Ce este diverticulul lui Mekkel?

Megelsel's diverticulum este o proeminență a ileonului și prezintă un loc special în rândul restului diverticulei acestui organ. Aceasta aparține numărului de anomalii congenitale și este cauzată de blocarea incompletă a tubulului gălbenuș sau ombilical-intestinal, care în mod normal crește până la sfârșitul celei de-a treia luni de dezvoltare intrauterină. De regulă, lungimea acestei proeminențe orb nu depășește 4-6 cm, dar diametrul său poate varia în limite destul de largi și, uneori, ajunge la diametrul ileumului însuși.

Dacă, dintr-un motiv sau altul, conducta ombilicală este complet necontaminată, după nașterea unui copil, aceasta ia forma unei formații tubulare îndreptate spre ombilic sau conectate la ea printr-un cordon fibros.

simptome

Mechcel este diverticulul de trei ori mai frecvent la băieți și se manifestă de obicei în primii ani de viață a copilului. Dacă nu a fost diagnosticat în acest moment, adulții adesea nici măcar nu își dau seama că au patologii intestinale, deoarece proeminența ileonului nu se dezvăluie în nici un fel, cu excepția ușoară durere periodică în ileon, până la nu vor fi create condiții pentru apariția complicațiilor bolii. Prin urmare, principalele sale manifestări sunt:

1. Sângerarea diferitelor puncte forte și caracter. Ca o regulă, această patologie este caracterizată de scaune negre, taruri, dar uneori pacienții suferă de sângerări grave, care servesc drept pretext pentru un apel de urgență pentru ajutor medical. Sângerări destul de des însoțite de:
   • anemie;
   • slăbiciune;
   • amețeli;
   • tahicardie;
   • paloare.

Important: în multe cazuri, sângerarea este sporadică, adică neregulată.

Semne de obstrucție intestinală, care se dezvoltă datorită invagnirii proeminenței, răsucirii buclelor intestinale sau prin ciupirea acestora cu un diverticul umplut. Acestea includ:

• greață;
• vărsături;
• crampe dureri abdominale;
• manifestări de intoxicare.

Important: nou-născuții au mai multe șanse de a avea constipație și obstrucție intestinală, iar la copiii mai mari, sângele din scaun indică de obicei prezența unui diverticul.

Dacă începe inflamația în pereții proeminenței, acest lucru este adesea însoțit de simptome asemănătoare simptomelor apendicitei, astfel încât acestea pot fi ușor confundate unul cu celălalt. Pacientul are:

• dureri abdominale în zona ombilicului sau iliac;
• febră;
• greață;
• vărsături.

Atenție! Un semn important de diagnosticare este absența vărsăturilor, așa-numitele motive de cafea, adică nu există niciodată sânge în vărsături.

Prin urmare, dacă în timpul procedurii chirurgicale se dovedește că apendicele nu este schimbat, este necesar să se presupună prezența diverticulului ileal și să se elimine.

Atenție! Meticulosul diverticul este adesea combinat cu anomalii congenitale ale diferitelor organe, prin urmare, atunci când se detectează această sau o patologie de acest fel, de exemplu, artrita esofagului, omfalocelor și altele, este necesar să fie examinată prezența protruziei ileale.

Diagnostic și tratament

Principala metodă de diagnosticare a diverticulului Mekkel este de a efectua o radiografie de contrast (irigoscopie), care implică introducerea rectală a unei substanțe speciale în lumenul intestinal. Dar datorită faptului că, în absența complicațiilor, este foarte prost umplut cu o masă contrastantă, chiar și această metodă universală de detectare a diverticulei nu oferă întotdeauna informații fiabile despre starea ileului pacientului. De aceea, destul de des această anomalie este diagnosticată și imediat eliminată în timpul laparoscopiei în timpul tratamentului chirurgical al complicațiilor.

De asemenea, pacienților li se arată:

• scintigrafie, care permite determinarea zonei membranei mucoase ectopice în prezența sângerărilor severe;
• test de sânge, care poate fi utilizat pentru a stabili prezența unui număr mic de celule sanguine și un nivel scăzut de hemoglobină;
• fecal test de sânge ocult;
• Ecografia pentru detectarea semnelor de inflamație.

Important: pentru a exclude posibilitatea sângerării datorită bolilor din partea superioară a tractului digestiv, pacienții pot fi prescris examen endoscopic.

Dacă diverticulul Mekkel a fost diagnosticat cu succes, este mic și nu este însoțit de dezvoltarea de complicații, nu este nevoie de tratament special. În astfel de cazuri, pacienții sunt recomandați:

• se supun în mod regulat examinărilor preventive;
• mănâncă tărâțe;
• mesteca bine mancarea;
• abandonați mâncăruri picante;
• pentru a controla faptul că nu există oase în fructele și fructele consumate, deoarece pot rămâne în diverticul;
• monitorizați golirea intestinală.

Întrucât uneori boala este însoțită de apariția durerii spastice, este posibil să se facă față cu ajutorul simptomelor antispasmodice și medicamentelor pe bază de metoclopramidă. Dar când atașarea semnelor de inflamație fără utilizarea antibioticelor și a medicamentelor antiinflamatorii nu se poate face.

Tratamentul chirurgical

În prezența formărilor mari, tratamentul chirurgical este indicat pentru toți pacienții, dar intervenția chirurgicală de urgență pentru diverticulul Meckel este necesară numai pentru:

• perforarea peretelui diverticulului, deoarece aceasta poate provoca dezvoltarea peritonitei și moartea iminentă;
• sângerare masivă;
• obstrucție intestinală, deoarece poate provoca moartea pacientului;
• răsucirea piciorului formarea.

Esența sa constă în îndepărtarea proeminenței și refacerea performanței intestinului. Uneori, aceasta necesită și rezecția zonei intestinale datorită apariției modificărilor distrofice în ea. O astfel de operație rareori conduce la apariția complicațiilor și, de obicei, este bine tolerată de către pacienți, dar totuși, în unele cazuri, se poate forma o cicatrice grosieră în locurile de incizii. Dacă dimensiunea sa este semnificativă, aceasta poate provoca suprapunerea lumenului intestinului și dezvoltarea obstrucției intestinale, care va fi motivul pentru o altă intervenție chirurgicală de urgență.

Atenție! Operația este rareori efectuată odată cu descoperirea ocazională a diverticulului în timpul examinărilor din alte motive. Dar, în astfel de cazuri, pacienții trebuie să primească informații complete despre boala lor și știu cât de periculoasă este.

Diverticul Meckel la copii

Diverticulul Meckel la copii - o anomalie congenitală a ileonului, care rezultă dintr-o încălcare a obliterației părții proximale a canalului de gălbenuș. Mechcelul diverticul la copii este periculos pentru complicațiile sale: sângerare, obstrucție intestinală, inflamație, perforare, strangulare, procese tumorale. Pentru a diagnostica diverticulul Mekkel la copii, se efectuează radiografia intestinului subțire cu suspensie de bariu, scintigrafie, ultrasunete și CT ale organelor abdominale, laparoscopie. Cazurile complicate ale diverticulului Meckel la copii necesită tactici chirurgicale - rezecția diverticulului sau a zonei intestinale.

Diverticul Meckel la copii

Meticulosul diverticul la copii este o malformație a intestinului subțire, care este o protuberanță patologică saculată în a treia treime a ileonului. Meticulosul diverticul este unul dintre cele mai frecvente anomalii congenitale ale tractului gastrointestinal, detectat la 2-3% dintre copii, mai des la băieți. În jumătate din cazuri, manifestarea manifestărilor clinice se manifestă la copiii cu vârsta sub 10 ani, în rest, sub vârsta de 30 de ani. Meticulosul diverticul la copii este o patologie destul de insidioasă: este dificil de diagnosticat, poate avea un curs asimptomatic pe toată durata vieții sau se poate pretinde a fi o clinică acută a abdomenului la o vârstă fragedă. Imbunatatirea algoritmilor de diagnostic si tratament la copiii cu diverticul Meckel este o sarcina urgenta pentru chirurgia pediatrica abdominala si pentru pediatrie in general.

Cauzele diverticulului Meckel la copii

Meticulosul diverticul Meckel la copii este un defect embrionar, adică se formează în procesul de dezvoltare fetală.

În primele luni de dezvoltare fetală, funcționează conducta de gălbenuș embrionar, care face parte din cordonul ombilical și conectează partea terminală a ileonului cu sacul de gălbenuș. La 3-5 luni de dezvoltare embrionară, ductul de gălbenuș este șters și apare atrofia. În caz de obliterare incompletă și de conservare a ductului biliar până la nașterea copilului într-o formă sau alta, se disting următoarele tipuri de anomalii: fistulele ombilicale incomplete și complete, enterokistomul, diverticulul Meckel.

În cele mai multe cazuri, diverticulul Meckel la copii se formează în cea de-a treia jumătate a ileonului, la o distanță de 60-80 cm de un unghi ileocecal (mic ileo-orb). De obicei, diverticulul are o lungime de aproximativ 3-4 cm, forma unui con sau cilindru, este localizată pe peretele opus al ileonului. Meticulosul diverticul la copii aparține diverticulei adevărate, deoarece peretele său repetă complet structura morfologică a peretelui ileonului. Cu toate acestea, mucoasa gastrică ectopică, capabilă să producă acid clorhidric sau țesut pancreatic, se găsește adesea în peretele diverticulului. Prezența epiteliului glandular ectopic al stomacului în diverticulul Meckel la copii provoacă ulcerații ale peretelui și sângerări gastrointestinale.

Simptomele diverticulului Mekkel la copii

Necomplicatul diverticul Mekkel la copii este asimptomatic și poate fi găsit accidental în timpul unei laparotomii pentru o altă boală sau poate să nu fie recunoscut. Manifestarea clinică a diverticulului Meckel la copii este de obicei asociată cu dezvoltarea complicațiilor: sângerare intestinală, inflamație (diverticulită), obstrucție intestinală (invaginație, strangulare), tumori.

Sângerarea ulcerului peptic, ca cea mai frecventă complicație a diverticulului Meckel la copii, poate fi acută, copioasă sau cronică, ascunsă. Un semn de sângerare intestinală cu diverticulul lui Mekkel la copii este scaunul negru, scaunul negru. Sângerarea este însoțită de slăbiciune generală, amețeli, tahicardie, paloare, semne clinice și de laborator ale anemiei post-hemoragice. Spre deosebire de sângerările provenite de la venele varicoase esofagiene sau de ulcerele gastrice și duodenale, cu un diverticul complicat al Meckel, copiii nu vărsă niciodată "motive de cafea".

Clinica de diverticulită acută, care complică diverticulul Meckel la copii, seamănă cu simptomele apendicitei acute. Copilul are dureri în abdomen (în apropierea buricului sau în regiunea iliacă dreaptă), greață, febră, leucocitoză, un simptom pozitiv al lui Shchetkin-Blumberg. De obicei, diagnosticul corect este stabilit intraoperator, când se detectează o anexă intactă și o revizuire ileală relevă prezența unui diverticul inflamat de Mekkel la un copil. Inflamația și ulcerarea diverticulului Meckel la copii pot provoca perforarea sa în cavitatea abdominală liberă cu dezvoltarea peritonitei.

Obstrucția intestinală datorată diverticulului Meckel la copii este însoțită de greață, vărsături, dureri de crampe în abdomen și creșterea intoxicării. Obstrucția poate fi cauzată de invaginație, torsionarea buclei ileului în jurul diverticulului, strangularea buclei intestinale.

Uneori, la copii, diverticulul lui Meckel este încălcat într-un sac de hernie de hernie inghinală sau femurală (hernia litru). Pariu răniți o hernie, există o durere ascuțită, tensiune și non-relief de proiecție henial, absența unui simptom al unui șoc tuse.

Mai puține decât alte complicații, copiii au tumori de diverticul Meckel, ambele benigne (hamartome, fibroame, lipome) și maligne (adenocarcinoame, carcinoide). Manifestările clinice ale tumorilor diverticulului Meckel la copii pot fi asociate cu obstrucție intestinală, perforare a peretelui și sângerare.

Diagnosticul diverticulului Mekkel la copii

Diagnosticul preoperator al diverticulului Mekkel la copii este stabilit în mai puțin de 10% din cazuri. Când examenul fizic determină de obicei semne de tensiune musculară, durere locală, iritație peritoneală. Dintre studiile de laborator, cele mai importante sunt analiza clinică și biochimică a sângelui, sânge oculte fecale.

Ecografia organelor abdominale arată de obicei semne ale unui proces inflamator, dar nu permite un diagnostic topic clar. Detectarea diverticulului Meckel la copii este promovată prin radiografia intestinului subțire cu suspensie contrastantă de sulfat de bariu. În diverticulul Meckel la copiii complicați prin sângerare, "standardul de aur" al diagnosticului este scintigrafia cu un izotop radioactiv de technetium-99t (scanarea Meckel), care permite detectarea unei mucoase gastrice ectopice cu o sensibilitate de 75-100%. Pentru a exclude alte cauze de sângerare, esophagogastroduodenoscopy, colonoscopie a copilului este efectuată.

Dacă se suspectează o obstrucție intestinală, se efectuează o radiografie abdominală, o scanare CT abdominală. Uneori, diverticulul Meckel la copii este detectat doar în procesul de diagnostic laparoscopie sau laparotomie.

Când diverticulul lui Meckel este necesar pentru a exclude ulcerul sângerând duodenal, apendicita acută la copii, polipoza colonică.

Tratamentul diverticulului Meckel la copii

În ceea ce privește diverticulul asociativ Mekkel, copiii nu au un consens. Unii chirurgi pediatrici consideră că nu trebuie să se elimine un diverticul nemodificat care a fost detectat accidental în timpul intervenției chirurgicale; alții insistă asupra îndepărtării obligatorii cu o situație chirurgicală favorabilă.

Diverticulul Meckel la copii, complicat de inflamație, perforare, sângerare, obstrucție intestinală, incarcerare, necesită în mod clar o intervenție chirurgicală urgentă. În acest caz, copilul poate fi excizat din diverticulul intestinului subțire (diverticulectomie) sau rezecția segmentară a intestinului subțire prin impunerea unei enteroenteroanastomoză de tip end-to-end. În chirurgia pediatrică este preferată rezecția endoscopică a intestinului subțire.

Metoda de alegere pentru tratamentul diverticulitei la copii este terapia conservatoare de medicamente: infuzii de antibiotice, injecții cu medicamente antiinflamatoare. Când natura recurentă a inflamației diverticulului Meckel la copii este rezolvată problema rezecției diverticulului.

Odată cu dezvoltarea peritonitei, în afară de rezecția intestinului subțire, este necesar să se efectueze drenajul și refacerea cavității abdominale, numirea unei terapii masive cu antibiotice, perfuzarea și terapia de detoxifiere.

Prognoza diverticulului Mekkel la copii

În 95% din cazuri, diverticulul Mekkel rămâne asimptomatic pe toată durata vieții; Complicațiile diverticulului Mekkel se dezvoltă doar la 4-5% dintre copii.

Cu un curs complicat de diverticul Meckel la copii, rezultatul bolii este afectat de oportunitatea spitalizării și tratamentului chirurgical. Riscul complicațiilor chirurgicale este scăzut, dar uneori este posibilă dezvoltarea obstrucției intestinale adezive postoperatorii.

Diverticul Meckel - inflamație

Cu alte cuvinte, diverticulul lui Mekkel este numit ileum diverticulum. Ca rezultat al acestei patologii, apare o perturbare patologică a dezvoltării inverse a intestinului subțire proximal. Acest site este responsabil pentru mișcarea bilei.

Ce este diverticulul lui Mekkel?

Conform definiției medicale, în prima etapă a dezvoltării fetale, funcționează conductele de gălbenuș și urină. Ele formează cordonul ombilical și sunt necesare pentru obținerea nutriției fătului și urinei în lichidul amniotic.

Schimbările în atrofia canalelor de gălbenuș au grade diferite de localizare:

1. Fistula ombilicală completă sau incompletă.
2. Megelsel's diverticulum.
3. Enterokistoma.

Medicii cred că această patologie este destul de comună, deoarece aproape 3% din locuitorii lumii au acest diagnostic. Riscul de abateri datorate unor astfel de încălcări are loc în copilăria timpurie, aproximativ 50% din toate cazurile.

Deseori, semnele vizibile ale bolii încep să apară abia la vârsta de 30 de ani. Formarea bagulară în ileon pe segmentul său distal este importantă și ar trebui tratată.

Componentele țesutului heterotopic din stomac și pancreas pot provoca perturbări grave ale organismului, necesitând o intervenție chirurgicală urgentă.

Diverticulul Mekkel între intestine și buric este localizat.

Vizionați videoclipul

Cauze radiculare, simptome clinice

Doctorii numesc principala cauză a abaterilor patologice în perioada dezvoltării embrionare. Nu accentuarea canalului biliar provoacă formarea proeminenței.

Diverticulul atinge o dimensiune de aproximativ 3-4 cm. Seamănă cu forma unui con sau cilindru.

Simptome ale acestei boli

Este posibil să se detecteze diverticulul asimptomatic în timpul examinării pacientului pentru alte boli:

• atrezia esofagului sau a rectului;
• Boala lui Crohn.

Aceste patologii adesea însoțesc o anomalie congenitală care conduce la formarea unui diverticul.

Următoarele simptome încep să deranjeze pacientul:

• senzații dureroase;
• balonare;
• febră;
• greață;
• vărsături convulsii;
• tulburări ale scaunelor;
• slăbiciune generală;
• iritabilitate.

Simptomele enumerate nu sunt întotdeauna prezente. Pentru o lungă perioadă de timp, diverticulul se dezvoltă fără nici o manifestare. Cu toate acestea, în același timp, se poate dezvolta un proces periculos al leziunii, provocând stări periculoase, inclusiv peritonită și sângerări interne.

Dezvoltarea unui atac la adult

Medicii subliniază faptul că diverși factori pot provoca convulsii:

• o dietă nesănătoasă;
• greutatea în exces;
• consumul insuficient de lichid;
• stilul de viață sedentar;
• afectarea motilității sistemului digestiv și a altor organe.

Puteți opri progresia bolii cu un principiu rațional de stil de viață și nutriție. Nu este exclusă importanța tratamentului antimicrobian sau chirurgical.

Semne indicând inflamație

Inflamația diverticulului Mekkel se observă în 10-20% din cazuri. Acest lucru se întâmplă din cauza stagnării fluidului în procesul sacciform.

Grupul de risc este format din adulți în perioada de după 40 de ani. Principalul simptom este dureri spastice frecvente în buric.

Ate inflamație pentru o lungă perioadă de timp, probabilitatea de formare a aderențelor intestinale este mare. Pericolul acestei condiții este că diverticulul se poate rupe ca rezultat al inflamației, provocând peritonită.

Imaginea clinică a dezvoltării inflamației diverticulului este similară cu atacul apendicitei.

Întregul proces se desfășoară intens și se răspândește rapid în alte organe interne.

Pacientul suferă de durere severă, se plânge de dificultăți de respirație și durere de cap. Vărsăturile se deschid, în mod constant greață. Temperatura corpului crește.

Adesea, nici un medicament nu poate ajuta la blocarea durerii. Un atac acut poate duce la pierderea conștienței. Este necesar să apelați imediat o ambulanță.

Măsuri de diagnosticare recomandate

Diagnosticați proeminența - diverticulul Meckel este foarte dificil, fără complicații pronunțate.

De aceea, specialiștii în diagnosticare utilizează simultan mai multe metode:

1. Un test de sânge ajută la determinarea nivelului de globule roșii. Un nivel scăzut confirmă diagnosticul și indică probleme în diverticul în prezența sângelui în fecale. O condiție importantă este tamponul fecal. Nivelul hemoglobinei și hematocritului este important.
2. O scanare pe bază de technețiu (studiu de radioizotopi) este indicată pentru pacienții cu suspiciune de bulgări ale sacilor din intestin. Această metodă vizează diagnosticarea diverticulitei, pe baza introducerii în vena a unei substanțe colorante speciale, technețiu. Componentele sale active sunt colectate în jurul educației.
3. Irrigoscopia este o examinare cu raze x a colonului prin introducerea de bariu în intestin. Un pacient primește 700-1000 ml de agent printr-o clismă care acoperă treptat pereții intestinali. În acest studiu, toate zonele afectate sau impracticabile devin vizibile.
4. Colonoscopia este prescrisă pacienților care prezintă sângerări severe și este absolut imposibil să se scaneze intestinele. Intestinul este văzut de un medic care utilizează o sondă medicală prin introducerea prin anus.
5. Endoscopia vă permite să identificați procesele patologice în tractul gastrointestinal superior. Aceste două sondaje sunt deseori efectuate ca o completare a celeilalte.
6. Laparoscopia se referă la metodele cele mai cardinale, dar și cele mai definitive în diagnosticarea diverticulului Meckel. Este prezentat în cazurile în care niciuna dintre metodele de mai sus nu a dat rezultate.

Testele de diagnosticare sunt eficiente numai cu o abordare individuală strictă și o analiză atentă a istoricului medical al pacientului.

Video utile despre acest subiect

Cum este diagnosticul diferențial

Principala condiție pentru un diagnostic diferențial eficient este excluderea altor boli cu o imagine clinică similară.

De exemplu, sângerarea intestinală se poate dezvolta din următoarele motive:

• hematozoidă capilară hemoragică;
• invaginație;
• neoplasme în intestine;
• boli de sânge.

Astfel, folosind metoda excluderii, ca fiind cea mai răspândită în diagnosticul diverticulului Meckel, boala poate fi identificată cât mai curând posibil.

Este important de remarcat faptul că diverticulul este adesea combinat cu alte anomalii de dezvoltare:

• boli de inima;
• tulburări de dezvoltare ale membrelor;
• întârzierea obliterației canalului urinar;
• hernie embrionară;
• malformații ale organelor interne.

Diagnosticul diferențial este important pentru sângerarea din tractul gastro-intestinal și pentru obstrucția intestinală.

Consiliul de medici face un diagnostic, bazat pe studiul istoricului medical al pacientului, pe toate testele și plângerile. Examinarea externă atentă a pacientului și eliminarea patologiilor cancerului sunt necesare.

Caracteristici ale tratamentului conservator

Terapia medicamentoasă este utilizată numai pentru ameliorarea unora dintre simptomele diverticulului Meckel în timpul perioadei de inflamație acută.

Experții, ghidat de asistența imediată pentru pacient, prescriu:

1. Medicamente antibacteriene cu scopul de a opri infecția, care poate provoca o exacerbare a bolii.
2. Medicamentele antiinflamatoare ajută la eliminarea durerii și la reducerea simptomelor inflamației.
3. Agenții de perfuzare și detoxifiere sunt indicați pentru dezvoltarea peritonitei.

Natura recurentă a bolii și absența unei tendințe pozitive în terapia medicamentoasă este o indicație pentru tratamentul chirurgical.

Dieta alimentară recomandată

Într-o situație în care diverticulul nu este complicat de comorbidități, medicii recomandă să se concentreze pe îmbunătățirea nutriției. Acest lucru va ajuta mai mult la arestarea dezvoltării bolii.

Este important să se mențină o dietă echilibrată, utilizarea de vitamine și minerale și pentru funcționarea normală a intestinului.

Se demonstrează că respectă caracteristicile dietetice terapeutice:

1. Alimentele care includ fibre dietetice trebuie să constituie dieta de bază. Celuloza se găsește în boabe și tărâțe germinate. Puteți să-l adăugați la alimente și cu elemente de plante, trebuie doar să țineți cont de digestia dificilă a tărâțelor.
2. Reglarea regimului de admisie a apei va contribui la îmbunătățirea absorbției fibrelor grosiere și va normaliza echilibrul total al apei-sare.
3. Se pare că exclud produsele care sporesc procesul de formare a gazului, și anume: leguminoase, varză, lapte, fructe de pomi fructiferi. Nucile și semințele sunt, de asemenea, interzise pentru majoritatea pacienților. Medicii în numirea unei diete cu diverticulum iau în considerare caracteristicile individuale ale organismului și obiceiurile alimentare ale fiecărui pacient.
4. Pentru a normaliza scaunul, se recomandă utilizarea fructelor uscate și a produselor lactate pentru constipație. Este imperativ să beți cel puțin 2 litri de apă în timpul zilei.

Orice modificare a dietei ar trebui să se facă pe principiul gradualismului. Este posibil să prezentați reacții adverse ale unei astfel de diete, și anume balonare și o anumită durere.

Legumele trebuie să se toacă sau fierbe. Supraîncadrarea și utilizarea alimentelor picante, grase sau afumate este contraindicată.

Dieta de nutriție bună în diverticulul Mekkel ar trebui să includă numai alimente sănătoase:

• terci de lapte și cartofi de piure;
• paste, tărâțe și tărâțe;
• produse lactate fermentate;
• feluri de mâncare din legume și fructe, cartofi piure, muse, jeleu, jeleu și altele.

Băuturile alcoolice, carbogazoase și cafeaua trebuie să fie excluse din meniu. Este important să se limiteze coacerea și pâinea albă, legumele crude tari și cenușa de mare. Pentru alimente grele este grisul și ciupercile.

Separarea meselor cu un mod de economisire poate repara repede activitatea tractului gastro-intestinal. Acest lucru va ajuta la oprirea procesului patologic în diverticul.

Posibile complicații în zona în care este localizată creșterea

Conform cercetărilor medicale, diverticulul provoacă complicații care amenință viața în 6,4% din cazuri. Fiecare dintre ele necesită proceduri chirurgicale.

Descoperite spontan, dar care necesită acțiuni cardinale medicale, complicațiile au o natură diferită:

1. Sângerarea se dezvoltă la 30% dintre pacienți. Grupul de risc este format din copii sub 2 ani și jumătate de sex masculin. Imaginea simptomatică se manifestă prin particule de sânge în fecalele de intensitate variabilă. Când este diagnosticat cu diverticulul Meckel, sângerarea este însoțită de durere, anemie și slăbiciune generală.
2. Obstrucția intestinală îngrijorează 20% dintre pacienți. Această complicație este absolut imposibil de diagnosticat în orice alt mod, cu excepția intervențiilor chirurgicale. Adesea, astfel de patologii formează tumori. Simptomele de obstrucție manifestă constipație, vărsături, atacuri dureroase.
3. Perforarea diverticulului în timpul inflamației în el. Durerile localizării spastice în zona ombilicului se dezvoltă treptat, dar în mod constant. Condiția în majoritatea cazurilor duce la peritonită, care la rândul ei necesită o intervenție chirurgicală de urgență.
4. Patologia ombilicală este diagnosticată la 10% dintre pacienți. La efectuarea laparotomiei, această complicație este detectată ca fiind concomitentă cu alte boli. Pericolul acestei afecțiuni este în mare risc de a dezvolta o hernie sau intestine răsucite.
5. Procesul neoplastic, cu alte cuvinte, dezvoltarea tumorilor se observă numai la 5% dintre pacienți. Natura tumorii este determinată după biopsie. Din aceste analize depinde tactica întregului tratament.

Potrivit experților pe baza istoriilor de cercetare ale pacienților, bărbații suferă de trei ori mai des decât femeile. Acest lucru se datorează mai multor factori, printre care se numără caracteristicile fiziologice și normele de comportament, stilul de viață.

Refacerea diverticulului la adulți și caracteristicile perioadei postoperatorii

Chirurgia radicală este prezentată într-o situație de manifestare clinică complexă. Destul de des, diverticulul se găsește în timpul unei operații din alt motiv.

Unii chirurgi folosesc un capsator special. Medicul confirmă mai întâi că sângerarea a fost formată direct în diverticul. Uneori poate apărea la baza sau în ileon.

Rezecția segmentată a secțiunii intestinale cu diverticulul este indicată pentru sângerarea din intestin în sine. Astfel de manipulări dau un rezultat excelent, iar deschiderea sângerării secundare are loc în cazuri excepționale.

Obstrucția intestinală, declanșată de invagnare, necesită rezecția diverticulului Meckel cu pre-dezinvainație. Educația înflorește sau hernia internă necesită eliminarea lor.

Chirurgia complicată de comorbidități poate provoca aderențe.

Deseori se dezvoltă obstrucția intestinală și necesită o altă operație. Există un risc de deces în 10% din toate aceste cazuri.

Cea mai mare dificultate în alegerea unei tactici chirurgicale pentru tratarea unui diverticul este că boala este foarte des asimptomatică. Manifestările clinice scad odată cu vârsta pacientului.

Prin urmare, cea mai bună perioadă de dezinfecție este la primele semne ale diverticulului. Tratamentul precoce va contribui la atenuarea perioadei postoperatorii.

Diverticulul Meckel: simptome, diagnostic și chirurgie

Meticulosul diverticul este cel mai adesea o anomalie congenitală a tractului gastrointestinal, o rămășiță a tubului ombilical-intestinal, care, de obicei, dispare la copii până în a 7-a săptămână de sarcină și este o proeminență a peretelui intestinal în formă de sac, ca în fotografia de mai sus. De obicei, se găsesc la bărbați (raportul 2: 1 pentru femei). Lungimea medie a diverticulului este de 5 cm.

În mod normal, diverticulul Mekkel este localizat în ileon, la aproximativ 60 cm de valva ileocecală (Bauhinia).

Jumătatea diverticulei ileale conține o membrană mucoasă normală, a doua jumătate are focare heterotopice, adică atunci când se constată o cercetare a membranei mucoase a stomacului, a ulcerului duodenal, a colonului sau a pancreasului.

Video: simptomele diverticulului lui Mekkel

Tipuri de diverticul Mekkel

Există 2 tipuri de diverticul Mekkel:

1. Fals, în care astfel de diverticule sunt situate pe partea laterală a mezenterului, adică în locurile de trecere a navelor. În structura lor, nu au o cochilie musculară.
2. Adevărat când sunt prezente toate straturile peretelui intestinal. Adevăratul diverticul este localizat pe partea anti-alunecare, unde nu există vase. De asemenea, în funcție de prezența complicațiilor emit: complicate și necomplicate.

Simptomele diverticulului lui Mekkel

Toate simptomele clinice pot fi împărțite în semne comune, cardiovasculare, gastrointestinale și complicate.

Este important să înțelegeți că diverticulul Mekkelev nu se deranjează, iar apariția anumitor semne clinice indică apariția unor complicații.

Printre simptomele comune sunt observate:

1. Creșterea temperaturii - în absența modificărilor inflamatorii și a altor complicații poate să nu fie observată.
2. Sănătate generală slabă.
3. Slăbiciune și oboseală.

Cardiovascular Clinic Meckel's diverticulum:

1. Tahicardie - cauzată de durere sau pierdere de sânge.
2. Hipotensiune arterială și șoc prin sângerare.

Simptome gastrointestinale:

1. Dureri abdominale, adesea apendicită.
2. Vărsături și schimbări de mișcare în intestine.
3. Scaune sângeroase și melena.
4. Peritonita și șocul septic - ca o complicație târzie.

Simptome complicate

Complicațiile diverticulului Mekkel (semnele cele mai frecvente!):

1. Obstrucția intestinală. Aceasta se datorează faptului că diverticulul este atașat la ombilic, peretele abdominal sau alte organe interne, contribuind astfel la dezvoltarea obstrucției diverticulare.

Alte cauze ale obstrucției în diverticulul lui Meckel:

Invaginație - diverticulul este înșurubat în cavitatea intestinală.
Inversiunea intestinului - cordonul fibros provoacă rotația intestinului.

1. Diverticulita datorită faptului că deschiderea diverticulului se închide, urmată de o infecție bacteriană și inflamație a peretelui diverticulului. Această complicație se manifestă ca apendicita și, adesea, înainte de operație se face un diagnostic de apendicită.
2. Sângerarea cu diverticulul Mekkel apare adesea la copii, precum și obstrucția. La adulți, diverticulita apare mai des decât hemoragia.

Detectată la copiii mai mici de 5 ani, cu sângerări rectale ocazionale nedureroase. Sângerări puternice cu sânge roșu aprins. La copii, în peretele diverticulului există o ectopie cu înlocuirea mucoasei normale - membrana mucoasă a stomacului. Ca rezultat, secreția gastrică conduce la formarea primei erodări și apoi la sângerare.

Un curs lung de eroziune duce la perforarea și / sau gangrena intestinului.

Diagnosticul diverticulului lui Mekkel

Anamneza și examenul fizic nu pot dezvălui semne specifice diverticulului lui Meckel. Examen rectal obligatoriu: pe mănușa de fecale cu semne de sângerare.

Teste de laborator:

1. Sânge complet: există un hematocrit inferior în sângerarea acută, leucocitoza este detectată cu diverticulită, gangrena și perforarea intestinală.
2. Electroliți, azot de uree din sânge, creatinină și glucoză. Acești indicatori sunt necesari pentru diagnosticarea diferențială și pentru stabilirea diagnosticului corect.
3. Grupul de sânge cu factorul Rh cu sângerare gastrointestinală semnificativă pentru transfuzia de sânge.

Metode de cercetare speciale:

1. Radiografia abdominală: acest studiu nu are un rol semnificativ în diagnosticarea directă a diverticulului Meckel, dar ajută la excluderea altor boli. Informativ numai atunci când perforația intestinală.
2. Scanarea radioizotopilor de technețiu-99m: este o metodă de diagnostic neinvazivă care identifică diverticulul lui Meckel, care conține focare ectopice - în special, țesut gastric. La copii, acuratețea atinge 90%, la adulți - 60%.
3. Enterocliza (clisma mare) a intestinului subțire: Bariu / metilceluloza este injectată în partea distală a jejunului printr-un tub nasogastric. Apoi, se efectuează un examen cu raze X, care dezvăluie patologia. Această metodă mărește posibilitatea identificării diverticulului Meckel la adulți.
4. Irrigoscopie: lichidul este introdus în partea distală a intestinului subțire, apoi este în curs de căutare pentru un diverticul. Diagnosticul diverticulului Mekkel: pe fotografie irrigoscopy
5. Cu rezultatele normale ale scanării radioizotopilor și ale enteroclizei, angiografia este utilizată pentru detectarea bolii.
6. ECG exclude ischemia miocardică (formă abdominală), ca cauză a durerii abdominale și este de asemenea efectuată cu pierderi semnificative de sânge.

Video: Simptomele și tratamentul diverticulului lui Meckel

Tratamentul chirurgical și chirurgical (chirurgie)

Tratamentul diverticulului Meckel este doar chirurgical, dar prepararea preoperatorie conservatoare este încă necesară.

Tratamentul conservator constă în administrarea de antibiotice înainte de operație, instalarea unui balon de cateter Foley și sondarea nazogastrică.

Preparatul preoperator de droguri:

1. Ampicilină + sulbactam (unazin): pentru adulți - 3 g. Pentru copii - 100-200 mg ampicilină pe kg / zi: pentru adulți și copii, la fiecare 8 ore, intravenos.
2. Dopamina: 2-20 mcg / kg / min intravenos.
3. Cefoxitină (mefoxină): pentru adulți 1-2 g, pentru copii - 100-160 mg / kg / zi: la fiecare 6 ore intravenos.

Divertikulektomiya

Chirurgia pentru diverticulul Meckel se numește diverticulectomie și constă în îndepărtarea unei secțiuni a intestinului cu un diverticul cu suturi.

Cursul operației: după descoperirea diverticulului Meckel, se efectuează o rezecție în formă de pană a secțiunii ileului împreună cu diverticulul. Defectele intestinului, care se formează după îndepărtarea diverticulului, sunt suturate printr-o sutură dublă.

În prezența invaginației diverticulului, trebuie să se facă dezinvagena, dar dacă acest lucru nu este posibil, atunci întreaga secțiune a intestinului cu procesul patologic este eliminată.

Diverticulul Meckel la copii și complicațiile clinicii, diagnosticul, tratamentul

Diverticulul Meckel la copii și complicațiile sale: clinică, diagnostic, tratament

1. Conceptul diverticulului lui Mekkel. Clasificare.

2. Clinica, complicații.

3. Diagnosticul, diagnosticul diferențial.

5. Metode laparoscopice în diagnosticul și tratamentul diverticulului Meckel.

CONCEPTUL DIVERTICULULUI MEKKEL. CLASIFICARE

Diverticulul Meckel (diverticulul ileal) este o anomalie congenitală a intestinului subțire asociată cu dezvoltarea inversă deteriorată a canalului gălbenușului proximal (conducta dintre ombilic și intestin), atunci când partea sa proximală rămâne nesecată (neînchis).

În primele săptămâni de dezvoltare intrauterină a unei persoane, funcționează canalele embrionare, ductul olfactiv (ductus omphaloentericus) și canalul urinar (urachus), care fac parte din cordonul ombilical. Primul servește pentru hrănirea fătului, legând intestinele cu sacul de gălbenuș, al doilea este fluxul de urină în lichidul amniotic. La 3-5 luni de viață prenatală, se observă dezvoltarea inversă a canalelor: gălbenușul se atrofiaază complet, transformându-se în ligamentul mijlociu, stabilindu-se de pe suprafața interioară a peretelui abdominal anterior. În funcție de măsura și de nivelul la care se păstrează canalul de galbenus netolit, există: 1. Fistula ombilicală este plină și incompletă; 2. diverticul Meckel; 3. Enterokistoy.

Fig. 1, 2. diverticulul Meckel în timpul intervenției chirurgicale.

Această anomalie a fost descoperită de Johann Friedrich Meckel Jr. (1781 - 1833), un anatomist german de la Halle. El a identificat diferența dintre cele două tipuri de diverticule ale intestinului subțire:

1) dobândită pe partea mezenterică a intestinului subțire, constând numai din mucoză;

2) un diverticul real congenital, înghițind toate straturile peretelui și extinzându-se anti-mezenteric.

În lucrările publicate în perioada 1808-1820, el a subliniat că al doilea dintre aceste diverticule ar trebui considerat un reziduu al ductus omphaloentericus (ductus omphalomesentericus, ductus vitellinus), argumentând astfel:

- Mai mult de un diverticul cu o structură asemănătoare cu cea a intestinului subțire nu se găsește niciodată la un singur individ;

- diverticulul este întotdeauna localizat în intestinul subțire distal pe partea anti-mezenterică;

- prezența diverticulului este adesea însoțită de alte tulburări congenitale;

- se găsește, de asemenea, la animale care au un sac de gălbenuș în dezvoltarea lor embrionară;

- cazul în care diverticulul persistă în buric.

Diverticulul provine din comunicarea embrionară dintre sacul de gălbenuș și midgut, prin urmare sunt posibile diferite forme de persistență totală sau parțială, cu sau fără lumen. Acestea pot fi împărțite după cum urmează.

1. Persistența întregii conducte:

a) din partea intestinală - diverticulul lui Meckel,

b) din partea ombilicală - omfalocelul,

c) în mediu - enterokistom;

2. Persistența unei părți a conductei:

• deschideți din partea ombilicală - omfalcocelul

• deschis din partea intestinală - diverticulul lui Meckel

Diverticulul Meckel, cu sau fără compus, apare cel mai frecvent (70% din cazuri). Frecvența diverticulului Mekkel, în funcție de diverși autori, este de 1 - 4%, raportul dintre bărbați și femei este de aproximativ 2: 1, în cazul complicațiilor chiar și 5: 1. 50% din cazuri - copii sub 10 ani, restul manifestat înainte de vârsta de 30 de ani. Frecvența asocierii cu alte malformații congenitale - până la 12%. Nu există indicii privind apariția familiei.

Lungimea diverticulului este în medie de 2-3 cm (de la 1 la 26 cm), poate fi groasă sau îngustă ca apendice, are o formă conică sau cilindrică. De obicei, diverticulul este situat pe partea laterală a ileonului, vizavi de mesenter (la marginea liberă a intestinului, anti-mesenteric), în medie 40-50 cm (de la 3 la 150 cm) de la supapa bauhinia. Acesta poate fi lipit de țesutul conjunctiv tyazh (restul de tubul de gălbenuș) la mesenter, peretele abdominal anterior sau buclele intestinale.

Diverticulul lui Mekkel este considerat un adevărat diverticul, deoarece examenul histologic în perete găsește toate straturile intestinului. Dar, de mai bine de 100 de ani, se știe că o mucoasă gastrică heterotopică poate să apară și acolo (1882, Timmans) - epiteliul de aproximativ o treime din diverticul este denumit epiteliu ferruginos capabil să producă acid clorhidric; și țesut pancreatic (1861, Zenker). Aceasta este cauza uneia dintre complicațiile - eroziunea peretelui și sângerarea intestinală.

Un diverticul necomplicat (95% din cazuri) este asimptomatic. Distrucția ileală se găsește cel mai adesea întâmplător în timpul laparotomiei (operația pe organele abdominale), efectuată cu altă ocazie sau în legătură cu dezvoltarea complicațiilor.

Complicațiile diverticulului Mekkel includ:

• ulcer peptic cu posibilă sângerare și perforare - 43%;

• obstrucție intestinală datorată tiazei, obstrucție, blotare intestinală și invaginație - 25,3%;

• formarea herniei (adesea hernie de Littre - 11%);

• fistula ombilicală - 3,4%;

La copii apare ulcerarea peptică a insulelor mucoasei gastrice ectopice (mucoasa din apropiere a ileonului), care este adesea cauza unei sângerări intestinale masive. Sângerarea poate să apară acut și să fie abundentă, dar există și sângerări cronice în porții mici. Aceste sângerări apar între întreaga sănătate, repetată la intervale de timp

3-4 luni, ceea ce duce la anemizare, paloare, tahicardie, colaps.

Primele fecale sunt de obicei întunecate în culoare, în întuneric ulterior

(stacojiu), fără cheaguri și mucus. Spre deosebire de gastrointestinale

Nu există paturi de sânge de altă origine în diverticulul lui Mekkel.

La adulți se pot produce:

• diverticulită acută. Manifestările clinice sunt atât de asemănătoare cu simptomele apendicitei acute (greață, durere abdominală, febră, leucocitoză), încât diagnosticul diferențial înaintea intervenției chirurgicale este aproape imposibil. Dacă în timpul operației se găsește o anexă intactă, este necesară o revizuire a ileumului de aproximativ 100 cm de unghiul ileocecal.

• obstrucție intestinală datorată invaginării, care apare cu simptome tipice (debut brusc, durere abdominală paroxistică, vărsături, sângerare intestinală); diverticulul este detectat în timpul intervenției chirurgicale după dezinflație; obstrucția intestinală poate fi, de asemenea, cauzată de torsiunea buclelor intestinale în jurul diverticulului lipit pe peretele abdominal anterior sau prin ciupirea acestora atunci când diverticulul este fixat la buclele mezenterice sau intestinale cauzate de aderențele cronice ale diverticulitei aderențelor; într-un număr de cazuri, simptomele cresc încet și sunt însoțite de fenomene de obstrucție intestinală parțială și completă.

• Perforația diverticulului în cavitatea abdominală liberă cu dezvoltarea peritonitei - apare de obicei datorită inflamației și ulcerației sale, mai puțin frecvent - ca urmare a unei inflamări a pielii fecale sau a unui corp străin.

• Malignitate a mucoasei gastrice ectopice cu dezvoltarea cancerului.

• Este posibilă combinarea mai multor complicații.

Complicațiile rare ale diverticulului Meckel includ perforarea cu corpuri străine (în special, oasele de pește).

DIAGNOSTIC. DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL

Metoda principală este examinarea cu raze X cu contrast intestinal cu o suspensie de sulfat de bariu. Ca metodă auxiliară, se utilizează ultrasunete. Diagnosticul diverticulului Meckel poate fi stabilit utilizând scintigrafie radioizotopică cu hennecium-99t (așa-numita "scanare Meckel"). În același timp, este posibilă detectarea mucoasei gastrice heterotopice (technețiul are o afinitate cu celulele parietale ale stomacului). Sensibilitatea acestui test la copii ajunge la 75-100% și ușor mai mică la adulți. Rezultatele fals pozitive sunt obținute în 15% din cazuri, iar rezultatele fals-negative în 25%.

Cu sângerări continue de la diverticulul Meckel, diagnosticul poate fi făcut folosind arteriografie.

Una dintre cele mai importante manifestări clinice ale diverticulului Meckel este durerea abdominală recurentă (RAB). Este, de asemenea, caracteristică a altor boli organice, precum și diferite tulburări funcționale și psihogenice.

Cele mai frecvente cauze organice ale BRA și metodele de verificare a acestora

Malformații congenitale ale rinichilor, malrotare intestinală

Examinarea cu raze X a tractului gastrointestinal cu bariu, ultrasunete, urografie

Infecții ale tractului urinar

Examinarea bacteriologică a urinei

Boala inflamatorie pelvină

Chist ovarian, endometrioză

Consultant ginecolog, ultrasunete

Examenul cu raze X cu bariu

Testul funcției hepatice

Amilaza în ser

Hernia din peretele abdominal anterior, hernia inghinală

Consultarea medicului pentru copii

FGDS, studiul Hp (Rolul Helicobacter pylori (HP) în patogeneza durerii abdominale cronice nu este definit cu precizie Mulți cercetători recomandă tratamentul acestei infecții numai în prezența unor modificări structurale în tractul gastrointestinal.), Teste de sânge în fecale

Technetium Scan

ESR, examen de raze X cu contrast, endoscopie - FGDS, colonoscopie, sigmoidoscopie

Colită ulcerativă

Boala adezivă după intervenție chirurgicală

examinare radiografică cu contrast

Ecografie abdominală

Ultrasunete, radiografie

Conținutul de plumb, numărul protoporfirinelor de eritrocite

Anamneza, analiza urinei

Test de sânge, istorie genealogică

Dieta hipoalergenică de eliminare

Epilepsie abdominală, migrenă

EEG, consultarea unui neurolog

Urina porfirină

Anemie familială mediteraneană, angioedem familial, migrenă abdominală

Anamneză, dietă de eliminare

Asociația diverticulei asimptomatice nu trebuie eliminată. Meteorologul Meckel este supus îndepărtării cu diverticulită, ulcerul diverticulului, obstrucția intestinală provocată de diverticul, fistula ombilicală și, potrivit unor experți, dacă este detectată accidental în timpul intervenției chirurgicale. Se efectuează rezecția diverticulului cu închiderea peretelui intestinal (resectio diverticuli Meckelii).

Tehnica de operare. După deschiderea cavității abdominale, ileumul este îndepărtat împreună cu diverticulul. Dacă diametrul diverticulului este mic, atunci tehnica de îndepărtare nu este diferită de apendicomia convențională. În cazul în care diverticulul este larg și are un mezenter, acesta din urmă este bandajat și încrucișat, eliberând baza diverticulului. Apoi, se aplică o presă intestinală moale pe intestin și diverticulul este tăiat la baza sa (Fig.3). Rana intestinală este suturată în direcție transversală pe axa sa printr-o sutură dublă (figura 4). Cavitatea abdominală este suturată strâns.

Fig. 3. Refacerea diverticulului Mekkel. Deschiderea diverticulului.

Fig. 4. Refacerea diverticulului Mekkel. Închiderea defectului în peretele intestinal cu o sutură dublă: a - impunerea cusăturii de blană; b - impunerea suturilor sero-musculare nodale.

5. METODE LAPAROSCOPICE ÎN DIAGNOSTICUL ȘI TRATAMENTUL DIVERTICULULUI MIKKEL

Recent, diagnosticul laparoscopic și tratamentul laparoscopic al diverticulului Meckel au devenit cele mai răspândite la nivel mondial.

În timpul laparoscopiei, diverticulul lui Meckel, care nu are schimbări patologice, se găsește sub formă de proeminență a peretelui ileonului de diferite lungimi și forme. Distrucția este localizată, de obicei, pe marginea antipiretică a intestinului. Baza sa poate fi destul de largă, iar în aceste cazuri diverticulul este de obicei scurt. În cazul unei baze înguste, diverticulul este adesea mai extins.

O caracteristică importantă de diagnosticare a diverticulului este prezența unui bine definit fascicul vascular de alimentare sau a unui mic mesenter. Vasul se află pe o parte a diverticulului și este situat în partea sa centrală. Este ca și cum ar fi răspândit pe diverticulum și, renunțând la ramuri mici, scade treptat până la vârf. Dacă există un mic mesenteric, diverticulul poate fi localizat de-a lungul intestinului subțire, aderându-se îndeaproape la acesta.

În apropierea diverticulului, uneori se găsește o bandă fibroasă subțire și densă care se extinde de la mezenterul intestinului subțire la peritoneul parietal în regiunea inelului ombilical. Se pare că reprezintă resturile de comunicații ombilicale embrionare. Când palparea este instrumentală, diverticulul este moale, ușor deplasat și nu reprezintă diferențe față de peretele intestinului subțire.

În condiții patologice, diverticulul suferă adesea schimbări semnificative. Un diverticul sângerând pare să fie o proeminență destul de densă, uneori albicioasă. Adesea, diverticulul este situat la marginea mesenterică. Intestinul subțire poate fi deformat și, așa cum a fost, tras în diverticul.

Gradul modificărilor patologice pare să fie legat de durata ulcerului hemoragic al diverticulului și de extensivitatea acestuia. În orice caz, cu o lungă istorie a sângerărilor intestinale anterioare, ar trebui să se aștepte schimbări mai evidente în diverticul. Deteriorarea profundă a peretelui intestinal prin procesul ulcerativ conduce la o reacție pronunțată perifocală. Epiploonul și buclele intestinale învecinate sunt lipite la diverticul. Toate acestea conduc la formarea unui conglomerat cu aderențe grosiere, în interiorul căruia există un diverticul puternic deformat, cu pereți subțiri.

Când diverticulita modificări patologice sunt extrem de similare cu cele cu apendicită. Datorită infiltrației inflamatorii a peretelui, diverticulul apare îngroșat, hiperemic și poate avea placă fibrină. Atunci când diverticulul este inflamat, fuziunea se produce destul de repede cu buclele înconjurătoare ale intestinului subțire și omentului, care se găsește în afară sub forma unui infiltrat inflamator.

Distrucția implicată în invaginatul mic-intestinal nu este, de obicei, detectată în timpul laparoscopiei. În cazuri rare, cu o mică prescripție de introducere invagină și superficială a diverticulului, poate fi detectată baza acestuia. Cu toate acestea, invagnarea poate începe, de asemenea, din diverticulul în sine, caz în care se inversează complet în lumenul intestinului subțire și dispare fără urmă în adâncurile invaginatului.

Tactica revizuire laparoscopica

Căutarea laparoscopică a unui diverticul Meckel este una dintre cele mai dificile și mai delicate proceduri de diagnostic laparoscopice. Semnele indirecte de inflamație provocate de un diverticul Meckel pot fi detectate deja în timpul unei examinări panoramice a cavității abdominale: în special, hiperemia omentului, aderări interlope, modificări inflamatorii locale în buclele intestinale, efuziune patologică.

O revizuire detaliată dezvăluie un infiltrat care constă din bucle intestinale și este situat, de obicei, în partea centrală a cavității abdominale sau în secțiunile drepte. Dacă, în același timp, nu există modificări primare inflamatorii în apendice, atunci patologia diverticulului Meckel poate fi o cauză probabilă a infiltratului. În același timp, nu trebuie să încercați să împărțiți aderențele, deoarece riscul perforării intestinale în zona diverticulului modificat este foarte mare.

Atunci când se detectează obstrucția intestinală asociată cu invaginația mic-intestinală în secțiunea mijlocie a intestinului subțire, ar trebui să vă gândiți și la diverticulul Meckel. De asemenea, este posibil să se dezvolte obstrucția strangulării în prezența cordoanelor fibroase între diverticul și regiunea ombilicală.

Astfel, în cazul patologiei severe a diverticulului Meckel, examinarea laparoscopică este rareori posibilă, iar diagnosticul endoscopic se bazează pe semne indirecte și este prezumtiv.

În sângerarea intestinală a etiologiei necunoscute, se efectuează o căutare obiectivă a diverticulului, iar în faza incipientă a bolii diverticulul poate fi detectat și examinat direct. Auditul este efectuat de la intersecția ileocecală. În primul rând, atunci când examinați intestinul subțire este determinată de starea și culoarea sa. Cu sângerare continuă, intestinul dobândește o culoare întunecată sau albăstrui datorită prezenței sângelui în lumenul său. Modificări similare sunt observate în colon. Cu o cantitate mare de sânge, intestinul subțire devine oarecum paretic și edemat. În cazul opririi sau sângerării minore, doar câteva fragmente din intestinul subțire au conținut întunecat. Inima este într-o stare normală, oarecum spasmodică. Trebuie amintit faptul că în prezența alimentelor colorate în culoarea închisă în lumenul intestinal se poate observa un model similar.

Când revizuirea intestinului subțire trebuie urmată de o secvență clară și de încetinire. Dacă bucla este pierdută din vedere, ar trebui să reveniți la departamentele inspectate anterior și să repetați auditul. Dificultățile apar din cauza fenomenelor dischinetice, deoarece combinația regiunilor spasmodice și paretice creează adesea iluzia unei depășiri a peretelui intestinal. Cu toate acestea, toate zonele suspecte ale intestinului ar trebui examinate din două părți.

O atenție deosebită trebuie acordată cursului neașteptat de distinct al vasului de pe peretele intestinal, deoarece diverticulul poate fi scăzut, pe o bază largă, iar vasul său de alimentare este singura orientare în căutarea endoscopică. Nu trebuie să uităm că diverticulul hemoragic este adesea localizat pe marginea mesenterică (poate de aceea provoacă deseori sângerări intestinale abundente) și, prin urmare, revizuirea intestinului ar trebui efectuată din două părți. Într-o oarecare măsură, căutarea laparoscopică a diverticulului se aseamănă cu tehnica de examinare a intestinului subțire cu răni de foc ale cavității abdominale.

La momentul inspecției necesită o posesie foarte ușoară a manipulatorului, cu accent pe senzațiile care decurg din deplasarea buclelor intestinale. Cea mai mică rigiditate sau rezistență incomprehensibilă ar trebui să atragă imediat atenția specială asupra fragmentului intestinului investigat.

Succesul studiului depinde în mare măsură de tehnica de revizuire și de observarea chirurgului. Atunci când este îndeplinită cerința necesară, probabilitatea de a detecta diverticulul și alte formațiuni patologice ale intestinului subțire devine foarte mare.

Laparoscopia diagnostică la copii trebuie efectuată cât mai puțin posibil, folosind trocari cu diametru mic (3-5 mm). La detectarea modificărilor inflamatorii pronunțate în diverticulul și în zonele adiacente ale intestinului, trebuie făcută o tranziție la o operație deschisă (rezecția circulară a intestinului cu diverticulul în țesuturile sănătoase). În perioada preoperatorie, este de dorit efectuarea unui studiu de radioizotop cu 99mTc. Într-o stare relativ satisfăcătoare a diverticulului și a secțiunilor adiacente ale intestinului, este posibilă rezecția laparoscopică. Există mai multe metode pentru efectuarea unei rezecții endoscopice a diverticulului Meckel:

folosind capsatorul Endo-Gia-30;

prin metoda ligaturii, cu aplicarea buclălui lui Raeder la baza diverticulului - cu lățimea acestuia de până la 1-1,5 cm;

cu sutura intestinală cu o sutură endoscopică intracorporală dublă.

În perioada postoperatorie, apariția obstrucției intestinale adezive la un număr mic de pacienți.

Cu toate acestea, metoda laparoscopică sa dovedit a fi cea mai fiabilă în diagnosticarea diverticulului Meckel (diagnosticul corect a fost stabilit în aproape 100% din observații), relativ sigur (evită acumularea patologică a radiofarmaceuticului în zona diverticulului, care apare adesea cu scintigrafia radioizotopei) planul de tratament pentru această patologie, care permite multor specialiști să o considere metodă de alegere în chirurgia pediatrică.

O complicație destul de frecventă a diverticulului Meckel este așa-numita hernie Littre.

În 1700, A. Littre a descris încălcarea diverticulului Meckel în hernia inghinală. În prezent, sa stabilit că astfel de încălcări nu reprezintă mai mult de 0,5% din numărul total de hernie strangulate. Potrivit lui M. Rostovtsev, în majoritatea covârșitoare a cazurilor, se produce o încălcare izolată a diverticulului lui Mekkel. Astfel, această incarcerare poate fi asimilată unei deteriorări convenționale la peretele apropiat, singura diferență fiind faptul că, din cauza condițiilor mai dificile de aprovizionare cu sânge, un diverticul strangulat este mai susceptibil de a suferi necroză decât un perete obișnuit al intestinului. Cea mai frecventă încălcare a diverticulului de la Mikkel are loc în hernia inghinală și femurală.

În același timp, se observă semne tipice de incarcerare a herniei:

2) ireductibilitatea herniei;

3) tensiunea de protruzie hernială;

4) lipsa transferului de șoc de tuse.

În prezența unei hernite strangulate Littre, diverticulul Mekkel trebuie să fie rezecat în orice caz, indiferent dacă viabilitatea acestuia este restabilită sau nu. Nevoia de a elimina diverticulul este cauzată de faptul că acest rudiment este, de regulă, lipsit de mezenteria proprie, provine din marginea liberă a intestinului subțire și nu are o bună alimentare cu sânge. În acest sens, chiar o scurtă încălcare a diverticulului Meckel este asociată cu pericolul necrozei. Pentru a îndepărta diverticulul, se utilizează fie o metodă cu ligatură-pungă similară cu apendicomia, fie o rezecție a intestinului în formă de pană, incluzând baza diverticulului.

Frecvența diverticulului Mekkel și a complicațiilor acestuia este foarte variabilă, deoarece este uneori determinată pe baza rezultatelor unei serii mari de autopsii, precum și a rezultatelor obținute în timpul laparotomiei, iar diverticulul lui Mekkel poate fi de asemenea detectat întâmplător. Întrebarea este dacă posibilele complicații ale rezecției diverticulului Meckel descoperit accidental depășesc riscul de complicații de 4-5%. Se crede că sunt necesare 800 de rezecări pentru a preveni complicațiile letale într-un pacient (!).

Anterior, o așa-zisă rezecție deschisă a fost efectuată de obicei cu închiderea unui defect de perete cu două straturi de suturi absorbabile. În ultimii ani, rezecția este efectuată de obicei folosind un "capsator". Uneori este necesar să se efectueze o rezecție bloc a diverticulului cu o parte a intestinului subțire.

Nu există date privind complicațiile de rezecție a diverticulei detectate accidental. În circumstanțe ideale, o astfel de rezecție poate fi efectuată fără risc și, astfel, este posibilă prevenirea reoperării din cauza complicațiilor viitoare. Pe de altă parte, este necesară precauție la pacienții cu peritonită, boala Crohn sau obstrucție intestinală, în care diverticulul este situat în partea extinsă. Utilizarea unui "capsator" reduce riscul deja mic, datorită faptului că lumenul intestinului nu este deschis. Dacã eliminarea diverticulului descoperit la întâmplare sau nu, depinde în continuare de opinia personalã a chirurgului.

1. Abalmasov P.K. - Chirurgie planificată. - Moscova. - 2000.

2. Blinnikov O. I. - Diagnosticul laparoscopic al bolilor de urgență ale organelor cavității abdominale la copii. - Jurnalul de laparoscopie pediatrică. - 2000.

3. Verbitsky D. A. - diverticulul lui Mekkel. - Chirurgie pediatrică. Articolul. - 2003.

4. Voylenko V.N., Medelyan A.I., Omelchenko V.M. - Atlasul operațiilor pe peretele abdominal și organele abdominale.

5. Dronov A.F., Poddubny I.V., Kotlobovsky V.I., Al-Mashat N.A., Yarustovsky P.M. - Operații laparoscopice video pentru patologia diverticulului Meckel la copii. - Khirurgiia (Mosk) 2002.

6. diverticulul lui Meckel. - Enciclopedie medicală. - 2003.

7. Isakov Yu. F. - Chirurgie pediatrică. - Moscova. - 1983.

8. Roshchupkina A.K., Dronov A.F. - Utilizarea laparoscopiei pentru diagnosticarea și tratamentul diverticulului Mekkel la copii. - 2004.