Dacă se formează o conexiune incorectă între tubul intestinal și alte organe sau pe piele, medicii spun despre formarea fistulei intestinale. Simptomele caracteristice sunt pierderea rapidă și severă în greutate, deficiența progresivă a mai multor organe. Fistula este diagnosticată cu raze X, endoscopie, teste clinice, probe de colorant. Tratamentul fistulei tubulare - o metodă conservativă, spongio - chirurgicală. O perspectivă pozitivă, cu diagnosticarea în timp util.
definiție
Fistulele intestinale sau fistulele sunt numite pasaje patologice, nefiresc în țesuturi.
Se formează un canal îngust între organele / pielea și intestinele, căptușite cu epiteliu sau granule. Există o clasificare largă a fistulelor interne și externe. Pericol endogene de comunicații (interne) nefirești - lung asimptomatice, în timp ce exogene apar luminoase - au forma găuri, prin care fecale separate, gaze si inflamarea pielii din jurul rănii (macerata). Fistula poate fi congenitală și dobândită. Fiecare specie este periculoasă în felul ei. Există fistule care sunt capabile să se închidă pe cont propriu, altele nu.
Speciile existente
Conform etiologiei
În funcție de origine, se disting următoarele tipuri de fistule:
- Compuși congenitali. Acestea se formează în timpul dezvoltării intrauterine patologice a tractului gastrointestinal, când canalele gastrointestinale nu cresc. Astfel de fistule leagă de obicei intestinul subțire la vezică, vagin (la femei), scrot (la bărbați).
- Mișcări dobândite. Formată prin leziuni spontane la cavitatea abdominală, distrugere sau inflamație a intestinului, diviziune malignă a celulelor intestinale. Această categorie include anomalii formate după răni prin împușcare, erori chirurgicale, operații complexe și îngrijire postoperatorie incorectă.
- Canalele artifice care sunt create de chirurgi în scopul ocolirii corpului pacientului prin intermediul unei sonde sau pentru a asigura evacuarea intestinului.
După locație
Acest parametru include următoarele tipuri de fistule:
- mare, adică atunci când cursul a fost format în procesul duodenal sau în mesenter;
- mijlociu, enteric;
- mic, adică plasat în secțiunea finală a intestinului subțire;
- mixte, combinând caracteristicile tipurilor de mai sus.
Prin morfologie
Caracteristicile structurii sunt fistula:
- intern, atunci când accidentul conectează intestinul cu un alt organ intern;
- exterioară, când se formează fistule în intestin cu legătura pielii.
Tipul exterior poate fi necomplicat sau complicat.
În funcție de complexitatea canalului, se disting fistulele neformate și formate. Fistula poate fi complet (conținut intestinal poate scăpa la exterior (atunci când sunt deschise formă fistula), turnată în bucla intestinală (la mijlocul de plenitudine). Pasajele Gubovidnye conectează intestin la suprafața exterioară a peritoneului, incr cu mucoasa sa la nivelul dermului. Fistula Tubulare format din tesut cicatricial Are o ieșire îngustă pe piele, o tendință de auto-închidere.
De ce apar?
În cazul în care conexiunea anormală congenitală formată în etapa de dezvoltare a fatului din cauza unei defectiuni in genetica proaste sau ereditatea, cauzele fistula dobândite destul de mult. Cele mai frecvente:
- traumatisme abdominale: blunt închis, deschis, foc împușcat;
- afecțiuni intestinale - diverticuloză, sindrom Crohn cronic;
- consecințele intervenției chirurgicale necalificate, erorile medicale în tratamentul altei boli;
- utilizarea pe termen lung a canalelor de scurgere cu tampoane pentru ieșirea substratului lichid patologic din cavitatea abdominală sau pentru administrarea unui antibiotic;
- eșecul cusăturilor pe intestinul subțire.
Erori medicale care pot declanșa apariția fistulelor:
- plasarea părții acționate a intestinului în loc fără a verifica mai întâi viabilitatea cusăturilor și viabilitatea țesuturilor;
- cusătura aleatorie a intestinului subțire cu peretele anterior al peritoneului;
- puncția intestinului cu sonda ascuțită, clemă;
- determinarea tardivă a discrepanței straturilor peritoneale, obstrucția intestinală, stoarcerea herniei;
- erori grave în impunerea de canale externe artificiale pentru a asigura alimentația artificială a pacientului.
Simptomele fistulei intestinale prezente
fistule interne pentru o lungă perioadă de timp nu apare, simptomele apar doar atunci când statele cu deficit, împotriva pierderii de nutrienți minerali de produse alimentare, minerale valoroase, enzime digestive, apa si electroliti prin canalul fistulei. Ca rezultat, aspectul pacientului se înrăutățește dramatic, greutatea corporală se pierde și pielea devine palidă. În timpul formării trecerilor intestinale-uterine sau veziculare intestinale, se observă efuziune fecală în vagin sau cu urină. Există simptome de inflamare a organelor pelvine. Fistulele enterice / colonice mari manifestă diaree persistentă, debilitantă.
Fistulele intestinale se caracterizează prin inflamație în cavitatea abdominală, descărcare purulentă, pierderea în greutate, durere.
Fistulele externe au o imagine luminată cu simptome locale bine dezvoltate:
- dermatita cutanata in jurul ranii fistuloase;
- macerarea și inflamația țesuturilor pe fundalul revărsării conținutului intestinal afară.
Imagine generală locală:
- inflamarea purulentă prin fuziunea țesuturilor care înconjoară priza;
- inflamația obișnuită a țesuturilor moi în jurul intestinelor, cu înmuierea lor în puroi, care cauzează simptome de intoxicație celulară a corpului;
- ejecția fecalelor în interiorul (în afara) cavității abdominale;
- prolapsul sau proeminența intestinului;
- sângerare prin fistulă;
- enterita, colita.
diagnosticare
Pentru a face un diagnostic corect, gastroenterologul și chirurgul efectuează un diagnostic cuprinzător, incluzând:
- Examinare externă, palpare a abdomenului sau deschidere fistuloasă (dacă este prezentă).
- Testele de laborator ale probelor substrat fistuloase pentru determinarea bilirubinei, a biliarilor, a biocatalizatorilor pancreatici.
- Examinarea instrumentală:
- contrast cu albastrul de metilen;
- raze X cu bariu (examinarea intestinului subțire);
- clisma bariu;
- fistulografia cu introducerea de contrast în cursul format;
- ultrasunete;
- multislice spiral CT;
- examinați radiografia.
Terapia pentru formarea fistulei
Fistulele tubulare ale procesului duodenal, intestinul subțire și ileal sunt tratate conservator. Un curs de tratament corect ales oferă un efect pozitiv la 30-40% dintre pacienții cu o durată de până la o lună și jumătate. Pentru a face acest lucru, numiți:
- parenteral cu calorii înalte (în trecut, tractul gastrointestinal) și hrănirea cu tub;
- reglementarea metabolismului și a deficienței electrolitice a apei;
- închiderea (ocluzia) fistulei cu piloți (tampoane din bumbac-tifon), obturatori;
- dezinfectarea temeinică a pielii în jurul găurii.
Fistula spongioasă, complicată, tratată chirurgical.
Terapie generală
Antibioticele, medicamentele antiinflamatorii și detoxifiere sunt utilizate pentru tratamentul fistulelor. În plus, se prescrie o dietă cu corectarea proceselor metabolice și restaurarea imunității. De obicei, produsele alimentare a avut loc sonda, dar menținând în același timp dieta proces natural atribuit cu utilizarea minimă a lichidului primit prin gură (la 500 ml pe zi), respingerea fructelor și legumelor. Meniurile recomandă proteine, cu un tratament suficient de cald al produselor pentru absorbția completă a acestora în intestinul subțire. Când tratamentul prin perfuzie prescris medicamente care compensează pierderea de electroliți lichizi, proteine, vitamine și minerale, restabilirea volumului sanguin și a imunității.
Tratament local
Obiectivul principal al acestei direcții în schema terapeutică este protecția țesuturilor de efectele descărcării din fistula. În acest scop, se utilizează mijloace fizice sub formă de paste, unguente și pulbere. În plus, prescrieți agenți chimici (inhibitori proteolitici Gordox, Kontrykal) pentru a preveni iritarea prin enzime de neutralizare. Pasajele purulente sunt spălate cu antiseptice și antibioticele sunt administrate în timpul inflamației.
operație
Operația este indicată pentru fistulele în formă de buze, ineficiența schemei de droguri. Următoarele tehnici sunt utilizate pentru îndepărtarea chirurgicală:
- chiuretajul fistulei, dacă patologia este tubulară, la o scară insignifiană;
- curățarea canalului din granulat;
- implantarea gurii și a cursului la periferia intestinului;
- rezecție prin îndepărtarea intestinului subțire cu o fistulă (tehnică preferată) utilizând o metodă parietală sau circulară;
- Fistula "oprita" cu impunerea cusăturilor de legătură (cu formarea fistulei multiple).
complicații
Se produc consecințe severe, cu pierderi intense, progresive de proteine, vitamine, carbohidrați, apă cu electroliți printr-o fistulă. Fistulele externe sunt complicate prin macerare, inflamație severă a țesutului subcutanat în jurul plăgii, cu separarea puroiului, umflarea și hiperemia. De multe ori apare purulente și fecale scurgeri provoacă inflamații ale cavității abdominale cu dezvoltarea peritonitei cu fistule matriță închisă. Se dezvoltă anorexie, dermatită, sângerare, sepsis, prolapsul mucoasei intestinale în canalul fistulos.
profilaxie
Pentru a preveni formarea fistulelor, se recomandă tratarea în timp util a patologiilor gastro-intestinale și, dacă este posibil, evitarea operațiilor abdominale. În perioada postoperatorie, este important să vă deplasați în pat în conformitate cu instrucțiunile medicului. Pentru a evita erorile medicale, se recomandă desfășurarea regulată a cursurilor de perfecționare în rândul medicilor paramedici (chirurgi, asistenți, stagiari).
Fistula după intervenție chirurgicală, cât de periculoasă și cum să o tratezi?
Fistula după intervenție chirurgicală este întotdeauna o complicație postoperatorie. Fistula apare ca urmare a supurației, infiltrarea cicatricilor. Luați în considerare principalele cauze ale fistulei, manifestările acesteia, complicațiile și metodele de tratament.
Ce este o fistula
O ligatură este un fir folosit pentru a banda vasele de sânge în timpul unei operații. Unii pacienți sunt surprinși de numele bolii: ei cred că rana după intervenție chirurgicală poate fluiera. De fapt, fistula se produce datorită suprapării filamentului. O sutură de ligatură este întotdeauna necesară, fără a se putea produce vindecarea rănilor și oprirea sângerării, care rezultă întotdeauna din intervenția chirurgicală. Fără o sutură chirurgicală, vindecarea rănilor nu poate fi realizată.
Ligatura fistula este cea mai frecventă complicație după intervenția chirurgicală. Se pare că este o rană obișnuită. Prin aceasta se înțelege procesul inflamator care se dezvoltă la locul suturii. Un factor obligatoriu în dezvoltarea unei fistule este supurarea suturii ca rezultat al contaminării cu bacterii de filament. Un granulom, un sigiliu, apare în jurul site-ului. Ca parte a sigiliului se găsește și firul festering, celulele deteriorate, macrofagele, fibroblastele, fragmentele fibroase, celulele plasmatice, fibrele de colagen. Dezvoltarea progresivă a supurației duce în cele din urmă la dezvoltarea unui abces.
Cauzele formării
Așa cum am menționat deja, sutura festeringă contribuie la progresul procesului purulent. O fistula este întotdeauna formată în cazul în care există un fir chirurgical. De regulă, recunoașterea acestei boli nu este dificilă.
Fistulele rezultă adesea din utilizarea unui fir de mătase. Principalul motiv al acestui fenomen îl constituie infectarea firului cu bacterii. Uneori nu are dimensiuni mari și trece rapid. Uneori apare o fistula la câteva luni după intervenție. În cele mai rare cazuri, fistula a apărut chiar și după ani. Cel mai adesea apar după operație pe organele abdominale. Dacă apare o fistula la locul plăgii chirurgicale, aceasta indică faptul că organismul suferă un proces inflamator.
Dacă, în timpul operației, un corp străin intră în corp, provoacă infectarea plăgii. Motivul pentru o astfel de inflamație este o încălcare a proceselor de eliminare a conținuturilor purulente din canalul fistulos datorită cantității mari de lichid. Dacă o infecție intră într-o rană deschisă, aceasta poate constitui un pericol suplimentar, deoarece promovează formarea unei fistule.
Atunci când un corp străin intră în corpul uman, începe o slăbire a sistemului imunitar. Astfel, organismul rezistă mai mult virusilor. Prelungirea constatării unui corp străin și provoacă supurație și eliberarea ulterioară a puroiului din cavitatea postoperatorie la exterior. Infecția firului de ligatură contribuie adesea la formarea unei cantități mari de puroi în cavitatea postoperatorie.
Simptome principale
Fistula pe cusătura are următoarele simptome:
- Apariția sigiliilor și a tot felul de granulații (cel mai adesea sub forma unei ciuperci) în jurul unei rani infectate. Colinele formate ca rezultat al procesului patologic purulent pot fi uneori fierbinți la atingere. Aceasta indică faptul că procesul purulent progresează.
- Sutura postoperatorie devine inflamată și umflată.
- Din puroiul rana incepe sa iasa in evidenta. În cazuri rare, puroiul poate fi excretat în cantități mari. De regulă, descărcarea puroiului este mică.
- Roșeață la locul cusăturii.
- Umflarea, durerea ascuțită și prelungită la locul degradării.
- Pe partea roșie a corpului apare un canal fistulos împreună cu sigiliul. Prin el și eliberarea de puroi.
- Creșterea temperaturii corpului (în unele cazuri până la 39 ° C).
Diagnostic și tratament
Diagnosticul corect poate fi făcut de către chirurg numai după un diagnostic complet. Aceasta include astfel de măsuri:
- Examinarea medicală primară. În timpul acestor acțiuni, evaluarea canalului fistul, palparea formării granulomatoase.
- Examinarea plângerilor pacientului. Există un studiu aprofundat al istoriei bolii.
- Sunete canal (pentru a estima dimensiunea și adâncimea).
- Cercetarea canalului de fistula prin intermediul unui raze X, ultrasunete, coloranți.
Toți pacienții trebuie reținuți că tratamentul folcloric al fistulei este strict interzis. Nu numai că este inutil, ci și pune viața în pericol. Tratamentul bolii are loc numai în starea clinicii. Înainte de tratarea unei fistule, medicul efectuează o examinare detaliată a diagnosticului. Aceasta ajută la stabilirea amplorii leziunii fistulei și a cauzelor acesteia. Principiile principale ale terapiei sunt îndepărtarea ligaturilor festering. Este necesar să se ia un curs de medicamente antiinflamatorii și antibiotice.
Este necesară întărirea sistemului imunitar. Un sistem imunitar puternic este cheia pentru vindecarea multor patologii. Eliminarea formării este imposibilă fără o salubritate regulată a cavității. Furacilina sau soluția de peroxid de hidrogen este utilizată ca lichid de spălare, îndepărtează puroiul și dezinfectează marginile plăgii. Agentul antibacterian trebuie introdus numai în conformitate cu mărturia unui medic.
În cazul tratamentului ineficient al fistulei, este indicată intervenția chirurgicală. Aceasta constă în eliminarea ligaturilor, răzuirea, arderea. Cea mai blândă modalitate de a elimina ligaturarea furioasă - sub influența ultrasunetelor. Cu un tratament în timp util și de calitate, probabilitatea complicațiilor fistulei este minimă. Apariția reacțiilor inflamatorii la alte țesuturi ale corpului uman este minimă.
În unele cazuri, fistula postoperatorie poate fi creată artificial. De exemplu, poate fi creat pentru hrănire artificială sau excreție a fecalelor.
[flat_ab id = "9"]
Cum sa scapi de fistula?
Nu este nevoie să așteptați vindecarea. Lipsa tratamentului poate determina o creștere a supurației și răspândirea acesteia în organism. Medicul poate utiliza aceste tehnici și etapele de eliminare a fistulei:
- disecarea țesuturilor din zona afectată pentru a elimina puroiul;
- excizia fistulei, curățarea plăgii de puroi și spălarea ulterioară;
- eliminarea suturilor orale (dacă este posibil);
- dacă este imposibilă îndepărtarea orbească a materialului de sutură, medicul face o altă încercare (disecția ulterioară a zonei este efectuată ultima dată, deoarece această măsură poate provoca o nouă infecție);
- ligatura poate fi îndepărtată folosind unelte speciale (acest lucru se face prin canalul fistulei fără disecție suplimentară, ceea ce reduce riscul unei infecții secundare ulterioare);
- se efectuează debriderea ranilor (în caz de înlăturare fără succes a canalului fistul, rana este tratată cu un antiseptic).
Dacă pacientul are o imunitate puternică, fistula se poate vindeca rapid și nu se observă complicații inflamatorii. Se poate autodistruge în cazuri foarte rare. Numai cu un proces inflamator cu un grad minor de intensitate, pacientului i se prescrie un tratament conservator. Îndepărtarea chirurgicală a fistulei este indicată atunci când apare un număr mare de fistule și, de asemenea, dacă fluxul de urină apare foarte intens.
Amintiți-vă că un antiseptic vindecător oprește numai o perioadă de inflamare. Pentru a vindeca permanent fistula, trebuie să scoateți ligatura. Dacă fistula nu este îndepărtată în timp, aceasta duce la o evoluție cronică a procesului patologic.
Care sunt fistulele bronșice periculoase?
Fistula bronhială este o afecțiune patologică a arborelui bronșic, în care comunică cu mediul extern, pleura sau organele interne. Apariția în perioada postoperatorie ca o consecință a eșecului bolii bronhice, necrozei. Acest tip de fistula bronșică este o consecință frecventă a pneumoectomiei din cauza cancerului pulmonar și a altor rezecții.
Simptomele frecvente ale fistulei bronhice includ:
- formarea vizibilă pe piele în piept, prin care trece puroul sau mucusul;
- febră (uneori frisoane);
- pierderea apetitului;
- dificultăți de respirație, uneori cianoză;
- durere toracică.
Dacă apa intră într-o astfel de deschidere, o persoană va avea un debut ascuțit de tuse și sufocare. Îndepărtarea bandajului sub presiune provoacă apariția simptomelor de mai sus, inclusiv pierderea vocii. Tuse uscată, de lătrat - câteodată o cantitate mică de spută vâscoasă poate fi tămăduită.
Dacă fistula se dezvoltă pe fondul inflamației purulente a pleurei, atunci alte simptome vin în primul rând: descărcarea mucusului cu puroi, cu un miros neplăcut de fetidă, sufocare pronunțată. Aerul este eliberat din drenaj. Poate dezvoltarea de emfizem subcutanat. Ca complicație, pacientul poate avea hemoptizie, hemoragie pulmonară, pneumonie de aspirație.
Legarea bronhiilor cu alte organe provoacă următoarele simptome:
- tuse alimente sau stomac;
- tuse;
- asfixia.
Pericolul fistulelor bronșice este un risc ridicat de complicații, inclusiv pneumonia, otrăvirea sângelui, hemoragia internă, amiloidoza.
Fistula urogenitală și intestinală
Genitourinary fistula apare ca o complicație a chirurgiei genitale. Cele mai frecvente mesaje se formează între uretra și vagin, vagin și vezică.
Simptomele fistulei urinare sunt foarte luminoase și este puțin probabil ca o femeie să nu le poată detecta. Odată cu apariția bolii apare eliberarea de urină din tractul genital. În plus, urina poate fi excretată atât direct după urinare, cât și prin vagin. În acest din urmă caz, nu există urinare voluntară. Dacă se formează o fistula unilaterală, femeile au cel mai adesea incontinență urinară, iar urinarea arbitrară persistă.
Pacienții simt disconfort pronunțat în zona genitală. În timpul mișcărilor active, astfel de disconfort crește și mai mult. Contactul sexual devine aproape complet imposibil. Datorită faptului că urina este eliberată în mod constant și necontrolat din vagin, un miros persistent și neplăcut emană de la pacienți.
Posibile fistule rectale postoperatorii. Pacientul este îngrijorat de prezența unei plăgi în zona anusului și de eliberarea de puroi din acesta, fluid asociat sângelui. Dacă scurgerea este blocată de puroi, există o creștere semnificativă a procesului inflamator. În timpul creșterii inflamației, pacienții se plâng de durere severă, uneori împiedicând mișcarea.
Fistula afectează grav starea generală a pacientului. Inflamația prelungită perturbe somnul, apetitul, performanța persoanei scade, greutatea scade. Din cauza inflamației, se poate produce deformarea anusului. Durata lungă a procesului patologic poate contribui la tranziția fistulei la o tumoare malignă - cancer.
[flat_ab id = "9"]
Prevenirea bolilor
Prevenirea dezvoltării fistulei nu depinde de pacient, ci de medicul care a efectuat operația. Cea mai importantă măsură preventivă este respectarea strictă a normelor de dezinfecție în timpul operației. Materialul trebuie să fie steril. Înainte de cusătură, rana este întotdeauna spălată cu o soluție aseptică.
Pentru suturarea materialului absorbit care nu necesita indepartarea: dexon sau vicryl. De preferință, utilizarea filamentelor subțiri cu aderență minimă a țesuturilor. Chloxidina, iodopirona, sepronex și altele sunt utilizate ca antiseptice pentru spălarea plăgii.
Dacă apar primele semne ale unei fistule, trebuie să căutați imediat sfatul medicului. Numai ajutorul modern și suficient va contribui la prevenirea dezvoltării unui proces purulente și a altor efecte adverse și a dizabilității pacientului.
Poate trece fistula singură?
Este posibilă vindecarea fistulei postoperatorii numai în cazul unei trimiteri rapide la un chirurg. Rana însăși nu se va vindeca. La primele manifestări, nu merită întârziat o vizită la medic, altfel fistula va dobândi un curs cronic. În timp, este chiar posibil transformarea malignă a unei astfel de educații. Este foarte dificil de tratat o tumoare în prezența unui proces inflamator cronic.
Fistula intestinală
Fistula intestinală este o comunicare nefiresc între lumenul tubului intestinal și alte organe sau piele. Fistulele interne nu apar de multe ori. Fistula exterioară detectată în prezența gurii pe piele, prin care se elimină fecalele și gazele, macerarea pielii în jurul fistulei. Este posibil să existe și pierdere progresivă în greutate, crescând eșecul multi-organ. Diagnosticul se face folosind teste cu raze X, endoscopice și de laborator, mostre cu coloranți. Tratamentul conservator poate fi utilizat în prezența fistulei tubulare, precum și ca o etapă de pregătire pentru o intervenție chirurgicală pentru fistula spongioasă.
Fistula intestinală
Fistula intestinală este o patologie chirurgicală severă, a cărei frecvență crește progresiv, pe măsură ce numărul total de boli inflamatorii intestinale crește, ceea ce conduce, cel mai adesea, la formarea de comunicații nenaturale. Formele congenitale, dobândite și create artificial din această boală se disting (în principal pentru nutriție enterală sau decompresie intestinală). Prima operație de eliminare a fistulei intestinale a fost efectuată în 1828, în anii următori sa îmbunătățit tehnica intervențiilor chirurgicale, s-au dezvoltat metode extraperitoneale de tratament chirurgical. Până în prezent, accentul se pune pe detectarea în timp util și terapia conservatoare a fistulelor intestinale.
Cauze ale fistulei intestinale
Cea mai obișnuită cauză a formării fistulei este necroza peretelui intestinal datorită circulației afectate a sângelui localizată. Bolile inflamatorii (apendicita acută, boala Crohn, diverticulul intestinal, cancerul, actinomicoza, tuberculoza tubului intestinal) și circulația sanguină afectată și hrănirea peretelui intestinal (hernia strangulată, patologia vaselor mesenterice) pot duce la acest lucru. Formarea fistulei apare adesea pe fundalul leziunilor abdominale penetrante și abrupte. Cauzele foarte frecvente de maturare a cursului fistulos (până la 70% din toate cazurile) sunt diverse complicații postoperatorii: abcese interinstinale, peritonită, obstrucție intestinală, insolvabilitatea cusăturilor pe peretele intestinal.
O cauză mai rară a formării fistulei este o încălcare a embriogenezei (ne-dislocarea canalului de gălbenuș, atrezia zonei intestinale distal cu apariția intestinului uterin, a intestinului vezical și a fistulelor anorectale). Aceasta este o patologie destul de rară. În timpurile de război, rănile de penetrare și de șrapnel ale organelor abdominale predomină ca fiind cauza formării fistulei intestinale.
Formarea de pasaje fistuloase între intestine, alte organe și piele duce la tulburări severe în organism. Principalele mecanisme patogenetice ale dezvoltării insuficienței multiple a organelor sunt asociate cu pierderea hranei dietetice, cu absorbția deficitară a nutrienților și intoxicație datorată procesului inflamator din zona cursului fistulos. Cel mai periculos plan de prognostic este fistula ridicată a intestinului subțire: până la 10 litri de conținut poate curge într-un astfel de curs fistulos în timpul zilei, ceea ce duce la pierderea unei cantități considerabile de lichide, sucuri digestive și enzime, electroliți și nutrienți. Reduce în mod semnificativ volumul de sânge circulant, are loc hemoconcentrarea, care se exprimă prin creșterea valorii hematocritului. Datorită deshidratării pronunțate, volumul de sânge care circulă prin tubulii rinichilor scade, diureza suferă. Compensator crește producția de aldosteron, care contribuie la eliminarea intensivă a potasiului din organism.
Absorbția de nutrienți în intestine, de asemenea, suferă. Cerințele energetice ale organismului sunt acoperite în primul rând de defalcarea stocurilor de glicogen în ficat și mușchi, iar apoi procesele catabolice sunt activate folosind rezervele endogene de proteine și grăsimi. Dezintegrarea celulelor în timpul catabolizării excesive conduce la acumularea de potasiu, produse metabolice toxice în organism, care agravează în continuare insuficiența renală, deoarece rinichii sunt responsabili pentru eliminarea produselor catabolice din organism. Se dezvoltă epuizarea și eșecul de organe multiple, care în 40% din cazuri poate duce la decesul pacientului.
Insuficiența enterică precum și a fistulei coloanei rare conduc la modificări distrofice marcate ale corpului. Majoritatea substanțelor nutritive și fluidele sunt absorbite în secțiunile superioare ale intestinului subțire, prin urmare pierderea conținutului intestinal la nivelul părților distal ale tubului digestiv nu duce la deshidratare semnificativă, deficiențe nutriționale și epuizare. Cea mai mare problemă cu fistulele intestinale scăzute este atrofia membranei mucoase a secțiunii abdominale a intestinului, ceea ce mărește frecvența complicațiilor postoperatorii în viitor.
Clasificarea fistulei intestinale
Conform etiologiei, distinsul fistula intestinală congenitală și dobândită. Formele congenitale nu reprezintă mai mult de 2,5% din toate cazurile, asociate de obicei cu o subdezvoltare a tubului intestinal sau fără coagularea canalului intestinal chistic. Printre fistulele intestinale dobândite, aproximativ 50% sunt postoperatorii. Un grup special de forme dobândite ale bolii sunt deschiderile artificial suprapuse pentru nutriția enterală, descărcarea intestinală în peritonită, obstrucția intestinală și tumorile intestinale. Cauza imediată a formării unui pasaj fistulos poate fi: apariția sau progresia unui focalizator distructiv inflamator; deschiderea spontană a unui abces al cavității abdominale; ruperea bucla intestinală atunci când încercați să repoziționați o hernie strangulată; progresia procesului tumoral cu germinarea peretelui abdominal anterior.
Există mai multe clasificări morfologice ale acestei patologii. În funcție de tipul mesajului, se disting fistule interne, externe și mixte. Internul conectează cavitatea intestinală cu alte organe interne (uter, vezică, alte secțiuni intestinale), deschise exterioară la suprafața pielii. Pasajele fistuloase mixte au acces la alte organe și la piele. De asemenea, tipuri distincte formate și neformate. Neformatele includ fistule care se deschid în rana peretelui abdominal sau cavitatea purulentă, precum și cele care nu au un curs fistulos datorită creșterii mucoasei intestinale pe piele (fistula în formă de buză). Fistulele formate se caracterizează prin prezența unui curs fistulos clar definit, căptușit cu epiteliu (fistula tubulară). Tubularul poate avea diferite lungimi, lățimi și structura mișcărilor (drepte sau sinuoase), cu toate acestea, diametrul gurii este întotdeauna mai mic decât cel al spongioaselor. Fistulele pot fi, de asemenea, simple sau multiple (pe aceeași buclă a intestinului, pe diferite bucle, în diferite părți ale intestinului).
În funcție de trecerea conținutului intestinal, fistulele pot fi complete (întregul conținut se revarsă din intestin, fără a intra în bucla de deviere) și incomplet (conținutul intestinului doar parțial afară). Fistulele complete sunt adesea caracterizate prin prezența unor spurturi intestinale. Spurul poate fi adevărat (proeminența permanentă neremovabilă a peretelui intestinal opus fistulei în cavitatea tubului intestinal cu suprapunerea lumenului) și falsă (proeminența peretelui intestinal este mobilă și detașabilă). Adevăratele spurturi conduc cel mai adesea la formarea de fistule complete în formă de buze.
Prin natura deversării distinge fistula intestinală fecală, membranele mucoase, purulente și combinate. Clasificarea ia în considerare și prezența complicațiilor: locale (inflamație, dermatită, incidența intestinului), general (epuizare, depresie).
Simptome ale fistulei intestinale
Manifestările clinice ale fistulelor intestinale depind în mare măsură de localizarea lor, caracteristicile morfologice, timpul de apariție. Fistulele formate au un curs mai favorabil, de obicei nu sunt însoțite de simptome generale severe. Fistula neformată, chiar scăzută, apare pe fondul intoxicației datorită procesului inflamator din zona gurii fugosului pasaj.
Fistula inter-intestinală internă poate să nu se manifeste mult timp. În prezența fistulelor intestinale, intestinale și chistice, de obicei există o descărcare a fecalelor din vagin, o adaos de fecale în urină în timpul urinării, un proces inflamator al organelor pelvine. Fistulele colice enterice înalte sunt însoțite de o clinică destul de pronunțată: diaree persistentă, pierdere graduală, dar semnificativă în greutate.
Fistulele externe au, de asemenea, caracteristicile clinice datorită localizării. Fistulele enterice înalte se caracterizează prin prezența unui defect pe piele, prin care conținutul de intestine galben, spumos, este secretat abundent, care conține hrana alimentară, sucuri gastrice și pancreatice și bilă. În jurul macerării cursului fistulos, dermatita se dezvoltă rapid. Pierderile de lichid în fistula mare a intestinului subțire sunt semnificative, ducând la o decompensare treptată a stării generale și la dezvoltarea insuficienței multiple a organelor. Pierderea în greutate poate atinge 50%, treptat, clinica de epuizare severă, se dezvoltă depresia. Fistulele de colo-colo-colo-inferială curg mai ușor, nu sunt însoțite de pierderi mari de lichide. Având în vedere că fecalele din intestinul gros sunt deja formate, nu există nici o macerare pronunțată a pielii și a dermatitei.
Cele mai frecvente complicații ale fistulei intestinale includ epuizarea, afectarea apei și echilibrul electrolitic, sepsisul, dermatita, sângerarea, prolapsul mucoasei intestinale în cursul fistulos.
Diagnosticarea fistulei intestinale
Sunt necesare consultări ale unui gastroenterolog și ale unui chirurg pentru o examinare vizuală, o examinare digitală a cursului fistulos. În timpul examinării clinice, se constată faptul că există un curs fistulos, caracteristicile sale morfologice. Examinarea corectă a zonei cursului fistulos vă va permite să alocați studiile necesare pentru a confirma diagnosticul. Pentru a clarifica localizarea fistulei, poate fi necesar să se analizeze descărcarea pentru prezența bilirubinei, acizilor biliari, a enzimelor pancreatice. De asemenea, de mare importanță clinică sunt probele cu coloranți. Dacă se suspectează o fistulă subțire a intestinului subțire, albastrul de metilen este dat să bea, dacă există o fistula intestinală groasă, se administrează ca o clismă. În funcție de momentul apariției vopselei în descărcarea de la cursul fistulos, se stabilește localizarea exactă a fistulei.
Pentru a evalua starea organelor interne, poate fi necesară o relație cu cursul fistulos, o scanare cu ultrasunete abdominală, o tomografie computerizată cu spirale multicomprimată a organelor abdominale și o radiografie a organelor abdominale. De asemenea, sunt utilizate pe scară largă tehnicile radiopatice: radiografia trecerii bariului prin intestinul subțire, irigoscopia, fistulografia (introducerea contrastului în pasajul fistulos).
Consultarea cu endoscopul este necesară pentru endoscopie, fibrocolonoscopie. Când se utilizează aceste metode de cercetare, medicul primește ocazia de a inspecta gura internă a fistulei, pentru a evalua starea mucoasei intestinale, pentru a identifica urina adevărată sau falsă.
Tratamentul fistulei intestinale
Tratamentul pacienților cu fistule enterice înalte se efectuează în unitățile de terapie intensivă și chirurgie; pacienții cu fistule colonice fără simptome severe pot beneficia de tratament în gastroenterologie sau pe bază de ambulatoriu. Terapia fistulelor intestinale începe întotdeauna cu măsuri conservatoare. Deficitul de lichid este reintrodus, starea ion-electrolitică este normalizată. Dacă în zona pasajului fistulos există o rană purulentă, se efectuează un abces, o dermatită severă, eradicarea locului de infectare, însoțită de o terapie de detoxifiere.
Terapia locală include utilizarea de pansamente cu soluții hipertonice și enzimatice, unguente antiseptice și paste. Pielea este protejată împotriva tractului intestinal prin orice metodă disponibilă. Examinarea fizică este de a crea o barieră între piele și conținutul lichid al intestinului, utilizând paste, adeziv (BF1, BF2), pelicule polimerice etc. Metoda biochimică este de a șterge gura fistulei cu servetele înmuiate în lapte de ou, lapte, acid lactic. Pentru protecția mecanică folosiți o varietate de aspiratoare și obturatoare care împiedică secreția de conținut intestinal. Pentru neutralizarea sucului gastric și pancreatic au fost utilizați blocanții de histamină, enzimele proteolitice.
În timpul perioadei de tratament conservativ este necesar să se stabilească o nutriție parenterală, completă și variată, completă și, dacă este necesar, parenterală. Măsurile conservatoare pot duce la închiderea fistulei tubulare formate în decurs de una până la două luni. Fistulele spongioase necesită tratament chirurgical, totuși, zonele enumerate de tratament non-chirurgical sunt folosite ca preparate pentru chirurgie. Operația este prezentată și în cazul fistulelor tubulare, dacă măsurile conservatoare nu au condus la închiderea spontană a cursului fistulos. Acest lucru poate apărea dacă există obstrucție a tubului intestinal distal față de fistulă; dacă cauza formării unei fistule a fost un corp străin; cu formarea de fistule foarte mari, cu o cantitate mare de descărcări; cu boală inflamatorie intestinală concomitentă; când un cancer este detectat în stadiul de dezintegrare.
Tratamentul chirurgical necesită pregătire atentă și preoperatorie lungă. Excepția este fistula enterică înaltă cu formarea de insuficiență a organelor multiple - dacă este disponibil, preparatul nu trebuie să dureze mai mult de câteva ore. În timpul operației se determină localizarea exactă a fistulei, excizia sa, împreună cu partea afectată a intestinului, impunerea anastomozelor inter-intestinale. Pentru unele tipuri de fistule, este posibilă închiderea lor extraperitoneală.
Prognoza și prevenirea fistulei intestinale
Mortalitatea după tratamentul chirurgical al fistulelor intestinale ajunge la 2-10% (în funcție de tipul de fistulă și de starea pacientului înainte de operație). Cele mai frecvente cauze ale decesului pentru astfel de pacienți sunt sepsisul și insuficiența renală. Odată cu detectarea în timp util a cursului fistulos, poate fi închiderea spontană pe fondul terapiei conservatoare în 40% din cazuri. Împiedicarea formării fistulelor intestinale este detectarea și tratarea în timp util a bolilor care conduc la formarea de pasaje fistuloase.
Fistula după intervenția chirurgicală intestinală
Important de știut! Cu un drenaj bun și un exod de exudat, simptomele bolii nu pot perturba pacientul mult timp. Pacientul nu observă că este bolnav.
Durerea apare numai atunci când puroiul se acumulează într-unul dintre buzunare, țesut subcutanat sau în cavitatea rectală. Acest lucru cauzează simptome de intoxicație (febră, slăbiciune), care intensifică și mai mult durerea. Pielea perineului se rouește și se îngroațește. Pacientul nu poate merge la toaletă pentru o lungă perioadă de timp să stea și să meargă, deoarece acest lucru crește sindromul de durere.
Fistula după intervenția chirurgicală abdominală
Operațiile pe abdomen sunt împărțite în cavitar (cu penetrație în cavitatea abdominală) și superficiale, minim invazive (nu afectează cavitatea abdominală, manipularea operativă se efectuează pe suprafața peretelui abdominal). Fistulele postoperatorii profunde care se formează după operațiile abdominale sunt cele mai dificile.
- Fistula după apendicită, obstrucție intestinală și abces hepatic aparțin pasajelor abdominale fistuloase. În câteva săptămâni s-au format fistule patologice caracterizate prin durere. Tratamentul depinde de prezența sau absența unei focalizări purulente a infecției în rană. În timpul operației, vechile ligaturi sunt îndepărtate, pereții cursului fistulos sunt excași și cusăturile noi sunt suprapuse.
- Fistulele superficiale conectează țesutul gras subcutanat cu mediul extern și nu afectează cavitatea abdominală și, prin urmare, tratamentul lor nu provoacă mari dificultăți. Acest grup include fistule care se formează după o operație pentru o hernie ombilicală, o hernie a liniei albe a abdomenului. Tratamentul este o etapă, se efectuează excizia simultană a țesuturilor supurative și a plasticului pielii.
Fistula uretră externă
O patologie comună a copilăriei este hipospadias. Deci, în medicină, ele indică o malformație congenitală în care deschiderea uretrei nu este localizată pe partea superioară a capului penisului, ci pe suprafața inferioară a acestuia. De regulă, o malformație este combinată cu alte anomalii în dezvoltarea organelor genitale, ceea ce necesită o operație complexă.
Fistula după intervenția chirurgicală hipospadias este o complicație frecventă. Fistula conectează cavitatea uretrei cu mediul extern și, prin urmare, urinarea devine imposibilă. Tratamentul acestei patologii începe cu tehnici minim invazive: cuuterizarea cu azotat de argint. Un astfel de tratament produce fistula cu diametrul microscopic. Cu ineficacitatea tratamentului conservator și în prezența unui canal mare fistulos, se efectuează o operație.
tratament
Tratamentul este operativ. Pacienților este prezentată o operație în timpul căreia pereții și gura canalului fistul sunt excavați, după care rana rezultată este suturată. Dacă fistula conectează cavitatea abcesului cu mediul extern, atunci mai întâi efectuați reabilitarea focarului purulen, rana se desfășoară în mod deschis. Ultima etapă închide fistula patologică.
Recomandări privind stilul de viață după intervenție chirurgicală:
- Combaterea constipației - în dieta include cât mai mult posibil legume, fructe și fructe de pădure (prune). Aceasta exclude alimente iritante, băuturi carbogazoase, care contribuie la formarea de constipație.
- Proceduri de igienă de conduită zilnică a suprafeței plăgii. Curățarea și dezinfectarea articulațiilor trebuie efectuate zilnic.
- Exercitarea fizică excesivă exterioară, munca de lungă sedentare timp de cel puțin trei luni.
Dieta dupa interventia chirurgicala a fistulei
Principalul angajament al tratamentului de succes și prevenirea recidivei fistulei - lupta împotriva constipației și ameliorarea actului de defecare. Orice tensiune a peretelui abdominal și o creștere a presiunii intra-abdominale contribuie la divergența cusăturii și la formarea fistulei ligaturale repetate.
În dieta include alimente bogate în fibre: legume, fructe de padure, fructe. Prunele, sfecla fiarta, sucurile de legume au un efect laxativ bun. În ziua în care trebuie să beți cel puțin 2,5 litri de lichid. La primul semn de constipatie luati laxative.
Informații importante! Pentru prevenirea constipației, toate mâncărurile gazoase (pâine de cereale, varză, legume, produse lactate), băuturi carbogazoase, alimente condimentate și alte produse iritante sunt eliminate din meniu.
Mesele sunt aburite, legumele sunt fierte. O astfel de dietă contribuie la recuperarea rapidă și vindecarea cicatricilor postoperatorii.
Video util: Cum apare o fistula după o intervenție chirurgicală?
Reaparitia fistulei
Recidiva afecțiunii apare atunci când dieta nu este urmată, normele igienice, după efort fizic greu sau după o muncă sedentară prelungită. Recidiva este însoțită de întoarcerea tuturor simptomelor perturbate anterior de pacient. Tratamentul recidivelor se efectuează într-un spital chirurgical. După intervenție chirurgicală, trebuie să fiți deosebit de atenți să urmați recomandările și stilul de viață.
Fistula după intervenția chirurgicală intestinală
Dacă se formează o conexiune incorectă între tubul intestinal și alte organe sau pe piele, medicii spun despre formarea fistulei intestinale. Simptomele caracteristice sunt pierderea rapidă și severă în greutate, deficiența progresivă a mai multor organe. Fistula este diagnosticată cu raze X, endoscopie, teste clinice, probe de colorant. Tratamentul fistulei tubulare - o metodă conservativă, spongio - chirurgicală. O perspectivă pozitivă, cu diagnosticarea în timp util.
definiție
Fistulele intestinale sau fistulele sunt numite pasaje patologice, nefiresc în țesuturi.
Se formează un canal îngust între organele / pielea și intestinele, căptușite cu epiteliu sau granule. Există o clasificare largă a fistulelor interne și externe. Pericol endogene de comunicații (interne) nefirești - lung asimptomatice, în timp ce exogene apar luminoase - au forma găuri, prin care fecale separate, gaze si inflamarea pielii din jurul rănii (macerata). Fistula poate fi congenitală și dobândită. Fiecare specie este periculoasă în felul ei. Există fistule care sunt capabile să se închidă pe cont propriu, altele nu.
Speciile existente
Conform etiologiei
În funcție de origine, se disting următoarele tipuri de fistule:
- Compuși congenitali. Acestea se formează în timpul dezvoltării intrauterine patologice a tractului gastrointestinal, când canalele gastrointestinale nu cresc. Astfel de fistule leagă de obicei intestinul subțire la vezică, vagin (la femei), scrot (la bărbați).
- Mișcări dobândite. Formată prin leziuni spontane la cavitatea abdominală, distrugere sau inflamație a intestinului, diviziune malignă a celulelor intestinale. Această categorie include anomalii formate după răni prin împușcare, erori chirurgicale, operații complexe și îngrijire postoperatorie incorectă.
- Canalele artifice care sunt create de chirurgi în scopul ocolirii corpului pacientului prin intermediul unei sonde sau pentru a asigura evacuarea intestinului.
După locație
Acest parametru include următoarele tipuri de fistule:
- mare, adică atunci când cursul a fost format în procesul duodenal sau în mesenter;
- mijlociu, enteric;
- mic, adică plasat în secțiunea finală a intestinului subțire;
- mixte, combinând caracteristicile tipurilor de mai sus.
Înapoi la cuprins
Prin morfologie
Caracteristicile structurii sunt fistula:
- intern, atunci când accidentul conectează intestinul cu un alt organ intern;
- exterioară, când se formează fistule în intestin cu legătura pielii.
Tipul exterior poate fi necomplicat sau complicat.
În funcție de complexitatea canalului, se disting fistulele neformate și formate. Fistula poate fi complet (conținut intestinal poate scăpa la exterior (atunci când sunt deschise formă fistula), turnată în bucla intestinală (la mijlocul de plenitudine). Pasajele Gubovidnye conectează intestin la suprafața exterioară a peritoneului, incr cu mucoasa sa la nivelul dermului. Fistula Tubulare format din tesut cicatricial Are o ieșire îngustă pe piele, o tendință de auto-închidere.
De ce apar?
În cazul în care conexiunea anormală congenitală formată în etapa de dezvoltare a fatului din cauza unei defectiuni in genetica proaste sau ereditatea, cauzele fistula dobândite destul de mult. Cele mai frecvente:
- traumatisme abdominale: blunt închis, deschis, foc împușcat;
- afecțiuni intestinale - diverticuloză, sindrom Crohn cronic;
- consecințele intervenției chirurgicale necalificate, erorile medicale în tratamentul altei boli;
- utilizarea pe termen lung a canalelor de scurgere cu tampoane pentru ieșirea substratului lichid patologic din cavitatea abdominală sau pentru administrarea unui antibiotic;
- eșecul cusăturilor pe intestinul subțire.
Erori medicale care pot declanșa apariția fistulelor:
- plasarea părții acționate a intestinului în loc fără a verifica mai întâi viabilitatea cusăturilor și viabilitatea țesuturilor;
- cusătura aleatorie a intestinului subțire cu peretele anterior al peritoneului;
- puncția intestinului cu sonda ascuțită, clemă;
- determinarea tardivă a discrepanței straturilor peritoneale, obstrucția intestinală, stoarcerea herniei;
- erori grave în impunerea de canale externe artificiale pentru a asigura alimentația artificială a pacientului.
Înapoi la cuprins
Simptomele fistulei intestinale prezente
fistule interne pentru o lungă perioadă de timp nu apare, simptomele apar doar atunci când statele cu deficit, împotriva pierderii de nutrienți minerali de produse alimentare, minerale valoroase, enzime digestive, apa si electroliti prin canalul fistulei. Ca rezultat, aspectul pacientului se înrăutățește dramatic, greutatea corporală se pierde și pielea devine palidă. În timpul formării trecerilor intestinale-uterine sau veziculare intestinale, se observă efuziune fecală în vagin sau cu urină. Există simptome de inflamare a organelor pelvine. Fistulele enterice / colonice mari manifestă diaree persistentă, debilitantă.
Fistulele intestinale se caracterizează prin inflamație în cavitatea abdominală, descărcare purulentă, pierderea în greutate, durere.
Fistulele externe au o imagine luminată cu simptome locale bine dezvoltate:
- dermatita cutanata in jurul ranii fistuloase;
- macerarea și inflamația țesuturilor pe fundalul revărsării conținutului intestinal afară.
Imagine generală locală:
- inflamarea purulentă prin fuziunea țesuturilor care înconjoară priza;
- inflamația obișnuită a țesuturilor moi în jurul intestinelor, cu înmuierea lor în puroi, care cauzează simptome de intoxicație celulară a corpului;
- ejecția fecalelor în interiorul (în afara) cavității abdominale;
- prolapsul sau proeminența intestinului;
- sângerare prin fistulă;
- enterita, colita.
Înapoi la cuprins
diagnosticare
Pentru a face un diagnostic corect, gastroenterologul și chirurgul efectuează un diagnostic cuprinzător, incluzând:
- Examinare externă, palpare a abdomenului sau deschidere fistuloasă (dacă este prezentă).
- Testele de laborator ale probelor substrat fistuloase pentru determinarea bilirubinei, a biliarilor, a biocatalizatorilor pancreatici.
- Examinarea instrumentală:
- contrast cu albastrul de metilen;
- raze X cu bariu (examinarea intestinului subțire);
- clisma bariu;
- fistulografia cu introducerea de contrast în cursul format;
- ultrasunete;
- multislice spiral CT;
- examinați radiografia.
Terapia pentru formarea fistulei
Fistulele tubulare ale procesului duodenal, intestinul subțire și ileal sunt tratate conservator. Un curs de tratament corect ales oferă un efect pozitiv la 30-40% dintre pacienții cu o durată de până la o lună și jumătate. Pentru a face acest lucru, numiți:
- parenteral cu calorii înalte (în trecut, tractul gastrointestinal) și hrănirea cu tub;
- reglementarea metabolismului și a deficienței electrolitice a apei;
- închiderea (ocluzia) fistulei cu piloți (tampoane din bumbac-tifon), obturatori;
- dezinfectarea temeinică a pielii în jurul găurii.
Fistula spongioasă, complicată, tratată chirurgical.
Terapie generală
Antibioticele, medicamentele antiinflamatorii și detoxifiere sunt utilizate pentru tratamentul fistulelor. În plus, se prescrie o dietă cu corectarea proceselor metabolice și restaurarea imunității. De obicei, produsele alimentare a avut loc sonda, dar menținând în același timp dieta proces natural atribuit cu utilizarea minimă a lichidului primit prin gură (la 500 ml pe zi), respingerea fructelor și legumelor. Meniurile recomandă proteine, cu un tratament suficient de cald al produselor pentru absorbția completă a acestora în intestinul subțire. Când tratamentul prin perfuzie prescris medicamente care compensează pierderea de electroliți lichizi, proteine, vitamine și minerale, restabilirea volumului sanguin și a imunității.
Tratament local
Obiectivul principal al acestei direcții în schema terapeutică este protecția țesuturilor de efectele descărcării din fistula. În acest scop, se utilizează mijloace fizice sub formă de paste, unguente și pulbere. În plus, prescrieți agenți chimici (inhibitori proteolitici Gordox, Kontrykal) pentru a preveni iritarea prin enzime de neutralizare. Pasajele purulente sunt spălate cu antiseptice și antibioticele sunt administrate în timpul inflamației.
Operația este indicată pentru fistulele în formă de buze, ineficiența schemei de droguri. Următoarele tehnici sunt utilizate pentru îndepărtarea chirurgicală:
- chiuretajul fistulei, dacă patologia este tubulară, la o scară insignifiană;
- curățarea canalului din granulat;
- implantarea gurii și a cursului la periferia intestinului;
- rezecție prin îndepărtarea intestinului subțire cu o fistulă (tehnică preferată) utilizând o metodă parietală sau circulară;
- Fistula "oprita" cu impunerea cusăturilor de legătură (cu formarea fistulei multiple).
complicații
Se produc consecințe severe, cu pierderi intense, progresive de proteine, vitamine, carbohidrați, apă cu electroliți printr-o fistulă. Fistulele externe sunt complicate prin macerare, inflamație severă a țesutului subcutanat în jurul plăgii, cu separarea puroiului, umflarea și hiperemia. De multe ori apare purulente și fecale scurgeri provoacă inflamații ale cavității abdominale cu dezvoltarea peritonitei cu fistule matriță închisă. Se dezvoltă anorexie, dermatită, sângerare, sepsis, prolapsul mucoasei intestinale în canalul fistulos.
profilaxie
Pentru a preveni formarea fistulelor, se recomandă tratarea în timp util a patologiilor gastro-intestinale și, dacă este posibil, evitarea operațiilor abdominale. În perioada postoperatorie, este important să vă deplasați în pat în conformitate cu instrucțiunile medicului. Pentru a evita erorile medicale, se recomandă desfășurarea regulată a cursurilor de perfecționare în rândul medicilor paramedici (chirurgi, asistenți, stagiari).
Fistulele intestinale sunt patologii chirurgicale, frecvența diagnosticului acestora crescând treptat, pe măsură ce apariția afecțiunilor intestinale de natură inflamatorie apare din ce în ce mai mult. Esența problemei constă în faptul că adulții sau copiii formează pasaje nefiresc legate între intestine și alte organe, precum și pielea.
Motivul apariției bolii este doar unul - necroza peretelui intestinal, dar un număr mare de factori predispozitivi pot duce la o astfel de stare.
Simptomele fistulei intestinale vor depinde de locul localizării lor, de structura morfologică și de perioada de timp care a trecut de la formarea lor.
Confirmați că diagnosticul este posibil numai cu ajutorul diferitelor metode de examinare instrumentală a pacientului. Tratamentul patologic se efectuează prin metode chirurgicale, dar se va aplica și terapia conservatoare.
Fistula intestinală este un pasaj furios care nu conectează lumenul tubului intestinal cu alte cavități ale corpului uman, organelor și pielii din apropiere.
Cauza principală a apariției patologiei este necroza pereților acestui organ, care apare ca urmare a încetării locale a alimentării cu sânge. Cu toate acestea, experții identifică un număr mare de factori predispozitivi care pot conduce la un astfel de proces. Astfel, fistulele din intestin se pot forma pe fundal:
- inflamația acută în anexă;
- tuberculoza intestinelor;
- diverticulul intestinal;
- hernie strangulată;
- diverse modificări ale vaselor de sânge ale mesenteriei;
- traume abdominale penetrante sau abrupte, având ca rezultat integritatea stomacului sau a intestinelor;
- complicații după efectuarea unei intervenții chirurgicale, printre care merită evidențiate - obstrucția intestinală, formarea abceselor interhepatice, eșecul cusăturilor care dețin rana;
- actinomicoză;
- radioterapia vizând tratarea cancerului;
- utilizarea prelungită a sistemelor de drenaj;
- Sindromul Crohn;
- erori medicale în timpul tratamentului chirurgical al altor boli.
clasificare
Există un număr mare de diviziuni ale acestei boli. Prima clasificare prevede mai multe tipuri de boli, în funcție de factorul etiologic. Din aceasta rezultă că fistulele intestinale sunt:
- congenitale - în cele mai multe cazuri sunt rezultatul dezvoltării anormale a tubului intestinal sau a canalului intestinal ombilical. Astfel de canale patologice pot conecta intestinele cu astfel de organe - scrot, vezică urinară și vagin;
- dobândite - jumătate dintre ele reprezentau fistula postoperatorie, iar a doua jumătate se datorează altor factori etiologici;
- artificiale - aceasta înseamnă că ele sunt create special pentru a oferi pacientului o boală severă, o alimentație bună printr-un tub, precum și pentru decompresia intestinului.
Prin locații pasajele fistuloase sunt:
- anomalia mare este localizată în apropierea procesului duodenal sau în zona mesenterică a organului afectat;
- mediu;
- scăzut - canalul este situat în apropierea părții terminale a intestinului subțire.
Prin trăsături morfologice distingem:
- fistula intestinală exterioară - împărțită în complicate și necomplicate;
- interne - sunt legate de organe apropiate anatomice, ceea ce conduce deseori la formarea fistulei enterovaginale, a fistulei chistice și intestinale și a altor specii;
- Mixtă - aceasta duce la formarea de pasaje între organe și cu pielea.
În funcție de gradul de formare, patologia este împărțită în:
- formate fistule - au un curs fistulos clar exprimat. Această specie este denumită și fistula tubulară;
- fistula neformată sau în formă de buze.
Conform pasajului conținutului gastrointestinal, tumorile sunt împărțite în:
- complet - conținutul intestinului iese complet;
- incomplet - conținutul parțial se îndepărtează.
Din canalul fistulos se poate merge:
- mucus;
- mase fecale;
- puroi;
- amestec de descărcare.
simptomatologia
Semnele clinice ale unei astfel de boli sunt caracterizate de mai mulți factori - timpul apariției, locul de formare și structura:
- formata fistula - exprimata in absenta completa a simptomelor, in timp ce canalele neformate prezinta semne de intoxicatie severa si au un prognostic mai putin favorabil;
- fistulele inter-intestinale interne sunt, de asemenea, adesea asimptomatice;
- fistulele mari sunt caracterizate de diaree profundă și pierdere progresivă în greutate;
- fistulele intestinale exterioare au găuri anormale în piele, din care curge mari cantități de conținut intestinal. Acest lucru conduce la faptul că într-o perioadă scurtă de timp apare formarea dermatitei și macerării. Pierderea semnificativă a fluidului duce la simptome de deshidratare, pierderi extreme și eșec multiorganic. În acest context, există o scădere a tensiunii arteriale, creșterea frecvenței cardiace, scăderea urinei zilnice și a pielii uscate;
- fistula rectală se caracterizează prin manifestarea psihozei, tulburărilor de somn, creșterea excitării, depresiei și iritabilității;
- fistulele cu formă mică nu duc la pierderea unei cantități mari de lichid, motiv pentru care nu sunt atât de acute;
- fistula intestinală postoperatorie se caracterizează prin durere severă și secreție abundentă a conținutului intestinului și sucurilor pancreatice.
diagnosticare
Diagnosticul corect poate fi efectuat numai pe baza datelor obținute în urma unui examen instrumental, dar sunt necesare teste de laborator și o examinare obiectivă.
În primul rând, medicul trebuie:
- vă familiarizați cu istoricul bolii și istoricul vieții pacientului, care este necesar pentru a identifica factorul etiologic;
- efectuați o examinare fizică aprofundată a orificiului fistulei și examinarea cu deget a canalului fistulos;
- intervievarea pacientului pentru prima dată de apariție și severitatea simptomelor bolii.
Pentru a clarifica locul de formare a canalului, aveți nevoie de un studiu de laborator al deversării pentru a identifica prezența în acesta:
- bilirubină;
- pancreas;
- acizii biliari.
Probele cu un colorant sunt de asemenea obligatorii. Această substanță este administrată pe cale orală sau administrată cu o clismă. În funcție de timpul petrecut între introducerea albastrului de metilen și ieșirea din canalul fistulos, se specifică locul de formare a patologiei.
Se poate solicita baza diagnosticului, care vizează clarificarea localizării, precum și identificarea pasajelor interne fistuloase:
- Ecografie abdominala;
- FEGDS;
- radiografia peritoneului, care este efectuată cu sau fără agent de contrast;
- spirală CT;
- clisma bariu;
- Fistulografie;
- fibrocolonoscopy.
Eliminarea acestei tulburări începe întotdeauna cu numirea unor metode conservatoare, care includ:
- umple lipsa de lichid;
- normalizarea echilibrului electrolitic;
- eliminarea sursei de infecție - în prezența rănilor purulente sau a dermatitei pielii;
- detoxifiere;
- pansamente performante cu utilizarea de soluții hipertonice, precum și unguente antiseptice;
- luând medicamente pentru reducerea simptomelor;
- formarea unei barieră între piele și evacuarea din canal - acest lucru se realizează prin utilizarea de paste, lipici sau filme polimerice. De asemenea, fistulele sunt înfășurate cu șervețele care au fost înmuiate în lapte de ou sau lapte. Protecția mecanică se realizează prin utilizarea aspiratoarelor și a obturatorilor, care împiedică evacuarea secrețiilor;
- stabilind nutriție atât enterală, cât și parenterală.
Astfel de metode terapeutice sunt de asemenea utilizate pentru a pregăti pacientul pentru intervenții chirurgicale. Tratamentul chirurgical al fistulelor intestinale implică excizia cursului simultan cu zona afectată a organului și impunerea anastomozei.
După intervenție chirurgicală, trebuie să urmați recomandările de mai sus.
Prevenirea și prognoza
Singura modalitate de a evita apariția fistulelor intestinale este de a efectua diagnosticarea în timp util și de a elimina acele afecțiuni care pot provoca dezvoltarea patologiei. Pentru a face acest lucru, trebuie să faceți un examen medical complet anual.
Detecția anterioară a cursului fistul în 40% din cazuri permite închiderea automată a cursului pe fundalul utilizării unor terapii conservatoare.
Rezultatul fatal după tratamentul chirurgical al bolii este observat în 2-10% din toate cazurile de fistulă intestinală. Principalii factori în decesul pacienților sunt eșecul multiorganic, otrăvirea sângelui, peritonita și insuficiența renală acută.
Fistulele intestinale aparțin categoriei celor mai severe patologii chirurgicale, numărul cărora crește constant datorită creșterii numărului total de boli inflamatorii intestinale, cel mai adesea responsabile pentru formarea de comunicații nenaturale între organe.
Prima intervenție chirurgicală care vizează eliminarea unei fistule fecale externe a fost efectuată de către un chirurg elvețian César Roux în 1828. De atunci, tehnica de a efectua astfel de operații a fost îmbunătățită constant, medicii au dezvoltat metode de tratament chirurgical extraperitoneal.
În prezent, accentul se pune pe detectarea în timp util a fistulelor intestinale și terapia lor conservatoare.
Ce este fistula intestinală?
Fistula intestinală se numește prezența unei comunicări goale nefiresc (pasaj fistulos), care conectează lumenul tubului intestinal cu alte cavități corporale, organele sau pielea din apropiere. Cavitatea internă a trecerii fistuloase poate fi căptușită cu un strat propriu de celule epiteliale sau structuri granulare de țesut conjunctiv.
În prezența fistulelor externe, conținutul stomacului sau intestinelor (masele și gazele fecale) poate să curgă în cavitatea interioară a corpului sau prin gaura anormală a pielii. În același timp, se observă macerarea (umflarea și înmuierea țesuturilor prin fluide secretate) a pielii din jurul fistulei.
În clasificarea internațională a bolilor celei de-a zecea versiuni (ICD-10), fistulele intestinale se referă la clasa XI, care combină bolile organelor digestive, sub codurile:
- K31.6 - fistula gastrointestinală;
- K38.3 - apendice fistula;
- K60.4 - fistula cutanată completă a rectului;
- K60.5 - fistula anorectală;
- K63.2 - fistula intestinală.
Fistulele enteritic-genitale (la femei) și fistulele chistico-intestinale sunt clasificate ca clasa XIV, combinând bolile sistemului genito-urinar cu codurile N82.2-N82.4 și respectiv N32.1.
- Cel mai adesea se formează fistule ca rezultat al necrozei peretelui intestinal, care se dezvoltă ca urmare a încetării locale a circulației sanguine. Poate fi cauzată de boli inflamatorii (reprezentate de actinomicoză, boala Crohn, apendicită acută, tuberculoză intestinală, cancer și diverticul intestinal). Modificările patologice în vasele mezenterice și o hernie strangulată pot, de asemenea, să perturbe circulația și nutriția sângelui în țesuturile pereților intestinali.
- Atât rănile abdominale penetrante, cât și cele abundente, care duc la deteriorarea stomacului și a intestinelor (cu vânătăi, hematoame și pauze de țesut), pot provoca apariția fistulelor.
- Foarte frecvente (observate în 70% din cazuri), vinovăția formării de pasaje fistuloase este tot felul de complicații postoperatorii, reprezentate de obstrucție intestinală, abcese interhepatice, peritonită, insolvență a suturilor plasate pe peretele intestinal.
- Printre patologiile relativ rare se numără încălcările care se află în timpul embriogenezei, reprezentate de conducta ombilical-intestinală neacupată și atrezia anusului și a rectului (așa-numita patologie congenitală, caracterizată prin absența unui canal rectal și a anusului). Cu aceste patologii se formează fistule craniene anorectale, uterine intestinale și intestinale.
- În timpul perioadei de ostilități, formarea fistulelor intestinale apare adesea după primirea rănilor penetrante și a rănilor de șrapnel ale cavității abdominale.
- Fistulele intestinale pot apărea ca o complicație a radioterapiei în tratamentul cancerului intestinal.
- Formarea fistulelor intestinale poate fi rezultatul utilizării prelungite a sistemelor de drenaj (care necesită utilizarea tampoanelor sau șervețelelor de tifon), injectate în cavitatea abdominală pentru a primi antibiotice și fluxul de fluide patologice.
- Uneori fistulele intestinale apar datorită erorilor medicale efectuate în timpul tratamentului chirurgical al altor patologii.
clasificare
În funcție de momentul formării, fistulele intestinale pot fi congenitale și dobândite.
- Fiind un fenomen destul de rar (numărul acestora nu depășește 2,5% din numărul total de cazuri), fistulele congenitale sunt cel mai adesea rezultatul unei subdezvoltări a tubului intestinal sau a unei căderi a ductului ombilical-intestinal.
- Aproximativ jumătate din cazurile de patologii dobândite se datorează fistulelor intestinale formate ca urmare a complicațiilor postoperatorii. O categorie specială de fistule intestinale dobândite include deschideri create artificial pentru a asigura hrănirea enterală sau golirea intestinelor pacienților care suferă de obstrucție intestinală, peritonită, tumori intestinale. Dacă vorbim despre pasaje fistuloase, formarea cărora nu are nimic de-a face cu implementarea intervențiilor chirurgicale, apariția lor poate fi o consecință a: progresiei focarului inflamator; ruptură a bucla intestinală într-o încercare nereușită de a corecta hernia strangulată; deschiderea spontană a unui abces al cavității abdominale; proces progresiv de tumoare care duce la germinarea peretelui frontal abdominal.
Baza clasificării morfologice a fistulelor intestinale se poate baza pe principii diferite.
1. În funcție de tipul de mesaj, fistula intestinală sunt:
- Intern, conectând cavitatea tubului intestinal cu oricare dintre organele interne (vezica urinară, intestinul adiacent, uterul).
- Extern, având un mesaj cu suprafața pielii.
- Mixtă, caracterizată prin prezența mișcărilor, comunicării cu alte organe interne și cu pielea.
2. În funcție de etiologia apariției, fistulele intestinale pot fi:
- traumatice;
- impuse în scopuri terapeutice;
- formate din cauza bolii intestinale.
3. În funcție de gradul de formare a fistulei intestinale sunt:
- Formată, având un pasaj izolat clar, izolat, cu țesut de granulație sau țesut epitelial și comunicând cu mediul extern. Astfel de fistule se numesc tubulare. Mută fistula tubulară (unele dintre ele sunt deschideri interne și externe de mai multe), având o formă și dimensiuni, capabile de a fi rectiliniu și lichidarea au gură, al cărei diametru este în mod substanțial mai îngustă decât gubovidnyh variabilă.
- Neformate, deschise fie într-o cavitate plină de puroi, fie într-o rană granulantă pe peretele abdominal. Acest tip include o fistula asemănătoare buzei, lipsită de cursul fistulos datorită faptului că mucoasa intestinală de-a lungul conturului defectului peretelui său a aderat la suprafața pielii.
4. Numărul de fistule intestinale vă permite să le împărțiți în:
- Unitate.
- Multiple (situate atât pe una, cât și pe diferite bucle intestinale, uneori fistule intestinale se formează simultan în diferite părți ale intestinului mic și gros).
5. În funcție de avansarea (trecerea) conținutului intestinal, fistulele sunt:
- Complet, caracterizat prin faptul că umplerea intestinului iese din el complet, fără a intra în lumenul bucla de descărcare. Fistulele complete au de multe ori o așa-numită înfruntare intestinală - adevărată sau falsă. Sub adevăratul cufăr, se înțelege prezența unei proeminențe permanente neremovabile a peretelui intestinal, situată pe partea opusă a fistulei, în interiorul tubului intestinal care se suprapune cu lumenul său. Falseul bolț este o proeminență mobilă a peretelui intestinal, care, singur sau sub influență externă, este ușor inserată în interiorul cavității abdominale. Prezența pintenilor adevărați conduce cel mai adesea la formarea de fistule în formă de buze de tip plin.
- Incomplete. În prezența fistulelor de acest tip, conținutul intestinal doar părăsesc parțial intestinele.
6. Prezența complicațiilor permite împărțirea fistulei în:
- Necomplicat.
- Complicat. Complicațiile de natură locală pot fi reprezentate de un flegmon al peretelui abdominal, dungi fecale sau purulente, abcese. În plus, formarea fistulelor poate declanșa apariția sângerărilor fistuloase, enteritei, herniei parastomiale și prolapsului intestinal. Numărul de complicații de natură generală poate fi atribuit și insuficienței rinichilor, cașexiei pronunțate, tot felul de încălcări ale schimburilor de proteine și apă-sare.
7. În funcție de nivelul fistulelor de localizare sunt:
- Înalt (această categorie include fistula, care a lovit jejunul și duodenul).
- Scăzut (în această grupă includ fistule intestinale, ileum ilepoduvavshie și colon).
- Mixt.
8. În funcție de natura fistulei intestinale, sunt:
Simptomele clinice care însoțesc prezența fistulelor intestinale sunt, în cea mai mare parte, determinate de momentul formării, localizării și structurii morfologice:
- Cursul cea mai favorabilă și lipsa generală de simptome severe, caracterizat prin fistula formate, în timp ce fistule neformate însoțită de intoxicație severă, care rezultă din vina de inflamatie, izbitoare gura canalului fistulă.
- Existența fistulelor inter-intestinale interne poate rămâne asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp.
- Enterosolubile fistule chistice și enterice impuritățile uterine caracterizate prin apariția de fecale în urină și fecale de izolare vagin în timpul urinării, iar prezența inflamației în organele pelvine.
- Fistulele intestinale și intestinul subțire sunt însoțite de diaree persistentă și pierdere progresivă progresivă în greutate.
- Fistula intestinală exterioară caracterizată prin prezența găurilor anormale de pe suprafața pielii, din care curge abundent conținutul intestinului. În prezența fistulelor externe înalte, este un lichid, spumant, galben-verzui-galben, care conține bilă, rămășițe de chin nedigerate, sucuri pancreatice și digestive. Pe suprafața pielii care înconjoară deschiderea fistuloasă, dermatita și macerarea se dezvoltă rapid. Ca urmare, pierderi semnificative de fluid sub înaltă fistula GJ apare gradual decompensare starea generală și insuficiență multiorgan (stare patologică severă caracterizate prin disfuncție a două sau mai multe sisteme ale corpului uman). Cu pierderea a 50% din greutatea corporală, pacienții dezvoltă simptome clinice de deshidratare și epuizare severă, simt sete constantă. Pielea și membranele mucoase ale pacienților se caracterizează prin creșterea uscăciunii, scăderea tensiunii arteriale și creșterea pulsului. Producția zilnică de urină (diureza) este redusă.
- Pentru pacienții cu fistule intestinale mici existente pe termen lung, apariția anormalităților neuropsihice este tipică: psihoza de intoxicare, insomnie, agitație sau depresie, iritabilitate, adinamie.
- Analiza biochimică a sângelui în prezența fistulei enteric indică o creștere: hematocritul (așa-numitul indicator al volumului total de celule sanguine roșii), bilirubinei, ureei și azotului rezidual și dezvăluie disproteinemie prezența (perturbarea raportului normal dintre diferitele fracțiuni de proteine sânge).
- Fluxul de fistule colonice cu formare scăzută, care nu duc la pierderea unei cantități semnificative de lichid, nu este atât de severă. Datorită formării de mase fecale în dermatita exprimată în intestinul gros și macerarea pielii cu ele, de regulă, nu este observată.
- Severitatea simptomelor clinice care însoțesc fistulele intestinale externe crește odată cu: respingerea intestinului afectat de fistula din peretele abdominal cu apariția ulterioară a fecalelor purulente și a peritonitei; sângerare fistulă; evaginația (inversarea) buclei intestinale aducătoare prin deschiderea canalului fistulos, plin de încălcare.
Diagnosticarea fistulei intestinale
Etapa inițială de diagnosticare a fistulelor intestinale este o examinare clinică a unui pacient de către un gastroenterolog și chirurg.
În timpul consultării inițiale, medicul efectuează:
- examinarea vizuală a deschiderii anormale fistuloase și a descărcării intestinale;
- degetul (palparea) canalului fistulos.
Folosind măsurile de mai sus, un gastroenterolog devine o idee inițială despre localizarea și caracteristicile morfologice ale fistulei intestinale.
- Următorul pas este de a efectua eșantioane semnificative clinic utilizând un colorant organic - albastru de metil. Dacă medicul suspectează o fistula în intestinul subțire, soluția colorantă este injectată în corpul pacientului prin cale orală (gură). Dacă fistula este localizată în colon, se injectează o soluție apoasă de albastru de metil cu o clismă. În funcție de cât de rapid va fi vopseaua în descărcarea intestinală, stabiliți localizarea exactă a fistulei. Din păcate, această tehnică nu are un nivel ridicat de încredere, deoarece viteza de trecere a soluției colorate depinde de caracteristicile individuale ale intestinului pacientului: capacitatea de aspirație și starea funcției de evacuare a motorului. De mare importanță este și prezența proceselor adezive și natura schimbărilor morfologice.
- Puteți clarifica localizarea fistulei cu ajutorul unui studiu de laborator de evacuare fistuloasă pentru a detecta enzimele pancreatice, bilele și bilirubina din acesta.
- Când se efectuează fistulografia, se injectează o soluție de sulfat de bariu și un mediu de contrast de iod în corpul pacientului pentru a contrasta fistulele (cele mai frecvente sunt weigraphinul sau iodolipolul). Dacă canalul fistul este prea îngust, se injectează agenții de contrast o seringă cu un ac gros, cu vârful neted. Dacă lumenul pasajului fistulos este larg, agenții de contrast sunt injectați folosind un cateter, diametrul coincide cu diametrul canalului patologic. După introducerea agenților de contrast efectuați o serie de raze X. Cu ajutorul fistulografiei se stabilește localizarea exactă a fistulei intestinale și se identifică dacă există secreții intestinale și cavitatea de descărcare având un mesaj cu fistula. Pentru a determina dacă o fistulă cu organe situată lângă ea este raportată, o suspensie de bariu este injectată în corpul pacientului și este monitorizată pentru progresul său de-a lungul tractului digestiv. Acest studiu ajută la determinarea gradului de permeabilitate a părților intestinale distale și a vitezei de trecere a comăi alimentare prin intestine.
- Procedura de irigoscopie - examinarea radiopatică a intestinului gros - se efectuează după umplerea cu o suspensie de sulfat de bariu (printr-o clismă).
- Procedura de radiografie a trecerii bariului în intestinul subțire se efectuează după administrarea orală a suspensiei de bariu. Urmărind evoluția substanței radiopatice, specialistul face o serie de radiografii vizate (intervalul de timp dintre imagini este de 30-60 de minute). Procedura se încheie numai după ce toate părțile intestinului subțire au fost contraste, iar suspensia de bariu a apărut în cec.
Pentru a evalua starea organelor interne și a detecta prezența unui mesaj cu un canal fistulos, acestea sunt supuse:
- examen ultrasonografic;
- raze X;
- multislice tomografie computerizată spirală.
Pentru un caracter intestinal stare de examinare aprofundată la nivelul mucoaselor de identificare (adevărat sau fals) pinteni, gura internă de inspecție fistula a recurs la utilizarea unor tehnici endoscopice: esophagogastroduodenoscopy și fibrocolonoscopy.
În prezența fistulelor enterice înalte, pacienții sunt tratați în departamentele de chirurgie și terapie intensivă.
Fotografie (fotografie) a unei operații pe fistula intestinală conform lui Melnikov
Pacienții cu fistule colonice care nu sunt însoțite de simptome clinice severe pot fi tratați în ambulatoriu sau în departamentele gastroenterologice.
- În stadiul inițial al tratamentului fistulei intestinale se recurg întotdeauna la metode de terapie conservatoare. Mai întâi, luați măsuri care vizează reumplerea lichidului pierdut și normalizarea metabolismului apă-electrolitic.
- Când prezența dermatitei pronunțată, răni purulente și abcese (în regiunea adiacentă canalului fistulă) utilizat terapie vizeaza dezintoxicare distrugerea focus infectioase.
- Realizarea terapiei locale, aplicarea de pansamente care implică impunerea de unguente antiseptice, paste, enzime și soluții hipertonice. Sarcina principală a terapiei locale este de a proteja pielea de efectele conținutului intestinal folosind toate metodele disponibile. Una dintre metodele cele mai populare este metoda de ecranare fizică, constând în crearea unei barieră între piele și descărcarea lichidului intestinal cu ajutorul peliculelor polimerice, a pastelor speciale și a adezivului medical BF. La domiciliu, metoda biochimică este extrem de populară, care se reduce la căptușeala deschiderii fistuloase cu șervețele sterile înmuiate în acid lactic, proteine din ouă și lapte. Crearea protecției mecanice se realizează cu ajutorul diverselor obturatoare și aspiratoare - dispozitive speciale care împiedică eliberarea conținutului lichid al intestinului pe suprafața pielii. Pentru a neutraliza și a neutraliza sucul pancreatic și gastric, recurgeți la ajutorul enzimelor proteolitice și al blocanților histaminici.
- Pe parcursul perioadei de tratament conservator multă atenție trebuie acordată organizarea unei diversificată și nutritive: poate fi fie enterală (care intră în organism mod adecvat fiziologic - prin gură sau tubul de stomac), și parenterală (livrate în organism nu prin mucoasa intestinală, și să-l ocolească - de obicei, prin administrare intravenoasă). Terapia conservatoare adecvată poate duce la închiderea fistulelor tubulare intestinale formate după patru până la opt săptămâni de la începerea tratamentului.
- Indicația pentru operație este prezența fistulelor spongioase, cu toate acestea, metodele descrise mai sus de terapie conservatoare sunt aplicate și ele, ca măsuri preoperatorii. Pentru tratamentul chirurgical al fistulei tubulare a recurs atunci când terapia conservatoare nu a fost încoronată cu închiderea spontană a canalului fistul. Vinovăția vindecării proaste a fistulei tubulare poate fi: prezența obstrucției intestinale, a bolilor intestinale asociate ale etiologiei inflamatorii; prezența corpurilor străine (fragmente, tampoane de tifon) în interiorul pasajelor fistuloase; formarea fistulelor înalte, dând o cantitate mare de descărcări intestinale lichide; malignă în stadiul de degradare.
- Înainte de a efectua o intervenție chirurgicală, pacientul este supus unei pregătiri preoperatorii aprofundate. Excepțiile sunt cazuri de fistule enterice înalte care au provocat dezvoltarea insuficienței multiple a organelor: doar câteva ore sunt date pentru pregătirea preoperatorie a acestor pacienți. În timpul funcționării, prin determinarea localizarea exactă a fistulei intestinale, chirurgul efectuează excizarea (intestin, de asemenea, porțiunea afectată este excizat) și impune mezhkishechny anastomoza. În unele cazuri, recurge la închiderea extraperitoneală a pasajelor fistuloase.
Prognoza și prevenirea
Numărul de decese - în funcție de starea generală a pacientului și de tipul fistulei fistuloase - după tratamentul chirurgical al fistulelor intestinale este de 2 până la 10%.
Cel mai adesea decesele se datorează insuficienței renale și sepsisului.
Singura prevenire a fistulei intestinale este detectarea și tratamentul în timp util a bolilor asociate care pot declanșa formarea de canale fistuloase.
Video despre excizia fistulei rectului:
