Ce este o hernie esofagiană (AML)

O hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei (POD) este o patologie complexă care poate fi congenitală sau dobândită. Boala se caracterizează prin faptul că organele interne situate sub diafragmă intră în regiunea toracică. Este de obicei parte a stomacului, a esofagului și a intestinului. Hernia diafragmatică este o boală dificilă de diagnosticat, deoarece simptomele sale nu sunt specifice și pot fi confundate cu semne de gastrită, ulcere sau colecistită cronică.

Conceptul general al bolii

Pentru a înțelege mai bine ce este hernia AML și cum să o tratezi, trebuie să te familiarizezi superficial cu cunoștințele despre anatomia umană.

Diafragma este o partiție destul de subțire, având o formă în formă de cupolă. Se compune din mușchi și țesut conjunctiv. Funcția diafragmei este separarea cavităților abdominale și toracice. Există o gaură specială în ea, formată din mănunchiuri de mușchi. Prin ea trece esofagul. Prin acest corp, mâncarea intră direct în stomac. O hernie a esofagului se formează datorită slăbirii deschiderii alimentelor. Se caracterizează prin simptome vii.

Hernia esofagului este destul de comună. Și odată cu vârsta, riscul aparitiei patologiei crește. Adică, la persoanele în vârstă de peste 70 de ani, o hernie asupra esofagului este diagnosticată în 69% din cazuri. Caracteristica ei este că, deseori, ea se dezvoltă la femei.

O hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei reduce în mod semnificativ calitatea vieții unei persoane, deoarece produce simptome și dureri neplăcute. Deși, în unele cazuri, cursul său este asimptomatic. Boala este plină de complicații grave ale plămânilor, inimii și intestinelor. O consecință periculoasă a herniei din partea esofagiană a diafragmei este cancerul, care se dezvoltă ca rezultat al eliberării prelungite a acidului din stomac în esofag.

Dacă simptomele au fost detectate la un pacient la timp și tratamentul a fost efectuat corect, patologia poate fi complet vindecată fără intervenție chirurgicală.

Cauzele bolii

Hernia hiatus (HHP) este o patologie gravă cauzată de astfel de cauze:

• scurtarea tubului esofagian datorită dezvoltării necorespunzătoare a fătului (anomalie congenitală);
• modificări distrofice în structura țesutului conjunctiv, însoțite de atrofia și pierderea elasticității;
• o creștere bruscă puternică a presiunii abdominale;
• comorbidități: ulcer gastric, colecistită cronică;
• endocrinopatii;
• slăbiciune a mușchilor deschiderii esofagiene;
• caracteristicile anatomice ale unei persoane;
• ridicarea constantă a obiectelor grele;
• sarcinii;
• traumatisme abdominale;
• încălcarea motilității gastrointestinale;
• atrofia hepatică;
• scăderea drastică în greutate;
• o intervenție chirurgicală.

Hernia esofagului poate fi asimptomatică, dar din acest motiv nu devine mai puțin periculoasă.

Soiuri de patologie

Manifestarea bolii poate fi diferită. Totul depinde de tipul de hernie din partea esofagiană a diafragmei. Printre acestea se numără hernia traumatică și netraumatică.

În același timp, hernia de origine netraumatică este împărțită în: congenital, herniile cu zone slabe ale diafragmei, localizarea atipică și deschiderile naturale situate în diafragmă.

Cel mai adesea în practica clinică există herniile deschiderii esofagiene a diafragmei (HHL).

Se obișnuiește să se facă distincția între următoarea clasificare a herniei deschiderii esofagiene a diafragmei, care se bazează pe trăsăturile anatomice și fiziologice ale aspectului lor:
HH axial sau alunecător, în funcție de severitatea penetrării stomacului în cavitatea toracică

• Cardiac - numai partea inițială sau cardiacă a stomacului penetrează în cavitatea toracică;
• Cardiofundal - secțiunea cardiacă pătrunde în cavitatea toracică împreună cu partea inferioară a stomacului;
• Subtotal gastric - majoritatea stomacului penetrează împreună cu curbura mai mică și mai mare;
• Total gastric - întregul stomac poate fi deplasat în piept până la antrum.

Toate herniile de mai sus pot fi atât cu scurtarea esofagului, cât și fără scurtare. O hernie axială este de asemenea numită și alunecare, ceea ce înseamnă că o parte a stomacului și a părții abdominale a esofagului se poate mișca liber atât în ​​cavitatea toracică prin punctul slab al deschiderii esofagiene a diafragmei, cât și înapoi în cavitatea abdominală.

Hernia parazofagiană

• Fundamental - numai partea inferioară a stomacului este deplasată în piept;
• Antral - offset numai antral;
• Intestinal - în locul slab al diafragmei există o bucală intestinală;
• Conținutul gastrointestinal - hernial al stomacului, alături de bucla intestinului subțire;
• Omental - un omentum mare este definit în sacul hernial.

Herniile parazofagiene sunt detectate atunci când partea abdominală a esofagului rămâne în cavitatea abdominală și orice parte a stomacului penetrează cavitatea toracică printr-un punct slab în deschiderea esofagiană a diafragmei.

Simptomele patologiei

Dacă există o hernie a orificiului esofagian al diafragmei, simptomele sunt:

• durere epigastrică severă răspândită prin esofag;
• senzații dureroase care se extind în regiunea interscapulară și apar mai ales după masă;
• probleme de ritm cardiac;
• arsuri la stomac, sughițuri, arsuri în limbaj;
• violarea cu trecerea alimentelor prin esofag;
• răgușeala vocii;
• traheobronșitele;
• răcirea acru sau aer imediat după masă;
• regurgitare;
• probleme de respirație.

O hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei poate provoca complicații grave, deci trebuie tratată.

Caracteristici de diagnosticare

În mod natural, orice patologie necesită terapie. Dar tratamentul herniei esofagului este necesar să se facă numai după ce pacientul a făcut un diagnostic precis. Pacientul va avea nevoie de o examinare amănunțită, inclusiv:

1. Radiografie folosind un agent de contrast. Doctorul în acest caz primește o imagine a unei proeminențe.
2. Fibrogastroscopy. Prin acest studiu, este posibil să se evalueze starea generală a esofagului și a stomacului.
3. Valorile PH. Această procedură vă permite să determinați nivelul acidității sucului gastric.
4. Ecografia organelor interne ale cavității abdominale.
5. Examenul endoscopic.
6. Biopsia mucoasei gastrice.
7. Analiza de laborator a fecalelor (pentru determinarea sângelui).
8. Gastrokardiomonitoring.

Numai după o astfel de examinare poate fi tratată hernia esofagiană.

Tratamentul bolii

În prezența herniei AML, trebuie clarificate mai întâi cauzele patologiei. Fără aceasta, terapia va fi ineficientă. Practic, pacientului i se prescrie un tratament conservator și fizioterapie. Îndepărtarea herniei se efectuează în cazuri dificile în care terapia prescrisă nu ajută sau există o amenințare la adresa vieții datorită sângerării sau ciupirii proeminenței.

Deci, cu hernia esofagului, tratamentul include:

1. Terapia de droguri. Cu hernia din orificiul esofagian al diafragmei, tratamentul se efectuează cu ajutorul mai multor grupuri de medicamente. În primul rând, medicamentele sunt folosite pentru a neutraliza cantități excesive de acid clorhidric în stomac (Maalox, Fosfalugel). Avem nevoie de fonduri pentru a restabili direcția corectă de mișcare a alimentelor prin tractul digestiv: Reglan, Motilium. Pacientul trebuie, de asemenea, să ia medicamente pentru a reduce producția de acid clorhidric: ranitidină, famotidină.
2. Dieta. Pacientul este util să folosească pâine uscată, cereale, produse lactate. De asemenea, ar trebui să mănânce carne fiartă sau coaptă, pește. Dieta trebuie să conțină legume și unt. Este mai bine pentru pacient să refuze ciupercile, varza, fasolea și alimentele prăjite. În plus, nu trebuie să beți alcool, carne grasă și pește.
3. Terapie fizică complexă.
4. Metode tradiționale de tratament.

Caracteristicile formării fizice terapeutice

Diagnosticul herniilor hiatale ar trebui să fie diferențiat, numai atunci tratamentul va fi eficient. Un mare beneficiu pentru pacient are exerciții terapeutice. Un astfel de complex va fi eficient:

1. Pacientul ar trebui să stea pe partea dreaptă și să-și pună capul și umerii pe o rolă sau pe o pernă. În timpul inhalării, o persoană își umflă și își scoate stomacul și, în timp ce expiră, îl relaxează.
2. Acum, pacientul îngenunchează. La inspirație, trebuie să vă înclinați spre lateral și la expirație pentru a reveni la poziția inițială. Aceeași mișcare se face și în cealaltă direcție.
3. Întinzându-se pe spate, pacientul se întoarce spre lateral, respirând.

Aceste exerciții vor ajuta la întărirea pereților abdominali și la întărirea mușchilor orificiului diafragmatic.

Rețete populare

Medicina tradițională este, de asemenea, considerată utilă. Eficace sunt următoarele rețete:

1. Tinctura de propolis (30 picături) trebuie amestecată cu lapte (50 ml). Medicatia se administreaza de doua ori pe zi inainte de masa.
2. Pentru eliminarea distensiei abdominale, se aplică următoarea colecție: 1 lingură de amestec în proporții egale de semințe de fenicul, mentă. La componentele prezentate ar trebui să adăugați, de asemenea, anason, chimen. Colecția este turnată în 300 ml apă fiartă și se pune un foc mic. Brewed înseamnă aproximativ 15 minute și o altă oră insistă. După aceea, medicamentul este filtrat și beți o jumătate de cană de 3 ori pe zi. Mai mult decât atât, este necesar să luați medicamentul cu 30 de minute înainte de mese.
3. Pentru a elimina arsurile din stomac, se utilizează un amestec de coajă de portocală, rădăcină de lemn dulce, ceai de gențiană, precum și suc de cartofi și morcovi.

Aceste rețete vor ajuta doar la eliminarea simptomelor, dar nu și la cauza. Tratamentul folcloric este doar un supliment la terapia complexă.

Caracteristicile chirurgiei

Dacă faptul că o astfel de hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei a fost deja dispusă, atunci se poate înțelege că nu este întotdeauna supusă unui tratament conservator. Uneori este nevoie de intervenții chirurgicale. Există astfel de intervenții chirurgicale:

• închiderea herniei, precum și întărirea ligamentului diafragmatic;
• fixarea stomacului în locul său;
• restaurarea unghiului corect între partea abdominală a esofagului și fundul gastric;
• rezecția esofagului (dacă s-a început dezvoltarea stenozei cicatrice);
• laparoscopie (vă permite să returnați organele în locurile lor, eliberați stomacul și esofagul de aderențe, normalizați deschiderea diafragmatică).

Ce complicații sunt posibile

Simptomele herniei esofagului apar destul de clar, asa ca atunci cand apare o boala, trebuie sa se consulte urgent cu specialistii medicali. Altfel, patologia provoacă astfel de complicații:

1. Gastrita sau ulcerația părții stomacului afectată de hernie.
2. Sângerare internă severă.
3. Anemia.
4. Introducerea esofagului inferior în sacul hernial.
5. Inflamația mucoasei gastrice.
6. Strângerea proeminențelor, provocând moartea țesuturilor organelor interne.
7. Scurtarea esofagului. Această complicație este foarte periculoasă pentru sănătatea pacientului.
8. Rare prolapsul mucoasei gastrice înapoi în esofag.

Hernia esofagiană nu este o afecțiune morală (la început), ci o boală periculoasă, lupta împotriva căreia nu poate fi amânată.

Prevenirea stării patologice

Cum se trateaza o hernie a esofagului este deja clara. Cu toate acestea, ar trebui să aflați cum să împiedicați dezvoltarea sa. În general, boala are un prognostic pozitiv dacă terapia a fost inițiată la timp. Pentru a preveni dezvoltarea acestuia, este necesar să se respecte următoarele măsuri preventive:

• intarirea corsetului muscular al pieptului si a peretilor abdominali cu ajutorul terapiei fizice;
• evitați constipația;
• eliminarea încărcăturilor grele;
• monitorizarea greutății corporale;
• opri fumatul și abuzul de alcool;
• purtați îmbrăcăminte naturală și confortabilă care nu va stoarce pieptul și abdomenul (corsete).

Acestea sunt toate informațiile necesare pe această temă: "Hernia esofagului: simptome, tratament". Principalul lucru - pentru a preveni dezvoltarea sa. Să vă binecuvânteze!

Hernia hiatală

Diafragma este un organ puternic care constă în principal din mușchi și separă cavitatea toracică de cavitatea abdominală și participă la actul de respirație. În partea centrală a diafragmei există deschideri naturale prin care trec vase mari (aorta) și organe (esofag), în aceste locuri se formează foarte des herniile.

Micul anatomie

Diafragma este atașată la suprafețele interne ale coastelor, coloanei vertebrale și ale sternului. Are două cupole, din care partea centrală este formată din țesut conjunctiv puternic. Direct deasupra cupolelor diafragmei sunt plămânii și inima, iar sub ei se află partea abdominală a esofagului, a stomacului și a ficatului.

Reprezentarea schematică a gastrice Esofag are o formă de tub și se conectează faringe la stomac, lungimea sa este de aproximativ 25 cm. O mică porțiune a esofagului se află pe gât, atunci acesta este coborât în ​​torace, variind între lumină și apoi, pătrunde prin orificiul esofagian este conectat cu stomacul. În cavitatea abdominală, lungimea esofagului este de aproximativ 3-4 cm, trecând treptat în partea cardiacă a stomacului. În acest loc se formează un unghi al lui, ceea ce are o mare importanță atunci când se alege metoda de tratare chirurgicală a herniei de deschiderea esofagiană a diafragmei. Stomacul este împărțit în următoarele părți:

• cardiace;
• fundul stomacului;
• corpul stomacului;
• secția pilorină;
• pylorus (sfincter, care separă stomacul de duodenul 12).

Cauzele herniei

La copii, o hernie a părții esofagiene a diafragmei apare adesea cu un esofag scurt, o anomalie congenitală de dezvoltare, în care cardia stomacului este localizată în cavitatea toracică. Când această patologie este detectată, se efectuează o intervenție chirurgicală.

Herniile orificiului esofagian al diafragmei se dezvoltă și din alte motive:

• îmbătrânirea legată de vârstă a aparatului ligamentos din stomac și esofag;
• boli asociate cu malformații congenitale ale ligamentelor (sindromul Marfan, vene varicoase ale extremităților inferioare, diverticuloza colonului sigmoid);
• bolile inflamatorii ale tractului gastrointestinal (ulcerul peptic și ulcerul duodenal 12, gastroduodenita cronică, colecistita calculată, pancreatita);
• boli ale esofagului (esofagită, diverticulă și arsuri ale esofagului, esofag Barret, stricturi, varice esofagiene);
• leziuni traumatice ale diafragmei și esofagului;
• prelungită presiune crescută în cavitatea abdominală (greutăți corporale grele, ridicarea greutății, vărsături continue, constipație prelungită, flatulență, obezitate, ascite, boli tumorale).

Când este expus la factorii de mai sus, deschiderea esofagiană a diafragmei se extinde, în urma căreia se întinde aparatul ligamentos și organele cavității abdominale se mișcă în cavitatea toracică.

clasificare

Există 4 tipuri de hernie hiatală:

1. Glanda herniantă (axială) apare atunci când partea abdominală a esofagului și partea inferioară a stomacului pătrunde în cavitatea toracică. În același timp, unghiul lui (format între esofag și fundul stomacului) ajunge treptat la 180 de grade de la 20 de grade și apare o insolvabilitate a sfincterului esofagian inferior. Acest tip de hernie apare în 85-90% din cazuri și nu este niciodată afectată.
2. Hernia esofagiană (parazofagiană) este mai puțin frecventă - în 15-10% din cazuri. Cu această hernie, esofagul este fixat în locul său obișnuit, iar partea de jos a stomacului sau a altor organe iese în mod liber prin deschiderea esofagiană a diafragmei în cavitatea toracică. Acest tip de hernie diafragmatică are tendința de a încălca, ceea ce necesită o intervenție chirurgicală imediată.
3. Herniile mixte combină proprietățile celor două tipuri anterioare de hernie.
4. Esofagul scurt obținut se formează în timpul rănilor abdominale și toracice sau al bolilor inflamatorii în care esofagul este afectat, ceea ce duce la scurtarea lungimii acestuia. În acest caz, stomacul se retrage în mediastin (spațiul dintre cei doi plămâni). Aceasta necesită o intervenție chirurgicală pe esofag.

Clasificarea herniilor hiatale

Trei etape de hernie ale deschiderii esofagiene a diafragmei sunt împărțite:
Etapa I Partea abdominală a esofagului este imersată în mediastin, iar fundul stomacului atinge strâns diafragma.
Etapa a II-a Secțiunea cardiacă a stomacului și a fundului stomacului se află în deschiderea esofagiană a diafragmei.
Etapa III. În mediastin sunt esofagul abdominal, partea cardiacă, fundul și corpul stomacului.

simptome

Este recunoscută în general că hernia deschiderii esofagiene a diafragmei a fost asimptomatică de zeci de ani și poate fi detectată întâmplător în timpul unui examen medical de rutină.

Printre principalele simptome abdominale se pot identifica:

• arsuri la stomac. Apare foarte des și are o natură pronunțată, pacienții sunt deranjați de sentimentul de arsură în piept. Acest lucru se întâmplă mai des după mâncare, în poziție predispusă, cu îndoire (îmbinarea șireturilor, lucrări de uz casnic), în timpul efortului fizic. Pirozisul este un semn precoce al bolii gastroesofagiene.
• durere în piept și epigastru. Ele sunt asociate cu stoarcerea de organe care se umflă prin deschiderea esofagiană a diafragmei. Aceste dureri pot fi insuportabile când o hernie este strangulată. Ele pot fi, de asemenea, mascate ca boli de inima (angina, infarct miocardic).
• râgâie. Acest simptom este însoțit de un sentiment de amărăciune și aciditate în gură.
• disfagie. Însoțită de o încălcare a mișcării alimentelor prin esofag, apare după o masă grăbită, o băutură grea, consumul de alimente picante și prăjite.
• sughiț, vărsături intermitente.

• durere in inima;
• tahicardie;
• dificultăți de respirație;
• tuse;
• cianoza pielii după masă.

După ce au fost descoperite 3 sau mai multe dintre aceste simptome, pacientul trebuie să consulte un medic și să efectueze un examen complet pentru confirmarea sau respingerea prezenței unei herniene a deschiderii esofagiene a diafragmei.

diagnosticare

Dintre cele mai eficiente metode de examinare care ajută la diagnosticarea corectă a herniei deschiderii esofagiene a diafragmei, pot fi evidențiate următoarele:

Radiografie și radiografie. Aceasta este o metodă veche, dar sigură de cercetare, care arată relieful suprafeței interioare a organelor din tractul digestiv. Pacientul trebuie să bea un amestec de bariu contrastant, făcând în același timp o serie de imagini radiologice în proiecții diferite, unde puteți detecta prezența protuberanțelor în deschiderea esofagiană a diafragmei și a determina stadiul de dezvoltare al bolii. În fotografiile standard ale pieptului, puteți vedea bulele de gaz ale stomacului, care se află în cavitatea toracică, deplasarea inimii și mediastinului în partea neafectată.

Hernia parazofagiană paralizată a deschiderii esofagiene a diafragmei în proiecții frontale și laterale.

Fibroezofagogastroskopiya. Cu fiberscope poate inspecta vizual mucoasa esofagului și a stomacului pentru eroziuni, ulcerație, strictura (ingustare corpului ombilicului), diverticul (esofag buzunar separat) și deformări anatomice.

SPL. Cu ultrasunetele, puteți identifica defectul diafragmei, deplasarea marginilor inimii și a vaselor mediastinale.

SKT. Tomografia computerizată este "standardul de aur" în diagnosticul herniei deschiderii esofagiene a diafragmei. Folosind această metodă, este posibil să se detecteze cu suficientă claritate mărimea defectului, conținutul acestuia, cantitatea de sânge și raportul dintre cavitățile abdominale și pleurale.

Manometria esofagiană. Această metodă permite evaluarea funcționalității sfinctelor esofagiene și cardiace ale stomacului, eficacitatea tratamentului.

complicații

Întrucât complicațiile preoperatorii ale herniei hiatale sunt următoarele:

Esofagita de reflux este o complicație și unul dintre primele simptome ale acestui tip de hernie

• încălcare. Cel mai adesea, stomacul este încălcat, ceea ce poate provoca inflamația și moartea purulentă. Pacienții se plâng de dureri severe la nivelul abdomenului superior, sughițuri, arsuri la stomac, vărsături, dureri toracice și slăbiciune generală. În astfel de cazuri, este necesar să efectuați imediat operația, să eliberați stomacul de încălcare și să monitorizați pacientul în viitor.
• reflux esofagită. Adesea, acesta este primul simptom al herniei, cu aspectul căruia pacientul vine la doctor. În acest caz, pacientul simte arsuri la stomac după masă, exercițiu și într-o poziție orizontală.
• eroziuni, ulcerații ale esofagului și stomacului. Când stomacul și esofag pentru o lungă perioadă de timp sunt situate în sacul herniar, aceste organisme încetează să funcționeze în mod normal, slăbi sfincterului și conținutul acid al stomacului începe să curgă în esofag. Acest lucru duce la eroziune, apoi ulcere ale membranei mucoase, care provoacă durere, un sentiment de acid în gură și arsuri la stomac.
• sângerare gastrointestinală. Are adesea un caracter ascuns și apare pe fondul ulcerațiilor și eroziunilor stomacului. Se manifestă prin vărsături cu un amestec de sânge sau sub formă de "motive de cafea", slăbiciune generală, paloare a pielii și, uneori, pierderea conștiinței. Această complicație poate fi oprită prin tratament conservator.

Tratamentul herniei hiatale

Tratamentul fără intervenție chirurgicală

Tratamentul unei hernie a orificiului esofagian al diafragmei trebuie inițiat prin metode conservatoare, în special la etapa 1-2.

Este necesar să se adere la o dietă alimentară, și anume:

• mâncați alimente de 5-6 ori pe zi în porții mici;
• după ce mănâncă timp de o oră nu mergi la culcare;
• cina ar trebui să fie cu 2-3 ore înainte de culcare;
• se pot mânca fructe și legume măcinate, carne și pește fiert, cereale, săruri, supe vegetale;
• beți 1 lingură de floarea-soarelui sau ulei de măsline înainte de mese;
• Este interzis să luați alimente prăjite, grase și sărate;
• Fumatul este interzis.

Atunci când arsurile la stomac, râsul, durerea abdominală încep să fie alarmați, puteți recurge la un tratament medical. Peste noapte sfătuiți să ia medicamente care reduc aciditatea din stomac (omeprazol, esomeprazol), H2 gistmanoblokatory (ranitidina, famotidina), antiacide (hidroxid de aluminiu). Sunt eficiente și mijloace care stimulează motilitatea stomacului și a esofagului, și anume, metoclopramida, domperidonă.

Tratamentul chirurgical

Alunecarea herniilor este necesară pentru a opera numai cu manifestări clinice severe de esofagită de reflux, care nu sunt supuse terapiei conservatoare. Aplicați atât accesul din abdomen cât și din piept.

Îndepărtarea herniei în conformitate cu Nissen În prezent, operațiile sunt utilizate pe scară largă, care pot elimina refluxul (aruncarea conținutului stomacului în esofag). Una dintre aceste operații este fundoplicarea Nissen, în timpul căreia deschiderea esofagiană a diafragmei este îngustată cu suturi întrerupte. În timpul operației, partea abdominală a esofagului este înfășurată cu o parte din stomac, ascuțind unghiul lui, care împiedică refluxul conținutului acid. Orificiul esofagian al diafragmei se îngustează parțial, ceea ce face imposibilă ieșirea organelor în cavitatea toracică. Acest tip de operație poate fi efectuată atât prin metoda deschisă, cât și prin metoda laparoscopică.

Herniile esofagiene abdominale se caracterizează prin fixarea fermă a părții cardiace a stomacului în diafragmă, în timp ce partea inferioară a buclei intestinale sau a stomacului intră în cavitatea toracică prin deschiderea esofagiană mărită. Acest tip de hernie este rar, dar foarte des duce la complicații - ciupituri sau sângerări. Prin urmare, astfel de hernie funcționează mult mai frecvent decât cele care alunecă. Principiul de bază pe care chirurgii îl respectă este de a reduce deschiderea esofagiană și de a fixa partea inferioară a stomacului în diafragmă.

Perioada postoperatorie

Pentru hernie necomplicată, această perioadă durează un total de 7-8 zile.

În prima zi după operație, pacientul are o sondă în stomac pentru a elimina conținutul gastric. Pacientului i se administrează terapia prin perfuzie (introducerea de soluții saline în vena), este interzis să bea și, în special, să mănânce.

În a doua zi, soluțiile saline sau glucoza sunt injectate prin sondă pentru a stimula intestinele. Pacientul poate să stea, să stea și să se miște încet.

În cea de-a treia zi, se permite să bea apă în cantități mici și numai în poziție șezută, sonda este îndepărtată din stomac. De la 4 zile este permis să mănânce jeleu, supă de legume, mere coapte, chifteluțe, distribuind consumul de alimente de 5-6 ori.

În perioada postoperatorie târzie, trebuie să aderați la o dietă, să opriți fumatul și cafeaua, pentru a limita efortul fizic greu.

Hernia deschiderii esofagiene a diafragmei (HH)

Diafragma este un mușchi mare și larg care separă cavitatea toracică de cavitatea abdominală. Este ca și cum ar fi "întins" între stern, coaste și vertebrele lombare, la care este atașat. Formarea unei hernie a gurii de alimentare apare datorită slăbicirii acesteia, ca urmare a pătrunderii unor părți ale organelor inferioare în cavitatea superioară (toracică).

În cele mai multe cazuri, hernia mică a orificiului esofagian nu provoacă probleme. În cazul în care hernia este mare, conținutul gastric este aruncat înapoi în esofag, provocând arsuri la stomac, râgâi, disfagie și dureri în piept.

motive

O hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei (abreviată ca HH) este diagnosticată la aproximativ 5% dintre adulți. Mai mult de jumătate dintre cazuri apar la vârstnici - peste 55 de ani, datorită schimbărilor legate de vârstă - în special, a procesului natural de slăbire a aparatului ligamentos.

Cel mai adesea, hernia diafragmatică se dezvoltă datorită faptului că țesuturile, sarcina cărora este de a restrânge deschiderea esofagiană a diafragmei, devin mult mai elastice decât este necesar. Mulți nu știu nici măcar că o astfel de hernie este posibilă. Între timp, aceasta este o problemă serioasă, care necesită asistență medicală calificată.

• Leziuni la nivelul abdomenului și pieptului;
• Creșterea presiunii intra-abdominale;
• Tulburări de tuse prelungită (astm, bronșită cronică);
• Afecțiuni ale țesuturilor conjunctive: sindromul Marfan, sclerodermie sistemică, lupus eritematos sistemic, dermatomiozită;
• Fizic astenic;

Hernia parazofagiană poate fi congenitală sau dobândită. O hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei la copii este de obicei asociată cu un defect embrionar - scurtarea esofagului și necesită intervenție chirurgicală la o vârstă fragedă.

La risc sunt cei care au următoarele boli:

De asemenea, dezvoltarea unei hernie a orificiului esofagian al diafragmei predispune la o încălcare a motilității tractului digestiv în timpul dischineziei hipermotorice a esofagului asociate cu ulcerul și stomacul duodenal, gastroduodenita cronică, pancreatita cronică, colecistita calculată.

Simptomele herniei hiatale

HH este o boală cronică care afectează sistemul digestiv, care se află pe locul 3 printre alte boli, cum ar fi ulcerul gastric și ulcerul duodenal, colecistita cronică. O hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei este o patologie în care stomacul alunecă până la esofag.

1. un semn al herniei diafragmatice este un sindrom de durere, care este de obicei localizat în epigastru, se extinde de-a lungul esofagului sau radiază în regiunea interscapulară și înapoi
2. durerea toracică poate duce din greșeală la diagnosticarea unui cardiolog;
3. durerea poate apărea după mâncare sau efort fizic, cu flatulență intestinală și după o respirație profundă;
4. arsuri la stomac, arsuri în gât, sughițuri, greață, nevoia de a vomita, răgușeală;
5. cianoza, vărsăturile cu sânge vorbesc despre încălcarea unei hernie;
6. în unele cazuri, tensiunea arterială poate crește.
7. noaptea există tuse puternice de tuse, însoțite de sufocare, salivare crescută.

Cauzele durerii în timpul herniei diafragmei sunt stoarcerea nervilor și vaselor stomacului la ieșirea părții sale cardiace din cavitatea toracică, efectul conținutului acid al intestinului și a stomacului asupra mucoasei esofagului și întinderea pereților.

Durerea în hernia secțiunii esofagiene poate fi diferențiată pe baza următoarelor simptome:

• durerea apare în principal după consumul de alimente, exercitarea, în poziție orizontală, cu creșterea producției de gaze;
• ele se înmoaie sau dispar după o respirație adâncă, râgâind, luând apă, schimbând punctele;
• durerea se intensifică ca urmare a înclinării înainte.
• Uneori durerea poate fi șold, asemănătoare cu pancreatita.

Simptomele tipice ale herniei diafragmei esofagiene sunt de asemenea:

• sughiț;
• arsuri la stomac;
• durere la nivelul limbii, senzație de arsură;
• apariția răgușei.

Contactați imediat o ambulanță dacă:

• te simți greață
• ai avut vărsături
• nu puteți să vă goliți intestinele sau să eliberați gazele.

Tipuri de HH

Există astfel de principale tipuri de hernie: hernie de alunecare alunecoasă (axinală) și hernie fixă ​​(parazofagiană).

Alunecare (axină) hernie

Axul hernios hiatus se numește proeminența organelor aflate sub diafragmă prin deschiderea naturală. În majoritatea covârșitoare a cazurilor (aproximativ 90%), hernia diafragmei este axială sau alunecoasă.

Cu hernia glisantă (axială, axială), se observă pătrunderea liberă a părții abdominale a esofagului, a cardiei și a fundului stomacului prin deschiderea esofagiană a diafragmei în cavitatea toracică și întoarcerea în sine (când se schimbă poziția corpului) înapoi în cavitatea abdominală.

Hernia hiatală axială începe să se dezvolte cu elasticitate redusă a țesutului conjunctiv muscular, slăbirea ligamentelor. În funcție de zona deplasabilă, acestea pot fi cardiace, cardio-fonale, subtotal sau gastrice totale.

Herniile axiale sub esofag sunt caracterizate printr-o etiologie diferită. Există următorii factori etiologici:

• Tulburări de motilitate ale sistemului digestiv
• Slăbiciune a aparatului ligament și a altor elemente de țesut conjunctiv
• Presiune abdominală ridicată
• Prezența patologiei cronice a stomacului, ficatului Boli ale tractului respirator, însoțite de tuse intensă.

Printre toate bolile sistemului digestiv, această patologie se află pe locul trei, ceea ce face o "competiție" serioasă pentru astfel de afecțiuni patologice ca ulcerul peptic și colecistită.

Fixed HH

O hernie fixă ​​(parazofagiană) a deschiderii esofagiene a diafragmei nu este la fel de obișnuită. În acest caz, o parte a stomacului este împinsă prin diafragmă și rămâne acolo. De regulă, astfel de hernie nu este considerată o boală gravă. Cu toate acestea, există riscul blocării alimentării cu sânge a stomacului, ceea ce poate duce la vătămări grave și necesită asistență medicală urgentă.

La pacienții cu hernie fixă, poate exista un astfel de simptom cum este erupția. Apare ca urmare a intrării aerului în esofag. Uneori ajunge acolo cu un amestec de suc de bile sau gastrice. În acest caz, râsul va avea un gust și un miros caracteristic.

Destul de des, pacienții cu hernie parazofagiană se plâng de dureri intense în regiunea inimii. Acest lucru nu este surprinzător, deoarece durerea din regiunea toracică, pe care o simt, chiar imită inima.

Gradul HH

Este important să rețineți că diagnosticarea precoce a bolii va ajuta la evitarea complicațiilor, iar tratamentul va fi mai eficient. În primele etape, puteți face fără intervenție chirurgicală.

1. La primul, cel mai ușor grad, esofagul, care este situat în mod normal în cavitatea abdominală (abdominală), se ridică în cavitatea toracică. Dimensiunea găurii nu permite stomacului să se ridice, rămâne în poziție;
2. În cel de-al doilea grad, partea abdominală a esofagului este localizată în cavitatea toracică și direct în zona deschiderii esofagiene a diafragmei - care face deja parte din stomac;
3. HHP Grade 3 - o parte semnificativă a stomacului, uneori până la pilorul său, care trece în duoden, se mișcă în cavitatea toracică.

complicații

Complicațiile care pot apărea la HMC:

• O hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei poate fi complicată de dezvoltarea sângerării gastrointestinale. Cauza sângerării este ulcerul peptic, eroziunea esofagului și a stomacului.
• O altă complicație posibilă, dar rară a unei herni de hiatus este încarcerarea și perforarea peretelui stomacal.
• Anemia este o complicație frecventă a herniei hiatale.
• Esofagita de reflux este o complicație naturală și frecventă a HH.

Complicațiile rămase de hernie ale orificiului esofagian al diafragmei - prolaps retrograd al mucoasei gastrice în esofag, invaginația esofagului în partea hernială sunt rareori observate și sunt diagnosticate prin fluoroscopie și endoscopie a esofagului și a stomacului.

Este evident că în aceste situații de complicații ale herniei din orificiul esofagian al diafragmei, obiectivul central este tratarea bolii subiacente.

diagnosticare

Pentru a face un diagnostic de hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei, este necesar să descrieți în detaliu plângerile dumneavoastră medicului, pentru a fi supuse unei serii de examinări. Deoarece o astfel de boală este uneori asimptomatică, este posibil să se detecteze o hernie cu o examinare aleatorie pentru alte plângeri.

Diagnosticul de hernie al orificiului esofagian se face pe baza plângerilor specifice și a datelor privind metodele instrumentale de cercetare.

1. Acestea includ examenul cu raze X cu contrast, endoscopie și manometrie, care permite măsurarea presiunii în diferite părți ale esofagului.
2. În plus, este prescris un număr întreg de sânge pentru a exclude complicația potențială a unei hernii - sângerări gastrointestinale.
3. Atunci când pacientul are colelită în plus față de hernia diafragmei, el trebuie să facă o examinare cu ultrasunete a cavității abdominale.
4. Deoarece hernia diafragmatică este adesea însoțită de simptome asemănătoare cu semnele bolilor de inimă, va trebui făcută o electrocardiografie suplimentară.

În orice caz, studiile sunt atribuite individual, ținând cont de caracteristicile pacientului și de istoricul colectat.

Tratamentul herniei hiatale: medicamente și intervenții chirurgicale

Tratamentul herniei diafragmatice începe cu măsuri conservatoare. Deoarece clinica are hernie a orificiului esofagian al diafragmei, simptomele refluxului gastroesofagian vin in prim plan, tratamentul conservator are ca scop in principal eliminarea acestora.

Pe baza mecanismelor patogenetice și a simptomelor clinice ale deschiderii esofagiene a diafragmei, putem formula următoarele sarcini principale ale tratamentului său conservator:

1. reducerea proprietăților agresive ale sucului gastric și, mai ales, conținutul de acid clorhidric ricin:
2. prevenirea și restricționarea refluxului gastroesofagian;
3. efectul medicamentos local asupra mucoasei inflamate a esofagului, partea hernială a stomacului,
4. reducerea sau eliminarea diskineziei esofagiene și gastrice:
5. prevenirea și restrângerea traumei în inelul hernial al segmentului abdominal al esofagului și al prolapsului stomacului.

Preparate cu HH

Medicul dumneavoastră poate prescrie următoarele medicamente:

• antiacide pentru a neutraliza acidul gastric
• Blocanții receptorilor H2-histaminici care reduc producția de acid
• inhibitorii pompei de protoni (PPI) - medicamente antisecretori pentru tratamentul bolilor legate de acid ale stomacului.
• Medicamente - inhibitori ai pompei de protoni și blocanți ai histaminei (limită, omeprazol, gastrazol, ranitidină, pantoprazol).
• Prokinetice pentru a îmbunătăți starea mucoasei gastrice, a esofagului, a optimiza motilitatea, a scăpa de greață, durere (motilac, motilium, metoclopramidă, ganaton, itomed, trimebutin).
• Vitaminele B pentru a accelera regenerarea țesutului gastric.

De regulă, tratamentul herniei diafragmei este de 99% identic cu tactica tratamentului esofagitei de reflux. De fapt, toate acțiunile vizează numai eliminarea simptomelor. Pacientul poate să ia medicamente prescrise de medic, să urmeze o dietă specială și să urmeze toate instrucțiunile medicului.

Chirurgie pentru hernia hiatală

În prezent, chirurgia este singura metodă radicală și cea mai eficientă de a trata o hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei. Se observă, de asemenea, în absența unui rezultat din terapia medicamentoasă efectuată.

Chirurgia pe diafragmă pentru hernia din orificiul esofagian este de obicei planificată, efectuată după o examinare și o pregătire amănunțită. Operațiile de urgență nu sunt foarte des efectuate pentru herniile complicate (ciupirea, perforarea sau sângerarea de la un organ stoarse).

Operațiile la HHC se desfășoară în moduri diferite. Fondul de fundație Nissen câștigă popularitate. Într-o astfel de operație, o manșetă este realizată dintr-o parte a peretelui stomacului, care este fixată în jurul deschiderii în care diafragma se extinde.

Medicii lucrează în două moduri, cum ar fi:

• îndepărtarea inciziei deschise, abdominale;
• laparoscopie cu mai multe incizii mici și utilizarea unui endoscop cu o cameră și optică.

Contraindicații pentru intervenții chirurgicale:

• Boli infecțioase acute.
• Exacerbări ale bolilor cronice.
• Boală de inimă în stadiul de decompensare.
• Boala pulmonară severă cu insuficiență respiratorie.
• Diabet zaharat necompensat.
• Tulburări de sânge cu tulburări de coagulare.
• Insuficiență renală și hepatică.
• Sarcina.
• Bolile oncologice.
• Operațiile abdominale transferate recent.

În perioada postoperatorie se prescriu antibiotice și anestezice, în caz de încălcare a motilității tractului gastrointestinal se utilizează prokinetice (cerrucal, motilium). Cusăturile sunt îndepărtate în ziua a 7-a, după care pacientul este eliberat din spital sub supravegherea unui gastroenterolog.

În primele luni este necesar să se reducă în mod semnificativ sarcina fizică asociată mișcărilor active ale corpului.

Cele mai frecvente complicații după intervenția chirurgicală de a înlătura hernia de deschidere a esofagului sunt:

• recurența bolii;
• manevră manșetă;
• senzație de disconfort în zona toracică;
• durere;
• dificultăți la înghițire;
• procese inflamatorii;
• divergenta cusatura.

Dieta după operație ar trebui să fie lichidă - va dura aproximativ 3-5 zile. Lichidele transparente constau din bulion, apă sau suc. Dacă, după 3-5 zile, lichidul este bine tolerat, dieta va fi transferată într-o dietă ușoară.

O dietă slabă constă în alimente ușor de mestecat și înghițite, cum ar fi alimentele înmuiate prin gătire sau cartofi piure, fructe și legume conservate sau fierte, carne, pește și carne de pasăre. Dacă o dietă ușoară este tolerată timp de trei săptămâni, puteți continua o dietă regulată.

Dieta și nutriția

Mancarea ar trebui sa fie in portii mici. În ziua ar trebui să fie 4-5 mese. După masă, nu este de dorit să vă odihniți într-o poziție întinsă. Mai bine să stați sau chiar să mergeți. Mișcarea va stimula trecerea rapidă a alimentelor din stomac în alte părți ale sistemului digestiv.

Dieta pentru hernia esofagului și meniul sugerează o introducere în dieta:

• produse de panificație de iarnă din făină de grâu;
• miez de supe de cereale;
• bucatarie de lapte acru;
• terci, paste;
• carne, pește, fierte, coapte, aburit;
• uleiuri de origine vegetală și animală.

Este interzisă utilizarea condimentelor și zahărului în vase pentru pacienții cu hernie ale orificiului diafragmatic, deoarece aceasta provoacă aciditatea crescută a sucului gastric și creează riscuri pentru leziunile esofagului.

Este necesar să se adere la o dietă alimentară, și anume:

• mâncați alimente de 5-6 ori pe zi în porții mici;
• după ce mănâncă timp de o oră nu mergi la culcare;
• cina ar trebui să fie cu 2-3 ore înainte de culcare;
• se pot mânca fructe și legume măcinate, carne și pește fiert, cereale, săruri, supe vegetale;
• beți 1 lingură de floarea-soarelui sau ulei de măsline înainte de mese;
• Este interzis să luați alimente prăjite, grase și sărate;
• Fumatul este interzis.

Cum sa tratezi hernia deschiderii esofagiene a remediilor folclorice

În hernia diafragmatică, terapia pe bază de plante cu terapia tradițională permite îmbunătățirea stării pacientului în ansamblu și eliminarea simptomelor. Următoarele rețete accelerează secreția de suc gastric, fac ca alimentele să se deplaseze mai rapid prin esofag și, de asemenea, să elimine cauzele constipației.

Un remediu simplu este laptele de capră, care ar trebui să fie bea cald de două ori pe zi după mese. O singură cantitate este de 0,5 cani.

1. Tratamentul se efectuează cu decoct de scoarță de aspen - se ia o lingură mare de materii prime și se fierb, se trag și se filtrează 200 ml apă fiartă. Beți 2 linguri mari de 5 ori pe zi înainte de mese.
2. Puteți utiliza, de asemenea, ramurile de tineri de aspen și cireșe. Ei trebuie să toarne un litru de apă clocotită și să gătească la foc mic timp de o jumătate de oră. Apoi, lăsați să se răcească și să ia o jumătate de cești.
3. Nu mai puțin eficace, potrivit vindecătorilor folk, este cel mai comun ceai de menta. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să adăugați la apă fierbinte câteva frunze uscate ale plantei, puteți adăuga zahăr la gust (deși este mai bine să vă abțineți dacă este posibil). Beți în timpul zilei în gume mici și în curând veți uita că ați suferit de durere și arsuri la stomac.
4. Puteți amesteca în părți egale de semințe de in, fructe de anason, rădăcini Althea și gențiană, schinduf. Componentele sunt zdrobite, amestecate, de trei ori pe zi, luate pe o lingură mică de pulbere. Este permisă amestecarea cu miere.
5. Decortarea mușețelului este un remediu bun pentru orice manifestare a herniilor diafragmatice. Nu numai că calmează stomacul, ci ajută la îmbunătățirea digestiei. Un instrument excelent care poate fi numit panaceu pentru toate bolile.
6. Ceaiul din ceai este de asemenea eficient. Se poate prepara cu mușețel. Acest ceai ar trebui să fie băut mai mult de patru ori pe zi, cu siguranță nu mai devreme de o oră după masă.

Recomandări pentru persoanele cu HH

Persoanele care suferă de această boală sunt sfătuite să respecte următoarele recomandări:

1. Pacienții trebuie să urmeze cu strictețe o dietă specială, care exclude produsele care provoacă iritarea intestinului;
2. Alimentele prelevate în porții fracționare la fiecare câteva ore;
3. Evitați trunchiul înainte, schimbări bruște în poziția corpului - aceasta poate provoca durere în stern și arsuri la stomac;
4. Pacienții nu trebuie să ridice greutăți mai mari de 5 - b kg
5. Este imposibilă strângerea strânsă a centurii, purtarea îmbrăcămintei care trece prin stomac - aceasta creează o presiune suplimentară în cavitatea abdominală;
6. Evitați efortul fizic greu, dar, în același timp, faceți în mod regulat exerciții de terapie fizică, întăriți corsetele musculare și restaurați tonul diafragmei;
7. Se recomandă să existe ultima oară cel puțin 2,5-3 ore înainte de a merge la culcare;
8. Pentru a normaliza scaunul - constipatia si diareea cresc presiunea intra-abdominala si contribuie la formarea unei herni de hiatus.
9. Înainte și după masă, se recomandă să beți o linguriță de ulei vegetal nerafinat;

profilaxie

În plus față de măsurile de bază pentru prevenirea bolilor gastroenterologice (stil de viață sănătos, eliminarea stresului, alimentația adecvată) este necesar să se întărească peretele muscular al peritoneului - să se joace sporturi, exerciții terapeutice, să se apese presa. Pacienții cu hernie hiatală diagnosticată sunt supuși monitorizării la un gastroenterolog.

Hernia hiatală

În mod normal, organele aflate sub diafragma din cavitatea abdominală nu pot intra în regiunea toracică. Acest lucru este împiedicat de caracteristicile anatomiei. Structurile ligamentare formate din fibre de țesut conjunctiv întăresc deschiderea diafragmatică esofagiană.

Este, de asemenea, susținută de țesutul gras, care este situat direct sub septul diafragmatic. Mișcarea unei părți a stomacului, a esofagului și chiar a buclelor intestinale în cavitatea toracică se numește hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei. De dificultate deosebită este diagnosticul acestei boli, deoarece simptomele acesteia sunt foarte asemănătoare cu manifestările de colecistită, gastrită și ulcere gastrice. Pacientul poate trata aceste boli pentru o lungă perioadă de timp, fără să știe că are o hernie a esofagului.

Ce este?

hernie hiatală (HH, hernie hiatala, colocvial - diafragma hernie, esofag) - boli cronice gastroenterologice în care există deschidere de expansiune phrenic esofagian și deplasarea ulterioară spre cavitatea toracică a inferior (abdominal) esofagului sau superior (fundus) a stomacului.

cauzele

Odată cu dezvoltarea bolii în deschiderea diafragmei adiacente esofagului, există extensii de diferite dimensiuni (ernie) sub anumite condiții parte transmisive a esofagului sau a stomacului interior. Principalele cauze ale herniei sunt: ​​creșterea presiunii în peritoneu, tulburări de motilitate a canalului alimentar în partea esofagiană, precum și slăbirea ligamentelor țesutului conjunctiv.

Din aceste motive, dezvoltarea HH este mai tipic pentru persoanele în vârstă din cauza schimbărilor în curs degenerare (involuție) in tesuturi si ligamente ale diafragmei stomacului și esofagului. Această ipoteză este confirmată de prezența frecventă a altor herni la pacienții cu HH (inghinal, femural, etc.).

Persoanele cu următoarele boli cronice care afectează țesutul conjunctiv sunt, de asemenea, predispuse la apariția herniei hiatale:

Printre factorii de risc asociați cu creșterea presiunii intra-abdominale se numără:

• Boala pulmonară obstructivă.
• Boli însoțite de vărsături severe.
• Sarcina.
• Muncă fizică greu.
• Leziuni la nivelul abdomenului.
• Strălucire puternică, diaree (de exemplu, cu disbioză, boli infecțioase ale tractului gastro-intestinal), constipație frecventă.
• Tumorile peretelui abdominal.
• Excesul de greutate.

O hernie de hiatus formată din cauza unei perturbări a tractului digestiv poate fi asociată cu următoarele condiții:

• Ulcerul esofagului și fundusul stomacului, uneori - duodenul.
• Arde esofagul și stomacul.
• Refuzul esofagitei.
• Scurtarea congenitală a esofagului.
• Bolile cronice ale splinei, pancreasului.

La copii, HH este un fenomen rar, în majoritatea cazurilor asociat cu un defect congenital în structura tractului digestiv sau a diafragmei (mediastinum).

Soiuri de HH

Caracteristicile comparative ale celei mai comune hernie de deschidere a alimentelor diafragmei:

1. Axiale (glisante). Pătrunderea labială a întregului organ al cavității abdominale sau a părții sale în deschiderea alimentară a diafragmei. Este: esofagian (deplasarea părții abdominale a esofagului), cardiace (deplasare esofagian, gastric cardia), cardio- fundică (cardia esofag offset si fundus). Herniile axiale sunt considerate o hernie falsă, deoarece nu există sacul hernial.
2. Parazofagul este o deplasare fixă ​​a întregului stomac sau a părții sale prin deschiderea de hrană a diafragmei în apropierea esofagului. Se întâmplă: antral (deplasarea părții finale a stomacului) și fundalul (deplasarea fundului stomacului). Este considerată o hernie adevărată (sacul hernial este prezent) cu riscul de încălcare.

Cu un curs lung de patologie fără tratament, hernia poate fi diferențiată ca un gigant total sau subtotal, care nu mai este supus unui tratament conservator.

simptome

Simptomele herniei de deschidere esofagiana a diafragmei sunt in multe cazuri usoare sau absente. Acest lucru se datorează dimensiunii mici a proeminenței.

Cel mai adesea, manifestarea patologiei se observă la pacienții cu hernie mare. Semnele bolii includ:

• arsuri la stomac (apare după masă);
• durere în stern;
• vărsături, senzație de plinătate în stomac;
• sughiț prelungit;
• dificultate la trecerea alimentelor prin esofag.

Deseori există simptome de hernie a esofagului, ca o limbă arzătoare (lucioasă), gust acru în gură, durere atunci când îndoiți sau întorcând corpul. Mulți pacienți se plâng de sentimente de comă în gât, de salivare crescută, de tuse de tuse bruscă, mai ales noaptea. Apariția herniilor poate provoca senzații dureroase în regiunea inimii. Astfel de semne îngreunează diagnosticarea bolii, deoarece pacienții iau patologie pentru tulburări cardiace.

Pe fondul formării bolii, anemia este diagnosticată la pacienți. Boala este rezultatul unei sângerări interne ascunse în esofag și în partea superioară a stomacului.

Posibile complicații și consecințe

Dacă hernia diafragmatică se dezvoltă pentru o lungă perioadă de timp și nu este tratată corespunzător, pacientul poate dezvolta complicații, consecințe grave:

• reflux esofagită;
• formarea stenozei cicatriciale a esofagului;
• scurtarea esofagului;
• sângerare latentă;
• gastrită, ulcere;
• boli cardiovasculare;
• aspirație pneumonie;
• cancer;
• constricția camerei gastrice.

diagnosticare

Datorită faptului că hernia poate să apară împreună cu multe alte boli, diagnosticul acestei boli poate fi complicat datorită similitudinii simptomelor.

Pentru a diagnostica o hernie, medicii folosesc următoarele metode pentru a le detecta:

1. Dispozitivul cu raze X este conceput pentru a studia cavitatea interioară a corpului. Deoarece corpul are părți diferite, în densitate, ele apar în mod diferit pe raze X. Părțile mai dens sunt oasele, care sunt vizibile clar în imagine. Pentru a identifica patologiile organelor, este necesar să se introducă un agent special de contrast. Organele interne "luminate" permit determinarea prezenței patologiilor;
2. Pentru a determina calitatea motilității esofagiene, utilizați manometria esofagiană în interior. Alimentele care intră în esofag trebuie livrate organelor digestive cu contracții musculare. Această procedură ajută la determinarea disfuncției sistemului muscular, determină calitatea presiunii în timpul contracțiilor și observă amplitudinea mișcărilor. Pentru a face acest lucru, prin sonda nasopharynx injectată cu senzori care determină presiunea.

Ce să faci acasă?

Regulile de comportament ale unui pacient cu hernie diafragmatică ar trebui să excludă influența factorilor care determină o creștere a presiunii intra-abdominale, pentru a preveni deplasarea ulterioară a organelor în cavitatea toracică și progresia bolii:

1. Alimentele prelevate în porții fracționare la fiecare câteva ore;
2. Înainte și după masă, se recomandă să beți o linguriță de ulei vegetal nerafinat;
3. Pacienții sunt sfătuiți să urmeze o dietă specială care exclude alimentele care provoacă iritarea intestinelor;
4. Este imposibil să strângeți cureaua bine, să purtați ciupirea buricului - aceasta creează o presiune suplimentară în cavitatea abdominală;
5. Evitați trunchiul înainte, schimbări bruște în poziția corpului - aceasta poate provoca durere în stern și arsuri la stomac;
6. Pentru a normaliza scaunul - constipatia si diareea cresc presiunea intra-abdominala si contribuie la formarea unei herni de hiatus.
7. Evitați efortul fizic greu, dar, în același timp, faceți în mod regulat exerciții de terapie fizică, întăriți corsetele musculare și restaurați tonul diafragmei;
8. Durerea si arsuri la stomac cu hernie diafragmatică mai rau pe timp de noapte și devin mai pronunțate atunci când organismul este mutat într-o poziție orizontală, astfel încât înainte de restul trebuie să se abțină de la a manca - acesta din urmă primesc cel puțin trei ore înainte de culcare.

Apele minerale alcaline, cum ar fi Borjomi, ajută la eliminarea arsurilor la stomac și restabilirea echilibrului acido-bazic în esofag. Medicamentul folosit pentru a neutraliza sucul gastric cu hernie diafragmatică este Almagel. O beau pe stomacul gol, cu 20-30 de minute înainte de masă, câte două lingurițe la un moment dat. Aportul regulat al medicamentului ajută la neutralizarea efectelor negative ale sucului gastric asupra pereților esofagului și la prevenirea apariției complicațiilor herniei diafragmatice.

Cum se trateaza o hernie a esofagului fara interventie chirurgicala?

Pentru a elimina toate manifestările clinice boli asociate digestive (gastrite, reflux gastro-esofagian, ulcere, dischinezie și eroziuni) pentru fiecare pacient în parte dezvoltarea unui program de terapie integrat de droguri, care s-ar aplica:

1. Inhibitori ai pompei de protoni (esomeprazol, omeprazol, pantoprazol).
2. Antiacide (reprezentate de almagel, maalox și gastal).
3. Prokinetic, îmbunătățind starea membranelor mucoase ale esofagului (ganaton, motilium, trimebutin, motilak).
4. H2-antihistaminice (cel mai adesea - ranitidină).
5. Vitamine din grupa B, capabile să accelereze restaurarea structurilor stomacului.

Pentru ameliorarea durerii, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (reprezentate de paracetamol, ibuprofen, nurofen) pot fi prescrise pacienților. În unele cazuri, aportul acestor medicamente poate declanșa o creștere a manifestărilor clinice caracteristice bolilor gastroenterologice.

Pentru a spori eficacitatea tratamentului cu medicamente, se recomandă ca pacienții:

• țineți-vă de o dietă sănătoasă;
• face normalizarea greutății;
• în timpul somnului de noapte ocupă o poziție semi-așezată (datorită capului ridicat);
• evitați orice efort fizic.

O indicație a necesității intervenției chirurgicale este prezența:

• eșecul complet al tratamentului medicamentos;
• forme complicate de hernie diafragmatică;
• precanceroase (numite și displazii) în membranele mucoase ale esofagului.

Există o serie de opțiuni pentru tratamentul chirurgical al herniei diafragmatice.

gimnastică

La terapia HH se recomandă terapia fizică. Următoarele exerciții funcționează bine:

1. Stați pe partea dvs. și puneți-vă capul pe role. Respirați adânc și umflați cât mai mult stomacul, apoi expirați încet și relaxați-vă încet. Repetați de 4-5 ori.
2. Ieșiți în genunchi, îndreptați-vă spatele, inhalați și îndoiți încet spre dreapta, expirați și reveniți la poziția de plecare, repetați exercițiul de 6-7 ori.
3. Lie pe spatele tău. Respiră liniștită, calmă. Întoarceți încet spre stânga și apoi spre dreapta, încercând să nu vă răsuciți.

Regulile de nutriție și dieta

În plus față de administrarea medicamentelor pentru hernia orificiului esofagian al diafragmei, tratamentul implică prescrierea unei diete, ajustarea regimului zilnic, ca măsură suplimentară, utilizarea rețetelor medicinale tradiționale.

Există anumite reguli ale dietei, care recomandă să urmați pentru a elimina mai repede simptomele negative:

• Mâncarea trebuie să fie fracționată, mesele de seară trebuie terminate cu câteva ore înainte de culcare.
• Specialistul poate prescrie aportul de apă minerală, preferând apele alcaline, consumându-se cu 30 de minute înainte de mese într-un singur volum de 100 ml.
• Este necesar să excludem posibilitatea supraîncărcării, pentru care se produce un număr zilnic de calorii - nu trebuie să depășească 1800-2000 de calorii.

Un pacient cu HH ar trebui să întrerupă utilizarea:

• Orice preparate grase, prăjite și picante.
• Produse din grăsimi din lapte de vacă.
• Cremă și ulei vegetal.
• Cafea, ciocolata și cacao.
• Ceapa (verde, bulb) si usturoiul.
• Fibră grosieră conținută în nuci și boabe întregi, fructe crude și legume tari, tărâțe.
• Bucate (inclusiv băuturi și sosuri) din roșii.
• Murături.
• Crackere și chipsuri.
• Inghetata
• Mustar, ketchup și oțet.
• Orice băuturi carbogazoase.

Dieta unui pacient cu HHSE necesită prezența:

• Kash, gătită în lapte degresat sau în apă.
• Vase din capră și lapte de vacă.
• Carne și pește de soiuri slabe.
• Mere făinoase sau pudră.
• Banane proaspete.
• Cartofi coapte și morcovi.
• Ou alb.
• Mazăre verde și fasole verde.
• Broccoli aburit.
• Soft cookie.
• Coacerea făinii de orez.
• Marmeladă, marshmallow, jeleuri și paste.

Deoarece hernia orificiului esofagian al diafragmei se desfășoară pe fondul arsurilor intolerabile la stomac, este necesar să se excludă produsele care ar putea provoca apariția acesteia din dieta pacientului. La fel de nedorite sunt băuturile și mesele, consumul cărora duce la balonarea stomacului.

Metode tradiționale de tratament

Metodele de tratare a herniei trebuie extrase din medicina tradițională numai ca o metodă suplimentară de îmbunătățire a stării de bine, dacă medicul, care a stabilit tactica tratamentului cu dietă și medicamente, aprobă o intervenție auxiliară.

Un supliment bun la alimentația alimentară este utilizarea inflamației moi, liniștitoare a musetelului sau ceaiului verde slab preparat. Atunci când alegeți perfuzii și ierburi, ar trebui să căutați o opțiune care să reducă aciditatea stomacului, arsuri la stomac și disconfort abdominal. Adesea recomandate ceaiurile de ghimbir și lămâie pentru hernie și alte boli gastroenterologice sunt contraindicate.

operație

Scopul operației este de a restabili poziția anatomică și funcția normală a cardiei. Principiul de bază îl reprezintă eliminarea porții herniei și implementarea unei intervenții chirurgicale anti-reflux. Aceasta se realizează prin mobilizarea și coborârea în cavitatea abdominală a joncțiunii esofagastrice, îngustarea deschiderii esofagiene a diafragmei și efectuarea unuia dintre tipurile de fundoplicare, care vă permite să restabiliți sfincterul esofagian inferior, zona de presiune înaltă și unghiul lui.

1. Cea mai obișnuită operație este Nissen, care a sugerat fundoplicarea 360 ° pentru tratamentul herniei esofagiene complicate de esofagită. Aceasta constă în formarea unei manșoane circulare din pereții anteriori și posteriori ai fundului stomacului, care înconjoară esofagul abdominal mobilizat, în care este instalată sonda 30-32F1. Marginile stomacului coase împreună cu peretele esofagului. Lățimea manșetei nu este mai mică de 2,5-3 cm. Cu un orificiu hernial larg (peste 3,5 cm), picioarele diafragmei sunt cusute împreună la partea din spate sau din față a esofagului (crurorafie posterioară sau anterioară) la dimensiunile normale UNDER. Cu un diametru mai mare de 5 cm pentru prevenirea reapariției herniei, se recomandă întărirea crurofizelor cu o proteză cu plasă din material sintetic neabsorbabil.
2. Fundoplicarea Nissen-Rossetti sugerează, de asemenea, fundoplicarea la 360 °, cu diferența că manșeta gastrică nu este fixată la diafragmă (prevenirea sâcilor și a durerii în timpul mișcărilor respiratorii), dar 1-2 cusături sunt inserate între esofag și manșeta gastrică pe partea opusă cusăturii manșetei (prevenirea îndreptării manșetei în fundul stomacului). Lipsa operațiunilor Nissen și Nissen-Rosetti - răsucirea esofagului de-a lungul axei, ținând fundul stomacului sub el. Acest lucru este evitat prin modificarea funcționării lui Nissen, în care sunt mobilizate primele artere scurte ale stomacului, pereții posteriori (care nu sunt acoperiți de peritoneu) ai cardiei și pereții anteriori și posteriori ai fundului stomacului sunt implicați în crearea manșetei.
3. Fundoplicarea Toupet constă în formarea unei manșete simetrice din pereții anteriori și posteriori ai fundului stomacului, care acoperă esofagul la 240-270 °, lăsând suprafața liberă din față (localizarea nervului vagului stâng). Aplicați cu dimensiuni mici ale fundului stomacului. Mulți autori preferă această metodă de fundoplicare datorită numărului mai mic de disfagie în perioada postoperatorie timpurie (comparativ cu operația Nissen). Acest avantaj este în continuare nivelat datorită unui număr mai mare de recăderi la boala de reflux.
4. Fundoplicarea de către Dor. De asemenea, implică fundoplicarea parțială, cu peretele frontal al fundului stomacului plasat în fața esofagului abdominal, fixându-l pe peretele drept al esofagului. Această operație este ineficientă, este rar utilizată ca măsură forțată atunci când este imposibilă mobilizarea completă a joncțiunii esofagian-gastrice și efectuarea altor tipuri de fundoplicare.
5. Operația Cuschieri (1991) - crearea unui unghi ascuțit al lui cu ajutorul unui ligament rotund al ficatului, care, după mobilizarea parțială din ombilic, se desfășoară cu capătul liber sub segmentul abdominal al esofagului, trăgându-l în dreapta și în față (formând un unghi ascuțit al lui). Folosit rar datorită eficienței reduse.

Pentru hernie, combinată cu o scurtare pronunțată a esofagului (congenitală sau datorită esofagitei), cele mai bune rezultate sunt obținute prin operația Collis-Nissen. Operația constă în prelungirea esofagului abdominal datorită curburii mai mici a stomacului, urmată de gastrofundorafii (învelirea noului creat din curbură mai mică a tubului esofagian de pereții podelei stomacului în modul de fundoplicare al lui Nissen).

Cât de mult este?

Prețurile sunt exprimate pacienților după o consultare cu un medic. Operațiunile Hernia pot fi efectuate în clinici universitare, în centre medicale private și în spitale publice.

Cantitatea finală este afectată de amploarea bolii, de tipul herniei, de prezența complicațiilor și de mulți alți factori. La Moscova, de exemplu, prețul pe tranzacție variază de la 18.000 la 135.000 de ruble. La copii, hernia este îndepărtată în instituții unde există chirurgi pediatrici.

Perioada postoperatorie

În cazurile de boală necomplicată a bolii și a intervenției chirurgicale laparoscopice, administrarea postoperatorie a pacienților nu depășește măsurile standard (analgezia conform indicațiilor, profilaxia antibiotică în timpul operației și în prima zi după aceasta, hrănirea cu alimente lichide din prima zi, eliminarea scurgerii de siguranță prin 12-24 ore). Durata spitalizării este în medie de la 2 la 5 zile.

Odată cu dezvoltarea complicațiilor - terapie adecvată. Evaluarea rezultatelor tratamentului este recomandată după 3-6 luni. efectuați o radiografie toracică, monitorizare EGD și monitorizare a pH-ului.

perspectivă

În caz de diagnosticare târzie și cu tactici de tratament greșit, hernia deschiderii esofagiene a diafragmei poate provoca apariția:

1. Ulcerele ulceroase ale esofagului și ale stomacului.
2. Angina pectorală.
3. Perforarea tubului esofagian.
4. Diferite forme (esofagită erozivă, catarală, ulcerativă).
5. Stenoza cirotică a esofagului.

Pentru 30% din cazuri, lipsa tratamentului pentru HH poate duce la cancerul esofagian. Cu un tratament adecvat și în timp util pentru hernia diafragmatică în 80% din cazuri, starea pacientului se îmbunătățește semnificativ. I bolile de grad pot fi vindecate complet. Cazurile de relapse sunt extrem de rare.

profilaxie

Măsurile preventive din partea HLT includ implementarea unor reguli simple:

• respectarea recomandărilor similare specificate în tratamentul conservator;
• eliminarea în timp util a bolilor sau tulburărilor care pot conduce la o astfel de boală;
• efectuarea de plimbări regulate, mai ales după consumul de alimente;
• se efectuează în mod regulat examinări preventive, în special raze X.

Prognoza herniei deschiderii esofagiene a diafragmei este direct legată de formarea de complicații. După intervenția chirurgicală, recidiva bolii este extrem de rară. Cu toate acestea, pacienții vor trebui văzuți de un gastroenterolog până la sfârșitul vieții.