Gastropatia cu AINS

AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene) determină dezvoltarea ulcerelor peptice la pacienții vârstnici care iau medicamentul de mult timp. Deseori, ele dezvoltă perforarea peretelui intestinal sau a stomacului, atunci când un ulcer peptic pentru o lungă perioadă de timp este asimptomatic. În spitalul Yusupov, pacientul poate fi supus unei examinări a stării organelor gastro-intestinale, tratamentul bolilor asociate cu administrarea AINS, va evita complicațiile atunci când ia medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Medicii cu experiență vor prescrie o dozare individuală a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene, tratamentul va fi sub supravegherea unui specialist.

Cel mai adesea, AINS sunt prescrise pentru tratamentul simptomatic al artrozei, artritei, osteocondrozei și altor boli ale sistemului musculo-scheletic. Medicamentele clasice AINS blochează nu numai enzimele COX-2 (prostaglandinele citotoxice), ci și enzimele COX-1 care îndeplinesc funcții importante în organismul uman. Ca urmare a acțiunii unor astfel de medicamente, apare iritația pereților din tractul gastro-intestinal, dezvoltarea ulcerelor peptice. Pacientul are simptome de complicații după administrarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene - greață, durere în stomac, lipsa apetitului și alte simptome.

Nutriție medicală în gastropatia asociată cu AINS

Un loc important pentru gastropatia cu AINS este o dietă medicală. Odată cu apariția complicațiilor, se arată diete speciale - №1; Nr. 1a; Nr. 1b; №2; №3; №4. Dieturile au drept scop reducerea sarcinii pe tractul gastrointestinal, respectarea anumitor reguli de nutriție, alegerea anumitor produse cu gastropatie AINS. Alimentația medicală în gastropatia AINS include preparate gatite ușor - fierte, aburit. Nu este permisă utilizarea mâncărurilor calde și reci, în cazul acidității ridicate, fructe și legume proaspete, cafea, bulion de carne, produse lactate, brânză, cofetărie trebuie excluse din dietă. Alimentele se iau în porții mici de 5-6 ori pe zi. Produsele trebuie să fie proaspete, de înaltă calitate. Grăsimi, alimente picante, produse de panificație proaspete sunt excluse din dietă. Meniul pacientului constă din supe de sol, terci de struguri, brânză de vaci, carne de păsări piure, pește, legume și fructe fierte sau coapte, miere. Pâinea trebuie consumată în cantități mici sub formă de biscuiți. Loose ceai, jeleu, o cantitate mică de unt, ulei de măsline, ou moale fiert, decoctări sunt permise.

AINS gastropatia: simptome

În tractul gastrointestinal gastroduodenal, cu utilizarea pe termen lung a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene, pot apărea eroziuni ale pereților stomacului, intestinelor, ulcerelor. Astfel de afecțiuni patologice se numesc AINS-gastropatie. Cel mai adesea, o complicație sub formă de gastropatie cu AINS se dezvoltă la pacienții vârstnici care au luat medicamente antiinflamatoare nesteroidiene mult timp.

Următoarele condiții pot fi factori predispozitivi pentru pacienți:

• boli ale rinichilor și ficatului.
• boli cardiovasculare.
• istoricul ulcerului gastric, ulcerul intestinal.
• infecție cu bacteria Helicobacter pylori.
• luând doze mari de AINS.
• administrarea simultană de AINS și anticoagulante, glucocorticosteroizi.
• Dezvoltarea complicațiilor la administrarea AINS poate afecta fumatul, alcoolul.
• femeile sunt predispuse la dezvoltarea complicațiilor.
• un factor negativ suplimentar este artrita reumatoidă.

Simptomele gastropatiei AINS manifestate sub forma:

• când se administrează medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, apare o mulțime de ulcere și eroziuni în regiunea gastroduodenală a tractului gastro-intestinal, pacientul suferă de greață, durere epigastrică, balonare, senzație de greutate, arsuri la stomac.
• evoluția cronică a bolii cu semne de complicații - sângerare, în cazuri rare, stenoză pilorică, perforații ulceroase sunt diagnosticate.
• cu eliminarea medicamentului AINS eroziunea și ulcerul tind să se vindece rapid.

tratament

O mare importanță în tratamentul AINS este prevenirea. Înainte de prescriere, se recomandă efectuarea unei examinări complete a tractului gastro-intestinal, a ficatului și a rinichilor. Utilizând examinarea endoscopică, medicul va determina starea mucoasei gastrointestinale înainte de a prescrie AINS. AINS moderne au un efect mai puțin toxic asupra pacientului. Pentru prevenirea dezvoltării gastropatiei antiinflamatoare nesteroidiene (NSAID) se administrează medicament intramuscular sau intravenos, utilizând tipuri de medicamente care se dizolvă în intestin.

În spitalul Yusupov pentru prevenirea complicațiilor în numirea AINS, pacientul este recomandat să refuze în timpul tratamentului fumatului și alcoolului. Medicul avertizează cu privire la riscul de complicații atunci când se administrează concomitent anticoagulante, glucocorticosteroizi, agenți antiplachetari și AINS. Înainte de cursul AINS, pacienții infectați cu Helicobacter pylori sunt tratați. Puteți să vă înscrieți pentru o consultare cu un medic, sunând la Spitalul Yusupov.

Gastropatia cu AINS

NSAID-gastropatia este o modificare patologică a mucoasei gastrice cauzată de administrarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Boala se manifestă prin "durere foame" sau nocturnă în epigastru, greață, arsuri la stomac, flatulență. În jumătate din cazuri, simptomele bolii sunt absente sau ușoare. Diagnosticul gastropatiei se bazează pe identificarea relației dintre simptomele patologice și începutul tratamentului cu AINS, date endoscopice și gastrografie. În timpul tratamentului, dacă este posibil, anulați AINS, prescrieți blocanții H2, inhibitorii pompei de protoni, analogii de prostaglandină E1. Odată cu dezvoltarea complicațiilor, se efectuează o intervenție chirurgicală, sugerând oprirea sângerării, suturarea defectului sau rezecția stomacului.

Gastropatia cu AINS

Gastropatia gastro-intestinală (gastropatia nesteroidială) este o leziune a tractului gastro-intestinal superior, care se dezvoltă în prezența AINS. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt cele mai populare grupuri de medicamente utilizate pentru ameliorarea inflamației și reducerea durerii în practica reumatologică, cardiologică și chirurgicală. În ultimii 10 ani, consumul de medicamente nesteroidiene a crescut de 3 ori. Termenul "gastropatie AINS" a fost propus pentru prima dată în 1986 de către omul de știință american S. Roth pentru a indica leziuni ale mucoasei gastrice în timpul terapiei antiinflamatoare nesteroidiene, altele decât defectele la ulcerul peptic. Gastropatia non-steroidică se dezvoltă la 30% dintre pacienții care iau AINS mult timp. Majoritatea covârșitoare sunt persoanele în vârstă și senile.

Cauze ale gastropatiei AINS

Boala apare cu tratament continuu cu medicamente nesteroidiene timp de 4 săptămâni sau mai mult. Există o serie de factori suplimentari, prezența cărora crește riscul de gastropatie. Acestea includ:

• Vârsta veche La pacienții cu vârsta peste 65 de ani, din cauza modificărilor legate de vârstă în tractul gastro-intestinal (reducerea numărului de celule secretoare, reducerea producției de acid clorhidric și a enzimelor gastrice, scăderea funcției motorii, modificări atrofice ale mucoasei stomacului), probabilitatea apariției gastropatiei crește în timp ce AINS sunt luate.
• Ulcerul peptic în istorie. Acceptarea medicamentelor nesteroidiene are un efect negativ asupra mucoasei compromise, provocând modificări erozive repetate. Prezența Halicobacter pylori agravează evoluția bolii, determinând formarea ulcerațiilor.
• Încărcături mari de medicamente (doze mari, terapie prelungită și / sau administrarea în comun a mai multor AINS). Depășirea dozei zilnice recomandate crește riscul de gastropatie de 4 ori. Atunci când sunt combinate aportul diferitelor AINS, sunt rezumate efectele secundare ale medicamentelor. Riscul maxim de gastropatie se observă în prima lună de utilizare a medicamentelor. Apoi probabilitatea scade puțin. Acest fenomen poate fi explicat prin adaptarea mucoasei gastrointestinale la acțiunea AINS.
• Combinația dintre AINS și alte medicamente. Utilizarea combinată a AINS și glucocorticosteroizilor crește riscul de a dezvolta leziuni gastrointestinale de mai multe ori. Utilizarea AINS cu terapie anticoagulantă crește probabilitatea hemoragiei erozive.
• Sexul feminin Potrivit statisticilor, femeile consumă mai des și nu întotdeauna justificabil medicamente nesteroidiene (pentru dureri abdominale menstruale, dureri de cap în fundalul oboselii și stresului).
• Obiceiuri rele. Fumatul și alcoolul au un efect dăunător asupra mucoasei gastroduodenale, provocând iritații și inflamații. Intervențiile adverse, în combinație cu utilizarea AINS, cresc riscul de modificări ulcerative erozive.

În gastroenterologia modernă, probabilitatea apariției bolii este estimată pe baza numărului de factori de risc la un pacient care ia AINS. Gradarea determină probabilitatea formării de AINS - gastropatia și complicațiile asociate. Există 3 grade de risc:

1. Înaltă. Aceasta sugerează prezența a 2 sau mai mulți factori de risc și / sau ulcere ulterioare complicate ale stomacului. Pacienții sunt sfătuiți să evite prescrierea AINS. Dacă este necesar, medicamentele nesteroidiene trebuie prescrise cu precauție: în doza minimă, sub "acoperirea" terapiei de protecție.
2. Moderat. Formată cu expunere simultană la 1-2 factori de risc, cu un ulcer necomplicat în istorie. Atunci când se prescrie AINS, pacienții trebuie să primească terapie de protecție.
3. Scăzut. Aceasta implică absența factorilor de risc. În acest caz, pacienții nu necesită numirea medicamentelor profilactice.

patogenia

Idei moderne despre natura dezvoltării gastropatiei AINS pe baza teoriei ciclooxigenazei. Mecanismul de acțiune al medicamentelor nesteroidiene este de a inhiba enzima ciclooxigenaza (COX), care joacă un rol important în sinteza mediatorilor inflamatori de prostaglandine (PG). Inhibarea producției de COX conduce la o scădere a inflamației. Există 2 tipuri de enzime: COX-1 și COX-2. Prima afectează sinteza PG, care reglementează integritatea mucoasei gastrointestinale, a funcției plachetare și a ratei fluxului sanguin renal. Cel de-al doilea participă la sinteza PG direct în centrul inflamației.

Efectul toxic al AINS este asociat cu suprimarea neselectivă a GES. Dacă o scădere a producției de COX-2 determină o scădere a inflamației, inhibarea COX-1 duce la o deteriorare a microcirculației și alimentației membranelor mucoase și la o scădere a funcției protectoare, în principal, în antrul stomacului. Perturbarea trofismului duce la formarea expresiilor și a eroziunii. Efectul sistemic al AINS nu depinde de modul de administrare a medicamentelor (oral, parenteral, rectal). În primele zile de tratament se produce un efect toxic local asupra mucoasei gastrice. Când utilizarea orală a AINS se transformă în mediul acid al stomacului și intră în celulele epiteliale, provocând distrugerea lor. La locul microeroziei microemulsionate a cauzat deteriorarea celulară.

Simptomele AINS-gastropatie

Manifestările clinice ale bolii sunt diferite. În 40-50% din cazuri, patologia este asimptomatică, iar boala poate fi diagnosticată în stadiul de dezvoltare a complicațiilor. În alte cazuri, greață, senzație de greutate și durere în regiunea epigastrică, flatulență, pierderea apetitului. Durerea are loc pe stomacul gol, de multe ori pe timp de noapte. Observați discrepanța dintre rezultatele cercetării endoscopice și imaginea clinică a bolii. La un număr de pacienți, în absența durerii și a simptomelor dispeptice, se observă ulcerații multiple ale mucoasei gastrice și, invers, la pacienții cu simptome severe, nu există modificări endoscopice în membrana mucoasă.

complicații

Cea mai frecventă complicație a bolii este sângerarea din cauza ulcerului. În absența măsurilor hemostatice de urgență, această afecțiune poate duce la apariția șocului hemoragic și a decesului. Perforația ulcerului promovează penetrarea conținutului gastric în cavitatea abdominală, ceea ce duce la dezvoltarea peritonitei. Când toxinele intră în sânge, se formează intoxicații severe. Peritonita prelungită cu semne de supurație poate duce la penetrarea microorganismelor patogene în sânge și la apariția sepsisului.

diagnosticare

Datorită variabilității simptomelor, discrepanțelor în imaginea clinică și endoscopică a bolii, diagnosticul de gastropatie AINS provoacă dificultăți considerabile. Atunci când faceți un diagnostic, este recomandabil să efectuați următoarele studii:

1. Examinarea gastroenterologului. Un specialist după ce a interogat și a colectat anamneza relevă o legătură clară între dezvoltarea simptomelor bolii și începutul AINS.
2. Upper endoscopie. EGD permite determinarea localizării și gravității procesului eroziv, numărul de ulcerații și starea mucoasei gastrointestinale. Eroziunea indusă de AINS este caracterizată prin localizarea predominant a antralului, mărimea mică, lipsa modificărilor inflamatorii și semnele histologice ale gastritei. În cursul studiului, se efectuează o biopsie a ulcerelor și a eroziunilor pentru cercetarea morfologică. Odată cu dezvoltarea unui endoscop mic de sângerare, se efectuează hemostază chirurgicală.
3. X-ray a stomacului prin contrast. Se folosește atunci când este imposibil să se efectueze EGD. Pentru cel mai bun rezultat, se efectuează contrast dublu, cu ajutorul căruia este prezentat un defect al mucoasei sub forma unui plasture de contrast al peretelui stomacal.
4. Examinări de laborator. Acestea joacă un rol minor în diagnosticul gastropatiei. Dacă suspectați o infecție cu Helicobacter, sunt prescrise testele pentru detectarea bacteriilor (ELISA, PCR, cercetare biopsie etc.). Pentru a exclude sângerarea, efectuați analize de sânge oculte fecale. Măsurarea pH-ului permite determinarea acidității sucului gastric și detectarea factorilor de risc agresivi.

Diagnosticul diferențial al patologiei se efectuează cu ulcer gastric. Gastropatia nonsteroidă afectează adesea tractul gastro-intestinal superior și, spre deosebire de clasicul GAB, apare la vârstnici. Boala este diferențiată de tumori maligne ale stomacului, sindromul Zollinger-Ellison. Pentru a exclude patologia concomitentă a ficatului, a pancreasului, a vezicii biliare, se efectuează un ultrasunete abdominal.

Tratamentul AINS-gastropatie

Tratamentul bolii are ca scop epitelizarea defectelor erosive-ulcerative, corecția terapiei cu AINS, prevenirea complicațiilor bolii. În primul rând, este necesar să se rezolve problema anulării unui medicament antiinflamator nesteroidian. Dacă această posibilitate există, pacientului i se arată utilizarea blocanților receptorilor H2 de a doua și a treia generație. Dacă nu este posibilă anularea AINS, inhibitorii pompei de protoni (PPI) sunt prescrise pacienților. Terapia se efectuează continuu timp de 1-2 luni. Pentru profilaxie și tratament se utilizează analogi de prostaglandină E1, care au un efect citoprotector, cresc formarea mucusului în stomac, suprimând secreția nocturnă și stimulată (alimentară, histamină). În identificarea Helicobacter pylori, terapia de eradicare se efectuează cu medicamente antibacteriene.

În caz de complicații (sângerare, perforare), intervenția chirurgicală este efectuată. Pentru a opri hemoragia, măsurile hemostatice endoscopice se efectuează cu administrarea parenterală simultană a coagulanților. Cu sângerare masivă, se efectuează defecte ulcerative mari, perforarea ulcerului, excizia și suturarea defectului, gastrectomia, gastroenterostomia.

Prognoza și prevenirea

Cu utilizarea corectă a AINS, identificarea în timp util a factorilor de risc și implementarea prevenirii medicale a gastropatiei, prognosticul bolii este favorabil. Aportul necontrolat de medicamente nesteroidiene, o evoluție lungă a bolii cu dezvoltarea complicațiilor poate provoca efecte grave de viață (peritonită, sepsis). Prevenirea gastropatiei nesteroidiene include identificarea și reducerea numărului de factori de risc, luând AINS numai pe bază de rețetă. Atunci când se utilizează AINS, ar trebui să se acorde preferință medicamentelor selective, blocând în principal COX-2. Pacienții cu o mucoasă modificată eroziv trebuie să fie supuși unei examinări endoscopice a tractului gastro-intestinal la fiecare șase luni.

Prevenirea gastropatiei GNP

Cu un risc scăzut de gastropatie a AINS (în absența factorilor de risc pentru pacienți), măsurile preventive sunt reduse la numirea AINS neselective mai puțin ulcerogenice (de exemplu, ibuprofen) și, dacă este posibil, nu în totalitate (2,4 g pe zi), dar în eficiența minimă doză zilnică.

Cu un risc mediu (moderat) de gastropatie AINS (pacientul are 1-2 factori de risc), medicamente antisecretori sau misoprostol se adaugă la măsurile de mai sus sau utilizează COX-2 selectiv (nivelul de evidență 1). În același timp, utilizarea IPP este considerată mai preferabilă decât numirea lui N₂-blocante. Deoarece doza completă de misoprostol (800 μg) este adesea însoțită de diaree, se recomandă reducerea dozei la 600 μg pe zi.

La un risc crescut de gastropatie a AINS (prezența unui număr mare de factori de risc, consumul simultan de aspirină, anticoagulante sau corticosteroizi), inhibitorii COX-2 sunt prescris în asociere cu inhibitori ai pompei de protoni sau mizopriostolom (nivelul de evidență 1).

Cu un risc foarte mare de gastropatie a AINS (prezența multor factori de risc și a complicațiilor anamnestice ale leziunilor ulcerative), utilizarea AINS trebuie evitată sau trebuie preferată utilizarea COX-2 selectivă în asociere cu PPI și / sau misoprostol (nivelul de evidență 3) [Сhan2 Torg]).

În toate cazurile, înainte de numirea AINS, pacienții sunt examinați pentru prezența infecției cu HP și, dacă este detectată, se efectuează o terapie de eradicare.

4. Concluzie

Astfel, o evaluare adecvată a factorilor de risc pentru apariția gastropatiei asociate cu AINS, alegerea corectă a medicamentului cel mai optim pentru acest pacient, crearea de "acoperire" sub forma prescrierii unui IPP sau misoprostol poate reduce riscul unor asemenea leziuni și poate preveni apariția unor complicații grave.

4.Karateev A.E., Uspensky Yu.P., Pakhomova I.G., Nasonov E.L. Tratamentul combinat al ulcerelor gastrice induse de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Rezultatele unui studiu de 4 săptămâni, controlat deschis, care evaluează eficacitatea unei combinații a unui inhibitor al pompei de protoni și a trikalitelitratului de bismut // Ter.archive. - 2009. - №6. - C.62-67.

Recomandările Asociației Gastroenterologice din Rusia pentru diagnosticarea și tratamentul infecției cu Helicobacter pylori la adulți // Ross. Zh. Gastroenterol.. hepatol., Coloproctol. - 2012. - №1. - P.87-89.

Bombardier C., Laine L., Reicin A. și colab. Compararea toxicității gastrointestinale superioare a rofecoxibului și naproxenului la pacienții cu artrită reumatoidă Grupul de studiu VIGOR // N. Engl. J. Med. - 2000. - Vol.343. - P.1520-1528.

Chan F. K., To K. F., Wu J.C.Y. și colab. Un test randomizat dublu-orb al meloxicamului pe cale orală de 7,5 mg o dată pe zi comparativ cu piroxicamul oral [Abstract] // Gut. - 2004. - V0l.53. - Suppl.6. - P.119.

Chan F.K., Graham D.Y. Articolul revizuit: Prevenirea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene - Aliment. Pharmacol. Ther. - 2004. - Vol.19. - P.1051-1061.

Dajani E.Z., Islam K. Inhibitori cardiovasculare și gastro-intestinale la om, J.Physiol. Pharmacol. - 2008. - Vol.59. - Suppl.2. - P.117-133.

Deepak L.B., Scheiman J., Abraham N.S. și colab. ACCF / ACG / AHA 2008 Document de consens pentru experți // Circulație. - 2008. - Vol.118. - P.1894-1909.

Hawkey C.I., Wight N.J. AINS și complicații gastro-intestinale // LSC Life Science Communications. - Lindon, 2001. - P.1-56.

Lanas A. Revizuirea perspectivei gastroenterologului // Reumatologie. - 2010. - Vol.49. - Suppl.2. - P. 3-10.

Laponte J.-R., Ibanes L., Vidal X. și colab. Sângerări gastrointestinale superioare asociate utilizării AINS. Mai recent față de agenții mai vechi // Drug Suf. - 2004. - Vol.27. - P.411-420.

Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C. și colab. Managementul infecției cu Helicobacter pylori - Raportul consensului de la Maastricht IV din Florența // Gut. - 2012. - Vol.61. - P.646-664.

McCarthy D.M. Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene: Clin. Perspect. Gastroenterol. - 1999. - V0l.2. - P.219-226.

F. Richy, O.Bruvere, Ethgen O. și colab. Este o declarație de consens folosind o abordare meta-analitică // Ann. Pheum. Dis. - 2004. - Vol.63. - P.759-766.

Roth S.H. Gastropatia antiinflamatoare nesteroidială: noi căi de siguranță // Clin.Interv.Aging. - 2011. - Vol.6. - P.125-131.

Silverstein F.E. Îmbunătățirea siguranței gastrointestinale a AINS. Dezvoltarea misoprostolului - de la ipoteză la practica clinică // Dig.Dis.Sci. - 1998. - Vol.43. - P.447-458.

Silverstein F.E., Faich G., Goldstein J.L. și colab. Toxicitatea gastrointestinală cu crlrcoxib împotriva medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene pentru osteoartrita și artrita reumatoidă: studiul CLASS: Un studiu controlat randomizat. Celecoxib Studiul siguranței artritei pe termen lung // JAMA. - 2000. - Vol.284. - P.1247-1255.

Spechler S.J. Ulcerul peptic și complicațiile acestuia // Sleisenger Bolile gastrointestinale și hepatice ale Fordtran. - Philadelphia-Londra-Toronto-Montreal-Sydney-Tokyo. - 2002. - Vol.1. - P.747-781.

Straube S., Tramer M.R., Moore M.A. Mortalitatea cu sângerare și periorație gastrointestinală superioară: efectele timpului și utilizarea antiinflamatoarelor nesteroidiene (AINS) // BMC Gstroenterology. - 2009.9: 41 doi: 10.1186 / 1471-23OX-9-41

Targownik L.E., Thomson P. A. Strategii de gastroprotecție în rândul utilizatorilor AINS. Instrucțiuni pentru utilizarea în cazurile cronice. Pharm. Medic. - 2006. Vol.52. - P.1100-1105.

Vane J.R., Botting R.M. Mecanismul de acțiune al medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene // Am.J. Med. - 1998. - Vol.104 (3A). - P.2-8.

Wallace J.L. Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și gastropatie: a doua sute de ani // Gastroenterologie. - 1997. - Vol.112. - P.1000-1016.

Wilder-Smith C.H., Robert J., Schindler D. Traumatismul mucoasei tractului gastrointestinal superior de AZD3582. Un donator de oxid de azot inhibitor al coxului) cinod) și naproxen: un studiu încrucișat, dublu-orb, randomizat, // Gut. - 2004. - Vol.53. - Suppl.6. - P.36.

Nivelul de evidență a eficacității diferitelor elemente de bază

Gastropatia pentru AINS: cum să o eviți

Leziunile erozive și ulcerative ale tractului gastro-intestinal, cauzate de administrarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene, reprezintă o problemă medicală și socială gravă. Acestea includ gastropatia cu AINS, în care membrana mucoasă a părții superioare a tractului digestiv este deteriorată.

În fiecare zi, AINS din întreaga lume iau un număr mare de persoane, potrivit statisticilor, mai mult de 30 de milioane de pacienți. Cu toate acestea, aceste cifre nu pot fi considerate fiabile, deoarece 2/3 din toți pacienții cumpără aceste medicamente în farmacii fără prescripție și, prin urmare, nu sunt luați în considerare nicăieri.

Persoanele cu poliartrită reumatoidă iau în mod sistematic AINS, acestea reprezentând aproximativ 70%. Mai puțin frecvent, aceste medicamente sunt prescrise pentru osteoartrită, osteochondroză, gută, artrită psoriazică și alte sindroame dureroase cronice.

Factori predispozanți

Prevalența leziunilor gastroduodenale la administrarea sistematică a medicamentelor cu activitate antiinflamatoare este foarte mare. În același timp, riscul de gastropatie crește de aproape 4 ori, iar riscul de sângerare gastrointestinală - de 9 ori. Cu gastroscopia, eroziunea și defectele ulcerative sunt detectate la 50% dintre pacienții care iau AINS.

Cu toate acestea, gastropatia cu AINS nu apare la toți pacienții. Unii oameni pot lua droguri din acest grup pentru o lungă perioadă de timp fără nici un prejudiciu special pentru sănătate, în timp ce alții, pe de altă parte, folosesc un anumit medicament antiinflamator într-o doză mică sau chiar o perioadă scurtă de timp, sunt predispuși la dezvoltarea leziunilor erozive și ulcerative ale tractului digestiv. Prin urmare, în practica clinică, sunt identificați factori a căror prezență la un pacient crește riscul de a dezvolta gastropatie:

1. Vârstnici (65 ani și peste).
2. Ulcerul ulcer peptic transferat anterior.
3. Bolile concomitente (boli cardiace ischemice, hipertensiune arterială, etc.).
4. Fumatul.
5. Administrarea simultană de corticosteroizi, citostatice, agenți antiplachetari.
6. Un curs lung de tratament cu AINS în doze mari sau o combinație de medicamente din acest grup.

Mecanisme de dezvoltare

Cauza directă a gastropatiei AINS este efectul negativ al medicamentelor din acest grup asupra mucoasei tractului gastro-intestinal.

Principalul mecanism al efectului dăunător al AINS este blocarea enzimei ciclooxigenazei. Trebuie remarcat faptul că această enzimă are doi izomeri, TSOG1 și TSOG2. Efectul secundar al AINS este asociat cu primul dintre ele.

• Blocarea TSOG2 provoacă un efect antiinflamator și analgezic, care este baza utilizării acestor medicamente în reumatologie și neurologie.
• Inhibarea secreției TSOG1 duce la o scădere a sintezei prostaglandinelor în membrana mucoasă, ceea ce duce la o creștere a agresivității sucului gastric și la o slăbire a factorilor de protecție locali.

Cu administrarea pe termen lung a NSAID, peroxidarea lipidică este activată prin acumularea de radicali liberi în țesuturi, iar sinteza oxidului nitric este suprimată, care joacă, de asemenea, un rol important în dezvoltarea gastropatiei.

Manifestări clinice

În cele mai multe cazuri, eroziunea și ulcerul la nivelul stomacului sau al duodenului, cauzate de utilizarea AINS, au un curs asimptomatic sau fără simptome. Aceasta se datorează efectelor analgezice și antiinflamatorii ale unor astfel de medicamente. Numai o parte din pacienți solicită ajutor medical și se plâng de:

Formele asimptomatice ale acestei patologii debutează adesea din clinica de sângerare gastrointestinală. Se dezvoltă vărsături precum cafele și scaune negre. Acest lucru este însoțit de tulburări hemodinamice cu hipoxie și afectare a alimentării cu sânge a organelor vitale. Mai mult, acești pacienți sunt adesea prea târziu pentru a solicita ajutor medical și continuă să ia AINS pe fundalul sângerărilor, ceea ce agravează situația.

O altă complicație la fel de gravă a cursului latent al gastropatiei AINS este perforația ulcerului cu dezvoltarea peritonitei acute.

diagnosticare

În diagnosticul gastropatiei AINS un loc special este ocupat de examinarea endoscopică a părților superioare ale tubului digestiv. Această metodă de diagnostic permite examinarea membranei mucoase a esofagului, a stomacului și a duodenului și identificarea modificărilor patologice acolo:

• hiperemia și edemul;
• prezența hemoragiilor punctuale, a eroziunilor sau a ulcerelor.

Având în vedere posibilitatea unui curs asimptomatic al acestei patologii, gastroscopia trebuie efectuată pe toți pacienții care iau AINS de lungă durată și au factori de risc cel puțin o dată la 6 luni (mai des, dacă este necesar).

Detectarea defectelor în membrana mucoasă a stomacului sau a duodenului necesită un diagnostic diferențial cu:

• afecțiuni ulceroase peptice;
• forma ulcerativa primara de cancer.

Aceasta ia în considerare natura și gravitatea plângerilor, istoricul bolii, datele examinării obiective. Pentru a clarifica diagnosticul, poate fi prescrisă o examinare suplimentară cu ultrasunete a organelor abdominale, imagistică prin rezonanță computerizată sau prin rezonanță magnetică.

tratament

Principalele direcții ale terapiei prin gastropatie cu AINS sunt:

1. Anularea unui medicament ulcerogen (dacă este posibil) sau înlocuirea acestuia cu altul mai sigur.
2. Numirea medicamentelor care promovează vindecarea ulcerelor și eliminarea simptomelor patologice.

In primul rand, prescriindu-se medicamentul din grupul de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, medicul ia in considerare siguranta pacientului, avantajul fiind acordat acelor medicamente care au un efect minim asupra mucoasei gastrice sau nu au deloc. Aceste medicamente includ:

• inhibitori selectivi ai COX-2 (Nimesulid, Meloxicam);
• blocanții foarte selectivi COX-2 (toți coxibii).

Astfel de medicamente sunt prescrise pacienților cu gastropatie cu AINS, în cazul în care tratamentul nu poate fi anulat.

Următoarele medicamente sunt utilizate pentru a elimina leziunile erozive și ulcerative:

1. Analogi sintetici ai prostaglandinelor (Misoprostol, Enprostil).
2. Agenți antisecretori moderni: inhibitori ai pompei de protoni (Omeprazol, Rabeprazol, Lansoprazol, Pantoprazol, Esomeprazol) și blocante ale receptorilor de H2-histamină (Ranitidină, Famotidină).

În plus, pot fi prescrise gastroprotectorii (De-Nol, Sukrat-gel) și agenții de acoperire (Almagel, Fosfalyugel).

Durata tratamentului este determinată individual, dar nu este mai mică de 4 săptămâni.

O direcție promițătoare pentru rezolvarea acestei probleme este sinteza AINS, îmbogățită cu donor de oxid nitric, care ar trebui să prevină acțiunea ulcerogenă a acestor medicamente. Un astfel de medicament există deja. Cercetările privind eficacitatea și siguranța acestuia continuă.

Modalități de prevenire a gastropatiei AINS

Dezvoltarea metodelor de prevenire a gastropatiei AINS este o direcție importantă în medicină. Pentru a preveni această condiție sau pentru a reduce cel puțin riscul dezvoltării acesteia este posibilă. Principalele domenii de prevenire a gastropatiei legate de consumul de droguri sunt:

1. Utilizarea medicamentelor selective și foarte selective din grupul de AINS.
2. Rețeta acestor medicamente în dozele eficiente minime și cursul cel mai scurt posibil.
3. Tactica utilizării AINS cu evitarea unei combinații a două sau mai multe medicamente din acest grup.
4. Monitorizarea tratamentului medical și examinările endoscopice de rutină.
5. Luarea medicamentelor după mese.
6. Îmbunătățirea formelor de dozare a AINS: supozitoare rectale, soluții pentru administrare parenterală, plasturi (reduce riscul de gastropatie doar în primele două săptămâni de tratament).
7. Tratament preventiv cu medicamente antisecretori.

Ce doctor să contactezi

Dacă un pacient ia o aspirină, diclofenac, ibuprofen sau un medicament similar pentru o perioadă lungă de timp, el ar trebui să viziteze în mod regulat un medic generalist sau un gastroenterolog. Dacă este necesar, acești pacienți suferă de fibrogastroduodenoscopie (FGDS).

Dacă nu acordați atenție durerii de stomac atunci când utilizați AINS, crește și mai mult riscul:

• ulcerații de stomac;
• sângerarea din acesta;
• perforația în cavitatea abdominală cu dezvoltarea peritonitei.

Apoi va fi nevoie de o operație chirurgicală urgentă.

concluzie

Pacienții care sunt forțați din cauza stării lor de sănătate să ia sistematic AINS ar trebui să fie informați cu privire la eventualele complicații și măsuri pentru a le preveni. Adesea, tratamentul necontrolat cu medicamente antiinflamatorii și ignorarea de către pacient a efectelor secundare și a semnelor de complicații au consecințe nedorite.

Gastropatia indusă de gastroenterologice: de la înțelegerea mecanismelor de dezvoltare la elaborarea strategiilor de prevenire și tratament

Despre articol

Autor: Balukova E.V. (FSBEI HE "Universitatea de Stat de Medicină de Stat din Sankt Petersburg pe IP Pavlov" din cadrul Ministerului Sănătății al Federației Ruse)

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) sunt printre cele mai frecvente medicamente din practica clinică. În același timp, împreună cu eficacitatea farmacoterapeutică ridicată a principalelor indicații, o serie întreagă de complicații este asociată cu utilizarea AINS. O relevanță deosebită este efectul specific negativ al AINS asupra mucoasei tractului gastrointestinal, manifestat prin dispepsie ușoară sau dezvoltarea eroziunilor, ulcerului peptic, sângerării. Recomandările practice publicate vizează reducerea riscului de tulburări gastro-intestinale atunci când se utilizează AINS și permite medicilor să ia o decizie în cunoștință de cauză cu privire la alegerea medicamentului, necesitatea prevenirii și principiile tratamentului AINS-gastropatie într-un caz clinic special. Odată cu numirea AINS selectivă cu cel mai mic număr de evenimente adverse pentru prevenirea și tratamentul gastropatiei, sa demonstrat utilizarea inhibitorilor pompei de protoni (PPI). Pantoprazolul (medicamentul original Kontrolok) are nu numai eficacitate clinică, ci și interacțiuni medicamentoase minime. Acest fapt ne permite să considerăm pantoprazolul ca fiind cel mai sigur IPP, să-i dăm preferința în cazurile în care este necesar să prescriem mai multe medicamente cu o cale similară în ficat, asigurându-ne că nu există riscul de a dezvolta simptome de supradozaj sau de a reduce efectul acestor medicamente.

Cuvinte cheie: medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), gastropatii cu AINS, inhibitori ai pompei de protoni, pantoprazol, Kontrolok.

Pentru citare: Balukova E.V. Gastropatia indusă de AINS: de la înțelegerea mecanismelor de dezvoltare la elaborarea strategiilor de prevenire și tratament // Cancerul de sân. 2017. №10. Pp. 697-702

Balukova E.V Gastropatia indusă de NSAID Primul Sf. Universitatea de Stat din Petersburg, numită după I.P. Medicamentele antiinflamatorii nesteroidiene (AINS) sunt cele mai frecvente medicamente din practica clinică. Acesta este asociat cu aportul de AINS. Este deosebit de important ca AINS să aibă un efect negativ asupra mucoasei, ulcerului peptic, sângerării. Sa observat că practica clinică a fost efectuată într-un caz clinic specific. A fost indicat. Pantoprazolul (medicamentul inițial Controlock) nu are numai eficacitate clinică, ci și interacțiuni medicamentoase minime. Este posibil să se considere că nu este un risc. o supradoză sau reducerea efectului acestor medicamente.

Cuvinte cheie: medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), AINS-gastropatii, inhibitori ai pompei de protoni, pantoprazol, Controlock

Pentru citare: Balukova E.V. Gastropatia indusă de gastroenterologie: din mecanismele de înțelegere 2017. No. 10. P. 697-702.

Articolul discută problema gastropatiei induse de AINS.

Opțiuni clinice pentru gastropatia cu AINS

induse de AINS gastropatie pot să apară în mai multe forme clinice: ca simptomele subiective ale gastrointestinale (dispepsie gastrică), gastrită, erozivă și leziuni ulcerative ale membranei mucoase ale stomacului și duodenului, ulcerele acute incl, sângerare de eroziuni și ulcere ale stomacului și.. Duodenum, mai rar - perforarea ulcerelor.
Dintre pacienții care iau în mod regulat AINS, dispepsia apare la 20-40%, în timp ce aproximativ 10% dintre pacienți întrerup AINS datorită dezvoltării simptomelor neplăcute din tractul gastro-intestinal [9]. Spre deosebire de gastropatia NSAID, patogeneza dispepsiei este în mare parte asociată cu acțiunea de contact a AINS. Aceste medicamente au un efect negativ local asupra membranelor celulelor epiteliale, conducând la o difuzie inversă a ionilor de hidrogen în mucoasă, urmată de o scădere a pH-ului în stratul submucosal, stimulând receptorii durerii. O anumită valoare în patogeneza dispepsiei este capacitatea AINS de a accelera sau încetini motilitatea GI. Toate AINS, inclusiv dozele mici de acid acetilsalicilic (ASA), pot provoca dispepsie, totuși aceasta apare mai puțin frecvent când se administrează AINS selective decât atunci când se administrează AINS neselective. Această complicație este mai frecvent observată la persoanele cu antecedente de ulcer și la cei care iau doze mari de AINS [7].
În aproape 100% din cazuri, AINS conduc la apariția semnelor endoscopice de gastrită acută în decurs de o săptămână. după începerea tratamentului (Drozdov VN, 2005). [10]. Principalele simptome ale erozive induse de AINS și leziuni ulcerative ale stomacului și duodenului includ durere epigastrică, disconfort epigastric, arsuri la stomac, pierderea apetitului, greață, disconfort abdominal, diaree [11, 12]. Între timp, foarte des cu gastropatiile NSAID, nu există simptomatologie subiectivă, adică prezența în 70% a cazurilor de așa-numite "ulcere silențioase" care se pot manifesta prin perforare sau sângerare gastroduodenală severă. Lipsa simptomelor la pacienții cu leziuni induse de AINS ale tractului gastrointestinal cauzate de atât inhibarea biosintezei de prostaglandine - mediatori ai durerii și inflamației, precum și senzațiile pur subiective, manifestând nu o adevărată lipsă de manifestări, și prin faptul că plângerea referitoare la boala de bază, perturba pacientul este semnificativ mai mare decât simptome ale tractului gastro-intestinal [13]. Prin urmare, examinarea endoscopică este singura metodă actuală și corectă pentru diagnosticarea gastropatiei AINS. Criteriile de diagnostic diferențiat pentru ulcerul peptic și gastropatia cu AINS sunt prezentate în Tabelul 1 [7].

În plus, în contrast cu ulcerul peptic clasic, trăsăturile caracteristice ale gastropatiei AINS includ natura recurentă a cursului; debutul clinic (sau, adesea, numai imaginea endoscopică), în principal în primele 1-3 luni. de la începutul administrării AINS; dezvoltarea bruscă a leziunilor gastro-intestinale, care poate fi prevăzută doar printr-o combinație de factori de risc.
Mecanismele de apariție a acestor efecte secundare sunt bine cunoscute și datorită efectului ulcerogen al AINS asupra mucoasei gastrointestinale. Cu toate acestea, indiferent de localizarea leziunilor ulcerative erozive, există două efecte posibile ale medicamentului. Prima este deteriorarea directă a membranei mucoase în timpul absorbției AINS (ceea ce este valabil pentru ASA și derivații săi, așa cum sa menționat mai sus). Al doilea este distrugerea asociată cu inhibarea ciclooxigenazei (COX), o enzimă cheie în cascada metabolismului acidului arahidonic, care este un precursor al prostaglandinelor, prostacyclinelor și tromboxanilor. În plus, este posibilă reintroducerea metaboliților activi ai AINS cu bilă ca urmare a excreției hepatice în duoden și stomac în timpul refluxului duodenogastric.
Inhibarea izoformei inductive COX-2 (care în mod normal este absentă în majoritatea țesuturilor) este considerată unul dintre cele mai importante mecanisme ale activității antiinflamatorii, analgezice și antipiretice. Acest lucru se datorează faptului că expresia și activitatea sa au loc la nivel local sub acțiunea unor stimuli inflamatorii (mitogeni, citokine, factor de creștere), ceea ce duce la niveluri crescute de substanțe pro-inflamatorii, cum ar fi locul inflamației și sistemic după expunere. Inhibarea constitutivă deficit izoforma cox-1 creează prostaciclina I2, afectând fluxul sanguin la peretele stomacului, și sinteza prostaglandinei reducere E2 duce la o scădere a secreției de bicarbonat și mucus, a crescut producția de acid, ceea ce crește factorii de protecție dezechilibru și agresiunea și contribuie ulcerogeneză [7, 13]. Modelul de dezvoltare a efectelor adverse, în special pe fondul utilizării pe termen lung a AINS, este sărbătorită în toate părțile tractului gastrointestinal, dar cel mai frecvent este exprimat in zone ale zonei gastroduodenale și mai ales în antrul stomacului, în cazul în care o mare densitate de receptori de prostaglandine.

Factori de risc pentru dezvoltarea leziunilor mucoasei gastrointestinale

Este posibil să se prevadă dezvoltarea gastropatiei induse de AINS? Se știe că efectul secundar al AINS nu apare la toți pacienții care iau aceste medicamente. Explicația acestui fenomen este asociată cu prezența factorilor de risc pentru dezvoltarea leziunilor mucoasei gastrointestinale, dintre care principalele sunt:
- vârsta peste 65 de ani;
- ulcer peptic (ulcer peptic) și antecedente de complicații;
- doze mari de AINS;
- administrarea simultană a mai multor AINS sau AINS cu AAS sau alți agenți antiagreganți;
- terapie concomitentă cu hormoni glucocorticoizi;
- durata tratamentului; o boală care necesită utilizarea prelungită a AINS;
- prezența Helicobacter pylori;
- sex feminin [14-16].
În același timp, prin stratificarea factorilor de risc pentru pacienți, acesta poate fi împărțit în 3 grupe:
1) risc ridicat - care prezintă antecedente de complicații ale ulcerului peptic, în special cele recente, precum și 3 sau mai mulți factori de risc;
2) risc moderat / moderat - 1-2 factori de risc;
3) risc scăzut - absența factorilor de risc [12, 17].
Colegiul American de Gastroenterologie (ACG (Colegiul American de Gastroenterologie)) se referă în plus la factorii de risc: perioada inițială de utilizare a AINS (primele 1-2 săptămâni); luând medicamente pe stomacul gol (înainte de mese); consumul de alcool, fumatul, bolile cardiovasculare concomitente. Asociația Americană a Reumatologiei, la rândul ei, a creat o formulă specială pentru calculul riscului de sângerare la pacienții cu RA care primesc AINS (Tabelul 2) [18].

Pentru o lungă perioadă de timp în dezvoltarea gastropatiei AINS, rolul posibil al infecției cu Helicobacter pylori a fost interpretat ambiguu. Conform unei meta-analize a studiilor randomizate, precum și a acordului de la Maastricht IV, infecția cu H. pylori și utilizarea AINS sunt recunoscute ca factori de risc independenți pentru ulcerele gastroduodenale și sângerările ulcerative [19]. În același timp, riscul de a dezvolta ulcere gastroduodenale cu efect combinat al AINS și H. pylori crește cu 61,1 ori, iar riscul de apariție a sângerărilor ulcerative - de 6,13 ori comparativ cu efectele izolate (4,85 și, respectiv, 1,79 ori) [20 ]. În prezent, au fost adoptate următoarele declarații și recomandări internaționale privind infecția cu H. pylori și administrarea AINS [21]:
1. Infecția cu H. pylori este asociată cu un risc crescut de ulcere gastrice și duodenale complicate sau complicate la pacienții care utilizează AINS sau AAS în doze mici.
2. Eradicarea reduce riscul apariției ulcerelor gastrice și duodenale complicate sau necomplicate la pacienții care iau AINS sau AAS în doze mici.
3. Eradicarea H. pylori are un efect benefic înainte de a începe AINS. Eradicarea este indicată absolut la pacienții cu antecedente de ulcer peptic.
4. Eradicarea H. pylori nu reduce incidența ulcerelor gastrice și duodenale la pacienții care iau deja AINS timp îndelungat. În acest caz, pe lângă eradicare, este indicată utilizarea prelungită a inhibitorilor pompei de protoni (IPP).
5. Pacienții cu antecedente de ulcer peptic care suferă de ASA se dovedesc a efectua teste pentru H. pylori. În funcție de rezultatele urmăririi pe termen lung după eradicare, frecvența hemoragiilor ulceroase la acești pacienți este scăzută chiar și în absența tratamentului gastroprotector.
La rândul lor, în 2009, au fost publicate Ghidul național canadian pentru prevenirea AINS-Gastropatie, care încorporează progresele recente în acest domeniu și prevederile documentelor internaționale de conciliere [22, 23]. O serie de prevederi și un algoritm pentru prevenirea gastropatiei, propuse prin consens, sunt prezentate mai jos:
• AINS tradiționale și AAS cresc frecvența hemoragiilor și a altor complicații ale tractului gastro-intestinal. Creșterea frecvenței complicațiilor letale este observată în cazul utilizării inhibitorilor selectivi ai COX-2, dar mai rar decât în ​​cazul administrării celor tradiționali. Riscul de sângerare gastrointestinală (FCC) crește dacă un pacient care primește un AINS sau un inhibitor selectiv al COX-2 este prescris ASA. Odată cu numirea suplimentară a clopidogrelului la ASA, riscul unui CCG crește;
• în cazul utilizării AINS și / sau AAS, riscul de acizi grași crește cu pacienții cu infecție cu H. pylori;
• AINS și AAS cresc frecvența plângerilor clinice caracteristice patologiei tractului GI superior;
• prescrierea inhibitorilor selectivi de COX-2 la pacienții cu sângerări ulcerative anterioare sau adăugarea la AINS tradiționale. IPP nu exclude posibilitatea resângerării. Cu toate acestea, riscul de sângerare la utilizarea inhibitorilor selectivi de COX-2 împreună cu IPP este semnificativ mai mic decât atunci când se utilizează unul cu COX-2;
• IPP reduce manifestările clinice ale gastropatiei AINS;
• Eradicarea cu H. pylori reduce riscul apariției complicațiilor superioare la pacienții cu ASA. În același timp, dacă există un risc LCD numai pentru eradicare, H. pylori nu este suficient pentru a preveni gastropatia cu AINS: este, de asemenea, necesar să se utilizeze IPP.

Tratamentul și prevenirea gastropatiei AINS

Când apar efecte secundare de la administrarea AINS, este necesar să se revizuiască indicațiile pentru utilizarea lor și, dacă nu este posibilă anularea medicamentului, reduceți doza sau prescrieți medicamentul cu cel mai mic număr de reacții adverse (AINS selective). Cu toate acestea, trebuie amintit faptul că inhibitorii selectivi ai COX-2, în prezența a doi sau mai mulți factori de risc în aceeași măsură ca și cei neselectivi, provoacă efecte secundare teribile [24]. Astfel, potrivit cercetătorilor britanici, la 9407 de pacienți cu ulcere gastrice care au luat AINS, există încă un risc destul de ridicat de sângerare, indiferent de selectivitatea AINS [25]. În plus, rapoartele privind efectele secundare nedorite ale unora dintre inhibitorii selectivi ai COX-2 asupra sistemului cardiovascular au condus la terminarea studiilor clinice controlate în această direcție și utilizarea lor pe scară largă în practica clinică [26]. Există, de asemenea, lucrări în care prezența COX-2 a fost prezentată în unele țesuturi (creierul și maduva spinării, rinichii, țesutul osos) ca o izoformă "constitutivă" [27]. J.L. date Wallace și colab. indică faptul că enzima COX-2 poate fi necesară pentru a proteja stomacul și COX-1 - pentru a participa la dezvoltarea inflamației, mai ales în stadiile incipiente [28].
În conformitate cu recomandările Asociației Americane de Reumatologie (2002), pentru prevenirea gastropatiilor AINS, este necesar să se evalueze riscul de deteriorare a mucoasei zonei gastroduodenale în timpul administrării AINS (Tabelul 3).

Caracteristicile clinice ale gastropatiei AINS, și anume imaginea clinică cu un număr minim de plângeri, adesea dispeptic, amorțeală sau absența completă a durerii de semnalizare datorată acțiunii analgezice a AINS; Prezența sarcinii asociată tratamentului bolii subiacente (AINS sau AINS in asociere cu medicamente alte grupuri), un medic forțat să selecteze cu atenție atât agent preventiv și curativ pentru dispepsie apariție sau leziuni ulceroase erozive ale tractului gastrointestinal. Luând în considerare studiile din ultimii ani, IPP îndeplinește toate aceste cerințe.
Atunci când se alege un PPI la un pacient cu patologie combinată (reumatică, cardiologică și neurologică), caracteristicile interacțiunii medicamentoase a medicamentelor antisecretori joacă un rol important. Efectul asupra izoenzimei hepatice CYP2C19 este important deoarece este implicat în metabolizarea unei cantități semnificative de medicamente. Se arată că omeprazolul și metabolismul parțial lansoprazol incetineste antipirina, carbamazepina, ciclosporina, diazepam, digoxină, nifedipină, fenitoină, teofilină, R-warfarină, clopidogrel [29]. Printre IPP, pantoprazolul are cea mai scăzută afinitate pentru sistemul citocromului P450, deoarece după metabolizarea inițială în acest sistem, biotransformarea ulterioară are loc sub influența citozol-sulfotransferazei. Acest lucru explică potențialul scăzut al interacțiunilor dintre medicamentele pantoprazolului față de alte IPP [30]. Acest fapt ne permite să considerăm pantoprazolul ca fiind cel mai sigur PPI pentru a-i oferi un avantaj în cazurile în care este necesar să prescriem mai multe medicamente cu o cale similară în ficat, asigurându-ne că nu există riscul de a dezvolta simptome de supradozaj sau de a reduce efectul acestor medicamente.
În plus, selectivitatea pH-ului IPP este importantă, valoarea scăzută a căreia este discutată ca un mecanism patogenetic al potențialelor efecte secundare în timpul terapiei pe termen lung cu IPP, deoarece pompele de protoni (H + / K + sau H + / Na + -ATPaza), în plus față de celulele parietale în celulele altor organe și țesuturi: în intestin și vezicii biliare epiteliului, tubii renali, epiteliu corneei, mușchi, celule ale sistemului imunitar (neutrofile, macrofage și limfocite), osteoclaste și alții [31].. Din aceasta rezultă că, cu condiția ca IPP să fie activat în afara tubulilor secretori ai celulei parietale, există o posibilitate teoretică a efectului lor asupra tuturor acestor structuri. Din IPP-ul cunoscut, pantoprazolul este cel mai selectiv pentru pH, iar rabeprazolul este cel mai puțin IP-selectiv pentru pH [32]. Semnificația clinică a acestei circumstanțe este dificil de supraestimat, deoarece blocarea pompelor de proton situate în afara celulelor de acoperire ale glandelor gastrice principale poate provoca complicații serioase cu administrarea pe termen lung a medicamentului. De exemplu, inhibarea activității neutrofilelor poate duce la o creștere a incidenței pneumoniei și o maturare a osteoclastelor afectată conduce la un risc crescut de fractură de șold, ceea ce este deosebit de important pentru pacienții vârstnici cu polimorbidă care iau IPP neselectivi pentru o perioadă lungă de timp.
Singurul reprezentant al pantoprazolului original, prezentat în Rusia, este medicamentul Controlok. Acest medicament îndeplinește toate cerințele bunei clinice (GCP) și a bunei practici de fabricație (GMP), are o eficacitate clinică ridicată și îndeplinește toate cerințele de siguranță privind utilizarea. Deoarece in randul pacientilor polymorbid folosind medicamente terapeutice, cu un efect iritant și dăunător asupra mucoasei tractului gastro-intestinal superior, cele mai multe sunt pacienții de grupe de vârstă mai mari care necesita terapie de droguri, este important de a alege dreptul de droguri pentru prevenirea și tratamentul efectelor efect ulcerogen terapiei medicamentoase sau pentru tratamentul oricărui acid patologie, în special boala GERD și ulcerul peptic. Kontrolok îndeplinește astfel de cerințe, caracteristică importantă a cărora este absența nevoii de ajustare a dozei la pacienții vârstnici, inclusiv în insuficiența renală și hepatică [33]. În lucrarea lui F. Mearin și colab. [34] a fost efectuat o comparație controlat cu placebo a eficacității lansoprazol, pantoprazol și misoprostol (200 mg de 4 p. / Zi), în eliminarea manifestărilor de dispepsie induse de AINS includ dureri abdominale, arsuri la stomac, balonare, senzație de plenitudine în stomac / suprasaturație / întinzând abdomenul, și durerea separată și arsurile din stomac. Până la sfârșitul celei de-a 12-a săptămâni. din tratamentul cu pantoprazol, dispepsia a dispărut în 66% din cazuri, durerea abdominală - la 77%, arsurile la stomac - în 87% din cazuri, indiferent de doza utilizată.
Problemele de prevenire fiabilă a leziunilor gastrice și duodenale care apar în tratamentul AINS rămân o chestiune de dezbatere. PPI-urile previne cel mai eficient apariția ulcerelor gastrice și duodenale asociate cu AINS. Pacienții pot primi PPI pentru indicații atâta timp cât necesită situația clinică. Între timp, ar trebui să se țină seama de avantajele fiecărui membru al acestei clase (pantoprazolul (Control)), care permite nivelarea riscurilor teoretice și potențiale.

literatură

Articole similare din revista de cancer mamar

Articolul descrie în detaliu patofiziologia arsurilor la stomac la pacienții cu reflux.