Alte afecțiuni ale tractului biliar (K83)

exclude:

• Statele listate sunt legate de:
  • vezica biliară (K81-K82)
  • conducta chistică (K81-K82)
• sindromul postcholecistectomiei (K91.5)

colangită:

• NOS
• ascendent
• primar
• palindrom
• sclerozant
• secundar
• constrictiv
• purulent

exclude:

• abces hepatic cholangitic (K75.0)
• cholangită cu coledocholitiază (K80.3-K80.4)
• cholangita distructivă distructivă cronică (K74.3)

Ocluzia canalului biliar fără pietre

Stenoza canalului biliar fără pietre

Strângerea canalului biliar fără pietre

Excluse: cu colelitiază (K80.-)

Ruptura ductului biliar

Adeziunile ductului biliar

Atrofia ductului biliar

Hipertrofia ductului biliar

Ulcerul ductului biliar

În Rusia, Clasificarea Internațională a Bolilor din revizuirea a 10-a (ICD-10) a fost adoptată ca un singur document de reglementare care să țină cont de incidența bolilor, de cauzele apelurilor publice către instituțiile medicale din toate departamentele și de cauzele de deces.

ICD-10 a fost introdusă în practica asistenței medicale pe întreg teritoriul Federației Ruse în 1999 prin ordin al Ministerului Sănătății al Rusiei din 27 mai 1997. №170

Eliberarea unei noi revizuiri (ICD-11) este planificată de OMS în 2022.

Disfuncția vezicii biliare (K82.8)

Versiune: Director de Boli MedElement

Informații generale

Scurtă descriere

Disfuncția (diskinezia) a vezicii biliare (JP) este o tulburare a contractilității vezicii biliare (golire sau umplere), care se manifestă prin durere de tip biliar.

Notă. În funcție de tulburările funcționale ale tractului digestiv din Criteriul III din Roma (2006), SPD se clasifică la categoria E1. Disfuncția sfincterului tipului biliar și pancreatic Oddi se face referire la rubricile E2 și E3. Conform ICD-10, acestea sunt discutate în subcategoria "Spasmul sfincterului lui Oddi" (K83.4).

clasificare

Prin etiologie: primar și secundar.

După statutul funcțional:
- hiperfuncționare (hiper motor);
- hipofuncția (hipomotorică).

Etiologie și patogeneză

etiologie

Tulburările funcționale principale ale vezicii biliare (GF) sunt rare și pot fi asociate cu contractilitate afectată datorită patologiei congenitale a celulelor musculare netede, sensibilității reduse la neurohumorală Neurohumorală - legată de interacțiunea sistemului nervos și factorii umorali (orice substanță biologic activă în fluidele corporale)
stimulente.

Mai multe tulburări funcționale secundare ale ZH, care se pot datora următorilor factori:

epidemiologie

Factori și grupuri de risc

Imagine clinică

Simptome, actuale

diagnosticare

Ca cele mai multe diagnostice din grupul tulburărilor funcționale ale organelor digestive, diagnosticul de disfuncție a vezicii biliare (JP) se face prin excludere.
Criterii de diagnosticare a afecțiunilor funcționale ale vezicii biliare (LB):
1. Criterii de tulburări funcționale ale ventriculului stâng și sfincterului lui Oddi.
2. Prezența LP.
3. Indicatori normali ai enzimelor hepatice, bilirubinei conjugate și amilazei / lipazei în ser.
4. Lipsa altor cauze ale durerii biliare.

vizualizare

1. UZI este de o importanță capitală în diagnosticul dischineziei. Permite determinarea cu precizie mare:
- trăsăturile schimbărilor structurale ale vezicii biliare și ale canalelor biliare (forma, localizarea, dimensiunea vezicii biliare, grosimea, structura și densitatea pereților, deformarea, prezența bannerelor);
- natura omogenității cavității vezicii biliare;
- natura conținutului intraluminal, prezența incluziunilor intracavitare;
- modificări ale echogenicității parenchimului Parenchimul este setul principal al elementelor funcționale ale organului intern, delimitat de stroma țesutului conjunctiv și capsulă.
ficatul care înconjoară vezicula biliară;
- contractilitatea vezicii biliare.

Semne ultrasonografice de diskinezie:
- creșterea sau scăderea volumului;
- eterogenitatea cavității (suspensie hyperechoică);
- reducerea funcției contractile;
- în timpul deformării vezicii biliare (excese, talie, partiții, care se pot datora inflamației), diskinezii sunt mult mai frecvente;
Semnele rămase pot indica un proces inflamator sau inflamație, colelitiază; materie în diagnosticul diferențial.

2. Colecistografia cu ultrasunete este utilizată pentru studierea funcției de evacuare a motorului din vezica biliară timp de 1,5-2 ore de la momentul luării micului dejun coleretic până la atingerea volumului inițial. După stimulare, în mod normal în 30-40 de minute, vezica biliară ar trebui să se micșoreze cu 1 / 3-1 / 2 volum.

3. Hepatobiliscintigrafia dinamică (HIDA, PIPIDA, ISIDA) vă permite:
- pentru a evalua funcția de absorbție și excreție a ficatului, funcția de evacuare cumulată a vezicii biliare (hipermotor, hipomotor), permeabilitatea părții terminale a ductului biliar comun;
- pentru a identifica obstrucția tractului biliar, eșecul, hipertonia, spasmul sfincterului Oddi, stenoza papilei duodenale mari (MDP);
- Diferențiați tulburările organice și funcționale cu o probă cu colecistokinină, nitroglicerină sau metoclopramidă.
Dacă golirea vezicii biliare este mai mică de 40%, diagnosticarea disfuncției vezicii biliare este cea mai probabilă.
În cazul în care se produce golirea vezicii biliare în mod normal (mai mult de 40%), se efectuează ERCP. ERCP - cholangiopancreatografie endoscopică retrogradă
.
În absența pietrelor și a altor patologii în conductele biliare comune, este efectuată manometria. Manometria este o măsurare a presiunii din interiorul organelor din corpul uman.
sfincter oddi.

4. Sondarea cronică dublă cronică oferă informații despre:
- tonul și motilitatea vezicii biliare;
- tonul sfincterului lui Oddi și Lutkens;
- stabilitatea coloidală a fracțiunii chistice și hepatice a bilei;
- compoziția bacteriologică a bilei;
- funcția secretoare a ficatului.

5. Gastroduodenoscopia este utilizată pentru a exclude leziunile organice ale tractului gastro-intestinal superior; pentru a evalua starea BDS, fluxul de bilă.

7. Cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP ERCP - cholangiopancreatografie retrograda endoscopică
) este o metodă de contrastanță directă a tractului biliar, care vă permite să identificați prezența coeficienților, expansiunea tractului biliar, stenoza BDS, precum și manometria directă a sfincterului Oddi. ERCP ERCP - Cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă
important în diagnosticul diferențial al bolilor organice și funcționale.

8. Tomografia computerizată (CT) evidențiază afectarea organică a ficatului și a pancreasului.

Boli ale tractului biliar: simptome și tratament

Boli ale tractului biliar - principalele simptome:

• durere de cap
• Dureri de spate inferioare
• greață
• Heart palpitații
• Somn tulburare
• Pierderea apetitului
• vărsături
• distensie abdominală
• iritabilitate
• diaree
• Creșterea oboselii
• Durerea din abdomenul superior
• Excesul de transpirație
• Degradarea performanței
• Durerea de lângă scapula
• Gust amar în gură
• Senzație de dezgust față de mâncare
• nesocotință
• Creșterea iritabilității nervoase
• Scaunul afectat

Disturbarea tractului biliar - este un proces patologic asociat cu fluxul deteriorat al proceselor motorii coordonate ale țesuturilor musculare ale vezicii biliare și ale conductelor biliare. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă pe fundalul unei tulburări de sfincter, atunci când nu se scurge bilele din ficat în duoden.

Această patologie poate fi congenitală și dobândită, de ce cauzele apariției ei vor fi oarecum diferite. Cu toate acestea, în orice caz, dezvoltarea acestuia va fi asociată cu evoluția altor boli.

Imaginea clinică a unei astfel de boli nu este specifică și include durerea în hipocondrul drept, transpirația crescută, oboseala, greața și scaunul deranjat.

Diagnosticul corect se face pe baza rezultatelor examenului de laborator și instrumental al corpului. În plus, informațiile luate de medic în timpul diagnosticului inițial sunt luate în considerare.

Tehnicile conservatoare terapeutice sunt folosite pentru a normaliza funcționarea, incluzând: medicamente și respectarea unei diete stricte.

În clasificarea internațională a bolilor celei de-a zecea revizuiri se atribuie un cod separat unei astfel de boli - codul ICD-10: К82.8.

etiologie

În prezent, motivele exacte pentru care se dezvoltă disfuncția tractului biliar rămân necunoscute. Trebuie remarcat faptul că această patologie este diagnosticată în principal la copii, totuși, dezvoltarea acesteia poate apărea la absolut orice vârstă. Băieții și fetele sunt la fel de afectate de această boală. Cu toate acestea, acest lucru nu exclude posibilitatea apariției acesteia la persoanele de alte categorii de vârstă.

Factorii predispozanți cel mai probabil sunt considerați a fi:

• curs complicat de sarcină sau de muncă;
• hrănire artificială prelungită;
• introducerea tardivă a alimentelor complementare;
• alimentarea necorespunzătoare a copiilor mai în vârstă;
• prezența unei boli similare la una dintre rudele apropiate;
• bolile infecțioase precoce, cum ar fi hepatitele virale, infestările parazitare sau viermi;
• prezența bolilor gastrointestinale cronice cum ar fi ulcerul peptic, gastrita sau duodenita;
• prezența în istoric a bolii a proceselor patologice de natură alergică - formă atopică de dermatită și intoleranță individuală la un anumit produs alimentar;
• patologii ale sistemului endocrin sau nervos;
• evoluția bolii inflamatorii a ficatului;
• disfuncția sfincterului lui Oddi;
• operația anterioară pe ficat;
• dezechilibru hormonal;
• hipotensiunea vezicii biliare;
• scăderea presiunii în sistemul vezicular și sistemul ductal;
• probleme cu sinteza bilei;
• rezecția stomacului.

Forma primară a bolii poate provoca:

• atrezia sau hipoplazia vezicii biliare;
• formarea de neoplasme chistice în veziculul biliar;
• fibroza congenitală, care duce adesea la malformații ale aparatului sfincter;
• expansiunea segmentală a tractului biliar;
• malformațiile congenitale ale vezicii biliare - o dublare a acestui organ, excesele sale fixe, agenesia și constricția, diverticulul și hiperplazia.

În plus, probabilitatea de influență nu este exclusă:

• colecistită și colangită, care apar într-o formă cronică;
• leziuni structurale ale pancreasului;
• tumori maligne și benigne cu localizare în tractul biliar sau pancreas;
• afecțiuni gastroduodenale;
• tulburări psiho-emoționale cronice.

Toți factorii etiologici de mai sus duc la faptul că funcționarea aparatului sfincter, care nu îndepărtează bilele de la ficat în duoden, este perturbată.

Din această cauză se formează următoarele încălcări:

• inhibarea funcției motrice intestinale;
• reducerea absorbției de vitamine, calciu și alți nutrienți;
• scăderea nivelului de fibrinogen și hemoglobină;
• dezvoltarea unor astfel de tulburări, cum ar fi dispepsia funcțională;
• formarea de ulcerații, ciroză și probleme la locul de muncă al glandelor sexuale;
• risc crescut de osteoporoză.

Indiferent de factorul etiologic, există o încălcare temporară sau permanentă a inervării canalelor biliare și a vezicii biliare.

clasificare

Pe baza timpului de origine, disfuncția tractului biliar este împărțită în:

• primar - apare numai în 10-15% din cazuri;
• secundar - frecvența diagnosticului atinge 90%.

În funcție de locație, acest proces patologic poate apărea în:

În funcție de caracteristicile funcționale ale bolii pot apărea în acest tip:

• Funcția scăzută sau hipofuncția - se caracterizează prin apariția durerii, presiunii și răspândirii în zona sub coaste drepte. Durerea poate crește odată cu schimbarea poziției corpului, deoarece acest lucru schimbă presiunea în cavitatea abdominală.
• Funcția crescută sau hiperfuncția - se caracterizează prin apariția durerilor de înjunghiere, care adesea iradiate în spate sau răspândite în abdomen.

simptomatologia

Disfuncția tractului biliar la copii nu prezintă simptome specifice care ar fi 100% indicative pentru apariția unei astfel de afecțiuni. Severitatea manifestărilor clinice poate diferi ușor în funcție de grupa de vârstă a copilului.

Principalele semne externe sunt considerate a fi:

• Apetit scăzut și o aversiune completă față de anumite alimente sau feluri de mâncare.
• Durerea din abdomenul superior. Durerea poate fi agravată de respirația profundă, efortul fizic, dieta săracă și efectele situațiilor stresante. Adesea, sindromul durerii îngrijorează copii noaptea.
• Iradierea durerii în partea inferioară a spatelui, abdomenului sau scapulei.
• Greața și vărsăturile repetate - adesea aceste simptome apar după consumarea alimentelor grase sau picante.
• Tulburare de tulburare - plângerile de diaree apar mai des decât constipația.
• Somn tulburare
• Excesiv transpirație.
• Scăderea performanței.
• Capriciositate și excitabilitate.
• Iritabilitate și oboseală crescută.
• Balonare.
• Gust amar în gură.
• Creșterea ritmului cardiac.
• Dureri de cap.

Apariția unuia sau mai multor simptome de mai sus este un motiv pentru a căuta imediat asistență medicală. În caz contrar, crește probabilitatea complicațiilor, inclusiv dispepsia funcțională.

diagnosticare

Diagnosticul corect poate fi făcut numai după o examinare cuprinzătoare a corpului.

Astfel, prima etapă a diagnosticului include manipulările efectuate direct de către gastroenterolog:

• analiza istoricului familial - stabilirea prezenței unei tulburări similare în rude apropiate;
• familiarizarea cu istoricul bolii - găsirea celui mai caracteristic factor patologic etiologic;
• colectarea și studiul istoricului de viață - medicul are nevoie de informații despre dieta pacientului;
• o examinare fizică aprofundată, implicând punerea în practică a palpării profunde și a percuției peretelui abdominal anterior;
• o anchetă detaliată a pacientului sau a părinților săi - pentru a stabili prima dată când au apărut semne clinice și cu ce forță s-au exprimat.

Studiile de laborator în acest caz sunt prezentate:

• analiza clinică generală a sângelui și a urinei;
• biochimie de sânge;
• teste hepatice;
• Teste PCR.

Printre procedurile instrumentale care au cea mai mare valoare de diagnosticare, merită subliniat:

• ERCP;
• ECG;
• EGD;
• ultrasonografie abdominală;
• intubație duodenală;
• radiografie cu sau fără agent de contrast;
• CT și RMN.

Numai după aceea se va compila o tactică individuală de terapie pentru fiecare pacient.

tratament

Pentru a scăpa de această boală, este suficient să folosiți tehnici terapeutice conservatoare, inclusiv:

• consumul de droguri;
• fizioterapie;
• respectarea hrănirii blânde;
• medicina populară.

Tratamentul medicamentos combină medicamente precum:

• coleretic;
• holekinetiki;
• substanțe choleretice;
• complexe vitamine și minerale;
• antispastice și alte medicamente care vizează ameliorarea simptomelor.

În ceea ce privește procedurile de fizioterapie, acestea includ:

• efect de câmp magnetic;
• terapie cu microunde;
• UHF.

Utilizarea prescripțiilor medicamentului alternativ este indicată numai după o consultare prealabilă cu medicul dumneavoastră.

La domiciliu, preparați suplimentele și infuzările de vindecare bazate pe:

• flori imortelle;
• porumb;
• mentă;
• șolduri de trandafir;
• patrunjel.

Nu ultimul loc în terapie este luat de o dietă care are propriile reguli:

• consumul frecvent și fracționat de alimente;
• introducerea în dieta uleiurilor vegetale;
• îmbogățirea meniului cu fibră de origine vegetală (conținută în fructe și legume proaspete);
• eliminarea completă a alimentelor grase și condimentate, precum și condimente și băuturi carbogazoase.

O listă completă a recomandărilor nutriționale este furnizată doar de un gastroenterolog.

Posibile complicații

Dacă simptomele disfuncției tractului biliar rămân neobservate sau nu există nici un tratament, atunci sunt posibile complicații cum ar fi:

Prevenirea și prognoza

Întrucât motivele exacte pentru formarea unei astfel de boli sunt în prezent necunoscute, nu există măsuri preventive specifice.

Cu toate acestea, există recomandări care vor contribui la reducerea semnificativă a probabilității bolii descrise:

• alimente sănătoase și nutritive;
• introducerea în timp util a alimentelor complementare;
• consolidarea sistemului imunitar;
• evitarea situațiilor stresante;
• detectarea timpurie și tratamentul acelor patologii care pot duce la o astfel de tulburare;
• vizite regulate la pediatru și, dacă este necesar, alți specialiști pentru copii.

În cele mai multe cazuri, prognosticul bolii este favorabil - afecțiunea răspunde bine terapiei, iar complicațiile menționate mai sus sunt destul de rare. Mai mult decât atât, uneori disfuncția tractului biliar poate trece pe cont propriu pe măsură ce copilul crește. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că părinții ar trebui să ignore o astfel de încălcare.

Dacă credeți că aveți disfuncție a tractului biliar și simptomele caracteristice acestei boli, atunci medicii vă pot ajuta: un gastroenterolog, un terapeut, un pediatru.

De asemenea, sugerăm utilizarea serviciului nostru online de diagnosticare a bolilor, care selectează posibile afecțiuni bazate pe simptomele introduse.

Septicemia este un tip de otrăvire a sângelui în care există o încălcare a stării generale a corpului datorită inflamației care a apărut în el, dar nu există zone purulente ale organelor interne. În cazurile de formare a ulcerelor în prim plan, apare un tip diferit de sepsis - septicopiemie. Caracterizat de faptul că apare datorită penetrării bacteriilor patologice în sânge direct de la sursa de infecții sau inflamații. Această patologie se dezvoltă pe fondul oricărei boli.

Colita ischemică este o afecțiune caracterizată prin ischemie (afectarea circulației sângelui) a vaselor intestinului gros. Ca rezultat al dezvoltării patologiei, segmentul afectat al intestinului pierde cantitatea necesară de sânge, deci funcțiile sale sunt treptat afectate.

Teniarinhoza - o boală parazitară cauzată de un astfel de helminth, cum ar fi viermele bovin. Acest helminth aparține clasei de tapezi (lanțuri), familiei Taenia. Proprietarul final al acestui parazit, precum și viermii de carne de porc și alții sunt om, dar pentru infecție ouăle deja coapte ale acestui helminth trebuie să intre în organism și procesul de maturizare are loc exclusiv în corpul bovinelor. Adică, sursa de infecție este carnea de animale cum ar fi vacile, vițeii, taurii, yaks, moose, etc.

Febră de origine necunoscută (LNG syn, hipertermie) este un caz clinic în care temperatura ridicată a corpului este semnalul clinic principal sau singur. O astfel de afecțiune se spune atunci când valorile sunt conservate timp de 3 săptămâni (pentru copii - mai mult de 8 zile) sau mai mult.

Colecistita este o boală inflamatorie care apare în veziculul biliar și este însoțită de simptome severe. Colecistita, simptomele care apar, ca de fapt, boala in sine, in aproximativ 20% din adulti, poate actiona in stare acuta sau cronica.

Cu exerciții și temperament, majoritatea oamenilor pot face fără medicamente.

Tulburări funcționale ale tractului biliar: aspecte actuale ale diagnosticului și tratamentului

Despre articol

Autori: Goloshubina V.V. (FSBEI HE OmGMU al Ministerului Sănătății din Rusia, Omsk), Moiseeva MV (FSBEI HE OmGMU al Ministerului Sănătății din Rusia, Omsk), Bagisheva N.V. (FSBEI HE OmGMU al Ministerului Sănătății din Rusia, Omsk), Trukhan L.Yu. (FSBEI HE OmGMU al Ministerului Sănătății din Rusia, Omsk), Trukhan D.I. (FGBOU VO OGMU al Ministerului Sănătății din Rusia, Omsk)

Patologia funcțională a tractului biliar este inclusă în grupul bolilor funcționale ale organelor digestive, larg răspândită în țările dezvoltate, și este un complex de simptome clinice care se dezvoltă ca urmare a disfuncției motorii și tonice a vezicii biliare, a canalelor biliare și a sfincterilor. Imaginea clinică și metodele de laborator și instrumentale de cercetare în diagnosticul afecțiunilor funcționale ale tractului biliar (FRBT) sunt în strânsă legătură între ele. Articolul discută criteriile clinice de diagnosticare ale PRGF în conformitate cu criteriile de la Roma IV (2016). Atunci când se discută diferitele abordări privind tratamentul FRFT în criteriile IV de la Roma, se remarcă faptul că majoritatea metodelor propuse necesită cercetări suplimentare. Tratamentul FRBT prevede terapie dieta, intervenții psihoterapeutice, terapie medicamentoasă. Având în vedere multifactorul și politiologia PRBP, preparatele bioregulate pot fi o adăugare la aceste terapii general acceptate. Sunt prezentate rezultatele studiilor privind utilizarea medicamentelor bioregulatoare Hepar compositum, Hepel, Mucose compositum în terapia complexă a bolilor sistemului hepatobilar.

Cuvinte cheie: tractul biliar, vezica biliară, sfincterul lui Oddi, medicamente bioregulatoare, Hepar compositum, Hepel, mucoze compositum.

Pentru citare: Goloshubina V.V., Moiseeva M.V., Bagisheva N.V., Trukhan L.Yu., Trukhan D.I. Tulburări funcționale ale tractului biliar: aspecte actuale ale diagnosticului și tratamentului / / Cancer la sân. Revista medicală. 2018. №3. Pp. 13-17

tulburări funcționale ale tractului biliar: aspecte actuale de diagnostic și tratament Goloshubina V.V., Moiseyeva M.V., Bagisheva N.V., Trukhan L.Yu., Trukhan D.l. Universitatea Oyster State Medical este una dintre cele mai frecvente boli din țările dezvoltate; este un complex de simptome clinice cauzate de disfuncții motorii și tonice ale vezicii biliare, cailor biliare si sfincterelor. Imaginea clinică a tractului biliar (FDBT) este strâns legată. FDBT în conformitate cu criteriile romane IV (2016). Sa observat că sa remarcat faptul că trebuie remarcat. Tratamentul FDBT implică terapie dieta, măsuri psihoterapeutice, medicamente. Luând în considerare caracterul multifactorial și polietiologic al FDBT. Heparium compositum, Hepeel, Mucosa compositum

Cuvinte cheie: tractul biliar, vezica biliară, sfincterul de Oddi, medicamentele de bioreglare, Hepar compositum, Hepeel, Mucosa compositum.

Pentru citare: Goloshubina V.V., Moiseyeva M.V., Bagisheva N.V. și colab. Tulburări funcționale ale tractului biliar // RMJ. Revista medicală. 2018. No. 3. P. 13-17.

Articolul descrie criteriile clinice de diagnostic pentru tulburările funcționale ale tractului biliar, în conformitate cu criteriile de la Roma IV. Sunt prezentate rezultatele studiilor privind utilizarea medicamentelor bioregulatoare Hepar compositum, Hepel, Mucose compositum în terapia complexă a bolilor sistemului hepatobilar.

Tipuri de tulburări disfuncționale
tractul biliar
Tulburări disfuncționale ale tractului biliar - un complex de simptome clinice care se dezvoltă ca urmare a disfuncției motorii și tonice a vezicii biliare (GI), a canalelor biliare și a sfincterilor. În prezent, tulburările disfuncționale ale tractului biliar sunt împărțite în două tipuri principale: disfuncția ventriculului stâng și a sfincterului Oddi (CO).
CO disfuncție este o încălcare a activității normale contractile de CO, care duce la o încălcare a fluxului de secreții biliară și pancreatice în duoden.
Patologia funcțională a tractului biliar, cu o examinare cuprinzătoare a populației, este de aproximativ 4%. În structura bolilor tractului biliar la adulți, frecvența disfuncțiilor primare ale tractului biliar este de 10-12%, la copii - 24% [1-3].
Există tulburări disfuncționale primare și secundare ale tractului biliar. Originea disfuncției primare a tractului biliar poate face o diferenta pentru copii psihogenă și nevroza de personalitate, disfunctii hormonale (debutul menstruației), încălcarea sistematică a dietei, dieta necorespunzătoare și dezechilibrată, erori dietetice brute, infecții și intoxicațiile bacteriene și virale pentru copii, infecții helminți, și parazitoze, produse alimentare și alergie la medicamente.
disfuncții ale căilor biliare secundare dezvolta ca urmare a tulburărilor organice ale sistemului digestiv (stomacului și duodenului 12, intestine mici și mari, pancreas, vezica biliara si ficat); condiții postoperatorii (gastrectomie, impunerea de anastomoze, vagotomie); boli ale altor organe rezultând reflexe patologice viscero-viscerale (diabet, miotonie et al.).
Tabelul 1 prezintă cauzele posibile ale disfuncției ZH.

CO este o teacă fibromusculară care înconjoară porțiunile de capăt ale bilelor comune și ale canalelor pancreatice și canalul comun în locul trecerii lor prin peretele duodenului.
CO îndeplinește trei funcții principale:
reglează fluxul de suc de bile și pancreas în duoden;
previne refluxul conținutului duodenului 12 în canalele comune ale bilei și ale pancreasului;
asigură acumularea în ficat a bilei hepatice.
Aceste funcții sunt legate de capacitatea sfincterului de a regla gradientul de presiune dintre sistemul ductului și duoden.

Funcția CO depreciată poate fi asociată cu dischinezie musculară (în principal spasm) sau poate fi combinată cu modificări structurale, în special cu stenoză. Principalii factori și mecanisme etiologice pentru dezvoltarea disfuncției CO sunt prezentate în Tabelul 2.

În prezent, a fost utilizată pe scară largă următoarea clasificare a tulburărilor funcționale ale tractului biliar (PRBT).
I. Conform etiologiei: 1) diskinezii primare, care provoacă încălcarea fluxului de secreție biliară și / sau pancreatică în duoden în absența unor obstacole organice; 2) diskinezia secundară a tractului biliar, combinată cu modificările organice ale RH și CO.
II. Prin localizare: 1) disfuncția ZH; 2) Disfuncția CO.
III. În funcție de starea funcțională: 1) hiperfuncția; 2) hipofuncția.
Conform disfuncției tractului biliar ICD-10 pot fi legate de 2 m la pozițiile K82.8 (colecist dischinezie și canalul cistic) și K83.4 (spasm CO).
În criteriile de la Roma IV [4, 5], FBT este dedicată secțiunii E "Tulburări ale vezicii biliare și sfincterului lui Oddi", în care se disting următoarele subsecțiuni:
E1 "Durere biliară";
E1A. "Tulburare funcțională ZH";
E1B. "Tulburare funcțională cu tip biliar";
E2 "Tulburare funcțională de tip CO pancreatic".

Diagnosticul tulburărilor disfuncționale ale tractului biliar

Tratamentul tulburărilor funcționale ale tractului biliar

Medicamente bioregulatoare

literatură

Articole similare din revista de cancer mamar

Articolul este dedicat căutării motivelor pentru eșecul terapiei de eradicare care nu are legătură cu antibioticele.

Tulburări funcționale ale tractului biliar (vezica biliară și sfincterul lui Oddi)

Boala funcțională a tractului biliar - un complex de simptome clinice cauzate de disfuncția vezicii biliare-motorii tonice, sfincterului tractului biliar, manifestat încălcarea vDPK a fluxului biliar, însoțită de apariția de dureri în hipocondrul drept.

Relevanța.

tulburări disfuncționale ale tractului biliar sunt cele mai frecvente tulburări de secreție biliară sistem (70%), care sunt adesea semnificativ perturbă calitatea vieții pacienților. Desigur Oligosymptomatic prelungit al bolii cauzează adesea diagnostic tardiv, atunci când numai un tratament chirurgical eficient, precum și a unei leziuni organice a pancreasului, vezica biliară, duoden, stomac și intestine. Mai frecvent la femei.

Clasificare.

Tulburările funcționale ale tractului biliar (veziculul biliar și sfincterul lui Oddi) în conformitate cu Consensul III din Roma sunt clasificate ca:

tulburări funcționale ale vezicii biliare (tip hipo- sau hiperkinetic);

tulburare biliară funcțională sfincter Oddi,

tulburări de sindrom pancreatic afectiv oddițional.

Etiologie și patogeneză.

Alocați cauzele primare și secundare ale încălcărilor golire a vezicii biliare.

Cauze primare (10-15%):

• predispoziție genetică;
• patologia celulelor musculare netede ale vezicii biliare;
• sensibilitate scăzută la stimuli neurohormonali;
• discoordinația vezicii biliare și a canalului chistic;
• rezistență crescută la conducta chistică.

Secundar (mai mult de 80%):

• boli hepatice cronice;
• JCB, colecistectomie;
• boli și afecțiuni hormonale - diabet, sarcină, terapie cu somatostatină;
• stări postoperatorii - rezecția stomacului, intestinelor, impunerea de anastomoze, vagotomie;
• boli inflamatorii ale organelor abdominale (reflexe viscero-viscerale);
• infecții virale.

Rolul de lider în dezvoltarea tulburărilor disfuncționale ale tractului biliar aparține suprasolicitărilor psiho-emoționale și situațiilor stresante. Disfuncțiile vezicii biliare și sfincterului din Oddi pot fi manifestări ale nevrozelor generale.

Disorders trecerea bilei în duoden are ca urmare tulburări ale procesului digestiv în lumenul intestinal, dezvoltarea hipertensiunii duodenal si reflux duodeno gastric, contaminarea microbiană a intestinului subțire, deconjugare bacteriană prematură a acizilor biliari, care este însoțită de stimularea secreției intestinale a apei și a pierderii de lichide și electroliți, deteriorarea mucoasei intestinale, perturbarea hidroliza și absorbția componentelor alimentare, leziuni secundare ale pancreasului, cauzate de obstrucție secre sale TA.

Imagine clinică.

În conformitate cu criteriile romane, puteți alege mai multe caracteristici comune pentru tulburările funcționale, indiferent de nivelul daunelor:

• durata principalelor simptome trebuie să fie de cel puțin 3 luni în ultimul an;
• lipsa patologiei organice;
• natura multiplă a plângerilor (nu numai tulburări ale sistemului hepato-bilitar) în stare generală bună și o evoluție favorabilă a bolii fără o progresie vizibilă;
• o parte psiho-emoționale tulburări Factori neurohumorale reglementare în conturarea principalelor simptome și, în consecință, de înaltă frecvență abatere psychoneurotic (frica si anxietate, depresie, raspuns isteric, tulburarea obsesiv-compulsivă).

Există, de asemenea, grupuri de simptome care formează sindroamele corespunzătoare.

Sindromul durerii

(atacuri recurente de durere de până la 30 de minute sau mai mult în epigastric și cadranul din dreapta sus radiază spre omoplatul drept - cu tipul de bataie Arn;.. în cadranul din stânga sus radiază spre partea din spate - cu durere de tip pancreatic dupa masa, de multe ori în mijlocul durerii noapte nu este redusă după scaun, luând antiacide, schimbând poziția corpului.

Sindromul dispeptic

- dispepsie biliara: un gust amar în gură, eructații aer, satietate precoce, greutate și durere epigastrică, greață și vărsături, de relief episodică, aducând;

- dispepsie intestinală: scaun instabil (diaree fără durere, alternativ cu constipație, cu disconfort în cavitatea abdominală).

Sindromul cholestatic

(o creștere a activității fosfatazei alcaline, bilirubinei directe în timp, asociată cu două episoade de durere - cu tulburare biliară funcțională a sfincterului Oddi).

Asteno sindrom vegetativ

(iritabilitate, oboseală, cefalee, transpirație excesivă).

Metode de diagnosticare

1) Metoda clinică cu evaluarea semnelor subiective și obiective.

2) Metodele de laborator (ALT, AST, GGTP - cu tulburare biliară, amilază - cu tulburare pancreatică - au crescut de 2 ori - nu mai târziu de

Tulburări funcționale biliari

TULBURĂRI FUNCȚIONALE BILIARE

Tulburări biliari funcționale (diskinezie biliară) - o tulburare a tonusului și contractilității pereților ductului biliar, manifestată printr-o încălcare a fluxului de bilă din conducta biliară comună și vezica biliară în duoden

Prevalența tulburărilor funcționale ale tractului biliar a fost puțin studiată, variind de la 12,5 până la 58,2%, iar la persoanele peste 60 de ani se observă cu o frecvență de aproximativ 26,6%. Diskinezia afectează în principal femeile.

CLASIFICAREA TULBURĂRILOR FUNCȚIONALE ALE BOLERII GOROUS ȘI ODHI SPHINCTER (CONSENSUL ROMÂN III, 2006)

1. Tulburarea funcțională a vezicii biliare

2. Sfincterul funcțional al afecțiunii biliari Oddi

3. Sfincterul pancreatic funcțional Tulburarea Oddi

Disfuncțiile primare ale vezicii biliare și ale sfincterului Oddi, care curg independent, sunt relativ rare și cu o medie de 10-15%. Tulburările disfuncționale secundare ale tractului biliar apar în bolile altor organe asociate cu tractul biliar prin căi reflexe și umorale. Rolul de lider în apariția tulburărilor disfuncționale ale tractului biliar aparține unor factori psihogenici - supraîncărcarea psiho-emoțională, situațiile stresante. Disfuncțiile vezicii biliare și sfincterului din Oddi pot fi o manifestare a nevrozelor.

Patogenia tulburărilor disfuncționale ale tractului biliar în diferite forme de dischinezie este întotdeauna redusă la o încălcare a reglementării neurohumorale a motilității tractului biliar.

Dezvoltarea dischineziei în bolile organelor din sistemul digestiv este cauzată de mai multe mecanisme, atât o încălcare a secreției neuropeptidelor intestinale, care afectează direct sau indirect motilitatea tractului biliar, cât și cu reflexele viscero-viscerale de la organele afectate până la tractul biliar. Cu hepatită, cholangită, colecistită, diskinezie

asociată cu modificări inflamatorii în tractul biliar, modificarea reactivității și sensibilității la efectele neurohumorale.

Dezvoltarea dischineziei cu erori dietetice și încălcări ale ritmului nutriției se datorează în principal întreruperii ritmului normal de secreție a neuropeptidelor intestinale care reglează motilitatea tractului biliar.

Clinica se datorează deprecierii funcției motrice a tonusului vezicii biliare și a sfincterului și depinde de forma dischineziei.

Când dischinezia hipertensivă a vezicii biliare în hipocondrul drept apare durere paroxistică periodică cu iradiere în spate, umăr drept, sub scapula dreaptă, mai puțin în regiunea epigastrului, inima, care sunt intensificate cu o respirație profundă. Durerile apar sau se agravează după o oră (sau mai mult) după masă, în ultimele 20 de minute. (și mai mult) apare de obicei după erori în dietă, exerciții fizice, situații stresante, rareori

În dischinezia hipotonică a vezicii biliare: durere prelungită, adesea constantă, pătrată în hipocondrul drept fără iradiere clară, senzație de presiune, distensie. Durerea poate fi agravată prin îndoirea trunchiului și prin creșterea presiunii intra-abdominale. Emoțiile puternice și aportul alimentar exacerbează durerea și senzația de plenitudine în hipocondrul drept;

Când sunt privite de pe piele de culoarea obișnuită, adesea supraponderală. Pe palpare, ele prezintă dureri moderate în zona vezicii biliare.

Condiția generală a tulburărilor disfuncționale ale tractului biliar, de regulă, nu suferă. Uneori pot apărea cu simptome neexprimate, iar disfuncțiile secundare ale vezicii biliare sau sfincterului Oddi sunt mai susceptibile de a avea o clinică a bolii de bază.

Cursul este caracterizat de undulații - perioade de exacerbare și remisiune.

Metode de cercetare la laborator.

Teste de sânge și urină în limitele normale.

BAC: teste funcționale hepatice, conținutul de enzime pancreatice în sânge nu au anomalii semnificative. În cazul disfuncției sfincterului de Oddi în timpul sau după atac se observă o creștere tranzitorie a nivelului aminotransferazelor și a enzimelor pancreatice.

Semnalul fracțional duodenal permite distingerea între tulburările de ton și funcția de evacuare contractilă a vezicii biliare; pentru a determina starea aparatului sfincter al tractului biliar extrahepatic.

Metode cu raze X. Colecistografia orală și colegrafia intravenoasă fac, de asemenea, posibilă eliminarea prezenței modificărilor organice și confirmarea naturii funcționale a bolii vezicii biliare.

Radiochicistografia arată o schimbare în perioada latentă, durata umplerii și golirea vezicii biliare. Conform unei scanări cu bule, se observă o schimbare a poziției, dimensiunii și formei sale.

Metoda de colecintegrafie dinamică, bazată pe absorbția selectivă a hepatocitelor din sânge și excreția de radiofarmaceutice 99m Tc (RFP) în compoziția bilă este de asemenea folosită pentru a studia starea funcțională a sistemului biliar.

Examinarea cu ultrasunete (US) este una dintre principalele metode de diagnosticare a tulburărilor de motilitate ale sistemului biliar.

Criterii de diagnosticare pentru disfuncția motorie a vezicii biliare și a sfincterului din Oddi (Roma II, 1999):

1) episoade recurente de durere moderată sau severă, localizate în epigastru sau în hipocondrul drept, cu o durată de 30 de minute sau mai mult;

2) au fost observate simptome în unul sau mai multe cazuri în ultimele 3 luni;

3) durere moderată atunci când întrerupe activitățile zilnice ale pacientului sau severă, atunci când este necesară consultarea medicului;

4) nu există dovezi de tulburări structurale care să explice aceste simptome;

5) afectarea funcției motoare a vezicii biliare și a sfincterului Oddi.

În plus, durerea poate fi asociată cu unul sau mai multe dintre următoarele simptome: greață, vărsături, iradierea durerii în spate sau scapula dreaptă, apariția durerii după masă sau pe timp de noapte.

Terapie dieta. O dieta cu aport frecvent de cantitati mici de alimente este folosita (5-6 mese pe zi, in dischinezia hipertensiva, produsele care stimuleaza contractiile vezicii biliare - grasimile animale, uleiurile vegetale, carnea, pestele, ciupercile de ciuperci trebuie sa fie limitate. supa, smantana, smantana, ulei vegetal, oua moi-fierte. Pentru a preveni constipatia, recomanda preparate care favorizeaza circulatia intestinului (morcovi, dovleci, dovlecei, verde, pepeni, pepeni, prune c), caise uscate, portocale, pere, miere) Branul are un efect pronuntat asupra motilitatii tractului biliar.

1. Medicamente care afectează tonusul muscular neted:

1.1. medicamente anticholinergice;

1.3. Blocanții canalelor de calciu (blocanții selectivi ai canalelor de calciu) acționează în principal la nivelul colonului, unde sunt metabolizați în principal. Acestea sunt prezentate pacienților cu afecțiuni dischinetice ale disfuncției colonului și ale tractului biliar.

1.4. Blocant al canalelor de sodiu - clorhidrat de mebeverin (duspatalin) - medicamentul are un efect antispasmodic pronunțat, reținând rapid simptomele tulburărilor tractului biliar hipertensiv;

1.5. antispasmodia miotropică - hymecromone (Odeston), care are un efect antispasmodic selectiv asupra sfincterului Oddi și sfincterului vezicii biliare și are, de asemenea, un efect coleretic;

1.6. hormoni intestinali (CCK, glucagon);

2. Medicamente coleretice:

2.1. Coleretice (stimulează formarea bilei):

2.1.1 Adevărat (creșterea secreției de acizi biliari și biliari):

2.1.2 Conținând acizi biliari: allool, cholelenim acid ursodeoxicolic, hoholol, holozac, dehol.

2.1.3 Sintetice: nicodină, tsikvalon; oksafenamid.

2.1.4 Originea plantelor: hofitol, flamen, mătase de porumb, menta, tansy, rosehip, patrunjel.

2.1.5 Hidrocholeretice (cresterea componentei de apa a bilei): valerian; salicilat de sodiu; apă minerală.

2.2. Cholekinetics (creșterea tonusului vezicii biliare și reducerea tonusului tractului biliar, creșterea debitului de bilă în duoden): colecistocinin, sulfat de magneziu; sorbitol; xilitol; dracilă; colecistochinina; cătină și ulei de măsline; M-colinolitice; nitrosorbid; aminofilina.

În dischinezia hipertensivă se aplică:

2) coleretice, preparate care conțin acizi biliari, medicamente sintetice,

3) medicamente de origine vegetală.

Recomanda luarea de medicamente timp de 2-4 săptămâni.

Când se utilizează hipotensiunea veziculei biliare:

1) choleretics și prokinetics.

Durata tratamentului este de 3-4 săptămâni.

Apă minerală. În cazul dischineziei hipertensive, se recomandă utilizarea apei minerale cu mineralizare redusă - Narzan, Naftusya, Smirnovskaya, Essentuki Nr. 4. În cazul dischineziei hipotonice, sunt arătate apele minerale de înaltă mineralizare (Arzni, Essentuki Nr. 17, Morshinskaya).

Tuburile cu xilitol, sorbitol, sulfat de magneziu, sare de carlsbad cu dischinezie hipotonică se utilizează 1 dată pe săptămână.

Ardatskaya M.D. Tulburări funcționale ale tractului biliar: probleme de diagnostic și tratament // Farmateka. 2012. № 2. pag. 71-77.

Tulburări funcționale ale tractului biliar: probleme de diagnostic și tratament

FSBI "Centrul Medical Educațional și Științific" al Președintelui Federației Ruse, Moscova

În ultimii ani sa înregistrat o creștere rapidă a prevalenței tulburărilor disfuncționale ale tractului biliar. Articolul definește clasificarea tulburărilor funcționale ale tractului biliar. Criteriile pentru disfuncția vezicii biliare și a sfincterului Oddi sunt prezentate din perspectiva criteriilor de la Roma din 2006. Sunt luate în considerare principalele metode de diagnostic și principiile corecției terapeutice a afecțiunilor funcționale ale tractului biliar. O atenție deosebită este acordată locului și rolului antispasmodelor miotropice selective, în special mebeverina (Duspatalin), atragerea de tulburări funcționale ale tractului biliar.

Cuvinte cheie: tulburări funcționale ale tractului biliar, vezicii biliare, antispasmodice miotropice, mebeverin, Duspatalin

În ultimii ani a existat un tract biliar. Articolul oferă o definiție a tractului biliar. Bazat pe Roma III, 2006, sunt prezentate criteriile pentru disfuncția vezicii biliare și a sfincterului Oddi. Tractul biliar este descris. Este vorba despre antispastice miotropice, inclusiv tractul bilios.

Cuvinte cheie: vezica urinară, vezica biliară, antispastice miotropice, mebeverină, Duspatalin

În ultimele decenii, printre bolile tractului gastrointestinal (GIT), tulburările funcționale ale organelor digestive, în special tulburările funcționale ale sistemului biliar, au devenit importante datorită creșterii rapide a prevalenței lor. În prezent, proporția acestor boli în practica terapeutică este de 0,2-1,7%, iar în gastroenterologie - 25,3-45,5%.

Etiologie și clasificare

Boala funcțională a tractului biliar este un complex de simptome clinice care s-au dezvoltat ca urmare a disfuncției motor-tonice a vezicii biliare (GI), a canalelor biliari și a sfincterilor.

În funcție de cauza disfuncției lor, tractul biliar este împărțit în primar și secundar. Disfuncțiile primare ale GI și sfincterului Oddi (CO), care apar independent, sunt relativ rare - în medie în 10-15% din cazuri. În același timp, slăbirea funcției contractile a ZH poate fi asociată cu o scădere a masei musculare, în special datorită patologiei celulelor mușchiului neted (rareori); sensibilitatea scăzută a aparatului receptor la stimularea neurohumorală; discoordinația vezicii biliare și a canalului chistic, precum și cu rezistența crescută a acesteia din urmă.

Tulburările disfuncționale secundare ale tractului biliar (85-90%) sunt observate cu tulburări hormonale, tratament cu somatostatină, sindrom premenstrual, sarcină, boli sistemice, diabet zaharat, hepatită, ciroză hepatică, ejunostomie, precum și cu inflamație și pietre la febră.

În special, un dezechilibru în producția de colecistokinină, secretină și alte neuropeptide (vezi tabelul) are un efect clar asupra funcției contractile a pietrelor biliari și a aparatului sfincter; Formarea insuficientă a tiroidinei, oxitocinei, corticosteroidului și a hormonilor sexuali duce, de asemenea, la o scădere a tonusului muscular și a tulburărilor funcționale ale aparatului sfincter.

Adesea, tulburările de motilitate disfuncțională ale tractului biliar se dezvoltă după o intervenție chirurgicală. Astfel, după colecistectomie, acestea sunt observate în 70-80% din cazuri. O rezecție a stomacului, cu o parte a stomacului și a duodenului în afara acțiunii digestiei, provoacă tulburări de secreție și de evacuare a motorului datorită scăderii producției de hormoni, inclusiv colecistocinin-pancreatic și motilin. Tulburările funcționale rezultate pot deveni permanente și, în prezența bilei litogenice, contribuie la formarea rapidă a calculilor biliari. În primele 6 luni după vagotomie, se observă hipotensiune marcată a tractului biliar, a vezicii biliare și a CO.

În plus, un anumit rol (și uneori lider) în apariția tulburărilor funcționale ale tractului biliar aparține unor factori psiho-emoționali. Astfel, de exemplu, disfuncțiile ZHP și WITH pot fi manifestări ale nevrozei generale.

Tabel. Efectul hormonilor asupra funcției motorii

Efectul asupra motilității

Stimulează reducerea grăsimilor, relaxează CO, promovează golirea grăsimilor

Relaxează pielea, mărește tonul CO, inhibă golirea pielii.

Tulburările funcționale ale tractului biliar pe direcția schimbării sunt împărțite în hipo și hiperfuncție.

Următoarele structuri sunt susceptibile la tulburări funcționale:

• ZHP (pe tip hiper - sau hipokinetic);
• CO, sfincter Lutkens (spasm hipertensiune, hipotensiune, atonie).

Disfuncția hipermotorică a ZH ar trebui considerată o afecțiune în care nu există semne de inflamație a tractului biliar, motorul crescut și funcția de concentrație redusă a vezicii urinare (calculată prin raportul dintre concentrația de bilirubină în porțiunea chiști și concentrația sa în partea hepatică a bilei duodenale). Disfuncția hipomotorie este însoțită de absența semnelor de inflamație a ZH, o scădere a motorului și o creștere a funcțiilor de concentrare. Un simptom obiectiv foarte important al motilității depreciate este fenomenul de nămol ultrasonic (difuz sau parietal).

În cea mai recentă clasificare internațională a bolilor (ICD-10), la rubrica K82.8, sunt evidențiate "dischinezia vezicii biliare și a canalului chistic" și la rubrica K83.4 "Sfincterul sfincterului lui Oddi - sfincterul coloanei vertebrale a lui Oddi".

În 2006, Consensul III al Romei a fost pregătit de un grup de lucru de experți privind tulburările funcționale ale tractului gastro-intestinal, conform căruia secțiunile E: "Tulburări funcționale ale vezicii biliare și sfincterului lui Oddi" au inclus:

• E1 este o tulburare funcțională a viermei;
• E2 - tulburare biliară funcțională;
• EZ - afecțiune pancreatică funcțională.

Încălcările incluse în secțiunile E2 și E3, este recomandabil să desemneze ca o tulburare funcțională de tip CO biliar și pancreatic.

S-au clarificat criteriile generale de diagnostic pentru disfuncțiile ZHP și CO (rubrica E) și opțiunile E1-E3.

E. Criterii de diagnosticare pentru deprecierea funcțională

Episoade de durere, localizate în epigastrul sau în cvadrantul superior al abdomenului, cu o durată de cel puțin 3 luni în ultimele șase luni și sub rezerva următoarelor criterii:

1. Episoadele durează 30 de minute sau mai mult.
2. Simptomele se recidivează și apar la intervale diferite (nu zilnic).
3. Durerea se intensifică până la un nivel constant.
4. Durerea este moderată sau severă, perturbând activitatea zilnică sau ducând la camera de urgență.
5. Durerea nu se diminuează după o mișcare intestinală.
6. Durerea nu scade atunci când schimbați poziția corpului.
7. Durerea nu scade după administrarea de antiacide.
8. Excluse patologia organică, explicând simptomele.

Un criteriu suplimentar - durere combinată cu un simptom sau mai multe dintre următoarele:

• Greață și vărsături.
• Iradiere în zona spatelui și / sau subpopulară dreaptă.
• Durerea trezește pacientul noaptea.

E1. Criterii de diagnostic pentru deficiențe funcționale

1. Criterii de diagnostic pentru deficiențe funcționale
2. Prezent ZHP.
3. Enzimele hepatice normale, bilirubina conjugată și amilaza / lipaza.

E2. Criterii de diagnosticare pentru tulburări funcționale biliari:

1. Criterii de diagnostic pentru deficiențe funcționale
2. Numărul normal de amilază / lipază.

Criterii de confirmare: creșterea nivelurilor de transaminaze (ALT, ACT), fosfatază alcalină (fosfatază alcalină) sau bilirubina conjugată, asociată cu cel puțin două episoade de durere în timp.

În ceea ce privește afectarea funcțională biliară, există trei tipuri clinice și de laborator:

1. Disfuncție biliară de tip 1 CO: un atac de durere bilioară în combinație cu următoarele două simptome:

• creșterea valorilor ACT, ALT, bilirubinei și / sau fosfatazei alcaline> 2 norme la studii de 2 ori;
• dilatarea canalului biliar comun> 8 mm (conform datelor cu ultrasunete [ultrasunete], în criteriile de la Roma II> 12 mm în funcție de cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă [ERCP]).

La criteriul II din Roma, a fost prezent semnul 3: eliminarea întârziată a unui agent de contrast în ERCP (mai mult de 45 de minute).

2. Disfuncție biliară de CO 2 de tip: atac de tip biliar al durerii în combinație cu unul dintre următoarele simptome:

• creșterea valorilor ACT, ALT, bilirubinei și / sau fosfatazei alcaline> 2 norme la studii de 2 ori;
• expansiunea canalului biliar comun> 8 mm (prin ultrasunete).

3. Disfuncție biliară de tip 3 CO: numai atacuri de durere biliară.

EZ. Criterii de diagnosticare pentru insuficiența funcțională a pancreasului:

1. Criterii de diagnostic pentru deficiențe funcționale
2. Niveluri crescute de amilază / lipază.

Clinica și diagnostic

Tipul pancreatic de disfuncție a CO este manifestat clinic prin durerea epigastrică caracteristică pancreatitei, care adesea radiază în spate și este însoțită de o creștere semnificativă a activității amilazei serice și lipazei. Deoarece nu există cauze tradiționale de pancreatită (colelitiază, abuz de alcool etc.), în aceste cazuri se stabilește de obicei un diagnostic incert de pancreatită recidivantă idiopatică. În grupul general de pacienți cu astfel de diagnostice, disfuncția CO este detectată în 39-90% din cazuri.

Așa cum sa menționat mai sus, în majoritatea cazurilor, disfuncția CO este o consecință a colecistectomiei și se manifestă prin încălcarea tonului sfincter al ductului biliar comun sau a ductului pancreatic sau a sfincterului comun. Se caracterizează printr-o încălcare parțială a permeabilității conductelor la nivelul sfincterului și se manifestă clinic printr-o încălcare a scurgerii sucului biliar și pancreatic.

Mecanismul durerii în această patologie este dezvoltarea spasmului fibrelor musculare sfincter și o creștere a presiunii în canalele biliari și / sau pancreatice. Factorii care cauzează un spasm lung de CO nu sunt stabiliți cu exactitate. Poate că acestea includ duodenită, inflamație în jurul papilei sau în papila însăși (de exemplu, papilită sau fibroză).

Prin urmare, motivul examinării aprofundate pentru a identifica disfuncția CO este:

• episodice, asemănătoare durerii la bolile ZH, cu rezultate negative ale testelor de diagnosticare (inclusiv ultrasunete și studiul bilei chistice pentru microcristale);
• postcholecistectomie durere abdominală;
• diagnosticul de pancreatită recidivantă idiopatică. Testele de diagnosticare pentru afecțiunile tractului biliar pot fi împărțite în două grupe: screening și clarificare.

Metodele de screening includ:

• examen fizic: identificarea plângerilor caracteristice, durerea de palpare în hipocondrul drept;
• teste de laborator: teste de sânge și urină generală, studii biochimice axate pe starea funcțională a ficatului și a pancreasului (glucoză, ACT, ALT, fosfatază alcalină, niveluri de bilirubină, amilază și lipază);
• metode instrumentale: ultrasunete, esofagogastroduodenoscopie (EGDS) cu examinarea papilei duodenale (pentru a detecta edemul, stenoza, diverticulul).

Metodele de îmbunătățire includ:

1. Evaluarea cu ultrasunete a stării funcționale a vezicii biliare și CO (mic dejun colagog - 20 grame de sorbitol în 100 ml de apă) - contracție tipic colecist mai puțin de 40%, creșterea diametrului canalului biliar comun după o masă grasă;
2. intubație duodenală - slăbirea reflexului chistic (cantitatea de bilă chistică crescută la 100-150 ml, bilă secretă încet, în porții mici, întârzierea eliberării bilei pentru mai mult de 45 de minute);
3. endoscopie;
4. ERCP cu manometrie intracholedochaeală - caracterizată prin extinderea canalului biliar comun cu mai mult de 12 mm, presiune crescută în coledochus;
5. holestsintigrafiya dinamică (oferă continuă observație lungă a procesului de redistribuire a medicamentului marcat în hepatobiliară face posibilă judeca indirect starea funcțională a hepatocitelor, pentru a cuantifica capacitatea de evacuare a vezicii biliare, pentru a identifica încălcări ale fluxului biliar asociate atât o barieră mecanică a sistemului biliar și spasmului-CO) ;
6. Imagistica prin rezonanta magnetica cholangio-pancreatography (MRCP, de preferință, cu administrarea de secretină) - metoda sigura de imagistica biliara si conducte pancreatice, permite excluderea altor boli ale pancreasului și tractului biliar (pancreatită cronică, ocluzie duct concrement, stricturi conducte, tumori ale Vater mamelonului și t. d).; Este indicat să se utilizeze pentru disfuncțiile celui de-al doilea și al treilea tip de CO, în care se recomandă evitarea examinărilor invazive (ERCP și manometria endoscopică a CO);
7. teste de droguri cu colecistokinină sau morfină (testul morfină-coleretic Debray sau testul Morphine-Neostigmin Nardi) - apariția unui atac tipic de colică biliară;
8. manometria transendoscopică este metoda cea mai fiabilă pentru studierea funcției CO; include determinarea presiunii bazale a sfincterului urmată de studiul schimbărilor de presiune ale undelor de fază (amplitudini, frecvențe și direcții de propagare a undelor de fază). Utilizarea metodei este cea mai rezonabilă pentru disfuncția CO de tip 2, în care presiunea bazală a sfincterului este crescută în 50% din cazuri. Pentru pacienții cu boală pancreatică este probabil să apară pancreatită asociată cu acest studiu. Întrucât tulburările psiho-emoționale și tulburările endocrine joacă un rol principal în apariția bolilor funcționale ale tractului biliar, la pacienți se prezintă consultații cu un neuropsihiatru și un endocrinolog. În unele cazuri, este necesară consultarea de chirurg pentru a decide endoscopie (papillosphincterotomy - CO disfunctia de tip 1) sau o intervenție chirurgicală (colecistectomia, sphincteroplasty operative și colab.) Tratamentul.

Algoritmi de căutare diagnostică în managementul pacienților cu tulburări funcționale ale GI și CO sunt prezentați în Fig. 1 și 2.

Fig. 1. Algoritmul de căutare și diagnosticare diagnostică a tulburărilor funcționale ale RI

Fig. 2. Algoritmul pentru cercetarea și managementul diagnosticului pacienților cu tulburare biliară funcțională presupusă cu tipuri de 1,11 și III

Scopul principal al tratării pacienților cu disfuncție a tractului biliar este de a restabili fluxul biliar normal și secrețiile pancreatice prin canale. În acest sens, sarcinile de tratament includ refacerea producției biliare, restabilirea funcției motrice a tractului gastrointestinal, restabilirea tonului aparatului sfincter, restabilirea presiunii în duoden.

Terapia cu dietă încă ocupă un loc semnificativ în tratamentul acestei categorii de pacienți. Principiul general al dietei este o dietă cu mese frecvente de cantități mici de alimente (5-6 mese pe zi), care ajută la normalizarea presiunii în duoden, reglează golirea sistemelor glandulare și ductale. Pacienții au arătat consumul de fibre dietetice (în special psyllium [Mukofalk]) pentru a restabili funcția de evacuare a motorului intestinului, deoarece normalizarea presiunii intra-abdominale contribuie la mișcarea normală a bilei în duoden, ceea ce este deosebit de important în prezența sedimentului în FM. În plus, metabolizarea secundară a acizilor biliari este normalizată prin restabilirea populației de microorganisme care iau parte la aceasta.

În forma hipo-cinetică a disfuncției, sunt prezentate apele minerale cu mineralizare medie (temperatura camerei), în funcție de funcția formării acidului a stomacului. În forma hiperkinetică, se recomandă apă cu o mineralizare scăzută (2-5 g / l), necarbonată sau cu conținut scăzut de carbon.

Farmacoterapia trebuie să vizeze în primul rând ameliorarea spasmului musculaturii netede și restabilirea activității motrice a tractului gastro-intestinal.

În prezent, pentru a ameliora sindromul de durere, sunt utilizați relaxanții musculaturii netede, inclusiv câteva grupuri de medicamente:

1. Anticholinergice - anticholinergice M (preparate din belladonna, platifilină, metacină etc.), a căror sferă de aplicare este limitată datorită efectelor secundare sistemice pronunțate; (Buscopan), care, spre deosebire de medicamentele menționate mai sus, nu penetrează bariera hemato-encefalică și are o biodisponibilitate sistemică scăzută (8-10%). În ciuda acestui fapt, aceasta poate provoca efecte secundare care sunt tipice pentru anticholinergicele M care dispar pe cont propriu. De aceea, Buscopan este contraindicat în glaucom, hiperplazie benignă de prostată, stenoză gastrointestinală organică, tahiaritmiile.

2. Nitrați (nitroglicerină, nitrosorbit etc.); datorită efectelor cardiovasculare marcate și dezvoltării toleranței, este puțin acceptabilă în terapia pe termen lung a diskineziei biliare.

3. Blocante ale canalelor de calciu:

• neselective (nifedipină, verapamil, diltiazem, etc.) cauzează relaxarea mușchilor netezi, având în același timp efecte cardiovasculare numeroase. Pentru a obține efecte gastroenterologice, sunt necesare doze mari, ceea ce practic exclude utilizarea lor;
• selectiv - bromură de pinavery (Ditsetel), care acționează în principal la nivelul colonului. Doar 5-10% din medicament acționează la nivelul tractului biliar, oferind efecte asociate cu o scădere a presiunii intraluminale, ceea ce facilitează trecerea bilei.

4. antispastice miotropice:

• non-selective: drotaverin (No-spa), bromură de otiloniu etc. Deprivat de efectele secundare ale M-colinolitice, dar nu selectiv pentru tractul gastrointestinal, asigurând un efect sistemic asupra tuturor țesuturilor musculare netede. Utilizarea antispasmodicilor neselective la pacienții cu disfuncții hipomotorii și hipotonice ale tractului biliar le poate agrava. Prin urmare, medicamentele din acest grup sunt utilizate pe scurt și, în principal, în state spastice;
• selectiv - gimecromonă (Odeston), care are un efect antispasmod selectiv asupra CO și sfincterului ZHP; Clorhidrat de mebeverină (Duspatalin).

5. Hormonii interstițiali (colecistochinină, glucagon) - pot reduce temporar tonul CO.

6. Toxina botulinică este un inhibitor puternic al eliberării acetilcolinei. Când se utilizează ca injecție în CO, reduce presiunea, îmbunătățește fluxul de bilă și reduce simptomatologia. Răspunsul la tratament este tranzitoriu, aproape că nu există rapoarte privind tratamentul pe termen lung.

În ameliorarea durerii, un rol special este dat medicamentelor care afectează sensibilitatea viscerală și mecanismele de percepție a durerii. În prezent, se discută posibilitatea prescrierii antidepresivelor, a antagoniștilor receptorilor 5-HT3, a agoniștilor receptorilor de opioizi cu durere biliară.

Cu toate acestea, medicamentul de alegere pentru terapia patogenetică a pacienților cu boli funcționale ale tractului biliar sunt, desigur, medicamente care relaxează selectiv mușchii netede ai tractului digestiv. Avantajul acestui grup de medicamente, în special Duspatalin (mebeverina), este o selectivitate relaxantă pentru CO, de 20-40 de ori mai mare decât efectul papaverinei. În același timp, Duspatalin are un efect de normalizare asupra musculaturii intestinului, eliminând duodenostaza funcțională, hiperperistalismul, spasmul, fără a provoca hipotensiune nedorită.

Fig. 3. Mecanismul de acțiune al medicamentului Duspatalin (mebeverină)

Astfel, Duspatalin nu este doar un medicament de acțiune patogenetică în patologia tractului biliar, ci și un mijloc de susținere a sanogenezei, normalizarea mecanismelor funcționale afectate. Acest efect Duspatalin posibil datorită mecanismului de acțiune dual de droguri: reducerea permeabilității celulelor musculare netede la Na +, provocând un efect antispastic și prevenirea hipotensiunii datorită scăderii de ieșiri de K + din celule (figura 3.). Efectul de blocare directă a medicamentului pe canalele de sodiu musculare ale rezultate rapide ale membranei celulare în perturbarea influxului de sodiu în celulă, și, prin urmare încetini procesele de depolarizare și previne succesiunea de evenimente care duc la spasme musculare, și, prin urmare, la dezvoltarea durerii. Efectul administrării Duspatalin are loc rapid (după 20-30 de minute) și durează 12 ore, ceea ce face posibilă administrarea de două ori pe zi (formă prelungită). În plus, trebuie menționat faptul că Duspatalin este metabolizat activ atunci când trece prin ficat, toți metaboliții săi sunt eliminați rapid în urină și medicamentul este complet eliminat în 24 de ore după administrarea unei doze unice. De aceea, Duspatalin nu se acumulează în organism și, chiar și pentru pacienții vârstnici, nu este necesară ajustarea dozei. În acest sens, Duspatalin poate fi utilizat o perioadă lungă de timp, ceea ce este deosebit de important pentru pacienții cu disfuncție de CO după ce au suferit colecistectomie.

Evaluarea siguranței și tolerabilității mebeverinei a fost efectuată în studii care au implicat mai mult de 3500 de pacienți, iar în toate studiile, medicamentul a fost bine tolerat de către pacienți: majoritatea cercetătorilor nu au raportat efecte secundare chiar și cu o creștere a dozei de medicament. Sa observat că Duspatalin nu este activ împotriva sistemului nervos autonom, nu provoacă modificări biochimice și hematologice, nu are efecte tipice anticolinergice și, prin urmare, fără teama poate fi administrat pacienților cu hipertrofie de prostată și glaucom, precum și femeile gravide. Duspatalin poate fi recomandat pentru utilizarea pe scară largă în practica clinică în tratamentul afecțiunilor funcționale ale tractului biliar. Rezultatele studiilor controlate arată că doza terapeutică de Duspatalin asigură un efect antispasmodic eficient, suprimă rapid simptomele disfuncțiilor hipertensive ale tractului biliar: durerea în hipocondrul drept, greața, flatulența.

Principalele mijloace de farmacoterapie pentru hipofuncția ZH trebuie luate în considerare:

• coleteretice - preparate care conțin acizi biliari sau biliari (acizii Allohol, chenodeoxicol și ursodeoxicol [Ursofalk], Holensim, Liobil); medicamente sintetice (oxaphenamid, Nikodin, Tsikvalon); medicamente pe bază de plante (Flamin, Holagogum, Gepabene, Hepel, Hepatofalk Planta etc.);
• colecinetice - colecistochinină, sulfat de magneziu, ulei de măsline, sorbitol, xilitol, holoză.

Când tulburările hipokinetice prezintă prokinetics utilizare - sulpirida, domperidonă, metoclopramid, trimebutin (Trimedat) la doze terapeutice înainte de stabilizarea motilității.

De asemenea, utilizate sunt medicamente care reduc inflamația și hiperalgezia viscerală, - nonsteroidal medicamente anti-inflamatorii: (. Amitriptilină, imipramină, tianeptina et al), acid acetilsalicilic, ketoprofen, meloxicam, doze mici de antidepresive triciclice.

Afecțiunile funcționale ale tractului biliar sunt însoțite de procese de digestie și absorbție deteriorate și de dezvoltarea de tulburări microecologice în intestinul subțire (creștere bacteriană excesivă), care necesită și corecție medicală.

În primul caz, preparatele de pancreatină sunt prescrise. Avantajul evident al acestor medicamente se observă atunci când se aplică efectul de feedback, care constă în faptul că atunci când a lovit enzime pancreatice în duoden este redusă și secreția presiunii ductal pancreatic, care în sine este un factor pozitiv în patologia tractului biliar, în special CO. În plus, utilizarea preparatelor de pancreatină poate ameliora durerea asociată cu hipertensiunea intraductală, în special în cazul disfuncției CO a pancreasului.

În prezent, Creon (10.000, 25.000, 40.000), conținând microsfere acoperite cu o acoperire cu barieră acidă (acoperită enteric), este medicamentul de alegere care îndeplinește toate cerințele moderne pentru medicamentele enzimatice.

În al doilea caz, prezența contaminării microbiene a intestinului subțire este necesară efectuarea terapiei decontaminată - utilizarea antibioticelor intestinale neabsorbabili precum rifaximin sau antiseptice intestinale seria nitrofuranului (nifuroxazide) sau chinolil (Intetriks) cu simultană și / sau utilizarea secvențială de probiotice (Lineks, Atsipol, Normospectrum etc.) și prebiotice (preparate lactulozice, cum ar fi Duphalac), medicamente pe bază de fibre dietetice - psyllium (Mucofalk).

În prezența insuficienței biliare, preparatele de acid ursodeoxicolic (Ursofalk, etc.) sunt prescrise la 5-7 mg / kg timp de 1-3 luni.

Prin urmare, evaluarea corectă și la timp a simptomelor clinice cu utilizarea unor metode moderne de diagnosticare de tulburări funcționale ale tractului-beat Ary și numirea unui tratament combinat adecvat poate îmbunătăți în mod semnificativ sănătatea și calitatea vieții pacienților.

1. Belousova E.A., Zlatkina A.R. Dureri abdominale în tulburările funcționale ale tractului gastrointestinal: principalele mecanisme și modalități de eliminare a acestora. // Gastroenterologie experimentală și clinică 2002. Nr. 1. P. 13-8.
2. Vishnevskaya V.V., Loranskaya I.D., Malakhova E.V. Disfuncții biliari - principii de diagnostic și tratament // Cancerul de sân 2009. V. 17. Nr. 4. P. 246-50.
3. Ilchenko A.A. Tulburări disfuncționale ale tractului biliar. Consilium medicum 2002. No. 1. P. 20-3.
4. Ilchenko A.A. Boli ale vezicii biliare și ale tractului biliar: un ghid pentru medici. M., 2006. 448 p.
5. Ilchenko A.A. Eficacitatea clorhidratului de mebeverină în patologia biliară // Cancer mamar 2003. T. 11. Nr.4.
6. Kalinin A.V. tulburări funcționale ale tractului biliar și tratamentul acestora. Perspective clinice ale gastroenterologiei, hepatologie 2002. № 3. S. 25-34.
7. Leushner U. Ghid practic pentru bolile tractului biliar. M 2001. 264 p.
8. Maev I.V., Samsonov A.A., Salova L.M. și altele. Diagnosticul și tratamentul bolilor tractului biliar: un manual. M., 2003. 96 p.
9. Maksimov V.A. și altele. Tulburările funcționale și bolile acute non-infecțioase ale sistemului digestiv. M., 2009. 383 p.
10. Makhov V.M., Romasenko L.V., Turko T.V. Comorbiditatea tulburărilor disfuncționale ale organelor digestive // ​​Cancerul de sân 2007. V. 9. Nr. 2. P. 37-42.
11. Minushkin O.N. Tulburări disfuncționale ale tractului biliar. Patofiziologia, diagnosticul și abordările de tratament. M "2003. 23 p.
12. Minushkin O.N. farmacoterapia tulburărilor de motilitate ale tractului biliar. Farmateka 2004. No. 13. S. 1-4.
13. Minushkin O.N., Maslovsky L.V. Diagnosticul și tratamentul afecțiunilor funcționale ale tractului biliar // Cancerul de sân 2010. So 18. 18. №5. Pp. 277-83.
14. Consensul de la Roma III: secțiuni și comentarii selectate. Manual pentru medici / Manual. Pimanov SI., Silivonchik N.N. Vitebsk, 2006. 160 p.
15. Boli funcționale ale tractului intestinal și biliar: probleme de clasificare și terapie // Buletinul internațional: Gastroenterologie 2001. Nr. 5. P. 1-4.
16. Sherlock S., Dooley J. Boli ale tractului biliar: Pract. Ghid. Per în engleză M., 1999. 864 p.
17. Yakovenko E.P., Grigoriev P.Ya. Bolile cronice ale tractului biliar extrahepatic. Diagnostic și tratament / Metodă, manual pentru medici. M., 2001. 31 p.
18. Corazziari E, Shatter EA, Hogan WJ și colab. Tulburări funcționale ale pancreasului. Romell. Tulburările gastrointestinale funcționale. Diagnostic, fiziopatologie și tratament. Ediția a II-a, 1999: 433-81.
19. Behar J, Corazzian E, Guelrud M, și colab. Vezica vezicii funcționale și sfincterul tulburărilor de oddiție. Gastroenterologie 2006, 130: 1498-509.
20. Leuschner U. Praxisratgeber gallenwegser-krankungen. Bremen 1999: 134.
21. Smith M.T. Disfuncția sfincterului lui Oddi. Secretele de gastroenterologie: Trans. din engleză M., SPb.: Binom, dialect Nevsky, 1998, pag. 357-72.

Informații despre autor:

Ardatskaya Maria Dmitrievna - doctor în medicină, profesor la Departamentul de Gastroenterologie al Instituției Federale de Stat "Centrul Medical Educațional și Științific" UD al Președintelui Federației Ruse