Sursă de sonde

Proba hrănirea este unul dintre tipurile de introducere artificială a substanțelor nutritive în organism atunci când este imposibil sau dificil de a mânca prin gură. Distingerea alimentării tubului intragastric, efectuată printr-un tub nazogastric sau printr-un tub gastrostomic, și prin hrănire intra-intestinală sau tubulară enterală, efectuată utilizând o sondă nazointestinală sau prin eunostom.

Indicațiile pentru hrănirea probelor sunt: ​​încălcarea actului de înghițire cu accident vascular cerebral, poliradiculoneurită acută, miastenie, tumori cerebrale, encefalită cu diverse etiologii, leziuni severe ale capului, neurotoxicoză (botulism, tetanos); leziuni și operații în zona orofaringiană; falțurile maxilarului; anumite afecțiuni patologice ale tractului digestiv, de exemplu, arsuri și modificări cicatriciale ale esofagului, obstrucția secțiunii de ieșire a stomacului de diverse etiologii; anorexia asociată cu chimioterapia, sepsisul, arsuri extinse.

Contraindicații: obstrucție, pareză sau infarct intestinal, insuficiență redusă a intestinului subțire.

Aplicați amestecuri de alimente pentru a verifica alimentele care pot fi divizate în mod condiționat în trei grupe. Primul grup include amestecuri realizate din produse naturale; acestea suferă o omogenizare foarte dispersată. Deseori, se folosea o carne omogenizată și o conservă vegetală. Amestecurile sunt pregătite în departamentul de spitale. Dezavantajele acestor amestecuri sunt: ​​un dezechilibru al principalelor substanțe alimentare, o inferioritate în compoziția de vitamine și minerale și o viscozitate ridicată, ceea ce face dificilă utilizarea secțiunilor mici prin sonde.

Amestecurile complexe, produse special pentru alimentarea probelor de către industria internă ("Inpan", "Ovolact" etc.), au avantaje semnificative în comparație cu amestecurile de preparate spitalicești. Compoziția lor este exact cunoscută, are o vâscozitate mică, care contribuie la introducerea prin sonde de diametru mic, poate fi pregătită în câteva minute, contabilitatea consumului lor fiind foarte simplă. Aceste amestecuri îndeplinesc pe deplin nevoile organismului cu nutrienți de bază. Acestea sunt produse din proteine ​​din lapte, proteine ​​din ouă, ulei vegetal, sirop de porumb cu adaos de vitamine solubile în apă și grăsimi, macro și microelemente. Valoarea energetică a amestecurilor: proteine ​​- 12-15 -; grăsimi - 30-37 -; carbohidrații 50-55. Proteina din aceste amestecuri este în formă cu greutate moleculară mare și, prin urmare, ele sunt adesea numite polimerice. Unele amestecuri (de exemplu, "Inpitan") nu conțin lactoză datorită faptului că unii pacienți nu o pot tolera din cauza încălcării diviziunii acesteia din urmă în intestinul subțire. Amestecul este eliberat sub formă lichidă și sub formă de pulbere, care este diluat cu apă fiartă cu apă fiartă înainte de utilizare. Valoarea energetică a amestecurilor gata de utilizare este de 4,18 kJ (1 kcal) pentru 1 ml soluție atunci când este injectată în intestinul subțire și de 4,18-8,36 kJ - când este introdusă în stomac. Amestecurile polimerice sunt prezentate pacienților fără tulburări digestive pronunțate (încălcarea actului de mestecare și înghițire, cu anorexie, după intervenții chirurgicale pe esofag și stomac etc.). Acestea pot fi folosite ca singura sursă de nutriție pentru o perioadă lungă de timp (multe luni).

Al doilea grup este amestecurile alimentare hidrolizate care alcătuiesc diete mono- și oligomerice. În ele, proteinele și carbohidrații sunt sub formă hidrolizată. Aceste diete conțin toți aminoacizii (esențiali și neesențiali) (sau hidrolizatele de proteine), zaharuri simple, oligozaharide, acizi grași esențiali, uleiuri vegetale și o gamă largă de vitamine, macro și microelemente. Acest grup de amestecuri se caracterizează printr-un conținut scăzut de substanțe de balast, o osmoticitate ridicată și absența lactozei. Ele nu necesită digestie activă și sunt ușor absorbite. Disponibil sub formă de pulbere, care este diluat cu apă înainte de utilizare conform recomandărilor. Amestecurile alimentare hidrolizate sunt prescrise pacienților cu digestie deteriorată (o insuficiență pronunțată a funcției exocrine a pancreasului, rezecții extinse ale intestinului subțire, fistule intestinale mici etc.). Datorită osmoticității ridicate a dietelor, adesea există efecte secundare sub formă de greață, sindrom de denocivizare (vezi sindroamele post-gastrorezecție), diaree.

Al treilea grup - module nutriționale. Ele constau dintr-o componentă - proteine, grăsimi, carbohidrați. Aceste medicamente sunt folosite pentru a adăuga la dieta de bază pentru a răspunde nevoilor pacienților care au nevoie de o cantitate crescută de o anumită substanță alimentară. Într-o anumită măsură, modulele includ amestecuri de lapte uscat cu valoare biologică ridicată și o digestibilitate bună. Pe baza lor, dacă este necesar, preparați și amestecați polimerul. Enpitele sunt produse de industrie sub formă de pulbere, care este diluată cu apă până la o anumită concentrație (grăsime enpit, enpit antinemic și altele).

Tabelul prezintă compoziția principalelor amestecuri utilizate în alimentarea sondei.

Compoziția amestecurilor pentru puterea sondei la 4186 kJ (1000 kcal)

Amestecuri enterale de nutriție

Alegerea amestecului pentru nutriția enterală depinde de o serie de factori. Rețineți că amestecul enteric de înaltă calitate trebuie:

- au o densitate energetică suficientă (cel puțin 1 kcal / ml);

- nu conține lactoză și gluten;

- au o osmolaritate scăzută (nu mai mult de 300-340 mosm / l);

- au o vâscozitate scăzută;

- nu provoca stimularea excesivă a motilității intestinale;

- conțin suficiente date privind compoziția și producătorul amestecului de nutrienți, precum și indicații privind prezența modificărilor genetice ale nutrienților (proteine) [Kostyuchenko, A. L. și colab., 1996].

În prezent, ele nu sunt utilizate pentru nutriția enterală a unui amestec preparat din produse naturale sau recomandate pentru alimentele pentru copii datorită dezechilibrului lor și inadecvării lor la nevoile pacienților adulți. În anii precedenți, micul dejun Spasokukotsky și amestecul de sonde dezvoltat de profesorul E.P. Kurapov (1974) au fost folosite în aceste scopuri.

În prezent, există următoarele tipuri de amestecuri pentru EP (tabelul 14.1):

2. Amestecuri semi-elemente.

3. Amestecuri modulare.

4. Amestecuri de acțiune direcțională.

Tipuri de amestecuri pentru nutriție enterală

Amestecurile standard - conțin toate macroelemente și micronutrienți necesare, în conformitate cu nevoile zilnice ale organismului. Proteinele sunt conținute în formă totală, nehidrolizată (lactate, soia). Grăsimile sunt reprezentate de uleiurile vegetale (floarea soarelui, soia, porumb etc.). Carbohidrați - sub formă de maltodextrine (hidrolizate de amidon).

Amestecurile standard sunt utilizate în majoritatea situațiilor clinice în care există indicii pentru nutriția enterală, cu excepția tulburărilor digestive marcate și a absorbției nutrienților, precum și a patologiei organelor (hepatică, renală etc.).

Semi-elemente de amestecuri sunt, de asemenea, nutrienți complet echilibrați, în care proteinele sunt reprezentate ca peptide și aminoacizi (hidrolizate de proteine). Acestea sunt prescrise pentru afecțiuni marcate ale funcțiilor digestive și de absorbție (malabsorbție, diaree), inclusiv în perioada postoperatorie timpurie.

În țara noastră folosim amestecuri semi-elementale de Nutrien Elemental și Peptamen.

Amestecurile modulare conțin numai unul dintre nutrienții (proteine, grăsimi) sau aminoacizi individuali (glutamina), regulatori ai metabolizării (L-carnitină). Ele sunt folosite pentru a suplimenta dieta de nutriție terapeutică artificială sau convențională.

Modulele de proteine ​​(hidrolizate de proteine) vizează creșterea cotei de proteine ​​în dieta zilnică și sunt utilizate atunci când crește necesarul de proteine ​​sau pierderea de proteine. Modulul energetic (format din maltodextrină) vă permite să creșteți valoarea energetică a dietei.

Modulul de trigliceride cu lanț mediu (MCT - trigliceride cu lanț mediu) conține acizi grași cu 6-12 atomi de carbon (caproici, caprilici etc.), care sunt absorbiți fără participarea lipazelor și acizilor biliari și sunt absorbiți în intestinul subțire în sângele venei portalului, dar nu în limfa. Acest modul este atribuit încălcărilor digestiei, absorbției și absorbției grăsimilor.

Modulul de L-carnitină contribuie la oxidarea grăsimilor în mitocondriile celulelor. În alimentația normală, carnitina conține numai produse din carne. Este prescris pentru epuizarea oricărei origini, în timpul sarcinii și alăptării, pe fundalul descărcării și dietelor vegetariene, în alimentația sportivă.

Amestecurile modulare pot fi folosite pentru a îmbogăți rația obișnuită pe cale orală și pentru a fi adăugate la alimentele ecologice (cereale, supe etc.)

Amestecurile de acțiune direcțională sunt create în așa fel încât să corecteze tulburările metabolice tipice acestei patologii (insuficiență hepatică, renală, respirație, tulburări de imunitate, diabet zaharat).

Atunci când se încadrează în ficat (insuficiență hepatică, encefalopatie), se adaugă o componentă proteică modificată, care crește conținutul de aminoacizi cu catenă ramificată (valină, izoleucină, leucină) și reduce conținutul de aminoacizi aromatici (fenilalanină, tirozină, triptofan) și metionină.

În țara noastră, amestecurile hepatice folosite pentru EP Nutrien Gepa și Gepamin.

În cazurile de afectare a funcției renale (insuficiență renală acută sau cronică), sunt prescrise amestecuri cu o componentă proteică modificată, reprezentată în principal de aminoacizi esențiali și histidină și de un conținut redus de potasiu, sodiu, cloruri, fosfor și vitamina D.

În Rusia, amestecurile sunt utilizate pentru EPC la pacienții renați Nutricomp ADN Renal, Nutrien Nefro, Renamină.

În cazul insuficienței respiratorii, amestecurile sunt atribuite cu o creștere a proporției de grăsimi și o scădere a proporției de carbohidrați, cu includerea vitaminelor E și C, p-carotenului, seleniului și taurinei în compoziția antioxidanților.

În țara noastră există un amestec enteric pentru pacienții cu insuficiență respiratorie "Nutrien Pulmo".

În cazurile de tulburări de imunitate, sunt prescrise amenințările de infecție sau sepsis, amestecurile cu conținut ridicat de glutamină, arginină, acid ribonucleic, acizi grași u-3, L-carnitină.

Primul amestec imuno-orientat pentru EF a fost "Impact" (Elveția). Rusia folosește un amestec de "Nutrien Immun" și "Stresson".

În condiții de diabet și hiperglicemie, sunt prescrise amestecuri care conțin fructoză, pectină și celuloză microcristalină.

În Rusia, se utilizează un amestec de "Diabetes Nutricom ADN", "Nutrien Diabetes", "Diazon".

Pentru nutriția suplimentară a femeilor însărcinate și a celor care alăptează, se utilizează amestecuri care conțin ingredientele farmaceutice necesare atât pentru mamă, cât și pentru făt, inclusiv factori de creștere (taurină, colină, carnitină, inozitol).

În Rusia, Dumil Mama Plus, Dumil Mama, Femilak, Enfa Mama sunt folosite pentru EP suplimentar al femeilor însărcinate și care alăptează.

O serie de amestecuri enterale care diferă în ceea ce privește densitatea energetică, osmolaritatea și conținutul ingredientelor farmaceutice sunt prezentate în prezent pe piața rusă (tabelele 14.2, 14.3, 14.4).

Tuburi intravenoase pentru adulți

Nutriția enterală în medicină este folosită în diverse patologii asociate cu imposibilitatea de a mânca alimente solide. Cel mai adesea, nutriția enterală lichidă este prescrisă în perioada postoperatorie. Există diferite tipuri de nutriție enterală, dar, de regulă, în toate cazurile se utilizează amestecuri lichide speciale pentru administrarea probelor. Realizarea nutriției enterale a adulților, personalul medical poate funcționa fără consimțământul pacientului. Acest lucru este necesar în unele cazuri pentru tulburări mintale. De exemplu, hrana nutritivă enterală este necesară pentru boala Alzheimer sau cașexia la pacienții cu anorexie. Alegerea amestecului în funcție de compoziția proteinelor, grăsimilor și carbohidraților se face de către medicul curant. Pe această pagină, produsele sunt prezentate doar pentru familiarizarea cu compoziția și proprietățile acestora.

Nutriție enterală pentru pacienții subnutriți

Nutriția enterală a pacienților - un tip de terapie nutrițională, în care nutrienții sub formă de amestecuri speciale sunt administrați pe cale orală sau printr-un tub gastric intra-intestinal dacă este imposibil să satisfaceți în mod adecvat nevoile energetice ale organismului într-un mod natural pentru diverse boli.

La prima etapă de dezvoltare a direcției pentru nutriția enterală a pacienților epuizați au fost utilizate produse naturale (lapte, smântână, ouă, pulbere de carne), capabile să treacă prin sonde largi fără tratament sau după distrugerea mecanică.

Dezavantajul folosirii amestecurilor de produse naturale este dificultatea de a face o compoziție echilibrată de oligoelemente, vitamine.

Amestecurile nutritive pentru nutriția probelor sunt introduse în stomac, duoden sau în partea inițială a jejunului utilizând sonde.

Produse uscate echilibrate pentru nutriție enterală: "Ovolact", "Nefros TEN", "Energoplas TEN", "Genencefamine"

Prin sondă sau ca băutură pentru pacienții cu patologie hepatică, rinichi, cu arsuri, boli oncologice.

Compoziția include produse obținute din proteine ​​din lapte de înaltă calitate, din praf de ou, din sirop de porumb cu adaos de vitamine, minerale, substanțe aromatice, îmbogățite cu aminoacizi liberi.

Indicatii pentru introducerea nutritiei enterale

Produsele medicamentoase de nutriție enterală pe bază de lapte sunt împărțite convențional după scop (patologie) și categorii de vârstă.

Conform metodei de administrare a nutriției enterale, acestea sunt împărțite în produse pentru nutriție orală, enterală și parenterală.

În aparență - uscate și lichide, produsele lichide cu proprietăți probiotice sunt separate într-un grup separat.

Indicatii pentru nutritia enterala sunt urmatoarele afectiuni patologice:

• obstrucția esofagului;
• perioada postoperatorie după gastrectomie;
• perforarea ulcerelor gastrice și duodenale;
• lipsa de permeabilitate în stomac;
• boli mintale, însoțite de refuzul de a mânca;
• cancer, însoțit de cașexie și lipsa apetitului.

Amestecuri nutritive lichide pentru nutriție enterală

Alimentația orală - Amestecurile nutritive, care au un gust plăcut și sunt ușor solubile în apa obișnuită de băut, pot fi administrate pe cale orală ca o dietă lichidă (băutură) în cazurile în care pacientul nu are nevoie de o sondă, dar există o nevoie mare de proteine ​​și energie. Cu posibilitatea alimentării de sine, pacientul bea de la 500 ml la 1 l din amestec pentru o nutriție enterală pe zi, în porții de 200 ml între mese.

Pentru a prepara un amestec lichid pentru nutriție enterală, pulberea uscată este diluată în pre-fiartă și răcită la o temperatură sub 40 ° C prin amestecare simplă.

După deschiderea ambalajului, amestecurile nutritive pentru nutriția enterală trebuie depozitate timp de cel mult trei săptămâni într-un loc uscat și răcoros, dar nu în camera de răcire, închizând bine ambalajul.

Amestecurile "Nutrien" sunt ambalate în cutii. Termenul de valabilitate al unei cutii sigilate este de doi ani.

Amestecuri pentru adulți alimentați cu tuburi enterice

Enpita - produse destinate nutriției enterale. Acestea sunt amestecuri nutritive uscate pentru hrănirea enterală a adulților cu conținut ridicat sau scăzut din ingredientele principale, rețetele fiind date în tabelul "Rețetă pentru amestecuri de lapte uscat".

Sunt disponibile următoarele tipuri:

• enpit proteic;
• conținut scăzut de grăsime;
• enpit caloric;
• anticorpi antianemici.

Rețete amestecuri de lapte uscat "Enpit"

Enpita de proteine ​​este recomandată pentru îmbogățirea componentei proteice a dietei.

Indicațiile pentru programare sunt:

• încălcări ale stării fizice a copiilor mai în vârstă;
• încălcarea proceselor în ulcerul peptic, ciroza hepatică, boala arsurilor;
• epuizare la pacienții chirurgicali (înainte și după intervenția chirurgicală).

Poate fi folosit ca o băutură ca o farfurie independentă. În formă uscată sau lichidă se adaugă rețeta diferitelor feluri de mâncare.

Un amestec fără grăsimi pentru hrănirea tubului enteral este prescris pentru a reduce conținutul de grăsime din dietă, menținând în același timp un nivel normal sau ușor ridicat al proteinei.

Enpitul caloric este folosit pentru a crește valoarea energetică a dietei și îmbogățirea PUFA. Poate fi folosit ca o băutură ca o farfurie separată sau adăugată la diverse feluri de mâncare.

Enpitul antianemic este recomandat copiilor și adulților cu anemie. Durata de utilizare este în medie 15-30 zile, în doze mici de la 10 ml la 50 ml.

Produs de lapte uscat "Inpan". Proiectat pentru nutriție enterală (sonde) a copiilor și adulților cu boli chirurgicale, neurologice, oncologice și alte afecțiuni.

Compoziția produsului lapte uscat "Inpan", fracție de masă,%: umiditate - nu mai mult de 4,0; proteine ​​- nu mai puțin de 13,0; grăsime - nu mai puțin de 15,0.

Produsul din lapte uscat "Inpitan" este produs pe bază uscată (hidrolizat de cazeină, ulei de porumb sau de floarea-soarelui, sirop de porumb sau dextrină-maltoză, săruri minerale, vitamine), uscat în instalații de uscare prin pulverizare.

Procesul tehnologic include următoarele operațiuni: obținerea de hidrolizat de cazeină alimentar cu o fracție masică de substanțe uscate de 20%; acceptarea, pregătirea materiilor prime și a componentelor; prepararea unui amestec concentrat; uscarea, răcirea și stocarea intermediară a bazei de lapte; dozarea și amestecarea componentelor; ambalarea, etichetarea și depozitarea produselor. Ambalat "Inpan" în ambalaje cântărind 450 g într-o atmosferă de azot. Depozitați la o temperatură de 1-10 ° C și o umiditate relativă de 75% timp de 12 luni. de la data producției, inclusiv la fabrica - nu mai mult de o lună.

Produsul din lapte uscat "Unipit DC" este destinat pentru hrănirea enterală a copiilor și adulților cu boli chirurgicale, arsuri.

Compoziția produsului, fracția de masă,%: grăsime - 12,0; proteine ​​- 40; -3.0 umiditate. "Unithit DC" este produs din concentrat de proteine ​​din lapte obținut prin ultrafiltrarea și diafiltrarea laptelui degresat sau a laptelui praf comestibil, smântânii, uleiului de porumb, zahărului, amidonului de porumb și a melaselor, mineralelor (citrat de potasiu și sodiu, clorură de magneziu și sulfat de fier), vitaminele A, E, D2, C, PP, B1, B2, B6.

Proba hrănire

Alimentația artificială este recursă atunci când există o deficiență energetică a proteinelor existente sau cu amenințarea dezvoltării acesteia. Când funcțiile tractului gastrointestinal nu sunt afectate, hrănirea sondei este preferabilă parenterală, deoarece este relativ mai simplă, mai sigură și mai ieftină. Unele indicații privind alimentarea sondei sunt prezentate în tabel. 11.1. Hranirea probelor este contraindicată în leziunile gastrointestinale severe, lipsa accesului la tractul gastro-intestinal, precum și în vărsăturile severe, obstrucția intestinală mecanică și paralitică și sângerarea gastro-intestinală. Proba hrănirea include o mare varietate de metode și substanțe nutritive. Acesta poate doar să completeze alimentarea de sine a pacientului și să poată satisface pe deplin nevoile sale nutriționale. În unele cazuri, nu este suficientă numai alimentarea cu sondă și trebuie să o combinați cu căi parenterale de administrare a nutrienților.

Probe Mixtures of Feed

În funcție de osmolalitate, digestibilitate, conținut caloric, lactoză, conținut de grăsimi și prețuri, există trei tipuri de amestecuri (tabelul 11.2): cu substanțe nutritive nesolicitate (polimerice), cu elemente nutritive preformate (elementale) și modulare.

Amestecurile de nutrienți cu nutrienți fără alimente

Amestecurile de piureuri se aseamănă cu piureul de carne, gătit într-un mixer. Conținutul lor caloric este de 1 kcal / ml, și cu un aport suficient, ele satisfac în totalitate necesitatea nutrienților. Cu toate acestea, ele sunt vâscoase și nu trec bine prin sondele mai înguste și mai moi care sunt folosite astăzi și majoritatea acestor amestecuri conțin, de asemenea, lactoză.

Amestecuri fără lactoză (1 kcal / ml). Acestea sunt preparate standard pentru nutriția probelor. Nu sunt preparate din alimente întregi, ci din nutrienți individuali. Acestea constau în amestecuri polimerice de proteine, grăsimi și carbohidrați în formă cu greutate moleculară mare. Osmolalitatea acestor amestecuri este egală cu 300-350 mas / kg, ceea ce corespunde osmolalității plasmei și este mai scăzută decât cea a amestecurilor cu greutate moleculară scăzută de aceeași valoare calorică. Deoarece aceste amestecuri sunt preparate din nutrienți nedigerați, ele pot fi prescrise doar cu conservarea funcțiilor digestive și de absorbție ale tractului gastrointestinal. Odată cu introducerea unor cantități suficiente, acestea satisfac în totalitate nevoia de nutrienți. Acestea conțin puțin sodiu, potasiu, lactoză și zgură. Aceste amestecuri conțin o cantitate suficientă de acizi grași esențiali. Conținutul lor de calorii este de 30-40% grăsimi, 50-70% carbohidrați și 3-10% proteine. Aceste amestecuri sunt utilizate, de obicei, numai pentru alimentarea probelor și nu pentru ingestie: sunt inodore și se aseamănă cu creta în gust. Au apărut două noi amestecuri care conțin polizaharide de soia ca sursă de fibre. Utilizarea lor permite reducerea frecvenței diareei cu hrănirea sondelor.

Amestecuri de calorii superioare. Aceste amestecuri sunt aproape identice în compoziție față de amestecurile cu o valoare calorică de 1 kcal / ml, dar concentrația și osmolalitatea lor sunt mai mari. Acestea conțin toate substanțele nutritive necesare, iar valoarea lor energetică este de 1,5-2,0 kcal / ml. Aceste amestecuri au un gust mai plăcut, astfel încât acestea pot fi de asemenea utilizate pentru administrarea orală.

Amestecuri cu nutrienți pre-digerați (amestecuri elementare)

Amestecuri complete. Acestea includ aminoacizi și peptide scurte, polimeri simple de glucoză (oligozaharide, nu polizaharide), trigliceride cu acizi grași cu lanț mediu și grăsimi într-o cantitate minimă. Sunt hipertensivi și, de obicei, lipsiți de gust. Deoarece amestecul elementar conține substanțe nutritive simple care nu necesită digestia și pot fi prescrise pentru încălcări ale funcțiilor de aspirație a tractului digestiv sau gastrointestinale, cum ar fi sindromul de intestin scurt, fistule ale tractului inferior gastrointestinal, boli intestinale inflamatorii cronice, pancreatita acută și cronică, sindrom de malabsorbtie. Studiile recente au arătat că di- și tripeptidele sunt absorbite mai ușor decât aminoacizii individuali, atât în ​​intestinul sănătos cât și în inflamația sa. Pentru digestia grăsimilor care conțin trigliceride cu acizi grași cu lanț lung, avem nevoie de lipază pancreatică pentru hidroliză, acizi biliari pentru emulsificarea lor și un sistem limfatic funcțional normal pentru absorbție. Pentru asimilare a lipazei trigliceridelor cu lant mediu este nevoie nici de nici acizi biliari sau a vaselor limfatice, deoarece acestea sunt hidrolizate de lipază în mucoasa intestinală a intestinului subțire și intră direct în sistemul portal hepatic. Utilizarea oligozaharidelor în loc de polizaharide, precum și aminoacizii și peptidele scurte, crește osmolalitatea amestecurilor. Soluțiile hipertonice pot provoca diaree osmotică, ducând la deshidratare și tulburări electrolitice. Nivelurile ridicate de mono- și dizaharide cresc riscul de hiperglicemie și comă hiperosmolară, în special la pacienții cu toleranță scăzută la glucoză (latentă sau aparentă). Utilizarea prelungită a amestecurilor cu un conținut scăzut de acizi grași cu catenă lungă poate duce la o deficiență a acizilor grași esențiali. În astfel de cazuri, trebuie să le alocați suplimentar.

Amestecurile elementare trebuie prescrise numai în cazul unor tulburări evidente ale digestiei și absorbției.

Amestecuri speciale. Pentru pacienții cu insuficiență renală sau respiratorie, encefalopatie hepatică, s-au dezvoltat amestecuri speciale. Acestea conțin seturi de aminoacizi proiectați pentru a corecta tulburările metabolice care apar în aceste condiții. Unele dintre aceste amestecuri nu îndeplinesc pe deplin cerințele nutritive, și numai alimentele artificiale nu se pot limita la acestea. Ori de câte ori este posibil, ar trebui utilizate amestecuri standard.

• Amestecurile utilizate în insuficiența renală (de exemplu, aminoacizi) sunt un amestec de carbohidrați, grăsimi și aminoacizi esențiali cu un conținut scăzut de electroliți. Teoretic, organismul poate primi aminoacizi înlocuibili din precursorii lor carbohidrați folosind azot de uree, ceea ce reduce rata la care se măresc nivelurile AM ​​K.
• Amestecurile utilizate în insuficiența hepatică (de exemplu acidul hepatic) sunt îmbogățite cu aminoacizi ramificați și conțin puțin aminoacizi aromatici și metionină. Se crede că afectarea SNC în encefalopatia hepatică se poate datora unei încălcări a echilibrului de aminoacizi, ținând seama de ce sunt compuse aceste amestecuri.
• În diabet zaharat, un amestec cu un conținut scăzut de mono și dizaharide și furnizarea a 50% din calorii din cauza polizaharidelor va reduce nevoia de insulină.
• Pentru tulburările respiratorii însoțite de hipercapnie, sunt preferate amestecurile cu un conținut ridicat de grăsimi (raportul de respirație [dioxid de carbon format / oxigen absorbit] este 0,7 pentru grăsimi față de 1,0 pentru carbohidrații). Cu oxidarea completă a grăsimilor, se formează o cantitate mai mică de dioxid de carbon în termeni de 1 kcal decât cu oxidarea glucozei și a proteinelor. Sa demonstrat că înlocuirea carbohidraților cu grăsimi reduce producerea dioxidului de carbon, a consumului de oxigen și a respirației minime. Ar trebui să înceapă cu amestecuri de polimeri care conțin 30% grăsimi; cu toleranța lor bună, conținutul de grăsime poate fi mărit până la 50% din conținutul caloric total al amestecului. Dacă există intoleranță la amestecurile pentru alimentarea probelor, puteți adăuga emulsii de grăsime pentru administrarea parenterală.

Amestecuri modulare

Amestecurile modulare sunt surse concentrate de nutrienți (de exemplu, grăsimi - Lipomul, Ulei MCT, carbohidrați - Policoză, proteine ​​- Pro-Mix). Aceste medicamente sunt adăugate la amestecurile de nutrienți pentru a crește conținutul fiecărui component sau pentru a obține un amestec de caloric ridicat (1,5-2,0 kcal / ml) de volum mic în cazurile în care este necesar să se limiteze cantitatea de fluid care intră.

Nevoile de energie

Bazat pe ecuațiile lui Harris-Benedict

1. Cerințe minime pentru nutriția enterală = 1,2 x metabolismul bazal.
2. Cerințe anabolice pentru nutriția enterală = 1,5 x metabolismul bazal.
3. Producătorii amestecurilor pentru nutriție enterală indică întotdeauna multipli de conținut și de proteine ​​de azot calorice per 1 ml, ceea ce permite să se calculeze volumul dorit al amestecului pe zi, în mililitri pe baza valorii calorice și cantitatea necesară de proteine.

Introducere în moduri

sonde

Sondele de nasogastrie din silicon și poliuretan au mai multe avantaje față de polivinil. Ele sunt mai subțiri și mai flexibile, nu devin rigide și fragile în tractul digestiv. Multe dintre ele sunt echipate cu un agent de ponderare la capăt, care servește ca fixativ și facilitează menținerea sondei.

Atunci când se utilizează sonde nazogastrice, amestecul este injectat în stomac, iar agentul poștal își controlează intrarea în intestin, ceea ce reduce riscul de diaree osmotică și tulburări de malabsorbție.

Sonde Nazoduolenalnye asigura o mai bună protecție împotriva aspirației conținutului gastric decât nazogastrică ca și acționează paznicul ca un sfincter adițional între tractul gastrointestinal pentru primirea amestecului și lumină.

Metodele chirurgicale sunt prezentate atunci când sunt necesare alimentații artificiale pe termen lung. Gastrostomia cea mai frecvent utilizată, jejunostomie sau jejunostomie cu cateter puncție.

Gastrostomia endoscopică percutană. În unele cazuri, prin gastrostomie poate fi efectuată sonda în jejun.

Utilizarea prelungită (> 1 lună) a probelor nazogastrice și nasoduodenale este incomodă, deoarece acestea trebuie schimbate frecvent; în plus, ele pot provoca leziuni mecanice esofagului și stomacului. Aceleași amestecuri nutriționale pot fi administrate și cu gastrostomie endoscopică percutană.

Moduri de administrare a amestecului

Introducere continuă. În acest mod, ar trebui să începeți alimentarea sondei. O cantitate strict definită a amestecului este injectată continuu utilizând o pompă de perfuzie. În ciuda faptului că în timpul zilei puteți introduce un volum suficient de mare al amestecului, acesta intră în tractul gastrointestinal într-o cantitate mică. Acest mod de administrare reduce riscul de aspirație a conținutului gastric, distensie abdominală și diaree.

• În cele mai multe cazuri, alimentarea sondei începe cu introducerea a 50 ml / h dintr-un amestec polimeric fără lactoză cu o valoare calorică de 1 kcal / ml. Apoi, viteza de injectare crește treptat cu 25 ml / h zilnic până când se atinge volumul necesar al amestecului.
• Atunci când se utilizează amestecuri calorice sau elementare, soluția pentru injectarea inițială trebuie diluată cel puțin la osmolalitatea plasmei. Absorbția soluțiilor hipo- și izotonice în intestinul subțire practic nu diferă, prin urmare nu este necesară diluarea excesivă a amestecului.
• Odată cu introducerea amestecului în intestinul subțire, începeți cu introducerea continuă a soluțiilor izotonice (spălare 300), crescând viteza de injectare cu 25-50 ml / h la fiecare 8 ore până la atingerea volumului necesar. Apoi, osmolalitatea amestecurilor este crescută treptat până când nevoile nutritive ale pacientului sunt acoperite integral.
• Poziția pacientului. Pentru a reduce riscul de aspirare a conținutului gastric, capul și umerii pacientului trebuie crescuți cu 30-45 °.

Introducere ciclică. Poate fi utilizat după stabilizarea stării pacientului pe fundalul terapiei de întreținere. Oferă pacientului șansa de a ocupa o poziție mai confortabilă în pat, datorită introducerii mai rapide a amestecului în timpul zilei și încetării introducerii sale pe timp de noapte; cu toate acestea, volumul amestecului, introdus pe zi, rămâne neschimbat. Cap și pl. iar pacientul trebuie să fie crescut în timpul hrănirii și timp de o oră după golirea stomacului. 2-3 ore după alimentare, determinați volumul rezidual al amestecului în stomac.

complicații

Complicații mecanice

1. Sonda de conectare. Amestecurile vâscoase pot bloca lumenul sondei. Pentru a evita acest lucru, la fiecare 4-8 ore, spălați sonda cu 20 ml de apă sau suc de afine.
2. Inflamația faringiană și eroziunea esofagului la utilizarea probelor moi sunt rare.
3. Se pot dezvolta fistule traheoesofagiene la pacienții tratați cu HBJ1, efectuați printr-un tub endotraheal sau printr-o traheostomie.
4. Aspirația conținutului gastric (sindromul Mendelssohn) este cea mai periculoasă complicație a alimentării cu tuburi. Aceasta poate reduce riscul prin efectuarea unei sonde în duoden dincolo de gatekeeper, asigurându-se că conținutul stomacului nu depășește 100 ml și ținând capul patului ridicat în timpul hrănirii la 30-45 °.

Complicații gastro-intestinale

Amețeală, vărsături, crampe dureri abdominale, balonare, flatulență, senzație de plinătăți și diaree.

La alimentarea probelor, scaunul poate fi absent timp de 3-5 zile, deoarece majoritatea amestecurilor produse sunt zgură scăzută. Cu toate acestea, pot exista scaune frecvente. Dacă volumul scaunului este mic în același timp, acest lucru nu ar trebui să fie un motiv de îngrijorare. Diareea poate fi cauzata de atrofierea mucoasei intestinale, consumul excesiv de substanțe active osmotic, malabsorbtie, intoleranta la lactoza, administrarea concomitentă de medicamente (cum ar fi antibiotice, AINS, antiacide magneziu), aditivi și materiale de umplutură și, de asemenea, în cazul în care resturile de fecale, - care trece prin blocarea scaunului lichid. Frecvența diareei poate fi redusă dacă începeți să hrăniți cu o introducere continuă lentă a amestecurilor fără lactoză, cu o creștere treptată a concentrației și vitezei de administrare, precum și adăugarea de amestecuri care conțin fibre. Cu diaree persistentă, puteți aloca tinctură de opiu, în timp ce trebuie să vă asigurați că obstrucția intestinală paralitică nu se dezvoltă

Complicații metabolice

Se pot dezvolta tulburări de apă și electrolit, în special la pacienții invalidați. Edemul, hiperglicemia, hiperamonemia, azotemia sunt, de asemenea, posibile.

Supravegherea pacienților asupra hranei sondei

La pacienții care utilizează sonde, trebuie să se monitorizeze constant poziția corpului, locația și permeabilitatea sondei, precum și volumul rezidual al amestecului în stomac. În plus, medicii și personalul medical auxiliar trebuie să monitorizeze cu atenție greutatea pacientului, să determine nivelul electroliților serici din zi în zi. indicatorii biochimici, echilibrul azotului, evaluarea nutriției și schimbările în starea pacientului. Protocolul de monitorizare a pacientului ajută la asigurarea faptului că este făcut tot ceea ce este necesar în ceea ce privește nutriția pacientului.

Nutriție enterală: specii după calea de administrare, regimuri, complicații

O dietă completă - pe lângă asigurarea funcționării normale a corpului uman - îndeplinește și alte câteva funcții importante. Ajută la întărirea imunității, crește rezistența organismului la diferite boli, ajută la depășirea stresului fizic și psiho-emoțional excesiv.

Cu ajutorul nutrienților care vin împreună cu alimentele, susține performanța tuturor funcțiilor și sistemelor, precum și accelerează cursul proceselor metabolice. Cu toate acestea, în anumite situații cauzate de o boală gravă, traume sau intervenții chirurgicale, pacientul poate pierde ocazia de a mânca în mod tradițional.

Pentru a-și pune corpul într-un complex echilibrat de nutrienți necesar pentru restabilirea activității vitale și funcționarea corectă a tuturor sistemelor, ei recurg la nutriție enterală.

Ce înseamnă nutriția enterală?

Termenul "nutriție enterală" se referă la un tip special de alimentație suplimentară sau terapeutică cu amestecuri specializate care implică furnizarea de alimente prin cavitatea bucală, tubul gastric sau intestinal, în care nutrienții sunt absorbiți prin membrana mucoasă a tractului gastro-intestinal, adică fiziologic adecvate (sau enterale) de.

O astfel de opoziție nu este întotdeauna adecvată, deoarece ambele tipuri de nutriție artificială pot fi folosite simultan, complementându-se reciproc.

Indicații și contraindicații

Foarte des, nutriția enterală este prescrisă pentru exacerbarea bolilor intestinale inflamatorii și a patologiilor caracterizate prin absorbția insuficientă a nutrienților.

Conform unei instrucțiuni speciale din partea Ministerului Sănătății al Federației Ruse, nutriția enterală, efectuată prin introducerea unei sonde (tub special), poate fi aplicată pacienților care suferă de diferite afecțiuni ale sistemului nervos central reprezentate de:

• Boala Parkinson, care este o boală cronică a sistemului nervos central;
• condiții de comatose însoțite de pierderea conștienței și de o deteriorare semnificativă a funcționării tuturor organelor și sistemelor;
• cerebrovasculare, care sunt făptuitorii tulburărilor acute ale circulației cerebrale.

Nutriția enterală poate fi prescrisă pentru afecțiuni ale tractului gastrointestinal, reprezentată de:

• pancreatită cronică, care este o consecință a proceselor inflamatorii din pancreas;
• Boala Crohn;
• pancreatită cronică;
• patologii ale tractului biliar și ale ficatului;
• sindrom de malabsorbție;
• ulcerativ;
• scurt sindrom de buclă.

În plus, nutriția enterală poate fi utilizată:

• în timpul trecerii chemo- și radioterapiei în tratamentul cancerului;
• în tratamentul otrăvirilor grave, leziunilor și arsurilor;
• în ceea ce privește pacienții cu neoplasme localizate în cap, gât și stomac;
• în timpul pregătirii chirurgicale sau în perioada postoperatorie;
• cu boli infecțioase severe;
• în complicațiile postoperatorii (reprezentate de fistule, sepsis, divergența suturilor slab dezvoltate);
• în leziuni acute sau cronice la radiații ale corpului;
• pentru tratamentul pacienților cu tulburări psihice (de exemplu, depresie severă sau anorexie).

Instrucțiunile Ministerului Sănătății din Federația Rusă discută în mod special cazurile în care utilizarea nutriției enterale este absolut contraindicată. Această listă include patologiile prezentate de:

• peritonită (inflamație în peritoneu);
• obstrucție intestinală obstructivă;
• cazuri de diaree severă;
• prezența sângerărilor gastrointestinale prelungite;
• intoleranța individuală a componentelor individuale ale amestecului enteric;
• dilatarea venelor esofagiene;
• o încălcare semnificativă a proceselor de digestie și absorbție a nutrienților;
• sindromul intestinului scurt care se dezvoltă după îndepărtarea chirurgicală a majorității intestinului subțire;
• prezența fistulelor localizate în zona dintre stomac și intestinul gros;
• extinderea unor părți ale intestinului gros, însoțită de constipație persistentă;
• insuficiență renală sau vasculară acută;
• prezența anastomozelor recent impuse (compuși ai organelor goale create prin intervenție chirurgicală).

Tipuri de EP prin metoda de administrare

În funcție de metoda de administrare, există trei tipuri de nutriție enterală.

Sipingovoe

O alăptare este un tip de nutriție artificială în care nutrienții intră în corpul pacientului sub formă de băuturi administrate pe cale orală (prin gură) în buzunare mici sau prin paie.

Amestecurile enterice lichide prelevate sub formă de băuturi pot fi:

• hipercaloric, gata să mănânce;
• hipocaloric, isocaloric și hipercaloric (în funcție de dovezi) preparat din pulbere uscată (prin diluarea cu apă fiartă).

sondă

La alimentarea probelor, introducerea amestecurilor de nutrienți lichizi se realizează cu ajutorul unor tuburi moi speciale (având diametrul de 3 până la 5 mm și din cauciuc, plastic, silicon) sau sonde speciale, la capetele cărora se atașează agenți de greutate (măsline), facilitând introducerea și ajutând ulterior la controlul acestora. poziție.

Probele pot fi:

• nazogastric, care implică introducerea unui tub în stomac prin intermediul canalului nazal;
• nasoduodenal, administrat prin nas în duoden;
• anti-joncțiune, injectată prin deschiderea nazală în jejun;
• cu două canale, concepute pentru a rezolva două probleme simultan: introducerea unui amestec enteric în intestin și decompresia stomacului.

Prin sonda introdusă în stomă

Cu acest tip de nutriție enterală, o sondă este inserată în stomă - o deschidere specială special creată pentru aceasta endoscopic sau chirurgical în peretele anterior al abdomenului.

Există:

• gastrostomia (deschideri chirurgicale create în stomac);
• duodenostomie (deschideri localizate în duoden);
• jejunostomia (găuri făcute în intestinul subțire).

Tipuri de amestecuri la adulți și copii

Amestecurile nutritive pentru nutriția enterală, produse la întreprinderile din industria farmaceutică și alimentară, în funcție de valoarea energetică și compoziția chimică, pot fi împărțite în:

1. Monomeric, format dintr-un set limitat de microelemente (reprezentat de unele săruri și glucoză) și utilizat în perioada postoperatorie, deoarece compoziția lor, pe cât posibil, contribuie la restabilirea funcționalității intestinului subțire, supus unei intervenții chirurgicale. Utilizarea amestecurilor monomerice care ajută la menținerea echilibrului de apă și electrolitic este indicată și pentru pacienții care suferă de diaree sau de vărsături frecvente. Acest grup include amestecurile "Regidron", "Gastrolit", "Orasan", "Mafusol", "Citroglukosolan" etc.
2. Elemental, alcătuit dintr-un complex selectat cu grijă de elemente chimice și destinat nutriției pacienților care suferă de pancreatită, diabet, insuficiență renală și hepatică: boli caracterizate de metabolismul afectat. Deoarece organele afectate (rinichii, pancreasul și ficatul) nu mai suportă funcțiile lor, amestecurile nutriționale (de exemplu, Lofenalak, Vivonex) ajută pacienții să-și restabilească cel puțin parțial activitatea vitală.
3. Semi-element, caracterizat printr-o compoziție chimică mai echilibrată și, prin urmare, potrivit pentru marea majoritate a pacienților care au nevoie de nutriție enterală. Proteinele incluse în amestecurile cu jumătate de element au forma peptidelor și aminoacizilor ușor absorbite de corpul pacientului, prin urmare soluțiile de acest tip (reprezentate de amestecurile "Nutrilon Pepti TSC", "Peptamen", "Nutrien Elemental", "Peptisor") sunt alocate pacienților care tocmai au fost operați care suferă de afectarea funcției digestive.
4. Standardul polimeric, folosit pentru a forța pacienții supuși unei intervenții chirurgicale și care se află într-o comă. Compoziția acestor amestecuri care conține o gamă completă de minerale, proteine, oligoelemente, carbohidrați și grăsimi este ideală pentru corpul pacienților adulți. Producătorii produc trei tipuri de amestecuri de polimeri:
   • Se usucă, necesită diluare și se administrează printr-o sondă. Această categorie include un amestec de "Nutrizone", "Nutricomp Standard", "Berlamin Modulyar".
   • Lichid, gata de utilizare. Acestea sunt indispensabile în situațiile în care pacientul are nevoie de introducerea imediată a nutrienților vitali. Acest grup include formulele enterice "Nutrizone Standard", "Nutricomp Liquid", "Berlamin Modular" și altele.
   • Amestecuri destinate utilizării orale (orale), reprezentate de "Forticrem", "Nutridrink", "Berlamin Modulyar".
5. Formulele intuitive de acțiune direcțională, al căror scop este similar cu utilizarea amestecurilor elementare, deoarece acestea ajută la restabilirea funcționalității corpului pacientului într-o anumită boală. Acest tip de formulări nutriționale este prescris pentru corectarea funcțiilor hepatice și renale afectate, restaurarea imunității și metabolismul afectat.

Supportan

Compoziția hipercalorică (valoarea nutritivă a acesteia este de 1,5 kcal / ml) din amestecul nutrițional "Supporta" include o cantitate mare de proteine ​​(10 g pe 100 ml soluție), fibre dietetice și acizi grași polinesaturați omega-3 (în special acidul eicosapentaenoic - 2 g pe 500 ml).

Amestecul "Caliper", dezvoltat pentru terapia dieta a pacienților care suferă de boli oncologice, este destinat să umple deficitul:

• proteine;
• oligoelemente;
• vitamine;
• substraturi energetice.

Dacă "Supporta", care conține o cantitate mare de ulei de pește și proteine ​​și se caracterizează printr-un conținut scăzut de sodiu, este folosit pentru o perioadă lungă de timp pentru a obține o nutriție completă, pacientul are nevoie de sfatul unui specialist experimentat și de monitorizarea constantă a nivelului de sodiu în sânge. Dacă este necesar, medicul poate decide dacă este adecvată utilizarea suplimentară a sodiului.

Amestecul "Caliper" nu este destinat hrănirii copiilor sub 12 luni. Nu se recomandă utilizarea acesteia ca singura sursă de nutriție pentru copiii cu vârsta sub cinci ani.

Nutrizon

Amestecul uscat echilibrat "Nutrizon" care conține o cantitate mare de cazeină - o proteină de lapte ușor digerabilă, care are cea mai mare valoare biologică, este destinată administrării orale sau administrării printr-o probă.

Amestecul "Nutrizon" este la fel de bine folosit pentru alimente și mic (după un an), și pacienți adulți. Acesta poate fi folosit atât ca sursă singulară, cât și ca sursă de alimentare suplimentară.

Amestecul este prescris:

• în timpul pregătirii pentru intervenții chirurgicale;
• în perioada postoperatorie;
• pentru hrănirea pacienților cu afecțiuni critice (de exemplu, în caz de leziuni multiple, accident vascular cerebral, sepsis, arsuri severe, degradări avansate);
• bolnav în comă;
• în boli ale tractului gastro-intestinal (fistule, pancreatită, enterita de radiații, colecistită);
• în prezența unor obstacole mecanice (tumori și leziuni ale capului și gâtului, stricturi și obstrucții ale diferitelor părți ale tractului gastrointestinal), care împiedică trecerea alimentelor;
• pacienții care refuză să mănânce (din cauza tuturor tulburărilor psihice);
• în condiții care provoacă pierderea poftei de mâncare (bolile oncologice și neurologice, stresul sever, SIDA, insuficiența cardiopulmonară, sensibilitatea afectată, afecțiunile hepatice);
• cu o lipsă de nutriție.

Fresenius Kabi

Compania germană Fresenius Kabi Deutschland GmbH, care face parte din holdingul Fresenius AG, se numără printre liderii mondiali în dezvoltarea și producția de produse nutriționale artificiale și terapie de substituție.

De aceea, activele sale includ zeci de amestecuri nutritive de înaltă calitate utilizate pentru nutriția enterală și parenterală.

Nutridrink

Combinația bogată în calorii "Nutridrink", distinsă printr-o compoziție chimică echilibrată și un conținut ridicat de proteine ​​din lapte de înaltă calitate, poate umple rapid corpul pacientului lipsa de vitamine, carbohidrați, minerale, proteine ​​și grăsimi.

Acesta este motivul pentru care este deosebit de util pentru pacienții care au suferit o boală gravă sau o intervenție chirurgicală extensivă și au nevoie de recuperare.

Este prescris atât copiilor cât și pacienților adulți pentru implementarea unei puteri suplimentare sau principale pentru:

• lipsa apetitului;
• boli oncologice în timpul radioterapiei și chimioterapiei;
• ulcer peptic, gastrită și duodenită;
• leziuni maxilo-facială;
• încălcarea funcțiilor de înghițire și de mestecare;
• protecția și epuizarea energiei.

Nutrien Immun

Completul amestec hipercaloric Nutrien Immun, utilizat pentru susținerea nutrițională a pacienților adulți și a copiilor de peste trei ani, include acizii grași omega-3, glutamina și arginina.

Un amestec de "Nutrien Immun", solubil în apă și care are un gust plăcut (producătorii produc amestecuri cu diferite arome), poate fi utilizat:

• pentru implementarea puterii sondei;
• ca o băutură;
• pentru a spori aportul alimentar.

De ceva timp, acesta poate fi folosit ca singura sursă de nutriție. Caracteristicile reologice ale amestecului sunt astfel încât să poată fi introduse cu ușurință în corpul pacientului cu ajutorul unei seringi, a unei pompe de mână, a unui picurător sau a unei sonde având orice diametru.

Un amestec de "Nutrien Immun" care nu conține purine, lactoză și colesterol, poate fi utilizat în perioadele preoperatorii și postoperatorii și cu:

• starea imunodeficienței;
• leziuni;
• arsuri;
• eșec multiplu de organe;
• stadii purulente-septice (reprezentate de sepsis, leziuni purulente ale țesuturilor moi, complicații purulente ale intervențiilor chirurgicale);
• nevoia acută de nutriție îmbunătățită;
• SIDA;
• condiții critice (în relație cu pacienții aflați în stare de comă);
• boli inflamatorii cronice;
• hipermetabolism (metabolism înalt).

Modurile de alimentare

Unul dintre momentele cele mai importante ale punerii în aplicare a nutriției enterale este viteza de alimentare a amestecului de nutrienți. În funcție de severitatea afecțiunii, pacientul poate primi alimente în modul:

• Alimentați amestecul izotonic cu o viteză constantă. În stadiul inițial, acesta intră printr-o sondă la o rată ce nu depășește 60 ml / h, iar medicul curant monitorizează îndeaproape starea pacientului. Cu o portabilitate bună, amestecul ajunge la o creștere treptată (aproximativ 25 ml / h în următoarele 8-12 ore) a ratei de alimentare. Dacă este necesar, acesta poate fi mărit în același timp la valoarea optimă. Pentru un pacient care tocmai a suferit o intervenție chirurgicală și este în stare gravă, viteza de administrare a amestecului de nutrienți nu trebuie să depășească 30 ml / h. Aceasta necesită o monitorizare atentă a stării pacientului. Dacă apare greață, vărsături, diaree sau convulsii, este utilizată o scădere a concentrației amestecului enteric sau a ratei de administrare. Unul ar trebui să se abțină de la schimbarea simultană a ambilor parametri - pentru a evita stresul pentru organism.
• Amestec de alimentare ciclic. Esența hrănirii ciclice este că aportul continuu de picurare a amestecului de nutrienți în corpul pacientului pe timp de noapte începe să fie treptat limitat, făcând pauza peste noapte cu timpul. Această variantă de nutriție artificială, convenabilă pentru pacient, este cel mai adesea efectuată prin gastrostom.
• Periodic (sau sesiune) nutriție indicată pentru pacienții supuși unei intervenții chirurgicale pe tractul gastro-intestinal sau care suferă de diaree. Sesiunea se numește datorită faptului că amestecul de nutrienți este introdus în corpul pacientului prin sesiuni care durează între 4 și 6 ore.
• Bolus dieta care imita actul unei mese normale si ofera aproape munca naturala a organelor din tractul gastro-intestinal. În această variantă de nutriție artificială, amestecul enteric este introdus în corpul pacientului printr-o sondă sau cu ajutorul unei seringi la o rată ce nu depășește 240 ml într-o jumătate de oră. Numărul de furaje - de la trei la cinci ori pe zi. Doza inițială la prima injecție de amestec enteric nu este mai mare de 100 ml. Cu o portabilitate bună a produsului, cantitatea sa crește treptat (50 ml pe zi). Un regim bolus provoacă adesea dezvoltarea diareei, prin urmare, un specialist calificat ar trebui să fie implicat în administrarea și controlul succesului său.

Alegerea modului, a volumului și a vitezei de introducere a amestecului de nutrienți în numirea hranei enterice pentru fiecare pacient în parte este efectuată individual. Pacienții care nu au primit hrănire enterală timp de câteva zile, cel mai des prescris un mod de amestecare continuă prin picurare.

complicații

Complicațiile care apar din nutriția enterală nu mai mult de 15% dintre pacienți pot fi împărțite în două grupe.

Primul grup include complicațiile care rezultă din accesul la organele tractului gastrointestinal, reprezentate de leziunile nasofaringelului și ale tubului esofagian (datorită poziției incorecte a sondei) și obstrucția (înfundarea) lumenului sondei.

Complicațiile severe asociate formării eunostomului sau gastrostomiei pot fi reprezentate de:

• rana infecție;
• sângerare din zona chirurgicală;
• obstrucția pilorului (sau a secțiunii de ieșire a stomacului);
• formarea fistulei;
• pneumonie de aspirație (inflamația plămânilor, în curs de dezvoltare ca urmare a penetrării conținutului tractului gastrointestinal în ele).

Al doilea grup de complicații include tulburări gastro-intestinale, care implică apariția diareei, amețeli și vărsături, cauzate de:

• încălcarea metodei de hrănire enterală (cele mai frecvente greșeli sunt prea neuniforme sau introducerea rapidă a amestecului enteric, precum și în pregătirea greșită a formulărilor nutritive lichide de pulbere uscată);
• osmolaritatea ridicată (concentrația) soluției nutritive care nu corespunde stării funcționale a tractului gastro-intestinal al unui anumit pacient;
• contaminarea bacteriană a amestecului utilizat;
• intoleranța individuală față de componentele individuale ale compoziției nutritive.

În afară de tulburările gastro-intestinale la pacienții care iau nutriție enterală, pot fi prezentate mai multe condiții clinice:

• azotemie (concentrații crescute ale produselor metabolice care conțin azot, indicând apariția de
• insuficiență renală;
• hiperglicemie (creșterea nivelului zahărului din sânge);
• hipernatremia (sodiu ridicat în sânge);
• hipercalcemie (valori crescute ale calciului în sânge).

Prelegere video despre nutriția enterală: