Chirurgie laparoscopică pentru ulcer gastric

Operația laparoscopică înlocuiește din ce în ce mai mult intervenția chirurgicală deschisă. Cu ajutorul acestei tehnici, acum este posibil să se efectueze literal orice operație, inclusiv cu un ulcer gastric (suturarea perforării peretelui stomacului, precum și rezecția stomacului).

Chirurgia laparoscopică pentru ulcerul gastric se realizează utilizând echipament special, nu printr-o incizie mare în peretele abdominal, ci prin câteva mici găuri (pentru introducerea unui laparoscop și trocar pentru accesul la instrumente).

În acest caz, etapele operației sunt aceleași ca în cazul accesului deschis. Laparoscopia necesită, de asemenea, anestezie generală. Cusarea pereților stomacului și a ulcerului duodenal în timpul rezecției este efectuată fie cu o sutură obișnuită (care prelungește operația), fie cu dispozitive de suturare (cum ar fi un capsator), care este mai scumpă. După tăierea unei părți a stomacului, este îndepărtată. Pentru a face acest lucru, una dintre punctele din peretele abdominal se extinde la 3-4 cm.

Beneficiile chirurgiei laparoscopice pentru ulcer gastric

Avantajele acestor operațiuni sunt evidente:

• Traumatismul scăzut.
• Nu există incizii mari - nici o durere postoperatorie.
• Mai puțin risc de supurație.
• Pierderea de sânge este de câteva ori mai mică (coagulatoarele sunt folosite pentru a opri sângerarea de la vasele traversate).
• Efectul cosmetic - fără cicatrici.
• Puteți obține câteva ore după operație, perioada minimă de ședere în spital.
• Scurtă perioadă de reabilitare.
• Risc mai mic de aderențe postoperatorii și hernie.
• Posibilitatea unei creșteri multiple cu ajutorul laparoscopului câmpului chirurgical vă permite să efectuați operația cât mai ușor posibil și să investigați starea organelor vecine.

Dezavantaje ale chirurgiei laparoscopice pentru ulcer gastric

Principalele dificultăți asociate operațiilor laparoscopice:

• Operația laparoscopică durează mai mult decât de obicei.
• Folosiți echipamente scumpe și consumabile, ceea ce crește costul operațiunii.
• Necesită o înaltă calificare a chirurgului și o experiență suficientă.
• Uneori în timpul operației este posibilă trecerea la accesul deschis.
• Nu toate condițiile în cazul ulcerului peptic pot fi operate utilizând această tehnică (de exemplu, chirurgia laparoscopică nu va fi prescrisă pentru mărimi mari de perforare, precum și pentru dezvoltarea peritonitei)

Cancerul de stomac

Ce este cancerul de stomac?

Cancerul de stomac este o tumoare care se dezvoltă în membrana mucoasă a acestui organ. În mod normal, celulele epiteliale ale stomacului se înmulțesc rapid și reînnoiesc în mod constant stratul mucus. Când apare o clonă tumorală, celulele încep să se dividă necontrolat, iar cancerul de stomac se dezvoltă. În cele mai multe cazuri, cancerul gastric apare pe fondul modificărilor inflamatorii: ulcer gastric, gastrită cronică, prezența infecției cu Helicobacter pylori. Adesea, înainte de apariția cancerului de stomac, se pot detecta polipi de stomac.

În stadiul inițial, cancerul gastric se limitează la locul mucoasei. Pe măsură ce se dezvoltă, tumoarea crește atât în ​​profunzime, cât și în lățimea organului. Șiretul cancerului gastric se află în capacitatea sa de a crește sub nivelul mucoaselor, iar prevalența unei tumori poate fi mult mai mare decât deteriorarea vizibilă a membranei mucoase. În etapele ulterioare, cancerul de stomac se poate răspândi în alte organe: intestinul, pancreasul, care va necesita operația chirurgicală pentru a efectua operații complexe combinate. Cancerul de stomac poate da foarte devreme metastaze la ficat, ovare, peritoneu si alte organe, dintre care multe nu pot fi diagnosticate inainte de interventia chirurgicala. Prin urmare, mulți chirurgi încep intervenția în cancerul gastric cu diagnostic laparoscopic (diagnostic laparoscopie).

Simptomele cancerului de stomac

Nu există simptome specifice de cancer gastric. Dacă medicul reușește să remarce manifestările clinice ale cancerului gastric, atunci este o etapă foarte avansată.

Diagnosticul cancerului gastric

Examinarea endoscopică (FGDS) este singura metodă de diagnosticare fiabilă pentru cancerul gastric. Succesul diagnosticului de cancer gastric timpuriu crește în absența oricăror plângeri din partea pacientului (examinare preventivă), precum și în cazul utilizării echipamentelor digitale cu moduri moderne de contrast (NBI). Ecografia endoscopică (EUS) este de importanță secundară pentru evaluarea amplorii procesului. Combinația dintre MSCT și RMN furnizează informații privind prezența și localizarea metastazelor.

Tratamentul cancerului de stomac

Tratamentul principal pentru cancerul gastric este intervenția chirurgicală. Efectele radiațiilor în cancerul de stomac în țara noastră nu sunt utilizate. Chimioterapia adjuvantă (profilactică) sau terapeutică pentru cancerul gastric se caracterizează prin eficacitate extrem de scăzută. In ultimele decenii, oncologii din intreaga lume au incercat sa imbunatateasca rezultatele tratamentului cancerului gastric. Din nefericire, cancerul gastric este extrem de rezistent la chimioterapie și foarte rapid de sub control al celor mai moderne metode de tratament. Prin urmare, mulți chirurgi se grăbesc să elimine o tumoare de stomac fără tratament suplimentar, dar speranța de viață a pacienților rămâne nesatisfăcătoare. Și, recent, a fost descoperită o metodă de combinare a metodelor (un nou protocol), care ne permite să sperăm pentru un nivel calitativ nou al rezultatelor pe termen lung ale tratamentului cancerului gastric avansat local. Specialiștii KB nr.122 urmează acest protocol.

Nou în tratamentul cancerului gastric avansat local

Tratamentul cancerului gastric avansat la nivel local este dificil datorită tranziției procesului oncologic de la mucoasă la straturile mai profunde ale organului, sistemului limfatic sau chiar structurile anatomice adiacente. În prima etapă se efectuează endosonografia stomacului (ultrasunete endoscopice) și se determină cât de profund crește cancerul. Comparând aceste rezultate cu datele CT, RMN și histochimie (biologie tumorală), centrul de cancer selectează un curs de chimioterapie preoperatorie specială. De îndată ce tumora se micsorează, chirurgii oncologici din CB№122 efectuează o operație de eliminare a cancerului gastric cu disecție expandată a ganglionilor limfatici (îndepărtarea ganglionilor limfatici). Este foarte important ca chirurgii noștri să fi terminat stagii de practică în clinicile de oncologie japoneze. În Japonia s-au observat cele mai bune rezultate pe termen lung ale cancerului gastric.

Patologul, conform unei scheme dezvoltate în Japonia, evaluează modificările tumorale (patomorfoza) și prezența micrometastazelor. Aceste date vă permit să alegeți "al doilea val" de tratament, care "termină" celulele canceroase rămase. Rezultatele speciale pot fi obținute atunci când țintele pentru terapia vizată sunt detectate pe tumoare. Această abordare a făcut posibilă vindecarea mai multor tineri cu cancer de stomac la nivel local, care au fost condamnați prin tratamentul chirurgical tradițional.

Ce este laparoscopia ICG?

Laparoscopia ICG sau laparoscopia fluorescentă este o tehnologie promițătoare care a fost utilizată în chirurgia mini-invazivă. În timpul intervenției chirurgicale, un agent de contrast fluorescent este injectat în pacient intravenos sau în țesutul de lângă tumoare.

Cu ajutorul unor optici speciale, care permit utilizarea regiunii infraroșii a spectrului, distribuția agentului de contrast fluorescent, care din sânge intră în limfa, este excretată cu bilă și urină, devine vizibilă. Astfel, se îmbunătățește vizualizarea structurilor anatomice, a sistemului limfatic și a vaselor de sânge. Ca substanță fluorescentă, se folosește o soluție 0,5% de verde indocianin, care absorb în principal radiațiile în regiunea infraroșie a spectrului.

Utilizarea ICG vă permite să determinați cu exactitate anatomia organelor și a zonelor pe care se efectuează operația. Această metodă este utilizată pe scară largă în operațiile pe tractul biliar, ceea ce a redus semnificativ incidența complicațiilor intraoperatorii. Cu ajutorul laparoscopiei fluorescente, cantitatea de rezecție poate fi determinată, permițând astfel efectuarea operațiilor de conservare a organelor. În oncologie, această tehnologie este utilizată pentru a vizualiza ganglionii limfatici și metastazele îndepărtate care nu sunt vizibile în timpul laparoscopiei normale. Laparoscopia fluorescentă este sigură, ușor de folosit și ergonomică, ceea ce vă permite să o numiți "standardul de aur" în oncologie și chirurgie

Costul de tratare a cancerului de stomac.

Adesea audem întrebarea: Cât costă un tratament pentru cancerul de stomac? Cât costă o operație de rezecție a stomacului? Cât costă gastrectomia laparoscopică?

Chestiunea costului tratamentului, costul intervențiilor chirurgicale este destul de relevantă. Trebuie să vă gândiți ce servicii pot fi incluse în plată. În plus, costurile de tratament pot varia în funcție de caz în parte. Dacă pacientul este împovărat de boli concomitente, durata spitalizării crește semnificativ. În plus, necesitatea chimioterapiei preoperatorii crește și costul tratamentului. Cu toate acestea, există medii de referință.

Costul tratamentului include, de obicei, condiții confortabile de ședere, servicii individuale de îngrijire a pacienților și proceduri suplimentare de diagnosticare.

Înainte de spitalizare, veți fi întotdeauna pregătit un cont preliminar al costului tratamentului.

Laparoscopie gastrică

Datorită ultimelor progrese științifice și tehnologice, chirurgia modernă are capacitatea de a efectua operații laparoscopice asupra organelor interne. În prezent, atenția specialiștilor calificați se axează pe intervenția chirurgicală asistată manual pe stomac.

Această tehnică minim invazivă reduce în mod semnificativ trauma și durata operației, precum și probabilitatea complicațiilor în perioada de reabilitare. Mulți oameni sunt interesați - ce este laparoscopia stomacului? În articolul nostru vrem să spunem de ce se efectuează, cum să se pregătească pentru el, ce tip de anestezie este folosit în timpul operației și care sunt rezultatele așteptate ale acestei manipulări.

Ce este laparoscopia?

Această metodă chirurgicală este utilizată pentru a evalua starea organelor abdominale, a detecta patologii maligne, a trata procesele inflamatorii și venele varicoase. Operațiunea se efectuează cu ajutorul unui echipament optic special.

Cele mai populare tipuri de laparoscopie sunt:

• îndepărtarea unei părți din pancreas;
• disecția nervului vag (vag);
• eliminarea glandelor suprarenale;
• rezecția intestinului;
• adezivi disecție;
• îndepărtarea splinei;
• disecția mușchiului esofag;
• rezecția și îndepărtarea stomacului.

După ce operațiile asistate manual au fost introduse în industria chirurgicală, capacitățile specialiștilor medicali s-au extins foarte mult. Pacienții confirmă faptul că, datorită metodei laparoscopice, perioada de reabilitare după operație a scăzut semnificativ!

Indicatii pentru laparoscopia gastrica

Stomacul este unul dintre organele majore ale tractului digestiv. Aceasta continuă procesul de digestie a alimentelor, care a început în gură. Organul este sub forma unui sac muscular situat între esofag și duoden. Celulele membranelor sale mucoase produc o secreție gastrică multicomponentă care transformă alimentele într-o masă semi-lichidă și contribuie la trecerea acesteia în intestinul subțire.

In formarea cancerului gastric și dezvoltarea unor procese patologice, cum ar fi sângerări necontrolate din cauza ulcer peptic sau perforarea peretelui stomacului precum și în polipi benigne, eliminați această metodă gastroscopic nu este posibil, se poate lua o (măsură extremă pentru a salva viața pacientului) integrală sau îndepărtarea parțială a unui organ.

În multe cazuri, îndepărtarea cancerului gastric afectat efectuat laparotomie (deschis), o metodă în care accesul la organul este necesar pentru a efectua secțiuni extinse de operare - pe întreaga lungime a cavității abdominale.

Indicațiile pentru laparoscopia stomacului sunt determinate de medicul curant - această procedură poate fi recomandabilă:

• în caz de suspiciune de oncologie - pentru a clarifica profunzimea leziunii pereților corpului;
• benign neoplasme;
• identificarea procesului de metastaze (germinație) a tumorii în peritoneu și în organele din apropiere - ficat, pancreas.

Caracteristicile procedurii

Astăzi în practică chirurgicală există mai multe tehnici de îndepărtare sau rezecție a stomacului. Alegerea unei metode specifice este efectuată de un chirurg experimentat, ținând cont de starea clinică a pacientului, de caracteristicile sale anatomice și de prevalența procesului patologic. Anestezia generală este utilizată pentru a efectua operația!

În timpul tuturor manipulărilor (care durează aproximativ trei ore), pacientul nu va simți nici o durere, iar starea lui fizică este monitorizată în permanență de un anestezist calificat. După ce a introdus la un pacient pentru medicamente anestezie, un medic intra prin cateter subțire nas pentru soluție antiseptică de spălare cavitatea gastrică și de evacuare a fluidelor în timpul reabilitării.

În continuare se efectuează pe abdomen o incizie mică (aproximativ 1 cm lungime) și introdus laparoscop - un cateter cu o sursa de lumina si o camera video de mici, care transmite monitorul de 16 ori amplificat imagine a câmpului chirurgical direct. În timpul procedurii, se concentrează echipa de operare. Pentru a exclude prezența metastazelor la începutul operației, se efectuează examinarea laparoscopică a organelor abdominale.

După 2-3 inciziile, se introduc instrumente chirurgicale, inclusiv un cuțit chirurgical laparoscopic și un dispozitiv special pentru introducerea dioxidului de carbon în cavitatea abdominală. Acest lucru este necesar pentru a extinde pereții peritoneului și a crea spațiul necesar pentru ca chirurgul să lucreze. După terminarea operațiunii, gazul este îndepărtat complet.

După ce cavitatea gastrică este examinată temeinic, partea afectată a organului și a țesuturilor adiacente sunt tăiate sau îndepărtate. Apoi, chirurgul conectează părțile rămase ale tractului gastro-intestinal. În absența hemoragiilor sau a altor complicații, operația se încheie cu îndepărtarea instrumentelor și suturarea incizilor. Dacă este necesar, poate fi lăsat de drenaj.

În acele cazuri în care devine imposibilă (de exemplu - ca urmare a apariției unor complicații în compartimentul gastric al prezenței aderențelor sau caracteristici anatomice ale peritoneul pentru care este dificil să se obțină o revizuire video adecvat) operarea în continuare minim mod invaziv în urma unei anchete laparoscopic, în scopul siguranței pacienților efectuat laparatomie. Cu toate acestea, acest fenomen nu este considerat o complicație operațională.

Contraindicații pentru laparoscopie

Există o serie de afecțiuni patologice în care nu este de dorit utilizarea unei proceduri laparoscopice, acestea includ:

• hemoragie;
• tulburare de coagulare;
• boli cronice ale sistemelor respiratorii, cardiace și vasculare;
• insuficiență hepatică sau renală acută;
• pacientul are hipersensibilitate la medicamentele utilizate la laparoscopie;
• peritonită;
• termeni tardivi ai sarcinii.

Reguli de pregătire pentru operațiune

Înainte de a intra în departamentul chirurgical, pacientul trebuie să pregătească rezultatele:

• certificatul medical al medicului de familie, care va indica diagnosticul și lista medicamentelor luate;
• Electrocardiograma;
• examinări care au fost efectuate în procesul de diagnosticare a procesului patologic utilizând tehnici medicale de imagistică - gastroscopie, tomografie computerizată, ultrasunete;
• teste de sânge de laborator - coagulograme, analize clinice și biochimice generale;
• radiografia toracică;
• Opinia anestezistului.

Cum este perioada postoperatorie?

La sfârșitul procedurii chirurgicale, pacientul este transferat la unitatea de terapie intensivă - acest lucru este necesar pentru a asigura un control deplin asupra trezirii lente după anestezie. O ședere în departamentul postoperator durează o zi, apoi pacientul este transferat la un spital chirurgical. În primele două zile, pacientul va simți durerea și disconfortul în zona operată.

Aproximativ o săptămână, pacientul nu va putea să bea și să mănânce independent, de aceea primește infuzii de lichide. Pacientul este injectat cu un cateter pentru eliminarea urinei și a unui tub nasogastric prin care se administrează nutriția. Tubul ajunge la intestinul subțire - este necesar pentru a preveni sângerarea gastrică și vărsăturile.

Când eliminați toate stomacul pacientului, în scopul de nutriție în perioada de reabilitare în zona abdominală superioară de ieșire stomă intestinale (gaura de conectare a organelor interne cu peritoneu), format din partea de mijloc a intestinului subțire. Restaurarea activității funcționale a sistemului digestiv este un proces gradual. Îndepărtarea sondei nazogastrice se face după normalizarea completă a motilității intestinale.

La sfârșitul reabilitării, pacientul este selectat o dietă adecvată și recomandări detaliate pentru o nutriție bună. În cele mai multe cazuri, trebuie să luați în plus o varietate de vitamine. Adesea, o schimbare în dietă este un fenomen temporar, dar în anumite circumstanțe va fi necesar să se urmeze o anumită dietă pe tot parcursul vieții.

Starea de spitalizare este diferită la pacienți diferiți, cel mai adesea durata perioadei postoperatorii fiind de 10 zile. Majoritatea pacienților pot să iasă din pat într-o zi după operație. Chiar și în ciuda senzațiilor dureroase, acest lucru ar trebui făcut pentru a îmbunătăți motilitatea intestinală, pentru a accelera procesul de reabilitare, pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge, pentru a reduce riscul de infecții pulmonare și alte complicații ale perioadei postoperatorii.

Problema alimentării este foarte importantă pentru pacienții care au fost eliminați de gastric - ar trebui să mănânce alimente bogate în proteine ​​și să conțină cantități mici de zaharuri. Alimentele vor intra rapid în intestinul subțire și, pentru a evita simptomele neplăcute, porțiunile ar trebui să fie mici și ar trebui consumate de mai multe ori pe parcursul zilei.

Astfel de pacienți au nevoie de injecții regulate de cianocobalamină (vitamina B₁₂), deoarece absorbția se produce în stomac. Aș dori să adaug că pacienții care au fost înlăturați doar o parte din organism pot, de asemenea, suferi de o deficiență a acestei substanțe. Prin urmare, este necesară monitorizarea regulată a concentrației sale în sânge.

Predicția supraviețuirii după laparoscopie în cazul cancerului gastric

După intervenția chirurgicală, pacientul efectuează în mod regulat examinări preventive care vă permit să identificați cu promptitudine recurența procesului malign. Speranța de viață depinde de stadiul la care a fost efectuată boala pentru a elimina tumoarea. Dacă patologia cancerului a fost detectată într-un stadiu incipient, atunci persoana trăiește timp de câteva decenii.

Conform statisticilor medicale, supraviețuirea pacienților cu carcinom gastric după intervenție chirurgicală este de aproximativ 20%. Din păcate, o astfel de cifră scăzută se datorează rarității de detectare precoce a leziunilor maligne ale stomacului. În cazul apariției metastazelor îndepărtate, viața pacientului este redusă semnificativ, operația îi facilitează bunăstarea.

Tratamentul chirurgical al stomacului

În unele patologii, chirurgia stomacului este singura modalitate de a rezolva problema tractului gastro-intestinal. Intervenția chirurgicală se efectuează numai în condițiile unei instituții medicale de către un chirurg, cu introducerea anesteziei în organism a operatorului. Necesitatea unei astfel de tehnici este stabilită individual.

Când și cine este prescrisă intervenția chirurgicală?

Necesitatea de a restabili funcționalitatea stomacului cu intervenție chirurgicală apare cu o exacerbare ascuțită a unor astfel de afecțiuni cronice, cum ar fi:

• gastrită;
• peritonită;
• duodenită;
• eroziune;
• neoplasme ale organului.

În plus, chirurgia este efectuată dacă inflamarea stomacului sa răspândit în țesuturile vecine sau infecția sângelui a avut loc. În acest caz, fragmentele afectate sunt eliminate. Și, de asemenea, tehnica chirurgicală este folosită în fazele târzii ale obezității, pentru a reduce volumul stomacului și pierderea ulterioară în greutate.

Dacă se constată contraindicații, intervenția laparoscopică este interzisă.

Pregătirea chirurgiei

Tehnica de funcționare depinde de pregătire. Dacă pacientul a prevăzut o intervenție, pregătirea pacientului constă în următoarele măsuri:

• analiza generală a fecalelor și a urinei;
• test de sânge;
• fibrogastroduodenoscopy;
• ECG;
• raze x a sistemului respirator;
• Ecografia organelor abdominale;
• alergii.

În plus, înainte de intervenție, pacientului i se administrează o clismă și se spală stomacul. Intervențiile reconstructive de urgență se efectuează cu sângerare severă sau deschidere ulcerală. În acest caz, efectuarea de studii de laborator o dată și medicul specifică la pacient dezvoltarea de reacții alergice posibile la medicamente și patologii ale sistemului cardiovascular sau respirator.

Clasificarea și caracteristicile

În funcție de starea pacientului și gradul de dezvoltare a leziunii, medicul decide ce operație trebuie să facă. Există mai multe tipuri de intervenții care implică propriile caracteristici în pregătirea și conduita și necesită, de asemenea, anumite abilități ale chirurgului. Clasificarea se bazează pe mai mulți factori:

Cu natura radicală a intervenției, cauza patologiei este complet eliminată.

• Natura intervenției:
  • radicală - eliminarea completă a cauzei patologiei;
  • paliativă - eliminarea parțială a factorului provocator;
  • simptomatic - oprirea manifestărilor de patologie.
• urgență:
  • urgență - imediat după diagnosticare;
  • urgent - petreceți maximum 2 zile după diagnosticare;
  • planificate - sugerează pregătirea completă preoperatorie.
• etape:
  • o singură treaptă;
  • în două etape;
  • multicomponent.

Există, de asemenea, conceptul de "reoperare", care se poate face după expirarea perioadei de recuperare, după cel precedent, și se sugerează intervenția simultană care implică efectuarea mai multor tehnici chirurgicale în același timp. Fiecare dintre soiuri are loc conform unui algoritm specific și implică o reabilitare caracteristică.

Rezecția stomacală

Aceasta este o intervenție chirurgicală completă abdominală, care este considerată deosebit de traumatică. O astfel de intervenție se realizează numai dacă stomacul nu este supus recuperării prin alte metode. Tehnologia modernă de conducere simplificată substanțial. De obicei, rezecția se efectuează atunci când se dezvoltă cancer gastric sau când apar neoplasme benigne. Tratamentul similar are loc în mai multe etape:

1. Examinarea peritoneului și determinarea capacității de operare.
2. Se taie ligamentele gastrice și se dă mobilitatea corporală.
3. Îndepărtarea părții necesare din stomac.
4. Legătura ciocului organului și intestinelor.

Refacerea stomacului poate fi de două tipuri:

• Completă - îndepărtarea a mai mult de 90% din corp.
• Parțial - excizia unei părți a stomacului:
  • rezecție distală - îndepărtarea celei de-a treia părți a organului cu o tumoră neinfiltrată;
  • tipul proximal este operația de neoplasme care nu germinează în membrana seroasă.

Înapoi la cuprins

Chirurgie ulceroasă

În cele mai multe cazuri, îngrijirea adecvată și medicamentele pot să scape de patologie fără intervenția chirurgilor. Cu toate acestea, în cazul în care decizia de a trata boala în acest mod la nici un rezultat, recurge la o intervenție chirurgicală. Pentru a preveni recurența bolii, părțile antral și pilorice ale organului sunt îndepărtate astfel încât rămâne restul stomacului.

Această îndepărtare a stomacului este depășită. Pentru îndepărtarea unor intervenții traumatice care afectează cauza patologiei.

Obezitatea

Cu excesul excesiv de greutate corporală, pacientului i se prescrie rezecția longitudinală sau îndepărtarea "manșonului". Intervenția implică întreruperea celei mai mari părți a corpului, cu conservarea supapelor stomacului după o intervenție chirurgicală. Un astfel de eveniment poate reduce volumul, dar nu încalcă procesul digestiv. Această tehnică reduce pofta de mâncare din cauza exciziei zonei care produce hormonul corespunzător.

Chirurgie radiologică pentru cancer

Dacă starea pacientului și rezultatele diagnosticului indică prezența unui neoplasm malign în cavitatea gastrică, efectuați operații complexe, în mai multe etape. Dacă începe patologia, veți avea nevoie de o eliminare completă a organului - gastrectomie. Acest tip de intervenție este mai dificil decât rezecția, deoarece se efectuează excizia stomacului, a ganglionilor limfatici și a omentului. Chirurgia radicală pentru cancerul de stomac presupune respectarea strictă pe tot parcursul vieții a regulilor stricte de nutriție.

gastroenterostomie

În cazul contraindicațiilor pentru rezecție, pacienților i se prescrie acest tip de intervenție chirurgicală. Aceasta implică formarea fistulei între cavitatea gastrică și intestinul subțire. Scopul - îndepărtarea încărcăturii din corp și accelerarea evacuării alimentelor. În ciuda acestui fapt, o astfel de intervenție este posibilă numai în absența altor opțiuni datorită numărului mare de complicații.

Vagotomia stomacală

Acest tip de intervenție este o abordare inovatoare pentru tratamentul leziunilor ulceroase ale organelor. Operația implică excizia nervului vag, asigurând transmiterea pulsurilor pentru creșterea producției de acid. După intervenția chirurgicală, nivelul acidității scade și ulcerul trece. Pentru prima dată vagotomia a fost efectuată în 1911, iar ea a intrat în uz chirurgical din 1946.

limfadenectomie

Cel mai des efectuate cu apariția tumorilor. Tehnica este utilizată pentru a elimina ganglionii limfatici și țesutul adipos adiacent acestora, pentru a nu avea canale pentru a alimenta tumora. Disecția ganglionară poate fi efectuată ca o intervenție chirurgicală separată sau ca parte a unei rezecții complete sau parțiale a stomacului. Operația are două tipuri - D1 (excizia nodurilor gastrice) și D2 (îndepărtarea formărilor îndepărtate).

laparoscopie

Tratamentul laparoscopic se efectuează dacă pacientul are o hernie sau un cancer. Laparoscopia gastrică este o intervenție cu impact redus care implică câteva incizii mici și introducerea unui endoscop în cavitatea abdominală pentru a obține o imagine mărită. Hernia sau neoplasmul pot fi îndepărtate parțial sau împreună cu organul.

Posibile complicații

În caz de funcționare necorespunzătoare, pacientul poate întâmpina o serie de probleme:

• sângerare;
• rana infecție;
• șoc anafilactic;
• asfixia;
• peritonită;
• tromboflebită.

Înapoi la cuprins

recuperare

După intervenția chirurgicală, pacientul are nevoie de reabilitare. În funcție de tipul intervenției, perioada de recuperare variază. Primul lucru de care aveți nevoie este să urmați o dietă strictă, care în primele zile după operație constă în substanțe lichide care intră în organism în mod nenatural. Treptat, dieta include carne cu conținut scăzut de grăsimi și preparate din pește. Pentru totdeauna, pacientul care a suferit o intervenție chirurgicală ar trebui să refuze mâncarea afumată cu un conținut ridicat de condimente și alcool. În cazul în care intervenția chirurgicală este confuză de o cicatrice mică obținută după o intervenție chirurgicală, terapia cu laser va ajuta la scăderea acesteia.

Laparoscopie: ceea ce este, avantajele și dezavantajele laparoscopiei organelor abdominale

Chirurgii le place să repete: "Stomacul nu este o valiză, nu poate fi doar deschisă și închisă". Într-adevăr, intervenția chirurgicală abdominală este traumatică, plină de riscuri și consecințe negative. Prin urmare, atunci când metoda laparoscopică pentru tratamentul bolilor chirurgicale a fost inventată de capete strălucitoare, medicii și pacienții au respirația ușoară.

Ce este laparoscopia

Laparoscopia este inserarea în cavitatea abdominală prin deschideri mici (puțin mai mari de un centimetru în diametru) când laparoscopul iese cu mâinile și ochii chirurgului și este introdus în cavitate prin aceste deschideri.

Principalele părți ale laparoscopului sunt:

• tub telescopic;
• un set de lentile;
• camera video;
• un cablu optic din spate (în calitatea sa servește un bec miniatural cu halogen sau xenon).

Tubul servește ca un fel de pionier, care este introdus cu grijă în cavitatea abdominală. Prin aceasta, chirurgul se uită la ceea ce se face în regatul interior al abdomenului și, printr-o altă gaură, introduce instrumente chirurgicale, cu ajutorul cărora efectuează o serie de proceduri chirurgicale în cavitatea abdominală. La capătul tubului laparoscopului, care este introdus în cavitatea abdominală, este atașată o mică cameră video. Cu ajutorul acestuia, imaginea cavității abdominale din interior este transmisă pe ecran.

Cuvântul "laparoscopie" reflectă esența acestei metode: din greaca veche "laparo" înseamnă "burtă, burtă", "scopy" - "inspecție". Ar fi mai corect să numim operația cu ajutorul unui laparoscop o laparotomie (din secțiunea antică grecească "tomiya" - excizie), dar termenul "laparoscopie" a devenit rădăcină și este folosit până în prezent.

Faceți imediat o rezervă că laparoscopia nu este doar operația "prin tub", ci și detectarea bolilor organelor cavității abdominale. La urma urmei, imaginea cavității abdominale cu toate viscerele sale, care poate fi văzută direct cu ochiul (chiar prin sistemul optic), este mai informativă decât imaginile "criptate", obținute, de exemplu, prin raze X, ultrasunete sau tomografie computerizată - trebuie încă interpretate.

Schema metodei de tratament laparoscopice

Cu laparoscopie, algoritmul de manipulare este mult simplificat. Nu este nevoie să se facă dificil, ca și în cazul metodei deschise de operare, accesul la cavitatea abdominală (cu chirurgie tradițională, adesea întârziată în timp din cauza necesității de a opri sângerarea de la vasele deteriorate, datorită prezenței cicatricilor, a aderențelor etc.). De asemenea, nu este necesar să vă petreceți timpul pe coaserea unei plăgi postoperatorii.

Schema de laparoscopie este următoarea:

• prelucrarea câmpului chirurgical;
• perforarea peretelui abdominal anterior cu un trocar;
• introducerea în cavitatea abdominală a unui laparoscop;
• descărcarea gazelor uscate în cavitatea abdominală, datorită cărora aparatul abdominal anterior se ridică deasupra organelor interne, revizuirea lor devine mai bună;
• examinarea organelor abdominale;
• introducerea în cavitatea manipulatorului (instrument);
• efectuarea manipulărilor necesare;
• extragerea laparoscopului și instrumentelor;
• gauri de cusut;
• impunerea de pansamente aseptice.

Gama de boli care sunt tratate cu laparoscopie este destul de largă:

• apendicectomie;
• colecistectomie (eliminarea vezicii biliare);
• hernioplastia (suturarea defectului anatomic, datorita careia se formeaza o hernie);
• gastrectomie (eliminarea completă a stomacului);
• rezecția pancreatodododenală (îndepărtarea unui fragment al pancreasului, o parte a duodenului 12, stomacul și vezica biliară);
• intervenția chirurgicală asupra intestinelor mici și mari;
• chirurgie pentru tumorile cavității abdominale;

și multe alte patologii chirurgicale.

Beneficiile laparoscopiei

Deoarece, spre deosebire de metoda deschisă de intervenție chirurgicală, pentru examinarea și manipularea abdomenului, nu este necesar să se facă incizii mari, "avantajele" laparoscopiei sunt esențiale:

• reducerea traumatismului în peretele abdominal anterior (în timpul funcționării normale, incizia poate ajunge la 25-30 centimetri în lungime și, în unele cazuri, chiar mai mult);
• reducerea traumatismului abdominal (tubul de laparoscop, având un diametru mic, poate "arăta" cu ușurință în cele mai îndepărtate colțuri și "buzunare" - care nu se observă prin metoda deschisă, când, pentru o mai bună vizualizare, organul trebuie tras, răsucite în mâini și deplasați);
• vizualizare îmbunătățită (spre deosebire de ochiul uman, care poate doar să schimbe focalizarea, sistemul laparocopic poate mări imaginea de până la 40 de ori);
• datorită reducerii traumatismelor - o ședere spital mai scurtă (în medie, până la o săptămână, în timp ce prin metoda deschisă, durata șederii în clinică poate dura până la câteva săptămâni);
• efect aproape perfect cosmetic - după laparoscopie, rămân cicatrici mici (până la 1,5 centimetri), în timp ce după o intervenție chirurgicală normală, cicatricile inestetice groase pot rămâne, fără a menționa că uneori rana postoperatorie vindecă mai mult decât de obicei.

Deficiențe laparoscopice

Fără exagerare, metoda laparoscopică a făcut o revoluție revoluționară în chirurgia abdominală. Cu toate acestea, nu este perfect 100% și are mai multe dezavantaje. Cazurile clinice nu sunt neobișnuite atunci când, după ce au început laparoscopia, chirurgii nu erau mulțumiți de aceasta și trebuiau să treacă la o metodă deschisă de tratament chirurgical.

Principalele dezavantaje ale laparoscopiei sunt următoarele:

• datorită observării prin optică, percepția profunzimii este distorsionată și este necesară o experiență substanțială, astfel încât creierul chirurgului să calculeze corect profunzimea implementării laparoscopului;
• tubul laparoscopului nu are o asemenea flexibilitate ca degetele chirurgului, laparoscopul este într-o oarecare măsură lent, ceea ce limitează gama de manipulări;
• din cauza lipsei de senzație tactilă, este imposibil să se calculeze forța de presiune a aparatului asupra țesutului (de exemplu, captarea țesuturilor cu ajutorul unei cleme);
• este imposibil să se determine anumite caracteristici ale organelor interne - de exemplu, consistența și densitatea țesuturilor într-o boală tumorală, care poate fi evaluată numai atunci când palparea cu degetele;
• există un model punctat al imaginii - în orice moment, chirurgul vede doar o anumită parte a cavității abdominale din laparoscop și nu îl poate vizualiza în ansamblu, ca în cazul metodei deschise.

Posibile complicații la tratamentul laparoscopic

Ele sunt semnificativ mai mici decât cu metoda deschisă de intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, trebuie să vă amintiți riscurile.

Cele mai frecvente complicații în timpul laparoscopiei sunt:

• afectarea vaselor de sânge și a intestinelor de către trocari (un instrument chirurgical care arată ca o șurubelniță groasă - peretele abdominal anterior este perforat cu atenție pentru a introduce un laparoscop în cavitatea abdominală);
• hipotermie a țesuturilor datorită introducerii excesive de gaze uscate reci și uscate în cavitatea abdominală, care umflă abdomenul și, astfel, îmbunătățesc vizibilitatea organelor interne;
• presiunea acestor gaze asupra diafragmei și a organelor din cavitatea toracică, care este slab tolerată de pacienții cu boli pulmonare;
• arsuri prin electrozi, care sunt utilizate pentru electrocoagulare (acțiunea unui curent asupra țesutului pentru a opri sângerarea de la vasele mici).

Realizări ale laparoscopiei

Metoda laparoscopică nu este considerată doar cea mai avansată intervenție chirurgicală a organelor abdominale - este în continuă evoluție. Deci, dezvoltatorii au creat un robot inteligent echipat cu micro-unelte care sunt mult mai mici decât instrumentele laparoscopice standard. Chirurgul vede o imagine 3D a cavității abdominale pe ecran, cu ajutorul joystick-urilor dă comenzi, robotul le analizează și transformă instantaneu micro-bijuteriile inserate în cavitatea abdominală în mișcări de bijuterii. Astfel, precizia manipulărilor crește de mai multe ori - ca și cum un chirurg viu, dar cu dimensiuni reduse, urcă printr-o mică gaură în cavitatea abdominală și cu mâinile reduse efectuează toate manipulările necesare.

Datorita preciziei foarte inalte a actiunilor, nu este degeaba ca unul dintre cei mai renumiti chirurgi laparoscopici robotizati (el are patru maini) are numele de "da Vinchi" - numit dupa Leonardo da Vinci, unul dintre cei mai cunoscuti artizani si capete de lumina pentru omenire.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medic comentator, chirurg, consultant medic

9,164 vizualizări totale, 5 vizualizări astăzi

Îndepărtarea laparoscopică a stomacului

Pentru ce este această procedură?

Stomacul este unul dintre organele digestive majore. Este o pungă de mușchi și se află între esofag și duoden. Digestia continuă în stomac, care începe în gură; Sub acțiunea sucului gastric, alimentele se transformă într-o masă de tip paste semi-lichid, care apoi trece în intestinul subțire.

Boli principale care dăunează stomacului și pot conduce la necesitatea îndepărtării complete sau parțiale a acestuia: cancer gastric, ulcer gastric (în principal datorită sângerării necontrolate), perforarea peretelui stomacal și polipii noncanceroși care nu pot fi îndepărtați prin metoda endoscopică (gastroscopică).

În cele mai multe cazuri, îndepărtarea stomacului cu scopul de a trata cancerul gastric se realizează printr-o metodă deschisă care necesită o incizie chirurgicală de-a lungul întregii lungimi a liniei mediane a abdomenului sau pe întreaga lățime a arcului costal. Uneori, inclusiv în ceea ce privește patologia benignă sau tumora GIST (tumora celulară stromală intestinală gastro-intestinală), se poate efectua o metodă minim invazivă, care necesită doar incizii mici și se efectuează cu un laparoscop (cateter cu o cameră video mică ).

Care sunt rezultatele așteptate ale acestei proceduri?

Rezultatele operației și îmbunătățirea condiției medicale depind de motivele pentru care a fost efectuată operația: în stadiul bolii (în caz de cancer), precum și în starea inițială a pacientului.

În majoritatea cazurilor, pacientul va beneficia de un standard de trai satisfăcător după intervenția chirurgicală (în cazul cancerului, care poate fi tratat). Mulți pacienți vor putea să mănânce alimente regulate și să mențină un apetit sănătos.

Cum se efectuează această procedură în practică?

Există mai multe tehnici pentru îndepărtarea parțială sau completă a stomacului. Metoda specifică va fi aleasă în funcție de starea clinică a pacientului, de anatomia sa, de prevalența bolii în stomac și, de asemenea, în funcție de experiența pe care o are chirurgul în aplicarea fiecărei tehnici. Toate operațiile de eliminare a stomacului sunt efectuate sub anestezie generală.

După introducerea medicamentelor pentru anestezie, chirurgul va introduce un tub subțire (tub nasogastric) în stomac prin nas pentru a scurge lichidele din stomac înainte și după intervenția chirurgicală, precum și pentru a spăla cavitatea stomacului cu o soluție antiseptică.

În majoritatea cazurilor, operația începe cu o examinare laparoscopică a abdomenului, pentru a exclude posibilitatea apariției metastazelor. Examinarea laparoscopică se realizează prin introducerea unei camere video și a unui instrument suplimentar prin mici incizii în peretele cavității abdominale.

Într-o operație minim invazivă, chirurgul efectuează mai întâi o tăietură pe abdomen sau ombilic și introduce un laparoscop (un cateter la capătul căruia se află o sursă de lumină și se instalează o mică cameră video, care transmite o imagine a câmpului chirurgical). În timpul întregii operații, echipa de operatori se concentrează pe imaginea pe care camera video o transmite pe ecranul mare (această imagine are o rezoluție înaltă (HD) și este de 16 ori mai mare decât cea originală).

În continuare, chirurgul va efectua 2 sau 3 incizii suplimentare și va introduce instrumente chirurgicale speciale de mărime mică și lungime mare în ele, printre care se află un cuțit chirurgical special destinat operațiilor laparoscopice. In plus, chirurgul va introduce bioxidul de carbon in cavitatea abdominala (CO₂), pentru a extinde cavitatea abdominala si pentru a crea mai mult spatiu de lucru (la sfarsitul operatiei, gazul va fi indepartat din cavitatea abdominala).

Chirurgul va tăia și elimina părțile afectate ale stomacului sau ale întregului stomac, precum și alte țesuturi afectate. După aceea, el va conecta părțile rămase ale tractului digestiv - precum și în timpul operației efectuate prin metoda deschisă. Apoi va verifica din nou cavitatea abdominală și vă va asigura că nu există probleme de sângerare și alte probleme. La sfârșitul operației, chirurgul va închide incizia cu suturi sau mici plasturi. După o intervenție chirurgicală efectuată în acest mod, chirurgul poate lăsa, de asemenea, drenarea, dacă este necesar.

În cazuri relativ rare, operația nu poate fi efectuată cu o metodă minim invazivă (de exemplu, datorită dificultăților de separare gastrică cu unelte speciale datorate operațiilor anterioare care au provocat infecția sau dacă anatomia abdominală a pacientului nu permite o viziune bună cu o cameră video și consultați direct câmpul operativ). În aceste cazuri, operația va fi efectuată într-o manieră deschisă pentru a asigura siguranța pacienților. Trebuie remarcat faptul că o astfel de tranziție de la o metodă operațională la alta nu este considerată o complicație operațională.

În toate cazurile (cu excepția cazurilor de urgență), este important să consultați un chirurg - un specialist în domeniu - înainte de a lua o decizie cu privire la operația de îndepărtare a stomacului și să discutați cu acesta despre posibilele tipuri de tratament, avantajele și dezavantajele fiecăruia, fiecare dintre ele.

Ce tip de anestezie va fi utilizat în timpul acestei proceduri?

Atât operațiile deschise, cât și cele minim invazive pentru îndepărtarea stomacului se efectuează sub anestezie generală.

Explicație: pe tot parcursul procedurii, pacientul nu simte durere, iar anestezistul își monitorizează permanent starea fizică pentru a se asigura că pacientul dormește adânc, că mușchii sunt relaxați și că nu simte nimic în timpul procedurii.

Cât durează această procedură?

Aproximativ două și jumătate până la trei ore.

Cum să vă pregătiți pentru operație și să rămâneți în spital?

Înainte de admiterea la departament, trebuie să pregătiți:

1. Certificatul medical al medicului de familie participant, inclusiv diagnosticele și medicamentele pe care le luați.
2. Rezultatele studiilor care utilizează metode medicale de imagistică efectuate în procesul de diagnosticare a bolii.
3. Teste de sânge: analize generale și biochimice; în cazuri speciale, este necesară și analiza de coagulare a sângelui.
4. ECG.
5. O lovitură a pieptului.
6. Concluzia anestezistului.

Cu o săptămână înainte de operație, este necesar să nu mai luați medicamente anticoagulante (cum ar fi aspirina sau coumadinul) și vitamina E. Este foarte important să consultați medicul dumneavoastră despre tratamentul de substituție.

Ce se va întâmpla după operație?

La sfârșitul operației (atât deschis, cât și minim invaziv), pacientul va fi în departamentul postoperator timp de aproximativ două ore. Acest lucru este necesar pentru a-i oferi o trezire lenta si fiabila dupa operatie. După aceea, va fi transferat la departamentul chirurgical pentru a continua spitalizarea.

În prima zi sau două după intervenția chirurgicală, pacientul poate suferi dureri în zona operată. În majoritatea cazurilor, pacientul operat va primi o perfuzie de fluide după operație și un cateter va fi introdus în el pentru a urina; în majoritatea cazurilor, un tub numit "tub nazogastric" (tub nasogastric) va fi introdus în stomac prin nas pentru a menține stomacul gol (pentru a evita vărsăturile sau sângerarea stomacului). Atunci când întregul stomac este îndepărtat, tubul ajunge la intestinul subțire și rămâne în poziție până când activitatea intestinului revine la normal. În cele mai multe cazuri, acest lucru se întâmplă după 2 sau 3 zile. Un tub suplimentar va fi introdus prin nas direct în intestin pentru a alimenta pacientul în perioada postoperatorie. În unele cazuri, o stomă intestinală formată din jejunul prin care pacientul va primi nutriție va fi îndepărtată printr-o incizie în abdomenul stâng sus.

După intervenție chirurgicală, pacientul nu va putea mânca și bea timp de aproximativ 5 zile, și uneori chiar mai mult.

Restaurarea funcționării sistemului digestiv este un proces gradual. Imediat ce motilitatea intestinală este normalizată, tubul nazogastric va fi îndepărtat. După aceea, pacientul va primi alimente lichide, iar dacă este digerat în siguranță, dieta se va schimba în direcția moale și apoi alimentelor solide.
Cateterul urinar va fi îndepărtat una sau două zile după intervenția chirurgicală, în funcție de rata de recuperare a pacientului.

Majoritatea pacienților vor putea ieși din pat la o zi după operație. Este chiar recomandabil să faceți acest lucru (în ciuda durerilor) pentru a accelera procesul de recuperare, pentru a evita complicațiile postoperatorii (de exemplu, cheaguri de sânge), pentru a îmbunătăți motilitatea intestinală și a reduce riscul de infecție pulmonară. În plus, se recomandă efectuarea mișcărilor cu picioarele și respirația profundă. Terapia fizică va fi furnizată pacientului pentru a-l ajuta cu exercițiile.

În cele mai multe cazuri, pacientul va fi selectat pentru el o dietă adecvată și va fi instruit cu privire la subiectul nutriției adecvate. De asemenea, în majoritatea cazurilor, va trebui să adăugați la dietă o varietate de vitamine.

În cazul îndepărtării complete a stomacului, pacientul va trebui să mănânce alimente bogate în proteine, dar cu conținut scăzut de zahăr, porții mici și de multe ori în timpul zilei - pentru a evita simptomele neplăcute asociate cu trecerea prea rapidă a alimentelor în intestinul subțire. În plus, un astfel de pacient va primi injecții regulate de vitamina B12 până la sfârșitul vieții, deoarece această vitamină este absorbită numai în stomac. Trebuie remarcat faptul că pacienții care au suferit o rezecție parțială a stomacului pot suferi, de asemenea, o absorbție redusă a vitaminei B12, deci este necesar să verificați în mod regulat nivelul acestuia în sânge și să luați această vitamină dacă este necesar.

Adesea, modificările alimentare sunt temporare, dar în alte cazuri vor fi necesare pe toată durata vieții.

Durata șederii la spital poate varia foarte mult de la pacient la pacient, dar în majoritatea cazurilor pacientul este așteptat să rămână în spital timp de aproximativ o săptămână.

Dacă dumneavoastră sau rudele dumneavoastră trebuie să efectuați un program calificat de diagnostic și tratament, vă recomandăm să contactați un reprezentant al departamentului nostru internațional care vă va ajuta în organizarea vizitei dvs. în Israel și în desfășurarea unui program medical profesionist.

Laparoscopia este un diagnostic precis, economisind chirurgia si recuperarea rapida.

Metoda de tratament chirurgical este caracterizată prin faptul că utilizarea sa este întotdeauna însoțită de deteriorarea țesuturilor corpului uman. Uneori, o leziune operativă care rezultă din accesul la organul afectat este mai semnificativă decât inciziile efectuate în timpul etapei principale a intervenției.

Dorința de a minimiza mărimea inciziilor și de a păstra țesutul a dus la apariția unei astfel de direcții ca chirurgia laparoscopică. Pentru prima dată această expresie a fost folosită de cercetători medicali cu mai mult de o sută de ani în urmă. Laparoscopia este o procedură chirurgicală minim invazivă efectuată prin perforări mici pe peretele anterior al cavității abdominale. În literatura medicală care conține toate informațiile despre laparoscopie, alte denumiri ale unei astfel de operații sunt uneori utilizate: "peritoneoscopie" sau "abdominoscopy".

Laparoscopie: ce este, esența și tipurile

Folosind o metodă minimă invazivă de intervenție moderne, chirurgii au acces la organe situate în cavitatea abdominală și în zona pelviană. Această tehnică este utilizată pentru a diagnostica, a trata bolile diferitelor profiluri, a furniza asistență medicală de urgență.

Chirurgia laparoscopică se realizează utilizând dispozitive medicale sofisticate. Principala, laparoscopul, constă din următoarele componente:

• Telescopic tub special, care este un tub metalic cu două canale;
• Un set de lentile care transmit o imagine de la un organ de test la o camera video;
• Aparat video care afișează imaginea rezultată la scară mărită pe ecran;
• Iluminatorul este o sursă de lumină rece care intră în zona examinată.

În timpul intervenției chirurgicale, chirurgul face introducerea laparoscopului în cavitatea abdominală. Un alt dispozitiv necesar - insuficient. Efectuează următoarele funcții:

• Umplerea cavității abdominale cu gaz;
• Menținerea unui anumit nivel de presiune;
• Actualizarea periodică a gazului.

Dioxidul de bioxid de carbon este furnizat dintr-un cilindru sau prin rețeaua principală. Insuficienții moderni pot crea rate diferite de flux de gaze.

Laparoscopia terapeutică este efectuată folosind dispozitive speciale - trocari, care sunt inserați prin găuri suplimentare. Ele sunt un tub tubular cu un stilet în interior pentru a perfora pielea și țesuturile moi. După pătrunderea trocarului în cavitatea abdominală, stiletul este scos și tubul este folosit ca un canal de lucru prin care se introduc instrumente și se taie organe sau țesuturi. Pentru a preveni scurgerile de gaze, dispozitivul este echipat cu un mecanism de supapă.

Există trocari care rămân în peretele abdominal al pacientului pentru o anumită perioadă de timp și permit intervenția repetată. Sunt fabricate din aliaje inerte de titan. Laparoscopia dinamică este utilizată în cazurile în care este necesară monitorizarea continuă a stării organului afectat.

Realizările științifice și tehnice din domeniul electronicii, optice, științelor materialelor contribuie la îmbunătățirea continuă a echipamentelor. Acest lucru vă permite să extindeți domeniul de aplicare a metodei, de exemplu, pentru a utiliza laparoscopia în chirurgia pediatrică. Pentru a ridica peretele abdominal și pentru a facilita introducerea instrumentelor, dioxidul de carbon este injectat la pacienții adulți cu ajutorul unui insuflator.

Laparoscopia la copii trebuie efectuată fără această procedură, deoarece o creștere a presiunii în cavitatea abdominală afectează inima, creierul și sistemul respirator al copilului. Utilizarea dispozitivelor ultra-precise, precum și a dispozitivelor speciale care protejează organele împotriva deteriorării accidentale, permite chirurgilor să efectueze operații minim invazive pentru copii.

În prezent, echipamente complexe costisitoare sunt disponibile nu numai centrelor medicale mari, ci și spitalelor raionale. Acest lucru este deosebit de important pentru laparoscopia de urgență, când starea pacientului necesită o intervenție urgentă.

Rolul laparoscopiei de diagnostic

Primii dezvoltatori ai metodei de laparoscopie l-au folosit în principal pentru diagnosticarea bolilor. Termenul în sine, tradus din limba greacă, înseamnă inspectarea cavității abdominale. În prezent, există multe moduri moderne de a studia corpul uman, nu țesutul traumatic: RMN, raze X, ultrasunete, endoscopie și altele. Cu toate acestea, laparoscopia este adesea folosită în scopuri de diagnosticare. Cele mai recente dispozitive optice sunt capabile să înmulțească suprafața studiată și să detecteze patologia foarte minoră. Precizia diagnosticului în astfel de studii este aproape de 100%.

Metoda unică face posibilă examinarea nu numai a organelor cavității abdominale și pelvisului mic, dar și a zonei retroperitoneale. Caracteristicile procedurii permit în cazuri urgente, în situații de urgență, efectuarea procedurilor chirurgicale necesare, introducerea de trocare suplimentare pentru instrumente. Dintre toate domeniile medicale, laparoscopia este cel mai frecvent utilizată de ginecologi pentru a determina diagnosticul exact și ca principală metodă de tratament. Acesta oferă o oportunitate de a evalua vizual starea organelor genitale interne ale femeilor. Potrivit experților, metoda laparoscopică poate fi efectuată până la 95% din operațiile ginecologice.

În oncologie, metodele minim invazive pot efectua în condiții de siguranță o analiză a materialului patologic pentru cercetare, pot determina tipul de tumoare, stadiul bolii și pot alege tactici de tratament. Dacă este indicată o intervenție chirurgicală, este indicată laparoscopia. Utilizarea acestuia reduce riscul de complicații nedorite și contribuie la recuperarea rapidă a pacientului.

mărturie

Metoda laparoscopică este utilizată pentru diagnostic în prezența următoarelor simptome:

• Răniri interne, deteriorări și sângerări;
• Forme acute de boli ale stomacului, intestinelor, pancreasului, precum și ale ficatului și ale conductelor biliare;
• Formarea diferitelor tumori;
• Peritonita postoperatorie sau acută suspectată;
• Leziuni penetrante în abdomen;
• Acumularea de fluide în peritoneu.

Indicații pentru laparoscopie sunt situațiile în care imaginea clinică indică o patologie acută: durerea, febra, iritația peritoneală și metodele mai puțin traumatice de cercetare nu au permis stabilirea diagnosticului. Folosind laparoscopie, puteți determina cauza bolii, opriți imediat sângerarea, efectuați excizia țesuturilor și îndepărtați tumoarea.
Laparoscopia este utilizată și în tratamentul multor boli:

• Apendicita acută sau cronică;
• Boala pielii biliari;
• Herniile abdominale;
• Maladii neoplazice în pancreas, rect, zona stomacului;
• Ulcere, aderențe, obstrucție intestinală;
• Alte afecțiuni ale cavității abdominale.

În domeniul ginecologiei, laparoscopia se desfășoară conform următoarelor indicații:

• Infertilitatea de origine necunoscută;
• Scleroza, chisturile și tumorile ovariene;
• Endometrioza uterului, ovare;
• Boala adezivă;
• Sarcina ectopică;
• Leziunea miomatoasă a uterului;
• Apoplexia ovariană însoțită de sângerări interne;
• Alte boli ginecologice.

Chirurgia laparoscopică poate fi de urgență sau planificată. Deși sunt mai bine tolerate de către pacienți decât intervențiile însoțite de o incizie a cavității, există probabilitatea unor complicații. Alocarea unei operații similare este necesară luând în considerare toate datele disponibile privind starea pacientului.

Contraindicații

Ca și în cazul oricărei intervenții chirurgicale, operația efectuată prin metoda laparoscopică are anumite limitări. Contraindicațiile medicilor laparoscopiei sunt împărțite în absolută și relativă. Prima categorie include manifestări foarte grave: comă, moarte clinică, intoxicație cu sânge, peritonită purulentă, obstrucție intestinală, tulburări de sângerare necorectate, boli severe ale sistemelor cardiovasculare și respiratorii.

A doua categorie include anumite caracteristici ale pacientului sau starea lui care poate produce manifestări negative în timpul operației și după aceasta. Contraindicațiile relative includ:

1. Vârsta avansată. În această perioadă de viață, pacienții au, de obicei, o serie de boli cronice, tulburări în activitatea sistemului cardiovascular. Dezavantajele laparoscopiei, ca orice intervenție chirurgicală, sunt utilizarea anesteziei generale. Poate provoca infarct miocardic, boală cardiacă coronariană, aritmie la persoanele în vârstă.
2. Extreme obezitate. Supraponderabilitatea și problemele de sănătate conexe sunt contraindicații pentru efectuarea unei operații în orice mod. În timpul laparoscopiei la pacienții obezi, introducerea unui laparoscop și trocar este dificilă, iar piercingul pielii și țesuturilor moi cauzează adesea sângerare. Datorită faptului că cavitatea abdominală conține o mulțime de depozite de grăsime, chirurgul nu are suficient spațiu liber pentru manipulare. Dacă operația este planificată, de obicei, acești pacienți primesc timp pentru a face față pierderii în greutate.
3. Posibilitatea de formare a aderențelor. Acest factor este relevant pentru cei care, chiar înainte de laparoscopie, au suferit intervenții chirurgicale abdominale convenționale.
4. Boli ale sistemului cardiovascular sau respirator. Acestea pot fi exacerbate în timpul administrării anesteziei.

Toate contraindicațiile se aplică operației planificate. În caz de urgență, atunci când nu este numai sănătatea, dar și viața pacientului este în pericol, operația poate fi efectuată după pregătirea corespunzătoare.

Pregătirea pentru intervenții chirurgicale

Dacă medicul a prescris un examen sau o operație laparoscopică, este necesară o pregătire serioasă. Pacientul trebuie să facă o serie de examinări:

1. ECG;
2. radiografia toracică;
3. Radiografia și ultrasunetele organului afectat;
4. Fibrogastroduodenoscopy (dacă intervenția este asociată cu sistemul digestiv).

Teste obligatorii de laborator:

1. analiza urinei;
2. Test de sânge general și biochimic;
3. Test de coagulare a sângelui;
4. Determinarea sau confirmarea grupului de sânge și a factorului Rh;
5. Verificați sifilisul, hepatita și infecția cu HIV.

Pacientul are sarcina de a urma toate recomandările pentru pregătirea pentru laparoscopie. În plus față de testele de sânge și urină, precum și alte examinări, medicul prescrie de obicei o dietă care trebuie urmată cu 6-7 zile înainte de operație. Din dietă ar trebui să se excludă produsele care favorizează formarea de gaze îmbunătățite. Acestea sunt mazăre, fasole, linte, varză, secară și altele. Ultima masă este permisă nu mai târziu de șase seara în ajunul intervenției chirurgicale. Puțin mai târziu, se administrează o clismă de curățare. Această procedură este în mod necesar repetată a doua zi dimineața înainte de operație.

Când este mai bine să faci laparoscopie pentru femei?

Data intervenției chirurgicale minime invazive pentru femei este direct legată de fluxul ciclului menstrual. Laparoscopia planificată nu este prescrisă în zilele menstruației. În această perioadă, probabilitatea de sângerare și infecție crește. Datorită schimbărilor fiziologice normale care apar în corpul feminin, în aceste zile pacientul este mai dificil de a face față sarcinilor asociate cu intervenția chirurgicală.

Cele mai multe operații ginecologice se efectuează în orice zile non-critice ale ciclului. În mijlocul acesteia, chiar înainte de ovulație, condițiile optime pentru operațiile pentru chistul ovarian și diagnosticul de infertilitate. În orice caz, alegerea datei intervenției chirurgicale este prerogativa medicului.

Cum procedează laparoscopia

Operațiile chirurgicale minim invazive fără disecție a țesuturilor moi ale cavității abdominale se efectuează de către medici generali, ginecologici și urologici. În prezent, sa acumulat o mare experiență a unor astfel de intervenții și s-au dezvoltat metode optime de implementare a acestora.

Cum este etapa preliminară a laparoscopiei

În procesul de pregătire preoperatorie, anestezistul dezvoltă un plan de sedare și anestezie care corespunde caracteristicilor individuale ale pacientului. Anxietatea naturală a pacientului cu privire la intervenția chirurgicală poate provoca aritmii cardiace, hipertensiune arterială și aciditate crescută a conținutului de stomac. Reducerea nivelului de anxietate și secreție a glandelor este principalul scop al premedicației.

În camera de operație, pacientul este conectat la un dispozitiv care controlează activitatea inimii. Anestezia în timpul procedurii poate fi administrată numai intravenos, dar combinația acestei metode cu cea endotraheală este cea mai des utilizată. În plus față de anestezie, picură relaxanți care promovează relaxarea musculară. Apoi se introduce un tub de intubație care este conectat la un ventilator.

Cum funcționează operațiunea în sine?

Micul spațiu interior al cavității abdominale face dificilă inspectarea organelor și manipularea cu instrumente chirurgicale. Prin urmare, tehnica de efectuare a unei intervenții chirurgicale laparoscopice implică injectarea preliminară a unui volum mare de gaz. Pentru aceasta, se face o mică incizie în buric, prin care se introduce acul Veress. Cavitatea abdominală este umplută utilizând un insuflator, dioxidul de carbon este considerat materialul de umplere optim.

După ce presiunea necesară este stabilită în stomacul pacientului, acul este îndepărtat și trocarul este introdus în incizie. Tubul din acest dispozitiv este proiectat pentru a introduce un laparoscop. Următorul pas este de a introduce trocari pentru instrumente chirurgicale suplimentare. Dacă în timpul operației, țesuturile sau organele deteriorate sunt excizate, tumorile sunt îndepărtate, extracția este efectuată în săculețe speciale prin tuburile de trocar. Pentru șlefuirea organelor mari direct în cavitate și eliminarea lor ulterioară, se utilizează un dispozitiv special - morcelatorul. Acest lucru se face cu operații cum ar fi îndepărtarea uterului.

Vasele și aorta sunt fixate în timpul laparoscopiei cu cleme de titan. Pentru impunerea lor, un dispozitiv special este introdus în cavitatea abdominală - un dispozitiv de aplicare clip-endoscopic. Acele chirurgicale și materialul de sutură absorbabil sunt utilizate pentru suturarea suturilor interne.

Etapa finală a operației este inspecția finală și reabilitarea cavității, extragerea uneltelor. Apoi tuburile sunt îndepărtate și puțurile mici ale pielii în locurile de instalare sunt suturate. Asigurați-vă că puneți drenajul pentru îndepărtarea reziduurilor de sânge și puroi pentru a evita peritonita.

Ar trebui să fac laparoscopie - avantaje și dezavantaje

Utilizarea metodei de laparoscopie permite pacienților să se recupereze în cel mai scurt timp posibil. Durata medie de spitalizare este de 2-3 zile. Datorită faptului că intervenția chirurgicală are loc aproape fără tăieturi, nu există nici o durere în procesul de vindecare. Din același motiv, sângerarea cu laparoscopie este un fenomen rar.

Avantajul incontestabil este absența cicatricilor postoperatorii.
Dezavantajele laparoscopiei datorate specificului operatiei:

• O mică zonă de lucru limitată creează dificultăți în activitatea chirurgului;
• Medicul utilizează unelte speciale ascuțite, a căror tratare necesită o pregătire și o experiență;
• Evaluarea forței cu care instrumentul acționează asupra organului afectat este dificilă deoarece nu este posibilă utilizarea mâinilor;
• Când observați cavitatea interioară a monitorului, percepția celei de-a treia dimensiuni - adâncimea poate fi distorsionată.

Toate aceste deficiențe sunt eliminate. În primul rând, datorită proliferării și popularității intervențiilor chirurgicale laparoscopice, chirurgii din centrele medicale și spitalele au efectuat numeroase intervenții minim invazive, cu o vastă experiență și abilități.

În al doilea rând, dispozitivele, dispozitivele și instrumentele folosite la laparoscopie sunt în mod constant îmbunătățite. În acest scop, se folosesc realizări în diferite domenii ale cunoașterii. În viitor, se presupune că este folosit pentru chirurgia laparoscopică a roboților operați de chirurgi.

Adesea, indecizia are loc la un pacient la care laparoscopia este indicată ca diagnosticare. Evaluând avantajele și dezavantajele examinării laparoscopice, trebuie amintit că astăzi această metodă vă permite să stabiliți diagnosticul cu o acuratețe maximă. În plus, găsirea unei patologii, chirurgul poate trata simultan.

Posibile complicații

Laparoscopia este o operație chirurgicală gravă, astfel încât nu se poate exclude posibilitatea unor diferite consecințe negative. Principalele complicații care apar ca rezultat al intervenției:

• Umflarea țesutului subcutanat nu numai pe peritoneu, ci și în alte zone. Aceasta se numește emfizem subcutanat, provocat de acțiunea dioxidului de carbon, nu are nevoie de tratament, dispare după câteva zile.
• Deteriorarea organului sau a navei ca urmare a unor acțiuni incorecte ale medicului. În acest caz, țesutul deteriorat este suturat imediat și se iau măsuri pentru a opri sângerarea internă.
• Operația de supurație a plăgii are loc atunci când se face o extragere neplăcută a unui organ excizat infectat printr-o rană sau datorită unei scăderi a imunității pacientului.
• Defecțiunea sistemului cardiovascular sau respirator apare sub influența anesteziei și a presiunii crescute în cavitatea abdominală datorată consumului de dioxid de carbon.
• Sângerarea la nivelul trocarului poate fi rezultatul unei erori medicale sau al coagulării sangvine a pacientului.

Până în prezent, complicațiile, inclusiv cele minore, apar în 5% din numărul total de operații efectuate. Acest lucru este mult mai mic decât în ​​cazul intervențiilor chirurgicale abdominale.

Perioada postoperatorie

După intervenția chirurgicală laparoscopică, pacientul este trezit pe masa de operație. Medicul evaluează starea lui, lucrarea reflexelor. Un pacient care a fost plasat în sală poate să stea cu asistență după cinci ore. Se recomandă să mergeți, dar încet, cu grijă, evitând mișcările bruște. În prima zi, nu este permisă consumul de alimente. Numai permis să bea apă necarbonată.

Cusăturile trebuie tratate cu antiseptice. Acestea sunt îndepărtate la o săptămână după operație. Durerea in abdomen si spate este slaba. Dacă îi deranjează pe pacient, medicul vă va permite să luați medicamente pentru durere. Greutate neplăcută în abdomenul inferior este o consecință a introducerii dioxidului de carbon în cavitatea abdominală. Starea se va îmbunătăți de îndată ce tot gazul va ieși din corp.
Descărcarea de la spital se face prin decizia medicului.

Spitalizarea poate dura 2-5 zile, în funcție de complexitatea operației și bunăstarea pacientului. Timp de 4 săptămâni este prescrisă o dietă ușoară, cu excepția alimentelor grele pentru digestie: carne grasă, lapte, ouă. Fructele și legumele care stimulează metabolismul și favorizează eliminarea reziduurilor de gaze sunt permise.

Munca fizică dificilă și activitățile sportive intense sunt interzise timp de o lună. Majoritatea celor care au suferit intervenții laparoscopice arată o revenire rapidă, o revenire la viața normală.