Viață în pericol complicații ale necrozei pancreatice

Pancreatoneroza este una dintre cele mai grave complicații ale pancreatitei. Pericolul său este că pancreasul, din cauza inflamației și a activității enzimelor, începe să-și digere propriile țesuturi, iar părțile sale individuale mor. Fără tratament, acest lucru duce la întreruperea funcționării altor organe și la deces.

Cele mai frecvente complicații ale necrozei pancreatice

Odată cu progresia patologiei, enzimele pancreatice penetrează fluxul sanguin general și se răspândesc în organism. Vasele de sânge ale corpului se extind, permeabilitatea pereților acestora crește, ca urmare, sângele parțial intră în spațiul extracelular. Acest lucru duce la edem pancreatic, hemoragii în țesutul din spatele peritoneului și țesutului glandei. Care sunt complicațiile necrozei pancreatice?

Consecințele inflamației și necrozei tisulare în necroza pancreatică sunt ireversibile, printre care:

infiltrarea parapancreatică;
revărsarea hemoragică peritoneală;
pancreatită peritonită;
flegmon aseptic retroperitoneal.

Infiltrația parapanctică

Această complicație a necrozei pancreatice afectează nu numai pancreasul și țesutul din spatele peritoneului, ci și organele din apropiere - duodenul, stomacul, splina și altele.

Infiltrația parapancară se formează ca rezultat al inflamației aseptice, care apare ca o reacție a sistemului imun la țesutul necrotic al unui organ. Pancreasul și organele adiacente sunt lipite împreună cu un fluid inflamator care umple întreaga cavitate abdominală sau partea superioară a acesteia.

Trei rezultate posibile ale infiltratului parapancreatic:

resorbția;
formarea chisturilor;
trecerea la opțiunea purulentă.

Leziunile chistice în glandă se formează dacă infiltratul nu se rezolvă în decurs de 3 luni. La aderarea unei infecții, o leziune a organelor purulente, flegmonul retroperitoneal, peritonita, abcesul poate deveni o consecință.

Simptomele în formarea infiltrării nu sunt pronunțate:

condiția generală este satisfăcătoare;
temperatura nu crește sau rămâne la nivelul subfebrilului (37-38 ° C);

în urină și nivelul sanguin al amilazei este crescut;
numărul de leucocite nu se modifică sau se mută în stânga (creșterea neutrofilelor).

Imaginea exactă a evoluției complicațiilor se determină utilizând diagnosticarea cu ultrasunete.

Terapia pentru infiltratele parapanculare include:

dieta terapeutică nr. 5 și, în cazuri severe, suport enteral - administrare intra-intestinală în picurare a electroliților, antioxidanților, glutaminei, soluțiilor de glucoză;
utilizarea de agenți antimicrobieni din grupul de fluorochinolone și cefalosporine în combinație cu metronidazol;
medicamente imunomodulatoare.

Operația de a pompa infiltrarea care rezultă din necroza pancreatică se numește dializă laparoscopică. Se efectuează atunci când un lichid cu impurități de sânge este prezent în cavitatea abdominală. De asemenea, introduce o soluție de clorură de sodiu, agenți antimicrobieni și novocaină. Dializa este continuată până când infiltratul devine transparent și nivelul amilazei din ea scade.

Pancreasul peritonitei

O altă consecință a necrozei pancreatice este peritonita, în care acoperirea seroasă a cavității abdominale devine inflamată și fluidul se acumulează în ea cu o concentrație ridicată de enzime pancreatice. Frecvența de dezvoltare - 60-70%.

Semnele clinice ale peritonitei pancreatice sunt:

crize de durere severă în hipocondrul stâng și în regiunea epigastrică;

Albastrul de piele, în special în zona abdominală, ombilicul este colorat albastru gălbui;
creșterea frecvenței cardiace;
scăderea tensiunii arteriale;
greață și vărsături;
dureri musculare ale peretelui abdominal;
temperatura de 39-40 ° C;
balonare moderată din cauza retenției gazelor și a scaunelor;
leucocitoză;
în sânge și urină au crescut nivelurile de diastază;
cazuri severe de intoxicație severă, colaps, psihoză.

Terapia pentru acest efect cu necroză pancreatică este după cum urmează:

ameliorarea durerii;
terapia prin perfuzie;
forțarea diurezei;
utilizarea de AINS - Lornoxicam, și antibiotice din grupul de carbapenemuri - Meropenem, Imipenem-Cilastatin.

Având în vedere ineficiența măsurilor de mai sus, îndepărtarea chirurgicală a țesuturilor care au decedat ca urmare a necrozei pancreatice, se efectuează salubritatea concentrării supurative și drenajul cavității abdominale.

Perfuzia peritoneală hemoragică

Aceasta este una dintre cele mai grave complicații ale necrozei pancreatice, enzimele glandei sunt foarte active, necroza organismului progresează, sângerarea se dezvoltă, țesuturile sunt înmuiate în sânge și alte organe sunt implicate în acest proces. Datorită intoxicației purulente, această complicație devine adesea cauza morții.

durere acută în hipocondrul stâng;
greață, vărsături frecvente;
gura uscata;
înroșirea feței;
pete albastre pe abdomen;
diaree, flatulență;
presiuni rapide de presiune;
dificultăți de respirație, tahicardie;
anxietate sau, dimpotrivă, letargie, uneori tulburări psihice;
frisoane, febră până la febră și confuzie.

În tratamentul efuziunii hemoragice cu necroză pancreatică sunt prezentate:

antispastice - atropină, papaverină - pentru relaxarea canalelor pancreatice și îmbunătățirea fluxului de lichid din acesta;
blocante enzimatice - Gordox, Kontrykal, Antagozan - pentru a reduce activitatea proteazelor pancreatice;
antibiotice în timpul infecției;
antisecretită - Famotidine, Omez - reduce secreția stomacului, reducând astfel activitatea glandei;

Intervenția chirurgicală este indicată atunci când ineficiența tratamentului conservator al complicațiilor.

Flegmon retroperitoneal aseptic

Flegonul este o inflamație acută a țesutului gras care nu are limite - puse impregnarea uniformă a țesutului. Cu această complicație a necrozei pancreatice, microorganismele patogene penetrează în spațiul retroperitoneal cu sânge sau flux limfatic de la locul infectării sau în timpul intervenției chirurgicale.

în fazele timpurii stare de rău, frisoane și temperaturi de până la 38,5 ° C;
durerea se dezvoltă mai târziu - de la o durere pulsantă sau trasă de spate la răspândirea la alte organe;
durerea crește odată cu mișcarea și schimbarea poziției corpului.

Tratamentul complicațiilor constă în deschiderea flegmonului, eliminarea conținuturilor purulente și injectarea de antibiotice în el. Dacă flegmonul este diagnosticat cu întârziere, atunci intoxicația ireversibilă și septicemia sunt fatale.

Predicție și viață după operație

Cu complicații ale necrozei pancreatice, prognosticul este rar favorabil, în general, rata mortalității ajunge la 70%. Din păcate, mai mult de jumătate dintre pacienții cu afecțiuni de necroză pancreatică mor pe masa de operație. Riscul decesului crește odată cu cererea târzie de îngrijire medicală, precum și în prezența unor condiții cum ar fi:

nivel ridicat de uree;
leucocitoză;
vârsta după 50 de ani;
hiperglicemie;
hipotensiune arterială;

lipsa ionilor de calciu din sânge;
acidoza metabolică;
eliberarea semnificativă a plasmei din vasele de sânge din țesut.

În cazul în care tratamentul necrozei pancreatice și a complicațiilor sale are succes, pentru restul vieții dumneavoastră trebuie să urmați o dietă strictă, să urmați o ecografie la fiecare șase luni pentru a monitoriza modificările țesuturilor, vaselor și organelor și pentru a trece testele de laborator.

Regulile nutriției terapeutice sunt după cum urmează:

legumele și fructele proaspete interzise, dulciurile, laptele, alimentele grase, băuturile spirtoase și sifonul;
aburirea sau coacerea;
temperatura alimentelor ar trebui să fie apropiată de temperatura camerei, caldă și rece sub interdicție.

Asigurați-vă că amintiți-vă că un apel imediat la medic la primele simptome ale apariției complicațiilor poate salva vieți.

Vedeți cum se face dializa peritoneală laparoscopică în videoclip:

Infiltrația pancreasului

Complicațiile infecțioase și inflamatorii ale pancreatitei acute includ, în primul rând, dezvoltarea infiltratului pancreatic (flegmon pancreatic, deoarece complicația este numită de autori vorbitori de engleză).

În același timp, nu numai pancreasul și țesutul retroperitoneal sunt implicate în procesul reactiv, ci și în organele adiacente (stomac, duoden, colon lombar și mezenterul său, omentum mare și mic, splină). În astfel de cazuri, organele sudate între ele devin un singur conglomerat, care se află în partea superioară a cavității abdominale și uneori o umple complet.

Recent, eficacitatea tratamentului conservator a crescut, datorită căruia un pacient cu necroză pancreatică severă depășește șocul pancreatogen și toxemia enzimatică și supraviețuiește pentru a dezvolta infiltrate pancreatice.

Dezvoltarea infiltrației poate avea loc în trei moduri principale. Cel mai favorabil curs este resorbția lentă (peste 1,5-3 luni). În caz contrar, se poate forma un chist pancreatic ireal. În cele din urmă, dacă există o infecție endogenă sau exogenă, în zona infiltraților apar leziuni purulente ale glandei (pancreatită purulentă) și peretele celular retroperitoneal (parapancrită purulentă, flegmon retroperitoneal, abces retroperitoneal).

În timpul resorbției lente, starea generală a pacientului cu infiltrație pancreatică este, de obicei, satisfăcătoare, temperatura este normală sau subfebrică, infiltrarea nu crește, ci, dimpotrivă, scade treptat (deși foarte lent).

Amilaza sângelui și urinei poate rămâne ridicată pentru o lungă perioadă de timp, dar leucocitoza nu crește, nu există nici o schimbare spre stânga sau este nesemnificativă. O imagine clară și obiectivă a dinamicii infiltrației este determinată în funcție de diagnosticul cu ultrasunete.

La formarea unui chist fals pancreatic, cursul clinic este foarte similar cu cele de mai sus. Diferențiați infiltrația pancreatică și chistul pseudocanvaginal folosind ultrasunete, precum și alte metode moderne de cercetare (tomografie computerizată).

Infiltrația pancreatică - tratament

Când un proces metabolic cauzat de excesul de greutate, abuzul de alcool sau pancreatita acută sau cronică care însoțește diagnosticul este perturbată, compoziția celulară a organelor suferă modificări.

Un proces ireversibil de acumulare de grăsimi și de deplasare a celulelor sănătoase din țesuturi are loc în organele pacientului. Infiltrarea pancreasului este o boală care are loc fără simptome pronunțate, fierul nu se modifică în mărime, contururile sale sunt uniforme, ceea ce complică detectarea bolii chiar și cu ajutorul unui examen cu ultrasunete.

Semne de obezitate

Pentru o lungă perioadă de timp pentru a identifica stadiul inițial al infiltrării este problematică, dar este totuși posibilă prin dovezi indirecte:

oboseală crescută;
gura uscată formată constant;
formarea de ulcere mici în cavitatea bucală.

Dacă nu începeți tratamentul în timp util în prima etapă, simptomele sunt agravate, pacienții se manifestă:

frecvente grețuri și vărsături;
flatulență, diaree;
umbră zoster, începând cu hipocondrul drept;
pierdere inofensivă;
mâncărime;
durere periodică în peritoneu.

Infiltrarea grasă a pancreasului este o afecțiune care se desfășoară sub acoperire, caracterizată prin formarea de celule fibroase grase în organ și care necesită un tratament complex.

A întârzia cu începutul tratamentului patologiei este inacceptabilă, deoarece forma obișnuită a organelor interne poate duce la dizabilitatea pacientului. "Contrastează boala la început; este prea târziu să ne gândim la droguri atunci când boala sa prăbușit de la o întârziere lungă "(Ovid).

tratament

Tratamentul eficient al obezității pancreasului implică acțiunile planificate ale terapiei complexe în astfel de domenii principale:

identificarea și eliminarea cauzelor abaterilor de la normă;
protecția și tratamentul pancreasului cu utilizarea medicamentelor;
utilizarea preparatelor pe bază de plante și a complexului de vitamine;
schimbarea dietei, dieta rigidă;
exerciții fizice, exerciții de respirație, stil de viață sportiv.

Dacă au apărut deja transformări în țesuturile pancreatice, în urma căreia mai mult de 60% din celulele sănătoase au fost înlocuite cu celulele grase, este necesară utilizarea unei proceduri chirurgicale constând în îndepărtarea segmentelor de grăsime din glandă.

În fiecare caz în parte, medicii prescriu un tratament adecvat pentru un anumit pacient, pe baza rezultatelor testelor și a gradului de infiltrare. Punerea în aplicare a tuturor recomandărilor pentru cel puțin două luni, trecerea la o dietă sănătoasă și respingerea completă a alimentelor interzise, a alcoolului și a altor obiceiuri proaste, toate acestea conduc la un rezultat pozitiv.

Dieta în tratamentul obezității pancreasului

Aderența strictă la o dietă adecvată pentru boala pancreatică ajută la stoparea infiltrației, restabilirea sănătății organelor și prevenirea dezvoltării ulterioare a bolii. Dieta trebuie proiectată astfel încât să se evite supraîncărcarea pancreasului. Alimentele care pot provoca inflamații și încetinirea digestiei sunt excluse din meniu. Alcoolul, dulce, picant, gras și sărat - acestea sunt categoric de neatins cu o astfel de vase de boală, a căror utilizare poate agrava boala.

Mâncărurile sunt recomandate des, dar în cantități mici, iar dieta trebuie proiectată astfel încât intervalul dintre mese să fie de cel puțin două ore. În plus, este de dorit ca pacientul să bea aproximativ 3 litri de lichid pe zi, această cantitate va ajuta la curățarea corpului și îmbunătățirea tratamentului organelor.

Lista băuturilor permise include:

produse lactate fermentate: chefir, iaurt, lapte acidofil, iaurturi fără grăsimi, apă minerală sulfat de magneziu;
decoctamente medicinale de ierburi (calendula, rosehip, imortelle, pelin).

Tratamentul remediilor populare

Ignorați sfatul medicilor și tratamentul se bazează în întregime pe sfatul prietenilor sau populare rețete, în orice caz, nu este admisibilă, dar utilizarea judicioasă a instrumentelor testate în timp și combinația potrivită dintre ele, după consultarea cu tehnicianul participa de multe ori duce la recuperare mai rapidă. "Medicul trăiește și natura se vindecă!" (Hipocrate).

De exemplu, în atacuri acute de durere ajută la ameliorarea inflamației cataplasmă de iaurt pe stomac, cu scopul de a vindeca organismul să bea fulgi de ovăz, mananca terci Hercules lichid, luând Rhodiola infuzie roz, decoct de plop sau decoct de pelin si iris. La introducerea în dieta preparatelor din plante și metodelor de medicină alternativă, merită să ne amintim că nu există panaceu perfect pentru toate bolile și în fiecare caz boala trebuie tratată strict conform unei scheme individuale, bazată pe caracteristicile corpului și respectând cu strictețe recomandările medicale.

Nu se infiltrează fibrele parapancreatice

Diagnosticul pneumococrozei pulmonare în Germania

Studii de piept

Plămânii fără modificări focale și infiltrative. Paramedicinală există mici fire interstițiale. În cavitățile pleurale nu există efuziune. Sunt descoperite bronhii lobari și segmentari. Mediastinumul nu este strămutat, structural. Vase principale cu diametrul obișnuit. Nodulii limfatici mediastinali și bronhopulmonari nu sunt detectați.

Diagnosticul organelor abdominale și pelvine în Germania

Cercetare cu imbunătățirea contrastului cu bolus intravenos Omnipak 300-100 ml.

Nu există efuziune în cavitatea abdominală. Ficatul nu este mărit, secțiune transversală, densitatea parenchimului este 58. Modelul vascular este diferențiat, în E4 chistul subfrenic este de 0,4 cm, altfel structura parenchimului este uniformă, contrastul este uniform. Canalele biliare intrahepatice și extrahepatice nu sunt dilatate. Vezică vezică fără caracteristici. Structura omogenă a pancreasului, care nu este mărită. Canalul pancreatic nu este dilatat. Fibrele parapancreatice diferențiază.

Splinul nu este mărit, omogen. Glandele suprarenale fără caracteristici. Rinichi forma normală, dimensiunea și poziția. CHLC a rinichilor (sistemul cup-pelvis-plating) nu este extins. Nu a fost detectat calculul radiopatic. Aorta abdominală are diametrul normal. Paraaortic stânga la adrenal invecineaza medial lymphonodus alungită 1,5 x 0,6 x 0,8 la nivelul paraortalno infrarenal a lăsat vena renală sub lymphonodus 0,8 x 0.5cm mai jos ganglionilor limfatici solitari la joasă densitate 0,5- 0.7cm, cea mai mare densitate 1.3x1x2.2cm, acumulând un agent de contrast. Paraaortal la nivelul infrarenal, fibra este reticulată. La nivelul bifurcației aortice și de-a lungul vaselor iliace comune, ganglionii limfatici unici sunt de 0,5-0,6 cm, în partea stângă, ganglionul limfatic iliac este de 1,2 x 0,7 x 2 cm. Nu sunt detectate ganglioni limfatici externi, interni iliacali, interni.

Nu există efuziune în cavitatea pelviană. Vezica urinara are o carcasa, cu pereti subtiri, continutul este omogen, fluid. Semnele veziculelor fără caracteristici. Glanda prostatică are o dimensiune de 4,4 x 3,6 cm în diametru, în structură sunt calcificări mici, contururile sunt clare și uniforme. Coloană directă și sigmoidă fără modificări vizibile, fibrele pararectale nu sunt compactate. Nu se dezvăluie modificări distructive osteocondrale.

Diagnosticul și recomandările radiologului german

În metastazele plămânilor care nu au fost identificate, pneumococrită tare în pulmonul drept care necesită tratament în Munchen.

Limfadenopatie retroperitoneală neexprimată, control dinamic.

Există semne de prostatită cronică.

Diagnosticul bolii Hodgkin cu scanarea CT a organelor abdominale

TOOMOGRAFIA COMPUTERĂ A CAVITĂȚII ABDOMINALE

Modul de scanare: spirală. Grosimea plăcii: 1,0 mm. Îmbunătățirea contrastului - omnipak-350 intravenos 100ml. Consimțământul pacientului cu privire la introducerea unui agent de contrast primit. Reacțiile patologice la introducere nu sunt marcate.

Ficatul este de obicei localizat, forma nu se schimbă, mărimea: lobul drept 17,4 cm, stânga 5,7 cm. Contururile sale sunt uniforme și clare. Structura parenchimului este omogenă, densitatea este nativă + 43H11. Canalele biliare intrahepatice și extrahepatice nu sunt dilatate.

Vezica biliară nu este, de obicei, mărită. În lumenul pietrelor radiopatice nu a fost detectat.

Portalul, splenica, inferior vena cava nu sunt dilatate.

Splina este de obicei localizată în forma obișnuită, dimensiunile sunt 14,8 × 4,8 cm, contururile acesteia sunt uniforme, clare, structura este omogenă, densitatea parenchimului este nativă + 45Н11. Pancreasul este de obicei forma și mărimea (capului 26 mm., Corpul este de 24 mm, coada 22 mm. Structura parenchimatos Densitatea de obicei, moderat difuz neomogen nativ 30 DK, contururi clare. Duct pancreatic, fără semne de obstrucție, nu sa extins. Parapancreatic fibră nu este schimbat conglomeratele ganglionilor limfatici sunt determinate:.. în mărimea țintă splină la 58 x 42 mm (porțiuni gipodensivnymi în structura), paraaortic la 37 x 30 mm.

Fluidul liber în cavitatea abdominală nu este detectat. Nu se dezvăluie schimbări distructive osiace.

Concluzie: Semnele CT ale bolii limfoproliferative cu o creștere a ganglionilor limfatici la porțile splinei și grupului para-orgital (limfogranulomatoza). Hepatosplenomegalie.

Schimbări difuze ale ficatului, pancreasului

Pentru mai multe informații despre diagnosticarea bolii Hodgkin folosind scanarea CT a organelor abdominale sau pentru a aplica pentru tratament în Germania, urmați legătura cu medicul de legătură.

Severitatea fibrei parapancreatice, în funcție de tipul corpului

Lipatov V.A. E-mail [protejat prin e-mail]
Universitatea de Stat din Kursk, Departamentul de Chirurgie Operativă și Anatomie Topografică

Principiile anatomice sunt utilizate pe scară largă în operațiile pancreatice (pancreas), ceea ce determină un interes constant în studiul anatomiei pancreasului [Hannesson PH, Stritbeck H, 1995, Suedia; Bertelli E, Di Grigorio F, 1995, Italia]. În cazul formelor disruptive de pancreatită acută sub acțiunea enzimelor agresive, procesul necrotic se extinde adesea la fibre parapancreatice. Gravitatea ei determină în mare măsură întinderea și volumul flegmonului retroperitoneal.

Scopul studiului nostru a fost de a studia dependența severității fibrelor parapancreatice de diferiți factori.

Studiile au fost efectuate pe 62 de complexe pancreatoduodenale umane nemodificate. Ca urmare a acestei lucrări, sa descoperit că fibrele parapancreatice sunt mai pronunțate la acei indivizi a căror performanță este mai apropiată de aceea a unui tip de corp brahymorfic (P

Tabelul 1. Dependența severității fibrei parapancreatice de tipul corpului în cm.

Diagnosticul pancreatitei acute. Instrumente diagnostice

Diagnostics OP este cel mai informativ în spital și este facilitată de pacient timpurie ajunge la spital, în timp ce în cazul sosirii târzii, când a „murit departe“ semnele clasice ale perioadei inițiale, PO și a început să arate o varietate de complicatii de pancreatita, diagnostic instrumental este dificil.

Cele mai mari dificultăți sunt cauzate de diagnosticul de OP la pacienții cu manifestări generale extrem de grave ale bolii și patologie somatoasă severă. De asemenea, este necesar să se țină seama de faptul că imaginea clinică a OP variază semnificativ dacă pacientul a primit medicamente (antispasmodice, anticholinergice, analgezice) în stadiul pre-sanitar.

În spital, în plus față de detalii cu privire la plângerile pacientului, o istorie completă, o examinare fizică detaliată a suferit de urgenta teste clinice de laborator, electrocardiograma (pentru a exclude infarctul miocardic acut), examinarea cu raze X a toracelui și abdomenului, esophagogastroduodenoscopy (endoscopie), ultrasunete, prin indicatii CT si EUS, laparoscopie și alte metode de cercetare. ERCP se efectuează numai pe strict (choledocholithiasis, icter obstructiv) și de preferință după preparare preoperatorii, sau, în cazul în care starea pacientului permite cel puțin atac OP subsiding cu terapia conservatoare. În acest caz, încercați să contrasteze numai canalului hepatic - efectua Cholangiography retrograd selectiv pentru detectarea de pietre, determina structura lor, mărimea, localizarea.

Pancreatografia cu OP poate determina ponderarea OP, pancreatoneroza. Importanța ERCP în etiologia biliară este determinată de posibilitățile de diagnosticare și terapeutică - EPST, extracția litho, litotripsia, stenting.

Ecografia este metoda de primă alegere datorată disponibilității, non-invazivității metodei și capacității de înaltă rezoluție în diagnosticarea EP distructiv (până la 97%). Semiotica echo grafică depinde de perioada procesului patologic.

Criterii pentru evaluarea imaginii ecografice a modificărilor distructiv-inflamatorii în pancreas:
• dimensiunea, densitatea ecoului, forma și ecostructura pancreasului și a organelor înconjurătoare;
• contururi și mobilitatea organelor (prin transmiterea pulsației aortice);
• starea pungii de umplutură, a tractului biliar, a portalului și a venei cava inferioare.

La pacienții cu o formă edematoasă de OP, se constată o creștere a dimensiunii organului, scăderea în grade diferite a intensității ecourilor (densitățile ecoului), reflectate de parenchimul edematos al pancreasului. În cele mai multe cazuri, ecostructura cu ultrasunete este caracterizată prin omogenitatea tuturor părților organului, iar pulsația transmisiei aortice este păstrată. Contururile pancreasului diferă în mod clar de țesuturile din jur.

Simptomele tipice OP distructive - creștere semnificativă a dorsoventrale dimensiunii prostatei corp eterogenitate ehostruktury (combinarea zonelor cu crescute și reduse ehoplotnosti care diferă în funcție de gradul de intensitate a semnalului ecou reflectat). Principalul element de neomogenitatea Structura prostatei - ehonegativnoe regiuni sau zone de diferite forme, dimensiuni și locații. Contururile pancreasului la un proces distructiv limitelor încețoșate în spațiile celulare înconjurătoare nu sunt definite, care ajută la reducerea reflectivitatea țesutul inflamat. Fibrele parapancreatice sunt adesea reprezentate de o zonă vastă de ecouri negative sau de zone cu semnale de reflexie cu intensitate scăzută. Diferențiați portalurile, venele mezenterice și splenice este dificil. Cu o mare consistență, dezvăluie un semn de comprimare a venei cava inferioare.

Triada de simptome caracteristice ale PO distructive: creșterea dorsoventrale în dimensiune, în creștere în prima săptămână a bolii, scăderea intensității semnalului ecou în spațiu okolopankreaticheskom Alegeți „fără sunet“ site-uri din țesutul de prostată. La pacienții mai severe apare transversal fanta situată ehonetativnaya 15-25 mm în înălțime, situată deasupra suprafeței frontale a capului și a corpului pancreasului, care indică prezența lichidului în cavitatea pungii de ambalare. La acești pacienți, se detectează un infiltrat din jurul regiunii epigastrice localizate în regiunea epigastrică. Efuziune abdomen liber manifestat dungă mai ehonegativnoe (paralelă cu peretele abdominal anterior) între organele și peretele abdominal.

Identificarea cu ultrasunete, până la sfârșitul primei săptămâni de la data sechestrului focii redusă ehoaktivnosti diferite dimensiuni răspândite pe unul, departament de două sau trei corpuri, cu creșterea RV vă permite să obțineți o idee a leziunii limitate, subtotală sau totală a procesului necrotic pancreatice. Focile cu activitate ecou redusă nu au contururi clare și se îmbină în câmpuri neregulate, pe măsură ce progresează procesul distructiv.

Când se efectuează cu ultrasunete pentru boala de 2-3 minute săptămâni față de câmpurile ecogenicitate reduse pot să apară „prost“ ehonetativnaya zona cu contururi inegale corodate cu prezența unor porțiuni din alungire și uneori separate dense de țesut (sechestrelor). Într-o anumită etapă, această zonă silențioasă se poate uni cu un extins lumen slot de epiploon, formând o „fereastră acustică“ mare, cu contururi neregulate. Din punct de vedere clinic, este asociat cu semne de supurație a infiltratului pericopancreatic.

Rolul semnificativ de diagnostic în OP este jucat de ultrasunete în dinamică. Acest lucru ne permite să urmărim evoluția inversă a procesului, care se caracterizează prin scăderea dimensiunii pancreasului și prin normalizarea ecostructurii sale. Ar trebui să țină seama de posibilitățile de ultrasunete în diagnosticarea timpurie a OP de tranziție în CP. Această abordare are o importanță deosebită și pentru a identifica complicațiile PO, care necesită schimbări în tactica pacientului, cu o evoluție clinică severă a bolii, ultrasunetele ar trebui să fie efectuate zilnic până la declanșarea evenimentelor acute.

Acest lucru vă permite să identificați rapid desfășurarea proceselor patologice:
• necroza pancreatică în forma inițială edematoasă a OP (semne ecou - apariția locurilor ecou negative în țesutul pancreatic, apariția fluidului în sacul omental, cavitatea peritoneală);
• splenomegalie - un semn de tromboză a venei splenice, compresia venei splenice a crescut pancreasul, complicațiile purulente-septice OP

Astfel, ultrasunetele în dinamica bolii vă permit să determinați în timp util indicațiile pentru intervenția necesară sau să refuzați utilizarea acesteia.

Avantajul bolilor de prostată de diagnostic cu ultrasunete - posibilitatea de a detecta schimbări ale tractului biliar, prezența fluidului în cavitatea pleurală, ceea ce este foarte important atunci când OP. În același timp, SUA nu este informativa pe fundalul pneumoperitoneum, care a dezvoltat în timpul intervenției intra-abdominale laparoscopie sau deschise, și, prin urmare, posibilitatea de a diagnosticului de OP postoperatorii folosind ultrasunete în perioada timpurie după o intervenție chirurgicală este limitată.

La o dată ulterioară (până la 2 luni sau mai mult) cu ajutorul ultrasunetelor, puteți înregistra formarea unui pseudochist format. Chistul "matur" diferă în semnalele sale de ecou din cavitatea necrotică prin contururi clare, care limitează un spațiu echo-negativ semnificativ, adesea având o formă ovoidă. Structura pancreasului, în care a fost format acest fenomen, păstrează pentru mult timp semne de eterogenitate sub formă de focare ecologice mici și medii înconjurate de țesut cu o capacitate crescută de a reflecta impulsurile ultrasonice.

Laparoscopie - o metoda informativa de diagnosticare OP acută, care permite identificarea semnelor fiabile și relative ale bolii, fără a fi nevoie de o laparotomie largă pentru a determina tactici de tratament, să ia o efuziune peritoneală în studiu, și chiar de a face manipulările medicale necesare (decompresiunea drenarea tractului biliar Bursa omentale, cavitatea abdominală).

Indicatii pentru tratamentul si laparoscopia diagnostica:
• diagnosticul diferențial al peritonitei de diverse etiologii;
• necroza pancreatică diagnosticată clinic pentru verificarea formei și drenajul (lavajul) cavității abdominale în timpul peritonitei enzimatice;
• efectuarea colecistostomiei laparoscopice pentru hipertensiune în tractul biliar.

Caracteristici semnificative OP - placi steatonekrozov pe peritoneul visceral și parietal în prezența leritonealnogo sau fără efuziune, seroasă infiltrare caracteristic - „edem de sticlă“ glanda mari și mici, ligamente rotunde de ficat.

Particularitatea exudatului obținut în timpul laparoscopiei, cu peritonită pancreatogenă în prima etapă a OP, este transparența relativă și absența fulgilor și filamentelor fibrine în el. Această caracteristică este importantă pentru diagnosticul diferențial cu peritonită de altă natură. Culoarea și transparența exudatului încep să se schimbe de la sfârșitul primei și începutul celei de-a doua săptămâni, adică cu apariția complicațiilor.

Exudatul devine tulbure sau devine maroniu-maroniu (cu necroză pancreatică hemoragică) și apar filamente de fibrină între peretele abdominal și suprafața omentului. Detectarea unui exudat pufos-maronat cu fulgi de fibrină însoțește starea de preperforare sau perforație a pseudochisturilor cu sac de umplutură. Descoperirea unei astfel de efuziuni, asemănătoare cu forma de "slop de carne" sau "suc de prune", chiar și în stadiul de intoxicare endogenă - un semn prognostic nefavorabil.

O dovadă importantă a naturii pancreatice a peritonitei este determinarea activității enzimatice a exudatului peritoneal. Semnele relative ale OP în prezența unei imagini clinice: hiperemia peritoneală, pareza locală a colonului transversal, vezica biliară congestivă, absența modificărilor distructive în alte organe. Laparoscopia, în ciuda faptului că este foarte informativă, nu permite estimarea prevalenței procesului distructiv în leziunile pancreasului și paraorganic.

Diagnosticarea cu raze X include o examinare non-contrast și contrast a organelor cavității abdominale și toracice, a CT și a angiografiei pancreasului. La efectuarea radiografiei de examinare a cavității abdominale nu se exclud numai o serie de boli acute ale organelor abdominale (perforarea organului gol, obstrucția intestinală acută mecanică), ci și semnele de deteriorare a pancreasului. Cele mai frecvente simptome de raze X sunt umflarea izolată a colonului transversal (simptom), o creștere a distanței dintre curbura mai mare a stomacului și a colonului transversal, umflarea intestinului subțire proximal.

Examinarea cu raze X a cavitatea toracica într-o proporție semnificativă de pacienți cu OP relevă atelectazia discoid pe partea cea mai mare distrugere a pancreasului, semnele de pneumonie, edem pulmonar interstițial, prezența pleurezie exudativă, exudativa pericardită pankreatogennogo.

Atunci când un studiu de contrast al stomacului in etapele ulterioare ale bolii pot fi detectate simptome de infiltrare vnogo OP: desfășurarea unui KDP potcoava sau comprimarea acesteia, deplasarea stomacului în sus și în față, ceea ce indică faptul că fie prezența educației volumetrice (abces, chist) in cap pancreatic, sau un abces omental.

În unele cazuri, informații despre înfrângerea pancreasului poate fi obținută numai cu tseliakografii de urgență prin cateterizare transfemurală a trunchiului celiac, care, la o anumită abilitate și să echipeze perfectă în sine operațiuni de cateterism pe deplin fezabil. Cu ajutorul angiografie poate detecta semnele directe ale OP, chiar și cu sosirea târzie a pacientului atunci când indicatorii giperfermentemii au scăzut sau chiar normale. În stadiul inițial al notei OP a crescut vascularizarea pancreasului. OD parenchimatoasă distructiva este prezentat pe o amestecare tseliakografii si ocluzie extrapancreatice si arterele pancreatice, extinderea si tortuosity vasului principal, întârzierea de agent de contrast în patul arterial, cu debut precoce angiogramelor fazei venoase avaskulyarizaiey adesea unele secțiuni pancreatice, offset si vena splenică rupere.

Pentru necroza pancreatică de grăsime este caracterizat printr-o triada de semne radiografice de purtare (în funcție de prevalența leziunilor) cu caracter local sau totala: lateratnoe sau cranieni arterelor ekstraorgannyh de înlăturare, blocând principalele ramuri ale arterei celiace, gipovaskulyarizatsiya pancreasului. abces pancreatic caracterizează apariția pe zonele angiografia avasculare în loc ulcerele locație, impingand nave, uneori, îngustarea sau ruperea completă datorită trombozei. Compresia venei splenice sau portal (venograms aspect cu întârziere) patognomonice pentru infiltratul extinse parapancreatic.

CT are o rezoluție mare în determinarea formei leziunii pancreasului și a fazei de dezvoltare a acestuia, identificând complicațiile; caracterizat printr-o precizie mai mare comparativ cu ultrasunetele în diagnosticul OP și complicațiile acestuia. Mulți cred că CT „standardul de aur“ pentru diagnosticul și metoda cea mai sensibilă pentru studiul de la PO și complicațiile sale, care oferă informații detaliate cu privire la starea pancreasului și implicarea retroperitoneale în procesul zholchevyvodyaschih moduri, care prezintă structuri vasculare și a tractului gastro-intestinal. Cu toate acestea, CT are o sensibilitate mai mică decât ultrasonografiei în diagnosticul coledocolitiază, care ar trebui să fie luate în considerare în suspectate OP biliară.

Scanarea CT este indicată în toate cazurile în care OP este considerată severă la unul dintre scale sau când semnele de complicații grave ale acestei boli sunt detectate rapid.

Indicații pentru CT:
• verificarea formei clinice a OP cu informații insuficiente privind datele clinice, de laborator și instrumentale (cu ultrasunete, laparoscopie);
• evaluarea prevalenței și natura leziunilor pancreasului și a diferitelor departamente de grăsime retroperitoneală în necrotică pancreatită în termen de 3-10 zile de la momentul admiterii (pentru studiu a determinat timpul optim pentru dezvoltarea de demarcare in pancreas);
• deteriorarea stării pacientului datorită dezvoltării suspecte a formelor complicate;
• prezența infiltrării palpabile în combinație cu semnele unei reacții inflamatorii sistemice și intoxicații;
• planificarea și efectuarea puncției și / sau drenajului transcutanat de diagnostic și terapeutic al formărilor fluidelor retroperitoneale;
• determinarea accesului operativ rațional și planificarea volumului de intervenție chirurgicală.

Cinci variante de imagini CT la persoanele examinate în legătură cu OP:
• A - normal RV.
• B - RV mărită.
• C - inflamație, localizată în pancreas și direct în țesutul gras înconjurător.
• D - o acumulare extra lichid pancreatic.
• E - două sau mai multe acumulări de fluid extrapancreatic. În tipurile D și E, se poate presupune dezvoltarea unei forme purulente-necrotice a OP.

O scanare a organelor pentru a obține informații complete despre starea pancreasului și a țesuturilor înconjurătoare se realizează în proiecție axială. Dacă pacientul examinat nu are vărsături distincte, se recomandă efectuarea studiului cu contrast oral. În caz de dificultate interpretare modificărilor în glanda în sine, și, de asemenea, în țesutul parapancreatic (necroză, exudat, sânge, infiltrare) pot fi aplicate opacifierii intravenoase. Dacă pancreasul deteriorate numai hidropica și microvasculature intact, nota creșterea uniformă a modelului parenchimului pancreasului după administrarea intravenoasă a materialului de contrast.

Distrugerea pancreasului și încălcarea patului microcirculator reduce perfuzia parenchimică. Conform rezultatelor CT, se analizează mărimea, forma, conturul și structura pancreasului, pe baza determinării densitometrice a coeficientului de absorbție.

semne CT forme edematoase OP sunt caracterizate prin tulburări de omogenitate structurii de fier, creșterea în dimensiune (totală sau parțială), pierderea clarității și neuniformitate a conturului corpului, reducerea mai mică de 35 coeficientului de absorbție HU în corpul leziunii și crește fibra parapancreatic coeficientul de absorbție datorită infiltrării în intervalul 10-90 HU. Odată cu dezvoltarea de evenimente distructive în parenchimul țesutului prostatei și coeficientul parapancreatic modifică în mod substanțial la 3-15 HU.

În funcție de faza a camerei limita proces de degradare poate fi clar, sau invers, indistinct, neregulate. Atunci când evoluția purulentă-necrotică a distrugerii în vatră determină uneori bulele de gaze. Infiltrativ formă OP difuză inerentă, mai puțin limitată, creșterea dimensiunii de organe, apariția încețoșarea și circuite denivelări RV și reducerea ratei de absorbție la 20-35 HU combinat cu infiltrare perceptibila fibră parapancreatic.

Scanarea CT este un semn al acumulării de efuzie pancreatică în zona unui organ deteriorat - prezența masei posterioare și exterioare din pancreas cu o densitate de 0-25 HU. În acest caz, contururile pancreasului devin neclare, se observă etanșarea și umplerea buzelor pancreatice splenorenale și retro, îngroșarea fasciei renale. În 2/3 cazuri de vizualizare a unei efuziuni pancreatoase, se observă umplerea spațiului pararenal anterior și numai spre stânga. Cu modificări distructive pronunțate în fibra spațiului retroperitoneal, este posibilă detectarea efuziunii în spațiul pararenal posterior.

Acumulările neregulate ale efuziunii pancreatoase sunt observate destul de des, deoarece capsula RV nu reprezintă un obstacol în calea răspândirii exsudatului agresiv care conține enzime pancreatice active și elemente sanguine. În același timp, pancreasul în sine poate rămâne minimal modificat, iar acumularea de efuziune poate fi observată în cavitatea peritoneală - în omentum mai mare, porțile splinei sau ficatului. Ulterior, este posibilă vizualizarea clară a flegmonului, a infiltrării, a necrozei secundare, a abcesului pancreasului și a schimbărilor secundare în țesuturile moi din jurul glandei. Puncția transcutanată cu aspirația exudatului pancreatic sub controlul CT permite detectarea microflorei, care poate servi drept indicație pentru reabilitarea chirurgicală urgentă.

Pseudochisturile au dimensiuni și localizări diferite, dar mai des se află în corpul și coada pancreasului. Contururile chisturilor sunt clare, cu o margine a sigiliului, care le separă de parenchimul pancreasului mai puțin modificat. Chistul adevărat al pancreasului, spre deosebire de pseudochist, se caracterizează prin absența unei coți de țesut compactat în jurul acestuia, rareori depășește imaginea glandei și are dimensiuni mai mari decât grosimea organului.

OP traumatică este similar cu un OP convențional în CT-featured lor, dar indicii densitometrice RV la un patologic sau în sus se abate - până la 8-22 HU, sau o reducere semnificativă - până la 70-80 HU. Mărimea caracteristicilor de densitate se explică prin cantitatea de leziuni și timpul care a trecut după o leziune a prostatei.

Cel mai frecvent loc de vătămare este capul pancreasului. Fluidul care a fost turnat în fibră constă în secreția pancreasului, a sângelui și a fluidului tisular și are un coeficient de absorbție de 35-45 HU. Căile de propagare a acestui fluid își pierd regulatitatea și sunt adesea detectate atât în spațiile pararene dreaptă cât și în stânga, în diferite zone ale țesutului retroperitoneal și ale cavității peritoneale.

EGD în perioada acută a bolii este o metodă obligatorie de cercetare, care permite diferențierea OP de la un ulcer gastric sau duoden. Când endoscopia este sigur de a acorda atenție prezenței diverticulei duodenale parafaterale și a caracteristicilor localizării acesteia față de BDS. Este important să se stabilească schimbări în LDP sub forma unei leziuni tumorale, papilită sau papilară afectate în papilă, care pot susține distrugerea pancreasului. Aceste fenomene sunt indicații pentru intervenția endoscopică asupra MDP, care corectează permeabilitatea conductelor.

Dacă după aceasta, sub influența tratamentului conservator, se va observa o regresie clară a manifestărilor bolii în următoarele 2-3 zile, intervenția trebuie efectuată mai târziu în perioada de restituire posibilă. Dacă efectul tratamentului intensiv al OP este absent, sindromul durerii și activitatea înaltă a enzimemiei pancreatice rămân, se prezintă intervenția endoscopică sub formă de EPST, în ciuda semnelor de laborator și a altor semne de OP.

Utilizarea ultrasunetelor și a tomografiei computerizate în diagnosticarea pseudochistului pancreatic în pancreatita acută

SonoAce-R3

Ușor de utilizat, ușor de ridicat.
Combină cu succes funcțiile multifuncționale, ergonomia modernă și greutatea redusă.

introducere

Pancreatita acută este un proces inflamator acut în pancreas (PJ), care poate afecta, de asemenea, țesuturile peripancreatice și organele îndepărtate. Mortalitatea în cazul pancreatitei acute este de 5-10%, iar atunci când se unește cu complicații, poate crește până la 35-40%, atingând 90-95% cu forme comune de leziune [1-5]. Pancreatita este caracterizată prin insuficiență gravă a organelor sau prin complicații locale, cum ar fi necroza, formarea de pseudochistă sau fistule.

În ultimii ani, sa observat o creștere a numărului de pacienți cu pseudochisturi ale pancreasului [2, 4, 6-10]. Potrivit statisticilor, în aproximativ 50% din cazuri, pancreatita moderată și severă (necrotică) este complicată de formarea unui pseudochist, mai des întâlnită în săptămâna a 2-a până la a 5-a de la debutul bolii. Cu toate acestea, un pseudochist se poate dezvolta mult mai târziu.

pseudochistului poate duce la complicații severe, cum ar fi icter, supurație chisturi, penetrarea chist in cavitatea abdominala, un progres chist in spatiul pleural, chisturile descoperire in organele adiacente ale cavității abdominale, sângerare în cavitatea chistului, la rândul său.

Chirurgii, care au trecut printr-o perioadă de fascinație atât cu metode conservatoare cât și chirurgicale de tratare a pancreatitei acute și a complicațiilor acesteia, nu au ajuns la un consens cu privire la beneficiile unui anumit tip de tratament.

În ciuda diversității punctelor de vedere, majoritatea autorilor sunt de acord cu afirmația că eficacitatea tratamentului pentru această boală depinde de verificarea în timp util a diagnosticului și de definirea corectă a tacticii de tratament. Mortalitatea ridicată în necroza pancreatică cu formarea de pseudochist, lipsa unui program optim de diagnosticare și tratament pentru diferite forme de pancreatită acută determină necesitatea de a căuta noi abordări în acest domeniu.

chisturi pancreatice sunt inchistate cavitatea delimitate capsulă sau acumulări de lichid (secreție pancreatică și grohotișul tisulară) sub formă de cavități, dispuse atât în hardware-ul și în țesuturile înconjurătoare, dar sunt direct legate de acesta. Chisturile false nu au epiteliu.

Pseudochisturile pot fi simple și multiple, mari și mici. Forma și mărimea pseudochistului depind de organele din jurul cărora se presează, precum și de mărimea canalelor prin care sucul pancreatic curge și se scurge. Majoritatea pseudochisturilor sunt asociate cu ductul pancreatic și conțin cantități mari de enzime digestive.

Formele pseudochistului intrapancreatic și parapancreatic pot fi distinse. Sucul pancreatic cu pancreatita necrozantă este adesea turnat în punga de ambalare și se încadrează între organele din jur (colon transversal, peretele posterior al stomacului și ligamentul gastrointestinal), formând o cavitate în afara corpului pancreasului. Ocazional, pseudochistul poate fi distribuit retroperitoneal.

Pereții pseudochistului sunt reprezentați de țesuturile adiacente, cum ar fi stomacul, colonul transversal, ligamentul gastrointestinal și pancreasul. Căptușeala interioară a pseudochistului este reprezentată de granulare și țesut fibros, absența unei căptușeli epiteliale îl deosebește de formațiunile chistice reale ale pancreasului.

În formarea pseudochisturilor pancreasului, există 4 etape.

Pasesc (4-6 săptămâni de la începutul pancreatită) - timpuriu în formarea de chisturi în zona specifică pancreatice autoliză parenchimului enzimatice are loc pentru a forma un infiltrat pufos care conține produși de descompunere de tesut. În infiltrarea pancreasului se formează cavitatea inițială a chistului.

Etapa II (2-3 luni de la începutul pancreatitei) - începutul formării capsulei. Zidul chistului este slăbit, cu o grosime mai mică de 3 mm, ușor rupt.

Etapa III (până la 6 luni) - finalizarea formării capsulelor. Zidul chistului constă dintr-un țesut dens fibros cu o grosime mai mare de 3 mm.

Etapa IV (6-12 luni) - izolarea chistului. Chistul devine mobil și este ușor de separat de țesuturile din jur.

În stadiile I și II se consideră că se formează chistul, în etapele III și IV se formează.

Imaginea clinică a pseudochisturilor se caracterizează printr-o triadă de simptome: durerea epigastrică, prezența unei tumori asemănătoare în abdomen și sindromul insuficienței funcționale a pancreasului. La examinare, pacientul poate palpa formația în cavitatea abdominală cu un chist mare.

Ecografia este metoda primară (screening) în diagnosticul chisturilor pancreatice, diagnosticând chisturile în 90% din cazuri [11]. Datorită ultrasunetelor, se știe acum că, în aproximativ jumătate din cazuri, după un atac de pancreatită acută, se formează un pseudochist și în 40% din cazuri este resorbită spontan.

Imaginea cu ultrasunete a pseudochistului depinde adesea de stadiul dezvoltării sale. În stadiul I, pseudochisturile au adesea o formă neregulată, care se apropie treptat de o formă rotunjită. Zidul (capsula) al pseudochistului este absent sau greu de distins. Țesuturile înconjurătoare păstrează semne de umflare, estompare. Conținutul chisturilor este an- sau hypoechoic, cu prezența sau absența incluziunilor hiperecice și a pseudo-amplificării distal (figura 1). În stadiul I al resorbției spontane, până la 19,4% din pseudochist este expus.

a) În punga omentală în proiecția corpului, pancreasul vizualizează o formare a fluidului de formă neregulată, fără o capsulă clară, cu o suspensie hipereicică în interiorul (săgeată verde).

b) Într-o pungă de umplutură, educația este pe tip de infiltrație, în proiecția corpului - coada pancreasului sunt formate două formațiuni lichide, una conține un nivel gros de suspensie (săgeți verzi). Între aceste două formațiuni este partea principală a trunchiului celiac.

În stadiul II cu ultrasunete, pseudocitele au o imagine tipică cu ultrasunete. Pseudochisturile dobândesc o formă rotunjită, contururi clare. Procesul inflamator din țesuturile înconjurătoare, după cum reiese din lipsa de estompare a conturului pancreasului, a crescut ecogenitatea și omogenitatea structurii sale. Un perete clar al pseudochistului este vizualizat sub forma unei capsule ecouice de 2-3 mm grosime. În stadiul II, resorbția spontană afectează până la 11,1% din pseudochist (Figura 2).

a) Formarea lichidului în proiecția coastei pancreasului, cu contururi clare, cu o capsulă ecologică densă, dă efectul amplificării distal.

b) Formarea lichidului de hipocondru stang cu o capsula mai mare de 3 mm, continut dispersat.

În etapele III și IV, formarea de pseudochisturi are o imagine cu ultrasunete a unui pseudochist matur, rotund, cu un perete gros (cu o grosime de peste 3 mm) și un conținut uniform. În cele mai multe cazuri, se observă un efect distal de pseudo-amplificare. În aceste stadii nu se observă resorbția spontană a pseudochistului (vezi figura 2).

CT permite evaluarea stării pancreasului, identificarea infiltrațiilor parapanculare, a pseudochistului și a altor acumulări saculate de lichid în pancreatita acută (Figura 3-5).

a) faza nativă. În stânga dintre stomac, trecerea intestinului gros și peretele abdominal anterior, scanarea CT este un semn al acumulării delimitate a fluidului de aproximativ 7,4x4,7 cm, cu o capsulă densă (1).

b) După introducerea unui agent de contrast, peretele de formare (2) acumulează contrast, vizualizarea acestuia se îmbunătățește. Formarea însăși nu acumulează un agent de contrast.

a) faza nativă. Pancreasul unei structuri difuze neomogene, contururile sunt chiar clare, densitatea nu se schimbă. În corpul formării lichidului pancreatic cu o dimensiune de până la 17 mm (săgeată albastră), cu o structură omogenă, este vizualizată și se trece la conturul frontal.

b) Dupa contrast, pancreasul acumuleaza o substanta contrastanta, pe fondul careia se formeaza o forma care nu acumuleaza o substanta contrastanta (sageata albastra) cu o capsula densa este bine vizualizata. Conducta Virunga la nivelul cozii pancreasului - 2-3 mm, ajunge la formarea de lichid descrisă și apoi nu este vizualizată.

a) faza nativă. RV difuză structura neomogenă, contururi egale, precise, densitatea nu este schimbat, coada si corpul pancreasului vizualizate formarea fluidului (săgețile roșii), de diferite dimensiuni, structură omogenă.

b) Când contrastul nu acumulează contrast (săgeți roșii).

Când CT în faza nativă a pseudochistului, pancreasul se caracterizează prin prezența unei forme rotunjite, cu o structură omogenă clară, chiar conturată, delimitată în mod clar de gazul din țesuturile înconjurătoare. CT vă permite să diagnosticați chisturi cu diametrul de 2 până la 15 cm. Pseudochistul densității variază de obicei de la 0 la +15 unități. Odată cu introducerea unei substanțe contrastante, zonele din parenchimul pancreatic conservat acumulează contrast și devin hiper-atractive, spre deosebire de zonele de necroză și sechestrare. Acest lucru vă permite să estimați numărul de glande vii și să determinați tactica pacientului. Zona constantă de densitate scăzută corespunde cel mai adesea necrozei. O vizualizare clară de chisturi, care nu au acumulat contrast față de parenchimul pancreatic fundal giperdensnoy pentru a determina nu numai chisturi raport cu regiunile pancreasului (cap, corp, coadă), dar numărul stocat în chisturi parenchimatoase. La vizualizarea canalului pancreatic, este foarte important să se determine relația dintre canal și chist. Prezența sau absența conexiunii canalului cu chistul afectează în mod direct tactica chirurgicală.

În plus, capsula de acumulare de contrast a chistului creează o jantă mai densă, care vă permite să determinați cu exactitate grosimea peretelui chistului, structura acestuia, severitatea acestuia, ceea ce oferă informații suplimentare în planificarea operațiunilor.

Detectarea leziunilor chistica ale pancreasului determina in majoritatea cazurilor indicatiile pentru tratamentul chirurgical. Regresia chisturilor are loc în principal în primele 6-7 săptămâni după formarea lor. Pseudochistul care a supraviețuit mai mult de 7 săptămâni arată o tendință la complicații și ar trebui adoptată o tactică de tratament activ în privința lor.

Gama de intervenții operative efectuate asupra pseudochisturi pancreatice, foarte larg: chisturi enucleații diferite rezecție volum pancreas cu chist (operație zdrobitoare), impunerea anastomozele interne dintre peretele chistului si diferite tractului gastrointestinal, chisturi de drenaj externe [1, 2, 4, 5, 7, 12].

Drenarea externă este una dintre metodele principale și, adesea, singura posibilă metodă de tratare chirurgicală a pseudochisturilor pancreasului, indicarea pentru care apare la 25-30% dintre pacienți. În ultimii ani, a fost preferat drenajul percutan extern al pseudochistului pancreatic sub controlul ultrasunetelor sau CT (fig.6, 7). Drenarea reușită în combinație cu scleroterapia cu alcool 96% este posibilă numai dacă nu există o legătură între chist și canalul pancreatic.

a) Pancreas difuz cu difuzie eterogenă, echogenic mixt, cap pancreas până la 40-45 mm. La suprafața posterioară a capului pancreatic, formarea unei structuri celulare sub forma unei clepsidre cu dimensiunile de 59x69 mm, cu pereți îngroșați de 3 mm care se extind până la regiunea porții ficatului.

b) Fistulografia după drenajul formării de fluid în proiecția pancreasului sub controlul ecografiei. Agentul de contrast este introdus prin drenaj. La nivelul umbrei vertebrale, modelul Th12-L2 contrastează cu o formațiune ovală, cu dimensiunile de 80x30 mm, cu contururi fuzzy, fără a fi detectată nicio legătură cu canalul.

c) Formarea de lichid 24x24 mm cu conținut hiperecic (cavitatea reziduală după îndepărtarea drenajului) este vizualizată în punga omentală.

d) pancreasul după drenajul pseudochistului sub controlul ecografiei după 2 luni. Formările lichide în proiecția sacului de umplere nu sunt dezvăluite.

a) Dimensiunea pancreasului nu este schimbată, structura ecoului este difuziv eterogenă. În proiecția porții splinei (coada pancreasului), se vizualizează o formare de lichid cu dimensiunea de 104x92 mm cu o capsulă și o suspensie fină în interior.

b) Fistulografia după efectuarea drenajului educației sub control ultrasonic. Soluția de contrast este injectată prin tubul de drenaj. În stânga în spațiul subfrenic există o formă triunghiulară de umbra, de natură intensă, cu contururi clare, de dimensiuni de 50x30 mm, nu există nicio legătură cu conducta.

Astfel, alegerea timpului optim și a cantității chirurgicale pentru pseudochisturile pancreasului, chirurgul trebuie să găsească echilibrul corect între dorința de a preveni dezvoltarea complicațiilor chisturilor, precum și pancreatita distructivă cauzată de formarea chisturilor și dorința de a efectua intervenții chirurgicale radicale în cele mai favorabile condiții.

Observația clinică 1

Pacientul L., a fost internat în spital cu diagnosticul: "Pancreatită acută, curs sever, necroză pancreatică sterilă, infiltrație parapanctică, pseudochistă pancreatică".

Acum câteva zile a existat o puternică durere din jur. Un atac similar a fost acum o lună. Pacientul a fost spitalizat cu un diagnostic de pancreatită acută, pancreatoneroză sterilă, infiltrație parapancrotică. După infiltrarea terapiei a fost rezolvată.

Când vizualizarea condiției este satisfăcătoare. Abdomenul este moale, dureros la palpare.

Ecografie abdominală: ficat de dimensiuni normale, contururile sunt netede, clare, structura este difuziv eterogenă, echogenicitate medie. Nu există semne de hipertensiune portalală și biliară. Portal vena - 12 mm. Canal biliar comun - 6 mm. Vezica biliară are dimensiuni normale, peretele este de 2 mm, nu s-au detectat betonuri. Pancreasul este mărit, contururile sunt neuniforme, structura difuză eterogenă, echogenicitate redusă, canalul este de 1 mm. Proiecția sacului de umplutură vizualizează formarea tipului de infiltrație, pe fondul căreia este vizualizată o formare de lichid de dimensiuni mari, care se extinde subhepatic și pe flancul stâng, de formă neregulată, cu pereți despărțitori în interior. Dimensiunea normală a sprancenei, structura normală. Concluzii: "Semne ultrasonice de pancreatită acută, infiltrarea în sacul omental, formarea lichidului în proiecția corpului - coada pancreasului (pseudochistă)" (figura 8).