a corpului în absența unui control suficient. Se caracterizează printr-un început rapid și un curent rapid. De regulă, timp de 3-4 zile, dacă se respectă recomandările medicului, precum și numirea tratamentului adecvat, simptomele bolii dispar.
Icterul este un proces patologic, formarea căruia este influențată de o concentrație ridicată de bilirubină în sânge. Pentru a diagnostica boala poate fi atât adulți, cât și copii. Orice boală poate provoca o astfel de afecțiune patologică și toate sunt complet diferite.
Echinococoza hepatică este o boală cronică cauzată de viermi paraziți care pot dura mai mult de o jumătate de an. Aceasta constă în formarea chisturilor pe suprafața ficatului. Înfrângerea acestui organism este mai mult de cincizeci la sută din toate cazurile de detectare a echinococcozei. Există mai multe soiuri ale bolii pe care depinde cursul ei.
Inflexia vezicii biliare este o anomalie a structurii acestui organ, în timpul căreia organul este deformat. În acest context, există o schimbare în forma normală a ZH, care ar trebui să aibă un aspect în formă de pară. În plus, există o încălcare a funcționării și a stagnării bilei, ceea ce implică dezvoltarea de complicații.
Cu exerciții și temperament, majoritatea oamenilor pot face fără medicamente.
Zollinger-Ellison
. sau: adenomul ulcerogen al pancreasului, gastrinomul
Simptome ale sindromului Zollinger-Ellison
În cazul sindromului Zollinger-Ellison, există simptome comune, specifice ulcerului gastric și / sau ulcerului duodenal.
Dintre toate simptomele, câteva sunt cele mai specifice.
- Durere persistenta in abdomenul superior. Sa manifestat în mai mult de jumătate dintre pacienți, mai des la bărbați. Apare după consumul de alimente (tipic ulcerului gastric - formarea defectelor de adâncime și / sau ulcerații în peretele stomacal) sau pe stomacul gol / la câteva ore după masă (caracteristic ulcerelor duodenale - formarea defectelor de diferite adâncimi și / sau ulcerații peretele duodenului).
- Diaree (scaune libere). Apare la mai mult de jumătate dintre pacienți, mai des la femei. Adesea este singurul simptom. Scaunul este plin, apos, cu o cantitate mică de alimente și grăsimi nedigerate.
- Combinația dintre cele două simptome de mai sus apare la mai mult de jumătate dintre pacienți.
- Arserea în spatele sternului, râgâitul și arsurile în stomac, care sunt adesea confundate cu boala de reflux gastroesofagian (injectare regulată, adesea repetată, a conținutului gastric acid în esofag, având ca rezultat deteriorarea părții sale inferioare).
- Alte simptome mai rare:
- greață;
- vărsături;
- sângerare gastrointestinală;
- scăderea în greutate (de obicei, cu scaune prelungite).
formă
În funcție de localizare (locație) există 3 tipuri de gastrinom.
- Gastrinomul pancreasului:
- cap;
- corpul;
- coada.
- Gastrinomul stomacului.
- Gastrinomul duodenului.
Gastrinomul este cel mai adesea benign (păstrează capacitatea de diferențiere (tipul de celule tumorale este același cu cel al celulelor organului din care provine), dar uneori poate fi malign (degenerat în tumoră malignă (diferențiată parțial sau complet diferențiată de celule)).
motive
Cauzele, care cauzează în primul rând apariția gastrinomului, nu au fost stabilite. Poate că există o legătură cu transmiterea bolii prin moștenire de la mamă la copii.
Sindromul Zollinger-Ellison poate face parte dintr-o boală numită "neoplazie multiplă endocrină de tip 1" (o combinație ereditară de adenomatoză endocrină (numeroase tumori mici, fără o locație clară în organ) și ulcer peptic (cauzat de exces de acid și enzime) inclusiv duodenul și jejunul)).
Terapeutul va ajuta la tratarea bolii
diagnosticare
- Analiza istoricului bolii și a plângerilor (când durerea persistentă în abdomenul superior, scaunele libere (diaree), arsură, durerea din spate a sternului, răsucirea cu conținuturi acide, cu care pacientul asociază apariția simptomelor, cum a apărut boala).
- Analiza istoricului pacientului (pacientul are ulcere lungi, rezistente la administrarea medicamentelor împotriva ulcerului, alte afecțiuni anterioare, obiceiurile proaste (consumul de alcool, fumatul)).
- Analiza istoricului familial (prezența rudelor de boli ale tractului gastrointestinal (tractul gastro-intestinal)).
- Obiective de examinare:
- paloare a pielii;
- sângerare din tractul gastro-intestinal;
- icter (colorare icterică a pielii și a proteinelor oculare datorată creșterii sângelui și a țesuturilor bilirubinei (unul dintre pigmenții biliari, produsul celulelor roșii din sânge)). Se întâmplă dacă tumora comprimă conducta biliară obișnuită (vasul prin care curge bilele din ficat și vezica biliară);
- eroziune (defect de suprafață) a dinților.
- Datele instrumentale și de laborator.
- Determinarea gastrinei (o substanță biologic activă care are un efect reglator asupra secreției sucului gastric și asupra funcțiilor fiziologice ale stomacului) în sângele postului (în ajunul studiului, pacienții nu trebuie să ia alimente și medicamente care să modifice producerea acidului de către stomac).
- Testul de producere a acidului de către stomac (dacă aciditatea (pH) a stomacului este mai mică de 2,0, împreună cu un volum mare de material măsurat (> 140 ml), acesta este motivul pentru care se suspectează această boală).
- Testul cu secretin (o substanță care stimulează producția de către pancreas a substanțelor biologic active care descompun componentele complexe ale alimentelor în cele mai simple, care sunt apoi absorbite în organism). Pe un stomac gol, secretina se administrează intravenos, apoi se monitorizează nivelul de gastrin din sânge. Creșterea nivelului său> 200 buc / ml este un rezultat pozitiv al testului.
- Esophagogastroduodenoscopy (o procedură de diagnosticare în timpul căreia medicul examinează și evaluează starea suprafeței interioare a esofagului, stomacului și duodenului folosind un instrument optic special (endoscop)) cu biopsie obligatorie (luând un fragment al unui organ pentru a determina structura țesuturilor și celulelor).
- Impedanța măsurării pH-ului (o procedură bazată pe măsurarea rezistenței curentului alternativ între mai mulți electrozi introduși în esofag pentru a măsura aciditatea mediului).
- Examinarea materialului stomacal și / sau a diagnosticului respirator pentru prezența Helicobacter pylori (bacterie care afectează pereții stomacului și duodenului în timpul activității sale vitale).
- Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) a organelor abdominale pentru a stabili prezența unei tumori a pancreasului, a peretelui gastric sau a duodenului.
- Angiografia selectivă a abdomenului (metoda de diagnosticare cu impact scăzut, în care sângele este luat din vene pancreatice și determinat de acesta cu gastrină) (o substanță biologic activă care are efect reglat asupra secreției sucului gastric și a funcțiilor fiziologice ale stomacului) prin puncția pielii cu instrumente speciale. )).
- Tomografia computerizată (CT) pentru identificarea tumorilor pancreasului, peretelui gastric sau a duodenului.
- Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este o metodă mai precisă de diagnostic decât tomografia computerizată. Realizat pentru detectarea tumorilor pancreasului, a peretelui stomacului sau a duodenului.
- Consultările sunt, de asemenea, posibile gastroenterolog și chirurg.
Tratamentul sindromului Zollinger-Ellison
Tratamentul sindromului Zollinger-Ellison se reduce la următoarele etape de tratament:
- reducerea maximă a eliberării acidului clorhidric și a sucului gastric cu medicamente moderne împotriva ulcerului din grupul de inhibitori ai pompei de protoni;
- în caz de eșec al tratamentului conservator (non-chirurgical) și în caz de suspiciune de gastrinom malign (o tumoare care secretă o substanță biologic activă care reglează secreția de suc gastric și care afectează funcțiile fiziologice ale stomacului), este necesară rezecția chirurgicală a tumorii (îndepărtarea tumorii prin intervenție chirurgicală).
Complicații și consecințe
- Perforarea unui ulcer (formarea unei găuri în peretele stomacului sau intestinului) cu dezvoltarea peritonitei (inflamație severă a organelor abdominale).
- Strictura (reducerea sau reducerea semnificativa a lumenului) a esofagului inferior prin efectul daunator constant al acidului clorhidric din stomac.
- Apariția sângerărilor gastrointestinale (sângerări la ulcere ale tractului gastro-intestinal).
- Pierdere semnificativă în greutate până la cașexie (epuizare).
- Insuficiența cardiacă (cu diaree persistentă (scaun lichid) există o pierdere semnificativă de potasiu (un oligoelement responsabil de funcționarea normală a inimii)).
- Metastazele (formarea focarelor tumorale în alte organe, în special în ficat) gastrinoame (tumorile care eliberează o substanță biologic activă care reglează secreția de suc gastric și afectează funcțiile fiziologice ale stomacului).
- Comprimarea canalelor biliari de către tumoare conducând la icter (colorarea icterică a pielii și a albului ocular datorată creșterii sângelui și a țesuturilor bilirubinei (unul dintre pigmenții biliari, produsul de rupere a celulelor roșii din sânge) și tulburările gastro-intestinale.
Ulcerele din sindromul Zollinger-Ellison sunt rezistente la terapia standard anti-ulcer și sunt predispuse la complicații, inclusiv la pacienții care amenință viața. În acest caz, este necesară îndepărtarea chirurgicală a tumorii (cauza bolii).
Prevenirea sindromului Zollinger-Ellison
Nu există o profilaxie specifică a sindromului Zollinger-Ellison. recomandat:
- urmați principiile bunei alimentații (limitarea consumului de alimente prăjite, grase, picante și afumate, alimente fast-food, băuturi carbogazoase, cafea);
- în timp ce medicul examinează și evaluează starea suprafeței interioare a esofagului, stomacului și duodenului, folosind un instrument optic special (endoscop), de preferință o dată pe an;
- elimina obiceiurile proaste (consumul excesiv, fumatul).
- evitați stresul psiho-emoțional.
în plus
- surse
- Chirurgie clinică: Conducerea Națională: 3 tone / Ed. VS Savelyev, A.I. Kiriyenko. - M: GEOTAR-MEDIA, 2009. V.2. - 832 s.
- Standarde pentru diagnosticarea și tratamentul bolilor interne: Shulutko B.I., S.V. Makarenko. Ediția 4 a fost completată și revizuită. "ELBI-SPb" SPb 2007.
Ce să faci cu sindromul Zollinger-Ellison?
- Alegeți un medic generalist adecvat
- Treceți testele
- Luați un tratament de la medic
- Urmați toate recomandările
Zollinger - Ellison
Sindromul Zollinger-Ellison este un complex de simptome cauzat de prezența tumorilor producătoare de gastrină a pancreasului sau a duodenului, hiperhidratarea acidului clorhidric în stomac și efectul ulcerogen al acestuia asupra membranei mucoase a tractului gastro-intestinal. Boala se manifestă prin simptome de ulcer: durere, diaree, arsuri în capul pieptului, erupție cutanată și sângerare gastrointestinală. Diagnosticul sindromului Zollinger-Ellison se bazează pe determinarea nivelului gastrinei bazale, a datelor privind studiile endoscopice și cu raze X, ultrasunete, CT, angiografie selectivă. Tratamentul sindromului Zollinger-Ellison poate include îndepărtarea gastrinomului, gastrectomia completă, vagotomia, administrarea blocantelor H2, m-colinolitice, inhibitorii pompei de protoni, chimioterapia.
Zollinger - Ellison
Sindromul Zollinger-Ellison este determinat de dezvoltarea unei tumori hormonale active a pancreasului sau a duodenului, care produce o cantitate excesivă de gastrină, ceea ce duce la creșterea producției de acid în stomac și la dezvoltarea ulcerațiilor peptice și duodenale.
Gastrinoamele aparțin adenomelor celulelor endocrine ale sistemului APUD și sunt reprezentate de noduri simple sau multiple, de culoare roșu închis, cu o formă rotundă (ovoidă), cu consistență densă, de dimensiuni reduse (de obicei între 0,2 și 2 cm). În sindromul Zollinger-Ellison, gastrinoamele sunt localizate covârșitor în corpul sau coada pancreasului, aproximativ o treime în ganglionii limfatici duodenali sau peripancreatici (rareori în stomac, splină, ficat). Două treimi din gastrinom sunt tumori maligne, cresc lent, metastază în principal în ganglionii limfatici regionali și supraclaviculari, ficat, splină, mediastin, peritoneu și piele.
Pentru sindromul Zollinger-Ellison, prezența ulcerațiilor multiple ale localizării atipice ale tractului gastro-intestinal superior (de exemplu, în partea distală a duodenului, în jejun), cu un curs lung și recăderi frecvente. Sindromul Zollinger-Ellison este o patologie rară în gastroenterologie (aproximativ 4 cazuri la 1 milion de persoane), apărând în special la bărbații cu vîrste cuprinse între 20 și 50 de ani.
Cauzele sindromului Zollinger-Ellison
Cauza principală a sindromului Zollinger-Ellison este hipergastrinemia persistentă, necontrolată, cauzată de prezența tumorilor producătoare de gastrin din pancreas sau din duoden. Aproape un sfert dintre pacienții cu sindrom Zollinger-Ellison prezintă adenomatoză endocrină tip I multiplă, cu afectare nu numai a pancreasului, dar și a glandelor hipofizare, tiroide și paratiroidiene și a glandelor suprarenale.
Uneori sindromul Zollinger-Ellison poate fi asociat cu hiperplazia celulelor G producătoare de gastrin din antrum. În mod normal, secreția gastrină de către celulele G este reglată de un mecanism de feedback negativ (inhibitorul este o eliberare a acidului clorhidric). Producția de tumori Gastrin în sindromul Zollinger-Ellison nu este reglementată deloc, ceea ce duce la hipergastrinemie necontrolată.
Simptome ale sindromului Zollinger-Ellison
În sindromul Zollinger-Ellison, ulcer gastric sever și ulcer duodenal pot fi detectate localizări atipice, tolerante la terapia împotriva ulcerului. Simptomele clinice ale sindromului Zollinger-Ellison sunt persistente, dureri intense în abdomenul superior, scaune profunde, semi-formate sau apoase care conțin cantități mari de grăsimi (diaree și steatoree), arsuri la stomac prelungite și râguri, esofagită, strictura esofagiană. Diareea este cauzată de acidificarea conținutului jejunului, de peristaltism crescut, de dezvoltarea inflamației și de absorbția depreciată.
Natura malignă a sindromului Zollinger-Ellison poate indica o reducere semnificativă a greutății corporale. În sindromul Zollinger-Ellison există tendința de a dezvolta procese și complicații distructive (perforare și sângerare gastrointestinală).
Diagnosticul sindromului Zollinger - Ellison
Dificultățile diagnosticării precoce a sindromului Zollinger - Ellison sunt asociate cu prezența simptomelor similare cu cele ale unui ulcer peptic comun. Palparea a evidențiat o durere pronunțată în epigastru, o durere locală în ulcer (un simptom pozitiv al lui Mendel).
Valoarea diagnosticului diferențial în sindromul Zollinger-Ellison are un studiu al nivelului gastrinei bazale în ser și al indicatorilor de secreție gastrică cu performanțele testelor funcționale cu sarcină nutrițională standardizată sau administrarea intravenoasă a secreinei, glucagonului și sărurilor de calciu. Pentru sindromul Zollinger-Ellison, spre deosebire de ulcerul peptic obișnuit, este caracteristică o creștere semnificativă a nivelului de gastrină în sânge (până la 1000 pg / ml sau mai mult) și viteza de curgere a acidului clorhidric liber (de 4-10 ori). Specifică pentru sindromul Zollinger-Ellison este un test cu secretin, la introducerea căruia se determină o creștere a nivelului gastrină la majoritatea pacienților (cu ulcere duodenale normale, concentrația acestuia scade). Un efect similar este cauzat de un test de stres cu glucagon și gluconat de calciu.
Diagnosticul sindromului Zollinger - Ellison este completat de metode instrumentale de investigare. Suspiciunea sindromului Zollinger - Ellison poate fi cauzată de prezența mai multor leziuni ulcerative și localizarea neobișnuită a ulcerelor, revelată prin radiografia stomacului și a FGDS. Ultrasonografia cavității abdominale și CT permite vizualizarea tumorii pancreatice, în cazul unui gastrinom malign, este de asemenea posibilă o mărire semnificativă a ficatului și prezența formării tumorilor. Metoda cea mai informativă, dar mai dificilă din punct de vedere tehnic de diagnosticare a sindromului Zollinger-Ellison este angiografia selectivă abdominală cu determinarea nivelului de gastrin în vene pancreatice.
Sindromul Zollinger - Ellison este diferențiat de cicatrizarea dificilă și ulcerul recidivant al tractului gastrointestinal superior, boala celiacă, tumorile intestinului subțire, hipergastrinemia cu hipertiroidism, gastrita, stenoza pilorică, anemia cu deficit de B12.
Tratamentul sindromului Zollinger-Ellison
O metodă radicală pentru tratamentul sindromului Zollinger-Ellison este îndepărtarea completă a gastrinomului cu diafanoscopie cu fibră optică conductivă a duodenului și a duodenotomiei laterale, cu o revizuire amănunțită a membranei mucoase. Adesea, în momentul operației, metastazele gastrinomului sunt detectate în diferite organe, prin urmare, o vindecare completă după o astfel de operație este posibilă numai la 30% dintre pacienți.
Eficacitatea rezecției gastrice cu vagotomie selectivă proximală sau piroploplastie cu sindrom Zollinger-Ellison este scăzută, datorită faptului că ulcerul se poate repeta foarte repede. Gastrectomia totală utilizată pe scară largă este indicată în prezent doar în absența unui rezultat al tratamentului conservator și a unui curs complicat al procesului ulcerativ.
Ca practica conservatoare de tratament cu Zollinger-Ellison folosit medicamente care reduc alocarea de acid clorhidric: blocanți de antagoniști ai histaminei receptorilor H2 (ranitidina, famotidina), uneori în combinație cu un inhibitor selectiv M-cholinolytics (platifillin Pirenzepin), inhibitori ai pompei de protoni (omeprazol, lansoprazol ). Medicamentele pot fi prescrise pentru viață din cauza riscului ridicat de recurență a ulcerului, dozele acestora fiind mai mari decât în tratamentul ulcerului peptic convențional și depind de nivelul secreției bazale a acidului clorhidric. Pentru gastrinoamele maligne și inoperabile se utilizează chimioterapie (o combinație de streptozocină, fluorouracil și doxorubicină).
Prognoza pentru sindromul Zollinger - Ellison
Prognosticul pentru sindromul Zollinger - Ellison este ușor mai bun decât pentru alte tumori maligne și este asociat cu creșterea destul de lentă: supraviețuirea de 5 ani, chiar și în prezența metastazelor hepatice, este de 50-80%, după operații radicale - 70-80%. Moartea poate fi cauzată nu de tumoarea însăși, ci de complicațiile leziunilor ulcerative severe.
Sindromul Zollinger-Ellison: simptome, metode moderne de tratament
Sindromul Zollinger-Ellison se caracterizează prin apariția unui neoplasm hormonal activ al pancreasului sau al duodenului, care produce gastrină și provoacă ulcere duodenale și peptice. În acest articol vă vom familiariza cu cauzele, manifestările, posibilele complicații, proiecții, metode de diagnosticare și tratament al sindromului Zollinger-Ellison. Aceste informații vă vor ajuta să suspectați apariția primelor simptome ale unei boli periculoase, care sunt foarte asemănătoare cu simptomele ulcerului peptic și veți lua decizia corectă cu privire la necesitatea unui tratament de către un specialist.
Această boală a fost descrisă inițial de către Zollinger și Ellison în 1955, folosind exemplul a doi pacienți la care ulcerații din partea superioară a tractului digestiv au fost dificil de vindecat. În plus, diareea a apărut la pacienți din cauza unei creșteri a acidității și o tumoare a fost prezentă pe insulele pancreasului. Celulele din această neoplasmă au izolat o cantitate mare de gastrină (o substanță biologic activă care influențează producția de suc gastric și funcțiile fiziologice ale stomacului), iar tumora se numește gastrinom. Ulterior, boala a fost numită după doctorii care l-au descris.
Unele statistici
În 85-90% din cazuri, formarea începe să crească de la celulele capului sau coastei pancreasului și în aproximativ 10-15% din pacienți tumoarea este localizată în părțile inferioare ale ganglionilor limfatici duodenali sau peripancreatici. Gastrinoamele extrem de rare se formează în stomac, splină sau ficat.
Mai des, aceste tumori cresc lent, dar aproximativ 60-90% sunt maligne. Ei pot metastaza la ganglioni limfatici regionali, mediastin, splină și ficat. Dimensiunile gastrinomului pot ajunge la 0,2-2 cm și, în cazuri rare, la 5 sau mai multe centimetri.
Sindromul Zollinger-Ellison este detectat relativ rar - la 1-4 pacienți, de la 1 milion de persoane pe an. Experții observă că, la început, această boală este foarte des mascată ca un ulcer peptic comun, iar la 90-95% dintre pacienți sunt detectați multiple ulcere peptice, apariția cărora este declanșată de producerea excesivă de acid clorhidric. Această afecțiune se poate dezvolta la persoanele de orice vârstă (de regulă, la persoanele cu vârsta cuprinsă între 20 și 50 de ani) și este de obicei detectată la bărbați.
motive
Până în prezent, oamenii de știință nu au reușit să stabilească adevărații factori care au determinat dezvoltarea sindromului Zollinger-Ellison.
- Principalul motiv pentru dezvoltarea bolii este asociat cu eliberarea constantă, necontrolată a cantităților mari de gastrin produse de tumoarea nou formată.
- La aproximativ 25% din pacienții cu această boală, se detectează adenomatoză endocrină multiplă de tip I, care este însoțită nu numai de țesut pancreatic, ci și de alte glande (glandele tiroide, paratiroidiene, hipofizare și suprarenale).
- La unii pacienți, dezvoltarea sindromului este asociată cu hiperplazia celulelor G care produc gastrină, situată în antrul stomacului.
- În plus, există ipoteze cu privire la posibila natură genetică a acestei boli, atunci când factorii ereditari sunt transmiși de la mamă la copii.
simptome
În sindromul Zollinger-Ellison, pacientul prezintă semne tipice de ulcer gastric sau ulcer duodenal. Durerea rezultată poate avea localizare atipică, este încăpățânată și adesea slab abordabilă față de tratamentul convențional antiulcer.
În mod obișnuit, pacienții se plâng de apariția unei dureri intense în abdomenul superior. Ele apar după masă (ca și în cazul ulcerului peptic) sau pe un stomac gol. În studiul membranelor mucoase ale acestor părți ale tractului digestiv au fost evidențiate ulcere de diferite adâncimi. În plus, astfel de leziuni pot provoca perforarea peretelui duodenal sau a stomacului și dezvoltarea sângerărilor gastrointestinale.
Aproximativ 35-60% din pacienții cu diaree și, la unii pacienți, această manifestare este singurul semn al sindromului Zollinger-Ellison. Scaunul devine semi-în formă, apoasă și conține o cantitate mare de particule de grăsimi și nedigerate.
Combinația dintre durere și diaree este observată la majoritatea pacienților. În plus, pacienții cu sindrom Zollinger-Ellison pot prezenta următoarele reclamații:
- rățuire acru;
- senzație de arsură în spatele sternului și a arsurilor la stomac;
- vărsături;
- greață;
- scăderea în greutate (cu diaree prelungită).
Aproximativ 13% dintre pacienții cu sindrom Zollinger-Ellison dezvoltă o formă severă de esofagită. La unii dintre acești pacienți, se pot forma ulterior peptice și stricturile esofagului.
Gastrinomul găsit la inspecțiile sculelor reprezintă o educație rotundă roșie închisă, cu o consistență densă. Poate fi una sau mai multe.
În cazul malignității gastrinomului la un pacient, există semne de intoxicație cu cancer și apare cachexia. Dacă tumora dă metastaze, apar simptomele unei leziuni a ganglionilor limfatici regionali, mediastinului, splinei sau ficatului.
Posibile complicații
Sindromul Zollinger-Ellison poate fi complicat de următoarele afecțiuni patologice:
- perforarea ulcerului și dezvoltarea peritonitei;
- sângerare gastrointestinală;
- stricturile esofagului inferior;
- scăderea în greutate (până la cașexie);
- tulburări de funcționare a inimii, care rezultă din diaree prelungită, ducând la o pierdere semnificativă de potasiu;
- compresia canalului biliar de către tumoare, conducând la tulburări gastro-intestinale și icter;
- gastrinom malign și metastazele sale.
diagnosticare
Diagnosticul precoce al sindromului Zollinger-Ellison este adesea împiedicat de similitudinea manifestărilor clinice ale acestei boli cu ulcerul peptic. Valoarea diagnostică importantă în astfel de cazuri are următoarele studii:
- testul de sânge pentru nivelul gastrinului seric;
- analiza sucului gastric cu teste funcționale (alimente sau farmacologice cu secretină și săruri de calciu).
În sindromul Zollinger-Ellison, în analizele pacienților, se detectează o creștere a nivelului de gastrin la 1000 pg / ml sau mai mare și o creștere a nivelului acidului clorhidric liber de 4-10 ori.
În plus față de aceste teste de laborator, se efectuează următoarele teste:
- determinarea nivelului de cromogranină A;
- teste hormonale (insulină, prolactină, somatotropină etc.).
Pentru a evalua natura leziunilor organelor interne, se fac următoarele studii:
- Raze X ale stomacului;
- EGD;
- Ecografia organelor abdominale;
- RMN;
- Scanarea CT;
- angiografia abdominala selectiva pentru a masura nivelul de gastrina in venele pancreasului;
- scintigrafie cu analogi de somatostatină marcată cu radioizotopi;
- scanarea osului radioizotopic.
Dacă este suspectat sindromul Zollinger-Ellison, trebuie făcută diagnosticul diferențial al acestei boli cu următoarele boli:
- adesea recurente și de lungă durată ulcere ale tractului digestiv superior;
- tumorile intestinului subțire;
- boala celiacă;
- hipergastrinemia cauzată de gastrită, anemie cu deficit de B12, hipertiroidie sau stenoză pilorică.
tratament
Dacă se detectează sindromul Zollinger-Ellison, pacientul este spitalizat în departamentul gastroenterologic sau chirurgical. Dacă tumora este malignă, pacientul este recomandat tratamentului într-o clinică oncologică.
Conservatoare
Tratamentul medicamentos pentru sindromul Zollinger-Ellison are drept scop reducerea acidității, prevenirea apariției ulcerațiilor noi și vindecarea ulcerilor existente. Pentru a face acest lucru, pacientului i se pot atribui următoarele grupuri de medicamente:
- Blocante ale histaminei H2 - famotidină, ranitidină;
- inhibitori ai pompei de protoni - Rabeprazol, Lansoprazol, Omeprazol și alții;
- m-colinolitice - pirenzepină, clorhidrat de platifilină;
- analog de stomatostatină - octreotidă.
Pentru a încetini creșterea unei tumori sau a reduce dimensiunea acesteia, se pot prescrie citostatice - 5-fluorouracil, doxirubicin, Streptozocin etc.
Tratamentul chirurgical
În absența metastazelor gastrinomului, poate fi efectuată o intervenție chirurgicală minim invazivă, cum ar fi diafanoscopia cu fibră optică a duodenului și duodenotomia laterală pentru a fi îndepărtată, urmată de revizuirea membranei mucoase. În cazuri mai complexe și atunci când este imposibil să se identifice locul tumorii, se efectuează o gastrectomie totală sau o rezecție a stomacului cu vagotomie proximă sau piroploplastie.
perspectivă
Rezultatul sindromului Zollinger-Ellison este puțin mai bun decât prognosticul pentru alte tipuri de cancer ale sistemului digestiv. Acest fapt este explicat prin rata de creștere relativ lentă a gastrinomului. Chiar și cu detectarea metastazelor hepatice, rata de supraviețuire de 5 ani este de 50-80%, iar după efectuarea intervențiilor chirurgicale radicale, această cifră atinge 70-80%. Debutul morții unui pacient cu sindromul Zollinger-Ellison poate fi provocat de complicațiile ulcerative severe ale acestei boli.
Ce doctor să contactezi
Dacă aveți dureri în stomac, diaree, arsuri la stomac și râgâi trebuie să consultați un gastroenterolog. Pentru diagnostic, medicul poate prescrie teste de laborator pentru a determina nivelul de gastrină în ser, sucul gastric, hormonii etc. În plus, pacientului îi vor fi atribuite diferite tipuri de studii instrumentale: FGDS, X-ray, ultrasunete, RMN, CT etc. gastrinoamele au nevoie de o consultare oncologică.
Sindromul Zollinger-Ellison este o boală rară, dar serioasă, care este periculoasă pentru complicațiile sale. Manifestările sale clinice sunt în multe feluri similare cu simptomele unui ulcer peptic comun, iar o tumoare formată în această patologie poate avea malignitate și poate da metastaze. În plus, ulcerele formate în stomac sau duoden poate provoca complicații severe - perforații, peritonite și sângerări gastrointestinale. Operațiile radicale pot îmbunătăți semnificativ prognosticul pentru supraviețuirea pacienților.
Video informativ despre sindromul Zollinger-Ellison:
