Boala Payr la copii

Este destul de dificil să se diagnosticheze boala Payr la copii, tocmai pentru că simptomele sale sunt similare cu semnele altor boli ale tractului gastro-intestinal. Care este sindromul descris? A fost identificat relativ recent. În 1905, chirurgul german Irwin Payr a descris un complex de simptome care apare în timpul stenozei colonului. La unii copii, există o prelungire congenitală a colonului sigmoid, această patologie, în cazuri rare, duce la formarea unei inflexiuni în regiunea unghiului splenic. Influența devine cauza formării blocajelor fecale. Acest fenomen a primit numele de "sindrom Payra".

Cum se manifestă sindromul Payr la copii? Patogeneza arată prezența unei largi varietăți de simptome. Iată cele mai de bază:

1. Durerea paroxistică severă în hipocondrul stâng.
2. Arderea și tăierea durerii în regiunea inimii.
3. Sentimentul de presiune puternică în locul inflexiunii colonului.
4. Sentimentul de plenitudine în partea superioară stângă a peritoneului.
5. Heart palpitații.
6. Scăderea ușoară a respirației.
7. Durerea sub piept dă naștere unei mari frici.
8. Durere unilaterală sau bilaterală în umeri, care este dată brațului.
9. Durere severă a spatelui între lamele umărului.
10. Constipație lungă.
11. Greață, vărsături, amețeli.
12. Iritabilitate constantă.

Când boala Payr se dezvoltă, simptomele enumerate cresc odată cu creșterea efortului fizic sau creșterea volumului unei singure mese (cu supraalimentare). Orice senzație dureroasă dispare dacă copilul bolnav își asumă o poziție orizontală. Odată cu vârsta, luminozitatea simptomelor sindromului Payra crește, ele devin mai intense, așa că îi chinuiesc pe pacienți. Prezența simptomelor dureroase se datorează faptului că spasmele se formează în anumite părți ale rectului, ele perturbe activitatea tuturor funcțiilor organului descris.

Consecințele sindromului Payra

Efectele bolii Payr la copii pot fi devastatoare. Poate reduce detoxifierea ficatului. Acest fenomen este periculos prin faptul că ajută la reducerea tensiunii arteriale, la apariția hemoroizilor, la o încălcare a scaunului, la acumularea de toxine, la o durere constantă în hipocondrul drept. Cu cât se dezvoltă patologia, cu atât apar mai multe simptome de insuficiență hepatică.

constipație cronică la copii duce la dezvoltarea de colita, ileita, limfadenitå non-specifice, motiv pentru care pentru a identifica și a diagnostica „boala Payr“ este posibilă numai după o temeinică istorie, utilizarea de diagnostic diferențial și instrumentale.

Diagnosticarea bolii Payer

Rata de detectare a bolii Payr la copii este de 38%, sindromul are tendinta de a progresa, prin urmare, in nici un caz nu ar trebui sa ignoram tratamentul. Sa descoperit că fetele suferă de sindrom Payra de trei ori mai des decât băieții. Boala se manifestă mai întâi la o vârstă fragedă, dar durerea care determină pacientul să meargă în sfârșit la medic apare la pubertate, când terapia conservatoare poate fi deja ineficientă. Acesta este motivul pentru care este atât de important să detectăm sindromul Payra într-o etapă anterioară.

În funcție de natura cursului bolii, există trei forme de boală Payr:

Pentru a determina care forma a sindromului se dezvoltă la un copil, diagnosticul instrumental ajută. Ce cercetare în cazul bolii Payr este necesară pentru a trece:

1. Irigografie radiografică. Cu aceasta, se dezvăluie o patologie anatomică, indicând o încălcare a raportului dintre segmentele intestinului în lungime, formă și volum.
2. Studiul Doppler cu ultrasunete al vaselor superioare de mesenter. În prezența sindromului Payr, acesta arată o încălcare a fluxului sanguin liniar.

Caracteristicile tratamentului bolii Payra

Dieta bogată în calorii și fizioterapia ajută la ameliorarea stării bolnavului. Alimentele ar trebui să fie echilibrate, în meniul zilnic este necesar să se includă produse care pot îmbunătăți proprietățile motorii de evacuare ale stomacului și intestinelor. Dar există o nuanță foarte importantă: dieta din boala Payr ar trebui să fie alcătuită din feluri de mâncare care nu au fibre naturale. Alimentația în sindromul Payr la copii este servită la masă într-o formă slabă sau cu piure și extrem de caldă. Dieta nu are restricții stricte.

Fizioterapie foarte utilă. Atunci când se face diagnosticul bolii Payr la copii, următoarele proceduri sunt considerate cele mai eficiente:

1. Masaj terapeutic.
2. Terapie de exerciții.
3. Aplicații parafinale.
4. Electroforeza cu novocaină.
5. Inductothermy.
6. Electrostimularea intestinului.

Dacă tratamentul conservator al sindromului Payr nu ajută, este prescrisă o secțiune transversală a intestinului gros. Anastomoza în acest caz este terminată.

Ce este sindromul Payr?

Istoria sindromului Payr

În 1905, chirurgul german si profesor de chirurgie la Spitalul Universitar din Greifswald Irwin Payer a descris o simtomokompleks caracteristice care au apărut în stenoza de cea mai mare intestin în corpul uman - colon, care este cauzată de excesul în loc de curbură splenică.

Sindromul Payr - această boală este numită după celebrul chirurg Irwin Payra.

Sindromul clinic Payra manifesta dureri paroxistice din cauza stagnării de gaze în intestin sau scaun în zona flexura splenică, stoarcere sau de arsură și de tăiere dureri în regiunea inimii, o senzație de presiune, plinătatea în cadranul din stânga sus a abdomenului, dificultăți de respirație, palpitații, dureri infrasternal cu sentimente amestecate teama, dureri pe ambele părți sau pe una din laturi ale umerilor, cu recul în braț, precum și dureri de spate între lamele umărului.

Cum se manifestă sindromul Payra?

Boala Payr provoacă colostază cronică (întârzierea substanței fecale din colon datorită acumulării sale excesive), care afectează mulți adulți din diferite țări. În acest caz, există anumite dificultăți în diagnosticarea bolii, la rândul său, acest lucru duce la faptul că pacienții care suferă sindromul Payra, mult timp se luptă cu diagnostice de diverse alte boli ale spațiului retroperitoneal și cavitatea peritoneală.

Simptomele tipice ale sindromului Payr: durere, constipație, scăderea bruscă a apetitului, vărsături, greață, amețeli, iritabilitate.

În boala Payr, durerea poate crește dramatic în timpul exercițiilor fizice și după o cantitate mare de alimente. În același timp, intensitatea durerii poate fi redusă dacă pacientul își asumă o poziție orizontală. Odată cu vârsta, durerea devine cea mai intensă, chiar dureroasă. La randul sau, durerea abdominala este cauzata de spasme ale sectiunilor individuale ale colonului, o incalcare a starii intestinale, precum si tensiunile de mesenter.

La persoanele cu sindrom Payr, funcțiile de detoxifiere a ficatului sunt reduse. În mod caracteristic, nivelul de reducere a acestei funcții depinde în mod direct de durata bolii și de durata de constipație.

A se baza pe un tratament mai eficient și mai conservator este posibil numai cu cea mai veche detectare a acestei boli și tratamentul corect ales sau terapia pe termen lung.

Boala Payra

DESCRIERE

Boala Payr este o colostază cronică. Aceasta se datorează faptului că, în cazul bolii Payr, se observă prolaps de colon transversal datorită unei fixări ridicate în zona flexiei splenice. Acest lucru duce la constipație cronică și la sindromul durerii abdominale.

Diagnosticarea acestei boli este dificilă datorită faptului că alte organe digestive sunt implicate în acest proces. Există cazuri frecvente când durerea abdominală este confundată cu colită ulceroasă, pancreatită etc., și tratarea persoanelor pentru alte boli ale cavității abdominale. Unul dintre simptomele bolii Payra poate fi, de asemenea, frecvente dureri de cap, care conduc pacientul la psihoneuroblaste, care întârzie boala.

Se remarcă faptul că, în cazul bolii Payr, sindromul durerii este localizat în zona flancului drept al colonului. Durerea apare datorită spasmului secțiunilor individuale ale intestinului, o încălcare a trecerii conținutului intestinal. De asemenea, durerea în boala Payr se poate datora de asemenea faptului că apare un proces inflamator în pereții intestinului gros. Violarea conținutului colonului mișcare datorită plierile hepatic și unghiurile splenice intestinului dismotilitatea în conjuncție cu peretele intestinal pe fondul inflamației se produce o stagnare de fecale. Acest proces, la rândul său, conduce la tifloectazia și la modificările inflamatorii în aparatul de blocare ileocecal.

CAUZE

Boala Payr este un proces patologic congenital. Colostaza cronică afectează 30-40% din populația adultă, cu femei mai des decât bărbații. În 46% din cazuri, cauza colostaziei cronice este exact boala Payra.

SIMPTOME

• Primul și cel mai evident semn al bolii Payr este constipația cronică, care durează până la 5 zile. Datorită stagnării fecale și a formării de gaze, apar dureri paroxistice, care sunt agravate de constipație prelungită.
• Există o senzație de presiune în abdomenul stâng sus.
• Posibile dureri de arsură și presiune în inimă, palpitații, dificultăți de respirație.
• De asemenea, durerea poate fi în umăr (sau durere bilaterală în umăr) și se dă brațului.
• Sunt frecvente cazuri de greață, vărsături, iritabilitate și cefalee.
• La pacienții cu apetit redus.
• La copii, datorită durerii constante, performanța școlară scade.

Cu efort fizic sau după o masă grea, durerea crește și scade atunci când luați o poziție orizontală.

Examinarea cu raze X prezintă următoarele caracteristici specifice: colonul transversal atârnă în cavitatea pelviană cu excese în colțurile hepatice și splenice. Inima are aspectul unei ghirlande.

TRATAMENT

Începe cu numirea unui curs de terapie complexă.

O mare importanță este atașat la dieta: produsele alimentare ar trebui să fie ridicat de calorii, ușor de digerat și nu conțin o cantitate excesivă de zgură (ouă, smântână, unt, branza, supe, jeleu, sufleu de carne).

Produsele care conțin acizi organici (chefir, iaurt, lapte acru), care sporesc secreția mucoasei intestinale și activitatea peristaltică a acestora, sunt introduse în dietă.

Substanțele zaharoase (zahăr din sfeclă, miere, siropuri, mâncăruri dulci, fructe) contribuie la atragerea lichidului în intestine, diluarea conținutului intestinal și, parțial, la dezvoltarea fermentației acide, a căror produse stimulează secreția și motilitatea intestinelor.

Pacienții cu constipație persistentă sunt prescrise băuturi abundente de sucuri de legume și fructe (prune, caise, cartofi, morcovi), laxativele vegetale sub formă de decocții și compoturi.

Pentru a ușura durerea, se utilizează electroforeza cu novocaină pe peretele abdominal anterior, diatermia pe regiunea lombară, baia de parafină pe abdomen, UHF și masajul abdominal.

Un loc important în tratamentul bolii Payr este dat gimnastica terapeutică - ca remediu funcțional de restaurare.

Indicatii pentru tratamentul chirurgical:

• prezența durerii abuzive,
• intoxicație cronică,
• crize de obstrucție a colonului.

Puteți efectua una dintre următoarele două operațiuni:

• rezecția colonului transversal
• reducerea laparoscopică a flexiei splenice a colonului prin disecția ligamentului splenic-colon și diafragmatic.

Tratamentul conservator eficient este posibil numai cu depistarea precoce a bolii și cu o terapie pe termen lung selectată în mod corespunzător. Prognosticul tratamentului chirurgical este mai favorabil.

Dragă doctor!
Vă adresez următoarea întrebare:

Mama mea (născută în 1957) are diagnosticul: Spondilodiscite la nivelul fazelor acute C5-C7, Th3, Th4, Th9, Th10, cu răspândirea țesuturilor moi paravertebrale, comprimarea sacului dural, stenoza spinării, modificările spinale. Cervicalgia, toragalgia, durerea și sindroamele musculo-tonice.
Diagnostic concomitent: Boala hipertensivă de 2 lingurițe, 3 grade, risc 4. CHF3 FC. Anemie, 1 grad, geneză mixtă. Diabetul zaharat tip 2 pe terapia cu insulină, cf.st.yazhsti, decompensare pe fondul sepsisului. Polineuropatia diabetică a extremităților inferioare. Nefrapatia a amestecat Genesis. CRF 0
Myocardita secundară, etapa subacută, cf. Dilatarea secundară a cavităților inimii. Endocardita. CHF 2B FK3 Sepsis (etiologie stafilococică). Pleurezie dreaptă
Migrația: 2 părți implicate în comunitate. Pneumonie, etapă subacută, cf. Plângeri de durere foarte severă la nivelul coloanei vertebrale toracice, durere la nivelul coloanei vertebrale cervicale la cea mai mică mișcare, durere severă la ambii umeri. Ea a fost tratată în spital timp de o lună.
Acum se plânge foarte mult de durerile cele mai puternice. Se ridică cu mare dificultate. Doctorul a ordonat o odihnă strictă. Nici o durere. Operațiunea a fost interzisă. Acceptă reducerea durerii "tramadol" în fila., Puneți injecții diclofenac, analgin, ketorol. Presiunea este în mod constant 160/90 - 140/90. Vomă mereu.
Spune-mi - este posibil să vindeci durerea, cât durează durerea. Descărcat de la spitalul Surgut tram.tsentra 11/17/2011 g Acum 11/24/2011, durerea nu trece. Potrivit pacientului: dacă nu era pentru durerea teribilă, atunci starea este normală. Nu există niciun apetit, ESR 22/11/2011 - 62. La descărcarea de gestiune - 69. Hemoglobin - 88 din 11/22/2011 Avem toate pozele, pot trimite și un extras din cardul medical. Nu există neurolog în satul nostru. Terapistul vine o dată pe săptămână. Nu pot spune nimic.
Acum 24.11.2011 - starea pacientului - se ridică cu dificultate din cauza durerii severe, dacă se pot ridica injecții anestezice (tramadol, diclofenac, analgin + dimedrol). Durerea de durere este valabilă între 4-10 ore.
Pot trimite toate pozele cu RMN, CT, X-ray prin e-mail
Telefonul meu este de 8 950 501 3220

Sindromul Payra: care este vina unghiului splenic al colonului?

În curbura colonului din hipocondrul stâng, pot apărea probleme care duc la complexul caracteristic al simptomelor - sindromul Payr

Sindrom Payra sau sindrom de unghi splenic

Un chirurg german, profesor la clinica universitară din Greifswald, Erwin Payr (Erwin Payr), a descris clinica bolii, care este cauzată de o îngustare a intestinului gros în zona îndoirii sale, la locul transversal al coloanei descendente. Această puncție a simptomului sa manifestat prin cramperea durerii în hipocondrul stâng, asociată cu conținutul intestinal afectat și gazul în zona flexiunii splenice a colonului. Ulterior, această boală (mai exact, sindromul) a fost numită după omul de știință care la descoperit - sindromul Payr. Numele acestui chirurg este numit unul dintre sfincteri, situat chiar sub flexia splenică.
Studiile arată că aproximativ 46% dintre cazurile de colostază cronică sunt asociate cu sindromul Payra. Asta este, problema este destul de comună. Lipsa de conștientizare a medicilor în această boală conduce la faptul că pacienții sunt tratați mult timp pentru alte diagnostice.

Pacienții cu durere în hipocondrul stâng sunt adesea tratați pentru diagnostice complet diferite.

Simptome care sunt observate la sindromul de unghi splenic

1. Dureri abdominale. Acesta este cel mai frecvent simptom al sindromului Payra. Durerea este, de obicei, localizată în hipocondrul stâng. Uneori durerea din abdomen prin localizare seamănă cu un atac de cord. Durerea este descrisă de către pacienți ca fiind severă și durează câteva minute. Aceste dureri se pot repeta de mai multe ori în mai multe săptămâni și luni. Consolidarea durerii în timpul efortului fizic și după o masă grea este destul de caracteristică. Mulți pacienți au raportat o creștere a intensității durerii cu vârsta.
Și, deși un număr de autori atribuie sindromul Payra variantei clinice a sindromului intestinului iritabil (IBS, Sindromul de colon iritabil), există încă studii care confirmă prezența unei modificări inflamatorii în examinarea histologică a peretelui intestinal.
2. Constipația. Întârzierea scaunului notează majoritatea pacienților. Durata constipației poate ajunge la 5 zile. Evident, intensitatea sindromului durerii depinde de durata constipației.
3. refluxul Ileocecal. Datorită supraîncărcării intestinului gros, conținutul intestinului gros poate fi aruncat în intestinul subțire - colonul și refluxul intestinal. Reducerea poate avea, de asemenea, o natură congenitală: cu anomalii congenitale ale valvei ileoceculare și insuficiența acesteia. Când conținutul de colon intră în intestinul subțire (datorită unei diferențe semnificative în compoziția și cantitatea de microfloră), apare un proces inflamator. Așa-numitul reflux-ileită. Prin urmare, durerea poate fi observată în abdomenul drept.
4. Greață și vărsături. Cauzele mecanismului reflexului.
5. Febră, cefalee, iritabilitate. Și dacă reacția sistemică, febra este un simptom rar, atunci iritabilitatea și durerea de cap sunt însoțitori constanți ai unui pacient cu sindrom Payra. Pentru durerea cronică și stresul, încercați să fiți calm... În plus, se îmbolnăvește și epuizarea nervoasă.

Cauzele sindromului Payr

Durerea și disconfortul din tractul gastro-intestinal au multe cauze diferite, durerea din zona unghiului splenic nu este diferită. Iată câteva motive:
1. Îndoirea pronunțată a colonului în unghiul splenic. Aceasta se poate datora coloptozei (poziția scăzută a colonului transversal). Coloptoza poate fi fie o anomalie congenitală (de exemplu, un colon transversal lung), fie poate fi observată la pacienții cu exces de greutate. În general, coloptoza este adesea observată la persoanele obeze. De ce intestinul gros, de asemenea, numit Intestinum Crassum în onoarea comandantului Mark Licinius Crassus (care a suprimat revolta lui Spartacus), un om foarte plin.

Colonul transversal lung conduce la formarea unei curbe foarte puternice în unghiul splenic.

2. Acumularea gazelor. Se crede că aceasta este cea mai frecventă cauză a sindromului de flexiune splenică și acest lucru se datorează unui exces de gaze în intestinul gros. Pentru ca pacientul să scape de disconfort, este necesară reducerea formării gazelor și îmbunătățirea evacuării gazelor.
2. Balonarea. Aici se datorează mai mult organelor vecine, de exemplu, stomacului. Formarea excesivă de gaz poate fi cauzată de digestia slabă a alimentelor din stomac și din intestinul subțire. Sau din cauza așa-numitei aerofagii - înghițirea aerului. Aceasta este o cauză obișnuită a colicilor la nou-născuți (aerofagia cu plâns și plâns). Acest lucru poate apărea atunci când beți rapid, gumă de mestecat, respirație gură.
3. Bolile inflamatorii ale intestinului (colită ulcerativă și boala Crohn). În aceste boli, mucoasa intestinală suferă destul de mult.
4. intoxicatii alimentare. Cea mai frecventă cauză a diferiților agenți bacterieni (salmonella, stafilococ, clostridia, tulpini patogene de Escherichia coli).
5. Perioada postoperatorie. Pe fondul parezei postoperatorii (slăbirea funcțională a peristaltismului). Acest lucru poate duce la durere în hipocondrul stâng.
6. Diferite obstacole. Este de obicei un cancer al colonului descendent.
7. Slăbirea funcțională a peristaltisului cu peritonită.
8. Obstrucția intestinală.
9. Modificați compoziția dietei. Prezenta in dieta a unor cantitati mari de carbohidrati cu catena scurta: pot mentine apa in lumenul intestinal si imbunatatesc procesele de fermentatie. Exemple: mere, prune, varză de Bruxelles, cireșe dulci. Produse care sporesc flatulența: cartofi, soia, mazăre, broccoli, alcool.

Diagnosticul sindromului Payr

Acum nu există o procedură de diagnosticare unică care să poată identifica și confirma cu exactitate sindromul Payra.
1. Colectarea anamnezei. Ca și în istoria studenților. O schiță caracteristică în diagnosticul viitor poate fi elaborată după o distribuție detaliată a pacientului: cum, unde și ce deranjează. Este necesar să se identifice relația dintre durere și poziția corpului, aportul alimentar, mișcarea. Cum și în ce condiții au apărut simptomele. Sunt necesare informații privind bolile asociate. Prin urmare, interogarea pacientului a fost întotdeauna și va fi în primul rând.
2. Inspecția. Palparea poate determina localizarea durerii abdominale, natura și intensitatea acesteia. Uneori, cu percuție în unghiul splenic, poate exista un sunet caracteristic "tambur" în hipocondrul stâng.
3. Irigografie. Nu, nu o colonoscopie. Totuși, pentru a recunoaște boala, Payra este o metodă crucială. Aceasta este o metodă de diagnosticare cu raze X care utilizează sulfat de bariu ca agent de contrast. Suspensia de bariu este diluată cu soluție salină în raport de 1 până la 3 și este injectată în rect (intestinul este curățat cu laxative) sub controlul ecranului cu raze X. În același timp, plătiți pentru forma și poziția colonului (și metoda este destul de vizuală). Imaginile sunt luate în poziție în sus (cu colonul umplut) și în picioare - după golire. Atenția se concentrează asupra îndoirii colonului în unghiul splenic.
4. Colonoscopia. Cu această metodă, puteți identifica o serie de boli care duc la o încălcare a trecerii conținutului intestinal (inclusiv a adenocarcinomului de colon).
5. Tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică a cavității abdominale.

Tratamentul sindromului Payr

1. Corectarea dietei. De fapt, aceasta este prima recomandare adresată unui pacient cu această problemă. Este necesar să se evite alimentele care favorizează flatulența. Alimentele bogate în grăsimi, amidon și zahăr ar trebui să fie limitate. Se recomandă creșterea cantității de fibre din dietă. Mesele trebuie să fie fractionale, în porții mici.
2. Normalizarea scaunului. Dacă dieta nu asigură un tratament adecvat, atunci sunt recomandate laxative ușoare.
3. Evitați ingerarea aerului. Pe lângă faptul că nu mestec guma de mestecat și sucul de băut, medicii sfătuiesc să ia suplimentele prebiotice înainte de a mânca și mesteca bine mâncarea.
4. Medicamente. În cazul bolii Payr, aplicați:
- Antiacide. Reduceți balonarea.
- Antispastice. Oferă reducerea durerii abdominale.
- Antihistaminice. Unele sunt folosite pentru ameliorarea durerii intestinale și a spasmului.
- Metoclopramidă. Îmbunătățește peristaltismul și ameliorează durerea abdominală.
5. Fizioterapie. Sindromul de durere este îndepărtat prin electroforeză cu novocaină pe peretele abdominal anterior, diatermie pe regiunea lombară. Efectul bun dă gimnastică terapeutică.

Indicatii pentru interventia chirurgicala in sindromul Payr

- Sindrom de durere persistentă, care nu poate fi îndepărtat prin medicație, precum și clinica de obstrucție parțială intestinală
- progresia simptomelor bolii în ciuda terapiei conservative adecvate.
Tratamentul chirurgical al sindromului Payr este redus la două operații: rezecția colonului transversal sau omisiunea unghiului splenic prin disecția ligamentelor colon-splenice și diafragmatice ale colonului. În ultimul caz, tehnicile laparoscopice au avut rezultate bune.

Prognoza sindromului de unghi splenic

Prognosticul în stadiile inițiale și cu tratament adecvat este favorabil. Efectul intervenției chirurgicale este bun, dar există un risc de complicații ale intervenției chirurgicale. Vă reamintesc: nu faceți medicamente. Obțineți ajutor de la un medic.

Boala Payra

Sub boala Payra înțelegem prolapsul colonului transversal alungit cu fixarea curburii sale splenice și formarea unei inflexiuni a tubului intestinal, care este însoțită de un complex de simptome de constipație cronică și de dureri abdominale periodice nemotivate.

Principalele plângeri ale copiilor sunt durerile abdominale recurente și mișcările cronice întârziate ale intestinului (stază colică cronică). Primele manifestări clinice ale bolii sunt observate de părinții pacienților cu mult înainte de stabilirea unui diagnostic definitiv. Durata bolii de la debutul manifestărilor clinice până la stabilirea unui diagnostic final poate varia între 2 și 15 ani. Debutul bolii este, de obicei, gradual, simptomele apar pe fundalul sănătății complete.

Lungul întârzierea de fecale în intestin conduce la dezvoltarea intoxicației endogene cronice, care este indispoziție manifestă, letargie, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, dureri de cap, iar unii pacienți - „stricată“, creșterea temperaturii la 37-380s, greață și vărsături.

Diagnosticul bolii Payra se bazează pe o combinație de date din anamneză, examinare clinică, metode de cercetare și de laborator instrumentale.

Toți copiii recomandă consultarea genetica, pentru a evita sindromul de slăbiciune țesutului conjunctiv (constituție astenică, fenotip displazic, tulburări de postură, o dermatoglyphics rare, hipermobilitate comun, arachnodactyly, tendința de a forma cheloide, deformare piept Limbi, hemangioame multiple). Modificările descrise nu sunt de natură sindromică, însă sunt informative cu privire la încălcarea structurii colagenului, una dintre proteinele matricei extracelulare.

Pentru a studia funcția de evacuare a colonului în dinamică și pentru a identifica durata stazei conținutului la diferite niveluri, se utilizează umplerea intestinală orală cu suspensie de bariu și scanarea cu radioizotopi utilizând soluție de aur coloidal 98Au. Rezultatul cercetării la pacienții cu boala Payr este de a întârzia evacuarea conținutului colonului transversal pentru o perioadă mai mare de 3 zile.

Metoda principală și cea mai informativă pentru confirmarea diagnosticului este irigologia radiopatică. imagine cu raze X în boala Payra număr diferit de caracteristici cheie: fix flexura splenică în cadranul superior stâng indiferent de poziția corporală și gradul de umplere a agentului de contrast de colon (deplasarea în înălțime a vertebrelor lombare îndoire); în tubul intestinal, în flexia splenică, sub formă de "pușcă"; "Încovoiere" a colonului transversal la nivelul intrării în pelvisul mic, sub formă de ghirlandă, între coturile splenice foarte înalte și cavitățile hepatice reduse (decalate sub nivelul celei de-a patra vertebre lombare); o creștere izolată în secțiunea transversală a colonului; extinderea colonului transversal; afectarea funcției de evacuare a motorului a colonului transversal (scăderea contractilității mușchilor longitudinali, hipotonia musculară circulară și rigiditatea peretelui); depunerea unui agent de contrast în colonul transversal după golire; prezența refluxului ceco-ileal (la 52% dintre copii).

Fig. 1 (a, b). Irigograma, a - poziție orizontală, b - poziția verticală - poziția înaltă a flexiei splenice a intestinului gros, flexura hepatică - la nivelul vertebrelor lombare, colonul transversal - la nivelul articulației ileo-sacrale.

Metodele conservatoare și chirurgicale sunt utilizate în tratamentul bolii Payr. Terapia conservativă include alimente dietetice (alocare alimentar caloric ridicat cu adaos de fibre pentru a crește volumul scaun, ceaiuri cu boabe și sucuri pentru a spori motilitate și intestin secrețiilor), utilizarea rațională a laxativelor (bulioane vegetale, uleiuri minerale), terapia cu vitamine (preparate din grupa B, C, preparate de potasiu, fier). De asemenea, a fost utilizat tratament medicamentos cu agenți antispastici (medicamente gangliolitice și anticholinesterazice), fizioterapie și fizioterapie.

În ciuda abordării cuprinzătoare a tratamentului acestei patologii, se obține un efect pozitiv de durată în cel mult 25% din cazurile de observații, cu condiția respectării stricte a prescripțiilor prescrise.

Tratamentul chirurgical al bolii Payr la copii este o metodă eficientă de tratament și aduce rezultatele așteptate, cu toate acestea, intervențiile chirurgicale sunt destul de laborioase și necesită un acces chirurgical extins, abilitatea de a manipula în cavitatea abdominală profundă.

Introducerea endoscopiei în practica unui chirurg pediatru reduce semnificativ trauma operativă, facilitează accesul și revizuirea la toate părțile colonului. Tehnica tratamentului chirurgical video asistat de boala Payr dezvoltată în clinica noastră a fost pusă în practică și și-a dovedit eficacitatea.

Această tehnică permite reducerea semnificativă a durerii postoperatorii, permite activarea rapidă a pacientului și, de asemenea, oferă rezultate cosmetice excelente.

Fig. 2. Apariția pacientului după intervenție chirurgicală

În perioada postoperatorie, a fost elaborat un curs de reabilitare a terapiei conservatoare pentru copii. Ca parte a acestui curs, copiii primesc terapie dietetică timp de 6 luni cu includerea produselor laxative, fizioterapie pentru zona colonului (nu mai devreme de 2 săptămâni după tratamentul chirurgical) și terapie fizică, care include exerciții menite să întărească mușchii anteriori peretele abdominal (2-4 cursuri de zece zile se desfășoară în primul an).

Ce este sindromul Payr?

Sindromul Payra (E. Payr, boala Synra Payra) - obstrucția colonului la nivelul unghiului splenic, datorită îndoielii în acest loc, este extrem de lungă.

În 1905, chirurgul german, clinica chirurgicala Dr. institut in Greifswald Irwin Pyro (Erwin Payr) a subliniat simtomokompleks relevante care apar în stenoza de colon datorită punctului său de inflexiune în zona de curbură splenică. Din punct de vedere clinic, el a manifestat durere paroxistică în
Din cauza stagnarea de gaz sau de scaun în ondulațiile splenice, o senzație de presiune sau plenitudine în cadranul din stânga sus a abdomenului, presiune sau durere de arsură în inimă, palpitații, dispnee sau dureri precordiale infrasternal cu un sentiment de groază, durere singur sau față-verso în umăr radiant în braț, durere între lamele umărului. Apoi această boală (o formă izolată de splanchnoptosis) a fost numită de numele ei.

Potrivit diverșilor creatori din țările dezvoltate, 30-40% din populația adultă suferă de colostază achiziționată (acumularea și reținerea maselor scaunelor dure în intestinul gros), cu femei mai des decât bărbații. Pe baza utilizării pe scară largă, unii creatori atribuie în mod rezonabil colostază dobândită bolilor civilizației. În 46% din cazuri, cauza colostazei dobândite este în mod special boala Payr. În mod similar, boala Payr este destul de comună. Cu toate acestea, anumite dificultăți în diagnosticare și lipsa de conștientizare a medicilor cu privire la această boală conduc la faptul că persoanele care suferă de boala Payra sunt tratate pentru o lungă perioadă de timp cu diagnostice de diverse boli ale cavității abdominale și spațiului retroperitoneal.

clinică
Simptomele frecvente includ durere, constipație, pierderea apetitului, greață și vărsături, migrene, iritabilitate.

Deoarece sindromul durerii este caracteristic majorității bolilor organelor abdominale, cere o analiză dureroasă pentru a dezvolta o abordare diferențiată a diagnosticului, definirea strategiei și alegerea unei metode de vindecare. Se remarcă faptul că durerea este mai frecvent localizată în zona flancului drept al colonului și în hipogastru.

De obicei, durerea este crescută în mod dramatic în timpul exercițiilor și după o masă grea. Intensitatea durerii scade atunci când se ia o poziție orizontală nesănătoasă. Pacienții, ca normă, indică faptul că, de-a lungul anilor, durerile devin din ce în ce mai intense și dureroase. Există
percepția asupra lumii, durerea abdominală este justificată de spasmul secțiunilor individuale ale intestinului, trecerea insuficientă a conținutului digestiv și a tensiunii mesenteriale. Sindromul de durere în boala Payr poate fi, de asemenea, justificat de prezența unui proces inflamator în peretele intestinului gros, fapt confirmat de studiile histologice ale secțiunilor rezecate ale intestinului gros.

Majoritatea pacienților au constipație persistentă, care durează între 2 și 5 zile. În consecință, durata constipației crește intensitatea durerii abdominale. La unii pacienți există un reflux intestinal mic. Acest sindrom poate să apară ca urmare a unei anomalii congenitale a părților aparatului de blocare ileocecal sau ca urmare a unui proces inflamator local. Atunci când Payra este bolnav, ca urmare, încălcări ale trecerii conținutului de colon datorită exceselor ascuțite în colțurile hepatice și splenice ale intestinului, precum și tulburărilor de motilitate datorate inflamației peretelui său, se produce stază de fecale, ceea ce duce la febră tifoidă și la modificări inflamatorii în zona aparatului de blocare ileocecal.

Injectarea constantă a conținutului de colică în intestinul subțire (neobișnuit în compoziția fizică, chimică, bacteriană) conduce la dezvoltarea unui proces inflamator în intestinul subțire - reflux-ileită. Manifestarea clinică a ileitei de reflux este, de asemenea, însoțită de dureri abdominale paroxistice sau nemodificate.

În consecință, condiția prealabilă pentru erorile de diagnosticare în boala lui Payr este interpretarea incorectă a durerii abdominale, simulând adesea o burtă acută sau o boală cronică (mesaadenită, colită, gastrită dobândită etc.).

Ca urmare a intoxicației digestive dobândite la majoritatea pacienților, există o scădere a apetitului, greață și vărsături, migrene, iritabilitate. Din cauza durerilor de cap frecvente, unii pacienți nesănătoși pot suferi vindecare de la psihoneurologi. Despre intoxicația dobândită și dovezi ale testelor de laborator. La pacienții cu sindrom Payr, scăderea detoxifierii ficatului. În mod tipic, gradul de scădere a funcției de detoxifiere depinde în mod direct de durata bolii, durata de constipație.

Modul decisiv de a determina boala Payra este irigologia. Ca agent de contrast, suspensia de bariu este utilizată la o diluție de 1: 3 pentru soluție 1% de sare. bariu
suspensia este injectată sub controlul ecranului cu raze X cu o presiune hidrostatică de 50-60 mm de apă. Art. În același timp, să acorde o atenție la forma și poziția colonului. Folosind palparea masajului, determina
capacitatea de deplasare a colonului transversal și prezența unui reflux intestinal mare. Fotografiile sunt luate în poziția pacientului întins pe spate (la umplerea intestinului gros) și în poziția în picioare - după golirea acestuia.

Imaginea cu raze X a bolii Payra are caracteristici speciale distinctive. Colonul transversal atârnă în cavitatea pelviană sub forma unei "ghirlande" cu excese în regiunea coloanelor hepatice și splenice.

Deseori există o întârziere în funcția de evacuare a colonului. În colostazia marcată pe partea dreaptă. Neteditatea gustării intestinului, a ectaziei lumenului său are loc și imediat. Trebuie subliniat faptul că boala Payr este destul de des însoțită de gastroptoză.

Împreună cu metoda de diagnosticare cu raze X pentru a determina gradul de afectare a funcției motorii colonului la copiii cu vârste cuprinse între 10 și 15 ani, în unele instituții de vindecare a fost utilizată metoda radioizotopei cu introducerea soluției coloidale 198Au. Medicamentul radiofarmaceutic este administrat cu alimente pe stomacul gol. Înregistrarea activității se face pe scaner la intervale regulate. Examinarea a fost efectuată înainte de începerea vindecării și după terminarea acesteia, ceea ce face posibilă evaluarea imparțială.
eficacitatea terapiei.

Observațiile clinice ale pacienților cu boala Payra arată că se poate baza pe o vindecare limitată eficientă este posibilă numai cu detectarea precoce a bolii și cu terapia pe termen lung selectată în mod corespunzător.

Ca normă, vindecarea bolnavilor începe cu scopul unui curs de terapie cuprinzătoare. O mare importanță este acordată dietă: hrana trebuie să fie calorică, ușor digerabilă și să nu conțină zgură excesivă (ouă, smântână, unt, brânză de vaci, bulion, jeleu, suflet de carne). Produsele care conțin acizi organici (chefir, iaurt, lapte acru), care sporesc secreția mucoasei intestinale și activitatea peristaltică a acestora, sunt introduse în dietă. îndulcitorii
(zahăr din sfeclă, miere, siropuri, mâncăruri dulci, fructe) contribuie la recrutarea de apă în tractul intestinal, la diluarea conținutului digestiv și, parțial, la dezvoltarea fermentației acide, ale căror produse stimulează secreția și motilitatea tractului intestinal.

Nesănătoase, în care boala Payra este însoțită de constipație persistentă, este prescris băuturi abundente de sucuri de legume și de fructe (prune, caise, cartofi, morcovi), laxativele vegetale sub formă de decoctări și compoturi. Pentru ameliorarea sindromului durerii, se aplică electroforeza
novocaina pe peretele abdominal anterior, diatermia pe regiunea lombară, baia de parafină pe burtă, UHF, masajul burții. Locul principal în tratamentul bolii Payra este gimnastica de vindecare - ca tonic general multifuncțional.

Indicațiile pentru vindecarea operativă planificată a pacienților cu sindrom Payra sunt: ​​forme complicate ale sindromului Payra (prezența sindromului de durere neplacută, intoxicație dobândită, crize de obstrucție a colonului); lipsa efectului terapiei limitate, creșterea progresivă a simptomelor bolii, intoxicația și durerea dobândite.

În cazul bolii Payr, se poate efectua una dintre cele două operații: rezecția transversală de colon folosind o tehnică specială sau reducerea laparoscopică a răsucirii splenice a colonului prin disecția ligamentului splenic și ligament diafragmatic.

Cunoașterea unei game largi de medici, în primul rând medici, cu caracteristici ale cursului clinic al bolii Payr, abilitățile de diagnosticare a acestei boli va permite evitarea unei cantități uriașe de erori de cercetare și, după cum urmează, să se realizeze o vindecare adecvată înainte și cu succes.

Sindromul Payr cum să trăiască cu el

Sugestii corelate și recomandate

3 răspunsuri

Căutați site-ul

Dacă am o întrebare similară, dar diferită?

Dacă nu ați găsit informațiile necesare între răspunsurile la această întrebare sau dacă problema dvs. este puțin diferită de cea prezentată, încercați să întrebați întrebarea suplimentară pe aceeași pagină dacă se află la întrebarea principală. Puteți, de asemenea, să adresați o nouă întrebare și, după un timp, medicii noștri vor răspunde. Este gratuit. De asemenea, puteți căuta informațiile necesare în întrebări similare pe această pagină sau pe pagina de căutare a site-ului. Vom fi foarte recunoscători dacă ne veți recomanda prietenilor dvs. în rețelele sociale.

Medportal 03online.com efectuează consultări medicale în modul de corespondență cu medicii de pe site. Aici primiți răspunsuri de la practicienii din domeniu. În prezent, site-ul poate primi consultări pe 45 domenii: alergolog, Venerologie, gastroenterologie, hematologie si genetica, ginecolog, homeopate, ginecolog copii dermatologic, neurolog pentru copii, chirurgie pediatrică, endocrinolog pediatru, nutritionist, imunologie, boli infecțioase, cardiologie, cosmetică, logopedist, oncolog, oncolog, chirurg ortoped, oftalmolog, pediatru, chirurg plastic, proctolog, psiholog, psihiatru, psiholog, pulmonolog, reumatolog, sexolog-androlog, dentist, urolog, farmacist, fitoterapeut, flebolog, chirurg, endocrinolog.

Răspundem la 95,29% din întrebări.

Boala Payra Textul unui articol științific referitor la specialitatea "Medicină și îngrijire medicală"

Subiecte înrudite în cercetarea medicală și sănătate, autorul cercetării - Glazunova L.V., Artamonov R.G., Bektashyants E.G., Kuybysheva E.V., Kirnus N.I., Burdanova I.A., Chizhikova. N.N., Shits O.L.,

Textul lucrării științifice pe tema "Boala Payra"

LV Glazunova *, R.G. Artamonov **, E.G. Bektashyants **, E.V. Kuibyshev **, N.I. Kirnus **, I.A. Burdanova **, N.N. Chizhikova *, O.L. Shitz *

* Spitalul Clinic de Copii din Morozov din Moscova ** Departamentul de Boli pentru Copii al Departamentelor Medicale și Medicale-Biologice ale RSMU

Boala Payr este un complex de simptome care apare în timpul stenozei colonului, care este cauzată de îndoirea ei în unghiul splenic. Din punct de vedere clinic, boala se manifestă prin durere abdominală paroxistică, care crește după efort și cantități mari de alimente, constipație, presiune sau plenitudine în stânga superioară a abdomenului, semne de intoxicație intestinală cronică (scăderea apetitului, greață, vărsături, dureri de cap, iritabilitate). La unii pacienți, există un reflux intestinal gros.

Potrivit diferitor autori, boala Payr provoacă constipație cronică în aproape jumătate din cazuri. Cu toate acestea, anumite dificultăți în diagnosticare și conștientizarea insuficientă a medicilor cu privire la această boală conduc la faptul că persoanele care suferă de boala Payra primesc tratament pe termen lung pentru alte boli ale organelor cavității abdominale.

Irigografia este metoda decisivă pentru diagnosticarea bolii Payr. Imaginea cu raze X are o serie de caracteristici: colonul transversal atârnă în cavitatea pelviană sub forma unei "ghirlande" cu coturi în regiunea coloanelor hepatice și splenice. Există deseori o încetinire a evacuării conținutului intestinului gros (colostază în principal pe partea dreaptă), o scădere a haustrației și o expansiune a lumenului intestinal.

Tratamentul pacienților cu boală Payr începe cu numirea unui curs de complexitate

Noe terapie. O mare importanță este acordată dietei: alimentele trebuie să fie ușor digerabile, cu un conținut ridicat de acizi organici și fibre vegetale, dar fără o cantitate excesivă de zgură. Sunt prescrise laxative de origine vegetală, antispastice, enzime, vitamine, fizioterapie (electroforeză, diatermie, curenți UHF), masaj abdominal, gimnastică terapeutică restabiliară.

În absența efectului terapiei conservatoare, se indică progresia simptomelor bolii (intoxicație cronică, sindromul durerii), precum și dezvoltarea obstrucției coloanelor, este indicat tratamentul chirurgical. În cazul bolii Payr, colonul transversal este rezecat cu impunerea unei anastomoze directe folosind o tehnică specială sau o reducere laparoscopică a flexiei splenice a colonului prin disecția ligamentelor colon-splenice și diafragmatice ale colonului.

Pacientul cu vârsta de 13 ani a fost admis cu plângeri de retenție cronică a scaunelor până la 6-8 zile (scaunul este mai des după luarea laxativilor, uneori independent, fără durere, adesea fragmentat), dureri abdominale, greață, iritabilitate.

Fata sa născut din a patra sarcină, o naștere la 38 de săptămâni prin operație cezariană. Sarcina a continuat cu gestul

Studiu de caz

Radiografia organelor abdominale după administrarea de bariu: a) după 12 ore; b) după 24 de ore

ZOM, în legătură cu infecția cu citomegalovirus, a fost efectuată antivirale (imunoglobulină) și terapia hormonală. Greutate la naștere 3250 g, înălțime 50 cm

De la naștere a fost pe hrană artificială. Până la 1 an a fost înregistrat la un neurolog cu privire la encefalopatia perinatală. Adesea suferă de infecții respiratorii acute. El este înregistrat cu un cardiolog în legătură cu blocajul atrioventricular de grad I. De la vârsta de 7 ani îngrijorați de durerile de cap. Contextul emoțional este redus, iritabilitatea a fost recent observată.

Tendința la constipație a fost observată de la naștere, până la 1 an scaunul a fost 1 la fiecare 2-3 zile, mai târziu constipația persistă. Apetitul redus, selectiv. Dieta este dominată de alimente cu un conținut scăzut de fibre dietetice și acizi organici. Dureri abdominale perturbate periodic, agravate după exerciții fizice și prin ingerarea unor cantități mari de alimente.

Datele de inspecție și de cercetare

Construiți corect. Greutate corporală 42 kg, înălțime 155 cm, indice de masă corporală 17,5 kg / m2. Pielea este curată, cu o culoare normală, marcate cu "ciorchini" în colțurile gurii. Cuiele și părul nu se schimbă. periferie

Medical Business 4.2008-

ganglionii limfatici nu sunt extinse. În plămâni, respirația se desfășoară în toate departamentele, veziculoasă, fără respirație șuierătoare. Sunetele inimii sunt ritm clar, corect.

Mucoasa orală este roz, curată. Limba este acoperită cu floare albă la rădăcină, se observă netezirea papilei. Abdomenul este o palpare moale, profundă, disponibilă în toate departamentele, dureroasă în regiunea epigastrică și iliacă dreaptă. Palparea părții descendente a colonului este determinată de consistența sa de testare, diametrul de aproximativ 3 cm, formarea crescută a gazului. Ficatul și splina nu sunt lărgite. Cu o examinare digitală a rectului, se observă un spasm moderat al sfincterului anal extern, fiola este goală. Urina este liberă, fără durere. Stare neurologică fără caracteristici.

Numar total de hemoglobina: 136 g / l, eritrocite - 4,4 x 1012 / l, plachete - 259 x 109 / l, leucocite - x109 / l, banda 3%, segmentata - 55%, eozinofile - limfocite - 32%, monocite - 7%, ESR - 9 mm / h. Analiza urinară: densitatea 1020, proteine ​​- urme, leucocite - 1-3 în vedere. Boli biochimice: proteine ​​totale - 75 g / l, uree - 35 mmol / l, colesterol - 4,3 mmol / l, bilirubină directă - 2 pmol / l, bilirubină indirectă - 18.4 pmol / 7 unități, AlAT - 11 U / l, AsAT - 21 U / l.

Examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale, a rinichilor și a bazinului mic: structura ecografică a ficatului este eterogenă, vasele pot fi urmărite la periferie, cu o compactare pronunțată a tractului periportal. Pancreas dimensiune 20, 15, 28 mm, umflarea în zona coada. Canalul Vir-Sungov cu un diametru de 6 mm, pereții sunt sigilați. În intestin este determinată de abundența gazelor și a fecalelor. Exprimarea marcată a ampulei rectale, a peretelui acesteia

sigilate. În ceea ce privește organele genitale interne, nu au fost detectate anomalii.

Esophagogastroduodenoscopy: membrana mucoasă a esofagului, stomacului, duodenului fără modificări vizibile. În lumen și pe pereții dublei tulburare a duodenului. Concluzie: disfuncție duodenală.

Radiografia organelor abdominale după luarea bariului (imagine): după 12 ore, suspensia de bariu este vizibilă în colonul ascendent și transversal, urme de bariu în intestinul subțire, colonul transversal este proiectat în pelvis, înclinările în colțurile hepatice și splenice. După 24 ore, suspensia de bariu este determinată în colonul transversal și în colonul sigmoid, în timp ce secțiunea transversală este proiectată în pelvis, în coturile din colțurile hepatice și splenice.

Diagnostic și tratament

Pe baza plângerilor, anamnezei, examinării, datelor privind metodele suplimentare de cercetare, sa efectuat un diagnostic clinic: boala Payra, constipația cronică, colinică, subcompensată.

Pacientului i sa administrat un tratament: dieta nr. 5, flaminina, Kars, acidul lipoic, vitamina B1, mezim forte, meteospasmil, vikair, electroforeza cu novocaina pe peretele abdominal anterior, masaj abdominal, exercitii terapeutice. Drept rezultat a reușit

atingeți scaunul independent 1 timp în 3 zile, sindromul de durere a fost arestat, semnele de intoxicație fecală cronică au scăzut semnificativ: pofta de mâncare a crescut, iritabilitatea a scăzut, durerile de cap au dispărut.

Astfel, pentru diagnosticul bolii Payr, este suficientă o analiză detaliată a istoricului și un examen clinic în combinație cu datele cu raze X ale organelor abdominale cu suspensie de bariu. Observația noastră a arătat că un efect pozitiv ar putea fi obținut ca rezultat al terapiei conservatoare, deși acest lucru nu ar trebui să fie un motiv pentru refuzul corecției chirurgicale.

Grigoriev P.Ya., Yakovenko A.V. Gastroenterologie clinică. M.: Med. Inf. agency, 2004. p. 532-549. Pediatric Gastroenterology / Ed. Baranova A.A. M.: Medicina, 2004. p. 499-530.

Zlatkina A. R. Tratamentul bolilor cronice ale sistemului digestiv. M.: Medicina, 1994. Lenyushkin A.I. Chirurgie coloproctologică a vârstei copiilor. M.: Medicine, 1999. Farmacoterapia rațională a bolilor copiilor / Ed. Baranova A. A., Samsygina-Noy A. M.: Litera, 2007. T 2. P. 205-248. Loening-Baucke V. Constipația la copii / / NEJM. 1998. V. 339. № 16. P. 1155-1156.

Pe site-ul www.atmosphere-ph.ru veți găsi versiunea electronică a revistelor "Medicină", ​​"Atmosferă, Pulmonologie și alergologie", "Astm și alergie", "Atmosferă, Cardiologie", "Inima ușoară", "Atmosferă., "Nerves",

GINA (inițiativa globală pentru astm bronșic) și GOLD (inițiativa globală pentru bolile pulmonare obstructive cronice), ARIA (tratamentul rinitei alergice și efectul acesteia asupra astmului bronșic), ICAR (Calitatea vieții la pacienții cu astm bronșic și BPOC), Standarde (ATS / ERS) pentru diagnosticarea și tratamentul pacienților cu BPOC.

BOLII PĂRII LA COPII (REVIZUIRE LITERATURĂ)

Boala Payra este o anomalie de dezvoltare a colonului, care include prolapsul colonului transversal alungit cu fixarea curburii sale splenice și formarea unei inflexiuni a tubului intestinal, care este însoțită de un complex de simptome de constipație cronică și durere abdominală recurentă nemotivată. Unii autori consideră un semn al bolii și un aranjament ridicat al curburii hepatice.

Rata de detecție a bolii Payr este de 3,8%, în timp ce fetele sunt bolnavi de 3 ori mai des decât băieții. Boala se manifestă în primul rând în copilăria timpurie, care este caracteristică anomaliilor congenitale ale dezvoltării organelor, pe fundalul sănătății generale, cu o tendință de progresie.

În ciuda manifestării timpurii a bolii Payr la copii, vârful pacienților fiind referit la o clinică chirurgicală corespunde adolescenței. Simptomele primare ale bolii sunt constipația sau o combinație cu durerea abdominală. Pe baza imaginii clinice și a naturii cursului bolii, se disting durerea, constipația și formele mixte de boala Payra [1,2,3].

Radiocontractia este principala metodă instrumentală pentru confirmarea diagnosticului bolii Payr la copii, care relevă o încălcare a raportului anatomic al segmentelor în lungime, zonă și diametru. Procentul colonului transversal este mărit, flexia splenică este fixată înaltă, cu o creștere semnificativă a mobilității secțiunii transversale. Gaustratsiya colonul distal este extins și rupt (Figura 1a, b) (Geselevich ES, 1968; Geraskin AV 2012; Karbovnitskaya LP, 1988; Kushch NL și colab., 1992; Gupta SK et al., 1988; McMahon, JM și colab., 1999; Prandota J. și colab., 2003).

Un studiu funcțional evidențiază hipotensiunea pronunțată și funcția de evacuare afectată a mușchilor longitudinali și circulari și a rigidității peretelui colonului transversal.

Atunci când studiul Doppler cu ultrasunete a vaselor din bazinul arterei mezenterice superioare detectează schimbări în fluxul sanguin liniar. Vasele arteriale sunt caracterizate printr-o scădere a vitezei liniare a fluxului sanguin, menținând în același timp o rezistență periferică ridicată. În zona ramurilor venei mezenterice superioare se determină tortuozitatea curbei, curbele cu expansiunea lumenului vasului la periferie și o scădere pronunțată a vitezei liniare a fluxului sanguin.

Simptome suplimentare la boala Payr: sindromul de slăbiciune a țesutului conjunctiv și semnele de dizembriogeneză; boli bazate pe morfogeneza țesutului conjunctiv afectată; tulburări de fixare a organelor; dysbiosis.

Un studiu morfologic relevă o creștere masivă a țesutului conjunctiv grosier-fibros în toate straturile peretelui intestinal și mesenter, atrofie musculară. Colagenul de tip III este prezent în compoziția fibrelor țesutului conjunctiv.

Principalele plângeri ale copiilor sunt durerile abdominale recurente și mișcările cronice întârziate ale intestinului (stază colică cronică). Primele manifestări clinice ale bolii sunt observate de părinții pacienților cu mult înainte de stabilirea unui diagnostic definitiv. Durata bolii de la debutul manifestărilor clinice până la stabilirea unui diagnostic final poate varia între 2 și 15 ani. Debutul bolii este, de obicei, gradual, simptomele apar pe fundalul sănătății complete. O întârziere prelungită a masei intestinale a fecalelor duce la apariția intoxicației endogene cronice, care se manifestă prin deteriorarea bunăstării, letargia, slăbiciunea, pierderea apetitului, durerea de cap și, la unii pacienți, o creștere "nerezonabilă" a temperaturii la 37-38 ° C, greață și vărsături.

Toți copiii recomandă consultarea genetica, pentru a evita sindromul de slăbiciune țesutului conjunctiv (constituție astenică, fenotip displazic, tulburări de postură, o dermatoglyphics rare, hipermobilitate comun, arachnodactyly, tendința de a forma cheloide, deformare piept Limbi, hemangioame multiple). Modificările descrise nu sunt de natură sindromică, însă sunt informative cu privire la încălcarea structurii colagenului, una dintre proteinele matricei extracelulare [5,6].

Metodele conservatoare și chirurgicale sunt utilizate în tratamentul bolii Payr. Terapia conservativă include alimentația alimentară (numirea alimentelor bogate în calorii cu adăugarea de fibre de plante pentru a mări volumul scaunului, decocțiile și sucurile de boabe pentru a crește motilitatea și secreția intestinală), utilizarea rațională a laxativelor (decoctamentele vegetale, uleiurile minerale), C, preparate de potasiu, fier). De asemenea, a fost utilizat tratament medicamentos cu agenți antispastici (medicamente gangliolitice și anticholinesterazice), fizioterapie și fizioterapie.

În ciuda abordării cuprinzătoare a tratamentului acestei patologii, se obține un efect pozitiv de durată în cel mult 25% din cazurile de observații, cu condiția respectării stricte a prescripțiilor prescrise.

Tratamentul chirurgical al bolii Payr la copii este o metodă eficientă de tratament și aduce rezultatele așteptate, cu toate acestea, intervențiile chirurgicale sunt destul de laborioase și necesită un acces chirurgical extins, abilitatea de a manipula în cavitatea abdominală profundă.

Introducerea endoscopiei în practica unui chirurg pediatru reduce semnificativ trauma operativă, facilitează accesul și revizuirea la toate părțile colonului. Tehnica tratamentului chirurgical asistat de boala Payr dezvoltată în clinica noastră a fost pusă în practică și și-a dovedit eficacitatea [4,5,6].

Această tehnică permite reducerea semnificativă a durerii postoperatorii, permite activarea rapidă a pacientului și, de asemenea, oferă rezultate cosmetice excelente.

În perioada postoperatorie, a fost elaborat un curs de reabilitare a terapiei conservatoare pentru copii. Ca parte a acestui curs, copiii primesc terapie dietetică timp de 6 luni cu includerea produselor laxative, fizioterapie pentru zona colonului (nu mai devreme de 2 săptămâni după tratamentul chirurgical) și terapie fizică, care include exerciții menite să întărească mușchii anteriori peretele abdominal (2-4 cursuri de zece zile sunt efectuate în primul an) [1,4].

Fig. 1 (a, b). Irigograma, a - poziție orizontală, b - poziția verticală - poziția înaltă a flexiei splenice a intestinului gros, flexura hepatică - la nivelul vertebrelor lombare, colonul transversal - la nivelul articulației ileo-sacrale.

Referințe

1. Geraskin A.V. Chirurgia abdomenului și a perineului la copii: Atlas [Resurse electronice] - M.: GEOTAR-Media, 2012.

2. Kusch N.L. Boala Payer la copii // Herald of Chirurgie 1990 - Nr. 11

3. Lenyushkin A.I. Chirurgie coloproctologică a copilăriei. M.: Medicină, 1999

4. Navruzov S.N. Tratamentul pacienților cu stază colică // Herald of Surgery 1988 - № 9

5. Romanov P.A. Anatomia clinică a opțiunilor și anomaliilor colonului. M.: Medicine, 1987

6. Yaremchuk A.Ya., Radilsky S.E., Topchiy TV, V.V., Morozova N.L. Colostaza cronică este o caracteristică clinică și de diagnosticare. // Buletin de Chirurgie 1990 - № 7