Totul despre glande
și sistemul hormonal

Operația pancreasului este o operație de complexitate crescută, deoarece organul este extrem de sensibil și nu se știe cum va funcționa după rezecție sau îndepărtarea tumorii. Operațiile se caracterizează printr-un risc crescut de deces și dezvoltarea unor complicații care amenință sănătatea.

Este posibil să funcționeze

O operație poate și trebuie făcută numai atunci când nu este posibilă vindecarea bolii prin alte metode, precum și atunci când există o amenințare la adresa vieții pacientului. Intervenția în pancreas necesită multă experiență și înaltă calificare de la chirurg. Înainte de numirea sa, este necesar să se stabilească cu strictețe dovezile.

Ce operații sunt efectuate pe pancreas și sunt periculoase?

Există următoarele tipuri de intervenții chirurgicale:

1. Rezecție totală. Uneori, chirurgul trebuie să ia decizii importante în timpul procedurii. Intervenția durează cel puțin 7 ore.
2. Pancreaticectomia subtotală este o îndepărtare parțială a pancreasului. Numai o mică parte a organului rămâne, situată în apropierea duodenului.
3. Rezecția pancreato-duodenală este cea mai dificilă operație. Pancreasul, duodenul, vezica biliară și o parte din stomac sunt îndepărtate. Numiți în prezența tumorilor maligne. Risc ridicat de leziune a țesutului înconjurător, apariția complicațiilor postoperatorii și deces.

laparoscopie

Operațiile laparoscopice, utilizate anterior în exclusivitate în scopuri diagnostice, permit acum îmbunătățirea stării pacientului cu necroză pancreatică și tumori benigne de organe pancreatice. Operația are o perioadă scurtă de recuperare, un risc scăzut de complicații. Când se utilizează metoda endoscopică, accesul la organ se face printr-o mică incizie, iar controlul video face ca procedura să fie sigură și eficientă.

Îndepărtarea tumorii

Eliminarea tumorilor benigne pancreatice se efectuează în două moduri:

1. Operația lui Beger. Accesul la corp este realizat prin disecarea ligamentului gastrocolic, după care se separă vena mezenterică superioară. În părțile superioare și inferioare ale pancreasului sunt aplicate suturi de reținere. După o excizie radicală a capului organului, izumul se ridică și se separă de vena portalului superior.
2. Operația Freya este o îndepărtare parțială a părții ventrale a capului pancreatic cu o pancreatojejunostomie longitudinală.

transplant

O astfel de operație este prescrisă pentru diabet zaharat sever. Contraindicațiile sunt aceleași ca și pentru transplantul altor organe. Pancreasul pentru transplant este obținut de la un donator tânăr cu moartea creierului. O astfel de operație este asociată cu un risc ridicat de respingere a organului transplantat, prin urmare, se efectuează pe fundalul terapiei imunosupresoare. În absența complicațiilor metabolismul este normalizat, nevoia de administrare a insulinei dispare.

Îndepărtarea întregului organ

Rezecția totală este indicată pentru afecțiunile care implică necroza țesutului organic. Operația este desemnată numai după o examinare aprofundată a corpului, în prezența indicațiilor absolute. După îndepărtarea completă a pancreasului, pacientul va avea nevoie de aportul de enzime pe toată durata vieții, de administrarea de insulină, de aderența la o dietă specială, de vizitele regulate la un endocrinolog.

Abdominizatsiya

Această metodă implică îndepărtarea pancreasului în cavitatea abdominală. Se utilizează pentru bolile care implică necroză pancreatică fără topirea țesuturilor și formarea de goluri.

În timpul operației, peritoneul este disecat, organul este separat de țesuturile din jur și se deplasează spre spatele omentului. După abdominalizare, formarea exudatului inflamator, a produselor de descompunere toxice și a sucului pancreatic în spațiul retroperitoneal se oprește.

stentarea

Chirurgia este o modalitate eficientă de a scăpa de icterul obstructiv. Diferă în risc scăzut de dezvoltare a complicațiilor și simplitate în execuție. Stentarea canalului pancreatic este efectuată endoscopic. În timpul operației, este instalată o proteză metalică acoperită cu un strat antibacterian. Acest lucru reduce riscul de obstrucție a stentului și infecție.

drenaj

O procedură similară se efectuează în cazul producerii unor consecințe periculoase după intervenția directă. Utilizarea pe scară largă a drenajului datorită riscului ridicat de complicații specifice în perioada postoperatorie timpurie. Principalele sarcini ale operației sunt eliminarea în timp util și completă a exudatului inflamator, eliminarea focarelor purulente.

Indicații pentru

Motive pentru numirea chirurgiei pancreatice:

• pancreatită acută, însoțită de defalcarea țesuturilor;
• dezvoltarea peritonitei;
• procese patologice însoțite de supurație;
• abcese;
• chist, a căror creștere duce la apariția sindromului de durere pronunțată;
• benigne și maligne;
• blocarea canalului biliar al corpului;
• necroza pancreatică.

pregătire

Pregătirea pentru operație include activități precum:

1. Examinarea pacientului. Cu câteva zile înainte de intervenție chirurgicală, se efectuează un ECG, radiografie în piept, un număr complet de sânge, o ultrasunete a organelor abdominale, CT și RMN.
2. Eliminarea anumitor medicamente, cum ar fi anticoagulante.
3. Respectarea unei diete speciale. Din consumul de alimente refuză complet 24-48 de ore înainte de operație. Aceasta reduce probabilitatea complicațiilor asociate cu penetrarea conținutului intestinal în cavitatea abdominală.
4. Stabiliți o clismă de curățare.
5. Premedicație. Pacientului i se administrează medicamente care facilitează procesul de intrare în anestezie, eliminând sentimentul de teamă și reducând activitatea glandelor.

Operația pancreasului

Procedura chirurgicală aproximativă include următoarele elemente:

• staționarea anesteziei, introducerea relaxanților musculare;
• obținerea accesului la pancreas;
• inspecția corpului;
• îndepărtarea lichidului din sacul care separă pancreasul de stomac;
• eliminarea lacunelor de suprafață;
• excizia și blocarea hematoamelor;
• capsarea canalelor de țesuturi și organe deteriorate;
• îndepărtarea părții din coadă sau a capului cu un segment al duodenului în prezența tumorilor benigne;
• instalație de drenaj;
• straturi de cusaturi stratificate;
• impunerea de pansamente sterile.

Durata operațiunii depinde de motivul pentru care a devenit o indicație pentru implementarea acesteia și este de 4-10 ore.

Costul pentru

Prețuri aproximative pentru intervențiile chirurgicale în pancreas:

• rezecția capului - 30-130 mii ruble;
• pancreaticectomia totală - 45-270 mii ruble;
• duodenopancreatectomia totală - 50,5-230 mii ruble;
• stenting al ductului pancreatic - 3-44 mii ruble;
• îndepărtarea endoscopică a tumorilor benigne pancreatice - 17-407 mii ruble.

Perioada postoperatorie

Recuperarea postoperatorie a pacienților include următoarele activități:

1. Rămâi în unitatea de terapie intensivă. Stadiul durează 24 de ore și include monitorizarea indicatorilor vitali ai organismului: tensiunea arterială, nivelul glicemiei, temperatura corporală.
2. Transferați la departamentul chirurgical. Durata tratamentului în spitalizare este de 30-60 de zile. În acest timp, organismul se adaptează și începe să funcționeze în mod normal.
3. Tratamentul postoperator. Include dietă medicală, normalizarea nivelurilor de glucoză din sânge, preparate enzimatice, fizioterapie.
4. Respectarea perioadei de odihnă în pat, organizarea regimului optim de zile după descărcarea de gestiune din spital.

dietă

Principiile terapiei dieta după operație pe pancreas:

1. Respectarea frecvenței consumului de alimente. Mănâncă cel puțin 5-6 ori pe zi.
2. Limitarea cantității de produse consumate. Porțiunea nu trebuie să depășească 300 g, în special în primele luni după operație.
3. Consumul de apă suficientă. Este necesară eliminarea toxinelor și menținerea unei condiții normale de sânge.
4. Respectarea listei produselor permise și interzise. Refuzuri din alcool, băuturi carbogazoase, produse de cofetărie, ciocolată, cafea, conserve, cârnați.

Complicații după intervenție chirurgicală

Cele mai frecvente efecte ale chirurgiei pancreatice sunt:

• sângerare internă masivă;
• tromboză;
• febră;
• indigestie (greață și vărsături, constipație, diaree alternantă);
• aderarea de infecții bacteriene;
• formarea de fistule și abcese;
• peritonită;
• sindromul durerii acute;
• dezvoltarea șocului;
• exacerbarea diabetului;
• necroza țesuturilor corpului după rezecție;
• afecțiuni circulatorii.

Prognoza vieții

Durata și calitatea vieții pacientului depind de starea generală a corpului, de tipul operației efectuate și de respectarea instrucțiunilor medicului în timpul perioadei de recuperare.

O rată ridicată a mortalității are o rezecție pancreato-duodenală.

Rezecțiile glandelor pentru bolile oncologice sunt asociate cu un risc crescut de recidivă. Supraviețuirea medie de 5 ani după o astfel de operațiune nu depășește 10%. Pacientul are toate șansele de a reveni la normal după rezecția capului sau coamei organului în pancreatită acută sau tumori benigne.

Recenzii ale chirurgiei pancreatice

Polina, 30 de ani, Kiev: "Acum 2 ani, ea a avut o operație pentru a înlătura corpul și coada pancreasului. Doctorii au evaluat șansele de supraviețuire ca fiind minime. Mărimea părții rămase a corpului nu depășește 4 cm. Spitalul a trebuit să petreacă timp de 2 luni injectabile medicamente antibacteriene și analgezice, enzime. După câteva luni, starea mea sa îmbunătățit, dar greutatea nu a putut fi câștigată. Eu urmez o dieta stricta si iau medicamente. "

Alexandru, 38, Chita: "De trei ani, dureri chinuite în regiunea epigastrică, medicii au făcut diverse diagnostice. În 2014, a intrat în departamentul chirurgical în stare gravă, unde a avut o rezecție a capului pancreatic. Perioada de recuperare a fost dificilă, în 2 luni am pierdut 30 kg. Am fost pe o dieta stricta timp de 3 ani acum, greutatea mea este in crestere treptat.

Cât de periculoasă este operația pancreatică?

Pancreasul este caracterizat printr-o locație extrem de incomodă pentru tratamentul chirurgical. Orice intervenție chirurgicală poate provoca diverse complicații - sângerare, inflamație, abcese purulente, eliberarea enzimelor dincolo de limitele organului glandular și deteriorarea țesuturilor înconjurătoare. Operația pe pancreas este o măsură extremă și se realizează numai dacă este imposibil să faci fără aceasta problema salvării vieții pacientului.

Necesitatea și contraindicațiile pentru tratamentul chirurgical

Pancreasul este strâns legat de duoden, vezica biliară, astfel încât bolile acestor organe ale sistemului digestiv pot produce simptome similare. Diagnosticarea diferențială este necesară pentru a clarifica sursa problemelor.

Nu pentru toate bolile de chirurgie pancreas este necesar. Cu unele metode de tratament conservatoare cu succes. Există o serie de indicații absolute și relative pentru chirurgia pancreatică.

Tratamentul chirurgical necesită tumorile și chisturile care împiedică scurgerea secreției glandulare și, în unele cazuri, pancreatita acută. Următoarele boli necesită o intervenție urgentă de către chirurg:

• pancreatită acută, care este însoțită de necroză (moartea) țesuturilor;
• abcese purulente;
• leziuni complicate de sângerare internă.

Chirurgia pentru pancreatită poate fi de asemenea efectuată în cazul unui curs cronic sever al bolii, care este însoțit de sindrom de durere severă.

Pietrele din pancreas in primul rand incearca sa elimine metodele conservatoare, dar daca formarea de mari, cel mai adesea singura modalitate de a scapa de ele este o operatie chirurgicala.

În diabetul de tip 2 și tipul 1, intervenția chirurgicală poate necesita intervenție în caz de complicații grave: probleme vasculare, nefropatie, inclusiv progresivă.

Partea anatomică a pancreasului

Pancreasul este în formă de pană, localizat în cavitatea abdominală superioară, în spatele stomacului. În mod convențional, în structura organului sunt izolate un cap îngroșat, un corp sub formă de prismă triunghiulară și partea de coadă a glandei. Se alătura mai multor organe (rinichi dreapta, glandă suprarenală, duoden, splină, vena cava, aorta). Din cauza unui aranjament atât de complex, chirurgia pancreatică necesită lucrul cel mai delicat de la medic.

Tipuri de intervenții chirurgicale pe pancreas

În funcție de boala tratată, există mai multe opțiuni pentru operațiile chirurgicale:

• îndepărtarea țesuturilor moarte;
• rezecția parțială sau completă a organului;
• drenarea unui chist sau a unui abces;
• îndepărtarea chisturilor și pietrelor, tumorilor glandelor;
• transplantul de glande.

Intervenția se poate face printr-o metodă deschisă, când medicul are acces la organul operat prin incizii în peretele abdominal și în regiunea lombară. Se folosesc de asemenea metode puțin invazive minim traumatizante (acestea includ operația de puncție-drenare și laparoscopie), atunci când procedurile chirurgicale sunt efectuate prin perforații ale peretelui abdominal.

În prezența colelitiazei, o operație pentru pancreatita acută poate fi însoțită de rezecția concomitentă a vezicii biliare. Nevoia de îndepărtare chirurgicală se datorează faptului că, ca urmare a absenței unui flux normal, bilele intră în canalele pancreatice, secreția glandulară stagnează în ele și apare inflamația. Această situație este periculoasă nu numai pentru sănătate, ci și pentru viața pacientului.

Indiferent de metoda de operare, există un risc serios de complicații. În special, se poate dezvolta o îngustare a canalului glandei datorită creșterii țesutului cicatrician. După operația de pancreatită cronică, pentru a preveni inflamarea țesuturilor înconjurătoare, drenajul patului postoperator se efectuează cât mai bine posibil, dar există riscul de a dezvolta un abces.

Dificultatea intervenției chirurgicale

Complexitatea operațiunii de pancreatită din cauza inaccesibilității pancreasului pentru chirurg. Cel mai adesea, astfel de intervenții sunt efectuate din motive vitale acute, adică atunci când amenințarea la adresa vieții pacientului depășește riscurile metodei chirurgicale de tratament. Pericolul nu este doar operația în sine, ci și perioada dificilă postoperatorie.

Perioada postoperatorie

În primele zile după operație, pacientul este hrănit cu soluții speciale intravenos, utilizând o picurare IV. După trei zile, puteți bea, apoi - mâncați alimente semi-lichide din pulpă fără a adăuga sare, condimente și zahăr.

Dacă pancreasul este îndepărtat complet sau parțial, pacientul trebuie să ia enzime digestive cu alimente.

Îngrijirea pacientului

În legătură cu riscul de a dezvolta complicații ale pacientului operat este transferat la unitatea de terapie intensivă. În prima zi după operație se efectuează monitorizarea constantă a presiunii, parametrii fizico-chimici ai urinei, hematocritului și zahărului din sânge, precum și alți parametri vitali.

Tratamentul la domiciliu sub supravegherea locului de reședință al pacientului este transferat după o recuperare suficientă, conform medicului.

În a doua zi a pacientului după operație, într-o stare stabilă, acestea sunt transferate la departamentul chirurgical, unde continuă tratamentul complex și observația prescrisă de medic. Angajații acordă îngrijiri în funcție de severitatea afecțiunii, de natura intervenției și de prezența complicațiilor.

Posibile complicații

Orice procedură chirurgicală poate avea consecințe periculoase. O complicație obișnuită după intervenția chirurgicală pancreatică este inflamația purulentă, sângerarea. Poate dezvoltarea diabetului zaharat, tulburărilor digestive și asimilarea substanțelor utile. O altă complicație posibilă este deteriorarea nervilor și a vaselor, care sunt situate aproape de organul operat.

Terapie dieta

Alimentația alimentară și terapeutică joacă un rol important în reabilitarea postoperatorie a pacienților supuși intervențiilor chirurgicale pancreatice. În primele două zile, pacientul este prezentat pe post, în a treia zi puteți trece la o dietă strictă.

În prima săptămână după operație ar trebui să fie consumate alimente aburit, atunci puteți include alimente fierte în dieta. După 7-10 zile, dacă starea operată permite, este permisă mâncarea de carne slabă și de pește în cantități mici. Trebuie să vă abțineți strict de la mâncarea prajită, grasă și picantă.

medicamente

Se recomandă să se ia medicamente care conțin enzime sau să contribuie la dezvoltarea lor. Astfel de medicamente ajută la îmbunătățirea funcționării sistemului digestiv și la reducerea riscului de complicații. Refuzul de a lua medicamente conduce la riscuri mari de probleme:

• creșterea gazului;
• balonare;
• diaree și arsuri la stomac.

Dacă a fost efectuat un transplant de organ, pacientul va fi prescris medicamente care suprimă sistemul imunitar. Acest lucru este necesar pentru a preveni respingerea.

Viața după îndepărtarea unui organ sau a unei părți a acestuia

După o rezecție totală a pancreasului sau îndepărtarea numai a unei părți din acesta, o persoană poate trăi mulți ani dacă suferă un tratament adecvat, ia medicamente prescrise de un medic și mănâncă drept.

Pancreasul joacă un rol important în funcționarea corpului uman. Este implicată în producerea de enzime digestive și hormoni care reglează metabolismul carbohidraților. În același timp, ambele funcții hormonale și enzimatice pot fi compensate prin terapia de substituție aleasă corect.

Dacă, ca urmare a manipulării chirurgicale, a fost efectuată o rezecție a întregului organ sau a unei părți din acesta, este extrem de important să se respecte dieta (adesea în porții mici) și să se elimine complet băuturile alcoolice până la sfârșitul vieții. Sunt prezentate medicamente care conțin enzime. Este necesar să se controleze în mod independent nivelurile de zahăr din sânge datorită riscului de diabet.

Succesul măsurilor de reabilitare depinde în mare măsură de disciplina pacientului. Dacă urmați toate recomandările medicale, organismul se va adapta în cele din urmă la circumstanțe noi, pacientul va învăța autocontrolul și reglementarea și va putea să conducă o viață aproape familiară.

Ce fac intervențiile chirurgicale pancreatice

Pancreasul este un organ, atât secreția internă cât și externă, este implicat în digestie și susține echilibrul endocrin al organismului. Prin urmare, bolile la care este expus sunt variate în prezentarea clinică și tactica de tratament. Operația pancreatică este prescrisă în cazuri extreme atunci când alte metode de tratament sunt ineficiente. Acest lucru se datorează inaccesibilității corpului și a caracteristicilor structurii.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

Operațiile pe pancreas sunt efectuate conform indicațiilor stricte, care sunt determinate individual pentru fiecare pacient:

• pancreatită, transformând în necroză pancreatică;
• abces sau flegmon al organului;
• formarea de pietre care se suprapun lumenului conductelor;
• pancreatită purulentă cu dezvoltarea peritonitei;
• vătămare masivă cu sângerare de neoprit;
• tumora maligna;
• chisturi multiple care provoacă dureri persistente.

Aceste condiții sunt considerate indicii absolute pentru intervenții chirurgicale - planificate sau de urgență. Dacă operațiile sunt efectuate în alte boli ale pancreasului depinde de caracteristicile patologiei, de starea de sănătate a pacientului.

Tipuri de operațiuni

Cum se va efectua o operație pancreatică, chirurgul determină, luând în considerare boala, stadiul acesteia și caracteristicile organismului.

Tipuri de intervenții chirurgicale:

• necrotomie - implică îndepărtarea țesuturilor moarte, dacă necroza captează nu mai mult de 30% din glandă;
• rezecție - îndepărtarea unei părți a unui organ (cap, corp sau coadă);
• pancreatectomia - îndepărtarea întregii glande, este efectuată numai atunci când este absolut necesară;
• evacuarea organelor - introducerea unui tub într-un chist sau abces pentru a elimina conținutul.

O operație este efectuată pe pancreas, încercând să mențină cantitatea maximă de țesut funcțional. Se efectuează prin laparotomie - aceasta este o incizie largă a peretelui abdominal anterior. O metodă mai puțin traumatizantă este laparoscopia, când sunt făcute mai multe perforări pe peretele abdominal, iar manipulările sunt efectuate sub control video. Dar această metodă este folosită rar, deoarece fierul este situat în spatele stomacului și accesul la acesta este limitat.

Ca ajutor anestezic se utilizează o mască sau o anestezie intravenoasă. Chirurgii folosesc un bisturiu, o radioterapie sau un fascicul laser.

Cu pancreatită acută

Pancreatita singură nu este o indicație pentru o operație pe pancreas. Această boală este încercată să fie tratată conservator, chiar și în formă acută. Chirurgia pentru pancreatită este necesară în caz de complicații:

• supurarea țesuturilor;
• topirea corpului;
• inflamația în cavitatea abdominală, direct dependentă de înfrângerea pancreasului;
• formarea abceselor.

Prognosticul cel mai periculos este pancreatita purulent-necrotică. Chirurgia pe pancreas se efectuează în funcție de tipul de necrotomie. Aceasta include următorii pași:

• laparotomia liniei medii - disecția peretelui abdominal anterior;
• îndepărtarea țesuturilor moarte;
• spălarea cavității cu antiseptice;
• instalarea scurgerilor;
• închiderea rănilor.

Scurgerile sunt necesare pentru scurgerea fluidului inflamator, prin care cavitatea este spălată cu soluții antibiotice.

Cu pseudociste

Un pseudochist este o cavitate în țesutul unui organ umplut cu fluid. Spre deosebire de chistul adevărat al pancreasului, acesta nu are o capsulă. Au format astfel de cavități pe fondul inflamației, însoțite de distrugerea țesutului glandei. În acest caz, nevoia de intervenție chirurgicală din cauza încălcării fluxului de lichid, dezvoltarea durerii.

Următoarele operații pancreatice sunt efectuate:

• îndepărtarea pseudochistului în duoden pentru a restabili debitul;
• drenaj cantitativ prin peretele abdominal;
• pseudochisturile se taie.

Tactica operării depinde de dimensiunea formării, de caracteristicile locației sale.

Rezecția pancreatică

Acest tip de tratament al bolilor pancreasului în chirurgie este mai puțin frecvent. Intervenția asupra pancreasului se efectuează odată cu înfrângerea tumorii, vătămări grave. Există două tipuri de rezecție:

• îndepărtarea capului;
• îndepărtând simultan corpul și coada.

Acest lucru se datorează particularităților localizării glandei, din cauza căreia operația este dificilă.

Dacă tumoarea este localizată în capul organului, este îndepărtată împreună cu o parte a intestinului. Se prezintă, de asemenea, îndepărtarea vezicii biliare și a ganglionilor limfatici adiacenți. O astfel de operație se numește rezecție pancreatoduodenală. Există o nevoie postoperatorie de a crea noi căi de ieșire a sucului pancreatic, iar rezultatul este următorul:

• stomacul este conectat la jejun;
• restul pancreasului - cu o secțiune a intestinului;
• bile duct - cu intestine.

Dacă tumora sau deteriorarea este localizată în corpul organului, este efectuată rezecția distală. Chirurgul îndepărtează corpul și coada glandei, precum și splina. Operația este eficientă pentru tumorile benigne. Neoplasmele maligne infectează repede intestinele și, prin urmare, dau o recădere în majoritatea cazurilor.

În caz de nevoie urgentă, dacă în timpul operației a fost găsită o leziune a întregului organ, aceasta este complet eliminată.

Cu pancreatită cronică

Realizat cu scopul de a îmbunătăți bunăstarea unei persoane, fără a elimina boala însăși. Următoarele tipuri de operații pancreatice sunt utilizate pentru pancreatita cronică:

Rareori efectuați rezecția sau ectomia organului.

complicații

Orice operație este însoțită de un anumit risc de complicații. Probabilitatea lor este direct proporțională cu severitatea bolii, starea de fond a corpului.

• procese supurative - abces, flegmon, sepsis;
• sângerare;
• dezvoltarea diabetului dependentă în mod direct de deteriorarea insulelor de insulină ale glandei;
• insuficiența funcției secretorii;
• tulburări digestive sub formă de arsuri la stomac, flatulență, erupție cutanată.

Pancreatita se dezvoltă foarte rar după operație pe pancreas datorită unei alte boli. În special risc ridicat de apariție a pancreatitei sau a necrozei pancreatice la femeile gravide. Organele abdominale își schimbă poziția datorită compresiei de către uterul în creștere.

Administrarea corectă a perioadei postoperatorii ajută la reducerea riscului de complicații:

• primele trei zile - foamea completă, hrana parenterală;
• numirea medicamentelor antibacteriene;
• inspecția zilnică a scurgerilor și pansamentelor;
• îngrijirea suturii postoperatorii;
• controlul testelor clinice generale de sânge.

Extrasul se efectuează în 2 săptămâni în funcție de bunăstarea persoanei, vindecarea cusăturilor, absența descărcării de la drenaj. Dacă sa dezvoltat pancreatita postoperatorie, perioada de spitalizare crește.

Viața după rezecție sau îndepărtarea glandei

Operația pe organul implicat direct în digestie va lăsa consecințele în modul anterior de viață al persoanei. Pancreasul este extrem de sensibil la afectarea mecanică. Prin urmare, o operație pe pancreas produce diverse consecințe și complicații, ale căror simptome sunt asociate cu indigestie.

Pentru a se simți relativ bine după intervenția chirurgicală pancreatică, o persoană trebuie să facă schimbări în stilul său de viață. Durata respectării restricțiilor depinde de tipul de intervenție chirurgicală efectuată. Este important să respectați regimul alimentar. Se recomandă să mănânci în porții mici - să le măsurați după volumul mâinii pacientului. Frecvența de admitere de 5-6 ori pe zi, strict la timp. Următoarele produse sunt excluse din dietă:

• grăsimi și pește;
• lapte, smântână, smântână;
• conserve;
• carne afumată, delicatese;
• ciuperci;
• condimente.

Utilizarea alcoolului este exclusă. Produsele alimentare trebuie să fie ușor digerate, să conțină suficiente vitamine. Consumul de carbohidrați este limitat.

Pentru a menține funcția secretorie a organelor, sunt prescrise preparatele enzimatice: Pancreatin, Mezim. Luați o perioadă lungă de timp atunci când scoateți glanda - continuu. Pacienții cu risc crescut de apariție a diabetului zaharat prezintă o monitorizare regulată de către un endocrinolog. Dacă este necesar, terapia prescrisă pentru reducerea glicemiei.

Imediat după descărcarea de gestiune, se observă o perioadă de odihnă maximă timp de două săptămâni - odihnă în pat, o dietă strictă, medicamente recomandate de medic. Recuperarea completă se observă după 3-5 luni. Exercițiu fizic limitat. Pacientul este sub supravegherea unui terapeut și a unui gastroenterolog. O examinare cu ultrasunete a cavității abdominale se face anual, iar testele clinice generale ale sângelui și urinei sunt monitorizate în mod regulat.

Operație pancreatică pentru pancreatită

Inflamația pancreasului este una dintre bolile pentru care este dificil de prevăzut. Într-un caz, acesta trece irevocabil, în celălalt ia o formă cronică, iar în al treilea poate necesita intervenție chirurgicală.

Încălcarea scurgerii sucului pancreatic, care duce la o creștere a presiunii intraductare, poate provoca pancreatită acută, care, la rândul său, este periculoasă datorită faptului că în timpul acesteia țesuturile pancreatice sunt deteriorate și distruse. În cazul în care o persoană care suferă de pancreatită nu este atentă la starea sa și nu respectă prescripțiile date de medicul curant, dezvoltarea necrozei tisulare și formarea supurației sunt destul de probabile. Acești factori duc adesea la necesitatea unui tratament chirurgical, care va salva pacientul de la dezvoltarea complicațiilor severe.

Acest lucru se datorează faptului că operația pe un astfel de organ vital ca pancreasul în majoritatea cazurilor nu merge fără urmă, iar procesul de intervenție chirurgicală poate fi de natura cea mai imprevizibilă, care poate fi explicată prin următoarele fapte:

• pancreasul este în contact direct cu organele, a căror deteriorare poate conduce la efecte ireversibile;
• în caz de necroză a țesuturilor pancreatice, poate fi necesară îndepărtarea completă a acestora, ceea ce, la rândul său, este aproape imposibil fără deteriorarea calității viitoare;
• sucul produs de pancreas este capabil să acționeze asupra acestuia din interior, conducând la separarea țesuturilor;
• țesutul pancreatic este extrem de fragil și acest lucru poate duce la sângerări grave atât în ​​timpul intervenției chirurgicale, cât și în timpul perioadei de reabilitare.

Dacă este vorba de necesitatea intervenției chirurgicale, atunci este într-adevăr un lucru rău și trebuie să aveți încredere în experți.

Indicatii pentru chirurgia pancreasului

• pancreatită cronică, însoțită de exacerbări regulate și care nu trece într-o stare de remisie cu ajutorul tratamentului medicamentos;
• necroza tisulară, supurație de pancreas;
• necroza pancreatică - moartea și separarea țesutului pancreatic în pancreatită cronică sau acută;
• tratamentul conservator ineficient timp de 2 zile, care implică simptome de peritonită vărsată (creșterea intoxicației cu enzime);
• complicație a pancreatitei acute cu colecistită distructivă.

Dacă asistența chirurgicală nu este furnizată la timp, oricare dintre aceste condiții are consecințe periculoase, chiar moarte. De asemenea, trebuie remarcat faptul că medicii sunt forțați să recurgă la o intervenție chirurgicală pentru pancreatita acută în numai 6-12% din toate cazurile.

Tipuri de chirurgie pancreatică

Există trei tipuri de operațiuni, în funcție de timpul de performanță:

• Operațiile precoce (urgente și urgente) se efectuează la prima detectare a unor diagnostice periculoase care amenință viața unei persoane (blocarea mamelonului duodenal mare, peritonita enzimatică, combinarea pancreatitei acute cu colecistită distructivă).
• Operațiile târzii se efectuează în medie 2 săptămâni după declanșarea bolii, care coincide cu faza de sechestrare, abces și topire a zonelor moarte ale grăsimilor retroperitoneale și ale pancreasului.
• Operațiile amânate (planificate) se efectuează într-o lună și, uneori, mai târziu, după o ameliorare completă a stării acute. Scopul acestor operațiuni este de a preveni reapariția bolii.

Operația pancreatică pancreatică poate fi complet diferită, în funcție de cazul particular. Factorii care afectează operația vor fi prezența sau absența separării țesuturilor bolnave de cele sănătoase, gradul și amploarea procesului purulent-necrotic în pancreas, gradul de inflamație generală și posibilele boli concomitente ale tractului gastrointestinal. Este posibil să se determine necesitatea uneia sau a altei metode de intervenție chirurgicală utilizând laparoscopie, examinarea translaparotomică a pancreasului și a cavității abdominale.

Dacă este stabilită peritonita enzimatică pancreatogenă în timpul laparoscopiei, este prescrisă drenarea laparoscopică a cavității abdominale, urmată de dializă peritoneală și infuzie de medicament. Esența acestei operații este aceea că, sub controlul unui laparoscop, microirrigatoarele sunt aduse în orificiul omental și părăsesc spațiul subfrenic, iar printr-o mică puncție a peretelui abdominal în regiunea iliacă stângă se introduce un drenaj mai gros în pelvis.

Soluțiile de dializă trebuie să conțină antibiotice, antiproteaze, citostatice, antiseptice (clorhexidină sau furatsilină), soluții de glucoză. Această metodă de tratament se supune cu succes sarcinilor sale, dar numai în primele trei zile după declanșarea peritonitei acute. Nu are sens să se utilizeze această metodă pentru necroza pancreatică grasă, precum și pentru pancreatita biliară. Pentru a realiza decompresia tractului biliar cu peritonita pancreatică, drenajul laparoscopic al cavității abdominale poate fi suplimentat cu colecistom.

În cazul în care în timpul laparotomiei se constată o formă edematoasă de pancreatită, țesutul din jurul pancreasului se infiltrează cu o soluție de novocaină cu antibiotice, citostatice, inhibitori de protează. În plus, pentru perfuzii suplimentare de medicamente, un micro-irrigator este introdus în rădăcina mesenterială a colonului transversal. Aceasta este urmată de drenajul gurii de umplutură și de impunerea unui colecistom. Pentru a preveni pătrunderea enzimelor și răspândirea produselor de descompunere toxice în țesutul retroperitoneal, corpul și coada pancreasului sunt izolate de fibre parapancreatice (abdominalizare). Dacă procesul necrotic nu este oprit după operație, poate fi necesară o relaparotomie, ceea ce pune o presiune enormă asupra unui organism deja slăbit.

Adesea, intervenția chirurgicală necesită pancreatită calculată, principala caracteristică a acesteia fiind prezența pietrelor în pancreas. Dacă piatra este localizată în canale, atunci se taie numai peretele conductei. Dacă pietrele sunt multiple, disecția se efectuează de-a lungul întregii glande. Există situații în care este prezentată rezecția completă a organului afectat de pietre. Boala se găsește în mod copleșitor la persoanele de peste 50 de ani.

Dacă se găsește un chist în pancreas, acesta este îndepărtat împreună cu o parte a glandei. Dacă este necesar, organul poate fi îndepărtat complet.

Cu cancer pancreatic, există doar tratamente radicale.

Această operație nu garantează recuperarea și viața completă, este extrem de traumatizantă și oferă un procent mare de deces. O alternativă la aceste manipulări este o criodistricție efectuată în timpul pancryonerozei hemoragice. În timpul acestei proceduri, țesuturile sunt afectate de temperaturi foarte scăzute, după care apare țesutul conjunctiv sănătos la locul expunerii.

Este adesea cazul ca problemele tractului biliar să se alăture bolii pancreasului. Aceste condiții necesită o abordare și o atenție specială. Când pancreasul se topește, vezica biliară, duodenul și stomacul pot suferi. Din păcate, în tratamentul chirurgical al formelor distructive de pancreatită, gradul de deces este foarte mare - 50-85%.

Consecințele intervenției chirurgicale

Trebuie să fiți pregătiți pentru faptul că intervenția chirurgicală poate afecta negativ sănătatea umană. Iată câteva posibile consecințe:

• operația poate provoca dezvoltarea peritonitei (acumularea de substanțe toxice în cavitatea abdominală);
• exacerbarea bolilor asociate producției de enzime;
• sângerea abundentă și vindecarea lentă a țesuturilor după intervenția chirurgicală sunt posibile;
• operația poate fi rău pentru organele vecine (duoden, vezică biliară și stomac).

Cel puțin patru săptămâni, pacientul ar trebui să se afle în spital sub supravegherea non-stop a medicilor. Sunt specialiști care observă deteriorarea în timp și pot preveni posibilele complicații. După șederea unui spital, puteți trece la stadiul de tratament la domiciliu, care va include dieta prescrisă de medicul dumneavoastră, odihnă, lipsă de activitate fizică și medicamente.
Perioada postoperatorie necesită îndeplinirea exactă a prescripțiilor medicului, altfel riscul de recidivă este mare.

Următoarele recomandări vor fi obligatorii:

• Luând insulină. În timpul bolii, pancreasul produce o cantitate insuficientă de enzime, care, la rândul său, poate duce la apariția diabetului zaharat, care este o boală concomitentă frecventă a pancreatitei.
• Primirea de enzime digestive care ajută tractul gastrointestinal să se descurce complet și în mod confident cu funcția sa.
• Fizioterapia prescrisă de medicul curant.
• Dieta terapeutică.

Deci, dacă aveți o operație pe pancreas cu pancreatită, nu vă temeți de acest lucru. Medicina moderna este la un nivel inalt, iar asistenta medicala la timp este capabila sa-ti salveze viata!

Operațiile pancreasului: indicații, tipuri, prognostic

Pancreasul este un organ unic prin aceea că este atât o glandă secretă externă cât și internă. Produce enzime necesare pentru digestie și intrare prin canalele excretorii în intestine, precum și hormoni care intră direct în sânge.

Pancreasul este situat în etajul superior al cavității abdominale, direct în spatele stomacului, retroperitoneal, destul de profund. Condiționat divizat în 3 părți: capul, corpul și coada. Este adiacentă la multe organe importante: capul se deplasează în jurul duodenului, suprafața sa posterioară este apropiată de rinichiul drept, glanda suprarenală, aorta, vena cava superioară și inferioară, multe alte vase importante și splină.

structura pancreasului

Pancreasul este un organ unic, nu numai din punctul de vedere al funcționalității sale, ci și în ceea ce privește structura și localizarea acestuia. Este un organ parenchimal format din țesut conjunctiv și glandular, cu o rețea densă de conducte și vase.

În plus, putem spune că acest organ nu este foarte clar în ceea ce privește etiologia, patogeneza și, în consecință, tratamentul bolilor care îi afectează (în special pentru pancreatita acută și cronică). Medicii sunt întotdeauna atenți la astfel de pacienți, deoarece evoluția bolilor pancreatice nu poate fi niciodată prevăzută.

O astfel de structură a acestui organ, precum și poziția sa incomodă îl fac extrem de incomod pentru chirurgi. Orice intervenție în acest domeniu este plină de dezvoltarea multor complicații - sângerare, supurație, recidivă, eliberarea de enzime agresive dincolo de limitele organului și topirea țesuturilor înconjurătoare. Prin urmare, se poate spune că pancreasul este operat numai din motive de sănătate - atunci când este clar că nici o altă metodă nu poate atenua starea pacientului sau preveni moartea acestuia.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

• Inflamație acută cu necroză pancreatică și peritonită.
• Pancreatită necrotică cu supurație (indicație absolută pentru intervenția chirurgicală de urgență).
• Abcesele.
• Leziuni cu sângerare.
• Tumorile.
• Chisturile și pseudochisturile care sunt însoțite de durere și de scurgerea defectuoasă.
• Pancreatită cronică cu durere severă.

Tipuri de operații pancreatice

1. Necrectomie (îndepărtarea țesuturilor moarte).
2. Refacerea (îndepărtarea unei părți a organului). Dacă este necesară îndepărtarea capului, se efectuează rezecția pancreatodododenală. Cu deteriorarea coapsei și a corpului - rezecție distală.
3. Total pancreaticectomie.
4. Drenaj de abcese și chisturi.

Chirurgie pentru pancreatita acuta

Trebuie spus că nu există criterii uniforme pentru indicațiile chirurgicale pentru pancreatita acută. Dar există câteva complicații teribile în care chirurgii sunt unanimi: neintervenția va duce în mod inevitabil la moartea pacientului. Pentru intervenția chirurgicală a recurs la:

• Infestarea necrozei pancreatice (topirea purulentă a țesutului glandei).
• Inefectivitatea tratamentului conservator timp de două zile.
• Abcese de pancreas.
• Peritonita purulenta.

Suppurarea necrozei pancreatice este cea mai teribilă complicație a pancreatitei acute. Pancreatita necrotizantă apare în 70% din cazuri. Fără tratamentul radical (chirurgie), rata mortalității se apropie de 100%.

O operație pentru necroza pancreatică infectată este o laparotomie deschisă, necrotomie (îndepărtarea țesuturilor moarte), drenajul patului postoperator. De regulă, foarte des (în 40% din cazuri) există o nevoie de laparotomii repetate după o anumită perioadă de timp pentru a îndepărta țesutul necrotic reformat. Uneori, pentru aceasta, cavitatea abdominală nu este sutată (lasă deschisă), cu riscul sângerării, locul de îndepărtare a necrozei este temporar presat.

Recent, totuși, operația de alegere pentru această complicație este necrotomă în combinație cu lavajul postoperator intensiv: după îndepărtarea țesutului necrotic în câmpul postoperator, sunt lăsate tuburi de silicon de scurgere prin care se efectuează spălare intensă cu antiseptice și soluții antibiotice, cu aspirație activă simultană.

Dacă colelitiaza a devenit cauza pancreatitei acute, este de asemenea efectuată colecistectomia (îndepărtarea vezicii biliare).

stânga: colecistectomie laparoscopică, dreapta: colecistectomie deschisă

Metodele minim invazive, cum ar fi chirurgia laparoscopică, nu sunt recomandate pentru pancreatonecroza. Acesta poate fi efectuat numai ca o măsură temporară la pacienții foarte severi pentru a reduce edemul.

Abcesele abdominale apar pe fondul necrozei limitate atunci când infecția este injectată sau în perioada lungă de timp când pseudochistul este suprimat.

Scopul tratamentului, ca orice abces, este disecția și drenajul. Operația poate fi efectuată în mai multe moduri:

1. Metoda deschisă Se efectuează o laparotomie, abcesul este deschis și cavitatea sa este drenată până când este complet curățată.
2. Drenarea laparoscopică: sub controlul unui laparoscop, se efectuează o disecție a abcesului, îndepărtarea țesuturilor neviabile și plasarea canalelor de drenaj, la fel ca în cazul necrozei pancreatice extinse.
3. Drenarea internă: deschiderea abcesului se realizează prin peretele din spate al stomacului. O astfel de operație poate fi efectuată fie prin laparotomie, fie laparoscopic. Rezultatul - ieșirea conținutului abcesului apare prin fistula artificială formată în stomac. Chistul elimină treptat, deschiderea fistulă este strânsă.

Operațiile pseudochistului pancreatic

Pseudochisturile din pancreas se formează după rezolvarea unui proces inflamator acut. Un pseudochist este o cavitate fără coajă formată, umplută cu suc de pancreatic.

Pseudochisturile pot fi destul de mari (mai mult de 5 cm în diametru), periculoase deoarece:

• Poate stoarce canalele de țesut din jur.
• Cauze durere cronică.
• Este posibilă suprapunerea și formarea abceselor.
• Conținutul chisturilor care conțin enzime digestive agresive poate provoca eroziune vasculară și sângerare.
• În cele din urmă, un chist poate pătrunde în cavitatea abdominală.

Astfel de chisturi mari, însoțite de durere sau compresiune a conductelor, sunt supuse unei îndepărtări sau scurgerii prompte. Principalele tipuri de operațiuni pentru pseudochisturi:

1. Drenaj extern percutanat al chistului.
2. Excizia chistului.
3. Drenarea internă. Principiul este crearea unei anastomoză a unui chist cu buclă de stomac sau intestin.

Rezecția pancreatică

Refacerea este îndepărtarea unei părți a unui organ. Refacerea pancreasului se realizează cel mai adesea cu înfrângerea tumorii sale, cu leziuni, cel puțin - cu pancreatită cronică.

Datorită caracteristicilor anatomice ale alimentării cu sânge a pancreasului, se poate elimina una din cele două părți:

• Capul împreună cu duodenul (deoarece acestea au o aprovizionare comună cu sângele).
• Distal (corp și coadă).

Rezecția pancreatoduodenală

O operație destul de comună și bine stabilită (funcționarea Whipple). Aceasta este îndepărtarea capului pancreatic, împreună cu duodenul din jurul acestuia, vezica biliară și o parte a stomacului, precum și ganglionii limfatici din apropiere. Este produsă cel mai adesea în tumori situate în capul pancreatic, cancerul papilarului Vater și, în unele cazuri, în pancreatita cronică.

Pe lângă îndepărtarea organului afectat împreună cu țesuturile înconjurătoare, o etapă foarte importantă este reconstrucția și formarea fluxului de secreție biliară și pancreatică din bontul pancreatic. Această secțiune a tractului digestiv pare să fie reasamblată. Se creează mai multe anastomoze:

1. Secțiunea de ieșire a stomacului cu jejunul.
2. Cantitatea de canal a pancreasului cu o buclă a intestinului.
3. Canal comun biliar cu intestin.

Există o metodă de ieșire a canalului pancreatic nu în intestin, ci în stomac (pancreatogastroanastomoza).

Rezecția distală a pancreasului

Se efectuează cu tumori ale corpului sau coada. Trebuie spus că tumorile maligne ale acestei localizări sunt aproape întotdeauna inoperabile, deoarece acestea germinează rapid în vasele intestinale. Prin urmare, cel mai adesea o astfel de operație este efectuată cu tumori benigne. Rezecția distală se efectuează de obicei împreună cu îndepărtarea splinului. Rezecția distală este mai mult asociată cu evoluția în perioada postoperatorie a diabetului zaharat.

Rezecția distală a pancreasului (îndepărtarea coastei pancreasului împreună cu splina)

Uneori, volumul operației nu poate fi anticipat în avans. Dacă, după examinare, se dezvăluie că tumora sa răspândit foarte mult, este posibilă îndepărtarea completă a organului. O astfel de operațiune este numită pancreaticectomia totală.

Operații pentru pancreatită cronică

Chirurgia pentru pancreatita cronica este efectuata doar ca o metoda de ameliorare a starii pacientului.

• Drenajul conductelor (în caz de încălcare marcată a permeabilității conductelor, se creează o anastomoză cu jejunul).
• Refacerea și drenajul chisturilor.
• Refacerea capului în cazul icterului mecanic sau al stenozei duodenale.
• Pancreatectomia (cu sindrom de durere persistentă severă, icter obstructiv) cu leziuni organice totale.
• În prezența pietrelor în canalele pancreatice care împiedică scurgerea secrețiilor sau cauzează durere severă, se poate efectua o operație de virsungotomie (disecția canalului și îndepărtarea pietrei) sau drenajul canalului de deasupra nivelului de obstrucție (pancreatojejunostomy).

Perioade preoperatorii și postoperatorii

Pregătirea pentru intervenția chirurgicală pancreatică nu este mult diferită de pregătirea pentru alte operații. Particularitatea este că operațiile pe pancreas sunt efectuate în principal din motive de sănătate, adică doar în acele cazuri în care riscul de neintervenție este mult mai mare decât riscul operației în sine. Prin urmare, o contraindicație pentru astfel de operații este doar o condiție foarte gravă a pacientului. Operația pancreatică se efectuează numai sub anestezie generală.

După operația pe pancreas, alimentarea parenterală se efectuează în primele câteva zile (soluțiile nutritive sunt introduse prin picurare în sânge) sau în timpul operației se instalează o sondă intestinală și se introduc amestecuri speciale de nutrienți prin aceasta imediat în intestin.

După trei zile este posibil să beți mai întâi alimentele semi-lichide rase, fără săruri sau zahăr.

Complicații după intervenția chirurgicală pancreatică

1. Complicații inflamatorii profunde - pancreatită, peritonită, abcese, sepsis.
2. Sângerare.
3. Eșecul anastomozelor.
4. Diabetul zaharat.
5. Tulburări ale digestiei și absorbției sindromului alimentar - malabsorbție.

Viața după rezecție sau îndepărtarea pancreasului

Pancreasul, așa cum am menționat deja, este un organ foarte important și unic pentru corpul nostru. Produce un număr de enzime digestive, precum și numai pancreasul produce hormoni care reglează metabolismul carbohidraților - insulină și glucagon.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că atât funcția, cât și celelalte funcții ale acestui organism pot fi compensate cu succes de terapia de substituție. O persoană nu poate supraviețui, de exemplu, fără ficat, dar fără pancreas, cu un stil de viață adecvat și un tratament adecvat, poate trăi de mulți ani.

Care sunt regulile vieții după operațiile pe pancreas (în special pentru rezecția unei părți sau a întregului organ)?

• Aplicarea strictă a dietei până la sfârșitul vieții. Trebuie să mănânci mese mici de 5-6 ori pe zi. Alimentele trebuie digerabile cu un conținut minim de grăsimi.
• Excluderea absolută a alcoolului.
• Acceptarea preparatelor enzimatice în stratul enteric, prescris de un medic.
• Auto-monitorizarea zahărului din sânge. Dezvoltarea diabetului zaharat în timpul rezecției unei părți a pancreasului nu este o complicație necesară. Potrivit diverselor surse, se dezvoltă în 50% din cazuri.
• Când se face diagnosticul de diabet zaharat - terapia cu insulină conform regimului prescris de endocrinolog.

De obicei, în primele luni după operație, organismul se adaptează:

1. Pacientul tinde să piardă în greutate.
2. Există disconfort, greutate și durere în abdomen după masă.
3. Există scaune frecvente (de obicei după fiecare masă).
4. Există slăbiciune, stare generală de rău, simptome de beriberi datorită malabsorbției și restricțiilor dietetice.
5. Când se prescrie tratamentul cu insulină la început, sunt posibile frecvente stări hipoglicemice (prin urmare, se recomandă păstrarea nivelurilor de zahăr peste valorile normale).

Dar, treptat, corpul se adaptează la noile condiții, pacientul învață de asemenea autoreglementarea, iar viața în cele din urmă intră într-o rutină normală.