Hernia hiatală

Diafragma este un organ puternic care constă în principal din mușchi și separă cavitatea toracică de cavitatea abdominală și participă la actul de respirație. În partea centrală a diafragmei există deschideri naturale prin care trec vase mari (aorta) și organe (esofag), în aceste locuri se formează foarte des herniile.

Micul anatomie

Diafragma este atașată la suprafețele interne ale coastelor, coloanei vertebrale și ale sternului. Are două cupole, din care partea centrală este formată din țesut conjunctiv puternic. Direct deasupra cupolelor diafragmei sunt plămânii și inima, iar sub ei se află partea abdominală a esofagului, a stomacului și a ficatului.

Reprezentarea schematică a gastrice Esofag are o formă de tub și se conectează faringe la stomac, lungimea sa este de aproximativ 25 cm. O mică porțiune a esofagului se află pe gât, atunci acesta este coborât în ​​torace, variind între lumină și apoi, pătrunde prin orificiul esofagian este conectat cu stomacul. În cavitatea abdominală, lungimea esofagului este de aproximativ 3-4 cm, trecând treptat în partea cardiacă a stomacului. În acest loc se formează un unghi al lui, ceea ce are o mare importanță atunci când se alege metoda de tratare chirurgicală a herniei de deschiderea esofagiană a diafragmei. Stomacul este împărțit în următoarele părți:

• cardiace;
• fundul stomacului;
• corpul stomacului;
• secția pilorină;
• pylorus (sfincter, care separă stomacul de duodenul 12).

Cauzele herniei

La copii, o hernie a părții esofagiene a diafragmei apare adesea cu un esofag scurt, o anomalie congenitală de dezvoltare, în care cardia stomacului este localizată în cavitatea toracică. Când această patologie este detectată, se efectuează o intervenție chirurgicală.

Herniile orificiului esofagian al diafragmei se dezvoltă și din alte motive:

• îmbătrânirea legată de vârstă a aparatului ligamentos din stomac și esofag;
• boli asociate cu malformații congenitale ale ligamentelor (sindromul Marfan, vene varicoase ale extremităților inferioare, diverticuloza colonului sigmoid);
• bolile inflamatorii ale tractului gastrointestinal (ulcerul peptic și ulcerul duodenal 12, gastroduodenita cronică, colecistita calculată, pancreatita);
• boli ale esofagului (esofagită, diverticulă și arsuri ale esofagului, esofag Barret, stricturi, varice esofagiene);
• leziuni traumatice ale diafragmei și esofagului;
• prelungită presiune crescută în cavitatea abdominală (greutăți corporale grele, ridicarea greutății, vărsături continue, constipație prelungită, flatulență, obezitate, ascite, boli tumorale).

Când este expus la factorii de mai sus, deschiderea esofagiană a diafragmei se extinde, în urma căreia se întinde aparatul ligamentos și organele cavității abdominale se mișcă în cavitatea toracică.

clasificare

Există 4 tipuri de hernie hiatală:

1. Glanda herniantă (axială) apare atunci când partea abdominală a esofagului și partea inferioară a stomacului pătrunde în cavitatea toracică. În același timp, unghiul lui (format între esofag și fundul stomacului) ajunge treptat la 180 de grade de la 20 de grade și apare o insolvabilitate a sfincterului esofagian inferior. Acest tip de hernie apare în 85-90% din cazuri și nu este niciodată afectată.
2. Hernia esofagiană (parazofagiană) este mai puțin frecventă - în 15-10% din cazuri. Cu această hernie, esofagul este fixat în locul său obișnuit, iar partea de jos a stomacului sau a altor organe iese în mod liber prin deschiderea esofagiană a diafragmei în cavitatea toracică. Acest tip de hernie diafragmatică are tendința de a încălca, ceea ce necesită o intervenție chirurgicală imediată.
3. Herniile mixte combină proprietățile celor două tipuri anterioare de hernie.
4. Esofagul scurt obținut se formează în timpul rănilor abdominale și toracice sau al bolilor inflamatorii în care esofagul este afectat, ceea ce duce la scurtarea lungimii acestuia. În acest caz, stomacul se retrage în mediastin (spațiul dintre cei doi plămâni). Aceasta necesită o intervenție chirurgicală pe esofag.

Clasificarea herniilor hiatale

Trei etape de hernie ale deschiderii esofagiene a diafragmei sunt împărțite:
Etapa I Partea abdominală a esofagului este imersată în mediastin, iar fundul stomacului atinge strâns diafragma.
Etapa a II-a Secțiunea cardiacă a stomacului și a fundului stomacului se află în deschiderea esofagiană a diafragmei.
Etapa III. În mediastin sunt esofagul abdominal, partea cardiacă, fundul și corpul stomacului.

simptome

Este recunoscută în general că hernia deschiderii esofagiene a diafragmei a fost asimptomatică de zeci de ani și poate fi detectată întâmplător în timpul unui examen medical de rutină.

Printre principalele simptome abdominale se pot identifica:

• arsuri la stomac. Apare foarte des și are o natură pronunțată, pacienții sunt deranjați de sentimentul de arsură în piept. Acest lucru se întâmplă mai des după mâncare, în poziție predispusă, cu îndoire (îmbinarea șireturilor, lucrări de uz casnic), în timpul efortului fizic. Pirozisul este un semn precoce al bolii gastroesofagiene.
• durere în piept și epigastru. Ele sunt asociate cu stoarcerea de organe care se umflă prin deschiderea esofagiană a diafragmei. Aceste dureri pot fi insuportabile când o hernie este strangulată. Ele pot fi, de asemenea, mascate ca boli de inima (angina, infarct miocardic).
• râgâie. Acest simptom este însoțit de un sentiment de amărăciune și aciditate în gură.
• disfagie. Însoțită de o încălcare a mișcării alimentelor prin esofag, apare după o masă grăbită, o băutură grea, consumul de alimente picante și prăjite.
• sughiț, vărsături intermitente.

• durere in inima;
• tahicardie;
• dificultăți de respirație;
• tuse;
• cianoza pielii după masă.

După ce au fost descoperite 3 sau mai multe dintre aceste simptome, pacientul trebuie să consulte un medic și să efectueze un examen complet pentru confirmarea sau respingerea prezenței unei herniene a deschiderii esofagiene a diafragmei.

diagnosticare

Dintre cele mai eficiente metode de examinare care ajută la diagnosticarea corectă a herniei deschiderii esofagiene a diafragmei, pot fi evidențiate următoarele:

Radiografie și radiografie. Aceasta este o metodă veche, dar sigură de cercetare, care arată relieful suprafeței interioare a organelor din tractul digestiv. Pacientul trebuie să bea un amestec de bariu contrastant, făcând în același timp o serie de imagini radiologice în proiecții diferite, unde puteți detecta prezența protuberanțelor în deschiderea esofagiană a diafragmei și a determina stadiul de dezvoltare al bolii. În fotografiile standard ale pieptului, puteți vedea bulele de gaz ale stomacului, care se află în cavitatea toracică, deplasarea inimii și mediastinului în partea neafectată.

Hernia parazofagiană paralizată a deschiderii esofagiene a diafragmei în proiecții frontale și laterale.

Fibroezofagogastroskopiya. Cu fiberscope poate inspecta vizual mucoasa esofagului și a stomacului pentru eroziuni, ulcerație, strictura (ingustare corpului ombilicului), diverticul (esofag buzunar separat) și deformări anatomice.

SPL. Cu ultrasunetele, puteți identifica defectul diafragmei, deplasarea marginilor inimii și a vaselor mediastinale.

SKT. Tomografia computerizată este "standardul de aur" în diagnosticul herniei deschiderii esofagiene a diafragmei. Folosind această metodă, este posibil să se detecteze cu suficientă claritate mărimea defectului, conținutul acestuia, cantitatea de sânge și raportul dintre cavitățile abdominale și pleurale.

Manometria esofagiană. Această metodă permite evaluarea funcționalității sfinctelor esofagiene și cardiace ale stomacului, eficacitatea tratamentului.

complicații

Întrucât complicațiile preoperatorii ale herniei hiatale sunt următoarele:

Esofagita de reflux este o complicație și unul dintre primele simptome ale acestui tip de hernie

• încălcare. Cel mai adesea, stomacul este încălcat, ceea ce poate provoca inflamația și moartea purulentă. Pacienții se plâng de dureri severe la nivelul abdomenului superior, sughițuri, arsuri la stomac, vărsături, dureri toracice și slăbiciune generală. În astfel de cazuri, este necesar să efectuați imediat operația, să eliberați stomacul de încălcare și să monitorizați pacientul în viitor.
• reflux esofagită. Adesea, acesta este primul simptom al herniei, cu aspectul căruia pacientul vine la doctor. În acest caz, pacientul simte arsuri la stomac după masă, exercițiu și într-o poziție orizontală.
• eroziuni, ulcerații ale esofagului și stomacului. Când stomacul și esofag pentru o lungă perioadă de timp sunt situate în sacul herniar, aceste organisme încetează să funcționeze în mod normal, slăbi sfincterului și conținutul acid al stomacului începe să curgă în esofag. Acest lucru duce la eroziune, apoi ulcere ale membranei mucoase, care provoacă durere, un sentiment de acid în gură și arsuri la stomac.
• sângerare gastrointestinală. Are adesea un caracter ascuns și apare pe fondul ulcerațiilor și eroziunilor stomacului. Se manifestă prin vărsături cu un amestec de sânge sau sub formă de "motive de cafea", slăbiciune generală, paloare a pielii și, uneori, pierderea conștiinței. Această complicație poate fi oprită prin tratament conservator.

Tratamentul herniei hiatale

Tratamentul fără intervenție chirurgicală

Tratamentul unei hernie a orificiului esofagian al diafragmei trebuie inițiat prin metode conservatoare, în special la etapa 1-2.

Este necesar să se adere la o dietă alimentară, și anume:

• mâncați alimente de 5-6 ori pe zi în porții mici;
• după ce mănâncă timp de o oră nu mergi la culcare;
• cina ar trebui să fie cu 2-3 ore înainte de culcare;
• se pot mânca fructe și legume măcinate, carne și pește fiert, cereale, săruri, supe vegetale;
• beți 1 lingură de floarea-soarelui sau ulei de măsline înainte de mese;
• Este interzis să luați alimente prăjite, grase și sărate;
• Fumatul este interzis.

Atunci când arsurile la stomac, râsul, durerea abdominală încep să fie alarmați, puteți recurge la un tratament medical. Peste noapte sfătuiți să ia medicamente care reduc aciditatea din stomac (omeprazol, esomeprazol), H2 gistmanoblokatory (ranitidina, famotidina), antiacide (hidroxid de aluminiu). Sunt eficiente și mijloace care stimulează motilitatea stomacului și a esofagului, și anume, metoclopramida, domperidonă.

Tratamentul chirurgical

Alunecarea herniilor este necesară pentru a opera numai cu manifestări clinice severe de esofagită de reflux, care nu sunt supuse terapiei conservatoare. Aplicați atât accesul din abdomen cât și din piept.

Îndepărtarea herniei în conformitate cu Nissen În prezent, operațiile sunt utilizate pe scară largă, care pot elimina refluxul (aruncarea conținutului stomacului în esofag). Una dintre aceste operații este fundoplicarea Nissen, în timpul căreia deschiderea esofagiană a diafragmei este îngustată cu suturi întrerupte. În timpul operației, partea abdominală a esofagului este înfășurată cu o parte din stomac, ascuțind unghiul lui, care împiedică refluxul conținutului acid. Orificiul esofagian al diafragmei se îngustează parțial, ceea ce face imposibilă ieșirea organelor în cavitatea toracică. Acest tip de operație poate fi efectuată atât prin metoda deschisă, cât și prin metoda laparoscopică.

Herniile esofagiene abdominale se caracterizează prin fixarea fermă a părții cardiace a stomacului în diafragmă, în timp ce partea inferioară a buclei intestinale sau a stomacului intră în cavitatea toracică prin deschiderea esofagiană mărită. Acest tip de hernie este rar, dar foarte des duce la complicații - ciupituri sau sângerări. Prin urmare, astfel de hernie funcționează mult mai frecvent decât cele care alunecă. Principiul de bază pe care chirurgii îl respectă este de a reduce deschiderea esofagiană și de a fixa partea inferioară a stomacului în diafragmă.

Perioada postoperatorie

Pentru hernie necomplicată, această perioadă durează un total de 7-8 zile.

În prima zi după operație, pacientul are o sondă în stomac pentru a elimina conținutul gastric. Pacientului i se administrează terapia prin perfuzie (introducerea de soluții saline în vena), este interzis să bea și, în special, să mănânce.

În a doua zi, soluțiile saline sau glucoza sunt injectate prin sondă pentru a stimula intestinele. Pacientul poate să stea, să stea și să se miște încet.

În cea de-a treia zi, se permite să bea apă în cantități mici și numai în poziție șezută, sonda este îndepărtată din stomac. De la 4 zile este permis să mănânce jeleu, supă de legume, mere coapte, chifteluțe, distribuind consumul de alimente de 5-6 ori.

În perioada postoperatorie târzie, trebuie să aderați la o dietă, să opriți fumatul și cafeaua, pentru a limita efortul fizic greu.

Hernia hiatală: principalele simptome, metode de diagnosticare și tratament

Principalul mușchi respirator al unei persoane este diafragma, situată la marginea dintre piept și cavitatea abdominală. Datorită localizării sale, un număr de organe și vase mari, inclusiv esofagul, trec prin straturile musculare și ale tendoanelor. În diverse condiții, organele abdominale trec prin deschiderile în piept, provocând o serie de simptome neplăcute. În special, a fost diagnosticată hernie de esofag, asociată cu mișcarea acesteia, împreună cu o parte din stomac în afara abdomenului.

cauzele

Dezvoltarea herniilor diafragmei este asociată atât cu factori congenitali, cât și cu cei dobândiți. Primul grup de cauze include: scurtarea congenitală a esofagului, în care secțiunea abdominală și o parte a stomacului intră ușor în cavitatea toracică și cauzează simptome caracteristice, precum și tulburări de dezvoltare a țesutului conjunctiv și muscular în zona orificiilor diafragmei.

Herniile apar pe fondul unor factori predispozanți cunoscuți, prin urmare este necesar să se monitorizeze cu atenție sănătatea lor.

Factorii dobândiți includ atât bolile individuale, cât și o serie de particularități ale stilului de viață al unei persoane:

• În procesul de îmbătrânire apare slăbirea fiziologică a aparatului muscular și ligamentos, ceea ce creează premisele pentru formarea herniilor de diferite localizări, inclusiv herniile diafragmei esofagiene.
• Pierderea drastică în greutate poate duce la o schimbare în poziția organelor interne și la reducerea gradului de fixare a acestora, la fel ca în timpul sarcinii, datorită creșterii presiunii intra-abdominale.
• Dischinezia esofagului, adică încălcări ale activității sale motorii, predispune la formarea herniilor.
• Operațiile chirurgicale efectuate pe esofag, stomac și diafragm pot determina o slăbiciune a aparatului musculo-ligamentos și pot contribui la creșterea mobilității organelor.
• Leziunile traumatice ale abdomenului, atât penetrante, cât și nepătrunzătoare, determină deplasarea organelor interne și pot fi asociate cu o deteriorare a integrității găurilor anatomice.

De obicei, un pacient are mai mulți factori coexistenți care, împreună, conduc la apariția herniilor diafragmatice ale esofagului.

Tipuri de hernie esofagiană

Tipuri de hernie hiatală

Există multe clasificări medicale ale herniei esofagiene. Cu toate acestea, majoritatea sunt inutile pentru omul obișnuit și sunt folosite numai în instituțiile medicale.

Este necesar să se facă distincția între două mari grupuri ale bolii: hernia non-traumatică și traumatică. Acestea din urmă rezultă din leziuni penetrante sau orice altă deteriorare a pieptului și a cavității abdominale. În plus, fiecare dintre aceste grupuri este împărțit în două tipuri: adevărat și fals.

• O hernie adevărată a diafragmei se caracterizează prin faptul că există un sac hernial format care constă din organele abdominale (stomacul, secțiunile inițiale ale intestinului subțire, omentumul mai mare), care sunt acoperite cu peritoneu. Astfel de hernie poate duce la o astfel de complicație teribilă, cum ar fi încălcarea cu dezvoltarea unor consecințe grave pentru sănătatea pacientului.
• Herniile false nu au o pungă hernială și sunt adesea observate prin încălcarea localizării sau fixării organelor. Foarte des, o hernie falsă este asociată cu eliberarea în cavitatea toracică a esofagului abdominal sau a părților inițiale ale stomacului.

În plus, toate herniile sunt împărțite în două grupe mari în funcție de momentul apariției: congenitală, caracteristică a nou-născuților și dobândită, care apare pe tot parcursul vieții.

Reclamații și simptome

Simptomele herniei esofagului depind de mecanismul apariției acestuia (traumatic sau nu), de momentul debutului (curs acut sau cronic), cu sau fără reținere.

În cazul herniei acute necomplicate a esofagului, apar următoarele simptome:

• Durere în piept, agravată de orice tensiune musculară și tuse.

Una dintre manifestările bolii este durerea din spatele sternului

• Arsuri la stomac și disconfort în partea inferioară a toracelui, care este asociată cu refluxul sucului gastric în esofag. Arsurile arteriale devin mai intense dupa ce au mancat si au culcat.
• O eructație acută este caracteristică tuturor pacienților cu hernie esofagiană a diafragmei și este asociată cu ingestia sucului gastric în cavitatea bucală. În special, pacienții se simt adesea gust acru după somn.
• Încălcările de înghițire, senzația de "mușcătură" din spatele sternului atunci când beți apă sau beți alimente lichide. În acest caz, alimentele solide trec liniștit prin esofag și nu provoacă aceste simptome.
• În legătură cu încălcarea progresului bolusului alimentar, poate apărea balonare și flatulență.
• Pacienții se plâng de tuse asociată cu compresia plămânilor cu un sac hernial.
• În cazul herniilor mari, pacienții se plâng de dificultăți de respirație, dificultăți de respirație și de alte simptome ale leziunilor sistemului respirator.
• Dupa ce a mancat o batai inimii sau "fluturarea" inimii este simtita.
• Poate că apariția de călcâială sau "țâșnind" în piept.

În cursul cronicii de hernie a diafragmei pentru o lungă perioadă de timp, pacientul nu are nici un disconfort și nu se plânge. Cu toate acestea, pe măsură ce progresează boala, apar simptomele descrise mai sus.

Una dintre complicațiile teribile ale oricărei hernie este închiderea sacului hernial într-o deschidere anatomică modificată. Următoarele simptome apar:

• Există un sindrom dureros în piept, de obicei în stânga, care poate fi interpretat incorect ca un atac al anginei pectorale sau a unui infarct miocardic în curs de dezvoltare.
• Există greață, posibil cu vărsături.
• Distensia abdominala se dezvolta odata cu dezvoltarea clinicii de obstructie intestinala.

Dacă este suspectată o hernie, pacientul are nevoie de spitalizare urgentă.

Dezvoltarea încălcării necesită spitalizare imediată și îngrijiri medicale într-un spital medical.

Diagnosticul herniei

Diagnosticul inițial poate fi efectuat pe baza unui studiu pacient și a examinării fizice externe. Să presupunem că o hernie a esofagului se poate baza pe:

• Inspecția - reducerea participării jumătății pieptului la acțiunea respirației, care este asociată cu comprimarea plămânilor de către organele abdominale stângi în compoziția sacului hernial.
• Palparea abdomenului - în secțiunile superioare există tensiune musculară și durere când este apăsat pe peretele abdominal.
• Auscultare (ascultare) - în cavitatea toracică există o trăsătură distinctă și "ținuta" caracteristică a intestinului.

Pentru a confirma diagnosticul utilizând metode suplimentare de examinare:

• Chist raze X. Metoda cea mai accesibilă, dar neinformativă de cercetare. Vă permite să detectați un model de "bucle intestinale" necharacteristice pentru piept, cu nivele de fluide. În plus, puteți observa schimbarea inimii și a altor organe ale mediastinului în partea laterală.
• Examinarea cu raze X folosind un agent de contrast permite identificarea herniilor esofagiene în majoritatea cazurilor. Un agent de contrast (sulfat de bariu) este dat pacientului să bea și se realizează fotografii consecutive la intervale regulate. Detectarea contrastului în cavitatea toracică, în afara locației anatomice a esofagului, evidențiază hernia diafragmatică.

Bariu este utilizat ca agent de contrast în fluoroscopia esofagului.

• O scanare cu ultrasunete poate dezvălui prezența buclei intestinale sau a stomacului în cavitatea toracică. Metoda se realizează cu ușurință și nu necesită preparate speciale de la pacient sau de la medic.
• Imagistica prin rezonanță magnetică și imagistică permite vizualizarea organelor din cavitatea toracică și abdominală și identificarea diferitelor anomalii în locația lor, inclusiv herniile formate.

Prescrii masurile de diagnosticare si determina tactica de tratament ar trebui sa fie doar medicul care urmeaza.

Metode de tratament

Formarea herniilor esofagiene în orificiile diafragmei necesită tratament chirurgical, deoarece metodele medicale disponibile nu pot asigura recuperarea, ci doar elimină temporar simptomele existente. Chirurgia precoce după diagnosticarea unei hernii este cheia pentru un curs pozitiv al perioadei postoperatorii și reducerea riscului de recurență și diverse complicații. De regulă, un astfel de tratament chirurgical se efectuează într-o manieră planificată, după o examinare amănunțită a pacientului și prepararea preoperatorie.

În timpul operației, organele abdominale sunt returnate "în loc", precum și plasticul deschiderii esofagiene a diafragmei. Ultimul punct este cel mai important deoarece vă permite să evitați recăderile recurente.

În plus față de tratamentul chirurgical, este foarte important să se schimbe stilul de viață al pacientului și să se prescrie medicamente adjuvante.

Stilul de viață și dieta

Orice pacient cu hernie diafragmatică a esofagului are, de regulă, o serie de boli asociate ale tractului digestiv, cum ar fi ulcerul gastric și ulcerul duodenal, boala de reflux gastroesofagian și esofagita de reflux. Aceste condiții, agravând cursul herniilor esofagului, necesită corectare. În acest scop, pacientului i se oferă următoarele recomandări:

• Excludeți din dieta dvs. toate alimentele care pot persista pentru o lungă perioadă de timp în stomac sau pot duce la creșterea formării de gaze: legume, alimente grase, varză, ciuperci.
• Scoateți din produsele alimentare toate produsele care sporesc aciditatea sucului gastric, adică alimente picante și prăjite, cafea, ceai puternic, condimente și mirodenii.
• Încetați complet să beți și să fumezi.

Consumul de droguri

În plus față de schimbările în stilul de viață și dieta, toți pacienții sunt medicamente prescrise care ajută la reducerea acidității sucului gastric și protejează membranele mucoase ale esofagului și ale stomacului. Aceste instrumente includ:

• Preparate antiacide (Almagel, Maalox), care acoperă membrana mucoasă cu un strat subțire de protecție și asigură neutralizarea acidului clorhidric în compoziția sucului gastric.
• Inhibitorii pompei de protoni (Omez, Rabeprazol) și blocanții receptorilor H2-histaminici (Ranitidină) reduc aciditatea și agresivitatea sucului gastric prin reducerea producției de acid clorhidric.
• Prokinetica (Ondansetron, Domperidone) facilitează trecerea alimentelor prin esofag și stomac, împiedicându-le să se întindă și formând un sac de hernie.

Preparate pentru tratamentul conservator al HH

Terapia combinată a herniei diafragmei este cheia succesului tratamentului și a recuperării complete.

Herniile deschiderii esofagiene a diafragmei sunt foarte frecvente și, în cele mai multe cazuri, pentru o lungă perioadă de timp, ele nu au simptome evidente. Prin urmare, apariția oricăror plângeri cu privire la activitatea sistemului digestiv superior (arsuri la stomac, încălcarea înghițitului, durere din spatele sternului) ar trebui să fie însoțită de solicitarea ajutorului medical de la medicul dumneavoastră. Diagnosticul precoce și tratamentul adecvat pot scăpa rapid de toate simptomele și pot preveni apariția acestora în viitor.

Hernia deschiderii esofagiene a diafragmei (HH)

Diafragma este un mușchi mare și larg care separă cavitatea toracică de cavitatea abdominală. Este ca și cum ar fi "întins" între stern, coaste și vertebrele lombare, la care este atașat. Formarea unei hernie a gurii de alimentare apare datorită slăbicirii acesteia, ca urmare a pătrunderii unor părți ale organelor inferioare în cavitatea superioară (toracică).

În cele mai multe cazuri, hernia mică a orificiului esofagian nu provoacă probleme. În cazul în care hernia este mare, conținutul gastric este aruncat înapoi în esofag, provocând arsuri la stomac, râgâi, disfagie și dureri în piept.

motive

O hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei (abreviată ca HH) este diagnosticată la aproximativ 5% dintre adulți. Mai mult de jumătate dintre cazuri apar la vârstnici - peste 55 de ani, datorită schimbărilor legate de vârstă - în special, a procesului natural de slăbire a aparatului ligamentos.

Cel mai adesea, hernia diafragmatică se dezvoltă datorită faptului că țesuturile, sarcina cărora este de a restrânge deschiderea esofagiană a diafragmei, devin mult mai elastice decât este necesar. Mulți nu știu nici măcar că o astfel de hernie este posibilă. Între timp, aceasta este o problemă serioasă, care necesită asistență medicală calificată.

• Leziuni la nivelul abdomenului și pieptului;
• Creșterea presiunii intra-abdominale;
• Tulburări de tuse prelungită (astm, bronșită cronică);
• Afecțiuni ale țesuturilor conjunctive: sindromul Marfan, sclerodermie sistemică, lupus eritematos sistemic, dermatomiozită;
• Fizic astenic;

Hernia parazofagiană poate fi congenitală sau dobândită. O hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei la copii este de obicei asociată cu un defect embrionar - scurtarea esofagului și necesită intervenție chirurgicală la o vârstă fragedă.

La risc sunt cei care au următoarele boli:

De asemenea, dezvoltarea unei hernie a orificiului esofagian al diafragmei predispune la o încălcare a motilității tractului digestiv în timpul dischineziei hipermotorice a esofagului asociate cu ulcerul și stomacul duodenal, gastroduodenita cronică, pancreatita cronică, colecistita calculată.

Simptomele herniei hiatale

HH este o boală cronică care afectează sistemul digestiv, care se află pe locul 3 printre alte boli, cum ar fi ulcerul gastric și ulcerul duodenal, colecistita cronică. O hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei este o patologie în care stomacul alunecă până la esofag.

1. un semn al herniei diafragmatice este un sindrom de durere, care este de obicei localizat în epigastru, se extinde de-a lungul esofagului sau radiază în regiunea interscapulară și înapoi
2. durerea toracică poate duce din greșeală la diagnosticarea unui cardiolog;
3. durerea poate apărea după mâncare sau efort fizic, cu flatulență intestinală și după o respirație profundă;
4. arsuri la stomac, arsuri în gât, sughițuri, greață, nevoia de a vomita, răgușeală;
5. cianoza, vărsăturile cu sânge vorbesc despre încălcarea unei hernie;
6. în unele cazuri, tensiunea arterială poate crește.
7. noaptea există tuse puternice de tuse, însoțite de sufocare, salivare crescută.

Cauzele durerii în timpul herniei diafragmei sunt stoarcerea nervilor și vaselor stomacului la ieșirea părții sale cardiace din cavitatea toracică, efectul conținutului acid al intestinului și a stomacului asupra mucoasei esofagului și întinderea pereților.

Durerea în hernia secțiunii esofagiene poate fi diferențiată pe baza următoarelor simptome:

• durerea apare în principal după consumul de alimente, exercitarea, în poziție orizontală, cu creșterea producției de gaze;
• ele se înmoaie sau dispar după o respirație adâncă, râgâind, luând apă, schimbând punctele;
• durerea se intensifică ca urmare a înclinării înainte.
• Uneori durerea poate fi șold, asemănătoare cu pancreatita.

Simptomele tipice ale herniei diafragmei esofagiene sunt de asemenea:

• sughiț;
• arsuri la stomac;
• durere la nivelul limbii, senzație de arsură;
• apariția răgușei.

Contactați imediat o ambulanță dacă:

• te simți greață
• ai avut vărsături
• nu puteți să vă goliți intestinele sau să eliberați gazele.

Tipuri de HH

Există astfel de principale tipuri de hernie: hernie de alunecare alunecoasă (axinală) și hernie fixă ​​(parazofagiană).

Alunecare (axină) hernie

Axul hernios hiatus se numește proeminența organelor aflate sub diafragmă prin deschiderea naturală. În majoritatea covârșitoare a cazurilor (aproximativ 90%), hernia diafragmei este axială sau alunecoasă.

Cu hernia glisantă (axială, axială), se observă pătrunderea liberă a părții abdominale a esofagului, a cardiei și a fundului stomacului prin deschiderea esofagiană a diafragmei în cavitatea toracică și întoarcerea în sine (când se schimbă poziția corpului) înapoi în cavitatea abdominală.

Hernia hiatală axială începe să se dezvolte cu elasticitate redusă a țesutului conjunctiv muscular, slăbirea ligamentelor. În funcție de zona deplasabilă, acestea pot fi cardiace, cardio-fonale, subtotal sau gastrice totale.

Herniile axiale sub esofag sunt caracterizate printr-o etiologie diferită. Există următorii factori etiologici:

• Tulburări de motilitate ale sistemului digestiv
• Slăbiciune a aparatului ligament și a altor elemente de țesut conjunctiv
• Presiune abdominală ridicată
• Prezența patologiei cronice a stomacului, ficatului Boli ale tractului respirator, însoțite de tuse intensă.

Printre toate bolile sistemului digestiv, această patologie se află pe locul trei, ceea ce face o "competiție" serioasă pentru astfel de afecțiuni patologice ca ulcerul peptic și colecistită.

Fixed HH

O hernie fixă ​​(parazofagiană) a deschiderii esofagiene a diafragmei nu este la fel de obișnuită. În acest caz, o parte a stomacului este împinsă prin diafragmă și rămâne acolo. De regulă, astfel de hernie nu este considerată o boală gravă. Cu toate acestea, există riscul blocării alimentării cu sânge a stomacului, ceea ce poate duce la vătămări grave și necesită asistență medicală urgentă.

La pacienții cu hernie fixă, poate exista un astfel de simptom cum este erupția. Apare ca urmare a intrării aerului în esofag. Uneori ajunge acolo cu un amestec de suc de bile sau gastrice. În acest caz, râsul va avea un gust și un miros caracteristic.

Destul de des, pacienții cu hernie parazofagiană se plâng de dureri intense în regiunea inimii. Acest lucru nu este surprinzător, deoarece durerea din regiunea toracică, pe care o simt, chiar imită inima.

Gradul HH

Este important să rețineți că diagnosticarea precoce a bolii va ajuta la evitarea complicațiilor, iar tratamentul va fi mai eficient. În primele etape, puteți face fără intervenție chirurgicală.

1. La primul, cel mai ușor grad, esofagul, care este situat în mod normal în cavitatea abdominală (abdominală), se ridică în cavitatea toracică. Dimensiunea găurii nu permite stomacului să se ridice, rămâne în poziție;
2. În cel de-al doilea grad, partea abdominală a esofagului este localizată în cavitatea toracică și direct în zona deschiderii esofagiene a diafragmei - care face deja parte din stomac;
3. HHP Grade 3 - o parte semnificativă a stomacului, uneori până la pilorul său, care trece în duoden, se mișcă în cavitatea toracică.

complicații

Complicațiile care pot apărea la HMC:

• O hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei poate fi complicată de dezvoltarea sângerării gastrointestinale. Cauza sângerării este ulcerul peptic, eroziunea esofagului și a stomacului.
• O altă complicație posibilă, dar rară a unei herni de hiatus este încarcerarea și perforarea peretelui stomacal.
• Anemia este o complicație frecventă a herniei hiatale.
• Esofagita de reflux este o complicație naturală și frecventă a HH.

Complicațiile rămase de hernie ale orificiului esofagian al diafragmei - prolaps retrograd al mucoasei gastrice în esofag, invaginația esofagului în partea hernială sunt rareori observate și sunt diagnosticate prin fluoroscopie și endoscopie a esofagului și a stomacului.

Este evident că în aceste situații de complicații ale herniei din orificiul esofagian al diafragmei, obiectivul central este tratarea bolii subiacente.

diagnosticare

Pentru a face un diagnostic de hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei, este necesar să descrieți în detaliu plângerile dumneavoastră medicului, pentru a fi supuse unei serii de examinări. Deoarece o astfel de boală este uneori asimptomatică, este posibil să se detecteze o hernie cu o examinare aleatorie pentru alte plângeri.

Diagnosticul de hernie al orificiului esofagian se face pe baza plângerilor specifice și a datelor privind metodele instrumentale de cercetare.

1. Acestea includ examenul cu raze X cu contrast, endoscopie și manometrie, care permite măsurarea presiunii în diferite părți ale esofagului.
2. În plus, este prescris un număr întreg de sânge pentru a exclude complicația potențială a unei hernii - sângerări gastrointestinale.
3. Atunci când pacientul are colelită în plus față de hernia diafragmei, el trebuie să facă o examinare cu ultrasunete a cavității abdominale.
4. Deoarece hernia diafragmatică este adesea însoțită de simptome asemănătoare cu semnele bolilor de inimă, va trebui făcută o electrocardiografie suplimentară.

În orice caz, studiile sunt atribuite individual, ținând cont de caracteristicile pacientului și de istoricul colectat.

Tratamentul herniei hiatale: medicamente și intervenții chirurgicale

Tratamentul herniei diafragmatice începe cu măsuri conservatoare. Deoarece clinica are hernie a orificiului esofagian al diafragmei, simptomele refluxului gastroesofagian vin in prim plan, tratamentul conservator are ca scop in principal eliminarea acestora.

Pe baza mecanismelor patogenetice și a simptomelor clinice ale deschiderii esofagiene a diafragmei, putem formula următoarele sarcini principale ale tratamentului său conservator:

1. reducerea proprietăților agresive ale sucului gastric și, mai ales, conținutul de acid clorhidric ricin:
2. prevenirea și restricționarea refluxului gastroesofagian;
3. efectul medicamentos local asupra mucoasei inflamate a esofagului, partea hernială a stomacului,
4. reducerea sau eliminarea diskineziei esofagiene și gastrice:
5. prevenirea și restrângerea traumei în inelul hernial al segmentului abdominal al esofagului și al prolapsului stomacului.

Preparate cu HH

Medicul dumneavoastră poate prescrie următoarele medicamente:

• antiacide pentru a neutraliza acidul gastric
• Blocanții receptorilor H2-histaminici care reduc producția de acid
• inhibitorii pompei de protoni (PPI) - medicamente antisecretori pentru tratamentul bolilor legate de acid ale stomacului.
• Medicamente - inhibitori ai pompei de protoni și blocanți ai histaminei (limită, omeprazol, gastrazol, ranitidină, pantoprazol).
• Prokinetice pentru a îmbunătăți starea mucoasei gastrice, a esofagului, a optimiza motilitatea, a scăpa de greață, durere (motilac, motilium, metoclopramidă, ganaton, itomed, trimebutin).
• Vitaminele B pentru a accelera regenerarea țesutului gastric.

De regulă, tratamentul herniei diafragmei este de 99% identic cu tactica tratamentului esofagitei de reflux. De fapt, toate acțiunile vizează numai eliminarea simptomelor. Pacientul poate să ia medicamente prescrise de medic, să urmeze o dietă specială și să urmeze toate instrucțiunile medicului.

Chirurgie pentru hernia hiatală

În prezent, chirurgia este singura metodă radicală și cea mai eficientă de a trata o hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei. Se observă, de asemenea, în absența unui rezultat din terapia medicamentoasă efectuată.

Chirurgia pe diafragmă pentru hernia din orificiul esofagian este de obicei planificată, efectuată după o examinare și o pregătire amănunțită. Operațiile de urgență nu sunt foarte des efectuate pentru herniile complicate (ciupirea, perforarea sau sângerarea de la un organ stoarse).

Operațiile la HHC se desfășoară în moduri diferite. Fondul de fundație Nissen câștigă popularitate. Într-o astfel de operație, o manșetă este realizată dintr-o parte a peretelui stomacului, care este fixată în jurul deschiderii în care diafragma se extinde.

Medicii lucrează în două moduri, cum ar fi:

• îndepărtarea inciziei deschise, abdominale;
• laparoscopie cu mai multe incizii mici și utilizarea unui endoscop cu o cameră și optică.

Contraindicații pentru intervenții chirurgicale:

• Boli infecțioase acute.
• Exacerbări ale bolilor cronice.
• Boală de inimă în stadiul de decompensare.
• Boala pulmonară severă cu insuficiență respiratorie.
• Diabet zaharat necompensat.
• Tulburări de sânge cu tulburări de coagulare.
• Insuficiență renală și hepatică.
• Sarcina.
• Bolile oncologice.
• Operațiile abdominale transferate recent.

În perioada postoperatorie se prescriu antibiotice și anestezice, în caz de încălcare a motilității tractului gastrointestinal se utilizează prokinetice (cerrucal, motilium). Cusăturile sunt îndepărtate în ziua a 7-a, după care pacientul este eliberat din spital sub supravegherea unui gastroenterolog.

În primele luni este necesar să se reducă în mod semnificativ sarcina fizică asociată mișcărilor active ale corpului.

Cele mai frecvente complicații după intervenția chirurgicală de a înlătura hernia de deschidere a esofagului sunt:

• recurența bolii;
• manevră manșetă;
• senzație de disconfort în zona toracică;
• durere;
• dificultăți la înghițire;
• procese inflamatorii;
• divergenta cusatura.

Dieta după operație ar trebui să fie lichidă - va dura aproximativ 3-5 zile. Lichidele transparente constau din bulion, apă sau suc. Dacă, după 3-5 zile, lichidul este bine tolerat, dieta va fi transferată într-o dietă ușoară.

O dietă slabă constă în alimente ușor de mestecat și înghițite, cum ar fi alimentele înmuiate prin gătire sau cartofi piure, fructe și legume conservate sau fierte, carne, pește și carne de pasăre. Dacă o dietă ușoară este tolerată timp de trei săptămâni, puteți continua o dietă regulată.

Dieta și nutriția

Mancarea ar trebui sa fie in portii mici. În ziua ar trebui să fie 4-5 mese. După masă, nu este de dorit să vă odihniți într-o poziție întinsă. Mai bine să stați sau chiar să mergeți. Mișcarea va stimula trecerea rapidă a alimentelor din stomac în alte părți ale sistemului digestiv.

Dieta pentru hernia esofagului și meniul sugerează o introducere în dieta:

• produse de panificație de iarnă din făină de grâu;
• miez de supe de cereale;
• bucatarie de lapte acru;
• terci, paste;
• carne, pește, fierte, coapte, aburit;
• uleiuri de origine vegetală și animală.

Este interzisă utilizarea condimentelor și zahărului în vase pentru pacienții cu hernie ale orificiului diafragmatic, deoarece aceasta provoacă aciditatea crescută a sucului gastric și creează riscuri pentru leziunile esofagului.

Este necesar să se adere la o dietă alimentară, și anume:

• mâncați alimente de 5-6 ori pe zi în porții mici;
• după ce mănâncă timp de o oră nu mergi la culcare;
• cina ar trebui să fie cu 2-3 ore înainte de culcare;
• se pot mânca fructe și legume măcinate, carne și pește fiert, cereale, săruri, supe vegetale;
• beți 1 lingură de floarea-soarelui sau ulei de măsline înainte de mese;
• Este interzis să luați alimente prăjite, grase și sărate;
• Fumatul este interzis.

Cum sa tratezi hernia deschiderii esofagiene a remediilor folclorice

În hernia diafragmatică, terapia pe bază de plante cu terapia tradițională permite îmbunătățirea stării pacientului în ansamblu și eliminarea simptomelor. Următoarele rețete accelerează secreția de suc gastric, fac ca alimentele să se deplaseze mai rapid prin esofag și, de asemenea, să elimine cauzele constipației.

Un remediu simplu este laptele de capră, care ar trebui să fie bea cald de două ori pe zi după mese. O singură cantitate este de 0,5 cani.

1. Tratamentul se efectuează cu decoct de scoarță de aspen - se ia o lingură mare de materii prime și se fierb, se trag și se filtrează 200 ml apă fiartă. Beți 2 linguri mari de 5 ori pe zi înainte de mese.
2. Puteți utiliza, de asemenea, ramurile de tineri de aspen și cireșe. Ei trebuie să toarne un litru de apă clocotită și să gătească la foc mic timp de o jumătate de oră. Apoi, lăsați să se răcească și să ia o jumătate de cești.
3. Nu mai puțin eficace, potrivit vindecătorilor folk, este cel mai comun ceai de menta. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să adăugați la apă fierbinte câteva frunze uscate ale plantei, puteți adăuga zahăr la gust (deși este mai bine să vă abțineți dacă este posibil). Beți în timpul zilei în gume mici și în curând veți uita că ați suferit de durere și arsuri la stomac.
4. Puteți amesteca în părți egale de semințe de in, fructe de anason, rădăcini Althea și gențiană, schinduf. Componentele sunt zdrobite, amestecate, de trei ori pe zi, luate pe o lingură mică de pulbere. Este permisă amestecarea cu miere.
5. Decortarea mușețelului este un remediu bun pentru orice manifestare a herniilor diafragmatice. Nu numai că calmează stomacul, ci ajută la îmbunătățirea digestiei. Un instrument excelent care poate fi numit panaceu pentru toate bolile.
6. Ceaiul din ceai este de asemenea eficient. Se poate prepara cu mușețel. Acest ceai ar trebui să fie băut mai mult de patru ori pe zi, cu siguranță nu mai devreme de o oră după masă.

Recomandări pentru persoanele cu HH

Persoanele care suferă de această boală sunt sfătuite să respecte următoarele recomandări:

1. Pacienții trebuie să urmeze cu strictețe o dietă specială, care exclude produsele care provoacă iritarea intestinului;
2. Alimentele prelevate în porții fracționare la fiecare câteva ore;
3. Evitați trunchiul înainte, schimbări bruște în poziția corpului - aceasta poate provoca durere în stern și arsuri la stomac;
4. Pacienții nu trebuie să ridice greutăți mai mari de 5 - b kg
5. Este imposibilă strângerea strânsă a centurii, purtarea îmbrăcămintei care trece prin stomac - aceasta creează o presiune suplimentară în cavitatea abdominală;
6. Evitați efortul fizic greu, dar, în același timp, faceți în mod regulat exerciții de terapie fizică, întăriți corsetele musculare și restaurați tonul diafragmei;
7. Se recomandă să existe ultima oară cel puțin 2,5-3 ore înainte de a merge la culcare;
8. Pentru a normaliza scaunul - constipatia si diareea cresc presiunea intra-abdominala si contribuie la formarea unei herni de hiatus.
9. Înainte și după masă, se recomandă să beți o linguriță de ulei vegetal nerafinat;

profilaxie

În plus față de măsurile de bază pentru prevenirea bolilor gastroenterologice (stil de viață sănătos, eliminarea stresului, alimentația adecvată) este necesar să se întărească peretele muscular al peritoneului - să se joace sporturi, exerciții terapeutice, să se apese presa. Pacienții cu hernie hiatală diagnosticată sunt supuși monitorizării la un gastroenterolog.

Hernia hiatală - simptome și tratament

Chirurg, experiență de 33 de ani

Postat 17 septembrie 2018

Conținutul

Ce este hernia hiatală? Cauzele, diagnosticul și metodele de tratament vor fi discutate în articolul lui Dr. G. Khitaryan, un flebolog cu 33 de ani de experiență.

Definiția bolii. Cauzele bolii

Desigur, auzind cuvântul "hernie", mulți oameni reprezintă o proeminență subcutanată a abdomenului: hernia ombilicală, inghinală, postoperatorie, precum și hernia liniei albe a abdomenului. Dar aproape nimeni nu a auzit vreodată de o asemenea boală destul de comună, ca o hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei.

HH a fost descrisă pentru prima dată de către chirurg francez P. Ambroise în 1579 și anatomistul italian G. Morgagni în 1769, dar, din păcate, boala nu este încă de multe ori detectat în stadii incipiente, nu detectate sau diagnosticate rămase, și, prin urmare, nu supus unui tratament specific.

În prezent, în Europa și SUA, numărul pacienților cu forme severe de HH a crescut cu un factor de 2-3. În acest sens, gastroenterologii au dezvoltat următoarea expresie: secolul al XX-lea este secolul bolii ulcerului peptic, iar secolul 21 este secolul esofagitei de reflux și HHL.

În Rusia, frecvența de detectare a HH variază de la 3% până la 33%, iar în vîrstă - până la 50% dintre patologiile tractului gastro-intestinal (GIT).

HGG-urile reprezintă 98% din toate herniile diafragmelor. În structura bolilor gastrointestinale, aceste herniile ocupă locul trei după colelitiază, ulcer gastric și ulcer 12 duodenal. [1] [15]

O hernie a orificiului esofagian al diafragmei (HH) este o boală în care partea inferioară a esofagului sau a stomacului este deplasată în raport cu diafragma de la cavitatea abdominală până la cavitatea toracică.

Foarte rar, buclele intestinale pot ieși prin deschiderea esofagiană.

Printre cauzele HH se numără mai mulți factori:

Factorul mecanic este expansiunea orificiului esofagian de natură non-compresivă datorată extinderii picioarelor interioare ale diafragmei. Ca rezultat, deschiderea crește, iar secțiunea cardiacă a stomacului se strânge treptat în mediastinum. Mișcarea picioarelor diafragmei provoacă o presiune puternică asupra mușchilor și o creștere a presiunii intraabdominale. ⠀⠀⠀⠀⠀⠀

În plus, o încălcare a unghiului esofagian-fundal (unghiul său) și valva Gubarev (pliurile membranei mucoase la locul tranziției esofagului în stomac) afectează formarea HH. Totuși, acești factori nu sunt principalele cauze ale herniei, deoarece apar din procesele distructive menționate mai sus.

Simptomele herniei hiatale

În majoritatea absolută a pacienților, "nu se vede HH cu ochiul". Cu toate acestea, poate fi suspectat de plângeri în dezvoltarea unor complicații ale HHL:

• sângerare gastrointestinală cronică sau acută;
• dezvoltarea stenozelor (îngustarea) esofagului distal;
• insuficiență severă a cardiei stomacului, care este însoțită de regurgitarea regulată a alimentelor.

Semnele clinice ale bolilor precum anemia, cașexia (depleția extremă a corpului), tulburările de apă și electrolit pot, de asemenea, să se dezvolte. [7] [13] [18]

Una dintre metodele principale de diagnostic este de a colecta plângerile pacientului, permițând identificarea semnelor clinice de durere, reflux gastroesofagian. La intervievarea pacienților, trebuie acordată atenție următoarelor simptome clinice:

• durere în regiunea epigastrică;
• durere în piept;
• arsuri la stomac;
• limba de arsură;
• vărsături și greață;
• râgâială;
• amărăciunea în gură;
• frecvente bătăi de sughiț;
• regurgitarea alimentelor în timpul trunchiului.

Dacă pacientul are cel puțin unul dintre simptomele de mai sus, trebuie efectuată fibrogastroduodenoscopia (FGDS) și, dacă există mai mult de două, sunt necesare examinări aprofundate aprofundate pentru confirmarea sau respingerea diagnosticului preliminar al HHMP. [5] [6] [16]

Patogenie de hernie hiatală

Având în vedere ethiopathogenesis HH, este dificil să-și asume o diferență esențială de patogeneza hernii alte site-uri, în afară de hernie diafragmatica este adesea găsit la vârstnici și la pacienții cu boli, cum ar fi hernie a peretelui anterior abdominal, varice, diverticul ale tractului digestiv, organoptoz, hemoroizi, picioare plate și alte tulburări. Acest fapt sugerează, de asemenea, că la pacienții cu vârsta peste 60 de ani, hernia diafragmatică este foarte frecvent combinată cu herniile inguinale, femurale, ombilicale sau herniile liniei albe a abdomenului.

Astfel, factorii predispozantii de hernie sunt:

• procesele de imbatranire a tesuturilor;
• creșterea presiunii abdominale datorată alimentației necorespunzătoare, obezității, constipației, sarcinii etc.

Tulburarea aparatului ligament al esofagului la pacienții cu HH este, de asemenea, asociată cu metabolismul lipidic deteriorat și cu deficitul de acid ascorbic în organism.

Mecanismul de formare a HH este după cum urmează:

• expansiunea deschiderii esofagiene formează un fel de inel hernial;
• o creștere a presiunii intra-abdominale determină o "trecere" a organelor interne - esofagul abdominal, partea adiacentă a stomacului, intestinelor sau omentului - prin deschiderea esofagiană "mărită".

Clasificarea și etapele de dezvoltare ale herniei hiatale

Clasificarea HH se bazează pe trăsături anatomice:

• Hernia de alunecare (axial sau axial) - deplasarea abdominale netede a esofagului si partea cardia a fundus stomacului in cavitatea toracica printr-o gaură diafragmatica esofagian mărită și revenirea la cavitatea peritoneală (apare atunci când organismul poziție se schimbă);
• O hernie ireductibilă este o hernie care este "blocată" în poarta herniei și nu este capabilă să se miște înainte sau înapoi.
• Hernia parazofagiană - esofagul și cardiacă rămân în loc sub diafragmă, dar o parte a stomacului cade în cavitatea toracică și este situată aproape de esofagul toracic.
• O versiune mixtă a HH este o combinație de hernie glisantă și paraezofagiană.

În funcție de volumul de penetrare a stomacului în cavitatea toracică, există patru grade de severitate a HH:

• Gradul HHP I (esofagian) - penetrarea în cavitatea toracică a esofagului abdominal, a cardiei și a localizării acestora la nivelul diafragmei, în timp ce stomacul este adiacent diafragmei;
• Gradul HH II (cardiac) - penetrarea în cavitatea toracică a esofagului abdominal, în timp ce o parte a stomacului este localizată direct în partea esofagiană a diafragmei;
• HH gradul III (cardiofundal) - localizarea esofagului abdominal, a cardiei și a unei părți a stomacului direct deasupra diafragmei; [7] [12] [13] [17]
• Gradul HHP IV (gigant) - localizarea tuturor părților stomacului deasupra diafragmei.

Complicațiile herniei hiatale

Principala complicație a HHP este esofagita de reflux. Pe fundalul refluxului regulat al conținutului gastric (acid clorhidric și enzime digestive) în lumenul esofagului, apar modificări inflamatorii în peretele esofagian, care pot fi exprimate în grade diferite.

Existența lungă a esofagitei de reflux conduce la degenerarea canceroasă a peretelui esofagian.

Se pot dezvolta și boli cum ar fi gastrita cronică și ulcerul peptic din partea hernială a stomacului. Aceste complicații sunt adesea manifestate prin durere epigastrică, pierderea apetitului etc. Simptomele lor sunt de obicei ascunse in spatele manifestarilor clinice ale herniei in sine.

Existența lungă a HH este capabilă să provoace formarea stenozei cicatriciale (îngustare) a esofagului. Aceasta amenință cu imposibilitatea trecerii de la început a alimentelor solide de la esofag până la stomac și, în cazuri avansate, alimentele lichide nu trec.

Când HH poate dezvolta hemoragii gastro-intestinale, datorită dezvoltării de ulcer peptic, eroziuni ale stomacului si esofag datorita turnării continue in esofag si leziuni gastrice (eroziune) a vaselor de sange. De asemenea, o complicație frecventă a HH este o scădere a numărului de celule roșii din sânge (anemie). În cazul hemoragiei gastrice acute și pierderi masive de sânge se produce neustranonnoy șoc hipovolemic și deficit de fier anemie și irosirea în legătură cu fundus a stomacului și a genera o gastromukoproteina violare - proteine, protejează mucoasa gastrică - poate deficit de vitamina B12 (pernicioasă) anemie.

O complicație foarte rară a HHP este încarcerarea, necroza și perforarea peretelui stomacal cu dezvoltarea peritonitei. Absolut orice factor asociat cu o creștere a presiunii intra-abdominale - tuse (în special hacking), efort fizic și chiar supraalimentare - poate duce la încălcare.

Diagnosticul herniei hiatale

În plus față de interogarea detaliată a pacientului, aproape toate metodele de cercetare utilizate în gastroenterologie sunt folosite pentru a diagnostica HHP. Metodele de diagnosticare obligatorii includ:

• examinare clinică și radiologică;
• fibroesofagogastroduodenoscopie (FEGDS);
• ezofagotonometriya;
• Măsurarea pH-ului esofagului și a stomacului;
• Examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale. [12] [158]

Principalele metode instrumentale sunt considerate a fi diagnosticarea cu raze X și FEGDS. [8] [16]

Diagnosticul cu raze X

Datorită metodei de diagnostic X-ray, s-au efectuat studii fundamentale ale HHL, s-au elaborat clasificări, au fost studiate diverse forme ale acestei patologii, s-au dezvoltat o serie de indicații și contraindicații la diferite tipuri de tratament pentru hernia hiatală.

Denumirea completă modernă este "Un studiu polispozitiv de diagnostic X-ray al esofagului, stomacului și duodenului, folosind o suspensie lichidă de sulfat de bariu pe o trascopie".

Această examinare cu raze X poate diagnostica fiabil diferite forme de HH, inclusiv „mici“ hernie esofagiană, insuficienta cardia de a identifica, boala de reflux gastroesofagian, esofagita de reflux, o incompetență a cardia exclus asociat cu trecerea alimentelor prin încălcarea tractului gastrointestinal inferior.

Endoscopic esophagogastroduodenoscopy

La mijlocul secolului al XX-lea, ultimele tehnologii în endoscopie au fost dezvoltate și introduse pe scară largă în practica clinică. Acestea au permis extinderea semnificativă a posibilităților de diagnosticare a bolilor gastroenterologice.

Particularitatea esofagogastroduodenoscopiei endoscopice este:

• utilizarea fibrei optice flexibile și crearea de dispozitive endoscopice - fibroagroskoscopice;
• rezoluție înaltă a acestor dispozitive, cu capacitatea de a efectua cercetări în momentul redării imaginilor pe un monitor;

Toate acestea ne permit să recomandăm această metodă de diagnostic nu numai pentru pacienți, ci și pentru populația în ansamblu pentru a efectua examinarea clinică și detectarea bolii în stadiile incipiente.

Desigur, diagnosticul endoscopic al HHP nu este o procedură ușoară, însă medicii FEGDS o consideră o metodă de screening, demonstrată tuturor pacienților, inclusiv persoanelor cu simptome minime de reflux gastroesofagian, dispepsie sau disfagie (tulburări digestive sau înghițire), precum și toți cei care suferă de tulburări digestive tractului.

Principalele simptome directe și indirecte ale HH, care se manifestă de obicei în implementarea FEGDS, includ:

• distanța redusă de la incisivii frontali la cardiacă;
• reducerea lungimii esofagului abdominal;
• hernia cavității;
• "A doua intrare" în stomac;
• deschiderea cardiacă sau închiderea incompletă a acesteia;
• prolapsul (proeminența) mucoasei gastrice în esofag;
• reflux (curent invers) al conținutului stomacului în cavitatea esofagului;
• dilatarea segmentară (extinderea) esofagului în zona celui de-al nouălea segment;
• lipsă, vedere necorespunzătoare sau zgomot Z-linie;

Cele mai multe dintre simptomele endoscopice listate ale HHP pot fi detectate prin monitorizarea video în timpul FEGDS, ceea ce ajută la stabilirea unui diagnostic inconfundabil.

Tratamentul herniei hiatale

La primele manifestări ale HH, tratamentul începe cu măsuri conservatoare. Cel mai adesea, simptomele esofagitei de reflux se află în prim-planul clinicii. Din acest motiv, este prezentat un tratament conservator, care vizează în primul rând eliminarea acestor manifestări clinice. În primul rând, este o dietă rațională și o dietă, suplimentată de terapia cu medicamente.

Medicamente pentru HH:

• antiacide - blochează acidul clorhidric în sucul gastric;
• Agenți H2-antihistaminici - reduce cantitatea de acid clorhidric produs;
• inhibitorii pompei de protoni - reduc, de asemenea, producția de acid clorhidric ("Omez", "Omeprazol", "Gastrozol", "Ranitidină", ​​"Pantoprazol");
• prokinetica - imbunatateste starea membranei mucoase a stomacului si a esofagului, optimizeaza motilitatea, amelioreaza durerea si greata (Motilak, Motilium, Metoclopramide, Ganaton, Itomed, Trimebutin).
• B vitamine - accelera regenerarea țesutului stomacal.

Cu toate acestea, singurul tratament radical și cel mai eficient care elimină cauzele și manifestările HH este tratamentul chirurgical.

Operația este indicată, de asemenea, în absența unui rezultat sau cu o eficacitate scăzută din terapia medicamentoasă conservatoare desfășurată timp de mai mult de un an.

Tratamentul chirurgical al HH este o reducere a stomacului în cavitatea abdominală, eliminarea porții herniei și efectuarea unei operații antireflux.

Până în prezent, au fost dezvoltate mai mult de 50 de metode de tratare chirurgicală a acestei boli, iar în fiecare caz, chirurgul selectează individual metoda optimă pentru pacient.

În prezent, o metodă comună de tratament chirurgical al centrului orașului este fundoplicarea laparoscopică Nissen cu crurofilaxie posterioară (închiderea picioarelor diafragmei). Această metodă este considerată cea mai adecvată modalitate de a restabili funcția de barieră a joncțiunii gastro-esofagiene.

Invazivitatea mică, cu un efect cosmetic pronunțat, reducerea complicațiilor postoperatorii, reabilitarea timpurie și alți factori fac intervenții chirurgicale prin abordări laparoscopice prin operațiile de alegere în tratamentul HHP și a complicațiilor acestora. [12] [14] [15] [19] [20]

Prognoza. profilaxie

Prognosticul bolii este simplu: cu cât este detectată mai devreme, diagnosticul este stabilit și tratamentul este dat, cu atât este mai ușor să îl tratați și, în consecință, rezultatele terapiei sunt îmbunătățite. Cu cât este mai mare stadiul bolii și cu atât mai multe complicații, cu atât rezultatele pe termen lung sunt mai slabe: supraviețuirea mai mică.

Pacienții cu HHP diagnosticat sunt supuși unei observări dispensare (dinamice) de către un gastroenterolog. Persoanele cu acest diagnostic, medicii recomanda:

• nutriție adecvată - respectarea obligatorie a unei diete speciale, care implică excluderea produselor alimentare care contribuie la iritarea intestinului;
• menținerea unei diete echilibrate - consumarea în porții mici la fiecare câteva ore;
• Evitarea caderilor bruște înainte și schimbări bruște în poziția corpului (dacă este posibil) - toate aceste mișcări pot provoca sau crește durerea în stern și arsuri la stomac;
• Evitarea ridicării greutății - nu ridicați greutăți mai mari de 5 kg;
• Strict evitați strângerea centurii și purtarea de îmbrăcăminte care strânge abdomenul - aceasta poate crește presiunea în cavitatea abdominală;
• exerciții regulate de exerciții de terapie fizică pentru întărirea sistemului muscular și restabilirea tonului diafragmei;