Este posibil să se otrăvească cu paracetamol

Paracetamolul este constituit din principalul ingredient activ - acetaminofen. Este un constituent al a peste 200 de medicamente, inclusiv într-o varietate de copii - siropuri, capsule, comprimate, supozitoare. Acestea sunt medicamente anti-gripa si durere.

Datorită prevalenței sale, supradozajul cu acest medicament este obișnuit. Ce doze sunt acceptabile când se pot produce otrăviri, simptome de intoxicație și cum să cureți corpul acestui medicament? Să discutăm despre asta.

Când pot să fiu otrăvit?

Toxicitatea cu paracetamol poate să apară în mai multe cazuri:

• atunci când luați o doză mare o dată;
• cu utilizarea pe termen lung a medicamentului;
• cu sensibilitate crescută la acesta.

Specialiștii în medicamente cunosc antidotul paracetamolului - N-acetilcisteina. Trebuie luată în primele 8 ore după ingestie, depășind doza maximă de paracetamol.

Ce doze de paracetamol sunt permise

Înainte de începerea tratamentului, asigurați-vă că studiați medicamentul, specificați doza! Paracetamolul se administrează pe cale orală, se spală cu mult lichid.

O doză unică pentru adulți este de 500 mg, cu greutatea unei persoane de până la 40 kg și cu un gram cu o greutate de peste 40 kg. Numărul de doze pe zi - maxim 4. Doza maximă zilnică - 4 grame pentru un adult, 90 mg pe kg de greutate pentru copii. Durata tratamentului este de 5-7 zile.

Doza letală este calculată și se ridică la mai mult de 150 mg per kilogram de greutate pentru un adult.

Este posibil să se otrăvească cu paracetamol, respectând doza zilnică maximă? Da, efectul său toxic, până la intoxicație, poate să apară și atunci când se ia o doză acceptabilă de medicament. Acest lucru se observă în cazul alcoolismului, hepatitei, postului, bolilor hepatice hepatice, utilizării în comun a unor astfel de medicamente, cum ar fi: Rifampicină, Isoniazid, anticonvulsivante.

Ce este paracetamolul dăunător

Odată ajuns în stomac, paracetamolul este absorbit rapid și intră în sânge. Distrugerea principală a medicamentului în metaboliți are loc în celulele hepatice, care se excretă în urină. Perioada de decădere este de 1,5-2 ore, dar datorită proprietăților de lungă durată ale acestui medicament, absorbția și scindarea continuă și în intestinul subțire.

Principalul metabolit este N-acetil-b-benzochinoneimina, care se formează în ficat și are un efect toxic. Este neutralizat de glutamină în ficat. Odată cu epuizarea rezervelor și deficitul de glutamină, metabolitul se acumulează, ceea ce are un efect toxic asupra ficatului, a rinichilor și a pancreasului. Se observă scăderea glutaminei atunci când se administrează paracetamol mai mult de 10 grame.

Otrarea este posibilă la orice vârstă. În cazul copiilor, intoxicațiile cu paracetamol rareori conduc la insuficiență hepatică, deoarece sunt rezistente la efectele toxice.

Simptomele otrăvirii cu paracetamol

Simptomele otrăvirii cu paracetamol după 10-24 ore:

• greață și vărsături;
• durere severă în hipocondrul drept;
• aversiunea față de hrană;
• stare generală de rău și slăbiciune generală.

Simptomele otrăvirii cu paracetamol după 36 de ore:

• scăderea temperaturii și tensiunii arteriale;
• durere abdominală severă;
• insuficiență renală acută;
• hipoglicemie - scăderea nivelului de glucoză din sânge;
• trombocitopenie - o scădere a nivelului trombocitelor din sânge;
• transpirație crescută;
• delir, convulsii, comă;
• insuficiență hepatică cu icter.

Când apar aceste simptome de otrăvire cu paracetamol, este necesară internarea de urgență a victimei.

Imagine clinică cu otrăvire cu paracetamol

Există 4 etape ale cursului otrăvirii.

Prima etapă. Timp după recepție de la 1 la 24 de ore.

• ușoară otrăvire - fără simptome;
• gradul mediu de otrăvire este greața, vărsăturile, transpirația, anorexia, paloarele pielii, valorile de laborator sunt în limite normale;
• intoxicații severe - simptome de afectare a ficatului, inimii și pancreasului, conștiența nu este deranjată, inhibare ușoară.

A doua etapă Timp după recepție de la 24 de ore la 3-4 zile. Manifestată de durere în hipocondrul drept, mărimea ficatului crește.

Dacă otrăvirea provine dintr-o cantitate moderată de medicament, atunci simptomele nu progresează și pacientul se recuperează!

Dacă otrăvirea provine dintr-o supradoză a medicamentului, atunci toate simptomele cresc. Ficatul este afectat, nivelul AST, ALT crește la 1000 UI / l, bilirubina.

A treia etapă. Timpul după administrare este de 3-5 zile.

Cu un grad moderat de otrăvire - inversează dezvoltarea simptomelor și recuperarea!

Cu un grad sever de otrăvire, afectarea toxică a ficatului și AST, valori ale ALT de peste 10 000 UI / l cresc, niveluri ridicate de bilirubină, tulburarea conștienței, scăderea nivelului de zahăr, apariția icterului, insuficiența renală, scăderea bruscă a tensiunii arteriale, temperatura corpului.

A patra etapă. Timpul după administrarea unei doze mari de medicament este mai mare de 5 zile.

Failure ireversibilă hepatică cu un rezultat fatal.

Tratamentul cu otrăvire cu paracetamol

Este necesar să sunați la echipajul ambulanței și să începeți imediat să oferiți asistență de urgență în caz de otrăvire cu paracetamol înainte de sosirea medicilor.

Tratamentul principal

1. Avertizare gastrică, în termen de o oră și jumătate după ce a luat medicamentul.
2. Tabletele de cărbune activat timp de 8 ore după administrarea medicamentului într-o doză de 1 gram pe kilogram de greutate.
3. Introducerea antidotului N-acetilcisteină în decurs de 8 ore după administrarea medicamentelor.
4. Ventilație mecanică pentru a accelera distrugerea și eliminarea metaboliților paracetamolului.
5. Introducerea de 2,5 metionină în interior cu un interval de 4 ore de trei ori pentru a proteja celulele hepatice.

Tratamentul simptomatic

1. Dieta numărul 5. Veverițele de animale, grăsimile sunt excluse din dietă. Bazele dietei sunt carbohidrații ușor digerabili (sucuri de fructe și boabe, compoturi, jeleuri, infuzii de caise uscate, prune uscate și caise uscate).
2. Cu o scădere a nivelului de zahăr - introducerea soluției de glucoză intravenos.
3. În cazul insuficienței cardiace - luând inimă gliclazidă.
4. În cazuri severe, poate fi necesar un tratament chirurgical - transplantul de ficat, îndepărtarea rinichilor.

Prevenirea otrăvirii cu paracetamol

Urmând toate regulile, puteți preveni otrăvirea:

1. Păstrați medicamentele la îndemâna copiilor.
2. Când luați medicamentul, acordați atenție dozelor și calculați corect doza zilnică de paracetamol.
3. Evitați utilizarea în comun a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (Nurofen, acid acetilsalicilic, Ortofen, Ibuprofen, Metamizol sodic, Analgin), deoarece sporesc efectul paracetamolului.
4. Renunțarea puternică la alcool în timp ce luați paracetamol.
5. Când luați paracetamol timp de mai mult de 3 zile la rând, adăugați metionină la tratament.

În cele mai multe cazuri, o astfel de otrăvire datorată capacității de regenerare a ficatului, prezența antidotului și terapiei de întreținere și tratamentul în timp util se termină cu recuperarea.

Dacă insuficiența hepatică ireversibilă necesită transplant de ficat de urgență, prognosticul este extrem de sărac.

Dacă luați o doză acceptabilă de medicament, ținând cont de particularitățile stării de sănătate, acesta nu va aduce nici un rău sănătății dumneavoastră!

Primul ajutor pentru otrăvirea cu paracetamol, simptome, efecte, tratament

Când este administrat într-o doză terapeutică, doar o mică parte a medicamentului este metabolizată la substratul toxic N-acetilbenzochinonă, care este neutralizată în ficat prin legarea la glutation.

În caz de supradozaj cu paracetamol, căile normale ale metabolismului său sunt supraîncărcate, prin urmare o mare parte din paracetamol este metabolizată folosind citocromul p450, ca rezultat al metabolizării toxice a paracetamolului în sânge, care detoxifiază glutationul hepatic.

Paracetamolul se găsește în peste 100 de medicamente fără prescripție medicală. Acestea includ multe medicamente pentru copii sub formă lichidă, pilule și capsule, inclusiv multe medicamente pentru tuse și răceală. Multe medicamente prescrise conțin, de asemenea, paracetamol, astfel încât supradozajul cu paracetamol este obișnuit.

Principalul metabolit toxic al paracetamolului, N-acetil-p-benzochinonă imină (NAPOI), se formează în ficat ca urmare a acțiunii sistemului enzimatic de citocrom P-450; Glutationul prezent în ficat neutralizează acest metabolit. Ca rezultat, NAPOI se acumulează, provocând necroza celulelor hepatice și, eventual, lezează alte organe. Teoretic, boala hepatică alcoolică sau malnutriția pot crește riscul de daune toxice, deoarece starea nesatisfăcătoare a enzimelor hepatice care preced otrăvirea poate contribui la creșterea formării NAPOI, deoarece malnutriția (comună în alcoolici) reduce nivelurile de glutation în ficat. Cu toate acestea, nu este clar dacă riscul crește de fapt. În același timp, alcoolul poate juca un rol de protecție, deoarece Enzimele hepatice P-450 preferă metabolismul etanolului și, prin urmare, nu pot promova formarea de NAPOI toxice.

Infecția cu paracetamol: simptome

• În timpul zilei după otrăvire, la pacient nu sunt observate alte simptome decât greața, vărsăturile și pierderea apetitului.
• Necroza hepatică începe 24-36 de ore după otrăvire și se manifestă prin durere la nivelul hipocondrului drept, icterului, vărsăturilor și neuroglicopeniei (o tulburare a conștienței). Encefalopatia poate progresa în decurs de 72 de ore.
• Vezi oligurie și insuficiență renală.
• Acidoza lactică: acidoza timpurie (1,5) a pacientului trebuie spitalizată în departamentul de hepatologie.

În cazul insuficienței renale izolate (nu există coagulopatie, creșterea activității transaminazelor), pacientul este transferat la departamentul de nefrologie.

Indicatii pentru transplantul de ficat cu otravire cu paracetamol

• Timp de protrombină> 100 s.
• Creatinină din sânge> 300 μmol / L
• Gradul encefalopatiei III.

Infecții cu paracetamol: recomandări practice

Pacienții cu supradozaj de paracetamol cu ​​vărsături și trombocitopenie prezintă adesea hemoragii subconjunctivale.

Intoxicarea cu paracetamol: tratament

La admiterea pacientului în decurs de o oră după otrăvire, cărbunelui activ se administrează pe cale orală.

Toți pacienții cu intoxicație severă (consum de mai mult de 10 g) cu paracetamol trebuie să primească acetilcisteină înainte de a primi date despre concentrația de paracetamol din sânge.

La 10-15% dintre pacienți, la introducerea acetilcisteinei, apar reacții alergice ușoare, care sunt eliminate după introducerea antihistaminicilor. Pe măsură ce manifestările alergice dispar, puteți relua administrarea lentă de acetilcisteină. Reacțiile alergice reale sunt extrem de rare.

Determinați nivelul paracetamolului din sânge cel puțin 4 ore după otrăvire și după 4 ore și puneți datele pe diagramă.

Dacă rezultatele sunt pe grafic în zona de deasupra "liniei terapeutice normale", pacientul trebuie să primească acetilcisteină. În cazul unei alergii la acetilcisteină, se utilizează metionină, deși este mai puțin eficace decât acetilcisteina și își păstrează activitatea numai cu administrare precoce.

La primirea preparatelor de activare glucuronil hepatice (fenitoina, carbamazepina, rifampicina, fenobarbital), atunci când se utilizează doze mari de alcool, cu sau reducerea glutation stocurilor (anorexie, cașexie, imunodeficienței dobândite sindrom imun) intoxicație pot să apară la concentrație scăzută în sânge de paracetamol. Indicația pentru introducerea acetilcisteinei este concentrația în intervalul de valori deasupra liniei de "tratament cu risc ridicat".

În cazul în care datele originale cu privire la conținutul medicamentului în sânge indică o lipsă de necesitatea de a efectua terapie, analize repetate, mai ales în cazurile în care ora exactă nu este cunoscută, iar recepția se poate presupune încetinirea golirii gastrice sau administrarea de medicamente cu eliberare lentă a substanței active.

Acetilcisteina este prescris tuturor pacienților cu intoxicație severă cu paracetamol (> 10 g) dacă au modificări de laborator în 24-72 ore (teste funcționale hepatice, timp de protrombină).

Nivelurile de glucoză, uree, electroliți, valori OAK, teste de funcții hepatice și compoziție de gaz sanguin arterial sunt monitorizate zilnic. Determinați nivelul de glucoză exprimă metoda cel puțin la fiecare 6 ore.

Vitamina K se administrează intravenos la o doză de 10 mg (doză profilactică unică), dar administrarea de plasmă proaspătă înghețată este evitată în absența sângerării. Timpul de protrombină reflectă cel mai bine gravitatea insuficienței hepatice, prin urmare, administrarea de plasmă poate face dificilă alegerea tacticii de tratament (de exemplu, decizia privind problema transplantului hepatic). Pacienții cu encefalopatie și creșterea rapidă a timpului de protrombină trebuie internați în departamentul de hepatologie.

Tratamentul specific al otrăvirii cu paracetamol

• Acetilcisteină perfuzabilă.
• Soluția de glucoză intravenos.
• Aproximativ 10% dintre pacienți au prezentat erupții cutanate la perfuzie, bronhospasm și hipotensiune arterială. În acest caz, este necesar să se oprească administrarea medicamentului și să se administreze intravenos 10 mg de clorfeniramină.
• Metionina.
• Alocați numai dacă sunteți alergic la acetilcisteină.

Otrare otrăvitoare cu paracetamol

Intoxicarea poate determina supradozaj acut într-o cantitate> 150 mg / kg (aproximativ 7,5 g pentru un adult), luată în decurs de 24 de ore.

Simptome și semne clinice

În cazul intoxicării ușoare, simptomele pot să nu apară, iar dacă sunt, ele sunt minore, persistând până la> 48 de ore după administrarea medicamentului. Simptome care se dezvoltă în 4 etape. includ anorexie, greață, vărsături. Este posibil să existe durere în rinichi și pancreatită, uneori fără semne de insuficiență hepatică. După 5 și> zile, afectarea hepatică trece sau progresează la insuficiență multiplă de organ, ceea ce poate duce la deces.

diagnosticare

• Diagnosticul otrăvirii cu paracetamol trebuie luat în considerare la toți pacienții cu o tentativă deliberată de otrăvire.
• Determinarea concentrațiilor serice ale paracetamolului și compararea nivelului pe rānumă - Matthew.

Supradozaj cu paracetamol. Supradozarea trebuie asumată la toți pacienții cu recepție non-aleatoare, deoarece poate fi o tentativă de sinucidere, deoarece formele de dozare care conțin acetaminofen, intră adesea corpul și cu o supradoză nu este informat despre acest lucru. În plus, paracetamolul cauzează adesea simptome minime în stadiile incipiente ale otrăvirii, care este potențial fatală, dar pacientul poate fi vindecat.

Dacă se confirmă otrăvirea sau există suspiciuni grave, se fac alte studii. Este necesar să se efectueze teste ale funcției hepatice și să se măsoare timpul de protrombină în cazurile de intoxicații severe suspectate. Rezultatele studiilor ACT și ALT ar trebui corelate cu gravitatea otrăvirii. Nivelul ACT> 1000 UI / l este mai consistent cu otrăvirea cu paracetamol decât cu hepatita cronică. În intoxicațiile severe, poate exista o creștere a bilirubinei și a MHO.

perspectivă

Cu un tratament adecvat, de obicei, moartea nu apare.

tratament

• În interiorul sau intravenos N-acetilcisteina.
• Eventual carbon activat.

Carbonul activat poate fi administrat dacă paracetamolul este reținut în tractul gastro-intestinal.

N-acetilcisteina este precursorul glutation, ceea ce reduce toxicitatea acetaminofen, creșterea ofertei de glutation în ficat și, eventual, printr-un mecanism diferit. Ajută la prevenirea afectării hepatice toxice prin inactivarea metabolitului paracetamol NAPOI înainte de a putea deteriora celulele hepatice. Cu toate acestea, nu repară celulele hepatice deteriorate anterior.

În otrăvire acută, se administrează W-acetilcisteină dacă probabilitatea de afectare hepatică toxică se bazează pe doza de paracetamol luat sau pe nivelul acestuia în ser. După 24 de ore, succesul antidotului este în discuție.

Pentru copii, doza poate fi ajustată pentru a reduce volumul total de lichid și se recomandă consultarea cu centrul de control otrăvitor.

Acetilcisteina, atunci când este administrată pe cale orală, este dezgustătoare, deci se diluează 1: 4 în apă minerală alcalină. Un antiemetic poate ajuta cu vărsături; dacă vărsătura are loc în decurs de o oră după ingestie, doza este dată din nou. Cu toate acestea, vărsăturile pot fi prelungite și pot limita administrarea orală. Reacțiile alergice sunt rare, dar apar la administrarea pe cale orală și intravenoasă.

Insuficiența hepatică este tratată simptomatic.

Infecții cronice cu paracetamol

Doza mare cronică sau supradozajul repetat pot provoca leziuni hepatice toxice la un număr mic de pacienți. Simptomele pot fi absente cu totul sau pot apărea unele dintre caracteristicile otrăvirii acute.

tratament

• Uneori introducerea de N-acetilistidină.

Rolul N-acetilistiteinei în intoxicația cronică cu paracetamol sau în prezența unor afectări toxice toxice confirmate nu este clar. Teoretic, un antidot poate fi eficient dacă este administrat> mai mult de 24 de ore după administrare în prezența paracetamolului rezidual (nemetabolizat). Eficacitatea metodei de mai jos nu este dovedită, dar poate fi utilizată dacă:

• în cazul în care studiile repetate de ACT și ALT sunt normale, administrarea de N-acetilcisteină este întreruptă; dacă enzimele hepatice sunt ridicate în timpul măsurătorilor repetate, acestea trebuie măsurate zilnic și administrarea N-acetilcisteinei trebuie continuată până când acestea sunt normalizate;
• Dacă cazul este privit ca o leziune hepatică toxică, se efectuează un ciclu complet de tratament cu N-acetilcisteină.

Măsuri de reducere a intoxicației cu paracetamol: revizuirea antidoturilor și a metodelor de tratament

Paracetamolul (paracetamol) este un medicament cu acțiune analgezică și antipiretică. Infecția cu paracetamol poate fi cauzată de supradozaj, consumul de droguri în timp ce este injectat în stare de ebrietate, simultan cu medicamente anticonvulsivante.

Compoziția și efectul medicamentului

ingrediente:

• Paracetamolul este principalul ingredient activ. Ameliorează sindroame febrile, dureroase, elimină dureri de diferite tipuri (dentare, dureri de cap, neurologice);
• propilen glicolul are un efect bactericidal, dizolvă compușii hidrofili și hidrofobi;
• Benzoat de sodiu - o componentă are un efect slab de expectorant;
• Riboflavina (vitamina B2) încetinește procesul inflamator;
• alte componente auxiliare: alcool etilic, zahăr, acid citric, apă purificată.

Efectul medicamentului: are efect antiinflamator, analgezic, antipiretic. Medicamentul este absorbit rapid de intestine, se acumulează în ficat pentru a forma glucuronid și sulfat de paracetamol. Efectul antipiretic și analgezic se realizează după 2 ore.

Paracetamolul este principala componentă a medicamentelor antipiretice împotriva gripei și a frigului. O supradoză de medicamente nu este neobișnuită. Măsurile de urgență pentru intoxicație cu paracetamol depind de momentul consumului de droguri și de informații, de câte ori a fost depășită o singură doză.

Simptomele otrăvirii de droguri

În conformitate cu Clasificarea Internațională a Bolilor (ICD-10), codul de paracetamol intoxicației are T 39 „Otravă analgezic nonopioid, antipiretice și medicamente antireumatice.“

În cazul otrăvirii cu paracetamol, simptomele pot fi absente timp de 2 ore. O condiție periculoasă este consumul de droguri de peste 150 mg / kg corp în timpul zilei. Primirea unei astfel de doze de medicament nu este utilizată în scopuri medicinale. Otrăvirea acută apare mai frecvent ca urmare a supradozajului accidental al copiilor sau a încercării intenționate de sinucidere.

Paracetamolul poate fi otrăvit dacă:

• luați medicamentul într-o doză mare (beți împreună mai multe medicamente, care includ Paracetamol). Se recomandă precauție medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene;
• în timpul tratamentului cu antihistaminice;
• există o istorie a bolii renale;
• însoțită de intoxicație cu alcool.

Contraindicații absolute pentru medicație: idiosincrazie, copii sub 6 ani (supozitoarele sunt permise), insuficiență renală.

Infecții cu paracetamol la adulți și copii

Paracetamolul este unul dintre cele mai comune analgezice și antipiretice din lume, cu efecte antiinflamatorii, antipiretice și analgezice. Acesta este inclus atât în ​​lista celor mai importante medicamente moderne ale OMS, cât și în lista principală a medicamentelor necesare medicamentelor din Federația Rusă. Cu toate acestea, disponibilitatea și costul scăzut al paracetamolului provoacă adesea o supradoză a acestui medicament în toate categoriile populației.

Câte tablete de paracetamol sunt considerate supradoze? Care sunt cauzele și simptomele sale? Ce prim ajutor poate fi acordat victimei? Cât de periculos este paracetamolul și puteți muri dacă luați prea multe pastile? Trebuie să văd un doctor? Puteți citi acest lucru și multe alte lucruri în articolul nostru.

Efectul paracetamolului asupra corpului

Paracetamolul este un alb cu nuanțe de lumină cremoasă, o pulbere cristalină, care nu este complet solubilă în apă obișnuită și are o absorbție ridicată. Până la 98% din medicament este metabolizat în ficat, iar timpul mediu de înjumătățire este de 2-3 ore.

Farmacodinamica de bază a paracetamolului este asociată cu blocarea enzimelor ciclooxigenazei și inhibarea producției de prostaglandine. Fiind unul dintre metaboliții fenaccetinului, medicamentul este aproape chimic, dar are un efect analgezic și antipiretic pronunțat, are un efect antiinflamator relativ slab, care la rândul său este compensat de toxicitate scăzută, formare slabă a methemoglobinei chiar și la concentrații ridicate și posibilitatea utilizării pentru toate vârstele grupuri de pacienți, inclusiv sugari.

Cauzele supradozajului cu paracetamol

Cauza directă a supradozajului cu paracetamol este un exces semnificativ al dozării medicamentului, atât o dată, cât și pentru o anumită perioadă de timp. Cauze de otrăvire:

• Administrarea simultană a mai multor medicamente cu diferite denumiri comerciale, având în compoziția paracetamolului. O situație tipică asociată cu o supradoză a medicamentului este cauzată de alfabetizarea medicală precară a populației - pentru ameliorarea durerii și scăderea temperaturii, se obțin medicamente cu efect similar care conțin paracetamol, care, dacă este administrat simultan, poate provoca patologie;
• Utilizarea concomitentă a grupurilor individuale de medicamente. Utilizarea simultană a fenobarbital, acid etacrinic, glucocorticoizi, anti-histaminice și alte medicamente împreună cu paracetamol, crește în mod semnificativ acțiunea toxică a acestuia din urmă și simptomele clasice provocat supradozaj;
• Utilizarea alcoolului. Paracetamolul, chiar și în concentrații scăzute atunci când este utilizat împreună cu alcoolul, provoacă leziuni hepatice toxice severe.

Doza maximă permisă de paracetamol este de 1 gram o singură doză sau de 4 grame pe zi pentru adulți și adolescenți cu vârsta peste doisprezece ani. Nu se recomandă utilizarea medicamentului mai mult de 5 zile.

Când se utilizează, se administrează o dată câte 4-5 grame de medicament, ceea ce corespunde la 8-10 comprimate. cel mai adesea dezvoltă hepatotoxicitate de nivel mediu. Se formează grade grave de leziuni toxice la o singură doză de 7,5 până la 10 grame de medicament.

Etapele și simptomele supradozajului cu paracetamol

Semnele unei supradoze de paracetamol depind în mod substanțial atât de volumul medicamentului luat, cât și de timpul scurs după eveniment. În mod convențional, simptomele procesului patologic pot fi împărțite în 4 etape.

Semne ale primei etape de supradozaj

Semnele obișnuite de otrăvire se formează sub formă de indispoziție, slăbiciune, grețuri și vărsături. Adesea, aceste manifestări sunt asociate cu efectele secundare ale medicamentului, precum și cu toleranța slabă la paracetamol în general.

Simptomele de mai sus pot fi complet "pierdute" pe fundalul dezvoltării unei boli sau sindrom, pentru a neutraliza manifestările paracetamolului.

De asemenea, este de remarcat faptul că principalii indicatori de laborator în decurs de o zi după otrăvire pot fi normali.

A doua etapă a otrăvirii

La următoarea etapă de administrare a paracetamolului, la o zi după debutul patologiei, simptomele generale ale intoxicației încep să progreseze și să crească în intensitate.

La efectuarea unei analize biochimice a sângelui, se observă în mod clar o creștere a concentrației enzimelor hepatice, în special AlAT și AsAT - în unele cazuri, indicatorii depășesc pragul de 1000-1200 unități pe litru.

A treia etapă

A treia etapă este caracterizată prin formarea unei noi avalanșă de simptome - ficatul nu mai face față sarcinii în caz de otrăvire, etapa decompensare începe cu dezvoltarea potențialului de necroză a parenchimului.

Studiile de laborator arată o concentrație foarte mare de enzime hepatice în sânge (de 10 milioane de unități pe litru sau mai mult), a redus semnificativ glicemia și pH-ul sanguin total, lactic crește conținutul de acid și bilirubinei - diagnostician detectează în mod clar acidoza.

Procesele distructive descrise mai sus sunt caracteristice pentru gradele severe de administrare a paracetamolului, începând cu 3 zile după dezvoltarea patologiei.

Vârful simptomelor acute scade în ziua 4-5 și se exprimă în următoarele situații (otrăvire severă și foarte severă cu paracetamol):

• Tulburări nervoase și mintale. Printre manifestările tipice se numără slăbiciunea întregului corp, confuzia, somnolența sau agitația, amețeli, pierderea obișnuită a conștiinței, convulsii și comă;
• Sindromul durerii De obicei, este localizat în hipocondrul drept și este foarte ascuțit;
• Tulburări dispeptice. Lista clasică sub formă de diaree, greață, vărsături este însoțită de ascite și edeme;
• Patologia cardiovasculară. Aritmii cardiace multiple, sări bruște ale tensiunii arteriale;
• Manifestări de blocare a canalelor hepatice și urinare. Include un miros dulce pronunțat din gură, îngălbenirea membranelor mucoase, pielea și sclera ochilor, hipotermia generală a corpului cu o scădere semnificativă a temperaturii corpului;
• Sângerare. Se exprimă în hemoragii nazale și orale și subcutanate, rar, hemoragia este diagnosticată în cavitatea abdominală, stomac, intestine și alte organe interne;
• Distrugerea reală a ficatului. De obicei diagnosticat cu metode instrumentale de cercetare (de exemplu, ultrasunete la ficat), exprimate prin reducerea dimensiunii organului;
• Alte eșecuri multiorganice ale sistemelor conexe.

Simptome ale otrăvirii paracetamolului în a patra etapă

Ultima etapă a supradozajului cu paracetamol în cazurile de grade extrem de severe de otrăvire toxică se formează la 4-5 zile după declanșarea procesului patologic.

Trebuie remarcat faptul că, potrivit statisticilor medicale moderne, aproximativ 4% din decesele pacienților din rândul tuturor pacienților diagnosticați cu supradozaj și intoxicații cu paracetamol sunt diagnosticați.

Primul ajutor pentru supradoze

Conform cercetărilor actuale, toxicitatea acetaminofen este asociat cu o epuizare semnificativă a glutationului în organism și acumularea dinamică a neprocesate produse intermediare metabolice sub forma citocromului P450 - în concentrații mari la hidro el are efecte hepatotoxice asupra ficatului.

Primul ajutor cu o supradoză de paracetamol depinde în mod esențial de cantitatea de utilizare a medicamentului precum și grupe de vârstă - acest lucru permite numărul evaluează gradul potențial de intoxicare, de la ușoară (care nu necesită tratament special), până la severă (pentru a fi introducerea imediată a unui antidot și transport la staționare NICU).

Activitățile simple de bază includ:

• Gura lavaj cu un volum mare de lichid;
• Utilizarea carbonului activ sau a altui sorbent în calculul a 1 gram de produs la 10 kilograme de greutate corporală;
• Chemă o brigadă de ambulanță.

Trebuie remarcat faptul că etapele de mai sus sunt eficiente numai în primele 15-30 de minute după o supradoză de paracetamol, atunci când cea mai mare parte a substanței active încă nu a dizolva și fi absorbit prin tractul gastrointestinal - în această situație lavaj elimina mecanic tablete stomac și cărbune activat nu este Lăsați medicamentul pe jumătate dizolvat să acționeze.

Următorul stadiu al îngrijirii primare este utilizarea antidotului de paracetamol. Methionina (intoxicație moderată) și acetilcisteina (intoxicație severă) sunt cele mai eficiente în această privință - prima și a doua sunt sursele de glutation care leagă și elimină în mod natural intermediarii metabolizării paracetamolului și neutralizează riscul de efecte hepatotoxice asupra ficatului.

Doză antidot acetilcisteină (pentru supradozaj sever):

• Oral - inițial 140 mg pe kilogram de greutate corporală, la fiecare 4 ore administrarea se repetă cu o scădere a dozei de 2 ori (în total, cursul a fost calculat timp de 1 zi);
• Infuzie. O doză inițială similară este diluată în 200 mililitri de glucoză și soluție salină, după care scade treptat în timpul zilei.

Doză anti-doză metionină (pentru supradozaj mediu și ușor) - 2,5 grame la fiecare 4 ore în timpul zilei.

Când trebuie să văd un doctor?

Dacă știți exact doza de paracetamol utilizat, atunci puteți estima probabil riscul potențial pentru organism - aproximativ 5 grame de medicament simultan poate provoca o ușoară formă de otrăvire.

Veți fi interesat. Simptomele unui supradozaj de analgin și de prim ajutor pentru otrăvire De la 7 la 9 grame de paracetamol, utilizat la un moment dat, provoacă adesea dezvoltarea otrăvirii moderate sau severe.

O doză de mai mult de 10 grame o singură dată - o indicație pentru spitalizare imediată.

Pentru grade moderate sau severe de supradozaj de paracetamol, trebuie să căutați asistență medicală calificată, chiar dacă ați luat măsuri de prim ajutor în totalitate și în timp util.

Dozările de mai sus iau în considerare numai consumul de paracetamol "pur" - adesea potențialul pericol este subestimat datorită utilizării simultane a mai multor medicamente care conțin acest ingredient activ, precum și introducerea alcoolului, glucocorticosteroizilor, fenobarbitalului, antihistaminicilor, acidului etacrionic etc. efectele patologice toxice ale medicamentului principal.

Consecințele supradozajului cu paracetamol

Formele severe de supradozaj cu paracetamol pot provoca complicații grave pentru organism, atât pe termen scurt (până la 5 zile după otrăvire), cât și pe termen lung (până la câteva luni).

Supradozajul cu paracetamol are efecte tipice, legate în principal de dezvoltarea insuficienței renale acute:

• Coagulopatia. Tulburări de sângerare sistemică cu formarea unor focare multiple de sângerare;
• Encefalopatie. Leziuni organice ale creierului cu formarea edemului;
• Sindromul de detresă respiratorie. Tulburări respiratorii severe;
• Sepsis sânge. Intrarea de agenți patogeni în sângele infecțiilor bacteriene secundare;
• Insuficiență renală. Sindromul disfuncției renale se formează ca urmare a patologiilor generalizate din organism;
• Moartea. În stadiile terminale de dezvoltare a otrăvirii cu paracetamol cu ​​necroză masivă a țesuturilor parenchimale există o probabilitate mare de deces.

Caracteristicile supradozajului la copii

După cum arată practica clinică modernă, copiii, împreună cu persoanele în vârstă, prezintă un risc deosebit de supradozaj cu paracetamol - de regulă, ele necesită o dozare mai mică pentru a forma o leziune toxică comparativ cu adulții.

O doză de 150 miligrame de medicament pe kilogram din greutatea copilului este considerată potențial periculoasă, semne evidente ale insuficienței hepatice care apare numai în 4 procente din cazuri (adică intoxicația generală și formele nespecifice de otrăvire în prima zi nu dau naștere simptomelor caracteristice unei patologii severe).

Principiile primului ajutor pentru supradozele de paracetamol la copii includ:

• În urma spălării gastrice, a vărsăturilor forțate și a utilizării sorbentului în primele 15-40 de minute după cazul înregistrat de utilizare supra-normalizată a medicamentului;
• Utilizarea unui antidot sub formă de acetilcisteină (de la 1 la 8 ore după o supradoză) este perfuzată la o doză de 70 mg / kg de greutate corporală la o diluție de 150 mililitri de soluție salină;
• Interdicția de a lua antihistaminice, fenobarbital, glucocorticosteroizi, acidul ethacrynic, orice medicament care conține alcool;
• Spitalizarea într-un spital și efectuarea, dacă este necesar, a unei terapii complexe de întreținere.

Victor Sistemov - 1Travmpunkt expert site

Este posibil să se otrăvească cu paracetamol

Ingredientul activ din acest medicament este acetaminofenul. Această substanță este prezentă în mai mult de 200 de medicamente, inclusiv o varietate de medicamente destinate copiilor.

Datorită prevalenței acestui medicament, cazurile de supradozaj sunt destul de frecvente. Ce doze sunt acceptabile pentru utilizare fără a afecta corpul și când se poate produce o supradoză, care sunt semnele unei astfel de intoxicații? Cum de a curăța corpul acestui instrument? Ne vom ocupa în detaliu de toate aceste întrebări.

Când se pot intoxica?

Intoxicația cu paracetamol se poate dezvolta în astfel de cazuri:

• Dacă o persoană are o sensibilitate ridicată la aceasta;
• Cu utilizare prelungită a medicamentelor;
• La utilizarea de doze mari o dată.

Lucrătorii din domeniul sănătății folosesc antidotul acestui medicament - N-acetilcisteină. Trebuie consumat în primele 8 ore după consumarea unui supradozaj de paracetamol.

Doze autorizate de paracetamol

Înainte de începerea tratamentului, este necesar să se studieze instrucțiunile de medicație, să se clarifice doza admisibilă. Instrumentul este destinat utilizării interne, trebuie spălat cu multă apă.

Doza recomandată unică:

• Pentru adulții a căror greutate este mai mică de 40 kg - maxim 500 mg;
• Cu o greutate mai mare de 40 kg - 1 g.

Numărul de utilizări pe zi - un maxim de 4. Pe zi este interzis să se utilizeze mai mult de 4 g pentru un adult și 90 mg pe kg de greutate pentru un copil. Durata cursului terapeutic este de 1 săptămână.

Doza care poate fi fatală este de 150 mg pe kg de greutate pentru adulți, calculată individual.

Când poate veni otrăvirea?

Este posibil să se otrăvească prin utilizarea paracetamolului, respectând doza zilnică maximă permisă? Răspunsul este pozitiv, efectul său toxic, până la otrăvire, poate apărea și atunci când se utilizează doza permisă de agent.

Acest lucru se poate întâmpla în astfel de cazuri:

• Dacă o persoană are boli hepatice ereditare;
• Cu postul prelungit;
• În prezența hepatitei;
• Atunci când împărtășim medicamente precum Isoniazid și Rifampicin. [/ Alert-announce]

Impact negativ

După ce medicamentul intră în stomac, acesta este absorbit rapid și se răspândește de-a lungul fluxului sanguin. Distrugerea principală a metaboliților apare în celulele hepatice. Din corp, medicamentul este excretat în urină.

Timpul de dezintegrare este de 2-2,5 ore, dar acest medicament are un efect de lungă durată. Prin urmare, absorbția, precum și împărțirea continuă în intestinul subțire.

Principalul metabolit al medicamentului, care se formează în ficat, are un efect toxic.

În ficat, acțiunea sa neutralizează substanța glutamină. Dacă rezervele de glutamină sunt epuizate, atunci metabolitul toxic începe să se acumuleze în mod activ. Acest lucru are un efect negativ asupra funcționării ficatului, precum și asupra efectului toxic asupra pancreasului și rinichilor.

Deficiența de glutamină apare atunci când se utilizează paracetamol într-o doză mai mare de 10 g. Intoxicarea se poate dezvolta la orice vârstă. Cu toate acestea, la copii, intoxicația rareori provoacă o insuficiență hepatică, datorită rezistenței lor crescute la efectele toxice.

Semne de otrăvire

În cazul unui supradozaj de paracetamol, simptomele nu încep imediat. Primele simptome încep să apară la numai 12-24 de ore după intrarea medicamentului în organism.

• Există o slăbiciune generală, stare de rău;
• O persoană nu are poftă de mâncare, refuză să mănânce;
• În zona hipocondrului drept, există o durere puternic perceptibilă;
• Există greață, vărsături indompete.

La 36 de ore după consumarea Paracetamolului, pot să apară următoarele reacții adverse:

• Se dezvoltă trombocitopenia - o afecțiune care se caracterizează prin scăderea numărului de trombocite din sânge;
• Dezvoltarea hipoglicemiei este o afecțiune în care cantitatea de glucoză scade în sânge;
• Există insuficiență renală acută;
• Dureri severe în abdomen;
• Temperatura corpului scade;
• Tensiunea arterială poate scădea;
• Transpirația crește;
• Sindromul convulsivant este prezent, delirium, coma se dezvoltă;
• Insuficiența renală apare la icterul sever.

În cazul unor astfel de simptome de intoxicare, o ambulanță ar trebui să fie urgentă chemată. Aceste condiții sunt în pericol viața.

Imagine clinică

Există 4 grade de intoxicare.

Primul pas. Perioada după utilizarea medicamentului - de la 1 oră până la 24 de ore.

• Dacă otrăvirea nu este severă, atunci nu apar simptome;
• Dacă gradul de intoxicare este mediu, atunci persoana începe să se simtă rău, va vomita, transpirația crește, pielea devine palidă, se dezvoltă anorexia, rezultatele de laborator se dezvoltă fără anomalii.
• În formele severe de intoxicare, există semne de afectare a muncii inimii, ficatului, pancreasului. Pacientul devine ușor inhibat, dar conștiința lui nu este deranjată.

A doua etapă Perioada după utilizarea medicamentului - de la 24 de ore la 4 zile. În această etapă, durerea otrăvită în hipocondrul drept, ficatul devine mai mare. Acest lucru poate fi determinat nu numai prin ultrasunete, ci și prin palpare.

Dacă a apărut o intoxicare dintr-o cantitate moderată de remediu, atunci simptomele nu se vor agrava și victima se va recupera foarte repede.

Dacă a apărut o intoxicare din cauza unei supradoze a remedierii, atunci simptomele progresează. Se produce leziuni hepatice, nivelul AST, ATL, bilirubinei crește.

A treia etapă. Perioada după consum este de 4-5 zile. Dacă intoxicația nu a fost puternică, atunci simptomele încep să scadă și pacientul se recuperează rapid.

În cazul în care o persoană este grav otrăvită, efectul toxic asupra ficatului crește, cantitatea de bilirubină crește, AST și ALT sunt crescute, cantitatea de zahăr scade, conștientul este perturbat, insuficiența renală se dezvoltă, icterul este prezent, BP scade brusc, temperatura corpului scade.

A patra etapă. Perioada după utilizarea unei doze crescute de medicament timp de 5 zile. Această etapă este foarte periculoasă. În această etapă, există o eșec ireversibil al rinichilor - pacientul moare.

Primul ajutor și tratament

De îndată ce apar primele simptome de otrăvire cu paracetamol, este nevoie urgentă de a apela echipa medicală. Înainte de sosirea personalului medical, persoana otrăvită trebuie să primească primul ajutor.

• Pentru 1,5 ore după ingestia de fonduri ar trebui să fie spălat stomac. În acest scop, lăsați victima să bea multă apă și să provoace vărsături.
• Dați persoanei otrăvente să bea cărbune activ timp de 8 ore după consumarea de paracetamol. Calculul dozei - 1 g pe kg de greutate.
• Un antidot se administrează timp de 8 ore după administrarea medicamentului.
• Se efectuează un ventilator pentru a accelera defalcarea metabolitului medicamentos și eliminarea acestuia din organism.
• În interiorul agentului este introdusă metionina. Dar este necesar să se protejeze celulele hepatice de efecte dăunătoare.

Terapie simptomatică

• Pacientului îi este alocată o dietă specială. Toate grăsimile și proteinele de origine animală sunt în mod necesar excluse din meniul de zi cu zi. Meniul trebuie să conțină carbohidrați ușor digerați.
• Dacă a fost detectată o scădere a nivelului zahărului, se injectează în vena preparate de glucoză.
• În prezența cardiacă, gliclazida inimii nu este suficient administrată.
• Dacă cazul este foarte sever, atunci poate fi necesară intervenția chirurgicală - îndepărtarea rinichilor, transplantul de ficat.

Prevenirea intoxicației

Pentru a evita problemele și a nu provoca intoxicații, trebuie să urmați aceste reguli:

1. Toate medicamentele trebuie ținute la îndemâna copiilor.
2. Atunci când utilizați medicamente ar trebui să acorde o atenție la doza recomandată și în nici un caz să nu o depășiți.
3. Evitați utilizarea simultană a AINS, deoarece ele tind să sporească efectul paracetamolului.
4. În timpul tratamentului cu paracetamol, trebuie să întrerupeți consumul de băuturi alcoolice.
5. Când utilizați medicamentul timp de mai mult de 3 zile la rând, trebuie să începeți să luați metionină.

constatări

După cum se știe, ficatul este capabil să se recupereze independent în timp, tocmai datorită acestei capacități a acestui organ, precum și cu prezența unui tratament de susținere și cu o terapie la timp, pacientul se recuperează.

Dacă se produce o insuficiență hepatică ireversibilă, atunci singura cale de ieșire este transplantul acestui organ, prognosticul fiind foarte slab. Din păcate, pacienții nu sunt întotdeauna capabili să salveze.

Paracetamolul este un remediu foarte periculos, prin urmare este necesar ca tratamentul acestuia să fie tratat cu mare grijă. Dacă beți doza permisă de medicamente, atunci nu dăunează!

Infecția cu paracetamol

Infecția cu paracetamol poate provoca gastroenterită în câteva ore și leziuni hepatice în decurs de 1-3 zile după ingestie. Severitatea afectării ficatului după o singură supradoză acută poate fi prezisă de concentrația de paracetamol din plasma sanguină.

Tratamentul cu acetilcisteină previne sau minimizează hepatotoxicitatea paracetamolului.

Codul ICD-10

Paracetamolul este conținut în mai mult de 100 de medicamente fără prescripție medicală, inclusiv medicamente pentru copii (capsule, tablete și siropuri), precum și medicamente utilizate pentru tuse și frig. Multe medicamente prescrise conțin, de asemenea, paracetamol. În acest sens, supradozajul cu paracetamol apare frecvent. Principalul metabolit toxic al paracetamolului, N-acetil-b-benzochinoneimina, este produs de sistemul enzimatic de citocrom P450 hepatic; neutralizate în ficat cu glutation. Supradozarea acută scade glutina în ficat. Ca urmare, se acumulează N-acetil-b-benzochinoneamină, provocând necroze hepatocite, eventual dăunând altor organe (rinichi, pancreas). Teoretic, boala hepatică alcoolică și nutriția redusă pot crește riscul de deteriorare, deoarece starea sistemului de enzime hepatocite determină o formare crescută de N-acetil-b-benzochinonă-imină și din cauza epuizării (care este tipică pentru alcoolici) duce la o scădere a rezervelor de glutation. Cu toate acestea, nu este clar dacă riscul crește de fapt. Consumul de alcool poate avea un efect protector, deoarece enzimele hepatice ale sistemului P450 metabolizează, de preferință, etanolul și, ca rezultat, nu pot produce imină N-acetil-b-benzochinonă toxică.

Pentru otrăvire, este necesară o supradoză acută în total> 150 mg / kg greutate corporală (aproximativ 7 g pentru adulți) în timpul zilei.

Suprasolicitarea cronică sau supradozajul repetat determină leziuni hepatice în cazuri rare. Supradozajul cronic este, de obicei, cauzat de administrarea unei cantități nerezonabil de mare de medicament pentru a trata durerea, mai degrabă decât o intoxicație deliberată.

Simptomele otrăvirii cu paracetamol

Otrare ușoară poate fi asimptomatică sau simptomele sunt puțin pronunțate timp de 48 de ore de la administrarea medicamentului.

Supradozaj unic singur cu paracetamol

Simptomele clinice care trec prin etapa 4 includ anorexie, vărsături, greață, durere în hipocondrul drept. Activitatea aspartat aminotransferazei (ACT) și alanilaminotransferazei (ALT) poate crește, iar în intoxicații severe pot să apară bilirubina totală și MHO. Activitatea ACT crescută> 1000 U / L este mai probabilă ca urmare a otrăvirii cu paracetamol decât cu hepatită cronică sau boală hepatică alcoolică. În același timp, este posibilă insuficiența renală și pancreatita, uneori fără insuficiență hepatică. După 5 zile, afectarea hepatică fie se regresează, fie progresează până la eșecul multiorganic, adesea fatal.

O supradoză de paracetamol trebuie luată în considerare la toți pacienții cu utilizare non-aleatorie a medicamentului, care poate fi o tentativă de suicid, deoarece aceasta se caracterizează printr-o supradoză. În plus, în stadiile incipiente, simptomele supradozajului sunt minime, este potențial fatală, dar curabilă, iar pacienții cu insuficiență conștientă sau după sinucidere nu pot să-l raporteze.

Probabilitatea și severitatea afectării hepatice pot fi prezise prin cantitatea de medicament luat sau mai precis prin concentrarea acestuia în sânge. Dacă știți timpul de a lua medicamentul, pentru a anticipa severitatea afectării hepatice, puteți folosi nomograma Ramak-Matthew? dacă timpul de administrare a medicamentului nu este cunoscut, este imposibil să se aplice o nomogramă. Cu o singură supradoză acută de formă tradițională sau cu acțiune rapidă (absorbită cu 7-8 minute mai repede) de paracetamol, concentrația sa este măsurată după 4 ore de la momentul administrării și valorile sunt reprezentate grafic pe nomogramă. Dacă concentrația este de 150 μg / ml (990 mmol / l) și nu există simptome de intoxicație, riscul de leziuni hepatice este foarte scăzut. O concentrație mai mare indică posibilitatea unei insuficiențe hepatice. În cazul unui supradozaj de paracetamol prelungit (care are 2 vârfuri de concentrație cu un interval de 4 ore), concentrația acestuia se măsoară 4 ore după administrare și din nou după 4 ore. Tratamentul este indicat dacă unul dintre indicatori depășește parametrii liniei Rumack-Matthew.

Supradozaj cronic paracetamol

Simptomele pot fi absente sau se aseamănă cu cele cu supradozaj acut. Nu se folosește nomograma Ramak-Matthew, dar probabilitatea insuficienței hepatice semnificative clinic poate fi estimată pe baza activității aminotransferazelor și a concentrației de paracetamol din sânge. În cazul în care activitatea enzimatică nu este crescută în timpul măsurătorilor repetate, riscul de insuficiență hepatică este mic, cu o creștere a activității, se poate aștepta o dezvoltare a ficatului Deteriorarea hepatică ar trebui, de asemenea, luată în considerare în cazul activității inițiale ridicate a aminotransferazelor, indiferent de concentrația de paracetamol din sânge.

Paracetamolul este un medicament care se utilizează pentru scăderea temperaturii corpului, ameliorarea durerii și reducerea inflamației. Acesta poate fi utilizat pentru a trata adulții și copiii. Acest articol discută consecințele unui supradozaj de paracetamol, cauzele sale, simptome, modalități de prim ajutor, cantitatea de tratament în spital.

Ce este paracetamolul, în ce cazuri este atribuit

Paracetamolul aparține grupului de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Se utilizează ca agent antipiretic, analgezic și antiinflamator. Sunt disponibile tablete de paracetamol. Farmaciile sunt disponibile fără prescripție medicală.

Odată ajuns în organism, paracetamolul este absorbit rapid în sânge prin membrana mucoasă a tractului digestiv. Este complet metabolizată în ficat și excretată prin rinichi.

Indicațiile pentru administrarea paracetamolului includ:

• hipertermie - o creștere a temperaturii corporale la copii și adulți;
• dureri de cap;
• algomenorrhea - menstruație dureroasă;
• artralgie - durere la nivelul articulațiilor;
• mialgie - durere localizată în țesutul muscular;
• nevralgie - durere cauzată de inflamația sau ciupirea nervului;
• durere de dinți.

Rețineți că administrarea de paracetamol trebuie discutată împreună cu medicul dumneavoastră. Dacă nu respectați doza corectă, este periculoasă și poate provoca perturbări grave ale corpului la adulți și copii, ducând la deces.

Care sunt cauzele dezvoltării otrăvirii cu paracetamol?

Supradozajul cu paracetamol este periculos pentru oameni. Cel mai adesea, aceasta se dezvoltă în timpul tratamentului propriu. Fără a cunoaște caracteristicile recepției, regulile de dozare, pacientul poate lua acest medicament în cantități mari.

Următoarele sunt principalele cauze care pot provoca otrăvirea cu paracetamol.

• O supradoză a medicamentului datorită auto-tratamentului cu paracetamol. Persoanele care utilizează acest medicament pentru scăderea temperaturii corpului în tratamentul infecțiilor virale așteaptă de la el o acțiune imediată. Rata normală de scădere a temperaturii este o scădere de 1 grad pe oră. Dozele repetate de doze mari de paracetamol pentru a accelera eliminarea hipertermiei conduc adesea la o supradoză.
• Utilizarea accidentală de către copil a tabletelor de paracetamol lăsate de adulți într-un loc accesibil. Toate medicamentele ar trebui să fie păstrate acolo unde copilul nu le poate obține. Copiii iubesc să guste și să tragă în gură.
• Combinația de paracetamol cu ​​alte antiinflamatoare nesteroidiene, de exemplu, cu ibuprofen sau diclofenac, poate duce la întreruperea ficatului, rinichilor, otrăvirii.
• Recepția paracetamolului de către persoanele care suferă de insuficiență hepatică și renală acută. În aceste condiții, utilizarea medicamentului este strict interzisă.
• Utilizarea medicamentului în paralel cu băuturile alcoolice. Alcoolul sporește efectul paracetamolului și contribuie la deteriorarea toxică a ficatului și a rinichilor.
• Utilizarea unor doze mari de medicamente în scopul sinuciderii.
• Utilizarea prelungită a dozelor mari de paracetamol duce la modificări ale ficatului și rinichilor. De asemenea, acest medicament afectează coagularea sângelui, termoreglarea.

Rețineți că doza oficială letală de paracetamol este de 150 mg pe kg de greutate pentru adulți. Dar, în practică, o doză mai mică de acest medicament poate fi fatală, este individuală pentru fiecare persoană și depinde de vârsta sa, performanța funcțională a ficatului și a rinichilor.

Imaginea clinică a otrăvirii

Ce se întâmplă dacă beți mult paracetamol? Intoxicația se manifestă clinic la 2-6 ore după administrarea medicamentului. Timpul dezvoltării simptomelor depinde de doza medicamentului consumat, de vârsta pacientului, de starea ficatului și a rinichilor.

Vă rugăm să rețineți că moartea de la paracetamol la administrarea unei doze letale poate să apară în primele ore după utilizare.

Simptomele enumerate mai jos sunt cele cu otrăvire cu paracetamol.

• Dureri abdominale. În primul rând, este localizat în stomac, apoi se răspândește în abdomen. Durerea deosebit de severă este concentrată în hipocondrul drept datorită afectării hepatice.
• Greață și vărsături repetate, aducând o ușurare temporară. În vărsături, puteți observa resturile de pastile beat, alimente, bile și suc gastric.
• Diareea poate fi multiplă și profundă. Apare pe fondul flatulenței și al colicii intestinale.
• Anorexia - o lipsă totală de apetit.
• Arsuri la stomac si un sentiment de plenitudine in stomac, ras cu gust acru sau amar.
• Tahicardie - palpitații.
• Schimbarea respirației, creșterea insuficienței respiratorii. Victima are dificultăți de respirație.
• Perturbarea sistemului nervos central. Pacientul dezvoltă dureri de cap, amețeli, somnolență, letargie și slăbiciune severă la nivelul membrelor. La apariția bolii, persoana otrăvită poate părea agitată, agitată, dar apoi se încarcă încet până la spoor. În formele severe de otrăvire, este posibilă dezvoltarea unei comă profunde. Este, de asemenea, posibil apariția crizelor, asemănătoare unei crize epileptice.

Otrare otrăvitoare cu paracetamol poate duce la următoarele consecințe:

• insuficiență renală acută;
• insuficiență hepatică acută;
• sângerare gastrointestinală;
• gastrită acută;
• tulburări ale ritmului cardiac.

Ce poate duce la abuzul prelungit al paracetamolului

Supradozarea cronică a paracetamolului este foarte periculoasă și duce la tulburări funcționale în activitatea majorității organelor și sistemelor. Mai jos sunt condițiile patologice care se dezvoltă dacă luați paracetamol pentru o lungă perioadă de timp.

• Gastrita cronică, ulcerul peptic manifestat prin arsuri în stomac, durere în stomac, eructație acută. Deteriorarea membranei mucoase a stomacului și a duodenului poate fi complicată de sângerarea gastrointestinală.
• Droguri hepatice, ciroză hepatică. Pacientul are dureri dureroase în hipocondrul drept, pielea și mucoasele vizibile pot deveni galbene. Pe măsură ce boala progresează, apare ascita - acumularea de lichid în spațiul abdominal.
• Insuficiența renală cronică se manifestă prin edeme, intoxicații ale corpului și slăbiciune generală. Poate că îngălbenirea pielii, apariția mirosului neplăcut din gură.
• O tulburare de sângerare care se poate manifesta ca sângerare nazală sau internă, vânătăi, petecee pe piele.

Primul ajutor pentru otrăvire acută

Odată cu dezvoltarea otrăvirii acute cu paracetamol ar trebui să numim de urgență brigada de asistență medicală de urgență. În timp ce călătorește, trebuie să începi să salvezi persoana otrăvită. În cazul primirii unei doze letale de droguri de la primul ajutor, prognosticul pentru viața unei persoane poate depinde.

Componentele primului ajutor:

1. Rinoplastia gastrică este primul lucru pe care trebuie să-l faceți atunci când luați o cantitate mare de medicamente. Prin aceasta, puteți scoate din corp rămășițele unui medicament beat care nu a avut încă timp să intre în sânge. Pentru a spăla cavitatea gastrică pe cont propriu, trebuie să înghițiți un litru de apă curată și să provocați vărsături.
2. Sorbenți - medicamente care neutralizează și dezactivează toxinele din sistemul digestiv. Puteți lua orice medicament din acest grup, care sa dovedit a fi în cabinetul de medicină de uz casnic, de exemplu, Polysorb, Enterosgel, carbon activ, sorbex, atoxil. Înainte de a lua sorbentul, trebuie să citiți cu atenție regulile de calcul al dozei.
3. Bea multă apă. Trebuie să beți o mulțime de fluide pentru a accelera excreția medicamentului prin rinichi. Pentru rehidratarea și reducerea sindromului de intoxicare în caz de otrăvire, se recomandă folosirea apei obișnuite sau minerale la temperatura camerei.

Tratamentul medical al otrăvirii acute

Primul ajutor este asigurat de serviciul medical de urgență. În primul rând, ei iau o istorie și examinează rapid pacientul. Apoi treceți la tratamentul primar. Se compune din:

• droppers cu soluții pentru a reduce intoxicația;
• medicamente pentru reglarea respirației și a funcției cardiace;
• oxigen prin masca de față.

După stabilizarea semnelor vitale, pacientul este dus la departamentul toxicologic. Pacienții gravi sunt plasați în saloanele de terapie intensivă. Principalele componente ale tratamentului otrăvirii acute cu paracetamol:

1. Introducerea antidotului de paracetamol. Antidotul la acest medicament este acetilcisteina.
2. Simptome pentru eliminarea simptomelor (analgezice, antiemetice, antispastice).
3. Droppers pentru indepartarea intoxicatiei. Sunt utilizate diferite soluții, de exemplu, trisol, glucoză, disol.
4. Nutriția dietetică este prescrisă pentru recuperarea ficatului și a stomacului.
5. În intoxicațiile severe, hemodializa este posibilă - o procedură care ajută la curățarea sângelui de toxine.

Paracetamolul este un remediu foarte popular pentru tratarea febrei, a durerii și a inflamațiilor de diferite origini. În doze mari este toxic, afectează ficatul, rinichii, mucoasa gastrică, cauzează o încălcare a coagulării sângelui. În caz de supradozaj, este necesar să cereți urgent SMP și să încercați să eliminați corpul medicamentului spălând stomacul, sorbentii și beți multă apă. Tratamentul ulterior este efectuat în toxicologie sau resuscitare.

Paracetamolul este constituit din principalul ingredient activ - acetaminofen. Este un constituent al a peste 200 de medicamente, inclusiv într-o varietate de copii - siropuri, capsule, comprimate, supozitoare. Acestea sunt medicamente anti-gripa si durere.

Datorită prevalenței sale, supradozajul cu acest medicament este obișnuit. Ce doze sunt acceptabile când se pot produce otrăviri, simptome de intoxicație și cum să cureți corpul acestui medicament? Să discutăm despre asta.

Când pot să fiu otrăvit?

Toxicitatea cu paracetamol poate să apară în mai multe cazuri:

• atunci când luați o doză mare o dată;
• cu utilizarea pe termen lung a medicamentului;
• cu sensibilitate crescută la acesta.

Specialiștii în medicamente cunosc antidotul paracetamolului - N-acetilcisteina. Trebuie luată în primele 8 ore după ingestie, depășind doza maximă de paracetamol.

Ce doze de paracetamol sunt permise

Înainte de începerea tratamentului, asigurați-vă că studiați medicamentul, specificați doza! Paracetamolul se administrează pe cale orală, se spală cu mult lichid.

O doză unică pentru adulți este de 500 mg, cu greutatea unei persoane de până la 40 kg și cu un gram cu o greutate de peste 40 kg. Numărul de doze pe zi - maxim 4. Doza maximă zilnică - 4 grame pentru un adult, 90 mg pe kg de greutate pentru copii. Durata tratamentului este de 5-7 zile.

Doza letală este calculată și se ridică la mai mult de 150 mg per kilogram de greutate pentru un adult.

Este posibil să se otrăvească cu paracetamol, respectând doza zilnică maximă? Da, efectul său toxic, până la intoxicație, poate să apară și atunci când se ia o doză acceptabilă de medicament. Acest lucru se observă în cazul alcoolismului, hepatitei, postului, bolilor hepatice hepatice, utilizării în comun a unor astfel de medicamente, cum ar fi: Rifampicină, Isoniazid, anticonvulsivante.

Ce este paracetamolul dăunător

Odată ajuns în stomac, paracetamolul este absorbit rapid și intră în sânge. Distrugerea principală a medicamentului în metaboliți are loc în celulele hepatice, care se excretă în urină. Perioada de decădere este de 1,5-2 ore, dar datorită proprietăților de lungă durată ale acestui medicament, absorbția și scindarea continuă și în intestinul subțire.

Principalul metabolit este N-acetil-b-benzochinoneimina, care se formează în ficat și are un efect toxic. Este neutralizat de glutamină în ficat. Odată cu epuizarea rezervelor și deficitul de glutamină, metabolitul se acumulează, ceea ce are un efect toxic asupra ficatului, a rinichilor și a pancreasului. Se observă scăderea glutaminei atunci când se administrează paracetamol mai mult de 10 grame.

Otrarea este posibilă la orice vârstă. În cazul copiilor, intoxicațiile cu paracetamol rareori conduc la insuficiență hepatică, deoarece sunt rezistente la efectele toxice.

Simptomele otrăvirii cu paracetamol

Simptomele otrăvirii cu paracetamol după 10-24 ore:

• greață și vărsături;
• durere severă în hipocondrul drept;
• aversiunea față de hrană;
• stare generală de rău și slăbiciune generală.

Simptomele otrăvirii cu paracetamol după 36 de ore:

• scăderea temperaturii și tensiunii arteriale;
• durere abdominală severă;
• insuficiență renală acută;
• hipoglicemie - scăderea nivelului de glucoză din sânge;
• trombocitopenie - o scădere a nivelului trombocitelor din sânge;
• transpirație crescută;
• delir, convulsii, comă;
• insuficiență hepatică cu icter.

Când apar aceste simptome de otrăvire cu paracetamol, este necesară internarea de urgență a victimei.

Imagine clinică cu otrăvire cu paracetamol

Există 4 etape ale cursului otrăvirii.

Prima etapă. Timp după recepție de la 1 la 24 de ore.

• ușoară otrăvire - fără simptome;
• gradul mediu de otrăvire este greața, vărsăturile, transpirația, anorexia, paloarele pielii, valorile de laborator sunt în limite normale;
• intoxicații severe - simptome de afectare a ficatului, inimii și pancreasului, conștiența nu este deranjată, inhibare ușoară.

A doua etapă Timp după recepție de la 24 de ore la 3-4 zile. Manifestată de durere în hipocondrul drept, mărimea ficatului crește.

Dacă otrăvirea provine dintr-o cantitate moderată de medicament, atunci simptomele nu progresează și pacientul se recuperează!

Dacă otrăvirea provine dintr-o supradoză a medicamentului, atunci toate simptomele cresc. Ficatul este afectat, nivelul AST, ALT crește la 1000 UI / l, bilirubina.

A treia etapă. Timpul după administrare este de 3-5 zile.

Cu un grad moderat de otrăvire - inversează dezvoltarea simptomelor și recuperarea!

Cu un grad sever de otrăvire, afectarea toxică a ficatului și AST, valori ale ALT de peste 10 000 UI / l cresc, niveluri ridicate de bilirubină, tulburarea conștienței, scăderea nivelului de zahăr, apariția icterului, insuficiența renală, scăderea bruscă a tensiunii arteriale, temperatura corpului.

A patra etapă. Timpul după administrarea unei doze mari de medicament este mai mare de 5 zile.

Failure ireversibilă hepatică cu un rezultat fatal.

Tratamentul cu otrăvire cu paracetamol

Este necesar să sunați la echipajul ambulanței și să începeți imediat să oferiți asistență de urgență în caz de otrăvire cu paracetamol înainte de sosirea medicilor.

Tratamentul principal

1. Avertizare gastrică, în termen de o oră și jumătate după ce a luat medicamentul.
2. Tabletele de cărbune activat timp de 8 ore după administrarea medicamentului într-o doză de 1 gram pe kilogram de greutate.
3. Introducerea antidotului N-acetilcisteină în decurs de 8 ore după administrarea medicamentelor.
4. Ventilație mecanică pentru a accelera distrugerea și eliminarea metaboliților paracetamolului.
5. Introducerea de 2,5 metionină în interior cu un interval de 4 ore de trei ori pentru a proteja celulele hepatice.

Tratamentul simptomatic

1. Dieta numărul 5. Veverițele de animale, grăsimile sunt excluse din dietă. Bazele dietei sunt carbohidrații ușor digerabili (sucuri de fructe și boabe, compoturi, jeleuri, infuzii de caise uscate, prune uscate și caise uscate).
2. Cu o scădere a nivelului de zahăr - introducerea soluției de glucoză intravenos.
3. În cazul insuficienței cardiace - luând inimă gliclazidă.
4. În cazuri severe, poate fi necesar un tratament chirurgical - transplantul de ficat, îndepărtarea rinichilor.

Prevenirea otrăvirii cu paracetamol

Urmând toate regulile, puteți preveni otrăvirea:

1. Păstrați medicamentele la îndemâna copiilor.
2. Când luați medicamentul, acordați atenție dozelor și calculați corect doza zilnică de paracetamol.
3. Evitați utilizarea în comun a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (Nurofen, acid acetilsalicilic, Ortofen, Ibuprofen, Metamizol sodic, Analgin), deoarece sporesc efectul paracetamolului.
4. Renunțarea puternică la alcool în timp ce luați paracetamol.
5. Când luați paracetamol timp de mai mult de 3 zile la rând, adăugați metionină la tratament.

În cele mai multe cazuri, o astfel de otrăvire datorată capacității de regenerare a ficatului, prezența antidotului și terapiei de întreținere și tratamentul în timp util se termină cu recuperarea.

Dacă insuficiența hepatică ireversibilă necesită transplant de ficat de urgență, prognosticul este extrem de sărac.

Dacă luați o doză acceptabilă de medicament, ținând cont de particularitățile stării de sănătate, acesta nu va aduce nici un rău sănătății dumneavoastră!

Otrare ușoară poate fi asimptomatică sau simptomele sunt puțin pronunțate timp de 48 de ore de la administrarea medicamentului.

Supradozaj unic singur cu paracetamol

Simptomele clinice care trec prin etapa 4 includ anorexie, vărsături, greață, durere în hipocondrul drept. Activitatea aspartat aminotransferazei (ACT) și alanilaminotransferazei (ALT) poate crește, iar în intoxicații severe pot să apară bilirubina totală și MHO. Activitatea ACT crescută> 1000 U / L este mai probabilă ca urmare a otrăvirii cu paracetamol decât cu hepatită cronică sau boală hepatică alcoolică. În același timp, este posibilă insuficiența renală și pancreatita, uneori fără insuficiență hepatică. După 5 zile, afectarea hepatică fie se regresează, fie progresează până la eșecul multiorganic, adesea fatal.

O supradoză de paracetamol trebuie luată în considerare la toți pacienții cu utilizare non-aleatorie a medicamentului, care poate fi o tentativă de suicid, deoarece aceasta se caracterizează printr-o supradoză. În plus, în stadiile incipiente, simptomele supradozajului sunt minime, este potențial fatală, dar curabilă, iar pacienții cu insuficiență conștientă sau după sinucidere nu pot să-l raporteze.

Probabilitatea și severitatea afectării hepatice pot fi prezise prin cantitatea de medicament luat sau mai precis prin concentrarea acestuia în sânge. Dacă știți timpul de a lua medicamentul, pentru a anticipa severitatea afectării hepatice, puteți folosi nomograma Ramak-Matthew? dacă timpul de administrare a medicamentului nu este cunoscut, este imposibil să se aplice o nomogramă. Cu o singură supradoză acută de formă tradițională sau cu acțiune rapidă (absorbită cu 7-8 minute mai repede) de paracetamol, concentrația sa este măsurată după 4 ore de la momentul administrării și valorile sunt reprezentate grafic pe nomogramă. Dacă concentrația este de 150 μg / ml (990 mmol / l) și nu există simptome de intoxicație, riscul de leziuni hepatice este foarte scăzut. O concentrație mai mare indică posibilitatea unei insuficiențe hepatice. În cazul unui supradozaj de paracetamol prelungit (care are 2 vârfuri de concentrație cu un interval de 4 ore), concentrația acestuia se măsoară 4 ore după administrare și din nou după 4 ore. Tratamentul este indicat dacă unul dintre indicatori depășește parametrii liniei Rumack-Matthew.

Supradozaj cronic paracetamol

Simptomele pot fi absente sau se aseamănă cu cele cu supradozaj acut. Nu se folosește nomograma Ramak-Matthew, dar probabilitatea insuficienței hepatice semnificative clinic poate fi estimată pe baza activității aminotransferazelor și a concentrației de paracetamol din sânge. În cazul în care activitatea enzimatică nu este crescută în timpul măsurătorilor repetate, riscul de insuficiență hepatică este mic, cu o creștere a activității, se poate aștepta o dezvoltare a ficatului Deteriorarea hepatică ar trebui, de asemenea, luată în considerare în cazul activității inițiale ridicate a aminotransferazelor, indiferent de concentrația de paracetamol din sânge.

Ați găsit un bug? Selectați-l și apăsați pe Ctrl + Enter.

Paracetamolul este un medicament care are proprietăți antipiretice. În farmacii, acest instrument poate fi achiziționat ca un medicament independent, precum și ca parte a multor alte medicamente. Datorită proprietăților sale unice, paracetamolul este utilizat pentru fabricarea siropurilor, tabletelor, supozitoarelor și a altor forme de dozare. Face parte din peste 200 de medicamente populare. Paracetamolul este un medicament foarte frecvent, astfel încât probabilitatea de otrăvire a acestora este extrem de ridicată. Din păcate, otrăvirea acestui medicament este destul de comună. Luați în considerare cauza și natura lor în general.

Când pot obține otrăvire cu paracetamol?

Intoxicarea la administrarea acestui medicament poate apărea în următoarele cazuri:

1. Luând o doză mare de medicament o dată. Supradozajul poate fi periculos și foarte des reacția de apărare a organismului la acesta este exprimată prin otrăvire, mai precis vărsături, diaree și simptome asociate.
2. Recepție lungă de paracetamol. Medicamentele otrăvitoare pot apărea dacă utilizați medicamentul pentru o perioadă lungă de timp.
3. Intoleranță individuală la medicamente. Otrare poate apărea atunci când o persoană este alergic la paracetamol.

Paracetamolul este un medicament puternic, deci este utilizat pentru tratarea bolilor în doze foarte modeste.

Conform instrucțiunilor de preparare, doza maximă unică sau unică de paracetamol este de numai 1 gr., Iar doza zilnică este de 4 gr. În acest caz, intervalul dintre administrarea fiecărei doze trebuie să fie de cel puțin 4 ore.

Durata maximă recomandată a unui tratament de droguri este de la 3 la 7 zile, nu mai mult.

Cursul exact al tratamentului poate fi prescris numai de un medic.

Paracetamolul este periculos, deoarece are un efect de lungă durată asupra corpului, este absorbit rapid în pereții stomacului și intră în sânge. Medicamentul este spart în ficat și excretat în urină. Perioada de dezintegrare este de aproximativ 1,5 - 2 ore. Deoarece medicamentul are un efect de durată, acesta continuă să absoarbă și să se descompună în intestinul subțire.

Produsul principal al descompunerii sale este acetil-benzochinoneimina, care se formează în ficat. Are un efect toxic pronunțat. Atunci când se utilizează doza permisă de paracetamol, acetil-benzochinona imina este capabilă să neutralizeze glutamina, care este de asemenea localizată în ficat.

Atunci când se depășește doza normală, adică când se administrează paracetamol într-o cantitate mai mare de 10 grame., Rezervele de glutamină sunt epuizate. În același timp, iminolul acetil-benzochinonei nu are nimic de neutralizat, în urma căruia organismul este otrăvit, în special organe precum ficatul, rinichii și pancreasul suferă de toxine.

Evaluarea riscului

Luați în considerare mai multe categorii de persoane care sunt cele mai multe altele sunt susceptibile la diverse tipuri de otrăvire.

Copiii mai des decât alții suferă de alimente, de medicamente și de alte intoxicații. În cazul otrăvirii cu paracetamol, aceste statistici nu sunt disponibile. Otrăvirea, leziunile hepatice și decesele ca urmare a unui supradozaj sever în copilărie sunt cele mai rare. Oamenii de știință încă nu sunt de acord cu ce se întâmplă acest lucru. Unii cred că acest lucru se datorează rezistenței copiilor la toxină, adică țesutul lor hepatic este capabil să reziste la efectele toxice ale paracetamolului, cei din urmă fiind convinși că acest lucru se poate datora particularităților imaginii clinice a copiilor.

gravidă

Femeile gravide pot fi expuse la efectele toxice ale paracetamolului, precum și ale femeilor obișnuite. Tratamentul femeilor gravide cu acest medicament este considerat eficient și destul de sigur, deoarece până în ziua de azi nu au fost identificate efecte adverse asupra fătului în timpul sarcinii. Cu toate acestea, înainte de a lua paracetamol, trebuie să cântăriți toate riscurile pe care copilul le poate primi și beneficiile administrării medicamentului de către mamă.

Abuzul de alcool

O persoană care suferă de dependență de alcool sau consumă frecvent produse alcoolice, cele mai multe altele sunt predispuse la supradoze de la administrarea de paracetamol. Cu aportul de alcool și paracetamol pe termen lung și simultan, aceștia intră într-o interacțiune complexă, în care există un efect similar cu supradozajul cronic, astfel încât, în timpul tratamentului cu paracetamol, să se abțină de la consumul de alcool.

Alcoolul și paracetamolul nu sunt compatibile, astfel încât în ​​perioada de tratament cu acest medicament să se abțină de la consumul de alcool, în caz contrar supradoza poate să apară și ca urmare a otrăvirii.

Simptomele otrăvirii

Simptomele otrăvirii cu medicamente nu apar imediat. De obicei, ele pot fi văzute la numai 10 ore după admitere și uneori chiar mai târziu.

După 10 ore sau o zi după administrarea de paracetamol, puteți observa astfel de semne de intoxicație ca:

• greață;
• vărsături;
• durere în hipocondru la dreapta;
• pierderea apetitului;
• stare generală de stare generală de rău;
• slăbiciune severă.

Simptomele primare nu sunt atât de puternice și pronunțate, dar când apar, trebuie să apelați imediat o ambulanță.

După o perioadă de 1,5 zile, intoxicația cu paracetamol se manifestă deja prin simptome mai pronunțate:

• scăderea tensiunii arteriale;
• scăderea temperaturii corpului;
• durere abdominală severă;
• scade nivelul de glucoză și trombocite din sânge;
• apare transpirația;
• Există delir, convulsii, pre-inconștiență;
• poate apare icter, adică îngălbenirea pielii (din cauza afectării hepatice);
• o persoană poate cădea într-o comă.

Dacă în timpul tratamentului cu medicamente care includ paracetamol sau paracetamol în sine, există o înrăutățire a stării pacientului, deși ușoară, atunci nu ezitați și ambulanța. Dacă aveți simptome mai severe și mai grave de otrăvire cu paracetamol, puteți ajuta pacientul să nu aibă timp. Fii atent.

Imagine clinică

Intoxicația cu paracetamol are loc în 4 etape principale.

1. Prima etapă vine la o oră după administrarea medicamentului și durează până la o zi. În această etapă, există trei grade de otrăvire: ușoară, moderată și severă. Cu un grad ușor de otrăvire, nu se observă simptome, cu o medie de semne de intoxicare ca greață, vărsături, transpirații, paloare a pielii. Stadiul sever se caracterizează prin afectarea ficatului, a pancreasului, a inimii, a apariției unei tulburări de conștiență, a inhibării în acțiuni și reacții.
2. A doua etapă începe o zi după administrare și durează până la 3 zile. Această etapă de intoxicare se caracterizează prin durere în hipocondrul drept, ficatul crește în mărime. A doua etapă nu se poate dezvolta în cea de-a treia etapă atunci când a apărut otrăvirea din cauza dozelor mici de paracetamol. În acest caz, simptomele nu progresează și pacientul se recuperează. Dar dacă a apărut o intoxicare datorită unei supradoze severe, simptomele se intensifică. Importanța multor indicatori importanți de sânge AST, ALT, bilirubina crește.
3. A treia etapă se numără la 3 zile după administrarea de paracetamol și durează până la 5 zile. În caz de intoxicație severă în acest stadiu, se produce o leziune toxică hepatică, valoarea AST, ALT, bilirubina depășește limitele normale, conștiența devine afectată, scăderea zahărului în sânge, apariția icterului, scăderea tensiunii arteriale, scăderea bruscă a temperaturii corpului.
4. Ultima etapă a patra este aproape ireversibilă. Acestea apar atunci când se administrează otrăvire, timp după care medicamentul este mai mult de 5 zile. În această etapă, se produce de obicei moartea.

Intoxicarea cu orice medicament este periculoasă, inclusiv atunci când este intoxicată cu paracetamol, prin urmare, dacă apar simptome, ar trebui să suni imediat o ambulanță. Mai devreme de ajutor este oferit, cu atât mai repede persoana se va recupera.

În tratamentul otrăvirii cu paracetamol se utilizează tratamentul principal, iar tratamentul vizează eliminarea simptomelor de intoxicație.

Tratamentul principal constă în următoarele etape:

1. Primul lucru pe care trebuie să-l spălați de stomac. Este de dorit ca spălarea să se facă în interval de 1,5 ore după administrarea de paracetamol.
2. Recepția carbonului activat într-o doză de 1 gr. pentru 1 kg de greutate umană. Se recomandă administrarea de carbon activ la 8 ore după administrarea de paracetamol.
3. Un antidot, N-acetilcisteină, trebuie administrat la opt ore după ingestie.
4. Pentru a accelera scindarea și eliminarea produșilor toxici de dezintegrare a paracetamolului, ar trebui să se efectueze ventilarea artificială a plămânilor.
5. Pentru a restabili și a proteja ficatul, trebuie să introduceți pacientul la 2,5 grame. metionină de 3 ori cu un interval de patru ore (poate fi utilizat un alt medicament).

Medicamentele vă vor ajuta să eliminați toxinele din organism și să faceți față otrăvirii.

Terapia simptomatică este după cum urmează:

1. O soluție de glucoză este injectată dacă nivelul zahărului din sânge este redus.
2. Glicozidele cardiace sunt administrate dacă apare insuficiență cardiacă.
3. În intoxicația severă, rinichii și ficatul sunt grav afectați, uneori necesită transplantul de ficat sau îndepărtarea rinichilor.
4. Dieta trebuie aleasă în mod corespunzător în perioada de recuperare a intoxicației. Din meniu ar trebui să fie excluse proteinele, grăsimile, o atenție deosebită trebuie acordată carbohidraților rapid digerabili. Se recomandă să beți mai mult lichid și să mâncați alimente lichide, inclusiv sucuri, compoturi, jeleu, perfuzii.

efecte

Consecințele pentru organism în caz de otrăvire cu paracetamol pot fi ireversibile. Mai ales dacă asistența a fost oferită victimei în etapele ulterioare de intoxicare. Cel mai rau lucru care poate provoca otrăvirea cu paracetamol este fatal. În plus, ficatul sau unul dintre rinichi pot refuza. În acest caz, nici o intervenție chirurgicală nu poate face. După o astfel de intoxicare, pacientul va trebui să se recupereze pentru o perioadă foarte lungă de timp, deci este foarte important să preveniți otrăvirea.

profilaxie

Prevenirea otrăvirii cu paracetamol este de a preveni aceasta. Pentru a preveni intoxicarea prin următoarele măsuri:

1. Observați dozajul.
2. Nu luați paracetamol mai mult decât perioada prescrisă.
3. Nu lăsați-l la îndemâna copiilor.
4. Nu beți alcool în timpul tratamentului cu medicamente.
5. Nu luați paracetamol în același timp cu medicamente care sporesc acțiunea acestuia (Nurofen, Ibuprofen, Analgin, etc.).

Otrăvire la copii

După cum sa menționat mai sus, otrăvirea cu paracetamol în copilărie apare puțin mai puțin decât la adulți, dar este încă posibilă. La copii, orice otrăvire este dificilă, mai ales dacă există diaree și vărsături. Copiii sunt mai predispuși la deshidratare, astfel încât atunci când o intoxicare este importantă pentru a le oferi asistență rapidă și în timp util. Este mai bine să chemați imediat o ambulanță și, înainte de sosirea ei, să oferiți primul ajutor acasă.

Se prepară o soluție salină (1 lingură de sare, 0,5 linguriță de sodă, 1 lingură de zahăr, 1 l de apă fiartă) și lăsați copilul să bea. O soluție de apă cu sare vă va permite să restaurați echilibrul hidroelectronic în organism. Beți încet, dar mult și în mod constant. Puteți oferi medicamente precum Regidron, Enterosgel și altele, care vor îmbunătăți starea organelor gastro-intestinale, vor restabili elementele benefice pierdute împreună cu vărsăturile și diareea și vor normaliza activitatea organismului. În plus, puteți lua hepatoprotectori, medicamente care vizează protejarea și restaurarea ficatului. Hepatoprotectori mai bine să ia numai pe baza de prescripție medicală.

Intoxicația medicamentului este mai gravă decât alimentele obișnuite. Paracetamolul este cunoscut pentru toate proprietățile sale antipiretice și vindecătoare, dar puțini știu că este puternic și se pot produce intoxicații dacă doza nu este corectă.

Întotdeauna amintiți-vă despre dozele admise la medicament, urmați cursul corect de tratament, studiați interacțiunea medicamentului dintre medicamente și apoi intoxicația nu va fi o problemă pentru dumneavoastră.

Asigurați-vă că vizionați videoclipul despre marile pericole ale unei astfel de otrăviri.

Prezența unor astfel de simptome ca:

• respirația urâtă
• dureri abdominale
• arsură
• diaree
• constipație
• greață, vărsături
• râgâit
• creșterea formării de gaze (flatulență)

Dacă aveți cel puțin 2 dintre aceste simptome, atunci acest lucru indică o evoluție

gastrită sau ulcere. Aceste boli sunt periculoase prin dezvoltarea unor complicații grave (penetrarea, sângerarea gastrică etc.), multe dintre acestea putând duce la

până la sfârșit Tratamentul trebuie să înceapă acum.

Citiți articolul despre modul în care o femeie a scăpat de aceste simptome, învingându-le cauza principală. Citiți materialul...

Principala substanță din compoziția paracetamolului este acetaminofenul. Acest element este foarte comun, face parte din 200 sau mai multe medicamente destinate atât adulților, cât și copiilor. Toate aceste instrumente în special tratează bolile infecțioase și, de asemenea, au un efect analgezic.

Deși paracetamolul este un medicament bine cunoscut și se găsește în aproape fiecare casă, există cazuri de otrăvire cu acesta. Prin urmare, este important să se cunoască doza zilnică de medicamente, precum și semnele de exagerare a dozei.

Când pot obține otrăvire cu paracetamol?

Poate să apară otrăvirea cu paracetamol dacă doza permisă este depășită în mod repetat.

Două ore după administrarea paracetamolului, elementul principal al medicamentului intră în sânge. Concentrația maximă a substanței se atinge în decurs de 4 ore. Apoi, ca urmare a procesului de metabolizare, glutationul este secretat de ficat. Această substanță are un efect de neutralizare și elimină toate toxinele din organism. Întregul proces este efectuat fără durere și inofensiv pentru organele și sistemele interne numai dacă doza de paracetamol se încadrează în intervalul normal.

Dacă o persoană a luat mai multe tablete de medicament înăuntru, atunci glutationul produs de ficat poate să nu fie suficient pentru a neutraliza elementele dăunătoare. Apoi toxinele ingerate vor incepe sa se conecteze cu proteina ficatului si sa-i afecteze negativ celulele, sa le distruga. Și corpul va începe să arate semne de otrăvire.

La copii, supradozajul cu paracetamol este de obicei asociat cu faptul că în suspensiile pentru copii concentrația ingredientului activ activ este puțin mai mare. Cu toate acestea, părinții nu cunosc acest fapt sau nu acordă importanță pentru acest lucru. Ca urmare, bebelușul poate obține o doză mult mai mare de medicamente decât are nevoie.

Ce doze de paracetamol sunt permise

Doza zilnică maximă admisă de acetaminofen pentru un adult este de 4 grame. Pentru copii, doza maximă nu depășește 90 miligrame pe kilogram de greutate.

Înainte de a începe să luați paracetamol (sau un alt medicament care include acetaminofen), ar trebui să vă uitați la cutia de sub tablete pentru informații privind conținutul cantitativ al substanței principale. Și luând în considerare aceste cunoștințe, ajustați doza medicamentului.

Cum se calculează doza de paracetamol

Doza de paracetamol nu trebuie să depășească de 4 ori pe zi decât cea permisă.

Paracetamolul este administrat pe cale orală. Este necesar să beți o cantitate semnificativă de lichid. Dozajul corect se calculează după cum urmează:

• Dacă o persoană cântărește mai puțin de 40 de kilograme, atunci paracetamolul este luat 500 miligrame.
• Dacă greutatea este mai mare de 40 de kilograme, atunci medicamentul este luat 1 gram.

Cantitatea de medicamente pe zi nu trebuie să fie mai mare de 4 ori. Cursul de tratament pentru aceste medicamente este de 7 zile. Dacă îl utilizați mai mult decât se aștepta, sunt posibile reacții negative.

Doză letală de paracetamol

Doza de medicament care poate duce la deces este de 150 miligrame pe kilogram de greutate. Dacă ajutorul este oferit unei persoane în timp util, salvarea lui este posibilă chiar și fără consecințe grave asupra sănătății.

Uneori acest medicament provoacă vătămări grave la doze mai mici. Acest lucru se întâmplă dacă corpul uman este slăbit de o boală prelungită sau de recuperare după o operație gravă. De asemenea, pot apărea probleme dacă o persoană are un deficit evident de greutate.

Efectele paracetamolului

În ciuda eficienței sale necondiționate, paracetamolul poate avea, de asemenea, un efect negativ asupra corpului uman. Când medicamentul intră în stomac, începe imediat să fie absorbit de pereții organului de digestie. Scindarea are loc în ficat, iar reziduurile prelucrate sunt eliminate din organism prin urină. Durata acestui proces este de aproximativ două până la trei ore.

Uneori, defalcarea paracetamolului are loc în intestinul subțire, ceea ce crește absorbția organismului de diferite elemente ale medicamentului. În acest caz, numai o mică parte este scoasă din corp.

Cu frecvență de utilizare, paracetamolul afectează în mod negativ starea generală a organelor din tractul gastro-intestinal. Mai ales efecte negative apar pe ficat și pancreas.

Simptomele otrăvirii cu paracetamol

La primele simptome de otrăvire cu paracetamol, apare durere în hipocondrul drept, greață și vărsături

Primele simptome ale otrăvirii medicamentului apar la 10-20 de ore după administrare. Această stare poate fi caracterizată prin următoarele puncte:

• Pacientul a manifestat greață și vărsături.
• Există durere ascuțită sau presantă în hipocondrul drept.
• Probabil slăbiciune generală, letargie, somnolență.
• Aversiunea față de mâncare sub orice formă.

După 36 de ore, semnele de otrăvire se schimbă foarte mult:

• Există o scădere semnificativă a temperaturii și a tensiunii arteriale.
• Există dureri severe în abdomen.
• Se pare insuficiență renală acută.
• Nivelul de glucoză din sânge este mult redus.
• Numărul trombocitelor scade.
• Există transpirații crescute.
• Poate că apariția delirărilor.
• Debutul convulsiilor este probabil.
• De asemenea, pacientul poate cădea într-o comă.

Dacă apar cel puțin câteva din simptomele de mai sus, pacientul ar trebui să fie imediat spitalizat.

Imagine clinică cu otrăvire cu paracetamol

Infecția cu paracetamol este foarte periculoasă dacă supradozajul a fost semnificativ și nu a fost oferită asistență, poate să apară necroza hepatică și în 4-5 zile persoana moare

De obicei, starea pacientului în caz de otrăvire cu paracetamol poate fi caracterizată prin patru etape.

• În prima etapă, simptomele pronunțate sunt absente. Testele de laborator pot arăta că starea organelor interne se încadrează în limitele normale.
• A doua etapă începe cu 24 de ore mai târziu (la copii cu 10-12 ore mai târziu) din momentul administrării medicamentului. În acest moment, pacientul dezvoltă hepatotoxicitate. Imaginea clinică a acestei etape poate diferi în funcție de mărimea supradozajului, de cantitatea de medicament luată de pacient.

Cu toate acestea, în orice caz, în funcție de rezultatele analizelor privind activitatea AsAT, va fi posibil să se observe modificările adverse apărute. În caz de supradozaj, indicatorii acestor analize sunt mai mari de 1000 UI / l.

• A treia etapă (în absența asistenței victimei) este marcată de apariția necrozei hepatice acute. Dacă nu oferiți asistență de urgență, pacientul va muri de encefalopatia hepatică în 4-5 zile.
• A patra etapă este considerată stadiul regenerării. Aceasta se poate produce numai după îndepărtarea completă a medicamentului din ficat. Corpul are capacitatea de a se recupera și de obicei apare în câteva săptămâni.

Tratament primar pentru otrăvirea cu paracetamol

În cazul otrăvirii cu paracetamol, este necesară spălarea stomacului și administrarea cărbunelui activ.

În cazul otrăvirii cu paracetamol, este imposibil să ezitați și este important să oferiți victimei primul ajutor în timp. Este necesar să apelați o ambulanță și, până la venirea medicilor, să efectuați următoarele acțiuni:

• Este important să spălați imediat stomacul victimei, oferindu-i o cantitate mare de apă și provocând vărsături.
• Apoi, trebuie să oferiți pacientului carbon activ (doza este derivată din calculul a 1 comprimat per 1 kg de greutate) sau un alt sorbent puternic.

Următoarele substanțe acționează ca un antidot pentru otrăvirea cu paracetamol: acetilcisteină și metionină. Acestea ar trebui introduse în corpul victimei în primele 7-8 ore de la momentul otrăvirii. Datorită acestor substanțe, se produce neutralizarea toxinelor formate, care sunt apoi îndepărtate în mod liber din corp.

Dacă se observă apariția insuficienței hepatice, medicii efectuează următoarele proceduri:

• Glucoza și hemodezul sunt administrate intravenos (pentru a preveni acidoza).
• Pentru prevenirea posibilei umflari ale creierului, tratamentul cu manitol se efectuează.
• Dacă există probleme cu coagularea sângelui, atunci plasma este injectată cu siguranță.
• Pacientului i se administrează, de asemenea, o inhalare de oxigen în cazul în care există un deficit de aer.

Tratamentul simptomatic

După stabilizarea stării pacientului, glucoza se administrează intravenos.

După ce situația critică a scăzut și pacientul este într-o stare stabilă, medicilor li se va prescrie un tratament ulterior. Se compune din următoarele puncte:

1. Dietă obligatorie (cu boală hepatică).
2. Glucoza intravenoasă.
3. Cu insuficiență cardiacă avansată, vor fi necesare gliclazide.

Dacă otrăvirea a dus la consecințe grave, poate necesita intervenție chirurgicală (transplant hepatic, îndepărtarea rinichilor etc.).

Prevenirea otrăvirii cu paracetamol

Pentru a nu trebui să chemi o ambulanță și să suferi de otrăvire, precum și pentru a preveni o astfel de nefericire în viața unui copil, ar trebui să urmați reguli simple.

• Toate medicamentele trebuie ținute la îndemâna copiilor.
• Când se administrează paracetamol trebuie luată în considerare doza necesară, precum și doza zilnică maximă. Este important să se acorde atenție casetei de pastile, unde ar trebui să existe informații despre conținutul substanței active.
• Nu combinați paracetamolul și medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene într-o singură doză, deoarece acestea sporesc semnificativ efectul.
• Nu beți alcool în timp ce luați paracetamol.
• Dacă se administrează paracetamol pentru mai mult de 3 zile, atunci tratamentul trebuie adăugat metioninei, care compensează efectele negative ale medicamentului.

Paracetamolul (acetaminofenul) este un analgezic și antipiretic este bine tolerat în doze terapeutice. Se utilizează singur sau în combinație cu opioide (dextropropoxifen, codeină sau tramadol), medicamente antiinflamatoare nesteroidiene etc.

În timp ce se administrează paracetamol într-o doză de 150 mg / kg poate duce la hepatită citolitice. Pentru a reduce riscul otrăvirii, ambalajul farmaceutic al medicamentului a fost limitat la 8 grame per cutie.

Toxicitatea cu paracetamol este frecventă. Acesta a reprezentat 9,8% din otrăvirile deliberate în 2006 în Franța (primul loc în structura etiologică a otrăvirilor de droguri), în funcție de centrele de otrăviri acute.

În Rusia, otrăvirea cu paracetamol, înregistrată de centrele toxicologice din Irkutsk, Sankt-Petersburg și Ekaterinburg, a reprezentat 1,1% până la 8,8% în perioada 2003-2007.

Infecția cu paracetamol are mai multe caracteristici:

• mecanismele de toxicitate sunt bine studiate și ne permit să înțelegem ultima manifestare a afectării hepatice (dependentă de doză);
• N-acetilcisteina (NAC este un antidot netoxic, eficient, care, atunci când este utilizat în timp util, previne afectarea hepatică indusă de paracetamol;
• determinarea nivelului de paracetamolimie vă permite să prezicați riscul apariției hepatitei toxice și să aplicați NAC la momentul potrivit.

Farmacocinetica și mecanismele de toxicitate ale paracetamolului

La doze terapeutice, paracetamolul este absorbit rapid în tractul digestiv (vârful plasmatic este atins după 30-60 de minute); timpul de înjumătățire plasmatică este de aproximativ două ore.

Toxicitatea paracetamolului este asociată cu acțiunea metabolitului său activ N-acetil-p-benzochinonă imină (NAPQI), care este format din sistemul citocromului P450 (cyp2E1), în principal în ficat. Cantități mici de NAPQI sunt detoxifiate prin reducerea glutationului (GSH, o formă triacidaminată de glicină, glutamat și cisteină), apoi eliminate ca derivați ai acizilor mercapurici și cisteinei.

Atunci când se ia o doză masivă de paracetamol, GSH este consumat; stadiul de regenerare este limitat de rezervele de cisteină. Când conținutul de GSH scade sub 20-30%, NAPQI formează legături covalente cu macromoleculele membranelor hepatocite, activând procesele cu radicali liberi, conduc la apariția necrozei centrolobulare a ficatului (uneori necroza tubulară).

Mecanismul de acțiune al N-acetilcisteinei. NAC, care aduce cisteina, vă permite să restaurați stocurile GSH. Sunt presupuse alte efecte ale NAC: formarea legăturilor cu NAPQI (recuperare, conjugare), reducerea efectelor toxice ale NAPQI.

Imagine clinică

Faza inițială a otrăvirii se caracterizează prin sărăcia simptomelor. Dacă este posibil, victima trebuie să precizeze timpul de administrare a medicamentului. Cele mai multe care pot fi observate în două ore de la momentul otrăvirii sunt: ​​anorexie, greață, vărsături, dureri abdominale; aceste simptome pot fi absente.

O creștere a nivelului enzimelor hepatice (ASAT, ALAT) se observă între orele 12-24, înainte de a exista sensibilitate și sensibilitate la palpare în hipocondrul drept, însoțită de tulburări digestive. Acestea sunt semnele inițiale ale hepatitei citolitice.

În forme severe de otrăvire, hepatită fulminantă cu icter, tulburări de hemostază, sindrom DIC, insuficiență renală, encefalopatie se dezvoltă în zilele 3-6; în aceste cazuri, rata mortalității atinge 25%. Dezvoltarea necrozei tubulare a rinichilor, acidoza lactică și pancreatita acută este extrem de importantă. Este discutată posibilitatea miocarditei.

Datorită posibilei combinații de paracetamol cu ​​opioide, probabilitatea de a detecta paracetamolul la un pacient cu sindrom de intoxicație cu opiacee nu trebuie neglijată.

Paracetamolimia și nomograma

Determinarea concentrației de paracetamol din sânge are o valoare diagnostică și prognostică (prezicând riscul de hepatită). Cunoașterea nivelului de paracetamolimie și a timpului dintre momentul otrăvirii și studiul nomogramei adaptate B.H.Rumack H. Matthew vă permite să anticipați riscul apariției hepatitei toxice, în funcție de prezența sau absența factorilor de risc (inducția de enzime hepatice, depleția nutrițională, alcoolismul cronic).

Notă. Linia A, care trece prin 200 mg / l până la ora 4, determină tactica tratării unui pacient care nu are factori de risc suplimentari (probabilitatea hepatotoxicității, riscul este mai mare de 60% fără utilizarea NAC). Linia B, care trece prin 150 mg / l până la ora 4 (scăderea concentrației cu 25% până la ora 4), a fost introdusă de FDA (Food and Drug Administration) pentru a ține seama de incertitudinile probabile (timpul de recepție... posibila hepatotoxicitate) utilizate în Franța. Linia C, care trece prin 100 mg / l până la ora 4, determină tactica de a trata un pacient cu unul sau mai mulți factori de risc suplimentari. - 100 mg / l = 0,66 mmol / l; 0,1 mmol / l = 15,15 mg / l.

Datorită absorbției lente a paracetamolului în tractul digestiv la doze mari, această nomogramă este interpretabilă numai după 4 ore de la momentul otrăvirii.

Nomograma nu este utilizată pentru evaluarea riscului mai devreme și în cazul utilizării repetate a paracetamolului în doze mari în scopuri terapeutice (de exemplu, o eroare în prescrierea medicamentului, o supradoză a durerii de dinți), inclusiv forme prelungite ale medicamentului care conțin inhibitori ai aspirației, precum și determinarea paracetamolimiei în perioada de mai mult de 24 de ore de la momentul otrăvirii.

Primul ajutor

Spitalizarea este necesară în cazul administrării unei doze care depășește 200 mg / kg la un copil și de 150 mg / kg la un adult (125 mg / kg în prezența factorilor de risc) sau dacă cantitatea de medicament luat nu este cunoscută.

În stadiul pre-sanitar, nu se recomandă nici un tratament; în cazul în care paracetamolul este administrat singur, victima poate fi transportată fără asistență medicală; Nu există recomandări pentru utilizarea cărbunelui activ în această etapă.

Determinarea nivelurilor ASAT, ALAT, bilirubinei și protrombinei trebuie făcută la admitere, apoi după 12 ore și reluată în următoarele zile, în funcție de severitate.

Nu există de interes lavaj gastric. Se recomandă utilizarea de cărbune activ (o doză de 40-50 g, 1 g / kg la un copil) la 1-2 ore după otrăvire.

N-acetilcisteina este indicată dacă nivelul de paracetamolimie măsurat după a 4-a oră din momentul intoxicației este peste linia corespunzătoare unei concentrații de 200 mg / l după 4 ore (linia A) sau, dacă există factori de risc, peste linia care corespunde la 100 mg / l în aceeași perioadă (linia C).

Există un număr mare de protocoale pentru aplicarea NAC pe cale orală și intravenoasă, precum și multe forme de dozare ale NAC. Trebuie remarcat faptul că nu există o formă specială de NAC destinată administrării orale ca antidot în lanțul farmaciei.

În conformitate cu protocolul de administrare intravenoasă, doza medicamentului trebuie administrată în decurs de o oră, în loc de cele recomandate pentru 15 minute (așa cum este indicat în cartea de referință Vidal), ceea ce reduce riscul unei reacții anafilactoide.

Pentru protocoalele de utilizare a antidotului pe cale orală și intravenoasă, se pot preciza următoarele:

• riscul minim de efecte hepatotoxice este observat la începutul introducerii NAC la 10 ore după administrarea unei doze toxice de paracetamol, indiferent de protocolul specific de utilizare;
• riscul creșterii hepatotoxicității la pacienții la care administrarea antidotului este inițiată între orele 10 și 24;
• utilizarea NAC după 24 de ore nu este capabilă să prevină leziunile hepatice.

Între timp, observațiile disponibile sugerează că utilizarea NAC, efectuată înainte de cea de-a 36-a oră după otrăvire, poate să limiteze severitatea hepatitei toxice.

Alegerea modului de administrare depinde în primul rând de prezența sau absența vărsăturilor. Apariția sa se datorează acțiunii paracetamolului, în special cu intoxicație severă, sau chiar de către NAC, când a fost administrată oral doza necesară.

Deși o cantitate mică de NAC poate fi adsorbită de cărbune activ, utilizarea sa anterioară nu împiedică introducerea NAC în acest mod. Administrarea intravenoasă este indicată pentru tulburările digestive refractare, în cazul intoleranței la administrarea orală a NAC.

În ceea ce privește calea orală de administrare, este de preferat să se utilizeze o soluție destinată instilațiilor endotracheobronchiale, comparativ cu utilizarea pulberilor în plicuri de 200 mg, numărul cerut care poate fi destul de semnificativ.

Sicking mirosul sulfuros pot fi dedurizate de suc de fructe sau de coca-cola. Efectele nedorite sunt minime (greață, vărsături) și apar cel mai adesea numai în timpul administrării medicamentului.

Protocolul de administrare intravenoasă se desfășoară mai des, din motive practice (prezența pe piața farmaceutică, absența iritației tractului digestiv, toleranța la perfuzie mai bună, durata administrării).

La 2-3% din cazuri pot să apară reacții anafilactoide (histaminolizări dependente de doză, sensibilitate individuală), moderat severe (hiperemie vasomotorie, mâncărime, erupție cutanată, urticarie) sau severe (bronhospasm, angioedem, hipotensiune arterială). Acestea sunt asociate predominant cu o rată excesiv de mare de administrare a NAC.

Astmul pacientului este un factor de risc pentru aceste reacții adverse. Acestea par a fi mai frecvente în cazurile în care NAC a fost utilizat în absența unui risc confirmat de hepatită. Scăderea vitezei de perfuzare, precum și utilizarea blocanților receptorilor de histamină H1, reduce severitatea efectelor adverse.

Dacă reacția este severă, este necesar să se oprească administrarea NAC și să se efectueze un tratament simptomatic. În aceste cazuri, este necesară o evaluare critică a echilibrului între beneficiile și gradul de risc al continuării administrării NAC.

Administrarea NAC este continuată (la 300 mg / kg / zi) dacă există afectări ale ficatului, rinichilor sau acidoză metabolică cauzate de intoxicația cu paracetamol.

Eșecul hepatocelular

Organizarea administrării pacienților cu insuficiență hepatocelulară nu prezintă caracteristici particulare. Transferul pacienților la unitatea de terapie intensivă în apropierea centrului de transplant hepatic ar trebui efectuat mai devreme.

Scăderea nivelului de protrombină și a factorului V de 3,5 mmol / l se corelează clar cu evoluția nefavorabilă a bolii.

Cele mai cunoscute criterii de prognostic sunt factorii King's College: un curs nefavorabil este indicat de scăderea pH-ului arterial al sângelui de 300 μmol / L și de encefalopatia din etapa 3 sau 4.