Apendicita în timpul sarcinii

Corpul feminin în timpul gestației este vulnerabil la boli. Apendicita acută nu este o excepție, dar senzațiile dureroase în hipocondrul drept pot fi atribuite manifestărilor de sarcină. Ca rezultat, timpul este pierdut pentru prescrierea tratamentului cu un risc minim. Pentru a evita acest lucru, ar trebui să luați în considerare unele caracteristici ale bolii.

Simptome distinctive ale bolii la femeile gravide

Apendicita în timpul sarcinii este cea mai frecventă intervenție chirurgicală, riscul de morbiditate la femeile gravide este mai mare, cel mai adesea apare în primul trimestru de sarcină. Apendicita este caracterizată de procesul inflamator al anexei rudimentare dorsale a cecumului, numit apendice, este prezent în fiecare persoană. La femei, această boală este mai frecventă decât la bărbați.

Simptomele apendicitei:

• Durere. Imaginea clasică a apendicitei - când este presată lent în partea dreaptă, aceasta dispare și, dacă eliberați-o brusc - crește dramatic. La femeile gravide, uterul, în creștere în mărime, ridică apendicele în sus, astfel încât durerea este localizată în hipocondru, treptat scufundându-se în ficat și pe marginea bazinului, dusă spatelui inferior, către cealaltă parte. "Coborârea" durerii ajută la determinarea inflamației și nu trebuie confundată cu tonul crescut al uterului. La început, durerile trag și sunt slabe, dar se intensifică în câteva ore, iar manifestarea lor devine mai puternică dacă stați pe partea dreaptă.
• Zidul abdominal al jumătății drepte a abdomenului se întărește.
• Greață și vărsături, dacă procesul exercită o presiune asupra ficatului. Astfel de semne sunt tipice pentru toxemie, totuși, împreună cu localizarea durerii, ele nu trebuie ignorate. Dacă apendicele este scăzut, tipic tiparul de cistită acută este tipic.
• Creșterea temperaturii la 40 ° C, puls rapid, presiune crescută.
• Tulburări intestinale - diaree sau scaun întârziat.

Posibile cauze și diagnostic

Cele mai probabile cauze ale bolii:

• Încălcarea procesului de alimentare cu sânge;
• Deteriorarea nervilor din anexă;
• Infecția din organele din apropiere;
• Modificări ale sistemului imunitar.

Cauzele exacte ale apendicitei sunt necunoscute. Sarcina pentru apendicita poate fi un factor predispozant. Fătul, în creștere, pune presiune asupra procesului, prinderea fluxului sanguin și provocarea inflamației. De asemenea, în timpul sarcinii există cazuri frecvente de constipație, care cauzează stagnarea fecalelor și apariția microflorei patogene. Pe fondul unei imunități compromise restructurate, acest lucru devine un factor agravant.

Pentru diagnosticul de apendicită la femeile gravide utilizați metode:

• Test de sânge - când apendicita o creștere a numărului de leucocite din sânge. Într-un stadiu incipient al bolii, numărul lor este aproape de normal, dar crește treptat.
• Analiza microscopică a sedimentelor urinare - similar cu testele de sânge, cercetările indică o leucocitoză pronunțată. Pentru a trece analiza ar trebui să fie pregătită în mod corespunzător, o mare probabilitate de a obține un rezultat fals.
• Un examen cu ultrasunete, o procedură sigură pe care toate femeile gravide le suportă în mod regulat, vă ajută să vedeți cât de mult este lărgit organul. Nu este întotdeauna utilă, deoarece procesul de ultrasunete nu este vizibil pentru toată lumea.
• Doppler - o procedură similară cu ultrasunetele, care examinează viteza și direcția fluxului sanguin, numai în acest caz, nu la făt, ci la apendice.
• Laparoscopie - procedura de inspecție a cavității abdominale din interior, în care un tub optic subțire cu o cameră foto este introdus într-o mică incizie în peretele abdominal anterior.

Acțiuni la primul semn

Dacă bănuiți că apendicita ar trebui:

• Apelați o ambulanță;
• Înregistrați timpul durerii;
• Abțineți de la a mânca și bea mult până la sosirea medicului, paharul maxim permis de apă;
• Nu luați nici un medicament - acesta va împiedica un diagnostic precis;
• În așteptarea unei ambulanțe, să nu ia măsuri active, să-și asume o poziție culcată;
• La sosire, "ambulanță" pentru a arăta medicului un pașaport, politică, carte de schimb.

Nu vă fie teamă, o femeie însărcinată nu este luată la spital - procesul inflamat este eliminat în chirurgie, nu în ginecologie. Dar, dacă apendicita sa întâmplat în perioade ulterioare, atunci eliberarea prin operație cezariană este acceptabilă în cazul în care pacientul este luat.

Metode de tratament

În cazurile în care pacientul este gravidă, tratamentul sub formă de frig, foamete și antibiotice nu este utilizat. Imediat efectuat operația, numită apendicomie. Pentru a preveni dezvoltarea infecției, antibioticele sunt selectate înainte de operație. Operația este efectuată prin anestezie prin anestezie generală sau anestezie epidurală. Aceasta din urmă este optimă pentru femeile însărcinate, deoarece acestea duc mai puțin la rău copilului. Sunt utilizate două metode de apendicomie: deschise (sau tradiționale, când se face o incizie în peretele abdominal) și închise, folosind un laparoscop, care se realizează prin puncție în peretele abdominal.

În primele etape ale sarcinii, îndepărtarea procesului se poate face folosind laparoscopie. Această metodă are mai multe avantaje față de metoda deschisă: sindromul durerii mai mici după intervenție chirurgicală, recuperarea accelerată, absența cicatricilor mari de la incizii. În plus, laparoscopia este singura modalitate de a stabili apendicita dacă medicul are îndoieli în legătură cu diagnosticul. Dimensiunea mică a fătului nu interferează cu funcționarea completă a uneltelor în cavitatea abdominală. Dacă perioada de gestație depășește 20 de săptămâni, operația se desfășoară în mod deschis. Acest lucru se datorează faptului că riscul de a pierde un copil în a doua jumătate a sarcinii este mult mai mare decât într-o perioadă scurtă.

O metodă deschisă este efectuată printr-o incizie a pielii și a peretelui abdominal.

Chirurgul face o excizie, taie procesul. Dacă este prezent un abces, puroiul este îndepărtat cu un tub de drenaj, incizia este suturată. Cusăturile sunt tratate cu o soluție de clorhexidină 0,05%, îndepărtate o săptămână mai târziu. Este important să se monitorizeze starea suturilor - în timpul sarcinii, burta crește rapid, iar cusăturile, indiferent de cât de bine sunt aplicate, pot fi divergente.

În ceea ce privește momentul sarcinii:

• Dacă exacerbarea a avut loc înainte de săptămâna 37, atunci sarcina se menține până la o dată mai apropiată de DA.
• Dacă după 37 de săptămâni - în absența contraindicațiilor, se efectuează o operație cezariană.

Dacă sarcina este planificată, nu trebuie să rămâneți gravidă imediat după operație, deoarece antispasticele aplicate pot avea un impact negativ asupra dezvoltării fătului. În plus, burta în creștere induce în mod inevitabil mușchii răniți ai peritoneului. Perioada minimă care trebuie menținută înainte de concepție este de 6 luni, în caz de laparoscopie este de 2-3 luni.

Implicații pentru mamă și copil

În sine, inflamația anexei nu afectează fătul, protejat de efectele placentei și ale pereților uterului. Pericolul este doar ultima etapă a bolii, când apare perforarea procesului. Această stare este precedată de trei etape: catarrala, flegmonoasă și gangrenă, de obicei, pacientul este tratat la început.

Cu toate acestea, există situații în care pur și simplu nu există nicio posibilitate pentru o operațiune din cauza unor circumstanțe. În absența unor antibiotice și a unui tratament adecvat, procesul flegmonos este umplut cu puroi și devine gangren. Complicațiile sunt pline de dezvoltarea peritonitei difuze. Principala amenințare la adresa mamei și a copilului este sepsisul, care se dezvoltă ca rezultat, în cazul în care asistența este acordată în afara timpului.

Chiar și forme ușoare de inflamație sunt periculoase - presiunea excesivă asupra uterului poartă cu ea amenințarea abrupției placentare, hipoxia și moartea fetală. Risc extrem de ridicat de policilamente, naștere prematură, avort ratat. Hipoxia produce adesea schimbări ireversibile în organele unui copil nenăscut.

Perioada postoperatorie

Toate femeile gravide după apendicită sunt expuse riscului de naștere prematură. Mama viitoare, în astfel de cazuri, este observată atât de către chirurg cât și de ginecolog. Cu respectarea necorespunzătoare a recomandărilor medicului, perioada postoperatorie nu este mai puțin periculoasă decât boala însăși. După eliminarea anexei, există o mare probabilitate de afectare a motilității intestinale și a infecției. Pentru a preveni complicațiile, medicul curant alege un curs: acestea sunt medicamente stricte, fizioterapie, ultrasunete, teste hormonale, ECG și Doppler. Dacă activitatea de muncă a început o perioadă scurtă de timp după operație, femeia gravidă este prevăzută cu anestezie a anesteziei spinoase sau epidurale, iar hipoxia fetală este împiedicată. Pentru nașterea naturală, episiotomia și un aspirator de vid sunt posibile. Se folosește forcepsul obstetric, dar această metodă se retrage treptat în fundal datorită riscului ridicat pentru sănătatea copilului.

Prevenirea travaliului prematur este în conformitate cu odihna patului și consumul de medicamente prescrise: antibiotice, sedative, tocolitice și vitamine.

Indiferent de stadiul bolii, este important să înțelegeți că acesta este un fenomen comun, iar la primele sale manifestări nu trebuie să vă fie frică și să căutați modalități de auto-tratament. Dacă se respectă instrucțiunile medicului, operația este sigură și nedureroasă, este important să ascultați sentimentele și să acordați un rezultat pozitiv.

Apendicita în timpul sarcinii

În timpul sarcinii, există riscul ca modificările fiziologice care apar în organism să poată declanșa un atac de apendicită. Dintre toți cei care merg la spital cu această problemă, femeile însărcinate reprezintă mai mult de trei procente. Uterul în creștere stoarce procesul, de aceea alimentarea cu sânge este distrusă, ceea ce provoacă procesul inflamator. Cel mai adesea, boala apare la 5 - 12 săptămâni de sarcină și dacă este târziu în perioada respectivă, apoi la 32 de săptămâni.

Complexitatea diagnosticului precoce constă în faptul că simptomele se manifestă în mod diferit, sunt mai slabe și pot fi ușor confundate cu alte boli sau cu starea obișnuită a unei femei însărcinate.

Cauzele apariției patologiei pot fi numite:

• Stoarcerea sau deplasarea procesului pe măsură ce mărimea uterului crește
• Constipație frecventă datorată sarcinii.
• Insuficiență circulatorie a apendicelui, datorită tendinței de a tromboza.

Prin urmare, o dietă echilibrată este una dintre măsurile importante de prevenire.

Simptomele apendicitei în timpul sarcinii în perioadele timpurii și târzii

Imaginea clinică este alcătuită din mai multe simptome care trebuie evaluate de către medic ca întreg. Inflamația începe cu o ușoară durere în regiunea centrală a abdomenului. Apoi se concentrează în locul anexei. În funcție de termen, poziția sa variază. Până la trei luni, poziția cecumului nu se schimbă. În cel de-al doilea trimestru, acesta este mutat astfel încât apendicele să fie situat la nivelul ombilicului (dacă femeia se află) și ușor sub ombilic (5 cm). Dacă femeia este în picioare. În etapele ulterioare, cecumul este mutat în zona dintre buric și hipocondru. Fotografia de mai jos arată unde apendicita se află pe trimestrele I, II și III. În consecință, o reducere pentru îndepărtarea sa se face la momente diferite în locuri diferite. Imaginea clinică (set de simptome) a bolii este, de asemenea, diferită.

• Până la 3 luni de sarcină, durerea este concentrată în regiunea iliacă dreaptă (în cazuri clasice).
• De la 4 la 6 luni, durerea este simțită mai ales în partea dreaptă chiar sub ombilic.
• De la 7 la 9 luni durerea este concentrată în zona sub coaste

Atacul apendicitei este, de asemenea, însoțit de următoarele simptome:

• Temperatura se ridică la câteva ore după apariția unei dureri minore. Intensitatea durerii depinde de durata sarcinii. Cu cât termenul este mai lung, cu atât mai grav și mai dureros.
• Greață și vărsături repetate. Această caracteristică se manifestă în moduri diferite: poate fi implicită sau absentă în totalitate. În plus, o femeie asociază de obicei acest lucru cu manifestări de toxicoză.
• O reacție dureroasă în timpul palpării (simptom Shchetkin Blumberg), creșterea durerii în timpul atingerii lumina pe abdomen și a tensiunii musculare în zona apendicitei.
• Durerea se înrăutățește pe partea dreaptă.

Dacă a crescut o temperatură foarte ridicată, există dificultăți de respirație, puls rapid și distensie abdominală, atunci acestea sunt semne de peritonită. Această condiție este foarte periculoasă atât pentru făt cât și pentru mamă. Orice întârziere în această situație poate fi fatală.

Cum se determină apendicita la femeia gravidă (diagnostic)

Pentru a determina patologia examenului medical necesar. Prin urmare, atunci când apar primele semne, trebuie fie să solicitați asistență medicală de urgență sau să apelați o ambulanță.

Este important! Înainte de examinarea de către un chirurg este strict interzis:

În timpul examinării, medicul ascultă plângerile pacientului și verifică răspunsul organismului la o serie de simptome. Printre acestea se numără:

Simptom Brand. Se datorează faptului că atunci când apăsați pe jumătatea stângă a uterului pe partea dreaptă există durere. O reacție similară se observă atunci când se apasă pe partea dreaptă a uterului din față în spate.

Simptom Ivanova. În stadiile incipiente ale examinării se efectuează în poziția în sus și în perioadele ulterioare în poziția de sus în partea stângă. În această poziție, durerea poate fi în regiunea iliacă stângă a buricului sau mai jos. Dacă durerea este prezentă, medicul poate concluziona că inflamația apendicelui provoacă iritarea peritoneului, mezenterului și uterului.

Simptomele din a doua jumătate a sarcinii sunt descrise în fotografia de mai jos:

În paralel cu chirurgul, femeia trebuie examinată de un ginecolog.

Informațiile obținute în timpul examinării de către un medic sunt completate de următoarele teste de laborator:

Testul de sânge (creșterea ESR și a celulelor roșii din sânge)

Urina (prezența leucocitelor). Acest indicator nu oferă informații exacte, deoarece leucocitele pot fi de asemenea prezente datorită apariției pielonefritei.

Ecografia (nu permite obținerea unor informații exacte despre starea procesului)

Laparoscopia este cea mai eficientă metodă de a face un diagnostic precis. Este destul de traumatic, dar vă permite să o eliminați imediat cu metoda cea mai nedureroasă și cea mai sigură când confirmați suspiciunea de apendicită.

Este important! Radiografiile la femeile gravide nu pot fi făcute.

Schema de acțiune este prezentată în fotografia de mai jos.

Eliminarea apendicitei în timpul sarcinii

Fără intervenții chirurgicale, este imposibil să se vindece apendicita. Prin urmare, este necesar să se facă apendicectomie. Se face în două moduri:

• Modul tradițional: accesul este printr-o singură tăiere. Locul de acces este prezentat în fotografie.
  • Până la 20 de săptămâni - incizia se află într-o locație tradițională.
  • De la 21 la 32 de săptămâni - cicatricea va fi cu 3-4 cm mai mare decât iliul.
  • Începând cu săptămâna 33, incizia este de 5 cm. hipocondrul inferior drept

• Laparoscopic: acces prin trei găuri mici. Avantajul acestei metode este că operația este mai puțin traumatizantă și este, de asemenea, posibilă clarificarea diagnosticului.

Este important! Operația se efectuează sub anestezie generală, cu utilizarea relaxanților musculare și a ventilației mecanice.

Reabilitare după apendicomie

După intervenție chirurgicală, femeia trebuie să fie sub supravegherea medicilor.

În prima zi până seara nu puteți mânca, iar apoi trebuie să respectați cu strictețe o dietă specială.

Cazul vieții. Femeia care a suferit apendicita la săptămâna a 14-a 15 a sarcinii a spus că, după ce sa îndepărtat de anestezie, a vrut foarte mult să mănânce, dar medicii nu i-au permis să mănânce nimic până seara. Atunci ai putea avea puțină kefiră. Cusătura este bine strânsă. Sarcina și nașterea au fost normale fără complicații. Născut un copil sănătos.

A doua și a treia zi după operație, precum și a șaptea și a opta, sunt considerate a fi cele mai periculoase.

În timpul reabilitării, tratamentul trebuie să vizeze:

• ameliorarea stresului după suprastimulare nervoasă
• întărirea imunității
• prevenirea efectelor inflamației asupra întregului corp

Restul de paturi trebuie respectat cel puțin în primele cinci zile în perioadele de început și șapte zile la sfârșitul anului.

Înainte de a scoate cusăturile din a zecea, a douăsprezecea zi, este necesar un bandaj special de strângere.

Cazul vieții. O femeie a suferit o apendicită la a șasea lună de sarcină. Medicii au avertizat că există riscul de avort spontan. O apendicită a fost făcută sub anestezie generală. În timpul reabilitării și a sarcinii ulterioare, ea a fost sub supravegherea specială a medicilor. Totul sa încheiat bine. Ea a fost în măsură să dea naștere unui copil sănătos la timp independent.

De regulă, o femeie gravidă este evacuată din spital, în absența unor suspiciuni de complicații, nu mai devreme de două săptămâni.

Cât de periculoasă este apendicita pentru făt și pentru femeie

Pericolul pentru copil apare atunci când boala a trecut în stadiul distructiv, iar inflamația a afectat membrana placentară.

Dacă se rup apendicita, se face o secțiune cezariană, iar tuburile uterine și uterine sunt îndepărtate indiferent de vârsta gestațională. Pentru a preveni acest lucru, este important să nu ezitați să consultați un medic atunci când apar semne de patologie.

Deși în ultimele săptămâni există un risc ridicat de avort, apendicita însăși în stadiile inițiale nu poate servi drept motiv pentru luarea unei astfel de decizii.

Cazul vieții. O femeie a suferit o intervenție chirurgicală pe o perioadă de 3 până la 4 luni. Copilul nu a putut fi salvat.

Moartea unui copil sau avortul are loc în 4 - 6% din cazuri. Ie probabilitatea unui rezultat negativ cu abordarea corectă este foarte mică. Riscul este prezent dacă:

• Ca rezultat al răspândirii infecției, se produce febra.
• Dacă mama reacționează foarte emoțional și trauma psiho-emoțională afectează copilul.
• Când presiunea intrauterină a fost deteriorată
• Dacă un prejudiciu instrumental al uterului a fost permis, și așa mai departe.
• Dacă există o ruptură a apendicitei (fătul moare în 90% din cazuri)

După apendicităm, mama se află sub supravegherea atentă a medicilor, deoarece se crede că a suferit o infecție complexă intrauterină.

Este important! Starea emoțională a mamei afectează copilul.

Caracteristicile apendicitei în timpul sarcinii

Apendicita în timpul sarcinii la fete se dezvoltă mult mai des comparativ cu perioada obișnuită de viață. Contribuiți la acești factori care apar în corpul viitoarei mame. Inflamația anexei poate afecta negativ gestația fătului, tratamentul târziu conduce adesea la avort. Pentru a evita acest lucru, trebuie să știți ce simptome pot fi atribuite apendicitei la femeile gravide, deoarece intervenția chirurgicală în timp util vă permite să minimalizați posibilele efecte negative asupra sănătății.

Cauza inflamației apendicelui în timpul sarcinii

Inflamația apendicei rectului în majoritatea cazurilor, toți oamenii sunt provocați de dezvoltarea microflorei patogene în pereții organului. Ca urmare, apar schimbări catarale și distructive, ducând la un proces purulente și, în cazuri grave, la perforarea zidurilor de apendice. La rândul său, activarea diferitelor microorganisme patogene în pereții organului este favorizată de o serie de factori, adică blocarea lumenului apendicelui, îndoirea, compresia, insuficiența vasculară. Modificările în corpul femeii în această perioadă contribuie la dezvoltarea frecventă a apendicitei la femeile gravide, iar grupul lor include:

• O creștere a dimensiunii uterului. Acest lucru conduce la faptul că uterul în creștere în apendice începe să se deplaseze de la locul său normal și este stors.
• Modificări ale nivelurilor hormonale, care reduc apărarea organismului. Imunitatea scăzută slăbește capacitatea țesutului limfoid din anexă de a lupta împotriva microbilor.
• Tendința la constipație frecventă. Transformarea intestinală târzie conduce la creșterea microflorei patogene, dintre care unele cad în cavitatea apendiculară.
• Schimbările în compoziția sângelui măresc sensibilitatea la tromboză.

Nutriția, precum și localizarea atipică a anexei joacă un rol determinant în dezvoltarea apendicitei la femeia gravidă. Inflamația se poate dezvolta în orice trimestru de sarcină, dar simptomele patologiei acute sunt oarecum diferite la femei în fazele timpurii și târzii de a purta un copil.

Semne caracteristice ale apendicitei în timpul sarcinii

Simptomele care indică apendicita la femeia gravidă diferă puțin de imaginea clinică a inflamației apendice la alte categorii de pacienți. Dar, pe aceste semne, o femeie însăși nu poate să-și concentreze atenția imediat, deoarece acestea sunt similare cu cursul întregii sarcini. În special semnele în curs de dezvoltare ale apendicitei la femeile gravide nu sunt acordate atenție femeilor care, pe tot parcursul copilului, suferă periodic simptome similare. Adică, ei s-au obișnuit cu o astfel de perioadă de așteptare pentru fâșii și au considerat simptomele care au apărut ca un fenomen normal, care după un timp va trece pe cont propriu.

Simptomele principale care indică apendicita în timpul sarcinii:

• Dureri abdominale.
• Greața la care se pot alătura vărsăturile.
• Temperatura.
• Deteriorarea bunăstării generale.

Durerea este semnul cel mai de bază al apendicitei, la femeile gravide are propriile caracteristici. De regulă, durerea apare mai întâi în abdomenul superior, este nesemnificativă în primele ore, adică când apar schimbări catarale în pereții apendicelui. Apoi, treptat, pe măsură ce se dezvoltă procesul inflamator, simptomele încep să crească, durerea devine mai puternică și se mișcă spre abdomenul inferior din dreapta. Dar acest lucru se întâmplă dacă dezvoltarea apendicitei la o femeie gravidă începe într-un timp scurt. În etapele ulterioare, durerea poate fi localizată doar de sus, deoarece uterul mărit deplasează apendicele în sus. Caracteristic, atunci când poartă un copil, apariția durerii în partea inferioară a spatelui, care este, de asemenea, asociată cu compresia organului. Disconfortul poate fi fixat în regiunea epigastrică, chiar sub coaste. Simptome asemănătoare sunt similare cu afecțiunile stomacului, rinichilor și coloanei vertebrale și, prin urmare, detectarea apendicitei la femeile gravide necesită un diagnostic aprofundat.

După apariția durerii, după câteva ore, temperatura corpului poate crește, uneori ajungând la 38 sau mai multe grade. Manifestări ale apendicitei și ale adunărilor de sarcină și apariția simptomelor precum greața și vărsăturile. În stadiile incipiente, greața și vărsăturile frecvente sunt semnele principale de toxicoză și, prin urmare, femeile nu iau în considerare faptul că aceste simptome pot indica evoluția altor patologii. Cu un atac acut de apendicită, o femeie însărcinată are adesea o anumită poziție - întinzându-se pe spate, își strânge picioarele în stomac, astfel că durerea și disconfortul scad. Este posibil să se presupună apariția apendicitei la femeile gravide și în funcție de semnele obișnuite, acestea sunt simptome precum tahicardia, scurtarea respirației, distensia abdominală, dificultatea respirației.

Cu apendicita și sarcina, de cele mai multe ori toate simptomele de vârf apar mai târziu decât cu dezvoltarea bolii în cazuri normale. Acest lucru duce la faptul că apendicita la femeia gravidă poate fi detectată deja în stadiul schimbărilor distructive, ceea ce complică intervenția chirurgicală și prelungește perioada de recuperare.

Apendicita acută, care se dezvoltă la o femeie însărcinată, poate duce la consecințele cele mai nedorite, atât pentru mama însăși, cât și pentru copilul ei. Cu cât perioada non-chirurgicală este mai lungă în timpul dezvoltării bolii, cu atât prognosticul este mai grav și perioada de recuperare este mai lungă.

Posibilele consecințe ale apendicitei la o femeie însărcinată

Dacă apare un proces inflamator acut în anexă, în timp ce copilul așteaptă, riscul de avort amenințat crește și acest lucru se aplică atât la perioadele de gestație atât timpurie, cât și târzie. Complicațiile pot apărea atât în ​​stadiul de dezvoltare a inflamației în apendice, cât și în perioada de recuperare după intervenția chirurgicală. Principalele consecințe ale etapei schimbărilor catarale și distructive din anexă sunt:

• Infecția fătului datorită tranziției inflamației la membrană.
• Detasarea prematură a placentei.
• Dezvoltarea precoce a peritonitei.

În perioada postoperatorie, apendicita la femeia gravidă este adesea complicată de procese infecțioase, sângerări și de tendința de hipertonicitate a uterului. Amenințarea de întrerupere a sarcinii persistă în primele zile după intervenția chirurgicală, această complicație nu este exclusă în perioada de recuperare ulterioară. În legătură cu acestea, pacienții care se așteaptă la un copil ar trebui să aibă o atitudine și o atenție specială din partea personalului medical atunci când este în spital. Unele manipulări care se aplică categoriilor obișnuite de cetățeni nu sunt date. Deci, nu este recomandat să se impună gheață pe stomac, deoarece acest lucru poate contribui la o serie de complicații.

Gravitatea posibilelor complicații depinde de luna în care femeia poartă copilul. Dezvoltarea inflamației în perioadele tardive este deosebit de periculoasă, deoarece nu întotdeauna toate simptomele care stârnesc o femeie corespund modificărilor din anexă. Durerea severă poate apărea după ce inflamația a trecut la peritoneu, adică la peritonită. În timpul operației, atât dificultățile tehnice, cât și riscul de contracție uterină cresc, ducând la muncă prematură. În ultimele luni, se întâmplă de asemenea ca apendicita și sarcina să necesite două operații simultane - apendicomia și secțiunea cezariană.

Diagnosticul apendicitei la gravide

Stabilirea unui diagnostic precis al unei femei gravide cu simptome asemănătoare cu apendicita necesită un înalt profesionalism. Metodele de inspecție convențională nu contribuie întotdeauna la determinarea patologiei. În timpul sarcinii, nu există adesea o tensiune caracteristică în mușchii abdominali de perete pentru inflamația acută a apendicei, deoarece acestea sunt deja întinse de uter. Semnele de apendicită la o femeie gravidă sunt asemănătoare unor astfel de complicații amenințătoare precum preeclampsia, travaliul prematur, abrupția placentară. Prin urmare, inspecția ar trebui să se efectueze de îndată de mai mulți specialiști.

Diagnosticarea cu ultrasunete nu permite întotdeauna vizualizarea anexei, deoarece poate fi localizată într-un loc inaccesibil pentru examinare. Dar în timpul ultrasunetelor se stabilește dacă există o amenințare de avort, de asemenea, acest studiu permite excluderea patologiei organelor urinare.

Asigurați-vă că efectuați un studiu de sânge, urină. Modificările testelor de urină pot indica un proces patologic în rinichi. Leucocitoza din sânge indică un proces inflamator, însă trebuie avut în vedere că femeile gravide au indicatori ușor diferiți și că 12 * 10 9 / l este considerat un număr normal de leucocite. Excesul acestui indicator ar trebui să forțeze deja medicul să sugereze un proces inflamator în organism. Atunci când apendicita la o femeie gravidă, în plus față de leucocitoză, va exista tahicardie cu mai mult de 100 de bătăi pe minut, semne de intoxicare.

Examinarea femeilor în poziție ar trebui să fie îndeplinită în mod special cu atenție. Doctorul trebuie să afle care au fost modificările starii de sănătate, natura durerii, dacă au existat manifestări similare mai devreme. Femeile cu suspiciune de apendicită sunt spitalizate în departamentul chirurgical, unde se află sub observație continuă. Dacă diagnosticul este fără îndoială, operația se efectuează în primele două ore de la intrarea pacientului în spital. Chirurgia timpurie reduce riscul de complicații.

Tratamentul inflamației apendicelui în timpul sarcinii

Primul lucru pe care trebuie să-l facă întotdeauna când apare simptome asemănătoare apendicitisului este de a căuta ajutor și de a stabili medicului cauza cauzei modificării stării de sănătate. Acest lucru este valabil mai ales pentru femeile însărcinate, deoarece chiar și cea mai mică întârziere a bolii poate determina consecințe imprevizibile și grave atât pentru făt cât și pentru mama însărcinată. Singurul tratament pentru apendicita acută este intervenția chirurgicală, iar sarcina nu este o contraindicație pentru implementarea acesteia. Terminarea prematură a sarcinii și a operației cezariene în aceasta din urmă se efectuează numai dacă apendicita devine complicată și există un risc real de deces pentru pacient. După intervenție chirurgicală, femeii trebuie să li se prescrie antibiotice și agenți care reduc contractilitatea uterului. În plus, restul de pat al pacientului gravid trebuie respectat cu strictețe și este mai lung în comparație cu alte categorii de pacienți după apendicită.

Alocați gravidă și sedativă, este important să urmați o dietă specială care facilitează mișcările intestinale. După operație, medicul poate prescrie folosirea unui bandaj. În viitor, o femeie care a suferit o apendicită este monitorizată cu atenție, evaluând nu numai starea ei, ci și dezvoltarea fătului.

Apendicita în timpul sarcinii

Apendicita în timpul sarcinii este o inflamație acută sau cronică a apendicelui care apare la o femeie în timpul gestației, la naștere sau imediat după aceasta. Se manifestă prin durere bruscă constantă sau paroxistică de intensitate variată în abdomenul drept, febră, greață, vărsături. Diagnosticat cu ajutorul examinării fizice, ultrasunetelor transabdominale, testelor de laborator, laparoscopiei de diagnosticare de urgență. Tratamentul este prompt cu eliminarea anexei și a terapiei ulterioare pentru a preveni complicațiile și posibila terminare a sarcinii.

Apendicita în timpul sarcinii

Apendicita acută este cea mai frecventă patologie chirurgicală abdominală la femeile gravide. Acesta este detectat la 0,05-0,12% din femeile purtând un copil. Incidența inflamației procesului apendicular în timpul sarcinii este puțin mai mare decât cea a celor ne-însărcinate. Pana la 19-32% din cazurile de apendicita acuta apar in primul trimestru, 44-66% - in a doua, 15-16% - in a treia, 6-8% - dupa terminarea travaliului. Există cazuri sporadice de inflamație a anexei în timpul nașterii. Relevanța tratării apendicitei în timpul gestației ca tip special de boală este cauzată de eroziunea imaginii clinice și de identificarea acesteia în stadiile distructive târzii, când prognosticul pentru mamă și copil se înrăutățește. Astfel, la femeile gravide, forma gangrenă a inflamației este observată de 5-6 ori și perforativă - de 4-5 ori mai frecvent comparativ cu femeile care nu sunt însărcinate. Sunt opțiuni distructive care provoacă deseori întreruperea gestației și moartea fetală.

motive

Inflamația procesului apendicular în perioada de gestație apare datorită activării patologice a microflorei mixte care trăiește în lumenul intestinal. Agenții cauzali ai bolii sunt de obicei bacterii anaerobe care nu formează spori (cocci, bacteroizi), mai puțin frecvent - stafilococi, enterococci și bastoane intestinale. În timpul sarcinii există un număr de factori suplimentari care contribuie la dezvoltarea apendicităi:

• Deplasarea cecului și a anexei. Sub presiunea uterului în creștere, secțiunile inițiale ale intestinului gros se trec treptat în sus și în afară. Ca urmare, apendicele se poate îndoi, se poate întinde, golirea sa este perturbată și alimentarea cu sânge se deteriorează. Mobilitatea și plasarea atipică a corpului împiedică inflamarea limitei de aderență protectoare.
• Constipație. Până la două treimi dintre femeile însărcinate și una din trei femei care suferă de travaliu prezintă dificultăți în ceea ce privește mișcările intestinale. Aceasta se datorează deteriorării peristaltismului datorită scăderii sensibilității peretelui muscular la stimulanții contracțiilor și efectului inhibitor al progesteronului. În caz de constipație, conținutul procesului apendicular stagnează, iar virulența florei intestinale crește.
• Reducerea acidității sucului gastric. Deși aciditatea crescută este mai caracteristică sarcinii, la unii pacienți care suferă de gastrită cronică hipoacidică, deplasarea organelor interne duce la o exacerbare a bolii. Sucul gastric încetează să îndeplinească o funcție de protecție care duce la activarea microflorei tractului gastro-intestinal.
• Impotenta reactivității imune. Imunodeficiența fiziologică relativă este unul dintre mecanismele de protecție a fătului de respingere de către corpul mamei. În plus, în timpul sarcinii există o redistribuire a anticorpilor pentru a asigura imunitatea umorală a copilului. Un factor suplimentar este rearanjarea compensatorie a țesutului limfoid al cecumului.

patogenia

O combinație de mecanisme ocluzive și non-ocluzive joacă un rol în dezvoltarea apendicitei în timpul sarcinii. În aproape două treimi din cazuri, boala începe cu o încălcare a fluxului de conținut al apendicelui din cauza constipației, îndoirii și hiperplaziei țesutului limfoid. Într-o parte a femeilor însărcinate, apendicita devine rezultatul ischemiei procesului deplasat. Întinderea treptată a pereților corpului sub presiunea mucusului acumulat, efuziunii și a gazelor o face vulnerabilă la deteriorarea microorganismelor care trăiesc în intestine. Situația este agravată de tulburările circulatorii rezultate din deplasarea și întinderea organului, precum și de virulența inițială ridicată a florei în contextul unei imunități reduse.

Sub acțiunea toxinelor, produse masiv de microorganisme, mucoasa din apendice (afecțiunea primară a lui Asoff) ulcerează. Ca răspuns la acțiunea agenților infecțioși, o reacție inflamatorie locală începe cu eliberarea unui număr mare de interleukine și a altor mediatori. Inițial, procesul de inflamație este localizat în apendice, dar distrugerea stratului muscular duce la ruperea organului și implicarea peritoneului. O caracteristică a apendicitei în timpul sarcinii este o generalizare mai rapidă datorită deplasării apendicelui și tulburărilor imune.

clasificare

Sistematizarea formelor bolii la femeile gravide corespunde clasificării clinice generale utilizată de chirurgii interni. Se bazează pe criteriile pentru severitatea patologiei, prezența complicațiilor și particularitățile proceselor morfologice care apar în procesul apendicular. În funcție de viteza de dezvoltare, durata și severitatea simptomelor, se disting apendicita acută și cronică (primară sau recurentă). Din punct de vedere clinic, este important să se țină seama de formele morfologice ale bolii, care sunt de fapt etapele dezvoltării acesteia. Există astfel de opțiuni pentru inflamație, cum ar fi:

• Guturai. Procesul inflamator implică mucoasa apendiculară și stratul său submucosal. Cea mai ușoară formă a bolii, care durează aproximativ 6 ore și este diagnosticată la 13-15% dintre femeile gravide.
• Flegmonoasă. Inflamația se extinde asupra stratului muscular și a membranei seroase. Prognosticul apendicitei devine mai grav. Aprecierea celulitei este observată în 70-72% din cazuri și durează între 6 și 24 de ore.
• Cangrenă. Se caracterizează prin distrugerea parțială sau completă a procesului apendicular. Din punct de vedere al prognosticului, cea mai adversă formă a bolii. Detectată la 12-17% dintre pacienți după 24-72 de ore de la apariția inflamației.

Creșterea comparativă a formelor de apendicită flegmonoasă și gangrenoasă distrugătoare în perioada gestațională în raport cu populația principală este asociată cu o cerere ulterioară de ajutor medical pentru eliminarea simptomelor clinice. Pentru o predicție și o selecție mai precisă a tacticii chirurgicale în timpul sarcinii, este rezonabilă evidențierea opțiunilor complicate de inflamație care formează abcese abdominale periappendiculare și alte, dezvoltă peritonită, periappendicită, pyleflebită și sepsis abdominal.

simptome

În primul trimestru, simptomele bolii sunt aproape identice cu cele din afara perioadei de gestație. Pacientul simte de obicei o durere de tăiere bruscă pe dreapta în regiunea iliacă, care este permanentă sau paroxistică în natură, poate radia până la abdomenul inferior și spatele inferior. Uneori durerea apare întâi în epigastru și abia apoi se deplasează într-un loc tipic. Greață, vărsături, tulburări de scaun unice, balonare, hipertermie, tensiune musculară abdominală, senzație de lipsă de aer sunt posibile. Un recurs ulterior la un specialist poate fi datorat explicării tulburărilor dispeptice prin toxicoza timpurie și durerea pelviană - prin amenințarea cu avortul.

Specificitatea manifestărilor bolii în trimestrele II-III este asociată cu o locație deplasată a anexei, un sindrom dureros mai puțin pronunțat și întinderea mușchilor peretelui abdominal anterior, ceea ce complică identificarea simptomelor de iritație peritoneală. Sindromul de durere este adesea moderat, majoritatea pacienților îl asociază cu o sarcină în curs de dezvoltare. De obicei, durerea este localizată în partea dreaptă a abdomenului, mai aproape de zona subcostală. Temperatura subfebrilă este observată, uneori apare greață și apare o singură vărsătură. Tensiunea muschilor întinși este captată cu dificultate. Dintre toate simptomele peritoneale, simptomele lui Obraztsov (dureri crescute în regiunea iliacă dreaptă atunci când cresc piciorul drept îndreptat) și Bartome-Michelson (durere crescută în timpul palpării cecului în poziția femeii însărcinate pe partea stângă) sunt mai pronunțate. În general, spre deosebire de apendicită, în cazul femeilor care nu sunt însărcinate, imaginea clinică este mai frecvent atipică, ceea ce complică diagnosticul.

În patologia de naștere se observă extrem de rar, caracterizat printr-un curs nefavorabil. Sindromul de durere și tensiunea musculară abdominală caracteristică apendicitei sunt mascate prin contracții. O inflamație a apendicei poate fi suspectată de hipertermie, de o slăbire sau de discoordonare a travaliului, de conservare și chiar de durere crescută în jumătatea dreaptă a abdomenului în timpul perioadei interstițiale. După naștere, se observă de obicei un tipic de apendicită cu apariția durerii, amețelii, vărsăturilor și febrei. Cu toate acestea, tensiunea musculară este mai puțin pronunțată, deoarece musculatura abdominală nu a restabilit complet tonul după sarcină.

complicații

Diagnosticarea ulterioară a apendicitei acute și întârzierea în îndepărtarea unei apendice inflamate conduc la perforarea procesului și la dezvoltarea unor forme complicate ale bolii - peritonită cu intoxicație severă, pilefită, abcese ale cavității abdominale, șoc septic. Iritarea uterului gravidă cu metaboliți inflamatori și aderențe formate, febră, presiune intra-abdominală crescută, leziuni instrumentale, stres psiho-emoțional în 2,7-3,2% din cazuri provoacă avort spontan în termeni gestaționali precoce și muncă prematură la sfârșit.

După apendicită, riscul de detașare a unei placente localizate în mod normal, infecția intrauterină fetală, dezvoltarea de choroioamnioni, hipoxie fetală, anomalii ale travaliului, sângerare hipotonică în timpul nașterii și perioada postpartum crește. Moartea unui copil cu forme complicate de apendicită, conform diferitelor obstetrician-ginecologi, se observă în 2-7% din cazuri, cu un proces rupt, crește la 28-30%, iar peritonita atinge 90%. Mortalitatea maternă în inflamația acută a anexei este de 1,1%, ceea ce este de 4 ori mai mare decât la pacienții fără sarcină.

diagnosticare

Diagnosticul corect al apendicitei la stadiul pre-sanitar se stabilește doar în 42,9% din cazurile de boală, iar la alți pacienți se presupune amenințarea cu avortul. Diagnosticarea târzie și intervenția chirurgicală tardivă agravează prognosticul inflamației. Examinarea fizică la femeile gravide este mai puțin informativă. Atunci când se utilizează metode tradiționale de diagnosticare la pacienții cu apendicită posibilă, este necesar să se ia în considerare o serie de trăsături cauzate de specificul perioadei gestaționale:

• Test de sânge general. Valoarea diagnostică a diagnosticului de apendicită în timpul sarcinii este scăzută. Rata de sedimentare crescută a eritrocitelor și leucocitoza, caracteristică bolii, pot fi observate în cursul fiziologiei de gestație. Se recomandă evaluarea rezultatelor obținute în timp. O inflamație probabilă a apendicelui este indicată de o creștere rapidă a modificărilor inflamatorii din sânge.
• Examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale. În mod normal, apendicele vermiform nu este vizualizată. În apendicită, aceasta este definită ca o formă hiperechotică, nerestructură cu un diametru de 6,0-10,0 mm, cu un perete îngroșat care emană din cecum. Sensibilitatea metodei atinge 67-90%. Dacă este necesar, ultrasunetele sunt completate cu dopplerometrie, care permite detectarea zonei inflamării în cavitatea abdominală.
• Diagnostic laparoscopie. Cu toate că prin utilizarea endoscopului apendicele poate fi complet vizualizată în 93% din cazuri, există o serie de limitări în utilizarea metodei. De obicei, procedura este prescrisă pentru un curs atipic de inflamație înainte de săptămâna 16-18 de sarcină, precum și după naștere. În a doua jumătate a perioadei de gestație, un uter lărgit împiedică examinarea eficientă a anexei și cupolei cecului.

Având în vedere datele clinice și rezultatele cercetărilor, apendicita acută care a apărut în timpul sarcinii poate fi detectată în timp în 57,0-83,5% din cazuri. În funcție de gestatie diagnosticul diferențial cu vârsta de apendicita a fost efectuat toxicoza devreme, avort spontan amenințat, sarcina ectopica, pielitah gravidă, picioare de torsiune chist ovarian, gastrita acută, ulcer perforarea stomacului sau ulcer duodenal, colecistita, pancreatita, colici renale, pielonefrită. La îngrijirea unei femei însărcinate cu inflamarea suspectată a anexei trebuie să fie inclus un chirurg. Conform indicațiilor, pacientul este sfătuit de către un gastroenterolog, hepatolog, urolog, nefrolog, anestezist și resuscitator.

tratament

Dacă un semn de inflamație a procesului apendicular este detectat la o femeie însărcinată, sunt indicate spitalizarea urgentă și apendicomia, indiferent de perioada de gestație. Durata observării pacientului nu trebuie să depășească 2 ore, timp în care este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial și să se determine cantitatea de intervenție chirurgicală. Principalele scopuri terapeutice pentru apendicită la femeia gravidă sunt:

• Apendicectomie. Chirurgia laparoscopică este preferată până la 18 săptămâni după naștere. In alte cazuri, laparotomie se realizează printr-o tăietură sau accesul nizhnesredinnoy modificat corespunzător locație prezumtiv ectopică cecumului cu procesele apendicular. În timpul operației este necesar să se creeze condiții pentru o revizuire amănunțită a cavității abdominale și a drenajului acesteia conform indicațiilor. Daca apendicita diagnosticat la nastere, in timpul travaliului normal și catarală sau inflamație a apendicelui flegmonoasă, intervenția se efectuează la finalizarea livrării cu scurtarea perioadei de exil. Prezența unei clinici gangrene sau perforante servește ca o indicație pentru secțiunea operație cezariană simultană și îndepărtarea unei apendice inflamate.
• Prevenirea complicațiilor și avortului. Pentru a elimina post-operatorii pareze intestinale femeile gravide care au suferit apendicectomie, fumatul atribuie Neostigmină, clisme hipertonice, soluție hyperosmotic de clorură de sodiu, care sunt capabile de a provoca contracția miometru. De obicei, diatermia plexului solar este utilizată pentru a restabili peristaltismul intestinal în stadiile incipiente de gestație și în regiunea lombară târzie. Într-un trimestru antispastice utilizarea în scop profilactic, dacă este necesar - progestative în 2-3 trimestrelor - tocoliza. Pentru a preveni complicațiile infecțioase și inflamatorii, medicamentele antibacteriene sunt indicate. Volumul terapiei cu antibiotice după intervenția chirurgicală este determinat de prevalența procesului.

Prognoza și prevenirea

Prognosticul depinde de momentul detectării sale, vârsta gestațională, viteza de luare a deciziilor privind funcționarea și întreținerea corectă a sarcinii în perioada postoperatorie. Cu cât se începe tratamentul mai târziu, cu atât este mai mare probabilitatea pierderii copilului și a cursului complicat de apendicită. Cu o creștere a perioadei de gestație, probabilitatea decesului la o femeie însărcinată crește, iar după 20 de săptămâni, frecvența întreruperii gestației crește de 5 ori. Desi prevenirea primara de apendicita nu a fost dezvoltat în detaliu, în timpul sarcinii dieta recomandată de corecție pentru a asigura o bună digestie și pentru a preveni constipatia posibil, aderarea la o dieta cu exceptia mancatul in exces, activitate fizică adecvată, tratamentul la timp a bolilor gastro-intestinale cronice. Odată cu apariția bruscă a oricărei dureri neobișnuite în abdomen, este necesară consultarea urgentă cu un medic obstetrician-ginecolog sau chirurg pentru diagnosticarea precoce a bolii și prevenirea complicațiilor.

Apendicita în timpul sarcinii: simptome, cauze și tratament al afecțiunii

Apendicita este o inflamație a procesului de cecum, care se numește o anexă. De mult timp, apendicele a fost considerat inutil. Acum oamenii de știință și-au schimbat părerea: la urma urmei, acest organ este o "rezervă" pentru microflora intestinală, datorită căreia este restaurată după boli.

Dar, cu inflamarea intervenției chirurgicale apendicele pentru ao elimina - este necesar, inclusiv în timpul sarcinii, pentru că nu va fi nici o ruptură chirurgie apendice și inflamație a cavității abdominale, conducând la moartea fătului.

Figura 1 - Localizarea anexei în corpul unei femei

Apendicita în timpul sarcinii: este posibil?

Riscul de apendicită în timpul sarcinii este mai mare decât în ​​condiții normale. Deci, sarcina este un factor pentru apariția procesului inflamator din anexă.

Acest lucru se datorează probabil faptului că uterul mărit deplasează organele abdominale, exercitând presiune asupra lor. O astfel de comprimare perturbă circulația sângelui în apendice, ceea ce îl face să se umfle și să inflame.

Un alt motiv pentru apariția de apendicita la femeile gravide este faptul ca femeile insarcinate intr-un numar mare de progesteron hormon produs, care relaxează mușchii netezi ai organelor interne, inclusiv a musculaturii tractului digestiv. Ca rezultat, alimentele sunt întârziate și apare constipație, cauzând întărirea scaunelor. Datorită mișcării lentă în intestinul gros, aceste pietre fecale pot pătrunde și în apendice, contribuind la blocarea și inflamația lor.

Care este riscul apendicitei acute în timpul sarcinii?

În perioada de îngrijire, o femeie trebuie să asculte cele mai mici schimbări în starea de sănătate proprie. Reticența femeii însărcinate de a merge la doctor atunci când există posibile semne de apendicită va duce la consecințe groaznice.

Pentru un copil, o asemenea atitudine indiferentă este exprimată sub formă de foame de oxigen (hipoxie) și de detașare prematură a placentei. Copilul se confruntă cu moartea din cauza iresponsabilității unei astfel de mame.

Femeia se pune în pericol de a dezvolta obstrucție intestinală, procesele inflamatorii și infecțioase în peritoneu, sângerare în masă, șoc septic și alte lucruri.

Când procesul este rupt, se efectuează o secțiune cezariană, indiferent de vârsta gestațională, tuburile uterine și uterine sunt îndepărtate.

Etapele de dezvoltare a apendicitei acute

Prima etapă în medicină este numită catarală. Se caracterizează prin inflamarea apendicelui, durere în abdomen (cel mai adesea în buric), uneori grețuri și vărsături. Durata sa este de la 6 la 12 ore.

Dacă în acest moment operațiunea nu este efectuată, atunci complicații apar sub forma unei a doua etapă (abces), în timpul căreia distrugerea tisulară appendage, răni și acumularea de puroi. Durerea constantă durere se mișcă spre partea dreaptă, temperatura corpului poate crește până la 38 ° C *. Această etapă a apendicitei acute durează aproximativ 12-24 ore.

Apoi, necroza pereților apendicei și ruptura sa - a treia etapă (gangrenă). Disconfortul poate să scadă pentru un timp, dar atunci când tusea va provoca dureri severe în abdomen. Durata celei de-a treia etape a apendicitei este de 24-48 de ore.

Ultima etapă este o ruptură a apendicelui și inflamația peritoneului (peritonită) datorită penetrării conținutului procesului în cavitatea abdominală. În plus, fără intervenție chirurgicală, situația este fatală pentru ambele.

* Amintiți-vă, sarcina temperatura normală a corpului este ușor mai mare decât la femeile care nu sunt gravide, și este vorba de până la 37,4 ° C (unele până la 37,6 ° C).

Dăm statistica mortalității fetale în procesul de inflamare a procesului la mamă.

Tabelul arată că progresia bolii crește riscul decesului copilului.

Prin urmare, nu va fi posibil să așteptați și să vă culcați, iar tratamentul cu remedii folclorice în această situație nu va fi de ajutor. La cea mai mică suspiciune de apendicită, ar trebui să consultați imediat un medic sau să apelați o ambulanță. Ignorarea simptomelor va avea consecințe dezastruoase.

Dacă există suspiciune de apendicită, atunci este imposibil:

• punerea unui tampon de încălzire pe stomac - deci numai procesele inflamatorii sunt accelerate, iar copilul va fi rănit doar de o astfel de căldură;
• luați antispastice și analgezice - este dificil de diagnosticat, iar atunci când dozele de doctor nu vor avea o reacție adecvată;
• ceva de mâncat și de băut - operația se face pe stomacul gol, altfel riscul de complicații în timpul operației crește.

Simptomele apendicitei în timpul sarcinii

În timpul sarcinii, apendicita este atipică. Vărsăturile și greața pot fi absente.

Principalul simptom al apendicitei în timpul sarcinii este durerea din partea dreaptă. Localizarea durerii (vezi figura 2) și intensitatea acesteia variază în funcție de durată: cu cât este mai lungă perioada de gestație, cu atât mai mare este durerea.

În primele etape (primul trimestru), din cauza absenței abdomenului, durerea se simte în apropierea buricului, apoi se deplasează în regiunea iliacă dreaptă. Cu tuse și tensiune, devine mai pronunțată.

În al doilea trimestru, uterul mărit schimbă apendicele înapoi și în sus, astfel încât durerea se simte aproape de ficat (în partea dreaptă undeva la nivelul buricului).

În ultimele etape ale sarcinii, doare chiar sub coaste, în funcție de senzațiile undeva în spatele uterului. De asemenea, durerea poate fi administrată în partea inferioară a spatelui din partea dreaptă.

Figura 2 - Localizarea anexei la femeile gravide, în funcție de durata sarcinii

Cum de a determina apendicita? Simptomele de apendicită în timpul sarcinii sunt neclare datorită schimbărilor naturale din corpul mamei care se așteaptă. Dar există două metode științifice sau semne de prezență de apendicită la o femeie însărcinată:

1. Creșterea durerii la întoarcerea din stânga spre dreapta (simptom Taranenko).
2. Creșterea durerii în poziția din partea dreaptă datorită presiunii asupra uterului apendicular (un simptom al lui Michelson).
3. Greață, vărsături, împreună cu indigestie (diaree) și durere constantă plictisitoare pe partea dreaptă.

Dacă apendicele se află în apropierea vezicii urinare, apar simptome de cistită: urinare frecventă, durere în perineu, care se extinde până la picioare.

Semne de peritonită (inflamație a cavității abdominale): temperatură ridicată a corpului, puls rapid, scurtarea respirației, balonare.

Diagnosticul și tratamentul apendicitei în timpul sarcinii

Diagnosticul apendicitei în timpul sarcinii este oarecum dificil. De obicei, pietrele fecale blocate în locul tranziției apendicelui în cecum sunt detectate prin raze X. Dar, în timpul sarcinii, expunerea la raze X este dăunătoare, mai ales în stadiile incipiente, deoarece astfel de raze încalcă diviziunea celulelor embrionare, ceea ce poate duce la apariția bolilor sistemului nervos al fătului sau la nașterea unui copil grav bolnav.

În ceea ce privește ultrasunetele (ultrasunete), aceasta este utilizată numai pentru a exclude bolile organelor genitale interne ale unei femei, deoarece adesea durerea în timpul inflamației uterului și a apendicelui este confundată cu durerea în apendicită. Ei bine, pentru a diagnostica apendicita, ecografia nu este informativă, deoarece în timpul sarcinii uterul împinge adâncimea adânc în, iar apendicele nu poate fi vizualizată.

Rețineți că simptomele bolilor ginecologice nu sunt greață, vărsături și diaree. Aceasta este caracteristică apendicitei și a altor boli ale tractului gastro-intestinal.

Asigurați-vă că dacă suspectați apendicita, medicii fac teste de sânge și urină: orice proces inflamator mărește conținutul de limfocite din aceste substanțe la valori ridicate.

Principala metodă de diagnosticare a apendicitei este examinarea unei femei însărcinate de către un chirurg care palpează (simte) stomacul și intervievează pacientul:

• cât de severă este durerea (ușoară, insuportabilă);
• dacă se simte atunci când se plimba, tuse sau ridicând piciorul drept în poziție predominantă;
• care a fost temperatura corpului;
• exista greață, vărsături etc.

Datorită simptomelor ușoare, femeile aflate într-o poziție sunt mai susceptibile de a fi spitalizate în stadiile ulterioare ale bolii. Există de cinci ori mai multe femei gravide cu apendicită gangrenă decât femeile care nu sunt însărcinate.

Tratamentul pentru apendicită este doar unul - apendicomia (intervenția chirurgicală pentru a elimina apendicele). Tăiați apendicele în unul din două moduri:

• laparotomic - efectuați o incizie de zece centimetri deasupra procesului;
• laparoscopic - faceți trei perforări în abdomen.

În timpul sarcinii, cel de-al doilea tip de intervenție chirurgicală este adesea folosit.
Laparoscopia este efectuată folosind un tub cu o cameră optică și două instrumente-manipulatoare. Această tehnică nu lasă în urma cusături, care este importantă pentru estetica corpului feminin.

Operați pacientul sub anestezie generală, astfel încât mama însărcinată să nu fie îngrijorată. În perioadele ulterioare, se poate efectua o secțiune de urgență prin operație cezariană.

După operație, ginecologul examinează în mod regulat femeia gravidă. Pregătirea patului. Puteți obține doar 4-5 zile.

După intervenție chirurgicală, trebuie să urmați o dietă compilată de un medic. Primele două zile puteți să mănânci porridge, cartofi piure, bulion de pui, produse lactate. Apoi, blenderul treptat a tăiat supe, omeleta fără ulei, bucățele de abur sunt introduse în rație, dar fructele proaspete sunt incluse numai în a patra zi. După trei luni, dulciurile admise, alimentele prajite, dacă se dorește, se beau cu gaze.

În a șaptea zi, cusăturile sunt îndepărtate fără durere (cu laparotomie). Femeile gravide nu pun gheață pe stomacuri, sticle de apă caldă și alte bunuri.

Personalul medical efectuează prevenirea complicațiilor și tulburărilor motilității tractului digestiv, prescriindu-se:

• tocolitice - medicamente care relaxează mușchii uterului și împiedică travaliul prematur;
• vitamine (tocoferol, acid ascorbic) care au rolul de a proteja fătul;
• terapia cu antibiotice (durata 5-7 zile);
• sedative;
• fizioterapie.

După externare, femeile sunt incluse în grupul de risc pentru avort spontan și naștere prematură. Efectuați prevenirea insuficienței placentare.

Dacă nașterea survine la scurt timp după eliminarea anexei, medicii vor efectua o anestezie completă și vor aplica un bandaj pe cusături, făcând totul cu cea mai mare atenție și precauție.

Rețineți că, dacă solicitați asistență medicală în timp util, consecințele pentru mamă și copil pot fi evitate.