Forme de pancreatită cronică

În clasificarea medicală modernă a pancreatitei cronice, prin caracteristicile clinicii, boala este împărțită în cinci forme:

Polisimptomnaya.
Durere.
Psevdoopuholevaya.
Latent.
Dispeptice.

În cazul formei polisimptomatice de pancreatită cronică, durerea este localizată în regiunea glandei și radiază în regiunea inimii, hipocondrium stânga, spate sau are un caracter înconjurător. Cel mai adesea, sindromul de durere apare pe fondul experiențelor emoționale puternice sau al tulburărilor de alimentație grosolană și poate fi însoțit de crize.

În forma durerii durerii sunt permanente și intense. Durerile subiective sunt plictisitoare, agravate periodic, dar fără recăderi clar definite. Astfel de dureri persistente pot indica debutul formării chistului în pancreas.

În forma pseudo-tumorală a pancreatitei, se observă adesea creșterea icterului obstructiv persistent. Aceste procese sunt asociate cu modificări ale capului glandei inflamatorii, care ulterior duc la apariția sclerozei pancreatice. Sub acțiunea sclerozei țesutului, capul glandei se extinde și începe să stoarcă conducta biliară comună, provocând astfel manifestarea icterului. În paralel cu durerea, se manifestă tulburări de digestie alimentară, tulburări dispeptice și scădere în greutate.

Latent - se manifestă ca un eșec al glandei exocrine, care se manifestă datorită morții părții predominante a țesutului acinar. Durerea poate să nu fie pronunțată sau să fie plictisitoare și plictisitoare. Sindromul de durere se manifestă cel mai adesea după ouă sau o alimentație grasă. Pacienții cu formă latentă au adesea scaune libere. Temperatura în stadiul de remisiune este normală, cu o exacerbare - subfebrilă sau ridicată.

Forma dispeptică a pancreatitei cronice este caracterizată de astfel de manifestări ale tulburărilor sistemului digestiv, cum ar fi greața, distensia abdominală, aversiunea pronunțată față de alimentele grase, vărsăturile, rățuirea mâncată de alimente sau aer, hipersalivarea.

Cu o gravă exacerbare a pancreatitei cronice datorată încălcării grave a dietei, toate formele de la dispeptic până la polisimptomatice se pot manifesta la transpirație crescută, puls filamentos frecvent, hipotensiune arterială, tahicardie, cianoză a buzelor și o stare de șoc.

Formă dureroasă de pancreatită cronică

Una dintre opțiunile de dezvoltare a patologiei este forma dureroasă a pancreatitei cronice. Cel mai adesea se observă la pacienții cu o istorie foarte mică și se caracterizează printr-o serie de simptome caracteristice. Principala diferență față de alte forme clinice este prezența sindromului de durere aproape constantă și prelungită.

Cea mai caracteristică localizare este abdomenul superior cu iradiere în spate, există și dureri de șindrilă. Intensitatea semnalului clinic principal poate fi diferită și depinde de mulți factori. Cel mai adesea, pacienții notează durere neplăcută, plictisitoare și dureroasă, cu un câștig periodic posibil pe fundalul momentelor provocatoare (relaxare în dietă, exerciții fizice, obiceiuri proaste).

Atunci când forma dureroasă a pancreatitei cronice nu este caracterizată de exacerbări și remisiuni pronunțate, acestea reprezintă, de fapt, un proces continuu continuu. Dintre celelalte semne clinice, merită să se sublinieze pierderea apetitului și pierderea asociată în greutate. În plus, pacienții au raportat grețuri persistente, balonare, diaree și flatulență. În timpul examinării clinice, poate exista o consolidare a structurii pancreasului.

Ce este pancreatita dureroasă cronică și cum să o tratezi?

Pancreatita dureroasă cronică este o formă destul de avansată și periculoasă a bolii. Durerile în această etapă pot fi destul de intense, epuizante în natură, ceea ce necesită măsuri energetice. Cât durează forma dureroasă a pancreatitei cronice depinde de măsurile luate și de oportunitatea începerii tratamentului. În general, forma dureroasă a pancreatitei cronice indică o evoluție gravă a patologiei.

Esența bolii

Pancreatita cronică este o boală în curs de dezvoltare a pancreasului, însoțită de leziuni progresive și ireversibile ale parenchimului ca urmare a proceselor inflamatorii și distructive și a diminuării patenței ductale, care cauzează disfuncții ale organelor. Pancreatita dureroasă cronică este o formă a bolii caracterizată prin prezența senzațiilor de durere constante cu intensitate variabilă în regiunea epigastrică.

Este important! Durerea în pancreatita cronică în acest stadiu poate dura câteva luni fără întrerupere.

În plus față de varianta dureroasă, boala poate avea o varietate cronică recidivantă. Această formă de patologie este de asemenea exprimată prin dureri abdominale destul de lungi, dar sindromul de durere apare numai în perioada de exacerbare, care poate dura câteva zile, iar apoi, boala trece în faza latentă, nedureroasă. În acest tip de patologie, etapele de exacerbare și remisie se substituie periodic reciproc.

Durerea din abdomen este intensificată, apoi crăpată

Particularitățile sindromului durerii

Senzațiile dureroase sunt un semn caracteristic al pancreatitei de orice formă, dar pancreatita cronică dureroasă are o manifestare constantă a durerii. Cel mai adesea, aceste dureri sunt plictisitoare, dureroase în natură, cu o intensitate moderată. Cu toate acestea, în caz de malnutriție sau de expunere la factorii de provocare, ele cresc dramatic. Pe lângă durere, se simt și alți: greață, pierderea apetitului, leucocitoză, diaree.

Localizarea durerii depinde de localizarea leziunii pe pancreas. Dacă capul glandei a fost afectat, atunci durerea principală cade pe partea dreaptă a zonei epigastrice. Când inflamația se dezvoltă pe corpul glandular, sursa durerii se deplasează în partea stângă a regiunii epigastrice. Când glanda cozii este deteriorată, durerea principală se resimte în hipocondrul stâng. Durerea se poate răspândi în alte zone. Important: cea mai caracteristică este iradierea din spate, de-a lungul coastelor până la coloana vertebrală, brațul stâng și brațul umărului, până la zona inferioară iliacă. Uneori durerea este simțită în regiunea inimii și foarte asemănător cu angina.

Cu pancreatită dureroasă, durerea poate fi simțită și în alte organe.

De ce apar dureri?

Natura manifestărilor dureroase în timpul dezvoltării cronice a bolii poate fi variată, dar mecanismul principal este o creștere a presiunii în canale și țesuturile glandulare, precum și umflarea organului ca rezultat al unei deteriorări semnificative a eliminării sucului pancreatic din sistemul de canal, inclusiv din cauza obstrucționării canalelor. Un astfel de sindrom de durere poate să apară independent de tulburările funcționale ale pancreasului, adică menținând funcția secretivă activă. Cea mai caracteristică manifestare a acestor dureri este 15-25 de minute după o masă, care este răspunsul organismului la o creștere naturală a secreției de suc.

Al doilea mecanism de formare a sindromului de durere se datorează reacției inflamatorii și distrugerii țesuturilor, care sunt amplificate sub influența stimulilor externi (alcool, dietă nesănătoasă, stres). Astfel de dureri prin forța de manifestare amintesc de simptome dureroase care decurg din tipul acut de patologie. În cele din urmă, durerea poate fi asociată cu dezvoltarea neuropatiei, adică efectele asupra terminațiilor nervoase în inflamația perineurală și fibroza. În plus, durerea în pancreatită poate fi cauzată și de alți factori de localizare non-fier: tulburări în conductele biliare, deteriorarea sfincterului Oddi, creșterea duodenală a presiunii, stoarcerea din organele vecine cu chisturi.

Caracteristici ale diagnosticului bolii

Diagnosticarea pancreatitei cronice devine adesea o provocare, chiar și cu sindrom de durere severă. Dificultățile sunt în primul rând asociate cu trăsăturile anatomice ale locației pancreasului, care se află în adâncurile spațiului retroperitoneal. În plus, fierul are o mărime mică și greutate. Durerile caracteristice, vărsăturile, scaunul instabil, schimbările în sânge și fecale dau posibilitatea de a efectua un diagnostic preliminar, dar seamănă cu manifestarea unui număr de alte patologii.

Diagnosticul diferențiat al durerii în pancreatita cronică este un element necesar în identificarea patologiei și numirea regimului corect de tratament. Este foarte important să se diferențieze patologia de manifestările tumorale din pancreas. În acest scop, se utilizează metode de studii instrumentale: angiografie pancreatică și raze X cu introducerea unui agent de contrast în glandă; ultrasunete; scanarea radioizotopilor și angiografia. Dacă este necesar, se efectuează o biopsie.

Printre testele pentru pancreatită se află un tip de examinare ca biopsia

Pancreatita dureroasă cronică trebuie, de asemenea, să fie diferențiată de alte afecțiuni, inclusiv enterita, forma cronică de dizenterie, tuberculoza intestinală, bolile organelor abdominale, patologia vezicii biliare și conductele biliare. Destul de des, confuzia apare atunci când se identifică colecistită, boala pietrelor biliari, diskinezie biliară.

Cum să tratăm o boală

În tratamentul soiurilor pancreatice dureroase, se folosesc în principal metode conservatoare, dar în caz de boală severă și un risc crescut de complicații este indicată intervenția chirurgicală. Orice tratament al acestei patologii începe cu eliminarea cauzelor provocatoare: furnizarea unei diete, interzicerea categorică a băuturilor alcoolice și a fumatului, asigurarea restului funcțional al pancreasului.

Este important! Cu sindrom dureros constant și intens, relieful manifestării sale devine important.

Cel mai adesea, durerea poate fi eliminată prin administrarea de analgezice care asigură efecte analgezice. De regulă, sunt utilizate medicamente populare precum Baralgin și Tramadol.

Îndepărtarea durerii se efectuează folosind medicamentul Baralgin.

Când durerea puternică, prost tratabilă este prescrisă cu analgezice narcotice, în special Promedol. Atunci când se prescriu medicamente puternice, trebuie amintit faptul că un număr de opiacee contribuie la spasmul sfincterului Oddi, ceea ce duce la efectul opus - creșterea durerii. În cazurile severe de pancreatită, medicamentul Fentanin este prescris împreună cu Droperidol și Lidocaine sub control strict.

În funcție de mecanismul de formare a sindromului de durere, se folosesc metodele direcționate pentru ameliorarea durerii:

Inhibitori secretori. În cazul în care durerea este cauzată de o creștere a presiunii în canalele sau țesuturile glandulare, se prescriu medicamente care reduc secreția de suc de pancreas. Somatostatina servește ca inhibitor cel mai activ, iar Okreotid este prescris pentru administrarea sa.
Anticolinergice. Acest grup de medicamente este, de asemenea, utilizat pentru a suprima secreția pancreatică. La ameliorarea durerii se aplică Hyoscin, bromură de butil.
Antispastice. Aceste medicamente sunt folosite ca un efect suplimentar pentru creșterea eficienței tratamentului. Mebeverin, Domperidone, având o anumită selectivitate în expunere, sunt prescrise.
Inhibitori ai acidului clorhidric. Studiile au arătat că secreția de acid clorhidric joacă un rol important în formarea sindroamelor dureroase. Pentru a suprima producția excesivă, sunt atribuite blocante ale receptorilor de H2-histamină. Famotidina de droguri este utilizată pe scară largă.

Duspatalin este utilizat pentru a suprima producerea de acid clorhidric.

Terapia generală a pancreatitei cronice de orice formă se bazează pe terapia de substituție. Bazele terapiei conservative sunt preparatele enzimatice. Cu toate acestea, agenții enzimatici nu joacă un rol direct în suprimarea durerii. Sarcina lor este de a normaliza funcțiile pancreasului, dacă acestea sunt încălcate.

Este important! Pancreatita dureroasă cronică este considerată o formă destul de periculoasă de patologie care poate provoca complicații grave.

Această formă devine o consecință a cursului neglijat al bolii și, pentru a preveni o astfel de evoluție a bolii, este necesar să se detecteze în timp și să se trateze în timp.

Care este forma dureroasă a pancreatitei și cum să scapi de simptomele dureroase

Inflamația cronică a parenchimului pancreasului în prevalența și creșterea incidenței, precum și din cauza unui grad ridicat de invaliditate, reprezintă o problemă medicală și socială urgentă.

Clasificarea modernă împarte pancreatita cronică în cinci forme principale, dintre care una este dureroasă (restul sunt polisimptomatice, dispeptice, pseudo-tumorale și latente). Toate acestea diferă în curs, imaginea clinică și posibilele complicații. Acest articol va discuta cauzele și simptomele de pancreatită dureroasă.

Cauzele formelor dureroase de pancreatită cronică

Baza oricărei forme de pancreatită este inflamația (cronică) pe termen lung în parenchimul pancreatic, care în timp conduce la moartea ireversibilă a celulelor endocrine și exocrine ale organului, la dezvoltarea complicațiilor și a fibrozei.

Calculi de calculi ai pietrelor care au blocat canalul biliar comun și au afectat fluxul de enzime pancreatice

Forma dureroasă de pancreatită se dezvoltă cel mai adesea ca urmare a:

Colecistita cronică, colelitiază sau disfuncția sfincterului de la Oddi. Atunci când o anumită boală este încălcată, fluxul de bilă și sucul pancreatic, ceea ce duce la formarea unui proces inflamator în fier sub influența propriilor enzime proteolitice.
Alcoolismul cronic. Abuzul băuturilor care conțin alcool duce la o creștere a presiunii în conducta Whirsung, care ulterior începe să compenseze extinderea. Pereții acestui canal strânge țesutul glandular care funcționează normal și încalcă fluxul de enzime digestive și proteolitice. În consecință, se lansează procesele de autoliză și se formează treptat calcificarea în parenchimul pancreatic.
Ulcer cronic duodenal și / sau ulcer gastric. În acest caz, o concentrație ridicată de acid clorhidric încalcă motilitatea organelor din tractul gastrointestinal și sporește activitatea pancreasului.
Luând anumite medicamente care dăunează direct celulelor glandei (hormoni steroizi, aminoglicozide, AINS, etc.).
Fumatul pe termen lung, alimentația necorespunzătoare (consumul unor cantități mari de alimente crude, picante și prăjite, mâncăruri grase și afumate, băuturi carbogazoase, alimente fast-food).

Patogeneza sindromului durerii

Cu această formă de pancreatită, sindromul de durere este destul de intens, ceea ce este clar din numele său.

Durerea severă în abdomen apare sub influența următoarelor mecanisme:

inflamație, una dintre manifestările care este durere;
umflarea parenchimului și o creștere a mărimii glandei, care își întinde propria capsulă și stoarcă structurile și organele adiacente, provocând astfel dureri de durere;
încălcarea fluxului de suc de pancreas datorat hipertensiunii în conducta Virsung;
procese de autoliză în care enzimele proteolitice proprii ale glandei încep să agreseze propriul țesut;
dezvoltarea neuropatiei, și anume activarea terminațiilor nervoase inflamate care transmit un semnal către centrele sistemului nociceptiv (durere);
erorile din dieta (consumul de alcool sau alimente interzise).

Astfel, un număr de factori patogeni sunt implicați în apariția durerii, care ar trebui influențată în tratamentul bolii.

Caracteristicile imaginii clinice cu formă dureroasă de inflamație pancreatică

Desigur, natura, durata și intensitatea durerii în timpul pancreatitei depind de gradul de deteriorare a organului, de starea generală a pacientului și de pragul durerii.

Simptomele de durere în pancreatită sunt cel mai frecvent localizate în epigastru și la hipocondrium la stânga. Ele sunt permanente și intensificate după un exercițiu sau o masă grea.

Posibilă iradiere a durerii în:

regiunea lombară, caz în care durerea este descrisă drept șindrilă;
stânga sau stângă;
stânga laterală a abdomenului.

Cu inflamația pancreatică colangiogenă, disconfortul și durerea sunt crescute după consumul de alimente coleretice (gălbenușuri de ou, banane, iaurt). În cazul genezei alcoolice a bolii, care apare pe fondul hipersecreției sucului gastric, durerea apare aproape după fiecare masă, în special acută, acidă.

În timpul creșterii durerii, pacientul își pierde pofta de mâncare și greutatea corporală, devine iritabil și fizic slab. Potrivit statisticilor, forma dureroasă a patologiei apare la fiecare al 5-lea pacient care suferă de afecțiuni ale pancreasului și provoacă adesea apariția diabetului.

Metode de relief al durerii

În plus față de tratamentul principal al bolii, ameliorarea durerii se realizează prin administrarea sau administrarea de medicamente.

În primul rând, acești pacienți primesc o dietă de foame pentru a scuti funcțional pancreasul; și în unele cazuri, frig sau stomac.

Dintre medicamentele utilizate cel mai des:

medicamente antispastice (Baralgin, No-shpa);
inhibitori secretori (tip Octreotide);
inhibitori ai pompei de protoni (Nolpaz, de exemplu);
cu dureri acute insuportabile, este acceptabilă utilizarea analgezicelor sintetice narcotice (Bupivacaine, Nalbuphine, etc.).

În concluzie, trebuie remarcat faptul că forma dureroasă a bolii nu este mai puțin frecventă și, dacă nu este tratată corespunzător, duce la complicații grave.

Istoria cazurilor
Pancreatită cronică, curs recurent recurent. Forma durerii.

Laboratorul de radioizotopi KKB - miere senior. soră

6. Timpul de admitere la clinică

7. Diagnostic la admitere

Pancreatită cronică, formă dureroasă.

Pancreatită cronică, curs recurent recurent. Forma durerii. Cu încălcarea funcției exocrine. Etapa de agravare.

9. Diagnostic concomitent

II. DATE DE EXAMINARE SUBJECTIVĂ.

Pe salivarea constantă abundentă. Greața, care nu este asociată cu consumul de alimente, are, de asemenea, o natură constantă și dureroasă, oarecum agravată după consumarea alimentelor grase, prăjite, condimentate, după ce aceste alimente pot provoca vărsături care nu aduc ușurare. Adesea dezgust pentru alimente grase. Durerile sunt constante, trăgând în natură, localizate în hipocondrul drept și durerile epigastrice, agravate de ingestia alimentelor grase, prajite, condimentate, în poziția de pe spate și pe timp de noapte. Mai pacient sa plâns de o senzație de greutate în epigastru după mese, la începutul sațietate, o scădere semnificativă a apetitului, eructații, flatulență, huruitul în abdomen, constipație și diaree, scădere în greutate, piele uscată, păr fragil și unghiile alternativ. Doar iritabilitate, letargie, scăderea performanței, senzație de slăbiciune periodică severă și oboseală dimineața, tulburări de somn (somnolență în timpul zilei și insomnie pe timp de noapte), dureri de cap frecvente cu localizare frontotemporală, plictisitoare natura, pulsatilă, care apare după un pui de somn, fizic sau de muncă psihologică, de asemenea, cu fluctuații puternice ale presiunii atmosferice, dar poate apărea fără niciun motiv aparent. Pentru amețeli periodice.

Se consideră bolnav din 1992, când, după ce a luat alimente grase, prajite, picante, băuturi alcoolice, în cantități mici, a început să se simtă greață, salivă crescută, greutate în epigastru și, uneori, senzații dureroase, neintensive. În ianuarie 1998, a existat o durere ascuțită în abdomenul superior, paroxismă, însoțită de vărsături, scaun deranjat, febră. Sa întors la KKB, unde a fost tratată în condițiile GETO privind exacerbarea pancreatitei cronice. Descărcat dinamica pozitivă (durerile au fost oprite, temperatura a revenit la normal). În decembrie 1998, deteriorarea sub formă de disconfort epigastric, simptome dispeptice (greață, hipersalivație, tulburări de scaun, pierderea poftei de mâncare, aversiunea față de gras), durere în cadranul din dreapta sus, epigastrică într-un mod regulat, non-intensiv în natură. Terapia prin perfuzie ambulatorie a fost efectuată. Condiția sa îmbunătățit. O lună mai târziu, a apărut din nou o greață, care apare după ingerarea hranei grase, prajite, picante, neintensive, durere constantă în epigastru. La sfârșitul lunii aprilie 1999, a dobândit o greață permanentă, caracter dureros, sa alăturat salivație îmbunătățită, eructatii, dureri localizate în cadranul superior drept și dureri epigastrice a devenit mai intensă, brusc scăderea apetitului. El a adresat KKB unde sânge și urină au fost efectuate, în care un amilazemiya, amylasuria (amilaza unitate = 64 sânge, urină diastazei = 512). Spitalizat în KKB, GETO.

Născut la timp, de la cea de-a doua sarcină normală. Genuri fiziologice. A crescut și sa dezvoltat în funcție de sex și vârstă. A absolvit cu succes o liceu și o școală medicală. Din infecțiile copilariei, avea varicelă, adesea avea o boală respiratorie acută.

În prezent, pacientul are menopauză. Mens din 14, ciclul obișnuit. Trei sarcini, două genuri. Livrarea la timp, fără caracteristici. Copiii sunt sănătoși.

Transfuziile de sânge nu au fost efectuate.

Istoria alergică nu este împovărată.

Nu există obiceiuri proaste.

Tuberculoza, boli cu transmitere sexuală, hepatită virală, tumori, malarie în sine și rude neagă.

III. OBIECTIVELE CERCETĂRII DATELOR.

Starea pacientului este moderată. Poziția este activă. Conștiința este clară. Temperatura corpului de 36,7 o C. Construiește o putere corectă, redusă. NPV 16 pe minut. Ps 80 pe minut umplere satisfăcătoare și stres. HELL 115/70. Înălțime 165 cm, greutate 48 kg. Pielea este curată, mată, uscată la atingere. Turgorul cutanat sa redus. Hemoragii pe piele și membranele mucoase de acolo.

Limba este umedă, "edematoasă", căptușită cu flori albe. burtă palpare ușoară dureroasă în hipocondrul drept, epigastric. Pulsarea aortei abdominale este bună. Ficatul și splina nu sunt palpabile. Grasimile subcutanate sunt slab dezvoltate. Nici un edem. Ganglionii limfatici submandibulari sunt consistenți palpabili, nedureroși, elastici, nealimentați între ei și țesuturile înconjurătoare. Articulațiile sunt nedureroase cu mișcări active și pasive, configurația lor nu se schimbă.

Nu există nici o proeminență și pulsații ale arterelor carotide. Impulsul apical palpabil este situat în spațiul intercostal V de 1,5 cm spre interior din linia mediană claviculară stângă, cu rezistență joasă și moderată. Impulsul cardiac nu este determinat. Atunci când palparea arterelor de umplere satisfăcătoare puls, la fel pe ambele mâini, uniformă sincronă, ritmică, frecvența 80 pe minut, tensiune normală.

Când limitele de percuție ale maturității relative și absolute nu sunt schimbate.

1 cm spre exterior de la dreapta

Marginea stângă a sternului

Marginea superioară a muchiei III

1 cm medial de la linia mediană claviculară

Diametrul inimii - 11 cm.

Auscultatie. Sunetele inimii sunt clare, curate în toate punctele de ascultare.

Raportul de intensitate a tonurilor nu se modifică: deasupra vârfului inimii și la baza procesului xiphoid, sun mai tare II, deasupra aortei și arterei pulmonare II ton mai tare I. Ritmul cardiac este de 80 de bătăi pe minut, nu se aude un zgomot patologic.

Respirația prin nas nu este dificilă. Tipul de respirație este amestecat. NPV 16 pe minut. Forma pieptului este normostenică, nu există deformări, iar palparea este nedureroasă.

CU PERCUSIUNEA COMPARATIVĂ - un sunet pulmonar clar este determinat pe întreaga suprafață a plămânilor.

CU PERCUSIUNEA TOPOGRAFICĂ

Limitele inferioare ale plămânilor:

Procesul spinos al vertebrelor toracice XI

Mobilitatea marginii pulmonare inferioare:

Pe liniile axilare spate - 7 cm pe ambele părți

Înălțimea vârfurilor în picioare ale plămânului drept și stâng:

Față - 3 cm deasupra claviculei

În spatele - la nivelul procesului spinos al vertebrei cervicale VII

Campurile Krenig - 6 cm pe ambele părți.

AUȘCULATIV - se aude respirația veziculară pe ambele părți ale plămânilor, nu se aude zgomotul respirator vezicular (respirația șuierătoare, crepusul, zgomotul de fricțiune pleural).

Limba este umedă, "edematoasă", căptușită cu flori albe. Culoarea normală Zev. Forma abdomenului este normală. Peristaltismul vizibil este absent.

Cu palpare superficialăabdomenul este moale, dureros în hipocondrul drept și epigastric. Simptomele pozitive ale Chukhrienko, Makhova, Razdolsky, Körte, Halstead sunt determinate, simptomul frenic pe partea dreaptă este de asemenea pozitiv, atingând din spate spre stânga de-a lungul axei lungi a glandei conduce la durere crescută, există durere la palpare în zona coledochopancreatică a lui Shoffar. Observat fenomenul de "protecție musculară" în timpul palpării abdomenului în regiunea epigastrică și deasupra buricului. Abnormalitățile rectus abdominale sunt absente.

Cu palparea metodică de alunecare profundă a abdomenului, conform metodei Obraztsov: în zona ileală din stânga pentru 15 cm, colonul sigmoid este palpată sub formă de pernă de rugină, fără durere; în regiunea ileală dreaptă, cecumul este palpată, este palpată sub forma unui cilindru 2 degete gros, fără durere; tulburarea ileului; transversal de colon spasmodic, dureros. Infiltrate, fără tumori.

Ficatul nu este palpabil. Dimensiunea ficatului Kurlov 9cm-8cm-7cm.

Vezica biliară nu este palpabilă.

Splinul nu este palpabil. Dimensiunea splinei Kurlov 7h6sm.

Când a fost privită din regiunea lombară, roșeața nu a fost detectată. Nu există tulpină musculară lombară. Simptomul este încă pozitiv pentru ambele părți. Vezica urinară nu este palpabilă. Nu există tulburări disuritice.

Caracteristicile sexuale primare și secundare corespund sexului și vârstei. Nu există o diminuare a creșterii. Părțile corpului sunt proporționale. Glanda tiroidă nu este vizibilă și nu este palpabilă.

Patologia primară a sistemului nervos și a organelor senzoriale nu a fost detectată.

IV. SIMPTOME ȘI SINDROME.

1) Durere de natură permanentă, localizată în hipocondrul drept și epigastric.

2) Simptome pozitive: Chukhrienko, Makhova, Razdolsky, Körte, Halstead, phrenicus, un simptom pe dreapta

3) atingerea în spatele stângii de-a lungul axei lungi a glandei conduce la o durere crescută, există durere la palpare în zona coledochopancreatică a lui Chauffard.

4) Salivație crescută

5) Greață, vărsături

6) Aversiunea față de grăsime

9) Rănirea în stomac

10) Constipație alternantă și diaree

11) Schimbarea naturii scaunului

12) Pierderea semnificativă a apetitului

13) Sentimentul de saturație rapidă

14) lipsa de greutate corporală

15) hiperfermentemia pancreasului și hiperememia

16) reducerea turgorului cutanat

17) piele uscată, păr friabil, cuie

18) fatigabilitate rapidă

19) slăbiciune generală

1) durerea (1, 2, 3)

2) dispeptic (4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13)

3) tulburări de secreție externă (8, 9, 10, 11, 14, 16, 17)

4) intoxicarea (12, 18, 19)

5) astenic (12, 14, 18, 19, 20)

6) inflamator (1, 2, 3, 15)

V. DIAGNOSTICUL PRELIMINAR ȘI JUSTIFICAREA LOR.

Pe baza plângerilor pacientului: pentru o salivare continuă abundentă. Greața, care nu este asociată cu consumul de alimente, are, de asemenea, o natură constantă și dureroasă, oarecum agravată după consumarea alimentelor grase, prăjite, condimentate, după ce aceste alimente pot provoca vărsături care nu aduc ușurare. Adesea dezgust pentru alimente grase. Durerile sunt constante, trăgând în natură, localizate în hipocondrul drept și durerile epigastrice, agravate de ingestia alimentelor grase, prajite, condimentate, în poziția de pe spate și pe timp de noapte. Mai pacient sa plâns de o senzație de greutate în epigastru după mese, la începutul sațietate, o scădere semnificativă a apetitului, eructații, flatulență, huruitul în abdomen, constipație și diaree, scădere în greutate, piele uscată, păr fragil și unghiile alternativ. Iritabilitate, letargie, slăbiciune generală, oboseală); istoric al bolii: a fost bolnav din 1992, când, după ce a mâncat alimente grase, prăjite, condimentate, băuturi alcoolice, în cantități mici, a început să se simtă greață, salivare crescută, greutate în epigastru și uneori senzații dureroase și neintensive. În ianuarie 1998, a existat o durere ascuțită în abdomenul superior, paroxismă, însoțită de vărsături, scaun deranjat, febră. Sa întors la KKB, unde a fost tratată în condițiile GETO privind exacerbarea pancreatitei cronice. Descărcat dinamica pozitivă (durerile au fost oprite, temperatura a revenit la normal). În decembrie 1998, deteriorarea sub formă de disconfort epigastric, simptome dispeptice (greață, hipersalivație, tulburări de scaun, pierderea poftei de mâncare, aversiunea față de gras), durere în cadranul din dreapta sus, epigastrică într-un mod regulat, non-intensiv în natură. Terapia prin perfuzie ambulatorie a fost efectuată. Condiția sa îmbunătățit. O lună mai târziu, a apărut din nou o greață, care apare după ingerarea hranei grase, prajite, picante, neintensive, durere constantă în epigastru. La sfârșitul lunii aprilie 1999, a dobândit o greață permanentă, caracter dureros, sa alăturat salivație îmbunătățită, eructatii, dureri localizate în cadranul superior drept și dureri epigastrice a devenit mai intensă, brusc scăderea apetitului. El a adresat KKB unde sânge și urină au fost efectuate, în care un amilazemiya, amylasuria (amilaza unitate = 64 sânge, urină diastazei = 512). Spitalizat în KKB, în GETO; rezultatele unui studiu obiectiv: simptomele pozitive ale simptomelor Chukhrienko, Makhova, Razdolsky, Kurt, Holstead, Phrenicus pe dreapta, atingând din spate la stânga de-a lungul axei lungi a glandei duce la o durere crescută, există durere la palpare în zona coledochopancreatică a lui Shoffar. Observat fenomenul de "protecție musculară" în timpul palpării abdomenului în regiunea epigastrică și deasupra buricului. Cu palpare profundă, colonul transversal este determinat să fie spasmodic, dureros; simptome și sindroame izolate (durere, dispepsie, secreție externă afectată, toxic, inflamator, astenic). Pe baza tuturor simptomelor de mai sus, puteți face doar o concluzie preliminară de diagnosticare: Pancreatită cronică cu afectare a funcției exocrine. Curs recurent. Forma durerii. Etapa de agravare. Pentru a confirma diagnosticul necesită un studiu de laborator-instrumental.

VI. PLANUL DE EVALUARE ȘI JUSTIFICAREA ACESTORA.

1. Studii de laborator și clinice:

· Sânge complet (pentru detectarea indicatorilor de fază acută, o creștere a ESR, o deplasare neutrofilă în formula leucocitelor)

· Fraze de proteine și proteine (pentru a determina indicatorii de fază acută: CRP, a2-globuline)

· Amilaza și izoenzimele, lipaza din sânge și urină, tripsină (pentru a detecta hiperfermentemia, crește activitatea enzimelor pancreatice în sânge și urină).

· AlAt, AsAt, bilirubină totală, fosfatază alcalină

(pentru a determina gradul de implicare în proces a ficatului și activitatea de ieșire a bilei din conductele biliare).

· Glucoză, toleranță la glucoză (pentru a determina încălcarea funcției intrasecretorie și ca urmare a încălcării metabolismului carbohidraților).

· Coprogram (pentru a determina o scădere a funcției exocrine a pancreasului: confirmarea acestui fapt este steatorea, creatorie).

· Studiul sistemului de coagulare a sângelui.

· Uree de sânge

· Analiza urinei

2. Metode funcționale și instrumentale:

Ultrasonografia (pentru a determina edemul, creșterea, modificarea formei, este posibilă detectarea chisturilor și calcificarea pancreasului, un studiu al stării ficatului).

Aceste cercetări suplimentare.

Durerea cronică de pancreatită

Pancreatită cronică, înfrângerea sistemului digestiv

Timp de mulți ani, lupta fără succes cu gastrită și ulcere?

Șeful Institutului: "Veți fi uimit de cât de ușor este să vindecați gastrită și ulcere pur și simplu luând-o în fiecare zi.

Pancreatita cronică este o boală inflamatorie de lungă durată a pancreasului. Ea curge în valuri cu etape de exacerbări și remisiuni. Fiecare nouă agravare, în ciuda tratamentului, se termină cu adăugarea de modificări cicatrice în țesutul pancreatic, modificări ale permeabilității conductei. Aceasta determină o încălcare a funcției secretorii și a endocrinei, deoarece în timp leziunea captează partea organului responsabil pentru sinteza insulinei hormonale.

Pentru tratamentul gastritei și ulcerului, cititorii noștri au folosit cu succes monahul ceai. Văzând popularitatea acestui instrument, am decis să-i oferim atenție.
Citiți mai multe aici...

Insuficiența exocrină contribuie la întreruperea întregului proces digestiv. Lipsa enzimelor necesare nu permite descompunerea proteinelor, grăsimilor și carbohidraților la starea necesară pentru asimilare. Organismul nu primește substanțe vitale. Lucrarea organelor vecine (ficat, vezica biliară, stomac, intestine) este tulburată, toate tipurile de metabolism se schimbă.

Studiile statistice spun că bărbații suferă de două ori la fel de des ca femeile. Incidența maximă la populația masculină se încadrează în grupul de vârstă de la 45 la 55 de ani (6,7 la 100 mii). Femeile mențin o incidență stabilă de 35 de ani.

În ultimii ani, a existat o tendință negativă în dezvoltarea pancreatitei alcoolice, cota sa între toate formele a crescut de la 40 la 70%. Bărbații sunt mai des afectați, iar forma biliară dependentă de boală este mai tipică pentru femei. Există, de asemenea, o creștere a tranziției inflamației pancreasului la tumori maligne, complicații ale diabetului secundar.

motive

Studiul bolii a permis să se stabilească cauzele pancreatitei cronice în machiajul genetic al unei persoane. În funcție de starea de bază a bolii, au fost numite unele forme ale bolii.

Pancreatita alcoolică - alcoolismul se găsește în 60% din cazuri. Asocierea genetică se observă la 5,8% dintre pacienți.
Cauzate de tulburări metabolice (dismetabolice) - cum ar fi fibroza chistică (boala cronică asociată cu formarea crescută a țesutului conjunctiv în organele interne, stimularea funcției secretorii, afectează simultan plămânii), creșterea concentrațiilor de grăsimi din sânge datorată tipului alimentar obișnuit.
Boli sau biliare - boli ale sistemului biliar (hepatită, colecistită, distonie a tractului biliar, colelită).
Infecțioasă - apare atunci când hepatita virală, infecțiile copilariei, agentul patogen intră în pancreas prin contactul din intestin, duoden.
Autoimună - boala este rară, însoțită de producerea de anticorpi la celulele pancreatice.
Idiopatic - aproximativ 30% din cazuri apar din motive necunoscute medicamentelor.
Medicament pe termen lung cu efect toxic asupra pancreasului. Acestea includ: Furosemid, Tetraciclină, Azatioprină, Brufen, preparate nitrofuran, glucocorticoizi și hormoni estrogeni.
Diferite încălcări ale fluxului de secreții din intestine. Motivul poate fi asociat hipoplaziei anatomice, caracteristicilor ductului (congenital) sau obținute în urma dezvoltării bolii de biliară, traumatisme abdominale bruște, perforare a ulcerului gastric, aderențe postoperatorii cicatrice (dobândite).
Predispoziție ereditară

Debutul bolii este cauzat de stimularea formării de enzime cu blocarea simultană a orificiilor mici sau a unei mari canale biliari comune. Acest lucru cauzează un stadiu acut de inflamație a pancreasului cu edeme, ischemie și modificări necrotice. Tratamentul traduce procesul în remisie, în care are loc vindecare parțială, cicatrizare, chiar calcificarea țesutului cu formarea depunerilor de calciu.

Tipuri de boli

Au fost dezvoltate peste patruzeci de clasificări ale pancreatitei cronice. Autorii au încercat să asocieze tipurile de boală cu modificări anatomice, cauze, simptome clinice, grad de insuficiență exocrină, capacități de diagnosticare. Rezultatul este o listă mai detaliată a tipurilor de inflamații din pancreas decât în clasificarea internațională a bolilor (ICD-10).

ICD-10 ia în considerare numai:

pancreatită alcoolică (cod K86.0);
alte pancreatite cronice (cod K86.1), aceasta include orice caz al bolii cu o cauză neclară, pancreatită recurente infecțioasă și cronică.

În funcție de natura schimbărilor din țesuturile pancreatice, se obișnuiește secreția de inflamație:

cu zone de necroză, calcificări;
cu deteriorări severe ale sistemului ductal (pietre, răsucire, îndoire datorită aderențelor).

O altă distincție de clasificarea ICD-10 se bazează pe rezultatele studiilor instrumentale și histologice. Distinge 3 tipuri:

calcificarea - caracteristică a pacienților cu alcoolism, cu inflamație în canalele mici, îngroșarea secreției apare cu formarea de blocaje de trafic din sărurile de proteine și de calciu;
obstructiv - pentru leziuni, boala biliară, canalele de la mic la principalele sunt blocate de un obstacol mecanic;
pancreatită parenchimică cronică - procesul primar inflamator apare în celulele principale implicate în sinteza enzimelor, apoi sunt înlocuite cu țesut fibros și apare formarea deficienței secreției externe.

Simptome și manifestări clinice

Principalele simptome apar în perioada de exacerbare și în timpul remisiunii.

Durerea apare după o încălcare a dietei, efectuând activitate fizică. Sunt paroxistice în natură. Localizate în regiunea epigastrică, date în ambele direcții și în spate. 1/5 dintre pacienți dezvoltă o formă nedureroasă.
Pierderea in greutate este la inceput protectiva, pacientul, dupa o boala acuta, se teme sa-si extinda dieta si sa manance foarte putin. Apoi scăderea în greutate se datorează creșterii producției de substanțe nutritive esențiale din fecale prin intestine.
Diareea - scaune frecvente se mai numește "steatorrhea" datorită secreției crescute de grăsimi și proteine cu fecale.
Manifestarea diabetului zaharat se observă odată cu înfrângerea a 80% din volumul pancreasului.

Variante ale cursului clinic:

pancreatită cronică subacută (interstițială edematoasă) - apare imediat după o perioadă de acută, durează mai mult de șase luni, se caracterizează prin dureri frecvente, greață și vărsături, complicații apar în până la 40% din cazuri;
pancreatita cronica recurenta (parenchimatoasa) este cea mai comuna forma (80% dintre pacienti), da exacerbari de cateva ori pe an, dar nu este dificil, imbunatatirea apare rapid dupa aplicarea unei diete stricte, complicatiile sunt relativ rare;
fibro-sclerotice - însoțite de dureri persistente și dispepsie, aceștia sunt principalii pacienți ai departamentelor gastrologice ale spitalului;
chistică - în plus față de durerea tipică, dă schimbări pronunțate în compoziția enzimatică a sângelui, palparea determină, în unele cazuri, formarea moale, complică mai des decât alte forme, prognosticul este nefavorabil;
pancreatită pseudotumorală cronică - durere prelungită, pierdere semnificativă în greutate, palparea unei formări îngroșate în epigastru face posibilă suspectarea unei tumori.

În cursul următoarelor etape:

pancreatita cronica initiala - dureaza pana la cinci ani, caracterizata prin recidive frecvente si dureri;
pancreatită cronică a manifestărilor clinice pronunțate - durează 7-10 ani și este însoțită de toate simptomele descrise, semnele insuficienței exocrine, diabetul secundar, în funcție de formarea variantei de curs;
pancreatita cronica subsizeaza inflamatia - pacientii se adapteaza la dieta, imbunatatiri clinice apare, dar 1/3 dintre pacienti dezvolta complicatii.

Valoarea diagnosticului

Diagnosticul de pancreatită cronică ar trebui să combine comparația rezultatelor testelor de laborator, metodelor instrumentale de examinare și observațiilor medicale.

Pancreatita cronică este diagnosticată prin următoarele tehnici de laborator:

În analiza sângelui există un conținut crescut de leucocite și ESR, o ușoară creștere a testelor funcției hepatice și a bilirubinei (în special cu pancreatită biliară), creșterea enzimelor (amilază, tripsină, elastază). Testul elastazei biochimice este considerat cel mai caracteristic pentru leziunile pancreatice, deoarece enzima elastazei rămâne ridicată pentru cea mai lungă perioadă de timp. Pancreatita biliară poate fi însoțită de icter și o creștere accentuată a bilirubinei.
În analiza diastazei de control al urinei, o cifră ridicată vorbește pentru agravare.
În analiza fecalelor găsiți particule alimentare nedigerate, o cantitate semnificativă de grăsimi și proteine. Absența acestor substanțe în fecale servește ca un prognostic bun în simptomele bolii. Testarea elastazei fecale ajută la detectarea semnelor de insuficiență exocrină.

Studiul fracțiunilor de sucuri duodenale vă permite să explorați funcția exocrină a glandei.

Metodele cu raze X și ultrasunete vă permit să vedeți o creștere a mărimii, pietre în canale, obstacole mecanice în pancreatita biliară, țesut glandular nefuncțional.

Evenimente medicale

Tratamentul pancreatitei cronice în stadiul acut și remisia este diferit. În timpul exacerbării este necesară:

elimina durerea;
să ia măsuri împotriva creșterii edemelor;
detoxifierea zgurilor;
umple pierderea de lichid și compoziția electrolitică a sângelui;
suprima activitatea enzimelor;
efectuarea terapiei cu antibiotice;
adăugați agenți simptomatici, vitamine.

Menținerea foamei timp de câteva zile și apoi trecerea la o dietă de 5 p poate ușura pancreasul.

În stadiul de remisiune, dieta este extinsă sub controlul enzimelor din sânge, analiza scaunului. Medicul selectează dozele necesare de medicamente de substituție pentru a restabili procesul digestiv. Când se detectează diabet zaharat secundar, este necesar să se verifice periodic nivelurile de zahăr din sânge.

Asistență considerabilă în tratamentul pancreatitei cronice este furnizată de aportul de ape minerale, tratamentul spa.

Tehnicile chirurgicale sunt utilizate atunci când apar complicații.

Examen clinic

Pacienții cu inflamație cronică a pancreasului sunt observați de către un gastroenterolog în clinică. De două ori pe an, trebuie să fie supuse unei examinări complete, incluzând teste de sânge pentru enzime, urină pentru diastază, fecale. Ecografia este efectuată în mod necesar cu o comparație a rezultatelor anterioare. Dacă este necesar, este prescris esophagogastroduodenoscopy, examen cu raze X, acest set de studii vă permite să ajustați dieta, tratamentul prescris, pentru a preveni complicațiile.

Probleme de prevenire

Pancreatita cronică în prevenție include toate căile posibile de combatere a cauzelor bolii. Consumul de alcool presupune posibila intervenție a unui narcolog. Cerințele dietetice trebuie evaluate ca tratament. Persoanele cu afecțiuni cronice ale stomacului, ale tractului biliar ar trebui monitorizate pentru focare cronice de infecție în organism. Imediat sanitizati dinti, amigdale palatine, inflamatia sinusurilor maxilare. Utilizarea neautorizată a medicamentelor poate duce la înfrângerea pancreasului, deci acest lucru nu trebuie făcut.

Pancreatita începe, de obicei, în formă acută. Dacă nu luați măsuri de urgență pentru ao opri, în unele cazuri poate fi fatală. Cu toate acestea, în formă acută, cauzează o astfel de durere teribilă, iar starea pacientului se înrăutățește într-o asemenea măsură încât persoana este obligată să consulte un medic. Dar această boală, care a apărut o singură dată, rămâne și persoana trăiește cu ea până la sfârșitul zilelor sale. Remisiunea posibilă și transformarea treptată într-o stare cronică.

Cauzele pancreatitei

Procesele patologice în pancreas sunt caracterizate printr-o lungă durată a fluxului, în timpul căruia parenchimul lichid este înlocuit cu un țesut conjunctiv dens, cu hipofuncția endocrină și exocrină a organului. Cele mai frecvente cauze ale pancreatitei sunt:

blocarea canalului principal,
formarea pietrei,
hiperparatiroidism,
predispoziție genetică
alcoolism

Sursa de apariție a tulburărilor glandei este depunerea enzimelor în canale. Enzimele înfundă canalele și acest lucru devine motivul expansiunii acestora pe fundalul distrugerii celulare a aparatului acinar responsabil pentru sinteza proteinelor. Ca urmare, țesuturile afectate atrofiază și se dezvoltă tumori în canale.

Manifestări clinice ale pancreatitei

Această boală se exprimă inegal:

în formă dureroasă și poate fi considerată clasică:
de obicei, durerea apare deasupra stomacului și este dată în urmă în spate;
durere mai puțin frecventă a șoldurilor;
durere în dreapta sau în hipocondrul stâng. Localizarea durerii este determinată de cantitatea de pancreas afectată de procesul inflamator.

Adesea, un atac al durerii este declanșat de alcool băut, alimente bogate în grăsimi și condimentate. Și pentru a opri acest atac, trebuie să recurgeți la analgezice puternice și chiar la analgezice care conțin narcotice. Pancreatita cronicã recurentã reamintește manifestãrile sale acute, dar deseori fãrã durere.

Forma latentă se caracterizează prin absența durerii. Aceasta este trădarea ei. La urma urmei, senzația de durere este un semnal al unei funcționări defectuoase în unul sau alt organ. Deoarece în timp ce nu există nici o durere, oamenii continuă să conducă un mod normal de viață, fără a acorda atenție altor simptome sau pentru a-și mânca pastilele. Dar într-o formă latentă, boala se manifestă rar.

Pacienții se plâng adesea de greață, reticența de a mânca, declanșată de contracțiile involuntare ale țesutului muscular duodenal sau de procesele inflamatorii ale mucoasei sale. Există vărsături, vărsături. Funcția intestinală este afectată.

Diagnosticul de pancreatită

Instrumente diagnostice

Examinarea cu raze X arată calcificarea. țesutul moale al pancreasului, cunoscut sub numele de calcifiere difuză. Ea poate apărea cu hiperfuncția glandei tiroide, a tumorilor de celule insulare și este, de asemenea, caracteristică alcoolicilor cronici.

Tomografia computerizată (CT) este de obicei utilizată atunci când este suspectată o tumoare malignă cu creștere lentă. Fiind o metoda scumpa de diagnostic, scanarea CT extinde semnificativ posibilitatile de detectare a bolilor glandei.

Examinarea cu ultrasunete ajută la determinarea pancreatitei la 90% dintre pacienți, detectează calcificarea, dilatarea canalului, determină sau elimină prezența tumorilor. Cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERPHG) detectează îngustarea canalelor, face posibilă determinarea localizării stărilor lor patologice - calcinate și dopuri de proteine.

În plus, se efectuează o examinare endoscopică a întregului tract gastrointestinal pentru ERPHG, care permite:

Investigați ductul pancreatic;
Prelevarea sucului de pancreatic pentru studiu;
Pentru a găsi patologiile asociate provocând pancreatită.

Teste de laborator

Determinarea stării catalizatorilor biologici ai pancreasului - enzimelor. Printre enzimele care indică starea patologică a glandei este amilaza și, prin urmare, starea activității sale în sânge și urină este studiată mai întâi. Se observă că cantitatea acestei enzime din sânge crește după 2-12 ore de la debutul atacului, atinge apogeul său până la începutul celei de-a doua zile și cu un curs favorabil al bolii revine la normal după 48-96 de ore.

Un atac al pancreatitei provoacă o încălcare a părții centrale a canalului nefron, ceea ce duce la scăderea absorbției amilazei și, în același timp, la creșterea clearance-ului renal (capacitatea rinichilor de a îndepărta deșeurile din organism).

Dar la unii pacienți, agravarea inflamației glandei nu afectează activitatea amilazei și rămâne stabilă pe tot parcursul bolii. În această categorie de pacienți, nivelul amilazei este scăzut, datorită proceselor patologice ale țesuturilor parenchimului și, prin urmare, schimbările în activitatea enzimei sunt greu de observat.

Aici este necesar să se menționeze că starea de amilază poate indica nu numai afecțiunile pancreatice, ci și un ulcer, peritonită, insuficiență renală și o serie de alte boli. Activitatea amilazei se poate modifica chiar și datorită aportului anumitor medicamente: sulfonamide, contraceptive, diuretice etc.

Pentru tratamentul gastritei și ulcerului, cititorii noștri au folosit cu succes monahul ceai. Văzând popularitatea acestui instrument, am decis să-i oferim atenție.
Citiți mai multe aici...

O imagine mai precisă, diagnosticând starea pancreasului, arată măsurarea activității tripsinei și în special a tripsinogenului, a cărui activitate demonstrează pancreatita hiperfermentativă. Activitatea fosfolipazei în sânge este determinată în următoarele moduri:

immunoflyuorometricheskim,
biochimice,
radioimunotestare.

Concentrația și activitatea acestei enzime oferă, de asemenea, o imagine clară a patogenezei pancreatitei. O altă metodă enzimatică a fost dezvoltată - analiza elastazei. Ca urmare a studierii efectului enzimelor asupra stării pancreasului, sa constatat că conținutul acestei enzime crește înainte de celelalte și este reținut timp de 10-12 zile. Totalitatea tuturor componentelor analizelor oferă o imagine foarte clară a evoluției bolii.

Starea funcției glandei exocrine

O altă metodă pentru a determina starea unui organ este testul secretinei, care vă permite să determinați eficacitatea unei funcții exocrine. Această metodă este destul de eficientă, dar, din păcate, nu este disponibilă pretutindeni datorită costului ridicat al acesteia. Esența acestei metode este după cum urmează: În primul rând, pancreasul stimulează intravenos secretin-pacreozîmina. După un timp, duodenul este probat cu un dispozitiv special care colectează sucul pancreatic.

Prezența pancreatitei este indicată de un conținut scăzut de bicarbonat, care este mai mic de 90 meq / l. cu un volum normal de conținut al duodenului.

Cantitatea de suc de pancreas secretate în acest intestin este determinată de cantitatea de chimotripsină din produsele de excreție. Se utilizează, de asemenea, o metodă pentru determinarea cantității de elastază 1 în fecalele pacientului. Steatorrhea - o concentrație crescută de grăsime în produsele de excreție a pacientului în "este asociată cu pancreatită și indică o producție insuficientă de enzime care descompun grăsimea. Pentru o analiză eficientă înainte de procedură, este necesar să se organizeze alimentația pacientului pe dieta Schmidt, care include:

105 g de proteină
135 g de grăsime și
180 g de carbohidrați.

Compoziția ridicată a grăsimilor și săpunului în starea normală de acizi grași indică o insuficiență exocrină a organului de testare.

tratament

medicație

Îmbunătățirea durerii. Tratamentul medicamentos în stadiul acut are ca scop ameliorarea durerii prin folosirea analgezicelor, analgezice, Baralgin și altele. Rar, dacă analgezicele convenționale nu ajută, folosiți artileria grea - droguri narcotice.

Scăderea activității glandei

Cholecystocin și secretin sunt sintetizate în stomac - stimulente pancreatice care o fac să funcționeze. În acest moment, organul bolnav începe să lucreze într-o manieră tensionată, cauzând pacientului durere suplimentară. Și pentru a forța pancreasul să încetinească funcționarea acestuia, blocanții (Lanzoprazol și Omeprazol) sunt incluși în complexul de tratament. De asemenea, pentru a reduce secreția (atât endocrină cât și exocrină), se administrează somastatin. Dacă sunt detectate efecte secundare, reduceți doza de medicament.

Suport pentru enzime

Locul central în schema de tratament a pancreatitei este terapia de substituție cu utilizarea enzimelor digestive și, mai presus de toate, pancreatin. De asemenea, ele ajută la prevenirea durerii și la compensarea deficienței acestei enzime în organism și sunt urgente necesare datorită hipofuncției exocrine a glandei. Există mai multe grupuri diferite de preparate enzimatice combinate între ele prin componentele lor constitutive:

Preparate obținute din extracte ale mucoasei gastrice și incluzând pepsină - Acidină-pepsină, Abomin, Pepsidil;
preparate care conțin enzime pancreatice, cum ar fi amilaza de lipază și tripsină. Acestea sunt Creon, Pancreatin, Mezim-forte, Triferment, Pankurmen;
medicamente care includ pancreatin în combinație cu componentele biliar și hemiceluloză în "Festal, Digestal, Enzist;
Enzime combinate;
Terapie anti-inflamatorie. Orice tulburare a funcționării normale a unui organ este însoțită de inițierea proceselor infecțioase și inflamatorii. Prin urmare, în timpul exacerbării pancreatitei cronice, sunt prescrise peniciline, beta-lactame și tetracicline. Mai mult, alegerea medicamentului, doza și durata cursului sunt determinate individual.
Antispastice. Medicamentele care afectează mușchiul neted sunt prescrise pentru hiper sau hipomotoric al vezicii biliare. În primul caz, sunt prescrise antispasticele - Papaverin, Platyphyllin, Halidor, No-spa și altele; în al doilea rând, prokinetice care promovează activarea funcției contractile a țesuturilor musculare - Domperidone, Tsisaprid Eglonil și altele.
dietă

O boală gravă face propriile ajustări ale stilului de viață al pacientului. O persoană este nevoită să renunțe complet la alcool, la alimente excesiv de grase, să adere la anumite diete și interdicții în nutriție. Într-o stare de exacerbare a pancreatitei, însoțită de o creștere a activității enzimelor, pacientului i se prescrie postul și utilizarea apei minerale fără gaze, a ceaiului slab preparat sau a broscului de trandafir.

Încă de la a treia zi, o dietă cu conținut scăzut de calorii care restricționează grăsimile și carbohidrații este introdusă în regimul alimentar. Când este posibilă stoparea exacerbării, pacientului i se prescrie o dietă terapeutică - tabelul numărul 5a, care este de obicei prescris pacienților cu boli ale sistemului digestiv. Această masă dietetică include:

Proteină până la 150 gr. (carne tocată, soiuri cu conținut scăzut de grăsimi de păsări de curte sau de pește, lapte și produse lactate, 1 ou pe zi este permisă). 20% din proteine pot fi de origine vegetală.
Grăsimile - grăsimile animale sunt strict contraindicate. Permis 10 grame. unt, smântână sau smântână și 20-30 gr. - legume.
Carbohidrații - (gem, miere, zahăr) - li se permite să utilizeze în termen de 70 de grame. pe zi.
Clorură de sodiu (sare) - 8 g apă - 2-2,5 l.

Meniul zilnic trebuie să conțină vitaminele A, C, B1, B2, B12, acid folic, PP și K și, prin urmare, pacientul trebuie să mănânce legume și fructe în formă fiartă, abur și brută. Pentru pacient este necesar să se gătească legume, cereale, lapte, supe piure. Sunt permise vasele și produsele din făină (cu excepția produselor din patiserie). Pușcă fiartă, fiartă, conservată, murat, picantă. Nutriția alimentară face parte din programul general de tratament.

De ce pancreatita acută este numită "boală de vacanță", veți afla din videoclip:

Spune-le prietenilor tăi! Spuneți acestui articol prietenilor dvs. din rețeaua socială preferată utilizând butoanele sociale. Mulțumesc!

Clasificarea pancreatitei cronice

Pancreatita cronică este cea mai frecventă și mai gravă afecțiune a sistemului digestiv al corpului, caracterizată prin modificări patologice ireversibile în funcționarea pancreasului și însoțită de dureri persistente sau recurente. În procesul de diagnosticare și tratare a unei boli, este important să se știe care clasificare a pancreatitei cronice este luată în considerare în acest caz.

Această boală provoacă un număr foarte mare de complicații patologice, care se dezvoltă pe fondul exacerbării proceselor care perturbe funcționarea normală a pancreasului. În pancreas, s-au produs enzime digestive speciale care prin canal în intestin. În cazul pancreatitei, organul devine inflamat, ceea ce determină blocarea canalului excretor. Când mâncarea intră în stomac și apoi în intestin, pancreasul începe să producă enzime digestive. Ei nu pot trece prin canal și se acumulează, ceea ce duce la digestia din interiorul pancreasului în sine și apariția durerii. Ca rezultat al acestui proces, poate apărea o complicație cum ar fi necroza pancreatică. Acesta reprezintă moartea țesuturilor unei părți a organului sau a întregului pancreas datorită auto-digestiei de către propriile sale enzime.

În legătură cu particularitățile localizării pancreasului în corpul uman, este adesea dificil să se diagnosticheze această boală și să se efectueze un examen medical. Prin urmare, identificarea în timp util a imaginii clinice a bolii poate facilita semnificativ procesul de tratament.

Pancreatită acută și cronică: simptome și tratament la adulți

Pancreatita acută este o inflamație localizată în pancreas. Acest lucru perturbă activitatea altor țesuturi și a sistemelor de organe.

Simptomele de pancreatită acută: durere; greață și sughiț; piele palidă; creșterea temperaturii; scăderea sau tensiunea arterială ridicată; scaune instabile, însoțite de constipație sau diaree; dificultăți de respirație și balonare.

În funcție de caracteristicile etiologice ale pancreatitei cronice, a căror clasificare ia în considerare multe semne, este primară și secundară. Această diviziune este decisivă în determinarea cursului tratamentului și subliniază orice clasificare a pancreatitei.

În pancreatita primară, inflamația apare imediat în pancreasul însuși, iar simptomele manifestate sunt semne ale acestei afecțiuni. Uneori, însoțite de alte boli, de obicei asociate cu organele sistemului digestiv. Dacă boala este prin natura sa un factor secundar, atunci simptomele pot fi ușoare sau deloc exprimate. Acest lucru se datorează faptului că pancreatita cronică în acest caz este o boală concomitentă în fundalul unei alte boli, simptomele cărora pot fi pe deplin manifestate.

O astfel de diviziune este de o importanță capitală în practica medicală în determinarea metodelor de terapie. În pancreatita secundară, este important să se înceapă tratamentul bolii subiacente, fără de care este imposibil să se obțină îmbunătățirea bolii concomitente. Exacerbarea pancreatitei cronice, ale cărei simptome pot să nu apară, necesită, de asemenea, intervenție terapeutică.

Clasificarea pancreatitei acute

Există diferite opțiuni pentru clasificarea pancreatitei. Experiența internă și străină arată că o astfel de diversitate, în încercarea de a structura semnele și simptomele acestei boli, duce numai la dificultăți în dezvoltarea ideilor despre etiologia, simptomele, caracteristicile clinice, metodele de detectare și tratare a bolii.

În practica terapeutică modernă nu există nici o clasificare generală generală a acestei boli. În 1980, a fost derivată clasificarea lui A.Loginov, care de mult timp sa bucurat de o popularitate imensă. În practica modernă, clasificarea marseille-romană, adoptată în 1989 de către țările europene, este folosită în cercurile de cercetare. Cu toate acestea, acest model este limitat în utilizarea în medicină, deoarece este necesar un studiu detaliat al morfologiei funcționale a pancreasului.

Ca alternativă, un alt model de clasificare a pancreatitei, creat în 1987 de către doctorul A.I. Khazanov, pe baza căruia se disting cinci tipuri clinice de boli. Acest model este orientat spre practică și este cel mai potrivit pentru practica medicală. În structura sa - o încercare de a lua în considerare tipul morfologic de pancreatită cronică după ecografie.

În medicina străină, clasificarea Cambridge este adoptată ca versiune de lucru. Clasificarea internațională a pancreatitei acute este foarte populară.

O atenție deosebită ar trebui acordată sistemelor de clasificare propuse de oamenii de știință ruși Ya.S. Zimmerman, V.T. Ivashkin în colaborare cu alții

de către specialiști. De asemenea, este interesant clasificarea Zurich, caracteristicile considerate ale apariției bolii pe fondul dependenței de alcool.

Clasificarea Ya.S. Zimmerman (1995)

Conform clasificării propuse de unul dintre cei mai importanți gastroenterologi autohtoni Ya.S. Zimmerman, pancreatita pot fi caracterizate din diferite părți - concentrându-se pe criteriul, care este luat ca bază.

În ceea ce privește etiologia, pancreatita este:

- alcoolic (pe fondul dependenței de alcool);

- idiopatic (degenerarea grasă a pancreasului sau încetarea funcției de excreție);

- cu kwashiorkor (distrofie severă datorată deficienței acute a proteinelor);

- ereditară sau "familială" (mutație genetică a enzimelor pancreatice);

- droguri (utilizarea unor medicamente pe o perioadă lungă de timp);

- ischemic (alimentarea insuficientă a sângelui pancreasului); · secundar, care apare pe fundalul diferitelor boli:

- ciroză și hepatită cronică în formă activă;

- patologia gastro-duodenală (ulcerul peptic al sistemului digestiv);

- patologia biliară (colelepratita);

- oreion (oreion) în toate manifestările clinice;

- fibroza chistică (o boală ereditară a organelor respiratorii și a glandelor secreției externe);

- hiperparatiroidism (afectarea glandelor paratiroide);

- hemocromatoză (metabolismul fierului în organism);

- invazia parazitară (infecția parazitară a organismului); - manifestări alergice;

- boala Crohn (inflamația tractului gastro-intestinal);

- colită ulcerativă (o complicație asociată cu o boală inflamatorie a mucoasei colonului).

Având în vedere manifestările clinice ale bolii, profesorul Zimmerman observă:

dureros curs al bolii, caracterizat prin:

- durere recurentă (apare periodic, în momente de exacerbare);

- durere moderată permanentă (natura monotonă a durerii);

latent (curs nedirijos, asimptomatic al bolii, diagnosticat numai în timpul examenului medical);

pseudotumoroza (tumora capului pancreatic), însoțită de:

- colestază (stagnare a bilei);

- obstrucție cronică duodenală (disfuncție a duodenului);

combinate (simptome severe ale mai multor semne ale bolii).

Prin natura morfologică, pancreatita este împărțită în:

calcificarea (apariția pietrelor în canalele pancreatice);
obstructiv (blocarea debitului pancreatic principal și reducerea dimensiunii pancreasului);

infiltrative fibroase (inflamatorii);
fibro-sclerotic (apariția fibrozei de organe este înlocuirea parenchimului cu țesutul conjunctiv).

Conform imaginii funcționale a cursului bolii, pancreatita este de mai multe tipuri:

când secreția externă a pancreasului este tulbure:

- tip hipersecretor (superficial, diagnosticat în stadiile incipiente ale bolii);

- tipul de hipocrețitor (reducerea numărului de enzime pancreatice):

compensate sau decompensate

- tip obstructiv (dificultate în scurgerea sucului pancreatic);

- tip ductular (reducerea volumului de suc de pancreas cu cantitatea obișnuită de enzime pancreatice);

atunci când funcția endocrină pancreatică este afectată:

- hiperinsulinism (producerea excesivă a insulinei hormonale în celulele insulelor pancreasului);

- hipofuncția aparatului insular (apariția diabetului zaharat).

În funcție de gravitatea cursului și de gradul de complexitate a imaginii clinice, cercetătorul sugerează clasificarea bolilor ca:

Clasificarea clinică și morfologică a pancreatitei V.T. Ivashkina și colab. (1990)

Propusă de academicianul RAMS, profesorul V.T. Modelul de clasificare al lui Ivashkin de pancreatită cronică se bazează pe criterii precum:

- etiologia pancreatitei cronice (alcoolice, biliari, dismetabolice);

- semne morfologice (parenchimale, fibro-sclerotice, hiperplastice, chistice, interstițiale-edematoase);

- manifestări clinice ale pancreatitei cronice (durere, astenoneurotică, hipocrețitorie, latentă, concomitentă);

- natura cursului clinic al pancreatitei (rareori sau adesea recurent, persistent).

Zurich clasificarea pancreatitei cronice

Clasificarea Zurich, care caracterizează în principal evoluția bolii pe fondul dependenței de alcool, poate fi de asemenea aplicată

la alte forme ale bolii. Această clasificare a pancreatitei nu este răspândită din cauza complexității sale. Iar faptul că nu se concentrează pe numeroși factori etiologici ai pancreatitei cronice limitează utilizarea acesteia în practica medicală. Pancreatita pancreaticã este diagnosticatã pe unul sau mai multe motive:

calcificarea pancreasului;
deteriorarea clară a conductelor sale;
insuficiență exocrină;
tipicitatea fondului histologic al pancreasului în studiul materialului în perioada postoperatorie.

Un diagnostic de pancreatită cronică este posibil să apară dacă apar următoarele simptome de diagnostic:

modificări ale conductelor pancreatice;
formarea de pseudochisturi în țesutul ei;
detectarea patologiei în timpul testului secretin-pancreatic;
insuficiență exocrină.

Printre factorii etiologici se remarcă pancreatita cronică alcoolică și non-alcoolică. În cazul naturii non-alcoolice a bolii, se poate vorbi despre astfel de tipuri de pancreatită ca:

ereditar;
tropicale;
idiopatic; metabolic;
autoimună.

Exacerbările asociate cu modificările în funcționarea pancreasului pot fi diagnosticate în diferite stadii clinice. În stadiu incipient, boala este exprimată sub formă de atacuri repetate de pancreatită acută fără semne evidente de complicații în pancreas. Etapa tardivă de dezvoltare a pancreatitei are simptome pronunțate de tip probabil sau specific.

Orice clasificare a pancreatitei, creată de oameni de știință, practicieni, descrie caracteristicile cursului de pancreatită cronică, având în vedere acest lucru

proces din diferite unghiuri. Cu toate acestea, fiecare dintre ele se bazează pe criterii diferite. Prin urmare, cu un sistem suficient de detaliat și detaliat pentru analizarea unei boli, este imposibil să se aplice în practică. Creatorii diferitelor clasificări au căutat să țină cont de diversitatea criteriilor morfologice și de semnele etiologice ale bolii, complicând semnificativ schema de clasificare.

În practica medicală modernă, cele care permit nu numai să diagnosticheze clar tabloul clinic al bolii, dar și să țină cont de stadiile de dezvoltare a pancreatitei acute și de posibilitatea schimbării imaginii morfologice a bolii sunt alese din întreaga varietate de modele de clasificare.