Nutriție enterală: specii după calea de administrare, regimuri, complicații

O dietă completă - pe lângă asigurarea funcționării normale a corpului uman - îndeplinește și alte câteva funcții importante. Ajută la întărirea imunității, crește rezistența organismului la diferite boli, ajută la depășirea stresului fizic și psiho-emoțional excesiv.

Cu ajutorul nutrienților care vin împreună cu alimentele, susține performanța tuturor funcțiilor și sistemelor, precum și accelerează cursul proceselor metabolice. Cu toate acestea, în anumite situații cauzate de o boală gravă, traume sau intervenții chirurgicale, pacientul poate pierde ocazia de a mânca în mod tradițional.

Pentru a-și pune corpul într-un complex echilibrat de nutrienți necesar pentru restabilirea activității vitale și funcționarea corectă a tuturor sistemelor, ei recurg la nutriție enterală.

Ce înseamnă nutriția enterală?

Termenul "nutriție enterală" se referă la un tip special de alimentație suplimentară sau terapeutică cu amestecuri specializate care implică furnizarea de alimente prin cavitatea bucală, tubul gastric sau intestinal, în care nutrienții sunt absorbiți prin membrana mucoasă a tractului gastro-intestinal, adică fiziologic adecvate (sau enterale) de.

O astfel de opoziție nu este întotdeauna adecvată, deoarece ambele tipuri de nutriție artificială pot fi folosite simultan, complementându-se reciproc.

Indicații și contraindicații

Foarte des, nutriția enterală este prescrisă pentru exacerbarea bolilor intestinale inflamatorii și a patologiilor caracterizate prin absorbția insuficientă a nutrienților.

Conform unei instrucțiuni speciale din partea Ministerului Sănătății al Federației Ruse, nutriția enterală, efectuată prin introducerea unei sonde (tub special), poate fi aplicată pacienților care suferă de diferite afecțiuni ale sistemului nervos central reprezentate de:

Boala Parkinson, care este o boală cronică a sistemului nervos central;
condiții de comatose însoțite de pierderea conștienței și de o deteriorare semnificativă a funcționării tuturor organelor și sistemelor;
cerebrovasculare, care sunt făptuitorii tulburărilor acute ale circulației cerebrale.

Nutriția enterală poate fi prescrisă pentru afecțiuni ale tractului gastrointestinal, reprezentată de:

pancreatită cronică, care este o consecință a proceselor inflamatorii din pancreas;
Boala Crohn;
pancreatită cronică;
patologii ale tractului biliar și ale ficatului;
sindrom de malabsorbție;
ulcerativ;
scurt sindrom de buclă.

În plus, nutriția enterală poate fi utilizată:

în timpul trecerii chemo- și radioterapiei în tratamentul cancerului;
în tratamentul otrăvirilor grave, leziunilor și arsurilor;
în ceea ce privește pacienții cu neoplasme localizate în cap, gât și stomac;
în timpul pregătirii chirurgicale sau în perioada postoperatorie;
cu boli infecțioase severe;
în complicațiile postoperatorii (reprezentate de fistule, sepsis, divergența suturilor slab dezvoltate);
în leziuni acute sau cronice la radiații ale corpului;
pentru tratamentul pacienților cu tulburări psihice (de exemplu, depresie severă sau anorexie).

Instrucțiunile Ministerului Sănătății din Federația Rusă discută în mod special cazurile în care utilizarea nutriției enterale este absolut contraindicată. Această listă include patologiile prezentate de:

peritonită (inflamație în peritoneu);
obstrucție intestinală obstructivă;
cazuri de diaree severă;
prezența sângerărilor gastrointestinale prelungite;
intoleranța individuală a componentelor individuale ale amestecului enteric;
dilatarea venelor esofagiene;
o încălcare semnificativă a proceselor de digestie și absorbție a nutrienților;
sindromul intestinului scurt care se dezvoltă după îndepărtarea chirurgicală a majorității intestinului subțire;
prezența fistulelor localizate în zona dintre stomac și intestinul gros;
extinderea unor părți ale intestinului gros, însoțită de constipație persistentă;
insuficiență renală sau vasculară acută;
prezența anastomozelor recent impuse (compuși ai organelor goale create prin intervenție chirurgicală).

Tipuri de EP prin metoda de administrare

În funcție de metoda de administrare, există trei tipuri de nutriție enterală.

Sipingovoe

O alăptare este un tip de nutriție artificială în care nutrienții intră în corpul pacientului sub formă de băuturi administrate pe cale orală (prin gură) în buzunare mici sau prin paie.

Amestecurile enterice lichide prelevate sub formă de băuturi pot fi:

hipercaloric, gata să mănânce;
hipocaloric, isocaloric și hipercaloric (în funcție de dovezi) preparat din pulbere uscată (prin diluarea cu apă fiartă).

sondă

La alimentarea probelor, introducerea amestecurilor de nutrienți lichizi se realizează cu ajutorul unor tuburi moi speciale (având diametrul de 3 până la 5 mm și din cauciuc, plastic, silicon) sau sonde speciale, la capetele cărora se atașează agenți de greutate (măsline), facilitând introducerea și ajutând ulterior la controlul acestora. poziție.

Probele pot fi:

nazogastric, care implică introducerea unui tub în stomac prin intermediul canalului nazal;
nasoduodenal, administrat prin nas în duoden;
anti-joncțiune, injectată prin deschiderea nazală în jejun;
cu două canale, concepute pentru a rezolva două probleme simultan: introducerea unui amestec enteric în intestin și decompresia stomacului.

Prin sonda introdusă în stomă

Cu acest tip de nutriție enterală, o sondă este inserată în stomă - o deschidere specială special creată pentru aceasta endoscopic sau chirurgical în peretele anterior al abdomenului.

Există:

gastrostomia (deschideri chirurgicale create în stomac);
duodenostomie (deschideri localizate în duoden);
jejunostomia (găuri făcute în intestinul subțire).

Tipuri de amestecuri la adulți și copii

Amestecurile nutritive pentru nutriția enterală, produse la întreprinderile din industria farmaceutică și alimentară, în funcție de valoarea energetică și compoziția chimică, pot fi împărțite în:

Monomeric, format dintr-un set limitat de microelemente (reprezentat de unele săruri și glucoză) și utilizat în perioada postoperatorie, deoarece compoziția lor, pe cât posibil, contribuie la restabilirea funcționalității intestinului subțire, supus unei intervenții chirurgicale. Utilizarea amestecurilor monomerice care ajută la menținerea echilibrului de apă și electrolitic este indicată și pentru pacienții care suferă de diaree sau de vărsături frecvente. Acest grup include amestecurile "Regidron", "Gastrolit", "Orasan", "Mafusol", "Citroglukosolan" etc.
Elemental, alcătuit dintr-un complex selectat cu grijă de elemente chimice și destinat nutriției pacienților care suferă de pancreatită, diabet, insuficiență renală și hepatică: boli caracterizate de metabolismul afectat. Deoarece organele afectate (rinichii, pancreasul și ficatul) nu mai suportă funcțiile lor, amestecurile nutriționale (de exemplu, Lofenalak, Vivonex) ajută pacienții să-și restabilească cel puțin parțial activitatea vitală.
Semi-element, caracterizat printr-o compoziție chimică mai echilibrată și, prin urmare, potrivit pentru marea majoritate a pacienților care au nevoie de nutriție enterală. Proteinele incluse în amestecurile cu jumătate de element au forma peptidelor și aminoacizilor ușor absorbite de corpul pacientului, prin urmare soluțiile de acest tip (reprezentate de amestecurile "Nutrilon Pepti TSC", "Peptamen", "Nutrien Elemental", "Peptisor") sunt alocate pacienților care tocmai au fost operați care suferă de afectarea funcției digestive.
Standardul polimeric, folosit pentru a forța pacienții supuși unei intervenții chirurgicale și care se află într-o comă. Compoziția acestor amestecuri care conține o gamă completă de minerale, proteine, oligoelemente, carbohidrați și grăsimi este ideală pentru corpul pacienților adulți. Producătorii produc trei tipuri de amestecuri de polimeri:
- Se usucă, necesită diluare și se administrează printr-o sondă. Această categorie include un amestec de "Nutrizone", "Nutricomp Standard", "Berlamin Modulyar".
- Lichid, gata de utilizare. Acestea sunt indispensabile în situațiile în care pacientul are nevoie de introducerea imediată a nutrienților vitali. Acest grup include formulele enterice "Nutrizone Standard", "Nutricomp Liquid", "Berlamin Modular" și altele.
- Amestecuri destinate utilizării orale (orale), reprezentate de "Forticrem", "Nutridrink", "Berlamin Modulyar".
Formulele intuitive de acțiune direcțională, al căror scop este similar cu utilizarea amestecurilor elementare, deoarece acestea ajută la restabilirea funcționalității corpului pacientului într-o anumită boală. Acest tip de formulări nutriționale este prescris pentru corectarea funcțiilor hepatice și renale afectate, restaurarea imunității și metabolismul afectat.

Supportan

Compoziția hipercalorică (valoarea nutritivă a acesteia este de 1,5 kcal / ml) din amestecul nutrițional "Supporta" include o cantitate mare de proteine (10 g pe 100 ml soluție), fibre dietetice și acizi grași polinesaturați omega-3 (în special acidul eicosapentaenoic - 2 g pe 500 ml).

Amestecul "Caliper", dezvoltat pentru terapia dieta a pacienților care suferă de boli oncologice, este destinat să umple deficitul:

proteine;
oligoelemente;
vitamine;
substraturi energetice.

Dacă "Supporta", care conține o cantitate mare de ulei de pește și proteine și se caracterizează printr-un conținut scăzut de sodiu, este folosit pentru o perioadă lungă de timp pentru a obține o nutriție completă, pacientul are nevoie de sfatul unui specialist experimentat și de monitorizarea constantă a nivelului de sodiu în sânge. Dacă este necesar, medicul poate decide dacă este adecvată utilizarea suplimentară a sodiului.

Amestecul "Caliper" nu este destinat hrănirii copiilor sub 12 luni. Nu se recomandă utilizarea acesteia ca singura sursă de nutriție pentru copiii cu vârsta sub cinci ani.

Nutrizon

Amestecul uscat echilibrat "Nutrizon" care conține o cantitate mare de cazeină - o proteină de lapte ușor digerabilă, care are cea mai mare valoare biologică, este destinată administrării orale sau administrării printr-o probă.

Amestecul "Nutrizon" este la fel de bine folosit pentru alimente și mic (după un an), și pacienți adulți. Acesta poate fi folosit atât ca sursă singulară, cât și ca sursă de alimentare suplimentară.

Amestecul este prescris:

în timpul pregătirii pentru intervenții chirurgicale;
în perioada postoperatorie;
pentru hrănirea pacienților cu afecțiuni critice (de exemplu, în caz de leziuni multiple, accident vascular cerebral, sepsis, arsuri severe, degradări avansate);
bolnav în comă;
în boli ale tractului gastro-intestinal (fistule, pancreatită, enterita de radiații, colecistită);
în prezența unor obstacole mecanice (tumori și leziuni ale capului și gâtului, stricturi și obstrucții ale diferitelor părți ale tractului gastrointestinal), care împiedică trecerea alimentelor;
pacienții care refuză să mănânce (din cauza tuturor tulburărilor psihice);
în condiții care provoacă pierderea poftei de mâncare (bolile oncologice și neurologice, stresul sever, SIDA, insuficiența cardiopulmonară, sensibilitatea afectată, afecțiunile hepatice);
cu o lipsă de nutriție.

Fresenius Kabi

Compania germană Fresenius Kabi Deutschland GmbH, care face parte din holdingul Fresenius AG, se numără printre liderii mondiali în dezvoltarea și producția de produse nutriționale artificiale și terapie de substituție.

De aceea, activele sale includ zeci de amestecuri nutritive de înaltă calitate utilizate pentru nutriția enterală și parenterală.

Nutridrink

Combinația bogată în calorii "Nutridrink", distinsă printr-o compoziție chimică echilibrată și un conținut ridicat de proteine din lapte de înaltă calitate, poate umple rapid corpul pacientului lipsa de vitamine, carbohidrați, minerale, proteine și grăsimi.

Acesta este motivul pentru care este deosebit de util pentru pacienții care au suferit o boală gravă sau o intervenție chirurgicală extensivă și au nevoie de recuperare.

Este prescris atât copiilor cât și pacienților adulți pentru implementarea unei puteri suplimentare sau principale pentru:

lipsa apetitului;
boli oncologice în timpul radioterapiei și chimioterapiei;
ulcer peptic, gastrită și duodenită;
leziuni maxilo-facială;
încălcarea funcțiilor de înghițire și de mestecare;
protecția și epuizarea energiei.

Nutrien Immun

Completul amestec hipercaloric Nutrien Immun, utilizat pentru susținerea nutrițională a pacienților adulți și a copiilor de peste trei ani, include acizii grași omega-3, glutamina și arginina.

Un amestec de "Nutrien Immun", solubil în apă și care are un gust plăcut (producătorii produc amestecuri cu diferite arome), poate fi utilizat:

pentru implementarea puterii sondei;
ca o băutură;
pentru a spori aportul alimentar.

De ceva timp, acesta poate fi folosit ca singura sursă de nutriție. Caracteristicile reologice ale amestecului sunt astfel încât să poată fi introduse cu ușurință în corpul pacientului cu ajutorul unei seringi, a unei pompe de mână, a unui picurător sau a unei sonde având orice diametru.

Un amestec de "Nutrien Immun" care nu conține purine, lactoză și colesterol, poate fi utilizat în perioadele preoperatorii și postoperatorii și cu:

starea imunodeficienței;
leziuni;
arsuri;
eșec multiplu de organe;
stadii purulente-septice (reprezentate de sepsis, leziuni purulente ale țesuturilor moi, complicații purulente ale intervențiilor chirurgicale);
nevoia acută de nutriție îmbunătățită;
SIDA;
condiții critice (în relație cu pacienții aflați în stare de comă);
boli inflamatorii cronice;
hipermetabolism (metabolism înalt).

Modurile de alimentare

Unul dintre momentele cele mai importante ale punerii în aplicare a nutriției enterale este viteza de alimentare a amestecului de nutrienți. În funcție de severitatea afecțiunii, pacientul poate primi alimente în modul:

Alimentați amestecul izotonic cu o viteză constantă. În stadiul inițial, acesta intră printr-o sondă la o rată ce nu depășește 60 ml / h, iar medicul curant monitorizează îndeaproape starea pacientului. Cu o portabilitate bună, amestecul ajunge la o creștere treptată (aproximativ 25 ml / h în următoarele 8-12 ore) a ratei de alimentare. Dacă este necesar, acesta poate fi mărit în același timp la valoarea optimă. Pentru un pacient care tocmai a suferit o intervenție chirurgicală și este în stare gravă, viteza de administrare a amestecului de nutrienți nu trebuie să depășească 30 ml / h. Aceasta necesită o monitorizare atentă a stării pacientului. Dacă apare greață, vărsături, diaree sau convulsii, este utilizată o scădere a concentrației amestecului enteric sau a ratei de administrare. Unul ar trebui să se abțină de la schimbarea simultană a ambilor parametri - pentru a evita stresul pentru organism.
Amestec de alimentare ciclic. Esența hrănirii ciclice este că aportul continuu de picurare a amestecului de nutrienți în corpul pacientului pe timp de noapte începe să fie treptat limitat, făcând pauza peste noapte cu timpul. Această variantă de nutriție artificială, convenabilă pentru pacient, este cel mai adesea efectuată prin gastrostom.
Periodic (sau sesiune) nutriție indicată pentru pacienții supuși unei intervenții chirurgicale pe tractul gastro-intestinal sau care suferă de diaree. Sesiunea se numește datorită faptului că amestecul de nutrienți este introdus în corpul pacientului prin sesiuni care durează între 4 și 6 ore.
Bolus dieta care imita actul unei mese normale si ofera aproape munca naturala a organelor din tractul gastro-intestinal. În această variantă de nutriție artificială, amestecul enteric este introdus în corpul pacientului printr-o sondă sau cu ajutorul unei seringi la o rată ce nu depășește 240 ml într-o jumătate de oră. Numărul de furaje - de la trei la cinci ori pe zi. Doza inițială la prima injecție de amestec enteric nu este mai mare de 100 ml. Cu o portabilitate bună a produsului, cantitatea sa crește treptat (50 ml pe zi). Un regim bolus provoacă adesea dezvoltarea diareei, prin urmare, un specialist calificat ar trebui să fie implicat în administrarea și controlul succesului său.

Alegerea modului, a volumului și a vitezei de introducere a amestecului de nutrienți în numirea hranei enterice pentru fiecare pacient în parte este efectuată individual. Pacienții care nu au primit hrănire enterală timp de câteva zile, cel mai des prescris un mod de amestecare continuă prin picurare.

complicații

Complicațiile care apar din nutriția enterală nu mai mult de 15% dintre pacienți pot fi împărțite în două grupe.

Primul grup include complicațiile care rezultă din accesul la organele tractului gastrointestinal, reprezentate de leziunile nasofaringelului și ale tubului esofagian (datorită poziției incorecte a sondei) și obstrucția (înfundarea) lumenului sondei.

Complicațiile severe asociate formării eunostomului sau gastrostomiei pot fi reprezentate de:

rana infecție;
sângerare din zona chirurgicală;
obstrucția pilorului (sau a secțiunii de ieșire a stomacului);
formarea fistulei;
pneumonie de aspirație (inflamația plămânilor, în curs de dezvoltare ca urmare a penetrării conținutului tractului gastrointestinal în ele).

Al doilea grup de complicații include tulburări gastro-intestinale, care implică apariția diareei, amețeli și vărsături, cauzate de:

încălcarea metodei de hrănire enterală (cele mai frecvente greșeli sunt prea neuniforme sau introducerea rapidă a amestecului enteric, precum și în pregătirea greșită a formulărilor nutritive lichide de pulbere uscată);
osmolaritatea ridicată (concentrația) soluției nutritive care nu corespunde stării funcționale a tractului gastro-intestinal al unui anumit pacient;
contaminarea bacteriană a amestecului utilizat;
intoleranța individuală față de componentele individuale ale compoziției nutritive.

În afară de tulburările gastro-intestinale la pacienții care iau nutriție enterală, pot fi prezentate mai multe condiții clinice:

azotemie (concentrații crescute ale produselor metabolice care conțin azot, indicând apariția de
insuficiență renală;
hiperglicemie (creșterea nivelului zahărului din sânge);
hipernatremia (sodiu ridicat în sânge);
hipercalcemie (valori crescute ale calciului în sânge).

Prelegere video despre nutriția enterală:

Suport nutrițional pentru pacienții cu cancer

Majoritatea pacienților cu cancer se confruntă cu probleme cum ar fi pierderea în greutate, pierderea apetitului și scăderea funcției hepatice. Toate aceste probleme conduc la pierderea proteinei (hipoproteinemiei) în organism, care la rândul său poate duce la edeme fără proteine la nivelul picioarelor și agravarea stării pacientului. Pentru a evita aceste consecințe teribile, a fost inventat suportul nutritiv pentru pacienții cu cancer.

Ce este suportul nutrițional pentru pacienții cu cancer?

Suportul nutrițional a fost dezvoltat de Arvid Vretlind. De asemenea, el a descris principiile de bază ale nutriției speciale a pacienților oncologici.

1. Timpul. Suportul nutrițional pentru pacienții cu cancer trebuie inițiat cât mai curând posibil, chiar înainte de dezvoltarea diferitelor tulburări nutriționale. Întreținerea nutritivă târzie poate să nu ducă la rezultate adecvate și să nu împiedice dezvoltarea deficienței energetice a proteinelor, urmată de cașexie.

2. Optimum. Suportul nutrițional pentru pacienții cu cancer trebuie efectuat pentru o perioadă lungă de timp, până la recuperarea completă a greutății, a testelor și a funcțiilor digestive ale organismului. Puteți completa terapia numai după ce vă asigurați că alimentarea clinică a pacientului este complet restaurată. Anumite hrăniri artificiale anulate nu vor fi eficiente și nu vor conduce la rezultate adecvate.

3. Adecvarea. Alimentația artificială trebuie să satisfacă nevoile energetice ale organismului și să fie echilibrată în compoziția nutrienților. Dacă nutriția nu este echilibrată, atunci corpul va primi mai puține elemente de care are nevoie. Sau invers va primi mai mult decât este necesar.

Cum se evaluează nevoile energetice ale unui pacient cu cancer?

În pregătirea alimentației artificiale este necesar să se evalueze în mod corespunzător nevoile energetice ale pacientului. Estimați nevoile de energie utilizând formule speciale. Cea mai simplă dintre ele este - un indicator al nevoii medii de energie la un pacient cu cancer. Este de 25-35 kilocalorii neproteice pe kg de greutate corporală pe zi. Se pare că pacientul ar trebui să primească aproximativ 2500 kcal pe zi.

De asemenea, există formule mai exacte și complexe pentru calcularea nevoilor de energie ale pacientului. Cea mai faimoasă formulă de calcul este ecuația lui Harris-Benedict. Ecuația include înălțimea, greutatea, vârsta și sexul pacientului, cu adăugarea așa-numitului factor de stres:

ECO (bărbați) = 66 + (13,7 × MT) + (5 × R) - (6,8 × B)
ECO (femei) = 655 + (9,6 × MT) + (1,8 × R) - (4,7 × B)
unde EOO este schimbul principal (kcal)
MT - greutate corporală (kg)
P - înălțime (cm)
Înălțime (ani).

În situații stresante, intensitatea consumului de energie se modifică și, în funcție de starea pacientului, cerința de energie zilnică poate fi după cum urmează:

După operațiile abdominale planificate - 30-40 kcal / kg.
După o intervenție chirurgicală radicală pentru cancer - 50-60 kcal / kg.
Cu leziuni mecanice grave mecanice - 50-70 kcal / kg.
Cu traumatisme cerebrale traumatice - 60-80 kcal / kg.

Când este necesar suportul nutrițional pentru pacienții cu cancer?

1. Suportul nutrițional în bolile oncologice este indicat pacienților cărora li sa administrat terapie antitumorală sistemică pentru o lungă perioadă de timp (chimioterapie, terapie vizată, imunoterapie).

Cu un tratament anticancer pe termen lung, se dezvoltă diverse efecte secundare, care determină o scădere a poftei de mâncare, o scădere a indicatorilor de proteine, distrugerea aminoacizilor esențiali în organism și pierderea fluidului. Toate acestea pot interfera cu terapia ulterioară și pot provoca o agravare a stării de bine a pacientului și a progresiei tumorii.

2. De asemenea, este necesar un suport nutrițional pentru pacienții cu cancer cu deplasări ale alimentelor (stenoză a esofagului, stomacului sau intestinului) sau absorbția nutrienților (sindromul carcinoid). Nutriția specială în aceste cazuri va permite reumplerea nutrienților lipsă și prevenirea apariției asteniei și a cașexiei.

3. Cu radioterapie pe termen lung, este necesară o alimentație suplimentară pentru recuperarea mai rapidă a țesuturilor deteriorate și îmbunătățirea performanței măduvei osoase.

4. Pentru pacienții oncologici care au suferit intervenții chirurgicale abdominale volumetrice, sunt prevăzute și diete speciale, care să permită restabilirea organismului într-o perioadă scurtă de timp și trecerea la următoarele etape de tratament. Acest lucru este foarte important, deoarece există perioade de timp stricte în care este necesar să se înceapă chimioterapia postoperatorie sau radioterapia. În cazul în care recuperarea pacientului după intervenția chirurgicală este întârziată, aceasta amenință că chimioterapia sau radioterapia vor începe mai târziu decât perioada necesară, iar acest lucru amenință să se recidiveze în zona postoperatorie.

Metode de suport nutrițional pentru pacienții cu cancer

Pentru sprijinul nutrițional și prevenirea deficienței proteinelor, s-au dezvoltat multe varietăți de nutriție artificială suplimentară, amestecuri speciale și diete.

Nutriția specială pentru pacienții oncologici poate varia în funcție de natura introducerii în organism și este împărțită în:

1. Nutriție artificială (nutriție enterală, nutriție parenterală) și

2. Nutriție medicală (diverse diete).

Nutriție artificială pentru pacienții cu cancer

1. Nutriție enterală pentru cancer

Atunci când nutriția enterală este necesară pentru a lua alimente numai, fie printr-un tub de stomac sau un gastrostom. În timpul nutriției enterale a unui pacient oncologic, nutrienții sunt absorbiți prin membrana mucoasă a tractului gastrointestinal, ca și în cazul unei alimentații normale.

Nutriția enterală este împărțită în funcție de natura livrării amestecului de nutrienți în organism: Nutriție probă - nutriție care utilizează amestecuri fine care sunt introduse în organism prin tuburi nazogastrice sau gastrostomie. Hrănirea probelor este folosită de obicei atunci când un pacient cu cancer are probleme cu permeabilitatea esofagului sau a stomacului și nu primește alimente în mod natural. De asemenea, hrănirea sondei este utilizată în cazul în care pacientul este în comă, acest lucru se întâmplă adesea în caz de metastaze de cancer la creier sau la tumorile cerebrale.

Hrănire Zippo - hrană în care amestecurile de nutrienți sunt introduse în organism în mod natural, prin gură. Această hrană este cea mai frecventă dintre toate tipurile de alimentație artificială. Amestecurile pentru pacienții cu cancer de nutriție sunt uscați și gata.
Cele mai comune amestecuri nutritive pentru nutriția enterală a pacienților oncologici sunt: proteina compactă Nutridrink, Nutricia, Nutricomp, Supersane, Nutrizone și altele.

Toate aceste amestecuri pot fi utilizate ca sursă de energie unică sau suplimentară. Trebuie reamintit faptul că aceste medicamente trebuie luate nu mai puțin de 3 săptămâni, deoarece un efect semnificativ din punct de vedere clinic apare numai după acest timp.

De asemenea, amestecurile pentru nutriția enterală trebuie luate lent, în gură mici timp de 20-30 minute, 2-3 sticle pe zi. O sticlă deschisă sau o pungă de amestec poate fi depozitată în frigider timp de cel mult 24 de ore.
Ca și alte medicamente, amestecurile pentru nutriția enterală a pacienților oncologici au propriile contraindicații și nu sunt indicate pentru pacienții alergici la proteinele din laptele de vacă, intoleranță individuală la componentele individuale ale amestecului, galactosemie.

2. Nutriție parenterală pentru pacienții cu cancer

Când nutriția parenterală la pacienții cu cancer, substanțele nutritive sunt administrate intravenos în organism, utilizând picături. Nutrienții sunt deja împărțiți în molecule mai mici, ceea ce vă permite să le introduceți direct în sânge. Ca medicamente pentru nutriție parenterală, sunt utilizate soluții bine echilibrate de aminoacizi și fracțiuni de proteine, sânge donator, hidrolizate de proteine, soluții de sare și soluții de glucoză cu oligoelemente și suplimente de vitamine. Administrarea parenterală este folosită împreună cu nutriția enterală sau când nu mai este posibilă.

Clasificarea medicamentelor pentru alimentația parenterală a pacienților cu cancer

În prezent, există multe medicamente pentru alimentația parenterală. Acestea sunt utilizate atât separat cât și în combinații, pentru a asigura cantitatea optimă de substanțe necesare.

1. Donatorii din materiale plastice:

- Soluții standard de aminoacizi cristalini (Aminoplasmal, Aminosteril, Vamin, Aminosol);

- Specializate în vârstă și patologie (Aminoplasma hepa, Aminosteril gepa, Aminosteril-nefro, Aminoven, Aminolact).

2. Donatorii de energie:

- Emulsii grase (Structolipid MCT / LST, omegaven, lipoplus 3 omega FA, lipofundin MCT / LST, Lipovenoz LST, Intralipid LST);

- Soluții de carbohidrați (soluție de glucoză 20% - 40%).

3. Complexe de vitamine și microelemente pentru nutriție parenterală:

- Amestecuri multicomponente pentru nutriție parenterală (Nutriflex peri, Nutriflex lipid plus, Kabiven periferal, Kabiven smuft)

În oncologia modernă, pentru alimentația parenterală a pacienților oncologici, se utilizează scheme cu utilizare limitată a glucozei, precum și prescrierea lipidelor structurate, acizilor omega-3 și a amestecurilor cu trei componente.

Administrarea parenterală are, de asemenea, contraindicații. Acesta este sindromul șocului refractar, intoleranța la componentele individuale ale nutriției, suprahidratarea, embolia grasă, tromboembolismul, anafilaxia la componentele mediilor nutritive.

Nutriție medicală pentru pacienții oncologici

Cancerul alimentar terapeutic este dieta pacientului, în care complexul de produse consumate mărește eficacitatea tratamentului principal și reduce probabilitatea recidivelor și exacerbărilor cașexiei. Fondatorul alimentației terapeutice din țara noastră este MI Pevzner, care credea că nutriția pacientului este factorul cheie împotriva căruia ar trebui aplicate principalele metode de tratare a bolii.

Mulți oameni confundă alimentele terapeutice și dietetice. În practică, acestea sunt concepte diferite. Nutriția dietetică este necesară pentru persoanele cu boli cronice, pentru a le menține în remisie. De exemplu, în cazul ulcerului gastric, nu beți alcool și sosuri fierbinți. La rândul său, alimentația terapeutică vizează îmbunătățirea efectului terapeutic al bolii de bază și se bazează pe datele fiziologice, biochimice și de energie ale pacientului.
Alimentația terapeutică în cancer este unul dintre factorii importanți care pot preveni apariția cașexiei și a deficienței energetice a proteinelor. Nutriția medicală pentru pacienții cu cancer ajută să facă față chimioterapiei sau radioterapiei. De asemenea, nutriția medicală este prescrisă pacienților oncologici după intervenții chirurgicale extensive pentru a elimina tumorile maligne.

Terapia nutritivă adecvată pentru pacienții cu cancer trebuie să îndeplinească următoarele criterii: 1. Să asigure nevoile fiziologice ale pacientului cu cancer în nutrienți.

Baza nutriției terapeutice este calculul corect al cantității de substanțe nutritive esențiale, în funcție de sex, vârstă, teste și bolile asociate ale unui pacient cu cancer. În cazul nutriției clinice a unui pacient oncologic, este posibilă dezechilibrarea dietei obișnuite prin limitarea sau creșterea nutrienților individuali, în funcție de abaterile din analize.

De exemplu, în cancerul de rinichi, terapia nutrițională va avea o cantitate minimă de proteine. Gradul de reducere a cantității de proteine va depinde de gradul de afectare a funcției renale de excreție și, în același timp, trebuie să fie norma fiziologică minimă zilnică a pacientului. De asemenea, sarcina de nutriție clinică este de a oferi pacientului carbohidrați, grăsimi, vitamine, acizi grași esențiali și minerale.

2. Respectați legile biochimice și fiziologice responsabile de absorbția nutrienților la o persoană bolnavă.

Alimentația medicală trebuie să asigure respectarea deplină a alimentelor prescrise și posibilitățile fiziologice ale pacientului oncologic. De exemplu, un pacient are cancer de stomac cu stenoză (suprapunerea unei părți a lumenului stomacului cu o tumoare), și nu poate mânca alimente obișnuite, nu pe sol. Apoi i se alocă o dietă fracționată - în porții mici, mâncăruri de felii de porridge.

De asemenea, ținând cont de particularitățile metabolismului și de starea organelor și sistemelor pacientului oncologic, îi este atribuită o selecție specială de produse și metode de prelucrare culinară. Respectarea tuturor acestor parametri asigură cea mai rapidă recuperare a pacientului.

3. Respectați nevoile estetice, gustative și fiziologice.

Alimentele pentru nutriția clinică a unui pacient oncologic ar trebui să aibă un aspect atractiv, un bun gust și o aromă plăcută. Acest lucru se poate realiza prin proiectarea de feluri de mâncare și utilizarea de condimente și condimente acceptabile (scorțișoară, ierburi, vanilină, acid citric, sare, piper). Respectarea acestei reguli este foarte importantă datorită unei diete stricte, cu un set limitat de produse și predominanța felurilor de mâncare fierte.

4. Să conțină tehnicile de antrenament, de descărcare de gestiune și zile contrastante.

În nutriția clinică a pacienților oncologici, se utilizează o serie de metode care permit determinarea normei în efectele stimulilor chimici, mecanici sau de temperatură. De exemplu, în cazul cancerului pancreatic, însoțit de insuficiență secretoare, trebuie prescris un regim alimentar mecanic și termic, cu niște stimulatori chimici secretați din pancreasul oprit.

În cazul dietelor pe bază de alimente nu se ia în considerare numai severitatea bolii, ci și durata dietei. Este important să evitați expansiunea rapidă a dietelor stricte sau inhibarea lor, deoarece aceasta este plină de diverse complicații. De exemplu, cu excluderea de sare din dieta pentru o lungă perioadă de timp, poate exista o lipsă de sodiu și clor în organism, care va provoca deteriorarea inimii.

5. Respectați obiceiurile dietetice etnice și individuale.

La elaborarea unei diete terapeutice pentru un pacient oncologic, este necesar să se ia în considerare condițiile climatice, tradițiile locale și naționale în nutriție, prezența alergiilor, a resurselor materiale și a preferințelor pacientului.

Desigur, ținând seama de dorințele pacientului, trebuie amintit că gusturile și dorințele sale nu pot constitui baza pentru dezvoltarea alimentației terapeutice, ci pot ajuta la individualizarea unei diete doar pentru el. Numai luând în considerare totalitatea tuturor acestor factori, puteți aloca o dietă terapeutică cu adevărat eficientă pentru un pacient oncologic.

Pentru a monitoriza în mod independent respectarea corectă a dietei prescrise de medic, utilizați "jurnalul de produse alimentare speciale". Acest lucru vă va ajuta să vă construiți mesele în timpul zilei, să efectuați ajustările necesare și să raportați medicului dvs. la vizite repetate.

Când este nevoie de nutriție enterală?

În majoritatea cazurilor, se prescrie o alimentație enterală, dacă este necesar, o dietă specială, precum și în cazurile în care pacientul nu poate (nu vrea) să mănânce.

În ce cazuri și cine este prezentat un astfel de aliment și care sunt cele mai populare amestecuri?

Indicații și contraindicații pentru hrănirea enterală

Intrările alimentare se hrănesc cu soluții nutritive printr-o sondă. Amestecurile de nutrienți sunt produse care au fost supuse unei tratări prealabile speciale pentru digerabilitatea ulterioară a acestora. Atunci când funcția digestivă este folosită în mod obișnuit, se utilizează un amestec complet cu un "set" complet de substanțe necesare.

Avantajele alimentatiei enterice ii confera cele mai bune pozitii printre toate metodele de nutritie clinica - minimul de complicatii si fiziologie, costul redus al nutritiei si usurinta in livrarea nutrientilor.

Datorită nutriției enterale, integritatea mucoasei intestinale se conservă și restabilirea homeostaziei.

Desigur, ca și în cazul oricărui produs, este important să știți cine este permis / interzis un astfel de aliment.

Neoplasmul (în special în zona stomacului, capului sau gâtului).
Nutriție înainte și după operație.
Diferite tulburări ale sistemului nervos.
Protein-deficiență energetică în absența asigurării unui aport adecvat de nutrienți.
Boli ale tractului digestiv.
Cu radiații și chimioterapie (pentru cancer).
Tulburări psihice.
Otrăvire și arsuri cu leziuni.
Răniri cauzate de radiații.
SIDA și tuberculoză.
Bolile infecțioase.
Complicații după intervenție chirurgicală.

Tulburări de absorbție / digestie.
Intoleranța la componentele din amestecuri.
Obstrucția / eșecul intestinal.
Sângerare GI.

Posibile complicații:

Aceste reacții adverse includ cel mai adesea diaree și greață cu vărsături.

Cauzele posibile ale complicațiilor:

Hrănirea simultană a pacientului și hrănirea sondei.
Sondă analitică plasată.
Starea necunoscută a tractului gastrointestinal la alegerea concentrației amestecului.
Introducerea prea rapidă a amestecului.

Tipuri de nutriție enterală, în funcție de compoziție

Orice tip de nutriție enterală trebuie să satisfacă pe deplin nevoile pacientului pentru micro- și macronutrienți și apă.

Se utilizează amestecuri enterale, în conformitate cu compoziția nutriției, a bolilor și a valorii energetice a produsului:

Cu cerințe normale de nutrienți și funcții gastrointestinale stocate - amestecuri izocalorice standard.
Într-o stare critică / imunodeficientă - amestecuri care conțin un procent ridicat de proteine biologic active, glutamină și arginină, oligoelemente și acizi omega-3.
Cu o nevoie crescută de proteine sau necesitatea de a limita aportul de lichide - amestecuri hipercalorice.
În diabet - alimente cu fibre dietetice și carbohidrați / grăsimi scăzute.
În caz de afectare a funcției pulmonare, dieta este scăzută în carbohidrați și bogată în grăsimi.
În cazul unei disfuncții hepatice - alimente cu un conținut ridicat de aminoacizi și aminoacizi scăzut aromatici.
Într-o situație critică (în unitatea de terapie intensivă sau intensivă) - nutriție hipocalorică cu volum redus cu glutamină (acțiune imunostimulatoare).
În încălcarea tractului gastrointestinal și în prima zi după intervenția chirurgicală gastrointestinală - nutriție oligomerică cu tripeptide / dipeptide în compoziție, precum și unii aminoacizi.

Nutriție enterală în diabet - caracteristici

Una dintre cele mai importante caracteristici ale amestecurilor pentru nutriție în diabet este o cantitate redusă de carbohidrați la 80,0 g / l (aproximativ Nutricomp).
Criteriul general pentru un grup de amestecuri (cu diabet) este absența completă a glucozei.
Sursele de carbohidrați sunt fibre dietetice, precum și fructoză și maltodextrină cu amidon de diferite combinații.
Amestecurile separate conțin, în plus față de taurină și L-carnitină, și M-inozitol (pacienții cu diabet zaharat au raportat adesea pierderi mari de M-inozitol împreună cu urina și apariția deficienței sale acute care duce la neuro / nefropatie).

Nutriție enterală în cancer - caracteristici

Dezvoltarea deficienței energetice a proteinelor la pacienții cu oncologie determină o pierdere a greutății corporale și scăderea rezervelor de proteine cu afectarea funcției structurale / enzimatice. Datorită unei deficiențe semnificative a proteinelor, frecvența posibilelor complicații crește, iar infecțiile secundare se dezvoltă.

Prin urmare, una dintre problemele fundamentale în oncologie este o nutriție adecvată, îmbogățită cu suplimente nutritive, vitamine, aminoacizi etc.

Este de remarcat faptul că, în prezența tumorilor din tractul gastrointestinal superior sau anorexia, este indicată o nutriție enterală. Parenteral - în caz de ineficiență a celei anterioare.

Prezentare generală a producătorilor de hrănire enterală pentru adulți și copii, prețuri aproximative pentru amestecuri

La alegerea nutriției enterale trebuie să se bazeze pe o serie de criterii pentru amestecurile de înaltă calitate:

Absența glutenului și a lactozei.
Viscozitate scăzută și osmolaritate (nu mai mare de 340 mosm / l).
O densitate energetică optimă (nu mai mică de 1 kcal / ml).
Informații complete privind compoziția / producătorul produselor alimentare + instrucțiuni separate privind prezența proteinelor.
Amestecul nu trebuie să provoace o stimulare excesivă a motilității intestinale.

Cele mai populare tipuri de nutriție enterală sunt:

Nutrizon din Nutrizia

Gata amestec complet.

Atribuite cu cerințe standard de proteine sau cu restricții privind aportul de lichide. Gluten și lactoză (într-o cantitate semnificativă din punct de vedere clinic) sunt absente.

Indicații: condiții critice, perioada înainte / după operație, obstacole în calea trecerii alimentelor, boli ale tractului gastro-intestinal, deficiențe nutriționale, insuficiență de mâncare, pierderea apetitului.

Amestecul este interzis: copii cu vârsta de până la 1 an, cu obstrucție intestinală, cu galactosemie.

Prețul mediu este de 350-400 ruble pentru 500 ml.

Sipingovoy alimente lichide în 5 arome.

Indicatii: nutritie orala pentru pacientii cu tulburari metabolice (hipermetabolism), cu cerinte ridicate de proteine / energie, degenerare, suport inainte / dupa interventie chirurgicala si cu radioterapie si chimioterapie, anorexie si imunodeficiente, insuficienta cardiopulmonara si afectiuni neurologice, și tractul digestiv, probleme nutriționale la vârste înaintate.

Prețul aproximativ este de 150-200 de ruble pentru 200 ml.

Nutriție echilibrată pe bază de cazeină.

Indicații: boli inflamatorii ale colonului.

Tehnologia unică de producție a amestecului: conservarea în compoziție a tuturor factorilor naturali de creștere antiinflamatorie care contribuie la inhibarea procesului inflamator în intestin. Are un gust plăcut, este folosit și ca o alimentație orală.

Preț aproximativ - 1100-1400 ruble pentru 400 g.

Acest produs este prezentat în mai multe variante:

Nutricomp Standard (pentru scopuri speciale / medicale), prețul este de aproximativ 150 de ruble.
Nutricomp Energia Fiber cu conținut de fibre dietetice, formulă cu conținut ridicat de proteine, preț - aproximativ 300 de ruble pe 500 ml.
Nutricomp Diabetul zaharat cu fibre dietetice, carotenoide, vitamine / microelemente, polizaharide în loc de carbohidrați (amestec lichid), prețul este de aproximativ 250 ruble pe 500 ml.
Nutricomp Hepa cu fibre dietetice, energie, compoziție specială de aminoacizi, o proporție mare de MCT - pentru pacienții cu encefalopatie hepatică, precum și pentru insuficiența hepatică, prețul este de aproximativ 350 de ruble.
Nutricomp Immune cu un nivel ridicat de proteine, cu MCT, LCT și complex de lipide cu ulei de pește, cu antioxidanți și glutamină (pentru pacienții aflați în condiții critice și sub stres metabolic), prețul este de aproximativ 350 de ruble.

Enshur

Nutriția este indicată pentru pacienții cu malnutriție.

În compoziție - antioxidanți și taurină, fructo-oligozaharide și carnitină, vitamina D și calciu, acizi grași mononesaturați.

Prețul aproximativ este de 150-200 de ruble pentru 200 ml.

Alegerea compoziției amestecului pentru nutriția enterală la pacienții cu cancer

Alegerea unui amestec pentru nutriția enterală la pacienții cu cancer depinde de gradul de malnutriție, de natura operației efectuate, de gradul de conservare a funcției gastro-intestinale și de bolile concomitente.

Standardul amestecurilor de nutrienți izocalorici este prescris cu cerințe normale de nutrienți și o necesitate continuă de nutriție enterală cu o funcție GIT sănătoasă.

Sunt prescrise amestecuri hipercalorice cu cerințe crescute de proteine și energie sau, dacă este necesar, cu restricționarea fluidelor.

Amestecuri cu conținut ridicat de proteine biologic active, îmbogățite cu microelemente, glutamină, arginină, acizii grași omega-3 sunt prescrise în stări critice și imunodeficiente.

Amestecurile nutritive cu conținut scăzut de grăsimi și carbohidrați conținând fibre dietetice sunt prescrise pacienților cu diabet zaharat.

Amestecurile cu un conținut ridicat de grăsimi și un conținut scăzut de carbohidrați sunt prescrise pentru funcția pulmonară afectată în stadiul de decompensare.

Amestecurile cu un conținut scăzut de aminoacizi aromatici și un conținut ridicat de aminoacizi cu catenă ramificată sunt prescrise pentru funcția hepatică anormală.

Amestecurile oligomerice conținând dipeptide, tripeptide, o anumită cantitate de aminoacizi și fiind aproape complet absorbite sunt prescrise pentru funcțiile deranjate ale tractului gastrointestinal (prima zi după intervenția chirurgicală gastrointestinală, rezecțiile extinse ale intestinului subțire, insuficiența enzimatică a genezei variate).

În intestinele care nu funcționează (obstrucție intestinală, forme severe de malabsorbție, obstrucție intestinală acută), pacientul trebuie să primească o nutriție parenterală.

Amestecuri pentru nutriția enterală a pacienților cu cancer

Pacienții oncologici, adesea în toate etapele tratamentului, precum și în timpul perioadei de recuperare, necesită hrănire terapeutică sau suplimentară cu amestecuri speciale, adică suport nutrițional.

Natura metabolismului la pacienții cu cancer este determinată de nevoile lor nutriționale specifice. Pentru astfel de pacienți, este necesară o dietă echilibrată.

Există multe amestecuri de nutrienți pentru pacienți, atât producătorii interni, cât și cei străini. Când alimentele cu nutriție enterală intră în pacient prin gură sau printr-o sondă din stomac sau intestine, absorbția alimentelor apare ca de obicei prin membrana mucoasă a tractului gastro-intestinal. Aceasta este diferența dintre nutriția enterală și nutriția parenterală, când nutrienții sunt administrați intravenos.

Prin selectarea amestecurilor nutriționale optime pentru pacienții cu cancer, este posibil să se ofere organismului toate substanțele necesare.

Clasificarea amestecurilor pentru nutriția enterală

Standard, amestecuri de înaltă energie
Metabolitic - destinat pacienților cu diabet zaharat, insuficiență respiratorie, renală, hepatică
Specializate - pentru pacienții cu cancer, pacienți cu tuberculoză, femei gravide și care alăptează
Imunomodulator - amestecuri nutriționale destinate pacienților cu starea de imunodeficiență
Compuși farmacologici.

Prezentarea mărcilor comerciale pe piață

Amestecurile pentru alimente sipingovogo trebuie să utilizeze înghițire sau printr-un tub:

Nutricomp Bea Plus - amestec lichid de înaltă calorii specializat, complet echilibrat în toate substanțele nutritive.

Pentru a preveni malnutriția, în caz de încălcare a acesteia, cerințe mari de energie sau limitarea cantității de lichid injectat;
Pentru hrănire enterală suplimentară cu adăpare;
Ca singura sursa de nutritie.

Indicatii pentru utilizare:

Malnutriția, inclusiv cele asociate cu disfuncția tractului gastro-intestinal, epuizarea corpului;
Nevoi mari de energie (arsuri, sepsis);
Distrugerea nutrienților (accident vascular cerebral, depresie);
Pregătirea chirurgiei și perioada postoperatorie, perioada de recuperare;
Geriatrie și psihiatrie (anorexie).

Disfuncție gastrointestinală severă, ca rezultat al obstrucției intestinale, perforației gastrointestinale, ischemiei intestinale;
Intoleranță individuală la orice component al amestecului.

Pentru o alimentație suplimentară: 1-3 sticle pe zi;
Ca singura sursă de nutriție: 6-7 sticle pe zi.

Proteină compactă Nutridrink - nutriție specializată pentru pacienții cu cancer

Indicații pentru utilizare:

Poate fi folosit ca sursă de alimentare suplimentară;
Se administrează pe cale orală, printr-un tub sau în gât, timp de 20-30 minute;
2-3 sticle pe zi ca supliment la dieta;
Dozajul este calculat în funcție de nevoia de proteine și energie;
Din punct de vedere clinic, se produce un efect semnificativ atunci când se administrează nu mai puțin de 3 săptămâni. Perioada de utilizare nu este limitată;
Deschideți flaconul în frigider timp de 24 de ore.

Alergie la proteinele din laptele de vacă;
Intoleranță individuală a componentelor individuale ale amestecului;
galactozemie;
Produsul este destinat alimentației nutritive terapeutice a adulților.

Nutridrink Compact Neutru.

Indicatii pentru utilizare:
- Utilizat ca sursă de energie unică sau suplimentară;
- Se administrează pe cale orală, printr-un tub sau în gât, timp de 20-30 minute;
- 2-3 sticle pe zi ca supliment la dieta;
- Dozajul este calculat în funcție de nevoia de proteine și energie;
- Din punct de vedere clinic, se produce un efect semnificativ atunci când se administrează nu mai puțin de 3 săptămâni. Perioada de utilizare nu este limitată;
- Deschideți flaconul în frigider timp de 24 de ore.

Alergie la proteinele din laptele de vacă;
Intoleranță individuală a componentelor individuale ale amestecului;
galactozemie;
Produsul este destinat alimentației nutritive terapeutice a adulților.

concluzie

Mai intai trebuie sa te consulti cu medicul tau, care, cunoscand caracteristicile corpului tau, poate recomanda nutrientul potrivit pentru tine.

** Materialul este analitic.