Tratamentul fistulei intestinale

În tratamentul pacienților cu fistule intestinale, problemele de combatere a infecției și crearea condițiilor pentru o ieșire mai bună a rănilor din conținutul intestinal și a deversărilor purulente sunt aduse în prim plan. Toate eforturile trebuie să vizeze prevenirea scurgerilor și separarea sursei de inflamație de cavitatea liberă a abdomenului. Odată cu aceasta, există probleme de compensare pentru pierderea de fluide corporale, electroliți, enzime și alte componente valoroase, precum și probleme nutriționale. La fel de important este protecția pielii de efectele digestive ale conținutului intestinal, care se scurge din fistula.

convingerea că Înrădăcinate dermatita ulcerativă, digestia profundă acoperă în jurul vetrei tipic pentru localizarea ridicat de fistule (jejun și jumătatea superioară a ileon), dar nu întotdeauna posibil să se facă o paralelă între gradul de macerare și nivelul fistulei. Odată ce trebuia să observ un pacient, care avea o fistula galliformă a cecului cu ulcerații profunde ale integrității din jurul lui, la nivelul musculaturii.

Cu motilitatea intestinală crescută și în părțile inferioare ale tractului intestinal, poate fi conținută o cantitate mare de enzime, în special tripsină. Acest lucru este indicat de mulți experți naționali și străini.

Pentru protecția pielii împotriva efectelor enzimatice există multe mijloace: băi de parafină, caolin, pastă acidofile, gips calcinat, cretă calcinată, clei, pudră de amidon uscat, lemn cauciuc suc, 10%, sau o soluție apoasă de tanin, pastă de pulbere de metal, oxid de zinc, pansamentul cu 5% acid lactic pe piele.

Pentru aspirarea continuă a turnării lichidului prin fistulă se folosesc aspiratoare și aparate de diferite modele.

Introducerea tampoanelor în fistula și utilizarea pansamentelor cu unguente strânse nu reduce întotdeauna cantitatea de descărcare intestinală din fistulă, în special pentru fistulele cu diametru mare. În plus, pansamentele mari acumulează o cantitate semnificativă de conținut intestinal în rană, ceea ce agravează procesul local.

Este periculos să închidă lumenul pad fistula duodenala ca tamponada strans cu fistula nemodelate în faza inițială poate aduce la „eroziunea“ fistula, sângerare sau arrosive pentru a disemina conținutul duoden cavității abdominale.

Când fistula intestinală neformată a folosit adesea băi calde. Acest lucru ajută la îmbunătățirea circulației sângelui în piele, curăța pielea din jurul fistulei, ridică tonul corpului, îmbunătățește sănătatea pacientului. În funcție de cantitatea de secreții intestinale, poluarea, baia este de 1 sau 2 ori pe zi timp de 20-30 minute, temperatura apei este de 35-37 ° C. După tratamentul băii și a plăgii, pacientul este plasat sub rama becului electric, iar fistula este umplută cu gips calcinat (grosimea stratului 1,5-2 cm). Pentru macerarea ușoară și o cantitate mică de secreție intestinală după baie, pielea este uscată și tratată în jurul fistulei cu o soluție de permanganat de potasiu 3% și pete cu pastă de Lassar. În astfel de cazuri, pacientul nu poate fi plasat sub cadru, rana este închisă cu un bandaj.

Folosim UVA, UHF, soluții antiseptice și unguente, enzime proteolitice pentru a limita și elimina procesul inflamator în jurul fistulei. Cu un proces inflamator comun, antibioticele sunt prescrise intramuscular, ținând cont de antibiograme.

Tratamentul pacienților cu fistule intestinale neformate complicate de sepsis prezintă mari dificultăți. Acești pacienți sunt extrem de slăbiți de procesul patologic principal. Protecția corpului oprit și sistemul reticulo-endotelial. Un rol important aici este jucat de infecția de la rană, precum și de abundența de medicamente primite de pacienți. Focurile purulente detectate s-au deschis imediat. În funcție de sensibilitatea la antibioticul corespunzător al patogenului identificat, au fost prescrise antibiotice și alte medicamente cu spectru larg.

Pentru formarea imunității pasive, pacienții cei mai slabi, la care stafilococul este izolat din cultură, sunt injectați intravenos cu plasmă anti-stafilococică hiperimună, dar 5 ml pe kilogram de greutate corporală o dată pe zi; numărul de injecții este de la 4 la 7. Gamma globulină antistafilococică este administrată intramuscular, câte 5 ml fiecare (la o concentrație de 40 UA în 1 ml), în fiecare zi.

După îmbunătățirea stării generale, se efectuează imunizarea cu toxoid anatomic.

Dacă există o sursă de infecție insuficient drenată în cavitatea abdominală, antibioticele se utilizează intraarterial utilizând un cateter inserat în aorta prin intermediul arterei femurale externe conform metodei Seldinger.

Unii pacienți cu funcție renală normală și în absența efectului utilizării antibioticelor sunt injectați intravenos cu o soluție de streptocid 4% de 100 ml de 2 ori pe zi.

Pentru prevenirea insuficienței hepatice, prescris intramuscular de campolon sau syrepar, 4-6 ml, de două ori pe zi, metionină, 0,5 ml, de 3 ori pe zi, lipocaină, 0,1 ml, de 3 ori pe zi, clorură de colină 20%, 10 ml în 250 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%, precum și vitamine din grupurile B și C și preparate care îmbunătățesc activitatea cardiacă.

În cazul terapiei cu antibiotice nereușite, soluțiile de amoniac de argint, preparate în concentrații de 1: 10,000 și 1: 20,000 în 450-500 ml, sunt administrate de 2 până la 10 ori într-o zi sau două, injectate intravenos. Soluția se injectează imediat după preparare. Capacitatea în sistemul de transfuzie devine întunecată. Complicațiile asociate introducerii de soluții amoniacale de argint nu sunt marcate.

Deoarece pacienții cu fistule intestinale neformate și sepsis exprimate ca hemic si hipoxie circulator, medicii folosesc transfuzii de sânge direct, deoarece acest sânge suferă modificări minime din cauza traumatismelor la elementele sale uniforme și impactul unui conservant.

Sângele proaspăt diferă de cel conservat prin faptul că conține în formă neschimbată toate substanțele biologice principale care au un efect benefic asupra unui organism slăbit. Sângele heparinizat are proprietăți bune de înlocuire și este un mijloc sigur de eliminare a anemiei.

Transfuziile directe cu stabilizarea intravasculară a sângelui donatorului cu heparină au un efect foarte pozitiv asupra corpului unui pacient septic și sunt disponibile oricărui spital chirurgical.

Utilizarea îndelungată nesistematică și necontrolată în masă a antibioticelor în țara noastră și în străinătate a contribuit la apariția tulpinilor rezistente la antibiotice ale florei bacteriene și a deprimat doar apărarea organismului. Se poate numi în siguranță unul dintre principalele motive pentru creșterea cantitativă a pacienților cu boli septice și epuizarea rănilor.

De obicei, fistulele intestinale se deschid în condițiile procesului inflamator, delimitate sau deja delimitate. În această intervenție activă periculoasă, în vederea răspândirii infecției în distrugerea straturilor fibrinoase, și în plus suprapuse pe cusăturile peretelui intestinal aproape întotdeauna sunt tăiate, experiența a arătat că intervenția chirurgicală timpurie, care vizează închiderea fistulei intestinale, în cele mai multe cazuri se termină rezultatul letal sau reapariția unei fistule. Numai cu peritonita difuza este o operatie de tipul reviziei demonstrata pentru a elimina infectia ulterioara a cavitatii abdominale.

Alte tipuri de tratament chirurgical activ al pacienților cu fistule intestinale neformate ar trebui să se limiteze la intervenții care vizează dungile de deschidere pas, abcese, abcese - interintestinal, pelvină, subdiafragmatică, adică operațiuni auxiliare... Dacă este posibil, trebuie aplicată o obturare a fistulei.

Cu toate acestea, în practică, uneori trebuie să faceți față unei astfel de patologii complexe, atunci când toate măsurile enumerate sunt ineficiente. În special, nu este întotdeauna posibilă scurgerea fluxului profund, pelvian și median, în spatele vezicii urinare. Conținutul intestinal și secrețiile purulente din suprafața extensivă a plăgii curg în mod constant în locașurile naturale ale cavității abdominale. Chirurgul se confruntă cu întrebarea cum să închidă fistula, cum să oprească intoxicația sau să oprească fistula purtând intestinul din funcția departamentului. Funcționarea închiderii bucla intestinală este simplă din punct de vedere tehnic. Dar este destul de dificil să o oprim din cauza fistulei intestinale reformate cu dungi în cavitatea abdominală a unui pacient cu epuizare a rănii care a suferit recent o peritonită limitată. Cu toate acestea, o astfel de intervenție este justificată.

Operația de închidere a fistulelor intestinale neformate poate fi efectuată în diferite părți ale tractului intestinal, dar mai des este necesar să opriți ileumul terminal și jumătatea dreaptă a intestinului gros.

Succesul operației este influențat de alegerea accesului corect la cavitatea abdominală, fără a se utiliza procesul inflamator. Cu localizarea diferită a infiltratului inflamat în cavitatea abdominală este necesar să se facă tăieturi atipice. La acest grup de pacienți cu focalizare de inflamație în regiunea iliacă dreaptă, accesul la incizia de mijloc a fost rareori realizat. Dacă infiltrația a atins ombilicul, incizia a pornit de la punctul de atașare la arcul costal al marginii exterioare a dreptunghiului drept, mergând de la dreapta la stânga, îndoind în jurul ombilicului spre stânga și apoi extins transrectal. Astfel, a fost asigurat accesul liber la revizuirea și executarea operațiunii "închidere", fără riscul de a intra în contact cu focarele inflamatorii. Un omentum lipit nu a fost izolat din infiltrate, dar a fost disecat. În curbura hepatică, colonul este disecat și picioarele sale sunt închise cu un șnur dublu. O parte din calmul camerei de incendiu a intestinului, lipită de infiltrarea inflamatorie, a fost atent izolată, după care intestinul a fost disecat și bolta a fost închisă cu un șnur dublu. Brevetabilitatea a fost restabilită prin impunerea unei anastomoze a ciucului bucla conducătoare a intestinului subțire, cu partea laterală a părții laterale. Rana chirurgicală a fost suturată strâns.

Cu o funcționare corectă din punct de vedere tehnic și restul de apărare a corpului, starea pacientului se îmbunătățește destul de repede. Rana este curata de secretii purulente, scade si formeaza o fistula muco-intestinala. De regulă, astfel de pacienți sunt evacuați acasă după 1-2 luni, după care se întorc la clinică pentru a elimina intestinul.

Doctorii disting pacienții cu fistule intestinale într-un grup separat, având în vedere că la acești pacienți procesul inflamator a fost complet eliminat sau separat în mod constant de cavitatea abdominală liberă, mai ales că natura tratamentului și metodele intervențiilor chirurgicale în această patologie sunt semnificativ diferite de cele se efectuează la fistule intestinale neformate.

În cazuri separate, în cazul în care fistula intestinală formată a fost complicată de un proces inflamator de-a lungul canalului fistulos (infuziune purulentă, flegmon, osteomielită, corp străin), înainte de închiderea fistulei, se efectuează operații care vizează eliminarea procesului inflamator. Acest lucru este mai frecvent la pacienții cu fistule tubulare.

Fistula tubulară necomplicată în procesul de conservare se poate închide spontan în 15-30% din cazuri. Cu toate acestea, de ce nu toți pacienții închid spontan fistula tubulară? La unii pacienți, canalul fistul a fost căptușit cu epiderma, trecând direct în epiteliul cilindric al mucoasei intestinale. La alți pacienți, peretele fistulei tubulare a fost format din țesut fibros și nu avea o căptușeală epitelică.

Deoarece fistulele intestinale tubulare au un curs fistulei înguste cu secreții intestinale minore la exterior, protecția pielii este bine asigurată prin aplicarea de pastă de Lassar în jurul fistulei. Pentru a stimula vindecarea fistulelor tubulare în timpul bandajării, soluțiile de azotat de argint cu concentrații diferite sunt introduse în trecerea fistulei, iodură de potasiu 10%, sulfat de cupru 2-5-10%. Efectul utilizării acestor soluții este aproximativ același.

Fistula intestinală

Boala inflamatorie intestinală a devenit recent mai frecventă. Prin urmare, o astfel de patologie chirurgicală periculoasă cum ar fi fistulele intestinale sau fistulele devine tot mai frecventă. Ele apar datorită necrozei sau deteriorării peretelui intestinal, ca rezultat al căror conținut intră în cavitatea abdominală sau afară. Cu diagnosticul precoce în 40% din cazuri, un tratament este posibil prin metode conservatoare, dar cel mai adesea este necesară o operație pentru a elimina patologia. Majoritatea fistulelor intestinale sunt însoțite de diverse complicații, fiind necesar un tratament atât de oportun.

Caracteristici generale

O fistula intestinala este un pasaj sau o deschidere anormal creata in peretele intestinal care comunica cu alte organe sau se duce la suprafata corpului. Prin ele, conținutul intestinului este secretat. În acest caz, organismul își pierde o cantitate mare de apă, electroliți, proteine ​​și enzime. Deschiderea cavității intestinale poate să se desfășoare în exterior pe suprafața corpului sau în alte organe ale cavității abdominale. Aceasta poate fi biliară sau vezică, uretere, vagin.

Conținutul tractului gastro-intestinal poate ieși din fistula. În funcție de locul în care s-a format o astfel de mișcare, ar putea fi biliară, suc gastric, alimente nedigerate, mucus sau fecale. În cazul complicațiilor, pot fi eliberate și puroi sau sânge.

clasificare

Această patologie a fost studiată în medicină de foarte mult timp. A fost creat un sistem vast de clasificare care ajută la diagnosticarea corectă și tratarea mai eficientă a fistulelor. La urma urmei, alegerea terapiilor depinde foarte mult de tipul lor.

Când diagnosticarea determină în primul rând etiologia patologiei. Există fistule intestinale congenitale, dobândite și create artificial. Unele malformații congenitale ale intestinelor pot duce la detectarea fistulei imediat după naștere. Acest lucru se întâmplă în aproximativ 2% din cazuri. Practic, patologia este dobândită pe tot parcursul vieții. Jumătate din cazuri se datorează complicațiilor după intervenție chirurgicală, restul fiind datorat necrozei pereților intestinali. Există, de asemenea, fistule create artificial, care sunt necesare pentru a elimina obstrucția intestinală sau pentru a oferi pacientului o nutriție printr-o probă.

La locul localizării fistulele sunt ridicate, medii și scăzute. Se pot forma pe duoden, oriunde în intestinul subțire, sau în intestinul gros. Există, de asemenea, fistule externe, interne și mixte. Acest lucru este determinat de locul unde se deschide cavitatea intestinală - la piele sau la alte organe.

În plus, distingeți fistula tubulară, precum și spongioasă. Tubulatura tubulară este un tub tubular, care este căptușit cu țesut cicatricial. Conectează cavitatea intestinală cu alte organe sau cu suprafața corpului. Prin ele, nu se excretă o mulțime de conținuturi intestinale, dar dacă canalul este îngust și lung, sunt posibile complicații purulente.

Fistulele spongioase sunt mai periculoase deoarece sunt o proeminență a pereților intestinali în afară. Mucoasa se coalizează cu pielea, formând o proeminență asemănătoare buzelor. În același timp, apare uneori un spur, care împiedică mișcarea conținutului intestinal sub fistula. Prin urmare, apar complicații grave. Toate aceste tipuri de fistule sunt formate. Fistulele neformate apar după leziuni sau operații. Ele reprezintă o gaură în peretele intestinului.

Fistula după intervenție chirurgicală, cât de periculoasă și cum să o tratezi?

Fistula după intervenție chirurgicală este întotdeauna o complicație postoperatorie. Fistula apare ca urmare a supurației, infiltrarea cicatricilor. Luați în considerare principalele cauze ale fistulei, manifestările acesteia, complicațiile și metodele de tratament.

Ce este o fistula

O ligatură este un fir folosit pentru a banda vasele de sânge în timpul unei operații. Unii pacienți sunt surprinși de numele bolii: ei cred că rana după intervenție chirurgicală poate fluiera. De fapt, fistula se produce datorită suprapării filamentului. O sutură de ligatură este întotdeauna necesară, fără a se putea produce vindecarea rănilor și oprirea sângerării, care rezultă întotdeauna din intervenția chirurgicală. Fără o sutură chirurgicală, vindecarea rănilor nu poate fi realizată.

Ligatura fistula este cea mai frecventă complicație după intervenția chirurgicală. Se pare că este o rană obișnuită. Prin aceasta se înțelege procesul inflamator care se dezvoltă la locul suturii. Un factor obligatoriu în dezvoltarea unei fistule este supurarea suturii ca rezultat al contaminării cu bacterii de filament. Un granulom, un sigiliu, apare în jurul site-ului. Ca parte a sigiliului se găsește și firul festering, celulele deteriorate, macrofagele, fibroblastele, fragmentele fibroase, celulele plasmatice, fibrele de colagen. Dezvoltarea progresivă a supurației duce în cele din urmă la dezvoltarea unui abces.

Cauzele formării

Așa cum am menționat deja, sutura festeringă contribuie la progresul procesului purulent. O fistula este întotdeauna formată în cazul în care există un fir chirurgical. De regulă, recunoașterea acestei boli nu este dificilă.

Fistulele rezultă adesea din utilizarea unui fir de mătase. Principalul motiv al acestui fenomen îl constituie infectarea firului cu bacterii. Uneori nu are dimensiuni mari și trece rapid. Uneori apare o fistula la câteva luni după intervenție. În cele mai rare cazuri, fistula a apărut chiar și după ani. Cel mai adesea apar după operație pe organele abdominale. Dacă apare o fistula la locul plăgii chirurgicale, aceasta indică faptul că organismul suferă un proces inflamator.

Dacă, în timpul operației, un corp străin intră în corp, provoacă infectarea plăgii. Motivul pentru o astfel de inflamație este o încălcare a proceselor de eliminare a conținuturilor purulente din canalul fistulos datorită cantității mari de lichid. Dacă o infecție intră într-o rană deschisă, aceasta poate constitui un pericol suplimentar, deoarece promovează formarea unei fistule.

Atunci când un corp străin intră în corpul uman, începe o slăbire a sistemului imunitar. Astfel, organismul rezistă mai mult virusilor. Prelungirea constatării unui corp străin și provoacă supurație și eliberarea ulterioară a puroiului din cavitatea postoperatorie la exterior. Infecția firului de ligatură contribuie adesea la formarea unei cantități mari de puroi în cavitatea postoperatorie.

Simptome principale

Fistula pe cusătura are următoarele simptome:

1. Apariția sigiliilor și a tot felul de granulații (cel mai adesea sub forma unei ciuperci) în jurul unei rani infectate. Colinele formate ca rezultat al procesului patologic purulent pot fi uneori fierbinți la atingere. Aceasta indică faptul că procesul purulent progresează.
2. Sutura postoperatorie devine inflamată și umflată.
3. Din puroiul rana incepe sa iasa in evidenta. În cazuri rare, puroiul poate fi excretat în cantități mari. De regulă, descărcarea puroiului este mică.
4. Roșeață la locul cusăturii.
5. Umflarea, durerea ascuțită și prelungită la locul degradării.
6. Pe partea roșie a corpului apare un canal fistulos împreună cu sigiliul. Prin el și eliberarea de puroi.
7. Creșterea temperaturii corpului (în unele cazuri până la 39 ° C).

Diagnostic și tratament

Diagnosticul corect poate fi făcut de către chirurg numai după un diagnostic complet. Aceasta include astfel de măsuri:

1. Examinarea medicală primară. În timpul acestor acțiuni, evaluarea canalului fistul, palparea formării granulomatoase.
2. Examinarea plângerilor pacientului. Există un studiu aprofundat al istoriei bolii.
3. Sunete canal (pentru a estima dimensiunea și adâncimea).
4. Cercetarea canalului de fistula prin intermediul unui raze X, ultrasunete, coloranți.

Toți pacienții trebuie reținuți că tratamentul folcloric al fistulei este strict interzis. Nu numai că este inutil, ci și pune viața în pericol. Tratamentul bolii are loc numai în starea clinicii. Înainte de tratarea unei fistule, medicul efectuează o examinare detaliată a diagnosticului. Aceasta ajută la stabilirea amplorii leziunii fistulei și a cauzelor acesteia. Principiile principale ale terapiei sunt îndepărtarea ligaturilor festering. Este necesar să se ia un curs de medicamente antiinflamatorii și antibiotice.

Este necesară întărirea sistemului imunitar. Un sistem imunitar puternic este cheia pentru vindecarea multor patologii. Eliminarea formării este imposibilă fără o salubritate regulată a cavității. Furacilina sau soluția de peroxid de hidrogen este utilizată ca lichid de spălare, îndepărtează puroiul și dezinfectează marginile plăgii. Agentul antibacterian trebuie introdus numai în conformitate cu mărturia unui medic.

În cazul tratamentului ineficient al fistulei, este indicată intervenția chirurgicală. Aceasta constă în eliminarea ligaturilor, răzuirea, arderea. Cea mai blândă modalitate de a elimina ligaturarea furioasă - sub influența ultrasunetelor. Cu un tratament în timp util și de calitate, probabilitatea complicațiilor fistulei este minimă. Apariția reacțiilor inflamatorii la alte țesuturi ale corpului uman este minimă.

În unele cazuri, fistula postoperatorie poate fi creată artificial. De exemplu, poate fi creat pentru hrănire artificială sau excreție a fecalelor.
[flat_ab id = "9"]

Cum sa scapi de fistula?

Nu este nevoie să așteptați vindecarea. Lipsa tratamentului poate determina o creștere a supurației și răspândirea acesteia în organism. Medicul poate utiliza aceste tehnici și etapele de eliminare a fistulei:

• disecarea țesuturilor din zona afectată pentru a elimina puroiul;
• excizia fistulei, curățarea plăgii de puroi și spălarea ulterioară;
• eliminarea suturilor orale (dacă este posibil);
• dacă este imposibilă îndepărtarea orbească a materialului de sutură, medicul face o altă încercare (disecția ulterioară a zonei este efectuată ultima dată, deoarece această măsură poate provoca o nouă infecție);
• ligatura poate fi îndepărtată folosind unelte speciale (acest lucru se face prin canalul fistulei fără disecție suplimentară, ceea ce reduce riscul unei infecții secundare ulterioare);
• se efectuează debriderea ranilor (în caz de înlăturare fără succes a canalului fistul, rana este tratată cu un antiseptic).

Dacă pacientul are o imunitate puternică, fistula se poate vindeca rapid și nu se observă complicații inflamatorii. Se poate autodistruge în cazuri foarte rare. Numai cu un proces inflamator cu un grad minor de intensitate, pacientului i se prescrie un tratament conservator. Îndepărtarea chirurgicală a fistulei este indicată atunci când apare un număr mare de fistule și, de asemenea, dacă fluxul de urină apare foarte intens.

Amintiți-vă că un antiseptic vindecător oprește numai o perioadă de inflamare. Pentru a vindeca permanent fistula, trebuie să scoateți ligatura. Dacă fistula nu este îndepărtată în timp, aceasta duce la o evoluție cronică a procesului patologic.

Care sunt fistulele bronșice periculoase?

Fistula bronhială este o afecțiune patologică a arborelui bronșic, în care comunică cu mediul extern, pleura sau organele interne. Apariția în perioada postoperatorie ca o consecință a eșecului bolii bronhice, necrozei. Acest tip de fistula bronșică este o consecință frecventă a pneumoectomiei din cauza cancerului pulmonar și a altor rezecții.

Simptomele frecvente ale fistulei bronhice includ:

• formarea vizibilă pe piele în piept, prin care trece puroul sau mucusul;
• febră (uneori frisoane);
• pierderea apetitului;
• dificultăți de respirație, uneori cianoză;
• durere toracică.

Dacă apa intră într-o astfel de deschidere, o persoană va avea un debut ascuțit de tuse și sufocare. Îndepărtarea bandajului sub presiune provoacă apariția simptomelor de mai sus, inclusiv pierderea vocii. Tuse uscată, de lătrat - câteodată o cantitate mică de spută vâscoasă poate fi tămăduită.

Dacă fistula se dezvoltă pe fondul inflamației purulente a pleurei, atunci alte simptome vin în primul rând: descărcarea mucusului cu puroi, cu un miros neplăcut de fetidă, sufocare pronunțată. Aerul este eliberat din drenaj. Poate dezvoltarea de emfizem subcutanat. Ca complicație, pacientul poate avea hemoptizie, hemoragie pulmonară, pneumonie de aspirație.

Legarea bronhiilor cu alte organe provoacă următoarele simptome:

• tuse alimente sau stomac;
• tuse;
• asfixia.

Pericolul fistulelor bronșice este un risc ridicat de complicații, inclusiv pneumonia, otrăvirea sângelui, hemoragia internă, amiloidoza.

Fistula urogenitală și intestinală

Genitourinary fistula apare ca o complicație a chirurgiei genitale. Cele mai frecvente mesaje se formează între uretra și vagin, vagin și vezică.

Simptomele fistulei urinare sunt foarte luminoase și este puțin probabil ca o femeie să nu le poată detecta. Odată cu apariția bolii apare eliberarea de urină din tractul genital. În plus, urina poate fi excretată atât direct după urinare, cât și prin vagin. În acest din urmă caz, nu există urinare voluntară. Dacă se formează o fistula unilaterală, femeile au cel mai adesea incontinență urinară, iar urinarea arbitrară persistă.

Pacienții simt disconfort pronunțat în zona genitală. În timpul mișcărilor active, astfel de disconfort crește și mai mult. Contactul sexual devine aproape complet imposibil. Datorită faptului că urina este eliberată în mod constant și necontrolat din vagin, un miros persistent și neplăcut emană de la pacienți.

Posibile fistule rectale postoperatorii. Pacientul este îngrijorat de prezența unei plăgi în zona anusului și de eliberarea de puroi din acesta, fluid asociat sângelui. Dacă scurgerea este blocată de puroi, există o creștere semnificativă a procesului inflamator. În timpul creșterii inflamației, pacienții se plâng de durere severă, uneori împiedicând mișcarea.

Fistula afectează grav starea generală a pacientului. Inflamația prelungită perturbe somnul, apetitul, performanța persoanei scade, greutatea scade. Din cauza inflamației, se poate produce deformarea anusului. Durata lungă a procesului patologic poate contribui la tranziția fistulei la o tumoare malignă - cancer.
[flat_ab id = "9"]

Prevenirea bolilor

Prevenirea dezvoltării fistulei nu depinde de pacient, ci de medicul care a efectuat operația. Cea mai importantă măsură preventivă este respectarea strictă a normelor de dezinfecție în timpul operației. Materialul trebuie să fie steril. Înainte de cusătură, rana este întotdeauna spălată cu o soluție aseptică.

Pentru suturarea materialului absorbit care nu necesita indepartarea: dexon sau vicryl. De preferință, utilizarea filamentelor subțiri cu aderență minimă a țesuturilor. Chloxidina, iodopirona, sepronex și altele sunt utilizate ca antiseptice pentru spălarea plăgii.

Dacă apar primele semne ale unei fistule, trebuie să căutați imediat sfatul medicului. Numai ajutorul modern și suficient va contribui la prevenirea dezvoltării unui proces purulente și a altor efecte adverse și a dizabilității pacientului.

Poate trece fistula singură?

Este posibilă vindecarea fistulei postoperatorii numai în cazul unei trimiteri rapide la un chirurg. Rana însăși nu se va vindeca. La primele manifestări, nu merită întârziat o vizită la medic, altfel fistula va dobândi un curs cronic. În timp, este chiar posibil transformarea malignă a unei astfel de educații. Este foarte dificil de tratat o tumoare în prezența unui proces inflamator cronic.

Fistula intestinală

Fistulele intestinale sunt patologii chirurgicale, frecvența diagnosticului acestora crescând treptat, pe măsură ce apariția afecțiunilor intestinale de natură inflamatorie apare din ce în ce mai mult. Esența problemei constă în faptul că adulții sau copiii formează pasaje nefiresc legate între intestine și alte organe, precum și pielea.

Motivul apariției bolii este doar unul - necroza peretelui intestinal, dar un număr mare de factori predispozitivi pot duce la o astfel de stare.

Simptomele fistulei intestinale vor depinde de locul localizării lor, de structura morfologică și de perioada de timp care a trecut de la formarea lor.

Confirmați că diagnosticul este posibil numai cu ajutorul diferitelor metode de examinare instrumentală a pacientului. Tratamentul patologic se efectuează prin metode chirurgicale, dar se va aplica și terapia conservatoare.

etiologie

Fistula intestinală este un pasaj furios care nu conectează lumenul tubului intestinal cu alte cavități ale corpului uman, organelor și pielii din apropiere.

Cauza principală a apariției patologiei este necroza pereților acestui organ, care apare ca urmare a încetării locale a alimentării cu sânge. Cu toate acestea, experții identifică un număr mare de factori predispozitivi care pot conduce la un astfel de proces. Astfel, fistulele din intestin se pot forma pe fundal:

• inflamația acută în anexă;
• tuberculoza intestinelor;
• diverticulul intestinal;
• hernie strangulată;
• diverse modificări ale vaselor de sânge ale mesenteriei;
• traume abdominale penetrante sau abrupte, având ca rezultat integritatea stomacului sau a intestinelor;
• complicații după efectuarea unei intervenții chirurgicale, printre care merită evidențiate - obstrucția intestinală, formarea abceselor interhepatice, eșecul cusăturilor care dețin rana;
• actinomicoză;
• radioterapia vizând tratarea cancerului;
• utilizarea prelungită a sistemelor de drenaj;
• Sindromul Crohn;
• erori medicale în timpul tratamentului chirurgical al altor boli.

clasificare

Există un număr mare de diviziuni ale acestei boli. Prima clasificare prevede mai multe tipuri de boli, în funcție de factorul etiologic. Din aceasta rezultă că fistulele intestinale sunt:

• congenitale - în cele mai multe cazuri sunt rezultatul dezvoltării anormale a tubului intestinal sau a canalului intestinal ombilical. Astfel de canale patologice pot conecta intestinele cu astfel de organe - scrot, vezică urinară și vagin;
• dobândite - jumătate dintre ele reprezentau fistula postoperatorie, iar a doua jumătate se datorează altor factori etiologici;
• artificiale - aceasta înseamnă că ele sunt create special pentru a oferi pacientului o boală severă, o alimentație bună printr-un tub, precum și pentru decompresia intestinului.

Prin locații pasajele fistuloase sunt:

• anomalia mare este localizată în apropierea procesului duodenal sau în zona mesenterică a organului afectat;
• mediu;
• scăzut - canalul este situat în apropierea părții terminale a intestinului subțire.

Prin trăsături morfologice distingem:

• fistula intestinală exterioară - împărțită în complicate și necomplicate;
• interne - sunt legate de organe apropiate anatomice, ceea ce conduce deseori la formarea fistulei enterovaginale, a fistulei chistice și intestinale și a altor specii;
• Mixtă - aceasta duce la formarea de pasaje între organe și cu pielea.

În funcție de gradul de formare, patologia este împărțită în:

• formate fistule - au un curs fistulos clar exprimat. Această specie este denumită și fistula tubulară;
• fistula neformată sau în formă de buze.

Conform pasajului conținutului gastrointestinal, tumorile sunt împărțite în:

• complet - conținutul intestinului iese complet;
• incomplet - conținutul parțial se îndepărtează.

Din canalul fistulos se poate merge:

• mucus;
• mase fecale;
• puroi;
• amestec de descărcare.

simptomatologia

Semnele clinice ale unei astfel de boli sunt caracterizate de mai mulți factori - timpul apariției, locul de formare și structura:

• formata fistula - exprimata in absenta completa a simptomelor, in timp ce canalele neformate prezinta semne de intoxicatie severa si au un prognostic mai putin favorabil;
• fistulele inter-intestinale interne sunt, de asemenea, adesea asimptomatice;
• fistulele mari sunt caracterizate de diaree profundă și pierdere progresivă în greutate;
• fistulele intestinale exterioare au găuri anormale în piele, din care curge mari cantități de conținut intestinal. Acest lucru conduce la faptul că într-o perioadă scurtă de timp apare formarea dermatitei și macerării. Pierderea semnificativă a fluidului duce la simptome de deshidratare, pierderi extreme și eșec multiorganic. În acest context, există o scădere a tensiunii arteriale, creșterea frecvenței cardiace, scăderea urinei zilnice și a pielii uscate;
• fistula rectală se caracterizează prin manifestarea psihozei, tulburărilor de somn, creșterea excitării, depresiei și iritabilității;
• fistulele cu formă mică nu duc la pierderea unei cantități mari de lichid, motiv pentru care nu sunt atât de acute;
• fistula intestinală postoperatorie se caracterizează prin durere severă și secreție abundentă a conținutului intestinului și sucurilor pancreatice.

diagnosticare

Diagnosticul corect poate fi efectuat numai pe baza datelor obținute în urma unui examen instrumental, dar sunt necesare teste de laborator și o examinare obiectivă.

În primul rând, medicul trebuie:

• vă familiarizați cu istoricul bolii și istoricul vieții pacientului, care este necesar pentru a identifica factorul etiologic;
• efectuați o examinare fizică aprofundată a orificiului fistulei și examinarea cu deget a canalului fistulos;
• intervievarea pacientului pentru prima dată de apariție și severitatea simptomelor bolii.

Pentru a clarifica locul de formare a canalului, aveți nevoie de un studiu de laborator al deversării pentru a identifica prezența în acesta:

• bilirubină;
• pancreas;
• acizii biliari.

Probele cu un colorant sunt de asemenea obligatorii. Această substanță este administrată pe cale orală sau administrată cu o clismă. În funcție de timpul petrecut între introducerea albastrului de metilen și ieșirea din canalul fistulos, se specifică locul de formare a patologiei.

Se poate solicita baza diagnosticului, care vizează clarificarea localizării, precum și identificarea pasajelor interne fistuloase:

• Ecografie abdominala;
• FEGDS;
• radiografia peritoneului, care este efectuată cu sau fără agent de contrast;
• spirală CT;
• clisma bariu;
• Fistulografie;
• fibrocolonoscopy.

tratament

Eliminarea acestei tulburări începe întotdeauna cu numirea unor metode conservatoare, care includ:

• umple lipsa de lichid;
• normalizarea echilibrului electrolitic;
• eliminarea sursei de infecție - în prezența rănilor purulente sau a dermatitei pielii;
• detoxifiere;
• pansamente performante cu utilizarea de soluții hipertonice, precum și unguente antiseptice;
• luând medicamente pentru reducerea simptomelor;
• formarea unei barieră între piele și evacuarea din canal - acest lucru se realizează prin utilizarea de paste, lipici sau filme polimerice. De asemenea, fistulele sunt înfășurate cu șervețele care au fost înmuiate în lapte de ou sau lapte. Protecția mecanică se realizează prin utilizarea aspiratoarelor și a obturatorilor, care împiedică evacuarea secrețiilor;
• stabilind nutriție atât enterală, cât și parenterală.

Astfel de metode terapeutice sunt de asemenea utilizate pentru a pregăti pacientul pentru intervenții chirurgicale. Tratamentul chirurgical al fistulelor intestinale implică excizia cursului simultan cu zona afectată a organului și impunerea anastomozei.

După intervenție chirurgicală, trebuie să urmați recomandările de mai sus.

Prevenirea și prognoza

Singura modalitate de a evita apariția fistulelor intestinale este de a efectua diagnosticarea în timp util și de a elimina acele afecțiuni care pot provoca dezvoltarea patologiei. Pentru a face acest lucru, trebuie să faceți un examen medical complet anual.

Detecția anterioară a cursului fistul în 40% din cazuri permite închiderea automată a cursului pe fundalul utilizării unor terapii conservatoare.

Rezultatul fatal după tratamentul chirurgical al bolii este observat în 2-10% din toate cazurile de fistulă intestinală. Principalii factori în decesul pacienților sunt eșecul multiorganic, otrăvirea sângelui, peritonita și insuficiența renală acută.

Fistula intestinală

Fistula intestinală - mesajul lumenului intestinal cu suprafața corpului sau lumenul unui alt organ gol. În majoritatea cazurilor, fistula intestinului subțire (TC) se deschide în cavitatea abdominală liberă (29-32%), prin cavitatea abcesului deschisă în 24,3% din cazuri, prin rană - 9,3%. Mortalitatea în dezvoltarea TS în perioada postoperatorie precoce este de 16,5-57,5%, iar în perioada acută (fistula intestinală neformată) - 20,0-80,0%, cu TS mare - 82-90%. Odată cu dezvoltarea fistulelor pe buclele intestinale, rata mortalității atinge 100%, fistulele stabilite - 4%, cele cu eșecuri - 71,7%.

Principalele cauze ale morții: peritonită progresivă, sepsis, intoxicație.

Când TS se formează două direcții patogenetice periculoase: peritonită, sepsis, care necesită mobilizarea maximă a resurselor corpului și o fistulă, care nu numai că provoacă o pierdere rapidă a resurselor de protecție, dar, de asemenea, face imposibilă reaprovizionarea adecvată a acestora datorită unei tulburări de hrănire enterală.

Unul dintre rezultatele tratamentului tardiv al unui abces este descoperirea acestuia din urmă atât în ​​intestin, cât și în afară, ceea ce duce la formarea unei fistule; dezvoltarea evenimentelor fixe: se formează TS înalte neformate pe bucle intestinale, incrementate până la marginea plăgii laparotomiei la un eveniment fix. Acestea se conectează adesea cu cavități purulente și se află în conglomeratul intestinal. Acest fapt conduce la o încălcare a trecerii în conglomerat, care susține existența unei fistule și conduce, la rândul său, la pierderi semnificative de erupție. Ca urmare, se dezvoltă deshidratarea, epuizarea și intoxicația, care necesită închiderea urgentă a fistulei; tratamentul staged al peritonitei dezvoltate creează, pe de o parte, condiții pentru monitorizarea și corectarea în timp util a dezvoltării complicațiilor, pe de altă parte - crește riscul de dezvoltare a fistulei; altele (leziuni, apendicită acută, hernie strangulată, perforare a organelor goale, patologie obstetrico-ginecologică) (32%).

Simptome ale fistulei intestinale

Pacienții își pierd rapid greutatea, se dezvoltă febră de natură septică. În plus, absorbția produselor de dezintegrare ale țesuturilor pacientului, care rezultă din erodarea secrețiilor intestinale secretate din fistulă, are un impact negativ. Un alt mecanism al tulburărilor patologice la etapa de dezvoltare a fistulei (10-14 zile) este tulburările asociate cu prezența peritonitei. De regulă, sindromul de hiperviscozitate se dezvoltă la toți pacienții. Unul dintre mecanismele importante ale tulburărilor metabolice este absența sau insuficiența absorbției nutrienților ca urmare a eliminării parțiale și, în special, a completării părților distanțiale ale tubului intestinal din calea de trecere.

Următoarele simptome sunt predictori ai formării fistulei intestinale: febră, refuz de nutriție enterală, anxietate, durere abdominală ne-localizată în absența modificărilor de la alte organe. Timp de 2-3 zile în rană apare conținut intestinal amestecat cu puroi.

Diagnosticarea fistulei intestinale

Diagnosticarea directă a unei fistule nu este dificilă: apariția în rană sau prin drenajul secrețiilor intestinale este un criteriu neechivoc pentru diagnosticarea fistulei intestinale. Natura secreției depinde de nivelul localizării fistulei. Prin urmare, determinarea naturii descărcării de la fistulă ne permite să obținem cunoștințe preliminare privind gradul de localizare a fistulei.

Diagnosticarea este mai dificilă în cazurile în care descărcarea plăgii nu are caracterul de erupție intestinală, dar culoarea exudatului se schimbă până la gălbui sau se produce persistența concentrației purulente limitate în cavitatea abdominală fără tendința de regres. La schimbarea caracterului exudatului se aplică tactici de așteptare cu observație dinamică asupra pacientului. Se iau în considerare și dinamica stării generale (reacția la temperatură, apariția simptomelor de intoxicație) și manifestările locale (apariția infiltrării, modificarea aspectului rănii). De regulă, în 2-3 zile imaginea clinică se elimină. Cu abcese persistente efectuați fistulografia, care vă permite să stabiliți diagnosticul corect.

Examinarea cu coloranți nu numai că vă permite să diagnosticați o fistulă, dar și să determinați lungimea bucla aferentă. Cel mai popular este screening-ul cu albastru de metilen, luat pe os. Evacuarea albastrului de metilen din stomac în duodenum durează 3-4 minute. În viitor, viteza de avans a colorantului în intestin este de 10 cm / min. Trebuie notat faptul că determinarea lungimii bucla aferentă în funcție de timpul care trece de la momentul consumării colorantului în momentul în care este îndepărtat din fistulă este o metodă inexactă, deoarece diferite procese patologice afectează motilitatea intestinală în moduri diferite. Prin urmare, au fost elaborate alte metode pentru a determina lungimea buclei de antrenare: un fir este atașat la o bilă metalică, care este montată pe o bobină. Pacientul înghite mingea. Pe măsură ce ultima trece prin intestin, firul se desface. După ce mingea părăsește fistula, acestea măsoară lungimea firului care a ieșit și lungimea firului rămas pe tambur. Lungimea bucla aferentă este determinată prin scăderea din lungimea totală a firului a sumei lungimilor firelor care se află în afara tractului gastrointestinal și a stomacului.

În TC, se injectează un agent de contrast prin gură, iar pasajul este studiat. Pentru fistulele de colon, se efectuează o irigoscopie, cu fistulografie, contrastul este introdus direct în cursul fistulos.

Cu un bun raze X, atenția este acordată stării suprafețelor intestinale pneumatice, în special în zona pasajului fistulos.

Fistulografia este etapa următoare și importantă a examinării radiologice. Fistulografia se efectuează cât mai curând posibil, dar nu mai devreme de 5-6 zile de la momentul intervenției chirurgicale.

Examinarea cu raze X a trecerii contrastului, luată pe os, se face în caz de suspiciune de fistulă înaltă. Intervalele de imagini radiologice repetate depind de viteza de trecere a contrastului și de localizare a fistulei. De regulă, cu cât este mai mare fistula, cu atât intervalele ar trebui să fie mai mici. Valoarea medie a intervalului dintre radiografiile repetate este de 20-30 de minute. Un punct important în diagnosticul radiologic, care este important atât pentru prezicerea posibilității de închidere automată a fistulei, cât și pentru alegerea unei tactici chirurgicale, determină permeabilitatea intestinului subțire distal.

Tratamentul conservativ al fistulei intestinale

Terapia prin perfuzie Corecția VEB poate necesita suport infuzional într-un volum zilnic de 4-7 litri. Compoziția perfuziei include preparate coloidale, preparate proteice, anticoagulante. Eficacitatea terapiei prin perfuzie este evaluată pe baza îmbunătățirii stării generale a pacienților și a îmbunătățirii parametrilor reologici: vâscozitatea sângelui, limitele de fluiditate, coeficientul de agregare a globulelor roșii din sânge.

Terapia de droguri. La fistulele înalte și duodenale, sandostatina este utilizată pentru tratament, ceea ce permite reducerea descărcării din fistula.

Asigurarea completitudinii trecerii prin tractul digestiv. Cu o fistulă completă, sarcina principală este de a restabili trecerea intestinală. Dispozitivele speciale sunt folosite pentru a captura eroarea din buclă aferentă și pentru al alimenta în bucla de deviere. A doua metodă este utilizarea puterii sondei.

Principiul de bază este alimentele uscate și alimentația fracționată. Proteina este prescrisă pentru a limita cantitatea de lichid primită la 400-500 ml / zi (metoda alimentară uscată), deoarece astfel de alimente sunt însoțite de un efect slab sokogonnym. O astfel de dietă reduce și peristaltismul intestinal. Produsele alimentare elimină alimentele vegetale, bogate în toxine, accelerează peristaltismul intestinal și stimulează secreția. Alimentele lichide și groase sunt consumate separat, alimentele se efectuează în porții fracționare. Administrarea parenterală include terapia cu vitamine, hormoni anabolizanți, doze mici de insulină. Punctul important este, dacă este posibil, introducerea descărcării colectate în bucla de descărcare prin cateter. Dintre amestecurile alimentare, după cum arată studiile necontrolate, amestecurile elementare sunt mai eficiente decât polimerul.

Pentru a selecta o metodă terapeutică, tipul de fistulă, în special, format sau neformat, contează. Tratamentul conservator sau tratamentul chirurgical al fistulelor existente oferă rezultate bune. Utilizarea tacticii chirurgicale active în caz de fistule eșuate se bazează pe următoarele principii: după 2 săptămâni, apar semne de regresie a peritonitei, semne de sindrom de răspuns inflamator general și semne locale de regres inflamație, apar granulații. Aceste rezultate permit cusăturile pe intestin.

Tactica chirurgicala pentru fistula intestinala

Există 2 tactici chirurgicale pentru fistula intestinului subțire (TS): un pas și doi pași. Mortalitatea în aplicarea tacticii cu un pas este de 65%, cu o tactică în două etape - 33%. Principalele cauze ale decesului sunt sindromul disfuncției polinogene (SPOD) și sepsisul.

Utilizate pe scară largă în străinătate au primit pompe care permit cea mai completă aspirație a conținutului intestinal din bucla aferentă, urmată de introducerea în bypass. În acest caz, se efectuează o înregistrare clară a fluidului îndepărtat și returnat. Utilizarea dispozitivului permite anumitor pacienți cu TS stabiliți să realizeze o închidere completă a fistulei, iar alți pacienți să se pregătească pentru o operație planificată. Astăzi, un dispozitiv de aspirație obturator este propus pentru închiderea temporară a fistulei: dispozitivul constă dintr-un burete de spumă și mai multe tuburi medicale trecute prin el, introduse în cavitatea fistulei. Prin tuburi se efectuează aspirația activă a conținutului intestinal și a soluțiilor de spălare.

Tratamentul chirurgical timpuriu este una dintre cele mai controversate probleme ale corecției chirurgicale a TC. Pe de o parte, păstrarea modificărilor inflamatorii în peritoneu ca urmare a peritonitei și eșecul încercărilor de suturare a defectelor intestinale este un puternic factor de descurajare a utilizării corecției chirurgicale precoce. Pe de altă parte, epuizarea rapidă a pacientului din cauza pierderii excesive a sucului intestinal și a lipsei de trecere adecvată cere chirurgului să ia intervenții corective adecvate menite să elimine cauzele radicale ale electroliților apă și tulburărilor metabolice.

Viziunile asupra momentului operațiilor la astfel de pacienți sunt ambigue: unii oameni de știință consideră că tratamentul chirurgical al eșecului duodenal și TS crescut, care a apărut pe fundalul peritonitei, trebuie efectuat cât mai curând posibil înainte de apariția unor modificări metabolice și morfologice ireversibile. Alții consideră că este necesar să se abțină de la tratamentul chirurgical precoce al fistulelor intestinale. Tratamentul chirurgical precoce trebuie limitat doar la intervenția de urgență în formarea abceselor intraabdominale, la dezvoltarea hemoragiilor sau a peritonitei. Închiderea chirurgicală a fistulei în timpul operațiilor de urgență nu este recomandată. Cu toate acestea, această abordare nu oferă o reducere a pierderii de erupție intestinală și restaurarea unui pasaj adecvat. Prin urmare, trebuie efectuată o corecție chirurgicală precoce, dar în conformitate cu indicații strict verificate. Următorii factori influențează stabilirea indicațiilor pentru corecția chirurgicală precoce:

- localizarea fistulei: cu cât este mai apropiat fistula, cu atât mai des este necesară o corecție chirurgicală precoce;

- rata pierderii prin fistula: cu cât este mai mare debitul, cu atât mai des este necesară o corecție chirurgicală precoce.

Pierderea crescândă a erupției, tulburări de toate tipurile de metabolism, epuizarea progresivă a corpului la pacienții cu fistule intestinale înalte nu lasă loc pentru tactici așteptate și necesită o corecție chirurgicală urgentă. Una dintre indicatiile chirurgiei timpurii este incapacitatea de a asigura continuitatea artificiala a pasajului intestinal in timpul formarii unei fistule artificiale complete.

Termene limită pentru operațiunile amânate. Durata medie a operațiunilor este între 1-1,5 și 4 până la 5 luni. de la formarea unei fistule. Potrivit altor experți, utilizarea de sancțiuni programate a făcut posibilă eliminarea peritonitei în 7-28 zile. Operația de închidere a fistulei a fost efectuată în termen de 1-12 zile de la atenuarea peritonitei, fistulele duodenale și intestinale au fost eliminate 4-12 zile după ce peritonita a fost atenuată, fistulele ileale - 1-12 zile (la acești pacienți sa efectuat rezecția intestinului subțire cu ileostomie) ).

Acces operațional. Prin natura accesului, toate metodele de tratament care vizează închiderea fistulei sunt împărțite în cazuri extraperitoneale și intraperitoneale. Majoritatea metodelor retroperitoneale nu sunt folosite astăzi și sunt de interes istoric. Principalul avantaj al metodelor retroperitoneale - traumatism scazut.

Un punct important în efectuarea operației este aderența. În timpul operației, este necesar să se taie toate aderențele, pentru a elimina deformările, dublu-butoaie. Numai după restaurarea permeabilității intestinului se procedează la eliminarea fistulei.

Mai întâi, eliminați aderențele distal la fistulă - aceasta reduce invazivitatea operației, riscul de complicații asociate adiționaliomiei cu restabilirea adecvată a permeabilității. Adeziunile proximale sunt separate numai cu indicații stricte (necesitatea intubării intestinale, semne clare de perturbare a permeabilității).

Tactica chirurgicală pentru peritonită, dezvoltată ca urmare a eșecului suturilor, depinde de mai mulți factori:

- calendarul de diagnostic al peritonitei (stadiul peritonitei).

Principala sarcină în tratamentul peritonitei, care a apărut din cauza eșecului suturilor, este o eliminare radicală a sursei de peritonită. Etanșarea defectului se realizează prin re-suturarea după excizia marginilor defectului.

Dacă este imposibilă eliminarea radicală a sursei de peritonită (este imposibil să sugem intestinul datorită modificărilor inflamatorii pronunțate - de regulă, atunci când diagnosticarea peritonitei este întârziată (de 72 de ore sau mai mult), se utilizează o cantitate minimă de chirurgie - delimitarea sursei de insolvență prin conectare (9,7%) sau Producția Yeunostoma (29,1%).

Varietatea morfologiei fistulelor intestinale și a situațiilor clinice și morfologice, care reprezintă fundalul apariției fistulelor, face imposibilă introducerea unor standarde clare pentru tratamentul pacienților cu fistule intestinale. Cu toate acestea, introducerea și respectarea strictă a principiilor de bază ale tratamentului conservator și chirurgical al TS vor crește în mod semnificativ șansele pacientului de a obține un rezultat pozitiv. Principalul criteriu în alegerea între tratamentul conservator și chirurgical al fistulei în primele etape este predicția ratei de tulburări metabolice negative la un pacient și posibilitatea corecției lor. În cazul în care controlul fistulei are succes și tulburările metabolice sunt corectate în mod adecvat, atunci momentul intervenției chirurgicale este determinat de modificările morfologice locale, în primul rând prin severitatea modificărilor inflamatorii în peritoneu, care pot afecta dezvoltarea insolvenței suturilor intestinale cu intervenții repetate. Dacă nu se poate obține controlul adecvat al fistulei, atunci riscul de ireversibilitate a tulburărilor metabolice la acești pacienți va fi mai mare decât riscul corecției chirurgicale, care vizează fie restaurarea unui pasaj intestinal adecvat, fie formarea unei fistule intestinale controlate. Al treilea criteriu important este localizarea fistulei: cu cât este mai distal fistula localizată, cu atât este mai mare eficiența formării fistulelor intestinale obstructive. Localizarea fistulei proximale necesită, în primul rând, asigurarea continuității pasajului intestinal și minimizarea pierderii conținutului intestinal. Un loc special este ocupat de fistule duodenale, deoarece în astfel de cazuri operațiile de manevrare a trecerii intestinale prin formarea unei gastroenteroanastomoză cu excluderea simultană a ulcerului duodenal sunt destul de eficiente.

În general, complexitatea problemei tratării fistulei intestinale mici nu necesită o abordare colectivă a organizării procesului medical, atunci când deciziile principale sunt luate prin examinări ale comisiei cu dezvoltarea unor tactici medicale în funcție de situația clinică specifică.

Analiza rezultatelor permite să se tragă următoarele concluzii: aceeași mortalitate în stadiile timpurii (3-17 zile) ale tratamentului fistulei cu utilizarea abordărilor conservatoare și chirurgicale indică adecvarea alegerii tacticii de tratament. În prima etapă, este importantă prognoza probabilității de închidere automată a fistulei pe fundalul terapiei conservatoare. În același timp, cu operații întârziate (după 4-6 săptămâni), se observă o mortalitate postoperatorie destul de mare (71,5%). Evident, operațiile în această etapă au fost efectuate de necesitate, când nu a fost posibil să se ofere suport nutrițional și să se mențină funcțiile vitale ale corpului la nivelul cerut.

În primele 2 săptămâni de existență a fistulei, cele mai importante întrebări pentru determinarea tacticii chirurgicale sunt: ​​1) șansele de a elimina fistula în timpul tratamentului conservator; 2) Care sunt șansele menținerii funcțiilor vitale ale corpului la un nivel adecvat pentru o perioadă lungă de timp pentru a efectua operația la sfârșitul perioadei (după 1,5-6 luni).

O prognoză pozitivă privind auto-închiderea fistulei fără apariția unor tulburări grave și nutriționale severe în timpul perioadei de tratament este situația cea mai favorabilă. La acești pacienți, este indicată o terapie conservatoare. Dacă șansele de închidere automată a fistulei sunt nesemnificative, atunci următoarele tactici sunt considerate raționale: la pacienții care au un suport nutritiv pozitiv și un tratament conservator pe termen lung li se administrează terapie conservatoare pentru a elimina semnele de inflamație acută și tulburări corecte ale EBV și proteice. Operațiile de eliminare a fistulei la acești pacienți sunt efectuate la sfârșitul perioadei (după 2-6 luni). Dacă este posibilă o susținere nutrițională adecvată și riscul apariției unor tulburări grave de electrolit și de apă datorate atât fistulei cât și procesului patologic principal, acești pacienți prezintă o corecție chirurgicală timpurie (în primele 3-17 zile).