Nutriție după resuscitare

Dieta corectă înainte și după intervenția chirurgicală ajută la reducerea frecvenței complicațiilor și recuperarea mai rapidă a pacientului. În absența contraindicațiilor pentru consumul alimentar, hrănirea în perioada preoperatorie trebuie să creeze rezerve de nutrienți în organism. În dietă ar trebui să fie 100-120 g de proteine, 100 g de grăsime, 400 g de carbohidrați (100-120 g ușor de digerat); 12,6 MJ (3000 kcal), crescută în comparație cu norma fiziologică a vitaminelor, în special C și P, datorită fructelor, legumelor, sucurilor, șoldurilor. Este necesară saturarea corpului cu lichid (până la 2,5 litri pe zi), dacă nu există edeme.

Cu 3-5 zile înainte de operațiuni, alimentele bogate în fibre care provoacă meteorism (legume, varză albă, pâine integrală, mei, nuci, lapte integral etc.) sunt excluse din dietă.

Cu 8 ore înainte de operație, pacienții nu ar trebui să mănânce. Postul mai lung nu este afișat, deoarece slăbește pacientul.

Una dintre cauzele spitalizărilor urgente și posibile intervenții chirurgicale sunt bolile acute ale organelor abdominale, combinate sub denumirea de "abdomen acut" (apendicită acută, pancreatită, colecistită, ulcer gastric perforat, obstrucție intestinală etc.). Pacienților cu "abdomenul acut" este interzis să mănânce.

Chirurgia provoacă nu numai reacții locale, ci și reacții generale din partea corpului, inclusiv modificări ale metabolismului.

Alimentele în perioada postoperatorie trebuie:

• 1) pentru a asigura economisirea organelor afectate, în special în timpul operațiilor asupra organelor digestive;
• 2) contribuie la normalizarea metabolismului și la refacerea forțelor generale ale corpului;
• 3) creșterea rezistenței organismului la efectele inflamării și intoxicației;
• 4) să promoveze vindecarea rănii.

După ce operațiile asupra organelor abdominale sunt adesea prescrise o dietă foame. Lichidul este injectat intravenos, iar gura este clătită numai. În viitor, se va prescrie treptat cele mai delicate alimente (lichide, semi-lichide, șterse), care conțin o cantitate suficientă de lichid, cele mai ușor digerabile surse de nutrienți. Pentru a preveni flatulența, laptele integral, soluțiile concentrate de zahăr și fibrele sunt excluse din dietă. Cea mai importantă sarcină a alimentației clinice este depășirea timp de 10-15 zile după intervenția chirurgicală a deficitului de proteină și vitamină care se dezvoltă la mulți pacienți din cauza malnutriției în primele zile după operație, pierderi de sânge, defalcare de proteine ​​tisulare, febră. Prin urmare, poate cel mai devreme posibil transfer la o alimentație bună cu o gamă largă de alimente, dar ținând cont de starea pacientului, capacitatea corpului său în raport cu aportul și digestia alimentelor.

Este necesar să se reducă fenomenele acidozei metabolice prin includerea în dieta produselor lactate, fructelor și legumelor. După operație, pacienții au adesea o pierdere mare de lichid. Aproximativ o necesitate zilnică necesară pentru aceasta din urmă în această perioadă este: 2-3 l - cu curs necomplicat, 3-4 l - cu complicații (sepsis, febră, intoxicație), 4-4,5 l - la pacienții cu drenare severă. Dacă este imposibil să se asigure hrănirea pacienților operați în mod obișnuit, se recomandă administrarea parenterală (intravenoasă) și a probelor (vezi "Dieta probă"). Indicate în mod special pentru a fi hrănite printr-o sondă sau o sticlă de enpuiți, sunt concentrate extrem de hrănite solubile în apă (a se vedea "Conserve și concentrate").

Mai jos este prezentată o schemă de nutriție în perioada postoperatorie, compilate cu recomandările Institutului de Cercetări pentru Chirurgie Clinică și Experimentală și Institutul de Cercetare pentru igiena alimentară. Această schemă poate fi modificată ținând cont de starea pacientului, de bolile concomitente și de alți factori.

Operații ginecologice, urologice, pe țesuturi moi, oase.

Nu este nevoie de diete speciale. Alocați dieta numărul 15 cu un conținut suficient de proteine ​​de înaltă calitate, fructe proaspete, legume, sucuri. Dacă operația a fost traumatică, a fost efectuată sub anestezie generală, atunci dieta 1a sau 1b este utilizată timp de 1-3 zile.

Operații asupra glandei tiroide.

• Prima zi - foamea, seara - ceai cald cu lamaie, daca nu exista pericol de sangerare;
• pe dieta numita 1a;
• În cea de-a 4-5 zi - dieta numărul 1b cu transferul în ziua 6-7 pe dieta numărul 15.
• în ziua 6-7 privind dieta numărul 15.

Operații pe plămâni, mediastin, inimă.

• Ziua 1-2 - Dieta Oa;
• în ziua a 3-5-a - dieta nr. 1 chirurgicală;
• în ziua 5-6 - dieta numărul 15 și cu tendința de edem sau hipertensiune - dieta numărul 10.

Operații pe esofag cu deschiderea lumenului (rezecție, etc.).

• Mancarea prin gura nu este permisa mai devreme de 5-6 zile. Înainte de această probă de exerciții și de nutriție parenterală.
• În cea de-a 7-8 zi - prima hrănire prin gură: dând în gură mici 100 ml de ceai cald dulce și 50 ml infuzie de trandafir;
• În a 8-a și a 9-a zi - două mese:
  1. 1 - 200 ml de ceai dulce cald cu lamaie,
  2. 2 - 160 ml de bulion și 50 ml de perfuzie cu burduf,
• în ziua 10-11, se utilizează bulion, jeleu lichid, ceai, cremă - 50 ml, ou moale fiert, 20 g unt. Cantitatea de lichid nu este limitată;
• În cele 12-15 zile, sunt prescrise 6 mese. Volumul de porții - 100-200 ml. Ele dau ceai, bulion, supă curată, cremă, kefir, smântână, ou moale, fructe proaspete rase, sucuri;
• în ziua 16-22, folosiți numărul de dietă;
• în ziua 23-27 - numărul de dietă Ov;
• Din ziua a 28-a - dieta chirurgicală No. 1.

Chirurgie pe stomac (rezecție, etc.).

• Prima zi - foamea;
• în cea de-a doua zi - 1 cești de ceai dulce și 50 ml de perfuzie de bere pe linguriță în 15-20 minute;
• în a 3-a zi - cu o linguriță 4 pahare de ceai dulce cald și 50 ml de perfuzie de trandafir;
• în ziua a 4-a și a 5-a cu peristaltism normal, absența suplimentelor de balonare, de evacuare a gazelor, numite Oa (suplimentar 2 ouă fierte);
• în ziua 6-8 - dieta № Ob;
• în ziua 9-11 - dieta nr. Ov;
• În a 12-a zi, dieta nr. 1 sau nr. 1 este chirurgicală.

Operații pe tractul biliar (colecistectomie, etc.).

• Prima zi - foamea;
• în ziua 2-4 - dieta Oa;
• în ziua a 5-7 a dieta № Ob și № Ov. În aceste diete, buteliile de carne se înlocuiesc cu supe mucoase, ouăle de omelete de proteine ​​aburite;
• în ziua a 8-a, se prescrie dieta nr. 5a;
• în ziua 15-16 - dieta numărul 5.

În 10-14 zile după intervenția chirurgicală, grăsimea din dietă este limitată (nu mai mult de 40 g pe zi). În plus, alimente bogate în colesterol sunt limitate. Este recomandabil să folosiți dieta nr. 5 (nr. 5) în loc de dieta nr. 5a.

Refacerea intestinului subțire.

• Prima zi - foamea;
• în ziua 2-4 a numărului de dietă Oa;
• în ziua 5-10 - dieta № Ob;
• în ziua 11-14 - dieta Ov.
• Începând cu a 15-a zi după operație, este prescris regimul chirurgical nr. 1. În viitor, utilizați numărul de dietă 4b și numărul 4c.

• Ziua 1-2 - Dieta Oa;
• în ziua a 3-4 - dieta № On sau № Ov;
• Din ziua a 5-a, se prescrie dieta chirurgicală nr. 1, apoi dieta nr. 2 sau nr. 15.

Operații pe rect (rezecție, cu polipi).

• Ziua 1-2 - foamea;
• în ziua a 2-3-a - feluri de mâncare lichide și de gelatină: 200 ml de carne fără grăsimi sau bulion de pui cu 10 g unt, ceai cu lămâie și 15 g de zahăr, jeleu de fructe,
• în a 3-a sau a 4-a zi se adaugă un ou moale fiert, omelet de proteine ​​cu aburi, cremă;
• în zilele 4-5 - carne și brânzeturi de brânză de vaci;
• Din ziua a 6-a și a 7-a la dieta include grâu de lapte și terci de hrișcă rasă, cartofi piure, supă de orez cu legume rase, supă de cremă din legume, carne și orez, găluște de carne, brânză amestecată cu smântână, smântână, lapte acru, din merele coapte, afinele de afine. O astfel de dietă creează odihnă maximă pentru rect, nu provoacă flatulență, formează o cantitate mică de fecale. Mâncare - de 7 ori pe zi în porții mici.
• Apoi, prescrie o dieta № În (8-9 zi);
• în ziua 10-15 - dieta # Ov;
• în a 16-a zi - dieta chirurgicală No. 1.

Pentru operațiile mai puțin complexe (crăpături, hemoroizi, fistule), în ziua a opta, dieta chirurgicală nr. 1 este prescrisă cu traducerea în dieta nr. 15. În absența unui scaun din ziua a 7-a, dieta include decoct și caise uscate, prune, chefirul și alte alimente ușor relaxante.

După operație, îndepărtarea amigdalelor seara dă 200 ml de bulion de carne caldă, 50 ml de cremă, 150 ml de jeleu;

• în ziua a 2-3-a, prescrie o dieta № On;
• în ziua a 3-5-a - numărul de dietă Ov;
• în ziua 5-6 - dieta chirurgicală No. 1.

Publicitatea dvs. pe acest site [email protected]

Utilizarea materialelor de pe site-ul http://spravpit.liferus.ru/ numai cu permisiunea proprietarului site-ului

Copyscape Plagiarism Checker - Software pentru detectarea conținutului duplicat

Secțiuni de manual:

Link-uri utile:

Plantele medicinale utilizate
în medicina științifică și tradițională

Index de plante medicinale pentru utilizarea terapeutică în medicina științifică și tradițională

Tabel de conversie a masei de produse în măsuri volumetrice

Bucătăria Turul mondial în bucătăriile diferitelor națiuni

Gătit pentru iubiți, studenți și burlaci

Phytoergonomics Utilizarea plantelor pentru a îmbunătăți eficiența

Ce hrană este mai bine să luați la unitatea de terapie intensivă (vezi)?

Mama este în reanimare.

Am venit la ea aproape în fiecare zi, m-au lăsat la ea.

Au spus că trebuie să-i aduci mâncarea de casă.

Ar trebui să fie moale și dietetică.

Ce ați recomanda să transferați la unitatea de terapie intensivă, dacă mama nu are dinți, nu poate mesteca din greu?

Ce produse sunt potrivite pentru un astfel de pacient?

Cel mai bine este să întrebați medicul, pentru că fiecare boală, în special serioasă, are limitările sale la alimente și băuturi, precum și dieta recomandată. Cineva, de exemplu, sucul este posibil, dar cineva nu este categoric, etc.

În general, în absența contraindicațiilor speciale, alimentele adecvate pentru copii sub formă de cartofi piure. Acum, în magazine, o selecție imensă de combinații diferite - carne, carne de pui, piure de legume, cereale. Alimentele pentru copii respectă doar principiile dietetice, cu un minim de sare și zahăr, un nivel ridicat de siguranță.

Dacă, din anumite motive, alimentele pentru copii nu sunt alese de dvs., puteți oferi aceste opțiuni:

1. Brânză de cotă moale mică
2. bulion
3. Pasta de carne (pui, carne de vită, diluată cu bulion în care se prepară carne)
4. Pireu de fructe (banane, mere, pere)
5. Grâu sau orez (sau piersic instant)
6. Sucuri de legume (cartofi, morcovi, conopidă)

Supe, ciorbe, porridge trebuie transferate într-un recipient termos sau alimente, ambalate într-un geam termo.

Dieta după operație

După operație, dieta ar trebui să fie cât mai strictă pentru organele digestive și, în același timp, să furnizeze un corp slăbit cu toate substanțele nutritive necesare. Pacientul după intervenție chirurgicală are nevoie de odihnă completă - corpul are nevoie de tărie pentru recuperare și funcționare normală.

Ce ar trebui să fie o dietă după intervenție chirurgicală?

Dieta după intervenția chirurgicală depinde, în primul rând, de organele la care a fost efectuată operația. Pe baza acestui fapt, se construiește întreaga dietă și dieta a pacientului.

Cu toate acestea, există reguli generale pentru hrănirea postoperatorie, care ia în considerare particularitățile funcționării organismului pacienților operați (slăbiciune a tractului gastro-intestinal, nevoia crescută de proteine, vitamine și microelemente). Aceste recomandări sunt de bază și sunt utilizate pentru toate dietele după intervenția chirurgicală:

• Sporind mâncarea. Datorită faptului că, după operație, sarcina asupra organelor digestive este nedorită (și, în multe cazuri, imposibilă), vasele trebuie să fie consistente lichide, semi-lichide, geloase sau cremoase, mai ales în a doua sau a treia zi după operație. Consumul de alimente solide este contraindicat;
• În prima zi după operație se recomandă numai băutura: apă minerală fără gaz, apă fiartă obișnuită;
• Pe măsură ce pacientul se recuperează, dieta după operație se extinde - se introduc alimente mai dense și se adaugă unele alimente.

Dieta dupa operatie in primele 3 zile

Ce ar trebui să fie o dietă în primele zile după operație? Să ne ocupăm mai degrabă de această problemă, deoarece nutriția în prima perioadă postoperatorie este cea mai dificilă.

După intervenție chirurgicală, dieta pacienților pentru primele 2-3 zile constă numai în preparate lichide sau solide. Temperatura alimentelor este optimă - nu depășește 45 ° C. Pacientului i se administrează mâncare de 7-8 ori pe zi.

Există prescripții medicale clare pentru utilizarea de feluri de mâncare: ceea ce este posibil și ceea ce este imposibil atunci când dieta după o operație este indicată în ele destul de precis.

Ce puteți face cu o dietă după o intervenție chirurgicală (primele câteva zile):

• Divorțat de carne macră;
• Supă mucoasă cu cremă adăugată;
• Orez decoctat cu unt;
• Slăbiți șoldurile cu miere sau zahăr;
• Fructe compotate;
• Sucuri divizate 1: 3 și o treime de sticlă pe masă;
• Lapte lichid;
• În a treia zi, puteți intra în regimul alimentar după operație un ou moale fiert.

Ce nu poate fi atunci când dieta după intervenția chirurgicală:

Dieta după operație exclude băuturi carbogazoase, lapte integral, smântână, suc de struguri, sucuri de legume, alimente crude și solide.

Examinați meniul de dietă după intervenția chirurgicală pentru primele 3 zile

• Ceai cald cu zahăr - 100 ml, jeleu spumant - 100 g;

La fiecare două ore:

• Compot de măr compot - 150-200ml;
• Cartof cu conținut scăzut de grăsimi - 200g;
• Broască carne - 150ml, jeleu - 120g;
• Ceai cald cu zahăr și lămâie - 150-200ml;
• Supă de cereale suplu cu cremă - 150-180ml, jeleu de fructe - 150g;
• Dogrose decoction - 180-200ml;
• Tulpina compotata - 180ml.

După dieta inițială, care economisește, după operație este prescrisă o hrană de tranziție, care vizează o tranziție treptată la o dietă completă.

Ce este posibil și ce nu este permis în dieta după operația zilelor 4.5 și 6

După primele trei zile postoperatorii, este introdusă în dietă hrișcă lichidă sau pură, orez sau cereale de ovaz. Permise utilizarea de supe mucoase de cereale si bulion de carne cu adaugarea de gris, omlete de abur. Puteți extinde dieta de suflé de carne sau de pește, dulce și cremă de lapte.

Este interzisă utilizarea hranei prea dense și uscate, precum și a fructelor și legumelor proaspete (datorită conținutului ridicat de fibre care stimulează reducerea stomacului).

În următoarele zile și până la sfârșitul perioadei de recuperare, după operație se adaugă mâncăruri cu aburi din brânză de vaci, mere copți, piure de legume și fructe, produse lactate lichide (kefir, ryazhenka).

Dieta dupa apendicita

Perioada de recuperare după intervenția chirurgicală pentru a elimina apendicita este de aproximativ două săptămâni. În tot acest timp, trebuie să urmați o dietă specială, care în primele zile va ajuta organismul să se recupereze și să câștige forță, iar în cele ce urmează vă va permite să mâncați complet fără încărcătură pe tractul digestiv slăbit.

În primele 12 ore după intervenția chirurgicală, este interzisă, dar apetitul în acest moment este de obicei absent. În plus, timp de 3-4 zile, dieta după apendicită recomandă consumarea următoarelor mese:

• Substanțe cu conținut scăzut de grăsimi;
• Se amestecă șolduri cu zahăr;
• Ceai negru cu zahăr;
• Decor de orez;
• Jelly, diluat 1: 2 sucuri de fructe, jeleuri.

O dietă după apendicită prescrie să refuze laptele integral și orice alimente solide în primele 3 zile.

În a patra zi a dietei, după operația de îndepărtare a anexei, în dietă sunt introduse fructe proaspete (banane, piersici, struguri, curmal) și legume (roșii, castraveți). Pentru a umple corpul slăbit cu proteine, se pregătesc vase de aburi din brânză de vaci (suflé, caserole), carne fiartă și pește. Este util să intrăm în dietă după apendicită, produse lactate fermentate (kefir, ryazhenka, iaurt), legume fierte sau aburite (dovlecel, varză, vinete), unt, cremă cu conținut scăzut de grăsimi.

Produse care sunt contraindicate după o dietă cu apendicită:

• Minerit și apă dulce strălucitoare;
• Dulciuri de carne proaspătă;
• Produse din aluat, paine alba;
• Carne conservată și afumată;
• Condimente condimentate și condimente;
• Prăjituri, prăjituri, dulciuri.

Dieta după operație se bazează pe principiul nutriției fracționare - trebuie să mănânci des, în porții mici. Nu puteți bea alimente cu apă sau ceai, trebuie să așteptați o oră și jumătate, astfel încât mâncarea să înceapă să se digereze și să nu rămână împreună într-o bucată de lichid care intră.

Puncte importante din dieta după operație

În timpul operațiilor pe esofag sau alte organe ale tractului gastrointestinal în primele 2-3 zile de a mânca alimente prin gură este interzisă - hrănirea produsă de sonde. Mai mult, dieta după operație se face ca de obicei.

O problemă frecventă după intervenția chirurgicală este dificultatea mișcării intestinale naturale. Constipația poate fi cauzată de aderențe sau cicatrici postoperatorii, activitate slabă a stomacului după o abundență de alimente pure și slăbiciune generală a corpului.

În acest caz, ar trebui să intrați în meniul dietei după intervenții chirurgicale care măresc motilitatea intestinală (dacă nu există nici o interdicție medicală): chefir, prune uscate, morcovi răzuți și un măr.

Nutriție după resuscitare

În primul rând, pacienții aflați în condiții critice necesită hrănire artificială: cei care au suferit arsuri grave, otrăviri, leziuni la cap și care au suferit operații de volum. Astfel de oameni, de regulă, nu sunt capabili să hrănească și / sau să alimenteze pe deplin alimentele. Dar de ce alimentul artificial nu are implementarea corespunzătoare?

Acest lucru este valabil mai ales pentru instituțiile clinice rusești. În aceste condiții, hrănirea artificială printr-o sondă sau o venă devine un instrument-cheie de tratament și, prin importanța sa, este la egalitate cu ventilația artificială a plămânilor sau conectarea la un rinichi artificial.

Conform standardelor internaționale, nutriția clinică este o componentă obligatorie a îngrijirii complexe intensive a pacienților în condiții critice. Dar în țara noastră, acest tip de terapie nu este folosită pretutindeni. Cu toate acestea, experiența utilizării abordărilor high-tech pentru îngrijirea pacienților are deja o istorie în Rusia.

"Am lucrat cu alimentația clinică pentru mai multe categorii de pacienți de peste 20 de ani și sunt convins că este imposibil să-ți imaginezi medicina modernă de înaltă tehnologie fără un suport nutrițional organizat calitativ pentru pacienții care utilizează amestecuri de nutrienți special concepute.În 2005, Institutul de Cercetare de Urgență I. I. Janelidze a fost creat un laborator de nutriție clinică, care este, în esență, un serviciu specializat de terapie intensivă nutrițională-metabolică a pacienților grav bolnavi și afectați. echipele de îngrijire medicală oferă acest tip de beneficii medicale la toate departamentele medicale ale institutului ", a spus șeful laboratorului de nutriție clinică la Institutul de Cercetare pentru Îngrijiri de Urgență. II Janelidze, prof. VM Luft.

Recent, Congresul XV cu participare internațională "Nutriție parenterală și enterală" a avut loc la Casa Oamenilor de Știință din Moscova, în cadrul căruia a avut loc o masă rotundă "Standarde și protocoale de susținere nutrițională, statutul actual al problemei".

Înfrângerea forțată a pacienților determină o recuperare mai lentă, formează baza pentru apariția diferitelor complicații, în primul rând infecțioase, crește durata de ședere a pacientului în spital, duce la costuri mai mari pentru

tratamentul și reabilitarea pacienților. Potrivit statisticilor, utilizarea în timp util și pe scară largă a alimentației artificiale duce la o scădere a complicațiilor infecțioase cu 20-25% și o scădere a mortalității totale postoperatorii și a resuscitării cu 8-15%.

La masa rotundă, experții au discutat diverse abordări privind utilizarea metodelor high-tech de furnizare a nutrienților la pacienți. Pe lângă motivele care împiedică introducerea acestui tip de terapie în practica medicală de zi cu zi din țara noastră.

"Este necesar să se includă toate tipurile de nutriție clinică în standardele federale acceptate de îngrijire medicală.Este necesar să se continue elaborarea protocoalelor de suport nutrițional pentru diferite categorii de pacienți.Este necesar să se creeze echipe speciale de sprijin nutrițional în spitalele multidisciplinare mari pentru care ar trebui să adoptăm un document legal adecvat. programe de formare pentru diferiți specialiști în domeniul nutriției clinice, ceea ce este deosebit de important în îmbunătățirea În ultimii 10 ani, am pregătit circa 800 de medici din diferite spitale din întreaga Rusie, dar acest lucru nu este, desigur, suficient. Sunt necesare măsuri cuprinzătoare fără a fi imposibile progrese la pacienții care alăptează ", a spus Șeful Laboratorului de Cercetare Clinică de Nutriție al Institutului de Asistență Medicală de Urgență II Janelidze, prof. VM Luft.

Nu uitați să includeți MedPulse.Ru în lista surselor pe care le veți întâlni din când în când:

Abonați-vă la canalul nostru din Yandex. Dzen

Adăugați "MedPulse" la sursele dvs. pe Yandex.News sau News.Google

Vom fi, de asemenea, bucuroși să vă vedem în comunitățile noastre pe VKontakte, Facebook, Odnoklassniki, Google+.

Nursing în unitatea de terapie intensivă și terapie intensivă

Îngrijirea pacienților din unitatea de terapie intensivă și din secțiile de terapie intensivă este un set complex de măsuri care depind în mare măsură de rezultatul bolii. Cele mai multe dintre aceste activități sunt efectuate ca personal medical. Cu toate acestea, trebuie amintit faptul că organizarea îngrijirii este responsabilitatea medicului și este obligat să dețină toate manipulările în întregime. Aceasta se referă în primul rând la capacitatea de a respecta regimul sanitar și igienic din cadrul departamentului, de a efectua resuscitarea, de a îngriji pacienții în stare gravă și inconștientă. Schimbarea rapidă a stării pacientului necesită monitorizarea strictă a pacientului, o orientare clară în situația și observația profesională. Nu este întâmplător că cuvintele lui Lindsey sunt menționate în manuale: "O greșeală din cauza ignoranței reprezintă zece erori datorate unei supravegheri".

În orice spital chirurgical, serviciul de resuscitare ocupă o poziție de lider în furnizarea de îngrijiri medicale pacienților. În instituțiile mari, există o unitate independentă de terapie intensivă și o unitate de terapie intensivă (UTI). În spitalele mai puțin puternice, există un departament de anesteziologie și resuscitare, iar îngrijirea resuscitantă este asigurată în secții speciale de terapie intensivă (UTI).

Aceste birouri sunt situate la același nivel cu unitatea de operare. Nu este de dorit să-l plasați la parter, deoarece acest lucru va provoca inevitabil o acumulare de rude de pacienți, ceea ce va afecta negativ funcționarea departamentului. Modul de operare al UTI este aproape de unitatea de operare. Din punct de vedere al respectării măsurilor sanitare și epidemiologice, există trei zone: 1) o zonă de tratament cu regim strict, care include camere și camere de manipulare; 2) zona de frontieră (mod comun), care acoperă coridorul; 3) zona de birouri (personal, sora).

Unitățile principale ale unității de terapie intensivă sunt unitatea de terapie intensivă, secții, un laborator biochimic expres, un dressing, un material, un aparat, o cameră de rezidență, o cameră pentru asistente medicale etc.

Camera de resuscitare este concepută pentru a ajuta pacienții aflați în stare critică. Aici aderă la modul de operare al sălii de operații, efectuează ventilarea artificială pe termen lung a plămânilor, cateterizează vasele mari, efectuează o traheostomie, sesiuni de hemosorbție și alte tipuri de detoxifiere extracorporală, bronhoscopie și alte metode intensive de tratament. În hol pot exista doi până la șase pacienți, izolați unul de altul prin ecrane speciale suspendate. Printre echipamentele necesare ale unității de terapie intensivă ar trebui să existe monitori pentru monitorizarea și înregistrarea continuă a parametrilor principali ai funcționării organelor și sistemelor vitale (puls, tensiune arterială, rata respirației etc.), defibrilatoare, echipament anestezie, unități de aspirație, o mașină cu raze X mobile, seturi de instrumente chirurgicale pentru venipunctură, traheostomie, kituri de medicamente și alte echipamente. Durata de ședere a pacienților în hală depinde de starea pacientului, de stabilizarea funcțiilor organelor și sistemelor care sunt transferate la unitatea de terapie intensivă.

Centrele de îngrijire intensivă sunt concepute pentru a monitoriza îndeaproape pacienții cu o stare relativ stabilă de organe și sisteme vitale. În sală, paturile sunt aranjate astfel încât să se asigure o abordare a pacientului din toate părțile la o rată de 8-24 de metri pătrați. m 1 pat. Aici pacienții nu văd resuscitarea, opresc lumina noaptea și pacienții se pot odihni. O fereastră cu geam este făcută între camere, prin care acestea monitorizează constant starea pacientului.

Aceștia recomandă izolarea unei zone de izolare la care un pacient este internat în spitale în cazurile în care este necesar să îl izoleze de alți pacienți, de exemplu cu tetanus, tuberculoză deschisă și alte boli.

Una dintre cele mai importante unități ale unității de terapie intensivă și unitatea de terapie intensivă este un laborator clinic și biochimic expres. Efectuează teste standard non-stop (analiza clinică a sângelui și urinei, timpul de coagulare și sângerare, nivelul glucozei din sânge, diastaza urinară, proteina totală, bilirubina, ureea și amilaza serică), care vă permit să monitorizați starea principalelor organe și sisteme vitale la pacientii din acest departament.

În plus față de aceste facilități, este recomandabil să se aleagă un birou pentru detoxifiere extracorporală, unde se efectuează limfo-sorpția și hemosorbția, plasmefereza și hemodializa, precum și camera de echipament în care este stocat echipamentul neutilizat.

Lucrul în UTI este asociat cu pericole și dificultăți profesionale, inclusiv întreruperea permanentă a pacienților aflați în stare gravă. În această privință, medicii și asistenții medicali alocă camere speciale, unde se pot relaxa în timpul liber și reglează pauzele de mâncare.

În conformitate cu ordinul Ministerului Sănătății, pentru asigurarea funcționării UTI, personalul său medical este angajat la un număr de 4,75 medici pentru 6 paturi. Același calcul este utilizat pentru determinarea numărului de asistente medicale din asistenții medicali și asistenți medicali tehnicieni. Asistentele medicale necesită de 2 ori mai mult (4,75 de rate pentru 3 paturi) și o rată de asistență suplimentară pentru 6 paturi pentru munca pe timp de zi.

Departamentul menține documentația de contabilitate și raportare, incluzând notarea în istoricul medical, completarea unui card de resuscitare și a unui card de terapie intensivă. În același timp, se acordă o asistență considerabilă unificării formelor de liste de sarcini, observații, direcții de analiză.

Respectarea regimului sanitar-epidemiologic din UTI are ca scop limitarea maximă a infecției suplimentare a pacienților aflați în stare gravă și reducerea riscului de a dezvolta infecții nosocomiale. Faptul este că în furnizarea de medicamente anesteziologice și de resuscitare, precum și în timpul terapiei intensive se efectuează tehnici și metode precum venipunctura și cateterizarea vaselor mari, laringoscopia, intubația traheală, puncția spațiului epidural. În același timp, porțile noi de intrare pentru infecție sunt generate inevitabil.

Pentru a se conforma regimului anti-epidemic, serviciile de resuscitare și de terapie intensivă sunt izolate de alte departamente ale spitalului, profilate secțiile pentru pacienții postoperatori, somatici, "curați" și infectați, împărțind astfel fluxurile lor și oferind, de asemenea, o intrare separată pentru personal. Participarea de către unitățile de terapie intensivă non-staff este strict limitată. Ușile în compartiment trebuie să fie închise constant. Pe ușile recomandăm inscripția "Reanimare! Nici o intrare nu este permisă! " Pentru a intra, trebuie să sunați, personalul deschide ușa cu cheia. Rudele sunt permise în cazuri excepționale.

Pentru a reduce contaminarea microbiană în spațiile de birouri, se recomandă instalarea dispozitivelor mobile de curățare a aerului cu recirculare (VOPR-0.9, VOPR-1.5).

Toate elementele care intră în contact cu pielea și mucoasa pacientului trebuie să fie curate și dezinfectate. În acest scop, sunt sterilizate laringoscoape, tuburi endotraheale, catetere, mandrine, măști, ace. Sterilizarea este supusă furtunurilor, țevilor, altor părți ale echipamentului anestezic și respirator, ele trebuie înlocuite pentru fiecare pacient. Dispozitivele însele sunt sterilizate într-o cameră specială cel puțin o dată la două zile. După ce patul fiecărui pacient este supus unui tratament special și se umple cu așternut, tratamentul din camera este trecut.

Lenjeria de pat se schimbă zilnic. Trebuie să aveți un sampon individual, preferabil de unică folosință, din sticlă.

La începutul zilei de lucru, în birou, personalul departamentului pune pantofi și haine schimbabile (cămașă, pantaloni, rochie, pălărie). Intrând în zona de tratament, au pus o mască și au schimbat o halat de haine destinat să lucreze în această cameră. Înainte de a lucra cu pacientul, spălați de două ori mâinile cu o perie și săpun și tratați-le cu o soluție antiseptică. Masca se schimbă la fiecare 4-6 ore, iar un halat de baie și un capac în fiecare zi.

În UTI se curăță în mod regulat sediul. În secțiile și în unitatea de terapie intensivă, curățarea umedă se efectuează de 4-5 ori pe zi folosind dezinfectanți. După ce această cameră este supusă tratamentului cu lămpi bactericide. O dată pe săptămână, se efectuează curățarea generală, după care se efectuează un control bacteriologic obligatoriu al pereților, al echipamentului și al aerului. Este recomandabil să se organizeze funcționarea departamentului în așa fel încât una dintre camere să fie liberă și să fie expusă la lămpi bactericide.

Continentul pacienților din UTI. În unitatea de terapie intensivă și unitatea de terapie intensivă, spitalizarea pacienților este indicată: 1) cu o afecțiune acută și care pune viața în pericol; 2) cu tulburări de respirație acute și care pun viața în pericol; 3) cu insuficiență renală și hepatică acută; 4) cu tulburări severe ale metabolismului proteic, carbohidrat, apă-electrolitic și a echilibrului acido-bazic; 5) după operații complexe, însoțite de tulburări și o amenințare reală a disfuncției organelor și sistemelor vitale; 6) sunt într-o stare de comă datorită leziunilor traumatice ale creierului, hipoglicemiului și hiperglicemiei și altor comă; 7) după resuscitare, moarte clinică și șoc în perioada de recuperare.

Ca urmare, grupul de pacienți din UTI poate fi combinat în mai multe grupuri. Primii dintre aceștia sunt pacienții după intervenție chirurgicală, care au fost efectuate sub anestezie generală (după anestezie) cu funcții vitale normalizate incomplet. Este deosebit de numeroasă în acele instituții medicale unde nu există camere de reabilitare pentru unitățile de operare. Acești pacienți rămân în departament până la normalizarea completă a funcțiilor asuprite anterior.

Al doilea și cel mai responsabil grup constă în pacienți cu o stare critică după leziuni, otrăviri, exacerbări sau ponderi ale patologiei cronice. Durata șederii în departament se calculează în zile și săptămâni, iar eforturile maxime ale personalului și ale resurselor materiale sunt cheltuite.

În conformitate cu ordinul Ministerului Sănătății, îngrijirea pacienților care suferă de boli incurabile nu este în competența UTI. Cu toate acestea, din cauza circumstanțelor forțate, acești pacienți sunt adesea plasați în acest departament. Acestea constituie al treilea grup de pacienți ("fără speranță"). Ele îndeplinesc funcțiile de suport ale organelor și sistemelor vitale.

Pacienții cu starea vegetativă persistentă (lipsa abilităților mentale), care au apărut ca rezultat al resuscitării întârziate sau imperfecte, precum și în traumatisme cerebrale traumatice și o serie de alte circumstanțe, alcătuiesc al patrulea grup. În principiu, acești pacienți nu ar trebui să se afle în UTI, dar, de regulă, nu găsesc alt loc pentru acești pacienți și stau aici de luni de zile, primind hrana adecvată și îngrijirea igienică adecvată.

În sfârșit, al cincilea grup include așa-numitele "pacienți" cu "moarte cerebrală". Au înregistrat legal moartea creierului, iar organele pot fi folosite pentru transplant la alți pacienți pentru a-și salva viața. La acești oameni, starea vitală a acestor organe este menținută prin utilizarea circulației artificiale a sângelui, ventilației artificiale a plămânilor, transfuziei și corecției proceselor metabolice în organism.

În UTI se utilizează 4 tipuri de pacienți monitorizați. Cel mai accesibil este controlul fizic al pacientului. În același timp, se determină prezența sau absența conștienței, expresia feței, activitatea motorului pacientului și poziția acestuia, culoarea pielii și a membranelor vizibile ale mucoasei sunt evaluate, iar starea canalelor de scurgere, a probelor și a cateterelor este monitorizată. Aceasta include determinarea frecvenței respirației, măsurării pulsului, tensiunii arteriale și temperaturii corpului pacientului. Frecvența acestor studii este determinată individual de fiecare dată și toate informațiile sunt înregistrate într-o hartă formalizată de observare.

Monitorizarea monitorizării include monitorizarea automată a ritmului cardiac și a respirației, tensiunea arterială, saturația oxigenului din sângele periferic, temperatura corpului și activitatea bioelectrică a creierului. Vă permite să obțineți simultan informații despre sistemele vitale în mai multe moduri.

Monitorizarea de laborator a pacienților sugerează indici de control sistematic hematice (numărul de eritrocite, hemoglobină, hematocrit), precum și determinarea volumului circulant proteinelor din sânge cu plasmă, electrolit si acid-bazic din sânge de stat, indicatori de coagulare, criterii biochimice (proteina totală, ureea, creatinina, amilaza în ser).

În cele din urmă, o observație combinată combină toate tipurile de monitorizare a pacienților menționate mai sus. Oferă cea mai completă imagine a pacientului și este optimă.

Îngrijirea pacienților aflați în stare gravă și inconștientă

Organizând îngrijirea pacienților din UTI, este necesar să ne amintim de importanța excepțională a măsurilor de igienă. Corpul pacientului este șters zilnic cu apă caldă, cu adaos de alcool, oțet sau colonie, după ce se pune pânză de ulei sub ea. Pentru a preveni hipotermia după această procedură, pacientul șterge imediat. În cazul urinării sau defecării involuntare, pielea se spală și se freacă după fiecare contaminare. Pentru a evita dificultățile suplimentare în îngrijirea pacienților inconștienți, nu se recomandă purtarea de lenjerie de corp pe ele. Atunci când schimbați lenjeria de pat, întoarceți pacientul spre lateral sau îl deplasați la gurney.

În absența contraindicațiilor dimineața, pacientul este spălat. O atenție deosebită este acordată procesării cavității orale. Pentru a face acest lucru, apucați limba pacientului cu un șervețel de tifon cu mâna stângă și scoateți-l din gură și țineți toaleta cu mâna dreaptă. Apoi, limba și mucoasa orală au fost unse cu glicerină. Înainte de tratarea cavității bucale, protezele detașabile sunt îndepărtate, sunt spălate bine și depozitate uscate. La pacienții inconștienți, aceste proteze sunt îndepărtate imediat după admiterea în salon.

Înainte de spălarea cavității bucale, pacientul are o poziție în jumătate de șezut, gâtul și pieptul sunt acoperite cu un șorț de ulei și o tavă este plasată sub bărbie. În cazul unei afecțiuni grave, păstrați o poziție orizontală a pacientului cu capul întors în lateral. Spatulă gura unghi retardat și cavitatea bucală se spală cu soluție de sodă 0,5-1% sau soluție de permanganat de potasiu 0,01-0,05% prin intermediul unei seringi sau cauciuc bulb, astfel încât fluidul nu a lovit caile respiratorii.

Ochii se spală cu apă fiartă sau cu soluție salină cu o bucată de vată de vată sterilă. Pentru a face acest lucru, capul pacientului este aruncat înapoi, din partea regiunii temporale, se introduce o tavă pentru lichidul care curge, care irigă ochii dintr-o cutie sau un vas special, decinându-se.

Pasajele nazale sunt tratate cu un tampon de bumbac umezit cu ulei de jeleu sau mentol.

Când apare voma, o pernă este scos din sub cap și capul este întors în lateral. În colțul orificiului pentru gură sau închideți un prosop. La sfârșitul vărsăturilor, obrajii și gura sunt frecați în exterior cu un prosop și în interior cu un șervețel de tifon.

În cazul îngrijirii pacienților aflați în stare gravă și inconștientă, prevenirea apariției ulcerelor de presiune și a pneumoniei hipostatice este de o importanță excepțională. Pentru a face acest lucru, utilizați întregul arsenal de mijloace și modalități cunoscute pentru a preveni dezvoltarea lor. Un rol important în acest sens îl are utilizarea unui pat funcțional și efectuarea exercițiilor terapeutice.

Pacienții grei se hrănesc dintr-o lingură, folosindu-se noptiere mobile cu diverse modele. Mâncarea lichidă este servită cu o cană de băut. Când este inconștient, alimentarea artificială se efectuează cu ajutorul unei pâlnii și a unei sonde înfășurată în stomac. Deseori, sonda este lăsată pe întreaga perioadă de hrănire, uneori este îndepărtată pentru noapte. În scopul nutriției artificiale, ele recurg la formularea de clisme nutritive sau o efectuează prin metode parenterale.

Aveți grijă de pacienții critic

Starea critică este înțeleasă ca gradul extrem al oricărei patologii în care este necesară înlocuirea artificială sau susținerea funcțiilor vitale [Zilber AP, 1995]. Prediagonismul, agonia și moartea clinică se disting. Fiind o formă de moarte, ele se caracterizează printr-un grad extrem de decompensare a circulației sângelui și a respirației. Fără un tratament imediat, se produce inevitabil moartea biologică - o stare ireversibilă în care corpul devine un cadavru.

Îndepărtarea pacienților dintr-o stare critică se realizează prin efectuarea unui număr de activități care efectiv constituie resuscitarea (revitalizarea). Aceasta include ventilarea artificială a plămânilor, circulația artificială a sângelui și protecția antiischemică a cortexului cerebral.

Circulația extracorporală se realizează în cazul încetării activității cardiace, indiferent de cauza care a provocat aceasta. Pentru a face acest lucru, efectuați un masaj indirect al inimii.

Eficacitatea unui masaj indirect al inimii este asigurată prin plasarea victimei pe o suprafață tare (canapea tare, bancă largă, targă cu un scut din lemn sau podea). Îndepărtați hainele care se strâng de corp și deveniți la stânga reanimatului. Palma unei mâini este plasată pe treimea inferioară a sternului, cealaltă palmă este plasată pe spatele primei mâini. În mod obișnuit, intensitatea presiunii este menținută de masa corporală a persoanei care efectuează resuscitarea. După fiecare împingere, mâinile se relaxează, pieptul se aplatizează, iar cavitățile inimii sunt pline de sânge. Astfel, se efectuează diastol artificial. masaje indirecte sunt efectuate cu o compresie ritmic frecvență de 50-60 de ori în 1 minut.

Pentru a îmbunătăți eficiența masajului indirect, se recomandă comprimarea simultană a pieptului și inhalarea artificială. În acest caz, presiunea intrathoracică crește și mai mult și un volum mai mare de sânge circulă în creier.

Se știe că inima umană se află în mediastin și se află între stern și coloană vertebrală. În cazul în care pacientul este într-o stare de agonie sau moarte clinică, tonul muscular este pierdut, iar pieptul devine flexibil la compresia mecanică. În acest sens, atunci când se apasă pe stern, este deplasat cu 3-5 cm în direcția coloanei vertebrale. Ca urmare a compresiei inimii, se efectuează sistol artificial. Sângele intră în cercurile mari și mici ale circulației sângelui. În timp ce apăsați pe piept este comprimat aorta descendenta, iar cea mai mare parte a volumului de sânge se varsă în părțile superioare ale corpului si la creier, oferind astfel fluxul sanguin la 70-90% din nivelul normal.

În timpul unui masaj indirect al inimii cu presiune excesivă asupra pieptului, precum și cu încăpățânarea sa, o fractură a coastelor are loc cu afectarea pleurei, a ficatului și a altor organe interne. Prin urmare, eforturile depuse ar trebui să fie moderate și să corespundă întotdeauna sarcinilor.

Înainte de a efectua ventilația artificială, plămânii furnizează căile respiratorii pentru căile respiratorii superioare. La umplerea acestora cu un conținut de lichid coborât capăt cap sau turn resuscitat-o ​​parte, deschide gura și elimina mucus, vomă, apoi ștergeți gura. Următoarea etapă de ajutor este de a arunca înapoi capul animat și de a cobori falțul în față. În acest caz, limba se îndepărtează de peretele faringian posterior și căile respiratorii sunt restaurate.

Apoi, ținând hermetic nările pacientului reanimat și așezarea unui șervețel de 3-4 straturi pe gura deschisă, începe respirația artificială a tipului gură-gură. O altă opțiune este de a respira "gura în nas", pentru a face acest lucru, de asemenea, verifica și restabili căile respiratorii, închideți strâns gura celui animat și respirați prin nas. Ritmul respirației este de 10-12 pe minut, expirarea se face în mod pasiv.

Într-un spital, respirația artificială este susținută de aparat. Pentru a face acest lucru, pacientul are un tub endotraheal în tractul respirator prin gură sau nas (intubat), iar un tub respirator este conectat la tub. Pentru a preveni curgerea mucusului și a conținutului gastric de-a lungul tubului endotraheal, manșeta este umflată în trahee, iar sistemul etanș la aer este sigilat în acest fel. În cazul îngrijirii unui astfel de pacient, se monitorizează faptul că manșeta tubului endotraheal nu este prea umflată. În caz contrar, va exista o afectare a circulației sângelui în membranele mucoase, urmată de dezvoltarea de somnifere. Pentru a restabili circulația sanguină normală în această zonă, la fiecare 2-3 ore eliberează aer din manșetă.

În cazurile în care este necesară ventilarea plămânilor pe o perioadă mai lungă de 5-7 zile, precum și incapacitatea de a efectua intubație prin gură din cauza unor caracteristici anatomice, cu traumatisme, boli neoplazice ale tractului respirator superior, în caz de inflamație severă în nazofaringe și laringe, se efectuează respirația artificială prin traheostomie - fistula traheală artificială.

În timpul ventilației artificiale a plămânilor cu ajutorul unui aparat respirator (respirator), este necesară observarea persistentă, în timpul căreia pacientul este monitorizat și eficacitatea măsurilor luate este monitorizată. În cazul unei scăderi rapide a presiunii în sistemul "aparat-pacient", cel mai adesea datorită separării tuburilor, furtunurilor, tubului endotraheal și traheostomiei, este necesară restabilirea rapidă a etanșeității sistemului de aerisire.

O creștere bruscă a presiunii în acest sistem este periculoasă. De regulă, este asociată cu acumularea de mucus în tractul respirator, cu un bulge de manșetă, cu apariția unei inconsecvențe în funcționarea dispozitivului și cu respirația spontană a pacientului. În același timp, aceștia eliberează imediat aerul din manșetă și elimină cauza problemei care a apărut, trecând la ventilația manuală.

Îngrijirea unui respirator activ include ștergerea sistematică și temeinică a dispozitivului, turnarea în timp util a apei distilate în umidificator, golirea recipientului de colectare a umezelii și monitorizarea debitului corect de umiditate condensată din furtunuri.

Cu ventilație artificială prelungită a plămânilor, arborele traheobronchial este reorganizat. Pentru a face acest lucru, utilizați un cateter steril cu o lungime de 40-50 cm și un diametru de 5 mm. Acesta este introdus în trahee printr-o traheostomie sau tub endotraheal. În cateter se toarnă 10-20 ml dintr-o soluție de furatsilină sau alte medicamente. Apoi, aspirația (electrică sau cu jet de apă) este conectată la cateter și sputa lichefiată aspirată. Pentru a reduce vidul și a împiedica lipirea membranei mucoasei de cateter, deschideți periodic deschiderea laterală a vârfului. Procedura se repetă de 2-3 ori înainte de uscarea arborelui traheobronhial și se efectuează într-o mască sau într-o "vizor" din plexiglas, protejându-se împotriva infectării cu conținuturile șterse.

Traheostomie de îngrijire. În practica de resuscitare în dezvoltarea insuficienței respiratorii datorită unui obstacol situat deasupra cordoanelor vocale, se efectuează traheostomia. Pentru a menține starea de disconfort, este introdus un tub de traheostomie special, realizat din metal, plastic sau cauciuc și constând din cilindri îndoiți externi și interiori, în pasajul fistulei.

Principalele sarcini ale îngrijirii traheostomiei sunt menținerea unui tub de traheostomie bun, prevenirea infecțiilor căilor respiratorii și uscarea mucoasei traheobronchiene a copacilor.

Cu mucus abundent din trahee, se aspiră la fiecare 30-40 minute cu un cateter steril. Înainte de aceasta, canula este delimitată de suprafața din jur cu o cârpă sterilă, purtați mănuși sterile și o mască.

Dacă mucusul este foarte gros, se diluează preliminar cu enzime proteolitice sau soluție de bicarbonat de sodiu 5% prin inhalare sub forma unui aerosol sau prin instilarea a 1-2 ml de soluție în trahee. Având o expunere de 3-4 minute, sputa lichefiată este aspirată cu un cateter. Înainte de aceasta, capul pacientului este întors în direcția opusă față de bronhul dezinfectat. Procedura durează 12-15 secunde. După reabilitare, cateterul se spală cu o soluție antiseptică și se șterge cu o cârpă sterilă. Manipularea se repetă de 2-3 ori cu un interval de cel puțin 2-3 minute. La finalizarea procedurii, cateterul este sterilizat.

Canula sau tubul său interior sunt luate cel puțin o dată pe zi din trahee, curățate și sterilizate.

În cazul încălcării regulilor aseptice în timpul îngrijirii traheostomiei, din cauza erorilor tehnice în aspirația mucusului, precum și a aspirației de vomit, se dezvoltă traheobronchitele purulente. Vărsături sputum purulent verzuie cu un miros putred indică aspectul său. Antibioticele sunt prescrise pentru tratamentul traheobronchitei, dar cheia succesului este reabilitarea adecvată a arborelui traheobronchial, care se realizează ținând seama de principiile descrise anterior. Sanarea endoscopică a traheei și a bronhiilor este eficientă.

Pacienții cu traheostomie dezvoltă adesea stomatită, iar microflora fungică și anaerobă se dezvoltă rapid în cavitatea bucală. Prin urmare, este necesară irigarea periodică a cavității orale și ștergerea acesteia cu un tampon umezit cu o soluție antiseptică, preferând peroxidul de hidrogen sau acidul boric.

Un pacient cu traheostomie nu vorbește și, cu conștiința lui salvată, poate comunica cu semne sau cărți special pregătite cu fraze pre-scrise. În cazul unei apariții subite a vocii sau a respirației prin gură (nas), este necesar să se gândească la canula care cade din trahee și să-și restabilească starea inițială.

Uneori, pacientul are o respirație violentă, răgușită, așa-zisă stresantă, cu participarea muschilor auxiliari, ceea ce indică obstrucția canulei cu mucus gros. Eliminați aceste simptome prin înlocuirea imediat a canulei, înfundate cu mucus și prin uscarea crustelor, cu una de rezervă. Pentru a preveni uscarea membranei mucoase, utilizați șervețele de tifon pliate de două ori care acoperă traheostomia. Atunci când oxigenul este inhalat, acesta este întotdeauna umezit cu ajutorul unui recipient Bobrov sau al altor dispozitive umplute cu alcool sau apă de 96 °.

După terminarea necesității unei traheostomii, tubul este îndepărtat, pielea din jurul plăgii este tratată cu o soluție antiseptică, defectul țesutului este strâns cu bandă adezivă și se aplică un bandaj steril. Pacientul este avertizat că la început, atunci când vorbim și tuse, este necesar să ținem bandajul cu mâna. La început, se uda rapid și trebuie schimbată frecvent. De regulă, fistula se vindecă independent în decurs de 6-7 zile.

Grijă pentru pacienții care mor

Moartea este încetarea circulației spontane a sângelui și a respirației, însoțită de deteriorarea ireversibilă a tuturor funcțiilor creierului. Procesul declanșării modificărilor patologice ireversibile în organism este numit moarte. Există mai multe tipuri de morți.

Primul grup constă din pacienți care mor cu o resuscitare cardiopulmonară fără succes cu trei rezultate posibile: 1) moartea apare imediat după încetarea resuscitării; 2) se dezvoltă o boală postresuscitară de mai multe zile și de mai multe săptămâni, care se atribuie, printre altele, moartea; 3) o stare vegetativă persistentă apare cu pierderea iremediabilă a funcției cortexului cerebral.

Cel de-al doilea grup include pacienți de vârstă senilă, în care există o dispariție treptată a funcțiilor vitale cu constienta conservată sau inadecvată.

Cel de-al treilea tip de muribund se observă în patologia severă, care este curabilă în mod fundamental, dar datorită diferitelor circumstanțe nu poate fi tratată intens (sindromul leziunii pulmonare acute, șocul cardiogen, peritonita).

În sfârșit, în al patrulea grup se numără moartea cu o boală incurabilă (leziune incompatibilă cu viața, o tumoare malignă).

Toate aceste tipuri de moarte se termină în mod inevitabil în moarte, iar moartea în esența sa devine un diagnostic. Dacă este necesară o terapie intensivă pentru pacientul care recuperează, acțiuni medicale destinate eliminării suferințelor fizice și a efectelor psihice, pacientul care suferă de deces nu are nevoie de tratament intensiv.

În acest sens, în ultimele decenii, așa-numita îngrijire de susținere confortabilă a fost din ce în ce mai dezvoltată. Particularitatea sa este: 1) restricționarea metodelor invazive (cateterizare, puncție); 2) reducerea manipulărilor de diagnosticare; 3) îngrijire igienică aprofundată; 4) reducerea adecvată a durerii; 5) nutriție adecvată; 6) confort psihologic, care este asigurat de mediul rudelor, de un psihoterapeut, de un preot sau de tranchilizante. Traducerea către o îngrijire suportivă confortabilă se realizează prin decizia pacientului sau a reprezentanților legali, la recomandarea medicului, care oferă informații complete despre natura patologiei și a prognozei.

Un grup special constă în pacienți cu stare vegetativă persistentă. Ele se caracterizează prin faptul că nu suferă, deoarece nu există conștiință, din același motiv că nu pot decide să oprească sau să schimbe tratamentul, nu vor fi vindecați niciodată. Cu o îngrijire adecvată, această condiție poate dura ani întregi. Cel mai adesea, pacienții cu starea vegetativă persistentă mor din cauza infecțiilor tractului urinar și a complicațiilor pulmonare.

Îngrijirea medicală adecvată pentru pacienții cu o stare vegetativă persistentă include:

• · Nutriție și hidratare adecvată, care se efectuează de obicei utilizând o probă gastrică;
• · Furnizarea de funcții fiziologice într-un mod natural cu ajutorul unui cateter, o clismă;
• · Îngrijire igienică, inclusiv tratamentul cavității bucale, care este adesea o sursă de infecție;
• · Fizioterapie, gimnastică și masaj;
• · Prevenirea și tratamentul complicațiilor infecțioase, inflamatorii și necrotice (pneumonia hipostatică, afecțiuni de presiune, parotita, infecții ale tractului urinar).

Aspecte juridice ale resuscitării

În conformitate cu legislația rusă privind protecția sănătății, resuscitarea cardiopulmonară nu este indicată:

• · Dacă moartea a survenit pe fundalul întregului complex de terapie intensivă, care a fost ineficientă în această patologie datorită medicinii imperfecte;
• · În boala cronică în stadiul terminal al dezvoltării sale (neoplasm malign, circulație cerebrală afectată, leziune incompatibilă cu viața), lipsa de speranță a afecțiunii este determinată de consiliul medicilor și înregistrată în istoricul bolii;
• · Dacă au trecut mai mult de 25 de minute de la oprirea activității cardiace;
• · Dacă pacientul a documentat în prealabil refuzul său de resuscitare cardiopulmonară.

Resuscitarea cardiopulmonară este întreruptă:

• · Dacă în timpul evenimentelor sa dovedit că nu sunt prezentate;
• · Dacă nu există semne de eficacitate în decurs de 30 de minute (constricția elevilor, apariția respirației spontane, îmbunătățirea culorii pielii);
• · Dacă există mai multe opriri cardiace.

Corpse Handling

După ce au declarat moartea celui decedat, își scot hainele și obiectele de valoare. Faceți inventarul și transferați asistentei medicale pentru depozitare. În cazul în care valorile nu pot fi eliminate, acest lucru este înregistrat în istoricul bolii sub forma unui act.

Corpul este plasat pe spate, folosind un bandaj pentru a lega maxilarul inferior și a închide pleoapele. Pe coapsa celui decedat își scriu numele, prenumele și patronimul, precum și vârsta și departamentul în care se afla. În nota de însoțire, pe lângă aceste informații, indicați numărul istoricului medical, diagnosticul și data morții. Corpul este acoperit cu o foaie, lăsată în sală timp de 2 ore înainte de apariția deformării (semnul absolut al morții) și abia apoi trimisă în morgă.

Vorbirea cu rudele defunctului devine un test dificil. Aceasta constituie o artă întreagă, care vizează îngrijirea sentimentelor persoanelor care și-au pierdut vecinul (în primul rând) și bunăstarea lucrătorilor medicali înșiși. Pentru a face acest lucru: 1) informați despre moarte în timpul unei conversații personale, și nu prin telefon; 2) conduce conversația într-o situație adecvată pentru situație; 3) brigada de vorbire, dar ar trebui să vorbească cel mai autoritar; 4) explică pur și simplu esența nenorocirii, fără a "sfărâma" știința, fără a învinui pacientul pentru încălcarea regimului etc. 5) la momentul potrivit "autoritativul" iese și cel mai "sufletesc" continuă conversația.