Belly self-masaj

Ficatul din corpul nostru este la joncțiunea a două părți mari. Conectează regiunea pelviană și sternul în părțile din față și din dreapta ale corpului. Și se află în principal în spatele coastelor pectorale. Într-un corp normal normal, nu avem acces direct pe mâini. Dacă ficatul este lărgit, ceea ce indică starea lui dureroasă, atunci poate fi atins, deoarece "urcă" din coaste și este clar simțită și văzută. Faptul că ficatul este important - nu este nevoie să vorbiți și să distrugeți în mod deliberat această întrebare, numai pentru că nu există un precedent în istoria vieții oamenilor, astfel încât cineva să poată trăi fără ficat. Prin urmare, dacă există semne ale bolii și există semne de pericol și de deteriorare sub forma virusului hepatitei C, atunci acesta trebuie tratat. Efectul vine necondiționat, dacă persoana se ocupă inteligent și independent de acest proces.

Viruși, paraziți, infecții pot fi pornite numai acolo unde locul rămâne fără curățare, fără atenție, fără energie. Dacă în fiecare zi începeți să curățați cu ușurință, să masați, să eliminați blocajele și să trăiți în mod semnificativ în organism cu bucurie, atunci nici un virus într-un astfel de corp nu poate rezista, va pleca pur și simplu pentru a căuta o altă "mlaștină".

Deci, începem să învățăm să facem un masaj al abdomenului pentru a elibera corpul pentru fluxul liber de energie prin el și trecerea proceselor metabolice fără blocaj și congestie. Este posibil să faci un astfel de masaj atât în minte, cât și în șezut și în picioare. Principalul lucru - dorința de a face!

Învățăm masajul așezat pe spate. Acesta este cel mai comun mod. Se poate face atât după trezirea din somn, cât și înainte de a merge la culcare, pentru o odihnă mai bună și mai relaxantă a fizicității. Întinzându-vă pe spate, trebuie să găsiți în mod mental trei puncte de sprijin: sacrumul, gâtul și piciorul. Picioarele astfel încât zona abdominală să nu fie strânsă și să nu fie tensionată, este recomandabil să trageți până în pelvis, îndoind picioarele la genunchi. Încă o dată treceți prin gândurile privind cele trei puncte de sprijin. Acum trebuie să relaxați mușchii abdomenului, sternului, coapsei, gleznelor și, desigur, creierul. Pensulă pune ușor pe stomac, relaxând umerii și antebrațele. În astfel de cazuri

se pot culca câteva minute. Dacă corpul însuși dorește să se miște puțin, relaxați-vă, atunci dați-i acea ocazie. Trupul și creierul, uneori, în unele persoane mai inteligente decât "proprietarul" corpului. Acum este necesar, înainte de a face masajul, să învățăm zonele pe care le vom masura pentru a deschide energia (Figura 58).

Fig. 58. Automasam abdomen

Prima zonă (1) este numită sfincterul lui Oddi.

Aceasta este o pastă. Prin aceasta, substanțele nutritive și, prin urmare, energia se deplasează între diafragmă și stomac. Acesta este situat în regiunea abdominală superioară, la joncțiunea nervurilor diafragmatice și a procesului xiphoid. Încercați să utilizați două ciucuri pentru a înconjura coastele în locul în care acestea diferă de procesul xiphoid. Și încercați să pătrundeți mai adânc în țesuturile moi din această zonă. Mulți oameni au aici mușchi și ligamente dense, chiar rigid captate, care le împiedică să pătrundă. Este ca o coajă de protecție. Acesta este modul în care organismul nu dorește să absoarbă energii și le pune o barieră. Dacă tratați corpul cu tandrețe și iubire, atunci coaja se înmoaie treptat și doriți să vă respirați mai mult și o expirație mai plină și mai saturată.

Acum, după ce sa familiarizat cu această zonă a abdomenului, divizați mental distanța de la buric la procesul xifizi în trei părți. Așa cum am lucrat și am relaxat treimea superioară. Undeva la granița treimii superioare este sfincterul dorit al lui Oddi. Există oameni hipersthenici și există oameni asteniki. În hipertensiune, coastele diferă foarte mult de procesul xiphoid. În astenikov acest loc între coaste este îngust. În cazul hiperstimicii, sfincterul Oddi este situat ușor spre dreapta în direcția ficatului cu 1-2 CUN * de la punctul unde se află granița treimii superioare. Pentru astenikov, vă puteți opri într-un punct situat la mijloc sau ușor spre dreapta zonei definite de noi. Puteți găsi zona prin senzații dureroase și intense în acest loc. Pe măsură ce pielea, mușchii, ligamentele se relaxează, sfincterul se va extinde și energia va circula liber în orice direcție. Cu sfincterul lui Oddi - sortat. Aceasta este prima zonă pentru împingerea prin masaj (58 a).

* Cun este o măsură de lungime în medicina chineză, 1 cun = 3,7 cm în hipocondrul drept și, ca să se elibereze, tremurând de sub coastele tuturor lucrurilor care stau pe marginea coledochusului. Aceste mișcări ar trebui efectuate cu ușurință la acei oameni care pot avea pietre în vezica biliară. De obicei, după astfel de acțiuni, o persoană simte lumină în zona hipocondrială potrivită.

A doua zonă (2) pentru auto-masaj este zona de hipocondru drept.

Aici sunt conductele biliare, vezica biliară, duodenul, ficatul. Pentru a relaxa și a ușura tensiunea în aceste organe, este necesar să faceți trei presări cu patru degete de-a lungul hipocondrului drept. Uneori această zonă de salt este numită de experți "choledoch" (58 a).

Al treilea punct (3) sau mișcarea în masajul nostru va fi o mișcare de mână pentru eliberarea și eliberarea energiei stagnante în acele zone pe care le-am numit cu voi "choledoch" (58 b).

Așa se face. Utilizați peria dreaptă pentru a vă deplasa din unghiul inferior lateral drept spre buric și apoi deplasați peria din buric, aprofundând

Al patrulea punct (4) în masajul nostru va fi presarea ficatului.

Ficatul uman ocupă aproape întreaga parte frontală a diafragmei din față și jumătate din partea dreaptă a coloanei vertebrale. În spate și împingeți ficatul cu mâinile nu este posibil. Pentru că este protejată de coaste, iar în față poți să o apropii. Două mâini se aruncă în colțurile cele mai joase ale diafragmei și pornesc cu ambele mâini, ca și când ar fi ridicată, grămând containerul, în sus conținutul care intră în degetele palmelor. Începem să facem astfel de mișcări din colțul din stânga. Avem câteva respirații într-un singur loc și dăm drumul. Apoi, în direcția spre colțul din dreapta al diafragmei, facem o altă presare cu degetele, care deține mai multe respirații și apoi facem presarea de presare pentru a treia oară, avansând mâinile chiar în dreapta aproape sub hipocondrul drept (58 c).

Cea de-a cincea zonă (5) în timpul auto-masajului nostru va fi pancreasul.

În pancreas distingeți capul, corpul și coada. Și vom încerca pentru aceste trei părți. În mod normal, într-o persoană sănătoasă, pancreasul este situat deasupra buricului, sub ficat și stomac. Organele dintr-o persoană a unui pacient pot fi înclinate, tonificate, zgâriate și, prin urmare, grosiere. Prin urmare, cel mai bine este să nu vă întrebați și să căutați (unde este pancreasul?) Și să apăsați ușor până la senzația de durere sau doar la apariția disconfortului în trei zone (58 g). Prima presiune cu două sau trei degete mijlocii se efectuează ușor spre dreapta și peste 2-3 tsunya din buric. A doua presiune trebuie făcută la stânga primei presiuni, deasupra buricului, iar a treia presiune se face chiar mai mult spre stânga prin deplasarea degetelor mâinii drepte spre partea stângă în direcția splinei. Prima presiune este capul pancreasului, al doilea este corpul, al treilea este coada. Păstrați-vă degetele în organism necesită 2-3 respirații. Apăsați pentru durere sau disconfort, nimic mai mult.

A șasea zonă (6) de împingere și eliberare a tensiunii în stomac și în întregul tract gastrointestinal va fi zona potrivită - regiunea iliacă.

Este necesar să se spele osul iliac drept. În partea dreaptă a acesteia, la om se află partea ascendentă a intestinului, apendicele (dacă este în loc), ureterul drept. Cu auto-masaj, vom face mișcare în această zonă cu un pumn de mâna dreaptă de la os spre ombilic. Mișcările amintesc de filare, deoarece în copilărie copiii sunt arătați "țapi de capră". Cu această mișcare, se relaxează bine și se eliberează de stagnare și intestinele mari și mici, ureterul și organele genitale (58 d).

A șaptea zonă (7), prin analogie cu zona (6), este făcută o "capră de capră" în regiunea iliacă stângă de la osul iliacului stâng la ombilic (58 zile).

Zona opt (8) este ombilic. Ombilicul este o parte a corpului care poate stoca o mulțime de informații de la conceperea unui copil. Aceste informații sunt întotdeauna de o calitate fericită și fericită? Unele informații pot fi deja eliberate sau uitate pentru o lungă perioadă de timp - dar nu - toate acționează și acționează asupra unei persoane. Prin buric, omul, ca și în timpul formării fătului în uterul mamei, hrănește corpul. Energizarea ombilicului și eliberarea acestuia de congestie și de blocaj este o parte importantă a automasajului (58 de zile). Pentru a face acest lucru mai bine: introduceți degetul mare al mâinii drepte în craterul buricului și mișcați cu grijă degetul pe expirație spre spate, până când vă simțiți disconfort. La inhalare, eliberăm degetul din ombilic, la expirație, ne îndreptăm din nou degetul spre crater. Facem astfel de mișcări 3-5.

Aici am trecut - am studiat toate domeniile importante pentru deblocarea abdomenului, digestiv, sexual, ureteral, endocrin, limfatic, cardiovascular și a altor sisteme de deblocare. Ce sisteme au primit energie direct, și unele indirect. Acum trebuie să lucrați cu acest material: învățați succesiunea, încercați să o faceți pe stomac. De la început, se poate dovedi încet și incert. Dar în fiecare zi și în fiecare zi va exista încredere și, cel mai important, energia corpului pentru a scăpa de viruși și paraziți inutili și inutili.

Pavlova T. Enciclopedia de Hirudoterapie. Curățarea exercițiilor corpului, minții și sufletului, masaj, leech

Exercițiile recomandate pentru bolile sistemului hepatobilar (disfuncția vezicii biliare și sfincterului Oddi)

(A. G. Dembo, S. N. Popov, 1973, S. N. Popov, 1985; A. V. Mashkov, 1986; V. A. Epifanov, V. N. Moshkov, R. I. Antufeva, 1987, V. I. Dubrovsky, 2001, S.N. Popov, 2004).

Sarcini: îmbunătățirea generală a sănătății și întărirea corpului elevului, efecte asupra reglării neurohumorale a proceselor digestive, îmbunătățirea circulației sanguine în abdomen și pelvis, prevenirea aderențelor și stagnării, întărirea mușchilor abdominali, creșterea presiunii intraabdominale, stimularea funcției motorii sistemului digestiv, îmbunătățirea și dezvoltarea respiratie completa, un efect pozitiv asupra sferei neuro-psihologice a pacientului, cresterea tonului emotional.

Exercitarea este utilizată în toate bolile cronice ale tractului biliar la copii, care sunt însoțite de tulburări ale metabolismului general al funcției digestive, congestiei hepatice și tulburărilor funcției motorii vezicii biliare.

Cel mai bun efect al exercițiilor fizice pentru încălcări ale curgerii bilei, desigur, este realizat în poziția inițială de așezare, în timp ce fiecare dintre cele patru poziții posibile are propriile caracteristici (situându-se pe spate, stomac, pe partea dreaptă, pe partea stângă).

Localizarea sistemului biliar în cavitatea abdominală determină cea mai bună poziție de pornire situată pe partea stângă. Aceasta asigură mișcarea liberă a bilei în vezica biliară până la gâtul acesteia de-a lungul canalului chistic. În același timp, această dispoziție limitează limpede utilizarea diferitelor exerciții necesare pentru îmbunătățirea performanțelor altor funcții ale corpului.

Poziția inițială "în sus" poate extinde în mod semnificativ gama de exerciții pentru abdominale, membre și respirație diafragmatică. Cu toate acestea, eficacitatea utilizării exercițiilor în această poziție inițială pentru fluxul de bilă este puțin mai mică decât în prima variantă.

Poziția inițială situată pe stomacul său asigură o presiune crescută a cavității abdominale. Datorită formării așa-numitei presiuni de presor asupra vezicii biliare, există un efect suplimentar care contribuie la golirea acestuia.

Poziția inițială "situată pe partea dreaptă" este nefavorabilă pentru debitul de bilă, deoarece intrarea în gâtul vezicii biliare este dificilă. Cu toate acestea, în această poziție se recomandă utilizarea unei serii de exerciții pentru respirația diafragmatică. În această poziție inițială, excursia cuplului drept al diafragmei este mult îmbunătățită, ceea ce duce la o creștere a circulației sângelui în ficat.

În poziția inițială de "staționare" se creează posibilitatea de a folosi o gamă largă de exerciții de gimnastică. Această poziție este mai puțin favorabilă pentru fluxul de bilă, dar extinde zona de exerciții motor, respirație și joacă. Acesta din urmă este deosebit de important atunci când lucrați cu copii.

Împreună cu un complex de exerciții de gimnastică, masajul abdomenului și intestinelor nu are o importanță prea mică.

Utilizarea obișnuită a exercițiilor fizice nu este doar o măsură terapeutică, ci și o valoare preventivă importantă.

1. Ridicarea unui picior drept înainte.

2. Alternat strângerea genunchiului la stomac.

Sfincter Oddi Spasm Tratament

Procesele digestive depind în mod direct de eliberarea în lumenul intestinal a sucurilor digestive în volumul necesar. Rolul de conducere în reglementarea acestui proces îl joacă sfincterul lui Oddi. Este un inel muscular care se află în regiunea canalelor biliare și pancreatice. Impactul motilității sfincterului poate duce la apariția unor patologii grave.

Care este disfuncția sfincterului lui Oddi?

Nu toți știu locația sfincterului Oddi, format din elementele țesutului conjunctiv și fibrele musculare. Acest element structural înconjoară secțiunile de capăt ale conductelor vezicii biliare și a pancreasului, ceea ce face posibilă reglarea eliberării secrețiilor digestive, împiedică aruncarea conținutului intestinului în organe, creșterea presiunii în canal, accelerarea umplerii vezicii biliare.

Disfuncția sfincterului Oddi apare atunci când tonul corpului crește, astfel încât canalele se dilată, există o secreție nereglementată a secreției în duoden. Concentrația de bilă nu poate atinge valori normale, care provoacă infecții, dezvoltarea simptomelor inflamației.

Ca urmare, apar următoarele încălcări:

Schimbări în compoziția microflorei intestinale;
Secreția intestinală își pierde activitatea bactericidă;
Încălcarea procesului de divizare și digestie a grăsimilor;
Circulația normală a acizilor grași se modifică.

Eșecul sfincterului Oddi apare atunci când corpul își pierde capacitatea de a menține presiunea. În astfel de situații, secrețiile biliare sunt eliberate continuu în lumenul intestinal, ceea ce provoacă dezvoltarea diareei hologeous. În timp, această patologie provoacă leziuni ale mucoasei intestinale, stomacului, care provoacă apariția dispepsiei.

Cauzele patologiei

Spasmul sfincterului de Oddi este o boală dobândită, principala cauză a acesteia fiind diskinezia. Următorii factori provoacă o afecțiune patologică:

Schimbări în compoziția și caracteristicile reologice ale bilei;
Încălcarea trecerii;
Disbacterioză intestinală;
Intervenții chirurgicale;
Schimbări structurale ale sfincterului, provocând dezvoltarea stenozelor;
Duodenită.

Bolile de vezică biliară și sfincterul de Oddi apar la pacienții cu risc:

Femeile în timpul menopauzei, sarcină, cu terapie hormonală;
Oameni astenici;
Dezvoltarea labilității emoționale la tineri;
Persoane a căror activitate sau viață este asociată cu solicitări frecvente;
Pacienți după colecistectomie (îndepărtarea vezicii biliare);
Pacienți cu antecedente de diabet zaharat;
Persoanele cu patologii ale sistemului hepatobiliar;
Pacienții care au suferit tratament chirurgical al organelor digestive.

Tipuri de patologie

Conform clasificării moderne, disfuncția sfincterului Oddi poate avea următoarele forme:

Tipul biliar I. Este obișnuit să se facă referire la încălcările care provoacă apariția unei dureri severe în hipocondrul drept. Durata atacurilor nu depășește 20 de minute. Pe ERPHG este determinată de scăderea ratei de excreție a contrastului, acești indicatori au crescut: AST, fosfatază alcalină;
Biliar tip II. Cu această formă de disfuncție a sfincterului Oddi pe tipul biliar, apar senzații dureroase caracteristice, 1-2 simptome caracteristice patologiei de tip I;
Biliar de tip III. Apare doar sindromul de durere, fără alte simptome.
Tip pancreatic. Spasmul sfincterului de la Oddi provoacă durere în regiunea epigastrică, care dă înapoi. Boala scade, pe măsură ce corpul se îndoaie înainte. Caracterizat printr-o creștere a amilazei sau lipazei.

Imagine clinică

Spasmul sfincterului Oddi se caracterizează prin dezvoltarea sindromului durerii recurente pronunțate, care este localizat în hipocondrul drept, epigastrul. Durerea, de obicei, radiază în spatele sau în scapula dreaptă. Durata senzațiilor dureroase rareori depășește 30 de minute. Sindromul de durere poate avea intensitate diferită, adesea aduce suferința pacientului.

Sindromul de durere este adesea însoțit de astfel de simptome:

Greață și vărsături;
Gust amar în gură;
Aerisirea aerului;
Poate o ușoară creștere a temperaturii corpului;
Apariția unui sentiment de greutate.

Aceste simptome sunt, de obicei, exacerbate după luarea alimentelor grase și picante.

Simptomele clinice ale unei încălcări a sfincterului Oddi includ:

Elemente enzimatice hepatice crescute;
Încetinirea evacuării agentului de contrast în timpul ERSPHG;
Expansiunea coledochusului.

Adesea, disfuncția se dezvoltă în 3-5 ani după colecistectomie. În același timp, pacienții au observat o creștere a durerii, care este asociată cu eliminarea rezervorului pentru bilă.

Este important! Durerea se dezvoltă de obicei pe timp de noapte, nu poate fi oprită prin administrarea de analgezice, prin schimbarea poziției corpului.

Măsuri de diagnosticare

Pentru a determina prezența disfuncției sfincterului, medicii prescriu un test de sânge de laborator, care se efectuează în timpul dezvoltării sindromului de durere sau la 6 ore după aceasta. Acest lucru vă permite să identificați nivelurile ridicate de amilază și lipază, aspartat aminotransferază, fosfatază alcalină și gamma-glutamiltranspeptidază.

Simptomele clinice pot indica dezvoltarea altor boli ale tractului digestiv determinate de obstrucția conductelor biliare. Prin urmare, astfel de metode de diagnostic instrumentale sunt utilizate pe scară largă pentru confirmarea diagnosticului:

SUA. Scanarea se efectuează pe fundalul primirii de agenți provocatori, ceea ce ne permite să evaluăm schimbul de conducte. Cu o creștere a valorilor normale de 2 mm, se poate suspecta blocarea incompletă a conductelor biliare;
Holestsintigrafiya. Metoda permite determinarea motilității afectate a sfincterului prin viteza de mișcare a izotopului injectat din ficat în intestinul superior;
Cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP). Tehnica implică introducerea duodenoscopelor cu optică laterală pentru a estima diametrul conductelor, pentru a determina viteza de golire a acestora;
Manometrice. Tehnica se bazează pe introducerea unui cateter cu trei lumeni printr-un duodenoscop în canalele pentru măsurarea presiunii sfincterului.

Caracteristicile terapiei

Tratamentul disfuncției sfincterului de Oddi implică ameliorarea durerii și a altor simptome, normalizarea motilității organelor și excreția secrețiilor digestive. Odată cu dezvoltarea inflamației și disbacteriozelor, va fi necesară eliminarea infecțiilor bacteriene și normalizarea biocenozelor intestinale. În acest scop, terapia cu medicamente utilizate pe scară largă, terapia prin dietă, endoscopia și tratamentul chirurgical.

Terapia de droguri

Următoarele grupe de medicamente sunt utilizate pe scară largă pentru a elimina disfuncția:

Nitrați (nitrozorbid, nitroglicerină). Medicamentele pot reduce severitatea durerii;
Anticholinergice (Biperiden, Akineton) ajută la eliminarea spasmei musculare;
Blocanții canalului de calciu relaxează sfincterul lui Oddi. De cele mai multe ori cauza reacțiilor adverse sunt rareori utilizate;
Antispasmodele (Papaverina, bromura de Pinaveriya, Drotaverinum) elimină spasmele și senzațiile dureroase;
Antispasmodice miotropice. Mebeverin reduce tonul sfincterului și mobilitatea fibrelor musculare netede. Gimecromone elimină spasmul, are un efect pronunțat coleretic;
Pentru a elimina infecția bacteriană și dysbacterioza, se utilizează medicamente antibacteriene intestinale (Rifaximin, Enterofuril, fluoroquinolone), prebiotice și probiotice (Lactulose, Bifiform, Hilak Forte);
Mijloacele bazate pe acid ursodeoxicolic (Ursosan, Ursofalk) permit eliminarea insuficienței biliare.

Produse alimentare de sănătate

Tratamentul eficient al bolilor din tractul digestiv este imposibil fără o dietă specială. Dacă sfincterul lui Oddi este tulburat, nutriționiștii recomandă abandonarea completă a alimentelor grase, picante și alimentelor fast-food. Consumul trebuie să fie îmbogățit cu fibre grosiere, ceea ce ajută la normalizarea motilității organelor digestive.

Ar trebui să refuzați să acceptați legume și fructe proaspete - produsele trebuie să fie supuse tratamentului termic. Mesele trebuie fierte, fierte, coapte, aburite. Ratia zilnică trebuie împărțită în 6-7 porții egale, care se recomandă să fie luate la fiecare 3-3,5 ore.

Este important! Cina târzie chiar înainte de culcare evită stagnarea bilei.

Rețete de medicină tradițională

Pentru a îmbunătăți eficacitatea terapiei cu medicamente, puteți fi tratat cu remedii folclorice. Cu toate acestea, utilizarea de rețete medicinale tradiționale este posibilă numai după consultarea cu un specialist. Pentru a normaliza activitatea sfincterului se utilizează pe scară largă astfel de materii prime medicinale:

Mătase de porumb. Planta este utilizată pentru a trata numeroase patologii ale sistemului hepatobilar. Materiile prime au efecte coleretice pronunțate, antiinflamatoare. Pentru a prepara perfuzia, este suficient să se toarne 20 g de stigmă de porumb cu 200 ml de apă clocotită, infuzând compoziția timp de 1 oră. Instrumentul ia 40 ml până la 5 ori pe zi;
Grass Hypericum. Materiile prime sunt folosite pentru a normaliza activitatea ficatului și a vezicii biliare, tratamentul dischineziei. Pentru a pregăti bulionul este suficient să mănânci 1 lingură de materii prime, compoziția rezultată se toarnă 250 ml apă clocotită. Instrumentul este adus la fierbere într-o baie de apă, insistă timp de 1 oră. Bula ia 50 ml de până la 3 ori pe zi;
Immortelle flori Planta este utilizată pe scară largă pentru a trata stagnarea bilei, hepatitei, cirozei. Pentru a pregăti medicamentul, este suficient să turnați 2 linguri de flori zdrobite cu 250 ml de apă clocotită. Compoziția se fierbe timp de 10 minute, se răcește, se filtrează. Pentru tratamentul patologiilor sistemului hepatobilar, se recomandă administrarea a 50 ml de bulion cu 30 de minute înainte de mese de trei ori pe zi;
Iarbă repeshka. Materiile prime ajută la atenuarea cursului hepatitelor acute și cronice, cirozei, colecistitei, diskineziei biliare. Pentru prepararea perfuziei este suficient să se toarnă 200 ml apă clocotită 1 lingură de materii prime tocate. Compoziția este perfuzată timp de 2 ore, după administrarea a 100 ml de trei ori pe zi.

Terapie endoscopică și chirurgicală

Dacă tratamentul conservator nu aduce rezultate pozitive, utilizați următoarele metode:

Endoscopic papillosphincterotomy. Metoda implică disecția papilei duodenale mari;
Extinderea sfincterului cu balon cu instalarea de stenturi temporare;
Sphincteroplastia transduodenală;
Boala cu injecții cu toxină botulinică în regiunea papilei duodenale. Efectul terapeutic al medicamentului durează 3-4 luni, după care substanța este complet excretată din organism.

Previziuni și măsuri preventive

Motilitatea afectată a sfincterului Oddi se caracterizează printr-un prognostic favorabil. Cu un tratament adecvat pe termen lung conservator poate elimina complet simptomele neplăcute ale bolii.

Nu există o profilaxie specifică a patologiei. Cu toate acestea, pentru a preveni motilitatea afectată a organelor digestive, gastroenterologii recomandă menținerea unei alimentații echilibrate, menținerea greutății corporale optime și sportivul în mod regulat.

Sfincterul lui Oddi este un element important al sistemului hepatobilar. În caz de încălcare a muncii sale, apar patologii grave ale organelor digestive. Prin urmare, este important să aderați la un stil de viață sănătos și, la primele simptome de patologie, să solicitați ajutor de la un specialist.

Sfincterul de masaj

Profesorul A.V. Kalinin
Institutul de Stat de Studii Medicale Avansate, Moscova

Sfincterul din Oddi (CO) îndeplinește o funcție de coordonare prin reglarea fluxului de bilă din ficat de-a lungul canalului biliar în duoden. CO joacă, de asemenea, un rol important în reglarea activității vezicii biliare și a secreției pancreatice care intră în colon. Evacuarea conținutului (prin papilele duodenale mari în duoden) este influențată în mod semnificativ de activitatea motrică a tractului gastro-intestinal. Perturbarea funcției de CO poate duce la diverse încălcări ale acestui sistem. Din punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă prin atacuri de durere în abdomenul superior, creșterea pe termen scurt a enzimelor hepatice, extinderea canalului biliar comun, creșterea enzimelor pancreatice sau episoade de pancreatită.

Cauzele acestor tulburări pot fi atât structurale (de exemplu, stenoza CO), cât și funcționale. În prezent, în conformitate cu Consensul de la Roma din 1999 (Roma II), se recomandă să se distingă disfuncția sfincterului Oddi între tulburările funcționale ale tractului biliar [7].

Sfincterul lui Oddi este o teacă fibro-musculară care înconjoară porțiunile de capăt ale bilei comune și ale canalelor pancreatice și canalul comun la locul trecerii lor prin peretele duodenal (figura 1).

Fig. 1. Diagrama structurii anatomice a sfincterului lui Oddi (de M.T. Smith, 1999)

În consecință, există trei segmente:

· Segmentul de sfincter din conducta biliară comună, care înconjoară partea distală;

· Segmentul de sfincter al canalului pancreatic (PZh), care înconjoară conducta PZh;

· Sfincterul fiolei, care înconjoară canalul comun, care se formează la confluența canalului biliar comun și a canalului pancreatic.

Fibrele musculare netede sfincter sunt dispuse atât longitudinal cât și circular și reglează presiunea în sistemul ductal. Tensiunea tonică bazală în repaus este menținută la un nivel de 10-15 mm Hg. Studiile de gabarit arată că lungimea părții fiziologice a sfincterului este de aproximativ 8-10 mm și poate fi mai mică decât lungimea sa anatomică adevărată [8,13,14].

Sfincterul lui Oddi îndeplinește trei funcții principale:

· Reglează fluxul de suc de bile și pancreas în duoden;

· Previne refluxul conținutului duodenului în bilele comune și în canalele pancreatice;

· Oferă acumularea în bilă hepatică a vezicii biliare.

Aceste funcții sunt legate de capacitatea sfincterului de a regla gradientul de presiune dintre sistemul ductului și duoden. Activitatea contractilă coordonată a vezicii biliare și a sfincterului Oddi asigură umplerea vezicii biliare în perioada dintre mese.

Disfuncția sfincterului din Oddi (DSO) - un termen folosit pentru a defini o disfuncție a CO. DSO se caracterizează printr-o întrerupere parțială a permeabilității conductelor la nivelul sfincterului și poate avea atât natură organică (structurală), cât și funcțională (întreruperea activității motorii) și se manifestă clinic ca o încălcare a fluxului de bilă și a sucului pancreatic.

Pacienții cu DSO pot fi împărțiți în 2 grupe: 1) pacienți cu DSO pe fundalul stenozei sfincterului; 2) pacienți cu caracter funcțional primar al dischineziei sfincterului. Adevărata stenoză anatomică a sfincterului Oddi și a mamelonului duodenal mare apare din cauza inflamației și fibrozei, precum și a hiperplaziei posibile a membranei mucoase. Dezvoltarea modificărilor inflamatorii și fibrotice este facilitată de trecerea pietrelor mici de-a lungul canalului biliar comun sau de recurențele (probabil) de pancreatită. De regulă, este destul de dificil să se distingă stenoza funcțională a sfincterului Oddi de organice, deoarece ambele condiții pot fi cauzate de aceiași factori.

DSO se manifestă foarte des la persoanele supuse colecistectomiei. Cele mai multe cazuri ale așa-numitului sindrom postcholecistectomiei sunt cauzate tocmai de dezvoltarea DSO. Conform lui W. Leushner (2001), la 40% dintre pacienții care suferă de colecistectomie standard pentru pietrele vezicii biliare, simptomele clinice rămân după operație. La 40-45% dintre pacienți sunt cauza tulburărilor organice (stricturi ale tractului biliar, pietre nerecunoscute ale căilor biliare comune, afecțiuni anterioare ale tractului gastrointestinal etc.), 55-60% dintre acestea fiind funcționale.

Pentru majoritatea pacienților care suferă de colecistectomie, există o deficiență a sfincterului de Oddi cu un flux continuu de bilă în lumenul duodenal. Cu toate acestea, spasmul său poate fi remarcat. După îndepărtarea vezicii biliare, chiar și o contracție moderată a sfincterului de Oddi poate duce la o creștere semnificativă a presiunii în întregul tract biliar. Ca rezultat, poate apărea durere, ceea ce este confirmat în experimentele cu introducerea morfinei, care crește presiunea în tractul biliar.

Consensul Roman II (1999) oferă următoarele criterii de diagnosticare pentru DSO.

Episoade de durere severă, persistentă, localizate în epigastru și în cvadrantul superior al abdomenului și toate semnele următoare:

1) episoade dureroase durează 30 de minute sau mai mult, alternând cu intervale nedureroase;

2) dezvoltarea uneia sau mai multor capturi în ultimele 12 luni;

3) durerea este stabilă și perturbă activitatea sau necesită consultație cu un medic;

4) nu există date pentru modificări structurale care să explice aceste semne.

În plus, durerea poate fi asociată cu unul sau mai multe dintre următoarele simptome: transaminaze serice crescute, fosfatază alcalină, g - glutamil transpeptidază, bilirubină directă și / sau enzime pancreatice (amilaze / lipaze).

Având în vedere diferențele din imaginea clinică a pacienților cu DSO, există două categorii mari: 1) pacienții cu disfuncție a segmentului biliar al sfincterului Oddi (majoritatea); 2) pacienții cu disfuncție predominantă a sfincterului pancreatic al Oddi (partea mai mică).

Studiul imaginii clinice, datele de laborator și rezultatele obținute în timpul manometriei ERSPH și sfincterului au făcut posibilă împărțirea pacienților DSO în următoarele grupuri:

1. Biliar de tip I - include:

- prezența atacurilor tipice de colică biliară;

- dilatarea canalului biliar comun (> 12 mm);

- excreția întârziată a unui agent de contrast cu ERPHG (> 45 min);

- modificarea nivelului enzimelor hepatice (exces de 2 ori al nivelului normal al transaminazelor și / sau al fosfatazei alcaline, cel puțin în studii de 2 ori).

Cauza disfuncției sfincterului de Oddi din acest grup este cel mai adesea stenoza sfincterului. Dispozitivul DSO se găsește la 65-95% dintre pacienți și confirmă ipoteza schimbărilor structurale ale sfincterului (stenoză).

2. Biliar de tip II - un atac tipic al durerii biliare în combinație cu unul sau două criterii de tipul I. La pacienții cu biliar de tip II, afectarea poate fi atât structurală, cât și funcțională. Analiza gabaritului este prezența DSO la 50-63% dintre pacienți.

3. Biliar de tip III - doar un atac tipic de durere biliară fără tulburări obiective caracteristice tipului I. În grupul III DSO este de obicei funcțional. Numai 12-28% din pacienții din acest grup au o confirmare manometrică a disfuncției sfincterului Oddi [8,13].

4. DSO de tip pancreatic se manifestă clinic prin durerea epigastrică caracteristică pancreatitei, care adesea radiază în spate și este însoțită de o creștere semnificativă a amilazei și lipazei serice. Deoarece nu există cauze tradiționale de pancreatită (colelitiază, abuz de alcool și alte cauze cunoscute ale pancreatitei), în aceste cazuri se face de obicei un diagnostic incert de pancreatită recidivantă idiopatică. În grupul general de pacienți cu pancreatită idiopatică recurentă, un studiu manometric evidențiază DSO în 39-90% din cazuri [7,12,13,15].

Motivul examinării aprofundate în vederea identificării DSO este: prezența la pacienți a unei dureri episodice asemănătoare cu durerea cauzată de bolile vezicii biliare, dar negativă în funcție de rezultatele testelor de diagnostic (inclusiv ultrasunete și studiul bilei chistice pentru microcristale); pacienți cu dureri abdominale post-colecistectomie; pacienți cu pancreatită idiopatică recurentă.

Inițial, diagnosticul DSO sa bazat doar pe manifestări clinice. Mai târziu, au fost descrise mai multe teste de diagnostic pentru a ajuta la identificarea DSO, dar niciunul dintre testele utilizate în prezent nu este perfect, iar valoarea diagnosticului lor rămâne controversată.

Testele de laborator pot fi importante numai dacă sunt efectuate în timpul sau imediat după un atac dureros. În cazul unui atac acut de durere la unii pacienți, se determină o creștere tranzitorie a nivelului enzimelor hepatice (ACT, fosfatază alcalină, GGT) și / sau a enzimelor pancreatice (amilază, lipază). O creștere tranzitorie a nivelului enzimelor hepatice sau pancreatice (de 2 ori sau mai mult) în timpul unui atac dureros indică prezența unei obstrucții în canale, care, cu toate acestea, nu este strict specifică pentru disfuncția sfincterului lui Oddi. Este necesar să se excludă alte cauze ale tulburărilor de permeabilitate ale conductelor biliare (în special, coledocholitiaza).

Testele non-invazive includ utilizarea scanării cu ultrasunete pentru a determina diametrul bilelor comune și / sau al canalelor pancreatice înainte și după introducerea agenților provocatori. Ecografia cu ultrasunete cu alimente grase implică luarea de grăsimi pentru a stimula producerea de colecistocinină endogenă și pentru a spori secreția de bilă. Diametrul conductelor biliare se măsoară la intervale de 15 minute timp de 1 oră. În mod normal, diametrul conductelor biliare nu se schimbă sau scade ușor. O creștere a diametrului de 2 mm sau mai mult în comparație cu cea inițială sugerează prezența blocării incomplete a tractului biliar, dar nu oferă posibilitatea de a diferenția DSO de alte cauze ale permeabilității ductului biliar (de exemplu blocaj cu calculi, stricturi, tumori). Sensibilitatea și specificitatea acestui test nu sunt încă definite precis.

În prezent, cea mai potrivită pentru utilizare practică, mai ales când manometria endoscopică nu este disponibilă sau ca examinare de screening, înainte de efectuarea manometriei, este o scintigrafie hepatobiliară. Colescintigrafia permite determinarea timpului de tranzit al unui izotop cu bilă de la ficat la duoden. Întârzierea în tranzit poate fi o dovadă în favoarea DSO.

Se arată că există o corelație strânsă între rezultatele colescintigrafiei și rezultatele studiului manometric al sfincterului Oddi [7].

Metodele invazive pentru studierea funcției de CO includ: cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP) și manometria endoscopică a sfincterului Oddi.

ERPHG - ajută la eliminarea altor afecțiuni ale pancreasului și ale tractului biliar, provocând un sindrom de durere similar (de exemplu, blocarea ductului de calcul, strictura ductală, tumorile mamare Vater și pancreatita cronică). Prin această metodă, se determină, de asemenea, diametrul conductelor și timpul de golire a acestora.

Manometria endoscopică a CO este în prezent considerată ca cea mai fiabilă metodă pentru studierea funcției sfincterului. Această metodă implică măsurarea directă a presiunii sfincterului folosind un cateter special cu trei lumeni introdus printr-un duodenoscop în bilele comune ale bilei sau pancreatice. Capătul proximal al cateterului este conectat la traductorul extern și dispozitivul de scriere. Presiunea sfincterului se măsoară în timpul coborârii lente a cateterului din conductă și în stabilirea acestuia în zona sfincterului. Cu ajutorul manometriei endoscopice explorați câțiva indicatori care reflectă activitatea motorului sfincterului. Mai întâi, se determină presiunea bazală a sfincterului, după care se înregistrează modificările suprapuse ale undelor de fază ale presiunii, precum și amplitudinea, frecvența și direcția propagării undelor de fază. Indicatorul normal de presiune în conducta biliară comună este presiunea care depășește presiunea din duoden cu 10 mm Hg. Presiunea în CO, care este în mod normal de 18 ± 4 mm Hg, crește cu contracțiile sale spastice la 110 ± 25 mm Hg. [3,14].

Semnele DSO în studiul manometric sunt; a) creșterea presiunii bazale în lumenul sfincterilor; b) o creștere a amplitudinii și frecvenței îmbinărilor de fază (tachioddia); c) o creștere a frecvenței contracțiilor retrograde; d) răspuns paradoxal la introducerea analogilor de colecistocinină.

Cu toate acestea, desfășurarea acestui studiu dificil, chiar și de către un specialist experimentat, are succes doar în 80-90% din cazuri. La 2-10% dintre pacienți după acest studiu, se dezvoltă pancreatită, a cărei frecvență depășește cea după ERCP.

Înainte de începerea tratamentului, manometria nu este necesară pentru toți pacienții cu sfincter suspectat al disfuncției Oddi. Prescrierea manometriei de CO este bazată, de obicei, pe severitatea manifestărilor clinice, pe severitatea răspunsului organismului la terapia conservatoare. Manometria vă permite să stabiliți cu precizie diagnosticul înainte de a utiliza metode mai radicale de tratament.

Pacienții cu sfincter de disfuncție biliară tip I de tip I nu au nevoie de manometrie, modificări în care sunt detectate în aproximativ 80-90% din cazuri. Sfinctectomia endoscopică în ele este eficientă în mai mult de 90% din cazuri (chiar dacă rezultatele manometriei sfincterului Oddi au varianta normei). De obicei, nu este necesar să se efectueze un studiu cu DSL biliar de tip III, deoarece modificările patologice în funcția CO sunt rareori detectate, iar riscul de complicații ca rezultat al studiului este destul de ridicat. În contrast, la pacienții cu boală biliară de tip II, examinarea manometrică este considerată obligatorie, deoarece doar 50% dintre acești pacienți au o presiune sfincterială bazală ridicată. Este mai dificil să se decidă despre efectuarea ERCP și a unui studiu manometric al CO la pacienții cu boală pancreatică. Acești pacienți prezintă un risc crescut de apariție a pancreatitei asociate studiului [9,11].

Metodele de tratament pentru disfuncția sfincterului Oddi pot fi împărțite în non-invazive și invazive.

Tratament conservator (neinvaziv)

Tratamentul trebuie să înceapă întotdeauna cu numirea unei diete și a unui curs de terapie cu medicamente.

Dieta trebuie să aibă un conținut scăzut de grăsimi. Fibrele dietetice sub formă de produse vegetale sau aditivi alimentari (tărâțe etc.) trebuie adăugate la regimul alimentar. În acest caz, legume, fructe, ierburi - este mai bine să utilizați căldură-tratate (fierte, coapte).

În primul rând, farmacoterapia trebuie să vizeze ameliorarea spasmului musculaturii netede. În acest scop, folosind un număr de medicamente cu efect antispasmodic.

Nitrații: nitroglicerina este utilizată pentru ameliorarea rapidă a durerii, nitrozorbidul este utilizat pentru un curs de tratament. Cu toate acestea, efectele cardiovasculare pronunțate și dezvoltarea toleranței le fac nepotrivite pentru terapia pe termen lung a diskineziei biliare.

Anticholinergice care blochează receptorii muscarinici pe membranele postsynaptice ale organelor țintă și, ca rezultat, ameliorează spasmele musculare. Ca antispastice, se utilizează preparatele de belladonna, metacin, platifilină, buscopan etc. Cu toate acestea, atunci când se administrează medicamente în acest grup, pot apărea o serie de efecte secundare bine cunoscute. Combinația dintre o eficacitate destul de scăzută și o gamă largă de efecte secundare limitează utilizarea acestora în DSO.

Blocantele de canale de calciu lent - veropamil, nifedipină, diltiazem și altele - cauzează relaxarea mușchiului neted. Medicamentele au numeroase efecte cardiovasculare, în principal vasodilatatoare și, prin urmare, nu sunt utilizate pe scară largă în tratamentul DSO.

Principalele dezavantaje ale preparatelor din toate grupurile de mai sus sunt: a) lipsa unui efect selectiv asupra CO; b) diferențe semnificative în eficacitatea individuală în tratamentul DSW; c) prezența efectelor nedorite datorate impactului asupra mușchilor netede ai vaselor, sistemului urinar și a tuturor părților din tractul digestiv.

Sensibilizatorii miotropici reduc tonul și activitatea motrică a mușchilor netezi. Principalii reprezentanți ai acestui grup de medicamente sunt papaverina, drotaverina, benziklanul.

Cel mai eficient antipasmodic miotropic este mebeverina, un medicament muscular tropical antispastic care are un efect direct asupra mușchilor netezi. Mebeverin are un efect selectiv asupra CO, este de 20-40 de ori mai eficace decât papaverina în capacitatea sa de relaxare a CO. În plus, mebeverina are un efect de normalizare asupra intestinelor - medicamentul elimină hiperperistalitul și spasmul duodenal, fără a provoca hipotensiune. Efectul de normalizare al mebeverinei se datorează mecanismului său dual de acțiune. În primul rând, medicamentul are un efect antispastic, blocând afluxul de ioni de sodiu și perturbând intrarea ionilor de calciu în celulă, ceea ce împiedică depolarizarea membranelor celulelor musculare și contracția fibrelor musculare. În al doilea rând, reducerea conținutului de ioni de calciu în depozitele celulare, mebeverinul reduce în mod indirect fluxul de ioni de potasiu și, prin urmare, nu produce hipotensiune [1,2].

Un alt antispasmodic miotropic cu efect selectiv este gimekromonul de droguri (Odeston). Gimekromonul - un derivat fenolic al cumarinei, nu are proprietăți anticoagulante, are o acțiune pronunțată antispasmodică și coleretică. Gimecromona este un analog sintetic al umbelliferonei, care se găsește în fructele anasonului și fenicului, care au fost folosite în farmacie ca un antispasmodic.

Mecanismul de acțiune al medicamentului se bazează pe caracteristicile relației sale cu colecistocinina (HC) la diferite niveluri ale tractului biliar. La nivelul sfincterului, Oddi acționează sinergic cu HC, reduce presiunea bazală și prelungește timpul de deschidere al sfincterului Oddi, mărind astfel trecerea bilei de-a lungul tractului biliar. Fiind un antispasmod foarte selectiv, Odeston are și proprietăți coleretice. Efectul coleretic se datorează accelerării și creșterii fluxului de bilă în intestinul subțire. Creșterea fluxului de bilă în lumenul duodenului contribuie la ameliorarea proceselor de digestie, activarea peristalticii intestinale și normalizarea scaunului [1,2,4].

Odeston este prescris de 400 mg (2 comprimate) de 3 ori pe zi cu 30 de minute înainte de masă, ceea ce asigură o concentrație relativ constantă a medicamentului în ser, care depășește 1,0 μg / ml. Durata tratamentului este individuală (de la 1 la 3 săptămâni).

În observațiile noastre, când se prescrie Odeston sub formă de monoterapie la o doză de 400 mg (2 tab-uri) de 3 ori pe zi timp de 3 săptămâni. pacienții cu dischinezie a sfincterului tip biliar Oddi III (19 pacienți) și DSO ca manifestare a sindromului postcholecisectomic (32 pacienți), un efect pozitiv a fost obținut în toate cazurile. Medicamentul Odeston a fost bine tolerat de către pacienți, în niciun caz în care nu s-au observat efecte secundare. Rezultatele studiului sunt prezentate în tabel.

Tratamente invazive

Tratamentul invaziv este recomandat pacienților cu simptome mai severe. Cu ineficiența terapiei conservatoare, precum și cu stenoza de CO suspectată, majoritatea pacienților au nevoie de papillosinfitrotomie endoscopică. Cu toate acestea, la pacienții cu boală biliară I a bolii, un efect bun este observat în 90% din cazuri. La pacienții cu boală II de tip biliar și creșterea presiunii bazale a sfincterului Oddi (conform rezultatelor manometriei), eficacitatea papillosinfectomiei ajunge la 92%. Frecvența detectării tulburărilor de manometrie la pacienții cu boală biliară de tip III este foarte variabilă (7-55%), un efect pozitiv este posibil numai la jumătate dintre bolnavii cu boală și riscul de intervenție chirurgicală este destul de ridicat. Prin urmare, papillosphincterotomia cu tipul biliar III nu este practic utilizată [9,13].

Pacienții cu pancreatită recurentă datorată DSO, de obicei cu stenoza sfincterului pancreatic, sunt, de asemenea, candidați pentru papilfosfiterotomie. Cu toate acestea, datorită procentului mare de complicații, indicațiile pentru papilosfectectomie în DSO de tip pancreatic ar trebui făcute foarte atent.

Dilatarea balonului endoscopic și instalarea stentului cu cateter temporar constituie o alternativă la papilosfitină. Totuși, eficacitatea dilatării balonului în tratarea pacienților cu disfuncție a sfincterului Oddi nu a fost încă dovedită, iar utilizarea sa este în prezent limitată. Metoda de stabilire a stenturilor temporare de catetere în bilele comune sau pancreatice este recomandată a fi utilizată la pacienții cu canale biliari neexpuse, deoarece este dificil să se prevadă rezultatul papilofincterotomiei și, în plus, riscul de pancreatită este ridicat. Instalarea stenturilor cu cateter nu aparține, de asemenea, categoriei de metode absolut sigure [5,10].

Un studiu relativ nou, în stadiul studiului clinic, metoda de tratament este injectarea de toxină botulinică în mamelonul duodenal. În 3-9 luni efectul toxinei botulinice dispare. Toxina botulinică conduce la inhibarea reversibilă a eliberării acetilcolinei în neuronii motori locali, rezultând o scădere a tonusului de CO. Până în prezent, această metodă nu este utilizată pe scară largă în practica clinică [3].

Astfel, utilizarea metodelor moderne pentru diagnosticarea disfuncției sfincterului Oddi, luând în considerare caracteristicile clinice ale cursului bolii, permite majoritatea pacienților să diagnosticheze această patologie în timp util.

Apariția unor medicamente eficiente cu un mecanism de acțiune diferit, uneori combinat, vă permite să alegeți terapia adecvată, îmbunătățind astfel în mod semnificativ bunăstarea și calitatea vieții pacienților cu tulburări funcționale ale tractului biliar. Tratamentul invaziv trebuie utilizat numai atunci când se confirmă stenoza sfincterului Oddi.

1. Kalinin A.V. Tulburări funcționale ale tractului biliar și tratamentul acestora. perspective gastroenterol., hepatol. - 2002. - №3. - p. 25-34.

2. Ilchenko A.A. Tulburări ale tractului biliar și corecția medicală a acestora // Klin. perspective gastroenterol., hepatol. - 2002. - №5. - pp. 25-29

3. Leushner U. Ghid practic pentru boli ale tractului biliar. - M.: GEOTAR Medicine, 2001. - 264 pag.

4. Yakovenko E.P., Agafonova N.A., Kalnov S.B. Odeston în tratamentul bolilor sistemului tractului biliar // Proct. medicul. Gastroenterologie. - 2001. - Numărul 4, nr. 19. - pag. 33-35.

5. Bader M. Geenen I.E., Hogan W.J. Dilatarea endoscopică lolonică a sindicatorului Oddi la pacienții cu diskinezie biliară suspectată: rezultate ale unui studiu prospectiv randomizat // Gastrointest. Endoscopie. - 1986. - Vol. 32. - P.158.

7. Corazziari E. Shatter E.A., Hogan W.J. și colab. Tulburări funcționale și pancreasul Romei II. Tulburările gastrointestinale funcționale. Diqgnosis, Pathophysiology and Treatment, Ediția a II-a, 1999 - P. 433-481.

8. Geenen, J.E., Hogan, W.J., Dodds, W.J. Sfincterul de Oddi // Endoscopie gastroenterologică. - Philadelphia: Sounders; 1987. - p. 735.

9. Geenen J.E. Eficacitatea sphinctectomiei endoscopice după colecistectomie la pacienții cu sfincter de disfuncție Oddi // New Engl. J. Med. - 1989. - Vol. 320. - pag. 82-87.

10. Guelrud M., Siegel J.H. Sfincterul hipertensiv al ductului pancreatic ca o cauză a pancreatitei: tratamentul reușit cu dilatarea balonului hidrostatic // Dig. Dis. Sci. - 1984. - Vol. 29. - pag. 225-231.

11. Lehman G.Y., Sherman S. Sfincter de disfuncție Oddi // Int. J. Poncreatol. - 1996. - Vot.20. - P. 11-25.

12. Okazaki, K., Yamamoto, Y., Nishimori, I. și colab. Motilitatea presiunii pancreatice la pacienții cu pancreatită cronică alcoolică, asociată cu biliară și idiopatică. J. Gostroenterol. - 1988. - Vol. 83. - p. 820-826.

13. Sherman S., Troiano P. P., Hawes R.H. și colab. Frecvența sfincterului anormal al manometriei Oddi în comparație cu studiul clinic al sfincterului disfuncției Oddi // Amer. J. Gastroenterol. - 1991. - Vol. 86. -P. 586-590.

14. Smith M.T. Disfuncția sfincterului Oddi // Secretele gastroenterologiei: Trans. din engleză - M.; Sankt Petersburg: BINOM, Nevsky Dialect, 1998. p. 357-372.

15. Tuouli J., Roberts - Thomson I. C, Dent I. et al. Pacienți cu pancreatită recidivantă idiopatică / / Brit. J. Surg. - 1985. - Vol. 72. - 859-863.

Publicat cu permisiunea administrației Jurnalului Medical Rus.

Articolul vorbeste despre fluxul de bilă, tractul în intestin, bilă a ficatului, institutul de mo, îmbunătățirea mo, ficatul tractului, bila de ficat, curentul ficatului.

Disfuncția sfincterului lui Oddi

Disfuncția sfincterului Oddi este posibilă la orice vârstă, dar cel mai adesea apare la femeile mai vechi de 35 de ani care au suferit o intervenție chirurgicală pentru eliminarea vezicii biliare.

Sfincterul lui Oddi este o supapă musculară situată pe suprafața interioară a duodenului, un fel de caz care constă din trei părți:

sfincter al canalului biliar comun (cea mai mare conductă biliară, rezultatul fuziunii bilei comune și a canalelor chistice)
sfincterul ductului pancreatic
sfincterul ampulei ce înconjoară canalul comun format de confluența bilei comune și a canalelor pancreatice

Funcțiile Sfincterului Oddi

Sfincterul lui Oddi îndeplinește trei funcții principale:

reglează fluxul de suc de biliară și pancreatic în duoden
împiedică intrarea conținutului duodenului în bilele comune și în canalele pancreatice
asigură acumularea în bilă a bilei hepatice

Cu disfuncția sfincterului de Oddi, permeabilitatea conductelor se înrăutățește, ceea ce duce la tulburări ale fluxului de bilă și suc de pancreatic. Împreună cu aceasta, poate apărea și spasmul sfincterului.

motive

inflamație și fibroză (sigilează țesutul conjunctiv cu apariția cicatricilor)
hiperplazia - o reacție inflamatorie a membranei mucoase a vezicii biliare sub forma proliferării țesutului
trecerea pietrelor mici de-a lungul canalului biliar comun

diagnosticare

test de sânge pentru bilirubină, activitate enzimatică
Ecografie abdominală
tomografia computerizată a tractului digestiv
cholangiopan-creatografie retrogradă endoscopică
manometrie (măsurarea presiunii în interiorul sfincterului pentru a evalua activitatea contractilă)

Manometria de sfincter Oddi - procedură endoscopică pentru înregistrarea directă a presiunii utilizând un cateter inserat în ductul biliar pancreatic și / sau comun

simptome

prelungite (peste 20 de minute) atacuri de durere severă sau moderată la nivelul hipocondrului drept
dispepsie și tulburări neurotice
senzație de greutate în abdomen
durere plicticoasă recurentă în hipocondrul drept
Spre deosebire de colicul hepatic, durerea în spasmul sfincterului Oddi este în cea mai mare parte permanentă. Între atacuri, ei trec complet. Cel mai adesea, durerea începe în 2-3 ore de la masă.

tratament

Scopul principal este de a restabili fluxul normal de suc de bile și pancreas în duoden. Pentru aceasta aveți nevoie de:

normalizarea proceselor de reglementare a excreției biliare (tratarea nevrozelor, eliminarea situațiilor conflictuale, odihna adecvată, dieta adecvată, tratamentul tulburărilor hormonale)
tratarea în timp util a bolilor cavității abdominale
eliminarea oricăror tulburări digestive (arsuri în capul pieptului, râs, rumură în stomac, diaree și constipație)

Deși acest organ a fost descris pentru prima dată în 1681 de către un medic britanic și anatomist Francis Glisson, el a fost numit pentru fiziologul italian Rugger Oddi, care în 1887, în timp ce încă era student, și-a publicat observațiile morfologice despre structura sfincterului.