Nutriție parenterală, echipamente, soluții, medicamente

Nutriția parenterală este unul dintre tipurile de alimentație terapeutică în care corpul pacientului este saturat cu resurse energetice, proteine ​​esențiale, vitamine și oligoelemente, furnizate prin introducerea unor soluții perfuzabile speciale într-o venă. Cu această dietă, toți nutrienții intră imediat în fluxul sanguin, ocolind tractul gastro-intestinal. Administrarea parenterală este o componentă obligatorie a tratamentului complex al unui pacient care și-a pierdut capacitatea de a mânca alimente în mod obișnuit.

Conceptul de nutriție parenterală

Aceasta este menținerea unui echilibru constant al acidului-bază în sânge, adică homeostazia. Prin administrarea intravenoasă la pacient sunt furnizați toți nutrienții necesari.

Acest aliment este foarte important pentru bolile sistemului digestiv care au nevoie de îngrijire de resuscitare, precum și în perioada postoperatorie.

După intervenția chirurgicală, o deteriorare a proteinelor crește datorită:

• mare nevoie de energie pentru corp;
• pierderea proteinei prin drenaj și suprafața plăgii;
• lipsa de nutriție adecvată, deoarece pacientul după operație nu poate mânca o dietă echilibrată;
• producția de hormoni suprarenai ca răspuns la traume.

Cu nutriție parenterală, toate componentele sunt livrate corpului în cantități potrivite, iar absorbția lor are loc instantaneu.

Pentru ca terapia complexă să aibă succes, soluțiile nutritive trebuie administrate prompt și continuu până la sfârșitul recuperării funcțiilor afectate. Ele trebuie să fie, de asemenea, adecvate în ceea ce privește compoziția, raportul dintre componente, valoarea energetică și volumul fluidului injectat.

Odată cu introducerea soluțiilor nutritive în sânge, nutriția parenterală poate fi:

• auxiliare - adițional la calea naturală;
• au fost introduse elemente nutritive de bază;
• se îndeplinesc toate nevoile organismului, inclusiv electroliții și apa.

O astfel de dietă poate fi efectuată pentru o perioadă lungă de timp și, conform metodei introducerii acesteia, se clasifică după cum urmează:

• intravenoasă - prin vene cu flux sanguin la o rată bună;
• soluțiile intra-aortice sunt injectate prin vena ombilicală;
• intraosos - oase folosite cu o ieșire venoasă bună.

Indicații și contraindicații

Indicațiile pentru o nutriție parenterală completă sunt cel mai adesea încălcări ale funcționalității intestinului mare sau mic, obstrucția sau obstrucția lor deasupra secțiunilor localizate ale tractului gastrointestinal.

Este important! Administrarea parenterală este prescrisă presupunând că circumstanțele adverse vor dura mai mult de o săptămână.

1. Vărsături nereușite - cu chimioterapie, cu toxicoză severă în prima jumătate a sarcinii, cu pancreatită severă sub formă acută.
2. Diaree severă - cu un volum de scaun mai mare de 500 ml. Aceasta se poate întâmpla cu afecțiuni asemănătoare spruei sau tufelor, proces inflamator acut în intestin, cu sindrom de intestin scurt, cu enterita de radiații.
3. Proces inflamator grav în membranele mucoase ale esofagului.
4. Obstrucție paralizantă - cu intervenții chirurgicale extinse în cavitatea abdominală, cu leziuni grave.
5. Obstrucția intestinală - în aderențe, oncologie, pseudoinstrucții, boli infecțioase.
6. Sindromul "colon de odihnă" - fistula intestinală, boala lui Korn, scurgeri de anastomoză.
7. Perioada preoperatorie este exclusiv pentru tulburări de alimentație bruscă.

Se observă o alimentație parenterală periferică pentru o perioadă de cel mult 10 zile, este prescrisă în cazul în care partea principală a necesităților nutriționale poate fi satisfăcută enteral. Majoritatea prescrise pentru lipsa de proteine.

Intr-dializa nutriție parenterală este prescrisă numai la pacienții cu hemodializă cronică. La sfârșitul secolului trecut, o astfel de alimentație este prescrisă numai prin indicații stricte.

În ceea ce privește contraindicațiile la alimentația parenterală, acestea sunt următoarele:

• sângerare acută;
• hipoxemie;
• șoc;
• deshidratare sau hipohidrație;
• insuficiență acută sau renală sau hepatică;
• încălcări semnificative ale osmolarității, echilibrului ionic și KOS.

Cu grijă, acest tip de hrană este prescris pentru afecțiunile ficatului, rinichilor, inimii, plămânilor.

Soluții utilizate

Principalele medicamente pentru nutriția parenterală sunt:

• proteine ​​hidrolizate, soluții de aminoacizi;
• soluții carbohidrați;
• emulsii de grăsime;
• electroliți;
• vitamine.

Pentru a asimila calitatea acestor substanțe, în schemă sunt incluse hormonii steroizi anabolizanți.

Deficitul de proteine ​​este un fenomen foarte nedorit, deci este necesar să se minimizeze posibilitatea dezvoltării acestuia. Dacă acest lucru nu a fost împiedicat, este urgent să restabiliți echilibrul de azot. Acest lucru se poate realiza prin introducerea amestecurilor de aminoacizi și a hidrolizatelor de proteine ​​în dieta de nutriție parenterală.

Cele mai comune aminoacizi sintetici sunt:

Emulsiile pe bază de grăsimi sunt administrate cu alimentație parenterală, deoarece sunt medicamente cu consum mare de calorii și de energie, în plus, conțin acizi linoleici, linolenic și arahidonic.

Soluțiile de carbohidrați sunt folosite deoarece sunt cea mai accesibilă sursă de energie.

Nevoia de apă în nutriția parenterală se calculează prin cantitatea de excreție.

Electroliții sunt componente importante ale unei alimentații parenterale complete. Sunt necesare potasiu, fosfor și magneziu pentru a optimiza azotul în organism, sodiul și clorul sunt necesare pentru echilibrul acido-bazic și osmolaritatea, calciu - previne demineralizarea oaselor.

Pentru a satisface nevoia de electroliți, se introduc următoarele materiale:

• Trisol;
• Laktsol;
• Acesol;
• soluție izotonică de clorură de sodiu.

Administrarea parenterală a pacienților cu cancer

În oncologie, accentul patologic începe să concureze pentru nutriție cu elemente celulare normale, astfel încât celulele canceroase cresc mai repede decât cele sănătoase. Ca urmare, celulele normale trebuie să fie menținute în detrimentul rezervelor, de exemplu, în detrimentul țesutului adipos. Cu toate acestea, aceste rezerve pot provoca o combinație a cancerului, în urma căreia cancerul își mănâncă pur și simplu gazda.

Cel mai adesea, pacienții cu cancer sunt capabili să mănânce independent, dar în timp, ei refuză să aibă o dietă normală și apar o serie de probleme:

• deshidratare;
• pierdere semnificativă a greutății corporale;
• depunerea sarii in rinichi si vezica urinara.

Se demonstrează, de asemenea, că majoritatea medicamentelor anticanceroase, durerii și depresiei cresc energia și deficitul de proteine ​​la pacienții cu cancer. Conform conceptelor moderne, procesul tumoral continuă cu încălcarea metabolismului și se caracterizează prin următoarele fenomene:

• reducerea toleranței la glucoză;
• tendința de hiperglicemie cu dezvoltarea hipoglicemiei;
• au redus depozitele de glicogen în mușchi și ficat;
• epuizarea rezervelor de grăsime;
• degenerarea musculară;
• imunosupresia.

Astfel de complicații pot fi prevenite cu Kabiven. Aceasta este o pungă de plastic care conține substanțe nutritive. Intrarea se efectuează intravenos.

Ajutor! Mijloacele trebuie administrate timp de 8-10 ore, dacă este necesar, în punga cu medicament, puteți introduce și infuzii de vitamine și albumină.

Dezavantajul lui Kabiven este costul ridicat al acestuia. Dar există reguli similare.

Dezavantajul acestor medicamente este acela că acestea conțin numai proteine, ceea ce înseamnă că glucidele și glucoza vor trebui administrate separat.

Următoarele soluții sunt utilizate cel mai adesea pentru a restabili aminoacizii în corpul unui pacient oncologic:

Indicatiile pentru nutritia parenterala completa in oncologie sunt urmatoarele:

• pacienți grav afectați după intervenție chirurgicală;
• pacienții care au complicații după intervenția chirurgicală;
• pacienții ale căror complicații au apărut în timpul tratamentului conservator.

Rutina completă de nutriție parenterală cu cancer nu este prezentată.

Nutriție parenterală pentru copii

În copilărie, nutriția parenterală poate fi prescrisă pentru:

• gastroenterită severă;
• enterocolită necrotică;
• diaree idiopatică;
• după intervenția chirurgicală intestinală;
• incapacitatea hranei enterice.

Ca și în cazul unui adult, nutriția parenterală a unui copil poate fi completă, parțială și complementară. Nutriția se realizează prin introducerea soluțiilor necesare într-o venă și poate dura de la câteva zile până la câțiva ani.

Deoarece se utilizează vene pentru administrarea soluțiilor, la copii se efectuează cateterizarea vaselor mari.

În ceea ce privește preparatele pentru administrare, se utilizează soluții proteice, dintre care cel mai bun pentru copii este COLIPK. Glucoza este utilizată ca substrat energetic, dar pot fi de asemenea utilizate fructoză, xilitol, sorbitol, zahăr invertit, dioluri.

Posibile complicații

Complicațiile pot fi asociate cu instalarea unui cateter într-o venă centrală:

• puncție;
• pneumotorax;
• embolismul aerian;
• complicații hemoragice;
• introducerea unui cateter în afara venei;
• poziționarea incorectă a cateterului;
• eșec în ritmul cardiac.

• tromboză, tromboembolism;
• hemoragic;
• infecțioase;
• mecanică - embolismul aerian, perforarea venei.

• tulburări de apă și electrolit;
• hiperglicemie;
• hipertrigliceridemie;
• niveluri ridicate de azot;
• excesul de aminotransferază.

Complicațiile pot fi evitate cu respectarea tehnicilor și metodelor de instalare a cateterului pentru nutriția parenterală, precum și cu calculul corect al dietei.

Pentru ca tratamentul să aibă succes și pacientul să treacă treptat la o dietă normală, este necesar să se efectueze teste de sânge zilnice, să se determine nivelul de uree, glucoză, lichide și așa mai departe. De două ori pe săptămână, trebuie luate teste de ficat pentru a determina cantitatea de proteine ​​din sânge.

Nutriție parenterală pentru pacienții cu cancer

Nutriție parenterală pentru pacienții cu cancer

Nutriție parenterală pentru pacienții cu cancer

În stadiile târzii ale bolilor oncologice ale organelor digestive și ale altor structuri anatomice se pot dezvolta complicații severe, inclusiv tulburări de alimentație. În acest caz, pacientul este adesea prescrisă nutriție parenterală, permițându-vă să introduceți nutrienți în jurul tractului gastro-intestinal. Aceasta este procedura standard de îngrijire paliativă. Administrarea parenterală pentru pacienții cu cancer poate ameliora semnificativ starea pacientului și chiar poate prelungi viața în stadiile tardive ale bolii. Consultarea medicală va ajuta pacientul și rudele sale să învețe mai multe despre această metodă, cum ar fi hrana parenterală: recomandări, tipuri, complicații și alte aspecte.

Informații despre cancer

Neoplasmele maligne sunt afecțiuni patologice ale organelor și țesuturilor caracterizate printr-un curs progresiv. În primele etape ale unei anumite regiuni anatomice, apare un proces tumoral care se răspândește treptat în țesuturile și organele vecine. Etapele ulterioare se manifestă prin penetrarea celulelor maligne în sistemul limfatic și prin apariția metastazelor. Tulburările funcțiilor vitale nu sunt complicații mai puțin frecvente ale formei terminale de oncologie.

Oncologii spun că tumorile maligne sunt foarte diferite de alte boli. Acestea sunt organisme particulare care au propriile lor structuri celulare. Ca și țesuturile sănătoase, tumorile primesc hrană din sânge, cresc și se dezvoltă, dar procesul de creștere dăunează celulelor sănătoase. Unele tumori sunt, de asemenea, capabile să stimuleze creșterea de noi vase de sânge pentru a îmbunătăți nutriția. Concentrându-se pe simptomele enumerate, medicii ar trebui să prescrie un astfel de tratament, care ar contribui la distrugerea celulelor anormale și nu ar afecta organele și țesuturile sănătoase.

Neoplasmele maligne ale organelor digestive se caracterizează printr-un curs extrem de agresiv. Cel mai adesea, acestea sunt tumori ale mucoasei epiteliale a tractului gastro-intestinal sau a sarcomului, care se formează din componentele țesutului conjunctiv. În primul rând, astfel de patologii duc la disfuncții ale organelor digestive, ceea ce se manifestă prin scăderea greutății corporale a pacienților, diaree, vărsături și alte simptome. În fazele ulterioare, se pot dezvolta complicații severe și obstrucția tractului digestiv. În acest caz, pacientul nu poate mânca alimente pe cale orală. Administrarea parenterală a pacientului este o modalitate de a rezolva problema.

Cauzele și simptomele oncologiei

Etiologia majorității formelor de neoplasme maligne este încă subiectul cercetării. Un studiu lung al imaginii clinice a oncologiei a permis oamenilor de știință să concluzioneze că factorii genetici joacă un rol important în patogeneza creșterii tumorilor. Se iau în considerare și alți factori negativi, inclusiv expunerea la substanțe chimice nocive și bolile cronice.

Mecanismul debutului procesului tumoral se datorează degenerării maligne a celulelor inițial sănătoase. Prin expunerea prelungită la factori negativi, incluzând exprimarea genelor mutante și deteriorarea mecanică, celulele își pierd capacitatea de a se auto-regla și forma un neoplasm care se răspândește în țesuturile vecine. Sistemul imunitar poate distruge celule singulare anormale, dar cu malignitate masivă, un astfel de mecanism de apărare este ineficient.

Factori de risc posibili:

• Ereditate nefavorabilă asociată cu transmiterea mutațiilor oncogene de la părinți.
• Detectarea tumorilor maligne în rude apropiate.
• Infecții cronice și boli infecțioase.
• Nutriție necorespunzătoare.
• Alcoolismul, fumatul și alte obiceiuri proaste.
• Expunere excesivă la lumina soarelui.
• Radiația iradiată a țesuturilor în timpul radioterapiei bolilor.
• Leziuni mecanice ale țesuturilor.
• Expunerea la substanțe chimice nocive.
• Trăind în condiții climatice nefavorabile.

Astfel, neoplasmele maligne sunt patologii polietiologice. Detectarea precoce a factorilor de risc este necesară pentru sondajele regulate.

Procesul de hrănire este normal

Intrările alimentare sunt o opțiune naturală pentru digestie, adică introducerea substraturilor prin cavitatea bucală în tractul gastro-intestinal. În cavitatea bucală, mâncarea este tocată și moale, după care nutrienții sunt transportați prin esofag în stomac. Sucul gastric acru asigură divizarea primară a substraturilor. Din chomul stomacului intră în intestin, unde se află procesele finale de digestie și absorbție a alimentelor.

Etapa principală de digestie enterală a alimentelor este împărțirea substraturilor la componente simple în intestinul subțire și absorbția substanțelor în sistemul limfatic și circulator. Deci, organismul obține carbohidrați, grăsimi și proteine ​​din alimente. Sistemul circulator furnizează componentele necesare pentru metabolizare la fiecare celulă. Resturile de alimente nedigerate sunt expulzate prin rect și anus.

Sistemul digestiv este adesea afectat de diferiți factori patologici, incluzând inflamația, infecția, leziunile mecanice și creșterea tumorilor. Majoritatea patologiilor afectează doar temporar absorbția alimentelor, dar în cazuri grave, nutriția enterală poate fi complet întreruptă. Cauzele malnutriției includ tumori esofagiene și intestinale, leziuni severe și boli inflamatorii. În același timp, metoda de introducere a substraturilor direct în sistemul circulator este încă păstrată, astfel încât medicii prescriu o nutriție parenterală.

Nutriție parenterală pentru pacienții cu cancer: trăsături ale procedurii

Pentru a îndeplini funcții vitale în organism, trebuie menținută permanent constanța mediului intern, care include echilibrul acido-bazic, concentrația zahărului, furnizarea de nutrienți pentru metabolismul plastic și alți parametri. Pentru leziunile severe ale tractului gastro-intestinal, nutriția parenterală pentru pacienții cu cancer compensează funcțiile sistemului enteric.

Procedura implică introducerea amestecurilor nutritive echilibrate direct în sistemul circulator prin vene superficiale sau adânci. În funcție de dovezi, puteți aloca următoarele tipuri de alimente:

• Nutriție parenterală completă - introducerea tuturor nutrienților necesari în cazul în care nutriția enterală este imposibilă.
• Nutriție parțială parenterală pentru pacienții cu cancer - introducerea de substanțe suplimentare supuse conservării parțiale a hranei enterice.

Medicamentele sunt injectate cu cateter în venele centrale sau periferice. Poate introducerea standard a nutrienților în 8-12 ore sau o introducere lungă în 18-20 de ore. Posibilele contraindicații ale procedurii includ reacții alergice la componentele nutritive și condiții de șoc.

Nutriție parenterală pentru pacienții cu cancer: medicamente și complicații

Administrarea parenterală a pacienților cu cancer poate fi efectuată utilizând diferite medicamente, în funcție de nevoile pacientului. Cu un regim complet de substituție, este necesar să se mențină în mod regulat echilibrul tuturor substanțelor de neînlocuit și, cu păstrarea parțială a alimentației orale, este posibil să se introducă vitamine, minerale și alte componente suplimentare.

• Apă și electroliți.
• Glucoza, aminoacizii și lipidele.
• Vitamine și minerale.

Soluțiile de aminoacizi, carbohidrați sau grăsimi pot fi, de asemenea, administrate separat. Atunci când selectați componente, este important să calculați osmolaritatea, echilibrul și alți parametri.

Administrarea parenterală a pacienților poate provoca următoarele complicații:

• Bolile infecțioase, inclusiv sepsisul.
• Vasele sanguine înfundate cu cheaguri de sânge.
• Tulburări hepatice grave și disfuncție de organe.
• Atrofia organelor digestive.
• Inflamația tractului biliar.

Examinările periodice ajută la detectarea și eliminarea complicațiilor în timp.

Diagnostic preliminar

Ca și alte proceduri pentru cancer, nutriția parenterală pentru pacienții cu cancer necesită un diagnostic preliminar pentru a evalua severitatea bolii și a identifica contraindicațiile. Medicul poate prescrie următoarele teste instrumentale și de laborator:

• Un test de sânge pentru markerii oncologici, compoziția chimică a plasmei și numărul componentelor formate. De asemenea, este necesar un test de sânge pentru testele de rinichi și ficat. O astfel de analiză este importantă pentru evaluarea stării corpului.
• Biopsia unui neoplasm malign - îndepărtarea unui volum mic de celule cu examinarea histologică ulterioară a materialului.
• Imagistica prin raze X, computerizata si prin rezonanta magnetica - metode de scanare a organelor, care permit clarificarea localizarii neoplasmului malign si determinarea gradului de raspandire a celulelor anormale.
• Examinarea cu ultrasunete este o metodă de scanare a organelor interne, ceea ce face posibilă studierea structurii țesuturilor afectate. În timpul diagnosticării, medicul deplasează poziția senzorului și evaluează starea diferitelor părți ale organului.

Este important să vă amintiți că accesul la un medic în timp util și identificarea unei boli periculoase vă permit să prescrieți un tratament mai eficient.

Suport nutrițional pentru pacienții cu cancer

Majoritatea pacienților cu cancer se confruntă cu probleme cum ar fi pierderea în greutate, pierderea apetitului și scăderea funcției hepatice. Toate aceste probleme conduc la pierderea proteinei (hipoproteinemiei) în organism, care la rândul său poate duce la edeme fără proteine ​​la nivelul picioarelor și agravarea stării pacientului. Pentru a evita aceste consecințe teribile, a fost inventat suportul nutritiv pentru pacienții cu cancer.

Ce este suportul nutrițional pentru pacienții cu cancer?

Suportul nutrițional a fost dezvoltat de Arvid Vretlind. De asemenea, el a descris principiile de bază ale nutriției speciale a pacienților oncologici.

1. Timpul. Suportul nutrițional pentru pacienții cu cancer trebuie inițiat cât mai curând posibil, chiar înainte de dezvoltarea diferitelor tulburări nutriționale. Întreținerea nutritivă târzie poate să nu ducă la rezultate adecvate și să nu împiedice dezvoltarea deficienței energetice a proteinelor, urmată de cașexie.

2. Optimum. Suportul nutrițional pentru pacienții cu cancer trebuie efectuat pentru o perioadă lungă de timp, până la recuperarea completă a greutății, a testelor și a funcțiilor digestive ale organismului. Puteți completa terapia numai după ce vă asigurați că alimentarea clinică a pacientului este complet restaurată. Anumite hrăniri artificiale anulate nu vor fi eficiente și nu vor conduce la rezultate adecvate.

3. Adecvarea. Alimentația artificială trebuie să satisfacă nevoile energetice ale organismului și să fie echilibrată în compoziția nutrienților. Dacă nutriția nu este echilibrată, atunci corpul va primi mai puține elemente de care are nevoie. Sau invers va primi mai mult decât este necesar.

Cum se evaluează nevoile energetice ale unui pacient cu cancer?

În pregătirea alimentației artificiale este necesar să se evalueze în mod corespunzător nevoile energetice ale pacientului. Estimați nevoile de energie utilizând formule speciale. Cea mai simplă dintre ele este - un indicator al nevoii medii de energie la un pacient cu cancer. Este de 25-35 kilocalorii neproteice pe kg de greutate corporală pe zi. Se pare că pacientul ar trebui să primească aproximativ 2500 kcal pe zi.

De asemenea, există formule mai exacte și complexe pentru calcularea nevoilor de energie ale pacientului. Cea mai faimoasă formulă de calcul este ecuația lui Harris-Benedict. Ecuația include înălțimea, greutatea, vârsta și sexul pacientului, cu adăugarea așa-numitului factor de stres:

ECO (bărbați) = 66 + (13,7 × MT) + (5 × R) - (6,8 × B)
ECO (femei) = 655 + (9,6 × MT) + (1,8 × R) - (4,7 × B)
unde EOO este schimbul principal (kcal)
MT - greutate corporală (kg)
P - înălțime (cm)
Înălțime (ani).

În situații stresante, intensitatea consumului de energie se modifică și, în funcție de starea pacientului, cerința de energie zilnică poate fi după cum urmează:

• După operațiile abdominale planificate - 30-40 kcal / kg.
• După o intervenție chirurgicală radicală pentru cancer - 50-60 kcal / kg.
• Cu leziuni mecanice grave mecanice - 50-70 kcal / kg.
• Cu traumatisme cerebrale traumatice - 60-80 kcal / kg.

Când este necesar suportul nutrițional pentru pacienții cu cancer?

1. Suportul nutrițional în bolile oncologice este indicat pacienților cărora li sa administrat terapie antitumorală sistemică pentru o lungă perioadă de timp (chimioterapie, terapie vizată, imunoterapie).

Cu un tratament anticancer pe termen lung, se dezvoltă diverse efecte secundare, care determină o scădere a poftei de mâncare, o scădere a indicatorilor de proteine, distrugerea aminoacizilor esențiali în organism și pierderea fluidului. Toate acestea pot interfera cu terapia ulterioară și pot provoca o agravare a stării de bine a pacientului și a progresiei tumorii.

2. De asemenea, este necesar un suport nutrițional pentru pacienții cu cancer cu deplasări ale alimentelor (stenoză a esofagului, stomacului sau intestinului) sau absorbția nutrienților (sindromul carcinoid). Nutriția specială în aceste cazuri va permite reumplerea nutrienților lipsă și prevenirea apariției asteniei și a cașexiei.

3. Cu radioterapie pe termen lung, este necesară o alimentație suplimentară pentru recuperarea mai rapidă a țesuturilor deteriorate și îmbunătățirea performanței măduvei osoase.

4. Pentru pacienții oncologici care au suferit intervenții chirurgicale abdominale volumetrice, sunt prevăzute și diete speciale, care să permită restabilirea organismului într-o perioadă scurtă de timp și trecerea la următoarele etape de tratament. Acest lucru este foarte important, deoarece există perioade de timp stricte în care este necesar să se înceapă chimioterapia postoperatorie sau radioterapia. În cazul în care recuperarea pacientului după intervenția chirurgicală este întârziată, aceasta amenință că chimioterapia sau radioterapia vor începe mai târziu decât perioada necesară, iar acest lucru amenință să se recidiveze în zona postoperatorie.

Metode de suport nutrițional pentru pacienții cu cancer

Pentru sprijinul nutrițional și prevenirea deficienței proteinelor, s-au dezvoltat multe varietăți de nutriție artificială suplimentară, amestecuri speciale și diete.

Nutriția specială pentru pacienții oncologici poate varia în funcție de natura introducerii în organism și este împărțită în:

1. Nutriție artificială (nutriție enterală, nutriție parenterală) și

2. Nutriție medicală (diverse diete).

Nutriție artificială pentru pacienții cu cancer

1. Nutriție enterală pentru cancer

Atunci când nutriția enterală este necesară pentru a lua alimente numai, fie printr-un tub de stomac sau un gastrostom. În timpul nutriției enterale a unui pacient oncologic, nutrienții sunt absorbiți prin membrana mucoasă a tractului gastrointestinal, ca și în cazul unei alimentații normale.

Nutriția enterală este împărțită în funcție de natura livrării amestecului de nutrienți în organism: Nutriție probă - nutriție care utilizează amestecuri fine care sunt introduse în organism prin tuburi nazogastrice sau gastrostomie. Hrănirea probelor este folosită de obicei atunci când un pacient cu cancer are probleme cu permeabilitatea esofagului sau a stomacului și nu primește alimente în mod natural. De asemenea, hrănirea sondei este utilizată în cazul în care pacientul este în comă, acest lucru se întâmplă adesea în caz de metastaze de cancer la creier sau la tumorile cerebrale.

Hrănire Zippo - hrană în care amestecurile de nutrienți sunt introduse în organism în mod natural, prin gură. Această hrană este cea mai frecventă dintre toate tipurile de alimentație artificială. Amestecurile pentru pacienții cu cancer de nutriție sunt uscați și gata.
Cele mai comune amestecuri nutritive pentru nutriția enterală a pacienților oncologici sunt: ​​proteina compactă Nutridrink, Nutricia, Nutricomp, Supersane, Nutrizone și altele.

Toate aceste amestecuri pot fi utilizate ca sursă de energie unică sau suplimentară. Trebuie reamintit faptul că aceste medicamente trebuie luate nu mai puțin de 3 săptămâni, deoarece un efect semnificativ din punct de vedere clinic apare numai după acest timp.

De asemenea, amestecurile pentru nutriția enterală trebuie luate lent, în gură mici timp de 20-30 minute, 2-3 sticle pe zi. O sticlă deschisă sau o pungă de amestec poate fi depozitată în frigider timp de cel mult 24 de ore.
Ca și alte medicamente, amestecurile pentru nutriția enterală a pacienților oncologici au propriile contraindicații și nu sunt indicate pentru pacienții alergici la proteinele din laptele de vacă, intoleranță individuală la componentele individuale ale amestecului, galactosemie.

2. Nutriție parenterală pentru pacienții cu cancer

Când nutriția parenterală la pacienții cu cancer, substanțele nutritive sunt administrate intravenos în organism, utilizând picături. Nutrienții sunt deja împărțiți în molecule mai mici, ceea ce vă permite să le introduceți direct în sânge. Ca medicamente pentru nutriție parenterală, sunt utilizate soluții bine echilibrate de aminoacizi și fracțiuni de proteine, sânge donator, hidrolizate de proteine, soluții de sare și soluții de glucoză cu oligoelemente și suplimente de vitamine. Administrarea parenterală este folosită împreună cu nutriția enterală sau când nu mai este posibilă.

Clasificarea medicamentelor pentru alimentația parenterală a pacienților cu cancer

În prezent, există multe medicamente pentru alimentația parenterală. Acestea sunt utilizate atât separat cât și în combinații, pentru a asigura cantitatea optimă de substanțe necesare.

1. Donatorii din materiale plastice:

- Soluții standard de aminoacizi cristalini (Aminoplasmal, Aminosteril, Vamin, Aminosol);

- Specializate în vârstă și patologie (Aminoplasma hepa, Aminosteril gepa, Aminosteril-nefro, Aminoven, Aminolact).

2. Donatorii de energie:

- Emulsii grase (Structolipid MCT / LST, omegaven, lipoplus 3 omega FA, lipofundin MCT / LST, Lipovenoz LST, Intralipid LST);

- Soluții de carbohidrați (soluție de glucoză 20% - 40%).

3. Complexe de vitamine și microelemente pentru nutriție parenterală:

- Amestecuri multicomponente pentru nutriție parenterală (Nutriflex peri, Nutriflex lipid plus, Kabiven periferal, Kabiven smuft)

În oncologia modernă, pentru alimentația parenterală a pacienților oncologici, se utilizează scheme cu utilizare limitată a glucozei, precum și prescrierea lipidelor structurate, acizilor omega-3 și a amestecurilor cu trei componente.

Administrarea parenterală are, de asemenea, contraindicații. Acesta este sindromul șocului refractar, intoleranța la componentele individuale ale nutriției, suprahidratarea, embolia grasă, tromboembolismul, anafilaxia la componentele mediilor nutritive.

Nutriție medicală pentru pacienții oncologici

Cancerul alimentar terapeutic este dieta pacientului, în care complexul de produse consumate mărește eficacitatea tratamentului principal și reduce probabilitatea recidivelor și exacerbărilor cașexiei. Fondatorul alimentației terapeutice din țara noastră este MI Pevzner, care credea că nutriția pacientului este factorul cheie împotriva căruia ar trebui aplicate principalele metode de tratare a bolii.

Mulți oameni confundă alimentele terapeutice și dietetice. În practică, acestea sunt concepte diferite. Nutriția dietetică este necesară pentru persoanele cu boli cronice, pentru a le menține în remisie. De exemplu, în cazul ulcerului gastric, nu beți alcool și sosuri fierbinți. La rândul său, alimentația terapeutică vizează îmbunătățirea efectului terapeutic al bolii de bază și se bazează pe datele fiziologice, biochimice și de energie ale pacientului.
Alimentația terapeutică în cancer este unul dintre factorii importanți care pot preveni apariția cașexiei și a deficienței energetice a proteinelor. Nutriția medicală pentru pacienții cu cancer ajută să facă față chimioterapiei sau radioterapiei. De asemenea, nutriția medicală este prescrisă pacienților oncologici după intervenții chirurgicale extensive pentru a elimina tumorile maligne.

Terapia nutritivă adecvată pentru pacienții cu cancer trebuie să îndeplinească următoarele criterii: 1. Să asigure nevoile fiziologice ale pacientului cu cancer în nutrienți.

Baza nutriției terapeutice este calculul corect al cantității de substanțe nutritive esențiale, în funcție de sex, vârstă, teste și bolile asociate ale unui pacient cu cancer. În cazul nutriției clinice a unui pacient oncologic, este posibilă dezechilibrarea dietei obișnuite prin limitarea sau creșterea nutrienților individuali, în funcție de abaterile din analize.

De exemplu, în cancerul de rinichi, terapia nutrițională va avea o cantitate minimă de proteine. Gradul de reducere a cantității de proteine ​​va depinde de gradul de afectare a funcției renale de excreție și, în același timp, trebuie să fie norma fiziologică minimă zilnică a pacientului. De asemenea, sarcina de nutriție clinică este de a oferi pacientului carbohidrați, grăsimi, vitamine, acizi grași esențiali și minerale.

2. Respectați legile biochimice și fiziologice responsabile de absorbția nutrienților la o persoană bolnavă.

Alimentația medicală trebuie să asigure respectarea deplină a alimentelor prescrise și posibilitățile fiziologice ale pacientului oncologic. De exemplu, un pacient are cancer de stomac cu stenoză (suprapunerea unei părți a lumenului stomacului cu o tumoare), și nu poate mânca alimente obișnuite, nu pe sol. Apoi i se alocă o dietă fracționată - în porții mici, mâncăruri de felii de porridge.

De asemenea, ținând cont de particularitățile metabolismului și de starea organelor și sistemelor pacientului oncologic, îi este atribuită o selecție specială de produse și metode de prelucrare culinară. Respectarea tuturor acestor parametri asigură cea mai rapidă recuperare a pacientului.

3. Respectați nevoile estetice, gustative și fiziologice.

Alimentele pentru nutriția clinică a unui pacient oncologic ar trebui să aibă un aspect atractiv, un bun gust și o aromă plăcută. Acest lucru se poate realiza prin proiectarea de feluri de mâncare și utilizarea de condimente și condimente acceptabile (scorțișoară, ierburi, vanilină, acid citric, sare, piper). Respectarea acestei reguli este foarte importantă datorită unei diete stricte, cu un set limitat de produse și predominanța felurilor de mâncare fierte.

4. Să conțină tehnicile de antrenament, de descărcare de gestiune și zile contrastante.

În nutriția clinică a pacienților oncologici, se utilizează o serie de metode care permit determinarea normei în efectele stimulilor chimici, mecanici sau de temperatură. De exemplu, în cazul cancerului pancreatic, însoțit de insuficiență secretoare, trebuie prescris un regim alimentar mecanic și termic, cu niște stimulatori chimici secretați din pancreasul oprit.

În cazul dietelor pe bază de alimente nu se ia în considerare numai severitatea bolii, ci și durata dietei. Este important să evitați expansiunea rapidă a dietelor stricte sau inhibarea lor, deoarece aceasta este plină de diverse complicații. De exemplu, cu excluderea de sare din dieta pentru o lungă perioadă de timp, poate exista o lipsă de sodiu și clor în organism, care va provoca deteriorarea inimii.

5. Respectați obiceiurile dietetice etnice și individuale.

La elaborarea unei diete terapeutice pentru un pacient oncologic, este necesar să se ia în considerare condițiile climatice, tradițiile locale și naționale în nutriție, prezența alergiilor, a resurselor materiale și a preferințelor pacientului.

Desigur, ținând seama de dorințele pacientului, trebuie amintit că gusturile și dorințele sale nu pot constitui baza pentru dezvoltarea alimentației terapeutice, ci pot ajuta la individualizarea unei diete doar pentru el. Numai luând în considerare totalitatea tuturor acestor factori, puteți aloca o dietă terapeutică cu adevărat eficientă pentru un pacient oncologic.

Pentru a monitoriza în mod independent respectarea corectă a dietei prescrise de medic, utilizați "jurnalul de produse alimentare speciale". Acest lucru vă va ajuta să vă construiți mesele în timpul zilei, să efectuați ajustările necesare și să raportați medicului dvs. la vizite repetate.

Nutriție parenterală în tratamentul complex al pacienților cu cancer. Textul unui articol științific referitor la specialitatea "Medicină și îngrijire medicală"

Subiecte conexe din cercetarea medicală și de sănătate, autorul unei lucrări științifice este Knirov GG, Patyutko Yu.I., Muradov A.Ch., Tumanyan A.O.,

Textul lucrării științifice pe tema "Nutriție parenterală în tratamentul complex al pacienților cu cancer"

© Echipa de autori, 1993 UDC 616-006.04-085.456

GG Knirov, Yu.I. Patyutko, A.Ch. Muradov,

ALIMENTA PARENTALĂ ÎN TRATAMENTUL COMPLEX AL PACIENȚILOR ONCOLOGICI

Institutul de Cercetare a Oncologiei Clinice

Nutriția parenterală (PP) ca tip de nutriție terapeutică a luat un loc ferm în arsenalul de măsuri terapeutice eficiente în chirurgie și oncologie. Se utilizează în cazurile în care consumul adecvat de alimente este perturbat în mod natural sau printr-o probă, de exemplu în perioada preoperatorie (în special la pacienții epuizați), în perioada postoperatorie, în situații post-traumatice, la pacienții cu boli gastro-intestinale și complicații după intervenție chirurgicală, radiații și chimioterapie, pentru insuficiența renală și hepatică, precum și pentru menținerea unui nivel nutrițional satisfăcător și prevenirea malnutriției.

Obiectivele PP în oncologie includ: restabilirea și menținerea echilibrului energetic; corectarea și întreținerea metabolismului azotului (furnizarea corpului cu materiale plastice); corectarea metabolismului (electroliți, microelemente, metabolismul vitaminelor și hormonilor).

Principalele surse (8 categorii) de PP intravenos includ glucoză, emulsii de grăsime, hidrolizate de proteine, amestecuri cristaline de aminoacizi, electroliți, oligoelemente, vitamine și apă.

Rezultatele activității noastre se bazează pe observații clinice și studii de laborator la 2399 de pacienți oncologici (1165 de cancer esofagian, 878 de cancer la stomac, 356 cu sindroame post-rezecție).

În funcție de procesul de localizare a tumorii și distribuția esofagiana la 419 (35,98%) pacienți cu diferite proceduri chirurgicale au fost efectuate, unul din 220 (52,5%) - chirurgie paliativă: gastrostomie, eyunostomiya, gastroenteroanastomosis, toracotomie proces, laparotomie. 677 (58,1%) pacienți cu cancer esofagian au suferit un tratament conservator (radiații - 406, chimioterapie - 98, complex - 173). La 731 (83,26%) pacienți cu cancer gastric s-au efectuat diferite intervenții chirurgicale.

G.G. Knyrov, Yu.I. Patutko, A.Ch, Muradov, A.O.Tumanyan

NUTRIȚIA PARENTERALĂ ÎN TRATAMENTUL COMPLEX AL PACIENȚILOR CANCERULUI

Institutul de Cercetare a Oncologiei Clinice

Nutriție parenterală (PN). Se utilizează atunci când este dificil de utilizat, de exemplu, pacienții cu radioterapie gastrointestinală și chimioterapie. și insuficiență hepatică. Se folosește, de asemenea, pentru a menține un statut satisfăcător și pentru a împiedica alimentația.

Este necesar să se mențină echilibrul energetic și energetic, să se corecteze energia și să se mențină.

Principalele componente (8 categorii) de PN intravenos sunt: ​​glucoză, emulsii de grăsime, hidrolizate de proteine, amestecuri cristaline de aminoacizi, electroliți, microelemente, vitamine și apă.

Studiul nostru sa bazat pe observații clinice și teste de laborator pentru 2.339 de cazuri de cancer (1.165 cancere esofagiene, 878 cancere gastrice, 356 cazuri cu sindroame postresecționare).

În funcție de locul tumorii esofagiene și de avansarea bolii, 419 (35,98%) pacienți au suferit diverse intervenții chirurgicale incluzând 220 (52,5%) paliative de gastrostomie, jejunostomie, gastroenteranastomoză, toracotomie exploratorie, laparotomie. 677 pacienți (58,1%) au primit tratament conservator (cancer esofagian) (radioterapie 406, chimioterapie 98, complex 173). 731 (83,26%) dintre pacienții cu cancer gastric au suferit intervenții chirurgicale cu diferite extensii.

Factorii care au condus la apariția modificărilor metabolice ale pacienților și ale lumenului esofagian și ale gastricei gastrice.

În al treilea segment și în segmentul esofagocardial, principalii factori au fost responsabili

Au fost studiate cauzele care duc la malnutriție și evoluția modificărilor metabolice ale homeostaziei la pacienți, în funcție de durata bolii, stadiul și localizarea procesului, stenoza lumenului esofagian și secțiunea de ieșire a stomacului.

Am constatat că principalele cauze ale epuizării pacienților cu cancer esofagian, indiferent de etape de proces, dar în dependență directă asupra formelor de localizare si cresterea tumorii sunt disfagie și durere, cele mai pronunțate în leziunile de-a treia și ezofagokardialnogo placa superioară. Gradul de malnutriție în cancerul gastric depinde de localizarea și progresia procesului. Tulburările de durere, tulburările dispeptice, anorexia, maligția și mai ales stenoza au condus la malnutriție. Procesul de epuizare a progresat în condiții de reacții inflamatorii în jurul tumorii, în timpul dezintegrării, sângerări porționate, febră scăzută, scaun instabil.

Cu epuizare progresie Tulburări agravata procese metabolice: metabolismul apei-electrolitice (creșterea osmolaritate hematocrit de ser sanguin și urină, o creștere a conținutului de sodiu și redus de clor în ser, reducerea excreției de sodiu urinare, potasiu și clor), metabolismul azotului (disproteinemie dezechilibru liber aminoacizi, o creștere a excreției produselor finale ale metabolismului azotului), depunerile de vitamine (deficit de vitamina C și tiamină), compoziția sângelui periferic (o scădere a concentrației medii și de hemoglobină în conținutul eritrocitare, volumul mediu al celulei, numărul total și procentul de limfocite, creșterea trombocitelor și ESR).

Când timpul vieții sale ultramicroscop studiu hepatocitului am constatat ca pacientii malnutriti cu cancer esofagian si stenoza gastrica se dezvolta modificări degenerative ale ultrastructura hepatocitelor asociate cu înfometarea (schimbari in mitocondrie, rețeaua citoplasmatice și lizo-SOM). Cu PP, aceste modificări au fost reversibile (numărul de tubuli ai reticulului citoplasmatic neted a crescut și numărul de granule de glicogen situate în jurul lor a apărut incluziuni lipidice).

Astfel vyyaleno că pacienții cu depleție ascunsă și evidentă I, II și III de grade (72,62% dintre pacienții cu cancer esofagian, 92-95% dintre pacienții malnutriți cu cancer esofagian si la stomac in timpul de iradiere, chimioterapie, și la sfârșitul lor, 81,2% - proximitate, 72,5% - a corpului, 69,6% - a antrului stomacului și 100% a pacienților cu stenoză) necesită, atunci când sunt admiși în spital, hrănire suplimentară cu hrănire enterală, PP și corectarea țintă a tulburărilor metabolice ale homeostaziei.

Sa demonstrat că nu există nici o îndoială că poate fi văzut. Sa arătat gradul de malnutriție în cancerul gastric. Malnutriția a fost cauzată de sindromul durerii, dispepsia, anorexia, maldigestia și stenoza.

Cachexia progresa, datorită inflamației, sângerării portabile, febrei subfebrile.

Rata de schimb aglutinată a apei aglomerate (exagerat, hematocrit, sânge, excreția urinei), metabolismul azotului (dysproteinemia, hiperexcreția deșeurilor metabolice de azot, depozitul de vitamine (C și tiamina avitaminoza), concentrația hemoglobinei, volumul mediu al eritrocitelor, numărul limfocitelor și procentul, creșterea conținutului de trombocite.

Ultramicroscopia vitală a hepatocitelor a descoperit că pacienții subnutriți au dezvoltat degradarea hepatocitelor asociată cu foamea (modificări ale reticulului citoplasmatic mitocondrial, lizozomii). Aceste rujuri sunt granulate netede, citoplasmatice și glicogenice, aspectul incluziunilor lipidice.

(I) II și III cașexia (72,62% cazuri de cancer esofagian, 92-95% dintre pacienții cu esofagi și gastric) și 81,2% dintre pacienți Au fost necesare 72,5% din cazurile de cancer gastric, 69,6% din cancerele segmentului gastric proximal și 100% dintre pacienții cu stenoză).

Amestecurile descrise în [1-3].

Studiul nostru a arătat că nu era necesar să se obțină suplimente nutritive sau remedii PN. Vă recomandăm PN preoperator pentru cel puțin 7 - 10 zile. În timpul trecerii alimentelor prin lumenul esofagian este restabilită (20-30 zile sau mai mult).

PN pentru corectarea anomaliilor marasmice marcate (deficit de proteincalorie și lipsa de greutate corporală) ca

Atunci când am efectuat PP, am fost ghidați de principiile de bază ale calculării ingredientelor compuse din PP [1-3].

Conform rezultatelor cercetării noastre, pacienții cu cancer de esofag și stomac cu tulburare parțială sau totală, tubul de alimentare enterală sau PP ar trebui să înceapă de la data admiterii la tratament în spital. În scopul pregătirii preoperatorii a PP, se recomandă să se petreacă cel puțin 7-10 zile, iar în timpul radiațiilor, chimioterapiei și tratamentului complex, până când trecerea naturală a alimentelor prin esofag este restabilită (20-30 zile sau mai mult).

PP pentru corectarea malnutriției pronunțate după tipul de marasmus (deficiență energetică de proteine ​​și deficit de masă corporală), precum și imposibilitatea administrării orale a alimentelor ar trebui să fie adecvate și complete, să includă sursele de azot amino într-o doză de 0,15-0,2 g / kg / zi sau aminoacizi 1,5-2,0 g / kg / zi și surse de calorii la o doză de cel puțin 40 kcal / kg / zi.

Corectarea tulburărilor de alimentație pe tip de kwashiorkor (deficit de proteine ​​fără deficit de masă corporală) cu un aport limitat și alimentație slabă poate fi realizată cu ajutorul unor PP auxiliari cu surse de azot amino într-o doză de 0,07-0,1 g / kg / zi sau aminoacizi 0, 7-1,0 g / kg / zi și furnizarea de energie cu soluții de carbohidrați și emulsie de grăsimi la o doză de 25-30 kcal / kg / zi.

Calculul principalelor ingrediente nutriționale nu a fost produs pe baza realității, ci pe baza greutății corporale adecvate, ținând cont de gradul de epuizare. Compoziția PP a inclus în mod necesar vitamine, electroliți, oligoelemente, hormoni, după cum este necesar, în scopul înlocuirii transfuziilor de sânge, plasmă, soluții de albumină și proteine.

Gluconat de calciu - 0,5 mEq / ml (10-15 mEq / zi), sulfat de magneziu - 4,0 mEq / ml (8-24 mEq / zi), clorură de potasiu - 2,0 mEq / ml (90-240 mEq / zi) sau acetat de potasiu - 2,0 mEq / ml (90-240 mEq / zi), clorură de sodiu - 4,0 mEq / ml (60-150 mEq / zi), O concentrație de 0,5 meq / ml (60-150 meq / zi), fosfat de potasiu - 3,0 mmol / ml (30-50 mmol / zi) sau fosfat de sodiu - 3,0 mmol / ml (30-50 mmol / zi). În același timp, a fost luată în considerare conținutul de electroliți în unele amestecuri de aminoacizi.

Din soluțiile de microelemente, PP a utilizat sulfat de zinc 0,5 mg / ml, sulfat de mangan 0,5 mg / ml, clorură de crom 0,010 mg / ml, amestecuri de polimicroelemente: MTU-5 limfone (US) (Finlanda), addamel și solyuvit (Suedia).

Suplimentele de vitamine au inclus MUS - 9 + 3 - limfomă, vitafuzin (Finlanda) sau soluții de monovitamin.

Pentru a preveni tulburările de apă și electrolit în stadiul chirurgical, combinat și

Nu este necesar să se asigure că acesta este de cel puțin 40 g / kg / zi sau calorii la 40 kcal / kg / zi mai mult.

Dacă este necesar, poate fi corectată cu o proteină care poate fi corectată la un nivel de 0,2-1,0 g / kg / zi sau aminoacizi la 0,7-1,0 g / kg. / d și aprovizionarea cu energie la 25-30 kcal / kg / zi.

Sa demonstrat că calculul componenților alimentari a luat în considerare gradul de cașexie.

Componentele obligatorii ale PN erau vataminele, electroliții, microelementele, hormonii. În unele cazuri, transfuzia sângelui a fost luată pentru înlocuire.

Soluțiile electrolitice utilizate pentru PN au fost gluconatul de calciu 0,5 meq / ml (10-15 meq / zi), sulfatul de magneziu 4,0 meq / ml (8-24 meq / zi), clorura de potasiu 2,0 mequ / ml (90-240 meq / ) sau acetat de potasiu 2,0 meq / ml (90 - 240 mequ / d), clorură de sodiu (60-150 meq / d) sau acetat de sodiu 2,0 meq / ml (60-150 meq / mmoli / ml (30 - 50 mmol / zi) sau fosfat de sodiu 3,0 mmol / ml (30 - 50 mmol / zi). Amestecurile de aminoacizi.

Soluțiile microelemente utilizate pentru PN au fost sulfat de zinc 0,5 mg / ml, sulfat de mangan 0,5 mg / ml, clorură de crom 0,010 mg / ml, amestecuri polimicroelemente: limfomed MTE-5 (SUA), tracefusin

(Finlanda), addamel și soluvit (Suedia).

Aditivii cu vitamine au fost limfomul MYC-9 + 3, vitafusin (Finlanda) și soluțiile de monovitamin.

Se recomandă să aveți o dietă sănătoasă de apă și electroliți pentru pacienții cu carbohidrați, vitamine și electroliți (în special în cazurile cu niveluri ridicate). pre-și, mai mult, timpuriu postoperator.

Pentru a crește eficiența PN, recomandăm un aminoacid echilibrat (180-200 kcal pe 1 g azot administrat), vitamine (tiamină 219 / mol, vitamina C 200-500 mg / zi), hormoni (insulină 1 U pe 1 g de glucoză, re-tabolil 50 mg intramuscular o dată pe săptămână sau o săptămână 1 comprimat de 3 ori pe zi). Pentru administrarea PN, puteți utiliza 98,5% din aminoacizii liberi (cu aminograme)

tratamentul complex al cancerului de esofag și stomac pentru pacienții cu deficit de ar trebui să fie deja furnizat în timpul examinării, iradierii, chimioterapiei, preparării chirurgicale și mai ales în perioada postoperatorie timpurie, cu nutriție bogată în proteine, carbohidrați, vitamine, electroliți (în special cu o creștere a cantității de potasiu și sodiu).

Pentru a crește eficacitatea PP, recomandăm utilizarea amestecurilor echilibrate de aminoacizi cu o cantitate suficientă de energie (180-200 kcal pe 1 g azot injectat), administrarea de vitamine (219 micromol tiamină, 200-500 mg / zi vitamină C), hormoni (1 U insulină 4 g de glucoză, retabolil 50 mg intramuscular 1 dată pe săptămână sau nerabol 1 comprimat de 3 ori pe zi) cu respectarea obligatorie a regimului, metodelor, secvenței de transfuzie a soluțiilor nutritive. Cu respectarea metodei și a modului de administrare a preparatelor PP, până în 98,5% din aminoacizii introduși în formă liberă (conform aminogramei) sunt utilizați în organism și participă activ la procesele biosintetice și suferă un metabolism suplimentar.

Datele noastre ne-au permis să calculam utilizarea azotului. Pentru hidrolizatele proteice au fost: aminopeptidul - 40,16%, hidroliza L-103 - 52,98%, hidrolizatul de cazeină - 64,67%, iar pentru amestecurile de aminoacizi cristalini: aminotrofa - 67,57%, poliamina - 80,11%, aminosteril - 85,5%, aminoplasmic - 85,88%. În consecință, corpul pacienților folosește azot din preparatele de aminoacizi mai activ decât în ​​cazul hidrolizatelor de proteine.

S-a observat un echilibru pozitiv al azotului din ziua a 2-a zi postoperator la pacienții care au primit amestecuri de aminoacizi cu PP și cu hidrolizate de proteine ​​de la 3-4 zi.

Cu utilizarea PP, complicațiile chirurgicale și terapeutice au fost semnificativ reduse, în special, supurația plăgilor cu 31,2%, eșecul suturilor anastomotice cu 12,2%, fistulele intestinale cu 3,83%, stabilirea evenimentelor cu 1,06%, pneumonia cu 6, 63%. Vindecarea vindecării ranilor a apărut de 3 ori mai frecvent la pacienții care au primit amestecuri de aminoacizi decât hidrolizatele de proteine, iar acesta din urmă a dat un efect de 3 ori mai bun decât terapia tradițională cu perfuzie.

Pe fondul PP, radiația și terapia complexă au fost efectuate în volumul planificat la 87,1% dintre pacienții cu un efect obiectiv și subiectiv pozitiv și fără aceasta la 52,6% dintre pacienți. 83,4% dintre pacienți au primit un ciclu complet de chimioterapie și doar 57,7% fără o combinație cu PP.

PP auxiliar în tratamentul complex de restaurare a afecțiunilor post-rezecție este un factor terapeutic eficient eficient pentru corectarea tulburărilor metabolice și prevenirea

organism, să ia un rol activ în biosinteză și să sufere un metabolism suplimentar.

Constatările noastre au permis calcularea coeficientului de utilizare a azotului. Pentru hidrolizatele de proteine ​​a fost: ami-nopeptidă - 40,6%, hidrolizină L-103 - 52,98%, hidrolizat de cazeină - 64,67%; și pentru amestecuri cristaline de aminoacizi: aminotrof - 67,57%,

poliamină - 80,11%, aminosteril - 85,5%, amino-plasmă - 85,88%. După cum se vede, corpul pacientului utilizează proteina din hidrolizate.

Soldul pozitiv de azot a fost detectat în ziua 2 după operație la pacienții care au primit PN cu aminoacid 3 la 4 pacienți care au primit hidrolizate de proteine.

În special supurația plăgilor (31,2%), insuficiența anastomozei (12,2%), fistulele intestinale (3,83%), incidenta (1,06%), pneumonia (6,63%). Nu a fost posibilă compararea amestecurilor de acid acizi aminoacizi comparativ cu nivelul proteic.

A fost în controlul radio și a fost o rată de 52,6%. Cursul complet al chimioterapiei a fost dat la 83,4% dintre pacienți, fără PN la 57,7%.

Este un tratament eficient. Nu trebuie luat timp de 9-15 zile, în funcție de simptomele clinice ale complicațiilor postrectrice și ale tulburărilor metabolice. Asistență PN adecvată (pentru apă-electroliți, azot, enzime, carbohidrați, lipide, hormoni, schimb de vitamine), pentru restabilirea funcțiilor hepatice și pancreatice, activitatea și performanța pacienților postresecțiunilor.

Pacienții cu insuficiență renală au primit cantitatea totală de carbohidrați, aminoacizii din acțiunea specifică țintă (levamină-nefro, aminosteril-nefro, neframină, amină-2). Este considerat un aminoacid indispensabil la pacienții cu uremie. Alimentarea cu energie a fost suficientă (2500 - 3000 kcal / zi). Nu au fost mai mult de 200 mg de carbohidrați. Ca insuficiență renală

scăderea dezvoltării la pacienți. Ar trebui efectuată în decurs de 9-15 zile, în funcție de severitatea manifestărilor clinice ale tulburărilor post-rezecție și tulburărilor metabolice. Adevăratul PP adecvat normalizează în mod eficace diferite tipuri de tulburări metabolice (apă-electroliți, azot, enzimatic, carbohidrat, lipid, hormonal, metabolismul vitaminei), restabilește funcțiile ficatului și pancreasului, îmbunătățește digestia, crește creșterea corporală, bolnavul.

Pacienții cu insuficiență renală acută au fost tratați cu PP complet, care include carbohidrați, grăsimi și aminoacizi vizați (levamin-nefro, aminosteril-nefro, neframină, amyu-2). Aceste amestecuri conțin toți aminoacizii esențiali, precum și histidina în doze mari, care este considerat un aminoacid esențial la pacienții cu uremie. Alimentarea cu energie a fost suficientă (2500-3000 kcal / zi). Cerința de energie zilnică a corpului a fost prevăzută cu introducerea a cel puțin 200 mg de carbohidrați. În același timp, sa ținut cont de faptul că, în cazul insuficienței renale, rezistența la insulină periferică crește, introducerea soluțiilor de glucoză a fost efectuată lent (30-40 picături în 1 min) sub control atent al nivelului zahărului din sânge. În prezența unei emulsii grase, am putea oferi un număr mare de calorii într-un volum mic de lichid. În situațiile hipercatabolice, aportul de proteine ​​totale a fost de cel puțin 60-70 g / zi. După aplicarea PP descrisă în a doua zi, starea generală a pacienților sa îmbunătățit: setea, gura uscată a dispărut, greața și vărsăturile au dispărut, diureza a crescut, nivelul ureei și creatininei în sânge a scăzut, ceea ce sa normalizat în ziua 4-5 de la început tratament.

Encefalopatia hepatică a fost tratată cu ajutorul unor amestecuri speciale de aminoacizi: aminosteril hepa (Germania), levamin hepa (Finlanda), îmbogățit cu 3 aminoacizi ramificați (valină, leucină, izoleucină). Utilizarea unui amestec de aminoacizi de acțiune direcțională la pacienții cu niveluri ridicate de transaminaze a condus la o scădere a acestui indicator cu 30-55%.

Referindu-se la perspectivele dezvoltării PP în oncologie, trebuie remarcat apariția unui număr de noi medicamente utilizate pentru tratamentul complex al patologiei hepatice-pancreatice. Compania "Braun" (Germania) a realizat o nouă emulsie de grăsime "Vazolipid", care conține atât trigliceride cu lanț lung (50%) cât și trigliceride cu catenă medie (50%). Acest raport și compoziția facilitează digerabilitatea trigliceridelor în caz de insuficiență hepatică și pancreatică la pacienții cu cancer. Am folosit în acest scop.

perfuzii lent (30 - 40 picături pe minut) sub control strict al zahărului din sânge. Volum mic de lichid. În consumul de proteine ​​hipercatabolice a fost de 60 - 70 g / zi sau mai mult. Starea pacientului în ziua a 4-a a 5-a zi a 4-a 5 de tratament.

Encefalopatia hepatică a fost combătută cu amestecuri speciale de aminoacizi: aminosteril-hepa (Germania), levamine-hepa (Finlanda) îmbogățit cu aminoacizi cu 3 ramificații (valină, leucină, izoleucină). Administrarea amestecurilor de aminoacizi specifice țintă la pacienții cu transaminaze crescute a determinat o scădere cu 30-55% a acestui parametru.

Este important să menționăm o serie de modalități de tratare a patologiei hepatopancreatice. Braun (Germania) este o formă de emulsie care conține atât trigliceride cu lanț lung (50%) cât și trigliceride cu catenă medie (50%). Această compoziție facilitează asimilarea trigliceridelor în timpul insuficienței hepatice și pancreatice la pacienții cu cancer. Am utilizat lipofundina MCT / LCT (Finlanda). Medicamentul a fost bine tolerat.

Sa demonstrat că sa demonstrat că a crescut cu 20%. În prezent, studiul este continuat pe câini.

Nu ar trebui să luăm în considerare următoarele principii. Este o condiție prealabilă a răspunsului și rezistenței la terapie și chirurgie. Nutriția orală sau parenterală adecvată zilnică este cea mai bună modalitate de a obține și menține o hrană optimă. Este mult mai ușor să mențineți aprovizionarea adecvată a corpului.

Se stabilește că se estimează că este de 2.000 de ori un pacient.

1. Vretlind A., Sujyan A.B. Nutriție clinică. - Stockholm; Moscova, 1990.

lipofundină MCT / HCT (Finlanda). În același timp, sa constatat că a fost bine tolerată de către pacienți.

În laboratorul prof. A. Vretlinda (Suedia) a creat o nouă emulsie de grăsime intrajodol 20%, care, potrivit datelor preliminare obținute la șobolani, crește capacitățile de diagnosticare ale tomografiei computerizate și, aparent, poate extinde posibilitățile terapeutice ale chimioterapiei pentru cancerul hepatic primar și metastatic. În prezent, aceste studii continuă pe câini.

În concluzie, aș dori să menționez că alimentația pacienților oncologici ar trebui să fie efectuată ținând cont de următoarele principii de bază. Starea nutrițională bună este o condiție prealabilă nu numai pentru rezistența optimă la infecție și traume, ci și pentru răspunsul optim la intervenția terapeutică sau chirurgicală corespunzătoare. Administrarea zilnică de alimente sau administrarea parenterală a nutrienților într-o cantitate adecvată reprezintă cea mai bună modalitate de a menține sau de a obține o stare nutritivă optimă. Menținerea unui bun nivel nutrițional al pacientului este mult mai ușoară decât restabilirea încălcării sale.

Atât în ​​străinătate, cât și în țara noastră sa stabilit că la pacienții după gastrectomie, utilizarea PP în perioada pre- și postoperatoră economisește aproximativ 2.000 de dolari. În acest caz, vorbim de reducerea complicațiilor postoperatorii și, prin urmare, de fonduri pentru tratarea acestor complicații, reducerea zilelor de pat și, ca rezultat, salvarea vieților pacienților.

© Echipa de autori, 1993

SK Amanniyazova, V.L. Kassil, L.V. Shkhvatsabaya,

DA Shekhonina, V.V. Timoshenko, L.E. Rotobelskaya

COMPLICAȚII CARDIOVASCULARE POSTOPERATIVE ÎN PACIENȚII CANCERULUI OCHILOR

Institutul de Cercetare a Oncologiei Clinice

Rezultatele imediate ale tratamentului pacienților cu cancer depinde nu numai de natura și amploarea tumorii maligne, de amploarea intervențiilor chirurgicale, de chimioterapie și radioterapie, dar și de starea capacităților funcționale ale sistemului cardiovascular. Determinarea lor corectă joacă un rol important în evaluarea operabilității funcționale și a riscului operațional, alegerea metodei de tratament și prevenirea complicațiilor postoperatorii.

Complicațiile cardiovasculare se numără printre principalii pacienți postoperatorii

2. Knirov G.G. Modificări ale homeostaziei și corectarea acestora la pacienții debilizați cu cancer al tractului digestiv: Dis.. Dr. med Stiinte. - M., 1991.

3. Rozanov NB Caracteristicile schimbului de oligoelemente la pacienții cu tumori ale esofagului și stomacului în timpul alimentației artificiale: Dis.. Dr. med Stiinte. - M., 1991.

A primit 08/27/92. / Înscris 27.08.92.

S.K. Ammaniyazova, V.L. Kassil,

L.V. Shkhvatsabaya, D.A. Shehonina,

V.V. Timoshenko, L.E. Rotobelskaya

COMPLICAȚII CARDIOVASCULARE POSTOPERATIVE ÎN PACIENȚII CANCERULUI ESOPHAGAL

Institutul de Cercetare a Oncologiei Clinice

Nu este clar că poate fi utilizat un sistem cardiovascular. Este o evaluare validă a evaluării modalității de operare, prevenirea complicațiilor postoperatorii.

Este o complicație cardiovasculară la pacienții cu complicații cardiovasculare [1, 2, 4, 9]. Rata și gravitatea